Objawy i leczenie pęknięcia płuc

Pęknięcie płuc jest stanem zagrażającym życiu, w którym zaburzona jest integralność tkanki płucnej i opłucnej. Takiej patologii może towarzyszyć uraz klatki piersiowej, ale może być również izolowany, gdy klatka piersiowa jest nienaruszona. Urazy mostka predysponują do pęknięcia narządu oddechowego, podczas gdy urazy są spowodowane fragmentami żeber. Dość często dochodzi do pęknięcia narządu podczas upadku z wysokości, w którym to przypadku tkanka jest zbyt napięta i rozciągnięta, więc jej odporność na różne urazy zmniejsza się. Głównymi objawami pęknięcia płuc są niebieskawa skóra i silna duszność.

Patogeneza

Pęknięciu płuc we wszystkich przypadkach towarzyszy odma opłucnowa. W tym stanie duża ilość powietrza gromadzi się w jamie opłucnej. Głównymi przyczynami uszkodzenia płuc są różne urazy. Płuca ludzi są często ranni w wypadkach kolejowych i samochodowych, a także spadają z dużej wysokości. Przyczyną mogą być wypadki powietrza i silne eksplozje. Niedokładne manipulacje medyczne mogą również prowadzić do pęknięcia płuc.

Wtórne pęknięcie płuc często występuje w takich chorobach i stanach:

• rozedma płuc;
• uszkodzenie zrostów opłucnej;
• rozstrzenie oskrzeli;
• astma oskrzelowa;
• gruźlica;
• nowotwory złośliwe;
• zapalenie stawów;
• mukowiscydoza;
• zapalenie oskrzeli u palaczy;
• pylica płuc.

Inne choroby, które są w jakiś sposób związane z procesem oddechowym, mogą również spowodować uszkodzenie narządu oddechowego. Wtórna luka występuje zawsze na tle choroby podstawowej. Jednocześnie występuje odma opłucnowa, uszkodzenie naczynia lub wada w tkankach płuc.

Gdy pęknie płuco, organ zapada się i przestaje brać udział w wymianie gazu. Z tego powodu oddychanie pacjenta jest poważnie zaburzone.

Powody

Istnieje wiele przyczyn pęknięcia płuc, które mogą powodować zarówno urazy, jak i różne choroby.

Lekarze rozróżniają trzy rodzaje pęknięć płuc - pierwotne, wtórne i zastawkowe. Pierwotne pęknięcie jest często diagnozowane u osób, które nie miały w przeszłości patologii narządów oddechowych. Stan ten jest charakterystyczny dla ciężkich urazów o różnej etiologii.

Wtórne pęknięcie płuc występuje w obecności przewlekłych chorób płuc. Dość często warunek ten obserwuje się u ciężkich palaczy, którzy palą kilka paczek papierosów dziennie. Powoduje to rozedmę płuc i palaczy oraz obecność silnie rozszerzonych pęcherzyków. Ryzyko uszkodzenia tkanki płucnej wzrasta w zależności od całkowitej liczby wypalanych papierosów.

Udowodniono już, że im więcej osoba pali, tym większe są szanse na rozwój chorób płuc. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pęknięcia narządu i odmy opłucnowej.

Pierwotne pęknięcie płuc może wystąpić na tle pełnego stanu zdrowia z następujących powodów:

• Jeśli obszar płuc jest uszkodzony przez resztki kości z powodu różnych urazów.
• Z penetrującymi ranami obiektu przebijającego klatkę piersiową.
• Z silną kompresją mostka podczas wypadków samochodowych, upada lub spada z dużej wysokości.

Wtórne pęknięcie występuje na tle chorób płuc, najczęściej o charakterze przewlekłym. Zagrożone są również osoby często cierpiące na zapalenie oskrzeli. Pacjenci ci mają większą szansę na uszkodzenie płuc.

Stanem zagrażającym życiu jest odma opłucnowa zastawki zastawki, która czasami występuje w przypadku pęknięcia płuca. Ta patologia jest bardzo trudna i trudna do leczenia.

Od czasu do czasu występuje odma opłucnowa. Ta patologia występuje tylko u kobiet w wieku rozrodczym i jest związana z cyklem miesiączkowym.

Obraz kliniczny

Ten patologiczny proces dotyczy wszystkich ważnych narządów, ponieważ brakuje tlenu. W przypadku pęknięcia opłucnej obserwuje się niedobór tlenu, o którym świadczą różne charakterystyczne objawy. Objawy mogą się nieznacznie różnić w zależności od przyczyn, które spowodowały przerwę, ale główne objawy patologii można zidentyfikować:

• Ciężki ból wynikający z pęknięcia ciała. Jest ostry, pulsujący i zawsze przylega do barku od strony uszkodzonego narządu.
• Zwiększająca się duszność, która jest zauważalna nawet w stanie pełnego odpoczynku. Gdy to nastąpi, wzrost ruchów oddechowych na minutę i zaburzenia rytmu serca.
• Występuje odruchowy kaszel z powodu podrażnienia specjalnych receptorów na opłucnej.
• Po bliższym zbadaniu można zauważyć opóźnienie jednej strony mostka w procesie oddechowym.

W przypadku pęknięcia płuca nasilenie objawów może się znacznie różnić w zależności od kilku czynników:

• z obszaru pęknięcia ciała;
• z lokalizacji procesu patologicznego. Główną rolę odgrywa bliskość uszkodzeń naczyń i oskrzeli;
• ciężkość odmy opłucnowej. Najpoważniejszym stanem jest odma opłucnowa. W tym przypadku, z powodu uszkodzenia narządu, tworzy się rodzaj zastawki, podczas gdy powietrze wchodzi do jamy opłucnej, nie może wrócić. W tym stanie ostra niewydolność oddechowa rozwija się szybko i może nastąpić zapaść.

W przypadku odmy opłucnowej wszystkie ważne narządy poruszają się w kierunku śródpiersia i mocno ściskają.

Ponadto obraz kliniczny może być uzupełniony innymi objawami, w zależności od przyczyny choroby.

• Jeśli płuco jest uszkodzone przez szczątki z żeber lub przedmiotu przebijającego, dodaje się silne krwawienie, uszkodzenie klatki piersiowej i uszkodzenie innych ważnych organów. Taki stan często uzupełnia szok.
• Bulle na płucach nie manifestują się, dopóki nie zostanie wywierany silny nacisk na klatkę piersiową. Z obrażeniami i ciężkim wysiłkiem fizycznym bulla pękała z objawami odmy opłucnowej.
• Z ropniem temperatura jest znacznie podwyższona. Gdy ropień pęka, pacjent odczuwa ulgę, ale nie trwa długo.
• Ludzie z rakiem płuc mogą nie zauważyć bólu podczas pęknięcia narządu. Wiąże się to nie tylko z silnym wyczerpaniem organizmu, ale także z ciągłym wprowadzaniem środków przeciwbólowych. Stan tych pacjentów powinien być ściśle monitorowany. Jeśli puls się zmienił, zauważalne jest zaburzenie rytmu serca i skóra staje się niebieska, należy skonsultować się z lekarzem. Ostra duszność powinna być również ostrzeżona.

Gdy pęknie narząd oddechowy, stan osoby dramatycznie się pogarsza. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że płuco ustąpiło. Pacjent, który ma uszkodzone płuco, jest nadmiernie podekscytowany, a jego tętno przyspiesza. Występuje wyniszczający kaszel, który może kaszleć plwociną zmieszaną z krwią.

Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie pęknięcia płuc, należy pilnie wezwać karetkę. Każde opóźnienie może kosztować życie chorego.

Leczenie

Uszkodzenie płuc jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, można go zabrać do szpitala na własną rękę, ale lepiej zadzwonić po karetkę. Lekarze szybko ocenią stan pacjenta i określą algorytm leczenia.

Ogólny protokół udzielania pomocy w nagłych wypadkach w przypadku przerw jest następujący:

• Podejmowane są środki zapobiegające przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej.
• Przywracana jest integralność miąższu płuc.
• Jeśli narząd jest zachowany, powinien zostać włączony tak szybko, jak to możliwe, w proces oddychania. W przypadku, gdy trzeba usunąć płuco, podejmuje się środki w celu rozwinięcia funkcji pozostałego narządu oddechowego.

W szpitalu chirurg przeprowadza drenaż jamy opłucnej, którego celem jest usunięcie nadmiaru powietrza i płynu z układu oddechowego.

Jeśli uszkodzenie narządu jest nieznaczne, a ogólny stan pacjenta nie jest zakłócany, można po prostu obserwować go w szpitalu.

W przypadku poważnego uszkodzenia narządów wykonywana jest operacja otwartego dostępu. Podczas takiej interwencji konsultacja z lekarzami decyduje o tym, czy możliwe jest uratowanie części płuc, czy nie.

Konsekwencje

Luka może prowadzić do poważnych konsekwencji. Występują wczesne i późne powikłania. Natychmiast po operacji przywracania integralności ciała można zaobserwować:

• niewydolność oddechowa;
• różne rodzaje wstrząsów. Szczególnie poważny stan obserwuje się u ludzi po urazach;
• ściskanie i przemieszczanie wielu ważnych organów, co prowadzi do zakłócenia ich pracy.

Późne powikłania pojawiają się jakiś czas po zabiegu. Obejmują one następujące stany:

• zakaźne patologie płuc, które prowadzą do powstawania ropy w jamie;
• nawrót pęknięcia płuc na tle współistniejącej choroby.

Obraz kliniczny pęknięcia narządu oddechowego może być inny. Zależy to od lokalizacji procesu patologicznego, obszaru uszkodzenia i wieku pacjenta. W takich przypadkach najczęściej stosuje się zabieg chirurgiczny, chociaż jeśli szkoda jest niewielka, można zastosować taktykę „poczekaj i zobacz”. Po operacji przywracającej integralność narządu oddechowego przepisywany jest cykl antybiotyków, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu.

Pęknięcie płuc: przyczyny i konsekwencje

W strukturze patologii narządów oddechowych występuje miejsce i uszkodzenia mechaniczne. Wśród nich na szczególną uwagę zasługuje pęknięcie płuc. To poważna kontuzja, która może mieć niebezpieczne konsekwencje. Dlatego należy wziąć pod uwagę główne aspekty jego rozwoju, diagnozy i leczenia.

Przyczyny i mechanizmy

Tkanka płucna jest elastyczna i plastyczna, ale nie ma zwiększonej siły i dlatego jest chroniona od zewnątrz przez szkielet kości klatki piersiowej. Ale są sytuacje, w których to nie wystarczy. Najczęściej płuca pękają z obrażeń, czemu towarzyszy silny cios lub ucisk z zewnątrz:

• Upada z wysokości.
• Wypadki samochodowe.
• Wypadki przemysłowe.
• Klęski żywiołowe.

Z reguły takie obrażenia występują w strukturze politraumy, w połączeniu ze złamaniami klatki piersiowej, kończyn i miednicy, siniakami tkanek miękkich i innych narządów wewnętrznych. Ponadto płuca mogą pęknąć z powodu nagłych spadków ciśnienia, na przykład podczas nurkowania głęboko w wodzie. A jeśli podczas wynurzania na powierzchnię nadmiar powietrza nie zostanie uwolniony z dróg oddechowych, rozszerza się, co powoduje pęknięcie pęcherzyków. Istnieją również otwarte obrażenia, które występują przy postrzale, odłamkach lub ranach noża.

Istnieje kilka mechanizmów uszkodzenia miąższu płucnego. Pierwsza to przerwa z końcem złamanego i przemieszczonego żebra. Druga cechuje się nadmiernym napięciem tkanki płucnej, powodującym częściowe oddzielenie jej korzenia. W każdym razie konsekwencje mogą być najpoważniejsze.

Płuco jest rozdarte z powodu wpływu czynnika mechanicznego - uderzenia, uszkodzenia przez fragmenty kości lub ciała obce, zwiększone ciśnienie powietrza.

Morfologia

Przerwom wynikającym ze złamań żeber towarzyszy uszkodzenie opłucnej. Głębokość i miejsce urazu mogą być różne. Przy obrażeniach oddziałów obwodowych pękają małe naczynia krwionośne i oskrzela. Ale łzy korzeni płuc mają znacznie poważniejsze objawy morfologiczne. W tym samym czasie duże wiązki naczyniowe i oskrzela lobarne są uszkodzone. W rezultacie komplikacje rozwijają się szybko.

Objawy

Kliniczne oznaki pęknięcia są określone przez jego lokalizację, ciężkość i głębokość uszkodzenia. Pacjenci są w ciężkim stanie, niespokojni. Zaburzenia układu oddechowego stają się zespołem centralnym na obrazie patologii:

• Duszność w spoczynku.
• Ból w klatce piersiowej, nasilony przez inspirację.
• Agonizujący kaszel.
• Krwioplucie.

Niewydolność oddechowa wywołuje sinicę twarzy, puchną żyły szyjne, puls przyspiesza. Skóra jest blada, pokryta lepkim potem. Pacjenci przyjmują pozycję przymusową: siedzą z mocowaniem obręczy barkowej. Podczas badania oczywiste jest, że połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania.

Komplikacje

Pęknięcie płuc postępuje z różnymi powikłaniami. Są one spowodowane uszkodzeniem opłucnej, oskrzeli i naczyń krwionośnych. Dlatego w obrazie klinicznym ważne jest rozróżnienie między takimi stanami:

• Odma opłucnowa.
• Rozedma podskórna.
• Pneumomediastinum.
• Hemothorax.
• Atelektaza.
• Krwawienie z płuc.

Jeśli powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, to podczas badania fizycznego ustala się dzwoniący dźwięk uderzeniowy, oddech jest osłabiony lub nie został wykryty. Rozedmę podskórną można rozpoznać po charakterystycznym trzeszczeniu podczas badania palpacyjnego. Jeśli korzenie płuc są uszkodzone, wówczas zapalenie płuc i płuc może rozwinąć się, gdy powietrze dostanie się do tkanki śródpiersia.

Hemotorax jest sugerowany przez stępienie dźwięku perkusyjnego powyżej strefy gromadzenia się krwi w jamie opłucnej. Podobnie jak odma opłucnowa, może prowadzić do ucisku miąższu płucnego i rozwoju niedodmy. Wszystko to powoduje ostrą niewydolność oddechową. A uszkodzeniu dużych naczyń zawsze towarzyszy krwawienie, któremu w ciężkich przypadkach towarzyszy wstrząs hipowolemiczny.

Gdy pęka tkanka płucna, obserwuje się niebezpieczne warunki, które komplikują obraz kliniczny i mogą powodować niekorzystne rokowanie.

Dodatkowa diagnostyka

Po określeniu klinicznych objawów pęknięcia konieczne jest potwierdzenie patologii dodatkowymi metodami. Największą wartością w procesie diagnostycznym jest badanie rentgenowskie. Obraz wyraźnie pokazuje, gdzie powietrze lub krew są uwięzione w jamie opłucnej. W przypadku odmy opłucnowej w tym miejscu nastąpi oświecenie, a przy hemothorax wręcz przeciwnie, będzie ciemnienie z poziomym poziomem płynu. Organy śródpiersia są przesuwane na stronę zdrową, a na niedokrwistość można zaobserwować.

Leczenie

Biorąc pod uwagę poważny stan pacjenta i ryzyko niebezpiecznych konsekwencji, pęknięcie płuca wymaga intensywnego leczenia. Ofiara jest hospitalizowana w oddziale urazowym lub chirurgii klatki piersiowej. Przerwy obwodowe w większości przypadków podlegają korekcji konserwatywnej. Ale łzy korzeni nie mogą obejść się bez operacji.

Podejmowane są działania w celu wyeliminowania utraty krwi, zaburzeń naczyniowych, niewydolności oddechowej. Aby to zrobić, wprowadź następujące leki:

1. Hemostatyki (etamzilat, kwas aminokapronowy, chlorek wapnia).
2. Adrenomimetyki (dopamina, mezaton).
3. Glukokortykoidy (deksametazon).
4. Roztwory do infuzji (Reopoliglyukin, glukoza).

W przypadku odmy opłucnowej lub hemothorax wymagana jest punkcja opłucnej. Jeśli powyższe środki nie pomogą, a stan pacjenta nadal się pogarsza (skrócenie oddechu i sinica, spadek ciśnienia), należy zastosować interwencję chirurgiczną.

Chirurgia ratunkowa przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. Po torakotomii bocznej lub środkowej znajdź źródło krwawienia, zwiąż naczynia. Jeśli uszkodzenie miąższu jest nieznaczne, to jest zszywane, a rozległe złamania ze zgnieceniem wymagają bardziej radykalnego podejścia - resekcji klinowej. Rany umiejscowione u nasady, w których łamana jest integralność segmentalnych oskrzeli i naczyń krwionośnych, są korygowane przez usunięcie płata płuca (lobektomia).

Po zabiegu pacjent otrzymuje pół-siedzącą pozycję, zalecany jest wdychany nawilżony tlen. Spośród leków zastosowano antybiotyki, leki przeciwbólowe, leki sercowe i naczyniowe. W okresie rehabilitacji pokazano gimnastykę oddechową, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż klatki piersiowej, fizjoterapię. Aby miąższ płuc nie pękł w przyszłości i nie było żadnych komplikacji, należy pamiętać o zaleceniach profilaktycznych: ograniczenie wysiłku fizycznego, przestrzeganie bezpieczeństwa pracy, prowadzenie pojazdu i nurkowanie głębinowe.

Pęknięcie płuc, konsekwencje, przyczyny uszkodzeń. Mechanizm powstawania obrazu klinicznego i czynniki go wywołujące

Pęknięcie płuc jest poważną patologią, która charakteryzuje się naruszeniem integralności miąższu płuc, w wyniku czego powietrze ze środowiska zewnętrznego wchodzi do jamy między liśćmi opłucnej, ciśnienie w jamie ustnej jest zrównoważone atmosferycznie, co prowadzi do zapadnięcia uszkodzonego płuca i upośledzenia funkcji wymiany gazowej.

Patologiczne zmiany w pęknięciu płuc

Normalnie, w jamie opłucnej, podciśnienie, pod działaniem którego powietrze ze środowiska wchodzi do płuc. Różnica ciśnień jest głównym powodem oddychania. Mięśnie międzyżebrowe, przepona i mięśnie brzucha zapewniają również wymianę gazową.

Podczas uszkodzenia płuc pękają pęcherzyki i oskrzela, a powietrze przepływa swobodnie między arkuszami jamy opłucnej. Przepona, mięśnie klatki piersiowej, ściana brzucha nie są w stanie utrzymać normalnego oddychania.

Płuco ustępuje, to znaczy staje się mniej objętościowe, w wyniku czego mniejsza ilość tlenu dostaje się do organizmu, a mniej dwutlenku węgla jest eliminowane, a rozwija się niewydolność oddechowa. Jest to stan, który jest niebezpieczny dla życia pacjenta, zwłaszcza jeśli występuje negatywny trend w zwiększaniu objawów.

Przyczyny pęknięcia płuc

Pęknięcie płuc może wystąpić nawet w stanie całkowitego spoczynku, pod warunkiem, że pacjent ma patologiczne zmiany w płucach. Jednak traumatyczne pęknięcie jest bardziej powszechne.

Przydziel pierwotną odmy opłucnowej. Rozwija się na tle absolutnego zdrowia płuc. Powody są:

• Uraz miąższu płucnego do fragmentu kości złamanego żebra w wyniku różnych urazów
• Podczas penetracji ran kłutych jamy opłucnej i płuc ostrym przedmiotem z zewnątrz
• Podczas ściskania klatki piersiowej podczas wypadku, upadek budynku, spadający z dużej wysokości

Odma opłucnowa wtórna. Ten stan patologiczny jest konsekwencją wcześniejszych chorób płuc, często przewlekłych:

Uraz klatki piersiowej

• Rozedmowe zmiany w płucach - pojęcie, które odnosi się do rozszerzenia przestrzeni płucnej poprzez zwiększenie objętości pęcherzyków płucnych. Jednocześnie ich ściany stają się cieńsze, a jeśli chore pęcherzyki są blisko powierzchni płuca, mogą zerwać się z powstaniem odmy opłucnowej.
• Ropień płuc - choroba ropopochodna z utworzeniem jamy wypełnionej treścią ropną. Wyniki ropnia są zróżnicowane, najbardziej niekorzystne - wypływ ropy do jamy między warstwami opłucnej. Stan ten nazywany jest pyothorax lub ropniakiem. Jeśli ropień był związany z oskrzelami, to po przełomie powstaje odma opłucnowa. Poziomy ciśnienia przez osuszający oskrzela.
• Rak płuc. Rosnący nowotwór przerzedza ściany pęcherzyków. W tym momencie może wystąpić pęknięcie płuc, którego konsekwencje będą katastrofalne dla organizmu osłabionego przez onkologię. Ponadto nowotwór złośliwy może zacząć się rozpadać, włączając w to tkankę płuc. Jeden nieostrożny ruch może spowodować pęknięcie narządu.
• Zawał płuc - niedokrwienie i dalsza gangrena ciała przy braku jego dopływu krwi. Powoduje to obturację zakrzepu lub zatorowość płucną.
• Rozstrzenie oskrzeli - ekspansja dystalnej części oskrzeli częściej prowadzi do zaburzenia integralności miąższu płuc. Ponieważ zawartość ropna gromadzi się w rozstrzeniach oskrzeli, jama opłucnowa jest zainfekowana, gdy płuca są pęknięte.
• Proliferacja tkanki łącznej nazywana jest pneumowirusem. Powikłania chorób ogólnoustrojowych, takich jak zespół Marfana.
• Astma oskrzelowa jest niebezpieczna z powodu pęknięcia płuc, gdy pacjent rozwija rozedmowe zmiany.
• Różne zapalenia płuc są chorobami zawodowymi charakteryzującymi się nagromadzeniem różnych odpadów przemysłowych w płucach wdychanych powietrzem. Na przykład, antracoza - nagromadzenie pyłu węglowego w strukturze tkanki płucnej. Stwardnienie płuc jako konsekwencja pylicy płuc zwiększa ryzyko samoistnego pęknięcia.
• Idiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych - choroba pochodzenia autoimmunologicznego, która prowadzi do stwardnienia płuc. Oczekiwana długość życia pacjentów od początku choroby wynosi 4-5 lat. Przyczyną śmierci jest niewydolność oddechowa lub pęknięcie płuc.
• Gruźlica, sarkoidoza - powszechne w tych chorobach jest powstawanie ziarniniaków, które mogą przyczyniać się do pęknięcia płuc.
• Palenie i zapalenie oskrzeli na tle złego nawyku zwiększają ryzyko cierpienia z powodu naruszenia integralności płuc.

Kliniczne objawy pęknięcia płuc

Ten patologiczny proces nie występuje lokalnie. Obejmuje nie tylko zaatakowane płuco, ale także zdrowe serce, wszystkie narządy wewnętrzne cierpią z powodu braku wysycenia krwi tlenem. Rozwija się niewydolność oddechowa. Objawy zależą również od przyczyn pęknięcia płuc.

Główne objawy obserwowane we wszystkich przypadkach to:

1. Ból podczas pęknięcia płuc. W większości przypadków pacjenci podają jasny opis bólu: ostry po dotkniętej stronie, promieniujący do ramienia po dotkniętej stronie.
2. Skrócenie oddechu, nawet w spoczynku, zwiększenie liczby ruchów oddechowych na minutę, tachykardia (zwiększenie częstości akcji serca).
3. Kaszel jako manifestacja odruchowa podczas stymulacji receptorów opłucnej.
4. Podczas badania klatki piersiowej można zauważyć opóźnienie ruchu po dotkniętej stronie.

Obraz kliniczny niewydolności oddechowej w przypadku pęknięcia płuc będzie się różnił w zależności od kilku kryteriów:

Ból podczas pęknięcia płuc

1. Obszar pęknięcia płuc.
2. Lokalizacja uszkodzenia, związek z oskrzelami i naczyniami krwionośnymi.
3. Nasilenie odmy opłucnowej. Najbardziej niebezpieczny jest zawór. W wyniku uszkodzenia powstaje zawór - powietrze wycieka do jamy opłucnej, ale na wylocie zawór zapobiega jej. Stan ten zagraża szybkiemu rozwojowi niewydolności oddechowej, zapadnięciu się płuc, przesunięciu najważniejszych organów śródpiersia na bok i ich ściskaniu.

Cechy kliniki z wtórnymi pęknięciami płuc:

• W przypadku urazowego uszkodzenia żeber, krwawienie z naczyń zaopatrujących płuca i żebra, uszkodzenie szkieletu klatki piersiowej i ważnych organów połączą się z powyższymi objawami. Ten stan może być skomplikowany przez wstrząs.
• Płuca mają przebieg bezobjawowy. Nie miej żadnych niedogodności, dopóki żadna siła nie działa na klatkę piersiową. W przypadku urazu, wysiłku fizycznego, zastawka może zerwać się z objawami odmy opłucnowej.
• Ropień zawsze daje żywy obraz kliniczny. Temperatura wzrasta do 39-40 stopni, kaszel z wydzieliną obfitej plwociny. Gdy ropień pęka w jamie opłucnej, pacjent chwilowo łagodzi, ale gdy powstaje ropne zapalenie opłucnej, stan dramatycznie się pogarsza.
• Pacjenci z nowotworami nie mogą odczuwać silnego bólu w wyniku wyczerpania, zatrucia i terapii znieczulającej. Dlatego możliwe jest obserwowanie ich stanu na podstawie obiektywnych danych: częstości oddechów, tętna, koloru skóry. Kiedy pogorszenie stanu: wzrost BH, puls, sinica (sinica) skóry, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy.
• Atak serca płuc - stan z jasnym obrazem klinicznym. Ostre narastanie duszności, kaszel z krwawą plwociną, silny ból, ziemista cera. Ludzie z zakrzepami w żyłach kończyn dolnych są podatni na choroby zakrzepowo-zatorowe.

Pęknięcie płuc

Pęknięcie płuc jest naruszeniem integralności tkanki płucnej i opłucnej bez uszkodzenia klatki piersiowej. Jest to ciężki, zagrażający życiu stan. Częściej powstaje z powodu uszkodzenia płuca fragmentami złamanych żeber. Rzadziej powstaje z ostrym napięciem tkanek w obszarze korzenia płuc w momencie uderzenia lub upadku z wysokości. Towarzyszy sinica i ciężka duszność. Być może krwioplucie i rozedma podskórna. Diagnoza jest ustalana na podstawie radiografii. W przypadku pęknięć obwodowych wykonuje się nakłucie i drenaż, a jeśli korzeń płuca jest uszkodzony, zwykle wymagana jest operacja.

Pęknięcie płuc

Pęknięcie płuc jest niebezpiecznym urazem, który zwykle występuje, gdy płuca i opłucna są uszkodzone przez fragmenty złamanych żeber. Skomplikowana odma opłucnowa, hemothorax i hemopneumothorax o różnym nasileniu. Prawie zawsze połączone ze złamaniami żeber, kombinacje ze złamaniem mostka, złamaniem obojczyka, złamaniami kończyn, złamaniami miednicy, złamaniami kręgosłupa, uszkodzeniem nerek, tępym urazem brzucha i TBI. Leczenie pęknięć płuc prowadzone jest przez traumatologów i chirurgów klatki piersiowej.

Powody

Pęknięcie płuc obserwuje się częściej w ciężkich złamaniach żeber (wielokrotnych, podwójnych, z przemieszczonymi fragmentami). W niektórych przypadkach ujawnia się inny mechanizm uszkodzenia - częściowe oderwanie płuca od korzenia z powodu nadmiernego napięcia podczas ostrego uderzenia lub upadku. Patologia jest często wykrywana w składzie połączonego urazu (politraumy) w wypadkach drogowych, upadkach z wysokości, incydentach przestępczych, katastrofach przemysłowych lub naturalnych.

Patogeneza

W przypadku złamań żeber, pęknięcie płuc łączy się z uszkodzeniem opłucnej trzewnej (wewnętrznej ulotki opłucnej otaczającej tkankę płucną). Jednocześnie opłucna ciemieniowa (zewnętrzna) może zostać uszkodzona lub pozostać nienaruszona. Nasilenie objawów pęknięcia płuc zależy bezpośrednio od głębokości i miejsca urazu. Im dalej znajduje się szczelina od korzenia płuc, tym mniej poważny jest obraz kliniczny u pacjentów. Wynika to z faktu, że podczas uszkadzania obwodowych obszarów płuc naruszana jest integralność tylko małych naczyń i oskrzeli. Jednak takie uszkodzenie może prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji z powodu powstawania odmy opłucnowej, całkowitego zapadnięcia się płuc i rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.

Częściowe łzy płuc u nasady są obarczone naruszeniem integralności dużych naczyń i oskrzeli. Uszkodzeniu dużych oskrzeli płatowych towarzyszy bardzo szybkie tworzenie całkowitej odmy opłucnowej z całkowitym zapadnięciem się płuc, a krwawienie z tętnic segmentowych i podsegmentowych może nie tylko powodować powstawanie znacznego krwotoku, ale także powodować ostrą utratę krwi z rozwojem wstrząsu hipowolemicznego. W praktyce klinicznej krwawienie z tętnicy płucnej, żyły głównej dolnej lub górnej praktycznie nie występuje, ponieważ pacjenci zwykle umierają z powodu ogromnej utraty krwi przed przybyciem karetki.

Objawy pęknięcia płuc

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, głębokości i rozległości rany w tkance płucnej, a także od obecności lub braku uszkodzenia dużych oskrzeli i naczyń krwionośnych. Stan pacjenta jest zwykle ciężki i nie pasuje do stanu pacjentów z niepowikłanymi złamaniami żeber. Pacjent z pęknięciem płuc jest niespokojny, jego puls przyspiesza. Występuje sinica, ciężka duszność, ostre bóle podczas inhalacji i bolesny rozdzierający kaszel, często z krwią.

Uszkodzona połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle lub nie bierze udziału w oddychaniu. Rozedma podskórna może być określona przez badanie dotykowe. Oddychanie po dotkniętej chorobie stronie jest osłabione, z całkowitą odma opłucnowa - niesłyszalna. Gdy uderzenie nad obszarem hemothorax jest określane przez tępy dźwięk, w okolicy odmy opłucnej dźwięk zwykle nie jest bębenkowy i nienormalnie głośny. Gdy zwiększa się stężenie opłucnej lub odmy opłucnowej, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Diagnostyka

Rozpoznanie pęknięcia płuc ustala się na podstawie wywiadu, dolegliwości, danych z badań i wyników prześwietlenia. Na radiogramach określa się zapadnięcie się płuc, śródpiersie przemieszcza się w zdrowym kierunku. W hemothorax zapadnięte płuco jest widoczne na tle ciemnienia, z odmy opłucnowej - na tle oświecenia. W hemothorax w dolnej części klatki piersiowej, poziom cieczy jest wyraźnie określony, mający postać poziomej granicy (w przeciwieństwie do normalnego obrazu, w którym wypukła kopuła przepony jest wizualizowana, a pod płucami nie ma intensywnego jednorodnego ciemnienia).

W przypadkach zrostów w jamie opłucnej wynikających z poprzednich urazów lub chorób, na radiogramach klatki piersiowej można wykryć nietypowy obraz pneumo- i hemothorax. Ograniczona hemotorax wygląda jak miejscowe jednorodne ciemnienie z wyraźnymi konturami i jest zwykle zlokalizowane w dolnych lub środkowych płatach płuc. Odma opłucnowa ograniczona skokami może być wizualizowana jako nieregularne zlokalizowane oświecenie.

Leczenie pęknięcia płuc

Wszyscy pacjenci są hospitalizowani w Klinice Traumatologii i Ortopedii lub Chirurgii Klatki Piersiowej. Z reguły obwodowe pęknięcia płuc można wyleczyć bez otwierania klatki piersiowej na dużą skalę poprzez wprowadzenie leków i różnych manipulacji. Pacjentom przepisuje się środki hemostatyczne (chlorek wapnia), w niektórych przypadkach w celach hemostatycznych przeprowadza się transfuzję niewielkich ilości krwi.

W przypadku hemothorax i ograniczonej odmy opłucnowej wykonuje się powtarzane nakłucia opłucnej, biorąc pod uwagę lokalizację nagromadzenia krwi lub powietrza zgodnie z prześwietleniem płuc lub fluoroskopią. W przypadku rozległej lub całkowitej odmy opłucnowej nakłada się drenaż opłucnowy. Z naruszeniem centralnej hemodynamiki prowadzi się terapię lekami sercowo-naczyniowymi: podskórne podawanie 1% roztworu mezatonu i dożylne podawanie corglyconu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeśli to konieczne, należy zapobiegać wstrząsom: 10% roztwór chlorku wapnia i kwasu askorbinowego dożylnie, domięśniowo hydrokortyzon, roztwór glukozy dożylnie.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w przypadku pęknięcia płuc jest pogorszenie stanu pacjenta (zwiększona sinica, zwiększenie duszności, pojawienie się objawów wstrząsu hipowolemicznego), pomimo wdrożenia odpowiednich środków konserwatywnych. Operacja jest wykonywana w trybie awaryjnym w znieczuleniu ogólnym. W większości przypadków stosuje się nacięcie przednio-boczne z rozwarstwieniem jednego lub kilku chrząstek żebrowych w bezpośrednim sąsiedztwie mostka. Nacięcie rozpoczyna się na poziomie uszkodzenia, począwszy od linii środkowej pachowej, kontynuuje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i kończy się na mostku.

Zwijacz jest wstrzykiwany do rany, krew jest usuwana, uszkodzone tętnice są wykrywane i wiązane przez cały czas. Następnie miąższ płuc jest wyczuwalny, określając uszkodzony obszar. Dalsze taktyki operacyjne zależą od lokalizacji (bliżej korzenia lub peryferii), stopnia uszkodzenia (głębokiego lub powierzchownego), obecności lub braku ran oskrzelowych. Przy nieznacznych zniszczeniach rany szwu płucnego, przy użyciu cienkich nici jedwabnych. W ciężkich obrażeniach i zgnieceniach urazów miąższu płucnego wykonać klinową resekcję płata płuca.

W ciężkich przypadkach, z ranami zlokalizowanymi w korzeniu płuc w połączeniu z uszkodzeniem segmentalnego oskrzeli i naczynia, wymagana jest lobektomia (usunięcie płata płuca). Jeśli to możliwe, w rzadkich przypadkach ograniczone podwiązanie naczyń krwionośnych i zszycie oskrzeli. Oskrzela jest owinięte w miąższu płucnym i zszyte, uważając, aby nie przenieść światła oskrzeli. Rana jest zszywana warstwami, drenaż jest zainstalowany w jamie opłucnej. W ciągu pierwszych pięciu dni wstrzykuje się antybiotyki do jamy opłucnej.

W okresie pooperacyjnym pacjent otrzymuje pozycję pół-siedzącą, aby zapewnić ulgę w oddychaniu, podać nawilżony tlen, wstrzyknąć antybiotyki, środki przeciwbólowe i leki nasercowe. Po ustabilizowaniu stanu rozpoczyna się gimnastyka oddechowa i przeprowadzana jest fizjoterapia. Regularnie przeprowadzaj obiektywne badanie (oszacuj tętno, temperaturę, dane osłuchowe i uderzeniowe), powtórz fluoroskopię i prześwietlenie klatki piersiowej w celu wczesnego wykrycia możliwych powikłań.

Pęknięcie płuc - z czym wiąże się ten stan?

Pęknięcie płuc jest zagrażającym życiu uszkodzeniem, które najczęściej występuje, gdy tkanka płucna i opłucna są uszkodzone przez fragmenty złamanych żeber. Rzadziej podobne zjawisko obserwuje się przy ostrych uderzeniach w klatkę piersiową (na przykład podczas wypadków, upadków), w wyniku czego płuco jest odłączane od korzenia z powodu napięcia tkanek.

Jakie mogą wystąpić komplikacje?

Przyczyny i konsekwencje pęknięcia płuca mogą być śmiertelne, a przy braku terminowej opieki medycznej są często śmiertelne dla ofiary.

W większości przypadków pęknięcie płuc jest diagnozowane w połączeniu z innymi urazami, w tym:

• złamanie mostka;
• obojczyk;
• pęknięcie nerki;
• siniaki narządów wewnętrznych;
• stłuczenie śledziony;
• urazowe uszkodzenie mózgu.

Tabela Możliwe komplikacje:

Patogeneza

W przypadku naruszenia integralności kości żebra, wewnętrzna warstwa opłucnej pokrywająca tkankę płuc jest uszkodzona przez fragmenty. W tym przypadku zewnętrzna ulotka (okładzinowa) może również ulec uszkodzeniu lub pozostać nienaruszona, w zależności od stopnia urazu.

Im dalej znajduje się szczelina od korzenia płuc, tym łatwiej jest obraz kliniczny urazu - wynika to z faktu, że tylko małe naczynia krwionośne i oskrzeliki są uszkodzone podczas uszkodzenia obwodowych części narządu. Mimo to taki uraz może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej, obrzęku płuc i śmierci.

Uszkodzenie dużych oskrzeli i naczyń krwionośnych prowadzi do szybko postępującej odmy opłucnowej i całkowitego zapadnięcia się płuc. Ponadto krwawienie tętnicze z powodu urazu może spowodować ostrą niewydolność naczyń, zapaść i wstrząs hipowolemiczny.

Objawy kliniczne

W zależności od rodzaju odmy opłucnowej towarzyszy uszkodzenie, pacjent będzie miał nieco inne objawy kliniczne.

Objawy zamkniętej odmy opłucnowej

Przy zamkniętej odma opłucnowa charakterystycznym objawem pęknięcia tkanki płucnej jest nagły ostry ból w połowie klatki piersiowej lub natychmiast w całej klatce piersiowej, któremu towarzyszy zwiększenie i zwiększenie duszności. Ten stan patologiczny może wystąpić u osoby na równym podłożu, bez żadnych wcześniejszych czynników, ale częściej zamknięta odma opłucnowa z pęknięciem płuc jest wynikiem urazów lub urazów.

Taki stan może być wynikiem intensywnego wysiłku fizycznego, któremu towarzyszą następujące objawy:

• ostry ból w klatce piersiowej;
• duszność, która szybko zamienia się w duszenie;
• tachykardia;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego, a następnie cała skóra.

Jeśli lekarz przeprowadzi perkusję (stukanie) na klatce piersiowej pacjenta, wtedy wyraźnie usłyszysz dźwięk pudełkowy.

Objawy otwartej odmy opłucnowej

Oznaką pęknięcia tkanki płucnej przy otwartej odmy opłucnowej - jest uszkodzenie klatki piersiowej.

Ten stan charakteryzuje się następującymi objawami:

• zwiększająca się duszność i duszenie;
• ostry, niedopuszczalny ból - pacjent w tym samym czasie cały czas próbuje zakryć ranę dłonią, ponieważ daje mu to ulgę;
• zwiększenie częstoskurczu;
• blada skóra i błony śluzowe;
• spadek ciśnienia krwi.

Podczas badania rany wyraźnie widać wydalanie krwi i pęcherzyków powietrza - towarzyszą temu dźwięki podobne do bawełny.

Objawy odmy opłucnowej

W przypadku odmy opłucnowej stan pacjenta jest szczególnie ciężki. To uszkodzenie charakteryzuje się tym, że powietrze swobodnie przenika przez ranę w klatce piersiowej, ale jego wydech jest niemożliwy ze względu na zamknięcie zaworu, co uniemożliwia uwolnienie powietrza.

Przy każdej kolejnej inhalacji wzrasta ciśnienie w jamie opłucnej, co prowadzi do ściskania sąsiednich narządów wewnętrznych i szybko postępującej niewydolności oddechowej na tle tego.

W przypadku odmy opłucnowej, z wyjątkiem duszności i niemożliwości wydechu, stanowi pacjenta towarzyszą następujące objawy kliniczne:

• nadmierne pobudzenie psychomotoryczne ofiary;
• zwiększone tętno;
• pomieszanie świadomości.

Jeśli naciśniesz na skórę klatki piersiowej, możesz usłyszeć trzeszczenie (chrzęst), co wskazuje na gromadzenie się powietrza wewnątrz.

Leczenie

Leczenie pęknięcia płuc i pierwszej pomocy należy przeprowadzić pacjentowi tak szybko, jak to możliwe - jego życie będzie od niego zależało, a koszt opóźnienia może być zbyt wysoki. Hospitalizacja w szpitalu jest obowiązkowa, pacjent zostaje zabrany do oddziału chirurgicznego lub oddziału chirurgii klatki piersiowej, jeśli taki jest w klinice.

Głównymi zasadami terapii takiego urazu są:

• blokować dostęp do powietrza;
• wyprostuj tkankę płucną;
• zapobiec rozwojowi ponownego pęknięcia - z reguły dotyczy to przypadków, w których pacjent ma choroby współistniejące, na przykład rozstrzenie oskrzeli, astmę, choroby płuc.

Poniżej znajduje się instrukcja działań chirurga, które są przeprowadzane etapami:

1. W pierwszym etapie ważne jest zablokowanie dostępu powietrza do jamy opłucnej - pozwoli to zatrzymać kompresję tkanki płucnej i zapobiec rozwojowi niewydolności oddechowej.
2. Interwencja chirurgiczna, podczas której wyeliminowane są wszystkie wady tkanki płucnej spowodowane pęknięciem.

Interwencja chirurgiczna jest również wykonywana etapami, które można obejrzeć na wideo w tym artykule i składa się z następujących punktów:

• nakłucie płuca - najczęściej, oczywiście, jest używane do diagnozowania chorób, ale dla małych luk i drobnych defektów płuc, procedura może być przepisana do celów terapeutycznych;
• drenaż;
• obliteracja przez pleurodezę - zabieg polega na wprowadzeniu do jamy opłucnej specjalnych roztworów, które powodują powstawanie gęstych zrostów, zespolonych i wypełniających jamę;
• operacja - przeprowadzana jest w przypadku masywnego pęknięcia i ciężkich defektów tkanki płucnej.

W przypadku niewielkich wad płuc i braku objawów niewydolności oddechowej niektórzy lekarze decydują się po prostu monitorować stan pacjenta bez podejmowania jakichkolwiek działań terapeutycznych i chirurgicznych. Czasami nakłucie opłucnej stosuje się jako główną i jedyną metodę leczenia, przy braku efektu, który powoduje drenaż lub pleurodezę.

Głównym wskazaniem do przeprowadzenia pleurodezy jest niemożność interwencji chirurgicznej z jakiegokolwiek powodu - w tym przypadku talk jest wstrzykiwany do jamy opłucnej, co powoduje procesy stwardnienia w jamie i prowadzi do zatarcia.

Pęknięcie płuc - nagłe

Pęknięcie płuc jest naruszeniem integralności miąższu (tkanki roboczej), jak również opłucnej trzewnej (osłonki tkanki łącznej pokrywającej ten narząd). Termin ten jest używany do oznaczenia pęknięcia płuc bez uszkodzenia ściany klatki piersiowej.

Patologia jest obserwowana głównie, gdy miąższ płuc jest uszkodzony przez fragmenty złamanych żeber. Rzadziej diagnozuje się, gdy w okolicy korzenia płuc występuje ostre napięcie tkanek - może się to zdarzyć, jeśli uderzysz w klatkę piersiową lub spadniesz z wysokości.

Głównymi objawami sygnalizującymi pęknięcie płuc są sinica (niebieska) skóry i błon śluzowych, ciężka duszność, rzadziej krwioplucie i rozedma podskórna.

Uszkodzenia są mechaniczne i dlatego wymagają operacji w celu przywrócenia integralności tkanki. Często jednak wykonuje się pełną operację klatki piersiowej w jamie brzusznej, gdy korzeń płuc jest uszkodzony. W przypadku obwodowych (marginalnych) pęknięć wystarcza nakłucie i drenaż jamy opłucnej.

Ogólne dane

Pęknięcie płuc jest uważane za niezwykle poważny i zagrażający życiu stan patologiczny, który wymaga natychmiastowego działania medycznego (z wyjątkiem niewielkich uszkodzeń brzeżnych tkanki płucnej). Często nawet niewielkie opóźnienie może być śmiertelne.

Patologia często występuje w wypadkach przy pracy lub wypadkach drogowych. W tych okolicznościach doświadczeni chirurdzy klatki piersiowej i traumatolodzy przeprowadzają testy diagnostyczne pęknięcia płuc, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów charakterystycznych dla opisanej patologii.

Pacjenci z pęknięciem płuc są wspólnie nadzorowani przez traumatologów i chirurgów klatki piersiowej.

Przyczyny pęknięcia płuc

Pęknięcie płuc powstaje głównie wtedy, gdy opłucna płucna i trzewna są uszkodzone przez fragmenty uszkodzonych żeber. Jest to częściej obserwowane w przypadku poważnych (często połączonych) złamań żeber - najczęściej wielokrotnych (najczęściej podwójnych, gdy złamanie tworzy trzy fragmenty żeber). W tym stanie pęknięcie płuca jest przesunięciem fragmentów. Może to być:

Przesunięcie pierwotne obserwuje się to natychmiast w momencie urazu, gdy pod działaniem czynnika siły fragmenty żeber zmieniają swoją pozycję i z ostrymi krawędziami dosłownie wbijają się w miąższ narządu.

Przesunięcie wtórne może wystąpić jakiś czas po urazie - w okresie bliskim lub odległym. Cięcia żeber, które zajmują zwykłą pozycję, są w stanie przesuwać się w obecności takich prowokujących czynników jak:

• śmiech
• kaszel;
• wysiłek (na przykład, jeśli osoba poszkodowana ma problemy z trawieniem w tym samym czasie i cierpi na zaparcia);
• niezręczny ruch w klatce piersiowej;
• nieostrożne przeniesienie ofiary na nosze przez pracowników medycznych i jego nieostrożny transport

Ze względu na nieprzewidywalność „zachowania” fragmentów żeber, przemieszczenie wtórne jest raczej niebezpieczne, ponieważ często jest to zjawisko trudne do przewidzenia. Często pojawia się na tle zdrowego uzdrowienia pacjenta po urazie klatki piersiowej.

Rzadziej diagnozuje się inny mechanizm uszkodzenia - częściowe oderwanie płuca od korzenia, które może wystąpić z powodu nadmiernego napięcia na tkance płucnej podczas ostrego bezpośredniego uderzenia w klatkę piersiową lub upadek.

Pęknięcia płuc są często wykrywane jako element współistniejącego urazu (nazywany jest również polytraumą) - dzieje się to w takich okolicznościach, jak:

• wypadki drogowe;
• walki kryminalne;
• katastrofy przemysłowe (spowodowane przez człowieka);
• klęski żywiołowe (trzęsienia ziemi, lawiny).

Należy pamiętać, że pęknięcie płuc można połączyć z takimi zaburzeniami, jak:

• złamanie mostka;
• uszkodzenie obojczyka;
• złamania kości kończyn górnych;
• uszkodzenie kręgosłupa piersiowego;
• tępy uraz narządów jamy brzusznej.

Rzadziej rozpoznaje się pęknięcie płuc jednocześnie z uszkodzeniem nerek i złamaniami kości, które tworzą pierścień miednicy.

Niektóre czynniki przyczyniają się do tego, że nawet przy małej sile fizycznej przyłożonej do miąższu płucnego może nastąpić pęknięcie z powodu jego osłabienia. To jest:

• poprzednie obrażenia;
• częste zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli - zwłaszcza te, którym towarzyszy częsty kaszel;
• wrodzone wady rozwojowe miąższu płucnego;
• złe nawyki - palenie, nadużywanie alkoholu, używanie środków odurzających.

Rozwój patologii

To naruszenie ma charakter mechaniczny - twarda tkanka kostna uszkadza miękką płucę. W tym przypadku pęknięcie płuc łączy się z uszkodzeniem opłucnej trzewnej, która otacza ten organ jako pochewka. Uszkodzenie płata ciemieniowego opłucnej nie zawsze jest diagnozowane.

Jeśli istnieje częściowe oddzielenie płuca od korzenia, może ono być pełne integralności:

• duże statki;
• duże oskrzela.

Jeśli duże lobarne oskrzela są uszkodzone, wówczas bardzo szybko powstaje rozległa odmę opłucnową, po której następuje całkowite zapadnięcie się płuc. Krwawienie z tętnic segmentowych i subsegmentalnych może:

• powodować powstawanie wyraźnego hemothorax;
• spowodować ostrą utratę krwi.

W tym drugim przypadku rozwija się wstrząs hipowolemiczny - wyraźne naruszenie hemodynamiki ciała spowodowane zmniejszeniem ilości płynu w krwiobiegu.

Charakterystyczne jest, że w przypadku pęknięcia krwawienia z płuc z tętnicy płucnej dolna lub górna żyła główna w praktyce klinicznej prawie nie występuje, z powodu ciężkiego krwawienia, ofiary zazwyczaj umierają przed przybyciem karetki - takie krwawienie bardzo szybko prowadzi do utraty krwi, niezgodnej z życiem.

Objawy pęknięcia płuc

Podstawą obrazu klinicznego pęknięcia płuc są:

• ciężka duszność;
• ostre bóle podczas próby wdechu;
• bolesny kaszel, w którym ból wzrasta jeszcze bardziej;
• często - krwioplucie.

Jeśli duże naczynie jest uszkodzone, możliwe jest krwawienie.

Kliniczne objawy pęknięcia płuc zależą głównie od:

• cechy uszkodzenia tkanki płucnej - to ich lokalizacja (lokalizacja), głębokość i szerokość;
• obecność (lub brak) uszkodzenia dużych oskrzeli i naczyń krwionośnych.

Okazuje się, że im bliżej korzenia płuca znajduje się szczelina, tym ostrzejszy obraz kliniczny, stan pacjenta jest cięższy. Taki wzorzec tłumaczy się tym, że podczas uszkodzenia centralnych części płuc nieuchronnie łamie się integralność ścian dużych naczyń i oskrzeli. Ale nawet obwodowe uszkodzenie płuc często może wywołać zagrażające życiu konsekwencje, aw trudnych przypadkach są z nimi niezgodne - jest to odma opłucnowa, zapaść większości płuc i rozwój ostrej niewydolności oddechowej.

W większości przypadków, gdy pęknie płuco, stan pacjenta jest ciężki lub bardzo poważny. Nie pasuje do stanu pacjentów z niepowikłanymi złamaniami żeber - taki niuans pomaga podejrzewać pęknięcie płuc.

Diagnostyka

Rozpoznanie pęknięcia płuc dokonuje się na podstawie dolegliwości pacjenta, wywiadu (historii) patologii, wyników dodatkowych metod badawczych - fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych. Ponieważ stan jest pilny (pilny), ważne jest, aby uzyskać najbardziej kompletne informacje na podstawie skarg, wywiadu i badania. Podczas prowadzenia diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej konieczne jest ograniczenie tych metod badawczych, które pozwolą bardzo szybko uzyskać informacje do diagnozy i pomogą uniknąć marnowania cennego czasu potrzebnego na jak najwcześniejsze rozpoczęcie opieki medycznej.

Badanie fizyczne wykazało, co następuje:

• gdy oglądany - pojawia się niebieska skóra i błony śluzowe, która zwiększa się z czasem. Połowa rannego klatki piersiowej pozostaje w tyle lub nie bierze udziału w oddychaniu. Często ci pacjenci są podekscytowani, wybredni;
• w badaniu palpacyjnym (palpacja) - można wykryć rozedmę podskórną (nagromadzenie w tkankach powietrza, które dostało się do nich z uszkodzonego płuca). W przypadku wyraźnych objawów rozedmy płuc występuje objaw „skrzypiącego śniegu”;
• z perkusją (stukanie palcami) - zmiany patologiczne mogą być różne i zależą głównie od charakteru powikłań. Tak więc tępy dźwięk ujawnia się nad obszarem hemothorax, tak jakby uderzały one w drzewo, a nad obszarem odmy opłucnej dźwięk jest zwykle nienormalnie głośny, jakby biły w bęben;
• przy osłuchiwaniu płuc (słuchanie fonendoskopem) - oddychanie po dotkniętej chorobie stronie jest osłabione, a jeśli wystąpiła całkowita odma opłucnowa - nie słychać jej wcale.

Badanie ofiary przeprowadza się kilka razy (w tym przypadku nazywa się to dynamiczne), ponownie - już na tle otrzymania kwalifikowanej pomocy, która pozwoli ocenić skuteczność spotkań, zidentyfikować komplikacje. Wraz ze wzrostem zjawiska hemothorax lub odmy opłucnowej stan pacjenta pogarsza się szybko.

Ważne jest również monitorowanie hemodynamiki ofiary. Obniżone ciśnienie krwi i zwiększone tętno mogą wskazywać:

• postępujący krwotok płucny;
• zwiększenie szoku hipowolemicznego.

Z diagnostyki instrumentalnej radiologiczna metoda badania jest optymalna:

• fluoroskopia - badanie stanu płuc i jamy opłucnej na monitorze;
• RTG - to samo badanie z obrazami radiograficznymi.

Określa się:

• uszkodzone płuca zapadły się (zapadły), śródpiersie (zespół narządów, naczyń limfatycznych i krwionośnych, pnie nerwów, które znajdują się między płucami) są przesunięte na stronę zdrową;
• w hemothorax zapadnięte płuco jest widoczne na tle ciemnienia, aw dolnych częściach klatki piersiowej określony jest wyraźny poziom płynu, mający postać poziomej granicy (normalnie, kopuła przepony wykazuje formację wypukłą);
• w przypadku odmy opłucnej zapadnięte płuco jest widoczne na tle oświecenia.

Czasami dane rentgenowskie mylą diagnozę - jest to typowe dla przypadków, gdy występują zrosty (pasma tkanki łącznej) w jamie opłucnej, które mogą powstać w wyniku urazów i / lub chorób. U takich pacjentów na zdjęciach radiograficznych określa się nietypowy obraz pneumo- i hemothorax:

• ograniczony hemothorax wygląda jak miejscowe zaciemnienie z wyraźnymi konturami w dolnych lub środkowych płatach płuc;
• odma opłucnowa, która powstała w przestrzeni jamy opłucnej między zrostami, jest definiowana jako lokalne oświecenie o nieregularnym kształcie.

Z laboratoryjnych metod badania pęknięcia płuc pełna liczba krwinek ma charakter informacyjny - spadek liczby krwinek czerwonych i sygnałów hemoglobiny o ostrej utracie krwi.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pęknięcia płuc jest przede wszystkim przeprowadzana w takich chorobach i stanach patologicznych, jak:

• złamanie żebra bez pęknięcia płuc;
• pęknięcie bulwy, patologiczny „pęcherz”, który powstał w miąższu płucnym na tle jego patologii;
• zawał mięśnia sercowego - martwica (martwica) mięśnia sercowego, która występuje z powodu krytycznego naruszenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych (tętnice, które dostarczają krew do mięśnia sercowego).

Komplikacje

Krytyczny stan pacjenta przy pęknięciu płuc (płuc) może rozwinąć się dokładnie z powodu komplikacji, które mogą towarzyszyć tej patologii. Obejmują one:

• odma opłucnowa - przenikanie do jamy opłucnej powietrza z pęcherzyków płucnych, których ściany zostały złamane w czasie urazu. Zwykle w jamie opłucnej występuje podciśnienie, to dzięki niemu można wyprostować płuco, „nadrabiając zaległości” podczas wycieczki (ruchu) ściany klatki piersiowej. Gdy ciśnienie wewnątrzopłucnowe zmienia się na pozytywne, takie prostowanie jest trudne, a przy szczególnie ciężkiej odmy opłucnowej jest to całkowicie niemożliwe;
• hemothorax - obecność w jamie opłucnej krwi, która wylała się z naczyń uszkodzonych w momencie pęknięcia płuc;
• hemopneumothorax - obecność krwi i powietrza w jamie opłucnej w tym samym czasie;
• pyothorax - powstawanie ropy w jamie opłucnej. Występuje w późniejszym okresie, w rzeczywistości jest wtórnym powikłaniem, ponieważ w momencie pęknięcia powstaje płuco z powodu ropienia krwi, która nagromadziła się w jamie opłucnej;
• niedodma płuc - jej zapaść. Opracowany podczas napełniania jamy opłucnej powietrzem, krwią, mniejszą ropą. Naciskają na tkankę płuc, w wyniku czego miąższ powietrza staje się gęsty, a jednocześnie nie jest w stanie się wyprostować;
• niewydolność oddechowa - niższość aktu wdychania i wydechu. Jest to również wtórne powikłanie - występuje na tle pneumo, hemo i hemopneumothorax. Jeśli niewydolność oddechowa tworzy się na tle niedodmy, to w rzeczywistości jest trzeciorzędowym powikłaniem pęknięcia płuc.

Leczenie pęknięcia płuc

Jeśli podejrzewa się pęknięcie płuc, wszystkie ofiary bez wyjątku są pilnie hospitalizowane w oddziale urazowym lub klatki piersiowej (klatki piersiowej). Leczenie opiera się na następujących zaleceniach:

• odpoczynek w łóżku;
• terapia lekowa;
• transfuzja krwi;
• minimalnie inwazyjna manipulacja lub operacja - w zależności od ciężkości opisanej patologii.

Podstawą terapii farmakologicznej są:

• wprowadzenie leków hemostatycznych (chlorek wapnia, etamzilat sodu i inne);
• z naruszeniem serca i dużych naczyń - podskórne podanie mezatonu, dożylne podanie Korglikonu (w izotonicznym roztworze chlorku sodu);
• z groźbą wstrząsu, dożylnie chlorek wapnia i kwas askorbinowy, domięśniowo hydrokortyzon, roztwór glukozy dożylnie.

Transfuzję małych porcji krwi wykonuje się z hemostatycznym (hemostatycznym) celem. Jednocześnie transfuzja krwi z pojedynczej grupy, także biorąc pod uwagę czynnik Rh.

Minimalnie inwazyjne manipulacje w przypadku pęknięcia płuca polegają na wykonaniu nakłuć opłucnowych - nakłuciu ściany klatki piersiowej i opłucnej trzewnej. Wykonywane są z:

• odma opłucnowa - do ewakuacji (usunięcia) powietrza z jamy opłucnej;
• hemothorax - do ewakuacji krwi.

Podczas nakłuwania, krew i / lub powietrze są odsysane za pomocą strzykawki.

Jeśli odma opłucnowa ma skalę powszechną lub całkowitą, wskazane jest drenaż opłucnowy - w jamie opłucnej przez mały otwór w ścianie klatki piersiowej wykonany przez trokar (narzędzie z ostrym końcem typu śrubokręta), wkładane są rury PCV, których końce są wyjmowane i opuszczane do naczynia z płynem. W tym samym czasie powietrze jest wypychane z jamy opłucnej, ale z powodu płynu w naczyniu nie może wrócić.

Wskazania do operacji opisanej patologii są następujące:

• oznaki wyraźnego pęknięcia płuc;
• nieskuteczność konserwatywnych metod leczenia małych pęknięć tkanki płucnej;
• pogorszenie stanu pacjenta - wskazuje na to wzrost sinicy i duszności;
• pojawienie się objawów komplikacji.

Operacja jest wykonywana w pilnym (awaryjnym) porządku. Podczas niej:

• przeprowadzić audyt (inspekcję) płuc i jamy opłucnej;
• usunąć nagromadzoną krew w jamie opłucnej;
• umyć ubytek roztworami antyseptycznymi;
• zidentyfikować uszkodzone tętnice i opatrzyć je, aby zatrzymać krwawienie.

Taktyka operacyjna dotycząca uszkodzeń płuc zależy od takich czynników, jak:

• lokalizacja (liczy się, jest bliżej korzenia płuca lub jego obszarów peryferyjnych);
• głębokość uszkodzenia (przerwa jest powierzchowna lub głęboka);
• obecność uszkodzeń oskrzeli.

Jeśli uszkodzenie tkanki płucnej jest bliższe obwodom, jest powierzchowne i nie ma uszkodzeń oskrzeli, wówczas na ranę umieszcza się szwy (używa się nici jedwabnych).

W przypadku ciężkich (głębokich i rozległych) urazów, a także zgniecenia tkanki płuc, wykonuje się klinową resekcję płata płuca - wycięcie klinowe.

Również w opisywanej patologii praktykuje się lobetkomiya - usunięcie całego płata płuc. Wskazania to:

• szczególnie poważne uszkodzenie tkanki płucnej;
• rany zlokalizowane w korzeniu płuc;
• urazy, połączone z uszkodzeniem oskrzeli segmentowej i naczynia.

Pod koniec operacji dowolnej objętości wykonuje się drenaż jamy opłucnej.

Leczenie pooperacyjne składa się z następujących zaleceń:

• pozycja pół-siedząca - ułatwia oddychanie;
• nawilżony tlen;
• wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych przez system drenażowy do jamy opłucnej;
• domięśniowo środki przeciwdrobnoustrojowe - w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym;
• leki przeciwbólowe - z zespołem bólowym;
• leki nasercowe - z objawami zaburzeń układu sercowo-naczyniowego.

Zapobieganie

Zapobieganie pierwotnym pęknięciom płuc to:

• Unikanie sytuacji, które mogą prowadzić do obrażeń klatki piersiowej, a tym samym do pęknięcia płuc;
• użycie sprzętu ochronnego - są to pasy bezpieczeństwa podczas jazdy samochodem, sprzęt ochronny podczas jazdy na motocyklu, sprzęt bezpieczeństwa podczas uprawiania wspinaczki itd.;
• odpowiednie leczenie każdej patologii płuc, która może prowadzić do osłabienia miąższu płucnego;
• odrzucenie złych nawyków - palenie, używanie alkoholu i narkotyków;
• zdrowy styl życia, który pomaga utrzymać zdrowie płuc.

Zapobieganie wtórnym pęknięciom płuc to:

• właściwy transport ofiary;
• unikanie przez pacjenta kaszlu, śmiechu, wszelkich nadmiernych czynności ze strony ciała, a zwłaszcza klatki piersiowej (skręty, zgięcia);
• odpowiednie leczenie złamań żeber.

Prognoza

Rokowanie pęknięcia płuc jest różne i zależy od:

• zakres uszkodzeń;
• rozwój powikłań;
• terminowość opieki medycznej.

Powierzchowne złamania płuc z rozpoznaniem w odpowiednim czasie można leczyć bez żadnych trudności. Głębokie pęknięcia wymagają szybkich rozwiązań (w szczególności na korzyść operacji) i często prowadzą do śmierci.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

2.375 odsłon ogółem, 4 odsłon dzisiaj