Ciężkie zapalenie płuc - przyczyny rozwoju, leczenia, resuscytacji

Ciężkie zapalenie płuc, nawet w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, często ma niekorzystny wynik. Wysoka częstość występowania, rozszerzenie spektrum patogenów, pojawienie się takich postaci jak ciężki ostry zespół oddechowy, czynią zapalenie płuc jednym z najczęściej omawianych tematów w medycynie.

Późna wizyta u lekarza, trudna diagnoza, częste samoleczenie prowadzi do tego, że tylko u 9% pacjentów zapalenie płuc całkowicie ustąpiło w ciągu 3 tygodni. Reszta zauważyła przedłużający się przebieg, obecność powikłań, przejście do postaci przewlekłej.

Ciężkie zapalenie płuc jest szczególną postacią zapalenia płuc, objawiającą się znaczącą niewydolnością oddechową, ciężką sepsą i wstrząsem zakaźnym, często charakteryzującym się złym rokowaniem i wymagającym natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego choroba staje się ciężka

Rozwój ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników:

• cechy patogenu;
• stan początkowy układu odpornościowego i chorób z nim związanych;
• warunki rozwoju zapalenia płuc;
• terminowość prawidłowej diagnozy;
• wyznaczenie pełnego leczenia.

Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najbardziej niebezpieczne są drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa. Częstość zgonów w identyfikacji tych patogenów sięga 60%. W zimie do 5% ciężkich postaci kursu jest spowodowanych wirusowym zapaleniem płuc.

Przebieg zapalenia płuc i taktyki leczenia zależy od występowania powikłań. Najważniejsze są:

1. Ostra niewydolność oddechowa;
2. Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak;
3. Ropień;
4. Zespół ostrego stresu oddechowego;
5. Sepsa;
6. Wstrząs zakaźny i toksyczny.

Najważniejszym kryterium jest obecność i nasilenie niewydolności oddechowej, która towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc w 85% przypadków. Jego ostra faza może rozwinąć się w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia płuc, które wymaga natychmiastowej wentylacji mechanicznej. Mechanizmy patogenetyczne związane z niedotlenieniem tkanek spowodowane upośledzoną wymianą gazu w pęcherzykach płucnych.

Zapalenie opłucnej i ropnie wydłużają czas przyjmowania antybiotyków i mogą powodować powikłania infekcyjne. Rozwój sepsy, która jest uogólnioną odpowiedzią na zapalenie, prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Główne objawy posocznicy są następujące:

• gorączka powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
• tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę;
• szybki oddech ponad 24 akty na minutę;
• liczba leukocytów we krwi większa niż 12 x 10⁹ / l lub mniejsza niż 4 x 10⁹ / l;
• wykrywanie bakterii we krwi (obserwowane w 30% obserwacji).

Zmniejszone ciśnienie krwi, ciągłe naruszanie wszystkich narządów, zwiększone zatrucie podczas leczenia wskazuje na rozwój wstrząsu septycznego.

Zakaźny wstrząs toksyczny - zespół związany z ostrą niewydolnością naczyniową, rozwija się u pacjentów w wyniku toksycznego działania patogenów na ściany naczyń krwionośnych. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się dopływ krwi do tkanek, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Objawy wstrząsu zakaźnego i toksycznego:

1. ciężka słabość;
2. szum w uszach;
3. zawroty głowy;
4. nudności;
5. bicie serca;
6. duszność;
7. zimny pot;
8. ciężka bladość;
9. sinica;
10. tachykardia;
11. redukcja ciśnienia;
12. nitkowaty impuls.

W ciężkich przypadkach zakaźne powikłania świadomości są zakłócane, aż do zepsucia i śpiączki.

Zespół niewydolności wielonarządowej jest końcową fazą postępu odpowiedzi zapalnej i często powoduje śmierć pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Zespół charakteryzuje się upośledzoną funkcją dwóch lub więcej narządów i układów, najczęściej nerek, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby. Porażka jednego z systemów na tle sepsy zwiększa ryzyko śmierci o 15-20%.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas

Główne zespoły, które składają się na obraz kliniczny zapalenia płuc, są następujące:

• zatrucie;
• uszkodzenie dróg oddechowych;
• naciek zapalny tkanki płucnej;
• podrażnienie opłucnej;
• wysięk opłucnowy;
• niedodma;
• ostra niewydolność oddechowa;

Obiektywna ocena nasilenia zapalenia płuc jest niezbędna do podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, kwestii hospitalizacji w szpitalach płucnych lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

Istnieje kilka skal, w których, zależnie od wyniku, określana jest ostrość przebiegu choroby. Cechy te uwzględniają nie tylko zespoły zapalenia płuc, ale także wiek, płeć, choroby współistniejące, dane laboratoryjne i instrumentalne.

Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej

Główne pytania po diagnozie to: gdzie przeprowadzić dalsze leczenie zapalenia płuc, czy wymagana jest hospitalizacja w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii.

Kryteria wymagające obowiązkowej hospitalizacji z powodu zapalenia płuc obejmują:

• wiek powyżej 65 lat;
• przewlekłe choroby upośledzające;
• uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
• niedobór odporności;
• nieskuteczność antybiotykoterapii;
• spadek poziomu świadomości;
• wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
• niestabilna hemodynamika;
• znaczny wysięk opłucnowy;
• masywne zmiany;

Kryteria wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii:

• potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
• spadek ciśnienia;
• szok;
• niewydolność wielonarządowa;
• śpiączka.

Rokowanie ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników, ale główne z nich to terminowa diagnoza i leczenie, dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem z pierwszymi objawami.

Ciężkie zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną płuc, która występuje pod wpływem różnych patogenów. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy zapalenie płuc jest spowodowane przez bakteryjno-bakteryjne, bakteryjno-wirusowe i bakteryjno-grzybicze związki mikroorganizmów. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych wymaga specjalnego podejścia. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala Yusupov.

Tlen jest dostarczany centralnie do komór. Lekarze resuscytacyjni stale monitorują funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego za pomocą monitorów serca, określają poziom tlenu we krwi. Wszyscy pacjenci otrzymują tlenoterapię. Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą urządzeń stacjonarnych i przenośnych.

Kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii pracują w szpitalu Jusupow.

Kryteria ciężkości zapalenia płuc

Obiektywna ocena stanu pacjenta jest niezbędna do podjęcia decyzji o taktyce pacjenta, jego transporcie, optymalnej lokalizacji dla złożonej terapii. Występują 3 stopnie nasilenia zapalenia płuc. Łagodny przebieg charakteryzuje się niewyjaśnionymi objawami zatrucia, wzrostem temperatury ciała do niskiej liczby, brakiem niewydolności oddechowej, upośledzeniem hemodynamiki i chorób współistniejących. Na radiogramach nacieki w płucach są określane w jednym segmencie, w ogólnej analizie krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów do 9,0-10,0 × 109 / l.

Następujące objawy są charakterystyczne dla umiarkowanego nasilenia zapalenia płuc:

• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• umiarkowane objawy zatrucia;
• obecność nacieku płucnego w ciągu 1-2 segmentów;
• częstość oddechów do 22 na minutę;
• wzrost tętna do 100 uderzeń na minutę;
• bez komplikacji.

Ciężkie zapalenie płuc objawia się ciężkimi objawami zatrucia, ciężkim ogólnym stanem pacjenta. Temperatura ciała wzrasta do 38,0 ° C, występują oznaki niewydolności oddechowej II-III stopnia. Stwierdzono zaburzenia hemodynamiczne: ciśnienie krwi wynosi poniżej 90/60 mm Hg. Art., Tętno powyżej 100 uderzeń / min. Pacjenci rozwijają wstrząs septyczny, istnieje potrzeba użycia vazopressorov.

W analizie klinicznej krwi określa się spadek liczby leukocytów poniżej 4,0 × 109 / l lub leukocytozy 20,0 × 109 / l przy liczbie niedojrzałych neutrofili większej niż 10%. Na zdjęciach rentgenowskich widoczny jest wieloelementowy obustronny naciek płucny. Proces patologiczny postępuje szybko - strefa infiltracji przez 48 godzin obserwacji wzrasta o 50%.

Rozwijają się następujące powikłania zapalenia płuc: ropnie, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, posocznica, niedobór innych narządów i układów. Pacjenci są upośledzeni, występują nasilone choroby towarzyszące.

Przyczyny ciężkiego zapalenia płuc

Najcięższe zapalenie płuc powoduje pneumokoki i pałeczki hemofilne. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy drogi oddechowe są zakażone legionellą, Staphylococcus aureus, bakteriami Gram-ujemnymi, Klebsiella. Zimą przeważa ciężkie wirusowe zapalenie płuc. Dość często zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy i chlamydie jest ciężkie. Szczepy bakteryjne odporne na antybiotyki mają szczególne znaczenie w powstawaniu ciężkiego zapalenia płuc.

Czynnikami ryzyka rozwoju oporności na antybiotyki pneumokokowe są:

• wiek pacjentów poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
• wcześniejsza terapia antybiotykowa,
• obecność chorób towarzyszących;
• pozostać w domach opieki.

Bardziej odporny na działanie antybiotyków jest patyk pirocyjanowy.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Nieodpowiedni dobór antybiotyków jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Lekarze Yusupovskogo szpital w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosują leki przeciwbakteryjne, które spełniają następujące wymagania:

• szeroki zakres aktywności przeciwbakteryjnej;
• zdolność do powodowania śmierci mikroorganizmów;
• odporność na β-laktamazę;
• niski poziom odporności mikroorganizmów;
• łatwość dozowania i stosowania;
• dobra penetracja do tkanki płucnej;
• utrzymywanie stężeń bakteriobójczych podczas całej przerwy między wstrzyknięciami;
• dobra tolerancja;
• brak toksyczności.

W leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosuje się następujące antybiotyki pierwszego rzutu: cefepim, klion lub linkomycyna, wankomycyna lub ryfampicyna. Jako leki alternatywne stosuje się klawulanian tikarcyliny lub piperacylinę tazobaktam. Lekami rezerwowymi są imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej, która jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc, przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Gdy zdekompensowana postać niewydolności oddechowej, tlen jest nawilżany i dostarczany przez cewniki nosowe. W przypadku ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, niedodmy płuc, pacjenci poddawani są bronchoskopii terapeutycznej.

Wskazaniami klinicznymi do przeniesienia pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc do wentylacji mechanicznej są:

• podniecenie lub utrata przytomności;
• zmiana wielkości uczniów;
• rosnąca sinica;
• ciężka duszność (więcej niż 35 oddechów na minutę);
• aktywny udział w mięśniach pomocniczych oddychanie o zmniejszonej wentylacji.

Jednym z wyzwań jest wentylacja pacjenta z asymetryczną chorobą płuc. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju barotraumy, lekarze ze szpitala Yusupov stosują almitrynę. Okresowo pacjent otrzymuje pozycję po zdrowej stronie.

Gdy u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc rozwija się wstrząs zakaźny, lekarze oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii wstrzykują napary leków inotropowych (dopamina, dobutamina, noradrenalina lub ich kombinacja), prednizolon lub inne kortykosteroidy, przeprowadzają korektę kwasicy metabolicznej (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kwaśna strona).

Aby zapobiec masowemu rozkładowi mikroorganizmów, uwalnianiu endotoksyn i nasileniu wstrząsu w początkowym okresie leczenia, antybiotyki są ograniczone. W obecności posocznicy wykonuje się terapię przeciwbakteryjną klawocyną, cefalosporynami III - IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami, imipenemem lub meropenemem.

Wraz z koloidami syntetycznymi wstrzykuje się dożylnie 25% roztwór albuminy. Heparyna lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej przeprowadzają korektę zaburzeń mikrokrążenia. Aby stłumić działanie enzymów proteolitycznych, podaje się dożylnie trasylol lub środek kontrowersyjny. Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego 0,05% roztwór strofantyny, dopaminy.

Zadzwoń do szpitala Yusupov, a zostaniesz wynajęty do lekarza. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka przez całą dobę 7 dni w tygodniu. Lekarze resuscytacyjni szpitala Yusupov korzystają z innowacyjnych schematów leczenia, stosują nowe najskuteczniejsze leki i metody leczenia.

Ciężkie zapalenie płuc: przyczyny przejścia do ciężkiej postaci, zasady opieki nad pacjentami

Zapalenie płuc jest ostrym procesem zapalnym z objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych. Ciężkie zapalenie płuc to specjalny przebieg patologii, który objawia się ciężką niewydolnością oddechową, sepsą. Choroba ma złe rokowanie, dlatego konieczna jest intensywna terapia. Stan odporności człowieka, charakter patogenu, adekwatność zorganizowanego leczenia odgrywa ważną rolę w rozwoju niebezpiecznej choroby. Najgorsze prognozy dotyczą zapalenia płuc z florą gram-ujemną.

Dlaczego choroba staje się ciężka?

Większość przypadków ciężkiego zapalenia płuc prowokuje Bacillus hemophilus lub pneumokoki. Takie zapalenie rozwija się również w wyniku zakażenia legionellą, bakteriami gram-ujemnymi, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Szczególnie niebezpieczne, gdy bakterie odporne na antybiotyki dostają się do płuc.

Czynniki ryzyka rozwoju ciężkich postaci zapalenia płuc obejmują:

• wiek poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
• niewłaściwe prowadzenie antybiotykoterapii, samodzielne leczenie antybiotykami;
• współistniejąca przewlekła patologia.

Pseudo-ropny Bacillus jest uważany za najbardziej odporny na antybiotyki.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas?

Główne objawy klinicznego obrazu ciężkiego zapalenia płuc obejmują:

• ciężkie zatrucie;
• zapalenie miąższu płuca;
• uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych;
• wysięk opłucnowy;
• niedodma;
• ostra niewydolność oddechowa.

Głównym kryterium ciężkości choroby jest niewydolność oddechowa. W 85% przypadków towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc. Ostra faza niepowodzenia może wystąpić już po kilku godzinach od zakażenia. Następnie konieczna jest pilna organizacja wentylacji. Z powodu naruszenia wymiany gazowej w pęcherzykach może wystąpić niedotlenienie tkanek i narządów.

Lekarz musi dokonać obiektywnej oceny ciężkości zmiany, aby określić taktykę dalszych działań. Terapia prowadzona jest w szpitalu pulmonologii, resuscytacji lub na oddziale intensywnej terapii.

W medycynie stosuje się kilka skal, w których stopień zapalenia płuc zależy od liczby punktów. Bierze pod uwagę wiek, płeć, choroby współistniejące, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Aby zidentyfikować specyficzny patogen, analizuje się plwocinę w celu bakterioskopii. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane na podstawie danych badawczych. Na obrazie radiograficznym lekarz identyfikuje cienie różniące się wielkością i gęstością w polach płuc. Aby uzyskać dokładną diagnozę, rozwój takich patologicznych objawów jest koniecznie brany pod uwagę:

• gorączka;
• obszar uszkodzenia;
• skrócenie dźwięku płuc.

Dodatkowe badania obejmują:

• tomografia komputerowa - wymagana do jednoczesnego uszkodzenia węzłów chłonnych;
• analizy mikrobiologiczne moczu i krwi - wykonywane są z długotrwałą gorączką, z sepsą, niedoborem odporności;
• badania serologiczne - są niezbędne do identyfikacji przeciwciał na drobnoustroje chorobotwórcze;
• laboratoryjne badania krwi;
• bronchoskopia - wykonuje się, gdy terapia nie przynosi rezultatów;
• USG serca - z powikłaniami posocznicy i bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
• angiopulmonografia.

Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej

Po ukończeniu kompleksu diagnostycznego lekarz określa, gdzie i jak leczyć pacjenta, które leki należy w tym celu wykorzystać.

W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja w takich przypadkach:

• starsi pacjenci po 65 latach;
• współistniejące choroby przewlekłe;
• alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
• rozległe ogniska zapalenia;
• niestabilność hemodynamiczna.

Leczenie koniecznie rozpoczyna się przed wynikami badania. Okazuje się, że terapia jest przeprowadzana empirycznie. Zgodnie ze standardami uznanymi na całym świecie antybiotyk jest koniecznie wyznaczany nie później niż 8 godzin po diagnozie. Algorytm selekcji antybakteryjnej opiera się na sytuacji epidemiologicznej w określonym czasie, historii, stanie zdrowia, objawach klinicznych i nasileniu.

Lekarz po otrzymaniu danych diagnostycznych bakteriologicznych może dostosować terapię.

Pacjentom z ciężkim zapaleniem przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są w stanie pokonać zarówno mikroflorę gram-dodatnią, jak i gram-ujemną. Jest to przede wszystkim penicyliny chronione przed inhibitorami - ampicylina, klawocyna, klawulanian. Wyznaczono również:

• Cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji;
• fluorochinolony;
• karbapenemy.

W celu uzyskania efektu synergii cefalosporyny i aminoglikozydy są często przepisywane na pseudo-pseudo-chopstick w tym samym czasie, podczas gdy makrolidy i ryfampicyna są często stosowane do legionelli. Czas trwania leczenia wynosi 14 - 20 dni.

W ostatnich latach lekarze aktywnie stosowali terapię krokową. Dzięki swojej organizacji leczenie rozpoczyna się od wybranego antybiotyku, który jest podawany dożylnie. Po otrzymaniu dodatniej dynamiki po 2 - 3 dniach można zrealizować przejście do podawania doustnego. Lekarze wolą leki, które należy przyjmować 1-2 razy dziennie.

Ostra niewydolność oddechowa jest niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc. Podczas jego rozwoju pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej. Gdy następuje dekompensacja, tlen jest dodatkowo nawilżany i dostarczany przez cewniki do nosa. Z wyraźną niedrożnością kanałów oddechowych, niedodmą, wymagana jest realizacja medycznej bronchoskopii.

Zgodnie z następującymi kryteriami ciężkiego zapalenia płuc przedstawiono organizację wentylacji mechanicznej:

• pobudzenie świadomości;
• omdlenie;
• rosnąca sinica;
• zmiana rozmiaru uczniów;
• ciężka duszność;
• udział w oddychaniu mięśni pomocniczych o zmniejszonej wentylacji.

Co zalecają lekarze?

W celu osiągnięcia wymaganego stopnia natlenienia stosuje się wspomaganie oddechowe - tryb inwazyjny lub nieinwazyjny, zgodnie z zaleceniami specjalisty. W bardzo ciężkich przypadkach wymagana jest wentylacja mechaniczna.

Sanitacja obejmuje przyjmowanie propofolu i narkotycznych środków przeciwbólowych, takich jak morfina. Aby złagodzić stan pacjenta, Propofol należy przyjmować w nocy.

Aby zapobiec rozwojowi ciężkich objawów zapalenia płuc u ludzi, zaleca się szczepienie Pneumo-23. Zapobiegaj także niebezpiecznej pomocy w zakresie uszkodzeń:

• hartowanie - pomaga uniknąć przegrzania i hipotermii;
• terminowe usuwanie kurzu domowego - pomaga zwalczać infekcje w nosogardzieli i układzie oddechowym.

Jeśli dana osoba potrzebuje opieki nad pacjentem z ciężkim zapaleniem płuc, należy przestrzegać prostych środków ostrożności:

• dokładne mycie rąk;
• pracować z pacjentem tylko w rękawiczkach;
• stosowanie opatrunków z gazy.

Obowiązkowe szczepienia są przeprowadzane dla dzieci i osób po 65 roku życia z ciężkimi chorobami przewlekłymi.

Prognozy ciężkich postaci zapalenia płuc zależą od wielu czynników, ale terminowe rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia są uważane za główne czynniki. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem.

Objawy ciężkiego zapalenia płuc

Ciężkie zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi specyficznymi objawami:

• - wzrost temperatury ciała do 39 o C i powyżej;
• - szybki oddech powyżej 30 epizodów na minutę;
• - wyraźne objawy zatrucia: osłabienie, brak apetytu, dreszcze, tachykardia.
• - zaburzenia świadomości: urojenia, omamy;
• - Wzmocnienie niewydolności serca, arytmia;
• - sinica skóry.
• do

Proces zapalny w tym przypadku jest rozległy i wpływa na oba płuca, rozwijając w ten sposób ciężkie obustronne zapalenie płuc.

Szczegółowe kryteria ciężkiego zapalenia płuc zgodnie z wynikami badań krwi:

1. Leukocytoza;
2. Znaczny wzrost ESR;
3. Ilościowa zawartość fibrynogenu powyżej 10;
4. Niedokrwistość

W badaniach nad ogólną formułą leukocytarną odnotowano spadek ekspresji limfocytów i eozynofili.

Obustronne zapalenie płuc, ciężka postać jest obarczona poważnymi powikłaniami, które są przyczyną śmierci:

• - ostra niewydolność oddechowa;
• - ropień i zgorzel płucna;
• - poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i nerek;
• - zakaźny wstrząs toksyczny.
• do

Czynniki ryzyka ciężkiego zapalenia płuc

Czynniki ryzyka, przed którymi rozwija się ciężki stan zapalenia płuc i prawdopodobieństwo wzrostu śmiertelności to:

1. POChP jest przewlekłą chorobą oskrzeli spowodowaną wpływem czynników zewnętrznych (palenie, szkodliwe czynniki zawodowe);
2. Cukrzyca;
3. Stany spowodowane niewydolnością nerek, serca, wątroby;
4. Alkoholizm;
5. Wiek powyżej 65 lat;
6. Zaburzenia połykania.

Ciężkie zapalenie płuc u dzieci

Ciężkie zapalenie płuc u dzieci często rozwija się w tle

• - niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• - krzywica;
• - ogólny spadek odporności;
• - choroby CNS.
• do

Jednak głównym powodem rozwoju ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta w momencie rozpoznania.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc w szpitalu

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu z hospitalizacją pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Przede wszystkim prowadzona jest terapia ratunkowa mająca na celu wyeliminowanie zespołów zagrażających życiu pacjenta.

W przypadku rozpoznania ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się resuscytację z powodu powikłań, takich jak:

1. W ostrej niewydolności oddechowej, intubacji tchawicy przy ciężkim zapaleniu płuc, pokazano przeniesienie pacjenta na sztuczną wentylację płuc, sanację aspiracyjną tchawicy i oskrzeli.
2. W przypadku wstrząsu toksycznego spowodowanego rozpoznaniem ciężkiego zapalenia płuc resuscytacja obejmuje terapię infuzyjną.
3. W zespole obturacyjnym oskrzeli, gdy oddychanie zapaleniem płuc staje się niemożliwe lub trudne, wykonuje się tlenoterapię, której celem jest ciągłe dostarczanie tlenu.

Intensywną terapię ciężkiego zapalenia płuc wykonuje:

• - terapia antybiotykowa;
• - przyjmowanie antykoagulantów;
• - leki rozszerzające oskrzela;
• - leki przeciwskurczowe.
• do

Antybiotyki na ciężkie zapalenie płuc podaje się dożylnie, w tym przypadku są to cefalosporyny trzeciej generacji („Claforan”, „Longacef”, „Fortum”) i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna).

Jeśli ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszy silny zespół bólowy, dozwolone jest podawanie domięśniowe leków przeciwbólowych (diklofenak, ibuprofen).

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych

Tak więc leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych obejmuje:

1. Terapia antybiotykowa;
2. Terapia infuzyjna;
3. Terapia tlenowa;
4. Sztuczna wentylacja płuc (według wskazań);
5. Biorąc leki przeciwbólowe.

Dalsze zalecenia dotyczące ciężkiego zapalenia płuc, jego leczenie przeprowadza się zgodnie z przebiegiem choroby.

Po skutecznym leczeniu, w celu uniknięcia nawracających epizodów zapalenia płuc, zaleca się kolejne szczepienia szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie.

Po chorobie wymagany jest długi okres rehabilitacji, ponieważ po zapaleniu płuc trudno jest oddychać, jest to spowodowane uszkodzeniem płuc i częściowym upośledzeniem ich funkcji.

Wzmocnij płuca za pomocą specjalnych ćwiczeń oddechowych.

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych: leczenie resuscytacyjne i sztuczna śpiączka

Choroby ciężkiego zapalenia płuc i zgonów z tego powodu znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad. Zagrożeni są zarówno młodzi ludzie o obniżonej odporności, jak i starsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat z upośledzoną czynnością oddechową.

Wzrost liczby chorób jest związany ze wzrostem oporności niektórych bakterii na większość znanych leków terapeutycznych (antybiotyków). W związku z tym, podczas diagnozowania ciężkiej postaci zapalenia płuc, zaleca się natychmiastowe hospitalizowanie pacjenta w celu leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Etiologia

Zapalenie płuc to zakaźna choroba zapalna płuc. Pod wpływem pewnych drobnoustrojów chorobotwórczych dochodzi do zapalenia tkanki śródmiąższowej i płucnej z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych. W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia choroba staje się ciężka. Czynnikami wywołującymi szpitalne zapalenie płuc mogą być:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jest kulistą Gram-dodatnią bakterią z serii Staphylococcal.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) jest Gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pręcika, która jest niebezpieczna dla ludzi. Jest czynnikiem sprawczym wielu chorób zakaźnych. Odporny na antybiotyki.
3. Różdżka Friedlandera (zapalenie płuc Klebsiella) jest bakterią Gram-ujemną, beztlenową, w kształcie pręcika.
4. E. coli (Escherichia coli) to kolejna pałeczka Gram-ujemna. Ukazuje się w dolnej części ludzkiego jelita.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z wielu Gram-ujemnych, fakultatywnych beztlenowych bakterii w kształcie pręcików. Może powodować różne choroby zakaźne u ludzi.
6. Hemofilne Bacillus (Haemophilus influenza) lub Pfeiffer Bacillus są Gram-ujemnymi, nieruchomymi bakteriami z rodziny Pasteurellaceae. Czy czynnik sprawczy grypy.
7. Enterobacter to rodzaj bakterii Gram-ujemnych, fakultatywnie beztlenowych, pręcikowych, nie tworzących zarodników z rodziny Enterobacteriacaea. Znajduje się w jelitach wielu zdrowych ludzi.
8. Serration (Serratia) to kolejny rodzaj Gram-ujemnych bakterii w kształcie pałeczek z rodziny Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) to rodzaj bakterii gram-ujemnych, beztlenowych, nesporoobrazuyuschih. Niektóre części Bacillus wyglądają cienko, z zaostrzonymi końcówkami, komórkami w kształcie pręta.
10. Bacteroids (Bacteroides) to bakterie z rodziny Bacteroidaceae. Podobny do Fusobacterium. Są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej człowieka.
11. Legionella (Legionella) - Gram-ujemne bakterie chorobotwórcze klasy Gammaproteobacteria. Obejmuje wiele patogennych gatunków pałeczek.

Kryteria ciężkiej choroby

Wszyscy pacjenci z ciężkimi przypadkami zapalenia płuc, niezależnie od etiologii, powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. Objawiają objawy wstrząsu septycznego lub ciężkiej sepsy, niewydolność oddechową. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie intensywnej terapii.

Ciężkie formy zapalenia płuc mają kilka charakterystycznych typów.

Nabyte przez społeczność

Rozwija się na tle spożywania drobnoustrojów chorobotwórczych. W ciężkiej postaci choroby pacjent jest hospitalizowany. Leczenie w tym przypadku jest możliwe na oddziale intensywnej opieki medycznej (jeśli wskazano). Główne objawy choroby:

• Ciężka niewydolność oddechowa.
• Zmiany pozapłucne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i inne).
• Ostra niewydolność nerek.
• Ciężki ból podczas kaszlu.
• Ropne, czasem krwawe, wydzieliny z plwociny.
• Świadomość.
• Męczący ból głowy.
• Bezsenność.
• Temperatura ciała powyżej 39 ° C
• Zimny ​​pot
• Niskie ciśnienie.
• Zakłócenie przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka).
• Prawie stały kaszel.
• Skurcze.
• Grzechotanie podczas oddychania.

Wskaźniki laboratoryjne:

• Leukopenia jest mniejsza niż 4 * 10⁹ / l.
• Przesunięcie pasma jest większe niż 20%.
• Hemoglobina jest mniejsza niż 100 g / l.
• Hipoksemia Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.

Szpital lub szpital

Zakażenie dolnych dróg oddechowych. Choroba objawia się w ciągu 2-3 dni po wejściu pacjenta do kliniki medycznej. Może wystąpić w okresie pooperacyjnym.

Objawy kliniczne:

• Zwiększona temperatura ciała.
• Duża ilość plwociny o ropnym zapachu.
• Silny kaszel.
• Zadyszka.
• Ból w klatce piersiowej.
• Tachykardia.
• Hipoksemia.
• Niewydolność sercowo-naczyniowa.
• Niewydolność oddechowa.
• Mokre rzędy.
• Pojawienie się w tkance płucnej nowych nacieków.

Patologia laboratoryjna objawia się w ten sposób:

• Leukocytoza ponad 12,0 * 10⁹ / l.
• Przesunięcie pasma jest większe niż 10%.
• Niedotlenienie tętnicze Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.

Niedobór odporności

Kryteria diagnostyczne dla tego formularza są następujące:

• początek podostry;
• niska jakość gorączki na początku choroby, z czasem może wzrosnąć do liczby gorączkowej;
• nieproduktywny obsesyjny kaszel o napadowym charakterze, który utrzymuje się przez tygodnie, a nawet miesiące;
• stopniowe zwiększanie duszności - na początku choroby podczas wysiłku fizycznego, z czasem staje się nie do zniesienia, jest też sam;
• osłuchiwanie, mogą nie wystąpić zmiany lub ciężki oddech, czasami - suchy świszczący oddech;
• uwolnienie pneumocysty z plwociny;
• niedokrwistość, trombocyto- i limfopenia, we krwi można wykryć spadek liczby leukocytów;
• ciężka hipoksemia;
• specyficzne zmiany rentgenowskie - wraz z postępem choroby wzór śródmiąższowy wzrasta, tworzą się obustronne nacieki w kształcie chmur, aw środku choroby pojawia się wiele cieni ogniskowych.

Diagnoza zapalenia płuc

Aby dokonać dokładnej diagnozy ciężkich postaci zapalenia płuc, lekarz przepisuje badania laboratoryjne i radiologiczne. Obejmują one:

1. Promienie rentgenowskie płuc. Szczegółowy przegląd narządów klatki piersiowej pacjenta.
2. Tomografia komputerowa płuc. Prowadzone przy braku kompletnych informacji z radiografii. Wyznaczono również, gdy diagnostyka różnicowa choroby.
3. Badanie ultrasonograficzne. Przeprowadzono ocenę stanu jamy opłucnej i opłucnej.
4. Badania krwi: biochemiczne (sprawdzanie funkcjonalności wątroby i nerek), kliniczne (pomiar poziomu białych krwinek) i mikrobiologiczne (szczegółowe badanie patogennych drobnoustrojów).
5. Test biologiczny plwociny. Korzystając z tej diagnostyki, określa się wrażliwość bakterii na leki.
6. Diagnoza serologiczna. Przeprowadzono badanie patogenów.
7. Spirografia Potrzebny do wykrywania zmian w objętości oddechowej.
8. Metoda różnicowa Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie objawów klinicznych i wynikających z nich analiz.

Leczenie i sztuczna śpiączka

W zależności od złożoności i przyczyny zapalenia płuc przepisywany jest specyficzny przebieg leczenia farmakologicznego. W początkowej fazie choroby przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Nieodpowiednie stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Ta grupa leków w tym przypadku jest podawana dożylnie. W ciężkim zapaleniu płuc wykazano stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i makrolidów. Jeśli u pacjenta występuje ciężki zespół bólowy, wstrzykuje się domięśniowo leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Diklofenak). Stosowano również leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwzakrzepowe, jeśli to konieczne - terapię tlenową.

W skrajnych przypadkach zapalenia płuc lekarz przepisuje pacjentowi sztuczny (medyczny) zastrzyk w śpiączce. Jest to rzadko wykonywane z powodu zbyt wysokiego ryzyka martwicy mózgu i niewydolności jakiegokolwiek narządu wewnętrznego. Bezpośrednie wskazania mogą to być:

• Nietolerancja przez pacjenta znieczulenia (gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna).
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych (w tym przypadku przepisywana jest śpiączka w celu uniknięcia dużej utraty krwi podczas operacji).
• Ryzyko powikłań chorób współistniejących.
• Zbyt wysoka temperatura ciała (podczas śpiączki, temperatura i ciśnienie krwi gwałtownie spadają).
• Potrzeba całkowitego rozluźnienia mięśni pacjenta.

Wprowadzenie i wyjście pacjenta ze śpiączki jest starannie kontrolowane przez lekarzy. Cały okres jest połączony z pacjentem za pomocą sztucznego urządzenia do wentylacji płuc. Podczas śpiączki medycznej obserwowano spowolnienie metabolizmu. Przewód pokarmowy i odruchy zatrzymują się całkowicie.

Komplikacje

Kiedy odmawia się leczenia choroby, mogą pojawić się poważne komplikacje zarówno z układu płucnego, jak i innych ludzkich narządów i układów. Wśród nich są następujące:

• ropień płuc;
• ropniak opłucnej;
• destrukcyjne zmiany;
• obrzęk płuc;
• gangrena;
• ostra niewydolność oddechowa;
• zespół obturacyjny oskrzeli;
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• sepsa;
• zapalenie mózgu;
• zapalenie opon mózgowych;
• zespół zaburzeń oddechowych;
• niedokrwistość;
• zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
• reaktywna psychoza (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku);
• zaburzenia krwawienia;
• skrzepy krwi;
• zaburzenia sercowo-naczyniowe;
• śpiączka.

Wniosek

Obecnie ciężkie formy zapalenia płuc zajmują czwarte miejsce pod względem liczby chorób, ponad 50% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Aby uniknąć strasznego wyniku, przy pierwszych oznakach niedyspozycji, gorączce i silnym kaszlu, należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną. W żadnym wypadku nie należy zezwalać na samoleczenie i samodzielne podawanie antybiotyków, ponieważ może to pogorszyć przebieg zapalenia płuc z powodu straconego czasu.

Przyczyny objawów i leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Ciężkie zapalenie płuc jest chorobą, która jest szczególnie powszechna u dzieci poniżej 5 lat i osób starszych po 75 latach. Ta choroba stała się bardzo powszechna, a statystyki zgonów stają się coraz bardziej, pomimo postępu medycznego.

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą, ma takie same objawy jak choroba zakaźna (gorączka, której towarzyszą dreszcze, mokry kaszel, ból w klatce piersiowej, częsta duszność).

Ciężkie zapalenie płuc różni się od zwykłego zapalenia dróg oddechowych i możliwości poważnego wstrząsu septycznego. Ta forma choroby wymaga bardziej intensywnego leczenia iw większości przypadków sugeruje niezbyt zachęcające rokowanie. Bardzo ważne są wczesne rozpoznanie i początek właściwego leczenia. Późna diagnoza i niewłaściwe leczenie prowadzą do nieprzewidywalnych konsekwencji. Najczęściej dochodzi do zgonów z powodu przedwczesnego dostępu do lekarza.

Przyczyny ciężkiego zapalenia płuc są bardzo różne. Mogą być konsekwencją względnie niskiego poziomu zdrowia lub przeszłych chorób w tym obszarze. Ale zapalenie płuc staje się coraz bardziej popularne na tle chorób somatycznych, z nadużywaniem leków przeciwdepresyjnych w ciągłym stresie i niestabilnych stanach emocjonalnych, w wyniku czego odporność jest osłabiona do tego stopnia, że ​​najmniejszy negatywny czynnik prowadzi do poważnej śmiertelnej choroby.

Oznacza to, że musisz monitorować nie tylko zdrowie fizyczne, ale także psychiczne. Unikaj stresu i zmęczenia emocjonalnego.

Przyczyny powikłań

Przyczyny powikłań mogą być zupełnie inne:

• ogólny osłabiony stan odporności człowieka;
• cechy choroby;
• warunki i zakres progresji choroby;
• niedokładność i przedwczesna diagnoza;
• niewłaściwe leczenie.

Czynnikami wywołującymi ciężkie zapalenie płuc mogą być następujące bakterie: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Objawy i komplikacje

Lekarz wybiera leczenie w zależności od indywidualnego przebiegu choroby i obecności różnych powikłań. Na przykład mogą pojawić się następujące objawy:

• długa i raczej ciężka niewydolność oddechowa;
• zapalenie opłucnej i ropniak;
• ropień;
• zespół ostrego stresu;
• sepsa;
• wstrząs zakaźny.

Szczególnie ważnym wskaźnikiem jest stopień niewydolności oddechowej. Takie zjawisko może przekształcić się w ostrą postać już po kilku godzinach od natychmiastowego wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc. Wymaga natychmiastowej interwencji medycznej w postaci sztucznej wentylacji. Inne objawy sugerują długoterminowy program antybiotykowy, który z kolei niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy. Dlatego bardzo ważne jest, aby zapobiec występowaniu powikłań. Chociaż rozpoznanie ciężkiego zapalenia płuc jest bardzo trudne.

Zakaźny i toksyczny wstrząs, który może pojawić się z powodu zatrucia ciała z powodu przyjmowania różnych rodzajów leków, jest również bardzo niebezpieczny. Jednocześnie obserwuje się następujące objawy:

• złe samopoczucie;
• słabość;
• szum w uszach;
• migrena i ból głowy;
• kołatanie serca;
• częsta duszność;
• dreszcze (zimny pot);
• bladość lub nawet zielonkawa skóra;
• niższe ciśnienie krwi;
• nierówny puls;
• utrata przytomności i zmętnienia i prawdopodobnie zapadnięcie w śpiączkę.

W zależności od charakteru powikłań występują 2 formy choroby:

• płucny - wszystko związane bezpośrednio z płucami i oskrzelami;
• pozapłucne - uwalnianie do krwi szkodliwych bakterii i infekcji innych narządów.

Leczenie chorób

Ciężkie zapalenie płuc można leczyć w domu iw szpitalu. Wszystko zależy od formy i zakresu choroby. Decyzja jest podejmowana w wyniku badania i diagnozy.

Rodzaj ciężkiego zapalenia płuc.

Istnieje szereg objawów wymagających leczenia szpitalnego (hospitalizacja):

• wiek powyżej 60 lat;
• grupy niepełnosprawne;
• uzależnienie od narkotyków, nadużywanie alkoholu;
• zmętnienie świadomości;
• wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
• zmienna hemodynamika;
• wyraźny wysięk opłucnowy;
• imponujące uszkodzenia.

Następujące kryteria określają, czy pacjent potrzebuje resuscytacji:

• potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
• obniżone ciśnienie;
• szok;
• niewydolność wielonarządowa;
• śpiączka.

We współczesnej medycynie coraz częściej stosuje się specjalne skale, które określają potrzebę specjalnego leczenia. Tabele te zawierają zarówno cechy demograficzne (wiek, płeć), jak i fizjologiczne (obecność powikłań, indywidualne objawy, odchylenia i nietolerancje).

Pierwszym działaniem lekarza po diagnozie jest powołanie środków przeciwbakteryjnych.

Czasami antybiotykoterapia może być przepisana przed ostateczną diagnozą. Czasami zdarza się, że pacjent nie dożyje analizy wyników badania. W takich przypadkach, aby w jakiś sposób utrzymać stan pacjenta, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne. Jeśli przejawia się nietolerancja lub nieskuteczność, lek jest zastępowany, ale kurs się nie kończy. Następnie przepisuje się leczenie szerokim spektrum antybiotyków.

Leczenie zazwyczaj przepisuje się po pełnym badaniu i określa etap rozwoju choroby. Prognozy są szczególnie smutne, jeśli ciężkie zapalenie płuc rozwinęło się do najbardziej ostrej postaci, tj. Pacjent zwrócił się do lekarza zbyt późno.

Oto główne zalecenia lekarzy w zapobieganiu chorobom:

• przy pierwszych objawach należy skontaktować się z kliniką;
• nie angażuj się w samoleczenie;
• nie trzeba zaniedbywać przepisanego leczenia i skierowania na hospitalizację lub resuscytację;
• wzmocnij swoją odporność, i nie tylko fizycznie;
• Unikaj psychologicznego wyczerpania organizmu, szczególnie w połączeniu z chorobami, które niekorzystnie wpływają na układ odpornościowy;
• nie nadużywaj antybiotyków;
• ubierz się cieplej i nie wychodź w silnych zimnych wiatrach.

Leczenie i diagnoza ciężkiego zapalenia płuc jest dość trudnym procesem, ale nie rozpaczaj natychmiast, choroba może zostać pokonana!

Wentylacja i zapalenie płuc: w jaki sposób są one powiązane?

Jedną z najczęstszych i ciężkich chorób układu oddechowego jest zapalenie płuc. Choroba jest ostra, z wszystkimi towarzyszącymi jej objawami. Zapalenie płuc lub zapalenie płuc jest zakaźne. Istnieje naruszenie tkanki płucnej, wraz z dalszym powstawaniem płynu zapalnego, a mianowicie w pęcherzykach płucnych. Jeśli chodzi o zapalenie płuc, które powstało w wyniku sztucznej wentylacji płuc, jest to choroba szpitalna.

Wśród wszystkich zapalenia płuc zapalenie płuc po wentylacji mechanicznej znajduje się na drugim miejscu pod względem częstości. Według innych statystyk, wśród wszystkich szpitalnych zapaleń płuc, wentylacja mechaniczna występuje w około 25% przypadków.

Powody

Sztuczna wentylacja płuc jest niezbędna do utrzymania ich aktywności, a także do wykonywania funkcji organizmu. Z tego powodu może wystąpić zapalenie tkanki płuc.

Szansa rozwoju zapalenia płuc za pomocą respiratora wzrasta 22 razy po 3-4 dniach. Zakażenie dróg oddechowych może również wystąpić po wentylacji mechanicznej. Każdego dnia ryzyko wzrasta o 1%.

Istnieje lista przyczyn powodujących zapalenie płuc po sztucznej wentylacji układu oddechowego. Główne to:

• Mieszanka wilgotności. Jeśli nie kontrolujesz wilgotności mieszaniny, która wpływa na drogi oddechowe, może to niekorzystnie wpływać na płuca. Istnieje naruszenie aktywności pokrycia nabłonka (rzęsek), zmniejszenie ilości środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do śmierci pęcherzyków płucnych i tworzenia się atelektów o różnej lokalizacji.
• Spadek ciśnienia. Podczas stosowania wentylacji płuc konieczne jest precyzyjne ustawienie ciśnienia tlenu. Jeśli poziom ciśnienia jest ustawiony nieprawidłowo, może dojść do obrażeń (uszkodzenie oskrzeli i pęcherzyków płucnych).
• Niedokładne zaopatrzenie w tlen. Jeśli używasz tlenu 99 lub 100%, może to spowodować uszkodzenie błony narządu. Jest to spowodowane tworzeniem się wolnych rodników.

Ponadto w wentylacji mechanicznej występuje zapalenie płuc lub po użyciu urządzenia (jest to intubacja). Osoba zachoruje w wyniku infekcji z rąk lekarza lub ust pacjenta. Przy powtarzających się intubacjach może również wystąpić dolegliwość.

Zapalenie płuc jest mniej powszechne w przypadku wentylacji mechanicznej w następujących przypadkach:

• Ewakuacja płynu z żołądka z poważnymi intubacjami.
• Pacjent pali pół paczki lub więcej papierosów w ciągu dnia.
• Czynnik wieku (pacjenci w wieku 65 lat i więcej).
• Różne stany patologiczne lub wrodzone wady układu oddechowego.
• Instalacja tracheostomijna.
• Znaczne zmniejszenie kaszlu po urządzeniu.
• Przewlekłe dolegliwości płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, mukowiscydoza itp.).
• Interwencja chirurgiczna w klatce piersiowej.
• Inne ogniska zakażenia przewlekłego rodzaju, które są przenoszone przez krew.

Badania wykazały, że fakt zapalenia płuc jest znacznie zmniejszony, jeśli przeprowadzana jest sztuczna wentylacja płuc, przenosząc pacjenta z oddziału intensywnej opieki medycznej lub oddziału intensywnej opieki medycznej.

Obustronne zapalenie płuc po wentylacji mechanicznej jest znacznie bardziej powszechne niż jednostronne.

Zakażenia i patogeny

Według statystyk infekcje, które prowadzą do zapalenia płuc po długim okresie użytkowania aparatu wentylacyjnego, są bakteriami Gram-ujemnymi. Jest to udowodnione u 65% pacjentów, którzy mieli szpitalne zapalenie płuc wywołane przez wentylację mechaniczną. Jasnymi przedstawicielami bakterii Gram-ujemnych są:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% rozpoznaje drobnoustroje gram-dodatnie, które powodują tę patologię. Wśród nich, Staphylococcus aureus, Streptococcus jest najczęściej wykrywany. W pozostałych przypadkach (15%) mikroorganizmy grzybicze, zakażenie adenowirusem, grypa, legionella, mykoplazmoza i inne są przedstawicielami zmiany w płucach.

Diagnostyka

W celu ustalenia diagnozy mechanicznej wentylacji płuc konieczne jest zbieranie skarg, wywiad i badanie pacjenta. Wśród dolegliwości zaobserwowano plwocinę, kaszel, ból w klatce piersiowej, niewydolność oddechową i ogólne zatrucie organizmu. Podczas badania można zidentyfikować dźwięk otępienia podczas perkusji. Obserwuje się osłuchiwanie za pomocą fonendoskopu, świszczącego oddechu, który może być mokry lub suchy. Grzechotki mogą być również z różnych kalibrów do badania fizycznego, zarówno małych jak i dużych. Również w zapaleniu płuc rozpoznaje się dźwięk tarcia opłucnowego.

Aby dokładnie i bez wątpienia ustalić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie:

• Badanie krwi na obecność bakterii.
• Analiza plwociny.
• RTG klatki piersiowej. Jest to konieczne, aby znaleźć infiltraty, ich dokładną lokalizację i skalę rozprzestrzeniania się na płucach. Ponadto radiografia umożliwia wykrywanie ubytków lub źródeł wysięku w płucach.

Diagnoza zapalenia płuc po wentylacji mechanicznej nie jest dla lekarza trudna.

Leczenie

W celu zwalczania tej choroby konieczne jest stosowanie antybiotyków. Aby wybrać odpowiedni lek, lekarz musi ustalić przyczynę zapalenia płuc. Tylko w takim przypadku możliwe będzie wybranie skutecznego leczenia. Ale zanim znany jest czynnik sprawczy, lekarz przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania. Wybierając go, należy wziąć pod uwagę tolerancję tego leku przez pacjenta (działania niepożądane, alergie).

Gdy tylko wyniki badania bakteriologicznego w celu wykrycia patogenu pojawią się, lekarz już wybiórczo przepisał pacjentowi lek przeciwbakteryjny. W żadnym wypadku nie można samodzielnie rozpocząć przyjmowania leków.

W zapaleniu płuc po IVL najczęściej stosuje się leki z grupy penicylin: Ampicylina, Amoksycylina z kwasem klawulonowym i inne. Zalecane są również cefalosporyny (ceftriakson, cefazolina, cefaleksyna), makrolidy (spiramycyna, Josamycyna), aminoglikozydy i karbapenemy.

Taktyka leczenia zależy również od ciężkości pacjenta zarówno z powodu choroby podstawowej, jak i zapalenia płuc.

Jeśli z jakiegoś powodu nie było możliwe ustalenie czynnika wywołującego chorobę, to jednocześnie przeprowadza się połączenie kilku leków przeciwbakteryjnych. Jeśli chodzi o czas trwania antybiotyków, pojedynczy lek nie przekracza 14 dni. Następnie należy zmienić lek, aby poprawić skuteczność terapii.

Co jeszcze należy zrobić pacjentowi, aby szybciej odzyskał siły:

1. Koniecznie skorzystaj z terapii detoksykacyjnej. Toksyny gromadzą się w organizmie, co ma bardzo negatywny wpływ na ogólny stan pacjenta. Zalecane leki, które poprawiają układ odpornościowy, zmniejszają gorączkę, środki mukolityczne i przeciwhistaminowe (Suprastin, difenhydramina). W celu usunięcia plwociny konieczne jest przepisanie leków wykrztuśnych.
2. Gdy tylko pacjent stopniowo zmniejsza syndrom zatrucia i gorączkę, lekarz przepisuje fizykoterapię. Procedury te obejmują wdychanie dróg oddechowych, masaż klatki piersiowej i pleców, EFO chlorkiem wapnia. Pozytywnie wpłynął na medyczną kulturę fizyczną.

Leczenie zapalenia płuc wykonuje się do momentu pełnego wyzdrowienia pacjenta. Aby to zrobić, wszystkie wskaźniki powinny być normalne (RTG klatki piersiowej, ogólny stan pacjenta i wskaźniki laboratoryjne). Jeśli dana osoba często choruje i lokalnie cierpi na ten sam obszar płuc, może być konieczne uciekanie się do zabiegu chirurgicznego.

Prognoza wentylacji mechanicznej w zapaleniu płuc jest w większości przypadków korzystna. Starszym ludziom bardzo trudno jest cierpieć na tę chorobę. Najczęściej mają pewne komplikacje (stwardnienie płuc, karnacja i kurczenie się).

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu płuc po użyciu respiratora, należy przestrzegać następujących zasad:

• Obowiązkowe przetwarzanie aparatu medycznego oddychającego po poprzednim pacjencie.
• Zaleca się zmianę i dezynfekcję probówek do intubacji co 2 dni.
• Ostrożnie zdezynfekuj przewód oskrzelowy przed i po ekstubacji.
• Połączenie przyjmowania pokarmu zarówno dojelitowo, jak i pozajelitowo ma bardzo pozytywny wpływ na zapobieganie zapaleniu płuc.
• Korzystanie z sondy nosowo-żołądkowej - znacznie zmniejsza częstość aspiracji.
• Przyjmowanie leków zmniejszających wydzielanie żołądka.

Powyższe zasady umożliwiają zmniejszenie odsetka pacjentów, którzy zachorują na tę patologię.