Odma opłucnowa - co to jest, przyczyny, objawy i leczenie odmy płucnej

Odma opłucnowa płuc - pojawienie się w akumulacji powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, płuca nie mogą funkcjonować prawidłowo, upośledzona jest funkcja oddechowa. Ten stan staje się coraz bardziej powszechny w tych dniach. Występuje u pacjentów w wieku 20-40 lat.

Poszkodowana osoba musi rozpocząć udzielanie pomocy w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może zakończyć się śmiercią. Bardziej szczegółowo, jaka jest choroba, jakie są przyczyny i objawy, a także pierwsza pomoc w odmy opłucnowej i skuteczne leczenie - w dalszej części artykułu.

Odma opłucnowa: co to jest?

Odma opłucnowa to nadmierne nagromadzenie powietrza pomiędzy opłucną opłucnej, co prowadzi do krótkotrwałego lub długotrwałego zakłócenia czynności oddechowej płuc i niewydolności sercowo-naczyniowej.

W odma opłucnowa powietrze może przechodzić między warstwami trzewnej i ciemieniowej opłucnej poprzez wszelkie defekty na powierzchni płuc lub w klatce piersiowej. Powietrze przenikające do jamy opłucnej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego (zwykle jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne) i prowadzi do zapadnięcia się części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc).

Pacjent z odma opłucnowa doświadcza ostrego bólu w klatce piersiowej, oddychającego często i powierzchownie, z dusznością. Czuje „brak powietrza”. Objawia bladość lub sinicę skóry, w szczególności twarzy.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób odmy opłucnowej ICD 10 to: J93.

Klasyfikacja chorób

Odma opłucnowa składa się z dwóch zasadniczo różnych typów w zależności od pochodzenia i komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym:

otwierać się, gdy gaz lub powietrze wchodzi do jamy opłucnej ze środowiska zewnętrznego przez ubytki w klatce piersiowej - urazy, podczas gdy występuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym. W przypadku rozwoju otwartej odmy opłucnowej zmienia się, co prowadzi do tego, że płuca ustępuje i nie spełnia już swoich funkcji. Zatrzymuje się w nim wymiana gazu, a tlen nie dostaje się do krwi;
Zamknięte - brak kontaktu z otoczeniem. W przyszłości nie nastąpi wzrost ilości powietrza i teoretycznie gatunek ten może zostać rozwiązany spontanicznie (jest to najłatwiejsza forma).

Według rodzaju dystrybucji:

w jedną stronę. Mówi się o jego rozwoju, jeśli tylko jedno płuco ustąpi;
dwie drogi. Prawa i lewa strona ofiary płuca ustępują. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego konieczne jest, aby jak najszybciej zaczął udzielać pomocy w nagłych wypadkach.

Urazowa odma opłucnowa występuje w wyniku rany penetrującej klatkę piersiową lub uszkodzenia płuc (na przykład fragmenty złamanych żeber).
spontaniczna odma opłucnowa, pojawiająca się bez wcześniejszej choroby, lub choroba, która się rozwija, jest ukryta;
Napięta odma opłucnowa jest stanem, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale nie ma możliwości ucieczki, wnęka jest wypełniona gazem. Całkowite załamanie płuc i powietrze nie dostaje się do niego nawet z głębokim oddechem.
wtórne - powstające jako powikłanie patologii płucnej lub pozapłucnej,
sztuczne lub jatrogenne - lekarze tworzą, jeśli to konieczne, pewne manipulacje. Należą do nich: biopsja opłucnej, wprowadzenie cewnika do żył centralnych.

Następujące typy odmy opłucnowej są rozpoznawane przez objętość powietrza, która weszła do jamy między arkuszami opłucnej:

częściowe (częściowe lub ograniczone) - niepełne zapadnięcie się płuc;
total (full) - nastąpiło całkowite załamanie płuc.

Obecność komplikacji:

Skomplikowane (zapalenie opłucnej, krwawienie, rozedma śródpiersia i podskórna).
Nieskomplikowane.

Powody

Czynniki etiologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej, dzielą się na trzy grupy:

Choroby układu oddechowego.
Obrażenia.
Manipulacje medyczne.

Przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej płuc mogą być (rozmieszczone w malejącej częstotliwości):

Choroba pęcherzowa płuc.
Patologia dróg oddechowych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
Choroby zakaźne (pneumocystis zapalenie płuc, gruźlica płuc).
Śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc, ziarniniakowatość Wegenera, naczyniakowatość limfatyczna, stwardnienie guzowate).
Choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zespół Marfana).
Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
Endometrioza piersiowa.

Open - cut, stab, gunshot;
zamknięte - otrzymane podczas walki, upadek z dużej wysokości.

Odma opłucnowa - co to jest, jak to jest niebezpieczne i jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach

Odma opłucnowa jest dość częstym stanem ostrym. Nazwa pochodzi od greckich słów „powietrze” i „klatka piersiowa”, które wyraźnie charakteryzują patologię - powietrze przenika między ścianą klatki piersiowej a płucem.

Definicja

Odma opłucnowa - wnikanie powietrza, gazu do jamy między warstwami opłucnej. Zgromadzone powietrze powoduje kompresję płuc, brak tlenu i niewydolność oddechową, powoduje całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuc.

Taki stan powstaje spontanicznie lub z powodu zakłóceń zewnętrznych. Nawroty występują w prawie połowie przypadków. Charakterystycznym rozwojem powikłań jest krwawienie wewnątrzopłucnowe, rozedma podskórna, zapalenie płuc.

Spread

Liczne przypadki tej patologii są rejestrowane na całym świecie. Najczęściej taki stan występuje u noworodków i młodych mężczyzn w wieku poniżej 30 lat, zwłaszcza jeśli są szczupli i wysocy. Zagrożeni są również palacze i osoby z przewlekłymi chorobami płuc.

Pochodzenie

W stanie normalnym ciśnienie w jamie opłucnej utrzymuje się na poziomie poniżej atmosferycznego. Dzięki temu płuca są stale w stanie całkowicie wyprostowanym. Przenikające powietrze podnosi ciśnienie wewnątrzopłucnowe, przyczyniając się do kompresji i upuszczenia (zapadnięcia się) płuc, pełnego lub częściowego. Serce i duże naczynia są również ściśnięte i wepchnięte na przeciwną stronę klatki piersiowej.

Przyczyny pneumotoraxu

W zależności od pochodzenia, występuje spontaniczna pierwotna i wtórna, urazowa, jatrogenna odma opłucnowa.

Pierwotny spontaniczny

Powstały bez widocznego powodu. Jego powody:

Wrodzone osłabienie tkanek opłucnej, pękające podczas kaszlu, śmiechu, zwiększonego stresu;
wada genetyczna - niewystarczająca produkcja α-1-antytrypsyny;
ostry spadek ciśnienia (podczas lotu samolotem, nurkowania).

Drugorzędny

Rozwija się częściej u osób starszych z chorobami płuc:

Przewlekłe i dziedziczne (astma oskrzelowa, mukowiscydoza, POChP);
zakaźne (zapalenie płuc, gruźlica);
rak (rak płuc).

Traumatyczne

Przyczyną jest uraz:

Open - cut, stab, gunshot;
zamknięte - otrzymane podczas walki, upadek z dużej wysokości.

Jatrogenne

Powstaje podczas operacji:

Z wentylacją płuc;
resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
przebicie jamy opłucnej.

Objawy (objawy) odmy opłucnowej

Najbardziej charakterystyczne objawy to:

Ból w klatce piersiowej - ostry, nieoczekiwany, gorszy podczas wdechu. Może rozprzestrzeniać się na brzuch, ramię, szyję;
duszność - nagle rozwinięte trudności z oddychaniem;
kołatanie serca;
nadmierne pocenie się - lepki pot, zimno;
bladość lub sinica skóry - z powodu niewystarczającego krążenia krwi;
kaszel, napadowy, suchy;
strach paniczny;
możliwa rozedma płuc pod skórą - w wyniku wniknięcia powietrza do tkanki podskórnej.

Rodzaje odmy opłucnowej

W zależności od komunikatu ze środowiskiem zewnętrznym rozróżnia się następujące typy:

Zamknięte - brak komunikacji z otoczeniem, ilość wchodzącego powietrza jest stała. Najlżejszy wygląd, często samoistnie ustępuje;
otwarte - istnieje związek ze środowiskiem. Czynność płuc jest znacząco upośledzona;
zastawka - charakteryzuje się utworzeniem zaworu, który daje dostęp do powietrza wewnątrz jamy opłucnej, ale nie wypuszcza go. Z każdym oddechem zwiększa się objętość powietrza we wnęce. Najbardziej niebezpiecznym typem jest to, że płuco przestaje funkcjonować, rozwija się szok pleuropulmonarny, naczynia krwionośne są ściśnięte, serce i tchawica są przemieszczane.

Diagnostyka

Ewentualny szybki rozwój odmy opłucnowej wymaga jej szybkiej diagnozy w celu zapewnienia szybkiej pomocy. Metody diagnostyczne:

Badanie kliniczne - identyfikacja charakterystycznych objawów, słuchanie stetoskopem w celu zidentyfikowania zaatakowanego obszaru;
Badanie rentgenowskie - na radiogramie na obwodzie znajduje się wyraźnie oddzielona strefa oświecenia bez wzorca płuc. Serce, tchawica, duże naczynia są przesunięte w przeciwnym kierunku, a przepona - w dół;
tomografia komputerowa - ma większą niezawodność niż promieniowanie rentgenowskie. Służy do diagnozowania małych zmian, identyfikacji przyczyny, z diagnozą różnicową;
badanie krwi - wykryto hipoksemię w 75% przypadków.

RTG dla odmy opłucnowej

Diagnostyka różnicowa

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach radiogramów lub tomografii, na podstawie których odma jest różnicowana z następującymi chorobami:

Leczenie

Terapia obejmuje pierwszą pomoc i dalszą opiekę.

Pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej

W przypadku każdej odmy opłucnowej konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach do oddziału chirurgii.

Nagle odma opłucnowa wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Nie minuta opóźnienia jest nie do przyjęcia!

Pierwsza pomoc jest wywoływana natychmiast po pojawieniu się objawów. Podczas jej oczekiwania pacjent otrzymuje pierwszą pomoc:

Zapewnienie bezpłatnego dostępu do powietrza;
kojący pacjenta;
zapewnienie pozycji siedzącej pacjenta;
przy otwartej odmy opłucnej - do otworu nakłada się hermetyczny bandaż (ze sterylnej torby, kleju, gipsu, gumy lub polietylenu);
z zastawką - pilnie wykonać nakłucie opłucnej, aby wyeliminować połknięte powietrze za pomocą igły i dużej strzykawki.

Kwalifikowana pomoc medyczna

Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym i zależy od rodzaju i przebiegu patologii:

Mała, zamknięta, ograniczona odma opłucnowa - najczęściej nie wymaga leczenia. Spontanicznie ustępuje po kilku dniach, nie powodując poważnych zaburzeń;
po zamknięciu - zasysać powietrze, które zostało wprowadzone za pomocą systemu nakłuwania;
z otwartym - najpierw przełóż go do zamkniętego otworu zszywającego. Następnie powietrze jest zasysane przez system nakłuwania;
z zastawką - przełożyć ją na formę otwartą grubą igłą, a następnie leczyć chirurgicznie;
z nawracającym - chirurgicznym usunięciem przyczyny.

Schemat organizacji opieki medycznej zgodnie z wynikami badania klinicznego

Zapobieganie

Konkretne środki zapobiegawcze w tym przypadku nie istnieją.

Podstawowy

Opierając się na utrzymaniu zdrowia całego ciała:

Całkowite zaprzestanie palenia;
regularne długie spacery;
prowadzenie ćwiczeń oddechowych;
terminowa diagnoza chorób płuc i ich leczenie;
unikanie obrażeń klatki piersiowej.

Drugorzędny

Jego celem jest zapobieganie ponownemu wystąpieniu:

Połączenie arkuszy opłucnej;
usunięcie przyczyny choroby.

Prognoza

Rokowanie zależy w dużej mierze od rodzaju patologii i szybkości pomocy:

Przy spontanicznej nieskomplikowanej odmy opłucnowej - z zapewnioną terminową pomocą, prognoza jest korzystna;
w obecności patologii płucnej - rozwój częstych nawrotów jest możliwy (w prawie połowie przypadków);
z urazową odmy opłucnowej - rokowanie zależy od otrzymanej szkody;
z odma opłucnowa - im wcześniej pacjent jest w szpitalu, tym korzystniejsze rokowanie.

Odma opłucnowa jest poważnym, potencjalnie śmiertelnym stanem. W każdym przypadku wymagana jest opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja w nagłych wypadkach. W przypadku rozwoju charakterystycznych objawów odmy opłucnowej należy natychmiast wezwać karetkę, a następnie zabieg wykona chirurg klatki piersiowej i pulmonolog.

Rozedma płuc Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Rozedma płuc jest przewlekłą chorobą płuc charakteryzującą się ekspansją małych oskrzelików (końcowe gałęzie oskrzeli) i zniszczeniem przegrody między pęcherzykami. Nazwa choroby pochodzi od greckiego emphysao - napompuj. W tkance płuc tworzą się puste przestrzenie, wypełnione powietrzem, a sam narząd pęcznieje i znacznie zwiększa swoją objętość.

Objawy rozedmy płuc - duszność, trudności w oddychaniu, kaszel z niewielkim wydzielaniem plwociny śluzowej, objawy niewydolności oddechowej. Z czasem klatka piersiowa rozszerza się i przybiera charakterystyczny kształt beczki.

Przyczyny rozwoju rozedmy płuc są podzielone na dwie grupy:

Czynniki, które naruszają elastyczność i siłę tkanki płucnej - wdychanie zanieczyszczonego powietrza, palenie tytoniu, wrodzona niewydolność alfa-1-antytrypsyny (substancja, która zatrzymuje niszczenie ścian pęcherzyków płucnych).
Czynnikami zwiększającymi ciśnienie powietrza w oskrzelach i pęcherzykach płucnych są przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, zablokowanie oskrzeli ciałem obcym.

Rozpowszechnienie rozedmy płuc. 4% mieszkańców Ziemi ma rozedmę płuc, wielu nie zdaje sobie z tego sprawy. Występuje częściej u mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat i jest związany z przewlekłym zapaleniem oskrzeli u palacza.

Ryzyko rozwoju choroby w niektórych kategoriach jest wyższe niż u innych osób:

Wrodzone formy rozedmy płuc związane z niedoborem białka serwatkowego są częściej wykrywane u Europejczyków z północy.
Mężczyźni chorują częściej. Rozedma płuc jest wykrywana podczas autopsji u 60% mężczyzn i 30% kobiet.
U palaczy ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest 15 razy wyższe. Bierne palenie jest również niebezpieczne.

Bez leczenia zmiany w płucach z rozedmą płuc mogą prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Anatomia płuc

Płuca są sparowanymi narządami oddechowymi umieszczonymi w klatce piersiowej. Płuca są oddzielone od siebie śródpiersiem. Składa się z dużych naczyń, nerwów, tchawicy, przełyku.

Każde płuco jest otoczone dwuwarstwową błoną opłucnej. Jedna z jego warstw rośnie razem z płucem, a druga z klatką piersiową. Pomiędzy płatami opłucnej znajduje się przestrzeń - jama opłucnowa, w której występuje pewna ilość płynu opłucnowego. Ta struktura przyczynia się do rozciągania płuc podczas inhalacji.

Ze względu na charakter anatomii prawe płuco jest o 10% większe niż lewe. Prawe płuco składa się z trzech płatów i lewej z dwóch. Akcje są podzielone na segmenty, a te z kolei na segmenty wtórne. Te ostatnie składają się z 10-15 acini.
Bramy płuc znajdują się na wewnętrznej powierzchni. To miejsce, w którym oskrzela, tętnica, żyły wchodzą do płuc. Razem tworzą korzeń płuc.

Funkcja płuc:

zapewnić dotlenienie krwi i wydalanie dwutlenku węgla
uczestniczyć w wymianie ciepła z powodu parowania cieczy
uwolnić immunoglobulinę A i inne substancje w celu ochrony przed infekcjami
uczestniczyć w konwersji hormonu - angiotensyny, która powoduje zwężenie naczyń

Elementy strukturalne płuc:

oskrzela, przez które powietrze dostaje się do płuc;
pęcherzyki płucne, w których zachodzi wymiana gazowa;
naczynia krwionośne, przez które krew przemieszcza się z serca do płuc iz powrotem do serca;

Tchawica i oskrzela nazywane są drogami oddechowymi.
Tchawica na poziomie 4-5 kręgów jest podzielona na 2 oskrzela - prawą i lewą. Każde z oskrzeli wchodzi do płuc i tworzy tam drzewo oskrzelowe. Prawa i lewa to oskrzela pierwszego rzędu, w miejscu ich rozgałęzienia tworzą się oskrzela drugiego rzędu. Najmniejsze są oskrzela z 15. rzędu.
Małe odgałęzienia oskrzeli, tworząc 16-18 cienkich oskrzelików oddechowych. Od każdego z nich odchodzą kanały pęcherzykowe, zakończone pęcherzykami cienkościennymi - pęcherzykami płucnymi.
Zadaniem oskrzeli jest dostarczanie powietrza z tchawicy do pęcherzyków płucnych iz powrotem.
Struktura oskrzeli.
1. Podstawa chrząstki oskrzelowej
  - duże oskrzela na zewnątrz płuc składają się z pierścieni chrząstki
  - duże oskrzela wewnątrz płuc - między chrząstkowymi półkolami pojawiają się połączenia chrząstkowe. Zapewnia to strukturę sieciową oskrzeli.
  - małe oskrzela - chrząstki wyglądają jak płytki, im mniejsze oskrzela, tym cieńsze płytki
  - końcowe małe oskrzela chrząstki nie mają. Ich ściany zawierają tylko włókna elastyczne i mięśnie gładkie.
2. Warstwa mięśniowa oskrzeli - mięśnie gładkie są ułożone kołowo. Zapewniają zwężenie i rozszerzenie światła oskrzeli. W miejscu rozgałęzienia oskrzeli znajdują się specjalne wiązki mięśni, które mogą całkowicie zablokować wejście do oskrzeli i spowodować jego niedrożność.
3. Orzęsiony nabłonek wyścielający światło oskrzeli pełni funkcję ochronną - chroni przed infekcjami przenoszonymi przez kropelki unoszące się w powietrzu. Małe kosmki usuwają bakterie i drobne cząsteczki kurzu z odległych oskrzeli do większych oskrzeli. Stamtąd są usuwane podczas kaszlu.
4. Gruczoły płuc
  - jednokomórkowe gruczoły śluzowe
  - małe węzły chłonne związane z większymi węzłami chłonnymi na śródpiersiu i tchawicy.
Pęcherzyk to pęcherzyk w płucach, spleciony przez sieć naczyń włosowatych. W płucach znajduje się ponad 700 milionów pęcherzyków płucnych. Ta struktura pozwala zwiększyć powierzchnię, w której zachodzi wymiana gazowa. Powietrze atmosferyczne dostaje się do pęcherzyka przez oskrzela. Tlen jest wchłaniany do krwi przez najcieńszą ścianę, a dwutlenek węgla, który jest wydalany podczas wydechu, jest zasysany do pęcherzyków płucnych.
Obszar wokół oskrzelików nazywa się acinus. Przypomina kiść winogron i składa się z gałęzi oskrzelików, kanałów pęcherzykowych i samych pęcherzyków płucnych.
Naczynia krwionośne W płucach krew płynie z prawej komory. Zawiera mało tlenu i dużo dwutlenku węgla. W naczyniach włosowatych pęcherzyków krew jest wzbogacana tlenem i uwalnia dwutlenek węgla. Następnie jest zbierany w żyłach i wpada do lewego przedsionka.

Przyczyny rozedmy płuc

Przyczyny rozedmy płuc można podzielić na dwie grupy.

Naruszenie elastyczności i siły tkanki płucnej:
- Wrodzona niewydolność α-1 antytrypsyny. U ludzi z tą anomalią enzymy proteolityczne (których zadaniem jest niszczenie bakterii) niszczą ściany pęcherzyków. Podczas gdy normalnie α-1 antytrypsyna neutralizuje te enzymy kilka dziesiątych sekundy po ich uwolnieniu.
- Wrodzone wady struktury tkanki płucnej. Ze względu na charakter struktury oskrzeliki ustępują, a ciśnienie w pęcherzykach wzrasta.
- Wdychanie zanieczyszczonego powietrza: smog, dym tytoniowy, pył węglowy, substancje toksyczne. Pod tym względem kadm, tlenki azotu i siarka emitowane przez stacje termiczne i transport są uznawane za najbardziej niebezpieczne. Ich najmniejsze cząstki przenikają oskrzeliki, osadzają się na ich ścianach. Uszkadzają one nabłonek rzęsisty i naczynia, które zasilają pęcherzyki, a także aktywują specyficzne komórki makrofagów pęcherzykowych.

Przyczyniają się do zwiększenia poziomu elastazy neutrofilowej, enzymu proteolitycznego, który niszczy ściany pęcherzyków.

Zakłócenie równowagi hormonalnej. Naruszenie stosunku między androgenami i estrogenami zaburza zdolność mięśni gładkich oskrzelików do zmniejszenia. Prowadzi to do rozciągania oskrzelików i powstawania ubytków bez niszczenia pęcherzyków płucnych.

Infekcje dróg oddechowych: przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Komórki odpornościowe makrofagi i limfocyty wykazują aktywność proteolityczną: wytwarzają enzymy, które rozpuszczają bakterie i białko, z którego składają się ściany pęcherzyków.

Ponadto skrzepy plwociny w oskrzelach przepuszczają powietrze do pęcherzyków płucnych, ale nie uwalniają ich w przeciwnym kierunku.

Prowadzi to do przepełnienia i nadmiernego rozciągnięcia worków pęcherzykowych.

Zmiany związane z wiekiem są związane z pogorszeniem krążenia krwi. Ponadto osoby starsze są bardziej wrażliwe na substancje toksyczne w powietrzu. W przypadku zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc tkanka płuc jest gorsza.

Zwiększone ciśnienie w płucach.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Duszność małych oskrzeli jest naruszona. Kiedy wydychasz powietrze, pozostaje w nich. Z nowym oddechem pojawia się nowa porcja powietrza, która prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Z biegiem czasu pojawiają się zakłócenia w ich ścianach, co prowadzi do powstawania ubytków.
Zagrożenia zawodowe. Dmuchacze szkła, muzycy duchowi. Cechą tych zawodów jest wzrost ciśnienia powietrza w płucach. Gładkie mięśnie oskrzeli stopniowo słabną, a krążenie krwi w ich ścianach jest zaburzone. Podczas wydechu całe powietrze nie jest wydalane, dodaje się do niego nową porcję. Rozwija się błędne koło, prowadzące do ubytków.
Zablokowanie światła oskrzeli ciałem obcym prowadzi do tego, że powietrze pozostające w segmencie płuc nie może wyjść na zewnątrz. Rozwija się ostra postać rozedmy płuc.

Naukowcom nie udało się ustalić dokładnej przyczyny rozedmy płuc. Uważają, że pojawienie się choroby wiąże się z kombinacją kilku czynników, które jednocześnie wpływają na organizm.

Mechanizm uszkodzenia płuc w rozedmie płuc

Rozciąganie oskrzelików i pęcherzyków płucnych - ich rozmiar jest podwojony.
Rozciągają się gładkie mięśnie, a ściany naczyń krwionośnych cienkie. Naczynia włosowate stają się puste, a jedzenie w acini jest zaburzone.
Zwyrodniałe włókna elastyczne. Jednocześnie niszczone są ściany między pęcherzykami płucnymi i powstają ubytki.
Obszar, w którym następuje wymiana gazowa między powietrzem a krwią, zmniejsza się. Ciało ma niedobór tlenu.
Przedłużone obszary ściskają zdrową tkankę płucną, co dodatkowo upośledza funkcję wentylacyjną płuc. Duszność i inne objawy rozedmy płuc.
Aby zrekompensować i poprawić funkcje oddechowe płuc, mięśnie oddechowe są aktywnie połączone.
Zwiększa obciążenie krążenia płucnego - naczynia płuc przepełniają się krwią. Powoduje to zaburzenia w pracy prawego serca.

Rodzaje rozedmy płuc

Istnieje kilka klasyfikacji rozedmy płuc.

Z natury przepływu:

Ostry Rozwija się z atakiem astmy oskrzelowej, obcego obiektu w oskrzelach, ostrego wysiłku fizycznego. Towarzyszy przesadzenie pęcherzyków i obrzęk płuc. Jest to stan odwracalny, ale wymaga pilnej pomocy medycznej.
Chroniczny. Rozwija się stopniowo. Na wczesnym etapie zmiany są odwracalne. Ale bez leczenia choroba postępuje i może prowadzić do niepełnosprawności.

Według pochodzenia:

Rozedma pierwotna. Niezależna choroba, która rozwija się z powodu wrodzonych cech ciała. Można nawet zdiagnozować u dzieci. Postępuje szybko i jest trudniejszy do leczenia.
Rozedma wtórna. Choroba występuje na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Początek często pozostaje niezauważony, objawy nasilają się stopniowo, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do pracy. Bez leczenia pojawiają się duże ubytki, które mogą zajmować cały płat płuc.

Według rozpowszechnienia:

Rozproszona forma. Tkanka płuc jednolicie naruszona. Pęcherzyki są niszczone w całej tkance płucnej. W ciężkich postaciach może być konieczne przeszczepienie płuc.
Forma ogniskowa. Zmiany zachodzą wokół ognisk gruźlicy, blizn, w miejscach, do których pasuje zatkany oskrzela. Objawy choroby są mniej wyraźne.

Według cech anatomicznych w odniesieniu do acini:

Rozedma Panacinara (pęcherzykowa, przerostowa). Wszystkie acini w płacie płuca lub całe płuco są uszkodzone i opuchnięte. Między nimi nie ma zdrowej tkanki. Tkanka łączna w płucach nie rośnie. W większości przypadków nie ma objawów zapalenia, ale występują objawy niewydolności oddechowej. Powstaje u pacjentów z ciężką rozedmą płuc.
Rozedma centrilobularna. Porażka pojedynczych pęcherzyków w centralnej części acini. Światło oskrzelików i pęcherzyków rozszerza się, czemu towarzyszy zapalenie i wydzielanie śluzu. Na ścianach uszkodzonej akini rozwija się tkanka włóknista. Pomiędzy zmienionymi obszarami miąższ (tkanka) płuc pozostaje nienaruszony i spełnia swoją funkcję.
Periacinar (dystalny, okołopęcherzowy, paraseptalny) - uczucie skrajnych podziałów trądziku w pobliżu opłucnej. Ta postać rozwija się wraz z gruźlicą i może prowadzić do odmy opłucnowej - pęknięcia dotkniętego obszaru płuc.
Obwody bliskie - rozwijają się wokół blizn i ognisk zwłóknienia płuc. Objawy choroby są zwykle łagodne.
Forma pęcherzowa (pęcherzowa). W miejscu zniszczonych pęcherzyków pęcherzyki mają rozmiar od 0,5 do 20 cm i mogą znajdować się w pobliżu opłucnej lub w całej tkance płucnej, głównie w górnych płatach. Byki mogą się zarazić, ścisnąć otaczającą tkankę lub pęknąć.
Śródmiąższowe (podskórne) - charakteryzujące się pojawieniem się pęcherzyków powietrza pod skórą. Pęcherzyki pękają, a pęcherzyki powietrza przez pęknięcia limfatyczne i tkankowe wyrastają pod skórą szyi i głowy. Pęcherzyki mogą pozostać w płucach, gdy pękają, dochodzi do spontanicznej odmy opłucnowej.

Z powodu:

Kompensacyjny - rozwija się po usunięciu jednego płata płuca. Gdy zdrowe obszary puchną, starając się zająć wolne miejsce. Powiększone pęcherzyki są otoczone przez zdrowe naczynia włosowate i nie ma zapalenia w oskrzelach. Funkcja oddechowa płuc nie poprawia się.
Starczy - spowodowany zmianami naczyń płucnych związanych z wiekiem i zniszczeniem włókien elastycznych w ścianie pęcherzyków płucnych.
Lobar - występuje u noworodków, często chłopców. Jego wygląd jest związany z niedrożnością jednego z oskrzeli.

Objawy rozedmy płuc

Zadyszka. Ma charakter wydechowy (trudność w wydechu). Początkowo duszność jest nieznaczna, a pacjenci tego nie zauważają. Stopniowo postępuje. Wdychanie jest krótkie, wydech jest zablokowany, stopniowany, sapie. Jest wydłużony z powodu gromadzenia się śluzu. W pozycji leżącej, duszność nie zwiększa się, w przeciwieństwie do niewydolności serca.
Twarz staje się różowa podczas ataku kaszlu, w przeciwieństwie do zapalenia oskrzeli, kiedy skóra staje się sinica (niebieskawa). Z powodu tej szczególnej cechy pacjenci są nazywani „różowymi panterami”. Śluz śluz jest oddzielony w niewielkiej ilości.
Intensywna praca mięśni oddechowych. Aby pomóc płucom rozciągnąć się podczas inhalacji, przepona jest obniżona, jamy podobojczykowe wybrzuszają się, mięśnie międzyżebrowe podnoszą żebra. Podczas wydechu mięśnie brzucha zaciskają się, podnosząc przeponę.
Odchudzanie Utrata masy ciała wiąże się z intensywną pracą mięśni oddechowych.
Obrzęk żył szyjnych jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Jest to najbardziej zauważalne podczas wydechu i kaszlu. Jeśli rozedma płuc jest powikłana niewydolnością serca, wówczas obrzęk żył utrzymuje się podczas inhalacji.
Sinica - sinica nosa, płatki uszu, paznokcie. Pojawia się z niedoborem tlenu i niedostatecznym wypełnieniem małych naczyń włosowatych krwią. W przyszłości bladość rozciąga się na całą skórę i błony śluzowe.
Pominięcie i powiększenie wątroby. Przyczynia się to do pominięcia przepony i zastoju krwi w naczyniach wątroby.
Wygląd. Osoby z przewlekłą długotrwałą rozedmą rozwijają zewnętrzne objawy choroby:
- krótka szyja
- powiększona pierś przednio-tylna (beczkowata)
- wybrzuszenie dołu nadobojczykowego
- podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe są cofane z powodu napięcia mięśni oddechowych
- brzuch lekko zwisający z powodu pominięcia przepony

Diagnoza rozedmy płuc

Badanie lekarskie

Gdy występują objawy rozedmy płuc, pacjent jest kierowany do lekarza ogólnego lub pulmonologa.

Biorąc historię, jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu choroby. Lekarz musi określić:
- Czy pacjent pali? Ile papierosów paliło dziennie i jakie są doświadczenia palacza.
- Jak długo kaszle?
- Czy cierpi na duszność?
- Jak działa obciążenie fizyczne?
Pukanie (perkusja). Palce lewej ręki leżą na piersi, a prawa ręka wykonuje krótkie uderzenia. W przypadku rozedmy płuc ujawnić:
- „Boxed” dźwięk na obszarze zwiększonej powietrzności
- dolna krawędź płuc jest obniżona
- ruchliwość płuc jest ograniczona
- trudno zidentyfikować granice serca
Osłuchanie - słuchanie za pomocą fonendoskopu ujawnia:
- oddychanie osłabione
- wydech zwiększony
- suche rales występują z towarzyszącym zapaleniem oskrzeli
- stłumione dźwięki serca dzięki temu, że przewiewna tkanka płuc pochłania dźwięk
- Wzmocnienie II tonu serca nad tętnicą płucną występuje, gdy dotknięta jest prawa połowa serca w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach płucnych
- tachykardia - wzrost częstości akcji serca wskazuje na głód tlenu w tkankach i próbę kompensacji sytuacji przez serce
- oddychanie jest szybkie. 25 lub więcej oddechów na minutę wskazuje na niewydolność oddechową i zmęczenie mięśni pomocniczych

Instrumentalne metody diagnozy rozedmy płuc

Wskazania:

Raz w roku w ramach rutynowej kontroli
przedłużony kaszel
duszność
świszczący oddech, hałas tarcia opłucnej
osłabienie oddychania
odma opłucnowa
podejrzana rozedma płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica płuc

Przeciwwskazania:

płuca są powiększone, ściskają śródpiersie i odnajdują się
dotknięte obszary płuc wydają się nadmiernie przezroczyste
ekspansja przestrzeni międzyżebrowych podczas aktywnej pracy mięśni
dolna krawędź płuc jest obniżona
niska przysłona
spadek liczby statków
naboje i kieszenie wietrzenia tkanek

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) płuc jest badaniem płuc opartym na rezonansowej absorpcji fal radiowych przez atomy wodoru w komórkach, a wrażliwe urządzenia wychwytują te zmiany. MRI płuc dostarcza informacji o stanie dużych oskrzeli naczyń, tkanki limfatycznej, obecności płynu i zmian ogniskowych w płucach. Pozwala uzyskać sekcje o grubości 10 mm i wyświetlić je z różnych pozycji. Aby zbadać górne części płuc i obszary wokół kręgosłupa, podaje się dożylnie środek kontrastowy, preparat gadolinu.

Wadą jest to, że powietrze zapobiega wizualizacji małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych, zwłaszcza na obrzeżach płuc. Dlatego struktura komórkowa pęcherzyków i stopień zniszczenia ścian nie są wyraźnie widoczne.

Procedura trwa 30-40 minut. W tym czasie pacjent musi leżeć nieruchomo w tunelu tomografu magnetycznego. MRI nie wiąże się z promieniowaniem, więc badanie jest dozwolone dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Wskazania:

są objawy choroby, ale na zdjęciu rentgenowskim nie ma żadnych zmian
guzy, torbiele
podejrzewana gruźlica, sarkoidoza, w której powstają małe zmiany ogniskowe
powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej
rozwojowe anomalie oskrzeli, płuc i ich naczyń

Przeciwwskazania:

rozrusznik serca
implanty metalowe, zszywki, odłamki
choroba psychiczna, która nie pozwala długo leżeć bez ruchu
waga pacjenta powyżej 150 kg

Objawy rozedmy płuc:

uszkodzenie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych w miejscu zniszczenia tkanki płuc
zaburzenia krążenia w małych naczyniach płucnych
oznaki ściskania zdrowej tkanki w rozległych obszarach płuc
zwiększenie objętości płynu opłucnowego
wzrost wielkości dotkniętych płuc
wnęki bulla o różnych rozmiarach
niska przysłona

Tomografia komputerowa (CT) płuc pozwala uzyskać warstwowy obraz struktury płuc. Sercem CT jest absorpcja i odbicie tkanek rentgenowskich. Na podstawie uzyskanych danych komputer tworzy obraz warstwa po warstwie o grubości 1 mm-1 cm Badanie ma charakter informacyjny we wczesnych stadiach choroby. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego CT daje pełniejsze informacje o stanie naczyń płucnych.

Podczas tomografii komputerowej płuc emiter promieniowania rentgenowskiego obraca się wokół stacjonarnego pacjenta. Skanowanie trwa około 30 sekund. Lekarz poprosi cię o wstrzymanie oddechu kilka razy. Cała procedura trwa nie dłużej niż 20 minut. Z pomocą przetwarzania komputerowego, promieniowanie rentgenowskie uzyskane z różnych punktów są podsumowane w obrazie warstwa po warstwie.

Wadą jest znaczne obciążenie promieniowaniem.

Wskazania:

jeśli nie ma żadnych objawów prześwietlenia, żadne zmiany nie zostaną wykryte lub muszą zostać wyjaśnione
choroby z ogniskami lub rozlanymi zmianami miąższu płuc
przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc
przed bronchoskopią i biopsją płuc
decydowanie o operacji

Przeciwwskazania:

alergia na środek kontrastowy
niezwykle poważny stan pacjenta
ciężka cukrzyca
niewydolność nerek
ciąża
waga pacjenta przekraczająca możliwości urządzenia

Objawy rozedmy płuc:

zwiększenie gęstości optycznej płuc do -860-940 HU - jest to przewiewne obszary płuc
rozszerzenie korzeni płuc - duże naczynia wchodzące do płuc
widoczne ekspandowane komórki - miejsca fuzji pęcherzyków płucnych
identyfikuje rozmiar i lokalizację byka

Scyntygrafia płuc - wprowadzenie znakowanych izotopów promieniotwórczych do płuc, a następnie seria zdjęć za pomocą obracającej się kamery gamma. Preparaty technetu - 99 M podaje się dożylnie lub w aerozolu.

Pacjent jest umieszczany na stole, wokół którego obraca się czujnik.

Wskazania:

wczesna diagnoza zmian naczyniowych w rozedmie płuc
kontrola skuteczności leczenia
ocena stanu płuc przed zabiegiem
podejrzewany rak płuc

Przeciwwskazania:

ciąża

Objawy rozedmy płuc:

ściskanie tkanki płucnej
upośledzony przepływ krwi w małych naczyniach włosowatych

Spirometria - funkcjonalne badanie płuc, badanie objętości oddychania zewnętrznego. Procedurę przeprowadza się za pomocą spirometru urządzenia, który rejestruje ilość wdychanego i wydychanego powietrza.

Pacjent bierze ustnik podłączony do węża oddechowego za pomocą czujnika. Na nosie nosić klips, który blokuje oddychanie przez nos. Specjalista mówi ci, które testy oddechowe musisz wykonać. A urządzenie elektroniczne przekształca odczyty czujnika w dane cyfrowe.

Wskazania:

niewydolność oddechowa
przewlekły kaszel
zagrożenia zawodowe (pył węglowy, farba, azbest)
palenie przez ponad 25 lat
choroby płuc (astma oskrzelowa, stwardnienie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc)

Przeciwwskazania:

gruźlica
odma opłucnowa
krwioplucie
kryzys nadciśnieniowy
ostatni atak serca, udar, operacja brzucha lub klatki piersiowej

Objawy rozedmy płuc:

wzrost całkowitej pojemności płuc
wzrost pozostałej objętości
zmniejszona pojemność płuc
zmniejszona maksymalna wentylacja
zwiększony opór dróg oddechowych podczas wydechu
redukcja prędkości
redukcja tkanki płucnej

W przypadku rozedmy płuc liczby te są zmniejszone o 20-30%

Pomiar przepływu barw to pomiar maksymalnego natężenia przepływu wydechowego w celu określenia niedrożności oskrzeli.

Jest określana za pomocą przepływomierza szczytowego. Pacjent musi mocno zacisnąć ustnik ustami i wykonać najszybszy i najpotężniejszy wydech przez usta. Procedurę powtarza się 3 razy w odstępie 1-2 minut.

Zaleca się przeprowadzenie pomiaru przepływu szczytowego rano i wieczorem w tym samym czasie przed przyjęciem leku.

Wadą jest to, że badanie nie może potwierdzić diagnozy rozedmy płuc. Częstość wydechowa jest zmniejszona nie tylko z rozedmą płuc, ale także z astmą oskrzelową, predastme i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Wskazania:

wszelkie choroby związane z niedrożnością oskrzeli
ocena wyników leczenia

Nie ma przeciwwskazań.

Objawy rozedmy płuc:

20% redukcja tempa wydechu

Oznaczanie składu gazu we krwi - badanie krwi tętniczej, podczas której określa się ciśnienie we krwi tlenu i dwutlenku węgla oraz ich procent, równowagę kwasowo-zasadową krwi. Wyniki pokazują, jak skutecznie krew w płucach jest oczyszczana z dwutlenku węgla i wzbogacana tlenem. Do badania zazwyczaj nakłuwa się tętnicę łokciową. Próbkę krwi pobiera się do strzykawki z heparyną, umieszcza w lodzie i przesyła do laboratorium.

Wskazania:

sinica i inne oznaki głodu tlenowego
zaburzenia oddechowe w astmie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc

Objawy:

ciśnienie tlenu we krwi tętniczej wynosi poniżej 60-80 mm Hg. ul
procent tlenu we krwi jest mniejszy niż 15%
zwiększone napięcie dwutlenku węgla we krwi tętniczej powyżej 50 mm Hg. ul

Pełna morfologia to badanie, które obejmuje zliczanie krwinek i badanie ich cech. Do analizy krew pobierana jest z palca lub z żyły.

Wskazania - każda choroba.

Nie ma przeciwwskazań.

Odchylenia w rozedmie płuc:

zwiększona liczba czerwonych krwinek powyżej 5 10 12 / l
poziom hemoglobiny wzrósł powyżej 175 g / l
podwyższenie hematokrytu o ponad 47%
zmniejszona szybkość sedymentacji erytrocytów 0 mm / godzinę
zwiększona lepkość krwi: u mężczyzn powyżej 5 cP u kobiet powyżej 5,5 cP

Leczenie rozedmy płuc

Leczenie rozedmy ma kilka kierunków:

Poprawa jakości życia pacjentów - eliminacja zadyszki i osłabienia
zapobieganie niewydolności serca i układu oddechowego
spowolnienie postępu choroby

Leczenie rozedmy płuc obejmuje:

całkowite zaprzestanie palenia
ćwiczenie poprawiające wentylację
przyjmowanie leków, które poprawiają stan dróg oddechowych
leczenie patologii, która spowodowała rozwój rozedmy płuc

Odma opłucnowa: objawy, leczenie i pierwsza pomoc

Odma opłucnowa jest stanem patologicznym, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej, w wyniku czego płuco częściowo lub całkowicie zapada się. W wyniku upadku ciało nie może wykonywać przypisanych mu funkcji, dlatego cierpi wymiana gazowa i dostarczanie tlenu do ciała.

Odma opłucnowa występuje, jeśli integralność płuc lub ściany klatki piersiowej jest zerwana. W takich przypadkach często, oprócz powietrza, krew dostaje się do jamy opłucnej - rozwija się hemopneumothorax. Jeśli przewód limfatyczny w klatce piersiowej jest uszkodzony, gdy skrzynia jest uszkodzona, obserwuje się odma opłucnowa.

W niektórych przypadkach, w przypadku choroby, która wywołała odma opłucnowa, wysięk gromadzi się w jamie opłucnej - rozwija się wysiękowa odma opłucnowa. Jeśli zacznie się proces ropienia, następuje pyopneumothorax.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

W płucach nie ma tkanki mięśniowej, więc nie może się wygładzić, aby zapewnić oddychanie. Mechanizm inhalacji jest następujący. W stanie normalnym ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej jest ujemne - mniejsze niż atmosferyczne. Podczas ruchu ściany klatki piersiowej ściana klatki piersiowej rozszerza się z powodu podciśnienia w jamie opłucnej, tkanka płucna jest „podnoszona” przez naprężenie wewnątrz klatki piersiowej, płuco wygładza się. Następnie ściana klatki piersiowej porusza się w przeciwnym kierunku, płuco pod działaniem podciśnienia w jamie opłucnowej powraca do swojej pierwotnej pozycji. Tak więc u ludzi jest akt oddychania.

Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnej, to ciśnienie wewnątrz niego rośnie, zaburza się mechanika ekspansji płuc - niemożliwy jest pełnowartościowy oddech.

Powietrze może dostać się do jamy opłucnej na dwa sposoby:

w przypadku uszkodzenia ściany klatki piersiowej z naruszeniem integralności arkuszy opłucnej;
w przypadku uszkodzenia śródpiersia i płuc.

Trzy główne składniki odmy opłucnowej, które powodują problemy, to:

płuco nie może pęknąć;
powietrze jest stale zasysane do jamy opłucnej;
dotknięte obrzęki płuc.

Niemożność rozszerzenia płuc wiąże się z ponownym przyjęciem powietrza do jamy opłucnej, niedrożnością oskrzeli na tle uprzednio stwierdzonych chorób, a także, jeśli drenaż opłucnej został zainstalowany nieprawidłowo, przez co jest nieskuteczny.

Zasysanie powietrza w jamie opłucnej może przebiegać nie tylko przez powstałą usterkę, ale także przez otwór w ścianie klatki piersiowej, wykonany do instalacji drenażu.

Obrzęk płuc może wystąpić w wyniku rozciągnięcia tkanki płucnej po działaniach medycznych mających na celu szybkie przywrócenie podciśnienia w jamie opłucnej.

Odmiany, ich cechy

Odma opłucnowa ma miejsce:

są otwarted - jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, za każdym razem w momencie wydechu nowa część powietrza dostaje się do jamy opłucnej, która jednak ma szansę ponownie wyjść;
zamknięte - jeśli ściana klatki piersiowej lub oskrzela są uszkodzone, pewna ilość powietrza dostaje się do jamy opłucnej, jej dalsze przyjęcie nie jest obsługiwane;
zawór - w momencie wdychania powietrze wchodzi do jamy opłucnej przez jakiś otwór, który podczas wydechu zamyka fragment płuca (lub inną strukturę) i nie uwalnia powietrza z powrotem, przy następnej inhalacji kolejna część powietrza wchodzi do jamy opłucnej. Taka odma opłucnowa jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnowej, dzięki czemu tkanka płuc zapada się coraz bardziej.

Sama obecność powietrza w jamie opłucnej nie spowodowałaby konsekwencji, gdyby nie wzrost ciśnienia, który zakłóca płuca. Dlatego ciężkość odmy opłucnowej ocenia się przez zapadnięcie się (zapaść) płuc - zdarza się:

mały - mniej niż jedna czwarta tkanki płucnej ustąpiła;
średnia - spał od 50% do 75% tego ciała;
pełny - wszystko spada;
napięty - ilość powietrza w jamie opłucnowej wzrasta do tego stopnia, że powoduje nie tylko zmniejszenie płuc, ale również przemieszczenie śródpiersia (zespołu narządów między płucami) i pogorszenie przepływu krwi żylnej do serca. Z kolei pogorszenie przepływu żylnego prowadzi do ogólnego obniżenia ciśnienia krwi. Układ sercowo-naczyniowy i oddechowy mogą zatrzymać pracę w ciągu kilku minut od rozpoczęcia intensywnej odmy opłucnowej.

Zasadniczo odma opłucnowa jest jednostronna. Proces dwustronny rzadko rozwija się - najczęściej z rozległymi uszkodzeniami urazowymi klatki piersiowej.

Odma opłucnowa może wystąpić:

spontanicznie;
po chorobie;
po urazach;
podczas miesiączki (rzadka postać);
w wyniku działań lekarzy (tzw. jatrogenna odma opłucnowa).

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Występuje u pacjentów, którzy obecnie nie chorują na płuca i nie tolerowali tego wcześniej. W większości przypadków taka odma opłucnowa wystąpiła u cienkich, wysokich osób w wieku od 18 do 20 lat. W tym przypadku odma opłucnowa tłumaczona jest pęknięciem tych części płuc, które znajdują się blisko opłucnej, i w których pojawiają się pęcherze - ubytki powstałe w wyniku pęknięcia ścian pęcherzyków i połączenia ich jam. Rozważana jest przyczyna tego typu odmy opłucnowej:

specjalna dziedziczna struktura tkanki płucnej;
palenie.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się najczęściej w stanie spoczynku, rzadziej - z obciążeniem. Do jego wystąpienia wystarcza minimalna siła przyłożona do tkanek płuc. Leczenie takich pacjentów lekarzom na temat odmy opłucnowej, która powstała podczas skakania do wody lub w wyniku sięgnięcia przez osobę po przedmiot, nie jest rzadkością. Opisywano przypadki, w których rozwijała się spontaniczna odma opłucnowa, gdy tkanka płucna została uszkodzona w wyniku osoby, która miała senność po śnie lub długotrwałą pracę wykonywaną w jednej pozycji statycznej. Również spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić podczas lotu na dużej wysokości - następuje spadek ciśnienia powietrza wewnątrz płuc, jego słabe punkty są przeciążone iw dosłownym sensie są rozdarte.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa

Rozwija się u osób cierpiących na choroby płuc lub w przeszłości. Wynika to głównie z pęknięcia byka, powstałego w wyniku choroby lub stanów patologicznych - przede wszystkim:

astma oskrzelowa;
ciężkie w przypadku innych przewlekłych chorób obturacyjnych (z zablokowaniem fragmentu dróg oddechowych);
jakiekolwiek uszkodzenie tkanki płucnej;
patologia tkanki łącznej;
Zakażenie Pneumocystis jiroveci u osób zakażonych HIV.

Najczęściej w przypadku patologii tkanki łącznej obserwuje się wtórną spontaniczną odmy opłucnowej w takich chorobach jak:

Zespół Ehlersa-Danlosa (jego tworzenie kolagenu jest osłabione, co zapewnia elastyczność tkanek i ich zdolność do deprecjacji, które nie pozwalają tkankom na utratę integralności pod obciążeniem);
zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa);
zapalenie wielomięśniowe (zapalenie tkanki mięśniowej);
Zespół Marfana (wrodzona choroba tkanki łącznej);
mięsak (nowotwór złośliwy tkanki łącznej)
reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie tkanki łącznej głównie w małych stawach);
stwardnienie gruźlicze (proliferacja tkanki łącznej z powodu gruźlicy);
twardzina układowa (proliferacja tkanki łącznej, która jest jednocześnie obserwowana w wielu narządach).

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa może również rozwinąć się w niektórych innych chorobach:

sarkoidoza (choroba ogólnoustrojowa z wieloma ziarniniakami);
limfangioleiomyomatosis (powstawanie torbieli w płucach, a następnie ich zniszczenie).

Nie wszystkie z tych chorób (w szczególności pozapłucne) stają się bezpośrednią przyczyną odmy opłucnowej. Związek między nimi jest inny: choroby te wynikają ze zmian patologicznych w organizmie, prowadząc również do odmy opłucnowej, dlatego rozwijają się w okresie, w którym może również wystąpić odma opłucnowa.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa występuje najczęściej z takimi zmianami tkanki płucnej, jak:

zapalenie płuc (zwłaszcza forma martwicza);
mukowiscydoza (uszkodzenie gruczołów układu oddechowego);
gruźlica;
idiopatyczne (dla niewykrytej przyczyny) zwłóknienie płuc (kiełkowanie przez tkankę łączną);
rak płuc

Jeśli występuje ropna choroba narządów oddechowych, a powietrze wchodzi do jamy opłucnej równocześnie z przebiciem ropy, następuje pyopneumothorax. W tym przypadku „luka” w tkankach, która doprowadziła do przepływu powietrza do jamy opłucnej, powstaje w wyniku gnicia tkanki. Najczęściej obserwuje się ten efekt:

po całkowitym usunięciu płuca, gdy w miejscu szwów pojawia się ropienie, nie utrzymuje się ich szczelność i powietrze przepływa z oskrzeli do jamy opłucnej;
przy zerwaniu ropnia płuca;
z powodu powstawania przetoki między oskrzelami a jamą opłucnej.

W tym przypadku powietrze i ropa są dociskane do płuc w tym samym czasie, przez co pogarsza się ich spadek.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa jest bardziej niekorzystna niż pierwotna z powodu:

narządy oddechowe są już zagrożone przez chorobę;
częściej w bardziej dojrzałym wieku, kiedy płuca utraciły część swoich rezerw funkcjonalnych.

Urazowa odma opłucnowa

Występuje z powodu uszkodzenia skrzyni:

zamknięte - nawet przy całej ścianie klatki piersiowej tkanka płucna lub śródpiersie mogą zostać uszkodzone (szczególnie, jeśli dana osoba wcześniej cierpiała na jakąś patologię oddechową);
przenikliwy - najczęściej ze względu na wpływ obiektów do cięcia.

Odma opłucnowa miesiączkowa

Jest to rzadka odmiana wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej. Rozwija się w przypadku endometriozy wewnątrz klatki piersiowej, stanu patologicznego, w którym komórki endometrium (wewnętrzna wyściółka macicy) migrowały do jamy klatki piersiowej, osiadły tam i miesiączkowały wraz z endometrium o normalnej lokalizacji. Odma opłucnowa menstruacyjna występuje, ponieważ śródbłonkowe śluzówki macicy są odrzucane podczas krwawienia miesiączkowego iz tego powodu powstają ubytki w opłucnej. Rozwija się głównie w następujących przypadkach:

w okresie przedmenopauzalnym;
rzadziej podczas menopauzy, jeśli kobieta przyjmuje leki estrogenowe.

Jatrogenna odma opłucnowa

Może wystąpić w trakcie wykonywania przez pracowników medycznych procedur diagnostycznych lub terapeutycznych, przede wszystkim takich jak:

pleurocenteza (przebicie opłucnej - w szczególności w celu określenia zawartości jamy opłucnej);
aspiracja przezklatkowa igły (wykonywana w celu wyssania płynu z jamy opłucnej);
sztuczna wentylacja płuc (śródpiersie są uszkodzone przez sprzęt medyczny);
instalacja cewnika żylnego w żyle podobojczykowej;
resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ze względu na zbyt intensywny pośredni masaż serca, żebra są uszkodzone, co z kolei uszkadza tkankę płucną ostrymi szczątkami).

Objawy odmy opłucnowej

Stopień manifestacji objawów odmy opłucnowej zależy od ilości załamanej tkanki płucnej, ale generalnie zawsze są one wyraźnie zaznaczone. Główne cechy tego stanu patologicznego:

stały, nie intensywny ból w klatce piersiowej, nasilony przez kaszel lub próbę głębszego oddechu lub wydechu;
zwiększone oddychanie, rozwijające się w duszność - w zależności od objętości i tempa wzrostu odmy opłucnowej, może być natychmiast wyraźne lub stopniowo zwiększane
błękit skóry (w szczególności twarzy, a zwłaszcza warg): obserwuje się, jeśli co najmniej 25% płuc śpi
opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania;
charakterystyczne wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych - szczególnie wyraźne w momencie wdychania i kaszlu;
przy intensywnej odmy opłucnowej klatka piersiowa jest obrzmiała, strona dotknięta jest powiększona.

Nieurazowa niewyrażona odma opłucnowa często może wystąpić bez żadnych objawów.

Diagnostyka

Jeśli objawy opisane powyżej zostaną zaobserwowane po fakcie uszkodzenia, a wykryta zostanie wada w tkankach klatki piersiowej, istnieją wszelkie powody do podejrzenia odmy opłucnowej. Trudniej jest zdiagnozować nieurazową odma opłucnowa - do tego potrzebne będą dodatkowe instrumentalne metody badań.

Jedną z głównych metod potwierdzania rozpoznania odmy opłucnowej jest radiografia klatki piersiowej, gdy pacjent jest w pozycji leżącej. Zdjęcia pokazują spadek płuc lub jego całkowitą nieobecność (w rzeczywistości, pod ciśnieniem powietrza, płuco kurczy się w bryłę i „łączy się” z organami śródpiersia), jak również z przemieszczeniem tchawicy.

Czasami radiografia może być niedoinformowana - w szczególności:

z małą odma opłucnowa;
kiedy między płucami lub ścianą klatki piersiowej tworzyły się zrosty, częściowo utrzymujące płuco przed upadkiem; dzieje się tak po ciężkiej chorobie płuc lub operacji;
z powodu fałd skórnych, pętli jelitowych lub żołądka - pojawia się dezorientacja, która w rzeczywistości ujawnia się na zdjęciu.

W takich przypadkach należy zastosować inne metody diagnozy - w szczególności torakoskopię. W tym czasie torakoskop jest wkładany przez otwór w ścianie klatki piersiowej, jest używany do badania jamy opłucnej i faktu, że płuco spadło i jego nasilenie jest rejestrowane.

Samo przebicie, nawet przed wprowadzeniem torakoskopu, również odgrywa rolę w diagnozie - z jego pomocą otrzymuje się:

z wysiękową odmy opłucnowej - płynem surowiczym;
z hemopneumothorax - krew;
z pyopneumothorax - ropa;
z chilopneumothorax, płynem podobnym do emulsji tłuszczowej.

Jeśli podczas przebicia powietrze uchodzi przez igłę, oznacza to intensywną odmy opłucnową.

Również przebicie jamy opłucnej przeprowadza się jako niezależną procedurę - jeśli torakoskop nie jest dostępny, ale konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej (wyróżniającej) z innymi możliwymi stanami patologicznymi w szczególności klatki piersiowej i jamy opłucnej. Wyekstrahowana zawartość jest wysyłana do badania laboratoryjnego.

Aby potwierdzić chorobę serca płuc, która objawia się napiętą odma opłucnowa, wykonuje się EKG.

Diagnostyka różnicowa

W swoich objawach odma opłucnowa może być podobna do:

rozedma płuc - obrzęk tkanki płucnej (zwłaszcza u małych dzieci);
przepuklina rozworu przełykowego;
duża torbiel płucna.

Największą jasność w diagnozie w takich przypadkach można uzyskać stosując torakoskopię.

Czasami ból z odmy jest podobny do bólu z:

choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
głód tlenu w mięśniu sercowym;
choroby jamy brzusznej (mogą być podane do brzucha).

W tym przypadku prawidłowa diagnoza pomoże w badaniach metod stosowanych do wykrywania chorób tych systemów i narządów oraz konsultacji z pokrewnymi specjalistami.

Leczenie odmy opłucnowej i pierwsza pomoc

W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest:

zatrzymać przepływ powietrza do jamy opłucnej (w tym celu konieczne jest wyeliminowanie defektu, przez który wchodzi on do powietrza);
usunąć powietrze z jamy opłucnej.

Istnieje zasada: otwarta odma opłucnowa powinna zostać przeniesiona do zamkniętej, a zawór - do otwarcia.

Aby wykonać te czynności, pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany w klatce piersiowej lub co najmniej w oddziale chirurgicznym.

Nawet przed prześwietleniem narządów klatki piersiowej przeprowadza się tlenoterapię, ponieważ tlen zwiększa i przyspiesza wchłanianie powietrza przez liście opłucnej. W niektórych przypadkach pierwotna spontaniczna odma opłucnowa nie wymaga leczenia - ale tylko wtedy, gdy nie spało więcej niż 20% płuc i nie ma objawów patologicznych ze strony układu oddechowego. Jednocześnie konieczne jest prowadzenie stałej kontroli rentgenowskiej, aby upewnić się, że powietrze jest stale zasysane, a płuco jest stopniowo prostowane.

W ciężkiej odmy opłucnowej ze znacznym spadkiem powietrza w płucach należy ewakuować. Można to zrobić:

przez zasysanie powietrza za pomocą dużej strzykawki (na przykład strzykawki Janet);
przy użyciu drenażu jamy opłucnej - jedna krawędź rurki drenażowej jest wprowadzana do jamy opłucnej, druga jest zanurzona w naczyniu z cieczą, powietrze z jamy opłucnej jest wypychane podczas oddychania i nie wchodzi z powrotem przez rurkę drenażową, jest to hamowane przez ciecz w naczyniu.

Korzystając z pierwszej metody, można szybko uratować pacjenta przed skutkami odmy opłucnowej. Z drugiej strony, szybkie usuwanie powietrza z jamy opłucnej może prowadzić do rozciągnięcia tkanki płucnej, która wcześniej była w stanie ściśniętym i jej obrzęku.

Nawet jeśli po spontanicznej odmy opłucnej wyprostowano płuca z powodu drenażu, drenaż można pozostawić na pewien czas, aby był bezpieczny w przypadku powtarzanej odmy opłucnowej. Sam system jest dostosowywany tak, aby pacjent mógł się poruszać (jest to ważne w zapobieganiu zastoinowemu zapaleniu płuc i chorobie zakrzepowo-zatorowej).

Napięta odma opłucnowa jest uważana za nagły stan chirurgiczny, który wymaga nagłej dekompresji - natychmiastowego usunięcia powietrza z jamy opłucnej.

Zapobieganie

Pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej można zapobiec, jeśli pacjent:

rzucić palenie;
uniknie działań, które mogą prowadzić do pęknięcia słabej tkanki płucnej - nurkowania, ruchów związanych z rozciąganiem klatki piersiowej.

Zapobieganie wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej ogranicza się do zapobiegania chorobom, w których występuje (opisana powyżej w sekcji „Przyczyny i postęp choroby”), a jeśli wystąpiły - do ich poprawy jakości.

Zapobieganie urazom klatki piersiowej automatycznie staje się zapobieganiem urazowej odmy opłucnowej. Odma opłucnowa menstruacyjna jest zapobiegana przez leczenie endometriozy, jatrogennej poprzez poprawę praktycznych umiejętności medycznych.

Prognoza

Przy odpowiednim rozpoznaniu i leczeniu odmy opłucnej rokowanie jest korzystne. Najpoważniejsze zagrożenia dla życia występują podczas intensywnej odmy opłucnowej.

Po tym, jak pacjent po raz pierwszy doznał spontanicznej odmy opłucnowej, w ciągu następnych 3 lat nawrót może wystąpić u połowy pacjentów. Takiemu wysokiemu odsetkowi odmy opłucnowej można zapobiec stosując takie metody leczenia jak:

wspomagana przez wideo operacja torakoskopowa, podczas której zaszycie bulli;
pleurodesis (sztucznie wywołane zapalenie opłucnej, dzięki któremu zrosty powstają w jamie opłucnej, zapinając ścianę płuc i klatki piersiowej)
i wiele innych.

Po zastosowaniu tych metod prawdopodobieństwo ponownego odmy opłucnowej zmniejsza się o 10 razy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

7 419 odsłon ogółem, 3 widoki dziś