Zespół obturacyjny. Pierwsza pomoc

Zapalenie zatok

Zespół obturacji oskrzeli jest formą obturacyjnej ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej niską niedrożnością drzewa oskrzelowego z powodu skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej i nadmiernego wydzielania.

Główne postacie kliniczne obturacji oskrzeli u dzieci

  1. Zakaźne obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  2. Zapalenie oskrzelików.
  3. Zespół obturacyjno-obturacyjny spowodowany obcym ciałem oskrzeli.
  4. Astma oskrzelowa.

Diagnoza kliniczna

Zespół obturacyjny charakteryzuje się napadowym suchym kaszlem lub minimalną plwociną, dusznością wydechową (lub mieszaną) z udziałem mięśni pomocniczych. Rozdęta obrzęk klatki piersiowej, poszerzone przestrzenie międzyżebrowe, perkusja - dźwięk pudełkowy. Podczas osłuchiwania - ciężki oddech z masą suchych świszczących świszczących oddechów, często w połączeniu z rozproszonymi drobnymi bąbelkami.

Nasilenie zespołu obturacyjnego oskrzeli ocenia się na podstawie stopnia niewydolności oddechowej (tabela 1).

W wyniku ostrego niedotlenienia u chorego stwierdza się pobudzenie lub depresję centralnego układu nerwowego, bladą skórę lub sinicę o różnym nasileniu, tachykardię lub bradykardię.

Objawy kliniczne obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozwijają się u dzieci na tle zakażeń wirusowych (syncytium oddechowe, adenowirusowe, paragrypy), a także zakażeń mykoplazmą i chlamydiami.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli rozpoczyna się wraz ze wzrostem temperatury ciała, zatruciem i zjawiskami zaćmy. Zespół oskrzelowo-obturacyjny łączy 3-5 dni choroby.

Najczęściej występuje u dzieci w pierwszych trzech latach życia z obciążonym tłem przedchorobowym (skaza limfatyczna i skaza wysiękowo-katarowa, konsekwencje encefalopatii niedotlenienia, niedobór odporności i inne warunki).

Tabela 1. Ocena stopnia niewydolności oddechowej.

Uwaga: * - parametry te są określane w szpitalu.

Ostre zapalenie oskrzelików jest chorobą wywoływaną przez obrzęk zapalny końcowych oskrzeli i oskrzelików, głównie o etiologii wirusowej i odpowiada obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli. Dzieci pierwszej połowy roku są w większości chore. W obrazie klinicznym zapalenia oskrzelików na pierwszy plan wysuwają się zjawiska niewydolności oddechowej II-III stopnia, które determinują nasilenie choroby. Syndrom intoksykacji z reguły nie jest wyrażany. Cechy zespołu obturacyjno-oskrzelowego w zapaleniu oskrzelików: w przypadku osłuchania płuc - obfitość wilgotnych drobnych pęcherzyków i subskrybujących świszczących oddechów podczas inhalacji we wszystkich polach z wyraźnymi objawami rozedmy płuc (obrzęk klatki piersiowej, dźwięk pudełkowy podczas perkusji). Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przede wszystkim z obustronnym zapaleniem płuc. Radiologicznie z zapaleniem oskrzelików określa się przez obrzęk płuc, wzmocnienie wzorca płucnego, rozszerzanie przestrzeni międzyżebrowych z poziomym stanem żeber, pominięcie kopuły przepony. Cechy kliniki i opieki w nagłych wypadkach dla ciała obcego oskrzeli oraz atak astmy oskrzelowej przedstawiono w odpowiednich sekcjach.

Pierwsza pomoc

W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu oskrzelików u dzieci:

1. Jeśli to możliwe, wykonaj inhalację lekami rozszerzającymi oskrzela (berodual, atrovent, berotok N, salbutamol (ventolin):

  • 1-2 dawki inhalacyjne, korzystnie przez rozpórkę lub komorę powietrzną (maska ​​lub kubek 0,5 l z otworem w dnie dla inhalatora), do 3-4 razy dziennie;
  • skuteczniejsze dostarczanie leków do drzewa oskrzelowego uzyskuje się za pomocą nebulizatora.

Lek rozszerzający oskrzela z terapią nebulizatorem jest rozpylany specjalnym urządzeniem, wyposażonym w kompresor, wchodzi do oskrzeli pod ciśnieniem, przechodząc przez rurkę śluzu. Metoda ta jest najkorzystniejszą metodą dostarczania leków rozszerzających oskrzela do drzewa oskrzelowego, podczas gdy napowietrzanie roztworu jest mniej istotne, osiąga się maksymalny kontakt z błoną śluzową drzewa oskrzelowego, nie jest wymagana synchronizacja z wdechem, a efekt rozwija się znacznie szybciej i trwa dłużej niż w przypadku konwencjonalnej inhalacji.

Produkowane są leki rozszerzające oskrzela w roztworze nebulizatora. Pojedyncze dawki tych leków przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Pojedyncze dawki leków rozszerzających oskrzela w leczeniu nebulizatorem.

Uwaga: * - w 1 ml roztworu zawiera 20 kropli.

Terapia nebulizatorem jest dziś uważana za najwłaściwszą metodę zapewnienia opieki w nagłych wypadkach dzieciom w każdym wieku. Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie częstości oddechów 20 minut po inhalacji lekami rozszerzającymi oskrzela: częstotliwość powinna być zmniejszona o 10-15 ruchów oddechowych na minutę od oryginału.

2. Przy nieskuteczności tej terapii wziewnej lub przy braku wziewnych leków rozszerzających oskrzela wprowadzić 2,4% roztwór aminofiliny w pojedynczej dawce 4 mg / kg (0,15 ml / kg) w strumieniu powoli lub kroplami 0,9% roztworu chlorku sodu do 3 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa wynosi 12-15 mg / kg).

W przypadku braku możliwości wlewu dożylnego na etapie przedszpitalnym, eufilinę można podawać doustnie w tej samej dawce lub w inhalacji z fizjologicznym roztworem chlorku sodu.

3. Poprawa funkcji drenażu drzewa oskrzelowego: inhalacja lasolvan przez nebulizator lub wewnątrz dawek lasolvan, bromheksyna, mukozyna lub acetylocysteina w wieku w połączeniu z masażem wibracyjnym i drenażem postawy.

W przypadku zapalenia oskrzelików możliwe jest podawanie pozajelitowe (IM, IV) lasolvanu w dawce dobowej 1,2-1,6 mg / kg w 2 dawkach.

4. Gdy niewydolność oddechowa II-III stopnia:

  • terapia tlenowa zwilżonym tlenem przez maskę lub cewnik nosowy;
  • Prednizolon w dawce 1-2 mg / kg dziennie (dla zapalenia oskrzelików - do 5-10 mg / kg) bez uwzględnienia rytmu dobowego co 6 godzin pozajelitowo (IV / IV) lub doustnie, w zależności od ciężkości; dawkę prednizolonu do podawania pozajelitowego zwiększa się 3-krotnie od dawki zalecanej wewnątrz;
  • przy silnym wysięku hydrokortyzon może być przepisywany dożylnie w dawce 5 mg / kg;
  • terapia infuzyjna wypełniająca objętość krwi krążącej, przyczyniająca się do rozcieńczenia plwociny: roztwory glukozy i soli fizjologicznej (10% glukoza i 0,9% roztwór chlorku sodu) w stosunku 1: 1 w dziennej objętości 30-50 ml / kg z szybkością wstrzykiwania 10-15 krople na minutę; Można stosować reopolyglukinę w dawce 10-15 ml / kg ze stosunkiem koloid / krystaloid 1: 2.

5. Tłumaczenie dotyczące wentylacji mechanicznej z objawami niewydolności oddechowej III stopnia.

6. Leczenie etiotropowe lekami przeciwwirusowymi (interferon, Viferon, rybawiryna itp.) I / lub lekami przeciwbakteryjnymi według wskazań - dla umiarkowanego i ciężkiego stopnia obturacji oskrzeli, dla etiologii mikoplazmy i chlamydii.

Hospitalizacja z objawami niewydolności oddechowej Stopień I-II w oddziale ostrych zakażeń układu oddechowego, III stopień - na oddziale intensywnej terapii.

JMedic.ru

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest patologiczną chorobą oskrzeli, głównie średniego i małego kalibru, która charakteryzuje się występowaniem nieproduktywnego kaszlu, duszności i ataków obturacji oskrzeli (ostre zwężenie lub całkowite zamknięcie oskrzeli).

Podstawowe mechanizmy obturacji oskrzeli

  1. Zapalenie ściany oskrzeli.
  2. Naruszenie wydzieliny oskrzelowej.
  3. Obrzęk błony śluzowej drzewa oskrzelowego.
  4. Skurcz oskrzeli.

Przyczyny niedrożności oskrzeli

Ataki obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynikają z wpływu na układ oskrzelowo-płucny wielu przyczyn, z których najbardziej znaczące to:

  • zakaźne, wywoływane przez wirusy, bakterie, pierwotniaki lub grzyby;
  • alergiczny;
  • obturacyjny, wyzwalany przez zamknięcie światła oskrzeli obfitą ilością plwociny, śluzu lub związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi drzewa oskrzelowego, które, jeśli wystąpi zapalenie oskrzeli, nasila jego przebieg;
  • hemodynamiczne, obserwuje się w chorobach układu sercowo-naczyniowego i są związane z niewydolnością serca, która przyczynia się do upośledzenia dopływu krwi do płuc i prowadzi do zastoju żylnego.

Objawy niedrożności oskrzeli

  • nagły początek poczucia braku powietrza - uduszenie;
    intensywny suchy kaszel, który nie łagodzi;
  • ciężka duszność wydechowa (niezdolność do wydechu powietrza po inhalacji);
  • odległe suche rzędy (świszczący oddech, słyszalny bez użycia fonendoskopu na odległość);
  • niebieskie czubki palców u rąk i nóg, niebieskie usta i usta;
  • zawroty głowy;
  • słabość;
  • zwiększone tętno;
  • wzrost liczby ciśnień krwi.

Pacjenci w przypadku ataku astmy z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli zajmują charakterystyczną wymuszoną postawę, która ułatwia zdiagnozowanie tej choroby:

Zwykle pacjenci siedzą na krawędzi łóżka, rozkładają szeroko nogi, ręce opierają się o oparcie krzesła, które jest przymocowane do łóżka pod kątem prostym. Ta postawa przyczynia się do wykorzystania dodatkowych mięśni, co pomaga w wydechu podczas duszności wydechowej. Dodatkowe mięśnie obejmują mięśnie górnej obręczy barkowej, mięśni brzucha i mięśni międzyżebrowych.

Po koniecznym leczeniu pierwszym objawem poprawy stanu pacjenta w momencie wystąpienia obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest pojawienie się nieproduktywnego kaszlu ze stopniowym odkrztuszaniem plwociny.

Jakie są niebezpieczne ataki obturacji oskrzeli, rozwijające się przy obturacyjnym zapaleniu oskrzeli:

  1. Rozwój ostrej niewydolności oddechowej.
  2. Pojawienie się bezdechu (brak oddechu).
  3. Śmierć kliniczna.

Jak usunąć przeszkodę u dziecka

Niedrożność u dzieci

Alergiczny nastrój ciała niektórych dzieci powoduje, że na tle zwykłego ARVI mogą wystąpić skurcze oskrzeli. Oddech staje się świszczący, a wydech wydłuża się. Zjawisko to nosi nazwę „duszności wydechowej”. Niedrożność u dzieci poniżej trzech lat nazywa się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Po osiągnięciu tego wieku podobne epizody u większości dzieci mijają. Jeśli duszność trwa nadal, diagnoza może być rozczarowująca - astma oskrzelowa.

Zalecenia dotyczące usuwania przeszkód

Niedrożności oskrzeli u dzieci nie można natychmiast przerwać. Rodzice powinni zrozumieć, że suchy świszczący oddech i świszczący oddech z właściwym leczeniem zatrzymają się dopiero po kilku dniach. Wszystkie objawy obturacji płuc u dzieci należy zdecydowanie omówić z lekarzem.

Gdy atak następuje po raz pierwszy, większość rodziców nie wie, jak usunąć przeszkodę u dziecka i złagodzić jego stan. To naturalne, że idą do szpitala, a dziecko jest natychmiast hospitalizowane. Jednak w przypadkach nawrotu niedrożności dróg oddechowych u dzieci warto przygotować się do pomocy w domu. Najpierw musisz obliczyć częstotliwość oddechów dziecka w ciągu jednej minuty. Jest to konieczne, aby po nauce dowiedzieć się o jego skuteczności (biorąc pod uwagę częstotliwość oddychania ponownie). Domowy zestaw pierwszej pomocy należy uzupełnić nebulizatorem, lekami rozszerzającymi oskrzela (berodual, ventolin).

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci - skuteczne metody leczenia

Istnieją formy aerozolowe tych leków, ale małym dzieciom trudno będzie wyjaśnić zasady ich stosowania, dlatego nebulizator jest bardziej skuteczny. Po 10-15 minutach inhalacji tymi lekami należy wykonać inhalację glukokortykoidem (budezonidem, pulmikortem). Nie bój się faktu, że leki te są hormonalne. Negatywny wpływ jest minimalny, a skurcz oskrzeli jest doskonale usuwany.

Leczeniu niedrożności u dzieci powinno towarzyszyć intensywne picie w celu poprawy odkrztuszania. W tym samym celu warto kupić Lasolvan, Ambroxol.

Rodzice na notatkę

Zespół obturacji oskrzeli u dzieci poniżej jednego roku nie jest zalecany do leczenia lekami wykrztuśnymi. Należy również zachować ostrożność podczas stosowania preparatów ziołowych do leczenia dzieci z alergiami. Pamiętaj, że bronholityna, pomimo nazwy, nie rozszerza oskrzeli, ale blokuje kaszel, co jest niedopuszczalne podczas niedrożności. To samo dotyczy leków przeciwhistaminowych (tavegil, difenhydramina, claritin, suprastin), które wysuszają błony śluzowe.

Informacje zawarte w tym artykule nie są powodem wykluczenia dziecka badanego przez pediatrę!

Opieka w nagłych wypadkach dla zespołu obturacyjnego oskrzeli

Termin zespół obturacyjny oskrzeli określa ostry stan patologiczny charakteryzujący się upośledzonym przepływem powietrza w oskrzelach. U dzieci takie zaburzenia oddechowe rozwijają się dość często, co wiąże się ze zwiększoną reaktywnością błony śluzowej i mięśni gładkich oskrzeli.

Mechanizm rozwoju

Mechanizm patogenetyczny rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli obejmuje 2 główne składniki, do których należą:

  • Zwiększone napięcie mięśni gładkich ścian oskrzeli, prowadzące do zwężenia ich światła (skurcz oskrzeli).
  • Zwiększona produkcja śluzu przez komórki gruczołowe z tworzeniem lepkiej plwociny, która uniemożliwia normalny przepływ powietrza.

Często taka patologiczna reakcja struktur układu oddechowego może rozwinąć się u dzieci z pewną predyspozycją dziedziczną.

Powody

U dzieci rozwój zespołu obturacyjnego oskrzeli jest spowodowany wpływem kilku głównych powodów, do których należą:

  • Astma oskrzelowa jest patologią alergiczną charakteryzującą się zwiększoną wrażliwością ciała (uczuleniem) na pewne obce związki, często pochodzenia białkowego, zwane alergenami. Przy każdym kontakcie wewnętrznego środowiska ciała z alergenem rozwija się patologiczna odpowiedź układu odpornościowego, której towarzyszy skurcz oskrzeli i znacząca produkcja lepkiej plwociny.
  • Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest reakcją zapalną, która rozwija się w błonie śluzowej oskrzeli.

Niedrożność oskrzeli u dzieci: przyczyny, objawy, leczenie, objawy

Ten stan jest często wywoływany przez różne infekcje, postępuje ze skurczem oskrzeli.

  • Ostre zapalenie oskrzelików - zapalenie, które dotyka najmniejszych oskrzeli, często może przejść do pęcherzyków płucnych wraz z rozwojem zapalenia płuc (zapalenie płuc).

    • Ponadto, rozwój zespołu obturacyjnego oskrzeli może spowodować wejście obcego obiektu do oskrzeli, podczas gdy odruchowo zwiększa napięcie mięśni gładkich wraz z rozwojem skurczu oskrzeli.

    Obraz kliniczny

    Podejrzenie rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli pozwala na pojawienie się charakterystycznych objawów niewydolności oddechowej, które obejmują:

    • Duszność, która ma charakter wydechowy (dziecko ma trudności z oddychaniem).
    • Pojawienie się świszczącego oddechu podczas oddychania, które można usłyszeć zdalnie.
    • Gorący kaszel, wywołany przez lepką produkcję plwociny przez gruczołowe komórki oskrzeli. W tym samym czasie plwocina praktycznie nie odchodzi.
    • Sinica skóry (sinica), wskazująca na zmniejszenie natlenienia (natlenienia) krwi w płucach. Pierwszą sinicę można zobaczyć na czubkach palców u rąk i nóg, na wargach, a także na skórze trójkąta nosowo-wargowego.
    • Wymuszona pół-siedząca pozycja ciała dziecka, w którą zaangażowane są mięśnie obręczy barkowej.
    • Pobudzenie układu nerwowego, które z ciężkim niedotlenieniem (zmniejszeniem dopływu tlenu) można zastąpić depresją świadomości.

    Pojawienie się takich objawów jest podstawą opieki w nagłych wypadkach, ponieważ wzrost niedotlenienia organizmu może prowadzić do nieodwracalnych zmian w strukturach układu nerwowego (są one bardzo wrażliwe na głód tlenowy).

    Pomoc w fazie przedszpitalnej

    Jeśli istnieją oznaki rozwoju obturacji oskrzeli u dziecka, przede wszystkim należy wezwać karetkę. Przed przybyciem specjalistów medycznych konieczne jest spełnienie kilku zaleceń, które umożliwiają zmniejszenie nasilenia niedotlenienia:

    • Uspokój dziecko, zwłaszcza na tle podniecenia nerwowego, a także wyjaśnij, że trzeba próbować oddychać nie często, ale głęboko. Dla osoby dorosłej, która zapewnia pomoc, ważne jest, aby się nie panikować.
    • Zdejmij kołnierz ubrania, który nieco ułatwi przepływ powietrza przez drogi oddechowe.
    • Zapewnij świeże powietrze, które wymaga otwarcia okna.
    • Jeśli to możliwe, należy podać dziecku do oddychania wilgotnym tlenem przez maskę.
    • Zastosuj procedury rozpraszające, które na poziomie odruchu mogą zmniejszyć nasilenie skurczu oskrzeli. W tym celu stosuje się kąpiele na gorącej stopie, na piersi umieszcza się tynki musztardowe.
    • Podawaj leki antyhisatminnye (cetyryzyna, suprastyna, diazolina), które zmniejszają ciężkość reakcji alergicznej.
    • Dokonaj inspekcji górnych dróg oddechowych w obecności obcego obiektu, aby spróbować usunąć go za pomocą dostępnych narzędzi.
    • W obecności nebulizatora z krótko działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela konieczne jest wykonanie inhalacji, która zmniejszy nasilenie skurczu oskrzeli.

    Takie działania przed przybyciem specjalistów medycznych pozwolą w znacznym stopniu uniknąć ciężkiego niedotlenienia, a także powikłań i nieodwracalnych zmian w mózgu.

    Niedrożność u dzieci

    Alergiczny nastrój ciała niektórych dzieci powoduje, że na tle zwykłego ARVI mogą wystąpić skurcze oskrzeli. Oddech staje się świszczący, a wydech wydłuża się. Zjawisko to nosi nazwę „duszności wydechowej”.

    Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci: leczenie i zapobieganie

    Niedrożność u dzieci poniżej trzech lat nazywa się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Po osiągnięciu tego wieku podobne epizody u większości dzieci mijają. Jeśli duszność trwa nadal, diagnoza może być rozczarowująca - astma oskrzelowa.

    Zalecenia dotyczące usuwania przeszkód

    Niedrożności oskrzeli u dzieci nie można natychmiast przerwać. Rodzice powinni zrozumieć, że suchy świszczący oddech i świszczący oddech z właściwym leczeniem zatrzymają się dopiero po kilku dniach. Wszystkie objawy obturacji płuc u dzieci należy zdecydowanie omówić z lekarzem.

    Gdy atak następuje po raz pierwszy, większość rodziców nie wie, jak usunąć przeszkodę u dziecka i złagodzić jego stan. To naturalne, że idą do szpitala, a dziecko jest natychmiast hospitalizowane. Jednak w przypadkach nawrotu niedrożności dróg oddechowych u dzieci warto przygotować się do pomocy w domu. Najpierw musisz obliczyć częstotliwość oddechów dziecka w ciągu jednej minuty. Jest to konieczne, aby po nauce dowiedzieć się o jego skuteczności (biorąc pod uwagę częstotliwość oddychania ponownie). Domowy zestaw pierwszej pomocy należy uzupełnić nebulizatorem, lekami rozszerzającymi oskrzela (berodual, ventolin). Istnieją formy aerozolowe tych leków, ale małym dzieciom trudno będzie wyjaśnić zasady ich stosowania, dlatego nebulizator jest bardziej skuteczny. Po 10-15 minutach inhalacji tymi lekami należy wykonać inhalację glukokortykoidem (budezonidem, pulmikortem). Nie bój się faktu, że leki te są hormonalne. Negatywny wpływ jest minimalny, a skurcz oskrzeli jest doskonale usuwany.

    Leczeniu niedrożności u dzieci powinno towarzyszyć intensywne picie w celu poprawy odkrztuszania. W tym samym celu warto kupić Lasolvan, Ambroxol.

    Rodzice na notatkę

    Zespół obturacji oskrzeli u dzieci poniżej jednego roku nie jest zalecany do leczenia lekami wykrztuśnymi. Należy również zachować ostrożność podczas stosowania preparatów ziołowych do leczenia dzieci z alergiami. Pamiętaj, że bronholityna, pomimo nazwy, nie rozszerza oskrzeli, ale blokuje kaszel, co jest niedopuszczalne podczas niedrożności. To samo dotyczy leków przeciwhistaminowych (tavegil, difenhydramina, claritin, suprastin), które wysuszają błony śluzowe.

    Informacje zawarte w tym artykule nie są powodem wykluczenia dziecka badanego przez pediatrę!

    Cześć wszystkim! Pomóż rady! Dziecko ma 5,5 lat. Prawie za każdym razem, gdy zachorujemy, mamy taki obraz - smarkowy płynął, oznacza to, że wieczorem lub jutro temperatura, kaszel i trudności w oddychaniu. Jest oczywiste, że trudno jest wydychać. Podczas wydechu cały szczep jest napięty, często sapie, trzeszczy. Oddycha więc przez 2-3 dni, aż do temperatury, po czym oddycha coraz lepiej, kaszel staje się mokry, bulgocze. Gdzieś za tydzień idzie czasem więcej.

    Zawsze była chora! Po pół roku zachorowali po raz pierwszy. Widziałem, że dziecko oddycha z jakimś wysiłkiem, wydawało mi się to nienormalne i ze strachu zadzwoniłem po karetkę. Lekarz spojrzał, słuchał, powiedział: ORVI. Powiedziałem mu: dlaczego tak dużo oddycha, a on: czego chcesz, temperatura - oddech przyspiesza, stan zapalny, śluz... Więc do 2 lat i pomyślałem, że takie oddychanie jest normalne dla małego dziecka w temperaturze, która nie była dobra przynajmniej nie często.

    Później zdiagnozowano u nas: zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, ale te choroby zawsze wyglądały tak samo, z tym samym trudnym wydechem. Nasz zabieg polegał na upadku prawie siedzącym przed otwartym oknem lub bezpośrednio na ulicy, nawet w listopadzie.

    Objawy i leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

    Zimne powietrze natychmiast prowadzi do tonu i oddychanie staje się łatwiejsze. Prawie wszyscy lekarze przepisywali antybiotyki, ale badanie krwi zawsze wykazywało infekcję wirusową, więc nie dali ab, wszystko poszło samo. Ostatnie kilka razy dawało diazolinowi, jak mu się wydaje, łatwiejsze i langusty.

    Warto zauważyć, że żaden z lekarzy nie uznał takiego przebiegu choroby za nienormalny, uspokoił mnie, ale czas mija, ale problem pozostaje. Przy każdym zimnie oddychanie w ten sposób nie jest normalne, nawet jeśli nie idziesz do ogrodu.

    Czy to może być objawem astmy? Chociaż nigdy nie było żadnych problemów z oddychaniem w stanie zdrowym, dziecko jest aktywne, złośliwe, cienkie). Nie jest uczulony na reakcje alergiczne. Może słaba odporność? Chociaż nie rozumiem dlaczego... od urodzenia żyjemy jak książka - spacery, hartowanie, nawilżacz, klimatyzacja itp. Może potrzebujesz testów? dlaczego to mogło być?

    Niezależnie od tego, czy nie ma w tym nic złego, po prostu jest coś szczególnego: kto ma ból gardła, kto ma nos, kto ma oskrzela... Nie wiem już, co myśleć.

    Diagnoza >> zapalenie oskrzeli

    Zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą układu oddechowego człowieka. Morfopatologiczne podłoże zapalenia oskrzeli to zapalenie ścian oskrzeli.

    Rozróżniamy różne formy zapalenia oskrzeli: ostre zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików.

    Termin przewlekłe zapalenie oskrzeli definiuje ostre zapalenie oskrzeli dużych i średnich rozmiarów. Rozróżniamy pierwotne i wtórne ostre zapalenie oskrzeli. Pierwotne zapalenie oskrzeli jest niezależną chorobą, w której proces patologiczny jest zlokalizowany w oskrzelach i nie wykracza poza nie. Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia oskrzeli jest zakażenie wirusowe, bakteryjne lub grzybicze. W wtórnym zapaleniu oskrzeli zapalenie oskrzeli jest konsekwencją lub powikłaniem innych chorób (zapalenie płuc, niewydolność nerek itp.).

    Termin przewlekłe zapalenie oskrzeli jest obecnie uważany za niekompletny i coraz częściej zastępuje go inny, bardziej wyczerpujący w sensie klinicznym termin - przewlekła obturacyjna bronchopneumopatia (POChP). Termin ten określa cały kompleks zmian patologicznych zachodzących w płucach w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli.

    Termin zapalenie oskrzelików określa ostre zapalenie oskrzeli małego kalibru i oskrzelików. Najczęściej zapalenie oskrzelików występuje w wieku dziecięcym i starczym, kiedy infekcja rozprzestrzenia się od oskrzeli do oskrzelików.

    Metody diagnozowania ostrego zapalenia oskrzeli

    W kategoriach klinicznych i diagnostycznych ostre zapalenie oskrzeli jest najłagodniejszą chorobą. Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli nie wymaga skomplikowanych metod badawczych i może być przeprowadzone na podstawie skarg pacjenta i obiektywnych danych uzyskanych podczas badania i badania klinicznego pacjenta.

    Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli składa się z krótkiego okresu prodromalnego w pogorszeniu samopoczucia pacjenta, bólu gardła i dyskomfortu za mostkiem. Następnie pojawia się bolesny kaszel. W pierwszych dniach choroby kaszel jest suchy. W kolejnych dniach kaszel staje się produktywny (wyraźny śluz i ropna plwocina). Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C Gdy w proces zaangażowany jest oskrzela małego kalibru, pacjent skarży się na trudności w oddychaniu.

    Rozpoznanie kliniczne pacjenta ujawnia świszczący oddech podczas osłuchiwania. Z reguły ostre zapalenie oskrzeli jest poprzedzone epizodem hipotermii lub przepracowania.

    Dodatkowe metody diagnozowania ostrego zapalenia oskrzeli obejmują: Kompletną morfologię krwi, która wykrywa leukocytozę neutrofilową (10,0-12,0 * 109 / l krwi).

    Spirometria, ujawniająca zespół obturacyjny towarzyszący ostremu zapaleniu oskrzeli: zmniejszenie wymuszonej objętości wydechowej w 1 sekundzie (FEV1) i zależność FEV od VC (pojemność płuc).

    Zwykle rozpoznanie niepowikłanego ostrego zapalenia oskrzeli nie jest trudne. Przy odpowiednim leczeniu choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem (w ciągu 2-3 tygodni).

    Metody diagnozowania zapalenia oskrzelików

    Ostre zapalenie oskrzelików rzadko rozwija się samodzielnie. Zwykle występuje w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z wyższych poziomów dróg oddechowych lub w wyniku wdychania bardzo zimnego powietrza lub gazów toksycznych.

    Kiedy zapalenie oskrzelików łączy się z ostrym zapaleniem oskrzeli, następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta: wzrost temperatury ciała do 38,5-39 ° C, zwiększone oddychanie i bicie serca, bladość i sinica skóry. Mogą również wystąpić oznaki braku tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi: senność, apatia.

    Podczas osłuchiwania następuje osłabienie pęcherzykowego oddychania, obecność świszczącego oddechu.

    Dane dotyczące spirometrii podczas diagnostyki określają wyraźniejsze naruszenia wentylacji płuc niż w ostrym zapaleniu oskrzeli.

    Diagnostyka rentgenowska ujawnia wzbogacenie wzoru i pogrubienie korzeni płuc. Badanie rentgenowskie ma kluczowe znaczenie dla różnicowania zapalenia oskrzelików od gruźlicy prosówkowej, zapalenia płuc, obrzęku płuc.

    Metody diagnozowania przewlekłego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii

    Termin przewlekła obturacyjna bronchopneumopatia (POChP) określa kliniczne i morfologiczne zmiany w płucach występujące w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i rozedmie płuc. Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli jest ustalana, jeśli pacjent ma kaszel z plwociną dłuższy niż 3 miesiące rocznie przez dwa lata lub dłużej. Rozpoznanie rozedmy płuc opiera się na danych morfologicznych: rozedma płuc charakteryzuje się ciągłym patologicznym rozszerzaniem pęcherzyków płucnych. Tak więc dodanie objawów tych dwóch chorób daje obraz kliniczny POChP. Rozróżniamy dwa główne typy przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii: typu rozedmowego i astmatycznego. Niedawno nastąpił gwałtowny wzrost częstości występowania POChP.

    Jak leczyć obturacyjne zapalenie oskrzeli? Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci. Leczenie, objawy

    Wynika to głównie z rozprzestrzeniania się palenia. Palenie jest jednym z głównych czynników rozwoju POChP.

    Rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii rozpoczyna się od określenia objawów choroby i ogólnego badania pacjenta. Objawy pojawiają się zwykle w wieku 50-60 lat.

    Charakterystyczny wygląd uporczywego kaszlu produktywnego pogarsza się rano. Flegma wydzielana przez kaszel jest ropna. Równolegle nasilają się objawy niewydolności oddechowej: duszność, sinica. Długotrwały rozwój procesu zapalnego w płucach prowadzi do proliferacji tkanki łącznej w płucach - zwłóknienia płuc. Z kolei zwłóknienie płuc powoduje upośledzenie krążenia krwi w płucach i rozwój nadciśnienia płucnego i niewydolności serca po prawej stronie.

    Ewolucja POChP jest reprezentowana przez naprzemienne okresy zaostrzeń i remisji. Zaostrzenie choroby występuje w zimnej porze roku. Okres ten charakteryzuje się zwiększonym kaszlem, gorączką, pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta.

    Rozwój astmatycznej postaci POChP charakteryzuje się pojawieniem się lekkich ataków astmy.

    Podczas badania klinicznego pacjenta zwracać uwagę na stan skóry (sinica), palce (palce w postaci pałeczek perkusyjnych - znak przewlekłego niedoboru tlenu), kształt klatki piersiowej (klatka piersiowa w kształcie beczki z rozedmą płuc).

    Naruszenie krążenia płucnego może być wyrażone przez pojawienie się obrzęku, powiększenie wątroby. Pojawienie się tych objawów wskazuje na bardzo niekorzystny rozwój choroby.

    Dodatkowe metody badawcze w przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii
    Dodatkowe metody badawcze stosowane w diagnostyce przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii mają na celu wyjaśnienie stopnia dysfunkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego występujących w tej chorobie.

    Oznaczanie składu gazu krwi. W początkowych stadiach POChP skład gazu we krwi (stężenia dwutlenku węgla i tlenu) pozostaje w normalnym zakresie. Zmniejsza się gradient gradientu tlenowo-tętniczej dyfuzji tlenu. W późniejszych etapach rozwoju choroby, skład gazu we krwi ulega znacznym zmianom: obserwuje się wzrost stężenia dwutlenku węgla (hiperkapnia) i spadek stężenia tlenu (hipoksemia).

    Spirometria jest naruszeniem parametrów funkcjonowania układu oddechowego w późnych stadiach rozwoju POChP. W szczególności określa się spadek FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) i stosunek FEV do objętości życiowej płuc. Cechą charakterystyczną jest również wzrost całkowitej pojemności płuc równolegle ze wzrostem pozostałej objętości (objętość powietrza pozostającego w płucach po wymuszonym wydechu), co wskazuje, że zatrzymanie powietrza w płucach jest charakterystyczne dla rozedmy płuc.

    Diagnostyka radiologiczna ujawnia zmiany morfologiczne w tkance płucnej: rozedma płucna (zwiększona przezroczystość pól płucnych), nasilenie wzorca płucnego w stwardnieniu płuc, rozszerzenie korzeni płuc. Na początku nadciśnienia płucnego występuje rozszerzenie tętnicy płucnej i prawej komory.

    Elektrokardiogram (EKG) - umożliwia identyfikację charakterystycznych zmian w sercu - arytmii, odchylenia osi elektrycznej serca w prawo.

    Bronchoskopia jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania przewlekłego zapalenia oskrzeli i przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii. Bronchoskopia polega na wprowadzeniu do oskrzeli systemu obrazowania światłowodowego, który pozwala zbadać wewnętrzną powierzchnię oskrzeli, zebrać materiały do ​​badań mikrobiologicznych i histologicznych. Gdy bronchoskopia jest określona przez deformację ścian oskrzeli, obecność objawów przewlekłego zapalenia, obecność w świetle oskrzelowego wydzieliny ropnej, rozstrzenie oskrzeli itp.

    Przewlekłe zapalenie oskrzeli i początkowe stadia przewlekłej obturacyjnej bronchopneumopatii należy odróżnić od gruźlicy, guzów płuc, przewlekłego zapalenia płuc i astmy oskrzelowej.

    • Ivanov, EM Tematyczne zagadnienia przewlekłego zapalenia oskrzeli, Władywostok, 2005
    • Kovalenko V.L. Przewlekłe zapalenie oskrzeli: Patogeneza, diagnoza, cechy kliniczne i anatomiczne, Nowosybirsk, 1998
    • Tsvetkova O.A. Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, M.: Rosyjski lekarz, 2002
    Tematy alfabetyczne:

    19 maja 2015, 14:45

    Diagnoza zapalenia oskrzeli

    Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest procesem zapalnym, który rozwija się w błonach śluzowych oskrzeli i postępuje z ostrym zwężeniem ich ścian (zespół obturacji oskrzeli). W rezultacie występuje trudność w przepuszczaniu powietrza przez drogi oddechowe i pojawia się skrócenie oddechu. Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci jest dość powszechne: stanowi około 25% wszystkich zapalenia oskrzeli u małych dzieci.

    Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

    Najczęstszą przyczyną tej choroby jest zakażenie (głównie wirusowe) górnych i dolnych dróg oddechowych. Do takich czynników powodujących obturacyjne zapalenie oskrzeli należą rinowirus, adenowirus, wirus grypy. Możliwe są również mikoplazmatyczne uszkodzenia oskrzeli.

    Jednak obecnie alergiczny czynnik drażniący staje się coraz częściej przyczyną obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci. Niebezpieczne jest, że alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli często rozwija się w astmę oskrzelową lub przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

    Każdego roku wzrasta liczba nowych alergenów, co może powodować występowanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Należą do nich żywność, preparaty lecznicze i witaminowe, sierść zwierząt, pokarm dla ryb, kurz domowy, pyłek roślinny i wiele innych czynników drażniących.

    Niektórzy rodzice nie przywiązują wagi do takich objawów alergicznych u dzieci, jak wysypka na skórze lub sezonowy katar. Ale procesy te wywołują łańcuch reakcji w organizmie, które zwiększają wrażliwość na pewne substancje, aw przyszłości wniknięcie tego alergenu do organizmu prowadzi do poważniejszych problemów. Proces alergiczny postępuje, wzrasta liczba alergenów i nasilenie objawów reakcji. W rezultacie interakcja z bodźcem obejmuje oskrzela w procesie patologicznym.

    Przyczyną obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci z predyspozycjami do alergii jest często grzyb pleśniowy. Pojawiają się w wilgotnych pomieszczeniach, często w łazienkach.

    Ponadto czynnikiem wyzwalającym rozwój tej choroby może być czasami bierne palenie lub wdychanie takich drażniących substancji, jak spaliny samochodowe lub gazy przemysłowe.

    Objawy choroby u dzieci

    Z reguły po raz pierwszy dziecko ma obturacyjne zapalenie oskrzeli w wieku 2-3 lat. Pierwsze objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci są bardzo podobne do objawów ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego: dzieci cierpią na ogólne złe samopoczucie, ból gardła, nieżyt nosa, gorączkę. Młodsze dzieci często mają biegunkę, nudności, wymioty.

    W miarę postępu choroby nasilają się objawy obturacji oskrzeli. Początkowo dziecku trudno jest wydychać powietrze, a po kilku dniach pojawiają się trudności z wdychaniem. Czas trwania wydechu i tempo oddychania stopniowo wzrastają, pojawiają się gwizdy i hałas, które można usłyszeć nawet z daleka.

    Często dziecko pojawia się na tle ogólnej bladości błękitnej skóry wokół ust, skrzydełka nosa puchną.

    Innym częstym objawem obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci jest nieproduktywny suchy kaszel z bardzo lepką, skąpą, trudną do oddzielenia plwociną. Szczególnie kaszel denerwuje dzieci w nocy.

    U starszych dzieci objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli są często związane z objawami bólu gardła lub zapalenia węzłów chłonnych szyjki macicy. W niektórych przypadkach choroba ma przedłużony charakter z dodatkiem wtórnych zakażeń bakteryjnych.

    U dzieci z pierwszych 6 miesięcy życia, zwłaszcza przedwczesnych i osłabionych, czasami rozwija się ostre zapalenie oskrzelików - bardzo ciężka postać obturacji oskrzeli. Choroba ta charakteryzuje się rozwojem niewydolności oddechowej, która może powodować poważne problemy zdrowotne, a nawet śmierć.

    Przedłużony przebieg obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci może wystąpić, jeśli mają inne patologie, na przykład niedokrwistość, osłabienie (wyczerpanie psychofizjologiczne), przewlekłe choroby laryngologiczne, krzywica (niedobór wapnia u dziecka).

    Diagnostyka i leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

    Diagnozę i leczenie tej choroby przeprowadza pediatra lub pulmonolog dziecięcy. W niektórych przypadkach dziecko jest wysyłane do konsultacji do otolaryngologa dziecięcego, alergologa-immunologa dziecięcego.

    Lekarz bada dziecko, przepisuje ogólne i biochemiczne badania krwi, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Jeśli to konieczne, dziecko jest wystawiane z testami alergicznymi, plwociną, wymazami z nosogardzieli.

    Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci w wieku 2-3 lat przeprowadza się w szpitalu dziecięcym.

    Celem terapii tej choroby jest wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały, złagodzenie obturacji oskrzeli, poprawa funkcjonowania narządów oddechowych i leczenie objawowe w zależności od objawów. Przede wszystkim podejmowane są środki w celu oczyszczenia śluzu ze śluzu oskrzelowego i przepisane są leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne.

    W ciężkich przypadkach choroby stosuje się tlenoterapię maską, sztuczne oddychanie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

    W leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci skuteczne jest stosowanie inhalatorów-nebulizatorów ze specjalnymi rozwiązaniami terapeutycznymi. Z ich pomocą można skutecznie rozrzedzić plwocinę w oskrzelach, zmniejszyć obrzęk, poprawić funkcje oddechowe. Ponadto procedura ta jest bezbolesna, łatwa i, co do zasady, dzieciom się to podoba.

    Co można usunąć niedrożność oskrzeli?

    Przy pomocy wziewnych leków rozszerzających oskrzela środki mukolityczne są dostarczane do oskrzeli. Taka procedura może szybko zahamować atak ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

    Jeśli dziecko cierpi na bolesny suchy kaszel, przepisuje mu leki mukolityczne, takie jak Ambrobene, Ambroxol, Lasolvan.

    Jako leczenie rozszerzania oskrzeli u dzieci stosuje się z reguły krótko działające teofiliny (Eufillin), β-2-agonistów (Berodual, Salbutamol), leki przeciwcholinergiczne.

    Leczenie przeciwzapalne obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci obejmuje stosowanie leków na bazie fenspirydu (Erispal). W ciężkich przypadkach lekarz może przepisać glikokortykosteroidy w postaci inhalatorów lub zastrzyków.

    Jeśli choroba rozwija się na skutek reakcji alergicznej organizmu, lekarz przepisuje dziecku terapię przeciwhistaminową. Obecnie z reguły stosuje się leki drugiej generacji, które mają znacznie mniej skutków ubocznych. Dla dzieci po 6 miesiącach Zyrtec jest zwykle przepisywany, po dwóch latach - Erius lub Claritin, dla dzieci powyżej 3-5 lat - Telfast.

    Z reguły leki przeciwbakteryjne nie są stosowane w leczeniu obturacji oskrzeli. Ich zastosowanie jest uzasadnione w przypadku przystąpienia do wtórnej infekcji bakteryjnej.

    Duże znaczenie w leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci ma specjalna hipoalergiczna dieta oszczędzająca. Ponadto konieczne jest stworzenie korzystnych warunków życia dla dziecka: regularne nawilżanie powietrza i wentylacja pomieszczenia.

    Jak dbać o włosy podczas ciąży

    Okres oczekiwania dziecka to czas nowych emocji, wrażeń i lęków. Ale mimo swojej pozycji każda kobieta zawsze chce pozostać piękna. W zwykłym życiu wszyscy regularnie monitorujemy nasz stan...

    Doskonała pierwsza randka

    We współczesnym dynamicznym świecie niektórzy już zapomnieli, jak poprawnie iść na randkę i ogólnie, jaka jest idealna data. Czy można nazwać właściwą randkę spotkaniem dla faceta i dziewczyny w najbliższej kawiarni…

    Jak leczyć dusznicę bolesną podczas ciąży

    Podczas ciąży ból gardła może zaszkodzić nie tylko kobiecie, ale także jej nienarodzonemu dziecku. Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe leczenie i zapobieganie tej chorobie. Najczęściej choroba rozwija się n...

    Czy wiesz wystarczająco dużo o nagłej potrzebie leczenia zapalenia oskrzeli?

    W przypadku ostrego nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli, które przebiega bez komplikacji, wymagana jest zaplanowana praca medyczna. Obejmuje wstępne badanie przez specjalistę, testy instrumentalne i laboratoryjne, leczenie i kontrolę jego skuteczności. Nagła opieka medyczna jest zwykle leczona ostrym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i zaostrzeniami przewlekłej postaci tej choroby z ciężką niedrożnością. W niektórych przypadkach można uniknąć wezwania lekarza i hospitalizacji, łagodząc skurcz oskrzeli i normalizując oddychanie za pomocą szybkich leków rozszerzających oskrzela.

    Gdy ostra niedrożność oskrzeli z postępującą niewydolnością oddechową wymaga interwencji lekarzy. Istnieją zalecenia dla samych pacjentów i ich rodzin, a także standard opieki medycznej dla objawów obturacji oskrzeli. Szczególnie niebezpieczne jest naruszenie dróg oddechowych w dzieciństwie. Wraz z rozwojem obturacji oskrzeli u dziecka konieczne jest niezwłoczne poszukiwanie pomocy medycznej. Zasady jego utylizacji u dorosłych są takie same, ale szerszy zakres leków, które można stosować, a dawka wzrasta.

    Zespół oskrzeli u dzieci

    Zespół obturacyjny u dzieci może być związany z różnymi przyczynami:

    • ostre zakaźne zapalenie oskrzeli;
    • ostre zapalenie oskrzelików;
    • uderzenie ciała obcego w drogi oddechowe;
    • astma oskrzelowa.

    Standard wymaga najpierw ustalenia przyczyny niedrożności i oceny ciężkości niewydolności oddechowej. Uwzględnia jasność świadomości, aktywność fizyczną, częstotliwość oddechu i pulsu, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, wygląd skóry. Norma zakłada następującą sekwencję opieki medycznej w przypadku niewydolności oddechowej 1 stopień:

    1. Podawanie inhalacyjne leków rozszerzających oskrzela (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) za pomocą rozpórki, maski lub rozpylacza.
    2. W przypadku braku efektu lub niemożności inhalacji - podać Eufillin dożylnie lub kroplami.
    3. Wdychanie leków wykrztuśnych (Lasolvan, Bromhexin, ACC) w celu poprawy drenażu oskrzeli, drenażu postawy, masażu wibracyjnego klatki piersiowej.

    Jeśli rozpoznana zostanie poważniejsza niewydolność oddechowa, opieka w nagłych wypadkach powinna również obejmować takie środki:

    • terapia tlenowa (oddychanie zwilżonym tlenem przez maskę inhalacyjną lub cewnik wprowadzony do kanałów nosowych);
    • doustne lub pozajelitowe podawanie prednizonu;
    • z ciężkim obrzękiem - kroplomierzem z hydrokortyzonem;
    • Infuzja roztworów glukozy i soli fizjologicznej w celu utrzymania objętości krwi i cienkiej plwociny.


    Preparaty do inhalacji są dawkowane zgodnie z wiekiem, do podawania dożylnego - wagowo. Dzieci poniżej pierwszego roku życia, u których zwykle występuje obturacja ostrego zapalenia oskrzelików, są natychmiast hospitalizowane. W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli dzieci w wieku poniżej 6 lat należy natychmiast hospitalizować. Starsze dzieci powinny być hospitalizowane, jeśli po 2 etapach działań ratunkowych nie ma efektu, po 40 minutach objawy pozostają. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej o 3 stopnie, pacjent musi zostać przeniesiony z ogólnej terapii lub ostrych infekcji dróg oddechowych do resuscytacji i respiratora.

    Norma ustanawia różne warunki opieki medycznej dla dzieci w różnym wieku:

    • pierwszy rok życia - przez 10-15 minut;
    • 2-3 lata - w ciągu 30-40 minut.

    Złagodzenie skurczu oskrzeli u dorosłych

    Dorosłych pacjentów pierwszą pomoc w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, której towarzyszy skurcz oskrzeli, można zapewnić w domu samodzielnie.

    Musisz poznać objawy skurczu oskrzeli:

    • uczucie ciężkości w klatce piersiowej i brak powietrza;
    • postępująca duszność;
    • świszczący oddech, słyszalny odległy;
    • bladość, sinica skóry;
    • bolesny kaszel;
    • szybkie oddychanie, tachykardia;
    • zauważalne ruchy mięśni pomocniczych podczas oddychania;
    • wymuszona postawa pacjenta (siedzenie, z pochylonym ciałem i podparciem rąk na kolanach).

    Standardem, według którego należy zapewnić pierwszą pomoc przedmedyczną, jest:

    • z alergicznym charakterem choroby wyeliminuj czynnik wywołujący;
    • zapewnić przepływ powietrza, otworzyć okno w pokoju;
    • dać pacjentowi pół-siedzącą pozycję;
    • odkręcić ciasne ubrania, zdjąć akcesoria do oddychania.

    Następnie musisz użyć leków:

    • inhalacja leków rozszerzających oskrzela (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
    • w ciężkim skurczu oskrzeli - dożylne podanie adrenaliny lub prednizonu pod nadzorem lekarza;
    • 15-20 minut po lekach rozszerzających oskrzela - inhalacja lekami wykrztuśnymi i środkami mukolitycznymi (Ambroxol, Fluimucil).

    Po zatrzymaniu ataku pacjent potrzebuje dużo ciepłych napojów. W przypadku zapalenia oskrzeli skurcz oskrzeli zwykle trwa kilka minut i nie zamienia się w uduszenie, a przy astmie oskrzelowej może trwać kilka godzin lub nawet dni, aw ciężkich przypadkach zagraża życiu. Standard środków ratunkowych łagodnego ataku astmy jest zasadniczo taki sam jak w przypadku obturacji oskrzeli w obecności zapalenia oskrzeli. W przypadkach ciężkiego ataku stosuje się inny algorytm, konieczna jest hospitalizacja.

    Warunki awaryjne (pediatria)

    Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS)

    Zespół obturacji oskrzeli jest formą ostrej obturacyjnej DN z powodu niskiej niedrożności drzewa oskrzelowego z powodu skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej i nadmiernego wydzielania.

    Główne postacie kliniczne obturacji oskrzeli u dzieci:

    1. Zakaźne obturacyjne zapalenie oskrzeli.

    3. BOS dzięki obcemu ciału oskrzeli.

    4. Astma oskrzelowa.

    Pojawienie się niedrożności oskrzeli u małych dzieci ułatwiają wyraźne cechy anatomiczne i fizjologiczne narządów oddechowych: mniejsze niż u dorosłych, średnica oskrzeli; wąskość całego aparatu oddechowego, co znacznie zwiększa opór aerodynamiczny; boczne ścieżki wentylacyjne u dzieci są małe i rzadko zlokalizowane. Ponadto chrząstka przewodu oskrzelowo-płucnego jest charakterystyczna dla tej grupy wiekowej; niewystarczająca sztywność struktury kostnej klatki piersiowej, bardzo swobodnie reagująca poprzez wciąganie w odpowiednie miejsca w celu zwiększenia oporu dróg oddechowych

    Cechy elementów ściany oskrzeli u małych dzieci mogą być obciążone biofeedbackiem:

    1) duża liczba komórek kubkowych wydzielających śluz,

    2) wydzielanie oskrzeli charakteryzuje się zwiększoną lepkością, która jest związana z wysoką

    jego zawartość kwasu sialowego

    3) duża grubość ściany oskrzelików ze względu na wyraźną osmofilność tkanek, w połączeniu,

    z którym obrzęki dzieci pojawiają się szybciej i łatwiej.

    BOS charakteryzuje się napadowym suchym kaszlem lub minimalnym wydzielaniem plwociny, dusznością wydechową (rzadziej mieszaną) z udziałem mięśni pomocniczych. Rozdęta obrzęk klatki piersiowej, poszerzone przestrzenie międzyżebrowe, perkusja - dźwięk pudełkowy. Podczas osłuchiwania - ciężki oddech z masą suchych świszczących świszczących oddechów, często w połączeniu z rozproszonymi drobnymi bąbelkami.

    Nasilenie zespołu obturacyjnego oskrzeli ocenia się na podstawie stopnia niewydolności oddechowej (DN).

    W wyniku ostrego niedotlenienia u chorego stwierdza się pobudzenie lub depresję centralnego układu nerwowego, bladą skórę lub sinicę o różnym nasileniu, tachykardię lub bradykardię.

    Objawy kliniczne obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozwijają się u dzieci na tle zakażeń wirusowych (syncytium oddechowe, adenowirusowe, paragrypy), a także zakażeń mykoplazmą i chlamydiami. Obturacyjne zapalenie oskrzeli rozpoczyna się wraz ze wzrostem temperatury ciała, zatruciem i zjawiskami zaćmy. BOS dołącza do 3-5 dni choroby. Najczęściej występuje u dzieci w pierwszych trzech latach życia z obciążonym tłem przedchorobowym (skaza limfatyczna i skaza wysiękowo-katarowa, konsekwencje encefalopatii niedotlenienia, niedobór odporności i inne stany) i ma ostry początek: wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego, czasami do postaci gorączkowych, nieżytu nosa i nieżytu nosa. charakter, krótki suchy kaszel z szybkim przejściem w mokry. Dziecko może być ospałe, jego apetyt maleje. W dniach 2-4 dnia na tle zjawiska zaćmy rozwija się BOS: duszność wydechowa (40-60 na minutę), trzęsienie jamy ustnej, hałaśliwe chrapanie, odległe świszczący oddech. Udział w oddychaniu skrzydeł nosa, zgodnych miejsc na klatce piersiowej. Perkutorno nad płucami - zapakowany odcień dźwięku perkusyjnego, z osłuchiwaniem - wydłużony wydech, suchy bzyczący świszczący oddech, mieszane mokre rzęski.

    W ciężkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność oddechowa. Rentgen w płucach jest określany przez wzmocnienie wzorca oskrzeli, obrzęk płuc. BOS utrzymuje się przez 3-7-9 dni lub dłużej, w zależności od rodzaju infekcji i znika stopniowo wraz ze spadkiem zmian zapalnych w oskrzelach.

    Ostre zapalenie oskrzelików jest chorobą wywoływaną przez obrzęk zapalny końcowych oskrzeli i oskrzelików, głównie o etiologii wirusowej i odpowiada obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli. Dzieci pierwszej połowy roku są w większości chore. Na obrazie klinicznym zapalenia oskrzelików na pierwszym planie są zjawiska stopnia DN II-III, które 19:08:29

    określić powagę stanu. Syndrom intoksykacji z reguły nie jest wyrażany. Cechy zespołu obturacyjno-oskrzelowego w zapaleniu oskrzelików: w przypadku osłuchania płuc - obfitość wilgotnych drobnych pęcherzyków i subskrybujących świszczących oddechów podczas inhalacji we wszystkich polach z wyraźnymi objawami rozedmy płuc (obrzęk klatki piersiowej, boksowany dźwięk podczas perkusji). Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przede wszystkim z obustronnym zapaleniem płuc. Radiologicznie z zapaleniem oskrzelików określa się przez obrzęk płuc, wzmocnienie wzorca płucnego, rozszerzanie przestrzeni międzyżebrowych z poziomym stanem żeber, pominięcie kopuły przepony.

    W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu oskrzelików u dzieci:

    1. W celu upłynnienia plwociny: obfity ciepły napój, inhalacje z mukolitami (20% roztwór acetylocysteiny, mukaltina, roztwory pankreatyny, trypsyna), wewnątrz: 1-2 krople na rok życia - pojedyncza dawka, 3% roztwór jodku potasu 1 herbata każda łyżka; w celu usunięcia plwociny: ssanie, pozycja drenażu, stymulacja kaszlu, masaż wibracyjny itp.

    2. Jeśli to możliwe, należy wdychać leki rozszerzające oskrzela (berodual, atrovent, berotok, salbutamol (ventolin):

    • - 1-2 dawki inhalacyjne, najlepiej przez rozpórkę lub komorę powietrzną (maska ​​lub 0,5 l szklanka z otworem w dnie inhalatora), do 3-4 razy dziennie;

    • - skuteczniejsze dostarczanie leków do drzewa oskrzelowego uzyskuje się za pomocą nebulizatora.

    Lek rozszerzający oskrzela z terapią nebulizatorem jest rozpylany specjalnym urządzeniem, wyposażonym w kompresor, wchodzi do oskrzeli pod ciśnieniem, przechodząc przez rurkę śluzu. Metoda ta jest najkorzystniejszą metodą dostarczania leków rozszerzających oskrzela do drzewa oskrzelowego, podczas gdy napowietrzanie roztworu jest mniej istotne, osiąga się maksymalny kontakt z błoną śluzową drzewa oskrzelowego, nie jest wymagana synchronizacja z wdechem, a efekt rozwija się znacznie szybciej i trwa dłużej niż w przypadku konwencjonalnej inhalacji. Produkowane są leki rozszerzające oskrzela w roztworze nebulizatora. Pojedyncze dawki tych leków przedstawiono w tabeli 1.

    Pojedyncze dawki leków rozszerzających oskrzela w leczeniu nebulizatorem

    Nazwa narkotyków i ich zalety

    Stymuluje p-adrenoreceptory drzewa oskrzelowego i wskazuje na nieskuteczność berodualu

    M - holinoblokator, blokuje M - cholinoceptory oskrzeli, jest stosowany głównie u małych dzieci i z objawami wagotonii

    Połączony lek: berotek + atrovent. Lek z wyboru u małych dzieci, ponieważ głównymi mechanizmami rozwoju nadreaktywności oskrzeli w tym wieku są wysokie receptory M-cholinergiczne i niedobór adrenoreceptora β

    Uwaga: (*) W 1 ml roztworu zawiera 20 kropli.

    Terapia nebulizatorem jest dziś uważana za najwłaściwszą metodę zapewnienia opieki w nagłych wypadkach dzieciom w każdym wieku. Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie częstości oddechów 20 minut po inhalacji lekami rozszerzającymi oskrzela: częstotliwość powinna być zmniejszona o 10-15 ruchów oddechowych na minutę od oryginału.

    Z.Jeśli nieskuteczność tej terapii wziewnej lub przy braku wziewnych leków rozszerzających oskrzela, wstrzyknąć 2,4% roztwór aminofiliny w pojedynczej dawce 4 mg / kg (0,15 ml / kg) w strumieniu strumienia powoli lub wlać do 0,9% roztworu chlorku sodu do 3 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa wynosi 15 mg / kg). W przypadku braku możliwości wlewu dożylnego na etapie przedszpitalnym, eufilinę można podawać doustnie w tej samej dawce lub w inhalacji z fizjologicznym roztworem chlorku sodu.

    4. Poprawa funkcji drenażu drzewa oskrzelowego: inhalacja lasolvan przez nebulizator lub do wnętrza dawek lasolvan, bromheksyna, mukozyna lub acetylocysteina w wieku w połączeniu z masażem wibracyjnym i drenażem postawy. W przypadku zapalenia oskrzelików możliwe jest podawanie pozajelitowe (IM, IV) lasolvanu w dawce dobowej 1,2-1,6

    mg / kg w 2 dawkach.

    5. Kiedy DNI II-III stopień:

    • - terapia tlenowa zwilżonym tlenem przez maskę lub cewnik nosowy;

    • - razem z β-agonistą, domięśniowo wstrzyknął jeden z leków kortykosteroidowych - prednizon (6 mg / kg - w dawce 10-12 mg / kg / dobę) lub, korzystnie, deksametazon (0,6 mg / kg w dawce 1-1, 2 mg / kg / dzień).

    • - przy silnym wysięku możliwe jest podawanie hydrokortyzonu w / w kroplówce w dawce 5 mg / kg;

    • - terapia infuzyjna w celu wypełnienia objętości krwi krążącej, przyczyniająca się do rozcieńczenia plwociny: roztwory glukozy i soli fizjologicznej (10% glukoza i 0,9% roztwór chlorku sodu) w stosunku 1: 1 w dziennej objętości 30 - 50 ml / kg z szybkością wstrzykiwania 10 -15 kropli na minutę; Możliwe jest stosowanie reopolyglukiny w dawce 10–15 ml / kg przy stosunku koloid / krystaloid 1: 2.

    6. Przejście do wentylacji mechanicznej w przypadku objawów DN III. Wskazania do wentylacji mechanicznej to:

    • osłabienie dźwięków oddechowych podczas inhalacji;

    • zachowanie sinicy podczas oddychania 40% tlenu;

    • zmniejszenie reakcji na ból;

    • PaO2 spada poniżej 60 mm Hg. v.;

    • wzrost PaC O2 powyżej 55 mm Hg. Art.

    7. Leczenie etiotropowe lekami przeciwwirusowymi (interferon, Viferon, rybawiryna itp.) I / lub lekami przeciwbakteryjnymi według wskazań - z umiarkowanym i ciężkim stopniem obturacji oskrzeli, z etiologią mykoplazmy i chlamydii.

    8. Antybiotykoterapia nie jest obowiązkowa, podejście do powoływania antybiotyków powinno być zindywidualizowane. Wskazaniami do przepisywania leków przeciwbakteryjnych mogą być: długotrwała gorączka, brak efektu terapii, obecność uporczywych obszarów hipovenillacji w płucach i (lub) asymetria fizyczna, zwiększenie toksyczności, pojawienie się ropnej plwociny, w badaniach krwi - leukocytoza, neutrofilia, przyspieszona ESR. W takich przypadkach powinieneś powstrzymać się od stosowania penicyliny jako antybiotyku o wysokim stopniu działania uczulającego.

    Hospitalizacja w przypadku stopnia DNI I-II w oddziale ostrych infekcji dróg oddechowych, III stopień - na oddziale intensywnej terapii.

    Skuteczność środków terapeutycznych ocenia się poprzez zmniejszenie częstotliwości oddychania (o 15 lub więcej na 1 minutę), zmniejszenie napięcia międzyżebrowego i natężenie hałasu wydechowego.

    STAN GORĄCY U DZIECI

    Gorączka jest ochronną i adaptacyjną odpowiedzią organizmu, powstającą w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce chorobotwórcze i charakteryzującą się restrukturyzacją procesów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury ciała, stymulując naturalną reaktywność organizmu.

    W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała u dziecka rozróżnia się: gorączkę o niskiej złośliwości - 37,2 - 38,0 ° C; gorączkowy - 38,1 - 39,0 ° С; hipertermiczna - 39 ° C i wyższa.

    Najczęstszymi przyczynami gorączki u dzieci są:

    1. Zakaźne stany toksyczne.

    2. Ciężkie zaburzenia metaboliczne.

    4. Reakcje alergiczne.

    5. Stany po transfuzji.

    6. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie u predysponowanych dzieci.

    7. Zaburzenia endokrynologiczne.

    Zespół hipertermiczny należy traktować jako patologiczny wariant gorączki, w którym następuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszy naruszenie mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępujące narastanie dysfunkcji ważnych narządów i układów.

    Wzrost temperatury ciała jest częstym objawem klinicznym, który obserwuje się w wielu różnych chorobach i powoduje naturalny niepokój wśród rodziców.

    Termoregulacja u dzieci ma kilka cech:

    1. Termoregulacja u małych dzieci charakteryzuje się pewnym

    Noworodki, a zwłaszcza wcześniaki, mają względnie niedostateczną produkcję ciepła, co wymaga stworzenia dla nich optymalnego środowiska temperaturowego. U dzieci pierwszego roku życia i pierwszych 2-3 lat z działaniami niepożądanymi możliwe są istotne zaburzenia czynnościowe termogenezy: długie stany podgorączkowe, bardzo wysokie, niebezpieczne dla

    gorączka życia. Niedoskonałość funkcjonalna termogenezy jest powodem, że czasami u noworodków lub dzieci w pierwszych miesiącach życia może wystąpić ostre zapalenie płuc lub inne choroby z niewielkim wzrostem temperatury lub normalnej temperatury. Jeszcze bardziej niedoskonała termoregulacja u wcześniaków i niedojrzałych dzieci, u których podwzgórze jest często niewrażliwe na mediatory pirogenów i gorączki, a nawet choroby zakaźne, procesom ropno-zapalnym nie może towarzyszyć znaczny wzrost temperatury ciała.

    2. Nieadekwatność termoregulacji charakteryzuje dzieci z traumą rodzicielską.

    centralny układ nerwowy, a także dzieci, które cierpiały na stany zapalne i

    choroby niezapalne ośrodkowego układu nerwowego (grupa ryzyka zespołu hipertermicznego). Mieć

    dzieciom z historią tej patologii chorobom może towarzyszyć bardzo

    wysokie wzrosty temperatury ciała, ostre wahania wraz z rozwojem niebezpiecznych

    na komplikacje życiowe.

    3. Szczególną cechą termoregulacji w dzieciństwie jest znaczne opóźnienie w rozwoju emisji cieplnej z produkcji ciepła. Przy wystarczająco wyraźnej produkcji ciepła od pierwszych godzin życia, rozwój wymiany ciepła jest zakończony o 5–7 lat; jednak najpierw przeważa przenoszenie ciepła przez naczynia, a znacznie później pojawia się wymiana ciepła przez odparowanie. Pod tym względem przegrzanie małych dzieci jest nie mniej niebezpieczne niż hipotermia.

    Wzrost temperatury ciała w przypadku SARS i innych chorób zakaźnych ma w dużej mierze charakter ochronny, ponieważ wiele mikroorganizmów zatrzymuje reprodukcję lub zmniejsza jej szybkość w podwyższonych temperaturach. Ponadto podwyższona temperatura stymuluje układ odpornościowy, w szczególności wytwarzanie interferonu, a także poprawia aktywność fagocytarną leukocytów. Udowodniono, że wyniki chorób zakaźnych, którym towarzyszy gorączka, są lepsze niż te, które występują bez wzrostu temperatury lub z uporczywym zmniejszeniem farmakologicznym.

    W terminologii stanów gorączkowych nie ma pełnej jedności. W większości chorób zakaźnych gorączka jest łagodna; Podczas gdy skóra dziecka jest różowa lub czerwona, ramiona i nogi są ciepłe, skóra jest wilgotna, występuje umiarkowany wzrost oddechu i bicia serca. Stan dziecka zostaje złamany bez zarzutu, środki przeciwgorączkowe są skuteczne (tzw. „Różowa gorączka”). Nawet w przypadkach, w których maksymalna temperatura jest ustawiona w granicach 39–39,5 stopni, trwałe zaburzenia zdrowotne nie występują. W tym względzie, zdrowe dzieci w wieku przedchorobowym, większość współczesnych autorów nie zaleca wprowadzania leków przeciwgorączkowych w temperaturze ciała poniżej 38,5-39 stopni.

    Wyjątkiem od tej reguły są dzieci zagrożone - z przewlekłą chorobą serca, patologią neurologiczną (patrz ust. 2), w historii drgawki gorączkowe. Powinien także dodawać sytuacje, w których gorączce towarzyszy dyskomfort, mięśnie i bóle głowy, a także dzieci z pierwszych 2 miesięcy życia, które cierpią na wyższą temperaturę ciała niż osoby starsze. We wszystkich tych przypadkach przepisanie leku przeciwgorączkowego jest uzasadnione, począwszy od temperatury ciała 38 stopni.

    Wraz z postępem choroby „różowa gorączka” może przekształcić się w „blady”, a następnie w rozwój tzw. „Zespołu hipertermicznego” lub zespołu „złośliwej hipertermii”. Ta gorączka nie jest ochronna i jest patologiczną reakcją organizmu. W zespole hipertermicznym temperatura ciała osiąga bardzo wysoką liczbę (39,5–40 stopni lub więcej), dziecko jest blade, a gdy temperatura jest wysoka, ramiona i nogi są zimne. Występuje zwężenie naczyń krwionośnych skóry, spadek wymiany ciepła, zaburzenie mikrokrążenia, rozwój niedotlenienia tkanek. Szczególnie niebezpieczny jest niedotlenienie mózgu, które może prowadzić do obrzęku mózgu u małych dzieci, rozwoju napadów. Starsze dzieci mają urojenia, omamy, kwasicę, zaburzenia sercowo-naczyniowe, obniżone ciśnienie krwi, uszkodzenie nerek, nadnercza

    porażka Ten wariant hipertermii jest uważany za jedno z ogniw w patogenezie i klinice ostrej toksykozy zakaźnej i neurotoksykozy, która rozwija się w posocznicy, zapaleniu opon mózgowych, ciężkim zapaleniu płuc, infekcjach jelitowych, ostrej białaczce, toczniu rumieniowatym układowym i innych chorobach. U dzieci z ryzykiem zespołu hipertermicznego (paragraf 2) stan ten może rozwinąć się ze stosunkowo umiarkowanym wzrostem temperatury ciała (38–38,5 stopnia i poniżej).

    Wraz ze wzrostem temperatury ciała u chorego dziecka należy rozwiązać pytanie: czy należy obniżyć temperaturę? Zgodnie z zaleceniami WHO terapię przeciwgorączkową początkowo zdrowych dzieci należy prowadzić w temperaturze ciała powyżej 38,5 ° C Jeśli jednak dziecko ma gorączkę, niezależnie od nasilenia hipertermii, następuje pogorszenie stanu, dreszcze, bóle mięśni, zaburzenia samopoczucia, bladość skóry i inne objawy zatrucia, należy natychmiast przepisać leczenie przeciwgorączkowe. Dzieci z „grupy ryzyka rozwoju powikłań na tle gorączki” wymagają podawania leków przeciwgorączkowych z „czerwoną” gorączką w obecności temperatury powyżej 38 ° C i „białej” - nawet z temperaturą podgorączkową.

    Grupa ryzyka rozwoju powikłań w reakcjach gorączkowych obejmuje dzieci:

    • pierwsze trzy miesiące życia;

    • z drgawkami gorączkowymi w historii;

    • z patologią OUN;

    • z przewlekłymi chorobami serca i płuc;

    • z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

    Wszystkie działania w nagłych przypadkach leczenia gorączki powinny rozpoczynać się od następujących czynności: pacjent jest umieszczany w łóżku w celu zmniejszenia wytwarzania ciepła; usunąć nadmiar odzieży; podawaj dużo napoju (z „białą” gorączką, napój powinien być ciepły, dziecko ogrzewa się rękami i stopami).

    Kiedy „czerwona” hipertermia:

    1. Aby odkryć dziecko, ujawnij jak najwięcej; zapewnić dostęp do świeżego powietrza, aby uniknąć przeciągów.

    2. Przypisz dużo napojów (0,5-1 litra więcej niż norma wieku płynu na dzień).

    3. Użyj metod chłodzenia fizycznego:

    • chłodny mokry bandaż na czole;

    • zimno (lód) na obszarze dużych statków;

    • można zwiększyć transfer ciepła za pomocą wódki i ścierania octowego: wódka (40%), 9% ocet stołowy i woda są mieszane w równych objętościach (1: 1: 1). Przetrzyj mokrym wacikiem, daj dziecku do wyschnięcia; powtórz 2-3 razy.

    4. Przypisz wewnątrz (lub odbyt):

    • - paracetamol (paracetamol, fitox, panadol, calpol, tilinol, wzierniki itp.) W pojedynczej dawce 10-15 mg / kg doustnie lub w świecach 15–20 mg / kg lub

    • - ibuprofen w pojedynczej dawce 5-10 mg / kg (dla dzieci powyżej 1 roku). Działanie przeciwgorączkowe występuje po 30 minutach, czas działania - do 4 godzin. Używając paracetamolu w świecach, jego pojedyncza dawka wzrasta o 20-30%. Zaleca się wprowadzenie powtarzanej dawki leku po tym, jak temperatura ciała dziecka zbliża się ponownie do poziomu wskazanego przy podawaniu leków przeciwgorączkowych. Dzienna dawka paracetamolu wynosi średnio 20-30 mg / kg.

    Stosowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) i metamizolu (analgin) w praktyce pediatrycznej powinno być ograniczone. Kwas acetylosalicylowy może powodować rozwój zespołu Ray'a, którego śmiertelność przekracza 50%, metamizol - wstrząs anafilaktyczny i agranulocytoza ze skutkiem śmiertelnym. Protokół nr 2 z dnia 03/25/1999 z posiedzenia Prezydium Farmakologicznego Komitetu Państwowego Federacji Rosyjskiej uzupełnił instrukcję stosowania kwasu acetylosalicylowego: w sekcji przeciwwskazania ostre zakażenia wirusowe u dzieci poniżej 15 roku życia. Protokół nr 12 z 10/26/20 spotkania Prezydium Komitetu Farmakologicznego Federacji Rosyjskiej: postanowił wydawać leki zawierające metamizol dla dzieci poniżej 18 roku życia wyłącznie na receptę; zaleca się przyjmowanie leków zawierających metamizol, nie dłużej niż 3 dni.

    5. Jeśli w ciągu 30 - 45 minut. temperatura ciała nie zmniejsza się, wejdź w mieszaninę przeciwgorączkową

    • - 50% roztwór analgenu u dzieci do jednego roku - w dawce 0,01 ml / kg, starszy niż 1 rok - 0,1 ml / rok życia;

    • - 2,5% roztwór pipolfenu (diprazyny) dla dzieci poniżej pierwszego roku życia - w dawce 0,01 ml / kg, starszej niż 1 rok, 0,1-0,15 ml / rok życia. Dopuszczalna jest kombinacja leków w jednej strzykawce.

    6. Jeśli po 30-60 minutach nie wystąpi żaden efekt, można powtórzyć podawanie mieszaniny przeciwgorączkowej w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi - 2% roztwór papaweryny w dawce 0,1 ml / rok życia lub bez szoku.

    Kiedy „biała” hipertermia:

    1. Fizyczne metody chłodzenia są przeciwwskazane.

    2. Jednocześnie z lekami przeciwgorączkowymi (patrz wyżej), podawaj leki rozszerzające naczynia doustnie lub domięśniowo:

    • - papaweryna lub nie-shpa w dawce 1 mg / kg doustnie;

    • - 2% roztwór papaweryny u dzieci do 1 roku - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,1-0,2 ml / rok życia lub roztwór bez shp w dawce 0,1 ml / rok życia, lub 1% roztwór dibazolu w dawce 0,1 ml / rok życia;

    Z. Środki neuroplegiczne: w / m lub w / w aminazyna 2,5% roztwór - 0,1 ml / kg, droperidol 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) / m Dla wyraźniejszego efektu - w składzie mieszaniny litycznej: pipolfen 2% -1 ml + aminazyna 2,5% - 1 ml + papaweryna 2% - 1 ml + nowokaina 0,25% - 7 ml. Wprowadzanie do / m z szybkością 0,1 - 0,15 ml na 1 kg wagi - pojedyncza dawka. Leki te należy podawać ze szczególną ostrożnością w przypadku objawów depresji świadomości, oddychania i aktywności serca.

    4. W leczeniu nagłym tego schorzenia możliwe jest użycie leków, które przełamują „błędne koło” na poziomie zwojów nerwowych - ganglioblokatory. W tym celu używane w / m lub / w:

    • - pentamina 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - do 1 roku; 0,02 - 0,04 ml / kg - od 1 do 3 lat; 0,01 - 0,02 ml / kg - od 5 - 7 lat.

    • - benzogeksoniowy 2,5% - w takich samych dawkach jak pentamina.

    W zespole hipertermicznym, wraz z lekami przeciwgorączkowymi w szpitalu (oddział intensywnej terapii), konieczna jest terapia infuzyjna w celu zmniejszenia centralizacji krążenia krwi, poprawy mikrokrążenia obwodowego (5% roztwór glukozy, reopolyglukina, roztwór Ringera z trentalem). Stosuje się środki o ogólnej orientacji metabolicznej (kokarboksylaza, ATP, witamina C), glikozydy nasercowe, terapia tlenowa. Temperatura ciała jest monitorowana co 30 - 60 min. Po spadku temperatury ciała do 37,5 ° C, terapeutyczne środki hipotermiczne zostają zakończone, ponieważ mogą następnie ulec zmniejszeniu bez dalszej interwencji.

    Dzieci z zespołem hipertermicznym, jak również nie przechwytująca „biała” gorączka po nagłej potrzebie powinny być hospitalizowane. Wybór oddziału szpitalnego i terapia etiotropowa zależy od charakteru i ciężkości leżącego u jego podstaw procesu patologicznego, który spowodował gorączkę.

    Drgawki to nagłe, mimowolne ataki toniczno-klonicznych skurczów mięśni szkieletowych, którym często towarzyszy utrata przytomności.

    Skurczom zawsze towarzyszy obrzęk mózgu.

    W tej części omówiono cechy pomocy doraźnej dla najczęstszych stanów konwulsyjnych u dzieci - drgawki gorączkowe.

    Napady gorączkowe - drgawki, które występują, gdy temperatura ciała wzrasta powyżej 38 ° C podczas choroby zakaźnej (ostre choroby układu oddechowego, grypa, zapalenie ucha, zapalenie płuc itp.). Zaobserwowano z reguły u dzieci w wieku poniżej 5 lat, szczyt choroby występuje w pierwszym roku życia. Najczęściej okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego predysponuje do ich wystąpienia.

    Charakterystyczne objawy drgawek gorączkowych:

    • zwykle drgawki są obserwowane na wysokości temperatury i zatrzymują się wraz z upadkiem, trwają nie przez długi czas - od kilku sekund do kilku minut;

    • charakteryzuje się uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi, którym towarzyszy utrata przytomności, rzadko rozwijają się jednostronnie i częściowo, nie występują ogniskowe zaburzenia neurologiczne;

    • leki przeciwlękowe są rzadko wymagane, leki przeciwgorączkowe mają dobry efekt.

    Przeprowadza się diagnostykę różnicową drgawek gorączkowych u dzieci

    przede wszystkim z zespołem drgawkowym z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, który charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

    • objawy oponowe - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, objaw statywu, sztywny kark;

    • przeczulica - nadwrażliwość na głośną mowę, światło, zwłaszcza na zastrzyki;

    • wczesne wykrywanie objawów ogniskowych (może być nieobecne w zapaleniu opon mózgowych), napadów miejscowych, niedowładów, paraliżu, zaburzeń czucia, objawów uszkodzeń nerwów czaszkowych (zwiotczenie kąta ust, gładkość fałdu nosowo-wargowego, zeza, utrata słuchu, wzroku) itp.;

    • stopniowy rozwój śpiączki.

    • gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest szczytem drgawkowego napadu drgawkowego, co do zasady nie jest związane z hipertermią, często wymagane jest wielokrotne podawanie leków przeciwdrgawkowych.

    1. Zadzwoń po karetkę (jeśli nie możesz skorzystać z tego rodzaju opieki, zadbaj o gotowość innego dostępnego transportu).

    2. Połóż pacjenta na boku, odwróć głowę na bok i odsuń go, aby ułatwić oddychanie, zapewnij świeże powietrze; przywrócić oddychanie: oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu. Nie otwieraj szczęk na siłę z powodu ryzyka uszkodzenia zębów i aspiracji.

    3. Prowadzić jednocześnie leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe:

    • - wprowadź 0,5% roztwór (5 mg w 1 ml) Seduxen w dawce 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) w / w lub w / m, do mięśni dno jamy ustnej w 5-10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; po wprowadzeniu re (maksymalnie 0,6 mg / kg przez 8 godzin lub 4,0 ml dziennie)

    • - magnezja siarczanowa 25% - 0,2 ml / kg IM lub IV (ale nie więcej niż 5 ml) - pojedyncza dawka, 5-10 ml; 5% roztwór glukozy lub 0,9% roztwór chlorku sodu.

    • - przy braku efektu po 20 minutach wprowadzenie Seduxen powtarza się w dawce 2/3 od początkowej;

    • - po wznowieniu napadów przypisz 20% roztwór hydroksymaślanu sodu (GHB) w dawce 0,25–0,5 ml / kg (50–100 mg / kg) domięśniowo lub dożylnie w 10–20 ml 5–10% roztwór glukozy lub 0,9% roztwór chlorku sodu;

    • -. W przypadku zespołu drgawkowego nie stosuje się następujących: Kordiamina - pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, nasilony zespół drgawkowy; kofeina - uogólnione pobudzenie OUN

    Dzieci z zespołem drgawkowym podlegają obowiązkowej hospitalizacji (na oddziale intensywnej opieki medycznej oddziału somatycznego lub oddziału intensywnej terapii). Hospitalizacja dziecka z drgawkami gorączkowymi rozwinęła się na tle choroby zakaźnej w oddziale chorób zakaźnych. Jeśli pacjent zostanie przewieziony do szpitala za pomocą środka transportu, miejscowy lekarz musi towarzyszyć dziecku.

    W szpitalu środki terapeutyczne uzupełniają:

    1. Zapewnienie dostępu żylnego

    2. Z nieefektywnością seduxen - in / in powoli wprowadzać GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

    powtórzyć po 3-4 godzinach lub ultrakrótkie barbiturany (tiopental sodu

    10%, heksenal - 0,1 ml / kg i / m co 3 godziny (0,8 ml / kg dziennie)

    3. Leczenie podtrzymujące infuzję - stosuje się 40 ml / kg, 10% roztwór glukozy,

    Dodatkowe Artykuły O Krtani