Dlaczego płuca są zawsze wyprostowane?

Pomóż proszę. Siedzę na biologii

Same płuca są przymocowane do ścian naszych żeber więzadłami, więc podczas wdechu możemy oddychać lub wydychać, ośrodek oddechowy działa. A jeśli płuca nie są wyprostowane - osoba dostanie choroby płuc, takiej jak zapalenie płuc, przekrwienie płuc i wiele różnych chorób oskrzelowo-płucnych, i po prostu nie może prawidłowo oddychać. Odpowiednie oddychanie i zdrowe płuca, gwarancja dobrej wymiany gazowej w nich i dobrego zdrowia osoby.

Płuca znajdują się w jamie opłucnej wyłożonej szczelną osłonką tkanki łącznej. Wewnątrz tej wnęki ciśnienie utrzymuje się poniżej atmosferycznego. Dlatego płuca są łatwo prostowane przez ciśnienie atmosferyczne wewnątrz jamy opłucnej. Płuca ustępują, jeśli rana lub uraz uszkodzą błonę opłucnową i zjawisko to nazywa się odma opłucnowa.

Sposoby zwiększenia objętości płuc

Teraz wielu ludzi, w taki czy inny sposób, uprawia sport. Może to być wizyta na siłowni, aerobik, pływanie, kształtowanie lub piłka nożna. Niektórzy ludzie uprawiają sport, aby utrzymać kondycję, inni potrzebują go, aby osiągnąć nowy poziom. Aby wszelkie zajęcia sportowe były owocne, osoba musi być odporna. Można to osiągnąć poprzez zwiększenie pojemności narządów oddechowych. Istnieje wiele sposobów na zwiększenie objętości płuc, jeśli codziennie wykonujesz takie ćwiczenia, osiągnięcia sportowe nie pozwolą ci czekać.

Co daje dużą pojemność płuc

Niektórzy ludzie uważają, że pojemność płuc jest włączona od urodzenia i nie może się już zmieniać w ciągu życia. Jednak nie jest to absolutnie prawdą i możesz zmienić tę wartość w dowolnym momencie za pomocą prostych ćwiczeń. Zalety dużej objętości narządów oddechowych są następujące:

• Aktywowany metabolizm tlenu w organizmie. Im większa objętość płuc, tym mniej osoba musi podjąć wysiłek, aby dostarczyć organizmowi tlen. Mówiąc prostym językiem, osoba o dobrej zdolności nie musi często oddychać.
• Wysoka wytrzymałość i siła. Ze względu na dobre nasycenie tkanek tlenem zwiększa się wytrzymałość mięśni. Dlatego początkujący sportowcy najpierw trenują normalne oddychanie, a dopiero potem cięższe ładunki.
• Estetyczna strona. Im większa objętość narządów oddechowych, tym szersza klatka piersiowa. Mężczyźni wyglądają bardziej odważnie dzięki szerokiemu torsowi. Dla kobiet takie ćwiczenia pomagają podnieść piersi i podkreślić cienką talię.

Oddychanie jest odruchem bezwarunkowym, ale osoba może mieć na to wpływ. Zwiększając pojemność życiową płuc, osoba będzie mogła oddychać głęboko i jednocześnie powoli, co pozwala ciału na relaks i odpoczynek.

Ilość tlenu, którą mogą pomieścić narządy oddechowe, zależy od wieku, wzrostu, masy ciała, związanych z nią chorób i stylu życia danej osoby.

Główne sposoby zwiększenia pojemności płuc

Zwiększenie pojemności płuc można osiągnąć na różne sposoby. Są to specjalne ćwiczenia oddechowe, grające na niektórych instrumentach muzycznych i uprawiające niektóre sporty. Wszystkie te metody są dobre na swój sposób i dają dobry wynik.

Głębokie oddychanie

Praktyka głębokiego oddychania pomaga dobrze rozwijać organy oddechowe, ponieważ przy każdym oddechu osoba gromadzi coraz więcej powietrza. Należy oddychać, przestrzegając takich zaleceń:

• Wdychaj głęboko, a następnie natychmiast wydychaj powietrze. Dzięki temu następnym razem oddychasz więcej powietrza.
• W procesie oddychania wymagane jest włączenie żołądka. Podczas wdechu należy go rozszerzyć, aby wdychać więcej powietrza.
• Podczas ćwiczeń oddechowych dłonie muszą oddychać z dala od ciała, aby nie ograniczały ruchu.
• Inhalacja powinna być powolna, wydając na nią dwa razy więcej czasu niż wydech. Konieczne jest utrzymanie pewnego rytmu oddychania.

Aby zwiększyć objętość płuc podczas inhalacji, należy regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe. Z biegiem czasu właściwe oddychanie stanie się nawykiem i stanie się czymś powszechnym.

Podczas oddychania nic nie powinno ściskać klatki piersiowej. Powinien porzucić wąskie ubrania i akcesoria.

Pomóż opór

Aby zwiększyć objętość płuc w domu, możesz użyć specjalnego obciążenia układu oddechowego. Aby to zrobić, podczas wydechu musisz stworzyć lekki opór dla wychodzącego powietrza.

Osoba musi wdychać głęboko przez nos, ale podczas wydechu lekko ściskać usta i tworzyć opór dla przepływu powietrza. Konieczne jest częstsze wykonywanie takiego ćwiczenia, wtedy wynik nie potrwa długo.

Świetnym sposobem na zwiększenie objętości płuc jest nadmuchanie balonów. Muszą się napełniać, dopóki nie pękną. Jeśli ta metoda nie jest odpowiednia ze względu na hałas, możesz skorzystać z pompowania dużego koła do pływania. Nowoczesne koła są wyposażone w specjalny zawór, który zapobiega wypuszczaniu powietrza, więc napompowanie takiego produktu będzie nieco trudne.

Aby zwiększyć pojemność życiową narządów oddechowych, wystarczy napompować kulki lub koło do pływania 5 minut dziennie.

Bardzo głęboki oddech

Trening płuc jest również bardzo głębokim oddychaniem. W takim przypadku musisz oddychać zgodnie z tym algorytmem:

• Wdychaj bardzo głęboko 8 razy.
• Następnie 8 razy zaczynają oddychać powietrzem w małych porcjach.
• Potem wstrzymują oddech na kilka sekund i wydychają ostro.
• Po tym, jak w płucach nie ma powietrza, robią dźwięk „tssss” tak długo, jak to możliwe.

Należy wykonywać takie ćwiczenia oddechowe kilka razy dziennie. Nie ma w tym nic trudnego, ale pojemność płuc ostatecznie wzrasta.

Jeśli podczas ćwiczeń oddechowych obserwuje się zawroty głowy, należy porzucić tę metodę treningu.

Ćwiczenia w wodzie

Pływanie to świetny trening aerobowy. Podczas uprawiania tego sportu płuca człowieka dobrze rosną. Aby zwiększyć wytrzymałość i siłę, należy pływać co najmniej trzy razy w tygodniu, a czas trwania jednej lekcji powinien wynosić co najmniej pół godziny.

Stopniowo serce i mięśnie dostosowują się do tego reżimu treningowego. Zwiększona i żywotna pojemność płuc. Są w stanie utrzymać więcej powietrza i dostarczyć więcej tlenu do tkanek.

Oprócz pływania możesz wykonywać proste ćwiczenia w wodzie. Najskuteczniejszym z nich jest podnoszenie ciężarów z wody. Aby wykonać takie ćwiczenia, konieczne jest wykonanie następujących instrukcji:

• Niektóre dość ciężkie przedmioty są opuszczane na dno basenu.
• Woda powinna dotrzeć do osoby w przybliżeniu do klatki piersiowej.
• Weź głęboki oddech, zanurz się w wodzie i wyjmij tam przedmiot.
• Po tym wydech.

Jednocześnie można wykonać do 20 podejść. Musisz wykonać to ćwiczenie kilka razy w tygodniu. Jeśli będziesz trenował cały czas, wtedy objętość płuc szybko się zwiększy. Wybierając obiekt do zanurzenia w wodzie, należy wziąć pod uwagę, że będzie on znacznie łatwiejszy w wodzie.

Lekcje pływania najlepiej przeprowadzać pod nadzorem specjalnie przeszkolonego instruktora.

Oddychanie przez słomkę

Tę metodę treningu można przypisać środkom ludowym. Należy wziąć krótką, szeroką, czystą rurkę i oddychać nią przez kilka minut dziennie. Z takim oddechem usta powinny być w połowie otwarte na sposób, w jaki osoba ziewa.

W pierwszych dniach należy bardzo ostrożnie oddychać przez rurkę, ponieważ mogą wystąpić poważne zawroty głowy. Kilka dni później zauważalne będzie, że pojemność płuc znacznie się zwiększyła i więcej powietrza jest już w nich umieszczone. Stopniowo oddechy pogłębiają się, a wytrzymałość wzrasta.

Lekcje muzyki

Dobrze znanym faktem jest to, że śpiewacy i muzycy grający na instrumentach dętych, mają dużą ilość światła. Jeśli chcesz zwiększyć objętość płuc, możesz nauczyć się grać na dowolnym instrumencie wiatrowym. Może to być trąbka, flet lub saksofon. Jeśli nie ma takich talentów, możesz często śpiewać. To ćwiczenie przyczynia się również do zwiększenia wytrzymałości organów oddechowych. Nie jest konieczne posiadanie doskonałych zdolności wokalnych, najważniejsze jest to, że to ćwiczenie przynosi przyjemność.

Dobrym rozwiązaniem byłyby lekcje muzyki grupowej. Grupa jest zawsze bardziej intensywnie zaangażowana i prawie nie ma czasu na odpoczynek.

Czytelnicy

Raczej prymitywna metoda treningu narządów oddechowych. Może być praktykowany w dowolnym miejscu i czasie. Aby to zrobić, weź głęboki oddech i zacznij się liczyć. Oddychanie jest opóźnione tak bardzo, jak to możliwe, a następnie powoli wydychaj. Za każdym razem wynik wzrasta.

Sport

Podczas uprawiania sportów obciążenie narządów oddechowych znacznie wzrasta, co prowadzi do ich rozwoju i zwiększonej wytrzymałości. Tak zwane sporty aerobowe obejmują:

• Aerobik.
• Pływanie
• Jazda na rowerze.
• Narciarstwo
• Łyżwiarstwo szybkie.
• Wioślarstwo
• Alpinizm.
• Biathlon

Najbardziej skutecznym sportem, który sprzyja ekspansji płuc, jest pływanie. Pływacy są zaangażowani dosłownie u szczytu możliwości organizmu, więc organy oddechowe takich sportowców używają tlenu znacznie skuteczniej niż płuca zwykłych ludzi.

Czego szukać

Aby zajęcia przynosiły tylko korzyści, a nie szkodziły zdrowiu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Jeśli podczas treningu czujesz zawroty głowy, musisz usiąść i oddychać możliwie równomiernie.
• Nie jest konieczne prowadzenie zajęć w wodach otwartych dla tych, którzy nie potrafią pływać.
• W przypadku chorób układu oddechowego lub zakaźnego ćwiczenia należy odłożyć na później.
• Nie powinieneś angażować się w żadne sporty i zaostrzanie chorób przewlekłych.
• Nie jest konieczne silne zatrzymywanie powietrza, gdy jest zanurzone w wodzie, musi być powoli wydychane.
• Pływanie jest konieczne pod nadzorem instruktora.

Jeśli po uprawianiu sportów stan zdrowia pogorszy się, konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem.

Osoba o dużej objętości płuc jest silniejsza i trwalsza. Z łatwością wytrzymuje każdy ładunek i rzadko się męczy. Aby zwiększyć objętość narządów oddechowych, możesz skorzystać ze specjalnych ćwiczeń lub popływać. Ten sport pozwala znacznie zwiększyć wytrzymałość, ponieważ wszystkie narządy i układy pływaków pracują prawie na zużycie. Pływanie odbywa się tylko pod nadzorem instruktora.

Drenaż ssący z jamy opłucnej

Drenaż ssący jest podstawową interwencją w klatce piersiowej. Jeśli ta interwencja zostanie przeprowadzona ostrożnie, możliwość wystąpienia powikłań pooperacyjnych zostanie ograniczona do minimum, a wiele ciężkich, zagrażających życiu chorób zostanie wyleczonych. Przy niewłaściwym stosowaniu odzysku drenażu nie dochodzi do rozwoju powikłań septycznych. Odsysające urządzenie ssące składa się z rury drenażowej, która jest włożona do jamy opłucnej i układu ssącego, który jest połączony z drenażem. Liczba używanych systemów ssących jest bardzo duża.

Rura ssąca

Do drenażu ssącego jamy opłucnej stosuje się różne rurki gumowe i syntetyczne.

W przypadku najczęściej stosowanego drenażu stosuje się rurkę gumową o długości około 40 cm z kilkoma otworami bocznymi w części końcowej. Tę rurkę umieszcza się wzdłuż płuca (od podstawy do wierzchołka) i przeprowadza przez przeponę z jamy opłucnej na zewnątrz. Drenaż jest przymocowany do skóry za pomocą wiązanego szwu w kształcie litery U. Po usunięciu drenażu ssącego, nici są ponownie wiązane, a zatem otwór w skrzyni jest uszczelniony. Korzystny jest cewnik ssący z potrójnym ssaniem (Viereck), zapewniający swobodny przepływ rurki wprowadzonej do środka.

Wprowadzenie spustu ssącego

W klatce piersiowej między dwoma opuszkami opłucnej ciśnienie wewnątrzopłucnowe jest poniżej ciśnienia atmosferycznego. Jeśli między opłucną opłucnej jest powietrze lub płyn, wówczas normalny stan fizjologiczny można przywrócić tylko przez długi drenaż ssący. Do odsysania płynu opłucnowego z nawracającą odmy opłucnowej i do leczenia ropniaka stosuje się zamknięty system drenażowy. Ten drenaż jest teraz zwykle wprowadzany do przestrzeni międzyżebrowej przez trokar. Grubość rury drenażowej określa się zgodnie z konsystencją aspirowanej substancji (powietrze, jak również wodnisty płyn lub surowiczy, włóknisty, krwisty, ropny płyn).

Na drenażowej farbie lub nitce zaznacz miejsce, do którego zostanie wprowadzona. Wielkość trokaru powinna odpowiadać wielkości drenażu. Zaleca się mieć co najmniej trzy trokary o różnych rozmiarach z odpowiednimi rurkami o średnicy 5, 8 i 12 mm. Przed wprowadzeniem trokaru należy upewnić się, że wybrana rura drenażowa łatwo przechodzi przez nią.

Miejsce nacięcia skóry jest filtrowane za pomocą nowokainy do opłucnej. Testuj nakłucie we wskazanym miejscu, upewniając się, że naprawdę jest pożądane powietrze lub ciecz. Asystent zapewnia pacjentowi niezbędną pozycję: pacjent powinien siedzieć i opierać się na wysoko podniesionym stole operacyjnym, tak aby obszar nakłucia był maksymalnie wybrzuszony, a przestrzeń międzyżebrowa była, jeśli to możliwe, rozszerzona. Skórę przecina się skalpelem przy nieco większym rozmiarze trokaru. Następnie trokar wstrzykuje się silnym ruchem wzdłuż górnej krawędzi żebra do jamy opłucnej. Po usunięciu trokaru nie jest trudny płyn lub swobodne wejście i wyjście powietrza wskazuje na jego prawidłowe wprowadzenie. Wykonuje się drenaż i usuwa rurkę trokaru. Jeśli nie jesteś przekonany, że drenaż jest we właściwym miejscu, powinieneś, aby zapobiec nakłuciu płuca, serca lub dużego naczynia za pomocą trokaru, aby ponownie nakłuć wszystkie środki w celu zlokalizowania go pod kontrolą rentgenowską.

Przed zamknięciem każdego otworu torakotomii wprowadza się drenaż do jamy opłucnej, która jest odprowadzana na zewnątrz przepony przez oddzielny otwór w przestrzeni międzyżebrowej. Przez otwór o wielkości około 1-2 cm do jamy opłucnej pod kontrolą oczu i pod ochroną lewej ręki trzymaj kleszcze, aby zapewnić prawidłowe położenie drenażu od wewnątrz. Odprowadzić kleszcze przez ścianę klatki piersiowej od wewnątrz na zewnątrz. Należy zwrócić uwagę na to, że sekcja drenażowa wolna od otworów znajduje się w jamie klatki piersiowej co najmniej o 5 cm, a jeśli utrwalenie drenażu na skórze zostanie przerwane, to wyślizguje się i pierwszy boczny otwór pojawia się poza jamą opłucnej nad skórą. Jednocześnie zamknięty system zamienia się w otwarty, zasysanie staje się nieskuteczne i często dochodzi do odmy opłucnowej.

Systemy ssące

Są tak zwane. indywidualne („łóżko”) i scentralizowane systemy ssące. Efekt ssania wynikający z efektu hydrostatycznego można uzyskać za pomocą rurki zanurzonej pod wodą, urządzenia do pompowania wody lub gazu (w tym przypadku działanie opiera się na efekcie zaworu) lub pompy elektrycznej. Zarówno w systemie indywidualnym, jak i centralnym, należy zapewnić indywidualną regulację. Jeśli wypływ powietrza z płuc jest nieznaczny, to ze względu na jego prostotę z powodzeniem stosuje się nawet dzisiaj system drenażowy Biilau, który może wystarczyć do wyprostowania płuc. Szklana rurka zanurzona pod wodą (roztwór dezynfekujący) jest dostarczana z zaworem przygotowanym z palca, odciętym od gumowej rękawicy, która chroni przed odsysaniem wstecznym. System Biilau używa fizycznego prawa łączących się naczyń podczas przemieszczania butelek pod łóżkiem w celu uzyskania efektu ssania.

Pompa powietrza Fricar najlepiej nadaje się do nowoczesnych wymagań. To urządzenie może pracować przez wiele dni bez przerwy i bez ogrzewania. Siła efektu ssania może być precyzyjnie kontrolowana.

Centralne urządzenia ssące są uruchamiane przez system puszki z tlenem lub potężną pompę ssącą. System rur odpływowych, jeśli to konieczne, zapewnia oddziały szpitalne znajdujące się na różnych piętrach. W zależności od potrzeb można podłączyć wymaganą liczbę łóżek szpitalnych. System na bazie tlenu ma tę zaletę, że zasysanie i dostarczanie tlenu do poszczególnych łóżek szpitalnych zapewnia ten sam układ rur. Działanie ssania jest zapewnione przez rurkę zaworu, zamontowaną wzdłuż przepływu tlenu. Jednocześnie jednak efekt centralnej pompy ssącej nie jest osiągany.

Indywidualna regulacja może być przeprowadzona przez kran dozymetryczny podłączony do dobrze działającego manometru lub wykonany przez tzw. system trzech butelek. Te ostatnie można łatwo przygotować samodzielnie. System ten ma również tę zaletę, że może łatwo i niezawodnie wytworzyć bardzo niski efekt ssania (od 10 do 20 cm wody. Art.). Przy pomocy fabrycznych mierników rzadko można uzyskać takie niskie wartości ciśnienia.

Wskazania do drenażu ssącego

Spontaniczna i pourazowa odma opłucnowa, hemothorax

Spontaniczna odma opłucnowa występuje w młodym wieku, często w wyniku pęknięcia pojedynczych pęcherzyków płucnych w wierzchołku płuca, u osób starszych w wyniku pęknięcia pęcherzyków pęcherzyków płucnych w rozedmowej rozedmie płuc. Ze względu na fakt, że liczba pacjentów z rozedmą stale rośnie, liczba przypadków spontanicznej odmy opłucnowej staje się coraz częstsza. To samo dotyczy wypadków drogowych, które powodują zamknięte obrażenia w klatce piersiowej, które często występują w przypadku odmy opłucnowej lub hemothorax.

Prawidłowo wykonana punkcja opłucnej z samoistną odmy opłucnowej jest praktycznie bezpieczna, a jej korzyści trudno kwestionować. Jeśli przepływ powietrza z uszkodzonego płuca całkowicie się zatrzyma, a miejsce perforacji zostanie zamknięte, możliwe będzie całkowite usunięcie powietrza, które stworzyło odma opłucna za pomocą prostego, zamkniętego nakłucia. Jeśli odma opłucnowa po nakłuciu (nawet powtórzona) powraca, należy użyć drenu z długotrwałym odsysaniem. Wznowienie odmy opłucnowej, nawet po dłuższym drenażu z odsysaniem, można w sposób niezawodny wyeliminować tylko przez zabieg chirurgiczny.

Urazowa odma opłucnowa jest najczęściej wynikiem złamań żeber. Gdy żebro odłamuje rany płuca, często z niego wydobywa się znaczna ilość powietrza i dochodzi do napiętej odmy opłucnowej. Rozedma podskórna lub nawet śródpiersia może wystąpić jednocześnie. Spontaniczna odma opłucnowa może również wystąpić, gdy pękną pęcherzyki płucne lub w wyniku tępego wpływu na rozedmowe zmodyfikowane płuco. Dlatego u pacjentów z rozedmą płuc uszkodzenie uszkodzenia klatki piersiowej jest często związane z występowaniem odmy opłucnowej, często z ciężką odwykową stresu. Zasady leczenia spontanicznej i urazowej odmy opłucnowej są takie same.

Jeśli objawy kliniczne wskazują na intensywną odma opłucnowa (ciężka niewydolność oddechowa, rozedma podskórna, zwichnięcie śródpiersia), wówczas jama opłucnowa powinna zostać natychmiast opróżniona. Jeśli objawy te nie występują, powstaje zamknięta nakłucie i powietrze jest pobierane. Następnie igła zostaje włożona do jamy opłucnej, a jej dysza jest podłączona do manometru i określane jest ciśnienie w jamie opłucnej (niezależnie od tego, czy jest powyżej, czy poniżej atmosferycznego). Jeśli ciśnienie w jamie opłucnej jest określone przez strzałkę manometru w kierunku dodatnim, oznacza to, że uwalnianie powietrza do jamy opłucnej trwa, a zatem konieczne jest odprowadzenie. To pytanie można oczywiście rozwiązać przez badanie radiologiczne. Jeśli występuje całkowita odma opłucnowa, dreny są wprowadzane w dwóch różnych miejscach. Jedna z nich idzie wzdłuż tylnej linii pachowej powyżej przepony w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII, druga jest wstrzykiwana w linię środkowo-obojczykową między żebrami 1 i II. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​drenaż wprowadzony pod obojczyk działa lepiej przy wygładzaniu wierzchołka płuca.

Po zamknięciu ograniczonej odmy opłucnowej należy wprowadzić drenaż jest zlokalizowany, pod kontrolą RTG po nakłuciu testowym.

Opłucna ropniak

Zasada leczenia ropniaka nie zależy od czynnika wywołującego chorobę. Polega ona na sklejeniu opłucnej opłucnej i usunięciu jamy ropniaka poprzez wczesne drenaż i odsysanie płynu. Leczenie za pomocą ssania z jamy opłucnej łączy się z celowaną chemioterapią miejscową, opartą na oznaczeniu patogenu i jego odporności na stosowane leki. Większość ropniaka występuje w wyniku zakażenia wysiękiem. W tym przypadku pewną rolę odgrywa nieprawidłowe i niewystarczające odsysanie z jamy opłucnej. W przypadkach, gdy w jamie opłucnowej powstają kieszenie z wydzielonym płynem, ich całkowite opróżnienie staje się coraz trudniejsze, trudniejsze, a zakażenie jest bardziej prawdopodobne. W takich przypadkach pełne wyleczenie można osiągnąć tylko przez operację.

Leczenie za pomocą ssania może się nie powieść z dwóch powodów: jednym z nich jest obecność opłucnej opłucnej, a druga to przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Cumowania opłucnej są często wynikiem niedostatecznego opróżnienia jamy opłucnej. Gdy linie cumownicze już uformowały się w jamie opłucnej i ściany wnęki ropniaka są pogrubione, istnieje niewielka szansa na wyeliminowanie ropniaka przez zassanie cieczy. Zdolność do prostowania płuc jest również bardzo kontrowersyjna. W tym przypadku odpływ z odsysaniem jest środkiem przygotowawczym przed nieuniknioną operacją. Radykalna chirurgia (obłuszczanie) jest wykonywana dopiero po poprawie ogólnego stanu pacjenta poprzez mycie jamy opłucnej i celowanej antybiotykoterapii.

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa zmniejsza skuteczność ssania, a tym samym perspektywę ekspansji płuc. W przypadkach, w których występuje duża przetoka oskrzelowa i jej zamknięcie jest przeciwwskazane (na przykład przełom w jamie, rozpad guza, pęknięcie torbieli, rozedmowe płuco, które utraciło elastyczność), nie można oczekiwać sukcesu po ssaniu. Z drugiej strony zasysanie może być również stosowane w przypadkach, gdy wskazana jest operacja. U pacjentów w podeszłym wieku, z niską ogólną opornością i możliwością poważnych powikłań, operacja staje się niemożliwa. Następnie pozostaje pozostawić pacjentowi ciągły drenaż.

W przewlekłym ropniaku drenaż należy wprowadzić do jamy opłucnej w najniższym miejscu. Odpływy o dużej średnicy są używane tak, aby gruba ciecz nie zamykała światła i łatwo było umyć jamę opłucnej. Często w obszarze, w którym zostanie wprowadzony drenaż, żebro jest wycinane (2–3 cm).

Ssanie pooperacyjne z jamy opłucnej

W celu usunięcia płynu gromadzącego się po torakotomii z jamy opłucnej i utrzymania normalnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego, należy przygotować dren ssący.

Jeśli podczas operacji opłucnej i śródpiersia, transsthoracic interwencji na przełyku, żołądka, serca i dużych naczyń nie było uszkodzenia płuc, to możesz zamknąć klatkę piersiową, wprowadzając pojedynczy perforowany drenaż do jamy opłucnej. Drenaż jest przeprowadzany nad przeponą w linii środkowej pachowej, z ustaleniem jej końca opłucnowego na poziomie wierzchołka płuca.

Dwa drenaż wstrzyknięto do jamy opłucnej, jeśli rozdzielenie zrostów uszkodziło płuco, a także po resekcji lub wycięciu tkanki płucnej. W takich przypadkach jeden z drenów jest wtryskiwany z przodu, a drugi z tyłu linii pachowej. Użycie trzeciego drenażu można uznać za względnie celowe, gdy prowadzi się go do miejsca zespolenia przełyku lub oskrzeli, lub gdy wykonuje się je w połączeniu z resekcją torakoplastyki płuc (w celu odsysania z podsklepia).

Po usunięciu płuca jeden drenaż o średnicy 12–15 mm jest wprowadzany do jamy opłucnej i umieszczany w dolnej części jamy, dzięki czemu długość drenażu wynosi 10–12 cm z 2–3 bocznymi otworami. Aktywne odsysanie przez ten drenaż jest zabronione.

Po środkowej sternotomii wprowadza się do drenażu zaostrzenie, a jego drugi koniec usuwa się w nadbrzuszu.

Stopień intensywności i czas trwania ssania

Stopień ssania przez drenaż z jamy opłucnej zależy od przyczyny choroby, stanu płuc i charakteru operacji. Kluczowy jest przepływ powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jeśli tak jest, wtedy więcej powietrza musi zostać zassane z jamy opłucnej na jednostkę czasu, niż wchodzi. Tylko w ten sposób można uzyskać klejenie arkuszy opłucnej. W praktyce jednak często nie jest to możliwe. Jeśli połączenie oskrzeli z jamą opłucnową jest znaczące (na przykład w przypadku przetoki oskrzelowej), osiągnięcie celu przez intensywne odsysanie nie jest możliwe. Jeśli jednak siła ssąca zostanie zwiększona, a następnie równolegle, pacjent zwiększy niewydolność oddechową z powodu „odwodzenia powietrza” z objętości oddechowej. Mimo to nie można wyprostować płuc. W takich przypadkach operacja jest nieunikniona.

W przypadku uszkodzenia płuc lub po operacji płuc, powietrze jest najczęściej wyrzucane z otworu wielkości igły. W takim przypadku wskazane jest specjalistyczne odsysanie. U dzieci i młodzieży, ze względu na to, że ich miąższ płuc jest zdrowy, nie ma na nie wpływu zwłóknienie i rozedma płuc, nie ma znaczenia, ile ssania jest zrobione. Nie ma znaczenia, czy 25 cm wody zostanie zassane. Art. lub prosty drenaż podwodny, płuco zakończy się w ciągu 24-48 godzin. Drenaż można usunąć po 48-72 godzinach. Jest to zaleta elastycznej tkanki zdolnej do wycofania płuca u młodych pacjentów. W przypadku rozedmowego płuc u osoby w podeszłym wieku sprawa jest inna. Otwory ze strzałką zamieniają się w dziurawe otwory w płucach, ponieważ otaczająca tkanka nie jest w stanie się skurczyć. Jeśli spróbujesz zwiększyć intensywność ssania, aby zmniejszyć przepływ powietrza pochodzącego z uszkodzonego płuca, możesz łatwo uzyskać efekt paradoksalny. Przepływ powietrza z płuc wzrośnie. Małe dziury z powodu długotrwałego odsysania stabilizują się i zmieniają w przetoki.

Co robić w takich przypadkach? Zaczynają nie intensywne ssanie z jamy opłucnej (5-6 cm wody. Art.) I zwróć uwagę na to, że nie ma intensywnej odmy opłucnowej. Z tego powodu powstająca fibryna klei małe otwory w płucach. Po 24 godzinach zaczyna się określać spadek wypływu powietrza z uszkodzonego płuca. Intensywność ssania można nieznacznie zwiększyć. Czwartego dnia możesz już wyssać z intensywnością 10 cm wody. jeśli nie ma nieprzewidzianych komplikacji, drenaż można wydobywać przez 4-5 dni.

Te same zasady obowiązują podczas leczenia odmy opłucnowej i urazowej przy pomocy ssania.

Wraz ze znacznym przepływem powietrza z płuc rozedmowych zaczynają delikatnie ssać ze stopniowym wzrostem jego intensywności. Jeśli po kilku dniach leczenia ssącego wypływ powietrza z płuc nie ustanie, zaleca się natychmiastowe wykonanie operacji, nie czekając na rozwój zakażenia w jamie opłucnej. Jeśli ssanie z jamy opłucnej trwa dłużej niż tydzień, rozwój zakażenia staje się rzeczywisty.

W przypadkach, w których pacjent nie poddaje się operacji z powodu niskiej ogólnej oporności, pozostaje kontynuować ssanie z jamy opłucnej. Długotrwałe i specjalistyczne ssanie pod pozorem leczenia farmakologicznego może być bardziej lub mniej skuteczne. Arkusze opłucnej sklejone całkowicie lub częściowo. Pozostają tylko małe, ograniczone ubytki, które nie powodują komplikacji. Drenaż można usunąć.

W leczeniu ropniaka opłucnej powszechnym sposobem jest długotrwałe stosowanie drenażu ssącego. Jama ropniaka stopniowo staje się mniejsza i mniejsza, ilość płynu zmniejsza się, a na końcu może stać się bakteriologicznie jałowa. Jeśli dzienna ilość płynu wydobywającego się z jamy opłucnej nie przekracza 10-15 ml, wtedy zasysanie zostaje zatrzymane, drenaż jest skrócony, ale pozostawiony, aż pozostała wnęka zostanie całkowicie zamknięta.

Spontaniczna odma opłucnowa

Odma opłucnowa dzieli się na spontaniczne (niezwiązane z urazem lub jakąś oczywistą przyczyną), traumatyczne i jatrogenne. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje przy braku klinicznie istotnej patologii płucnej, wtórna spontaniczna odma opłucnowa jest powikłaniem istniejącej patologii płucnej.

Jatrogenna odma opłucnowa występuje w wyniku powikłań interwencji terapeutycznej lub diagnostycznej. Urazowa odma opłucnowa jest konsekwencją przenikliwego lub tępego urazu klatki piersiowej, podczas gdy powietrze może przenikać do jamy opłucnej z pękniętej tkanki płuc lub wady ściany klatki piersiowej. W tym przeglądzie zbadamy spontaniczną odmy opłucnowej.

Etiologiczna klasyfikacja odmy opłucnowej

• Podstawowy: brak danych dla patologii płucnej
• Wtórne: powikłanie zdiagnozowanej już choroby płuc

• Ze względu na przenikliwe obrażenia klatki piersiowej
• Z powodu tępego urazu klatki piersiowej

• Po nakłuciu jamy opłucnej
• Po cewnikowaniu żył centralnych
• Po torakocentezie i biopsji opłucnej
• Z powodu barotraumy

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Epidemiologia

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje z częstością od 1 do 18 przypadków na 100 000 populacji rocznie (w zależności od płci). Zwykle pojawia się u wysokich, szczupłych młodych ludzi w wieku od 10 do 30 lat, a rzadko u osób powyżej 40 roku życia. Palenie papierosów zwiększa ryzyko odmy opłucnowej o około 20 razy (w zależności od liczby wypalanych papierosów).

Patofizjologia

Chociaż u pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej nie ma klinicznie oczywistej patologii płucnej, u 76-100% takich pacjentów pęcherze podtwardówkowe są wykrywane podczas torakoskopii wspomaganej wideo, aw otwartej torakotomii są wykrywane u 100% pacjentów. W przeciwległym płucu pęcherze występują u 79–96% pacjentów.

Obliczona tomografia rentgenowska klatki piersiowej ujawnia zgrubienie u 89% pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej, w porównaniu z 20% częstością występowania byków u równie zdrowych osób w tych samych grupach wiekowych z taką samą liczbą spożywanych papierosów. Nawet wśród niepalących z odmy opłucnowej w historii bulli stwierdzono w 81%.

Mechanizm powstawania byka pozostaje niejasny. Mogą być spowodowane degradacją elastycznych włókien płuc, która jest spowodowana aktywacją neutrofili i makrofagów spowodowanych paleniem.

Prowadzi to do braku równowagi między proteazami i antyproteazami a układem utleniającym i przeciwutleniaczami. Po utworzeniu bulli następuje zapalna niedrożność małych dróg oddechowych, w wyniku której ciśnienie wewnątrz pęcherzyków wzrasta i powietrze zaczyna przenikać do śródmiąższowego płuc.

Następnie powietrze porusza się w kierunku korzenia płuc, powodując rozedmę śródpiersia, wraz ze wzrostem ciśnienia w śródpiersiu, pęknięciami opłucnej śródpiersia i odmy opłucnowej.

Analiza histologiczna i mikroskopia elektronowa tkanek uzyskanych podczas interwencji chirurgicznej zwykle nie ujawniają ubytku tkanki samej bulli. U większości pacjentów z taką odma opłucnowa wysięk opłucnowy nie jest wykrywany na standardowych radiogramach narządów klatki piersiowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzopłucnowe z powodu odmy opałowej utrudnia przepływ płynu do jamy opłucnej.

Duża pierwotna spontaniczna odma opłucnowa prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności płuc i wzrostu gradientu tlenu w pęcherzykach płucnych, co powoduje hipoksemię o różnym nasileniu. Hipoksemia jest wynikiem naruszenia relacji wentylacja-perfuzja i pojawienia się przecieku od prawej do lewej, nasilenie tych zaburzeń zależy od wielkości odmy opłucnowej. Ponieważ wymiana gazu w płucach zwykle nie jest zaburzona, hiperkapnia nie rozwija się.

Obraz kliniczny

Większość przypadków pierwotnej odmy opłucnowej występuje w spoczynku. Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej z powodu odmy opłucnowej i ostrej duszności. Intensywność bólu może być różna, od minimalnej do bardzo ciężkiej, najczęściej opisywana jest jako ostra, a później jako bolesna lub nudna. Objawy zwykle ustępują w ciągu 24 godzin, nawet jeśli odma pozostaje nieleczona lub nie jest rozwiązana.

U pacjentów z małą odma opłucnową (zajmujących mniej niż 15% objętości hemithorax) objawy fizyczne są zwykle nieobecne. Najczęściej mają częstoskurcz. Jeśli objętość odmy opłucnowej jest większa, może dojść do zmniejszenia skoku klatki piersiowej po dotkniętej stronie, dźwięku perkusji z tonem skrzyni, osłabienia drżenia głosu i ostrego osłabienia lub nawet braku dźwięków oddechowych po dotkniętej stronie.

Tachykardia ponad 135 uderzeń na minutę, niedociśnienie lub sinica sprawia, że ​​myślisz o intensywnej odmy opłucnowej. Wyniki pomiarów gazometrii tętniczej zwykle wskazują na wzrost gradientu pęcherzykowo-tętniczego i ostrej zasadowicy oddechowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej ustala się na podstawie wywiadu i wykrycie wolnej krawędzi płuca (to znaczy widocznej cienkiej linii opłucnej trzewnej) na zwykłym radiogramie klatki piersiowej, wykonanym w pozycji siedzącej lub stojącej. Fluoroskopia lub radiografia wydechowa mogą pomóc w identyfikacji niewielkiej objętości odmy opłucnowej, zwłaszcza wierzchołkowej, ale nie zawsze jest możliwe przeniesienie ich na oddział intensywnej terapii.

Prawdopodobieństwo nawrotu

Średni odsetek nawrotów pierwotnej odmy opłucnowej wynosi 30%. W większości przypadków nawrót występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po pierwszym epizodzie.

Zwłóknienie tkanki płucnej jest określone radiologicznie, pacjenci mają asteniczną budowę ciała, młody wiek, dym - wszystkie te czynniki są nazywane niezależnymi czynnikami ryzyka odmy opłucnowej. Natomiast identyfikacja byków za pomocą skomputeryzowanej tomografii rentgenowskiej lub torakoskopii w pierwszym epizodzie nie może być nazywana czynnikiem ryzyka.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa

W przeciwieństwie do łagodnego przebiegu klinicznego pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej, wtórna spontaniczna odma opłucnowa może często zagrażać życiu, ponieważ u tych pacjentów podstawową chorobą jest pewien rodzaj patologii płucnej, dlatego rezerwy ich układu sercowo-naczyniowego są ograniczone.

Przyczyny wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej

Patologia dróg oddechowych:

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc
• Mukowiscydoza
• Stan astmatyczny

• Pneumocystis zapalenie płuc
• Martwicze zapalenie płuc (spowodowane przez beztlenową, gram-ujemną florę lub gronkowce) - w literaturze rosyjskojęzycznej stan ten nazywany jest zapaleniem ropnia (około. Tłumacz)

W Rosji nie można ignorować tak powszechnej choroby jak gruźlica (w przybliżeniu tłumacz)

Śródmiąższowa choroba płuc:

• Sarkoidoza
• Idiopatyczna stwardnienie płuc
• Ziarniniak Wegenera
• Limfangioleiomyomatosis
• Stwardnienie guzowate

Choroby tkanki łącznej:

• Reumatoidalne zapalenie stawów (często prowadzi do pyopneumothorax)
• Zapalenie stawów kręgosłupa
• Zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe
• Twardzina
• Zespół Marfana

• Mięsak
• Rak płuc
• Endometrioza piersiowa (tzw. Odma menstruacyjna)

(wszystkie powyższe są w porządku malejącym)

Przewlekłe obturacyjne choroby płuc i pneumocystyczne zapalenie płuc, choroba związana z zakażeniem HIV, są najczęstszymi przyczynami wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej w krajach zachodnich.

Prawdopodobieństwo wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej wzrasta w obecności przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, u pacjentów z wymuszoną objętością wydechową w 1 sekundzie (FEV1) mniejszą niż 1 litr lub wymuszoną pojemnością płuc (FVC) mniejszą niż 40% należnej. Spontaniczna odma opłucnowa rozwija się u 2-6% zakażonych HIV, aw 80% przypadków u pacjentów z zapaleniem płuc. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, któremu towarzyszy wysoka śmiertelność.

Odma opłucnowa komplikuje przebieg ziarniniakowatości eozynofilowej w 25% przypadków. Lymphangio myomatosis to choroba charakteryzująca się proliferacją komórek mięśni gładkich naczyń limfatycznych, która dotyka kobiety w wieku rozrodczym.

Odma opłucnowa występuje u ponad 80% pacjentów z limfagiomyomatozą i może być pierwszym objawem choroby. W śródmiąższowych chorobach płuc bardzo trudno jest leczyć odma opłucnowa, ponieważ płuca, które ma słabą podatność na rozciąganie, jest prostowane z wielką trudnością.

Odma opłucnowa, związana z miesiączką, zwykle występuje u kobiet w wieku od 30 do 40 lat, z historią endometriozy miednicy. Taka odma menstruacyjna zwykle występuje po lewej stronie i objawia się w pierwszych 72 godzinach od rozpoczęcia miesiączki.

Chociaż jest to rzadki stan, bardzo ważne jest rozpoznanie go na czas, ponieważ tylko dokładna analiza historii może pomóc w diagnozie, co eliminuje dalsze kosztowne badania i pozwala na rozpoczęcie leczenia hormonalnego w czasie, które, jeśli jest nieskuteczne, jest uzupełnione pleurodezą. Ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 50% nawet w przypadku terapii hormonalnej, pleurodezę można wykonać natychmiast po rozpoznaniu.

Epidemiologia

Częstość wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej jest w przybliżeniu równa częstości samoistnej odmy opłucnowej - od 2 do 6 przypadków na 100 000 osób rocznie. Najczęściej występuje w starszym wieku (od 60 do 65 lat) niż pierwotna spontaniczna odma opłucnowa, co odpowiada szczytowi częstości występowania przewlekłych chorób płuc w populacji ogólnej. U pacjentów z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami płuc częstość wtórnej odmy opłucnowej wynosi 26 na 100 000 w ciągu roku.

Patofizjologia

Gdy ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe przekracza ciśnienie w śródmiąższu płucnym, które można zaobserwować w przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc, pęknięcie pęcherzyków podczas kaszlu i powietrze dostaje się do śródmiąższu i przemieszcza się do bramy płuc, powodując rozedmę śródpiersia, jeśli przerwa występuje blisko bramy, pęka i opłucna ciemieniowa, a powietrze jest w jamie opłucnej.

Alternatywnym mechanizmem rozwoju odmy opłucnowej jest martwica płuc, na przykład w pneumokystycznym zapaleniu płuc.

Objawy kliniczne

Pacjenci z patologią płuc z odmy opłucnowej zawsze mają duszność, nawet jeśli w jamie opłucnej jest trochę powietrza. Większość pacjentów ma również ból po stronie chorej. Może również wystąpić niedociśnienie i hipoksemia, czasem znaczące i stanowiące zagrożenie dla życia pacjenta.

Wszystko to nie ustępuje samoistnie, w przeciwieństwie do pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej, która często ustępuje sama. Hiperkapnia jest często obserwowana u pacjentów z ciśnieniem cząstkowym dwutlenku węgla w krwi tętniczej przekraczającym 50 mmHg. Objawy fizyczne są skąpe, mogą być maskowane przez objawy nieodłącznie związane z istniejącą patologią płuc, zwłaszcza u pacjentów z obturacyjnymi chorobami płuc.

Pacjent z przewlekłą nieswoistą chorobą płuc powinien być zawsze podejrzewany o odma opłucnową, jeśli ma niewyjaśnioną duszność, zwłaszcza w połączeniu z bólem od klatki piersiowej z jednej strony.

Diagnostyka

Na radiogramach organów klatki piersiowej pacjentów z rozedmą pęcherzową można znaleźć olbrzymie byki, które czasami wyglądają tak samo jak odma opłucnowa.

Możesz odróżnić je od siebie w następujący sposób: musisz szukać cienkiego paska opłucnej trzewnej, który, gdy odma opłucnowa jest równoległa do ściany klatki piersiowej, zewnętrzny kontur bulwy powtórzy ścianę klatki piersiowej. Jeśli diagnoza pozostaje niejasna, wykonuje się tomografię komputerową narządów klatki piersiowej, ponieważ odwodnienie jamy opłucnej jest obowiązkowe.

Nawrót

Częstość nawrotów spontanicznej odmy opłucnowej wynosi od 39 do 47 procent.

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej polega na usuwaniu powietrza z jamy opłucnej i zapobieganiu nawrotom. Przy małej objętości odmy opłucnowej może być ograniczona do obserwacji, możliwe jest zasysanie powietrza przez cewnik i natychmiastowe usunięcie. Najlepszym sposobem leczenia odmy opłucnowej jest drenaż jamy opłucnej.

Aby zapobiec nawrotom, interwencja chirurgiczna jest wykonywana na płucu, przez podejście torakoskopowe lub torakotomię. Wybór dostępu zależy od objętości odmy opłucnowej, nasilenia objawów klinicznych, obecności stałego przecieku powietrza do jamy opłucnej i tego, czy odma opłucnowa jest pierwotna lub wtórna.

Prostowanie płuca

W przypadku pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej o małej objętości (mniej niż 15% hemithorax) objawy mogą być minimalne. Wdychanie tlenu przyspiesza resorpcję powietrza w jamie opłucnej cztery razy (podczas oddychania normalnym powietrzem powietrze jest pochłaniane z szybkością 2% dziennie).

Większość lekarzy hospitalizuje pacjentów, nawet jeśli objętość odmy opłucnowej jest niewielka, chociaż jeśli jest to pierwotna spontaniczna odma opłucnowa u młodego mężczyzny bez chorób współistniejących, pacjenta można wypuścić do domu dzień później, ale tylko wtedy, gdy może szybko dostać się do szpitala.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa o znacznej objętości (ponad 15% objętości krwiaka opłucnej) lub postępująca odma opłucnowa może być przeprowadzona w następujący sposób: albo odessać powietrze przez zwykły cewnik dożylny o dużej średnicy, albo spuścić jamę opłucnową.

Prosta aspiracja powietrza z jamy opłucnej jest skuteczna u 70% pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej o umiarkowanej objętości. Jeśli pacjent ma ponad 50 lat lub zasysane jest więcej niż 2,5 litra powietrza, metoda ta najprawdopodobniej zakończy się niepowodzeniem.

Jeśli wszystko jest w porządku, to znaczy sześć godzin po nieobecności aspiracji powietrza w jamie opłucnej, pacjent może zostać wypisany następnego dnia, ale tylko wtedy, gdy jego stan jest stabilny i może on szybko dotrzeć do szpitala, jeśli to konieczne. Jeśli jednak płuco po aspiracji przez cewnik nie rozszerza się, cewnik jest przymocowany do jednokanałowego zaworu Helmicha lub pułapki podwodnej i jest używany jako rura drenażowa.

W przypadku pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej można również wykonać drenaż jamy opłucnowej, podczas gdy drenaż pozostaje przez dzień lub dłużej. Ponieważ wyciek powietrza w tym przypadku jest zwykle minimalny, można zastosować cienki drenaż (7-14 F). Cewnik jest przymocowany do jednokanałowego zaworu Helmicha (który umożliwia pacjentowi poruszanie się) lub do podwodnego ciągu.

Rutynowe stosowanie aktywnej aspiracji (ciśnienie 20 cm słupa wody) nie jest istotne dla wyniku procesu. Podwodną trakcję i aktywną aspirację należy stosować u pacjentów, u których stosowanie zastawki Helmicha lub chorób współistniejących z innymi narządami i układami, które zmniejsza tolerancję na nawrót odmy opłucnowej, jest nieskuteczne.

Drenaż jamy opłucnej jest skuteczny w 90% przypadków w pierwszym epizodzie odmy opłucnowej, ale liczba ta spada do 52% w drugim epizodzie i do 15% w trzecim. Wskaźnikami nieskuteczności drenażu za pomocą cienkiej rurki lub cewnika jest wyciek powietrza i nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej.

W przypadku wtórnej spontanicznej odmy opłucnej należy natychmiast wykonać drenaż grubą rurką (20-28 F), która jest następnie przymocowana do podwodnego ciągu. Pacjent zawsze przebywa w szpitalu, ponieważ ma wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej. Aktywna aspiracja jest stosowana u pacjentów, którzy cierpią na uporczywy wyciek powietrza, a płuca nie powracają do zdrowia po drenażu po pchnięciu pod wodą.

Powikłania drenażu jamy opłucnej: ból w miejscu drenażu, zakażenie jamy opłucnej, niewłaściwe umiejscowienie rurki drenażowej, krwawienie i niedociśnienie, a także obrzęk płuc po ekspansji.

Trwały wyciek powietrza

Uporczywy wyciek powietrza do jamy opłucnej występuje częściej w przypadku wtórnej odmy opłucnowej. Siedemdziesiąt pięć procent przypadków tego powikłania w pierwotnym i 61% w wtórnym rozwiązuje się w ciągu tygodnia od drenażu, a dla całkowitego zniknięcia tego powikłania w przypadku pierwotnej odmy opłucnowej potrzebne jest 15 dni drenażu.

W pierwszym epizodzie pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej interwencja chirurgiczna zwykle nie jest konieczna. Jednak wskazania do tego pojawią się, jeśli wyciek powietrza utrzymuje się nawet po siedmiu dniach drenażu. Siódmego dnia zwykle omawiamy z pacjentem możliwość leczenia chirurgicznego i wyjaśniamy, jakie są zalety i wady tej lub innej metody, mówiąc o ryzyku nawrotu odmy opłucnowej bez leczenia chirurgicznego. Większość pacjentów po tygodniu od czasu drenażu zgadza się na operację.

W pierwszym epizodzie wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej i stałych przecieków powietrza pojawiają się wskazania do leczenia chirurgicznego w zależności od obecności lub braku byków na tomogramach komputerowych narządów klatki piersiowej. Niestety u pacjentów z uporczywymi wyciekami powietrza pleurodeza chemiczna jest nieskuteczna.

Interwencja torakoskopowa wideo pozwala na zbadanie całej dotkniętej chorobą strony i umożliwia natychmiastowe wykonanie pleurodezji i resekcję zmodyfikowanych powierzchniowo komórek płuc. Częstość powikłań w interwencji wideo torakoskopowej jest większa u pacjentów z wtórną spontaniczną odmy opłucnowej niż w pierwotnej odma opłucnowa.

Możesz także wykonać mniej inwazyjną interwencję, tak zwaną ograniczoną torakotomię - dostęp odbywa się w okolicy pachowej i pozwala uratować mięśnie piersiowe. U niektórych pacjentów z częstymi zmianami pęcherzowymi wymagana jest standardowa torakotomia.

Co można zrobić podczas torakoskopii wideo:

• Zawiesina talku
• Rozwarstwienie zrostów opłucnej
• Zniszczenie nakładek opłucnowych
• Eliminacja przerzutów za pomocą lasera neoittrium, lasera na dwutlenek węgla, lasera argonowego
• Częściowa pleurektomia
• Usuwanie byka
• Segmentektomia z urządzeniem do szycia
• Resekcja płuc
• Elektrokoagulacja
• Migotanie tkanki płuc
• Pulmonektomia

Niestety, istnieje bardzo niewiele badań porównawczych skuteczności różnych rodzajów interwencji. Częstość nawrotów odmy opłucnowej z interwencją torakoskopową wspomaganą wideo waha się od 2 do 14% w porównaniu z 0-7% nawrotów z ograniczoną torakotomią (najczęściej z nią, prawdopodobieństwo nawrotu nie przekracza 1%). Wyjaśnij, że wyższy odsetek nawrotów po torakoskopii wideo można wyjaśnić poprzez ograniczenie możliwości badania wierzchołkowych obszarów płuc - a tam najczęściej są byki.

Niektórzy, ale nie wszyscy, autorzy twierdzą, że czas hospitalizacji, konieczność pooperacyjnego drenażu jamy opłucnej i nasilenie zespołu bólowego są mniejsze w przypadku wideo-chirurgii torakoskopowej, chociaż formalna analiza opłacalności nie została jeszcze przeprowadzona.

Niestety, 2-10% pacjentów z pierwotną spontaniczną odma opłucnowa i około jedna trzecia pacjentów z wtórną spontaniczną odma opłucnowa muszą przejść na konwencjonalną torakotomię z powodu trudności technicznych.

Pacjenci z ciężką współistniejącą patologią płuc nie mogą w ogóle poddawać się interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo, ponieważ do jej wykonania wymagana jest sztuczna odma opłucnowa. Jednak ostatnie badania wykazały, że taka interwencja jest możliwa w znieczuleniu miejscowym lub zewnątrzoponowym bez całkowitego zapaści płuc, nawet u pacjentów z patologią układu oddechowego.

Wybór interwencji w celu zapobiegania nawrotom odmy zależy od umiejętności chirurga.

Pacjenci z HIV

Rokowania u pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) i odmy opłucnowej nie można nazwać korzystnym, ponieważ już daleko odeszły z zakażeniem HIV. Większość z nich umiera w ciągu trzech do sześciu miesięcy po rozwoju odmy opłucnowej z powodu postępu powikłań AIDS. Dlatego taktyka takiego pacjenta zależy od prognozy.

Ponieważ ryzyko nawrotowej odmy opłucnowej jest wysokie przy opróżnianiu jamy opłucnej, nawet przy braku wycieku powietrza, zaleca się wstrzykiwanie skleroterapii przez rurkę drenażową. Resekcja chirurgiczna miąższu płuc jest możliwa tylko u pacjentów z bezobjawowym zakażeniem HIV. Często pacjenci ci mają martwicę tkanki płucnej, której obszary również wymagają resekcji.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta z wątpliwym lub niekorzystnym rokowaniem, lepiej jest doprowadzić do placówki ambulatoryjnej, w jamie opłucnej można pozostawić cewnik z zastawką Helmicha.

Perspektywy rozwiązania problemu

Szeroka dystrybucja minimalnie inwazyjnych interwencji, czyli wideo-chirurgii torakoskopowej, może znacznie poprawić opiekę nad pacjentami z samoistną odmy opłucnowej. Znajomość i zrozumienie czynników ryzyka nawrotu pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej pozwala prawidłowo określić taktykę leczenia profilaktycznego. Badanie mechanizmu działania środków do obliteracji żylaków i opracowanie nowych narzędzi do pleurodezji znacznie poprawią skuteczność tej procedury.

Podczas siedmiu dni drenażu pacjent nadal miał wyciek powietrza do jamy opłucnej, a na skanach CT wykryto olbrzymie bulle. Pacjent został poddany wideotorakoskopii, resekcji byka w odcinkach wierzchołkowych i pleurodezie talkiem w proszku. Przeciek powietrza ustał i dreny usunięto 3 dni po zabiegu.

Odma opłucnowa: objawy, leczenie i pierwsza pomoc

Odma opłucnowa jest stanem patologicznym, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej, w wyniku czego płuco częściowo lub całkowicie zapada się. W wyniku upadku ciało nie może wykonywać przypisanych mu funkcji, dlatego cierpi wymiana gazowa i dostarczanie tlenu do ciała.

Odma opłucnowa występuje, jeśli integralność płuc lub ściany klatki piersiowej jest zerwana. W takich przypadkach często, oprócz powietrza, krew dostaje się do jamy opłucnej - rozwija się hemopneumothorax. Jeśli przewód limfatyczny w klatce piersiowej jest uszkodzony, gdy skrzynia jest uszkodzona, obserwuje się odma opłucnowa.

W niektórych przypadkach, w przypadku choroby, która wywołała odma opłucnowa, wysięk gromadzi się w jamie opłucnej - rozwija się wysiękowa odma opłucnowa. Jeśli zacznie się proces ropienia, następuje pyopneumothorax.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

W płucach nie ma tkanki mięśniowej, więc nie może się wygładzić, aby zapewnić oddychanie. Mechanizm inhalacji jest następujący. W stanie normalnym ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej jest ujemne - mniejsze niż atmosferyczne. Podczas ruchu ściany klatki piersiowej ściana klatki piersiowej rozszerza się z powodu podciśnienia w jamie opłucnej, tkanka płucna jest „podnoszona” przez naprężenie wewnątrz klatki piersiowej, płuco wygładza się. Następnie ściana klatki piersiowej porusza się w przeciwnym kierunku, płuco pod działaniem podciśnienia w jamie opłucnowej powraca do swojej pierwotnej pozycji. Tak więc u ludzi jest akt oddychania.

Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnej, to ciśnienie wewnątrz niego rośnie, zaburza się mechanika ekspansji płuc - niemożliwy jest pełnowartościowy oddech.

Powietrze może dostać się do jamy opłucnej na dwa sposoby:

• w przypadku uszkodzenia ściany klatki piersiowej z naruszeniem integralności arkuszy opłucnej;
• w przypadku uszkodzenia śródpiersia i płuc.

Trzy główne składniki odmy opłucnowej, które powodują problemy, to:

• płuco nie może pęknąć;
• powietrze jest stale zasysane do jamy opłucnej;
• dotknięte obrzęki płuc.

Niemożność rozszerzenia płuc wiąże się z ponownym przyjęciem powietrza do jamy opłucnej, niedrożnością oskrzeli na tle uprzednio stwierdzonych chorób, a także, jeśli drenaż opłucnej został zainstalowany nieprawidłowo, przez co jest nieskuteczny.

Zasysanie powietrza w jamie opłucnej może przebiegać nie tylko przez powstałą usterkę, ale także przez otwór w ścianie klatki piersiowej, wykonany do instalacji drenażu.

Obrzęk płuc może wystąpić w wyniku rozciągnięcia tkanki płucnej po działaniach medycznych mających na celu szybkie przywrócenie podciśnienia w jamie opłucnej.

Odmiany, ich cechy

Odma opłucnowa ma miejsce:

• są otwarted - jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, za każdym razem w momencie wydechu nowa część powietrza dostaje się do jamy opłucnej, która jednak ma szansę ponownie wyjść;
• zamknięte - jeśli ściana klatki piersiowej lub oskrzela są uszkodzone, pewna ilość powietrza dostaje się do jamy opłucnej, jej dalsze przyjęcie nie jest obsługiwane;
• zawór - w momencie wdychania powietrze wchodzi do jamy opłucnej przez jakiś otwór, który podczas wydechu zamyka fragment płuca (lub inną strukturę) i nie uwalnia powietrza z powrotem, przy następnej inhalacji kolejna część powietrza wchodzi do jamy opłucnej. Taka odma opłucnowa jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnowej, dzięki czemu tkanka płuc zapada się coraz bardziej.

Sama obecność powietrza w jamie opłucnej nie spowodowałaby konsekwencji, gdyby nie wzrost ciśnienia, który zakłóca płuca. Dlatego ciężkość odmy opłucnowej ocenia się przez zapadnięcie się (zapaść) płuc - zdarza się:

• mały - mniej niż jedna czwarta tkanki płucnej ustąpiła;
• średnia - spał od 50% do 75% tego ciała;
• pełny - wszystko spada;
• napięty - ilość powietrza w jamie opłucnowej wzrasta do tego stopnia, że ​​powoduje nie tylko zmniejszenie płuc, ale również przemieszczenie śródpiersia (zespołu narządów między płucami) i pogorszenie przepływu krwi żylnej do serca. Z kolei pogorszenie przepływu żylnego prowadzi do ogólnego obniżenia ciśnienia krwi. Układ sercowo-naczyniowy i oddechowy mogą zatrzymać pracę w ciągu kilku minut od rozpoczęcia intensywnej odmy opłucnowej.

Zasadniczo odma opłucnowa jest jednostronna. Proces dwustronny rzadko rozwija się - najczęściej z rozległymi uszkodzeniami urazowymi klatki piersiowej.

Odma opłucnowa może wystąpić:

• spontanicznie;
• po chorobie;
• po urazach;
• podczas miesiączki (rzadka postać);
• w wyniku działań lekarzy (tzw. jatrogenna odma opłucnowa).

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Występuje u pacjentów, którzy obecnie nie chorują na płuca i nie tolerowali tego wcześniej. W większości przypadków taka odma opłucnowa wystąpiła u cienkich, wysokich osób w wieku od 18 do 20 lat. W tym przypadku odma opłucnowa tłumaczona jest pęknięciem tych części płuc, które znajdują się blisko opłucnej, i w których pojawiają się pęcherze - ubytki powstałe w wyniku pęknięcia ścian pęcherzyków i połączenia ich jam. Rozważana jest przyczyna tego typu odmy opłucnowej:

• specjalna dziedziczna struktura tkanki płucnej;
• palenie.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się najczęściej w stanie spoczynku, rzadziej - z obciążeniem. Do jego wystąpienia wystarcza minimalna siła przyłożona do tkanek płuc. Leczenie takich pacjentów lekarzom na temat odmy opłucnowej, która powstała podczas skakania do wody lub w wyniku sięgnięcia przez osobę po przedmiot, nie jest rzadkością. Opisywano przypadki, w których rozwijała się spontaniczna odma opłucnowa, gdy tkanka płucna została uszkodzona w wyniku osoby, która miała senność po śnie lub długotrwałą pracę wykonywaną w jednej pozycji statycznej. Również spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić podczas lotu na dużej wysokości - następuje spadek ciśnienia powietrza wewnątrz płuc, jego słabe punkty są przeciążone iw dosłownym sensie są rozdarte.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa

Rozwija się u osób cierpiących na choroby płuc lub w przeszłości. Wynika to głównie z pęknięcia byka, powstałego w wyniku choroby lub stanów patologicznych - przede wszystkim:

• astma oskrzelowa;
• ciężkie w przypadku innych przewlekłych chorób obturacyjnych (z zablokowaniem fragmentu dróg oddechowych);
• jakiekolwiek uszkodzenie tkanki płucnej;
• patologia tkanki łącznej;
• Zakażenie Pneumocystis jiroveci u osób zakażonych HIV.

Najczęściej w przypadku patologii tkanki łącznej obserwuje się wtórną spontaniczną odmy opłucnowej w takich chorobach jak:

• Zespół Ehlersa-Danlosa (jego tworzenie kolagenu jest osłabione, co zapewnia elastyczność tkanek i ich zdolność do deprecjacji, które nie pozwalają tkankom na utratę integralności pod obciążeniem);
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa);
• zapalenie wielomięśniowe (zapalenie tkanki mięśniowej);
• Zespół Marfana (wrodzona choroba tkanki łącznej);
• mięsak (nowotwór złośliwy tkanki łącznej)
• reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie tkanki łącznej głównie w małych stawach);
• stwardnienie gruźlicze (proliferacja tkanki łącznej z powodu gruźlicy);
• twardzina układowa (proliferacja tkanki łącznej, która jest jednocześnie obserwowana w wielu narządach).

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa może również rozwinąć się w niektórych innych chorobach:

• sarkoidoza (choroba ogólnoustrojowa z wieloma ziarniniakami);
• limfangioleiomyomatosis (powstawanie torbieli w płucach, a następnie ich zniszczenie).

Nie wszystkie z tych chorób (w szczególności pozapłucne) stają się bezpośrednią przyczyną odmy opłucnowej. Związek między nimi jest inny: choroby te wynikają ze zmian patologicznych w organizmie, prowadząc również do odmy opłucnowej, dlatego rozwijają się w okresie, w którym może również wystąpić odma opłucnowa.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa występuje najczęściej z takimi zmianami tkanki płucnej, jak:

• zapalenie płuc (zwłaszcza forma martwicza);
• mukowiscydoza (uszkodzenie gruczołów układu oddechowego);
• gruźlica;
• idiopatyczne (dla niewykrytej przyczyny) zwłóknienie płuc (kiełkowanie przez tkankę łączną);
• rak płuc

Jeśli występuje ropna choroba narządów oddechowych, a powietrze wchodzi do jamy opłucnej równocześnie z przebiciem ropy, następuje pyopneumothorax. W tym przypadku „luka” w tkankach, która doprowadziła do przepływu powietrza do jamy opłucnej, powstaje w wyniku gnicia tkanki. Najczęściej obserwuje się ten efekt:

• po całkowitym usunięciu płuca, gdy w miejscu szwów pojawia się ropienie, nie utrzymuje się ich szczelność i powietrze przepływa z oskrzeli do jamy opłucnej;
• przy zerwaniu ropnia płuca;
• z powodu powstawania przetoki między oskrzelami a jamą opłucnej.

W tym przypadku powietrze i ropa są dociskane do płuc w tym samym czasie, przez co pogarsza się ich spadek.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa jest bardziej niekorzystna niż pierwotna z powodu:

• narządy oddechowe są już zagrożone przez chorobę;
• częściej w bardziej dojrzałym wieku, kiedy płuca utraciły część swoich rezerw funkcjonalnych.

Urazowa odma opłucnowa

Występuje z powodu uszkodzenia skrzyni:

• zamknięte - nawet przy całej ścianie klatki piersiowej tkanka płucna lub śródpiersie mogą zostać uszkodzone (szczególnie, jeśli dana osoba wcześniej cierpiała na jakąś patologię oddechową);
• przenikliwy - najczęściej ze względu na wpływ obiektów do cięcia.

Odma opłucnowa miesiączkowa

Jest to rzadka odmiana wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej. Rozwija się w przypadku endometriozy wewnątrz klatki piersiowej, stanu patologicznego, w którym komórki endometrium (wewnętrzna wyściółka macicy) migrowały do ​​jamy klatki piersiowej, osiadły tam i miesiączkowały wraz z endometrium o normalnej lokalizacji. Odma opłucnowa menstruacyjna występuje, ponieważ śródbłonkowe śluzówki macicy są odrzucane podczas krwawienia miesiączkowego iz tego powodu powstają ubytki w opłucnej. Rozwija się głównie w następujących przypadkach:

• w okresie przedmenopauzalnym;
• rzadziej podczas menopauzy, jeśli kobieta przyjmuje leki estrogenowe.

Jatrogenna odma opłucnowa

Może wystąpić w trakcie wykonywania przez pracowników medycznych procedur diagnostycznych lub terapeutycznych, przede wszystkim takich jak:

• pleurocenteza (przebicie opłucnej - w szczególności w celu określenia zawartości jamy opłucnej);
• aspiracja przezklatkowa igły (wykonywana w celu wyssania płynu z jamy opłucnej);
• sztuczna wentylacja płuc (śródpiersie są uszkodzone przez sprzęt medyczny);
• instalacja cewnika żylnego w żyle podobojczykowej;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ze względu na zbyt intensywny pośredni masaż serca, żebra są uszkodzone, co z kolei uszkadza tkankę płucną ostrymi szczątkami).

Objawy odmy opłucnowej

Stopień manifestacji objawów odmy opłucnowej zależy od ilości załamanej tkanki płucnej, ale generalnie zawsze są one wyraźnie zaznaczone. Główne cechy tego stanu patologicznego:

• stały, nie intensywny ból w klatce piersiowej, nasilony przez kaszel lub próbę głębszego oddechu lub wydechu;
• zwiększone oddychanie, rozwijające się w duszność - w zależności od objętości i tempa wzrostu odmy opłucnowej, może być natychmiast wyraźne lub stopniowo zwiększane
• błękit skóry (w szczególności twarzy, a zwłaszcza warg): obserwuje się, jeśli co najmniej 25% płuc śpi
• opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania;
• charakterystyczne wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych - szczególnie wyraźne w momencie wdychania i kaszlu;
• przy intensywnej odmy opłucnowej klatka piersiowa jest obrzmiała, strona dotknięta jest powiększona.

Nieurazowa niewyrażona odma opłucnowa często może wystąpić bez żadnych objawów.

Diagnostyka

Jeśli objawy opisane powyżej zostaną zaobserwowane po fakcie uszkodzenia, a wykryta zostanie wada w tkankach klatki piersiowej, istnieją wszelkie powody do podejrzenia odmy opłucnowej. Trudniej jest zdiagnozować nieurazową odma opłucnowa - do tego potrzebne będą dodatkowe instrumentalne metody badań.

Jedną z głównych metod potwierdzania rozpoznania odmy opłucnowej jest radiografia klatki piersiowej, gdy pacjent jest w pozycji leżącej. Zdjęcia pokazują spadek płuc lub jego całkowitą nieobecność (w rzeczywistości, pod ciśnieniem powietrza, płuco kurczy się w bryłę i „łączy się” z organami śródpiersia), jak również z przemieszczeniem tchawicy.

Czasami radiografia może być niedoinformowana - w szczególności:

• z małą odma opłucnowa;
• kiedy między płucami lub ścianą klatki piersiowej tworzyły się zrosty, częściowo utrzymujące płuco przed upadkiem; dzieje się tak po ciężkiej chorobie płuc lub operacji;
• z powodu fałd skórnych, pętli jelitowych lub żołądka - pojawia się dezorientacja, która w rzeczywistości ujawnia się na zdjęciu.

W takich przypadkach należy zastosować inne metody diagnozy - w szczególności torakoskopię. W tym czasie torakoskop jest wkładany przez otwór w ścianie klatki piersiowej, jest używany do badania jamy opłucnej i faktu, że płuco spadło i jego nasilenie jest rejestrowane.

Samo przebicie, nawet przed wprowadzeniem torakoskopu, również odgrywa rolę w diagnozie - z jego pomocą otrzymuje się:

• z wysiękową odmy opłucnowej - płynem surowiczym;
• z hemopneumothorax - krew;
• z pyopneumothorax - ropa;
• z chilopneumothorax, płynem podobnym do emulsji tłuszczowej.

Jeśli podczas przebicia powietrze uchodzi przez igłę, oznacza to intensywną odmy opłucnową.

Również przebicie jamy opłucnej przeprowadza się jako niezależną procedurę - jeśli torakoskop nie jest dostępny, ale konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej (wyróżniającej) z innymi możliwymi stanami patologicznymi w szczególności klatki piersiowej i jamy opłucnej. Wyekstrahowana zawartość jest wysyłana do badania laboratoryjnego.

Aby potwierdzić chorobę serca płuc, która objawia się napiętą odma opłucnowa, wykonuje się EKG.

Diagnostyka różnicowa

W swoich objawach odma opłucnowa może być podobna do:

• rozedma płuc - obrzęk tkanki płucnej (zwłaszcza u małych dzieci);
• przepuklina rozworu przełykowego;
• duża torbiel płucna.

Największą jasność w diagnozie w takich przypadkach można uzyskać stosując torakoskopię.

Czasami ból z odmy jest podobny do bólu z:

• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• głód tlenu w mięśniu sercowym;
• choroby jamy brzusznej (mogą być podane do brzucha).

W tym przypadku prawidłowa diagnoza pomoże w badaniach metod stosowanych do wykrywania chorób tych systemów i narządów oraz konsultacji z pokrewnymi specjalistami.

Leczenie odmy opłucnowej i pierwsza pomoc

W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest:

• zatrzymać przepływ powietrza do jamy opłucnej (w tym celu konieczne jest wyeliminowanie defektu, przez który wchodzi on do powietrza);
• usunąć powietrze z jamy opłucnej.

Istnieje zasada: otwarta odma opłucnowa powinna zostać przeniesiona do zamkniętej, a zawór - do otwarcia.

Aby wykonać te czynności, pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany w klatce piersiowej lub co najmniej w oddziale chirurgicznym.

Nawet przed prześwietleniem narządów klatki piersiowej przeprowadza się tlenoterapię, ponieważ tlen zwiększa i przyspiesza wchłanianie powietrza przez liście opłucnej. W niektórych przypadkach pierwotna spontaniczna odma opłucnowa nie wymaga leczenia - ale tylko wtedy, gdy nie spało więcej niż 20% płuc i nie ma objawów patologicznych ze strony układu oddechowego. Jednocześnie konieczne jest prowadzenie stałej kontroli rentgenowskiej, aby upewnić się, że powietrze jest stale zasysane, a płuco jest stopniowo prostowane.

W ciężkiej odmy opłucnowej ze znacznym spadkiem powietrza w płucach należy ewakuować. Można to zrobić:

• przez zasysanie powietrza za pomocą dużej strzykawki (na przykład strzykawki Janet);
• przy użyciu drenażu jamy opłucnej - jedna krawędź rurki drenażowej jest wprowadzana do jamy opłucnej, druga jest zanurzona w naczyniu z cieczą, powietrze z jamy opłucnej jest wypychane podczas oddychania i nie wchodzi z powrotem przez rurkę drenażową, jest to hamowane przez ciecz w naczyniu.

Korzystając z pierwszej metody, można szybko uratować pacjenta przed skutkami odmy opłucnowej. Z drugiej strony, szybkie usuwanie powietrza z jamy opłucnej może prowadzić do rozciągnięcia tkanki płucnej, która wcześniej była w stanie ściśniętym i jej obrzęku.

Nawet jeśli po spontanicznej odmy opłucnej wyprostowano płuca z powodu drenażu, drenaż można pozostawić na pewien czas, aby był bezpieczny w przypadku powtarzanej odmy opłucnowej. Sam system jest dostosowywany tak, aby pacjent mógł się poruszać (jest to ważne w zapobieganiu zastoinowemu zapaleniu płuc i chorobie zakrzepowo-zatorowej).

Napięta odma opłucnowa jest uważana za nagły stan chirurgiczny, który wymaga nagłej dekompresji - natychmiastowego usunięcia powietrza z jamy opłucnej.

Zapobieganie

Pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej można zapobiec, jeśli pacjent:

• rzucić palenie;
• uniknie działań, które mogą prowadzić do pęknięcia słabej tkanki płucnej - nurkowania, ruchów związanych z rozciąganiem klatki piersiowej.

Zapobieganie wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej ogranicza się do zapobiegania chorobom, w których występuje (opisana powyżej w sekcji „Przyczyny i postęp choroby”), a jeśli wystąpiły - do ich poprawy jakości.

Zapobieganie urazom klatki piersiowej automatycznie staje się zapobieganiem urazowej odmy opłucnowej. Odma opłucnowa menstruacyjna jest zapobiegana przez leczenie endometriozy, jatrogennej poprzez poprawę praktycznych umiejętności medycznych.

Prognoza

Przy odpowiednim rozpoznaniu i leczeniu odmy opłucnej rokowanie jest korzystne. Najpoważniejsze zagrożenia dla życia występują podczas intensywnej odmy opłucnowej.

Po tym, jak pacjent po raz pierwszy doznał spontanicznej odmy opłucnowej, w ciągu następnych 3 lat nawrót może wystąpić u połowy pacjentów. Takiemu wysokiemu odsetkowi odmy opłucnowej można zapobiec stosując takie metody leczenia jak:

• wspomagana przez wideo operacja torakoskopowa, podczas której zaszycie bulli;
• pleurodesis (sztucznie wywołane zapalenie opłucnej, dzięki któremu zrosty powstają w jamie opłucnej, zapinając ścianę płuc i klatki piersiowej)
• i wiele innych.

Po zastosowaniu tych metod prawdopodobieństwo ponownego odmy opłucnowej zmniejsza się o 10 razy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

7.410 odsłon ogółem, 11 odsłon dzisiaj