Inne przewlekłe obturacyjne choroby płuc (J44)

Zawarte: Chroniczne:

zapalenie oskrzeli:
- astmatyczny (obturacyjny)
- rozedrgana
- od:
  - blokada dróg oddechowych
  - rozedma płuc
obturacyjny:
- astma
- zapalenie oskrzeli
- zapalenie tchawicy i oskrzeli

Wyłączone:

astma (J45.-)
astmatyczne zapalenie oskrzeli BDU (J45.9)
rozstrzenie oskrzeli (J47)
przewlekłe:
- tchawica (J42)
- zapalenie tchawicy i oskrzeli (J42)
rozedma płuc (J43.-)
choroby płuc wywołane przez czynniki zewnętrzne (J60-J70)

Wyłączone: z grypą (J09-J11)

Przewlekłe zapalenie oskrzeli:

astmatyczny (obturacyjny) NOS
rozległy BDU
obturacyjny NOS

Wyłączone:

ostra infekcja dolnych dróg oddechowych (J44.0)
z pogorszeniem (J44.1)

Przewlekła obturacja:

choroba układu oddechowego
choroba płuc

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Naukowa biblioteka elektroniczna

Ostronosova N.S.

Klasyfikacja POChP według ICD-10.

J 44,0 - POChP w ostrym stadium etiologii wirusowej (z wyjątkiem wirusa grypy).

J 44.1 - POChP w ostrej fazie bez określenia przyczyny ostrego stanu.

J 44,8 - POChP, ciężkie (głównie zapalenie oskrzeli lub rozedmowe), niewydolność oddechowa (DN) III z zastoinową niewydolnością serca lub bez niej (CHF).

J 44,9 - nieokreślona POChP, ciężki przebieg. Przewlekłe serce płucne. DN III, CHF II lub III.

Kod ICB 10: co to jest POChP?

Kod ICD-10 COPD to J44. Odszyfruj więc przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Ta choroba jest typem zapalnym o charakterze niealergicznym. W tym przypadku cierpi na to układ oddechowy. Naruszenia wynikają z różnych podrażnień płuc przez szkodliwe substancje. W tej chorobie zmiany rozprzestrzeniają się na miąższ oskrzeli i płuc.

POChP w ICD-10

W każdej branży istnieje klasyfikacja, w tym w opiece zdrowotnej. Opracowano Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD-10). Ten dokument jest uważany za normatywny i podstawowy. Zawiera indeks alfabetyczny, instrukcje i samą klasyfikację. Dokument zawiera 21 klas. Kody składają się z zestawu alfanumerycznego. ICD-10 jest poddawany przeglądowi co 10 lat, dlatego zawsze wprowadzane są różne aktualizacje i dodatki. ICD-10 ma na celu stworzenie korzystnych warunków do gromadzenia, przetwarzania, przechowywania i analizy informacji na temat śmiertelności i chorób.

Sekcja J44 odnosi się do innych chorób płuc o przewlekłej obturacyjnej naturze. Obejmuje to wszystkie przewlekłe formy dolegliwości, jak również obturacyjną, rozedmową chorobę. Ponadto bierze się pod uwagę blokadę kanałów oddechowych, astmę, zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz zapalenie oskrzeli. Ale jednocześnie sekcja nie obejmuje astmatycznego zapalenia oskrzeli, przewlekłego zapalenia oskrzeli, tchawicy typu prostego lub ropno-śluzowego, oskrzeli, jak również rozedmy płuc i zapalenia tchawicy i oskrzeli, które są spowodowane przez bodźce zewnętrzne.

POChP według klasyfikatora Mkb-10.

Kod J44.0 oznacza przewlekłą chorobę płuc w postaci obturacyjnej, która występuje wraz z ostrym zakażeniem układu oddechowego w dolnym układzie oddechowym. Jednocześnie wyklucza się przebieg choroby płuc i grypy. Co więcej, pod tą liczbą bierze się pod uwagę tylko chorobę o charakterze wirusowym.

Liczba J44.1 jest obturacyjną chorobą płuc typu przewlekłego z zaostrzeniem, które nie ma specyfikacji. Kod J44.8 sugeruje inne problemy z płucami o charakterze przewlekłej obturacji i należy je wyjaśnić. Dotyczy to głównie rozedmy i zapalenia oskrzeli, a przebieg choroby jest dość ciężki. Pacjent ma niewydolność oddechową. W niektórych przypadkach występuje niewydolność serca.

Jeśli choroba nie jest jeszcze wyjaśniona, ale jest również obturacyjna i przewlekła, wówczas ustawia się liczbę J44.9. Przebieg choroby jest również trudny. Istnieje również drugi lub trzeci stopień zastoinowej niewydolności serca i trzeci stopień niewydolności oddechowej.

Objawy i stadia POChP

Z reguły podejrzewa się POChP u osób, które stale kaszlą. Ponadto charakterystycznymi objawami są duszność, plwocina. Takie objawy nie są diagnostyczne, ale ich obecność zwiększa prawdopodobieństwo takiej diagnozy.

Jest to przewlekły kaszel uważany za pierwszy objaw choroby płuc. Z reguły ludzie wierzą, że palenie jest naturalną reakcją organizmu. Albo kaszel jest spowodowany zanieczyszczeniem powietrza. W rzeczywistości kaszel jest pierwszy okresowy, a następnie staje się trwały. Nie jest to więc naturalna reakcja organizmu, ale objaw choroby. Nawiasem mówiąc, może być sucha, bez produkcji plwociny.

Innym ważnym objawem tej choroby jest duszność, która objawia się podczas ćwiczeń. Pacjent czuje ciężkość w klatce piersiowej. Jest uczucie dławienia, brak powietrza. Dla prawidłowego oddychania musisz podjąć wysiłek.

Zgodnie z klasyfikacją choroby POChP ma 4 etapy:

Na tym etapie rozwoju choroby pacjent nadal nie dostrzega w sobie żadnych patologii ani nieprawidłowości. Czasami pojawia się kaszel, który stopniowo staje się przewlekły. Jeśli chodzi o zmiany natury organicznej, nie są one zdefiniowane, więc niemożliwe jest ustalenie diagnozy POChP.

Drugi etap

Przebieg choroby nie może być opisany jako ciężki, ale na tym etapie pacjent już idzie do szpitala skarżąc się na regularny kaszel. Ponadto podczas każdego, nawet najłatwiejszego wysiłku fizycznego pojawia się krótkość oddechu. Nasila się kaszel.

Teraz przebieg choroby jest dość trudny. Napływ powietrza do kanałów oddechowych jest ograniczony, tak że zadyszka pojawia się już nie tylko podczas wysiłku, ale także w spokojnym stanie pacjenta.

Czwarty etap uważany jest za najtrudniejszy.

Objawy POChP są już zagrożeniem dla życia ludzkiego. Oskrzela są zablokowane, co prowadzi do serca płucnego. Z reguły na tym etapie pacjenci otrzymują niepełnosprawność.

Przyczyny i mechanizm rozwoju POChP

POChP może pojawić się z różnych powodów. Mechanizm choroby jest następujący. Początkowo zmiany w płucach dotyczą tylko rozedmy płuc. Płuca puchną, co prowadzi do pęknięcia ścian pęcherzyków. Następnie powstaje obturacja oskrzeli o nieodwracalnym charakterze. Ze względu na to, że ściany oskrzeli gęstnieją, utrudniając przepływ powietrza przez nie. Ponadto niewydolność oddechowa staje się przewlekła i stopniowo wzrasta.

Wideo o chorobie POChP:

Drogi oddechowe są zapalone z wielu powodów. Przewlekła postać choroby rozwija się w wyniku podrażnienia przez dym papierosowy, pył i szkodliwe gazy. W rezultacie tkanka płuc jest stopniowo niszczona, co prowadzi do rozedmy płuc. Naturalne mechanizmy obrony i odbudowy zostały naruszone. Rozpoczyna się odrodzenie włóknistej natury małych oskrzeli. Z powodu takich zmian cały układ oddechowy jest upośledzony. Szybkość przepływu powietrza gwałtownie spada.

Najczęstszą przyczyną tych zaburzeń jest palenie. Co więcej, to palenie tytoniu jest czynnikiem, który wywołuje nie tylko niewydolność płuc, ale także niewydolność serca. Najgorszy efekt uzyskuje się tylko dzięki połączeniu palenia z częstym stosowaniem aerozoli przemysłowych. W tym przypadku rozwija się najcięższa postać choroby.

ICD-10 posiada kody dla wszystkich patologii, w tym chorób płuc.

Dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc podano liczbę J44. Ta dolegliwość jest wynikiem ciągłego podrażnienia tkanek narządów układu oddechowego osoby różnymi toksycznymi substancjami, w tym gazem i pyłem. W miarę rozwoju choroby pojawia się zadyszka i kaszel, które stopniowo zwiększają się, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. ICD-10 pomaga lekarzom i innym specjalistom w jednoznacznej identyfikacji choroby poprzez tę klasyfikację i ułatwia ten proces.

Jaki kod ma przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) według ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) w dziesiątej wersji została opracowana przez Światową Organizację Zdrowia w 1989 r. W celu usystematyzowania wszystkich znanych chorób i stanów patologicznych. Zgodnie z ICD-10 przewlekła choroba obturacyjna przechodzi poniżej 4 kodów:

J44. 0 - POChP z ostrym zakażeniem dróg oddechowych dolnych dróg oddechowych;
J44. 1 - POChP z zaostrzeniem, nieokreślona;
J44. 8 - Inne określone obturacyjne choroby płuc;
J44. 9 - POChP, nieokreślona.

Definicja choroby

Zobaczmy, co to jest - POChP, jak się ją leczy? Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą zapalną o charakterze przewlekłym, z nieodwracalnymi lub tylko częściowo odwracalnymi zmianami w dolnych drogach oddechowych. Charakter tych zmian powoduje częściowe ograniczenie przepływu powietrza do płuc.

Dla wszystkich odmian POChP postęp choroby jest charakterystyczny i z czasem stan pacjentów pogarsza się. Choroba dotyka głównie palaczy, a jeśli pacjent nie ogranicza swojego przyzwyczajenia, potrzebuje pomocy medycznej przez całe życie. Nawet całkowite zaprzestanie palenia nie może w pełni przywrócić chorej tkanki.

Termin „POChP” najczęściej obejmuje kombinację przewlekłego zapalenia oskrzeli i wtórnej rozedmy płuc - rozszerzania się przestrzeni powietrznej dystalnych oskrzelików, co prowadzi do szeregu negatywnych nieodwracalnych zmian i upośledzenia procesu oddechowego.

Przyczyny

Główne przyczyny, dla których zaczynają się zmiany patologiczne w dolnych drogach oddechowych, są stałymi czynnikami drażniącymi. Obejmują one często zanieczyszczone powietrze lub wpływ patogennej mikroflory.

Do najczęstszych przyczyn początku i rozwoju POChP należą:

Palenie tytoniu. Substancje zawarte w dymie tytoniowym działają drażniąco na błonę śluzową dróg oddechowych i powodują stan zapalny. Pneumocyty (komórki płuc) są uszkodzone. Palacze z dużym doświadczeniem są bardziej narażeni na rozedmę płuc. POChP może również wystąpić przy biernym paleniu;
Zagrożenia zawodowe. Długotrwałe zanieczyszczenie wdychanym powietrzem jest jedną z najczęstszych przyczyn POChP. Zawody wysokiego ryzyka obejmują: górników, budowniczych (pracujących z cementem), metalurgów, pracowników kolei, pracowników zatrudnionych przy przetwarzaniu zboża i bawełny;
Zaburzenia genetyczne. Nie ma tak często, ale może być decydującym czynnikiem w występowaniu POChP;
Częste przeziębienia i przeziębienia. Zakażenia dolnych dróg oddechowych w dzieciństwie są jedną z przyczyn zmian w funkcjonowaniu płuc w starszym wieku z powodu czynników środowiskowych.

Do tej pory do 90% zgonów z powodu POChP obserwuje się w krajach o niskim poziomie społecznym, gdzie środki kontroli i zapobiegania występowaniu choroby nie zawsze są dostępne.

Objawy

Najważniejszym objawem wskazującym na zmiany patologiczne jest obecność kaszlu. Początkowo okresowy, stopniowo objaw staje się trwały, towarzyszy mu duszność. Brak powietrza jest również postępowy. Pojawia się podczas wysiłku fizycznego, duszności towarzyszy ciężkość w klatce piersiowej, niemożność wzięcia pełnego oddechu.

Zgodnie z klasyfikacją istnieją 4 etapy choroby:

Charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek istotnych objawów, z wyjątkiem nawracającego kaszlu. Stopniowo ten objaw staje się przewlekły;
Intensywność kaszlu wzrasta, jest już trwała. Pacjent jest zmuszony skonsultować się z lekarzem, ponieważ nawet niewielki wysiłek fizyczny powoduje duszność;
Na tym etapie stan pacjenta jest diagnozowany jako ciężki: napływ powietrza do narządów oddechowych jest ograniczony, dlatego duszność staje się stałym zjawiskiem nawet w spokojnym stanie;
Ten etap choroby jest już zagrożeniem dla życia pacjenta: płuca są zablokowane, a duszność pojawia się nawet przy zmianie ubrania. Na tym etapie pacjentowi przypisuje się niepełnosprawność.

W początkowej fazie POChP jest uleczalna, a proces upośledzonej wentylacji płuc może być odwrócony. Jednak późniejsze wykrycie patologii radykalnie zmniejsza szanse pacjenta na wyzdrowienie i jest obarczone pojawieniem się wielu poważnych negatywnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Przewlekły przebieg choroby prowadzi do ciągłego postępu objawów i, przy braku właściwej opieki medycznej, do pojawienia się poważnych powikłań w zdrowiu pacjenta:

Ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa;
Zastoinowa niewydolność serca;
Zapalenie płuc;
Odma opłucnowa (przenikanie powietrza do jamy opłucnej w wyniku pęknięcia zmienionej tkanki płucnej);
Rozstrzenie oskrzeli (deformacja oskrzeli, skutkujące naruszeniem ich funkcjonalności);
Choroba zakrzepowo-zatorowa (niedrożność naczynia z zakrzepem krwi z zaburzeniami krążenia);
Przewlekłe serce płucne (pogrubienie i rozszerzenie prawego serca w wyniku zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej);
Nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej);
Migotanie przedsionków (arytmia serca).

Każde z powyższych powikłań może znacząco zakłócić jakość życia, dlatego wczesna diagnoza i terminowa pomoc medyczna mają szczególne znaczenie.

Leczenie

Do diagnozowania POChP na najwcześniejszych etapach można zastosować następujące metody:

Spirometria;
Badanie plwociny;
Badanie krwi;
RTG płuc;
EKG;
Bronchoskopia.

Metodą do ustalenia dokładnej diagnozy może być spirometria, która służy do określenia szybkości wnikania i wydostawania się powietrza z płuc, a także jego objętości. Te same badania mogą dać obraz ciężkości choroby.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne POChP można podzielić na etapy w zależności od stanu pacjenta.

Podczas zaostrzenia wykorzystywane są środki z następujących grup:

Leki rozszerzające oskrzela: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Nie tylko eliminuje duszność, ale także pozytywnie wpływa na szereg powiązań patogenezy;
Glukokortykosteroidy: Prednizolon (układowy), Pulmicort (inhalacja). Leki ogólnoustrojowe zapewniają bardziej stabilny efekt przy długotrwałym stosowaniu, ale leki wziewne mają mniej skutków ubocznych z powodu miejscowej ekspozycji;
Antybiotyki: Amoksycylina, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Wybór leku zależy od ciężkości stanu pacjenta i może być dokonany tylko przez lekarza prowadzącego;
Środki mukolityczne: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteine. Mianowany w obecności lepkiej plwociny w okresie zaostrzenia. Z reguły w stabilnym stanie nie są używane;
Szczepionki przeciw grypie. W celu zapobiegania zaostrzeniom podczas wybuchu grypy zaleca się przeprowadzenie szczepień w okresie jesiennym za pomocą szczepionek zabitych lub inaktywowanych;
Szczepionka pneumokokowa. Stosuje się go również w celach profilaktycznych, dlatego korzystne jest stosowanie doustnych szczepionek bakteryjnych: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

W późniejszych stadiach choroby z nieskutecznością leczenia farmakologicznego, tlenoterapii można zastosować nieinwazyjną i inwazyjną wentylację płuc. W niektórych przypadkach, gdy rozedma płuc jest jedynym akceptowalnym rozwiązaniem, może to być operacja.

Złożone leczenie musi obejmować zmniejszenie czynników ryzyka: zaprzestanie palenia tytoniu, środki zapobiegawcze mające na celu zminimalizowanie wpływu zagrożeń zawodowych, zanieczyszczeń atmosferycznych i domowych (szkodliwe odczynniki chemiczne).

Jednym z kierunków leczenia jest realizacja programów edukacyjnych na tematy: zaprzestanie palenia, podstawowe informacje o POChP, ogólne podejścia do terapii, konkretne zagadnienia.

Środki ludowe

Aby normalizować oddychanie w remisji, leki według popularnych receptur są używane jako dodatkowy lek:

Zrobić mieszaninę rumianku, malwy i szałwii w proporcji 2: 2: 1. Jedna łyżka stołowa wlać 200 ml wrzącej wody. Nalegaj, filtruj i przyjmuj 0,5 kubka dwa razy dziennie przez 2 miesiące, po czym zmieniają lek;
Zmiażdżyć na tarce na jednej roślinie korzeniowej buraka i czarnej rzodkwi. Dodaj przegotowaną wodę i zaparzaj przez 6 godzin. Infuzja weź 4 łyżki. l trzy razy dziennie przez 30 dni, po których biorą tygodniową przerwę;
W termosie podaje się łyżeczkę nasion anyżu, wlewając 200 ml wrzącej wody przez 15 minut. Po tym napar chłodzi się i pije 50 g przed posiłkami 4 r. dziennie;
W nocy piją gotowane mleko (lekko schłodzone) codziennie od 1 łyżeczki. każdy wewnętrzny tłuszcz: borsuk, wieprzowina, koza;
Wymieszać sok brzozowy ze świeżym mlekiem w stosunku 3: 1, dodać szczyptę mąki do szklanki i wypić po 1 szklance mieszanki. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc;
Wlać szklankę wrzącej wody 1 łyżka. l suszony wrzos, nalegać, filtrować i pić w ciągu dnia na kilka przyjęć;
Umyte i posiekane korzenie pokrzywy zmielono z cukrem w stosunku 2: 3, a następnie parzono przez 6 godzin. Otrzymany syrop zabiera 1 łyżeczkę. kilka razy dziennie.

Wykorzystanie środków zgodnie z popularnymi recepturami powinno odbywać się wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym, z uwzględnieniem indywidualnych cech zdrowia pacjenta.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu lub rozwoju POChP, można podjąć następujące działania zapobiegawcze:

Zaprzestanie palenia;
Noszenie respiratorów w obszarach niebezpiecznych;
Terminowe leczenie chorób płuc;
Ochrona dzieci przed dymem tytoniowym jako biernych palaczy;
Wzmocnienie odporności: pełnoprawna witaminizowana żywność, stopniowe twardnienie, zajęcia sportowe, długie spacery, stabilny stan psychoemocyjny.

Oprócz temperatury istnieją inne objawy dziecięcego zapalenia płuc, które opisano tutaj.

Wideo

Ten film opowie o tym, czym jest POChP.

Wnioski

Rokowanie dla rozwoju choroby jest wyjątkowo niekorzystne. Dlatego, z wszelkimi objawami lub podejrzeniami, konieczne jest dokładne badanie. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, prawdopodobne jest, że zgodnie z zaleceniami lekarza i prowadzącym zdrowy tryb życia, stabilizuje się ten stan przez wiele lat.

Skutecznym środkiem zapobiegawczym jest również terminowe szczepienie przeciwko zapaleniu płuc i grypie, które może chronić przed rozwojem najpoważniejszych powikłań chorób zakaźnych.

Przeczytaj również, czy możliwe jest wdychanie zapalenia płuc i czy można wyleczyć zapalenie płuc środkami ludowymi.

Co to jest choroba POChP i czy można ją wyleczyć?

Oglądasz obecnie sekcję POChP zlokalizowaną w dużej sekcji chorób płuc.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest poważną, postępującą chorobą płuc, która może prowadzić do powikłań i poważniejszych konsekwencji, nawet śmierci.

W medycynie POChP jest zasadniczo połączeniem rozedmy płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli. R

Choroba rozwija się przez długi czas i może „dojrzewać” przez dziesięciolecia, dlatego z reguły występuje u osób w wieku powyżej 40 lat. Jakie są jego przyczyny i jak rozpoznać objawy na czas?

Diagnoza - POChP: co to jest?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest związana z uszkodzeniem dróg oddechowych, gdzie trudno jest oddychać osobie.

Duszność jest spowodowana procesem zapalnym, który występuje w wyniku zmniejszenia drożności oskrzeli i zmian strukturalnych w tkankach i naczyniach krwionośnych płuc podczas choroby.

POChP zaczęto stosunkowo niedawno nazywać diagnozą niezależną, oddzielając ją od obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy, rozedmy płuc i innych chorób.

Sformułowanie definicji WHO

WHO podaje następującą definicję choroby: POChP jest postępującą, zagrażającą życiu chorobą płuc, powodującą duszność (początkowo przy wysiłku) predysponującą do zaostrzenia i poważnej choroby.

Najczęściej POChP jest diagnozowana u palaczy: palenie jest główną przyczyną choroby. Grupa ryzyka obejmuje biernych palaczy - tych, którzy muszą wdychać dym tytoniowy (w pracy, w domu, na ulicy). Złe warunki środowiskowe, predyspozycje dziedziczne, częste i długotrwałe choroby płuc, wilgotny i zimny klimat, niekorzystne warunki aktywności zawodowej są również czynnikami rozwoju POChP.

Rodzaje przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Istnieją dwa główne typy POChP i cztery ciężkości choroby.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to zapalenie oskrzeli i oskrzelików.

Rozedma płuc - naruszenie zdolności płuc do zmniejszenia, co prowadzi do utrudnionej wymiany gazowej.

W zależności od objawów stwierdza się, że kliniczną postacią choroby jest zapalenie oskrzeli lub rozedmowy.

Stopnie i ich dekodowanie

Zgodnie ze stopniem nasilenia zwyczajowo wyróżnia się następujące etapy choroby:

Etap 0 lub choroba przed chorobą. Jest to stan, w którym wskaźniki objętości i prędkości płuc znajdują się w normalnym zakresie, ale występuje kaszel i mała ilość plwociny. Choroba w tym przypadku może się nie rozwinąć.
Etap 1 lub łagodna choroba. Objętość wymuszonego wydechu wynosi ponad 80% normy, kaszel staje się przewlekły, plwocina jest nadal uwalniana.
Druga lub umiarkowana scena. Po wysiłku występuje duszność, kaszel i plwocina. Zakłóca postęp, objętość wymuszonego wydechu mieści się w zakresie 50-80% normy.
3. lub etap ciężkiego prądu. Wszystkie objawy nasilają się, zaostrzenia występują częściej. Wymuszony wydech - od 30 do 50% normy.
4. etap lub stadium bardzo ciężkiej POChP. Istnieje poważna forma obturacji oskrzeli, istnieje ryzyko dla życia. Na tym etapie wskaźnik FEV1 nie przekracza 30%, wykrywa się niewydolność oddechową i rozwój serca płucnego.

Różnica między zapaleniem oskrzeli a rozedmą płuc

Warto zauważyć, że czasami osoba cierpi jednocześnie na zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Niemniej jednak istnieje znacząca różnica między objawami a przebiegiem choroby, co widać nawet po definicjach:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozpoznaje się, jeśli kaszel z flegmą martwi się przez dwa lata. Gdy niedrożność dróg oddechowych łączy się z tymi objawami, mówią o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Dzięki tej diagnozie, gdy powietrze tworzy zwykłą drogę od górnych do dolnych dróg oddechowych, napotyka ropny proces zapalny, podczas którego wydzielana jest duża ilość śluzu. Ze względu na pogrubienie ścian oskrzeli, powietrze pozostaje mniej miejsca, gdzie może się poruszać, tj. światło płuc zwęża się. To właśnie utrudnia oddychanie.

Rozedma płuc występuje w warunkach rozległego i nieodwracalnego zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych i komórek pęcherzyków powietrza, które są odpowiedzialne za oddychanie i wzrost komórek pęcherzyków płucnych.

W rozedmie płuc problem leży w ścianach pęcherzyków i jest związany z ich elastycznością.

Przestrzeń płuc, w której tlen i dwutlenek węgla są wymieniane między krwią a wdychanym powietrzem, zmniejsza się wraz z tą chorobą.

Krew jest dostarczana z tlenem w mniejszych ilościach, więc osoba ma duszność w przypadku choroby.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się szybciej, objawia się w młodym wieku, pojawia się obrzęk i skóra staje się niebieskawa. W przypadku choroby rozedmowej, głównym objawem jest duszność, trudności w oddychaniu, skóra staje się szaro-różowa, a klatka piersiowa ma kształt beczki. W drugim przypadku choroba jest wolniejsza i nie tak jasna, więc pacjenci często żyją do starości.

Objawy u dorosłych

Główne objawy choroby nazywa się:

ciężki kaszel z plwociną;
duszność i trudności z oddychaniem, uczucie braku tchu;
świszczący oddech i gwizdy w klatce piersiowej;
trudna aktywność fizyczna, czasami nawet proste czynności stają się trudne do wykonania przez osobę.

W miarę postępu choroby objawy się zmieniają.

Początkowo pojawia się łagodny kaszel z niewielką ilością czystego śluzu. Mokry kaszel z odkrztuszeniem może wystąpić przy sporadycznych ogniskach, być stały i nasilać się rano po przebudzeniu.

Po wysiłku pojawia się nawet krótka oddech. Wspinanie się po schodach, noszenie ciężkiego paczki jest już trudne. Osoba z reguły obwinia ją za brak sportu w życiu lub wieku i odmawia ogólnej aktywności fizycznej.

Czasami duszność występuje tylko w przypadku zakażenia płuc (np. Zapalenie oskrzeli), a następnie kolor plwociny staje się żółty, zielony, biały.

Z biegiem czasu duszność wzrasta, przynosi coraz więcej dyskomfortu. Zakażenia płuc, w tym zapalenie płuc, stają się coraz bardziej powszechne. W tym okresie pacjent może odczuwać duszność i uczucie, że ma trudności z oddychaniem, nawet w spoczynku. Niektóre przypadki wymagają hospitalizacji. Jednak interwencja terapeutyczna nie łagodzi objawów. Po powrocie do domu zadyszka nadal objawia się w różnym stopniu: ktoś podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, ktoś nawet podczas korzystania z toalety, ubierania się i chodzenia po mieszkaniu.

Około 30% pacjentów z rozpoznaniem rozedmy typu POChP wyraźnie traci na wadze. W medycynie nie znaleźliśmy jeszcze tego wyjaśnienia. W przypadku zapalenia oskrzeli POChP natomiast wzrasta masa ciała.

Rozwój serca płucnego prowadzi do obrzęku kończyn dolnych.

Zdjęcie 1. Podobny obrzęk kończyn dolnych może pojawić się u pacjenta podczas progresji POChP.

Z powodu zapalenia oskrzeli krew pojawia się czasami podczas kaszlu. Ten objaw wymaga pilnej wizyty u lekarza, aby wyeliminować raka.

Brak tlenu we krwi i rzadkie oddychanie w nocy prowadzi do porannych bólów głowy i ogólnego pogorszenia rano: zwiększa kaszel, oddychanie jest trudne.

Ze specjalnymi stopniami i typami POChP, zwłaszcza z rozedmą płuc, ludzie mają specjalną zasadę oddychania, która ułatwia objawy. Na przykład niektórzy oddychają ze ściśniętymi ustami.

Z czasem pacjenci pojawiają się w klatce piersiowej, ponieważ powietrze stale gromadzi się w płucach, a ich rozmiar wzrasta. Skóra pacjenta nabiera niebieskawego zabarwienia z powodu braku tlenu we krwi, końcowe paliczki palców gęstnieją.

Czasami zubożona tkanka płuc zostaje złamana, powietrze jest uwalniane do jamy opłucnej, co powoduje silny ból i duszność.

Objawy podczas zaostrzenia

Podczas zaostrzenia choroby wszystkie objawy nasilają się, kaszel staje się częstszy, plwocina staje się bardziej nasycona na żółto lub zielono. Czasami temperatura wzrasta, ból w ciele. W ciężkich stopniach choroby, ostrej niewydolności oddechowej, zwiększonym niepokoju, poceniu się, niebieskiej skórze może wystąpić dezorientacja.

Metody leczenia oferowane przez współczesną medycynę

Ważne jest, aby zrozumieć, że POChP nie może być całkowicie wyleczona. Możliwe jest jedynie zatrzymanie i spowolnienie rozwoju choroby.

Przede wszystkim pacjentom nie wolno palić. Pozbycie się uzależnienia powinno być nagłe i natychmiastowe.

Stosowany również w leczeniu choroby:

leki, które wspomagają ekspansję oskrzeli, głównie z powodu rozluźnienia mięśni gładkich;
leki mukolityczne, które pomagają śluzowi wydostać się z dolnych dróg oddechowych;
antybiotyki (z zaostrzeniem choroby);
przeciwutleniacze, które zmniejszają częstotliwość i czas trwania zaostrzeń;
glikokortykosteroidy w walce z zapaleniem.

Metody, które będą miały również korzystny wpływ na organizm w połączeniu z leczeniem:

Terapia tlenowa. Gdy choroba się rozwija i dochodzi do dodatkowego rozpoznania hipoksemii, zaleca się terapię tlenową. Zabieg wykonywany jest w domu przy użyciu koncentratorów tlenu. Z tego powodu wzrasta stężenie O2 we krwi i wdychanym powietrzu. Trzeba jednak powiedzieć, że terapia tlenowa to długi proces. Powinien trwać co najmniej 15 godzin dziennie z przerwą 2 godzin.
Leczenie chirurgiczne. W przypadku POChP w płucach tworzą się rozległe ubytki wypełnione powietrzem lub plwociną. Bullektomia służy do ich usunięcia, co znacznie poprawia stan pacjenta. W bardzo ciężkim stadium choroby, gdy FEV1 nie osiąga nawet 25%, zaleca się przeszczep płuc.

Zapobieganie chorobie. Nie dotyczy metod leczenia, ale pozwala zapobiec wystąpieniu choroby.

Jak już wspomniano, POChP występuje głównie u palaczy, więc przede wszystkim trzeba pozbyć się uzależnienia, unikać miejsc palenia i dymu tytoniowego.

Zaleca się, aby udać się na wakacje wellness do sanatorium, aby prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, wykonywać szczepienia przeciw grypie, twardnieć i przyjmować witaminy w okresie jesienno-zimowym.

Patologia

W POChP zmiany patologiczne występują we wszystkich narządach układu oddechowego i z czasem stają się bardziej wyraźne.

W centralnych drogach oddechowych (tchawica, chrząstka i małe oskrzela) gromadzą się komórki zapalne skoncentrowane w nabłonku, ścianach i przewodach gruczołów. Makrofagi i limfocyty T C08 + dominują w naciekach zapalnych. Obserwuje się hiperplazję komórek kubkowych i metaplazję płaskokomórkową z dysplazją, komórki rzęskowe tracą rzęski, pojawiają się zanikające sekcje komórek. Wzrastają kanały wydalnicze gruczołów, wypełnione dużą ilością śluzu i plwociny.

We wczesnych stadiach choroby liczba miocytów warstwy mięśniowej przekracza normę, zwiększa się ich rozmiar. Wraz z postępem zmniejsza się ich liczba, aż do minimalnego progu i zaniku.

Drogi obwodowe to oskrzeliki o rozmiarze mniejszym niż 2 mm. Płyn z centralnych szlaków występuje również w tych formacjach, a także w komórkach zapalnych.

Wzrasta liczba komórek kubkowych, czasem obserwuje się metaplazję łuskowatą komórek powłokowych, dysplazję lub atrofię. W okresie zaostrzenia występuje obrzęk ścian, nadmierne wydzielanie śluzu i zauważalne zwężenie światła oskrzelików.

Stała ekspozycja na czynniki niszczące (opary toksyczne, dym tytoniowy) prowadzi do naprzemiennego zapalenia i odbudowy ścian i całego systemu oskrzelików. W rezultacie oskrzeliki oddechowe rozszerzają się, podobnie jak pęcherzyki płucne i worki. Jednocześnie pęcherzyki kurczą się, zmniejsza się powierzchnia płuc z pęcherzykami. Konsekwencją tych zmian jest utrata elastycznego szkieletu przegrody międzypęcherzykowej - rozedmy płuc.

Kod choroby ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) jest ogólnie przyjętą klasyfikacją diagnoz kodowania opracowaną przez Światową Organizację Zdrowia.

Jest to dokument regulacyjny zapewniający jedność metod i międzynarodową porównywalność materiałów.

Każda dekada ICD jest weryfikowana przez Światową Organizację Zdrowia w XXI wieku, klasyfikacja Dziesiątej poprawki - ICD-10.

Odmiany POChP zawarte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób

J 44 Inna przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Obejmują one następujące choroby:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli:

astmatyczny (obturacyjny);
rozedrgani;
z niedrożnością dróg oddechowych / rozedmą płuc.

Obturacyjny:

Następujące choroby są wykluczone:

astma;
astmatyczne zapalenie oskrzeli;
rozstrzenie oskrzeli;
przewlekłe zapalenie tchawicy / tchawiczo-oskrzelowe;
rozedma płuc;
choroby płuc wywołane przez czynniki zewnętrzne.

J 44,0 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z ostrą infekcją dróg oddechowych dolnych dróg oddechowych (bez - z grypą).

J 44.1 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z zaostrzeniem, nieokreślona.

J 44,8 Inne określone przewlekłe obturacyjne choroby płuc.

astmatyczny (obturacyjny) NOS;
rozległy BDU;
obturacyjny obd.

ostre infekcje dolnych dróg oddechowych;
z pogorszeniem.

J 44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona.

choroby dróg oddechowych;
choroba płuc

Choroba dziecięca

Przez długi czas w świecie medycyny istniały kontrowersje dotyczące tego, czy dziecko może zachorować na POChP. Udowodniono już, że ta diagnoza w dzieciństwie jest miejscem, w którym należy.

U dzieci występują następujące przyczyny choroby:

wady wrodzone;
poważne obrażenia obszaru klatki piersiowej, w których zaburzono integralność dróg oddechowych;
ciężkie choroby oskrzeli lub płuc;
choroby dziedziczne, powikłania lub takie, które mogą skutkować POChP;
przedwczesne narodziny matki;
częste infekcje dróg oddechowych;
negatywne skutki dla środowiska (na przykład dziecko jest biernym palaczem od momentu narodzin).

Objawy choroby u dzieci nie pojawiają się natychmiast, co utrudnia terminową diagnozę i leczenie. Czasami dzieci są zabierane do lekarza nawet wtedy, gdy choroba przechodzi w trudny etap i staje się przewlekła.

W łagodnym stadium choroby nie ma żadnych objawów.

Na etapie umiarkowanego nasilenia choroby pojawia się plwocina, duszność z aktywnego sportu.

W przypadku ciężkiej postaci choroby zwiększa się ilość plwociny i pojawia się duszność nawet przy małych obciążeniach.

Niezwykle ciężka postać choroby charakteryzuje się szybką utratą masy ciała, zadyszką nawet w spoczynku, trudnościami w oddychaniu. Ten etap może być śmiertelny.

Prognoza i oczekiwana długość życia

Ogólnie trudno jest ocenić rokowanie w POChP. Wszystko zależy od wieku i stanu ludzkiego zdrowia, terminowości leczenia, stadium choroby i innych czynników.

Jeśli POChP została wykryta w początkowej fazie choroby, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.

W przeciwnym przypadku, który niestety występuje częściej, gdy pacjenci są już w stanie zaniedbania, prognoza jest rozczarowująca.

W takim przypadku nie można zatrzymać progresji choroby, można tylko spowolnić prędkość. Były też „cuda”, kiedy ludzie, przestrzegając wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, znacznie poprawili swoją kondycję i żyli długo.

Uwaga! Wszystko zależy od warunków, w których osoba z rozpoznaniem POChP żyje i pracuje. Na przykład, niedobór tlenu we krwi, obecność zaburzeń rytmu serca, zaburzenia serca i płuc, wysokie ciśnienie płucne, złe warunki środowiskowe i oczywiście zły styl życia, niekorzystnie wpływają na zdrowie.

Zalecenia lekarza

Oprócz leków i innych rodzajów leczenia lekarze zalecają stosowanie się do specjalnych zaleceń dotyczących diagnozy POChP.

Przydatne wideo

Obejrzyj film na temat POChP i jej objawów.

Statystyki i epidemiologia

Według oficjalnych danych w 2016 r. POChP została rozszerzona na 251 milionów osób.

Dla 3,17 mln osób w 2015 r. Choroba była śmiertelna, co stanowiło 5% wszystkich zgonów na świecie w 2015 r.

Ponad 90% zgonów z powodu POChP występuje w krajach o niskich i średnich dochodach.

Eksperci przewidują, że do 2030 roku POChP zajmie 3 miejsce pod względem liczby zgonów wśród chorób.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc zabija jednego mieszkańca planety co 10 sekund.

Liczba ta byłaby mniejsza, gdyby mokry kaszel lub duszność zmusiły ludzi do natychmiastowego pójścia do szpitala, nie czekając na początek ciężkiego stadium choroby. POChP nie jest uleczalna, ale można zatrzymać szybkość jej rozwoju. W tym celu ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i ciągłe utrzymywanie terapii.

Pamiętaj, że palenie jest najlepszym przyjacielem POChP, a to uzależnienie może skrócić życie o kilka lat lub nawet dekady.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013

Ogólne informacje

Krótki opis

Nazwa protokołu - przewlekła obturacyjna choroba płuc

Definicja:
POChP jest chorobą, której można zapobiegać i którą można leczyć, charakteryzującą się utrzymującym się ograniczeniem przepływu powietrza, która jest zwykle postępująca i wiąże się ze zwiększoną przewlekłą reakcją zapalną dróg oddechowych (oskrzeli) i płuc na szkodliwe cząstki i gazy. Zaostrzenia i choroby współistniejące nasilają stan u określonych pacjentów [1]. POChP jest chorobą zapalną, pojawiającą się z pierwotnym uszkodzeniem dystalnych dróg oddechowych i miąższu płuc z rozwojem
rozedma płuc i charakteryzuje się częściowo odwracalnym lub nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza [2].

Kod protokołu:

Kod (y) ICD-10:
J44. Inne przewlekłe obturacyjne choroby płuc
J44.0 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z ostrą infekcją dróg oddechowych dolnych dróg oddechowych
J44.1 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z pogorszeniem, nieokreślona
J44.8 Inne określone przewlekłe obturacyjne choroby płuc
J44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona

Skróty używane w protokole:
Ból antycholinergiczny
DBA długo działający agoniści beta-2
Niewydolność oddechowa NAM
Glikokortykosteroidy wziewne IGCC
Krótkodziałający agoniści beta-2 KDBA
KSHCHS stan kwasowo-zasadowy
Międzynarodowa klasyfikacja chorób IBC
FEV1 wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie
GKS glikokortykosteroidy systemowe
Fosfodiesteraza PD-4 typu 4
Klasa funkcjonalna FC
FZhEL wymuszona pojemność życiowa płuc
HLS przewlekła choroba płuc serca
Przewlekła obturacyjna choroba płuc POChP
Przewlekła niewydolność serca, przewlekła niewydolność serca
Kwestionariusz CAT do oceny nasilenia objawów POChP (test oceny przewlekłej obturacyjnej choroby płuc)
zmodyfikowany kwestionariusz mMRC do oceny nasilenia duszności (zmodyfikowana Skala Duszności Rady ds. Badań Medycznych

Data opracowania protokołu: kwiecień 2013 r

Kategoria pacjenta: Pacjenci ambulatoryjni i szpitalni z POChP

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, lekarze pierwszego kontaktu, pulmonolodzy instytucji ambulatoryjnych i szpitali

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
Rodzaje kliniczne POChP:
- Przeważnie zapalenie oskrzeli - charakteryzujące się występowaniem w obrazie klinicznym objawów zapalenia oskrzeli (kaszel z nadmiernym wydzielaniem plwociny, suchymi wydechowymi lub wilgotnymi rzęsami podczas osłuchiwania), znaczna upośledzona wentylacja płuc i hipoksemia, objawiająca się rozlaną sinicą i stosunkowo szybkim rozwojem przewlekłego zdekompensowanego serca płucnego.
- Przeważnie rozedmowy - charakteryzujący się przewagą w obrazie klinicznym objawów rozedmy płuc - duszności, z nieznacznie zaznaczonymi objawami zapalenia oskrzeli. Kaszel suchy lub nieproduktywny, świszczący oddech w płucach słaby lub nieobecny. Cera jest różowa, ponieważ skład gazu we krwi nie zmienia się przez długi czas, masa ciała ulega zmniejszeniu.

Kategorie kliniczne pacjentów z POChP:
Kategoria A:
- Stopień ograniczenia przepływu powietrza według spirografii - 1 lub 2 stopnie
- Liczba zaostrzeń w ciągu roku - 0-1
- Liczba punktów w kwestionariuszu CAT 2
- Liczba punktów w kwestionariuszu CAT 2
- Liczba punktów w kwestionariuszu CAT ≥ 10
- Liczba punktów w kwestionariuszu mMRC ≥ 2
Tabela podsumowująca zintegrowaną ocenę POChP

Algorytm całkowania oceny POChP:
1. Oceń stopień ograniczenia przepływu powietrza
2. Ocenić ryzyko zaostrzeń przez liczbę zaostrzeń w poprzednim roku.
3. Przy stopniu ograniczenia przepływu powietrza wynoszącym 1 lub 2 stopnie i liczbie zaostrzeń w roku 0 lub 1, pacjenta należy umieścić w warstwie AB
4. Gdy stopień ograniczenia przepływu powietrza wynosi 3 lub 4 stopnie, a liczba zaostrzeń w poprzednim roku jest większa niż 2, należy uszeregować pacjenta w warstwach C-D 5. Ocenić nasilenie objawów POChP za pomocą kwestionariusza CAT
6. Ocenić nasilenie duszności w kwestionariuszu mMRC
7. Przypisz pacjenta do kategorii klinicznej A, B, C lub D

Zakres ograniczenia przepływu powietrza:
1 stopień: FEV1 / FZHEL

Diagnostyka

Lista badań diagnostycznych:
Major:
- RTG klatki piersiowej
- Spirografia
- EKG
- USG serca
- Fibrobronchoskopia
- Ogólne badanie krwi, mocz
- Ogólna analiza plwociny
- Badanie cytologiczne plwociny
- Test plwociny dla CUB (BC)
- Test wrażliwości na antybiotyki
- Konsultant pulmonolog
Dodatkowe
- Tomografia komputerowa płuc
- USG jamy opłucnej

Kryteria diagnostyczne POChP:
Skargi i anamneza
- Przewlekły kaszel (co najmniej 3 kolejne miesiące w roku przez 2 kolejne lata)
- Przewlekła produkcja plwociny
- Obecność zaostrzeń
- Zadyszka
- Anamneza, wskazująca na obecność czynników ryzyka:
- Palenie
- Działania produkcyjne związane z narażeniem inhalacyjnym substancji drażniących: pył, gazy, pary, aerozole chemiczne.
- Zanieczyszczenie powietrza w mieszkaniach z produktów spalania paliwa organicznego - podczas gotowania i ogrzewania w słabo wentylowanych pomieszczeniach
- Zanieczyszczenie powietrza w obszarach mieszkalnych (niekorzystne warunki środowiskowe) jako czynnik ryzyka POChP nie zostało w pełni zbadane.
Badanie fizykalne
- sinica (w obecności hipoksemii),
- znaki nam
- beczka skrzynia
- ton perkusji w boksie
- suche wydechowe, w niektórych przypadkach - wdechowe, świszczący oddech, wilgotne rzęsy)
Badania laboratoryjne
- Brak konkretnych zmian
Studia instrumentalne
Dane spirograficzne potwierdzające niedrożność oskrzeli:
- Zmniejszenie FZHEL
- Zmniejszenie stosunku FEV1 / FZHEL
- Zmniejszenie FEV1
- Depresja fragmentu wydechowego pętli „objętość przepływu”
- Zmniejszenie chwilowych szybkości wydechu objętościowego MOS25, MOS50, MOS75)
- Brak odwracalności niedrożności lub jej częściowej odwracalności w próbkach z lekami rozszerzającymi oskrzela
Porady ekspertów w zakresie wskazań
- kardiolog
- otolaryngolog,
- onkolog
- Specjalista od gruźlicy
- inni profesjonaliści

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się rozlanym uszkodzeniem dróg oddechowych, niedrożnością dróg oddechowych, która nie jest w pełni odwracalna. Ograniczenie dróg oddechowych zwykle postępuje i jest związane z niezwykłą reakcją zapalną płuc na szkodliwe cząstki lub gazy, głównie z powodu palenia.

ICD-10: J44. Ogólne informacje

Wraz z uszkodzeniem płuc, POChP prowadzi do znaczących efektów ogólnoustrojowych, chorób współistniejących, które pogarszają przebieg choroby u poszczególnych pacjentów. POChP ma następujące zaburzenia ogólnoustrojowe: kacheksja z utratą masy tłuszczowej, utrata mięśni szkieletowych i jej osłabienie, osteoporoza, depresja, niedokrwistość, zwiększone ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, które są ważnym elementem błędnego koła i powinny być zawsze brane pod uwagę w klinicznym leczeniu pacjentów.

Chorobie tej można zapobiec i reaguje na leczenie.

Przewlekłe ograniczenie dróg oddechowych w POChP jest spowodowane przez połączenie chorób małych dróg oddechowych (obturacyjne zapalenie oskrzelików) i zniszczenia miąższu (rozedma płuc), których nasilenie jest różne u różnych pacjentów. Uszkodzenia spowodowane przez POChP u każdego pacjenta zależą nie tylko od stopnia obturacji oskrzeli, ale także od nasilenia objawów (zwłaszcza duszności i zmniejszonej tolerancji wysiłku), skutków ogólnoustrojowych i powiązanych chorób związanych z pacjentem (GOLD, 2006).

Epidemiologia

Według badań międzynarodowych POChP występuje u 4-6% dorosłej populacji. Istnieje tendencja do wzrostu. Zgodnie z danymi prognoz WHO, szkody spowodowane przez POChP wzrosną w nadchodzących dziesięcioleciach, a do 2020 r. POChP zajmie 5. miejsce na świecie pod względem szkód społeczno-ekonomicznych, a trzecie - na śmiertelność.

Etiologia

Głównym czynnikiem ryzyka POChP w 80–90% przypadków jest palenie (wskaźnik palenia wynosi 10–20 lat).

Szkodliwe emisje przemysłowe i domowe (zanieczyszczenia powietrza, gazy i opary chemiczne, produkty spalania biopaliw organicznych) są również zewnętrznymi czynnikami ryzyka rozwoju POChP. Zawody o podwyższonym ryzyku rozwoju POChP to górnicy, budowniczowie, których praca obejmuje kontakt z cementem, pracowników przemysłu metalurgicznego (obróbka gorących metali), pracowników kolei, pracowników zajmujących się przetwarzaniem ziarna, bawełny i produkcji papieru.

Zakażenia (infekcje u dzieci z ciężką chorobą, infekcje dróg oddechowych, HIV), niski status społeczno-ekonomiczny (złe odżywianie, przeludnienie, hipotermia, złe nawyki).

Wewnętrzne czynniki ryzyka: predyspozycje genetyczne. Czynniki ryzyka genetycznego obejmują dziedziczny niedobór α.₁-antytrypsyna, która prowadzi do rozwoju rozedmy płuc, POChP i tworzenia oskrzeli.

Patogeneza

Podstawą patogenezy POChP jest przewlekłe zapalenie dróg oddechowych, miąższu i naczyń płucnych; brak równowagi układu proteaza / antyproteaza w płucach; stres oksydacyjny (nierównowaga układu utleniacz / przeciwutleniacz, wzrost ilości utleniacza).

Komórki zapalne - wzrost zawartości i aktywności neutrofili, makrofagów, limfocytów T (zwłaszcza CD8 +), eozynofili (u poszczególnych pacjentów, zwłaszcza podczas zaostrzeń), rozregulowanie komórek nabłonkowych ze wzrostem syntezy mediatorów zapalnych (leukotrien B4 (LTB4), interleukina 8 (IL -8), czynnik martwicy nowotworu α (TNFα), endotelina-1, substancja P, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), elastaza neutrofilowa, metaloproteinaza macierzy (MMP), katepsyny itp.

Przewlekłe zapalenie prowadzi do przebudowy i zwężenia małych dróg oddechowych (oskrzeli i oskrzelików o średnicy 20 / min), zmniejszając głębokość oddychania. Obserwuje się długi wydech, pacjenci wydychają przez zamknięte usta (aby spowolnić wydech i poprawić opróżnianie płuc); z osłuchiwaniem - osłabienie hałasu oddechowego, świszczący oddech podczas cichego oddechu, trzeszczenie oddechu, tony serca najlepiej słychać w procesie wyrostka mieczykowatego.

Znaki rentgenowskie W badaniu rentgenowskim obserwuje się płuca o dużej objętości, niskim stanie przepony, wąskim cieniu serca, wzmożonej przestrzeni zastawkowej, czasem określa się rozległe bulwy.

Badanie funkcji układu oddechowego (funkcja oddechowa) Spirometria jest obowiązkowym badaniem w celu diagnozy POChP, konieczne jest zarówno określenie ciężkości choroby, jak i okresowe monitorowanie w celu oceny postępu choroby i skuteczności terapii.

W celu wczesnego wykrycia choroby zaleca się wykonanie spirometrii w przypadku dolegliwości przewlekłego kaszlu i plwociny, nawet przy braku duszności.

U pacjentów z łagodną i umiarkowaną POChP występuje niewielki spadek FEV₁, tak też FZHEL. Nasilenie zaburzeń spirometrycznych odzwierciedla nasilenie POChP. Wartość po przyjęciu stosunku FEV do leków rozszerzających oskrzela₁ 200 ml świadczy o odwracalności obturacji oskrzeli. Znaczny wzrost FEV₁ (> 400 ml) potwierdza diagnozę AD.

W miarę postępu choroby wzrasta obturacja oskrzeli, wzrasta całkowita oporność oskrzeli (Rtot), pojawia się i zwiększa wydechowe rozdęcie płuc, w płucach rozwijają się pułapki powietrzne (spowodowane utratą elastycznego odrzutu płuc i zapaści dróg oddechowych), struktura całkowitej pojemności płuc (OEL) jest redystrybuowana: funkcjonalna pojemność resztkowa płuc (FOEL), zwiększa się pozostała objętość płuc (OOL), wzrasta stosunek OOL / OEL (staje się on większy niż 40%); pojemność wdechowa maleje (E_w) i rezerwową objętość inhalacji (RO_w). Parametrów tych nie można zmierzyć za pomocą spirometrii, konieczne jest przeprowadzenie bardziej kompletnego i pouczającego badania - ogólnej pletyzmografii ciała. W trudnych przypadkach diagnostycznych pomiar pojemności rozproszonej płuc.

W późniejszych stadiach POChP nieproporcjonalność stosunku wentylacji / perfuzji (V / Q) znacznie wzrasta, co prowadzi do pogorszenia wymiany gazowej.

W celu monitorowania postępu POChP, w celu oceny skuteczności środków terapeutycznych u konkretnego pacjenta, przeprowadza się coroczną spirometrię. Tak więc, jeśli zdrowe osoby mają roczny spadek FEV₁ 6,7 kPa (50 mmHg) we krwi tętniczej.

Ocena hemodynamiki płucnej jest ważna w rozwoju niewydolności płucnej.

Zalecane są trzy poziomy badań dla pacjentów z POChP.

Pierwszy poziom to zwykła ilość badań (spirometria, test na odwracalność obturacji oskrzeli za pomocą leku rozszerzającego oskrzela (β₂-agonista, antycholinergik), radiografia narządów klatki piersiowej, aby wykluczyć inne przyczyny obturacji oskrzeli. U ciężkich pacjentów mierzy się skład gazu we krwi.

Drugi poziom badań jest czasem wykorzystywany ze względu na trudności w diagnozowaniu typu niedrożności (astma, POChP): monitorowanie szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PIC_vyd) (pomiar przepływu szczytowego) i FEV₁(spirometria). Zbadano opór oskrzeli, całkowitą pojemność płuc i objętości płuc (pletyzmografia ciała), które składają się na jego strukturę. Mierzona jest również hemoglobina i hematokryt, wykonuje się elektrokardiografię, tj. prowadzone są badania w celu identyfikacji i oceny zaburzeń sercowo-naczyniowych, które rozwijają się w wyniku POChP.

Trzeci poziom badań ma na celu identyfikację objawów i oznak charakterystycznych dla każdego pacjenta, które umożliwiają prawidłową ocenę i, jeśli to możliwe, naprawienie zidentyfikowanych naruszeń. Zaleca się pomiar utlenowania krwi tętniczej u pacjentów z FEV.₁ 15 godzin dziennie);

terapia tlenowa w przypadku wysiłku fizycznego;

terapia tlenowa w celu złagodzenia ostrej duszności (na przykład w przypadku ciężkiego zaostrzenia).

Terapia tlenowa jest zalecana w celu zwiększenia podstawowego poziomu RaO₂, do co najmniej 60 mm. Hg Art. sam i / lub Sao₂, do co najmniej 90%.

Zastosowanie długotrwałej terapii tlenowej u ciężkich pacjentów z POChP z przewlekłą niewydolnością płuc zapobiega rozwojowi nadciśnienia płucnego, zwiększa wytrzymałość fizyczną, poprawia stan psycho-emocjonalny, zwiększa przeżycie.

Absolutnym wskazaniem do wyznaczenia długoterminowej terapii tlenowej o niskim przepływie są PaО₂ 55%).

Leczenie chirurgiczne (bullektomiya) w obecności byka rozedmowego prowadzi do zmniejszenia duszności i poprawy funkcji oddechowych. Przed zabiegiem konieczne jest zbadanie funkcji oddechowej, wskaźników wymiany gazowej oraz określenie jej widoczności i bezpieczeństwa.

Zaostrzenia POChP dzielą się na zakaźne i niezakaźne.

Patofizjologia zaostrzeń POChP

Neutrofilne i, w mniejszym stopniu, eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych, obrzęk, nadmierne wydzielanie śluzu, skurcz oskrzeli przyczyniają się do zaburzeń wentylacji. Niedotlenienie skurczu tętniczek płucnych utrudnia dystrybucję perfuzji płuc.

W ciężkich zaostrzeniach POChP parametry wydechowe zmniejszają się, hiperinflacja płucna wzrasta, wymiana gazowa pogarsza się z powodu naruszenia relacji wentylacja-perfuzja. Mięśnie oddechowe działają, wzrasta zużycie tlenu, zaburza się układ oddechowy, osłabiają mięśnie oddechowe, rozwija się hipowentylacja pęcherzykowa, pogarszają się zaburzenia wymiany gazowej (hipoksemia, hiperkapnia, kwasica oddechowa), tj. występuje poważna niewydolność oddechowa z wysokim ryzykiem śmierci.

Hipoksemia i kwasica oddechowa nasilają zwężenie naczyń płucnych, zwiększają obciążenie prawej komory serca, co znacznie pogarsza rokowanie.

Ocena nasilenia zaostrzenia opiera się na historii zaostrzeń, objawów, danych fizycznych, czynności płuc i badań laboratoryjnych. Algorytm zarządzania zaostrzeniami zarówno w domu, jak i podczas hospitalizacji zapewnia zwiększenie dawek i częstości podawania wziewnych leków rozszerzających oskrzela, ich połączenie z zastosowaniem rozpórki lub nebulizatora.

Przy niewystarczającej skuteczności leków rozszerzających oskrzela, bardziej nasilonego zaostrzenia, konieczne jest doustne podanie prednizonu, pozajelitowo lub za pomocą nebulizatora w dawce 30-40 mg 10-14 dni. W ciężkich zaostrzeniach metyloksantyny są podawane doustnie lub dożylnie, z ostrożną kontrolą działań niepożądanych.

Wsparcie wentylacyjne u pacjentów z ciężkim zaostrzeniem bardzo ciężkiej (stadium IV) POChP obejmuje wentylację nieinwazyjną z przerywanym dodatnim ciśnieniem i wentylację inwazyjną, z których każda ma swoje własne wskazania.

Szczególnie ważna jest prawidłowa identyfikacja zaostrzeń związanych z procesem zakaźnym i odpowiednia empiryczna terapia antybiotykowa. Główne dolegliwości to: zwiększenie lub pojawienie się duszności, zwiększony kaszel, zwiększenie ilości plwociny, pirulencji i lepkości plwociny.

gorączka;
spadek wytrzymałości fizycznej;
zmęczenie, depresja, zaburzenia snu.

występowanie lub nasilenie świszczącego oddechu w płucach, osłabienie hałasu oddechowego;
pojawienie się lub wzmocnienie udziału mięśni pomocniczych w akcie oddychania;
wzrost lub występowanie sinicy centralnej;
pojawienie się obrzęku obwodowego;
objawy niestabilności hemodynamicznej;
objawy niewydolności prawej komory;
zaburzenie świadomości.

wzrost objętości i pirulencji plwociny na tle początku lub pogorszenia duszności - jest wskazaniem do wyznaczenia empirycznej terapii antybiotykowej;
wykrycie zakaźnego zaostrzenia etiopatogenu (badanie mikrobiologiczne plwociny i antybiotykogram pomaga zidentyfikować zakaźny patogen pod nieobecność odpowiedzi na początkową empiryczną antybiotykoterapię);
określenie stanu zapalnego w drogach oddechowych (określenie liczby neutrofili i eozynofili w plwocinie, próbek z biopsji oskrzeli);
oznaczanie zaburzeń elektrolitowych, zaburzeń odżywiania (biochemiczne badania krwi);
Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (w celu rozpoznania różnicowego, w celu wykluczenia alternatywnej diagnozy, identyfikacji powikłań i towarzyszących patologii płuc);
funkcjonalne testy płucne (spirografia, pletyzmografia ciała, badanie pojemności dyfuzyjnej płuc);
pomiar gazów krwi tętniczej (z klinicznymi i czynnościowymi objawami ciężkiego zaostrzenia);
EKG pomaga rozpoznać przerost prawej komory, zaburzenia rytmu, niedokrwienie mięśnia sercowego.

Algorytm utrzymania zaostrzenia POChP w warunkach ambulatoryjnych:

rozpocząć lub wzmocnić terapię lekami rozszerzającymi oskrzela (duża dawka i częstość podawania, kombinacje różnych leków rozszerzających oskrzela (β₂-agonistów, antycholinergików), zastosowanie rozpylacza lub rozpórki);
w przypadku zaostrzenia zakaźnego dodać antybiotyki;
ponowna ocena stanu;
jeśli nie obserwuje się poprawy objawów, dodać doustne kortykosteroidy (30-40 mg prednizonu przez 10 dni);
ponowna ocena stanu;
z poprawą po zaostrzeniu - zrewidować podstawową terapię;
z nasilającymi się objawami / objawami zaostrzenia - do hospitalizacji pacjenta.

Wskazania do hospitalizacji z powodu zaostrzeń POChP:

znaczące pogorszenie objawów (np. nagłe wystąpienie duszności w spoczynku);
ciężka choroba bez zaostrzenia;
obecność nowych objawów fizycznych (sinica, obrzęk obwodowy);
niska odpowiedź na początkową terapię pogorszenia;
ciężkie choroby towarzyszące;
pojawienie się ataków arytmii;
pogorszenie świadomości;
niepewność w diagnozie, niezdolność do wiarygodnej weryfikacji diagnozy;
starość;
słaba zawartość w domu.

Algorytm utrzymywania ciężkich (ale nie zagrażających życiu) zaostrzeń POChP u pacjentów:

Ocena nasilenia objawów, gazometria, badanie rentgenowskie płuc.
Terapia tlenowa z monitorowaniem gazometrii tętniczej.
Leki rozszerzające oskrzela:
- zwiększyć dawkę i częstotliwość podawania;
- połącz β₂-agonistów i antycholinergików;
- użyj rozpórki lub nebulizatora;
- w razie potrzeby dodaj aminofilinę w / w.
Dodaj glikokortykosteroidy doustnie lub dożylnie.
W przypadku objawów zakażenia bakteryjnego należy dodać antybiotyki doustnie lub dożylnie.
Rozważ użycie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.

Podczas zaostrzenia:

monitorować równowagę płynów i żywności;
identyfikować i leczyć współistniejące stany patologiczne i powikłania (niewydolność serca, arytmia);
monitorować stan pacjenta.

Leczenie zaostrzeń (pacjent zagrażający życiu) na oddziale intensywnej opieki medycznej:

przede wszystkim prowadzenie kontrolowanej terapii tlenowej z osiągnięciem odpowiedniego poziomu natlenienia (PaO₂> 60 mmHg Art. Lub SaO₂> 90%);
lek rozszerzający oskrzela (β₂-agoniści, dodawać antycholinergiki, dodawać aminofilinę);
glikokortykosteroidy;
nieinwazyjna lub inwazyjna wentylacja mechaniczna według wskazań.

W zaostrzeniach zakaźnych wskazana jest terapia antybiotykowa.

Wybierając terapię przeciwbakteryjną, należy skupić się na wieku pacjenta, częstości zaostrzeń w ciągu ostatniego roku, obecności chorób współistniejących i poziomie FEV₁.

U pacjentów w wieku poniżej 65 lat, z częstością zaostrzeń POChP mniejszą niż 4 razy / rok, przy braku chorób towarzyszących i FEV₁ ponad 50% głównych czynników chorobotwórczych to H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis i atypowe mikroorganizmy.