Opłucna ropniak

Objawy

Po wystąpieniu ropniaka zapalenie opłucnej opłucnej. Powstaje ropny wysięk w opłucnej. Tak zwany rodzaj wysiękowego zapalenia opłucnej. Ropny wysięk gromadzi się między opłucną trzewną a ciemieniową.

Należy również zauważyć, że przebieg choroby może być ostry, podostry i przewlekły. Ostry etap charakteryzuje się przebiegiem choroby do jednego miesiąca. Etap podostry charakteryzuje się patologicznym procesem, który trwa do trzech miesięcy. Przewlekły stan choroby charakteryzuje się długim przebiegiem.

W zależności od obecności płynu w jamie opłucnej występuje ropny, zgniły, mieszany ropniak opłucnej. Wśród czynników powodujących chorobę wyróżnia się:

  • paciorkowce;
  • gronkowiec;
  • pneumokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • infekcja.

Co to jest?

Ropniak jest ciężkim procesem patologicznym w jamie opłucnej. W szczególności można zauważyć, że proces ten jest jednostronny lub dwustronny. Jednostronny proces patologiczny związany z pokonaniem opłucnej w jednym obszarze. W procesie obustronnym występuje więcej niż jeden płat opłucnej.

Ropniak można nazwać pyothorax. Oznacza to, że wskazuje na obecność procesu ropnego. Pyothorax może być zamknięty i otwarty. Zamknięty typ pyothorax nie wchodzi w kontakt ze środowiskiem zewnętrznym.

Podczas gdy otwarty typ pyothorax jest związany z obecnością przetoki. Oznacza to, że obszar jest otwarty na kontakt ze środowiskiem. Stąd różne czynniki zakaźne mogą dostać się do obszaru opłucnej.

Powody

W większości przypadków ropniak opłucnej jest wynikiem różnych chorób ropnych. W tym należy zauważyć wtórny proces patologicznych efektów na opłucną. Ropniak występuje z powodu następujących chorób:

Również ropniak może być spowodowany ropniem płuc. Przyczyna ropniaka opłucnej związana jest z obecnością torbieli płucnych. Odgrywa rolę i rozwija gruźlicę płuc. W niektórych przypadkach przyczyną ropniaka są następujące choroby:

Zdarza się, że proces ropny rozprzestrzenia się z różnych ognisk. Na przykład występuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie migdałków. Ropniak opłucnej jest często związany z urazami płuc. Łącznie z przerwami przełyku.

Odnotowano również pooperacyjny ropniak płuc. W tym przypadku występuje z powodu resekcji płuc, przełyku. Operacja na klatce piersiowej może odgrywać ważną rolę w rozwoju choroby.

Objawy

Jakie są objawy kliniczne ropniaka opłucnej? Objawy tej choroby obejmują reakcje zapalne. Głównie z dreszczami, wysoką temperaturą ciała. Ponadto w ostrym procesie patologicznym rozróżnia się następujące objawy:

  • nadmierne pocenie się;
  • duszność;
  • tachykardia;
  • sinica wargi

Włączenie u pacjentów wyrażało okres zatrucia choroby. W tym przypadku wyraża się to w następujący sposób:

Jeśli proces jest jednostronny, bolesne odczucia są charakterystyczne dla pewnej strony opłucnej. Ból nasila się przez oddychanie, ruch, odruch kaszlu. Ból rozprzestrzenia się na łopatkę, górną część brzucha.

Jeśli ropniak jest zamknięty, kaszel jest suchy. Pacjent z tą chorobą zajmuje pewną pozycję. Ta pozycja pacjenta jest następująca:

  • pół posiedzenia;
  • nacisk na ręce;
  • ramiona znajdują się za tułowiem.

Pacjent z rozrzedzeniem ropniaka opłucnej zmniejsza również beztłuszczową masę ciała. Często pacjent ma obrzęk. Dystrofia jest również charakterystyczna dla niektórych narządów wewnętrznych. Te narządy wewnętrzne to:

Powikłaniem choroby jest tworzenie się skrzepów krwi. Zakrzepy krwi prowadzą bezpośrednio do śmierci. Jeśli nie wyleczysz ostrego procesu patologicznego, rozwiną się one w stadium przewlekłe.

Więcej informacji na stronie: bolit.info

Ta strona jest wprowadzająca!

Diagnostyka

Rozpoznanie ropniaka opiera się na badaniu pacjenta. Ważne jest również przeprowadzenie kompleksowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Zawiera aktualną kolekcję historii. Sugeruje obecność informacji o chorobie. Mianowicie ustalenie możliwych przyczyn. Jakie są procesy zakaźne w różnych narządach i układach.

Lekarz bada pacjenta za pomocą zewnętrznych znaków. W końcu typowym objawem choroby jest skolioza, wygięcie kręgosłupa w zdrowy sposób. W tym wyraźnym objawem choroby jest obniżone ramię i wystająca łopatka.

Duże znaczenie ma perkusja. Zwykle dźwięk perkusji jest stępiony po stronie ropnych zmian. Ma znaczenie i osłuchiwanie. W tym przypadku oddech po stronie piotraksu jest osłabiony.

Diagnoza obejmuje radiografię. Jednocześnie występuje blackout intensywnego charakteru. Dodatkową metodą diagnostyczną jest pleurografia. W tym przypadku środek kontrastowy wstrzykuje się do jamy opłucnej.

Aby wykluczyć cięższą chorobę płuc, przeprowadza się dodatkową diagnostykę. Obejmuje następujące metody diagnostyczne:

Diagnostyka ultrasonograficzna jamy opłucnej ma wysoką wartość diagnostyczną. Pozwala wykryć niewielką ilość wysięku. Wykonywanie i punkcja opłucnej. Nakłucie opłucnej ma na celu wykrycie procesu ropnego.

Jeśli czynnik przyczynowy choroby ma znaczenie, wskazane jest badanie bakteriologiczne. Wykrywa czynnik sprawczy procesu ropnego. W tym pozwala określić przyczynę ropniaka.

Zapobieganie

Zapobiegaj opłucnej opłucnej. Jednak decydującą metodą profilaktyki jest metoda antybiotykoterapii. Przeważnie przeprowadzano antybiotykoterapię procesów zakaźnych. Infekcje mogą być płucne i pozapłucne.

Jeśli wystąpi ropniak pooperacyjny, należy przestrzegać technik aseptycznych. Aseptyka ma zapobiegać rozprzestrzenianiu się ropnych procesów. Dotyczy to zwłaszcza obszaru klatki piersiowej.

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest zwiększenie odporności miejscowej. Odporność organizmu jest istotna w rozprzestrzenianiu się ropnych procesów. Dlatego uciekaj się do niektórych działań:

  • zdrowy styl życia;
  • właściwe odżywianie;
  • stwardnienie ciała;
  • wykluczenie stresu;
  • aktywność fizyczna.

Przestrzeganie tych środków pozwala wzmocnić układ odpornościowy organizmu. Pomaga także zmniejszyć ryzyko ropnych chorób. Jaki jest ropniak opłucnej.

Zapobieganie ropniakowi opłucnej ma na celu wyeliminowanie uszkodzeń pourazowych płuc. W tym wykluczenie uszkodzeń jamy klatki piersiowej. Zapobieganie obejmuje również stosowanie działań następczych. Zwłaszcza, jeśli pacjent ma przewlekłą patologię.

Jeśli stan zapalny wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym, należy natychmiast poddać się operacji. W przeciwnym razie chorobę komplikuje penetracja ropnego ogniska w opłucnej. W tym należy wyleczyć zmiany bakteryjne w gardle. Ponieważ ból gardła może również prowadzić do ropniaka.

Nawet zapalenie osierdzia może powodować ropniak. Dlatego konieczne jest wyleczenie procesu patologicznego w układzie sercowo-naczyniowym w czasie. Zapalenie osierdzia jest stanem zapalnym wyściółki serca. Należy unikać powikłań związanych z tą patologią.

Najczęstszą przyczyną jest gruźlica płuc. Dlatego konieczne jest uniknięcie ryzyka powikłań związanych z gruźlicą. Przeważnie leczenie gruźlicy na początkowym etapie pozwala wykluczyć poważne konsekwencje.

Leczenie

Proces leczenia ropniaka ma na celu opróżnienie jamy opłucnej. Musi to być zrobione z treścią ropną. Prowadzić bezpośrednio drenaż opłucnej. W tym odpowiednie zasysanie próżniowe ropy.

Antybiotyki są także wstrzykiwane do jamy opłucnej. Do bezpośredniego zniszczenia czynnika chorobotwórczego. Leczenie medyczne może być związane z bronchoskopią. Bronchoskopia instrumentalna może poprawić objawy choroby.

Jeśli zniszczysz proces ropny, pomoże to zmniejszyć zatrucie. Jama dotkniętej opłucnej jest wyeliminowana. Obejmuje to ogólną terapię lekową. Obejmuje następujące czynności:

  • stosowanie cefalosporyn;
  • stosowanie aminoglikozydów;
  • stosowanie fluorochinolonów.

Ważną metodą terapeutyczną ropniaka opłucnej jest terapia immunokorekta. W tym leczenie mające na celu wykorzystanie witamin. Czasami wymagane są transfuzje osocza.

Jeśli proces ropny zostanie wchłonięty, stosuje się fizjoterapię. Większość pacjentów przepisanych:

  • ćwiczenia oddechowe;
  • ćwiczenie terapeutyczne;
  • masaż klatki piersiowej.

Jeśli powstanie przewlekły proces ropniaka, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Na przykład zamknięta przetoka oskrzelowo-opłucnowa. Pamiętaj, aby zastosować otwarty drenaż.

U dorosłych

Ropniak opłucnej u dorosłych może być spowodowany infekcją z zewnątrz. Na przykład z powodu obrażeń. W różnych chorobach zakażenie może być krwiotwórcze. U osób osłabionych ropniaki mogą wynikać ze zmian złośliwych.

W przypadku gruźlicy płuc, ropniak opłucnej jest konsekwencją penetracji Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis jest szeroko rozpowszechniona. Przyczyną ropniaka opłucnej u dorosłych może być zapalenie otrzewnej. Częstym czynnikiem sprawczym choroby u dorosłych jest paciorkowiec.

Przebieg ropniaka opłucnej u dorosłych może być przewlekły lub ostry. Najczęściej ostry proces ropniaka przechodzi w stadium przewlekłe. Wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta.

Powikłaniem choroby u dorosłych jest ropne zapalenie osierdzia. Lub ropne zapalenie otrzewnej. Jeśli proces istnieje przez długi czas, a mianowicie ropna zmiana współistnieje w jamie opłucnej, prowadzi to do następujących konsekwencji:

Ropniak opłucnej u dorosłych obserwuje się w każdej kategorii wiekowej. Nawet u osób starszych ropniak opłucnej towarzyszą różne zaburzenia. W większości przypadków objawami ropniaka opłucnej u dorosłych są następujące objawy:

  • gorączka;
  • doznania bólowe;
  • kaszel;
  • obrzęk;
  • słabość;
  • wyczerpanie.

Proces ten jest najtrudniejszy dla osłabionych ludzi. Na przykład z ciężkimi zmianami w płucach. W tym przypadku śmiertelność jest śledzona. Wymagana jest opieka w nagłych wypadkach, aby zapobiec powikłaniom.

U dzieci

Ropniak u dzieci jest najczęściej konsekwencją zapalenia płuc. Tak więc czynnikiem sprawczym ropniaka jest pneumokok. Włączenie etiologii choroby u dzieci wiąże się z następującymi chorobami:

Przyczyny ropniaka opłucnej u dzieci mogą być urazami płuc. W tym powikłania pooperacyjne. Najtrudniejsza w etiologii i diagnozie jest mieszany typ ropniaka opłucnej. Objawy choroby u dzieci są następujące:

  • częste dreszcze;
  • gorączka;
  • zwiększone tętno;
  • duszność;
  • redukcja wagi;
  • utrata apetytu.

Często dzieci rozwijają opuchliznę. Istnieje ciągły kaszel. Jeśli choroba istnieje przez długi czas, prowadzi to do powstania przewlekłych ognisk infekcji.

U dzieci z ropniakiem opłucnej wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Dlatego konieczne jest zdiagnozowanie choroby na czas. Ale aby uniknąć następujących komplikacji jest prawie niemożliwe:

  • zwyrodnienie wątroby;
  • dystrofia nerek;
  • niewydolność serca;
  • pojawienie się przetok;
  • sepsa.

Konieczne jest, aby rodzice pilnie skontaktowali się ze specjalistą. Jeśli dziecko ma powyższe objawy, pomoc medyczna nie jest wymienna. Dobra metoda badania klinicznego. I co roku dziecko musi przejść testy!

Prognoza

Z ropniakiem rokowanie jest często bardziej niekorzystne. Wynika to głównie z ciężkiej choroby. W tym z różnymi komplikacjami.

Jeśli zapobiega się usuwaniu procesu ropnego, rokowanie jest lepsze. Ale poza tym ćwiczeniem ważne jest wzmocnienie obrony immunologicznej. A także wykluczyć chorobę podstawową.

Rokowanie ropniaka zależy od stylu życia pacjenta. Podczas dostosowywania stylu życia zmniejsza się ryzyko infekcji. Tak więc choroba ma niski odsetek powikłań.

Exodus

Gdy obrzęk jest śmiertelny, jest wysoki. Wynika to z obecności komplikacji. Powikłania te to posocznica, niewydolność serca, tworzenie przetok. Dlatego konieczne jest jak najszybsze postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

Jeśli ostry proces podczas ropniaka wejdzie w stadium przewlekłe, wynik jest niekorzystny. Przewlekły stan choroby jest dość długi i trudny do leczenia. Jednocześnie ważna jest główna choroba, która spowodowała rozwój ropniaka opłucnej.

Wraz z eliminacją choroby podstawowej wynik poprawia się. Jeśli jednak choroba podstawowa jest najcięższa, stan pacjenta rzadko się poprawia. Nawet proces leczenia w tej sytuacji jest bezużyteczny.

Długość życia

Czas życia z ropniakiem jest znacznie skrócony. Wynika to głównie z poważnych komplikacji. Zatrzymanie przebiegu ropnego zapalenia opłucnej jest prawie niemożliwe. A przy tworzeniu przetoki ropny proces przybiera najtrudniejszą formę.

Ostry przebieg zapalenia opłucnej przy odpowiedniej opiece i przepisanym leczeniu można skorygować. Jeśli ostry przebieg ropniaka przeszedł w przebieg przewlekły, trudniej jest naprawić tę sytuację. Ponieważ proces chroniczny może trwać całe życie.

Konieczne jest wykluczenie samoleczenia. Tylko leczenie przepisane przez lekarza przyczynia się do ustanowienia procesu chorobowego. Włączenie leczenia pod nadzorem lekarza może przedłużyć życie pacjenta.

Ostry ropniak opłucnej: co to jest, jak leczyć

Ostry ropniak opłucnej jest ograniczonym lub rozlanym procesem zapalnym w opłucnej ciemieniowej i trzewnej trwającym do 8 tygodni, występującym z nagromadzeniem ropnej zawartości w jamie opłucnej i towarzyszącym objawom zatrucia.

Powody

Ta patologia może być pierwotna lub wtórna. Często istnieje ostatnia opcja, w której pokonanie opłucnej jest konsekwencją procesu ropno-zapalnego w innych narządach lub tkankach. Ropniak może komplikować następujące stany patologiczne:

  • uraz klatki piersiowej (otwarty lub zamknięty);
  • rany postrzałowe;
  • zapalenie płuc;
  • choroby ropne układu oskrzelowo-płucnego z ostrym lub przewlekłym przebiegiem (ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli);
  • ropne torbiele płuc (wrodzone lub pasożytnicze);
  • zakażony hemothorax;
  • proces ropno-zapalny w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej;
  • choroby narządów jamy brzusznej (ropień, zlokalizowany pod przeponą lub w wątrobie; wrzód żołądka, powikłany perforacją; martwicze zapalenie trzustki).

Ponadto, ta patologia może być związana z pewnymi błędami terapeutycznymi i diagnostycznymi:

  • podstawowe leczenie chirurgiczne rany klatki piersiowej, nie w pełni wykonane lub z naruszeniem zasad aseptycznych;
  • późne otwieranie wrzodów tkanek miękkich piersi;
  • nieodpowiednie leczenie zapalenia opłucnej;
  • używać do drenażu cienkich rurek i braku kontroli nad procedurą;
  • bakteryjne rozsiewanie jamy opłucnej przy otwarciu ropnia tkanki płucnej.

Bezpośrednią przyczyną procesu zakażenia opłucnej jest mieszana mikroflora, która może obejmować:

  • gram-dodatnie ropne ziarniaki;
  • bakterie Gram-ujemne;
  • nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Mechanizmy rozwoju

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • kontakt (w kontakcie z ropnym ogniskiem);
  • krwiotwórczy (z przepływem krwi);
  • limfogenny (przez naczynia limfatyczne).

Charakter zmian morfologicznych w tkance płucnej zależy od ciężkości procesu ropnego i reaktywności organizmu.

Na początku choroby zaburza się przepuszczalność łożyska naczyniowego, a obrzęk i naciek opłucnej z leukocytami wzrasta. Przyczynia się to do akumulacji wysięku ropnego w jamie opłucnej. Dzięki działaniu toksyn bakteryjnych komórki mezotelium ulegają uszkodzeniu, a jego powierzchnia jest pokryta włóknami fibrynowymi ze skrzepami. Ten ostatni może podzielić jamę opłucną na kilka oddzielnych komór. W związku z tym przydziel rozległy i ograniczony ropniak.

W przyszłości w opłucnej przeważają procesy produktywnego zapalenia z tworzeniem się ziarniny, z dojrzewaniem, w którym tworzą się cumowania łączne i resztkowa jama opłucnowa. Jednocześnie płuco traci zdolność wygładzania się, zaburzenia biomechaniki oddychania i składu gazu we krwi.

Klinika

Obraz kliniczny ropniaka opłucnej jest najwyraźniej wyrażony w rozległym procesie patologicznym. Główne to:

  • ostry początek ze wzrostem temperatury ciała do liczby gorączkowej;
  • ciężkie osłabienie i nadmierne pocenie się;
  • dreszcze;
  • ból w klatce piersiowej, nasilony przez oddychanie;
  • kaszel (suchy lub z ropną plwociną w obecności przetoki oskrzelowo-opłucnowej);
  • duszność;
  • utrata apetytu.

Badanie fizykalne ujawnia lekarza:

  • bladość skóry z niewielką sinicą;
  • wymuszona pozycja pacjenta - po dotkniętej stronie;
  • zmiana kształtu klatki piersiowej z gładkością przestrzeni międzyżebrowej po dotkniętej stronie;
  • ponad ogniskiem patologicznym - tępy dźwięk perkusji i ostre osłabienie lub brak hałasu oddechowego.

Należy zauważyć, że nasilenie objawów zmian opłucnej zależy od:

  • zjadliwość mikroorganizmów;
  • warunki układu odpornościowego;
  • rozpowszechnienie procesu ropnego;
  • stopień zniszczenia tkanki płucnej;
  • terminowość i przydatność środków terapeutycznych.

Czas rozwoju i objawy choroby mogą być bardzo zróżnicowane. Proces zapalny może przebiegać szybko od pierwszego dnia choroby lub może być usuwany powoli i stopniowo wykrywany zaledwie 2-3 tygodnie po jego wystąpieniu. W większości przypadków ropniak opłucnej jest ciężki z wysoką gorączką i zatruciem.

Diagnostyka

Diagnoza ropniaka opłucnej jest dość trudnym zadaniem dla lekarza ze względu na różne formy choroby i charakterystykę przebiegu każdego z nich. Trudności mogą wystąpić przy ograniczonych zmianach, zwłaszcza na początku choroby, gdy dane kliniczne są rzadkie. Interlobar i paramediastinal zamknięte procesy ropne są najtrudniejsze do rozpoznania, ponieważ nie są wykrywane przez obiektywne badanie.

Aby potwierdzić rozpoznanie ropniaka opłucnej, specjalista potrzebuje wyników dodatkowych metod badania:

  1. Całkowita morfologia (zwiększona liczba białych krwinek z przesunięciem białej krwi w lewo, niedokrwistość, przyspieszona ESR).
  2. Biochemiczne badanie krwi (hipoproteinemia).
  3. Radiografia klatki piersiowej (utrzymywana w projekcji czołowej i bocznej, w pozycji leżącej; określa fakt obecności płynu w jamie opłucnej).
  4. Pleurografia z wprowadzeniem kontrastu (stosowana z ograniczonym ropniakiem w celu określenia rozmiaru, kształtu i lokalizacji ropnego ogniska).
  5. Ultradźwięki (ma zdolność do wykrywania nawet niewielkich ilości płynu w jamie opłucnej i utlenionych procesach ropnych).
  6. Tomografia komputerowa (ma wyższą rozdzielczość niż poprzednie metody, wykrywa minimalną akumulację płynu i pozwala określić optymalne miejsce do nakłucia).
  7. Nakłucie opłucnej (z jego pomocą można ustalić charakter zawartości jamy opłucnej i przeprowadzić badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości na antybiotyki).
  8. Torakoskopia (ocenia zmiany w wewnętrznej powierzchni jamy ropnia i jej granic, decyduje o lokalizacji przetok oskrzelowo-opłucnowych).
  9. Elektrokardiografia (niezbędna do oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego).
  10. Spirografia (wykonywana w celu zbadania parametrów oddychania zewnętrznego).

Leczenie

Leczenie ropniaka opłucnej powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Główne obszary to:

  • wczesny i całkowity drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia treści ropnej;
  • szybkie wygładzanie płuc;
  • tłumienie procesu zakaźnego;
  • korekta zaburzeń homeostazy;
  • zwiększyć odporność;
  • leczenie wspomagające.

Aby osiągnąć dobre wyniki, powinno ono obejmować ogólne środki i lokalne bezpośrednie oddziaływanie na patologiczne skupienie. Osiąga się to za pomocą metod konserwatywnych i chirurgicznych.

Postępowanie z pacjentami zależy od ciężkości ich stanu, stopnia uszkodzenia opłucnej i płuc, a także chorób współistniejących. Zazwyczaj obejmuje następujące czynności:

  • dieta bogata w białko i witaminy;
  • terapia antybakteryjna z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych (aminopenicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, metronidazol i ich kombinacje);
  • terapia infuzyjna w ilości 3-3,5 litrów dziennie (izotoniczny roztwór chlorku sodu, glukoza, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej);
  • żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe i mieszaniny aminokwasów);
  • korekta zaburzeń immunologicznych (T-aktywina, nukleinian sodu, metyluracyl);
  • detoksykacja (hemosorpcja, plazmafereza);
  • rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
  • gimnastyka oddechowa i zajęcia z fizykoterapii (przyczyniają się do wzrostu ciśnienia śródpłucnego i wczesnego wygładzenia płuc).

Wybór leczenia chirurgicznego zależy od wielu czynników:

  • częstość i lokalizacja ropniaka opłucnej;
  • zjadliwość patogenu;
  • obecność przesłania przetoki oskrzelowo-opłucnowej;
  • cechy przebiegu klinicznego choroby itp.

Obecnie stosuje się następujące metody usuwania ropy z jamy opłucnej:

  • systematyczne hermetyczne nakłucia jamy opłucnej z wprowadzeniem antybiotyków;
  • zamknięty drenaż jamy opłucnej z aktywną aspiracją lub bez;
  • otwarty drenaż z wprowadzeniem do drenów jamy opłucnej i tamponów.

Pierwsza metoda rzadko prowadzi do całkowitego odzyskania. W większości przypadków nie jest możliwe całkowite usunięcie ropy, a skrzepy fibryny lub resztki tkanki, które pozostają na dnie jamy, wspierają proces zakaźny.

Zamknięty drenaż umożliwia ciągłe i pełniejsze zasysanie zawartości jamy opłucnej i stwarza warunki do wygładzenia płuca i wyeliminowania efektów resztkowych. Ciągłe płukanie jamy w połączeniu z aktywnym aspirowaniem daje również dobre wyniki.

U niektórych pacjentów proces zapalny nie podlega leczeniu za pomocą metod wymienionych powyżej. W takich przypadkach należy zastosować szeroką torakotomię. Interwencja chirurgiczna w takich sytuacjach jest najskuteczniejszym sposobem leczenia. Jego objętość zależy od stanu tkanki płucnej i może zmieniać się od usunięcia lin cumowniczych i ciał obcych do czoła i pneumonektomii.

Wniosek

Rokowanie ostrego ropniaka opłucnej zależy od terminowości wykrycia tej patologii, czasu rozpoczęcia leczenia i taktyki pacjenta. Wybór odpowiedniej metody leczenia pomaga uniknąć przejścia choroby do postaci przewlekłej i innych niepożądanych konsekwencji, w tym śmierci.

Objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i leczenie ropniaka opłucnej

Rozpoznanie ropniaka jest jedną z chorób niebezpiecznych dla życia ludzkiego. W jej rdzeniu jest ropna akumulacja w naturalnej jamie narządu, w tym przypadku w jamie opłucnej. Empyema jest terminem ogólnym, drugie słowo jest wprowadzone w celu określenia miejsca procesu, czy to stawu, płuc itp. Choroba często rozwija się jako powikłanie po urazach, ranach, operacjach i zapaleniu płuc.

Klasyfikacja chorób

Z ropniakiem klasyfikację można podzielić na kilka podgrup. Na przykład według rodzaju patogenu:

  1. Specyficzny pyotorax powodujący Mycobacterium tuberculosis, syfilis, grzyby - Candida, Aspergillus itp.
  2. Niespecyficzny ropniak rozwija się wraz z aktywną reprodukcją gronkowców, pneumokoków, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa itp.
  3. Typ mieszany obserwuje się przy jednoczesnej obecności obu rodzajów mikroorganizmów.

Z natury choroby:

  1. Ostry ropniak trwa nie dłużej niż 2 miesiące.
  2. Przewlekła pyothorax trwa dłużej.

Zgodnie z rozpowszechnieniem patologii:

  1. Ograniczony proces, gdy dotyczy tylko jednej jamy opłucnej. Gatunek ten jest podzielony na kostne, przeponowe, śródpiersia, międzypłatkowe i wierzchołkowe.
  2. Wspólny ropniak opłucnej dotyczy 2 lub więcej płatów.
  3. Całkowite zapalenie opłucnej - zmiana rozciąga się na całą jamę opłucnej od kopuły do ​​przepony.

W zależności od ciężkości przebiegu choroby występuje łagodny, umiarkowany i ciężki pyothorax.

Przyczyny patologii

W przeważającej większości przypadków patologia ma pochodzenie wtórne, gdy proces ropny rozprzestrzenia się z płuc (zapalenie płuc, zgorzel lub ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli), osierdzie (zapalenie osierdzia), śródpiersie (zapalenie śródpiersia), ściana klatki piersiowej (zapalenie szpiku) lub podostre (ropień wątroby, osteomycete). zapalenie trzustki).

Rozprzestrzenianie się infekcji do opłucnej może nastąpić przez krew lub przepływ limfy z odległych ognisk ropnych. Takie zakażenie występuje w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok, posocznicy itp.

Ostre ropne zapalenie opłucnej może rozpocząć się po urazie płuc, przez ranę w klatce piersiowej lub pęknięcie przełyku. Innym powodem rozwoju patologii mogą być powikłania pooperacyjne narządów klatki piersiowej.

Patogeneza choroby

Rozwój choroby dzieli się na 3 etapy: surowiczy, fibrynoporowaty i przewlekły. W ciągu pierwszych 7 dni surowiczy wysięk opłucnowy zaczyna tworzyć się w jamie. Jeśli na tym etapie pacjent otrzymuje odpowiednią terapię antybiotykową, proces zostaje zakończony. Niewłaściwie dobrane leki przeciwdrobnoustrojowe lub brak leczenia prowadzi do przejścia do drugiego etapu.

Faza włóknisto-ropna trwa od 7 do 22 dni. Ze względu na aktywne namnażanie mikroorganizmów wysięk staje się matowo-ropny. Włóknista blaszka utworzona na powierzchniach trzewnych i pozajelitowych opłucnej prowadzi do tworzenia zrostów. Zrosty między płatkami opłucnej tworzą osobliwe worki wypełnione ropą.

Przewlekły stan choroby charakteryzuje się tworzeniem gęstych zagęszczenia fibryny, które pokrywają zdeformowane płuco. W przyszłości, ze względu na zmiany zwłóknieniowe, płuco przestaje funkcjonować i zaczyna się marskość wątroby.

Objawy objawowe

Skargi pacjentów można łączyć w 3 kompleksy:

  • ból;
  • zespół zatrucia ropnego;
  • objawy niewydolności oddechowej.

W początkowej fazie ból w klatce piersiowej odnotowuje się dokładnie od strony miejsca zapalenia. Pacjenci starają się leżeć po bokach, aby zmniejszyć objętość krążącego powietrza. Bóle są nasilone przez oddychanie, kaszel i ruch. W miarę postępu choroby dochodzi do nagromadzenia wysięku, w wyniku czego zmniejsza się tarcie płatów opłucnej, a ból staje się bolesny. Jeśli ropna masa znajduje się w pobliżu przepony, pacjenci cierpią z powodu bolesnych odczuć w górnej części brzucha, a sztywność mięśni obserwuje się podczas badania dotykowego. Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w opłucnej śródpiersia, objawem jest bradykardia, arytmia i przepięk.

Wraz ze wzrostem ilości ropy pojawiają się objawy ropnego zatrucia o różnym stopniu nasilenia - osłabienie, dreszcze, letarg, gorączka, utrata apetytu i apatia. W ropnym ropniaku gorączce mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększone pocenie się, wymioty i ogólny poważny stan pacjenta.

Najczęściej zatrucie prowadzi do zaburzeń neuropsychiatrycznych, od bólu głowy, zaburzeń snu i drażliwości, do nadmiernej stymulacji, majaczenia lub śpiączki. Niewydolność oddechowa jest spowodowana nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie i uciskiem płuc, jak również innymi destrukcyjnymi procesami. Towarzyszy temu kaszel, duszność i sinica.

Stopniowo twarz i chora strona ciała stają się ciastowate. Na tle utraty białek i elektrolitów występują dystroficzne zmiany w wątrobie, nerkach, niewydolności serca lub niewydolności wielonarządowej.

U pacjentów z pyothorax często występują zagrażające życiu powikłania w postaci niedrożności tętnic płucnych lub ich gałęzi. Przewlekły ropniak rozwija się w około 15% przypadków.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz, oprócz kontroli wzrokowej i pukania płuc, przepisze serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjent zostanie poproszony o rozebranie się do pasa i głęboki oddech. Jednocześnie przy wdechu następuje opóźnienie części zmiany, asymetryczne położenie klatki piersiowej, a także wygładzenie, wybrzuszenie lub rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowej. Dość często występuje krzywizna kręgosłupa ze zgięciem w zdrowym kierunku i wystająca kość ramienna nad obolałym obszarem.

Charakter dźwięku podczas stukania pacjenta, lekarz określi, po której stronie występuje proces ropny. Podczas słuchania pacjenta za pomocą stetoskopu, oddychanie po stronie pyothorax jest znacznie osłabione lub całkowicie nieobecne.

Radiografia i radiografia płuc w kilku pozycjach pokażą zaciemnienia. Następnie, w celu uzyskania informacji na temat wielkości i kształtu akumulacji ropnej, pleurografia jest przeprowadzana za pomocą rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany bezpośrednio do jamy opłucnej. Aby ocenić stopień uszkodzenia tkanek płuc, należy określić obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową. W przypadku wykrycia ograniczonego ropniaka badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej jest wystarczająco pouczające. Zgodnie z USG można określić miejsce punkcji opłucnej. Za pomocą specjalnej strzykawki lekarz zasysa zawartość ropnej kieszeni i przesyła ciecz do analizy mikroskopowej i bakteriologicznej. Leczenie przepisuje się dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników testów i badań.

Leczenie ropniaka

W przypadku ropniaka leczenie powinno być kompleksowe. Terapia rozpoczyna się od aspiracji ropnego wypływu i dezynfekcji jamy opłucnej z powodu regularnych nakłuć i wstrzyknięcia środków antyseptycznych i antybiotyków (najskuteczniejsze zgodnie z wynikami bakposev). W przypadku otwartego i całkowitego ropniaka wykonuje się drenaż i płukanie. Częstotliwość zabiegów i czas trwania zależy od wielu czynników - lokalizacji i rozpowszechnienia procesu ropnego, podatności drobnoustrojów na leki itp. Średnio takie leczenie ropniaka opłucnej po 2-3 tygodniach prowadzi do zatrzymania uwalniania ropy, wygładzenia płuc, zmniejszenia zatrucia i poprawy stanu ogólnego.

Wraz z myciem pacjentowi przepisywany jest wzmocniony przebieg wstrzyknięć antybiotyków o szerokim spektrum działania - fluorochinolony, karbopenemy, aminoglikozydy i cefalosporyny 3-4 pokoleń. Aby zmniejszyć zatrucie, różne płyny dożylne są połączone z ogólną terapią wzmacniającą i immunokorektorską. Transfuzja osocza krwi, albuminy i hydrolizatów poprawia ogólne samopoczucie pacjenta. W szpitalu wykonuje się plazmaferezę, hemosorpcję i napromieniowanie krwi ultrafioletem.

W okresie rekonwalescencji, w celu zapobieżenia powstawaniu zrostów opłucnej, zaleca się ćwiczenia oddechowe, fizykoterapię i różne rodzaje masażu klatki piersiowej (wibracje, ultradźwięki, perkusja i klasyczne). Jeśli środki okażą się nieskuteczne, a płuco się nie pozbędzie, powstaje perspektywa operacji. Zakres zabiegu chirurgicznego i technika zależą bezpośrednio od konkretnego przypadku. Może to być drenaż otwarty - torakostomia, zamknięcie przetoki ropnej i różne rodzaje resekcji płuc.

Zapobieganie patologii

Pyothorax jest bardzo poważną chorobą, która w 5–20% przypadków kończy się śmiercią. Aby temu zapobiec, lepiej natychmiast szukać pomocy medycznej i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy, zwłaszcza nie przerywać przyjmowania antybiotyków do czasu ukończenia pełnego kursu. Każda infekcja, która początkowo wydawała się zimnym lub starym kaszlem, może być poważnym problemem. Radzenie sobie z nimi później będzie zbyt trudne lub niemożliwe.

Jeśli masz operację klatki piersiowej lub rana, musisz skontaktować się z wyspecjalizowanymi instytucjami medycznymi, gdzie odpowiednio zreorganizują instrument chirurgiczny i pomieszczenia.

Po przejściu tej lub tamtej operacji klatki piersiowej leczenie powinno być kontynuowane zgodnie z receptą. Pomoże to uniknąć ropnych powikłań, w tym w jamie opłucnej. Oczywiście głównym przeciwnikiem infekcji jest ludzki układ odpornościowy, który również wymaga wzmocnienia.

Pyothorax - niebezpieczne ropne zapalenie opłucnej, które może zakończyć się śmiertelnie. Aby zapobiec tej patologii, musisz monitorować swoje zdrowie, wzmacniać układ odpornościowy, prowadzić zdrowy tryb życia i na czas uciekać się do wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Opłucna ropniak

Opłucna ropniak - wśród specjalistów w dziedzinie pulmonologii choroba ta znana jest również jako pyothorax i ropne zapalenie opłucnej. Patologia charakteryzuje się zapaleniem i nagromadzeniem dużych objętości wysięku ropnego w jamie opłucnej. W prawie wszystkich przypadkach choroba jest wtórna, to znaczy tworzy się na tle ostrych lub przewlekłych procesów, które negatywnie wpływają na płuca lub oskrzela. W niektórych przypadkach zapalenie rozwija się po urazie klatki piersiowej.

Pyothorax nie ma specyficznego obrazu klinicznego - jest charakterystyczny dla dużej liczby chorób wpływających na płuca. Objawy takie jak uporczywy wzrost temperatury, obfite pocenie się, dreszcze i duszność są uważane za najbardziej widoczne.

Klinicysta będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować dopiero po przestudiowaniu danych badań instrumentalnych pacjenta. Ponadto proces diagnozy obejmuje również badania laboratoryjne i szereg manipulacji wykonywanych osobiście przez lekarza.

Taktyka terapii będzie podyktowana wariantem procesu zapalnego, na przykład, w ostrej formie, techniki konserwatywne wysuwają się na czoło, aw przypadku przewlekłego często zwracają się do interwencji chirurgicznej.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji ta patologia nie ma osobnego szyfru, ale należy do kategorii „inne zmiany opłucnej”. Zatem kodem ICD-10 będzie J94.

Etiologia

Ponieważ zapalenie ze zmianą w jamie opłucnej może być pierwotne i wtórne, czynniki predysponujące są zazwyczaj podzielone na kilka kategorii. Najczęściej w około 80% sytuacji patologia rozwija się na tle występowania innych procesów patologicznych, do których należą:

  • zapalenie zapalne płuc;
  • spontaniczna odma opłucnowa;
  • tworzenie ropnia w płucach;
  • onkologia pola;
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • wrzód trawienny lub wrzód żołądka;
  • gangrena płuc;
  • zapalenie otrzewnej i zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • procesy ropne niezależnie od lokalizacji;
  • posocznica i zapalenie szpiku;
  • zapalenie tkanki łącznej i wrzody w wątrobie;
  • zapalenie osierdzia i zapalenie trzustki;
  • zapalenie śródpiersia i gruźlica;
  • pęknięcie przełyku;
  • infekcje układu oddechowego;
  • przeniesienie bakterii chorobotwórczych wraz z przepływem limfy lub krwi z innych ognisk. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi choroby są grzyby, prątki gruźlicy, pneumokoki, gronkowce, paciorkowce i bakterie beztlenowe.

Pierwotna ropniak w zdecydowanej większości sytuacji rozwija się z powodu:

  • rana lub traumatyczne naruszenie integralności strukturalnej klatki piersiowej;
  • uszkodzenie mostka piersiowo-brzuszne;
  • poprzednie operacje, które mogą powodować powstawanie przetok oskrzelowych.

Z powyższego wynika, że ​​mechanizmem wyzwalającym chorobę jest zmniejszenie odporności układu odpornościowego, przenikanie powietrza lub krwi do jamy opłucnej, a także patogennych mikroorganizmów.

Klasyfikacja

Opierając się na powyższych czynnikach etiologicznych, zwyczajowo rozróżnia się takie rodzaje chorób:

  • parapneumoniczny;
  • pooperacyjny;
  • pourazowy;
  • metapneumoniczny.

Oddzielenie procesu patologicznego w zależności od czasu trwania kursu:

  • ostry ropniak opłucnej - jest taki, jeśli objawy utrzymują się krócej niż miesiąc;
  • podostry ropniak opłucnej - objawy kliniczne choroby przeszkadzają osobie od 1 do 3 miesięcy;
  • przewlekły ropniak opłucnej - obraz kliniczny nie zanika przez ponad 3 miesiące.

Biorąc pod uwagę naturę wysięku zapalnego pyothorax jest:

Klasyfikacja według lokalizacji ogniska i występowania zapalenia sugeruje istnienie:

  • jednostronny i obustronny ropniak opłucnej;
  • całkowity i subtotalny ropniak opłucnej;
  • wydzielony ropniak, który z kolei jest podzielony na szczytowy lub szczytowy, parakostalny lub ciemieniowy, podstawny lub nadprenowy, międzywęźnikowy i paramediastalny.

Objętość wybranej ropy wyróżnia się:

  • niewielki ropniak - od 200 do 250 mililitrów;
  • średnia ropniak - od 500 do 1000 mililitrów;
  • więcej empiema - ponad 1 litr.

Ponadto dochodzi do patologii:

  • zamknięte - oznacza to, że płyn ropno-zapalny nie wychodzi;
  • otwarte - w takich sytuacjach przetoki, np. oskrzelowo-opłucnowe, opłucnowe, oskrzelowo-opłucnowe i pleuropulmonarne, na ciele pacjenta.

W miarę rozwoju ropniak opłucnej przechodzi kilka etapów rozwoju:

  • surowiczy - postępuje z tworzeniem wysięku surowiczego w jamie opłucnej. Rozpoczęta na czas terapia promuje pełne wyzdrowienie bez rozwoju jakichkolwiek komplikacji. W przypadku nieodpowiednio dobranych substancji przeciwbakteryjnych choroba przechodzi do następującej postaci;
  • włóknisto-ropny - na tle wzrostu liczby bakterii patogennych, płyn zapalny staje się mętny, tj. ropny. Ponadto tworzą się płytki włókniste i zrosty;
  • organizacja włóknista - tworzenie gęstych kałamarnic opłucnowych - pokrywają chore płuca jak skorupa.

Symptomatologia

Obraz kliniczny w ostrym i przewlekłym przebiegu choroby będzie nieco inny. Na przykład objawy ropniaka opłucnej są przedstawione w ostrej postaci:

  • silny suchy kaszel, który po pewnym czasie staje się produktywny, tj. z wydzieliną plwociny - może mieć szary, zielonkawy, żółtawy lub rdzawy odcień. Często plwocinie towarzyszy nieprzyjemny zapach;
  • duszność, występująca zarówno na tle aktywności fizycznej, jak i spoczynku;
  • zwiększone odczyty temperatury;
  • ból w mostku pojawiający się podczas wdechu i wydechu;
  • oznaki zatrucia;
  • spadek zdolności do pracy;
  • uczucie zerwania;
  • słabość i zmęczenie;
  • zmniejszony apetyt;
  • błękit warg i opuszków palców;
  • zaburzenie rytmu serca.

W około 15% przypadków ostry przebieg staje się przewlekły, który charakteryzuje się słabym objawem powyższych objawów, ale obecnością deformacji klatki piersiowej, skoliozy i bólów głowy.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu działań - od badania fizykalnego po procedury instrumentalne.

Pierwszy etap diagnozy jest kierowany przez lekarza w celu wykonania takich manipulacji:

  • badanie historii choroby - poszukiwanie czynnika patologicznego, który służył jako źródło rozwoju procesu zapalnego w jamie opłucnej;
  • zbieranie i analiza historii życia - w celu ustalenia faktu uszkodzenia mostka lub operacji w tym obszarze;
  • dokładne badanie klatki piersiowej, słuchanie za pomocą fonendoskopu z obowiązkową perkusją;
  • szczegółowe badanie pacjenta - aby ustalić pierwszy raz wystąpienie objawów i określić ich nasilenie. Takie informacje pomogą wyjaśnić charakter i formę patologii.

Drugi etap diagnostyczny obejmuje następujące testy laboratoryjne:

  • ogólne kliniczne badanie krwi;
  • kultura bakteryjna wysięku zapalnego;
  • biochemia krwi;
  • bakterioskopia wymazu;
  • badanie mikroskopowe aspirowanego płynu i plwociny;
  • ogólna analiza moczu.

Ostatnim etapem rozpoznania ropniaka opłucnej jest procedura instrumentalna. Obejmują one:

  • zdjęcie rentgenowskie mostka;
  • pleurofistulografia - pokaże obecność przetok;
  • ultrasonografia jamy opłucnej;
  • CT i MRI płuc;
  • punkcja opłucnej.

Ta choroba powinna być odróżniona od:

  • zmiany zapalne płuc;
  • niedodma i ropień płuc;
  • specyficzne zmiany opłucnej;
  • złośliwe lub łagodne guzy płuc.

Leczenie

Eliminacja takiej choroby obejmuje prowadzenie zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych technik terapeutycznych. Nieoperacyjne taktyki leczenia obejmują:

  • wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych;
  • doustne leki przeciwbakteryjne;
  • leczenie detoksykacyjne;
  • stosowanie kompleksów witaminowych;
  • transfuzja preparatów białkowych, roztworów z glukozą i elektrolitami;
  • plazmafereza i plazmacytereza;
  • hemosorpcja i promieniowanie ultrafioletowe krwi;
  • ćwiczenia oddechowe i terapia ruchowa;
  • ultradźwięki;
  • terapeutyczny masaż klatki piersiowej, który może być wibracją, perkusją i klasyczną.

Leczenie zachowawcze obejmuje również stosowanie tradycyjnej medycyny, ale leczenie alternatywne musi koniecznie zostać uzgodnione i zatwierdzone przez lekarza prowadzącego. Ta opcja pozbycia się choroby ma na celu przygotowanie wywarów, które mogą obejmować takie zioła i rośliny lecznicze:

  • anyż i lukrecja;
  • ptasie mleczko i szałwia;
  • skrzyp i suche drewno;
  • kwiaty lipy i pąki brzozy;
  • podbiał i korzeń devyasila.

Ponadto tradycyjna medycyna nie zabrania używania:

  • sok z cebuli i miód;
  • mieszanki z miąższu wiśni i oliwy z oliwek;
  • leki z soku z aloesu i miodu z limonki;
  • sok z czarnej rzodkwi zmieszany z miodem.

Leczenie chirurgiczne ropniaka opłucnej umożliwia:

  • ewakuować wysięk ropny;
  • zmniejszyć toksyczność;
  • wyprostuj płuco;
  • wyeliminować ubytki ropniaka.

Operację można przeprowadzić na kilka sposobów:

  • bronchoskopia terapeutyczna;
  • pleurektomia, po której następuje obłuszczenie płuc pacjenta;
  • torakostomia jest drenażem otwartym;
  • wewnątrzopłucnowa plastyka piersi;
  • zamknięcie przetoki oskrzelowo-opłucnowej;
  • resekcja płuca.

Interwencja medyczna jest najczęściej stosowana w przewlekłym przebiegu choroby.

Pomimo faktu, że leczenie ropniaka opłucnej jest długim, trudnym i skomplikowanym procesem, prawie zawsze można osiągnąć całkowite wyleczenie.

Możliwe komplikacje

Zapalenie opłucnej opłucnej może prowadzić do następujących konsekwencji:

  • niewydolność wielonarządowa;
  • dystroficzne zmiany w wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym;
  • TELA;
  • tworzenie skrzepów krwi;
  • septicopyemia;
  • przetoka oskrzelowo-opłucnowa;
  • amyloidoza.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju ropniaka, stosuje się ogólne środki zapobiegawcze, w tym:

  • zwiększona odporność układu odpornościowego;
  • unikanie obrażeń i obrażeń klatki piersiowej;
  • jeśli konieczne jest wykonanie operacji na mostku, należy preferować techniki minimalnie inwazyjne;
  • terminowe wykrywanie i kompleksowe leczenie wszelkich procesów zakaźnych w organizmie, a także chorób, które mogą prowadzić do zapalenia opłucnej;
  • Regularne wizyty w instytucjach medycznych w celu przeprowadzenia pełnego badania profilaktycznego.

Rokowanie takiej choroby jest często korzystne - dzięki złożonej terapii uzyskuje się całkowite wyzdrowienie. Warto jednak zauważyć, że około 20% pacjentów doświadcza powikłań. Śmiertelność w rozpoznaniu ropniaka opłucnej wynosi 15%.

Opłucna ropniak

Ropniak jest zapaleniem opłucnej opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie ropnego wysięku w jamie opłucnej. Ropniak występuje z dreszczami, utrzymującą się wysoką lub gorączkową temperaturą, obfitym poceniem się, tachykardią, dusznością, osłabieniem. Rozpoznanie ropniaka przeprowadza się na podstawie danych rentgenowskich, USG jamy opłucnej, wyników torakocentezy, badania laboratoryjnego wysięku, analizy krwi obwodowej. Leczenie ostrego ropniaka obejmuje drenaż i rehabilitację jamy opłucnej, masywną terapię antybiotykową, terapię detoksykacyjną; w przypadku przewlekłego ropniaka, torakostomii, torakoplastyki, można wykonać wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc.

Opłucna ropniak

Termin „ropniak” w medycynie jest powszechnie używany do oznaczania nagromadzenia ropy w naturalnych jamach anatomicznych. W praktyce, gastroenterolodzy muszą radzić sobie z ropniakiem pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reumatologami z ropniakiem stawów (ropne zapalenie stawów), otolaryngologami z ropniakiem zatok przynosowych (ropne zapalenie zatok), neurologami z podtwardówkowym i ado afektywnym zespołem serca. opona twarda). W praktycznej pulmonologii ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) jest rozumiany jako rodzaj wysiękowego zapalenia opłucnej, które występuje z nagromadzeniem ropnego wysięku między opłucną trzewną i ciemieniową.

Powody

W prawie 90% przypadków ropniaki opłucnej są wtórne w swoim pochodzeniu i rozwijają się, gdy proces ropny jest bezpośrednio przenoszony z płuc, śródpiersia, osierdzia, ściany klatki piersiowej, przestrzeni podprzestrzeni.

Najczęściej ropniak opłucnej występuje w ostrych lub przewlekłych zakaźnych procesach płucnych: zapalenie płuc, zmiany trawienne, zmiany trawienne, zgorzel płucna, zgorzel płucna, gruźlica, ropna torbiel płuca itp. W niektórych przypadkach ropniak opłucnej jest powikłany przebiegiem spontanicznej odmy opłucnowej, wysięku, wysięku, itp. i rdzeń kręgowy, ropień podostry, ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki. Ropniak przerzutowy spowodowany rozprzestrzenianiem się infekcji przez krwiopochodne lub limfogenne przez odległe ogniska ropne (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ból gardła, posocznica itp.).

Pourazowe ropne zapalenie opłucnej jest zwykle związane z urazami płuc, urazami klatki piersiowej, pęknięciem przełyku. Ropniak pooperacyjny może wystąpić po resekcji płuc, przełyku, operacji serca i innych operacji narządów klatki piersiowej.

Patogeneza

W rozwoju ropniaka opłucnej występują trzy etapy: surowiczy, fibrynopochodny i włóknisty.

  • Faza surowicza przebiega z powstaniem surowiczego wysięku w jamie opłucnej. Wczesna terapia antybakteryjna może tłumić procesy wysiękowe i sprzyja spontanicznej resorpcji płynu. W przypadku nieodpowiednio dobranej terapii przeciwdrobnoustrojowej w wysięku opłucnowym rozpoczyna się wzrost i rozmnażanie flory pyogennej, co prowadzi do przejścia zapalenia opłucnej do następnego etapu.
  • Fibrin-purulent stage. W tej fazie ropniaka opłucnej, ze względu na wzrost liczby bakterii, detrytusu, leukocytów polimorfojądrowych, wysięk staje się mętny, nabierając ropnego charakteru. Na powierzchni trzewnej i ciemieniowej opłucnej powstaje włóknisty osad, luźny, a następnie gęste zrosty pojawiają się między liśćmi opłucnej. Zrosty tworzą ograniczone wewnątrzopłucne przeszkody zawierające nagromadzenia grubej ropy.
  • Etapowa organizacja włóknista. Powstaje gęste zatokowanie opłucnej, które, jak skorupa, zawiązują wstępnie naładowane płuco. Z biegiem czasu nieczynna tkanka płuc ulega zmianom włóknistym wraz z rozwojem marskości płuca pleurogennego.

Klasyfikacja

W zależności od mechanizmów etiopatogenetycznych wyróżnia się ropniak metapneumonowy i parapneumonowy opłucnej (rozwinięty w związku z zapaleniem płuc), pooperacyjne i pourazowe zapalenie ropne. W zależności od czasu trwania ropniak opłucnej może być ostry (do 1 miesiąca), podostry (do 3 miesięcy) i przewlekły (ponad 3 miesiące).

Biorąc pod uwagę charakter wysięku, izoluje się ropny, zgniły, specyficzny, mieszany ropniak opłucnej. Czynnikami sprawczymi różnych postaci ropniaka opłucnej są niespecyficzne mikroorganizmy ropne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, beztlenowce), specyficzna flora (prątki gruźlicy, grzyby), zakażenia mieszane.

Zgodnie z kryterium lokalizacji i rozpowszechnienia ropniaka opłucna jest jednostronna i obustronna; suma częściowa, całkowita, ograniczona: wierzchołkowa (wierzchołkowa), parakostalna (blisko ściany), podstawna (nadnapadowa), interlobar, paramediastinal. W obecności 200-500 ml ropnego wysięku w zatokach opłucnowych należy mówić o małym ropniaku; gdy skupisko 500–1000 ml wysięku, którego granice osiągają kąt łopatki (VII przestrzeń międzyżebrowa), dotyczy przeciętnego ropniaka; gdy ilość wysięku jest większa niż 1 litr, wokół dużego ropniaka opłucnej.

Pyothorax może być zamknięty (nie komunikuje się ze środowiskiem) i otwarty (w obecności przetok - oskrzelowo-opłucnowych, opłucnowych, oskrzelowo-opłucnowych, pleuropulmonarnych itp.). Ropniaki opłucnej otwartej klasyfikuje się jako odma opłucnowa.

Objawy ropniaka opłucnej

Ostra pyotorax objawia się powstaniem kompleksu objawów, w tym dreszczy, utrzymującej się wysokiej (do 39 ° C i wyższej) lub gorączkowej temperatury, obfitego pocenia się, nasilonej duszności, tachykardii, sinicy warg, akrocyjanozy. Intoksykacja endogenna jest wyraźna: bóle głowy, postępujące osłabienie, brak apetytu, letarg, apatia.

Po dotkniętej chorobie intensywny ból; szwy w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie, ruchy i kaszel. Ból może promieniować do łopatki, górnej części brzucha. Kiedy ropniak jest zamknięty, kaszel jest suchy, a jeśli wystąpi komunikat oskrzelowo-opłucnowy, występuje duża ilość śmierdzącej, ropnej plwociny. Pacjenci z ropniakiem opłucnej charakteryzują się wymuszoną pozycją - pół-siedzącą z naciskiem na ramiona umieszczone za ciałem.

Komplikacje

Ze względu na utratę białek i elektrolitów rozwijają się zaburzenia wolemiczne i wodno-elektrolitowe, czemu towarzyszy spadek masy mięśniowej i zmniejszenie masy ciała. Twarz i dotknięta połowa klatki piersiowej stają się ciastowate i pojawia się obrzęk obwodowy. Na tle hipo- i dysproteinemii rozwijają się dystroficzne zmiany w wątrobie, mięśniu sercowym, nerkach i funkcjonalnej niewydolności wielonarządowej. Wraz z ropniakiem, ryzyko zakrzepicy i zatorowości płucnej, prowadzące do śmierci pacjentów, gwałtownie wzrasta. W 15% przypadków ostry ropniak staje się przewlekły.

Diagnostyka

Rozpoznanie pyothorax wymaga kompleksowego badania fizycznego, laboratoryjnego i instrumentalnego. Podczas badania pacjenta z ropniakiem opłucnej dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, wykrywany jest asymetryczny wzrost klatki piersiowej, ekspansja, wygładzanie lub wybrzuszanie przestrzeni międzyżebrowej. Typowymi zewnętrznymi objawami pacjenta z przewlekłym ropniakiem opłucnej są skolioza z krzywizną kręgosłupa w zdrowym kierunku, obniżone ramię i wystająca łopatka po dotkniętej stronie.

Dźwięk perkusji po stronie ropnego zapalenia opłucnej jest stępiony; w przypadku całkowitego ropniaka opłucnej określa się bezwzględną tępość uderzeń. Podczas osłuchiwania oddech po stronie pyothorax jest gwałtownie osłabiony lub nieobecny. Wieloczynnikowa radiografia i rentgenoskopia płuc podczas ropniaka wykazują intensywne cieniowanie. W celu wyjaśnienia wielkości, w postaci zamkniętego ropniaka, obecność przetoki wykonuje pleurografię z wprowadzeniem rozpuszczalnego w wodzie kontrastu do jamy opłucnej. Aby wyeliminować destrukcyjne procesy w płucach, pokazano tomografię komputerową i rezonans magnetyczny płuc.

W diagnostyce ograniczonego ropniaka informatywność ultradźwięków jamy opłucnej jest duża, co pozwala na wykrycie nawet niewielkiej ilości wysięku, aby określić miejsce wykonywania punkcji opłucnej. Kluczową wartością diagnostyczną ropniaka jest nakłucie jamy opłucnej, co potwierdza ropny charakter wysięku. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku opłucnowego pozwala wyjaśnić etiologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka

Gdy ropne zapalenie opłucnej o jakiejkolwiek etiologii jest zgodne z ogólnymi zasadami leczenia. Duże znaczenie przywiązuje się do wczesnego i skutecznego opróżniania jamy opłucnej z zawartości ropnej. Osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej, aspirację próżniową ropy, płukanie opłucnej, podawanie antybiotyków i enzymów proteolitycznych oraz bronchoskopię terapeutyczną. Ewakuacja wysięku ropnego przyczynia się do zmniejszenia zatrucia, wygładzenia płuc, lutowania opłucnej i eliminacji jamy opłucnej opłucnej.

Równocześnie z miejscowym podawaniem środków przeciwbakteryjnych przepisuje się masową antybiotykoterapię ogólnoustrojową (cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy, fluorochinolony). Przeprowadza się detoksykację, terapię immunokorekcyjną, terapię witaminową, transfuzję leków białkowych (osocze krwi, albuminy, hydrolizaty), roztwory glukozy, elektrolity. W celu znormalizowania homeostazy, zmniejszenia zatrucia i zwiększenia zdolności odpornościowych organizmu, wykonuje się napromieniowanie krwi ultrafioletem, wymianę osocza, cytoforezę w osoczu, hemosorpcję.

Podczas resorpcji wysięku przepisywane są procedury zapobiegające powstawaniu zrostów opłucnej - ćwiczenia oddechowe, terapia wysiłkowa, ultradźwięki, masaż klasyczny, perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej. W tworzeniu przewlekłego ropniaka wskazane jest leczenie chirurgiczne. Można to wykonać torakostomią (drenaż otwarty), pleurektomią z obłuszczeniem płuc, wewnątrzopłucnową torakoplastyką, zamknięciem przetoki oskrzelowo-opłucnowej, różnymi opcjami resekcji płuca.

Rokowanie i zapobieganie

Powikłaniem ropniaka opłucnej może być przetoka oskrzelowo-opłucnowa, septicopyemia, wtórne rozstrzenie oskrzeli, amyloidoza, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie dla ropniaka jest zawsze poważne, śmiertelność wynosi 5-22%. Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na terminowym leczeniu antybiotykami zakaźnych procesów płucnych i pozapłucnych, przestrzeganiu starannej aseptyki podczas zabiegów chirurgicznych na klatce piersiowej, osiągnięciu szybkiego rozszerzenia płuc w okresie pooperacyjnym, zwiększeniu ogólnej odporności organizmu.