Obrzęki płuc powodują

Obrzęk płuc jest stanem patologicznym, w którym następuje gwałtowne zaburzenie wymiany gazowej w płucach i rozwija się niedotlenienie - brak tlenu w narządach i tkankach. Płuca puchną z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w naczyniach krwionośnych, niewystarczającej ilości białka lub niezdolności do zatrzymania wody w ciekłej części krwi, która nie zawiera komórek - osocza.

Termin „obrzęk płuc” odnosi się do całej grupy objawów, które obserwuje się, gdy płyn gromadzi się w płucach poza naczyniami krwionośnymi. Pęcherzyk jest jednostką strukturalną płuc, która ma postać małej torebki z cienkimi ściankami, splecionej przez sieć małych naczyń włosowatych. Proces wymiany gazowej ciągle się tutaj odbywa - tlen jest pochłaniany przez krew, uwalniany jest dwutlenek węgla, który następnie wydycha osoba. Wewnętrzna powierzchnia płuc jest ułożona w taki sposób, że wymiana gazu zachodzi bardzo szybko, co ułatwiają cienkie ścianki każdego pęcherzyka. Ale ze względu na strukturę płuc, istnieje również szybka akumulacja płynu, jeśli nastąpi uszkodzenie pęcherzyków płucnych lub z innych powodów. W rzeczywistości obrzęk płuc jest wypełnieniem pęcherzyków płynem z krwiobiegu zamiast powietrza.

Rodzaje obrzęku płuc

Patologię można podzielić na dwa typy, w zależności od przyczyn, które ją spowodowały:

• rozwija się z powodu narażenia na toksyny, które uszkadzają integralność ścian naczyń krwionośnych pęcherzyków, co prowadzi do wniknięcia płynu z naczyń włosowatych do płuc - błoniasty obrzęk;
• rozwija się z powodu chorób, w których następuje wzrost hydrostatycznego ciśnienia wewnątrznaczyniowego, podczas gdy osocze przechodzi najpierw do płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych - obrzęku hydrostatycznego.

Przyczyny obrzęku płuc

Płuca same nie puchną, prowadzą do tego poważne choroby, ale obrzęk jest ich konsekwencją. Główne powody to:

• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• sepsa;
• skutki uboczne przyjmowania niektórych leków (przedawkowanie Fentanylu, Apressin);
• skażenie radioaktywne;
• uzależnienie;
• ciężkie choroby układu krążenia (z zastojem krwi i niewydolnością lewej komory - zawał serca, wady serca);
• przewlekłe choroby płuc (astma oskrzelowa i rozedma płuc);
• Zatorowość płucna (zatorowość płucna, predyspozycje do tworzenia się skrzepów krwi, na przykład w diagnostyce żylaków i nadciśnienia);
• choroby, w których następuje zmniejszenie ilości białka we krwi (marskość, choroba nerek, której towarzyszy zespół nerczycowy);
• kroplówki dożylne o dużej objętości;
• uszkodzenie mózgu (krwotok mózgu).

Kiedy potrzebujesz pomocy lekarza?

Pomoc medyczna jest potrzebna w każdym przypadku, gdy wykryje pierwsze objawy obrzęku, niezależnie od tego, co go wywołuje. W większości przypadków konieczna jest pilna hospitalizacja.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano choroby układu sercowo-naczyniowego i występuje przewlekły i długotrwały obrzęk płuc z powodu niewydolności serca, konieczne jest stałe monitorowanie lekarza prowadzącego, przestrzeganie wszystkich jego zaleceń i regularne wykonywanie badań diagnostycznych i laboratoryjnych.

W odniesieniu do przewlekłego obrzęku płuc konieczne jest stałe monitorowanie przez specjalistów:

• medycyna wewnętrzna (terapeuta);
• dla chorób sercowo-naczyniowych (kardiolog);
• na choroby płuc (pulmonolog).

Objawy obrzęku płuc

Obrzęk płuc ma bardzo charakterystyczne objawy, które pojawiają się nagle. Rozwój obrzęku występuje bardzo szybko, a obraz kliniczny dzieli się na etapy, w zależności od tego, jak szybko początkowy etap przechodzi do pęcherzyka.

Patologia dzieli się na okresy, które wyróżniają się w postaci choroby, w zależności od szybkości jej rozwoju:

Ostra forma, w których objawy obrzęku pęcherzyków pojawiają się średnio od dwóch do trzech do czterech godzin po pojawieniu się pierwszych objawów obrzęku śródmiąższowego. Następujące choroby są charakterystyczne dla ostrej postaci:

1. Wady zastawki mitralnej. Pacjent rozwija obrzęk płuc po intensywnym pobudzeniu lub wysiłku fizycznym.
2. Zawał mięśnia sercowego.

Podostra forma, w których objawy rozwijają się w ciągu czterech do dwunastu godzin. Pacjenci podatni na obrzęk zdiagnozowani z:

1. ostra niewydolność wątroby;
2. niewydolność nerek;
3. wrodzone wady serca;
4. wady rozwojowe wielkich statków;
5. zmiany w miąższu płuc (toksyczne lub zakaźne).

Postać przedłużona, który charakteryzuje się długotrwałym rozwojem objawów przez dzień lub dłużej. Występuje u pacjentów z historią:

1. Przewlekła niewydolność nerek.
2. Choroba płuc (przewlekła);
3. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (na przykład twardzina skóry, zapalenie naczyń).

Błyskawica, w którym po pierwszym wystąpieniu objawów w ciągu kilku minut następuje śmierć:

1. ze wstrząsem anafilaktycznym;
2. rozległy zawał mięśnia sercowego.

To ważne! Obrzęk płuc u pacjentów przewlekłych zwykle rozwija się w nocy, ponieważ poziome położenie ciała przez długi okres czasu jest czynnikiem prowokującym. W przypadku zatorowości płucnej obrzęk może rozwijać się o każdej porze dnia.

• ciężka duszność, nawet jeśli pacjent nie porusza się;
• częste, płytkie i drżące oddychanie;
• bolesne uduszenie, które nasila się w pozycji leżącej;
• intensywny ból w klatce piersiowej;
• kołatanie serca (tachykardia);
• bolesny i bardzo głośny, ochrypły kaszel;
• wygląd spienionego różowego koloru plwociny;
• bladość skóry lub jej błękit (sinica);
• obfity pot;
• wielkie podniecenie;
• strach przed śmiercią;
• dezorientacja i halucynacje;
• śpiączka.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne są określane w zależności od stanu pacjenta.

Kontrola wzrokowa. Jeśli pacjent jest przytomny i może odpowiednio odpowiedzieć na pytania, lekarz powinien zająć się historią. Wymagane jest szczegółowe przesłuchanie, aby móc ustalić przyczynę rozwoju obrzęku.

W przypadku utraty przytomności lekarz zwraca uwagę na kolor skóry, stan pulsujących żył szyi, oddychanie, bicie serca, obecność potu. Wykonywane są uderzenia klatki piersiowej i osłuchiwanie (słuchanie fonendoskopem). Lekarz mierzy ciśnienie krwi.

Metody laboratoryjne. Ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi.

Metody instrumentalne. W razie potrzeby przepisuje się pulsoksymetrię (oznaczanie stopnia wysycenia krwi tlenem), wyznaczanie wartości centralnego ciśnienia żylnego za pomocą flebotonometru Waldmana, elektrokardiografii (EKG), echokardiografii (ultradźwięk serca), prześwietlenia klatki piersiowej.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest bardzo poważną patologią, która wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Gdy środki zostaną podjęte przedwcześnie, nastąpi śmierć, dlatego przy pierwszych objawach należy wezwać karetkę.

Proces transportu do szpitala wymaga przestrzegania obowiązkowych czynności. Lekarze „karetki pogotowia” wykonują kompleks środków medycznych przed przybyciem do szpitala, w zależności od stanu konkretnego pacjenta:

• pacjent musi siedzieć na podłodze;
• tlenoterapia (maska ​​tlenowa), intubacja tchawicy (zgodnie ze wskazaniami), sztuczna wentylacja płuc;
• oddać pacjentowi nitroglicerynę pod język;
• morfina jest podawana dożylnie, jeśli występuje silny ból;
• diuretyk dożylnie.

Leczenie szpitalne

Prowadzone na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii.

Obowiązkowe monitorowanie stanu pacjenta: tętno, ciśnienie krwi i oddychanie.

Farmakoterapia. Stosowane są specjalne leki, które zwykle podaje się przez cewnik. Najczęściej stosowane są: leki zmniejszające ilość piany w płucach, wysokie ciśnienie krwi i pojawienie się objawów charakterystycznych dla niedokrwienia mięśnia sercowego - azotany, w celu odwrócenia nadmiaru płynu z tkanek - diuretyki, z niskim ciśnieniem krwi - środki aktywujące skurcze mięśnia sercowego, z silnym zespół bólowy - narkotyczne leki przeciwbólowe, z rozwojem zatorowości płucnej - leki przeciwzakrzepowe, z bradykardią - środek aktywacji bicia serca, ze skurczem oskrzeli - steroid hormony związane z zakażeniami - antybiotyki o szerokim spektrum działania, o niskiej zawartości białka w krwi (hipoproteinemii) - osoczu.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze to diagnoza i odpowiednie leczenie chorób, które mogą powodować obrzęk płuc.

W tym celu konieczne jest: długotrwałe zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym, unikanie przedłużonego i niekontrolowanego przyjmowania leków, przestrzeganie zaleceń lekarza, prowadzenie zdrowego stylu życia i eliminowanie złych nawyków.

Istnieją czynniki, którym nie można zapobiec, są to stany związane z uogólnionym zakażeniem lub ciężkim urazem.

Płuca są obrzęknięte: objawy, jak rozpoznać i zapewnić skuteczną pierwszą pomoc

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, który zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Może wystąpić z wielu powodów u ludzi w niemal każdym wieku, ale zawsze towarzyszy mu szereg charakterystycznych objawów.

Warto zauważyć, że płuca są spuchnięte, aby rozpoznać objawy - nie tylko profesjonalny lekarz może sobie z tym poradzić, ale także osoba bez specjalnego wykształcenia, która zwraca uwagę na siebie i swoich krewnych.

Mechanizm rozwoju obrzęku

Zazwyczaj tkanka płuc składa się z wielu małych pęcherzyków wypełnionych powietrzem - pęcherzyków płucnych. Jeśli oprócz powietrza płyn zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych - w wyniku pocenia się go z układu krążenia i układu limfatycznego - pojawia się obrzęk płuc.

Mechanizm występowania tego stanu patologicznego jest następujący:

• W wyniku zastoju w małym krążku płucnym krążenia krwi, odpływ krwi i limfy jest zaburzony i następuje wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych płuc i naczyniach limfatycznych.
• Krew i limfa gromadzą się w naczyniach i zaczynają przenikać przez ich ściany do płucnych struktur pęcherzyków - występuje tzw.
• Płyn lub transudat przenikający do pęcherzyków płucnych wypiera z nich powietrze i znacznie zmniejsza ich powierzchnię oddechową. Sytuacja pogarsza się wraz ze wzrostem ilości transudatu w płucach - obserwuje się efekt „utonięcia wewnętrznego”, gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.
• Transudat jest bardzo bogaty w białko i dlatego łatwo pieni się w kontakcie z powietrzem w pęcherzykach płucnych. Uzyskana pianka jeszcze bardziej utrudnia proces oddychania.
• W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie wchodzi do krwioobiegu, występuje niedotlenienie i śmierć.

1. Kardiogenny - czyli związany z chorobami serca i naczyń krwionośnych: ostry zawał, wady serca, miażdżyca, ciężkie nadciśnienie. W tym przypadku stagnacja w małym kręgu krążenia krwi wynika z faktu, że serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami i nie jest w stanie w pełni przepompować krwi przez płuca.

2. Niekardiogenny:

• Obrzęk hydrostatyczny występuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w płucach w wyniku zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, guzów, astmy oskrzelowej i ciał obcych w drogach oddechowych;
• Obrzęk błonotwórczy rozwija się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych płuc w wyniku zespołu zaburzeń oddechowych (posocznica, uraz klatki piersiowej, zapalenie płuc), zespołu aspiracji (wymioty lub woda dostają się do płuc), zespołów inhalacyjnych i zatruć (zatrucie substancjami toksycznymi, w tym substancjami endotoksycznymi, w tym endotoksynami)..

Objawy: od pierwszych znaków do postaci niebezpiecznej

Poprzednikami obrzęku płuc u osoby dorosłej są następujące objawy i objawy:

• pojawienie się duszności i duszności, które nie zależą od aktywności fizycznej;
• kaszel lub dyskomfort za mostkiem przy najmniejszym wysiłku lub leżeniu;
• Ortopnea to wymuszona pozycja pacjenta w pozycji pionowej, którą zakłada, ponieważ nie może w pełni oddychać podczas leżenia.

Wraz ze wzrostem obrzęku i dysfunkcją coraz większej powierzchni płuc, stan pacjenta szybko się pogarsza i może najpierw pojawić się niebieski, a następnie szary niedotlenienie:

Objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc

Co to jest obrzęk płuc?

Obrzęk płuc jest ciężkim stanem patologicznym związanym z masowym uwalnianiem transudatu o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższowego odcinka płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków i upośledzenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi zmienia się znacząco, zwiększając stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem występuje ciężka depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie normalnego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku.

W składzie śródmiąższowym znajdują się: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system pokryty jest opłucną trzewną. Rozgałęzione puste rurki i rurki to kompleks tworzący płuca. Cały kompleks jest zanurzony w śródmiąższu. Śródmiąższ tworzy plazma opuszczająca naczynia krwionośne. Następnie osocze jest wchłaniane z powrotem do naczyń limfatycznych przepływających do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn pozakomórkowy dostarcza komórkom tlen i niezbędne składniki odżywcze, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie liczby i wypływu płynu międzykomórkowego prowadzi do obrzęku płuc:

gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, występuje obrzęk hydrostatyczny;

wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (na przykład: aktywnością mediatorów zapalnych) występuje obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od tempa przejścia od śródmiąższowego stadium obrzęku do pęcherzyków płucnych ocenia się stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się bardziej płynnie, częściej w nocy. Takie obrzęki są dobrze zatrzymane przez leki. Szybko wzrasta obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, zawałem mięśnia sercowego i uszkodzeniem miąższu płucnego. Stan gwałtownie się pogarsza. Obrzęk w ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na odpowiedź.

Rokowanie choroby

Rokowanie obrzęku płuc jest niekorzystne. To zależy od przyczyn rzeczywistego obrzęku. Jeśli obrzęk nie jest kardiogenny, jest dobrze uleczalny. Kardiogenny obrzęk jest trudny do zatrzymania. Po przedłużonym leczeniu po obrzęku kardiogennym współczynnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%. W formie błyskawicy - ratowanie osoby często zawodzi.

W przypadku obrzęku toksycznego rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz dowolnego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. W celu odpowiedniego leczenia konieczne jest zidentyfikowanie przyczyn obrzęku. Objawy zależą od postaci obrzęku. Postać błyskawicy charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Ostra postać ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrego i przedłużonego.

Objawy obrzęku płuc

Główne objawy obrzęku płuc obejmują:

sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego zabarwienia);

ucisk w klatce piersiowej, ból nacisku;

słychać grzechotanie;

z narastającym kaszlem - pienista różowa plwocina;

z pogorszeniem plwociny z nosa;

osoba jest przestraszona, świadomość może być zdezorientowana;

pocenie się, pot zimny i wilgotny;

zwiększone tętno do 200 uderzeń na minutę. Może łatwo przejść do zagrażającej życiu bradykardii;

spadek lub skoki ciśnienia krwi.

Sam obrzęk płuc jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasami wcale nie wiąże się z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innych.

Przyczyny obrzęku płuc

Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

Sepsa Zazwyczaj jest to penetracja egzogennych lub endogennych toksyn do krwiobiegu;

Przedawkowanie niektórych leków (NLPZ, cytostatyków);

Uszkodzenia płuc w promieniowaniu;

Przedawkowanie substancji odurzających;

Zawał mięśnia sercowego, choroba serca, niedokrwienie, nadciśnienie, dowolna choroba serca na etapie dekompensacji;

Zatory w prawym kręgu krążenia krwi występujące podczas astmy oskrzelowej, rozedmy płuc i innych chorób płuc;

Ostry lub przewlekły spadek białka we krwi. Hipoalbuminemia występuje w marskości wątroby, zespole nerczycowym i innych patologiach nerek;

Napary w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

Toksyczne zatrucie gazowe;

Wstrząs w przypadku poważnych obrażeń;

Będąc na dużej wysokości;

Rodzaje obrzęku płuc

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęku płuc (dotyczy nie-kardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Kardiogenny obrzęk (obrzęk serca)

Kardiogenny obrzęk jest zawsze spowodowany przez ostrą niewydolność lewej komory, obowiązkową stagnację krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, dławica piersiowa, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory - główne przyczyny obrzęku kardiogennego. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłą lub ostrą niewydolnością serca, należy zmierzyć ciśnienie włoskowate w płucach. W przypadku obrzęku kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Art. Obrzęk kardiogenny powoduje przesiąkanie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych. Ataki śródmiąższowego obrzęku obserwuje się w nocy (napadowa duszność). Pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza. Osłuchanie określa twardy oddech. Oddech wzrasta wraz z wydechem. Uduszenie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Obrzęki kardiogenne są charakterystyczne dla następujących objawów:

duszność wdechowa. Pozycja siedząca jest charakterystyczna dla pacjenta, w pozycji leżącej zwiększa się skrócenie oddechu;

nadmierne nawodnienie tkanek (obrzęk);

suchy gwizd, zamieniający się w wilgotne bulgoczące rzędy;

oddzielenie różowej piankowatej plwociny;

niestabilne ciśnienie krwi. Trudno jest zredukować do normy. Obniżenie wskaźnika może prowadzić do bradykardii i śmierci;

silny ból w klatce piersiowej lub w klatce piersiowej;

Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasami blokadę lewej nogi wiązki jego.

Warunki hemodynamiczne obrzęku kardiogennego

naruszenie skurczu lewej komory;

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennego obrzęku zmiany kardiogramu są mniej wyraźne. Kardiogenny obrzęk postępuje szybciej. Czas na nagłą pomoc jest mniejszy niż w przypadku innej formy obrzęku. Skutek śmiertelny najczęściej z obrzękiem kardiogennym.

Toksyczny obrzęk płuc

Obrzęk toksyczny ma pewne szczególne cechy różnicujące. Jest okres, kiedy obrzęk nie jest jeszcze obecny, istnieją tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. Oparzenie tkanki płucnej, oparzenie dróg oddechowych powoduje odruchowy skurcz. Jest to połączenie objawów uszkodzeń narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Obrzęk toksyczny może rozwinąć się niezależnie od dawki leków, które go spowodowały.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są podeszły wiek, długotrwałe palenie.

Ma 2 formy opracowane i nieudane. Istnieje tzw. „Głupi” obrzęk. Może być wykryty przez badanie radiologiczne płuc. Pewien obraz kliniczny takiego obrzęku jest praktycznie nieobecny.

Charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

Zaburzenia odruchowe. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawienie, kaszel, duszność. Okres ten jest niebezpieczny w przypadku zatrzymania oddechu i serca;

Ukryty okres ustępuje podrażnieniom. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrostanem klinicznym. Dokładne badanie może wykazywać objawy zbliżającego się obrzęku: bradykardia, rozedma płuc;

Bezpośrednio obrzęk płuc. Przepływ jest czasem powolny, osiągając 24 godziny. Najczęściej objawy nasilają się w ciągu 4-6 godzin. W tym okresie temperatura wzrasta, występuje leukocytoza neutrofilowa we krwi, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Rozwinięta postać obrzęku toksycznego ma czwarty okres całkowitego obrzęku. Ukończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Zakończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. W oddali słychać oddech, plwocina zmieszana z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. Rozwija się kwasica gazowa. „Szara” hipoksemia charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Dołącz do powikłań naczyniowych. Skóra nabiera bladoszarego odcienia. Kończyny są zimne. Nitkowy puls i spadek do krytycznych wartości ciśnienia krwi. Ten stan przyczynia się do aktywności fizycznej lub niewłaściwego transportu pacjenta;

Komplikacje. Opuszczając okres bezpośredniego obrzęku płuc, istnieje ryzyko wtórnego obrzęku. Jest to związane z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc - częste powikłania spowodowane lekami, obrzęk toksyczny. Pod koniec trzeciego tygodnia na tle ostrej niewydolności serca może wystąpić „wtórny” obrzęk. Rzadko występuje zaostrzenie utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, osłabienie.

Dzięki szybkiej i skutecznej terapii rozpoczyna się okres odwrotnego rozwoju obrzęku. Nie należy do głównych okresów obrzęku toksycznego. Wszystko zależy od jakości udzielanej pomocy. Kaszel i duszność zmniejszają się, sinica maleje, świszczący oddech znika. Na zdjęciach rentgenowskich zanik dużych, a następnie małych zmian jest zauważalny. Obraz krwi obwodowej jest znormalizowany. Okres powrotu do zdrowia po obrzęku toksycznym może wynosić kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach obrzęk toksyczny może być spowodowany przyjmowaniem leków tokolitycznych. Katalizatorem obrzęku mogą być: duże ilości wstrzykniętego płynu, niedawne leczenie glukokortykoidami, ciąża mnoga, niedokrwistość, niestabilna hemodynamika u kobiet.

Objawy kliniczne choroby:

Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;

Ciężki ból w klatce piersiowej;

Sinica skóry i błon śluzowych;

Niedociśnienie w połączeniu z tachykardią.

Obrzęk toksyczny różni się od obrzęku kardiogennego długotrwałym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Wielkość serca nie zmienia się (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnych granicach.

Diagnoza obrzęku toksycznego nie jest trudna. Wyjątkiem jest bronchorea z zatruciem FOS.

Niekardiogenny obrzęk płuc

Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu pogarsza się praca naczyń. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki, a wymiana gazowa jest zakłócana.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

zwężenie tętnicy nerkowej;

masywna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

odma opłucnowa może powodować jednostronny nie-kardiogenny obrzęk płuc;

ciężki atak astmy;

choroby zapalne płuc;

aspiracja treści żołądkowej;

wstrząs, zwłaszcza w posocznicy, aspiracji i martwicy trzustki;

wdychanie substancji toksycznych;

duże transfuzje leków;

u pacjentów w podeszłym wieku, którzy przyjmują kwas acetylosalicylowy przez długi czas;

Aby wyraźnie odróżnić obrzęki, należy podjąć następujące kroki:

zbadać historię pacjenta;

stosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

ocenić obszar dotknięty niedokrwieniem mięśnia sercowego (analizy enzymatyczne, EKG).

W celu odróżnienia obrzęku niekardiogennego głównym wskaźnikiem będzie pomiar ciśnienia zagłuszającego. Prawidłowa pojemność minutowa serca, dodatnie wyniki ciśnienia klinowego wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.

Wpływ obrzęku płuc

Gdy obrzęk zostanie zatrzymany, jest za wcześnie, aby zakończyć leczenie. Po bardzo ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

przystąpienie do wtórnej infekcji. Najczęściej rozwija się zapalenie płuc. Na tle obniżonej odporności nawet zapalenie oskrzeli może prowadzić do niekorzystnych powikłań. Zapalenie płuc przeciwko obrzękowi płuc jest trudne do leczenia;

niedotlenienie, charakterystyczne dla obrzęku płuc, wpływa na narządy życiowe. Najpoważniejsze konsekwencje mogą wpływać na mózg i układ sercowo-naczyniowy - skutki obrzęku mogą być nieodwracalne. Zakłócenie krążenia mózgowego, miażdżyca, niewydolność serca bez silnego wsparcia farmakologicznego są śmiertelne;

niedokrwienne uszkodzenie wielu narządów i układów ciała;

zwłóknienie płuc, atelekty segmentowe.

Opieka w nagłych wypadkach w obrzęku płuc

Wymagane dla każdego pacjenta z objawami obrzęku płuc. Najważniejsze aspekty opieki w nagłych wypadkach:

pacjent musi otrzymać pół-siedzącą pozycję;

aspiracja (usunięcie) piany z górnych dróg oddechowych. Aspirację przeprowadza się przez wdychanie tlenu przez 33% etanol;

pilna inhalacja tlenowa (terapia tlenowa);

eliminacja zespołu ostrego bólu z neuroleptykami;

odzyskanie rytmu serca;

korekta równowagi elektrolitowej;

normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;

normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. Używane narkotyczne leki przeciwbólowe „Omnopon”, „Promedol”. Hamują ośrodek oddechowy, łagodzą częstoskurcz, zmniejszają przepływ krwi żylnej, obniżają ciśnienie krwi, zmniejszają lęk i lęk przed śmiercią;

środki rozszerzające naczynia (aerozol „Nitromint”). Środki zmniejszają napięcie naczyniowe, objętość krwi w klatce piersiowej. Preparaty nitrogliceryny ułatwiają odpływ krwi z płuc, działając na obwodowy opór naczyniowy;

nakładanie żylnych kołowrotów na kończyny dolne. Procedura jest niezbędna do zmniejszenia CSC - starej skutecznej metody. Teraz do odwodnienia miąższu płucnego użyj 40 mg lasix dożylnie. Działanie furosemidu (lasix) rozwija się w ciągu kilku minut, trwa do 3 godzin. Lek jest w stanie w krótkim czasie pobrać 2 litry moczu. Zmniejszona objętość osocza ze zwiększonym koloidalnym ciśnieniem osmotycznym sprzyja przenoszeniu obrzękłego płynu do krwiobiegu. Ciśnienie filtracji spada. Przy niskim ciśnieniu krwi leki moczopędne można stosować dopiero po normalizacji;

powołanie diuretyków do odwodnienia płuc (Lasix 80 mg dożylnie);

mianowanie glikozydów nasercowych w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego;

Poważne komplikacje po nagłej potrzebie

Te komplikacje obejmują:

rozwój piorunującego obrzęku;

intensywne wytwarzanie piany może powodować niedrożność dróg oddechowych;

ból angiotyczny. Ból ten charakteryzuje się bólem nie do zniesienia, pacjent może odczuwać bolesny szok, pogarszający rokowanie;

niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi. Często obrzęk płuc występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi, które może zmieniać się w obrębie dużej amplitudy. Naczynia nie będą w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas, a stan pacjenta pogorszy się;

zwiększony obrzęk płuc z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Leczenie obrzęku płuc

Wszystko sprowadza się do jednego - jak najszybszego usunięcia obrzęku. Następnie, po intensywnej terapii obrzęku płuc, przepisuje się środki do leczenia choroby, która wywołała obrzęk.

Oznacza to, że łagodzi obrzęk i późniejszą terapię:

Chlorowodorek morfiny. Niezbędny lek do leczenia typu kardiogennego i innych obrzęków w przypadku hiperwentylacji. Wprowadzenie chlorowodorku morfiny wymaga gotowości do przeniesienia pacjenta na kontrolowane oddychanie;

Preparaty azotanowe w postaci infuzyjnej (trójazotan glicerolu, diazotan izosorbitolu) stosuje się do dowolnego obrzęku, z wyłączeniem obrzęku z hipowolemią podczas zakrzepicy zatorowej płuc;

Wprowadzenie diuretyków pętlowych („Furosemid”, „Torasemid”) w pierwszych minutach obrzęku ratuje życie wielu pacjentów;

W przypadku kardiogennego obrzęku płuc wynikającego z zawału mięśnia sercowego konieczne jest wprowadzenie tkankowego aktywatora plazminogenu;

W przypadku migotania przedsionków przepisano amiodaron. Tylko przy niskiej skuteczności terapii elektropulsacyjnej. Często na tle nawet niewielkiego spadku rytmu stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu. Przepisując amiodaron, czasami konieczne jest podanie dobutaminy w celu zwiększenia rytmu;

Kortykosteroidy stosuje się tylko do obrzęku niekardiogennego. Najczęściej stosuje się deksametazon. Jest aktywnie wchłaniany do krążenia ogólnoustrojowego i niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy. Współczesna medycyna zaleca stosowanie metyloprednizolonu. Okres jego eliminacji jest znacznie mniejszy, skutki uboczne są mniej wyraźne, aktywność jest wyższa niż deksametazonu;

Dopamina jest stosowana do wspomagania rytmu inotropowego w przedawkowaniu b-blokerów;

Glikozydy nasercowe (digoksyna) są niezbędne w przewlekłym migotaniu przedsionków;

„Ketamina”, sodu tiopental są niezbędne do krótkotrwałego znieczulenia, w celu łagodzenia zespołu bólowego;

„Diazepam” z ketaminą stosuje się do sedacji;

Gdy obrzęk heroiny w płucach lub powikłania jatrogenne przepisano środki zwiotczające mięśnie (nalokson);

W warunkach obrzęku płuc na dużej wysokości potrzebna jest „nifedypina”, która szybko obniża ciśnienie krwi;

Na etapie leczenia szpitalnego przepisywane są dawki wstrząsowe antybiotyków, aby zapobiec dodaniu zakażenia. Na pierwszym miejscu są leki z grupy fluorochinolonów: „Tavanic”, „Tsifran”, lewofloksacyna;

Aby ułatwić wycofanie nagromadzonego płynu, przepisuje się duże dawki ambroksolu;

Obowiązkowe wyznaczenie środka powierzchniowo czynnego. Zmniejsza napięcie w pęcherzykach, działa ochronnie. Surfaktant poprawia wchłanianie tlenu przez płuca, zmniejsza niedotlenienie;

Środki uspokajające na obrzęk płuc. W leczeniu pacjentów z obrzękiem płuc normalizacja tła emocjonalnego odgrywa wiodącą rolę. Często sam z siebie, silny stres może wywołać obrzęk. Mechanizm wyzwalający stres często powoduje martwicę trzustki i zawał mięśnia sercowego. Środki uspokajające mogą w połączeniu z innymi lekami normalizować zawartość amin katecholowych. Z tego powodu skurcz naczyń obwodowych jest zmniejszony, przepływ krwi jest znacznie zmniejszony, a serce jest zwolnione. Normalne funkcjonowanie serca pozwala poprawić odpływ krwi z małego okręgu. Działanie uspokajające środków uspokajających może złagodzić wegetatywno-naczyniowe objawy obrzęku. Za pomocą środków uspokajających można zmniejszyć filtrację płynu tkankowego przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Środki, które mogą mieć wpływ na tło emocjonalne, mogą obniżyć ciśnienie krwi, tachykardię, zmniejszyć duszność, objawy wegetatywno-naczyniowe, zmniejszyć intensywność procesów metabolicznych - to ułatwia przebieg niedotlenienia. Oprócz roztworu morfiny - pierwszej, najskuteczniejszej pomocy w obrzęku płuc, przepisano 4 ml droperidolu 0,25% roztworu lub Relanum 0, 5% - 2 ml. W przeciwieństwie do morfiny leki te są stosowane we wszystkich rodzajach obrzęku płuc;

Gangliobloki: „Arfonad”, pentamina, benzoheksonium. Umożliwiają szybkie zatrzymanie obrzęku płuc przy wysokim ciśnieniu krwi (od 180 mm Hg). Poprawa przychodzi szybko. 20 minut po pierwszym wstrzyknięciu leków, duszność zmniejsza się, świszczący oddech, oddech staje się spokojniejszy. Za pomocą tych leków można całkowicie zatrzymać obrzęk płuc.

Algorytm leczenia obrzęku płuc

Sam algorytm leczenia można podzielić na 7 etapów:

glikozydy nasercowe dla kardiogennego obrzęku i glukokortykoidy dla nie-kardiogennych;

po złagodzeniu obrzęku - hospitalizacja w celu leczenia choroby podstawowej.

W celu złagodzenia 80% obrzęku płuc wystarczą chlorowodorek morfiny, furosemid i nitrogliceryna.

Następnie rozpocznij terapię choroby podstawowej:

w przypadku marskości wątroby, hiperalbuminemii, zalecany jest kurs hepatoprotektorów: „Heptral”, z preparatami kwasu tioktowego: „Thioctacid”, „Berlition”;

jeśli obrzęk jest spowodowany martwicą trzustki, przepisuje się leki, które hamują pracę trzustki Sandostatin, a następnie stymulują gojenie martwicy Timalin, Immunofan wraz z potężną terapią enzymatyczną - Creon;

kompleksowa terapia zawału mięśnia sercowego. B-blokery „Concor”, „Metoprolol”. I blokery enzymu konwertującego angiotensynę Enalapril, leki przeciwpłytkowe Zakrzepica;

w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych potrzebny jest kurs antybiotyków. Preferowane są makrolidy i fluorochinolony, penicyliny są obecnie nieskuteczne. Ambroksol na receptę: Lasolvan, Ambrobene - mają nie tylko działanie wykrztuśne, ale także mają właściwości przeciwzapalne. Obowiązkowe powołanie immunomodulatorów. Stan płuc po obrzęku jest niestabilny. Wtórne zakażenie może prowadzić do śmierci;

w przypadku obrzęku toksycznego zalecana jest terapia detoksykacyjna. Uzupełnianie płynu utraconego po diuretykach, przywrócenie równowagi elektrolitowej jest głównym efektem mieszanin soli. Leki mające na celu złagodzenie objawów zatrucia: „Regidron”, „Enterosgel”, „Enterodez”. W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się środki przeciwwymiotne;

w ciężkiej astmie przepisywane są glikokortykosteroidy, leki mukolityczne, leki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela;

w przypadku wstrząsu toksycznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe: „Cetrin”, „Claritin”, w połączeniu z kortykosteroidami;

obrzęk płuc o dowolnej etiologii wymaga przepisania silnych antybiotyków i skutecznej terapii przeciwwirusowej (immunomodulacyjnej). Najnowsze docelowe fluorochinolony plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Często wymagane są recepty na leki przeciwgrzybicze, ponieważ antybiotyki sprzyjają ich wzrostowi. Terbinafina, Flukonazol pomoże zapobiec nadkażeniu;

Aby poprawić jakość życia, przepisywane są enzymy: „Wobenzym” i immunomodulatory: „Polyoxidonium”, „Cycloferon”.

Rokowanie po obrzęku płuc rzadko jest korzystne. Aby przetrwać w ciągu roku, należy monitorować. Skuteczne leczenie choroby podstawowej, która powoduje obrzęk płuc, znacząco poprawia jakość życia pacjenta i rokowanie.

Terapia obrzęku płuc sprowadza się głównie do faktycznego usunięcia obrzęku. Leczenie szpitalne ma na celu leczenie choroby, która wywołała obrzęk.

Edukacja: Dyplom ze specjalności „Andrologia” został uzyskany po zdaniu egzaminu w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Edukacji Medycznej w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich (2007). Do roku 2010 ukończył szkołę podyplomową.

Obrzęk płuc

Aby uniknąć poważnych konsekwencji obrzęku płuc, należy wiedzieć, jakie są objawy, przyczyny i metody leczenia tego stanu u pacjentów. Ta patologia charakteryzuje się naruszeniem wymiany gazów płucnych i rozwojem niedoboru tlenu we krwi. Jednocześnie hipoksji towarzyszy uszkodzenie błon pęcherzykowo-włośniczkowych, co prowadzi do ich wysokiej przepuszczalności - pierwszego etapu obrzęku płuc.

Co to jest obrzęk płuc?

Stan patologiczny spowodowany wzrostem poziomu płynu tkankowego nazywa się obrzękiem płuc. Patologia płuc przechodzi w 2 etapach:

1. Obrzęk śródmiąższowy - naciek płynem surowiczym tkanki płucnej. Na tym etapie rozwija się niedotlenienie, zapewniając wysoką przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej.
2. Etap pęcherzykowy - pojawienie się płynu w pęcherzykach, co przyczynia się do rozwoju procesu patologicznego.

Objawy

Obrzęk oddechowy objawia się nagle i szybko się rozwija. Objawy kliniczne choroby u dorosłych obejmują:

• intensywna duszność (atak astmy na serce), zwłaszcza po długim pobycie w pozycji poziomej;
• częste, bulgoczące, płytkie oddychanie słyszalne z oddali;
• kaszel z mokrym świszczącym oddechem i różowym odcieniem plwociny;
• natychmiastowe uczucie braku duszących ataków;
• uciskanie, uciskanie w klatce piersiowej, pogorszenie w pozycji poziomej (leżenie na plecach);
• bladość lub niebieska skóra;
• obfity pot;
• kołatanie serca;
• podniecenie pacjenta;
• gorączka;
• zamieszanie lub śpiączka.

Obrzęk płuc u dzieci

Objawy obrzęku płuc u dziecka pojawiają się jasno, więc łatwo rozpoznać patologię. Dzieci mają kaszel z przedłużonym świszczącym oddechem, zaczyna się dławić, szczególnie w pozycji poziomej, jest gęsta plwocina z różowym odcieniem. Ponadto dziecko nie chce jeść, źle śpi i zachowuje się niespokojnie z powodu bólu w klatce piersiowej. Starsze dzieci mówią o tym zespole bólu. Z zatrzymaniem płynów w płucach rodzice zauważają duszność i bladą skórę, która może stać się niebieska i pocić się. Musisz także zwrócić uwagę na szybki puls.

Powody

Co to jest obrzęk płuc? Przyczyn rozwoju patologii płuc jest wiele. Są związane z kardiologią, pulmonologią, nefrologią i innymi działami medycyny. Przyczyny obrzęku płuc mogą być następujące:

• miażdżyca;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• arytmia;
• wrodzona opuchlizna;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• gruźlica;
• marskość wątroby;
• ostre zapalenie trzustki;
• ostre zapalenie krtani;
• ARVI;
• grypa.

Starsi ludzie

Główną przyczyną choroby płuc u pacjentów w podeszłym wieku jest zastój krwi, który rozwija się z powodu przedłużonego stanu leżenia. Oznaki stagnacji są podobne do objawów niewydolności oddechowej. Inne przyczyny rozwoju stanu patologicznego to:

• długotrwałe stosowanie leków z salicylanami;
• transfuzja krwi;
• choroby zakaźne układu oddechowego;
• reakcja na wprowadzenie substancji białkowych.

U chorych obłożnie chorych

W pozycji poziomej znacznie mniej powietrza dostaje się do ciała niż w przypadku pionowego. Ze względu na to, że aktywność oddechowa jest zmniejszona, przepływ krwi do płuc zmniejsza się i pojawia się przekrwienie. Tak więc plwocina gromadzi się, a odkrztuszanie w pozycji poziomej jest trudne - proces stagnacji postępuje. Ponadto plwocina zawiera składniki, które powodują stan zapalny. Stopniowy rozwój obrzęku płuc jest charakterystyczny dla wielu pacjentów obłożnie chorych.

Rodzaje obrzęku płuc

W zależności od przyczyn patologii eksperci rozróżniają 2 rodzaje obrzęku płuc:

• Obrzęk kardiogenny. Patologia występuje z powodu niewydolności serca. Aby określić obrzęk kardiogenny, zmierz ciśnienie włoskowate w płucach, które tym typem przekracza 30 mm. Hg Art. Atak występuje częściej w nocy i towarzyszy mu silny ból w klatce piersiowej, niestabilne ciśnienie krwi i inne objawy kliniczne wskazane powyżej. W tej fazie obrzęku kardiogennego tempo rozwoju patologii jest wyższe niż w innych przypadkach, dlatego czas na pomoc jest mniejszy.
• Niekardiogenny obrzęk. Rozwija się dzięki wysokiej przepuszczalności naczyń płucnych i przenikaniu płynu do wewnętrznej jamy płuc. Tak więc przy dużej ilości cieczy praca naczyń znacznie się pogarsza, dochodzi do naruszenia wymiany gazowej. Po zatrzymaniu bardzo ważne jest znalezienie przyczyny, która jest trudna, ponieważ patologia objawia się z powodu chorób nerek, wątroby, płuc i wielu innych stanów.

W przypadku niekardiogennego obrzęku płuc istnieją również pewne podgatunki, które można wykorzystać do bardziej szczegółowego opisu stanu pacjenta w celu zastosowania odpowiedniego leczenia:

• Toksyczny. Patologia rozwija się po tym, jak trujące gazy lub opary dostaną się do dolnych dróg oddechowych. Już po pierwszych minutach uszkodzeń toksycznych może wystąpić zatrzymanie oddechu i zatrzymanie akcji serca.
• Rakowy. Pojawia się na tle złośliwego guza płuc. Węzły chłonne są zablokowane, w wyniku czego obrzęk płynu gromadzi się w pęcherzykach płucnych.
• Alergiczny. Istnieje patologia spowodowana kontaktem z alergenem - po ukąszeniu owada, transfuzji krwi itp. Jeśli środki terapeutyczne nie zostaną podjęte na czas, może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.
• Neurogenny. Występowanie patologii występuje z powodu skurczu żył. Prowadzi to do wysokiego ciśnienia krwi hydrostatycznej wewnątrz naczyń włosowatych płuc, które penetrują komórki płuc i dostają się do pęcherzyków płucnych.

Oprócz klasyfikacji przez patogenezę, obrzęk płuc rozróżnia się przez przebieg choroby. Istnieją następujące formy:

Komplikacje

Choroba jest bardzo poważnym stanem patologicznym, który wymaga terminowego leczenia. Jeśli nie dotrzymasz terminów lub nie zastosujesz środków terapeutycznych nieprawidłowo, mogą wystąpić następujące niebezpieczne komplikacje:

• piorunująca postać choroby;
• depresja oddechowa;
• wstrząs kardiogenny;
• niestabilna hemodynamika;
• asystolia;
• blokada dróg oddechowych.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania obrzęku płuc wykonuje się kilka czynności. Główne metody obejmują następujące metody badania:

• zbieranie skarg na objawy choroby płuc;
• ogólne badanie tkanek skóry, słuchanie płuc, pomiar ciśnienia krwi i tętna;
• radiografia klatki piersiowej;
• oznaczanie składu gazu we krwi;
• nasycenie przepływu krwi tlenem.

Leczenie

Taktyka leczenia patologii polega na wyeliminowaniu przyczyn i objawów obrzęku płuc w celu złagodzenia stanu pacjenta. Lekarze wykonują następujące czynności:

• przeprowadzać dostawy tlenu do płuc za pomocą alkoholu etylowego;
• zmniejszyć obciążenie serca i ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc;
• wyeliminować puchnący płyn z płuc;
• znormalizować pojemność minutową serca;
• po pilnych działaniach terapeutycznych leczyć chorobę podstawową;
• antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania ponownemu atakowi.

Pierwsza pomoc

W przypadku zauważenia objawów obrzęku płuc, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, przed przybyciem, którego udzielono pierwszej pomocy w obrzęku płuc. Powinien:

• otwieraj okna lub dostarczaj świeże powietrze w inny sposób;
• daj pacjentowi wysublimowaną pozycję i ogrzej jego nogi;
• Pozwól pacjentowi oddychać oparami alkoholu.

Podczas wykonywania tych czynności należy stale monitorować puls i oddech pacjenta. Po przyjeździe lekarze zapewnią pomoc w nagłych wypadkach w celu zmniejszenia obciążenia układu krążenia i oddychania, normalizacji ciśnienia i zmniejszenia pienienia:

1. Pacjent usunie piankę z ust, aby przywrócić proces oddychania. W tym celu stosuje się czystą gazę lub tampon.
2. Plecionki są przymocowane do uda, aby zmniejszyć dopływ krwi do serca.
3. Czy tlenoterapia - leczenie tlenem. W tym przypadku pacjent wdycha zwiększone stężenie powietrza.
4. W celu powstrzymania pienienia tlen wdychany jest przez alkohol.
5. Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrz naczyń płucnych, wykonaj zastrzyki lub podawaj leki doustnie.
6. W ciężkich przypadkach wymagana jest sztuczna wentylacja płuc.
7. Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent zostaje zabrany do szpitala.

Przygotowania

Jeśli obrzęk płuc rozwija się z chorobą serca, azotany są stosowane do normalizacji wysokiego ciśnienia krwi i jeśli występują oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego. Przedstawicielem tej grupy jest nitrogliceryna, która szybko łagodzi ataki niedokrwienne i dusznicę bolesną. Przeciwwskazania obejmują: nadwrażliwość, urazy głowy, ciążę i HBV (karmienie piersią). Przy zmniejszonym ciśnieniu pacjent otrzymuje leki zwiększające skurcz serca - stymulant dobutaminy.

Diuretyki lub diuretyki są stosowane w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu. Lasix jest lekiem moczopędnym typu „loopback”, który zwiększa wydalanie wody i zwiększa wydalanie potasu, magnezu, wapnia. Narzędzie jest przeciwwskazane w ciężkich chorobach nerek i wątroby, zwiększonym ośrodkowym ciśnieniu żylnym, nadwrażliwości na furosemid.

Przyczyny, obraz kliniczny i skutki obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest pilnym stanem patologicznym organizmu, którego patogeneza polega na poceniu się płynu z naczyń włosowatych do tkanki płuc i pęcherzyków płucnych. Prowadzi to do natychmiastowego naruszenia wymiany gazowej w płucach i rozwoju niedotlenienia narządów i tkanek, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian w organizmie. Po pierwsze, układ nerwowy cierpi na niedobór tlenu, który może powodować śpiączkę, a nawet śmierć.

Obrzęk płuc nie dotyczy niezależnych chorób. Występuje jako konsekwencja lub powikłanie podstawowego stanu patologicznego. Najczęstsze przyczyny:

• posocznica (w której toksyny są masowo uwalniane);
• przyjmowanie narkotyków;
• zator płucny;
• patologie serca (zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki mitralnej i aortalnej);
• infuzja roztworów w dużych ilościach bez przyjmowania leków moczopędnych;
• choroby płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa, zapalenie płuc itp.).

W większości przypadków obrzęk płuc występuje u pacjentów z chorobami serca, częściej przewlekłymi.

W klinice chorób wewnętrznych istnieje kilka głównych postaci chorób serca, prowadzących do obrzęku:

• Zawał mięśnia sercowego.
• Nadciśnienie tętnicze różnego pochodzenia.
• Wrodzone i nabyte wady serca (często - zwężenie mitralne i aortalne).

Istnieją trzy mechanizmy rozwoju kardiogennego (który pojawił się z powodu patologii serca) obrzęku płuc:

1. 1. Zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krążenia płucnego. Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej nie powinno przekraczać 25 mm Hg. Dosłownie, przy niewielkim wzroście, istnieje ryzyko, że płyn opuści układ tętnicy płucnej i poci się do tkanki płucnej.
2. 2. Zwiększona przepuszczalność naczyń. Ta patologia pojawia się w przypadku uszkodzenia śródbłonka (wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych) i zaburzeń mikrofiltracji.
3. 3. Znaczny spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi. Oncotic to ciśnienie wytwarzane przez białka osocza krwi, z jego pomocą płyn jest zatrzymywany w krwiobiegu. Jeśli ilość białek spada, siła, która utrzymuje plazmę, zmniejsza się, a ta zaczyna bez przeszkód przenikać do tkanek. Może to nastąpić nie tylko w płucach, ale także w innych narządach.

Wymiana osocza między naczyniem śródmiąższowym a układem limfatycznym

Wiodącą patologią występowania obrzęku płuc jest niewydolność lewej komory. W tym stanie występuje ciągły wzrost ciśnienia rozkurczowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach płucnych - powoduje to zastój w krążku płucnym krążenia krwi. W przypadku niewydolności lewej komory występują dwa sposoby rozwoju obrzęku:

1. 1. Zepsuty odpowiedni wypływ krwi zwiększa ciśnienie w kapilarach do 40 mm. (w tempie 20–30 mm Hg), co powoduje przepełnienie naczyń krwionośnych i płynne pocenie się do tkanki płucnej.
2. 2. Zmniejszona pojemność życiowa dzięki zmniejszeniu ilości powietrza w płucach.

W tym groźnym stanie można aktywować inne mechanizmy kompensacji, w tym aktywne uwalnianie adrenaliny, co powoduje niedobór tlenu, prowadzący do ogólnego niedotlenienia organizmu. Dalszy przepływ płynu z tkanki płucnej do pęcherzyków płucnych prowadzi do obrzęku pęcherzyków płucnych z zapaścią pęcherzyków i krytycznym zalaniem ich wysięków.

U noworodków patologia może rozwinąć się z powodu wcześniactwa i niedojrzałości układu oddechowego, a także może być wywołana niedoborem tlenu w okresie prenatalnym.

Głównymi przyczynami obrzęku u starszych dzieci są:

• ostre procesy zapalne w drogach oddechowych;
• zasłonięcie płuc ciałem obcym lub wodą;
• masywne wlewy terapeutyczne do ostrego zapalenia płuc.

Osobliwością patologii u dzieci jest to, że rozwija się bardzo szybko, a forma błyskawicy może być śmiertelna w ciągu zaledwie kilku minut.

Cechą charakterystyczną obrzęku u osób starszych - w tym wieku występują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym niewydolność krążenia płucnego.

Czynnikami predysponującymi są:

• siedzący tryb życia, siedzący tryb życia, w którym występują zastoje w krążeniu płucnym;
• niekontrolowane przyjmowanie leków rozrzedzających krew, w tym kwasu acetylosalicylowego.

U dorosłych obrzęk płuc postępuje zgodnie z klasycznym obrazem klinicznym, z wyjątkiem wymazanych form, które nie zawsze są natychmiast diagnozowane.

Stan w jego rozwoju przechodzi przez dwie główne fazy:

1. 1. Płyn z naczyń włosowatych w tkance śródmiąższowej płuc (obrzęk śródmiąższowy).
2. 2. Z płynu śródmiąższowego dostaje się do pęcherzyków płucnych (obrzęk pęcherzykowy).

Początkowo pacjent martwi się o oddychanie spuszczone (z różnymi przerwami między wdychaniem a wydechem), duszność wzrasta, bladość skóry, tachykardia. Osoba jest zmuszona przyjąć pozycję siedzącą, aby złagodzić ból. W klatce piersiowej pojawia się nagły ból, czasem nie do zniesienia i nie można go powstrzymać za pomocą środków przeciwbólowych. Świszczący oddech staje się bardzo głośny, słychać z odległości (ponad 5 m).

Przy intensywnym kaszlu plwocina w postaci liści pianki, często zabarwiona na różowawy odcień. Skóra bladego koloru staje się cyjanotyczna (cyjanotyczna).

Ostry obrzęk płuc jest najcięższą postacią tej patologii. Objawy patologii: nieprzyjemny oddech z uwolnieniem spienionego płynu i po pewnym czasie - czerwona piana (z powodu domieszki czerwonych krwinek). W ciężkich, krytycznych warunkach jego ilość może zmieniać się do kilku litrów.

Podobnie jak w przypadku obrzęku śródmiąższowego, występuje duża ilość wilgotnych odległych świszczących oddechów, które są słyszalne na całej powierzchni płuc. Obrzęk pęcherzykowy najczęściej występuje w nocy.

Obrzęk płuc jest nagły, więc kiedy pojawiają się pierwsze objawy, należy wezwać karetkę. Leczenie odbywa się na oddziałach intensywnej terapii, pod ścisłym nadzorem lekarza.

Pacjent musi otrzymać pozycję półsiadującą, aby ułatwić oddychanie i zapobiec zadławieniu się pianą i płynem. W przyszłości intensywna terapia tlenowa jest wykonywana przez zastosowanie maski z tlenem lub wentylacją mechaniczną.

Lista pilnych działań obejmuje nałożenie uprzęży na górną trzecią część bioder na maksymalnie 20 minut. Demontaż uprzęży jest przeprowadzany stopniowo. Ma to na celu zmniejszenie przepływu krwi do prawego przedsionka i komory i zapobieganie dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym (małym).

Aby złagodzić ból, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwór narkotycznych leków przeciwbólowych (Promedol, morfina 1%, 1 ml) i leki moczopędne (Torasemid, Furosemidem, Lasix). Czas trwania leczenia zależy od rodzaju patologii, która doprowadziła do obrzęku.

Jeśli stan patologiczny wystąpił w domu i nie ma możliwości opieki medycznej, należy postępować zgodnie z następującą procedurą:

• zapewnić pacjentowi pół-siedzącą pozycję ciała;
• podać 20 kropli nalewki kozłka lekarskiego do picia (należy je podawać co pół godziny przed przybyciem karetki);
• nakładać tynki musztardowe na dłonie i stopy;
• konieczne jest podanie pacjentowi leku moczopędnego (Furosemide, Veroshpiron);
• środki wykrztuśne (anyż z miodem lub nasionami lnu) mają dobry efekt;
• umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem.

Metody te są jedynie tymczasowymi procedurami łagodzącymi stan pacjenta.

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być różne. Po zatrzymaniu tego stanu w ludzkim ciele istnieją sprzyjające warunki do pokonania wewnętrznych organów i układów. Większość zmian dotyczy mózgu, serca, płuc, nadnerczy, nerek i wątroby.

Zakłócenia w funkcjonowaniu tych narządów mogą pogorszyć niewydolność serca, co często prowadzi do śmierci. Obrzęk płuc często przyczynia się do pojawienia się stanów patologicznych, takich jak:

• niedodma (zapadnięcie się) płuc;
• pneumoskleroza (zastąpienie miąższu płuc tkanką łączną);
• zastoinowe zapalenie płuc.

Śmierć pacjentów w większości przypadków występuje w wyniku uduszenia, gdy dopływ tlenu do ciała jest całkowicie zatrzymany.