Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej - normalna szczelina podobna do szczeliny między okładziną ciemieniową (zewnętrzną, wyścielającą wnętrze klatki piersiowej) a opłucną trzewną (wewnętrzną, pokrywającą płuca).

Są to odma opłucnowa, spontaniczna i jatrogenna. Urazowa odma opłucnowa występuje w wyniku rany penetrującej klatkę piersiową lub uszkodzenia płuc (na przykład fragmenty złamanych żeber). Spontaniczna (spontaniczna) odma opłucnowa rozwija się w wyniku nagłego, niezwiązanego z urazem lub jakiejkolwiek manipulacji terapeutycznej i diagnostycznej, naruszenia integralności opłucnej trzewnej, prowadzącego do przepływu powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jatrogenna odma opłucnowa jest powikłaniem procedur medycznych.

W zależności od obecności komunikacji z otoczeniem, występuje zamknięta, otwarta i odma opłucnowa. Odma opłucnowa jest nazywana zamkniętą, w której jama opłucnowa nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, a ilość powietrza uwięzionego w niej podczas uszkodzenia nie zmienia się w zależności od ruchów oddechowych.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej istnieje swobodne połączenie jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym, w wyniku czego podczas inhalacji powietrze jest dodatkowo „zasysane” do jamy opłucnej, a podczas wydechu wychodzi („wyciskane”) w tej samej objętości. Tak więc przy otwartej odmy opłucnowej nie dochodzi do gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej, a ze względu na niezakłócony ruch powietrza przez ubytek w ścianie klatki piersiowej, płuco po stronie rany zapada się podczas inhalacji i zwiększa objętość (wydech) podczas wydechu, to znaczy występuje paradoksalny efekt oddychania.

W przypadku odmy opłucnowej zastawki, w przeciwieństwie do otwartej, podczas wydechu, komunikat jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym zmniejsza się lub całkowicie się zatrzymuje z powodu przemieszczenia tkanek płuc lub tkanek miękkich klatki piersiowej, co można porównać do przykrycia zastawki. W związku z tym, podczas inhalacji, większa objętość powietrza wchodzi do jamy opłucnej, niż wychodzi podczas wydechu. W konsekwencji podczas oddychania następuje stały wzrost ilości powietrza w jamie opłucnowej, co prowadzi do stopniowego zwiększania kompresji płuc, przemieszczania narządów śródpiersia w przeciwnym (zdrowym) kierunku, co zakłóca ich funkcję, przede wszystkim ściskając duże naczynia, a z dalszym postępem prowadzi do ściskanie drugiego płuca po stronie „zdrowej”.

Jeśli zastawka powietrzna znajduje się w płucu, a jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez drzewo oskrzelowe, to odma opłucnowa zwana jest wewnętrzną. Jeśli zastawka znajduje się w ranie ściany klatki piersiowej, taka odma opłucnowa nazywana jest zewnętrzną. Zawory wewnętrzne i zewnętrzne przestają działać niezależnie, gdy na wysokości maksymalnej inhalacji ciśnienie w jamie opłucnej osiąga ciśnienie otoczenia zewnętrznego, ale jednocześnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe podczas wydechu znacznie przekracza ciśnienie atmosferyczne. Rozwija się tak zwana intensywna odma opłucnowa, która jest wynikiem zastawki iw istocie jest zamkniętą odmy opłucnowej. Jednak stres różni się od zamkniętej odmy opłucnowej o znacznie wyższym ciśnieniu powietrza w jamie opłucnej, znacznym przemieszczeniu narządów śródpiersia, ucisku płuc (całkowite po dotkniętej stronie i częściowym - po przeciwnej, „zdrowej” stronie).

W zależności od objętości powietrza w jamie opłucnej i stopnia zapadnięcia się płuc, występuje odma opłucna ograniczona (mała), średnia i duża lub całkowita. Przy ograniczonej odma opłucnowa, płuco spada o mniej niż 1/3 jego objętości, ze średnią od 1/3 do 1/2 objętości. Przy dużej lub całkowitej odmy płucnej płuca zajmują mniej niż połowę normalnej objętości lub są całkowicie sprężone powietrzem.

Możliwe przyczyny odmy opłucnowej

Przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej mogą być (ułożone w malejącej częstotliwości):

1. Choroba pęcherzowa płuc.
2. Patologia dróg oddechowych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
3. Choroby zakaźne (pneumocystyczne zapalenie płuc, gruźlica płuc).
4. Śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc, ziarniniakowatość Wegenera, naczyniakowatość limfatyczna, stwardnienie guzowate).
5. Choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zespół Marfana).
6. Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
7. Endometrioza piersiowa.

W spontanicznej odma opłucnowa choroba rozwija się z reguły po wysiłku fizycznym lub silnym wysiłku, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia śródpłucnego.

Urazowa odma opłucnowa może wystąpić z następującymi obrażeniami klatki piersiowej:

1. Penetrujące rany klatki piersiowej (dźgnięcie, postrzał).
2. Zamknięty uraz klatki piersiowej (uszkodzenie przez fragmenty złamanych żeber, traumatyczne pęknięcie płuc).

Jatrogenna odma opłucnowa może rozwinąć się jako powikłanie następujących procedur diagnostycznych i terapeutycznych:

1. Nakłucie jamy opłucnej.
2. Cewnikowanie żyły centralnej.
3. Biopsja opłucnej.
4. Transchroncza endoskopowa biopsja płuc.
5. Barotrauma ze sztuczną wentylacją płuc.

W przeszłości odma opłucnowa była stosowana w szczególności w leczeniu gruźlicy płuc jamistej, gdy powietrze było specjalnie wstrzykiwane do jamy opłucnej, aby sztucznie zapewnić zapaść płuc.

Objawy odmy opłucnowej

Główne objawy odmy opłucnowej są spowodowane nagłym pojawieniem się i stopniowym gromadzeniem się (z odmy opłucnowej) powietrza w jamie opłucnej i uciskiem płuc, jak również przemieszczeniem narządów śródpiersia.

Początek choroby jest nagły: po urazowym oddziaływaniu na klatkę piersiową (z urazową odmy opłucnowej) lub wysiłku fizycznym, wysiłku (ze spontaniczną). W odpowiadającej połowie klatki piersiowej występują ostre pchnięcia nożem lub bóle ściskające, które najczęściej są zlokalizowane w górnej części klatki piersiowej, nadając szyję, ramię lub ramię; czasami bóle mogą rozprzestrzeniać się głównie na brzuch i dolną część pleców. Jednocześnie pacjent ma szczególne uczucie ucisku w klatce piersiowej, a także subiektywne odczucie braku powietrza, któremu towarzyszy wzrost częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych. Przy dużej odma opłucnowa nasilenie duszności jest znaczące, towarzyszy jej bladość lub sinica (niebieskawe zabarwienie skóry z powodu gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi), kołatanie serca i poczucie strachu. Próbując zmniejszyć ból i duszność, pacjent stara się ograniczyć ruch, przyjmuje wymuszoną pozycję ciała (pół posiedzenia z przechyleniem na stronę pacjenta lub leżenie po stronie pacjenta).

Przy znacznej ilości powietrza w jamie opłucnej, wysunięciu i ograniczeniu ruchliwości odpowiedniej połowy klatki piersiowej, można określić opóźnienie w oddychaniu od zdrowego, które, przeciwnie, oddycha ciężko, jak również gładkość przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej chorobą stronie. Często, szczególnie w przypadku odmy opłucnowej, obserwuje się rozedmę podskórną na dotkniętej połowie klatki piersiowej, nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej, które może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała podczas intensywnej odmy opłucnowej.

Ankieta

Kiedy perkusja (perkusja - stukanie w poszczególne części ciała, po której następuje analiza występujących zjawisk dźwiękowych), lekarz określa „zapakowane” (głośne i niskie, podobne do dźwięku, który występuje przy stukaniu w puste pudełko) dźwięk perkusji po stronie pnemotoraxu, i Osłuchiwanie płuc (osłuchiwanie - słuchanie dźwięków generowanych podczas funkcjonowania narządów) ujawnia brak lub osłabienie oddychania po stronie odmy opłucnowej przy utrzymaniu oddechu po stronie zdrowej.

Radiogram pacjenta z prawostronną całkowitą odma opłucnowa (na zdjęciu rentgenowskim - po lewej stronie). Strzałka oznacza granicę zapadniętego płuca.

Przy diagnozowaniu bardzo ważne jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej, w którym wolny gaz jest określany w jamie opłucnej, w oczyszczonym płucu, którego stopień zapadnięcia zależy od wielkości odmy opłucnowej; przy intensywnej odma opłucnowa śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową. Tomografia komputerowa klatki piersiowej może nie tylko ujawnić obecność wolnego gazu w jamie opłucnej (nawet w przypadku niewielkiej ograniczonej odmy opłucnowej, której rozpoznanie przy użyciu konwencjonalnej radiografii jest często dość trudne), ale także w celu wykrycia możliwej przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej (choroba Bulla, zmiany po gruźlicy, śródmiąższowe choroba płuc).

Obliczony tomogram klatki piersiowej pacjenta z lewostronną odmy opłucnowej (na tomogramie - z prawej). Wolny gaz w jamie opłucnej jest wskazany strzałką.

Jakie testy będą musiały przejść, jeśli podejrzewasz odma opłucnowa.

Badanie laboratoryjne odmy opłucnej z reguły nie ma niezależnej wartości diagnostycznej.

Leczenie odmy opłucnowej

Taktyka terapeutyczna zależy od rodzaju odmy opłucnowej. Przyszła terapia zachowawcza jest możliwa w przypadku małych, ograniczonych, zamkniętych odmy opłucnowej: pacjent otrzymuje odpoczynek, podając środki przeciwbólowe. Przy znacznej akumulacji powietrza wykazano drenaż jamy opłucnej z tzw. Pasywną aspiracją przy użyciu aparatu Bobrowa.

Drenaż jamy opłucnej przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym w pozycji pacjenta siedzącego. Typowym miejscem drenażu jest druga przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej (przy ograniczonej odmy opłucnowej wybrać punkt powyżej miejsca największego nagromadzenia powietrza), gdzie cienką igłą wstrzyknąć 0,5 ml nowokainy o objętości 20 ml do tkanek miękkich, po czym lekarz przechodzi przez skórę i wstrzykuje Trokar jamy opłucnej jest specjalnym instrumentem składającym się z ostrego mandrynu osadzonego w wydrążonej osłonie (rurce). Po usunięciu mandrynu przez kanał rękawa (rurki) trokaru, chirurg wprowadza drenaż do jamy opłucnej i wyciąga rękaw. Drenaż jest przymocowany do skóry i jest połączony z Bankiem Bobrow w celu aspiracji pasywnej. Dzięki nieskuteczności aspiracji pasywnej uciekają się do prowadzenia aktywnej aspiracji, w tym celu system drenażu i puszki Bobrova jest podłączony do aspiratora próżniowego (ssania). Po całkowitym wygładzeniu płuc usuwa się drenaż jamy opłucnej.

Drenaż jamy opłucnej jest uważany za stosunkowo prosty zabieg chirurgiczny, który nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta.

Schemat trokaru urządzenia.

W przypadku urazowej otwartej odmy opłucnowej z masywnym uszkodzeniem płuc wskazana jest operacja awaryjna w znieczuleniu ogólnym, polegająca na zszyciu ubytku płuc, zatrzymaniu krwawienia, zszyciu rany klatki piersiowej i opróżnieniu jamy opłucnej.

W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej, zwłaszcza nawrotowej odmy opłucnowej, w celu określenia charakteru prowadzącej do niej patologii, uciekają się do torakoskopii, metody badania endoskopowego polegającej na badaniu jamy opłucnej pacjenta za pomocą specjalnego instrumentu, torakoskopu, wprowadzonego przez nakłucie ściany klatki piersiowej. Po wykryciu podczas torakoskopii u buhajów płucnych, które doprowadziły do ​​rozwoju odmy opłucnowej, możliwe jest ich chirurgiczne usunięcie za pomocą specjalnych instrumentów endoskopowych.

Przy nieskuteczności drenażu z pasywnymi lub aktywnymi aspiracjami i technikami endoskopowymi do torakoskopii w zatrzymaniu odmy opłucnowej, jak również przy jej nawrotach, stosuje się otwartą interwencję chirurgiczną - torakotomia, w której jama opłucnowa jest otwierana przez szerokie nacięcie, przyczyna odmy jest wykrywana i eliminowana. W celu zapobiegania nawrotom odmy płucnej sztucznie powstają zrosty między opłucną trzewną i ciemieniową.

Powikłania odmy płucnej

Głównymi powikłaniami odmy opłucnowej są ostra niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, szczególnie wyraźna w przypadku intensywnej odmy opłucnowej i kompresji płuc oraz przemieszczenia śródpiersia. Przy nierozwiązanej odma opłucnowa przez długi czas, reaktywne zapalenie opłucnej może rozwinąć się jako reakcja opłucnej na obecność powietrza w jamie opłucnej w postaci zapalenia z produkcją płynu; w przypadku zakażenia możliwy jest rozwój ropniaka opłucnej (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) lub odmy opłucnowej (nagromadzenie się ropy i powietrza w jamie opłucnej). W przypadku długiego upadku płuc spowodowanego odma opłucnowa, z tego trudno jest wyładować plwocinę, która zatyka światło oskrzeli i przyczynia się do rozwoju zapalenia płuc. Czasami odma opłucnowa, szczególnie urazowa, towarzyszy rozwojowi krwawienia wewnątrzopłucnowego (odma opłucnowa), z objawami utraty krwi związanymi z objawami niewydolności oddechowej (bladość, zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie itp.); samoistna odma opłucnowa może być również powikłana krwawieniem wewnątrzopłucnowym.

Prognoza

Intensywna odma opłucnowa jest poważnym, zagrażającym życiu stanem, który może być śmiertelny z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej spowodowanej uciskiem płuc i przemieszczeniem narządów śródpiersia. Również obustronna odma opłucnowa jest niezwykle niebezpieczna. Każda odma opłucnowa wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym w celu leczenia chirurgicznego. Przy odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie spontaniczna odma opłucnowa ma zwykle korzystne rokowanie, a rokowanie urazowej odmy opłucnowej zależy od charakteru towarzyszącego uszkodzenia narządów klatki piersiowej.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa płuc - pojawienie się w akumulacji powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, płuca nie mogą funkcjonować prawidłowo, upośledzona jest funkcja oddechowa.
Krążenie krwi w obszarze płuc jest również osłabione.

Co to jest odma płucna

Powietrze może dostać się do jamy opłucnej bezpośrednio, na przykład w przypadku urazu lub z innych narządów, jeśli są uszkodzone przez chorobę lub w wyniku zabiegu chirurgicznego.

Są odma opłucnowa i spontaniczna:

1. Traumatyczne może być otwarte i zamknięte. Otwarte powstaje na przykład, gdy rana postrzałowa lub nóż. W tym przypadku powietrze wpada do płuc, rozrywając tkankę płuc. Zamknięta odma opłucnowa powstaje również podczas urazów, ale skóra nie jest złamana, ale z powodu urazu klatki piersiowej płuco jest uszkodzone i następuje jego pęknięcie.
2. Spontanicznie pojawia się nagle w wyniku jakiegokolwiek działania lub wewnętrznych patologii prowadzących do uszkodzenia integralności opłucnej i sąsiedniej tkanki płuc. Spontaniczna odma opłucnowa dzieli się na: pierwotną, wtórną i nawracającą. Do pierwotnej odmy opłucnowej należą wrodzone patologie związane ze słabością opłucnej, bullozą płuc. W takich przypadkach nawet silny śmiech, kaszel, po prostu głęboki oddech może spowodować pęknięcie opłucnej. Nurkowanie, latanie powietrzem może wywołać odmy opłucnowej. Wtórna odma opłucnowa powstaje w przypadku ciężkich zakaźnych zmian chorobowych płuc, które prowadzą do zmian w strukturze tkanki płucnej. Przy powtarzającej się odma opłucnowa mówić o nawrocie choroby.

W zależności od stopnia zapaści płuc, odma opłucnowa dzieli się dalej na:

• ograniczony lub częściowy;
• pełny lub całkowity.

W podziale wyróżnij:

Poprzez komunikację ze środowiskiem zewnętrznym:

Obejrzyj film

Przyczyny powietrza w płucach

Istnieje kilka rodzajów przyczyn prowadzących do odmy opłucnowej. Jest jatrogenny, spontaniczny i traumatyczny.

Niektóre procedury medyczne określane są jako jatrogenne:

• instalacja cewnika pod obojczykiem;
• biopsja opłucnej;
• sztuczna wentylacja płuc;
• przebicie jamy opłucnej;
• operacja płuc.

• zamknięte obrażenia klatki piersiowej spowodowane upadkiem z wysokości lub otrzymane podczas walki, gdy złamane żebro rozrywa tkankę płuc;
• otwarte obrażenia spowodowane urazem klatki piersiowej (nóż, strzał), które również uszkadzają płuco.

• choroby dziedziczne charakteryzujące się osłabieniem opłucnej;
• nagłe spadki ciśnienia (nurkowanie na głębokość lub odwrotnie, podnoszenie wysokie);
• choroby płuc wywołane przez niektóre bakterie i wirusy;
• nowotwory;
• astma i niektóre inne choroby układu oddechowego;
• patologia tkanki łącznej.

Napięta odma opłucnowa występuje u pacjentów połączonych z wentylacją mechaniczną. Z reguły wydychają ciśnienie. Grozi to upadkiem narządu.

Charakterystyczne objawy choroby

Odma opłucnowa zaczyna się nagle. Objawy odmy płucnej: niespodziewanie pojawia się nieznośny ból w klatce piersiowej, brakuje powietrza i zaczyna przeważać suchy kaszel. Pacjent nie może się położyć, ponieważ w takiej pozycji jest jeszcze trudniej oddychać, a ból staje się nie do zniesienia.

W częściowej postaci typu zamkniętego ból stopniowo ustępuje, ale występuje duszność i częstoskurcz.

Urazowa odma opłucnowa charakteryzuje się szybkim pogorszeniem stanu. Z powodu braku powietrza pacjent oddycha szybciej, skóra staje się niebieskawa, ciśnienie spada i zaczyna się tachykardia. Od rany z hałasem po powietrze z inkluzjami krwi.

Typ zaworu - najbardziej niebezpieczny. Przejawia się w postaci trudności w oddychaniu, niebieskiej twarzy, ogólnej słabości. Ponadto pacjent ma uczucie strachu, ciśnienie rośnie.

Duszność rozwija się nieoczekiwanie lub odwrotnie, stopniowo wzrasta. Wszystko zależy od szybkości rozwoju patologii i ilości uwięzionych. Przy znaczących zmianach, tchawica jest przemieszczana, głos zmienia barwę, a drżenie głosu znika.

Po dotkniętej stronie oddychanie jest osłabione, czasami występuje efekt głuchego płuca.

Badania rentgenowskie w diagnostyce

Odma opłucnowa na wynikowym zdjęciu rentgenowskim jest wykrywana przez jasne obszary, w których nie występuje wzorzec płuc. Takie strefy wskazują na gromadzenie się tam powietrza.

Przy długotrwałej patologii występuje zapaść płucna. Może być częściowy lub kompletny.

Czasami, w celu określenia patologii, pojedyncze zdjęcie rentgenowskie nie jest wystarczające i przepisana jest dodatkowa tomografia komputerowa.

Pomaga zidentyfikować:

• małe obszary odmy opłucnowej;
• rozedrgane bulle, które faktycznie prowadzą do patologii;
• przyczyny procesu ponownego patologicznego.

Rentgen i tomografia pomagają określić objętość zapaści płucnej.

Aby wykryć szczytową akumulację powietrza, wykonuje się fluoroskopię. Podczas zabiegu pacjent może zostać obrócony i zidentyfikować przemieszczenie skupisk powietrza. Ważne jest, aby zrobić to na czas.

Ponieważ pozostałe objawy nie są jeszcze zdiagnozowane - śródpiersie jest na swoim miejscu, kopuła przepony jest nieznacznie zdeformowana. Jeśli przegapisz chwilę, płuco całkowicie ustąpi, co spowoduje ostrą niewydolność oddechową. Ta sytuacja jest śmiertelna.

Radiogram wykonany w odpowiednim czasie pomaga ocalić życie pacjenta.

Radiolog odpowiednio oceni sytuację, stworzy wiarygodny wniosek, na podstawie którego specjalista zaleci właściwe leczenie.

Dodatkowo możesz przypisać elektrokardiografię. Dotyczy to chorób zastawek i pozwala na zidentyfikowanie zmian patologicznych w sercu.

W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z chirurgiem specjalizującym się w patologii płuc.

Wideo

Gwałtowna rozedma płuc powikłana odmy opłucnowej

Rozedma pęcherzowa często prowadzi do prawostronnej odmy opłucnowej. Łagodna patologia może przejść sama.

Jest to możliwe u tych pacjentów, którzy wcześniej mieli zdrowe płuca, nie palili.

Powikłana odma opłucnowa rozwija się częściej u palaczy. Rozedma pęcherzowa jest często przyczyną nawrotowej odmy opłucnowej.

W bulla, ciśnienie stopniowo narasta, na przykład podczas intensywnego wysiłku fizycznego lub silnego kaszlu, innych ruchów lub działań prowadzących do rewitalizacji płuc. W rezultacie może nastąpić przełom, powietrze jest wtłaczane do obszaru opłucnej, następuje zapadnięcie.

Choroba w łagodnej postaci jest często bezobjawowa lub ma niewielkie objawy, na które pacjent nie zwraca uwagi. W międzyczasie patologia wciąż się rozwija i z czasem pojawia się nawrót.

Powtarzająca się odma opłucnowa jest znacznie poważniejsza niż pierwotna. Dlatego też, jeśli wystąpił już podobny objaw z dalszym występowaniem powikłań, nawet z najbardziej nieistotnymi objawami patologii, konieczne jest zbadanie go przez specjalistę.

Mechanizm rozwoju odmy opłucnowej w czasie pęcznienia płuc jest spowodowany wzrostem ciśnienia u dotkniętych byków podczas wykonywania jakiegokolwiek ruchu, który powoduje naprężenie lub napięcie płuc. Nawet banalny kaszel w tym momencie może przyczynić się do pęknięcia cienkiej ściany opłucnej.

W tym momencie pojawia się ból, trudności w oddychaniu, inne objawy wskazujące na odma opłucnowa.

Pojawienie się tych objawów jest powodem do pójścia do lekarza. Dlatego, jeśli choroba pęcherzowa narządów oddechowych jest już zdiagnozowana, musimy spróbować uniknąć tych sytuacji, które mogą spowodować pęknięcie byka.

Jako środek zapobiegawczy dla rozedmy płuc należy natychmiast rzucić palenie, unikać miejsc, w których istnieje prawdopodobieństwo rozproszenia szkodliwych substancji, a jeśli to możliwe, unikać infekcji wirusowych.

Cechy postaci przewlekłej

Skumulowane uszkodzenia powietrza w jamie opłucnowej z reguły ustępują w ciągu jednego do dwóch miesięcy, a po tym odzyskiwanie ustala się.

Jeśli całkowita resorpcja powietrza nie wystąpi nawet w ciągu trzech miesięcy, można stwierdzić przewlekłą postać odmy opłucnowej. Czasami dochodzi do ponownego wejścia i nawrotu choroby.

Tworzenie się odmy opłucnowej w postaci przewlekłej ułatwia także tworzenie zrostów, złogów w miejscach uszkodzenia opłucnej, co narusza mechanizm ekspansji płuc. W tym stanie pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, jego stan jest zadowalający.

Ale przewlekła choroba często wywołuje różne komplikacje:

• zakażenie opłucnej;
• pojawienie się odmy opłucnowej na drugim płucu;
• zapaść płucna;
• nawrót choroby.

Powikłania często zagrażają życiu.

Skuteczne leczenie choroby

Odma opłucnowa zagraża życiu. Jest to szczególnie prawdziwa forma zaworu i otwarta. Opcje te wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Ale nawet przed przybyciem zespołu medycznego pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy.

Działania powinny mieć na celu zapobieganie dalszemu napełnianiu jamy opłucnej powietrzem.

W formie otwartej wymagane jest zastosowanie obluzowanego bandaża, który zapobiega przedostawaniu się powietrza do uszkodzonego obszaru. W tym miejscu uraz przeciąga się po dowolnym materiale.

Od góry, dla lepszego uszczelnienia, owinąć folią polietylenową (worek, cerata). Pacjent musi mieć ułatwiony oddech, wycofać się ze stanu omdlenia, dać środki przeciwbólowe.

W szpitalu wykonuje się przede wszystkim nakłucie w celu usunięcia nagromadzonego powietrza z jamy opłucnej oraz w celu uniknięcia podciśnienia w strefie opłucnej.

Dalsze leczenie odmy opłucnowej zależy od jej rodzaju. W ograniczonej, zamkniętej formie wykonuje się leczenie zachowawcze.

Przy całkowitym wariancie choroby, w przypadku normalnego rozpylenia płuc w okolicy opłucnej, umieść drenaż i aspirację powietrza za pomocą specjalnego urządzenia.

Aby złagodzić zespół kaszlowy, zaleca się kodeinę lub dioninę. Wszyscy pacjenci przechodzą tlenoterapię, co kilka razy przyspiesza rozdzielczość odmy opłucnowej. Ulgę w bólu przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych, czasem nawet narkotycznych.

Interwencja chirurgiczna jest wymagana w przypadku uszkodzenia większości płuc z powodu urazu. W tym przypadku szycie ubytku tkanki płucnej, tkanka miękka uszkodzonej części klatki piersiowej jest przeprowadzana, instalowana jest rura drenażowa.

Przeprowadzono również środki w celu powstrzymania krwawienia. Leczenie chirurgiczne będzie wymagane, nawet jeśli nie będzie miało wpływu na leczenie zachowawcze. Jeśli drenaż trwa tydzień, a wygładzenie płuca nie nastąpiło, to bez chirurga nie wystarczy.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia choroby, przepisz pleurodezę chemiczną. Pleurodeza chemiczna to wypełnienie jamy opłucnej specjalnymi substancjami chemicznymi, które przyczyniają się do przerostu przestrzeni między płytkami opłucnej.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłania odmy opłucnowej są częste i występują u połowy pacjentów:

1. Zapalenie opłucnej jest częstą konsekwencją odmy płucnej. Często towarzyszy mu tworzenie zrostów, które zakłócają normalne wygładzanie płuc.
2. Śródpiersie jest wypełnione powietrzem, co prowadzi do skurczu naczyń serca.
3. Powietrze dostaje się do tkanki podskórnej, tak zwanej odmy podskórnej.
4. Krwawienie w okolicy opłucnej.
5. Przy długim przebiegu choroby dotknięte płuco zaczyna zarastać tkanką łączną. Kurczy się, traci elastyczność i nie jest w stanie uzyskać nawet po usunięciu mas powietrza z okolicy opłucnej. Prowadzi to do niewydolności oddechowej.
6. Obrzęk płuc.
7. Z rozległą strefą uszkodzenia tkanki płuc jest śmiertelna.

Zapobieganie nawrotom

Po zakończeniu zabiegu pacjentowi przez miesiąc zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, latania samolotem, nurkowania na głębokość.

Nie ma specjalnych metod zapobiegania środkom odmy opłucnowej, ale eksperci zalecają pewne punkty, których wdrożenie zmniejszy ryzyko nawrotu choroby:

• rzucić palenie na dobre;
• prowadzić ćwiczenia oddechowe;
• okresowo badane w celu wykrycia choroby płuc we wczesnym stadium;
• znajdź czas na spacery na świeżym powietrzu.

Odma opłucna we wczesnych stadiach jest dobrze leczona, ale niestety nie gwarantuje to, że choroba nie wróci. Według statystyk pierwotna spontaniczna odmiana odmy opłucnowej występuje ponownie w 30%, a dzieje się tak w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Wtórna nawracająca odma opłucnowa powraca jeszcze częściej w 47% przypadków.

Z powodu braku wymiany gazowej w narządach oddechowych występują różne choroby współistniejące, serce jest zaburzone, krew jest mniej wzbogacona w tlen, co oznacza, że ​​inne organy go nie otrzymują, występuje niedotlenienie. Dlatego ważne jest, aby na czas skonsultować się z lekarzem i otrzymać terminowe leczenie.

Odma opłucnowa

Jakie są przyczyny odmy opłucnowej?

- zamknięte uszkodzenie klatki piersiowej: uszkodzenie płuc przez fragmenty żeber;

- otwarte uszkodzenie klatki piersiowej: rany penetrujące;

- Zmiany jatrogenne (powikłania po interwencji terapeutycznej lub diagnostycznej): uszkodzenie płuc podczas próby cewnikowania żyły podobojczykowej, akupunktura, blokada nerwu międzyżebrowego, punkcja opłucnej;

- nieswoista odma opłucnowa: pęknięcie byka (ogniskowa rozedma pęcherzowa), torbiele, ropień płuca pękają do jamy opłucnej (pyopneumothorax), samoistne pęknięcie przełyku;

- odma opłucnowo-guzkowa: pęknięcie jamy, przełomy ognisk kłączowych;

- sztuczna odma opłucnowa jest stosowana w leczeniu gruźlicy płuc, diagnostycznej do torakoskopii, do diagnostyki różnicowej formacji ściany klatki piersiowej.

Jakie rodzaje odmy opłucnowej emitują?

Wyróżnia się komunikacja z otoczeniem:

Zamknięta odma opłucnowa w jamie opłucnej pobiera pewną ilość gazu, która nie zwiększa się. Komunikat ze środowiskiem zewnętrznym jest nieobecny, więc jego przepływ jest zakończony. Uważany jest za najłatwiejszy rodzaj odmy opłucnowej, ponieważ powietrze może potencjalnie stopniowo zanikać z jamy opłucnej, podczas gdy płuco prostuje się.

Otwarta odma opłucnowa ma otwór w ścianie klatki piersiowej, który swobodnie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, dlatego w jamie opłucnej powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu. Jednocześnie płuca ustępują, ponieważ najważniejszym warunkiem wygładzenia płuca jest podciśnienie w jamie opłucnej. Zapadnięte płuco zostaje wyłączone z oddychania, wymiana gazowa nie występuje w nim, krew nie jest wzbogacona w tlen.

Odma opłucnowa („napięta”) postępująca akumulacja powietrza w jamie opłucnej. Występuje w przypadku tworzenia się struktury zastawki, która pozwala na przepływ powietrza w kierunku jednostronnym, z płuc lub ze środowiska do jamy opłucnej i zapobiega jego powrotowi. Powietrze wchodzi w momencie inhalacji, aw momencie wydechu, nie znajdując wyjścia, pozostaje w jamie opłucnej. W przypadku odmy zastawkowej zastawki charakterystyczna jest triada: dodatnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe, prowadzące do wyłączenia płuc z oddychania, dodanie podrażnienia zakończeń nerwowych opłucnej, prowadzące do wstrząsu opłucnowo-płucnego; uporczywe przemieszczenie narządów śródpiersia, co narusza ich funkcję, przede wszystkim przez ściskanie dużych naczyń; ostra niewydolność oddechowa.

W zależności od objętości powietrza w jamie opłucnowej i stopnia zapadnięcia się płuc, rozróżnia się pełną i częściową odma opłucnowa.

Obustronna pełna odma opłucnowa przy braku pomocy prowadzi do szybkiej śmierci z powodu krytycznego upośledzenia funkcji oddechowych.

Objawy odmy opłucnowej

Obraz kliniczny zależy od mechanizmu choroby, stopnia zapaści płuc i jej przyczyny.

Choroba zaczyna się ostro po wysiłku fizycznym, kaszlu lub bez widocznego powodu z ostrym kłującym bólem w klatce piersiowej, rozciągającym się na szyję, kończynę górną, czasami w górnej połowie brzucha, nasiloną przez oddychanie, kaszel lub ruchy klatki piersiowej, trudności w oddychaniu i suchy kaszel. Pacjent oddycha często i powierzchownie, występuje silna duszność, odczuwa „brak powietrza”. Objawia bladość lub sinicę (sinicę) skóry, w szczególności twarz.

Przy otwartej odmy opłucnej pacjent leży po stronie urazu, mocno naciskając ranę. Podczas badania rany słychać odgłos ssania powietrza. Pienista krew może wypływać z rany. Ruchy klatki piersiowej są asymetryczne.

Komplikacje

Występują często (do 50% przypadków). Należą do nich krwotoki wewnątrzopłucnowe z powodu rozerwania tkanki płucnej, serofibrylarne zapalenie płuc z tworzeniem „sztywnego” płuca (tworzenie się wrzodów - sznury z tkanki łącznej, eliminacja wygładzenia płuc), ropniak opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, pyothorax). W przypadku odmy opłucnowej („napiętej”) może rozwinąć się rozedma podskórna (nagromadzenie niewielkiej ilości powietrza pod skórą w tłuszczu podskórnym).

U 15-50% pacjentów obserwuje się nawroty odmy opłucnowej.

Co możesz zrobić

Pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej

Jeśli podejrzewasz odma opłucnowa, powinieneś natychmiast zadzwonić po karetkę pogotowia lub skonsultować się z lekarzem, ponieważ jest to sytuacja nagła, szczególnie, jeśli istnieje odma opłucnowa, która, jeśli nie otrzyma niezbędnej pomocy, może być śmiertelna.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej należy ją przekształcić w szczelny opatrunek hermetyczny („opatrunek okluzyjny”), zamykając otwartą ranę na klatce piersiowej. Na przykład można to zrobić za pomocą materiału z ceraty lub nienaruszonej hermetycznej folii polietylenowej, gruby bandaż z bawełny z gazy będzie dobrze.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz dokona dokładnego badania klatki piersiowej pod kątem możliwych obrażeń, a następnie przepisze wszystkie niezbędne badania, w tym przede wszystkim prześwietlenia klatki piersiowej.

Leczenie odmy opłucnowej obejmuje:

- natychmiastowa hospitalizacja na oddziale chirurgicznym;

- eliminacja odmy opłucnowej przez odsysanie powietrza z jamy opłucnej i przywrócenie w niej ujemnego ciśnienia.

Zamknięta odma opłucnowa przebiega łagodnie i stopniowo ustępuje. Czasami jednak konieczne jest nakłucie opłucnej w celu usunięcia powietrza.

Otwarta odma opłucnowa wymaga wstępnego przeniesienia do zamkniętej odmy opłucnowej (to znaczy wyeliminowania komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym przez hermetyczne zamknięcie rany).

Odma opłucnowa wymaga interwencji chirurgicznej.

Odma opłucnowa - co to jest, przyczyny, objawy i leczenie odmy płucnej

Odma opłucnowa płuc - pojawienie się w akumulacji powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, płuca nie mogą funkcjonować prawidłowo, upośledzona jest funkcja oddechowa. Ten stan staje się coraz bardziej powszechny w tych dniach. Występuje u pacjentów w wieku 20-40 lat.

Poszkodowana osoba musi rozpocząć udzielanie pomocy w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może zakończyć się śmiercią. Bardziej szczegółowo, jaka jest choroba, jakie są przyczyny i objawy, a także pierwsza pomoc w odmy opłucnowej i skuteczne leczenie - w dalszej części artykułu.

Odma opłucnowa: co to jest?

Odma opłucnowa to nadmierne nagromadzenie powietrza pomiędzy opłucną opłucnej, co prowadzi do krótkotrwałego lub długotrwałego zakłócenia czynności oddechowej płuc i niewydolności sercowo-naczyniowej.

W odma opłucnowa powietrze może przechodzić między warstwami trzewnej i ciemieniowej opłucnej poprzez wszelkie defekty na powierzchni płuc lub w klatce piersiowej. Powietrze przenikające do jamy opłucnej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego (zwykle jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne) i prowadzi do zapadnięcia się części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc).

Pacjent z odma opłucnowa doświadcza ostrego bólu w klatce piersiowej, oddychającego często i powierzchownie, z dusznością. Czuje „brak powietrza”. Objawia bladość lub sinicę skóry, w szczególności twarzy.

• Międzynarodowa klasyfikacja chorób odmy opłucnowej ICD 10 to: J93.

Klasyfikacja chorób

Odma opłucnowa składa się z dwóch zasadniczo różnych typów w zależności od pochodzenia i komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym:

1. otwierać się, gdy gaz lub powietrze wchodzi do jamy opłucnej ze środowiska zewnętrznego przez ubytki w klatce piersiowej - urazy, podczas gdy występuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym. W przypadku rozwoju otwartej odmy opłucnowej zmienia się, co prowadzi do tego, że płuca ustępuje i nie spełnia już swoich funkcji. Zatrzymuje się w nim wymiana gazu, a tlen nie dostaje się do krwi;
2. Zamknięte - brak kontaktu z otoczeniem. W przyszłości nie nastąpi wzrost ilości powietrza i teoretycznie gatunek ten może zostać rozwiązany spontanicznie (jest to najłatwiejsza forma).

Według rodzaju dystrybucji:

• w jedną stronę. Mówi się o jego rozwoju, jeśli tylko jedno płuco ustąpi;
• dwie drogi. Prawa i lewa strona ofiary płuca ustępują. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego konieczne jest, aby jak najszybciej zaczął udzielać pomocy w nagłych wypadkach.

• Urazowa odma opłucnowa występuje w wyniku rany penetrującej klatkę piersiową lub uszkodzenia płuc (na przykład fragmenty złamanych żeber).
• spontaniczna odma opłucnowa, pojawiająca się bez wcześniejszej choroby, lub choroba, która się rozwija, jest ukryta;
• Napięta odma opłucnowa jest stanem, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale nie ma możliwości ucieczki, wnęka jest wypełniona gazem. Całkowite załamanie płuc i powietrze nie dostaje się do niego nawet z głębokim oddechem.
• wtórne - powstające jako powikłanie patologii płucnej lub pozapłucnej,
• sztuczne lub jatrogenne - lekarze tworzą, jeśli to konieczne, pewne manipulacje. Należą do nich: biopsja opłucnej, wprowadzenie cewnika do żył centralnych.

Następujące typy odmy opłucnowej są rozpoznawane przez objętość powietrza, która weszła do jamy między arkuszami opłucnej:

• częściowe (częściowe lub ograniczone) - niepełne zapadnięcie się płuc;
• total (full) - nastąpiło całkowite załamanie płuc.

Obecność komplikacji:

• Skomplikowane (zapalenie opłucnej, krwawienie, rozedma śródpiersia i podskórna).
• Nieskomplikowane.

Powody

Czynniki etiologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej, dzielą się na trzy grupy:

• Choroby układu oddechowego.
• Obrażenia.
• Manipulacje medyczne.

Przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej płuc mogą być (rozmieszczone w malejącej częstotliwości):

• Choroba pęcherzowa płuc.
• Patologia dróg oddechowych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
• Choroby zakaźne (pneumocystis zapalenie płuc, gruźlica płuc).
• Śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc, ziarniniakowatość Wegenera, naczyniakowatość limfatyczna, stwardnienie guzowate).
• Choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zespół Marfana).
• Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
• Endometrioza piersiowa.

• Open - cut, stab, gunshot;
• zamknięte - otrzymane podczas walki, upadek z dużej wysokości.

Odma opłucnowa - co to jest, jak to jest niebezpieczne i jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach

Odma opłucnowa jest dość częstym stanem ostrym. Nazwa pochodzi od greckich słów „powietrze” i „klatka piersiowa”, które wyraźnie charakteryzują patologię - powietrze przenika między ścianą klatki piersiowej a płucem.

Definicja

Odma opłucnowa - wnikanie powietrza, gazu do jamy między warstwami opłucnej. Zgromadzone powietrze powoduje kompresję płuc, brak tlenu i niewydolność oddechową, powoduje całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuc.

Taki stan powstaje spontanicznie lub z powodu zakłóceń zewnętrznych. Nawroty występują w prawie połowie przypadków. Charakterystycznym rozwojem powikłań jest krwawienie wewnątrzopłucnowe, rozedma podskórna, zapalenie płuc.

Spread

Liczne przypadki tej patologii są rejestrowane na całym świecie. Najczęściej taki stan występuje u noworodków i młodych mężczyzn w wieku poniżej 30 lat, zwłaszcza jeśli są szczupli i wysocy. Zagrożeni są również palacze i osoby z przewlekłymi chorobami płuc.

Pochodzenie

W stanie normalnym ciśnienie w jamie opłucnej utrzymuje się na poziomie poniżej atmosferycznego. Dzięki temu płuca są stale w stanie całkowicie wyprostowanym. Przenikające powietrze podnosi ciśnienie wewnątrzopłucnowe, przyczyniając się do kompresji i upuszczenia (zapadnięcia się) płuc, pełnego lub częściowego. Serce i duże naczynia są również ściśnięte i wepchnięte na przeciwną stronę klatki piersiowej.

Przyczyny pneumotoraxu

W zależności od pochodzenia, występuje spontaniczna pierwotna i wtórna, urazowa, jatrogenna odma opłucnowa.

Pierwotny spontaniczny

Powstały bez widocznego powodu. Jego powody:

• Wrodzone osłabienie tkanek opłucnej, pękające podczas kaszlu, śmiechu, zwiększonego stresu;
• wada genetyczna - niewystarczająca produkcja α-1-antytrypsyny;
• ostry spadek ciśnienia (podczas lotu samolotem, nurkowania).

Drugorzędny

Rozwija się częściej u osób starszych z chorobami płuc:

• Przewlekłe i dziedziczne (astma oskrzelowa, mukowiscydoza, POChP);
• zakaźne (zapalenie płuc, gruźlica);
• rak (rak płuc).

Traumatyczne

Przyczyną jest uraz:

• Open - cut, stab, gunshot;
• zamknięte - otrzymane podczas walki, upadek z dużej wysokości.

Jatrogenne

Powstaje podczas operacji:

• Z wentylacją płuc;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• przebicie jamy opłucnej.

Objawy (objawy) odmy opłucnowej

Najbardziej charakterystyczne objawy to:

• Ból w klatce piersiowej - ostry, nieoczekiwany, gorszy podczas wdechu. Może rozprzestrzeniać się na brzuch, ramię, szyję;
• duszność - nagle rozwinięte trudności z oddychaniem;
• kołatanie serca;
• nadmierne pocenie się - lepki pot, zimno;
• bladość lub sinica skóry - z powodu niewystarczającego krążenia krwi;
• kaszel, napadowy, suchy;
• strach paniczny;
• możliwa rozedma płuc pod skórą - w wyniku wniknięcia powietrza do tkanki podskórnej.

Rodzaje odmy opłucnowej

W zależności od komunikatu ze środowiskiem zewnętrznym rozróżnia się następujące typy:

• Zamknięte - brak komunikacji z otoczeniem, ilość wchodzącego powietrza jest stała. Najlżejszy wygląd, często samoistnie ustępuje;
• otwarte - istnieje związek ze środowiskiem. Czynność płuc jest znacząco upośledzona;
• zastawka - charakteryzuje się utworzeniem zaworu, który daje dostęp do powietrza wewnątrz jamy opłucnej, ale nie wypuszcza go. Z każdym oddechem zwiększa się objętość powietrza we wnęce. Najbardziej niebezpiecznym typem jest to, że płuco przestaje funkcjonować, rozwija się szok pleuropulmonarny, naczynia krwionośne są ściśnięte, serce i tchawica są przemieszczane.

Diagnostyka

Ewentualny szybki rozwój odmy opłucnowej wymaga jej szybkiej diagnozy w celu zapewnienia szybkiej pomocy. Metody diagnostyczne:

• Badanie kliniczne - identyfikacja charakterystycznych objawów, słuchanie stetoskopem w celu zidentyfikowania zaatakowanego obszaru;
• Badanie rentgenowskie - na radiogramie na obwodzie znajduje się wyraźnie oddzielona strefa oświecenia bez wzorca płuc. Serce, tchawica, duże naczynia są przesunięte w przeciwnym kierunku, a przepona - w dół;
• tomografia komputerowa - ma większą niezawodność niż promieniowanie rentgenowskie. Służy do diagnozowania małych zmian, identyfikacji przyczyny, z diagnozą różnicową;
• badanie krwi - wykryto hipoksemię w 75% przypadków.

RTG dla odmy opłucnowej

Diagnostyka różnicowa

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach radiogramów lub tomografii, na podstawie których odma jest różnicowana z następującymi chorobami:

Leczenie

Terapia obejmuje pierwszą pomoc i dalszą opiekę.

Pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej

W przypadku każdej odmy opłucnowej konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach do oddziału chirurgii.

Nagle odma opłucnowa wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Nie minuta opóźnienia jest nie do przyjęcia!

Pierwsza pomoc jest wywoływana natychmiast po pojawieniu się objawów. Podczas jej oczekiwania pacjent otrzymuje pierwszą pomoc:

• Zapewnienie bezpłatnego dostępu do powietrza;
• kojący pacjenta;
• zapewnienie pozycji siedzącej pacjenta;
• przy otwartej odmy opłucnej - do otworu nakłada się hermetyczny bandaż (ze sterylnej torby, kleju, gipsu, gumy lub polietylenu);
• z zastawką - pilnie wykonać nakłucie opłucnej, aby wyeliminować połknięte powietrze za pomocą igły i dużej strzykawki.

Kwalifikowana pomoc medyczna

Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym i zależy od rodzaju i przebiegu patologii:

• Mała, zamknięta, ograniczona odma opłucnowa - najczęściej nie wymaga leczenia. Spontanicznie ustępuje po kilku dniach, nie powodując poważnych zaburzeń;
• po zamknięciu - zasysać powietrze, które zostało wprowadzone za pomocą systemu nakłuwania;
• z otwartym - najpierw przełóż go do zamkniętego otworu zszywającego. Następnie powietrze jest zasysane przez system nakłuwania;
• z zastawką - przełożyć ją na formę otwartą grubą igłą, a następnie leczyć chirurgicznie;
• z nawracającym - chirurgicznym usunięciem przyczyny.

Schemat organizacji opieki medycznej zgodnie z wynikami badania klinicznego

Zapobieganie

Konkretne środki zapobiegawcze w tym przypadku nie istnieją.

Podstawowy

Opierając się na utrzymaniu zdrowia całego ciała:

• Całkowite zaprzestanie palenia;
• regularne długie spacery;
• prowadzenie ćwiczeń oddechowych;
• terminowa diagnoza chorób płuc i ich leczenie;
• unikanie obrażeń klatki piersiowej.

Drugorzędny

Jego celem jest zapobieganie ponownemu wystąpieniu:

• Połączenie arkuszy opłucnej;
• usunięcie przyczyny choroby.

Prognoza

Rokowanie zależy w dużej mierze od rodzaju patologii i szybkości pomocy:

• Przy spontanicznej nieskomplikowanej odmy opłucnowej - z zapewnioną terminową pomocą, prognoza jest korzystna;
• w obecności patologii płucnej - rozwój częstych nawrotów jest możliwy (w prawie połowie przypadków);
• z urazową odmy opłucnowej - rokowanie zależy od otrzymanej szkody;
• z odma opłucnowa - im wcześniej pacjent jest w szpitalu, tym korzystniejsze rokowanie.

Odma opłucnowa jest poważnym, potencjalnie śmiertelnym stanem. W każdym przypadku wymagana jest opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja w nagłych wypadkach. W przypadku rozwoju charakterystycznych objawów odmy opłucnowej należy natychmiast wezwać karetkę, a następnie zabieg wykona chirurg klatki piersiowej i pulmonolog.

Odma opłucnowa płuc - możliwe przyczyny i leczenie wszystkich rodzajów niebezpiecznych stanów

Główne narządy oddechowe są chronione przez jamę opłucnową, składającą się z 2 płatków i pustej przestrzeni między nimi. Ciśnienie w zewnętrznej wyściółce płuc powinno być poniżej ciśnienia atmosferycznego. Jeśli powietrze dostaje się do jamy opłucnej, zwiększa się i rozpoczyna się odma opłucnowa. Płuca nie rozszerzają się i przestają uczestniczyć w procesie oddychania.

Odma opłucnowa - klasyfikacja

Istnieje wiele opcji wpisywania rozważanej patologii: w zależności od dotkliwości, lokalizacji, komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym, wielkości załamania i innych kryteriów. Najbardziej wyraźna jest klasyfikacja zgodna z przyczynami choroby. Obejmuje następujące typy odmy opłucnowej:

Urazowa odma opłucnowa

Ta forma choroby często towarzyszy wypadkom, wypadkom drogowym i napadom rabunkowym. Urazowa odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza między płatami opłucnej z powodu penetracji (pocisk, nóż) lub tępych ran klatki piersiowej (siniaki, uderzenia). Czasami uszkodzenie powłoki ochronnej rozwija się na tle procedur medycznych. W takich sytuacjach określa się jatrogenną odmę opłucnową płuc. Może wystąpić po:

• przebicia;
• biopsja;
• sztuczna wentylacja;
• instalacja cewnika podobojczykowego.

Spontaniczna odma opłucnowa

Opisany typ choroby dzieli się osobno na podtyp idiopatyczny i objawowy. Pierwsza forma występuje u absolutnie zdrowych i młodych ludzi, dokładne przyczyny tego zjawiska nie są wyjaśnione. Czynnikami predysponującymi są:

• dziedziczność i wrodzone nieprawidłowości genetyczne;
• płeć męska;
• wiek od 20 do 40 lat;
• uzależnienie od tytoniu;
• wysoki;
• czynności związane ze spadkiem ciśnienia (podróż samolotem, nurkowanie, wspinaczka w górach itp.);
• nadmierne ćwiczenia.

Objawową lub wtórną odmę opłucnową płuc rozpoznaje się u osób z patologiami wpływającymi na funkcjonowanie układu oddechowego. Następujące choroby mogą wywołać akumulację powietrza w jamie opłucnej:

• mukowiscydoza;
• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• zapalenie płuc;
• sarkoidoza;
• włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• gruźlica;
• histiocytoza X;
• twardzina układowa;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• ropień płuc;
• rak;
• limfangioleiomyomatosis;
• zapalenie skórno-mięśniowe i inne.

W ciężkich przypadkach nadmiar powietrza między płatami opłucnej powoduje nie tylko wzrost ciśnienia w wyściółce płuc, ale także ostry brak tlenu, gwałtowny spadek ciśnienia krwi w tętnicach. Stan ten nazywany jest intensywną odmy opłucnowej i jest uważany za jedną z najbardziej niebezpiecznych opcji w przebiegu choroby. Bez leczenia doraźnego może wywołać poważne komplikacje zagrażające życiu człowieka.

Sztuczna odma opłucnowa

Przedstawiony stan jest specjalną manipulacją medyczną. Przed wynalezieniem nowoczesnych preparatów chemicznych, minimalnie inwazyjnych metod interwencji chirurgicznej i tomografii komputerowej, najskuteczniejszą metodą leczenia i diagnozy była sztuczna odma opłucnowa na gruźlicę (terapia zapaści). Wymuszone częściowe zapadnięcie chorego płuca przyczynia się do zaniku martwicy tkanek, resorpcji granulatów i zwłóknienia.

Postępujący pulmonolodzy rzadko stosują sztuczne wstrzykiwanie powietrza do jamy opłucnej. Istnieją surowe wskazówki dotyczące tej manipulacji:

• krwawienie wewnętrzne (jeśli wiadomo, z którego pochodzi płuca);
• destrukcyjna gruźlica ze świeżymi jaskiniami;
• niemożność prowadzenia nowoczesnej chemioterapii.

Odma opłucnowa - przyczyny

Czasami omawiana patologia występuje spontanicznie, zwłaszcza u młodych mężczyzn, którzy są predysponowani do tego ze względu na wiek, dziedziczność, styl życia lub hobby. Główne przyczyny odmy opłucnowej:

• urazy;
• choroby układu oddechowego;
• interwencje medyczne.

Otwarta odma opłucnowa

Ta forma choroby występuje z poważnym uszkodzeniem klatki piersiowej. Otwarta odma opłucnowa jest zbiorem powietrza pomiędzy płatami opłucnej, które ma wyjście na zewnątrz. Podczas wdechu gaz wypełnia jamę, a podczas wydechu wraca. Ciśnienie w skorupie jest stopniowo równe wartości atmosferycznej, więc płuca nie można wyprostować. Z tego powodu przestaje uczestniczyć w procesach oddechowych i dostarcza krew tlenem.

Otwarta opcja to odma płucna z zastawką. Warunek ten charakteryzuje się przemieszczeniem tkanek uszkodzonego narządu, oskrzeli lub mięśni. W rezultacie powietrze wypełnia jamę opłucną podczas wdechu, ale nie jest całkowicie wydychane. Ciśnienie i objętość gazu między płatkami stale rosną, co prowadzi do przemieszczenia serca i dużych naczyń oraz spłaszczenia płuc. Występuje silne upośledzenie krążenia krwi, oddychania i metabolizmu tlenu.

Zamknięta odma opłucnowa

Lekkie kontuzje i powierzchowne obrażenia mogą być prowokatorami tego typu patologii. Podobnie występuje, gdy następuje spontaniczna odma opłucnowa, której przyczyny nie zostały jeszcze ustalone. Gromadzi się powietrze między płatkami błony śluzowej płuc, ponieważ w opłucnej pojawia się mała wada. Uszkodzenie jamy nie ma dostępu na zewnątrz, a objętość gazu w niej nie wzrasta. Stopniowo powietrze ustępuje nawet bez interwencji medycznej, a wada zamyka się.

Odma opłucnowa - objawy

Obraz kliniczny zależy od kształtu i nasilenia stanu, objętości powietrza gromadzącego się w okolicy opłucnej. Czasami objawy odmy opłucnowej są praktycznie nieobecne. Jest to szczególnie charakterystyczne dla spontanicznej pierwotnej patologii. W innych przypadkach odma opłucnowa płuc może mieć następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej rozciągający się do ramienia od strony poszkodowanej;
• suchy kaszel;
• duszność;
• zwiększone bicie serca;
• paniczny strach przed śmiercią;
• zimny, lepki pot;
• słabość ciała;
• fioletowo-niebieski odcień skóry;
• gwizd podczas oddychania (przy otwartej odmy płucnej);
• wystające szczeliny między żebrami;
• zauważalny występ klatki piersiowej;
• obrzęk pod skórą (rozedma płuc), gdy klikniesz, na którym usłyszysz chrzęst, jakby ze śniegu;
• niższe ciśnienie krwi;
• słabe

Odma opłucnowa - diagnoza

Najpierw pulmonolog przeprowadza badanie fizykalne pacjenta metodami perkusji (stukanie palcami) i osłuchiwanie (słuchanie fonendoskopem). Głównym sposobem diagnozowania odmy opłucnowej są zdjęcia rentgenowskie. Pomaga zobaczyć wolne powietrze w błonie opłucnej, aby ocenić stopień zapadnięcia się płuc, przemieszczenie narządów śródpiersia. Jeśli badanie rentgenowskie nie jest wystarczająco pouczające, stosuje się metody diagnostyki pomocniczej:

• tomografia komputerowa;
• torakoskopia;
• analiza wysięku ze strefy opłucnej (nakłucie wykonuje się w przypadku odmy opłucnowej);
• analiza gazów krwi;
• elektrokardiografia.

Odma opłucnowa - leczenie

Proste przypadki zamkniętej formy patologii nie wymagają specjalnej terapii. Przy braku poważnych objawów układu oddechowego i sercowo-naczyniowego zakłada się jedynie monitorowanie stanu płuc za pomocą radiografii. W innych sytuacjach decyzję o sposobie leczenia odmy opłucnowej podejmuje chirurg klatki piersiowej. Przed przybyciem ofiary do szpitala ważne jest, aby zapobiec rozwojowi komplikacji, w tym celu należy wykonać kilka prostych działań.

Odma opłucnowa - opieka w nagłych wypadkach

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia jest wezwanie zespołu medycznego i uspokojenie osoby. Zastawkowa i ciężka zamknięta odma opłucnowa wymaga natychmiastowego drenażu jamy opłucnej. To manipulowanie pozwoli zgromadzonemu powietrzu wyjść na zewnątrz i zmniejszyć ciśnienie między płatkami błony ochronnej układu oddechowego.

Jeśli pacjent ma otwartą formę patologii, odma opłucna uszkodzonego płuca jest słyszana jako gwizdek podczas wdechu i wydechu od strony urazu. Ważne jest, aby uspokoić ofiarę i zapewnić mu swobodny dostęp tlenu, co nieco przywróci proces oddychania. Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej typu otwartego polega na zastosowaniu szczelnego opatrunku okluzyjnego. Zapobiega przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej.

Drenaż odmy opłucnowej

Pożądane jest, aby określona manipulacja została wykonana przez wykwalifikowanego specjalistę. Profesjonalna punkcja opłucnej z odma opłucnowa przyczynia się do natychmiastowego zmniejszenia ciśnienia w wyściółce płuc i normalizacji oddychania. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, można wykonać drenaż awaryjny. Aby to zrobić, przebij ścianę klatki piersiowej po uszkodzonej stronie zdezynfekowaną grubą igłą, cienką rurką z ostrym końcem lub podobnym przedmiotem.

W dziale chirurgicznym pompowanie nadmiaru powietrza z jamy opłucnej odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak aparat Bobrowa. W znieczuleniu miejscowym lekarz wykonuje nakłucie klatki piersiowej sterylnym trokarem. W otworze znajduje się drenaż z wylotem do szklanego pojemnika o określonej objętości (Bank Bobrov). Jeśli powietrze jest nadal zbyt wolne, ćwicz jego aktywne pompowanie za pomocą ssaka próżniowego (ssania).

Opatrunek okluzyjny do odmy opłucnowej

Główną metodą leczenia awaryjnego otwartej formy patologii jest zatrzymanie dostępu powietrza do rany. Bandaż do odmy opłucnowej może być wykonany z grubej warstwy bawełny owiniętej sterylnym bandażem lub materiałów złomowych - ubrań, ręczników i innych rzeczy. Musi całkowicie pokryć uszkodzenie i zapobiec przenikaniu gazu do otworu. Aby uzyskać maksymalną szczelność, bandaż z otwartą odma opłucnowa jest pokryty folią lub plastikową torbą.

W szpitalu ofiara otrzyma wykwalifikowaną pomoc, która obejmuje:

• terapia tlenowa;
• ulga w bólu;
• chirurgiczne szwy otwarte rany, łzy płuca i jego skorupa;
• fuzja płatów opłucnej ze specjalnymi preparatami (pleurodeza).

Odma opłucnowa - powikłania

U około połowy pacjentów opisany stan powoduje niebezpieczne konsekwencje. Najpoważniejsza jest odma opłucnowa zastawki, operacja z otwieraniem brzucha klatki piersiowej, zasysanie powietrza i zamknięcie rany nie zawsze jest skuteczne. W niektórych przypadkach jest to śmiertelne. Inne powszechne powikłania patologii:

• ropne zapalenie opłucnej (pyopneumothorax);
• rozedma podskórna;
• ściskanie dużych naczyń i serca;
• krwawienie wewnątrz jamy opłucnej;
• ostra niewydolność oddechowa;
• sztywność (utrata funkcji) płuc.

Konsekwencje odmy opłucnowej

Wynikające z tego nagromadzenie powietrza w błonie opłucnowej zależy od postaci choroby, jej nasilenia i towarzyszącego jej uszkodzenia klatki piersiowej. Odma opłucnowa ma najbardziej niekorzystne rokowanie, zwłaszcza w przypadku poważnych obrażeń płuc. Inne rodzaje patologii są dobrze uleczalne, ale mogą wywołać niebezpieczne konsekwencje i są podatne na nawroty. W przypadku niepowikłanej odmy płucnej rokowanie jest korzystne.