Zespół drenażu dróg oddechowych

Rozdział 91
Zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych

Infekcje głowy i szyi

Furunculosis należy leczyć natychmiast, miejscowo stosując ciepło i przyjmując antybiotyki antystafylokokowe, aby uniknąć zakażenia zatok jamistych. Liszajec i róży są wywoływane przez grupę p-hemolizującą paciorkowców A i rzadziej Staph. aureus. Erysipelas jest dobrze zdefiniowanym cellulitem, który rozprzestrzenia się na powierzchni i wymaga dożylnego podawania antybiotyków aktywnych przeciwko patogennej florze, na przykład oksacyliny 2 g co 4 godziny u dorosłych.

Mucormycosis jest zagrażającą życiu infekcją, występuje u pacjentów z neutropenią lub cukrzycową kwasicą ketonową; charakteryzuje się czarnymi strupami pokrywającymi tkankę martwiczą w jamie nosowej. Pokazano leczenie chirurgiczne i dożylne leczenie przeciwgrzybicze.

Etiologia. Ostre zapalenie zatok powoduje Str. pneumoniae, inne paciorkowce, J. influenzae, Moraxella i na oddziale intensywnej terapii 5. aureus i drobnoustroje gram-ujemne. Wirusy są wyróżnione w jednej piątej przypadków. Patogenna mikroflora przewlekłego zapalenia zatok obejmuje również infekcję beztlenową.

Patogeneza. Niedrożność otworów w zatoce sitowej przedniej prowadzi do zastoju produktów wydzielniczych, obrzęku błony śluzowej lub powstawania polipów, które przyczyniają się do zapalenia zatok. Barotrauma i wady transportu rzęskowego mogą również przyczyniać się do infekcji.

Epidemiologia. Zapalenie zatok odpowiada za 1-3% infekcji górnych dróg oddechowych. Cewnikowanie nosa przez ponad 48 godzin jest główną przyczyną szpitalnego (wewnątrzszpitalnego) zapalenia zatok.

Objawy kliniczne. Jedna trzecia pacjentów cierpi na patologię okolicy twarzy. Najczęstszymi objawami są zablokowanie dróg nosowych i upośledzenie drenażu. Może wystąpić gorączka i leukocytoza. Przewlekłe zapalenie zatok charakteryzuje się zastojem i wydzieliną, rzadko gorączką.

Diagnoza Analiza bakteriologiczna wymazów z nosa nie zawsze pomaga w diagnozie. RTG nie jest konieczne do rozpoznania ostrego

klinicznie jawne zapalenie zatok. Tomografia komputerowa ujawnia zaangażowanie w proces oczodołu, zatoki klinowej i tkanki kostnej. MRI ma ograniczone zastosowanie w rozpoznawaniu zakażeń grzybiczych i guzów; Angiografia Mr pozwala ocenić powikłania naczyniowe.

Leczenie. Jego cele: drenaż jamy i zahamowanie infekcji bakteryjnej. Pokazano nawilżanie, nawilżanie i zwężanie naczyń, ale nie leki przeciwhistaminowe. Amoksycylina lub amoksycylina-klawulanian, 40 mg / kg dziennie, w 3 dawkach; dawkę zwiększa się do 500 mg; Biseptol lub cefalosporyna drugiej generacji, na przykład aksetyl cefuroksymu, 250 mg 2 razy dziennie (125 mg dla dzieci poniżej 2 roku życia) są przepisywane przez 2-4 tygodnie.

Etiologia. Ostre zapalenie ucha środkowego jest spowodowane przez 5. pneumoniae, H. influenzae (zwykle nietypowe), M. catarrhalis, paciorkowce grupy A i 5. aureus. Wirusy układu oddechowego są rzadko uwalniane. Ta patogenna mikroflora powoduje zapalenie wyrostka sutkowatego. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego może powodować Ps. gatunki aeruginosa, S. aureus, E. coli i Proteus. Zakażenie beztlenowe dotyczy jednej trzeciej przypadków. Zewnętrzne zapalenie ucha lub „ucho pływaka” może być spowodowane przez gronkowce, paciorkowce i odmiany Pseudomonas, półpasiec powoduje zespół Ramsaya-Hunta. Ps. aerugmosa jest przyczyną martwiczego zapalenia ucha zewnętrznego u pacjentów z cukrzycą.

Patogeneza. Nieleczone, ostre lub nawracające zapalenie ucha środkowego prowadzi do przewlekłego zapalenia ucha z zapaleniem ucha. Przewlekła infekcja towarzyszy perforacji błony bębenkowej i perlaka. Komórki wyrostka sutkowego komunikują się z jamą ucha środkowego i tym samym są dotknięte zapaleniem ucha środkowego. Przesunięcie w kierunku zasadowicy, która rozwija się w obszarze zewnętrznego przewodu słuchowego, prowadzi do namnażania się bakterii i zewnętrznego zapalenia ucha.

Objawy kliniczne. Ostremu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy ból, utrata słuchu, gorączka, leukocytoza; wykryć przekrwienie błony bębenkowej i wystające lub perforowane błony bębenkowe. W przypadku surowiczego zapalenia ucha środkowego - główna przyczyna utraty słuchu u dzieci, charakteryzująca się tępą, wciągniętą błoną z obecnością płynu. W przypadku zapalenia wyrostka sutkowego odnotowuje się brzuszne przemieszczenie małżowiny usznej i pojawienie się za nią czerwonej fluktuującej masy. Przewlekłe zapalenie ucha z wyciekiem ucha to przewlekle uchylone ucho. W przypadku zewnętrznego martwiczego zapalenia ucha obserwuje się silny ból i obrzęk w okolicy zewnętrznego kanału słuchowego.

Diagnoza Ustalenie diagnozy wymaga bezpośredniego badania błony bębenkowej. Skaningowa tomografia komputerowa pozwala na odróżnienie zapalenia wyrostka sutkowatego i martwicy kości od złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego.

Leczenie. W leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego przez 10 dni stosuje się amoksycylinę, klawulanian amoksycyliny, biseptol lub aksetyl cefuroksymu (patrz dawki dla powyższego zapalenia zatok). Drenaż jest wskazany w przypadku nierozwiązanej lub nawracającej infekcji Cile. W leczeniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego łączone są antybakteryjne krople do uszu (3-4 krople kortyzyny 3-4 razy dziennie), antybiotyki o szerokim spektrum działania (amoksycylina-klawulanian, 500 mg 3 razy dziennie dla dorosłych) i usuwanie perlaka. Leczenie zapalenia ucha zewnętrznego polega na stosowaniu przeciwbakteryjnych lub przeciwgrzybiczych kropli do uszu i, jeśli to konieczne, na przyjmowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania. W przypadku złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego, oczyszczania rany, stosowania antybakteryjnych kropli do ucha, dożylnego podawania antybiotyków aktywnych przeciwko guzkom rzekomym i regulacji współistniejącej cukrzycy.

Etiologia. Zapalenie dziąseł jest spowodowane przez doustną infekcję beztlenową. Opryszczka jest infekcją wirusową, która atakuje wargi, błonę śluzową policzka, język i ścianę gardła. Ból gardła opryszczki jest wywoływany przez wirusa Coxsackie A. Candida albicans - przyczynę kandydalnego zapalenia jamy ustnej. Wysiękowe zapalenie gardła powoduje zarówno paciorkowce p-hemichesky z grupy A, jak i Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, wirus Epsteina-Barra, Herpes simplex i Adenovirus. Wirusy układu oddechowego, paragrypy i wirusy grypy są przyczyną nieszkodliwego zapalenia gardła.

Objawy kliniczne. Oznaki ostrego zapalenia gardła - zapalenie migdałków z rumieniem, wysiękiem i obrzękiem. Towarzyszący ropień otrzewnej objawia się gorączką, bólem, dysfagią, bólem po przełykaniu, asymetrią migdałków i chrypką.

Diagnoza W przypadku wysiękowego zapalenia gardła stosuje się szybki test specyficzny dla paciorkowców z grupy A. Jeśli wynik tego testu jest ujemny, wymaz z krtani wykonuje się, a hodowlę przeprowadza się w celu wyizolowania kultury. Opryszczka określana jest przez izolację hodowli lub barwienie immunofluorescencyjne. Neisseria powinna być izolowana na selektywnym podłożu. Candida jest identyfikowana na podstawie uszkodzeń jamy ustnej za pomocą wodorotlenku potasu.

Leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła, w tym penicyliny lub erytromycyny (500 mg 4 razy dziennie przez 10 dni), zapewnia pierwotną profilaktykę reumatyzmu, ale nie paciorkowcowego zapalenia kłębuszków nerkowych. Ropień otrzewnowy wymaga otwarcia i drenażu. Przyjmowanie doustnie nystatyny lub klotrimazolu, w ciężkich przypadkach - ogólnoustrojowa terapia przeciwgrzybicza, daje wyniki w kandydalnym zapaleniu jamy ustnej.

Etiologia. Ostre zapalenie nagłośni wywołane jest przez H. influenzae typu B u dzieci i Haemophilus, 5. aureus i S. pneumoniae u dorosłych. Czynnikami wywołującymi krup (larin-gotraheobronchitis) są wirusy paragrypy, inne wirusy oddechowe i Mycoplasma pneumoniae.

Patogeneza. Szybki rozwój cellulitu w nagłośni i otaczających tkanek może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. Większość pacjentów z zakażeniem Haemophilus ma bakteriemię. Zad charakteryzuje się zapaleniem tkanek otaczających krtań.

Objawy kliniczne. Zapalenie nagłośni powoduje gorączkę, chrypkę, dysfagię i niedrożność dróg oddechowych. Pacjenci zwykle pochylają się do przodu, śliniąc się. Zad jest obserwowany u dzieci w wieku poniżej 3 lat. Objawy zadu: głośny kaszel z metalicznym odcieniem, możliwy stridor.

Diagnoza Obrzękła nagłośnia w kolorze wiśniowym i „objaw kciuka” na bocznym zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa szyjnego są objawami zapalenia trzustki. Z fibrobronchoskopią wymaganą do oszczędzenia dróg oddechowych. Zwężenie poniżej fałdów głosowych na bocznym radiogramie szyi wskazuje zad.

Leczenie. Utrzymywanie pacjentów z zapaleniem nagłośni na oddziale intensywnej opieki medycznej obejmuje monitorowanie stanu dróg oddechowych lub intubacji tchawicy; inhalacja tlenu i cefuroksym lub cefalosporyna trzeciej generacji od 7 do 10 dni. Zapobieganie polega na zapobieganiu kontaktom pacjentów z dziećmi w wieku poniżej 4 lat i przyjmujących ryfampinę w dawce 20 mg / kg na dobę, ale nie więcej niż 600 mg. Pacjenci z ciężkim krupem powinni być hospitalizowani w celu dokładnej obserwacji, stosując terapię nawilżającą i tlen.

Głębokie przestrzenie na szyi

Etiologia. Zakażenia w głębokich obszarach szyi są spowodowane przez paciorkowce p-hemolizujące grupy A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas i Fusobacterium.

Patogeneza. Zakażenie przenika z ropni zębopochodnych, jamy ustnej, zapalenia zatok, węzłów chłonnych retrofarynarnych i rozwija się w przestrzeniach bocznych farin-geal, podżuchwowych lub zaogniskowych. Może wystąpić obturacja dróg oddechowych, septyczne zakrzepowe zapalenie żył lub zapalenie śródpiersia.

Objawy kliniczne. Przy infekcji bocznej przestrzeni gardłowej obserwuje się gorączkę, leukocytozę, ból w głębokich obszarach szyi, przemieszczenie środkowej ściany gardła; może się rozwinąć trismizm. Towarzyszącej septycznej zakrzepicy żyły szyjnej wewnętrznej towarzyszą dreszcze, wysoka gorączka, bolesność w kącikach szczęki. Rzadkim powikłaniem jest pęknięcie tętnicy szyjnej. Ludwig boli gardło, infekcje przestrzeni podżuchwowych lub podjęzykowych charakteryzują się bólem, gorączką, ślinotokiem i stanem zapalnym, który otacza dno jamy ustnej, jak również przemieszczeniem języka do tyłu i do góry. Objawy zakażenia przełyku obejmują dysfagię, chrypkę, sztywność karku, duszność lub stridor. Może wystąpić zapalenie śródpiersia, niedrożność dróg oddechowych lub przełom w drogach oddechowych wraz z rozwojem aspiracyjnego zapalenia płuc.

Diagnoza Skanowanie CT; w angażowaniu w proces naczyń krwionośnych należy stosować angiografię MR, która określa lokalizację zakażenia.

Leczenie. Zastosuj połączenie penicyliny 12 000 000-18 000 000 U / dzień, w 6 dawkach z metronidazolem, 500 mg 3 razy dziennie; lub ampicylina-sulbaktam 3 g 4 razy dziennie; Zabieg ten łączy się z drenażem.

Zapalenie płuc to zakażenie miąższu płuc wywołane przez różne rodzaje bakterii, mykoplazmy, chlamydie, riketsje, wirusy, grzyby i pasożyty. Chora osoba jest łatwo narażona na zakażenie płuc różnymi patogenami.

Aby określić czynniki etiologiczne zapalenia płuc, należy zbadać: historię, wycieczki, reakcje alergiczne na zwierzęta, zagrożenia zawodowe, kontakt z pacjentami; ponadto wiek pacjenta, stan jego zębów, pora roku, położenie geograficzne, palenie i status HIV.

Ogólnym mechanizmem zapalenia płuc jest aspiracja drobnoustrojów z części ustnej gardła. Normalne mikroorganizmy to tlenowe, gram-dodatnie ziarniaki i beztlenowce. Zwykle podczas snu aspiracja występuje u 50% dorosłych. Aspiracja wzrasta w przypadku upośledzenia świadomości u alkoholików i narkomanów cierpiących na udar, padaczkę, inne choroby neurologiczne lub zaburzenia połykania; w obecności cewników nosowo-żołądkowych lub dotchawiczych; podczas lub po znieczuleniu. Aerobowe bakterie Gram-ujemne tworzą kolonie w części ustnej gardła lub żołądku, częściej u pacjentów szpitalnych, zwłaszcza w spoczynku. Inne drogi transmisji obejmują: wdychanie zainfekowanych cząstek (

Zespół obrzęku górnych dróg oddechowych u dzieci, jak przerwać błędne koło?

O artykule

Autorzy: Polyakova TS Gurov A.V. (FSBEI HE ”RNIMU im. NI Pirogov„ Ministerstwo Zdrowia, Moskwa)

Cytat: Polyakova TS, Gurov A.V. Zespół obrzęku górnych dróg oddechowych u dzieci, jak przerwać błędne koło? // rak piersi. 2005. №17. Str. 1193

Według światowej literatury z ostatnich 5 lat liczba różnych nozologicznych postaci patologii laryngologicznej wzrosła o 3,2 razy, a teraz są one bardzo powszechne. Tak więc każda osoba dorosła cierpi średnio 2-3 razy w roku na ostre, zakaźne choroby górnych dróg oddechowych, co wiąże się przede wszystkim ze zmniejszeniem odporności miejscowej i ogólnej pod wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych, rozprzestrzenianiem się opornych na antybiotyki szczepów patogenów i wzrostem liczby reakcji alergicznych na leki.

Trawienie jest pojedynczym, holistycznym procesem ze względu na ścisłe powiązania między działaniami.

Ostra niedrożność dróg oddechowych. Niedrożność górnych dróg oddechowych. Niedrożność dolnych dróg oddechowych. Wskazania do wentylacji mechanicznej.

Niedrożność dróg oddechowych - dochodzi do naruszenia ich drożności z powodu procesów zapalnych (ostre zapalenie krtani i tchawicy), obrzęku i skurczu głośni, aspiracji, urazu. W niektórych przypadkach jest to niezwykle niebezpieczne, ponieważ możliwa jest całkowita niedrożność dróg oddechowych i zgon.

Przeszkody górnych i dolnych dróg oddechowych charakteryzują się różnymi objawami i zróżnicowanym podejściem do leczenia.

Niedrożność górnych dróg oddechowych

Niedrożność górnych dróg oddechowych (VDP) - jama ustna, drogi nosowe, gardło i krtań występuje w wyniku ostrych i przewlekłych chorób, anafilaksji, wniknięcia ciał obcych do dróg oddechowych, urazu. Jest częściowy i kompletny, dynamiczny (ze zmianą natury objawów klinicznych) i stały. Jest to straszne powikłanie z szybko narastającą niewydolnością oddechową i niedotlenieniem.

Najczęstszą przyczyną zamartwicy w różnych warunkach, której towarzyszy utrata przytomności (omdlenie, zatrucie, zatrucie środkami uspokajającymi), jest cofnięcie się języka do gardła dolnego (część krtaniowa gardła). Drugą najczęstszą przyczyną niedrożności VDP jest obrzęk i skurcz głośni. Niedrożność VDP u dorosłych jest bardziej prawdopodobna w przypadku urazów, oparzeń i krwawień u dzieci z powodu chorób zakaźnych, zwłaszcza zadu bakteryjnego lub wirusowego (Tabela 5.1).

Uraz wewnętrzny VDP.

Powikłania intubacji dotchawiczej są najczęstszą przyczyną skurczu, obrzęku i paraliżu głośni o różnym stopniu. W wyniku urazu podczas intubacji tchawicy może również wystąpić chrząstka krtani, powstawanie krwiaka, obrzęk błony śluzowej lub otaczających tkanek miękkich i uszkodzenie nagłośni. Uraz może prowadzić do ankylozy chrząstki krtaniowej i trwałego porażenia strun głosowych. Ciśnienie mankietu w rurce dotchawiczej w przestrzeni subglotticznej powoduje powstawanie tkanki ziarninowej, a zwężenie jest jednym z najpoważniejszych powikłań intubacji tchawicy. Intubacja nosowo-tchawicza częściej niż dotchawicza, powikłana krwawieniem. Powikłania te powstają w wyniku naruszenia techniki intubacji - nieostrożne manipulacje, powtarzające się próby, niespójności między średnicami rurki dotchawiczej i głośni, nadciśnienie mankietu, użycie ssania dla twardych cewników itp. Przyczyną niedrożności VDP może być interwencja chirurgiczna.

Wewnętrzne uszkodzenie VDP występuje, gdy wdychane są toksyczne gazy i płoną płomieniem. Rumień języka i jamy ustnej, świszczący oddech itp. Są charakterystyczne dla oparzeń VDP Gdy wdychane są substancje toksyczne, miejscowy obrzęk reaktywny wiąże się z toksycznym obrzękiem VDP, obrzękiem płuc i późniejszym zapaleniem płuc. Na wczesnym etapie ofiary mogą umrzeć z powodu zatrucia gazowego i niedotlenienia.

Uraz zewnętrzny VDP.

Istnieją dwa rodzaje uszkodzeń: penetrujące (dźgnięte, rany postrzałowe) i tępe (w wyniku uderzenia). Przyczyny niedrożności mogą być uszkodzeniem lub przemieszczeniem chrząstki krtani, zwężeniem dróg oddechowych spowodowanym przez powstający krwiak, obrzękiem błony śluzowej lub otaczających tkanek miękkich. Częstą przyczyną niedrożności jest krwawienie do dróg oddechowych. Jeśli intubacja tchawicy nie jest możliwa (na przykład, gdy krtań jest zgnieciona), wykonywana jest tracheostomia w nagłych przypadkach. Jeśli krwawienie nie występuje, a niedrożność wzrasta powoli, konieczne jest badanie fibrobronchoskopowe w celu wyjaśnienia charakteru uszkodzenia.

Krwawienie do dróg oddechowych może być powikłaniem interwencji chirurgicznych (chirurgia głowy i szyi, wycięcie migdałków, tracheosgomy), uraz zewnętrzny i wewnętrzny lub spontaniczne z jam nosa i ust. Powikłanie to jest szczególnie niebezpieczne w przypadkach, gdy pacjent nie może oczyścić gardła (śpiączka, depresja ośrodkowego układu nerwowego). W przypadku poważnego krwawienia pacjent otrzymuje pozycję drenażową (na plecach z opuszczonym końcem głowy), ustną część gardła i oczyszcza się tchawicę. Nadmuchiwanie mankietu zapewnia szczelność i zapobiega dalszemu przepływowi krwi w NDP. Po udzieleniu pierwszej pomocy podejmowane są środki, aby ostatecznie zatrzymać krwawienie (operacja, kontrola układu krzepnięcia krwi, przetoczenie świeżego osocza itp.).

Aspiracja ciała obcego

możliwe w każdym wieku, ale szczególnie często występuje u dzieci od 6 miesięcy do 4 lat. Ciało obce jest częściej zlokalizowane w tchawicy lub w jednym z głównych oskrzeli, rzadziej w krtani. U dzieci ciało obce może zatkać światło krtani w jego dolnej części - w jamie podpaleczkowej, tj. gdzie średnica dróg oddechowych jest najmniejsza.

U dorosłych aspiracja ciała obcego (bryła pokarmu, kawałek mięsa, kości) pojawia się podczas posiłku, zwłaszcza gdy jest on odurzony, gdy zmniejsza się ochronny odruch dróg oddechowych. Wejście do dróg oddechowych nawet małego ciała obcego (kości ryb, grochu) może spowodować ciężki skurcz laryngo i oskrzeli i doprowadzić do śmierci. Aspiracja ciał obcych w średnim i starszym wieku jest częściej obserwowana u osób noszących protezy zębowe.

Zagłuszanie ciała obcego w przestrzeni obturacyjnej może całkowicie zablokować wejście do krtani. Prowadzi to do afonii, bezdechu, szybkiego wzrostu sinicy. Podobny stan jest często diagnozowany jako zawał mięśnia sercowego. W przypadku częściowej niedrożności dróg oddechowych, kaszlu, duszności, stridoru, cofania się obszarów nadobojczykowych podczas inhalacji, występuje sinica.

Usuwanie ciał obcych z krtani i tchawicy jest niezwykle pilną procedurą. Przy udzielaniu pierwszej pomocy należy pamiętać, że wszystkie techniki mechaniczne (ataki na okolicę międzyzębową, trakcja w kierunku klatki piersiowej) są na ogół nieskuteczne. Jeśli świadomość ofiary jest zachowana, najlepszymi metodami pozbycia się ciał obcych są naturalny kaszel i wymuszony wydech, wykonany po powolnym pełnym oddechu. Jednocześnie wsparcie psychologiczne dla opiekuna odgrywa ważną rolę.

Choroby prowadzące do niedrożności górnych dróg oddechowych

U dzieci najczęściej niedrożność VDP jest spowodowana przez krup wirusowy, bakteryjne zapalenie tchawicy i epiglottid. Choroby reprezentujące potencjalne ryzyko niedrożności VDP u dorosłych obejmują dławicę Ludwiga, ropień zaogniskowo-gardłowy, nagłośnię, krup wirusowy, a także obrzęk naczynioruchowy. Chociaż choroby te są dość rzadkie u osób dorosłych (krup wirusowy jest bardzo rzadki), lekarz musi wziąć pod uwagę zagrożenie, jakie stanowią.

Nekrotyczne zapalenie migdałków (Ludwig angina) - gnilna nekrotyczna flegma podłogi jamy ustnej. Charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się infekcji w obszarach podjęzykowych i podprogowych, wokół kości gnykowej i na VDP. Początkowo występuje gęsty obrzęk gruczołu podżuchwowego, a następnie obrzęk okolicy podżuchwowej i przedniej powierzchni szyi („uparta” szyja), rozwija się gorączka, trismizm, wzrost i uniesienie języka, ból i dysfagia. Obstrukcja VDP wzrasta stopniowo.

Leczenie obejmuje stosowanie dużych dawek antybiotyków, które działają na streptokokowe lub (rzadziej) gronkowcowe, czasami mieszane flory i chirurgiczne drenaż ran. Wykazano, że intubacja tchawicy, krikotyroidotomia lub tracheostomia utrzymują drożność VDP. Powinien preferować to drugie.

Ropień retrofaryngeal (gardłowy). Czynnikiem wywołującym zakażenie może być flora beztlenowa lub tlenowa, często gronkowce i flora mieszana. Potencjalne zagrożenie leży nie tylko w ostrej niedrożności VDP, ale także w rozwoju zapalenia śródpiersia.

Charakteryzuje się bólem gardła podczas połykania, podwyższoną temperaturą ciała, zaburzeniami oddechowymi. Podczas badania określa się przekrwienie i obrzęk okolicy zaogniskowo-gardłowej oraz na bocznych radiogramach szyi, powiększenie przestrzeni zaogniskowo-gardłowej i / lub retrotrachemalnej.

Na początku choroby przepisywane są wysokie dawki penicyliny. W razie potrzeby przeprowadź leczenie chirurgiczne. Utrzymanie drożności VDP osiąga się przez intubację dotchawiczą. Jeśli to drugie nie jest możliwe, wykonuje się krikotyroidotomię lub tracheostomię.

Epiglottide (krup bakteryjny) występuje częściej u dzieci w wieku od 2 do 7 lat, ale może również występować u dorosłych. Jest to poważna choroba prowadząca do zespołu zadowego. Zaczyna się bardzo ostro. W proces ten zaangażowana jest nie tylko nagłośnia, ale także sąsiednie obszary (języczek, łuskowate chrząstki i inne struktury nadszywania).

Ostry początek objawia się wysoką temperaturą ciała, zatruciem, silnym bólem gardła, upośledzeniem fonacji i dysfagią. Rozpoznanie ustala się poprzez bezpośrednie badanie gardła i krtani. Na radiogramie w projekcji bocznej ujawniono obrzęk nagłośni, czasami wzrost („obrzęk”) w gardle.

Leczenie. Wykazano stosowanie antybiotyków w dużych dawkach (chlormicetyna, ampicylina). W przyszłości antybiotyki są przepisywane zgodnie z rozpoznaną wrażliwością flory na nie (chloramfenikol dożylnie w dawce 25 mg / kg 4 razy dziennie). Gdy oddychanie jest utrudnione, tchawicę intubuje się (najlepiej w tchawicy) rurką, której średnica jest o około 1 mm mniejsza niż zwykle stosowana w intubacji nosowo-tchawiczej. W ostateczności można wykonać tracheostomię.

Zad wirusowy (laryngotracheobronchitis) najczęściej obserwuje się u noworodków i dzieci w wieku od 3 miesięcy do 3 lat. W wyniku zmian zapalnych drogi oddechowe zwężają się na poziomie przestrzeni subglotticznej, której anatomicznym punktem odniesienia jest chrząstka pierścieniowa. Objawy zwężenia VDP występują zwykle kilka dni po wystąpieniu choroby. Na tle normalnej lub lekko podwyższonej temperatury ciała rozwija się duszność, szczekający kaszel, tachykardia i wdechowy stridor. Gdy bezpośrednia laryngoskopia zmian zapalnych w nagłośni i gardle nie jest.

Leczenie. Terapia objawowa, inhalacja aerozoli, terapia tlenowa. Wraz ze wzrostem objawów ARF (stridor wdechowy, sinica, pobudzenie, utrata przytomności), pokazano intubację tchawicy (najlepiej do nosa i tchawicy), rurkę pozostawiono na 2-7 dni. Tracheostomia zwykle nie jest potrzebna.

Obrzęk naczynioruchowy może być dziedziczny i alergiczny. Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy charakteryzuje się sporadycznym obrzękiem, który rozprzestrzenia się na twarz, krtań, kończyny, narządy płciowe i ściany jelita. Czas trwania epizodycznego obrzęku od 1 do 3 dni. Może wystąpić silny ból brzucha. Częstość nagłej śmierci z obrzęku krtani sięga 25%.

Leczenie choroby dziedzicznej polega na utrzymaniu drożności VDP (intubacji tchawicy, jeśli niemożliwe jest wykonanie krikotyroidomii lub tracheostomii). Leki przeciwbólowe są stosowane w celu łagodzenia bólu brzucha. Aby zapobiec atakowi, przepisano androgeny i kwas aminokapronowy. Prowadzić działania w celu utrzymania odpowiedniej objętości wewnątrznaczyniowej (roztwory do infuzji, adrenalina). Substancje te przerywają i osłabiają atak.

Alergiczna postać obrzęku naczynioruchowego występuje w wyniku reakcji antygen-przeciwciało i zwykle towarzyszy jej pokrzywka, często astma, nieżyt nosa. Można określić zależność od antygenu. W przeciwieństwie do formy dziedzicznej, można go łatwo leczyć lekami przeciwhistaminowymi, kortykosteroidami. Ból brzucha jest zwykle nieobecny.

Niedrożność dolnych dróg oddechowych

Aspiracja płynów (wody, krwi, soku żołądkowego itp.) I stałych ciał obcych, reakcje anafilaktyczne i zaostrzenie przewlekłych chorób płuc z towarzyszącym zespołem obturacji oskrzeli (Tabela 5.2) prowadzi do ostrej niedrożności dolnych dróg oddechowych (NDP) - tchawicy i oskrzeli.

Aspiracja wymiocin

często występuje w stanie śpiączki, znieczulenia, ciężkiego zatrucia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego spowodowanej innymi przyczynami, tj. w przypadkach, gdy mechanizm kaszlu jest uszkodzony. Gdy masy pokarmowe dostają się do dróg oddechowych, rozwija się reaktywny obrzęk błony śluzowej, a przy zasysaniu kwaśnego soku żołądkowego toksyczny obrzęk dróg oddechowych łączy się z miejscowym obrzękiem reaktywnym. Klinicznie objawia się to szybko narastającą asfiksją, sinicą, ciężkim skurczem krtani i oskrzeli, spadkiem ciśnienia krwi.

Aspiracja krwi jest szczególnie niebezpieczna w przypadku upośledzonego mechanizmu kaszlu. Krew może pochodzić z ubytków nosa i ust, z tracheostomią, jeśli hemostaza jest niewystarczająca lub z naczyń oskrzelowych. Krew krzepnie w oskrzelikach i ze zwiększoną zawartością tlenu w wdychanej mieszaninie gazów, nawet w dużych oskrzelach i tchawicy, co prowadzi do niedrożności dróg oddechowych.

Leczenie. W przypadku krwawienia z ust i nosa oraz przechowywanej świadomości powstaje przednia lub tylna tamponada nosa i chirurgiczna kontrola krwawienia. Pacjent z wyraźnym zespołem aspiracji w stanie nieprzytomności otrzymuje pozycję zapewniającą drenaż dróg oddechowych. Część ustna gardła jest szybko czyszczona, tchawica jest intubowana, a drożność tchawicy i oskrzeli zostaje przywrócona przez odsysanie. Napełnianie mankietu rurki intubacyjnej pomaga chronić drzewo tchawiczo-oskrzelowe przed ponownym wejściem do krwi z VDP.

Podczas krwawienia z oskrzeli ważne jest ustalenie, z którego płuc pochodzi. Do tego pilna bronchoskopia jest wykonywana. Po ustaleniu źródła krwawienia pacjent kładzie się na boku, tak aby krwawiące płuco znajdowało się na dole. Wprowadzić środki hemostatyczne (plazma, kwas aminokapronowy, preparaty wapniowe itp.). Pokazano pilne badanie RTG klatki piersiowej i chirurgiczną kontrolę krwawienia.

Masowa aspiracja wody do płuc

prowadzi do ciężkiego niedotlenienia spowodowanego całkowitym zaprzestaniem oddychania i wymiany gazowej. Nawet przy umiarkowanej aspiracji wody (1-3 ml / kg) występują laryngo i skurcz oskrzeli, przetaczanie krwi w płucach, co prowadzi do znacznych zaburzeń wymiany gazowej.

Leczenie. Przy znacznym niedotlenieniu i utracie przytomności należy oczyścić jamę ustną i gardło, wykonać intubację tchawicy i usunąć sekret z tchawicy i oskrzeli. Podczas bezdechu wykonuje się IVL, aw przypadku zatrzymania akcji serca wykonuje się cały kompleks zabiegów resuscytacyjnych.

Częściowa niedrożność tchawicy stałym ciałem obcym

objawia się kaszlem, duszeniem i dusznością. Z całkowitą przeszkodą ofiara nie może oddychać ani mówić. Jeśli niedrożność jest niekompletna, a wymiana gazowa nie jest zakłócona, operacja nie jest wskazana - pacjent powinien kontynuować kaszel, ponieważ kaszel jest zwykle skuteczny. Jeśli nie można wyeliminować przeszkody, należy zastosować specjalne techniki (patrz tabela 5.2.).

Anafilaksja

powstaje jako specyficzna reakcja według rodzaju antygenu-przeciwciała lub jako reakcja nadwrażliwości na pewne, najczęściej lecznicze substancje. W patogenezie reakcji anafilaktycznej najważniejsze znaczenie ma uwalnianie histaminy i innych mediatorów wpływających nie tylko na napięcie naczyniowe, ale także na mięśnie gładkie dróg oddechowych. Przyczyną reakcji anafilaktycznej może być wprowadzenie leków, w tym antybiotyków, mediów infuzyjnych (zwłaszcza o charakterze białkowym) itp. Reakcja zwykle występuje natychmiast - w ciągu 30 minut - i objawia się wyraźnym zapaleniem krtani i skurczem oskrzeli, postępującym uduszeniem, czasem w tle atonia naczynioruchowa.

Leczenie polega na natychmiastowym zaprzestaniu podawania leku, który spowodował reakcję anafilaktyczną. Jeśli obstrukcji dróg oddechowych nie towarzyszy wstrząs, wstrzyknąć 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny podskórnie lub domięśniowo; ze wstrząsem anafilaktycznym - 1-2 ml dożylnie. W przypadku niewystarczającej skuteczności tych środków podawanie adrenaliny powtarza się w tej samej dawce po 15 minutach. W tym samym czasie podaje się duże dawki kortykosteroidów (na przykład 60–90 mg prednizolonu lub równoważne dawki hydrokortyzonu i deksametazonu). Pokazano także leki przeciwhistaminowe. W przypadku wstrząsu wskazana jest odpowiednia terapia infuzyjna.

Przyczyny niedrożności dróg oddechowych

Choroby układu oddechowego często powodują naruszenie dróg oddechowych. Ten stan nazywany jest niedrożnością dróg oddechowych. Zespół obturacyjny stanowi naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe.

Przyczyny niedrożności

Przyczynami tej patologii mogą być różne stany:

• wrodzony (cechy rozwoju anatomicznego);
• nabyte (urazy);
• organiczne (różne choroby);
• funkcjonalny;

Przyczyny niedrożności można podzielić na zakaźne i niezakaźne.

Następujące choroby mogą być przyczyną zaburzeń przepływu powietrza:

• zapalenie oskrzeli;
• błonica;
• krztusiec
• zapalenie tchawicy;
• zapalenie krtani;
• ropień gardła;
• zapalenie nagłośni (termin ten stosuje się w przypadku zapalenia nagłośni i gardła);
• chlamydia oddechowa (lub mykoplazmoza).

Druga grupa czynników, które powodują przeszkodę, obejmuje:

• zablokowanie ścieżek ciałem obcym;
• trauma;
• zwężenie światła dróg oddechowych z powodu wzrostu guza lub tarczycy;
• aspiracja krwi lub wymiotów;
• uderzenie śluzu przy urodzeniu (u noworodków);
• oparzenia innej natury;
• Laryngotsele;
• obrzęk spowodowany reakcją alergiczną (po kontakcie z alergenem);
• brak odpowiedniej terapii astmy oskrzelowej;
• powikłania pooperacyjne;
• procesy onkologiczne w narządach oddechowych;
• zaburzenia neurologiczne (skurcze mięśni);
• potknięcie się języka podczas utraty przytomności lub padaczki;
• obrzęk kardiogenny;
• wrodzone cechy budowy anatomicznej szkieletu twarzy.

W zależności od przyczyny zaburzenia, leczenie jest przeprowadzane, dlatego niezwykle ważne jest, dzięki środkom diagnostycznym, zidentyfikowanie źródła problemu.

Klasyfikacja naruszeń przepływu powietrza

Zgodnie z lokalizacją naruszenia rozróżnia się dwa główne rodzaje obturacji dróg oddechowych:

• górne drogi oddechowe;
• dolne drogi oddechowe (obejmują oskrzela i tchawicę).

Istnieją przeszkody i charakter przepływu:

• ostry;
• przewlekły zespół obturacyjny (zaostrzenie występuje na tle reakcji alergicznej organizmu lub choroby wirusowej lub zakaźnej).

W zależności od stopnia uszkodzenia ścieżek istnieje kilka głównych stopni:

• pierwsza jest najłatwiejszą formą (kompensowana);
• drugi jest średni (rekompensowany);
• trzeci jest postacią surową (zdekompensowaną);
• czwarty jest niezgodny z życiem.

W zależności od stanu organizmu przepisywany jest przebieg leczenia lub podejmowane są pilne działania w celu ratowania życia pacjenta.

Objawy zespołu obturacyjnego

Ostra niedrożność objawia się następującymi objawami:

• uczucie braku tchu;
• duszność;
• objawy niewydolności oddechowej: osłabienie, bladość, drażliwość lub letarg;
• kaszel - uważany za objaw opcjonalny.

Dzieci w różnym wieku, zwłaszcza od dzieciństwa, często go spotykają.

Inne objawy to:

• powolny puls;
• wysokie ciśnienie krwi;
• nadmierne pocenie się;
• podczas inhalacji może pojawić się głośny dźwięk;
• powiększenie płuc;
• niebieska skóra.

Każdy z objawów jest uważany za niezwykle niebezpieczny, a zatem, jeśli istnieje predyspozycja do takich warunków, ważne jest, aby zareagować na nie w odpowiednim czasie.

Metody diagnostyczne

Tylko obraz kliniczny objawów nie wystarcza do zidentyfikowania przyczyn problemu. Aby zidentyfikować przyczynę niedrożności dróg oddechowych, konieczne jest przeprowadzenie kilku testów:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza biochemiczna;
• wymaz pobrany z dróg oddechowych;
• testy serologiczne;
• próbki na alergeny (w celu identyfikacji czynników drażniących, z którymi kontakt musi być zminimalizowany lub wyeliminowany);
• spirometria;
• fibrolaryngoskopia;
• radiografia klatki piersiowej i gardła;
• tomografia komputerowa.

W wielu przypadkach lista wymaganych analiz może zostać znacznie rozszerzona. Być może będziesz musiał skonsultować się ze specjalistami, takimi jak otolaryngolog, neuropatolog, alergolog, chirurg i pediatra.

Dopiero po otrzymaniu pełnej ilości informacji o stanie organizmu (historia, badanie instrumentalne i kwalifikowana diagnostyka przez urządzenia) można ustalić dokładną diagnozę.

Pierwsza pomoc dla zespołu obturacyjnego

Jeśli zostaną zidentyfikowane pierwsze objawy niedrożności dróg oddechowych, pacjent powinien zostać jak najszybciej przewieziony do szpitala. Gdy pacjent zostaje przyjęty z taką diagnozą, pilnie wzywa się chirurga (w razie potrzeby zabiegu chirurgicznego) i otolaryngologa.

Działania specjalistów mają na celu stabilizację państwa, a następnie wyjaśnienie przyczyn zdarzenia. Po ustaleniu przyczyny źródłowej wybiera się odpowiednie środki terapeutyczne, aby uniknąć nowych ataków. Ale w wielu przypadkach niemożliwe jest opóźnienie, a pomoc musi być udzielona na miejscu zdarzenia. Metody jego renderowania w dużej mierze zależą od wieku pacjenta.

Pomóż dziecku w walce z przeszkodą

Jeśli zajęcie miało miejsce u małego dziecka, powinno to być:

• położyć na przedramieniu (można to zrobić na udzie) twarzą do dołu ze spadkiem, tak aby położenie głowy znajdowało się poniżej tułowia;
• następnie należy wykonać 5 energetycznych pleców (w obszarze między łopatkami);
• jeśli nie ma rezultatu, możesz położyć dziecko na płaskiej powierzchni do góry nogami i mocno odrzucić głowę (pomoże to wyprostować drogi oddechowe tak bardzo, jak to możliwe);
• naciśnij „splot słoneczny”, znajdujący się 4 cm nad pępkiem. Jednocześnie wysiłek powinien być skierowany do wewnątrz i do góry. Pomoże to zablokowanemu ciału obcemu poruszać się w kierunku ust.

Kiedy pomagasz dziecku starszemu niż 1 rok, potrzebujesz:

• uklęknij za nim i złap się za ręce, aby uścisk dłoni był na poziomie „splotu słonecznego”;
• następnie wykonaj 5 pchnięć w odstępie 1 minuty między nimi i spróbuj wcisnąć ciało obce do kanału oddechowego;
• jeśli ostra przeszkoda trwa nadal, a świadomość pacjenta jest utracona, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie sztucznego oddychania w celu ustabilizowania pacjenta.

Jeśli dziecko w wieku szkolnym lub dorosłe ma do czynienia z przeszkodą, powinno mu się pomagać w ten sam sposób, ale osoba pomagająca powinna stać za plecami pacjenta i przesuwać ramiona na bok i do góry.

W przypadku niedrożności dróg oddechowych u dziecka ważną rolę odgrywa stan psychiczny, dlatego podczas leczenia pierwszej pomocy konieczne jest uspokojenie go i nie okazywanie paniki.

Samopomoc

Gdy atak następuje, gdy dana osoba jest sama, musisz postępować w następujący sposób:

• umieść pięść tuż nad pępkiem;
• zapnij go drugą ręką;
• oprzeć się o oparcie krzesła;
• nagle oprzeć się o oparcie krzesła, tak aby pięść została przyciśnięta do żołądka. Wykonaj tę manipulację kilka razy. W tym przypadku kierunek ciśnienia będzie skierowany do wewnątrz.

Jeśli zalecenia są ściśle przestrzegane, ciało obce musi opuścić drogi oddechowe. Jeśli pacjent nadal się dusi, należy rozpocząć sztuczną wentylację płuc. Pomoże to poczekać na specjalistyczną pomoc lekarzy.

Leczenie leków obturacyjnych

Gdy przyczyną ataku był obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych lub skurcz, zaleca się przyjmowanie kilku rodzajów leków:

• leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Suprastin, Aleron);
• leki rozszerzające oskrzela (Euphyllinum, Asthmopent);
• środki mukolityczne (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
• preparaty wapniowe (glukonian);
• glukokortykoidy (Prednizolon, Deksametazon).

Zespół niedrożności dróg oddechowych

Zespół ten odnosi się do różnych objawów klinicznych zwężenia lub zamknięcia tchawicy i (lub) oskrzeli w chorobach takich jak złośliwe i łagodne guzy płuc, przewlekłe ropne choroby płuc i opłucnej, choroby śródpiersia i tchawicy, połączony uraz klatki piersiowej.

SYNDROM ZABEZPIECZENIA UKŁADU ODDECHOWEGO W ZŁOŚLIWYCH I NIE DOBRYCH Guzach płucnych

Po przeprowadzeniu zajęć na ten temat student powinien wiedzieć:

- cechy zespołu niewydolności oddechowej u pacjentów z nowotworami o różnej lokalizacji;

- klasyfikacja złośliwych i łagodnych guzów płuc;

- następujące zespoły: zamartwica, duszność i zatrzymanie oddechu; bóle w klatce piersiowej; żyła główna główna; zaburzenia rytmu serca; Pierre Marie-Bamberger; paranowotworowy; serotonina; centralny guz płuc; obwodowy guz płuc; Penkousta; przełomowa formacja kawitacyjna w drzewie oskrzelowym; „Drum sticks” i „watch glasses”; ciśnienie w tchawicy; chrypka; zespół niewydolności oddechowej dorosłych (RDS); zator tłuszczowy; krwotok płucny; odma opłucnowa i hemothorax;

- wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego i awaryjnego;

- zasady postępowania z pacjentem przed zabiegiem;

- opcje interwencji chirurgicznych, główne etapy operacji (tracheostomia, tracheoplastyka, resekcja kołowa tchawicy, resekcja sublobarna płuc, lobektomia, pneumonektomia, alloprosteza żyły głównej górnej), dostęp do różnych narządów klatki piersiowej i śródpiersia.

Po przeprowadzeniu zajęć na ten temat student powinien być w stanie:

- sformułować wstępną diagnozę, plan laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań, ocenić wyniki analiz na podstawie różnorodnych objawów klinicznych tych chorób;

- określić wskazania i przeciwwskazania do zabiegu w przypadku łagodnych i złośliwych guzów płuc, tchawicy i oskrzeli;

- opracować plan działania i jego możliwe opcje;

- przypisać przygotowanie przedoperacyjne pacjentowi w zależności od nasilenia i częstości choroby, a także ilości planowanej interwencji chirurgicznej;

- sformułować i uzasadnić diagnozę kliniczną zgodnie z ICD-10;

- ocenić skuteczność leczenia chirurgicznego i, jeśli to konieczne, przeprowadzić jego korektę;

- opracować zestaw środków do prewencji pierwotnej i wtórnej chorób i ich powikłań;

- ocenić zdolność pacjenta do pracy, prognozę życia;

- Sformułuj diagnozę wyładowania pacjenta, uwzględniając dane z badań histologicznych.

Po przeprowadzeniu lekcji na ten temat student powinien posiadać:

- metody prowadzenia ewidencji księgowości medycznej w zakładach opieki zdrowotnej;

- szacunki stanu zdrowia populacji różnych grup wiekowych i społecznych;

- metody ogólnego badania klinicznego pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej w nowotworach złośliwych i łagodnych płuc;

- interpretacja wyników laboratoryjnych, instrumentalnych metod diagnostycznych u pacjentów z zespołem oddechowym

niepowodzenie złośliwych i łagodnych guzów płuc;

- algorytm do wstępnej diagnozy u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej w nowotworach złośliwych i łagodnych płuc, a następnie skierowanie ich na dodatkowe badanie i do lekarzy specjalistów;

- algorytm do kompleksowej diagnozy klinicznej z zespołem niewydolności oddechowej w nowotworach złośliwych i łagodnych płuc;

- algorytm wykonywania głównych medycznych środków diagnostycznych i terapeutycznych w celu zapewnienia pierwszej pomocy medycznej ludności w stanach nagłych i zagrażających życiu.

Współzależność celów nauczania tej i innych dyscyplin, a także tego i wcześniej studiowanych tematów, przedstawiona jest na diagramach 1, 2.

dróg oddechowych zespołu niedrożności - jest zespołem kliniczny charakteryzuje się obturacją oskrzeli, w wyniku częściowej przeszkody lub zwężenie (skurcz mięśni oskrzelowa, obrzęk śluzówki oskrzeli nadprodukcja lepkiego śluzu, zmiany włóknisto-sklerotyczne) dróg oddechowych w różnym stopniu, przejawia napadowy kaszel wydechowa duszność, ataki uduszenia, upośledzona wymiana gazowa i zmniejszona funkcja oddechowa z wtórnymi zmianami w oskrzelach i płucach. Najczęściej obturacja powoduje raka oskrzelowo-płucnego.

Rak jest potomstwem komórki nowotworowej, która ze względu na właściwości inwazji osadza się w strefie pierwotnej lokalizacji, a także rozprzestrzenia się przez krew i limfę w całym ciele, tworząc nowe ogniska raka - przerzuty. Etap przerzutów jest ostatnim etapem morfogenezy raka. Jest to związane z rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z pierwotnego guza do innych narządów poprzez naczynia limfatyczne, naczynia krwionośne, krocza, implant.

Obecnie ogólnie akceptowana koncepcja raka jest mutacyjna i genetyczna. To znaczy, uważa się, że podstawą złośliwości normalnej komórki jest zmiana jej genomu i wybór klonów komórek nowotworowych o niezbędnych cechach. Impuls do początku pracy wymagał onkogenezy

Schemat 1. Związek celów nauczania tej i innych dyscyplin: USG - USG; Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa; MRI - rezonans magnetyczny; CT - spiralna tomografia komputerowa

Schemat 2. Związek celów uczenia się dla tego i wcześniej studiowanych tematów

Mogą występować na ciele tak zwane czynniki modyfikujące: palenie, promieniowanie jonizujące, chemiczne substancje rakotwórcze, endogenne peptydy, hormony, wirusy onkogenne. Ustalono mutacje (CSTM1 i NAT2), odpowiedzialne za dziedziczną predyspozycję do raka płuc. Te mutacje u palaczy, którzy używają tytoniu 30-40 paczek rocznie, znacznie zwiększają szansę na raka płuc.

Obecna klasyfikacja raka płuc to klasyfikacja raka płuc według stadiów i systemu pTNMGP (Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Rakiem Płuc - IASLC, WHO).

T (guz) - guz pierwotny:

Tx - brak wystarczających danych do określenia pierwotnego guza; T0 - guz pierwotny nie jest wykrywany;

T1 - guz do 2 cm w największej średnicy (T1mi - mikroinwazja do 0,1 cm w największej średnicy; T1a - guz od 0,1 do 0,5 cm średnicy; T1b - od 0,5 do 1,0 cm; T1c - od 1, 0 do 2,0 cm);

T2 - guz od 2 do 5 cm o największej średnicy;

T3 - guz o średnicy większej niż 5 cm;

T4 - guz o dowolnej wielkości z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się na ścianę klatki piersiowej i skórę (T4a - rozprzestrzenianie się na ścianę klatki piersiowej; T4b - rozprzestrzenianie się na gruczoł sutkowy; T4c - rozprzestrzenianie się na ścianę klatki piersiowej i gruczołu piersiowego; T4d - postać zapalna lub różowata).

N (nodula) - charakteryzuje porażkę węzłów chłonnych:

Dane niewystarczające do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych;

N0 - brak przerzutów;

N1 - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;

N2 - przerzuty do węzłów chłonnych drugiego rzędu;

N3 - przerzuty do odległych węzłów chłonnych.

M (metaSTaza) - odległe przerzuty:

MH - odległych przerzutów nie można ocenić;

M1 - przerzuty odległe.

P - dokładna histologiczna diagnoza pooperacyjna.

G (stopień) - stopień złośliwości na podstawie stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych:

G1 - niskie (dobrze zróżnicowane guzy);

G2 - średnie (guzy umiarkowanie zróżnicowane);

G3 - wysokie (guzy o niskim stopniu złośliwości);

G4 - wyjątkowo wysokie (niezróżnicowane guzy).

P (penetracja) - kryterium histologiczne charakteryzujące głębokość inwazji guza w ścianę pustego narządu:

P1 - rak, który nacieka błonę śluzową;

P2 - rak, naciekająca i podśluzowa błona;

P3 - nowotwór rozprzestrzeniający się do warstwy subserous;

P4 - guz nacieka osłonę surowiczą lub rozciąga się poza ścianę narządu.

Zasadniczo rak płuc dzieli się na dwie główne formy histologiczne: niedrobnokomórkowy rak i drobnokomórkowy rak.

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna raka płuc obejmuje.

I. Planocellular (epidermoid) cancer.

Ii. Rak gruczołowy (gruczolakorak).

Iii. Rak drobnokomórkowy.

IV. Rak wielkokomórkowy.

V. Rak gruczołowy płaskonabłonkowy (dimorficzny).

Vi. Rak gruczołów oskrzelowych.

Wczesnym objawem klinicznym raka płuca są małe objawy raka płuc (zespół Pierre'a Marie-Bambergera lub zespół paranenoplastyczny). Zespół ten związany jest z wytwarzaniem substancji biologicznie czynnych przez komórki rakowe, a także z procesami autoimmunologicznymi i toksyczno-alergicznymi. Wyróżnia się następujące grupy zespołu: endokrynopatia (ginekomastia, zespół Cushinga), neurologiczna lub nerwowo-mięśniowa, kość (osteoartropatia, akromegalia), hematologiczna (zakrzepica żylna migrująca, opisana po raz pierwszy przez Trusso); skórne (wypryskowe zmiany skórne).

Szczególną postacią obwodowego raka płuc jest rak Pancosta (rak wierzchołkowy umiejscowiony w wierzchołku prawego płuca). Opisano jako kiełkowanie guza opłucnej ciemieniowej, tętnicy podobojczykowej i żylnej, splotu ramiennego, kręgów piersiowych II i III. Klinicznie objawiony zespół bólowy i osłabienie mięśni prawej ręki.

Rak płuc z kiełkowaniem narządów śródpiersia powoduje objawy ich ucisku. Objawy kompresji narządów śródpiersia są bardziej specyficzne, odzwierciedlając anatomiczną zależność nowotworu i struktur anatomicznych śródpiersia, i są obserwowane u 30-40% pacjentów.

Zespół żyły głównej górnej (ERW) jest najczęstszym zespołem kompresji, który występuje, gdy guz wyrasta do narządów śródpiersia i objawia się objawami zaburzonego wypływu krwi żylnej z głowy i górnej części ciała. Typowymi objawami zespołu ERW są obrzęki i sinica skóry twarzy i szyi, obrzęk żył szyi, rozszerzenie podskórnej sieci żylnej górnej części ciała, ból głowy, duszność w pozycji ciała pacjenta w poziomie, epizody upośledzenia świadomości podczas kaszlu. Wielu pacjentów wykazuje słabe objawy zespołu ERW, ale może pojawić się podczas znieczulenia ogólnego, gdy utracone zostanie ogólne napięcie mięśniowe.

Zespół kompresji oddechowej jest spowodowany uciskiem tchawicy i głównych oskrzeli, kiełkowaniem ich ścian i objawia się suchym kaszlem, dusznością i sztywnym oddechem. Trudności w oddychaniu zwiększają się stopniowo, ale bez leczenia może prowadzić do ciężkiej niewydolności oddechowej.

Wykazano kaszel i kompresję nerwu błędnego i jego gałęzi, a gdy ucisk nerwu nawracającego - niedowład krtani i chrypka.

Kompresja współczulnego pnia nerwu może prowadzić do rozwoju zespołu Hornera, w tym opadania powiek, zwężenia źrenicy, zapalenia gałki ocznej i suchego oka. Częściej zespół rozwija się podczas kiełkowania pnia współczulnego przez guz niż jego kompresja.

Ucisk nerwu przeponowego prowadzi do rozwoju duszności, czkawki, bólu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od strony dotkniętej chorobą. Na radiogramie klatki piersiowej u tych pacjentów występuje wysoka pozycja kopuły przepony po dotkniętej chorobą stronie, a podczas fluoroskopii określa się paradoksalne oddychanie (objaw „kołysania”).

Ucisk przełyku objawia się dysfagią, zwracaniem pokarmu, ślinieniem. Pomimo miękkości ściany, kompresja przełyku jest mniej powszechna niż uciskanie tchawicy. Wynika to z mniejszej fiksacji przełyku w śródpiersiu. W przypadku ucisku z zewnątrz przełyk początkowo przesuwa się na bok i tylko wtedy, gdy nowotwór jest duży lub rośnie w ścianie, dochodzi do naruszenia przejścia pokarmu i śliny przez przełyk.

Łagodne guzy oskrzelowo-płucne, do 8% wśród wszystkich guzów płuc, mogą prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. Nowotwory te charakteryzują się powolnym wzrostem przez lata, brakiem lub niedoborem objawów klinicznych przed wystąpieniem powikłań zapalnych, niezwykle rzadkim nowotworem.

Zgodnie ze strukturą histologiczną łagodne guzy oskrzelowo-płucne można podzielić na 5 grup.

1. Nabłonkowy (gruczolak, brodawczak).

2. Neuroektodermalne (nerwiak, nerwiakowłókniak).

3. Mezoderma (fibroma, chondroma, tłuszczak, mięśniak gładki, naczyniak krwionośny, naczyniak chłonny).

4. Disebriogenetic (hamartoma, potworniak, guz jasnokomórkowy).

5. Inne (histiocytoma, ksantomia, guz amyloidowy, chłoniak angiofollicular, paraganglioma lub hemodectoma).

Guzy łagodne dzielą się na centralne i obwodowe, ten podział określa podstawowe różnice w obrazie klinicznym, diagnozie i metodach leczenia chirurgicznego.

Ponadto zespół niedrożności dróg oddechowych może powodować rakowiak oskrzelowo-płucny, który jest rzadkim złośliwym guzem neuroendokrynnym. W przeciwieństwie do raka płuc, ten typ raka równie często dotyczy mężczyzn i kobiet, głównie młodych. Analogicznie do raka płuc, rakowiak może być zlokalizowany w oskrzelach i miąższu płucnym, co determinuje uwalnianie centralnych i obwodowych postaci klinicznych i anatomicznych.

W ośrodkowym rakowiaku oskrzelowo-płucnym rozróżnia się typy egzofityczne, endofityczne i mieszane. W 5-7% przypadków tkanka rakowiaka może wydzielać substancje hormonalnie czynne (serotonina, adrenalina, ACTH itp.).

Objawy kliniczne raka płuc zależą od kształtu klinicznego i anatomicznego i struktury histologicznej, lokalizacji, wielkości i rodzaju wzrostu guza, charakteru przerzutów i towarzyszących zmian zapalnych w oskrzelach i tkance płucnej.

W przypadku centralnego raka oskrzelowo-płucnego na samym początku rozwoju nowotworu oskrzeli u 80–90% pacjentów rozwija się odruch suchy, czasami kaszlący. Później, wraz ze wzrostem stopnia niedrożności oskrzeli, kaszel staje się produktywny wraz z oddzieleniem błony śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny. Dla wielu palaczy kaszel staje się trwały, szczególnie rano, często z plwociną. Zmiany charakteru kaszlu u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) powinny powodować czujność onkologiczną.

Krwioplucie, obserwowane u połowy pacjentów, objawia się pojawieniem się smug krwi szkarłatnej w plwocinie, rzadziej plwocina staje się rozproszona. W późniejszych etapach procesu onkologicznego plwocina przybiera formę „galaretki malinowej”.

Nasilenie duszności, odnotowane u 30–40% pacjentów, zależy od wielkości zaatakowanego oskrzela w ośrodkowym miejscu guza lub od wielkości nowotworu obwodowego, co powoduje ucisk struktur anatomicznych śródpiersia, a zwłaszcza drzewa oskrzelowo-płucnego.

Bóle w klatce piersiowej o różnym natężeniu po stronie zmiany mogą być spowodowane umiejscowieniem guza w wyściółce płuc, zwłaszcza gdy rośnie przez opłucną trzewną i ścianę klatki piersiowej, jak również obecnością wysięku opłucnowego lub niedodmą płuc z objawami obturacyjnego zapalenia płuc.

Tak więc w przypadku raka oskrzelowo-płucnego rozróżnia się pierwotne (miejscowe) objawy spowodowane niedrożnością światła oskrzeli (kaszel, krwioplucie, duszność i ból w klatce piersiowej). Objawy te są zazwyczaj wczesne, wtórne, spowodowane regionalnymi lub odległymi przerzutami, zajęciem sąsiednich narządów i powikłań zapalnych (ból kości, gorączka, chrypka, obrzęk twarzy itp.). Częste objawy są konsekwencją wpływu na organizm rosnącego guza i zatrucia zapalnego (osłabienie, zmęczenie, utrata masy ciała, obniżona sprawność).

Należy zauważyć, że powyższe objawy i zespoły nie są patognomoniczne dla raka płuc, jest to konsekwencja niedrożności dróg oddechowych i rozwoju procesu zapalnego w płucach.

Intensywność i nasilenie zespołu obturacyjnego oskrzeli (kaszel, gorączka, duszność, ból w klatce piersiowej) z rakowiakiem oskrzeli zależy od poziomu uszkodzeń oskrzeli, stopnia wentylacji płuc. U 25% pacjentów obserwuje się bezobjawowy przebieg przez długi czas, u 50% pacjentów rozwija się krwioplucie, co jest spowodowane bogatą rewaskularyzacją neowaskularyzacji.

Objawy kliniczne zespołu obturacyjnego oskrzeli w łagodnych ośrodkowych guzach oskrzelowo-płucnych nie są określane przez strukturę histologiczną, ale przez stopień naruszenia drożności oskrzeli i charakter zmian zapalnych w tkance płucnej.

Zgodnie ze stopniem naruszenia obturacji oskrzeli istnieją trzy okresy kliniczne.

1. Częściowa bronchostenoza, objawiająca się suchym kaszlem i lekkim krwiopluciem.

2. Zwężenie zastawki oskrzeli spowodowane zastojem oskrzeli przez obrzęk, śluz i krew, a także obrzęk błony śluzowej.

3. Całkowite i trwałe zamknięcie oskrzeli, któremu towarzyszy rozwój nieodwracalnych zmian w tkance płucnej.

W badaniu zespołu obturacyjnego oskrzeli, oprócz analizy cech jego przebiegu, kluczowe znaczenie mają specjalne metody badawcze.

Głównym celem badania jest ustalenie kliniczno-anatomicznej postaci choroby, która spowodowała rozwój zespołu obturacyjnego, stadium klinicznego procesu nowotworowego, określenie postaci histologicznej nowotworu oraz ocenę zaburzeń czynnościowych organizmu. Indywidualny plan badań

Pacjenci z zespołem niedrożności dróg oddechowych powinni obejmować prześwietlenie i fibrobronchoskopię.

Objawy zwężenia oskrzeli (segmentalne lub płatowe): rozedma płuc, hipowentylacja, niedodma, określona przez radiografię bezpośrednią i boczną, mają decydujące znaczenie w obrazie radiologicznym zespołu obturacyjnego. Objawy te występują wcześniej przy rozwoju nowotworu wewnątrzoskrzelowego. Podczas wzrostu guza egzobronkowego wykrywa się radiologiczne oznaki niedrożności oskrzeli przy większym rozmiarze guza. Tomografia, zwłaszcza w specjalnych projekcjach, pozwala uzyskać wyczerpujące informacje na temat stanu drzewa oskrzelowego (zwężenie, okluzja, długość zmiany), charakteru i zasięgu rozprzestrzeniania się guza do tkanki płucnej, otaczających narządów i struktur (śródpiersie, opłucna, ściana klatki piersiowej, przepona, węzły chłonne wnęki) ) w zakresie wyszukiwania różnicowego.

Obecnie przewaga nad rutynowym badaniem rentgenowskim tomografii komputerowej, obrazowania rezonansem magnetycznym, a zwłaszcza pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) jest wyraźnie widoczna.

W przypadku zespołu obturacji dróg oddechowych główną i obowiązkową metodą diagnostyczną jest fibrobronchoskopia (FBS). FBS pozwala nie tylko wizualnie zbadać krtań, tchawicę i oskrzela, zobaczyć lokalizację guza, określić granice jego rozprzestrzeniania się, pośrednio ocenić uszkodzenia węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia, ale także wykonać biopsję w celu weryfikacji histologicznej guza.

Taktyka leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli zależy od struktury histologicznej guza, stadium choroby, stopnia jej anaplazji, charakteru i ciężkości powiązanych chorób oraz parametrów funkcjonalnych ważnych narządów i układów.

Leczenie chirurgiczne zależy od weryfikacji morfologicznej guza pierwotnego. Gdy centralny rak płuc jest najbardziej uzasadniony pod względem radykalizmu, lobektomii, bilobektomii i pneumonektomii z usunięciem węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia.

Główne i radykalne leczenie rakowiaka oskrzelowo-płucnego ma charakter chirurgiczny. Charakter i zakres operacji różni się od tych w raku płuc. Pneumonektomię wykonuje się trzy razy rzadziej niż w raku płuc.

Głównymi interwencjami chirurgicznymi są operacje zachowujące narządy, takie jak lobektomia z usunięciem błonnika z regionalnymi węzłami chłonnymi i węzłami śródpiersia.

W przypadku łagodnych guzów wewnątrzoskrzelowych można wykonać zabieg endoskopowy i resekcję dużych oskrzeli bez resekcji płuc: fenestrowaną resekcję oskrzeli, izolowaną kolistą resekcję oskrzeli z guzem i tworzenie zespolenia międzykręgowego.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego raka płuca zależą od stadium procesu nowotworowego. Wskaźnik przeżycia pacjentów z rakiem w stadium IA, którzy przeszli radykalną operację, osiąga 75% w okresach obserwacji do 5 lat. Wskaźnik przeżycia większości pacjentów z rakowiakiem oskrzeli wynosi ponad 15 lat. Długoterminowe wyniki operacji endoskopowych i przezklatkowych u pacjentów z łagodnymi guzami oskrzeli są dobre.

Sytuacyjny problem numer 1

U 63-letniego pacjenta zdiagnozowano raka prawego górnego płata oskrzeli, bez radiologicznych przerzutów w okolicy śródpiersia. Bronchoskopia ujawniła zmianę guza w prawym górnym płatu oskrzeli. Biopsja ujawniła raka płaskonabłonkowego. Podajemy radiogramy płuc (ryc. 1) i CT (ryc. 2).

Rys. 1. Radiogramy płuc w rzutach prostych (a) i bocznych (b) pacjenta, 63 lata

Rys. 2. Badanie TK płuc tego samego pacjenta

Które z poniższych operacji należy wykonać u tego pacjenta:

1) górna lobektomia;

4) górna lobektomia z resekcji prawego głównego oskrzela;

5) górna bilobektomia.

Problem sytuacyjny numer 2

67-letni pacjent z profilaktyczną fluorografią ujawnił zaokrąglony cień w projekcji górnego płata lewego płuca. Gdy fluorografia 2 lata temu, nie wykryto tej patologii w płucach.

1. Jakie metody diagnostyczne są niezbędne pacjentowi do wyjaśnienia diagnozy?

2. Na podstawie przesłanych zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej (ryc. 3, 4) postaw diagnozę.

3. Wymień choroby, z którymi ta edukacja powinna być zróżnicowana.

4. Jakie leczenie jest wskazane dla tego pacjenta?

Sytuacyjny problem numer 3

Pacjent, lat 21, został przyjęty ze skargami na suchy kaszel, krwioplucie, duszność podczas szybkiego chodzenia, pocenie się, gwałtowny

Rys. 3. Radiogram klatki piersiowej pacjenta, 67 lat, w 2 projekcjach (a, b)

Rys. 4. Badanie TK płuc tego samego pacjenta

Rys. 5 (patrz także wstawka koloru). Endoskopowa fotografia oskrzeli pacjenta, 21

kołatanie serca, brak miesiączki, przypływ krwi do głowy i górnej połowy ciała, biegunka, owłosienie skóry. Poziom serotoniny 110 µg / l. Bronchoskopia ujawniła guz prawego oskrzela w dolnym płacie (ryc. 5).

Twoja opinia na temat charakteru guza. Jaki powinien być algorytm badania? Plan leczenia chirurgicznego?

Wybierz poprawne odpowiedzi w swojej opinii.

1. Typowe objawy rakowiaka oskrzeli:

1) rozwijać się u starszych kobiet;

2) zespół rakowiaka występuje w przerzutach do wątroby;

3) nawracające krwioplucie;

4) rozedma płata płucnego;

5) powtarzające się zapalenie płuc.

1) jest chirurgicznie resekcyjny w 30% przypadków;

2) rozpoznanie można wykluczyć za pomocą radiografii płuc;

3) ma 50% wskaźnik przeżycia przez 1 rok po resekcji chirurgicznej;

4) można zdiagnozować tylko za pomocą bronchoskopii;

5) zmiany w palcach w postaci „podudzia” wskazują na drobnokomórkowego raka płuc.

3. Typowe objawy raka drobnokomórkowego płuca:

1) zespół nerczycowy;

2) ektopowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego;

3) ektopowe wydzielanie hormonu adrenokortykotropowego;

4) ektopowe wydzielanie hormonu przytarczyc;

5) przerostowa osteoartropatia płucna.

4. W przypadku raka oskrzeli:

1) Wskaźnik przeżycia 5 lat wynosi 25%;

2) w 75% przypadków pacjenci nie działają w momencie rozpoznania;

3) średni wskaźnik przeżycia nieoperacyjnej grupy pacjentów od 6 do 8 miesięcy;

4) radioterapię stosuje się przy wielkości guza 100%, zmniejszenie wymuszonej objętości wydechowej.

Przy obserwacji punkt beczki tułów, niskie membranę stałego kopuły i zmniejszenie jej wybrzuszenia dół nadobojczykowy mobilności, hiperkapnii, hipoksemia, kwasica oddechowych, zwiększenie wartości hematokrytu czerwienicy wtórnej, nadciśnienie płucne, nadciśnienie tętnicze, niewydolność prawej komory serca, tachykardię, sinica.

Nadciśnienie płucne jest zespołem klinicznym charakteryzującym się wzrostem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (LA) o więcej niż 25 mm Hg. lub skurczowe - ponad 30 mm Hg. z rozwojem choroby płuc serca.

Wśród objawów klinicznych nadciśnienia płucnego są: duszność wdechowa, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie, obrzęk, tachykardia, powiększona wątroba, przerost prawej komory, zwiększone średnie ciśnienie w LA powyżej 25 mm Hg. lub skurczowe - ponad 30 mm Hg. z akcentem II i szumem skurczowym nad projekcją, szmer rozkurczowy Grahama-Still'a (względna niewydolność zastawki LA), hiperkapnia i hipoksemia, bladość i chłód skóry, słaby puls, tendencja do niedociśnienia tętniczego (zawroty głowy, stany omdlenia), zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność, zmiany palców w postaci „pałeczek” i paznokci w postaci „szkieł zegarkowych”, zwiększone ciśnienie wewnątrzoskrzelowe, niedrożność żył płucnych.

Przemijające nadciśnienie płucne wyróżnia się wzrostem ciśnienia w LA pod obciążeniem, stabilnym - z utrzymującym się wzrostem ciśnienia w LA, wykrywanym przez echokardiografię i terminalnym, gdy utrzymującemu się wzrostowi ciśnienia w LA towarzyszy obraz kliniczny.

Poziom wzrostu ciśnienia przeznacza cztery stopnie nadciśnienia płucnego (LH):

I stopień - 25-50 mm Hg;

II stopień - 50-75 mm Hg;

Klasa III - 75-110 mm Hg;

IV stopień - ponad 110 mm Hg.

Choroba płucna jest zespołem klinicznym charakteryzującym się strukturalną i funkcjonalną restrukturyzacją prawego serca w wyniku przewlekłego PH z ekscentrycznym hiper-

trofeum i / lub rozszerzenie i rozwój CHF (przewlekła niewydolność serca).

Główne objawy kliniczne serca płucnego to: duszność, tachykardia, kardialgia, szmer skurczowy w projekcji zastawki trójdzielnej, rozszczepienie i akcent drugiego tonu na LA, wybrzuszenie i rozszerzenie trzonu LA (ponad 15 mm) i jego główne gałęzie, wzrost prawego serca, zaburzenia rytmu i przewodnictwo. W późniejszych stadiach sinica, powiększona wątroba, obrzęk, wodobrzusze, zwiększone centralne ciśnienie żylne (CVP), obrzęk żył szyjnych, dodatni puls żylny, pulsacja wątroby i pulsacja w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

Istnieją trzy etapy przewlekłego serca płucnego:

1) przedkliniczne - przemijające LH z objawami przeciążenia prawej komory (RV), wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego pacjenta;

2) kompensacja - uporczywy PH z objawami przerostu trzustki przy braku objawów niewydolności serca prawej komory (HF);

3) dekompensacja - uporczywy PH i przerost i / lub rozszerzenie trzustki na tle kompleksowego obrazu klinicznego CH prawej komory.

Niewydolność oddechowa jest syndromem klinicznym spowodowanym niewystarczającym dostarczeniem niezbędnego składu gazu krwi do układu oddechowego z potrzebą zwiększenia jego pracy z wtórnymi zmianami w narządach i układach.

Występuje ostra i przewlekła niewydolność oddechowa.

Klinicznymi objawami niewydolności oddechowej są: naruszenie częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu, zmęczenie mięśni oddechowych, hipowentylacja, niedotlenienie, tachykardia, nadciśnienie płucne i tętnicze, CH prawej komory, sinica, kwasica oddechowa, wtórna policytemia, pobudzenie psychomotoryczne itp.

Istnieją trzy klasy funkcjonalne przewlekłej niewydolności oddechowej (DN):

I klasa funkcjonalna - duszność występuje podczas normalnej aktywności fizycznej;

II klasa funkcjonalna - z małym wysiłkiem pojawia się skrócenie oddechu;

III klasa funkcjonalna - duszność martwi się w spoczynku.

Rozstrzenie oskrzeli - nieodwracalne zmiany morfologiczne (ekspansja, deformacja) i funkcjonalna niższość oskrzeli, prowadzące do rozwoju przewlekłej ropnej choroby płuc. Cały kompleks zmian płucnych i pozapłucnych w obecności oskrzeli nazywany jest rozstrzeniami oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli jest wrodzone i nabyte. Bronchiectasia jest często powikłana krwotokiem płucnym, tworzeniem się ropnia, rozwojem niewydolności serca i płuc, amyloidozą narządów wewnętrznych na tle zwłóknienia płuc i rozedmą płuc.

Zespół Kartaginy jest dziedziczną i rodzinną anomalią rozwojową, która obejmuje połączenie rozstrzeni oskrzeli, całkowite lub niepełne odwrócenie narządów klatki piersiowej i brzucha (situs trzewny inwersja) i polisinusitis. Cysty torbielowate - o różnym pochodzeniu; mogą być wrodzone, nabyte, pasożytnicze, ale łączy je jedna cecha anatomiczna - obecność jamy w płucu, wypełnionej płynem lub powietrzem.

Klasyfikacja torbieli płuc

I. Ze względu na pochodzenie: wrodzone i nabyte; prawda i fałsz; policystyczne płuco:

1) prawda (wrodzone, torbiele oskrzeli, policystyczne płuca);

2) fałszywe (nabyte) torbiele:

a) olbrzymie byki;

b) suche postnecrotyczne formacje torbielowate;

3) torbiele pasożytnicze.

Ii. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: nieskomplikowany; skomplikowane (ropienie, pęknięcie, postępujący wzrost, ucisk, przemieszczenie narządów klatki piersiowej, napięte).

Iii. Poprzez komunikację ze środowiskiem zewnętrznym: zamknięte, otwarte.

IV. Zawartość torbieli: płynna, powietrzna, ropna.

Sytuacyjny problem numer 1

Pacjent w wieku 15 lat został przyjęty ze skargami na kłujący ból w lewej połowie klatki piersiowej, kaszel, duszność. Podczas badania tympanitis jest wykrywany nad lewą połową klatki piersiowej, osłabiony oddech. Powtarzające się przebicia opłucnej w szóstej i siódmej przestrzeni międzyżebrowej oraz drenaż lewej jamy opłucnej z aktywną aspiracją nie zapewniają całkowitej ekspansji lewego płuca (ryc. 6-9).

1. Jakie metody badawcze muszą być wykonywane przez pacjenta w celu ustalenia diagnozy?

2. Jakiego leczenia potrzebuje pacjent?

Rys. 8 (patrz także wstawka koloru)

Rys. 9 (patrz także wstawka koloru)

Problem sytuacyjny numer 2

Pacjent, 18 lat, w ciągu ostatnich 10 lat okresowo odnotowuje wysoką temperaturę, kaszel z ropną plwociną. Wielokrotnie leczony w szpitalach płucnych. Został przyjęty do kliniki w celu zbadania i rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego (ryc. 10-12).

1. Jakie metody diagnostyczne muszą być wykonane przez pacjenta w celu ustalenia diagnozy?

3. Jakie leczenie należy podać pacjentowi?

Rys. 12 (patrz także wstawka koloru)

Sytuacyjny problem numer 3

Pacjent w wieku 33 lat cierpi na nawracające zapalne choroby płuc od dzieciństwa. W ostatnich latach doszło do krwioplucia, 2 miesiące temu odnotowano epizod krwotoku płucnego, objętość utraty krwi 750-100 0 ml (ryc. 13-16).

1. Jakie badania musi wykonać pacjent w celu ustalenia diagnozy?

3. Jakiego leczenia potrzebuje pacjent?

Sytuacyjny problem numer 4

25-letni pacjent, moskiewski mieszkaniec, który od wielu lat mieszkał na Kaukazie, skarżył się na kaszel z ropną plwociną. W plwocinie zaznaczono obecność „filmów” w kolorze białawym, krwioplucie było kilkakrotnie (ryc. 17-19).

Jakie badanie jest konieczne, aby pacjent mógł ustalić diagnozę kliniczną?

1. Charakterystyczne objawy rozedmy płuc podczas inhalacji obejmują:

1) napełnianie wewnętrznych żył szyjnych;

2) przemieszczenie tchawicy w kierunku ogonowym;

3) skurcz mięśni międzyżebrowych;

4) skurcz mięśni pochyłych;

5) wspólny świszczący oddech.

2. Przyczyny rozstrzenia oskrzeli:

1) niedobór lub anomalia α₁-antytrypsyna;

2) ciała obce w drogach oddechowych;

3) idiopatyczne zwłóknienie płuc;

4) astma oskrzelowa;

3. W leczeniu rozstrzeni oskrzeli:

1) drenaż postawy najlepiej wykonywać dwa razy dziennie przez 10 minut;

2) nieskuteczność terapii lekowej jest wskazaniem do operacji;

3) terapia przeciwbakteryjna jest wskazana w obecności ropnej plwociny;

4) wydajność CKT z kontrastem jest pokazana przed operacją;

5) DEL jest przeciwwskazaniem do zabiegu chirurgicznego.

4. Typowe objawy ropniaka opłucnej:

1) obustronny wysięk na radiogramach klatki piersiowej;

2) poziom płynu na radiogramie klatki piersiowej wskazuje na obecność przetoki oskrzelowo-opłucnowej;

3) utrzymująca się hipertermia, pomimo antybiotykoterapii;

4) niedawno wykonana gastrektomia;

5) bakteriemia pomimo trwającej antybiotykoterapii.

5. Kliniczne objawy rozstrzenia oskrzeli:

1) przewlekły kaszel ze skąpą plwociną;

2) nawracające zapalenie opłucnej;

4) ropniak opłucnej;

5) trzeszczenie.

6. Rozwój wysięku opłucnowego o zawartości białka 50 g / l może wynikać z:

1) z zastoinową niewydolnością serca;

2) zawał płucny;

3) ropień podreniczny;

5) zespół nerczycowy.

7. Typowe objawy spontanicznej odmy opłucnowej:

1) duszność i ból w klatce piersiowej;

2) oddychanie oskrzelowe jest słyszalne w hemothorax;

3) brak obwodowego wzorca płucnego na radiogramie klatki piersiowej;

4) obecność przetoki oskrzelowo-opłucnowej;

5) pleurodezę należy wykonać z nawrotem odmy opłucnowej.

8. Kliniczne rozpoznanie radiologiczne ostrego ropniaka, ropnej gorączki resorpcyjnej. Którą z następujących metod leczenia należy zastosować:

1) kurs bronchoskopii rehabilitacyjnej;

2) nakłucie opłucnej z myciem jamy opłucnej i wprowadzeniem antybiotyków;

3) drenaż jamy opłucnej z aktywną aspiracją zawartości;

4) terapia detoksykacyjna;

5) pilna operacja - wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc.

9. Ostre pyopneumothorax charakteryzuje się:

1) duszność w spoczynku;

2) obecność poziomego poziomu płynu w jamie opłucnej;

4) zespół bólowy;

5) wydzielina plwociny z pełnymi ustami.

10. Przyczyną spontanicznej odmy opłucnowej może być najczęściej:

1) parapneumoniczny ropień płuc;

2) pęcherzowe torbiele płucne;

3) niedodma płuc;

5) rozedma płuc.

2. Tomogramy rentgenowskie.

4. Scyntygrafia płuc.

5. Bronchografia i bronchoskopia.

6. Filmy szkoleniowe.

7. Zwiedzanie pomieszczeń diagnostycznych.

ZESPÓŁ PRZERWY ŚCIEŻEK ODDECHOWYCH W ZANIECZYSZCZENIU ŚREDNI I TRACHY ORAZ RÓWNIEŻ W TRAKCIE MÓZGU

Po przeprowadzeniu zajęć na ten temat student powinien wiedzieć:

- cechy zespołu niewydolności oddechowej u pacjentów z różnymi nowotworami i torbielami śródpiersia;

- oficjalnie zatwierdzona klasyfikacja guzów i torbieli śródpiersia;

- następujące zespoły: zamartwica, duszność i zatrzymanie oddechu, ból w klatce piersiowej, żyła główna górna, zaburzenia rytmu serca, Pierre Marie-Bamberger, paraneoplastyczny, serotonina, centralny guz płuc, obwodowy guz płuc, Pancost, przebijająca masa brzucha w drzewie oskrzelowym, „bęben pałeczki „i” wieże strażnicze

liczba ”, kompresja tchawicy, chrypka, rdsv, zator tłuszczowy, krwotok płucny, miastenia;

- wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego i awaryjnego;

- zasady postępowania z pacjentem w okresach przedoperacyjnych i pooperacyjnych;

- opcje interwencji chirurgicznych, główne etapy operacji (tracheostomia, tracheoplastyka, resekcja kołowa tchawicy, resekcja sublobarna płuc, lobektomia, pneumonektomia, alloprosteza żyły głównej górnej), dostęp do różnych narządów klatki piersiowej i śródpiersia.

Po przeprowadzeniu zajęć na ten temat student powinien być w stanie:

- sformułować wstępną diagnozę, plan laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań, ocenić wyniki analiz na podstawie różnorodnych objawów klinicznych tych chorób;

- określenie wskazań i przeciwwskazań do operacji guzów i torbieli śródpiersia;

- opracować plan działania i jego możliwe opcje;

- przypisać przygotowanie przedoperacyjne pacjentowi w zależności od nasilenia i częstości choroby, a także ilości planowanej interwencji chirurgicznej;

- sformułować i uzasadnić diagnozę kliniczną zgodnie z ICD-10;

- ocenić skuteczność leczenia chirurgicznego i, jeśli to konieczne, przeprowadzić jego korektę;

- opracować zestaw środków do prewencji pierwotnej i wtórnej chorób i ich powikłań;

- ocenić zdolność pacjenta do pracy, jego prognozy na życie;

- sformułować diagnozę wypisu pacjenta, uwzględniając dane etiologiczne i zmiany patologiczne.

Po przeprowadzeniu lekcji na ten temat student powinien posiadać:

- metody prowadzenia ewidencji księgowości medycznej w zakładach opieki zdrowotnej;

- szacunki stanu zdrowia populacji różnych grup wiekowych i społecznych;

- metody ogólnego badania klinicznego pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej w chorobach śródpiersia, tchawicy, a także połączonym urazem klatki piersiowej;

- interpretacja wyników laboratoryjnych, instrumentalnych metod diagnostyki u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej w chorobach śródpiersia, tchawicy, a także w połączonym urazie klatki piersiowej;

- algorytm do wstępnej diagnozy u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej w chorobach śródpiersia, tchawicy, a także w łącznym urazie klatki piersiowej;

- algorytm diagnozy klinicznej u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej w chorobach śródpiersia, tchawicy, a także w łącznym urazie klatki piersiowej;

- algorytm wykonywania głównych medycznych środków diagnostycznych i terapeutycznych w celu zapewnienia pierwszej pomocy medycznej ludności w stanach nagłych i zagrażających życiu.

Współzależność celów nauczania tej i innych dyscyplin, a także na ten i wcześniej studiowanych tematów modułu prywatnego jest przedstawiona na diagramach 5, 6.

Śródpiersie (mediaSTinum) jest przestrzenią w klatce piersiowej, ograniczoną po prawej i lewej stronie przez worki opłucnej, poniżej przepony, przed mostkiem, za kręgosłupem. W śródpiersiu znajdują się serca z wchodzącymi i wychodzącymi naczyniami, tchawica, przełyk, przewód limfatyczny klatki piersiowej, żyły nieparzyste i częściowo niesparowane, nerwy błędne i przeponowe, współczulny pień i korzenie nerwowe, gruczoł grasicy, tkanka tłuszczowa i duża liczba węzłów chłonnych.

Najpopularniejszym wcześniej był schemat Twining. Zasugerowała podział śródpiersia na 9 sekcji, 2 poziome i 2 pionowe linie warunkowe, narysowane na bocznym radiogramie. Ogromne doświadczenie chirurgii klatki piersiowej, zgromadzone w XX wieku, wprowadzenie CT i MRI do praktyki klinicznej pozwoliło nam zrewidować niektóre pomysły dotyczące patologii śródpiersia i doprowadziło do stworzenia nowych schematów podziału śródpiersia. Najbardziej udanym modelem śródpiersia jest T. Shields (1994), który jest wygodny w ocenie CT i harmonijnie połączony z anatomią przestrzeni tkanki szyi.

Śródpiersie dzieli się na przednie, trzewne i tylne. Każda z tych sekcji rozciąga się od górnego otworu do otworu

Schemat 5. Związek celów edukacyjnych tej i innych dyscyplin

Schemat 6. Związek celów uczenia się dla tego i wcześniej badanych tematów

fragmenty. W górnej części każda sekcja komunikuje się z odpowiednimi anatomicznymi przestrzeniami szyi. Przednie śródpiersie znajduje się między mostkiem a przednią powierzchnią dużych naczyń, dlatego nazywa się je regionem przednaczyniowym. Ma postać mieczyka, aw dolnej części jest szczelinowa przestrzeń między sercem a mostkiem. Najszersza część znajduje się na poziomie łuku aorty. W tej części śródpiersia znajdują się gruczoł grasicy, wewnętrzne naczynia klatki piersiowej, węzły chłonne i błonnik. Ponadto, wole retrosternalne, ektopowe gruczoł tarczowy i gruczoły przytarczyczne mogą się tutaj zmieniać.

Śródpiersie trzewne dociera do przełyku i przedniej powierzchni kręgosłupa. Oto serce i wszystkie struktury anatomiczne, które przechodzą tylko przez górny otwór.

klatka piersiowa (z wyłączeniem przełyku) - osierdzie, łuk aorty i jej gałęzie, żyła główna górna, nienazwane żyły, nerw przeponowy, tchawica i jej rozwidlenie, węzły chłonne i tkanka. Tchawica jest centralnie położonym niesparowanym narządem, którego średnia długość u dorosłych wynosi 11 cm, a struktura segmentowa jest spowodowana składnikami 18-22 pierścieni chrząstki. Dwie trzecie powierzchni przedniej tych chrząstek jest sztywna, a tylna znajduje się tkanka błonowa.

Najczęstszymi wadami wrodzonymi są przetoka tchawiczo-przełykowa i przetoka. Zwężenie wrodzone, które jest mniej powszechne, ma kilka odmian: przepony pajączkowate, idiopatyczne zwężenie krtani i tchawicy, tracheomalację w obszarze ściskania tkanki z pierścieniem naczyniowym (podwójny łuk aorty, prawostronna aorta), zwężenie tchawicy lewej tętnicy płucnej i skórę idiopatyczną, gdy stosuje się lewą tętnicę tchawiczą, stosuję tchawicę w obszarze ściskania tkanki; pierścienie na tylnej powierzchni. Nabyte zmiany tchawicze obejmują zwężenie po intubacji i po tracheostomii, tracheomalację, erozję, przetokę tchawiczo-przełykową i porażenie więzadła krtaniowego. Pierwotne guzy tchawicy są rzadkie: ponad 80% nowotworów jest złośliwych, histologicznie większość z nich to rak torbielowaty i gruczolakowaty, typowy i atypowy rakowiak. Wśród nowotworów łagodnych najczęściej występują hamartochondroma, różne typy nerwiaków, mięśniaki gładkie i ziarniniaki. Wśród nowotworów wtórnych najczęściej występują rak płuc (stadium T4), rak tarczycy, rak krtani i rak przełyku.

Do śródpiersia tylnego należą przestrzenie przełyku i przestrzeni przykręgowej, w których znajdują się wszystkie struktury przechodzące przez przeponę do jamy brzusznej. W tylnym śródpiersiu, przełyku, zstępującej aorcie, niesparowanych i częściowo niesparowanych żyłach, dolnej żyle głównej, przewodzie limfatycznym klatki piersiowej, współczulnym pniu, nerwach błędnych, korzeniach nerwów międzyżebrowych, włóknie i węzłach chłonnych. Uraz klatki piersiowej obejmuje uszkodzenie narządów klatki piersiowej i klatki piersiowej. Cechy współczesnych urazów w obliczu rosnących wypadków drogowych (wypadków), upadków z wysokości, katastrof spowodowanych przez człowieka, lokalnych konfliktów zbrojnych, aktów terrorystycznych przy użyciu urządzeń wybuchowych powodują uraz klatki piersiowej, zwłaszcza połączony, do jednego z pierwszych miejsc w zależności od wagi

oraz liczba niekorzystnych wyników. Podstawą wszystkich zaburzeń patofizjologicznych urazu piersi są zaburzenia sercowo-oddechowe, które wymagają pilnej profilaktyki i leczenia. Pozostają one głównymi przyczynami śmierci każdej trzeciej ofiary z połączonymi urazami klatki piersiowej, chociaż 15% zmarłych nie ma absolutnie śmiertelnych uszkodzeń. Zaburzenia układu oddechowego wynikające z urazu klatki piersiowej rozwijają się w wyniku upośledzonych ruchów oddechowych żeber i przepony, zapadnięcia się tkanki płucnej z powodu krwi lub powietrza nagromadzonego w opłucnej, bezpośredniego uszkodzenia płuc lub oskrzeli. We wszystkich przypadkach towarzyszy temu niedotlenienie i znaczny wzrost oporu naczyniowego płuc.

Niezależnie od przyczyny zmiany, kilka typowych zespołów, które określają diagnozę, taktykę leczenia i charakter typowych powikłań u osób rannych podczas urazu klatki piersiowej. Głównymi z nich są odma opłucnowa, hemothorax, rozedma podskórna i rozedma śródpiersia.

W patologii śródpiersia występują dwa główne zespoły: kompresja i neuroendokrynologia. Zespół kompresji wynika ze znacznego wzrostu formacji patologicznej. Charakteryzuje się uczuciem pełności i ucisku, tępymi bólami za mostkiem, dusznością, sinicą twarzy, obrzękiem szyi, twarzy i rozszerzaniem żył odpiszczelowych. Następnie pojawiają się oznaki dysfunkcji niektórych narządów w wyniku ich kompresji.

Istnieją trzy rodzaje objawów ucisku: narząd (przemieszczenie i ucisk serca, tchawicy, oskrzeli głównych, przełyku), naczyniowy (ucisk żyły ramienno-głowowej i żyły głównej, przewód piersiowy, przemieszczenie aorty) i sympatyczny pień).

Zespół neuroendokrynny wykazuje uszkodzenia stawów przypominające reumatoidalne zapalenie stawów, a także kości duże i kanalikowe. Zaobserwowano różne zmiany rytmu serca, dusznicy bolesnej.

W większości przypadków możliwe jest zidentyfikowanie patologii śródpiersia na podstawie wyników badania klinicznego i standardowej fluorografii, a także prześwietlenia klatki piersiowej. Podczas zaburzeń połykania wskazane jest prowadzenie badań radioprzezroczystych i endoskopowych przełyku. Aby zwizualizować górne i dolne puste żyły, aortę, pień płucny,

Tak, używają angiografii. Kompleksowa tomografia rentgenowska i obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego, które są najbardziej pouczającymi metodami diagnozowania chorób śródpiersia, mają ogromny potencjał. Jeśli podejrzewasz, że patologia tarczycy (wole retrosternalne) pokazuje skan radionuklidów. Metody endoskopowe (bronchoskopia z transtrachealnym lub przezskórnym nakłuciem, torakoskopia, mediastinoskopia), punkcja przezklatkowa, mediastinotomia są wykorzystywane do weryfikacji morfologicznej diagnozy, głównie dla guzów C. Po sprawdzeniu mediastinoskopii przedniego śródpiersia za pomocą mediastinoskopu wprowadzonego po mediastinotomii. Mediastinotomia to zabieg chirurgiczny, który można wykorzystać do celów diagnostycznych.

Jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób narządów śródpiersia jest zapalenie śródpiersia (zapalenie śródpiersia), które może być ostre i przewlekłe. W zależności od lokalizacji procesu zapalnego wyróżnia się przednie i tylne zapalenie śródpiersia. Częściej ostre zapalenie. Może to być spowodowane otwartym uszkodzeniem śródpiersia, perforacją przełyku, perforacją oskrzeli, tchawicą, powikłaniami interwencji chirurgicznych narządów śródpiersia, krwiotwórczym i limfogennym dryfem zakażenia. Ostre zapalenie śródpiersia może być spowodowane przez paciorkowce, gronkowce, pneumokoki i inne mikroorganizmy.

Wysoka temperatura (38–40 ° C), tachykardia (do 120–130 uderzeń / min), duszność (do 30–40 na minutę), leukocytoza (do 15–20 × 10 9 / l) są charakterystyczne dla ostrego zapalenia jamy śródpiersia.. Pacjenci odczuwają ból w klatce piersiowej, czasami występuje obrzęk twarzy i rozszerzenie naczyń szyjkowych. Gdy ból tylnego zapalenia śródpiersia w okolicy międzyzębowej. Zaangażowanie nerwu błędnego i nerwu przeponowego w proces może prowadzić do rozwoju objawów Hornera, chrypki, czkawki i wymiotów.

Diagnoza Dużą rolę w diagnostyce choroby ma badanie rentgenowskie. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej śródpiersia, zapaleniem osierdzia.

Lek leczniczy i chirurgia. Leczenie antybiotykami odbywa się za pomocą leków z testami mikroflory pod kątem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, terapii wzmacniającej i detoksykującej, transfuzji krwi, osocza, gamma globuliny, roztworów elektrolitów, terapii tlenowej.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ropnego zapalenia śródpiersia i obejmuje mediastinotomię z drenażem śródpiersia. Gdy proces zapalny znajduje się w górnej części przedniego śródpiersia, dostęp operacyjny zaproponowany przez V.I. Razumovsky; w dolnej części - według Madelunga; do śródpiersia tylnego - przez I.I. Nasilow. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się terapię detoksykacyjną, przepisuje się leki, które wspierają funkcje układu sercowo-naczyniowego, układ oddechowy i antybiotykoterapię, a także prowadzi się aktywny drenaż ropy z miejsca uszkodzenia.

Rozedma śródpiersia - gromadzenie się powietrza w tkance śródpiersia przedniego z przejściem do szyi, twarzy i górnej połowy klatki piersiowej. Przyczynami rozedmy śródpiersia są naruszenia integralności oskrzeli, tchawicy, przełyku i płuc z powodu urazu lub zabiegu chirurgicznego na tych narządach.

Obraz kliniczny objawia się obrzękiem twarzy, szyi, klatki piersiowej i dysfunkcją narządów śródpiersia w wyniku ich ucisku. Badanie dotykowe określa charakterystyczny trzeszczenie pod skórą.

Mała rozedma płuc bez tendencji do wzrostu oraz zaburzenia oddechowe i sercowe nie podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Wraz ze wzrostem zjawiska rozedmy podskórnej należy wykonać nacięcie powyżej karku szyjnego i otwarcie wprowadzić drenaż do śródpiersia przedniego. Jeśli rozedma śródpiersia jest połączona z odma opłucnowa, konieczne jest osuszenie jamy opłucnej i połączenie drenażu z systemem podwodnym lub ssaniem strumieniem wody.

Jeśli powyższe środki są nieskuteczne, konieczna jest operacja na uszkodzonym narządzie.

Uszkodzenie membrany jest podzielone na otwarte i zamknięte. Częściej przepona jest uszkodzona wraz z uszkodzeniem narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Pojedyncze uszkodzenie membrany jest rzadkie.

Uszkodzenie zamknięte obejmuje pęknięcie przepony w tępym urazie (transport, upadek z wysokości, ucisk, uderzenie w żołądek).

Pęknięcia przepony po lewej stronie występują 10 razy częściej niż po prawej.

Zamknięte uszkodzenie membrany występuje, gdy obrażenia drogi spadają z wysokości, stłuczenia powietrza, ucisku brzucha. Pęknięcie przepony w tych przypadkach jest spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Uszkodzenia częściej lokalizowane

w obszarze środka ścięgna lub w miejscu jego przejścia do części mięśniowej przepony. Pęknięcie lewej kopuły przepony występuje 10 razy częściej niż po prawej. Często w tym samym czasie dochodzi do uszkodzenia klatki piersiowej, kości miednicy, narządów jamy brzusznej. Przy pęknięciach i ranach przepony z powodu ujemnego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej następuje zmiana w jamie opłucnej żołądka, jelita cienkiego lub grubego, sieci, śledziony, części wątroby. Narządy jamy brzusznej, uwalniane przez uszkodzenie przepony, znajdują się w jamie opłucnej i prowadzą do przemieszczenia narządów płuc i śródpiersia. Ruch narządów może wystąpić natychmiast po urazie lub po pewnym czasie po nim.

Obraz kliniczny i diagnoza. W ostrym okresie przeważają objawy towarzyszącego urazu (wstrząs pleuropulmoniczny, niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa, krwawienie, zapalenie otrzewnej, odma opłucnowa, złamania kości). Pacjenci skarżą się na ból w okolicy nadbrzusza i lewej połowy klatki piersiowej, dysfagię, duszność, nasiloną przez wysiłek fizyczny. Objawy kompresji płuc i przemieszczenie narządów śródpiersia mają wartość diagnostyczną. Mogą wystąpić zaburzenia narządów w jamie opłucnej. Uszkodzenie przepony można podejrzewać, jeśli w trakcie udaru pojawia się zapalenie błony bębenkowej, hałas jelitowy, hałas rozpryskujący się podczas osłuchiwania, wraz z rozwojem objawów niedrożności jelit, występowanie odmy opłucnej w obrażeniach brzucha. Badanie rentgenowskie jest główną metodą diagnozowania uszkodzenia przepony. Zaczyna się od ogólnego zdjęcia rentgenowskiego i radiografii narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie, jeśli to konieczne, badania żołądka na prześwietlenie, jelita cienkiego i jelita grubego przeprowadza się w długotrwałych okresach. Gdy uszkodzenie prawej kopuły przepony na pozycji wątroby jest oceniane według prześwietlenia, ultradźwięków i skanowania. Metody te pozwalają zidentyfikować lokalizację jamy brzusznej w klatce piersiowej. Narządy przewodu pokarmowego są określane przez obecność haustracji lub gazu w wydrążonym narządzie. Podczas kontrastowego badania rentgenowskiego z barem, ujawnia się położenie żołądka w klatce piersiowej, częściowo znajdujące się pod przeponą. Po wielokrotnym badaniu rentgenowskim po kilku godzinach wykrywa się środek kontrastowy w pętlach jelita cienkiego znajdujących się w jamie klatki piersiowej.

Naruszenie narządów wewnętrznych w uszkodzonej przeponie może wystąpić w dowolnym momencie. Obraz kliniczny obejmuje objawy niedrożności (ból, wymioty, opóźnione stolce i gaz). Prognozę uszkodzenia przepony z naruszeniem narządów wewnętrznych określa terminowa diagnoza.

Leczenie. W przypadku pęknięć i urazów przepony wykonuje się pilną operację, aby zamknąć ubytek oddzielnymi szwami z niewchłanialnego szwu po obniżeniu narządów jamy brzusznej. W zależności od występowania objawów towarzyszących uszkodzeniom narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej, operacja rozpoczyna się od lapar lub torakotomii.

Uszkodzenie śródpiersia obserwuje się podczas uciśnięć klatki piersiowej (z zawałami, urazami ruchu, uderzeniem fali uderzeniowej itp.). Są zamknięte i otwarte uszkodzenia śródpiersia.

W przypadku zamkniętych obrażeń w wyniku silnego uderzenia w klatkę piersiową integralność narządów wewnętrznych nie może być zakłócona, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić poważne zaburzenia ogólne z CVS, układem oddechowym i nerwowym.

Obraz kliniczny objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, częstym i małym pulsem, bladością skóry. Oddychanie jest częste, powierzchowne. Możliwa śmierć.

Leczenie. Odpoczynek, środki przeciwzakrzepowe, mianowanie leków sercowych i naczyniowych, sztuczna wentylacja płuc, blokada klatki piersiowej-nowokaina (0,5% roztwór nowokainy 50 ml).

Uszkodzenia otwarte narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, serce, duże naczynia, nerwy błędne) opisano w odpowiednich rozdziałach.

Rany śródpiersia bez uszkodzenia jego organów w czasie pokoju są niezwykle rzadkie.

Przepuklina przeponowa - ruch narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej przez ubytki lub słabe obszary przepony. Prawdziwa przepuklina charakteryzuje się obecnością przepukliny, worka przepuklinowego i przepukliny. W przypadku braku worka przepuklinowego przepuklinę nazywa się fałszywą. W przepuklinie prawdziwej worek przepuklinowy tworzy otrzewna ciemieniowa pokryta opłucną ciemieniową na górze. Przez pochodzenie przepuklina przepony dzieli się na traumatyczne i nie traumatyczne. Fałszywe wrodzone przepukliny (ubytki) przepony, prawdziwe przepukliny słabych obszarów przepony, prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji,

przepukliny naturalnych otworów przepony (otwór przełykowy, rzadkie przepukliny naturalnych otworów).

Fałszywe wrodzone przepukliny (ubytki) przepony rozwijają się w wyniku niepowodzenia komunikatów między klatką piersiową a jamami brzusznymi istniejącymi w okresie embrionalnym. Prawdziwa przepuklin słabe strefy przysłony pojawiają się wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i wyjście z narządów jamy brzusznej przez sternocostal przestrzeni (przepuklina Larrey'S, Morgagni - retrokostosternalnaya przepuklina) przestrzeń lumbocostal (przepuklina Bochdalek) bezpośrednio w zacofanym mostka części membrany (zamostkowego przepukliny). Zawartość worka przepuklinowego może być siecią, okrężnicą poprzeczną, przedotrzewnową tkanką tłuszczową (tłuszczak przymostkowy).

Prawdziwa nietypowa lokalizacja przepukliny jest rzadka i różni się od rozluźnienia przepony obecnością przepukliny i możliwością rozwoju naruszenia.

Rzadka przepuklina innych naturalnych otworów przepony obejmuje współczulną szczelinę nerwową, otwarcie dolnej żyły głównej.

Obraz kliniczny i diagnoza. Pojawienie się objawów i ich nasilenie wynikają z charakteru przemieszczonych narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej, ich objętości, stopnia wypełnienia przemieszczonych narządów pustych, ucisku i zgięcia w okolicy krocza przepuklinowego, stopnia zapadnięcia się płuc i przemieszczenia śródpiersia, wielkości i kształtu bramy przepukliny.

Istnieją objawy żołądkowo-jelitowe, płucne i ogólne. Czynniki prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego zwiększają nasilenie objawów choroby w wyniku zwiększenia zawartości worka przepuklinowego.

Najczęstsze objawy to uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza, klatki piersiowej, hipochondrii, duszności i kołatania serca, które występują po ciężkim posiłku, a także bulgotanie i dudnienie w klatce piersiowej po stronie przepukliny, zwiększona duszność w pozycji poziomej. Po jedzeniu pacjenci rozwijają wymioty przyjętych pokarmów, co przynosi ulgę. Kiedy skręcenie żołądka, któremu towarzyszy wygięcie przełyku, rozwija się paradoksalna dysfagia (pokarm stały jest lepszy niż płyn).

Objawy kliniczne nasilają się w zależności od stopnia wypełnienia przewodu pokarmowego. Szczypanie przepukliny przeponowej objawia się ostrymi bólami w tej połowie klatki piersiowej.

ki, gdzie znajduje się przepuklina lub w regionie nadbrzusza. Ból promieniujący do pleców, łopatka. Uszczypnięcie wydrążonego narządu może prowadzić do martwicy i perforacji jego ściany wraz z rozwojem pyopneumothorax.

W przypadku przepukliny przeponowej charakteryzuje się historią urazu klatki piersiowej lub brzucha, pacjenci zgłaszają opisane powyżej dolegliwości. Podczas badania zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej, wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą, cofnięcie brzucha za pomocą dużych przepuklin długotrwałych. Gdy uderzenie jest określone przez stępienie dźwięku lub tympanitis na odpowiadającej połowie klatki piersiowej, zmieniając intensywność w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i jelit, przemieszczenie otępienia śródpiersia po stronie nienaruszonej. Po osłuchiwaniu następuje perystaltyka jelit lub rozpryskiwanie klatki piersiowej z jednoczesnym osłabieniem lub całkowitym brakiem hałasu oddechowego.

Diagnoza kliniczna jest ustalana za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Nasilenie zmian radiologicznych zależy od charakteru i objętości narządów trawiennych, które przeniosły się do klatki piersiowej, ich stopnia wypełnienia. W przepuklinowym worku żołądka widoczny jest duży poziomy poziom w lewej połowie klatki piersiowej, rosnący podczas przyjmowania płynu i pisania. Po umieszczeniu w przepuklinowych pętlach worka jelita cienkiego na tle pola płucnego wizualizowano poszczególne obszary oświecenia i ciemnienia. Przesuwanie śledziony lub wątroby powoduje ciemnienie w odpowiedniej części pola płucnego. U niektórych pacjentów kopuła przepony i znajdujące się nad nią narządy jamy brzusznej są wyraźnie widoczne.

W przeciwieństwie do badania przewodu pokarmowego określają charakter wypadniętych narządów (pustych lub miąższowych), określają położenie i wielkość bramki przepuklinowej na podstawie wzoru kompresji wypadniętych narządów na poziomie otworu w przeponie (objaw przepukliny). U niektórych pacjentów stosuje się diagnostyczną odmy otrzewnowej w celu wyjaśnienia rozpoznania. W przypadku fałszywej przepukliny powietrze może przedostać się do jamy opłucnej (radiologicznie określić obraz odmy opłucnowej).

Leczenie. W związku z możliwością naruszenia podczas przepukliny przeponowej wskazana jest operacja. W przypadku przepukliny prawostronnej operacja jest wykonywana poprzez dostęp przezklatkowy w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, z przepuklinami przymostkowymi, laparotomia górnej linii środkowej jest uważana za najlepszy dostęp, podczas gdy w przepuklinach lewostronnych,

dostęp transthoracic w siódmej ósmej przestrzeni międzyżebrowej. Po oddzieleniu zrostów, usunięciu brzegów ubytku przepony, przemieszczone narządy są sprowadzane do jamy brzusznej, a ubytek zszywa się oddzielnymi szwami przerywanymi z utworzeniem duplikatu. W przypadku dużych rozmiarów defektów stosuje się alloplastyczną wymianę membrany na protezy caprone, nylon, teflon, lavsan i inne.

W przypadku przepuklin przymostkowych (przepuklina Larraya, przepuklina zastawkowa), przemieszczone narządy są zmniejszone, worek przepuklinowy jest odwrócony i odcięty na szyi, szwy w kształcie litery U są nakładane, a następnie przywiązywane do krawędzi defektu przepony i tylnego płata pochwy mięśni brzucha, okostnej mostka i żeber. W przepuklinach przestrzeni lędźwiowo-żebrowej defekt przepony zszywa się przezbrzusznie za pomocą oddzielnych szwów z powieleniem. U krępowanej przepukliny przeponowej dostęp do transthoracii. Po rozcięciu pierścienia ściskającego zbadaj zawartość worka przepuklinowego. Utrzymując żywotność, upadły narząd jest osadzony w jamie brzusznej, z nieodwracalnymi zmianami jest usuwany. Defekt membrany jest zszyty.

Przepukliny otworu przełykowego przepony mogą być wrodzone i nabyte. Przydzielić przesuwną (osiową) i przepuklinę przełykową otwór przełykowy przepony.

Przepuklina ślizgowa. Kardioidalny obszar żołądka, który znajduje się mezoperitoneally, przesuwa się powyżej przepony wzdłuż osi przełyku i uczestniczy w tworzeniu ściany worka przepuklinowego. Przepuklina ślizgowa według klasyfikacji B.V. Petrovsky i N.N. Kanshina dzieli się na przełykowy, sercowy, sercowo-płucny i olbrzymi (całkowity i całkowity żołądek), w którym następuje odwrócenie żołądka do klatki piersiowej. Przepuklina ślizgowa może być ustalona i niezmieniona. Ponadto izoluje się nabytą krótką część przełyku (wpust znajduje się powyżej przepony na poziomie 4 cm - I stopień, powyżej 4 cm - II stopień) i wrodzony krótki przełyk (żołądek klatki piersiowej). Zgodnie z etiologią przepukliny ślizgowe mogą być trakcyjne, pulsionarne i mieszane. Mechanizm trakcji wynikający ze skurczu mięśni podłużnych przełyku w wyniku odruchów błędnych z żołądka i innych narządów w chorobie wrzodowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i innych chorobach ma fundamentalne znaczenie w rozwoju nabytej przepukliny przesuwnej otworu przełykowego przepony. Konstytucyjna słabość tkanki śródmiąższowej, inwolucja związana z wiekiem,

otyłość, ciąża, czynniki przyczyniające się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. W przypadku przesuwnych przepuklin otworu przełykowego przepony często rozwija się niewydolność wpustu, co prowadzi do rozwoju GERD.

Obraz kliniczny. W przypadku przepuklin przesuwnych otworu przełykowego przepony objawy są spowodowane obecnością refluksowego zapalenia przełyku. Zwróć uwagę na obecność palącego lub tępego bólu za mostkiem, na poziomie procesu wyrostka mieczykowatego, w okolicy nadbrzusza, hipochondrii, promieniującej do obszaru serca, łopatki, lewego ramienia. Diagnoza dławicy może być błędna. Ból zwiększa się w pozycji poziomej pacjenta i podczas wysiłku fizycznego, przy czym ciało pochyla się do przodu (objaw „wiązania sznurka”), tj. w pozycji ciała, gdy refluks żołądkowo-przełykowy rozwija się łatwiej. Bólowi towarzyszy odbijanie się, cofanie się, zgaga. Wraz z długotrwałym występowaniem GERD rozwija się dysfagia, często o charakterze przerywanym. Dysfagia staje się trwała podczas tworzenia zwężenia trawiennego przełyku. Częstym objawem jest krwawienie, zwykle ukryte, rzadziej w postaci wymiotów z krwią koloru szkarłatnego lub koloru fusów kawowych, smolistych stolców. Niedokrwistość może być jedynym objawem choroby. Krwawienie występuje przez diapedezę, nadżerki i wrzody trawienne w zapaleniu przełyku.

Diagnoza Decydujące znaczenie w ustaleniu rozpoznania przepukliny otworu przełykowego przepony ma badanie rentgenowskie, które wykonuje się w pozycji pionowej i poziomej pacjenta oraz w pozycji Trendelenburga (z obniżonym końcem stołu). W przypadku przepuklin przesuwnych, kontynuacja fałd błony śluzowej części sercowej żołądka powyżej przepony, obecność lub brak skrócenia przełyku, rozłożony kąt gis, wysokie zlewanie się przełyku z żołądkiem, zmniejszenie pęcherzyków gazu i refluks substancji kontrastowej z żołądka do przełyku. Lokalizacja wpustu nad przeponą jest patognomonicznym objawem przepukliny rozworu sercowego. Przy jednoczesnym GERD przełyk można powiększyć i skrócić. EGD jest wskazany w przypadku zwężenia trawiennego przełyku, wrzodu, podejrzenia nowotworu złośliwego lub raka, krwawienia. Ta metoda pozwala określić długość przełyku, ocenić nasilenie zapalenia przełyku, określić stopień niewydolności wpustu, wyeliminować złośliwość wrzodów. Obecność refluksu żołądkowo-przełykowego można potwierdzić za pomocą pH-metrycznego przełyku (spadek pH do 4,0 i poniżej).

Przepuklina przełykowa dzieli się na podstawną, antralną, jelitową, żołądkowo-jelitową, ominalną. Kardia nie porusza się, a przez otwór przełykowy przepony, w pobliżu przełyku, część żołądka lub jelit przesuwa się do śródpiersia. W przeciwieństwie do przesuwnych, przepuklina przełykowa może rozwinąć się z naruszeniem. Częściej obserwowano przepuklinę dna. Obraz kliniczny przepuklin przełykowych zależy od rodzaju i zawartości przepukliny, stopnia przemieszczenia otaczających narządów. Funkcja zamykania wpustu nie jest upośledzona (brak objawów GERD), dominują dolegliwości żołądkowo-jelitowe lub sercowo-płucne. Często występuje przesunięcie w klatce piersiowej żołądka, objawiające się bólem w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, pojawiającym się po jedzeniu, dysfagii, odbijaniu. Na naruszenie zauważ ostre bóle, wymioty z zanieczyszczeniem krwi. Gdy przepuklina przełykowa podczas fluoroskopii w klatce piersiowej w śródpiersiu tylnym na tle cienia serca ujawnia zaokrąglone oświecenie, czasami z poziomem płynu. Badanie kontrastu z barem pozwala wyjaśnić położenie wpustu w stosunku do przepony, określić stan części żołądka, która została przeniesiona do klatki piersiowej i jej związek z przełykiem i wpustem. EGD jest wskazany w przypadku podejrzewanych owrzodzeń, polipów lub raka żołądka.

Leczenie. W przypadku nieskomplikowanych przepuklin przesuwnych otworu przełykowego przepony przeprowadza się leczenie zachowawcze mające na celu zmniejszenie refluksu żołądkowo-przełykowego, zmniejszając skutki zapalenia przełyku, zapobiegając wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej. Zaleca się spanie z podniesioną głową łóżka, aby uniknąć pozycji ciała ułatwiających wystąpienie refluksu, aby monitorować regularne funkcjonowanie jelita. Posiłki powinny być w małych porcjach 5-6 razy dziennie, ostatni posiłek 3-4 godziny przed snem. W zależności od nasilenia zapalenia przełyku zaleca się dietę mechaniczną i oszczędzającą (tabela 1a, 16, 1 według Pevsnera). Zalecane są pokarmy bogate w białko. Przepisują środki alkalizujące, otulające, ściągające, miejscowo znieczulające, przeciwskurczowe, zobojętniające kwas żołądkowy, przeciwbólowy, uspokajający i witaminy.

Leczenie operacyjne przepukliny przesuwnej otworu przełykowego przepony jest wskazane w przypadku krwawienia, rozwoju zwężenia trawiennego przełyku, jak również w przypadku niepowodzenia długotrwałej terapii zachowawczej u pacjentów z ciężkimi objawami refluksowego zapalenia przełyku. Z przepukliną przełykową dla wszystkich pacjentów

Leczenie chirurgiczne jest pokazane w związku z możliwością rozwoju naruszenia. Operacja polega na wprowadzeniu organów trawiennych do jamy brzusznej i zszyciu krawędzi otworu przełykowego przepony (grzbietu) za przełykiem. Po połączeniu przepukliny przełykowej z niewydolnością sercową operację uzupełnia fundoplikacja Nissena. Kiedy uduszeni pacjenci przepukliny działają w taki sam sposób, jak w przypadku innych przepuklin przeponowych.

Relaksacja przepony lub jednostronnie wysoka pozycja pocienionej kopuły przepony jest zawsze odnotowywana po lewej stronie, częściej u pacjentów płci męskiej. Relaksacja przepony - jej przerzedzenie i przemieszczenie, wraz z narządami brzusznymi sąsiadującymi z nią, w jamie klatki piersiowej, co prowadzi do ucisku płuc, przesunięcia serca. Linia mocowania membrany pozostaje w zwykłym miejscu. Makroskopowo przepona jest cienką membraną pokrytą otrzewną i opłucną. Badanie histologiczne między surowiczymi liśćmi ma tkankę włóknistą, nie ma elementów mięśniowych. Patologia jest wrodzona (z powodu niedorozwoju lub całkowitej aplazji mięśni przepony) i nabyta (w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego). Relaksacja może być kompletna (całkowita), gdy cała kopuła przepony jest dotknięta (przesunięta w lewo) i częściowo (ograniczona), gdy jeden z jej podziałów jest cieńszy (częściej przednia środkowa w prawo). Gdy przepona rozluźnia się, następuje ściskanie płuc na dotkniętej stronie i może wystąpić przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku, poprzeczny i podłużny skręt żołądka (skrawki serca i antrum znajdują się na tym samym poziomie), skręcenie śledzionowego zgięcia okrężnicy.

Obraz kliniczny. Ograniczona relaksacja prawostronna jest bezobjawowa. W relaksacji lewostronnej objawy są takie same jak w przepuklinie przeponowej. Z powodu braku przepukliny pierścień jest niemożliwy. Wielu pacjentów cierpi na ból w okolicy nadbrzusza, uczucie ciężkości po jedzeniu, zaparcia, duszność podczas wysiłku fizycznego i po jedzeniu, tachykardię, ból w okolicy serca.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie obecności objawów ruchu narządów jamy brzusznej w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, ucisku płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia. Badanie rentgenowskie jest główną metodą potwierdzającą diagnozę. W tym przypadku wykonuje się je za pomocą odmy otrzewnowej. Kiedy diagnostyczna odma otrzewnowa jest nakładana na narządy przemieszczone do klatki piersiowej, określają cień

fragmenty. Ograniczona relaksacja prawostronna jest zróżnicowana z guzami i torbielami płuc, osierdzia i wątroby.

Leczenie. Z wyraźnym obrazem klinicznym choroby wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wykonują operację w celu obniżenia narządów trawiennych do jamy brzusznej, utworzenia duplikatora rozcieńczonej przepony lub wzmocnienia z tworzywa sztucznego siatką alkoholu poliwinylowego (aiwalonu), skóry, mięśni lub płata mięśniowo-okostnowo-opłucnowego (autoplastyka).

Sytuacyjny problem numer 1

Chory, 44 lata. Podczas poruszania się pojawia się lekki ból w okolicy prawej łopatki, uczucie drętwienia w palcach prawej ręki i zwróciłem się o to do neuropatologa. Zaburzenia neurologiczne nie zostały wykryte, a pacjent został wysłany do chirurga. W przypadku fluoroskopii wykonanej zgodnie z celem chirurga stwierdzono patologię w klatce piersiowej (ryc. 20, 21). Wysłane do specjalistycznego działu w celu leczenia.

2. Jakie dodatkowe metody badawcze są przedstawione, Twoim zdaniem iw jakim celu?

3. Co to jest leczenie?

Problem sytuacyjny numer 2

Pacjent, lat 26, został przyjęty do szpitala po wypadku (urazu układu kierowniczego). Skargi na duszność, ból w lewej połowie klatki piersiowej, osłabienie. Pacjentka wskazuje, że straciła przytomność na kilka minut po urazie. Obiektywnie: perkusja nad powierzchnią lewego płuca jest określona przez tępienie dźwięku, nie słychać oddechu w tym obszarze (ryc. 22, 23).

1. Jaka jest twoja wstępna diagnoza?

2. Jakie instrumentalne metody diagnostyczne są potrzebne do ustalenia diagnozy klinicznej?

3. Jaka operacja jest wskazana jako pacjent?

1. Wśród guzów śródpiersia znajdują się:

1) wole siatkówki;

4) pierwotny rak;

2. Określ najbardziej pouczające metody badań nowotworów śródpiersia:

1) CT z biopsją cienkoigłową;

4) nakłucie nowotworu;

5) Mediastinoskopia z biopsją.

3. Jakie warunki w przypadku uszkodzenia klatki piersiowej wymagają awaryjnej torakotomii:

1) uzyskanie 1500 ml krwi z klatki piersiowej podczas drenażu;

2) duża niedodma ze znacznym wyciekiem powietrza z dotkniętej strony;

3) uporczywe krwawienie wzdłuż drenażu z jamy opłucnej powyżej 100 ml / h;

4) krwawienie przeponowe;

5) postępująca ekspansja śródpiersia.

4. Nowotworowe guzy śródpiersia rosnące z osłonek nerwów obejmują:

5. Guzy neurogenne w bezwzględnej większości przypadków są zlokalizowane:

1) w kącie nadkręgowym;

2) środkowe śródpiersie;

3) górne części przedniego śródpiersia;

4) śródpiersie przednie u podstawy serca;

5) śródpiersie tylne.

6. Lipoma brzuszno-śródpiersia występuje:

1) głównie u mężczyzn;

2) głównie u kobiet;

3) równie często u mężczyzn i kobiet;

4) w śródpiersiu przednim;

5) w śródpiersiu tylnym.

7. Złośliwe chłoniaki śródpiersia z reguły wpływają na węzły chłonne:

1) w przednim górnym śródpiersiu;

2) przednie niższe śródpiersie;

3) środkowe śródpiersie;

4) śródpiersie tylne;

5) wszystkie grupy węzłów chłonnych są dotknięte tą samą częstotliwością.

8. Wspólna dla struktury dojrzałych potworniaków śródpiersia jest obowiązkowa obecność w nich elementów:

1) tkanka nerwowa;

5) wszystkie wymienione powyżej.

9. Teratoblastoma (niedojrzałe potworniaki) śródpiersia mogą dawać przerzuty:

1) w węzłach chłonnych śródpiersia;

2) w opłucnej i płucach;

5) do wszystkich wymienionych organów.

10. W przypadku torbieli jelitowych (enterocyst) śródpiersia charakteryzuje się następującą lokalizacją:

1) śródpiersie przednie;

2) środkowe śródpiersie;

3) śródpiersie tylne;

4) kąt sercowo-przeponowy;

5) kąt żebrowo-kręgowy.

11. Torbiele torbielowate osierdzia mogą:

1) komunikować się z jamą osierdziową (według typu uchyłków);

2) być połączony z osierdziem z zatartym nasady lub z fuzją planarną;

3) nie mają żadnego związku z osierdziem;

4) rozwija się z jelita przedniego w okresie embriogenezy;

5) rozwija się z jelita tylnego w okresie embriogenezy.

12. Torbiele oskrzelowe zlokalizowane są głównie:

1) w kącie nadkręgowym;

2) pod kątem Costophrenic;

3) pod kątem sercowo-przeponowym;

4) w dolnych częściach tylnego śródpiersia;

5) w górnych częściach śródpiersia, w pobliżu tchawicy i głównych oskrzeli.

13. Z nowotworami złośliwymi śródpiersia częściej niż z łagodnymi są:

1) zespół ucisku żyły głównej górnej;

3) ogólne objawy (osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, brak apetytu, pocenie się);

4) zespół dysfagii;

14. Objawy ucisku rdzenia kręgowego są najczęstsze:

1) z guzami mezenchymalnymi śródpiersia;

3) nowotwory neurogenne;

4) złośliwe chłoniaki;

15. Przesunięcie guza podczas kaszlu, manewr Valsalva, gdy połykanie (wykryte przez fluoroskopię) jest typowe:

1) dla „wola nurkowania”;

2) dla wole odwostnego;

3) dla wola wewnątrz klatki piersiowej;

4) dla nieprawidłowego wola;

5) dla wszystkich rodzajów wola wymienionych powyżej.

16. Lekarz medycyny ratunkowej w zakresie udzielania pomocy medycznej ofiarom wypadków z intensywną odma opłucnowa:

1) użycie tlenu;

2) intubacja tchawicy;

3) terapia infuzyjno-transfuzyjna;

4) tworzenie dekompresji wewnątrz opłucnej po stronie uszkodzenia;

5) blokada pochwy przywspółczulnej.

17. Charakterystyczne objawy pęknięcia płuc przy zamkniętym urazie klatki piersiowej to:

1) duszność, sinica, akrocyjanoza;

2) ostra choroba płuc;

3) rozedma podskórna, śródmięśniowa, śródpiersia;

5) brak oddychania po stronie uszkodzenia.

18. Najwyższy wskaźnik śmiertelności na etapie przedszpitalnym pozostaje:

1) z połączonym urazowym uszkodzeniem mózgu;

2) połączone uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego;

3) połączone uszkodzenie rdzenia kręgowego;

4) ciężkie współistniejące uszkodzenie klatki piersiowej;

5) połączone uszkodzenie narządów jamy brzusznej.

19. Dla stłuczenia serca w ostrym okresie zamkniętego urazu klatki piersiowej są charakterystyczne:

1) ból serca;

3) obecność zmian w EKG charakterystycznych dla ostrego zawału mięśnia sercowego;

4) migotanie przedsionków;

5) wszystkie powyższe.

20. Jeśli podejrzewa się urazowy tampon sercowy w okresie przedszpitalnym, powinien to być:

1) pilnie hospitalizować ofiarę w szpitalu;

2) rozpocząć leczenie infuzyjne i hospitalizować ofiarę;

3) nakłucie osierdzia, pobranie krwi, osuszenie jamy osierdzia, przeprowadzenie terapii infuzyjnej, jeśli to konieczne, hospitalizowanie ofiary;

4) rozpocząć terapię infuzyjną z wprowadzeniem vazopressorov;

5) nakłucie osierdzia i, w przypadku otrzymania krwi, wykonanie torakotomii z perikardiotomią, rozpoczęcie wprowadzania leków wazopresyjnych i wlewów, w celu hospitalizacji pacjenta.

21. Syndrom kompresji piersi (traumatyczna asfiksja) charakteryzuje się:

1) bladość, sinica skóry, wielokrotne wybroczyny, płytkie oddychanie, zespół bólowy, niedociśnienie, tachykardia;

2) zespół bólowy, krwioplucie, intensywna odma opłucnowa, rozedma podskórna;

3) odma opłucnowa, flotacja śródpiersia, tachykardia, niedociśnienie, krwawienie;

4) trzeszczenie żeber, ból, rozedma podskórna, tachykardia, nadciśnienie, paradoksalne oddychanie;

5) ból, deformacja klatki piersiowej, bradypnea, niedociśnienie, tachykardia.