Zakażenie i pierwsze objawy gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych wynosi 20-40% gruźlicy pozapłucnej. Ta choroba występuje częściej u dzieci i kobiet. Warto również zauważyć, że choroba ta występuje częściej w Azji i Afryce. W krajach rozwijających się i rozwiniętych nadal wywołuje ją Mycobacterium tuberculosis. Obwodowe węzły chłonne są zwykle dotknięte: grupy podżuchwowe, pachwinowe i pachowe. W grę wchodzą również węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej i jamy brzusznej. Częstotliwość powiązanych zmian płucnych waha się od 5% do 62%.

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych często wiąże się z wieloma trudnościami. Jednak większość przypadków można leczyć z medycznego punktu widzenia, a operacja jest rzadko wymagana.

Gruźlica węzłów chłonnych: obraz kliniczny

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych jest zwykle stopniowym wzrostem i bezbolesnym obrzękiem jednego lub więcej węzłów chłonnych, trwającym od kilku tygodni do kilku miesięcy. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza ci z rozległą chorobą, mogą mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak:

• gorączka;
• utrata masy ciała;
• zmęczenie;
• nocne poty.

Problemowy kaszel może być wyraźnym objawem zapalenia węzłów chłonnych śródpiersia.

Początkowo węzły są sztywne i mobilne. Później węzły mogą stać się ciasne, a skóra nad nimi zapala się. W późniejszym etapie węzły mogą zmięknąć, co prowadzi do powstawania ropni, które mogą być trudne do leczenia. Niezwykle duże węzły mogą kompresować lub atakować sąsiednie struktury, które komplikują przebieg choroby.

Węzły klatki piersiowej mogą uciskać jedno z oskrzeli, prowadząc do atelektazy - zakażenia płuc lub przewodu piersiowego, co powoduje wytwarzanie plwociny. Czasami węzły szyjne mogą ściskać tchawicę, co prowadzi do niedrożności górnych dróg oddechowych.

Wpływ HIV na gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych

Zakażenie HIV znacząco zmieniło epidemiologię gruźlicy. Gruźlica węzłów chłonnych jest częstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u tych pacjentów. Ponadto występuje częściej niż chłoniak, mięsak Kaposiego i limfadenopatia. Pacjenci ci są zwykle starszymi mężczyznami. U pacjentów z AIDS można zaobserwować szczególną postać choroby rozlanej. Limfadenopatia, gorączka, utrata masy ciała i współistniejąca gruźlica płuc występują częściej u pacjentów zakażonych HIV.

Diagnoza węzłów chłonnych

Gruźlicę węzłów chłonnych należy odróżnić od limfadenopatii z następujących powodów. Obejmuje to:

• reaktywny rozrost;
• chłoniak;
• sarkoidoza;
• rak wtórny;
• uogólniona limfadenopatia;
• Mięsak Kaposiego; zapalenie węzłów chłonnych spowodowane przez prątki.

W chłoniaku węzły są elastyczne w konsystencji i rzadko ruchome. W węzłach chłonnych z powodu wtórnego raka węzły zazwyczaj mają twardą strukturę i są przymocowane do leżących poniżej struktur lub surowicy.

Specyficzne rozpoznanie gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych wymaga obecności prątków. Test tuberkulinowy na skórę jest dodatni u większości pacjentów z zapaleniem węzłów chłonnych, prawdopodobieństwo fałszywego wyniku ujemnego wynosi mniej niż 10%. Zatem pozytywny test skórny potwierdza diagnozę i zmniejsza prawdopodobieństwo gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych.

Analizę testu tuberkulinowego należy uzyskać od wszystkich pacjentów podejrzanych o gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych. Eliminuje to nie tylko istniejącą chorobę wewnątrzsercową, ale także obecność czynnej zmiany płucnej w płucach. Jest to potwierdzenie dowodów na gruźlicę węzłów chłonnych w przypadkach, gdy diagnoza jest wątpliwa.

U niektórych pacjentów może być konieczne badanie USG jamy brzusznej i CT klatki piersiowej. Powiększone węzły chłonne mogą objawiać się obszarami o zwiększonym zwapnieniu. Tomografia komputerowa może również wykazywać dolegliwości.

Tradycyjnie biopsję wykonuje się z usunięciem w celu rozpoznania gruźliczych węzłów chłonnych. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (FNAC) jest stosunkowo mniej inwazyjną, bezbolesną procedurą zewnętrzną, która okazała się bezpieczna, tania i niezawodna. Z reguły, zgodnie z wynikami biopsji, gruźlicze węzły chłonne wykazują kombinację zaatakowanych komórek, wielojądrzastych komórek olbrzymich i martwicy sercowatej. Ziarniniaki kazeinowe obserwuje się w prawie wszystkich próbkach testowych (77%). Rozmazy mogą wskazywać na obecność prątków kwasoodpornych u 25-50% pacjentów.

Alternatywne metody diagnostyczne, takie jak testy łańcuchowej reakcji polimerazy tkankowej w celu identyfikacji prątków gruźlicy, wyglądają obiecująco, ale testy serologiczne nie są wystarczająco czułe, aby były naprawdę przydatne. Procedury inwazyjne, takie jak mediastinoskopia, torakoskopia pod kontrolą wideo lub biopsja przezoskrzelowa, mogą być istotne dla niewielkiej liczby pacjentów z chorobami klatki piersiowej.

Leczenie zapalenia węzłów chłonnych

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych jest głównie chorobą medyczną. Wycięcie chirurgiczne jako uzupełnienie chemioterapii wiąże się z gorszym wynikiem w porównaniu z leczeniem lekami.

Ogólnie, schematy chemioterapii, które są skuteczne w gruźlicy płuc, powinny być również skuteczne w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych. Możliwe opcje:

• 9-miesięczny cykl zawierający izoniazyd, ryfampicynę i etambutol przez pierwsze 2 miesiące, a następnie izoniazyd i ryfampicynę w ciągu 7 miesięcy od podania;
• 6-miesięczny cykl zawierający izoniazyd, ryfampicynę i pirazynamid przez 2 miesiące, a następnie izoniazyd, riframycyna przez 4 miesiące.

Dane dotyczące codziennego stosowania okazały się skuteczne przeciwko gruźlicy węzłów chłonnych.

Trudności w leczeniu gruźlicy węzłów chłonnych

Oprócz trudności napotykanych w diagnozowaniu gruźlicy węzłów chłonnych, które zostały wspomniane wcześniej, podczas leczenia, problemy takie jak:

• Obrzęk węzłów chłonnych.
• Rozwój objawów fluktuacji.
• Resztkowa limfadenopatia po zakończeniu leczenia.
• Nawroty.

Te specyficzne problemy w leczeniu gruźlicy węzłów chłonnych po raz pierwszy odnotowano w Byrd i wsp. W 1971 roku. Chociaż terapia stosowana przez tych pracowników nie była tak silna jak na współczesne standardy, była to wciąż przełom.

Możliwe wyjaśnienia tej terapii gruźlicy węzłów chłonnych obejmują:

• Niezidentyfikowana lekooporność.
• Niska penetracja leków do węzła chłonnego.
• Zwiększona reakcja organizmu w odpowiedzi na antygeny prątkowe uwalniane podczas leczenia gruźlicy węzłów chłonnych.

Jak pokonać trudności w leczeniu gruźlicy węzłów chłonnych

Właściwa diagnoza gruźlicy węzłów chłonnych, ocena i uważne monitorowanie przypadku podczas leczenia są kluczem do sukcesu w leczeniu gruźlicy węzłów chłonnych.

• Proponowany plan leczenia: zidentyfikuj wszystkie rodzaje zmian chorobowych, rodzaj i rozmiar zaangażowanych węzłów chłonnych na początku leczenia.
• Zidentyfikuj wszelkie powiązane choroby i lecz je w tym samym czasie.
• Większość miejsc, które rosną podczas terapii, ostatecznie zareaguje na leczenie. Pacjenci ci wymagają jedynie uważnej obserwacji.
• Wszelkie wtórne zakażenia bakteryjne muszą być odpowiednio leczone, co może obejmować nacięcie i drenaż zawartości.
• Każde pogorszenie po 8 tygodniach leczenia wymaga resekcji blokady, aby uniknąć powikłań.

Resztkowe węzły chłonne po zakończeniu leczenia należy dokładnie monitorować. Jakikolwiek wzrost wielkości lub wyglądu objawów wymaga biopsji histopatologicznej. Należy dołożyć wszelkich starań, aby wyizolować patogen i uzyskać szybki wynik wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, zwłaszcza w przypadkach nawracających, i odpowiednio dostosować chemioterapię.

Wykazano, że steroidy ogólnoustrojowe zmniejszają stan zapalny we wczesnym stadium leczenia gruźlicy węzłów chłonnych i można je rozważyć, jeśli węzeł uciska istotną strukturę, to jest oskrzela. Prednizolon, 40 mg na dobę przez 6 tygodni, a następnie stopniowy spadek, wraz z odpowiednią chemioterapią, jest odpowiednią opcją leczenia. Jednak bezpieczeństwo i użyteczność tego podejścia pozostaje w dużej mierze niesprawdzona, z wyjątkiem przypadków choroby wewnątrz klatki piersiowej, gdy stwierdzono, że zmniejsza nacisk na ściskany oskrzela.

Gruźlica węzłów chłonnych - objawy, pierwsze objawy

Gruźlica węzłów chłonnych objawia się wraz z uszkodzeniem płuc, rzadko występuje osobno od innych.
Dziś jest to najczęstsza forma gruźlicy pozapłucnej.

Najczęściej patologię diagnozuje się u kobiet, drugie miejsce zajmują mężczyźni, ale dzieci rzadziej chorują, ale w ich chorobie charakteryzuje się złożonym przebiegiem i zwiększonym ryzykiem rozwoju powikłań.

Gruźlica węzłów chłonnych u ludzi

Ten typ patologii jest wynikiem infekcji mykobakteryjnej węzłów chłonnych i jest znany jako zapalenie węzłów chłonnych. Ten typ choroby pozapłucnej jest najczęściej obserwowany u osób z obniżoną odpornością, które stanowią do 50% przypadków.

Wiadomo, że patologia dotyka ludzi od czasów starożytnych. W średniowieczu dotyk króla uważano za uzdrowienie tej choroby. W naszych czasach chirurgia odegrała kluczową rolę w diagnostyce i leczeniu gruźlicy węzłów chłonnych.

Jednak w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci znaczenie operacji zmniejszyło się, ponieważ obfituje w choroby współistniejące i powikłania. Podobnie jak w przypadku zakażenia płuc, chemioterapia przeciwgruźlicza stała się standardem w leczeniu pacjentów, a nowe metody diagnostyczne (na przykład aspiracja cienką igłą) zastąpiły bardziej niebezpieczne metody usuwania tkanek.

Ta forma choroby ma łagodny przebieg i jest uleczalna, ale niekoniecznie ratuje pacjenta przed powszechną infekcją. Bardzo często wśród dzieci i młodzieży.

Być może łagodność tej formy zakażenia można wyjaśnić faktem, że węzły chłonne są odporne na przenikanie drobnoustrojów do organizmu i mogą zmniejszyć patogenność bakterii. Zmiana jest miejscowa, może wpływać na szyjne, oskrzelowe lub krezkowe węzły chłonne i układowe, rozprzestrzeniające się w całym ciele.

Obecnie około 95% specyficznych zakażeń limfatycznych u dorosłych jest wywoływanych przez Mycobacterium tuberculosis, a reszta to nietypowe lub nie gruźlicze mykobakterie. U dzieci sytuacja jest nieco inna.

Odporność, szczególnie zdrowe komórki T, odgrywają ważną rolę w zwalczaniu infekcji. Wytwarzają specjalne substancje - cytokiny, które umożliwiają układowi odpornościowemu niszczenie prątków i powstawanie guzków.

Dlatego u osób zakażonych HIV częstość występowania gruźlicy węzłów chłonnych jest 500 razy większa niż w populacji ogólnej.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Pierwsze oznaki patologii

Pacjenci zgłaszają bezbolesny, narastający obrzęk w okolicy węzłów chłonnych. Objawy ogólnoustrojowe (częste) gruźlicy węzłów chłonnych obejmują gorączkę, dreszcze, utratę masy ciała lub złe samopoczucie u 43% pacjentów.

Pierwsze oznaki i objawy gruźlicy węzłów chłonnych:

• powiększenie dowolnego węzła chłonnego, ale uszkodzenie szyjki macicy jest bardziej powszechne;
• gęste formacje stają się jeszcze trudniejsze w miarę postępu choroby;
• dość często ogniska są wypełnione płynem i są połączone przez przetokę (aperturę) ze środowiskiem;
• wielość formacji (jedna pieczęć jest rzadka);
• u jednej trzeciej pacjentów zmiany są symetryczne w obu połówkach ciała.

Główne objawy choroby

Wszyscy pacjenci mają nocne poty, utratę wagi i osłabienie. Zakażenie gruźlicą najczęściej dotyczy szyjnych węzłów chłonnych (63,3%), następnie śródpiersia (26,7%) i pachowych (8,3%). U 35% pacjentów limfadenopatia występuje w więcej niż jednym miejscu.

W przypadku choroby szyjki macicy mogą nie występować oznaki obecności bakterii, dopóki nie stanie się oczywiste, że następuje stopniowy wzrost liczby węzłów. To staje się przyczyną leczenia w klinice.

W obecności pierwotnej gruźlicy jelita patologia zwykle rozprzestrzenia się na węzły krezkowe. Stanowi temu może towarzyszyć zapalenie otrzewnej z ropnym wysiękiem do jamy brzusznej. Występuje przerywana gorączka. Skóra jest sucha i blada. Jest wyczerpanie i niedokrwistość.

W prawie wszystkich przypadkach choroba staje się przewlekła. Niebezpieczeństwo polega na tym, że powoduje on aktywną infekcję poza węzłami chłonnymi, powodując gruźlicę kości, nerek i płuc.

Zakażenie obwodowych węzłów chłonnych

Gruźlica jest zwykle spowodowana wdychaniem powietrza zanieczyszczonego mykobakteriami. Następnie mikroby przemieszczają się z płuc do obwodowych węzłów chłonnych.

Objawy gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych obejmują:

• gorączka;
• bezbolesny i napięty obrzęk szyi, pach i pachwin, rzadziej w innych obszarach;
• owrzodzenia skóry;
• pocenie się

Rozpoznanie gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych obejmuje:

• biopsja chorej tkanki;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• Tomografia komputerowa szyi;
• hodowla kultury bakterii w biomateriale pobranym z węzłów chłonnych;
• badanie krwi na obecność HIV;
• Test Mantoux.

Leczenie zazwyczaj polega na przyjmowaniu 2-4 antybiotyków przez 9-12 miesięcy, w tym:

Choroba węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

W przypadku wystąpienia choroby w gruczołach oskrzelowych może rozwinąć się gruźlica płuc. Stan objawia się zapaleniem oskrzeli z obecnością kaszlu i gorączki. Ropna plwocina zawiera krew i pałeczki.

Niezwykle duże węzły chłonne mogą ściskać otaczające struktury, na przykład jedno z oskrzeli, co prowadzi do zakażenia płuc i rozszerzania się pęcherzyków płucnych (końce rurek oddechowych).

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej może prowadzić do innych powikłań: dysfagii, przetoki (otwarcia), niedrożności (ciśnienia) dróg żółciowych i serca. Czasami węzły szyjne mogą ściskać tchawicę, co prowadzi do trudności w oddychaniu.

Jak rozprzestrzenia się infekcja?

Na tym etapie osoba nie jest w stanie rozprzestrzeniać mykobakterii, ponieważ nie emituje zainfekowanych kropli (z kaszlu i kichania). Prędzej czy później (szczególnie bez leczenia) proces rozprzestrzenia się na płuca i oskrzela, pacjent staje się zakaźny.

Bakterie dostają się do organizmu poprzez wdychanie kropelek po kaszlu lub kichaniu zarażonych ludzi. Choroba może być ograniczona do płuc z silną odpornością lub rozprzestrzeniać się dalej w innych warunkach.

Węzły chłonne można przede wszystkim zainfekować pijąc niepasteryzowane mleko. Bakterie mogą rozprzestrzeniać się na kości lub oponę, co powoduje gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Węzły chłonne z gruźlicą płuc

W badaniu dotykowym (palpacja) węzły chłonne są zdefiniowane jako małe, gęste, dobrze zdefiniowane węzły, które powoli powiększają się, dopóki nie staną się jak jaja kurze. Pozostają twarde aż do wystąpienia ropienia.

Następnie pojawiają się objawy gorączki o nieregularnym typie. Zwykle zmęczenie i utrata apetytu nie są nadmierne, ale występuje złe samopoczucie, wyczerpanie i niedokrwistość.

Niebezpieczna choroba u dzieci

Zazwyczaj dotknięte są powierzchowne węzły chłonne, ale inne mogą być również zaangażowane, takie jak podżuchwowe, przyuszne, pachwinowe i pachowe. Często limfadenopatia jest obustronna. W procesie tym uczestniczyły również węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Częstość występowania powiązanej gruźlicy płuc waha się od 5% do 62%. Leczenie jest trudne. Jednak większość przypadków choroby można kontrolować za pomocą środków przeciwbakteryjnych, a operacja jest rzadko wymagana.

Niektóre dzieci, zwłaszcza te ze współistniejącymi chorobami, mają objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie i nocne poty. Dławiący kaszel może być oznaką wyraźnego zapalenia węzłów chłonnych śródpiersia.

Początkowo węzły są lite, błyszczące i ruchome, nie przylutowane do otaczających tkanek. Później stają się matowe, a skóra nad nimi zmienia kolor na czerwony. W późniejszym etapie węzły miękną, co prowadzi do ropni, które trudno jest wyleczyć bez operacji.

Aby potwierdzić diagnozę, wymagany jest test skórny Mantoux, który jest pozytywny u większości dzieci z gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych. Prawdopodobieństwo fałszywej odpowiedzi negatywnej jest mniejsze niż 10%.

Skuteczne leczenie chorób

Zakażenie nie jest uważane za chorobę ogniskową, dlatego wykonuje się układową chemioterapię. Leczenie farmakologiczne jest standardem dla tej choroby. Schematy antybiotyków, które są skuteczne w gruźlicy płuc, można również zastosować do gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych.

Po zwiększeniu wrażliwości na leki, nadal przyjmuj tylko dwa antybiotyki przez 6 miesięcy. Sama terapia TB ma istotne wady ze względu na obecność działań niepożądanych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy nie ma poprawy w przyjmowaniu leków. Operacja ma również na celu ustalenie diagnozy, wyeliminowanie procesu lokalnego lub drenaż przetoki (kryzy). Niewłaściwe leczenie podczas operacji może prowadzić do przetok pooperacyjnych i rozprzestrzeniania się prątków we krwi.

Rokowanie po prawidłowym leczeniu jest korzystne. Zazwyczaj większości pacjentów udaje się powstrzymać dalszy rozwój choroby.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych jest kompleksem reakcji immunologicznych i zmian patologicznych, które występują w tkance limfoidalnej w odpowiedzi na inwazję Mycobacterium tuberculosis.

Węzły chłonne pełnią rolę rodzaju tarczy, blokując ścieżkę czynników zakaźnych, wytwarzają także komórki obronne - limfocyty, których głównym zadaniem jest niszczenie szkodliwego mikroorganizmu. Inną ważną funkcją węzłów chłonnych jest przetwarzanie danych o czynniku zakaźnym i jego antygenie, tworząc w ten sposób ochronę immunologiczną i wytwarzanie przeciwciał.

W innych tkankach inwazja czynnika wywołującego gruźlicę najpierw prowadzi do powstawania guzków gruźlicy, podczas gdy węzły chłonne początkowo rozwijają procesy mające na celu zwiększenie możliwości tkanki limfoidalnej - zwiększenie masy i rozmiaru węzła, głównie z powodu wielokrotnego wzrostu liczby limfocytów. Dopiero w przypadku nieskuteczności takiej reakcji rozpoczyna się tworzenie ziarniniaków, rozwija się kompleks typowy dla zmian gruźliczych.

Przyczyny gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych rozwija się nie tylko w wyniku uderzenia, ale także w wyniku przeżycia prątków w tych strukturach. Pojedyncze prątki mogą być neutralizowane i niszczone przez limfocyty, choroba w tym przypadku nie rozwija się, ale przy masywnej infekcji gruźlicy węzłów chłonnych jest wiele, to znaczy wpływa na węzły o różnej lokalizacji.

Patogen jest wprowadzany do struktur limfatycznych w dowolnej postaci gruźlicy, ponieważ wypływ płynu międzykomórkowego ze wszystkich tkanek, w tym tkanek dotkniętych mykobakteriami, następuje przez naczynia limfatyczne, które wpływają do węzłów chłonnych. Gruźlica węzłów chłonnych jest najczęściej wynikiem gruźlicy płucnej, podczas gdy mykobakterie z dotkniętej tkanki płucnej przepływem limfy trafiają do najbliższych - regionalnych - struktur limfoidalnych, a do węzłów chłonnych rozwija się gruźlica.

Gruźlica węzłów chłonnych może rozwinąć się jako niezależna choroba, jest to możliwe, gdy patogen jest wprowadzany przez błony śluzowe nosogardzieli lub krtani do leżącej poniżej tkanki z dalszym uszkodzeniem tkanki limfatycznej, na przykład, pojawia się gruźlica węzłów chłonnych szyjki macicy, podczas gdy prątki nie dostają się do narządów wewnętrznych. Gruźlica pachowych węzłów chłonnych może rozwijać się w ten sam sposób, często wpływa na podżuchwowe i pachwinowe, często połączone zaangażowanie dwóch lub więcej grup węzłów chłonnych w tym procesie. Ale ogólnie, gruźlica obwodowych węzłów chłonnych bez uszkodzenia innych narządów jest rzadkim zjawiskiem, ich kombinacja jest znacznie bardziej powszechna.

Zdarza się również, że uszkodzenia małych narządów goją się same, pozostawiając małe zwapniałe blizny, a proces w tkance limfoidalnej nie zanika, nawet postępuje, a gruźlica gruczołów węzłów chłonnych jest często taka sama.

Izolowane uszkodzenie struktur limfatycznych jamy brzusznej jest możliwe dzięki przenikaniu mykobakterii przez ścianę jelit, gruźlica węzłów chłonnych tej grupy występuje głównie u osób z obniżoną odpornością i jest nazywana gruźliczym zapaleniem mesadenitis.

Choroba może być spowodowana nie tylko przez gruźlicę, ale także przez prątki bydła, masowe wybuchy infekcji wystąpiły, gdy spożywano surowe mleko od chorych krów. Nawet 15–20 lat temu gruźlica węzłów chłonnych u dzieci była znacznie bardziej powszechna niż w populacji dorosłych, jednak z przewagą pasteryzowanego mleka i mieszanek przemysłowych w preparatach dla niemowląt, statystyki znacznie się zmieniły, teraz gruźlica węzłów chłonnych występuje głównie u osób w wieku 30–40 lat.

Objawy i objawy gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych może występować zarówno z gwałtownymi objawami, jak iw ostrej postaci, a z usuniętymi objawami przewlekle utrzymuje się przez wiele lat bez znaczącego zakłócenia samopoczucia pacjenta. Taka różnorodność danych klinicznych zależy przede wszystkim od stanu ochrony immunologicznej, w której tkanka limfatyczna odgrywa kluczową rolę. Zdolność do szybkiego reagowania na inwazję patogenu, do zwiększania własnych zdolności barierowych, do „profilu informacyjnego” patogenu, do przekazywania tych informacji innym siłom ochronnym - wszystko to jest częścią zadań stojących przed rozległą siecią węzłów chłonnych w naszym ciele. Większość z nich to nawet guzki, ale małe pęcherzyki, które nie są widoczne dla oka, ale już przy pierwszym kontakcie z infekcją następuje niesamowita transformacja. Szybka proliferacja tkanki limfoidalnej w ogólności i wzrost liczby limfocytów w szczególności przekształca mały guzek w gotową do walki jednostkę zdolną do odparcia patogenu.

Gruźlica węzłów chłonnych również zaczyna się od takich zmian. Początkowe objawy to proliferacja elementów komórkowych i hiperplazja wszystkich struktur węzła, co prowadzi do zwiększenia jego wielkości. Limfocyty i inne komórki hamują rozmnażanie prątków i hamują ich aktywność, proces może trwać od kilku tygodni do dwóch lub trzech lat, ten etap nazywa się proliferacją. Procesy ochronne mogą niszczyć patogeny, ale częściej zdarza się, że coraz więcej nowych prątków wchodzi do węzła chłonnego, jego możliwości barierowe są wyczerpane. Toksyny wydzielane przez prątki prowadzą do rozwoju zapalenia (zapalenia węzłów chłonnych), guzki powstają wokół pałeczek, tworzą się ziarniniaki, które z czasem mogą całkowicie wyprzeć elementy komórkowe i pochłonąć całą objętość węzłów chłonnych. Pozostaje tylko kapsułka, wciąż powstrzymująca zakaźne skupienie. Na tym etapie choroba może przebiegać na dwa sposoby, im bardziej korzystna - wygaszenie aktywności procesu, odwrotny rozwój ziarniniaków, bliznowacenie tkanek. Ale może nastąpić pogorszenie, w którym ziarniniaki rosną do tego stopnia, że ​​węzeł osiąga 7-8 cm średnicy lub nawet więcej.

Stopniowo pojawia się centrum martwicy i rozprzestrzenia się w centralnej części ziarniniaków, co oznacza, że ​​choroba przechodzi w drugą fazę, kość. Masy martwicze prawie się nie rozpuszczają, mogą być zagęszczone, poddane zwapnieniu, kapsułka jednocześnie gęstnieje, zamieniając się w gęstą tkankę włóknistą.

Gruźlicę węzłów chłonnych można dalej pogarszać, przechodząc do trzeciego etapu - ropnia, który charakteryzuje się topnieniem zawartości nekrotycznej, kapsuła wypełniona resztkami ropy z węzła chłonnego. Po pewnym czasie sama kapsułka również ulega stopieniu, rozrzedza się ściana, co oznacza rozwój czwartego etapu choroby - przetoki.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych na etapie gnicia prowadzi do przerzedzenia skóry nad powiększonym konglomeratem, dlatego przełom ropnego ogniska pociąga za sobą i przebija go przez skórę z utworzeniem przetoki, która może wywołać gruźlicę skórną (scrofuloderma).

Ropna fuzja wewnętrznych węzłów chłonnych może mieć poważniejsze konsekwencje, ponieważ prowadzi do procesu rozprzestrzeniania, zatrucia i perforacji ścian sąsiednich organów. W związku z tym gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej podczas ropienia i wychodzenie z zawartości na zewnątrz kapsułki może prowadzić do ropnego zapalenia śródpiersia, ropniaka opłucnej, odmy opłucnowej i innych strasznych powikłań.

W pierwszej fazie gruźlicy węzłów chłonnych objawia się tylko ich wzrost. Gęsty, ruchomy, niezwiązany ze skórą, lekko bolesny przy omacaniu na samym początku, a następnie węzły chłonne stają się większe, mogą ściskać leżące poniżej tkanki, prowadząc do miejscowego obrzęku, zwiększonego bólu. W drugiej fazie rozmiar dotkniętych węzłów chłonnych staje się jeszcze większy, a ponieważ w proces zaangażowane są nie jedno, ale często kilka węzłów, mogą one zostać przylutowane, tworząc konglomeraty, co zwiększa ryzyko dysfunkcji sąsiednich organów.

Gruźlica węzłów chłonnych szyjki macicy może prowadzić do ucisku przełyku i rozwoju dysfagii, znaczny wzrost wewnątrzpiersiowych struktur limfatycznych jest często powikłany przez silny kaszel z powodu nacisku na ściany oskrzeli.

W trzeciej - faza ropnia, węzły chłonne stają się miękkie, skóra nad nimi nabiera niebieskawego odcienia. Bryłowate formacje pod skórą są bardzo bolesne, powodują wiele niedogodności, ograniczają ruch i po prostu straszą i uciskają osobę swoją obecnością. W fazie przetoki przełom zawartości ropnej z ognisk obwodowych ułatwia stan pacjenta, wynik połączenia wewnętrznych węzłów może prowadzić do różnych powikłań w zależności od lokalizacji zmiany.

Diagnoza gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych we wczesnych stadiach objawia się jedynie ich wzrostem, a nawet wtedy taki objaw można zauważyć tylko ze zmianami obwodowymi, ale lokalizacja w klatce piersiowej lub jamie brzusznej nie jest odczuwana przez pacjenta przez długi czas lub jest uważana za nieznaczne naruszenie dobrostanu. Wzrostowi obwodowych pęcherzyków limfatycznych może towarzyszyć przeziębienie, zapalenie migdałków, różne choroby skóry, toksoplazmoza, a nawet próchniczy ząb może być przyczyną. Prawdopodobnie każda osoba badała powiększony guz podżuchwowy lub szyjki macicy w ostrej infekcji układu oddechowego u siebie lub swoich dzieci, aby podejrzewać gruźlicę węzłów chłonnych tylko dlatego, że po raz kolejny pod skórą był guzek, nikt by tego nie zrobił. Wysoka reaktywność układu odpornościowego dzieci może prowadzić do przerostu tkanki limfatycznej w przypadku jakiegokolwiek odchylenia od normalnego stanu organizmu, dlatego gruźlica węzłów chłonnych u dzieci jest często diagnozowana tylko w drugiej fazie, gdy wyraźnie widać wzrost formacji podskórnej z boku.

Ale nawet w przypadkach, gdy pacjent przychodzi do lekarza ze skargami na zwiększenie jednego lub kilku węzłów chłonnych, prawidłowa diagnoza jest bardzo trudna, ponieważ nie można odróżnić gruźlicy węzłów chłonnych od zapalenia węzłów chłonnych lub limfadenopatii o innej etiologii tylko na podstawie badania.

Kompetentny specjalista z pewnością pomyśli, że gruźlica węzłów chłonnych jest zwykle wynikiem gruźlicy płuc, dlatego przepisze badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, wykrycie zmian w tkance płucnej lub śródpiersiu pomoże ustalić etiologię choroby. Jednak nawet w tym przypadku nie będzie całkowitej pewności, że występuje gruźlica węzłów chłonnych, ponieważ nawet pacjenci z postaciami gruźlicy płuc mogą mieć zapalenie węzłów chłonnych o innej etiologii. W takich przypadkach test tuberkulinowy jest pokazywany pacjentowi, u większości pacjentów jest ostro dodatni, ale reakcja miejscowa jest jeszcze ważniejsza - pogorszenie procesu w samym palenisku, objawiające się zwiększonym bólem i podwyższoną temperaturą lokalną. Tylko biopsja dotkniętego węzłem chłonnym pomoże rozwiać ostatnie wątpliwości, jest przeprowadzana metodą wycięcia z wycięciem tkanki limfoidalnej lub nakłuciem cienką igłą. Jeśli dalsze badanie histologiczne lub cytologiczne ujawni specyficzne ziarniniaki, gigantyczne komórki Pirogova-Langhansa, prątki są absolutnym znakiem zmiany gruźliczej.

Gruźlica gruczołów węzłów chłonnych jest trudniejsza do zdiagnozowania, ponieważ nie jest dostępny ani dostęp wzrokowy, ani zdolność do wykonywania nakłuć. Rentgen rejestruje wzrost struktur limfatycznych, ale również nie daje dokładnej odpowiedzi na temat przyczyny. Gruźlicze uszkodzenie struktur limfatycznych jamy brzusznej powoduje jeszcze większe trudności w diagnozie i dlatego występuje bardzo rzadko.

Obrazowanie ultrasonograficzne i termiczne, tomografia komputerowa ułatwia określenie stadium choroby, ponieważ mogą one wykryć ogniska tandetnej martwicy i powstawania ropnia w dotkniętych węzłach chłonnych.

Należy pamiętać, że gruźlica węzłów chłonnych występuje najczęściej (ponad 70% wszystkich przypadków) u osób zakażonych wirusem HIV, dlatego diagnozie powinny towarzyszyć wyjaśnienia w celu uzyskania zgody pacjenta na poddanie się swoistemu testowi wykrywającemu przeciwciała HIV. W tej kategorii pacjentów częściej dotyka się szyi, węzłów podżuchwowych i pachwinowych, a gruźlica pachowych węzłów chłonnych jest mniej powszechna.

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych przechodzi cztery fazy rozwoju choroby, z których każda ma swoje właściwości w zakresie leczenia. Pierwsza faza, której towarzyszy proliferacja tkanki limfatycznej, podlega niezwykle konserwatywnej terapii, ponieważ nawet dotknięty węzeł chłonny nadal pełni funkcję ochronną. Po pojawieniu się gdzieś prątków w tym miejscu, istnieje niebezpieczeństwo, że będą nadal przenikać w ten sam sposób, węzeł chłonny będzie się zatrzymywał, zatrzymywał, częściowo niszczył lub przynajmniej hamował aktywność patogenu. Z tego powodu chirurgiczne usunięcie ogniska zakaźnego jest nie tylko niepożądane, ale także niebezpieczne dla pacjenta.

W drugiej fazie, która charakteryzuje się rozwojem martwicy sercowatej w ziarniniakach, do leczenia chirurgicznego należy również podchodzić ostrożnie. Gruźlica węzłów chłonnych na tym etapie jest nadal podatna na leczenie zachowawcze w przypadku, gdy pewna część tkanki limfatycznej jest nadal zachowana, a ponieważ nie jest możliwe dokładne określenie stopnia wzrostu ziarniniaków, uważa się za najwłaściwsze, aby najpierw podać pacjentowi leczenie przeciwgruźlicze i tylko wtedy, gdy nie jest skuteczne uciekać się do operacji. W tej fazie gruźlica węzła chłonnego może być rzeczywiście leczona z wielką trudnością, ponieważ masywne masy i zagęszczona kapsułka zapobiegają przedostawaniu się leków do węzła. Niestety, badanie histologiczne materiału pooperacyjnego - usuniętego węzła chłonnego - pokazuje, że w znacznej liczbie przypadków (do 30%) leczenie chirurgiczne było nieuzasadnione, ponieważ nie wykryto przypadkowego rozpadu, to znaczy zdalny węzeł mógł funkcjonować jako bariera dla prątków.

Gruźlica węzłów chłonnych, która przeszła do trzeciej fazy, jest ropną fuzją całej tkanki limfatycznej, utrzymując kapsułkę węzłową, która nadal hamuje patogen, ale nie może już hamować wejścia toksycznych gnijących produktów do krwiobiegu. Nawet na tym etapie leczenie przeciwgruźlicze może dawać pozytywne wyniki, jednak pacjent cierpi na silny ból, zatrucie, dlatego usunięcie ropnego ogniska chirurgicznego jest rozsądnym wyborem.

Faza przetoki, w której gruźlica węzła chłonnego kończy się w najbardziej niekorzystnym przebiegu, wymaga obowiązkowego chirurgicznego leczenia przebiegu przetoki z usunięciem mas martwiczych i ropnych oraz miejscowego leczenia lekami przeciwgruźliczymi. Oczywiście leczenie miejscowe nie zastępuje, a jedynie uzupełnia ogólny przebieg terapii.

Niezależnie od stadium, w którym wykryta jest gruźlica węzłów chłonnych, przebieg leczenia implikuje stosowanie kompleksu leków przeciwgruźliczych, stosowanie izoniazydu, ryfampicyny, pyrazinamidu przez dwa miesiące z kolejnymi czterema miesiącami leczenia izoniazydem i ryfampicyną uważa się za najbardziej skuteczne. Na samym początku leczenia możliwe jest zaostrzenie choroby, objawiające się jeszcze większym wzrostem rozmiaru dotkniętego chorobą węzła, wcześniej spokojne pęcherzyki mogą również wzrosnąć, ale stopniowo objawy te powinny zniknąć. Jeśli gruźlica węzła chłonnego zaostrzy się do końca pierwszego etapu leczenia (po dwóch miesiącach), jest to alarmujący znak, wymagający zmian w planie leczenia i często w leczeniu chirurgicznym.

Pacjenci, u których po pełnym cyklu leczenia pozostała jakakolwiek infekcja, powinni podlegać kontroli w przychodni. W przypadkach, w których rozwija się nawracająca gruźlica węzłów chłonnych, należy powtórzyć przebieg terapii, a obserwacje te wskazują, że skuteczność leków przeciwgruźliczych w początkowym leczeniu implikuje ich skuteczność w drugim etapie terapii.

Pacjenci, u których zdiagnozowano gruźlicę węzłów chłonnych, potrzebują pełnowartościowej wysokokalorycznej diety z wysoką zawartością białek, aminokwasów, witamin i łatwo przyswajalnych węglowodanów. Potrzebujemy uporczywego poparcia, aby rozwijać umiejętności pacjenta w zakresie prawidłowego stylu życia, zdrowego trybu życia i odrzucenia wszelkiego rodzaju złych nawyków, zwłaszcza palenia.

Gruźlica węzłów chłonnych - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu gruźlicy węzłów chłonnych należy natychmiast zasięgnąć porady u takich lekarzy, jak specjalista chorób zakaźnych, specjalista od gruźlicy.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica nazywana jest chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki - pałeczki Kocha. Jego przestarzała nazwa to konsumpcja. Płuca są często dotknięte chorobą, ale inne narządy i tkanki ciała mogą być dotknięte. Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki o otwartej formie, jak również domowe, rzadko, od kobiety w ciąży do płodu. Kiedy infekcja dociera do narządu, gdzie znajduje korzystne warunki, choroba zaczyna się rozwijać. Najczęstszą postacią pozapłucną jest gruźlica węzłów chłonnych.

Gruźlica węzłów chłonnych - co to jest?

Gruźlica węzłów chłonnych - zestaw reakcji układu odpornościowego człowieka i zmian patologicznych, które występują w tkance limfoidalnej z powodu spożycia pałeczek Kocha. Choroba zaczyna się od wzrostu węzłów chłonnych poprzez zwiększenie liczby limfocytów.

Ta lokalizacja choroby może być niezależną chorobą lub konsekwencją uszkodzenia płuc. Ale gruźlica obwodowych węzłów chłonnych rzadko występuje bez uszkodzenia innych narządów. Choroba atakuje węzły szyi, pachy, pachwiny, mostka.

Częste uszkodzenia węzłów w szyi wynikają z faktu, że błona śluzowa nosogardzieli pojawia się najpierw po zakażeniu. Z naruszeniem integralności błony śluzowej, rozluźnienie tkanki limfatycznej, zakażenie gruźlicą dostaje się do węzłów chłonnych węzłów szyjnych.

Gruźlica śródpiersiowych węzłów chłonnych (zapalenie oskrzeli) jest pierwotną zmianą, bez rozwoju gruźlicy płuc i zapalenia naczyń chłonnych (zapalenie pni chłonnych i naczyń włosowatych). Ta lokalizacja choroby jest bardziej charakterystyczna dla dzieci, młodzieży, młodzieży poniżej 25 roku życia. Choroba występuje przewlekle, z długim procesem w tkance węzła. Powikłania tej patologii dzielą się na wczesne (wysiękowe zapalenie opłucnej) i późne (przejście na ściany oskrzeli, charakteryzujące się ciężkim kaszlem, problemy z oddychaniem). Większość powikłań występuje u dzieci poniżej 3 lat.

Przyczyny patologii

Gdy mykobakterie dostają się do ludzkiego ciała, są neutralizowane, niszczone przez limfocyty. Jeśli tak się nie stanie, choroba się rozwija. Jednocześnie mogą cierpieć węzły chłonne różnych lokalizacji. Sztyfty Kocha nie mogą poruszać się niezależnie, ale są bardzo odporne na ekstremalne temperatury i wysychanie. Może to prowadzić do zakażenia pyłem w powietrzu.

Najczęstszą drogą zakażenia jest powietrze. Zakażenie przenosi się z chorej osoby na zdrową osobę, gdy kaszlą lub kichają. To może najpierw wywołać gruźlicę płuc, a następnie z nich dostać się do węzłów chłonnych.

Sposoby infekcji są znacznie mniej powszechne - żywność, gospodarstwo domowe, łożysko. Choroba może być spowodowana jedzeniem mleka od chorych krów. Z tego powodu nie można spożywać surowego mleka, które nie zostało pasteryzowane lub sterylizowane. Szczególną uwagę zwraca się na jakość mięsa, obróbka cieplna jest obowiązkowa. Jeśli infekcja dostanie się do organizmu ludzkiego drogą pokarmową, gruźlica wpływa na wewnątrzbrzuszne węzły chłonne.

Grupa ryzyka obejmuje osoby:

• bez szczepień, niewłaściwie zaszczepione;
• cierpiący na cukrzycę, wrzody żołądka;
• Zakażony HIV;
• palacze;
• alkohol i narkomani;
• z chorobami przewlekłymi
• z obniżoną odpornością;

• złe warunki życia;
• nadmierne obciążenia;
• niedobory żywieniowe i witaminy.

Objawy i objawy gruźlicy węzłów chłonnych

Bezobjawowa choroba może trwać od 3 miesięcy do 1 roku. Węzły chłonne stopniowo zwiększają się o 0,5 cm, stają się bolesne. Przewlekła postać choroby trwa latami bez większych zmian w dobrostanie człowieka. Może wystąpić ostry etap choroby z wyraźnymi objawami. To, czy dana osoba zostanie zainfekowana przez osobę zakażoną, zależy od stanu układu odpornościowego.

• obrzęk węzłów chłonnych, czasem do 3-5 cm;
• węzły chłonne są ciasne, elastyczne, łatwo je usunąć;
• gorączka;
• zwiększona potliwość;
• brak apetytu;
• drastyczna utrata wagi;
• zwiększone zmęczenie;
• skóra może stać się żółta lub brązowa;
• w badaniu krwi: podwyższony ESR, limfocyty, białko osocza, niska hemoglobina.

Specyficzne objawy zależą od lokalizacji uszkodzenia układu limfatycznego:

• W gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej pojawiają się objawy zatrucia - pogorszenie stanu zdrowia, brak apetytu, gorączka, ból w klatce piersiowej, kaszel, silne pocenie się. U dzieci obserwuje się ekspansję obwodowej sieci żylnej na przedniej ścianie klatki piersiowej.
• Z klęską węzłów szyjnych można zaobserwować niespecyficzne objawy. Węzeł jest powiększony do 1-3 cm, często jest bezbolesny, elastyczny, mobilny. Tylko jedna strona może być trafiona w prawo lub w lewo.
• Przenikanie zakażenia do wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych może objawiać się nudnościami, wymiotami, rozdęciem brzucha, niestrawnością, częstymi zaparciami lub biegunką, bólem brzucha (często w prawo poniżej), mogą powstawać zrosty. Ostra postać krezkowych węzłów chłonnych jest podobna do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia żołądka i jelit.

Rozwój choroby u dzieci

Gruźlica obwodowa najczęściej dotyka dzieci i młodzież. Początek choroby jest ukryty, bezobjawowy. Z wyjątkiem przypadków, gdy dziecko ma nadwrażliwość na zakażenie gruźlicą. Następnie temperatura wzrasta, pojawiają się inne objawy zapalenia.

W początkowej fazie występuje kondensacja, zwiększenie liczby węzłów chłonnych u dzieci. Są bezbolesne, ale wraz z rozwojem choroby stają się bardziej gęste, spawane. W rezultacie proces może prowadzić do zakażenia otaczających tkanek, pojawienia się przetok. W późnym stadium choroby skóra nad węzłami staje się jaskrawoczerwona.

Po pokonaniu węzłów chłonnych kręgosłupa szyjnego może wystąpić kompresja przełyku. Typowe zatrucie źle odbija się na pracy serca, naczyń krwionośnych, układzie nerwowym. Wraz z powstaniem ropnia gruźliczego pojawiają się bolesne odczucia.

Porażka w klatce piersiowej węzłów chłonnych u dzieci rozwija się w wyniku patologicznego procesu płucnego, który zajmuje główne miejsce w historii choroby. Charakteryzuje się silnym kaszlem, niewydolnością oddechową, bólem. Bolesne jest, że dziecko leży na plecach, mogą występować objawy uduszenia i zatrucia, silne pocenie się w nocy, utrata apetytu, osłabienie, gorączka.

Przejawem gruźlicy u dorosłych

Najczęściej patologia węzłów pojawia się z powodu gruźlicy płuc. Bakterie dostają się do sąsiednich organów i tkanek, co prowadzi do uszkodzenia VLU. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej objawia się intoksykacją. U dorosłych kaszel występuje z powodu podrażnienia błon śluzowych lub powstawania przetoki oskrzelowo-płucnej. Powikłania są typowe dla tego typu patologii węzłów chłonnych - zwłóknienie podstawne i tworzenie dużych obszarów z resztkami tandetnej masy martwiczej.

U osób z wirusem niedoboru odporności choroba jest szczególnie agresywna i może być śmiertelna. Osoby zakażone HIV są bardziej narażone na gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Choroba obwodowa, dootrzewnowa rzadziej. W tej grupie pacjentów choroba zaczyna się od objawów pierwotnej gruźlicy, a następnie może przekształcić się w postać wspólną dla ciała i ostrą hematogenną gruźlicę. Dotyczy to również innych narządów: płuc, mózgu, jelit, wątroby i innych.

U małych dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych wczesny etap może być nietypowy. Pierwsze oznaki zatrucia są wyraźniejsze. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 0 C, pojawia się bladość skóry, migrena, wzrost wielkości i silny ból w węzłach chłonnych.

Etap choroby

W przypadku porażenia plwociny węzłów chłonnych objawy choroby różnią się w zależności od stadium. Przełom węzła chłonnego występuje w ostatnim stadium choroby, a kontakt z masami ropnymi prowadzi do zakażenia zdrowych ludzi.

Etapy rozwoju choroby:

• Infiltracja. Charakteryzuje się wzrostem, zagęszczeniem, ruchliwością węzłów chłonnych. Bolesność jest rzadka.
• Caseous. Węzły rosną jeszcze bardziej, mogą być lutowane ze sobą. Rozwija się zwłóknienie - struktura ziarniniakowa tkanek, wygląd komórek ropnych.
• Ropień. Węzły chłonne stają się miękkie, skóra nad nimi ma niebieskawy odcień. Formacje są bardzo bolesne.
• Przetoki. Urywa się ropień, pacjent czuje się lepiej, ale uwolniona ropa często powoduje komplikacje.

Środki diagnostyczne

Na powodzenie leczenia wpływa terminowa diagnoza, prawidłowo przepisane leki. Trudność polega na tym, że objawy choroby są podobne do innych chorób. Na przykład gruźlica węzłów chłonnych w pachach jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Węzły chłonne z gruźlicą są gęste, powiększone. Ale typowe objawy są podobne do chorób stawu barkowego. W tym przypadku radiogram ma kluczowe znaczenie w diagnozie.

Środki diagnostyczne obejmują:

• kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• Test Mantoux;
• analiza plwociny;
• badania hormonalne;
• USG jamy brzusznej;
• CT klatki piersiowej;
• radiografia;
• bronchoskopia;
• biopsja.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana tylko na podstawie badania mikrobiologicznego próbki z węzła chłonnego na microsample. Ta analiza jest przeprowadzana w laboratorium.

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych przepisuje się w zależności od stadium choroby.

1. W pierwszym etapie charakterystyczne jest tylko leczenie zachowawcze. Węzeł chłonny radzi sobie z samą infekcją, więc operacja nie jest konieczna, jest nawet niebezpieczna dla osoby zakażonej.
2. W drugim etapie usunięcie chirurgiczne jest również niepożądane. Gruźlica węzłów chłonnych jest nadal podatna na leczenie zachowawcze, ale z trudem, ze względu na pogrubienie torebki i masywne masy, które uniemożliwiają przenikanie leku do węzła.
3. W trzecim etapie węzeł chłonny nie może już pełnić swoich funkcji. Lecz leczenie gruźlicy może nadal pomóc.
4. Ostatni, czwarty etap wymaga obowiązkowej operacji wraz z lekami. Przetoka musi być ostrożnie traktowana. Masy martwicze i ropne - całkowicie usunięte.

Podstawą leczenia są antybiotyki o szerokim spektrum działania, określone leki (izoniazyd, metazyd, ryfampicyna, etambutol, cykloserina, amikacyna). Oprócz leczenia terapeutycznego gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej wymaga ona fizjoterapii, gimnastyki oddechowej i leków immunostymulujących. Przepisywane są również leki glikokortykosteroidowe i witaminy. Ważne jest, aby uzupełniać wysokokaloryczne jedzenie o wysokiej zawartości białka i witamin.

Zapobieganie chorobom to szczepionka BCG. Mantoux lub Diaskintest jest testowany corocznie w instytucjach przedszkolnych i szkolnych. Dzieci otrzymują rozmowy prewencyjne, prezentacje na temat higieny osobistej i znajomość ogólnych norm sanitarnych.

Gruźlica węzłów chłonnych: objawy i pierwsze objawy, diagnoza, leczenie

Mycobacterium tuberculosis może wpływać na węzeł chłonny dowolnej lokalizacji, ale częściej zdiagnozowano gruźlicę wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych.

Choroba węzłów chłonnych korzeni płuc i śródpiersia etiologii gruźliczej nazywana jest gruźliczym zapaleniem oskrzeli. Przede wszystkim mycobacterium tuberculosis atakuje przyuszne węzły chłonne przyuszne. Proces patologiczny w tkance limfatycznej może rozwijać się niezależnie lub być wynikiem gruźliczego uszkodzenia płuc. Ostateczną diagnozę gruźlicy węzłów chłonnych można ustalić tylko za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych i wniosków histologów.

Jaki jest układ limfatyczny i gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Układ limfatyczny jest istotnym składnikiem obrony immunologicznej organizmu. Obejmuje płyn limfatyczny, naczynia i węzły limfatyczne, śledzionę, migdałki, grasicę itp.

Węzły chłonne składają się z pęcherzyków i zawierają mnóstwo limfocytów. Limfa jest filtrowana przez zatoki węzłów chłonnych, gdzie wykrywane i usuwane są organizmy zakaźne i ciała obce. W wyniku zderzenia z zakażeniem gruźlicą węzły chłonne są powiększane przez infiltrację Mycobacterium tuberculosis. Odporność próbuje pozbyć się patogenów, w procesie fagocytozy tworzą się masywne masy.

We wszystkich tkankach, z wyjątkiem zakażenia limfatycznego, gruźlicze zakażenie początkowo wywołuje powstawanie gruźliczych guzków, węzły chłonne ze zmianami gruźliczymi zwiększają rozmiar ze względu na aktywną produkcję limfocytów. I tylko jeśli ciało się nie powiedzie, tworzą się ziarniniaki.

Gruźlicze uszkodzenie węzłów chłonnych, jako niezależna patologia, rozwija się, gdy mykobakterię wstrzykuje się, na przykład, powietrzem przez błony śluzowe nosogardzieli. Następnie sedymentacja zachodzi w węzłach chłonnych szyjki macicy, bez uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Podobnie, w kontakcie z patogenem może rozwinąć się gruźlica pachowych węzłów chłonnych, podżuchwowa lub pachwinowa, czasami rejestruje się uszkodzenie kilku grup tkanki limfatycznej.

Należy zauważyć, że gruźlica obwodowych węzłów chłonnych bez uszkodzenia narządów wewnętrznych jest diagnozowana w rzadkich przypadkach.

Izolowane zakażenie tkanki limfatycznej jamy brzusznej rozwija się na tle przenikania bakterii gruźlicy z jelita, z reguły patologie są podatne na ludzi ze znaczącym zahamowaniem układu odpornościowego (zakażenie HIV, chroniczne zatrucie, przyjmowanie leków immunosupresyjnych, promieniowanie itp.). In vivo diagnoza ta jest rzadko ustalana.

Gruźlica węzłów chłonnych może nie manifestować się przez lata, lub odwrotnie, objawy i objawy są początkowo jasne. Zależy od zdolności funkcjonalnych układu odpornościowego, wieku i chorób współistniejących. Jeśli limfocyty i inne komórki immunokompetentne powstrzymują namnażanie się prątka gruźlicy, rozwój zakażenia nie występuje. Ale po pewnym czasie (tygodnie lub nawet lata) możliwości odporności są wyczerpane. Toksyny wydzielane przez patogen gruźlicy prowadzą do rozwoju procesu zapalnego, guzki tworzą się wokół pałeczek, a postać ziarniniaków zamiast normalnie funkcjonującej tkanki. Z węzła chłonnego znajduje się jedna kapsułka, która zawiera ogromną ilość patogennych mikroorganizmów. Istnieją dwa możliwe scenariusze: w pierwszym przypadku odporność będzie jednak radzić sobie i nastąpi odwrotny rozwój ziarniniaka, co spowoduje powstanie tkanki łącznej (blizny). W drugim przypadku olbrzymi węzeł (do 10 cm) prędzej czy później przebije się z utworzeniem przetoki, przechodząc przez procesy martwicy, kazeozy i tworzenia ropnia. Może to prowadzić do gruźliczego zakażenia skóry.

Ropna fuzja dotkniętych węzłów chłonnych do pojedynczego konglomeratu pociąga za sobą zatrucie, perforację i ściskanie sąsiednich narządów. Dlatego rozwijają się powikłania gruźlicy węzłów chłonnych i zespołu bólowego.

Początkowo węzeł chłonny ze zmianą gruźliczą jest gęsty, ruchomy, powiększony, nie przylutowany do skóry i wyczuwalny bezbolesnie. Gdy powstaje ropień, pojawia się zmiękczenie, sinica i ból. W miarę jak rośnie i wpływa na pobliski narząd, pojawia się ból i odpowiednia klinika. W związku z gruźlicą węzłów chłonnych szyjki macicy, z powodu ucisku przełyku, pojawiają się skargi na trudności w połykaniu, a jeśli wpływają one na klatki piersiowej, limfocyt jest zaburzony.

Rozważ objawy i objawy gruźlicy w węzłach chłonnych wnęki.

Objawy i pierwsze objawy gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

Oznaki ogólnego zatrucia:

Czasami pacjenci skarżą się na bezsenność, drażliwość.

Jednym z wiodących objawów, za pomocą którego można podejrzewać gruźlicę węzłów chłonnych w klatce piersiowej, jest kaszel bolesny.

Oskrzela ściskają powiększone węzły chłonne, które zawierają masę kału, co wywołuje odruch kaszlu. Objaw ten występuje częściej u dzieci, ponieważ u dorosłych ucisk oskrzeli występuje tylko w przypadku długiego przebiegu choroby. Pojawienie się kaszlu bolesnego sprzyja postępowi procesu patologicznego. Dla dorosłych bardziej charakterystyczna jest obecność napadowego kaszlu początkowego, który występuje na tle podrażnienia błony śluzowej oskrzeli lub podczas tworzenia przetoki oskrzelowo-płucnej. U dzieci zaatakowana tkanka limfatyczna szybko się powiększa, co może spowodować uduszenie. W tym przypadku godne uwagi są następujące punkty:

• sinica skóry;
• przerywany oddech;
• brak powietrza;
• obrzęk skrzydeł nosa;
• odstęp międzyżebrowy.

Zmiana pozycji ciała w przestrzeni prowadzi do złagodzenia objawów, więc czasami wystarczy odwrócić dziecko na brzuch.

Środki diagnostyczne

Wewnętrzne uszkodzenia tkanki limfatycznej podczas normalnego badania nie są widoczne, więc częściej po badaniu instrumentalnym pojawia się podejrzenie procesu patologicznego.

Limfoadenopatia może towarzyszyć przeziębieniom, bólowi gardła, próchnicy itp. Powiększony węzeł podżuchwowy lub szyjny jest powszechną reakcją obronną na spotkanie z patogenem, dlatego nie należy podejrzewać etiologii gruźlicy w tym objawie. Z reguły w trakcie leczenia, w ciągu 2-3 tygodni, stan węzła zniknie.

Większość pacjentów w ogólnej analizie krwi nie ma żadnych istotnych zmian. Jeśli nastąpi uszkodzenie tkanek dotkniętych chorobą i nastąpi przełom mas martwiczych z rozpoznaniem przypadku do płuc, odnotowuje się wzrost poziomu leukocytów i przyspieszonego ESR.

Dzięki swoistej diagnostyce uzyskanego biomateriału (plwociny, zawartości żołądka, śluzu oskrzelowego) wydzielana jest prątek gruźlicy.

W przypadku podejrzenia gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych należy zwrócić uwagę na jej reakcję (miejscowy ból, zaczerwienienie, gorączka, zmiana koloru) po teście tuberkulinowym.

USG i CT pomagają ustalić stadium martwicy lub ropnia w węzłach chłonnych.

Diagnoza jest weryfikowana dopiero po biopsji, gdy cytologia potwierdza obecność określonych komórek.

Istnieją dowody, że gruźlicy węzłów chłonnych w 70% przypadków towarzyszy zakażenie HIV.

Na radiogramie obraz jest reprezentowany przez asymetryczne cienie okrągłe lub owalne. Zmiana obszarów o różnej gęstości przypomina jeżynę.

Rentgen ujawni obecność powiększonych struktur limfatycznych, ale nie da odpowiedzi na temat przyczyny ich pojawienia się.

Diagnostyka różnicowa

Rozważ, co jest przeprowadzane w celu zdiagnozowania gruźlicy wewnętrznych węzłów chłonnych i obwodowych.

Należy zauważyć, że zapalenie węzłów chłonnych klatki piersiowej może mieć dowolną etiologię.

Wymieniamy choroby, w których objawy i objawy są podobne do gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej:

1. Lymphogranulomatosis. W przeciwieństwie do gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych, uszkodzenia węzłów chłonnych są symetryczne, same węzły są ostro powiększone i nie zespolone z sąsiednimi tkankami. Test Diaskine'a i reakcja Mantoux jest negatywna lub słabo pozytywna. Ogólnie, badanie krwi jest określane przez obniżony poziom hemoglobiny, zwiększoną liczbę leukocytów i neutrofili, spadek limfocytów. Stosowanie antybiotyków nie daje żadnej dodatniej dynamiki. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się biopsję, według której dokonuje się diagnozy choroby Hodgkina.
2. Sarkoidoza Biniera-Becka-Schaumanna. W tej chorobie następuje również modyfikacja węzłów chłonnych. Patologia jest bardziej prawdopodobna u kobiet w wieku od 20 do 40 lat, podczas gdy ogólne samopoczucie nie cierpi, chociaż zmiany patologiczne są obecne od dawna. Leki antybakteryjne są bezużyteczne.
3. Procesy onkologiczne w płucach. U dorosłych pacjentów diagnozę gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej przeprowadza się za pomocą mięsaka limfatycznego i przerzutów raka centralnego.

Poniżej przedstawiono charakterystykę procesu onkologicznego:

• rak płuc rozwija się częściej u starszych mężczyzn;
• obecne silne bóle w klatce piersiowej;
• węzły chłonne podobojczykowe są powiększone, jeśli proces osiągnął stadium przerzutowe.

Ostateczna odpowiedź i charakter patologii daje biopsję.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza ESR we krwi osiąga 65 - 70 mm / h, leukocytozę. Rozpoznanie tuberkuliny nie potwierdza etiologii gruźliczej.

Na radiogramach raka płuca uwidacznia się intensywne ciemnienie z nierównymi konturami. Tomografia komputerowa pokazuje cień wystający do światła dużego oskrzela, wzrost otaczającej tkanki limfatycznej.

W mięsakach limfatycznych ból, kaszel i ogólne objawy są bardziej wyraźne. Proces patologiczny szybko oddziałuje na całą tkankę limfatyczną, a po badaniu dotykowym powiększone formacje są gęste i bezbolesne.

Diagnoza dyfuzyjna powiększonych obwodowych węzłów chłonnych

Limfadenopatia obwodowych węzłów chłonnych, z długotrwałym występowaniem, brak reakcji na antybiotyki i jakiekolwiek objawy kliniczne - wskazanie do biopsji.

W zależności od miejsca pojawienia się powiększonych węzłów chłonnych / węzłów chłonnych przeprowadza się badanie.

Powodem powiększenia obwodowego węzła chłonnego, oprócz zmiany gruźliczej, może być wszystko: od odległych przerzutów (proces nowotworu złośliwego) do reakcji na zapalenie o specyficznej lub niespecyficznej etiologii. Na przykład rak piersi często daje przerzuty do pachowych i szyjnych węzłów chłonnych, rak odbytnicy do pachwin. Rzeżączka, kiła i niespecyficzne choroby zapalne obszaru moczowo-płciowego są często powikłane zapaleniem węzłów chłonnych pachwinowych.

Jakie mogą być powikłania gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej?

Przede wszystkim jest to masywne zwłóknienie podstawy i uśpiona infekcja w rozległych zwapnionych węzłach chłonnych, które mogą nawracać, jeśli układ odpornościowy się zmniejszy.

Jeśli zastosowana terapia była skuteczna, na radiogramie widoczne są nieznaczne obszary kalcynacji i zagęszczenia korzenia płuc. Powikłania guzowatych węzłów chłonnych obejmują niedrożność światła oskrzeli, zapadnięcie się płuc, przebicie węzła chłonnego w oskrzelach, zapalenie opłucnej międzygatunkowej, zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, ropniak, odma opłucnowa itp.

Przewlekły proces jest skomplikowany przez limfogenne rozprzestrzenianie się płuc, częściej ich górne płaty.

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych

Uszkodzenia węzłów chłonnych mogą być 2 opcje: forma naciekowa i guz. Coraz częściej eksperci mają do czynienia naciekowa forma zapalenia oskrzeli. Przy odpowiednio dobranej i szybko rozpoczętej terapii proces patologiczny zostaje szybko rozwiązany, na radiogramie typowych miejsc zwapnień, węzły chłonne biorące udział w procesie nie mogą zostać zmienione w celu utworzenia gęstej tkanki bliznowatej podczas procesu leczenia.

Postać guza częściej w dzieciństwie, kiedy dziecko ma do czynienia z masywnym zakażeniem gruźlicą na tle zmniejszonej odporności. Węzły chłonne podlegają charakterystycznym zmianom, ale poza tym często proces ten jest utrudniony przez uszkodzenie oczu, kości i skóry.

Postać guza jest trudniejsza do leczenia, a proces resorpcji tkanki limfatycznej trwa dłużej. Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych ogranicza się do torebki, masywne masy często ulegają zwapnieniu.

Podczas gruźlicy węzłów chłonnych rozróżnia się 4 fazy rozwoju (proliferacja, martwica i kazeoza, ropień, przetoka), dlatego na każdym etapie istnieją różne zasady leczenia.

Faza proliferacyjna nie oznacza operacji, leczenie jest tylko zachowawcze. Usunięcie węzła chłonnego pozbawi ciało układu odpornościowego tej obrony.

W drugi etap wraz z rozwojem martwicy sercowatej bardzo ostrożnie podchodzą do interwencji chirurgicznej, ponieważ terapia zachowawcza na tym etapie czasami daje dobre wyniki i ma nadzieję, że część tkanki węzła nadal funkcjonuje. Do zabiegu uciekł się brak pozytywnej tendencji do przyjmowania leków. Przeszkodą w penetracji środka narkotyków jest pogrubiona włóknista kapsułka.

Gruźlica węzłów chłonnych w Trzecia faza to ropna transformacja tkanki limfoidalnej., z zachowaną kapsułką, która nadal ogranicza patologiczne skupienie, ale nie jest już w stanie zapobiegać przenikaniu produktów degradacji do krążenia systemowego.

Operacja jest uzasadniona pod pozorem antybiotyków przeciwgruźliczych, nie ma innego sposobu radzenia sobie z zatruciem i bólem na tym etapie.

Tworzenie przetoki gruźliczej - wykonuje się najbardziej niekorzystny wynik gruźlicy węzłów chłonnych, chirurgiczne wycięcie chorej tkanki, stosuje się leki przeciwgruźlicze i przeprowadza się z nimi leczenie miejscowe.

Antybiotyki o aktywności przeciwko Mycobacterium tuberculosis są uważane za leki z wyboru, na tle których stan zdrowia i stan zdrowia raczej szybko się poprawia. Ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid są przepisywane częściej, do 6 miesięcy. W razie potrzeby powtórz przebieg terapii.

Pewna rola przypisywana jest leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowemu, terapii witaminowej, wysokokalorycznym odżywianiu o wysokiej zawartości substancji biologicznie czynnych, białek i „szybkich” węglowodanów.

Ważne jest, aby rzucić palenie i alkohol, aby poświęcić wystarczającą ilość czasu na odpoczynek.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny

14 691 odsłon ogółem, 25 odsłon dzisiaj