Choroby dróg oddechowych stanowią szczególne zagrożenie dla ludzi, ponieważ powodują głód tlenu w organizmie. Jedną z nich jest zapalenie płuc lub zapalenie płuc. Choroba powoduje nieodwracalne zmiany w tkance płucnej i dlatego wymaga natychmiastowego leczenia. Dzisiaj leczenie zapalenia płuc nie jest już trudne, ale ma pewne cechy szczególne.
Co to jest zapalenie płuc
Medycyna definiuje zapalenie płuc jako patologiczny proces zakaźny, w którym ma wpływ tkanka pokrywająca te narządy i pęcherzyki. Te ostatnie to małe pęcherzyki, które zapewniają funkcję oddechową i wymianę gazową w naczyniach włosowatych płuc. Z tego powodu głównym objawem zapalenia pęcherzyków płucnych jest naruszenie oddychania i bolesności podczas inhalacji i wydechu. Na tym tle obserwuje się następujące objawy:
- stała słabość;
- ciężka duszność;
- temperatura wzrosła do 39-40 stopni;
- napięty kaszel z ropną plwociną;
- ciężkie pocenie się w nocy;
- zwiększone tętno do 90 uderzeń na minutę;
- sinica - sinica skóry;
- przekrwienie błony śluzowej nosa;
- nieżyt nosa;
- gorączkowy rumieniec.
Zapalenie płuc jest powszechną nazwą zapalenia płuc z różnych przyczyn. Najczęściej jest to aktywność bakterii, wirusów lub atypowych patogenów (chlamydia, legionell, hemofilne pałeczki). Z drobnoustrojów zapalenie płuc może powodować:
- gronkowiec;
- paciorkowce;
- mykoplazma;
- enterobakterie.
Leczenie zapalenia płuc
Przy wysokiej temperaturze i kaszlu należy zawsze skontaktować się z kliniką. Po podejrzeniu zapalenia płuc u pacjenta lekarz natychmiast przepisuje antybiotyki, nie czekając na zapis pobranej plwociny. Nawet przy niskiej skuteczności lek jest przyjmowany przez co najmniej 3 dni. Następnie, po analizie, która określa czynnik chorobotwórczy i jego wrażliwość na leki, antybiotyk można ponownie przypisać.
Jeśli potwierdzona zostanie wirusowa natura zapalenia płuc, przepisywane są leki przeciwwirusowe. Średnio terapia antybiotykowa lub przeciwwirusowa trwa 7-10 dni. Kiedy pacjent się poprawia, dodatkowo przepisuje mu się fizjoterapię:
- terapia tlenowa;
- sztuczna wentylacja płuc;
- inhalacja;
- masaż okolicy szyi;
- ogrzewanie (tylko po obniżeniu temperatury).
Procedury te znacznie przyspieszają powrót do zdrowia. RTG klatki piersiowej pomaga zapewnić sukces terapii. Ogólny schemat leczenia zapalenia płuc jest następujący:
- diagnoza do identyfikacji patogenu;
- antybiotyki lub środki przeciwwirusowe (czasami leki przeciwgrzybicze);
- prowadzenie terapii objawowej w celu usprawnienia procesu uwalniania plwociny;
- dodatkowa poprawa stanu poprzez przyleganie, prawidłowe odżywianie, ćwiczenia oddechowe i przyjmowanie niektórych preparatów ziołowych (zioła, jagody, owoce);
- regeneracja organizmu poprzez przyjmowanie immunomodulatorów i kompleksów witaminowych.
Leczenie stanu zapalnego w domu
Oprócz głównego antybiotyku lub leczenia przeciwwirusowego, w domu zapewnia się leczenie objawowe. Zakłada przyjmowanie kompleksów witaminowych i preparatów wykrztuśnych, pomagając radzić sobie z kaszlem. Z powodu zapalenia płuc w organizmie ginie wiele pożytecznych mikroorganizmów, które produkują witaminę B. Kompleksy są na nim oparte i są przepisywane po wyzdrowieniu. Leczenie zapalenia płuc u dorosłych i dzieci odbywa się metodami nielekowymi, w tym:
- Tryb. Pacjentowi pokazano spokój bez wysiłku fizycznego i zrównoważonej diety. Pacjent powinien pić dużo płynów i więcej odpoczywać. Po odzyskaniu ładunek jest dozwolony dopiero po 2-3 miesiącach.
- Troska Decydując się na leczenie w domu, konieczne jest utrzymanie specjalnej temperatury w pomieszczeniu - 18-22 stopni. Przekroczenie tych granic jest niepożądane. Suche powietrze tylko pogorszy stan zapalny. Ważne jest, aby ktoś codziennie sprzątał w pokoju na mokro, lepiej nawet dwa razy dziennie. Nie należy używać środków dezynfekujących, ponieważ podrażniają one drzewo oskrzelowe.
Podczas zapalenia płuc dozwolony jest tylko jeden rodzaj gimnastyki - oddechowy. Pomaga zwiększyć ruchliwość klatki piersiowej, rozciąga zrosty, które powstają podczas uszkodzenia tkanki płucnej. Lista ćwiczeń gimnastycznych wstępnych:
- Ściśnij usta, wdychaj przez nos, wstrzymaj oddech na 3 sekundy, a następnie wydychaj przez ściśnięte usta w około 6 sekund.
- Wdychaj jak najgłębiej, zatrzymaj się na 3 sekundy, a następnie wykonaj wydech wstrząsiem bez pompowania policzków.
- Zrób to samo, jak w ćwiczeniu 2, tylko podczas wydechu wypowiedz jeden z wibrujących dźwięków: R, F, W, C, H, M, N, C.
Moc
Leczenie zapalenia płuc u dorosłych i dzieci nie jest kompletne bez diety. Sugeruje to zwiększenie objętości płynu do 1,5-2 litrów dziennie. Woda powinna być gotowana i ciepła. Dodatkowo zaleca się picie herbaty z cytryną, sokiem, napojami owocowymi. Konieczne jest zrezygnowanie ze słodyczy, tłustych potraw (gęsi, kaczki, wieprzowiny), konserw, marynowanych i słonych przekąsek. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość pokarmów zawierających wapń, witaminy A, C i B. Przydatne w tym zakresie są:
- ser;
- masło;
- owoce cytrusowe - pomarańcze, cytryny, grejpfruty;
- kalafior, marchew, ziemniaki, sałata liściasta, buraki;
- chleb pełnoziarnisty;
- gryka, płatki owsiane;
- niskotłuszczowe produkty mleczne.
Leki na zapalenie płuc u dorosłych
Warunkiem wstępnym leczenia zapalenia płuc jest podawanie leków, które działają bezpośrednio na czynnik sprawczy choroby. W cięższych przypadkach pacjent jest natychmiast przepisywany domięśniowo lub dożylnie. Jeśli zapalenie płuc jest nieskomplikowane, leczenie przeprowadza się za pomocą tabletek. W zależności od etiologii zapalenia płuc są przepisywane:
- Leki przeciwbakteryjne. Stosuje się je częściej, ponieważ bakteryjne zapalenie płuc występuje częściej. Antybiotyki są stosowane z różnych grup: penicylin, cefalosporyn lub makrolidów. Przykładami są leki Supraks, Amoxiclav, Flemoksin, Augmentin, Amosin.
- Leki przeciwwirusowe. Jeśli przyczyną zapalenia płuc jest wirus, stosuje się produkty oparte na interferonie.
- Przeciwgrzybicze. Stosowany w grzybiczej formie zapalenia płuc. Przykłady leków grzybobójczych: Flukonazol, Mikonazol.
Głównym objawem zapalenia płuc jest kaszel, dlatego pacjent musi otrzymywać leki wykrztuśne i środki mukolityczne. Podstawą takich leków są ambroksol lub acetylocysteina, jak w dobrze znanym leku ACC. Oprócz niego lekarz często przepisuje następujące leki wykrztuśne:
Antybiotyki
W zależności od przyczyn i nasilenia zapalenia płuc lekarz może przepisać różne grupy i formy antybiotyków. W przypadku łagodnej choroby stosuje się pigułki lub zastrzyki domięśniowe: Amoksycylina - 1-3 g na 3 dawki dziennie, Cefotaksym - 1-2 g co 6 godzin w postaci zastrzyków. Ciężkie postacie zapalenia płuc są wskazaniem do hospitalizacji na oddziale pulmonologii, gdzie pacjentom przepisuje się domięśniowo lub domięśniowo antybiotyki. Terapię przeciwbakteryjną przeprowadza się przez co najmniej 7 dni. Stosowane grupy antybiotyków:
- penicyliny - Flemoxin, Ampicillin, Amosin, Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav;
- makrolidy - azytromycyna, klarytromycyna, Sumamed;
- cefalosporyny - Pancef, Ceftriakson,
- fluorochinolony - lewofloksacyna, sparfloksacyna.
Działania niepożądane antybiotyków powinny być badane bezpośrednio w instrukcjach dla nich, ponieważ takie leki powodują wiele negatywnych reakcji. Popularne leki przeciwbakteryjne na zapalenie płuc u dorosłych:
- Ampicylina. Antybakteryjny lek stosowany przez otolaryngologów w leczeniu wielu zakażeń: zapalenia zatok, zapalenia migdałków, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia ucha i gardła. Zaletą jest to, że aktywny składnik ampicyliny jest szybko wchłaniany. Średnia dawka wynosi 250-500 mg, w zależności od ciężkości choroby. Lek należy przyjmować przez 1 godzinę przed posiłkami do 4 razy w ciągu dnia. Wśród przeciwwskazań wyróżnić wiek 1 miesiąca, zapalenie okrężnicy, mononukleozę zakaźną, białaczkę limfocytową, upośledzoną czynność wątroby.
- Lewofloksacyna. Na podstawie tego samego komponentu. W otolaryngologii stosuje się do pozaszpitalnego zapalenia płuc, ostrego zapalenia zatok. Gdy przepisywane jest zapalenie płuc, przepisuje się 500 mg na recepcję do 1-2 razy dziennie przez 1-2 tygodnie. Tabletek nie można żuć. Są spłukiwane wodą, spożywane przed lub podczas posiłków. Zaleta - biodostępność na czczo wynosi 100%. Przeciwwskazania: wiek dzieci, niewydolność nerek, ciąża, laktacja, padaczka.
Środki wykrztuśne
Leki z tej grupy są przepisywane w celu szybkiego usunięcia plwociny z płuc, przywrócenia normalnej wymiany gazowej i natlenienia krwi. Nie używają leków przeciwkaszlowych i wykrztuśnych, ponieważ kaszel z zapaleniem płuc jest po prostu konieczny. Często używane wśród nich są:
- ACC. Zawiera acetylocysteinę - substancję o działaniu mukolitycznym. Jest wskazany w przypadku mukowiscydozy, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, ropnia płuc, zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok. Proszek 100 g rozpuszcza się w pół szklanki wody, a następnie natychmiast bierze lek. Za każdy dzień można uzyskać do 400-600 g ACC. Przeciwwskazania obejmują krwotok płucny, ciążę, krwioplucie, zaostrzenie wrzodu. Skutki uboczne mogą wystąpić w każdym z układów organizmu. Zaleta - dostępna również w specjalnej formie dla dzieci od 6 lat. Lek o podobnych właściwościach - Acestin.
- Mukoneks. Również na bazie aceticisteiny. Ma działanie mukolityczne. Zaleta - dodatkowo - zmniejsza działanie hepatotoksyczne paracetamolu. Jest wskazany w chorobach układu oddechowego związanych z tworzeniem lepkiej i śluzowo-ropnej plwociny. Dawka - 200 mg 2-3 razy dziennie. Przeciwwskazania: krwotok płucny, krwioplucie, zaostrzenie wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Działania niepożądane obejmują krwawienie z nosa, pokrzywkę, świąd, zgagę, nudności, biegunkę. Analogowe - Mukobene.
Środki ludowe
Recepty na medycynę alternatywną można stosować tylko w połączeniu z przyjmowaniem leków i za zgodą lekarza prowadzącego. Samoleczenie jest niebezpieczne, ponieważ zapalenie płuc może postępować, powodując poważne komplikacje:
- ropień i zgorzel płucna;
- zapalenie opłucnej;
- niewydolność oddechowa;
- Zespół DIC;
- odma opłucnowa;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia;
- sepsa;
- zespół oskrzelowo-obturacyjny.
Aby zapobiec ich rozwojowi, można tylko przepisać leki na czas. Środek ludowy na zapalenie płuc u dorosłych jako pomocniczy sposób leczenia można wybrać z następującej listy:
- Zagotować 1,5 litra wody. Zmiel korzeń imbiru i dodaj 2 łyżeczki. do cieczy. Dodaj 5 łyżeczek. miód, wymieszaj. Natchnij kolejne 6 łyżeczek. sok z cytryny lub pomarańczy. Do smaku dodać cynamon, ziele angielskie lub kardamon. Oznacza pocenie się w kąpieli wodnej przez 15 minut, włóż gałązki mięty. Po 20 minutach bulion można wypić jak zwykłą herbatę.
- Codziennie 1 raz masuj klatkę piersiową kilkoma kroplami jednego z olejków eterycznych: drzewa herbacianego, geranium, rumianku, drzewa sandałowego. Przytrzymaj co najmniej 10 sesji.
- W pojemniku zagotuj kilka ziemniaków i korzeń chrzanu. Następnie opróżnij wodę, pochyl się nad patelnią, przykryj ręcznikiem i oddychaj parami przez około 10 minut. Powtarzaj rano i wieczorem przez 4-5 dni.
Leczenie zapalenia płuc w szpitalu
Dzieci muszą być hospitalizowane. U dorosłych lekarz może nalegać na leczenie w szpitalu z powodu ciężkiego zapalenia płuc. Wskazują na to:
- ropna plwocina;
- obustronne zapalenie płuc;
- długotrwałe zapalenie płuc;
- częstość oddechów ponad 30 razy na minutę;
- ostra niewydolność oddechowa;
- wysoka temperatura - ponad 39 stopni;
- ciężkie odwodnienie;
- zastoinowe zapalenie płuc u osób starszych;
- zaburzenie świadomości.
Najbardziej niebezpieczny okres trwa pierwsze 3-4 dni. Pacjent z gorączką i temperaturą ma zalecany odpoczynek w łóżku. Dostaje mnóstwo napojów, lekkie jedzenie. Farmakoterapia ma takie same zasady jak leczenie domowe. Obejmuje:
- przyjmowanie lub podawanie dożylne przez 7-10 dni (dla ciężkiego zapalenia płuc - 20 dni) antybiotyki (Ampicylina, Lewofloksacyna, Flemoxin;
- leczenie objawowe środkami wykrztuśnymi (Lasolvan, ACC, Ambrobene);
- czasami - przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych (Ibuprofen).
Zapobieganie
Podstawą zapobiegania każdej chorobie jest prawidłowe odżywianie dużą ilością świeżych owoców i warzyw, niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb oraz zbóż. W zimie, aby uniknąć osłabienia odporności, warto przyjmować kompleksy witaminowe: Vitrum, Complivit, Alphabet, Duovit. Inne środki zapobiegające rozwojowi zapalenia płuc:
- terminowo leczyć ostre i przewlekłe choroby wirusowe i bakteryjne górnych dróg oddechowych;
- rzucić palenie i nadużywanie alkoholu;
- spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
- uprawiaj sport, okresowo wykonuj ćwiczenia oddechowe.
Racjonalny wybór terapii mukolitycznej w kompleksowym leczeniu powikłanego zapalenia płuc i chorób przewlekłych
Opublikowano w czasopiśmie:
Poliklinika ”» 2012, №2
O.V. Zaitseva, MD, Professor, GBOU VPU RNIU im. N.I. Pirogov, Moskwa
A.B. Levin, Departament Chorób Dzieci №1, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Dziecięcy Szpital Kliniczny №38 FU MEDBIOEXTREM Federacji Rosyjskiej, Moskwa
Do tej pory najczęstszą patologią dzieci są choroby układu oddechowego. Ich występowanie, w tym ciężkie, skomplikowane i przewlekłe formy, ma tendencję wzrostową. Podczas gdy pediatrzy obserwują dzieci z ostrymi chorobami dolnych dróg oddechowych, leczenie pacjentów z powikłanym zapaleniem płuc i przewlekłymi chorobami układu oddechowego przeprowadza się we współpracy z chirurgami-pulmonologami dziecięcymi, co zapewnia skuteczną, wysoko wykwalifikowaną terapię skojarzoną dla tej kategorii pacjentów.
Jednym z głównych czynników patogenezy chorób oskrzelowo-płucnych jest naruszenie funkcji drenażowej płuc, która wiąże się najczęściej z nadmiernym powstawaniem i wzrostem lepkości wydzieliny oskrzelowej, jak również pogorszeniem jej ewakuacji. Jednocześnie ruchy perystaltyczne małych oskrzeli i „migotanie” nabłonka rzęskowego dużych oskrzeli i tchawicy nie są w stanie zapewnić odpowiedniego drenażu drzewa oskrzelowego. Procesy ostrego zapalenia zakaźnego po raz drugi pogarszają transport śluzowo-rzęskowy, aw przypadku wad rozwojowych struktur oskrzelowo-płucnych lub wrodzonej patologii nabłonka rzęskowego, początkowo zaburza się normalne odprowadzanie śluzu oskrzelowego.
Stagnacja zawartości oskrzeli prowadzi zatem do naruszenia wentylacji i funkcji oddechowej płuc, a nieunikniona infekcja prowadzi do rozwoju zapalenia wewnątrzoskrzelowego lub oskrzelowo-płucnego. Ponadto u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami układu oddechowego lepka wydzielina wytwarzana oprócz hamowania aktywności rzęsek może powodować niedrożność oskrzeli z powodu gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych. W ciężkich przypadkach zaburzeniom wentylacji towarzyszy rozwój niedodmy.
W konsekwencji transport śluzowo-rzęskowy jest niezbędnym mechanizmem rehabilitacji dróg oddechowych, jednym z głównych mechanizmów lokalnego systemu ochrony dróg oddechowych i zapewnia niezbędny potencjał bariery, funkcji odpornościowej i oczyszczającej układu oddechowego. Jednak odpowiedni transport śluzowo-rzęskowy jest możliwy tylko przy pewnych reologicznych właściwościach plwociny.
Zapaleniu układu oddechowego z reguły towarzyszy kompensacyjny wzrost tworzenia śluzu. Zmienia się także skład wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej: ciężar właściwy wody zmniejsza się, a stężenie mucyn (obojętnych i kwaśnych glikoprotein) wzrasta, co prowadzi do zwiększenia lepkości plwociny. Należy zauważyć, że im wyższa lepkość śluzu, tym mniejsza prędkość jego proksymalnego ruchu wzdłuż dróg oddechowych. Wzrost lepkości wydzieliny oskrzelowej przyczynia się do zwiększonej adhezji (adhezji) drobnoustrojów chorobotwórczych na błonach śluzowych taktu oddechowego, co stwarza korzystne warunki do ich rozmnażania. Zmianom składu śluzu towarzyszy spadek bakteriobójczych właściwości wydzieliny oskrzelowej z powodu zmniejszenia stężenia wydzielniczej immunoglobuliny A. Z kolei czynniki zakaźne i ich toksyny mają niekorzystny wpływ na błony śluzowe dróg oddechowych. W konsekwencji zmiana właściwości reologicznych plwociny i zmniejszenie transportu śluzowo-rzęskowego (klirens), naruszenie funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego może prowadzić nie tylko do zaburzeń wentylacji, ale także do zmniejszenia lokalnej ochrony immunologicznej dróg oddechowych z wysokim ryzykiem rozwinięcia przedłużonego i / lub skomplikowanego procesu zapalnego i przyczynić się jego chronizacja [1-5].
Dlatego jednym z głównych ogniw w złożonej terapii chorób układu oddechowego jest rozcieńczenie plwociny, zmniejszenie jej przyczepności i poprawa funkcji drenażu oskrzeli. W tym celu stosuje się aktywne nawadnianie doustne, przepisywanie leków wykrztuśnych i mukolitycznych, masaż, drenaż postawy, ćwiczenia oddechowe. Jednak w leczeniu powikłanego zapalenia płuc i przewlekłych chorób narządów oddechowych potrzebny jest kompleks środków terapeutycznych, aby ułatwić skuteczne odprowadzanie plwociny, w tym różne metody dostarczania leków mukolitycznych.
W przeważającej większości przypadków leki mukolityczne (lub sekretolityczne) są optymalne w leczeniu powikłanego zapalenia płuc i przewlekłych chorób układu oddechowego u dzieci. Leki mukolityczne (bromheksyna, ambroxol, acetylocysteina, karbocysteina, mesna itp.) Wpływają na fazę żelową wydzieliny oskrzelowej i skutecznie rozcieńczają plwocinę, nie zwiększając znacząco jej ilości. Niektóre leki z tej grupy mają kilka postaci dawkowania, które zapewniają różne metody dostarczania leków (doustnie, wziewnie, pozajelitowo, wewnątrzoskrzelowo itp.), Co jest niezwykle ważne w złożonej terapii skomplikowanych i przewlekłych chorób układu oddechowego u dzieci.
Ambroxol (nazwy handlowe Ambrobene, Ambroxol, Halixol, itp.) Odnosi się do leków mukolitycznych nowej generacji, jest metabolitem bromheksyny i daje bardziej wyraźne działanie mukolityczne niż bromheksyna. Ambroxol wpływa na syntezę wydzielin oskrzelowych wydzielanych przez komórki błony śluzowej oskrzeli. Sekret jest rozcieńczany przez podział kwaśnych mukopolisacharydów i kwasów dezoksyrybonukleinowych, podczas gdy wydzielanie poprawia się.
Ważną cechą ambroksolu jest jego zdolność do zwiększania zawartości surfaktantu w płucach, blokowania rozkładu i zwiększania syntezy i wydzielania surfaktantu w pneumocytach pęcherzykowych typu 2. Surfaktant jest najważniejszym czynnikiem wspierającym napięcie powierzchniowe płuc i poprawiającym ich rozciągliwość. Jako hydrofobowa warstwa graniczna, surfaktant ułatwia wymianę gazów niepolarnych, działa przeciwobrzękowo na błonę pęcherzykową. Jest zaangażowany w zapewnianie transportu obcych cząstek z pęcherzyków płucnych do regionu oskrzelowego, gdzie rozpoczyna się transport śluzowo-rzęskowy. Mając pozytywny wpływ na środek powierzchniowo czynny, ambroksol pośrednio zwiększa transport śluzowo-rzęskowy, aw połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem glikoprotein (efekt mukokinetyczny), daje wyraźne działanie wykrztuśne. Istnieją wskazania do stymulacji syntezy środka powierzchniowo czynnego w płodzie, jeśli matka pobierze ambroksol [6]. Badania kliniczne pozwoliły udowodnić aktywność leku w zapobieganiu zespołowi zaburzeń oddechowych i wstrząsowi płucnemu.
Według Morgenrotha, ambroksol normalizuje funkcje zmienionych gruczołów surowiczych i śluzowych błony śluzowej oskrzeli, zmniejsza torbiele błony śluzowej i aktywuje wytwarzanie surowiczego składnika. Poprawa funkcji błony śluzowej gruczołów jest szczególnie ważna u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, które charakteryzują się przerostem gruczołów oskrzelowych z tworzeniem torbieli i zmniejszeniem liczby komórek surowiczych. Zatem Ambroxol promuje produkcję zmodyfikowanej jakościowo tajemnicy.
Ambroksol nie powoduje obturacji oskrzeli. Ponadto K.Weissman i in. [7] wykazali statystycznie istotną poprawę wskaźników oddychania zewnętrznego u pacjentów z obturacją oskrzeli i zmniejszeniem hipoksemii w obecności ambroksolu.
Dane literaturowe wskazują na działanie przeciwzapalne i immunomodulujące ambroksolu. Lek zwiększa miejscową odporność poprzez aktywację makrofagów tkankowych i zwiększenie produkcji wydzielniczej IgA Ambroxol wywiera hamujący wpływ na wytwarzanie interleukiny 1 przez komórki jednojądrzaste i czynnik martwicy nowotworów, jeden z mediatorów zapalenia [8], a także wzmacnia naturalną ochronę płuc poprzez zwiększenie aktywności makrofagów. Sugerowano, że hamowanie syntezy prozapalnej cytokinezy może poprawić przebieg uszkodzenia płuc związanego z leukocytami. Obecnie udowodniono, że ambroxol ma działanie obkurczające i przeciwzapalne, skutecznie przyczynia się do złagodzenia zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i chroni przed indukowaną bleomycyną toksyną płucną i zwłóknieniem [9]. Stockley i in. Doniesiono, że ambroxol hamuje chemotaksję neutrofili in vitro.
Połączenie ambroksolu z antybiotykami z pewnością ma przewagę nad stosowaniem pojedynczego antybiotyku, nawet jeśli udowodniono skuteczność leku przeciwbakteryjnego [5]. Ambroxol pomaga zwiększyć stężenie antybiotyku w pęcherzykach i błonie śluzowej oskrzeli, co poprawia przebieg choroby podczas infekcji bakteryjnych płuc.
Oczywiście, Ambroxol jest lekiem z wyboru w złożonej terapii powikłanego zapalenia płuc i przewlekłych chorób układu oddechowego. Należy zauważyć, że w tej kategorii pacjentów korzystne jest jednoczesne stosowanie różnych dróg podawania ambroksolu (tabletki, syrop, kapsułki retardowe, inhalacja, podawanie pozajelitowe i wewnątrzoskrzelowe), które mogą znacznie zwiększyć skuteczność terapii mukolitycznej.
Droga wziewna jest jednym z najbardziej optymalnych sposobów podawania leków do dróg oddechowych, co jest determinowane przez szybkie przyjmowanie substancji bezpośrednio do drzewa oskrzelowego, jej aktywność lokalną, zmniejszenie częstości i nasilenia ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Rozproszona substancja lecznicza ma większą aktywność i wchodząc bezpośrednio w zmianę oddziałuje z tkankami.
W przypadku inhalacyjnego podawania leków, w tym leków mukolitycznych, konieczne jest uwzględnienie możliwości technicznych różnych urządzeń, które umożliwiają wytworzenie ukierunkowanego, dozowanego przepływu substancji leczniczej o określonej dyspersji.
Zatem inhalatory parowe wytwarzają zgrubne aerozole, dlatego inhalacje parowe stosuje się tylko w leczeniu górnych dróg oddechowych.
Do inhalacji mukolitycznych środków do dolnych dróg oddechowych stosuje się obecnie nebulizatory typu sprężarki. Rozmiar cząstek uformował się przy użyciu nebulizatora, średnio 5 mikronów, co pozwala im przenikać do wszystkich części drzewa oskrzelowego.
Zalety terapii nebulizatorowej obejmują: łatwą do wykonania technikę inhalacji, możliwość wdychania u niemowląt i małych dzieci (przez maskę), dostarczenie większej dawki wdychanej substancji w krótkim czasie i zapewnienie jej penetracji do słabo wentylowanych obszarów oskrzeli.
W procesie nebulizatora należy wziąć pod uwagę właściwości techniczne aparatu, właściwości wdychanej substancji, stan i wiek pacjenta. Całkowita objętość wdychanej substancji powinna wynosić 3-4 ml (w razie potrzeby lek rozcieńcza się solą fizjologiczną), czas inhalacji wynosi 5-7 minut. Należy pamiętać, że cząsteczki lecznicze prawie nie wytrącają się w miejscach atelektazy i rozedmy płuc. Zespół obturacyjny znacznie zmniejsza również przenikanie aerozolu do dróg oddechowych, więc inhalacja leków mukolitycznych u pacjentów z obturacją oskrzeli jest lepiej spędzić 15-20 minut po inhalacji leków rozszerzających oskrzela. Należy pamiętać, że przy użyciu maski mukolityczny pomaga poprawić właściwości reologiczne śluzu z nosogardzieli, co jest pozytywne w przypadku zapalenia górnych dróg oddechowych, ale jednocześnie użycie maski zmniejsza dawkę wdychanej substancji do oskrzeli. Dlatego u małych dzieci konieczne jest użycie maski odpowiedniej wielkości, a po 3 latach lepiej użyć ustnika, a nie maski.
Połączone stosowanie postaci inhalacyjnej leku mukolitycznego z jego podawaniem pozajelitowym (domięśniowym lub dożylnym) znacząco poprawia skuteczność terapii, zwłaszcza u pacjentów z powikłanymi i przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi. Pozajelitowa metoda podawania mukolitycznego zapewnia szybką penetrację leku, w tym w obecności wyraźnego obrzęku zapalnego, niedrożności oskrzeli i niedodmy. Bolesność jakichkolwiek zastrzyków znacząco ogranicza pozajelitowe podawanie jakichkolwiek leków, ale obecność stałego cewnika żylnego u pacjentów z ciężkim powikłanym zapaleniem płuc rozwiązuje ten problem.
Wstrzyknięcie dooskrzelowe mukolitów jest szeroko stosowane w złożonej terapii chorób przewlekłych układu oskrzelowo-płucnego, a także podczas bronchoskopii terapeutycznej i diagnostycznej u innych kategorii pacjentów.
U dzieci w wieku powyżej 12 lat z przewlekłymi chorobami płuc metoda wewnątrzoskrzelowa i inhalacyjna dostarczania mukolitycznego powinna być połączona z przyjmowaniem kapsułek retardowych, których cel 1 raz dziennie jest dość skuteczny w tej kategorii pacjentów.
Zatem w leczeniu powikłanego zapalenia płuc i przewlekłych chorób układu oddechowego u dzieci i młodzieży racjonalne jest stosowanie leków mukolitycznych, łącząc metody ich podawania w zależności od postaci nozologicznej choroby, jej stadium i obecności powikłań. Program terapii mukolitycznej musi być budowany ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy kliniczne przebiegu choroby, wiek dziecka i farmakologiczne właściwości leku.
Najczęściej stosowanym w mukolityce dziecięcej jest ambroxol, ambroben. Ambrobene ma szeroki wybór postaci dawkowania: tabletki, roztwór doustny, syrop, kapsułki retard, roztwór do inhalacji i podawanie wewnątrzoskrzelowe, roztwór do wstrzykiwań. Dawka leku dla dzieci poniżej 5 lat wynosi 7,5 mg 2-3 razy dziennie, dzieci powyżej 5 lat - 15 mg 3 razy dziennie. Pacjenci w wieku powyżej 12 lat Ambrobene wyznaczają 30 mg 3 razy dziennie lub 1 kapsułkę leku na dobę. Stosowanie kapsułek retardowych jest szczególnie uzasadnione u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego. Czas trwania leczenia wynosi od 1 do 3-4 tygodni, w zależności od efektu i charakteru procesu. Lek można stosować u dzieci w każdym wieku, nawet u wcześniaków. Być może jego stosowanie u kobiet w ciąży w II i III trymestrze ciąży.
Nasze doświadczenie z ambrobenem daje powód do pozytywnej oceny jego wartości w kompleksowym leczeniu dzieci z ostrymi i przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi [2].
W celu opracowania skutecznych racjonalnych schematów terapii mukolitycznej u dzieci ze skomplikowanym zapaleniem płuc, przeprowadziliśmy retrospektywną analizę historii przypadków tej grupy pacjentów, którzy zostali poddani leczeniu na oddziale chirurgicznym Dziecięcego Szpitala Klinicznego №38 FU MEDBIOEXTREM (Chief Medical Officer - Ph.D. Zakład - Kandydat Nauk Medycznych AB Levin).
Obserwowaliśmy 19 dzieci w wieku od 3 do 15 lat z zapaleniem płuc segmentarnym i płatkowym, powikłanym uporczywymi naruszeniami płata płata i (lub) oskrzeli segmentalnych z powodu niedrożności przez ich grubą ropną włóknistą plwocinę.
Wszystkie dzieci zostały przyjęte do szpitala stosunkowo późno od początku choroby (po 7–25 dniach). Siedem z nich, z klinicznym i radiologicznym obrazem masywnego zapalenia płuc u pacjentów z powikłaniami zapalenia opłucnej, było hospitalizowanych w zależności od ciężkości choroby na oddziale intensywnej terapii.
Prawie wszystkie dzieci otrzymały terapię mukolityczną i wykrztuśną przed przyjęciem do szpitala, przepisywano głównie bromheksynę, mukaltynę i wywary z ziół. Jednak umiarkowane oskrzela występowały tylko u 5 pacjentów, reszta kaszlu w momencie przyjęcia była bezproduktywna.
Fizycznie i zgodnie z danymi rentgenowskimi ustalono klasyczny zespół objawów zapalenia płatów lobarowych lub polisegmentalnych u 15 dzieci, w projekcji dotkniętych segmentów w 10 z nich trzeszczenie i (lub) słyszano małe rzęsy, u 5 pacjentów nie słyszano rzęs.
Czterech pacjentów przyjęto w stanie zadowalającym praktycznie w okresie wczesnego powrotu do zdrowia. Powodem ich hospitalizacji na oddziale chirurgicznym była obecność segmentowej niedodmy, zidentyfikowanej na podstawie wyników powtórnego prześwietlenia.
Wszystkie dzieci przyjęte w ostrym okresie choroby otrzymały kompleksową terapię, której głównymi składnikami były chemioterapia przeciwbakteryjna, terapia detoksykacyjna i środki mające na celu poprawę funkcji drenażowej oskrzeli dotkniętych segmentów płuc. Ze względu na obecność reaktywnego zapalenia opłucnej w jamie opłucnej przebito 7 pacjentów (u 3 z nich dwukrotnie).
Kompleks środków mających na celu rozwiązanie „lokalnej obturacji oskrzeli” u wszystkich 19 pacjentów obejmował rehabilitacyjną bronchoskopię (BS), dla której wskazania zostały jednoznacznie określone u 4 dzieci z ustaloną segmentalną niedodmą. Pozostałym dzieciom początkowo przepisywano leki wykrztuśne i mukolityczne (bromheksyna, ACC lub ambroben) w postaci doustnej i przez inhalację przez nebulizator. U małych dzieci mechaniczną stymulację kaszlu wykonywano kilka razy dziennie przez mechaniczną stymulację korzenia języka.
Ponieważ jednak w tej grupie pacjentów przez 3–5 dni na tle wyraźnej dodatniej dynamiki stanu ogólnego występowały fizyczne i radiologiczne oznaki hipowentylacji płata lub segmentów płuc, określili również wskazania do bronchoskopii (BS).
Pierwszą BS dla wszystkich dzieci, niezależnie od wieku, wykonano w znieczuleniu za pomocą sztywnej rurki bronchoskopowej (firma Karl Storz). We wszystkich przypadkach w ustach zainteresowanego oskrzela (oskrzela) znaleziono zwartą „zatyczkę” ropno-włóknistą (Ryc. 1).
Rys. 1. Ropny - włóknisty skrzep blokuje ujście oskrzeli środkowego płata
Technika BS polegała na aspiracji skrzepu i myciu ust oskrzeli dużą ilością soli fizjologicznej. Następnie 0,5% roztwór dioksydyny wstrzyknięto do oskrzeli, a następnie aspirowano, a następnie dobową dawkę mukolityczną (jako roztwór do podawania pozajelitowego). Następnie nie wykonano aspiracji, ale przeciwnie, hiperwentylację płuc przeprowadzono przez rurkę połączoną z ustami oskrzeli dotkniętego płata płuca (segmentu) (ryc. 2).
Rys.2. Bezpośrednim skutkiem sanacji endoskopowej jest to, że usta oskrzeli środkowego płata są całkowicie przejezdne.
Po BS kontynuowano cały kompleks terapii wykrztuśnej, uzupełniając ją ćwiczeniami oddechowymi i masażem (o ile pozwolił na to stan dziecka).
W 5-6 dniu, zgodnie z danymi fizycznego badania rentgenowskiego, określono skuteczność leczenia rehabilitacyjnego. Utrzymując oznaki hipowentylacji segmentów płucnych, BS powtórzono (u dzieci w wieku powyżej 13 lat z reguły przez fibrobronchoskopię).
Powtórna rehabilitacja BS była wymagana tylko u 7 dzieci, kolejnego 1-letniego dziecka w wieku 13 lat, przyjętego w 21. dniu choroby powikłanej niedodmą dolnych płatów obu płuc, przeprowadzono rehabilitację BS 7 (!) Razy.
Do podawania dooskrzelowego stosujemy ambroben w postaci do wstrzykiwania, który również podawano domięśniowo lub (w obecności żyły cewnikowanej) dożylnie przez następne 5 dni po BS.
Przeanalizowaliśmy skuteczność łącznego stosowania ambrobenu u dzieci z ciężkim zapaleniem płuc u 5 pacjentów: u 1 z nich stwierdzono niedodmę płata środkowego w okresie wczesnej rekonwalescencji, u pozostałych - zapalenie płata lobarnego o przedłużonym przebiegu (w 3 przypadkach dolny płat i u 1 - prawostronny płat górny lobit)
U wszystkich 5 dzieci, po pojedynczej reorganizacji BS i późniejszym podawaniu pozajelitowym ambrobenu (w połączeniu z inhalacjami alkalicznymi, gimnastyką oddechową i mechanoterapią), zatrzymano miejscową obturację oskrzeli: w projekcji dotkniętego płata, drugiego dnia po BS słyszano grzechotki o różnych rozmiarach, kaszel był produktywny. Zgodnie z radiograficzną kontrolą klatki piersiowej, proces pneumatyczny został rozwiązany w 5-7 dniu.
Przykład kliniczny
Rys. 3 - 6. Radiogramy klatki piersiowej dziecka S., 15 lat
Dziecko S., 15 lat. Przyjęty do szpitala 8 dnia choroby w ciężkim stanie: hipertermia, zatrucie, bladość skóry, duszność do 28 na minutę. Zmniejszono wycieczki oddechowe prawej połowy klatki piersiowej. W projekcji dolnego płata oddechu prawego płuca praktycznie nie wykonuje się, nie słychać świszczącego oddechu, perkusja - tępy dźwięk „biodra”. Na radiogramie klatki piersiowej, całkowitym naciekaniu dolnego płata prawego płuca, nie można wykluczyć obecności płynu w prawej jamie opłucnej (ryc. 3).
Po cewnikowaniu żyły centralnej rozpoczęto intensywne leczenie detoksykacyjne i przeciwbakteryjne (amikacyna, cefazolina). Wykonano nakłucie prawej jamy opłucnej - otrzymano 150 ml słomkowo-żółtego wysięku z niewielką ilością fibryny. Przypisane leki mukolityczne i wykrztuśne (bromheksyna, mukaltina, inhalacja acetylocysteiną).
W ciągu następnych 5 dni stan ogólny poprawił się znacząco, objawy upojenia zmniejszyły się, temperatura spadła do stanu podgorączkowego. Jednak dane z badania fizykalnego i radiografii klatki piersiowej są praktycznie niezmienione (ryc. 4).
Wykonano „twardą” bronchoskopię sub-narkotyczną: na tle rozlanego zapalenia oskrzeli nieżytowej, ropne włókniste dolne lobarozowe zapalenie rzęs określa się po prawej stronie. Usta oskrzeli dolnego płata są zablokowane przez skrzepy fibrynowe. Oskrzela zreorganizowano zgodnie z powyższą metodą, 4 ml ambrobenu wstrzyknięto do oskrzeli. Wieczorem podawanie ambrobenu rozpoczęto dożylnie (2 ml 3 razy dziennie).
Następnego dnia, w projekcji dolnego płata po prawej stronie, zaczęły być słyszalne mieszane grzechotki, dziewczyna miała produktywny kaszel z wyładowaniem znacznej ilości ropnej plwociny.
Na radiogramie klatki piersiowej kontrolnej piątego dnia po BS intensywność nacieku dolnego płata prawego płuca znacznie się zmniejszyła (ryc. 5).
Po siedmiodniowym kursie podstawowej rehabilitacji (terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, masaż klatki piersiowej) proces zapalny został całkowicie zatrzymany. Na zdjęciu kontrolnym klatki piersiowej, niewielkie resztkowe objawy przeniesionego zapalenia naciekowego (ryc. 6).
Włączenie mukolitów do złożonej terapii dzieci z powikłanymi i przewlekłymi chorobami układu oddechowego jest zatem warunkiem skutecznego leczenia. W tej kategorii pacjentów racjonalne jest połączenie różnych form dostarczania mukolitycznego (inhalacja, doustna, wstrzykiwana, wewnątrzoskrzelowa). W leczeniu dzieci z ciężkimi postaciami przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych pożądane jest połączenie doustnej postaci ambrobenu ze stosowaniem dooskrzelowym i wziewnym. Podawanie ambrobenu we wstrzyknięciu jest wskazane w złożonej terapii ciężkiego powikłanego zapalenia płuc. Jednocześnie wybór terapii mukolitycznej u dzieci z patologią oskrzelowo-płucną powinien być ściśle indywidualny i uwzględniać nie tylko charakter procesu patologicznego, właściwości farmakologiczne leku, ale także wiek dziecka.
LITERATURA
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Farmakologia kliniczna chorób układu oddechowego u dzieci. Przewodnik dla lekarzy. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Kaszel u dzieci: racjonalny wybór terapii. Podręcznik dla lekarzy. M, 2003.
3. Korovin N.A. itp. Kaszel i leki wykrztuśne w praktyce pediatry: racjonalny wybór i taktyka użycia. Podręcznik dla lekarzy. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Zapalenie oskrzeli u dzieci. Leczenie wykrztuśne i mukolityczne. Podręcznik dla lekarzy. M, 1999.
8. Bianchi i in. Ambroksol hamuje interleukinę 1 i ludzkie komórki jednojądrzaste czynnika martwicy nowotworów. Działania agentów 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol w PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Astma, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc 1984; 4: 23-6.
9. Disse K. Farmakologia ambroksolu - przegląd i nowe wyniki. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Możliwość interakcji między dziećmi. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.
Zastosowanie środków mukolitycznych w leczeniu kaszlu
Leki ulityczne rozrzedzają flegmę i mogą być stosowane, jeśli pacjent cierpi na kaszel, któremu towarzyszy trudna do oddzielenia, lepka i gęsta plwocina. Jest to jedna z podstawowych grup leków przepisywanych przez lekarzy podczas leczenia produktywnego („mokrego”) kaszlu.
Istnieją pewne cechy użycia i aktywności leków z grupy mukolitów:
- Skuteczność kliniczną w stosowaniu leków wykrztuśnych i mukolitycznych obserwuje się 5-7 dni po rozpoczęciu stosowania leków.
- Na początku terapii pacjenci mogą zauważyć efekt „wyimaginowanego pogorszenia”.
- Stosowanie mukolitów nie jest zalecane podczas leczenia pacjentów obłożnie chorych ze względu na „efekt powodziowy”.
Leki mukolityczne zawierają tiol, lepikinoidy, enzymy proteolityczne.
Wskazania do stosowania, mechanizm działania
Często pacjenci zadają sobie pytanie: co to jest działanie mukolityczne? Po wejściu do śluzu oskrzelowego działanie aktywnych składników leków ma na celu zniszczenie cząsteczek białka, zapewniając jego lepkość i gęstość. Zmniejsza się lepkość śluzu i ulga w jego usuwaniu z obszaru oskrzeli - jest to działanie mukolityczne.
Wykorzystanie tej grupy leków przyczynia się do:
- Hamowanie powstawania wydzielin oskrzelowych.
- Odtworzenie uszkodzonych błon śluzowych oskrzeli.
- Plwocina nawadniająca.
- Normalizacja elastyczności tkanki płucnej.
- Stymulacja usuwania plwociny ze światła drzewa oskrzelowego.
Środki mukolityczne należą do grupy środków wykrztuśnych, mogą być stosowane do wykrywania lepkiej, śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny, która jest trudna do oddzielenia.
Takie leki są stosowane w kompleksowym leczeniu chorób dolnych dróg oddechowych:
- Rozstrzenie oskrzeli.
- Ostre i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.
- Zapalenie tchawicy.
- Zapalenie płuc.
- Astma oskrzelowa.
- Zapalenie oskrzelików.
- Mukowiscydoza.
Główną cechą tej grupy leków jest to, że na tle upłynnienia plwociny substancje czynne nie przyczyniają się do zwiększenia jej objętości.
Przy wydajnym, mokrym i obfitym kaszlu nie jest wymagane przepisywanie leków mających na celu rozcieńczenie plwociny. Nie zaleca się również łączenia tej grupy środków mukolitycznych z lekami przeciwkaszlowymi.
Klasyfikacja substancji czynnych
Środki mukolityczne to leki, które pomagają rozcieńczyć plwocinę.
Współczesna farmakologia dostarcza następującej listy leków mukolitycznych:
- Leki, które promują przyspieszenie plwociny na podstawie bromheksydyny i ambroksolu.
- Leki zmniejszające powstawanie śluzu.
- Leki oparte na acetylocysteinie, wpływają na jakość lepkości i elastyczności śluzu oskrzelowego.
Mukolityczne środki tłumiące kaszel mogą również przyczyniać się do efektów bezpośrednich i pośrednich.
Przy bezpośredniej ekspozycji następuje szybkie zniszczenie wiązań polimerowych śluzu, który znajduje się w oskrzelach.
Lekarz może zalecić użycie:
- Acetylocysteina (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infuzja korzenia Althea, liście babki lancetowatej, matka i macocha, Althea.
- Preparaty enzymatyczne zmniejszające lepkość plwociny: trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza, streptokinaza.
- Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.
Jeśli konieczne jest przeprowadzenie działania pośredniego, można zalecić następujące czynności:
- Bromheksyna: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
- Ambroxol: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medovent.
- Leki przeciwhistaminowe i antycholinergiczne, które przyczyniają się do zmian w wydajności gruczołów oskrzelowych.
Zaleca się, aby pacjenci powstrzymywali się od samoleczenia. Jeśli wystąpi kaszel, należy skonsultować się z lekarzem i ustalić dokładną przyczynę tego objawu. Odpowiedni schemat leczenia zostanie przepisany po kontroli na miejscu i kompleksowym badaniu.
Mucolytics Acetylcysteine
Mukolityki na bazie acetylocysteiny należą do najbardziej aktywnych. Dostępne w postaci tabletek lub proszków do użytku wewnętrznego.
Podczas rozpuszczania producent leku zaleca stosowanie szkła. Lek przyjmuje się bezpośrednio po głównym posiłku.
Składnik aktywny jest zawarty w następujących produktach:
Zaleca się powstrzymanie się od stosowania leków na bazie acetylocysteiny:
- Podczas leczenia pacjentów z astmą oskrzelową, ponieważ istnieje ryzyko skurczu oskrzeli.
- Z zaostrzeniem wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy.
- Podczas leczenia pacjentów w wieku poniżej 2 lat.
- W leczeniu kobiet w ciąży i karmiących piersią.
Połączenie acetylocysteiny z lekami zawierającymi nitroglicerynę zwiększa efekt rozszerzania naczyń i właściwości przeciwpłytkowe.
Zaleca się stosowanie antybiotyków zawierających cefalosporynę, tetracyklinę i penicylinę nie wcześniej niż kilka godzin po zastosowaniu acetylocysteiny.
Mukolityki bromheksynowe
Bromheksyna przyczynia się do rozcieńczenia plwociny, zapewniając słabe działanie przeciwkaszlowe. Leki są stosowane w leczeniu ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia tchawicy i oskrzeli.
Ta substancja czynna jest częścią następujących leków:
- Phlegamine.
- Solvina.
- Fleksoksina.
- Bronkhostopa.
- Bronchotil.
- Bromheksyna 8 Berlin-Hemi.
Zaleca się przyjmowanie tabletek w środku, po jedzeniu, zmywanie wystarczającą ilością płynu. Czas stosowania leku określa lekarz, biorąc pod uwagę efekt terapeutyczny i wskazania do stosowania.
Istnieją pewne cechy stosowania leków z tym składnikiem aktywnym:
- Pod działaniem bromheksyny i ambroksolu aktywowane są procesy wytwarzania substancji pokrywających błony śluzowe oskrzeli (środek powierzchniowo czynny), które zapobiegają sklejaniu się małych włókien, które wspierają tworzenie się śluzu oskrzeli.
- Bromheksyna zwiększa skuteczność terapii antybiotykowej.
- W takim przypadku, jeśli używasz kombinacji mukolitów z roślinnymi substancjami wykrztuśnymi, obserwuje się wzrost pozytywnego efektu terapeutycznego.
W celu zwiększenia efektu mukolitycznego preparatów opartych na bromheksydynie i ambroksolu zaleca się picie soku owocowego.
Środki mukolityczne z karbocysteiną
Leki oparte na karbocysteinie są stosowane podczas kompleksowego leczenia zapalenia oskrzeli, kokluszu, astmy oskrzelowej, zapalenia ucha, zapalenia zatok. Aktywność farmakologiczna podobna do acetylocysteiny, substancja czynna jest częścią takich leków:
Stosowanie karbocysteiny jest dopuszczalne w leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową w wywiadzie. W przeciwieństwie do leków, które obejmują acetylocysteinę, karbocysteina nie przyczynia się do rozwoju skurczów oskrzeli.
Środki mukolityczne z ambroxolem
Bromheksyna jest prolekiem, a Ambroxol jest aktywnym metabolitem bromheksyny.
Ambroxol, podobnie jak bromheksyna, jest syntetycznym analogiem alkaloidu wizycyny, uzyskanym z zakładu Sprawiedliwości Sprawiedliwości.
Substancja ta jest zawarta w składzie leków o następujących nazwach handlowych:
- Lasolvan w postaci tabletek i kapsułek do wewnętrznego podawania, roztwór do inhalacji, syrop dla dorosłych i dzieci, pastylki do ssania.
- Neo-Bronol w postaci pastylek do ssania.
- Flavamed w postaci tabletek i roztworu do administracji wewnętrznej.
- Flavamed Max w postaci tabletek musujących.
- Ambrosan - tabletki do użytku wewnętrznego.
- Ambroxol w postaci tabletek i syropu do podawania wewnętrznego.
- Halixol w postaci tabletek i syropu do podawania doustnego.
- Vicks asset abromed - syrop do podawania doustnego.
- Ambrogexal - syrop, roztwór, tabletki.
Zaleca się powstrzymanie się od stosowania leków na bazie ambroksolu w leczeniu pacjentów z wrzodami żołądka, zespołem drgawkowym, zaburzeniami motoryki oskrzeli, dużymi ilościami wydzielanych wydzielin (ze względu na ryzyko stagnacji śluzu w okolicy oskrzeli) w pierwszym trymestrze ciąży i karmienia piersią.
Środki mukolityczne o połączonej kompozycji
Środki mukolityczne z połączoną kompozycją zawierają kilka składników aktywnych, które wzajemnie wzmacniają efekty terapeutyczne.
- Tymianek Codelac Broncho - połączone mukolityczne z ambroksolem, glicyryzynianem sodu, płynem ekstrakcyjnym tymianku. Może być stosowany w leczeniu dzieci od 2 lat. Ma działanie wykrztuśne, rozkurczowe i przeciwzapalne. Nie zaleca się stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią.
- Ascoril Executor to preparat na bazie bromheksyny, salbutamolu, guaifenezyny, racecentolu. Dostępny w syropie do użytku wewnętrznego. Połączenie aktywnych składników z salbutamolem zapobiega i eliminuje rozwój skurczów oskrzeli. Lek ten jest stosowany w leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej. Wśród przeciwwskazań należy zwrócić uwagę na okres ciąży i karmienia piersią, nadciśnienie, arytmię serca, rozwój zdekompensowanej cukrzycy, nadczynność tarczycy, zaostrzenie wrzodu żołądka i dwunastnicy.
Ponadto lekarz może zalecić stosowanie Dzhosety (syropu), tabletek na kaszel, Codelac Broncho.
Rybonukleaza
Jednym ze środków wykrztuśnych, które promują rozcieńczanie plwociny i zapewniają działanie przeciwzapalne, są preparaty enzymatyczne, na przykład rybonukleaza. Substancję czynną otrzymuje się z trzustki bydła.
Mechanizm preparatów enzymatycznych jest związany z ich zdolnością:
- Działaj tylko w obszarze martwiczej tkanki i lepkich tajemnic. Takie leki nie wykazują skuteczności w dziedzinie zdrowych tkanek.
- Aby rozszczepić wiązania peptydowe w cząsteczkach białka.
- Zmniejsz lepkosprężyste właściwości plwociny.
Stosowanie leku może powodować rozwój reakcji alergicznych i podrażnienie błon śluzowych dróg oddechowych. Ze względu na wysokie ryzyko rozwoju skurczów oskrzeli, tego typu środki mukolityczne są przepisywane w rzadkich przypadkach.
Leki mukolityczne są często stosowane podczas kompleksowego leczenia układu oddechowego. Wybór leków odbywa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, charakter procesu patologicznego i mechanizm działania farmakologicznego leku.
Wykrztuśny w leczeniu zapalenia płuc u dorosłych
W chorobach układu oddechowego zwiększa się ilość wydzieliny wytwarzanej przez błonę śluzową. Środki wykrztuśne dla zapalenia płuc u dorosłych pomagają usunąć plwocinę, która uzyskuje lepką konsystencję, blokuje wymianę gazową w oskrzelach i płucach oraz sprzyja reprodukcji szkodliwych bakterii.
W zapaleniu płuc, powikłanym silnym i nieproduktywnym kaszlem, zaleca się stosowanie leków stymulujących wykrztuszanie i przerzedzanie plwociny. Z pomocą tych leków przywracany jest nabłonek rzęskowy, dzięki czemu przyspiesza się wydalanie śluzu.
W zależności od mechanizmu działania na drogi oddechowe, nowoczesne leki wykrztuśne są podzielone na 2 typy i mogą być:
- stymulowanie kaszlu (sekretomotor);
- przerzedzenie plwociny (mukolitycznej lub sekretolitycznej).
Tajne preparaty motoryczne są stosowane w leczeniu, gdy proces odkrztuszania jest trudny. Mając lekkie działanie drażniące na nabłonek żołądka, powodują odruchowy wzrost wysięku wydzielanego przez gruczoły oskrzelowe, zwiększając w ten sposób aktywność mięśni dróg oddechowych, w tym bezpośrednio oskrzeli. Śluz staje się bogaty, nabiera płynnej konsystencji, łatwo kaszle.
Drugim rodzajem środków stosowanych w zapaleniu płuc są leki, które bezpośrednio rozrzedzają śluz w drogach oddechowych. Eliminują niedrożność oskrzeli, zmniejszają lepkość plwociny w ostrych i przewlekłych procesach zapalnych.
Leki Sekretomotornye
Środki stymulujące odkrztuszanie należą do grupy leków wytwarzanych z surowców roślinnych. Z reguły ekstrakty roślinne są używane jako główne substancje biologicznie czynne.
Najbardziej znanymi lekami stosowanymi w leczeniu zapalenia płuc u dorosłych są:
- kłącza lukrecji i althei;
- zioła termopsji, oregano, podbiału, tymianku itp.
Mogą być stosowane w postaci proszków, ekstraktów, wywarów lub naparów. Zatem zbiory klatki piersiowej nr 1, 2, 3, które obejmują nie tylko powyższe składniki, ale także liść babki, anyż, szałwię i pączki sosny, odznaczają się wysoką skutecznością w zapaleniu płuc.
Wraz z sekhotomotornym działanie ładunków działa przeciwzapalnie, dezynfekująco i uspokajająco.
Grupa leków, które ułatwiają odkrztuszanie, obejmuje leki oparte na potasie i jodku sodu, wodorowęglan sodu itp., O działaniu resorpcyjnym. Oznacza to, że są wchłaniane przez ściany żołądka i przez przepływ krwi do komórek błony śluzowej dróg oddechowych.
Grupa nowoczesnych leków sekretomotorycznych, przy pomocy których zwykle stosuje się leczenie zapalenia płuc, składa się z leków, które mają połączony efekt i łączą kilka efektów jednocześnie:
- Gelomirtol (Bronhikum C) - stymulator funkcji motorycznych układu oddechowego oparty na ekstrakcie z ziela tymianku;
- Sinupret - lek sekretomotornoe, który obejmuje korzeń goryczki, kwiaty pierwiosnku, werbenę ziołową itp.;
- Terpinkod - połączony lek z wodorowęglanem sodu.
Działanie przeciwzapalne w wielu funduszach sekretomotornyh uzyskuje się dzięki zastosowaniu ekstraktów z bluszczu, mchu islandzkiego itp. Właściwości antyseptyczne zapewniają olejki eteryczne (eukaliptus, anyż).
Leki sekretolityczne
Grupa sekretolitów lub mukolityków jest najbardziej obszerna i obejmuje leki zawierające substancje, które wpływają na działanie polimerów. Przenikający śluz wytwarzany przez gruczoły oskrzelowe, składniki bioaktywne niszczą cząsteczki kwasu nukleinowego, białka i inne polimery, co prowadzi do jego upłynnienia.
Środki mukolityczne są wskazane do stosowania w mokrym kaszlu z zapaleniem płuc i innymi ostrymi i przewlekłymi chorobami układu oddechowego, któremu towarzyszy wypływ dużej ilości lepkiej plwociny.
Grupa leków sekretolitycznych, które mogą leczyć zapalenie płuc u dorosłych obejmuje:
- ACC - środek na bazie acetylocysteiny;
- Ambrosan (Ambroxol) - środek z chlorowodorkiem ambroksolu;
- Bromheksyna - chlorowodorek bromheksyny;
- Bronkatar - zawiera karbocysteinę;
- Codelac to lek złożony na bazie ambroxolu, który obejmuje ekstrakt termopsji i wodorowęglan sodu;
- „Doctor IOM” - lek ziołowy z kłączami lukrecji, kurkumy, elekamanu i imbiru, suchych ekstraktów liści bazylii i aloesu, owoców pieprzu cubeba i termelii beleriki;
- Lasolvan - lek na bazie ambroksolu;
- Tussin - syrop guaifenesinowy.
Głównymi biologicznie czynnymi substancjami wpływającymi na składniki plwociny są enzymy (rybonukleaza, trypsyna i chymotrypsyna), związki zawierające siarkę (karbocysteina, acetylocysteina), alkaloidy wiskozyny i ich pochodne (ambroxol, bromheksyna).
Te ostatnie są uważane za syntetyczne analogi naturalnej wezyny pochodzącej ze sprawiedliwości naczyniowej, rośliny znanej od czasów starożytnych ze zdolnością do leczenia zapalenia płuc i łagodzenia kaszlu.
Kombinowane leki do ekspozycji
Substancje wykrztuśne o działaniu zarówno sekretomotorycznym, jak i sekretolitycznym mają tylko jedną właściwość - eliminują kaszel. Dlatego w przemyśle farmaceutycznym są one często stosowane w połączeniu z lekami z witaminami i szerokim zakresem działania: przeciwzapalnym, przeciwbakteryjnym, antyseptycznym, przeciwobrzękowym, immunomodulującym, przeciwgorączkowym itp.
Przy opracowywaniu składu leku należy wziąć pod uwagę zdolność substancji do łączenia i maksymalną interakcję ze sobą.
Zatem kombinacje karbocysteiny, ambroksolu, bromheksyny z amoksycyliną, erytromycyną lub sulfonamidami leczą ostre infekcje antybakteryjne, w których substancje sekretolityczne promują penetrację antybiotyków do błony śluzowej dróg oddechowych.
Przeciwnie, acetylocysteina spowalnia wchłanianie środków przeciwdrobnoustrojowych, dlatego jej odbiór jest przepisywany tylko oddzielnie od stosowania antybiotyków.
Wiele nowoczesnych leków wykrztuśnych jest całkowicie pozbawionych skutków ubocznych i przeciwwskazań.
Jedynym z nich jest zakaz stosowania tego typu leków u osób z otwartą postacią gruźlicy i cierpiących na krwawienie z płuc.