Zapalenie płuc (nabyte przez społeczność zapalenie płuc; CAP; bronchopneumonia)
Opis zapalenia płuc
Zapalenie płuc to infekcja płuc. Wpływa na dolne drogi oddechowe, w tym oskrzeliki i pęcherzyki płucne (pęcherzyki powietrza w płucach).
Przyczyny zapalenia płuc
Istnieją trzy główne powody:
- Bakteryjne zapalenie płuc wywołane przez bakterie jest najczęstszym paciorkowcowym zapaleniem płuc;
- Wirusowe zapalenie płuc wywołane przez wirusy;
- Nietypowe bakteryjne zapalenie płuc, które może prowadzić do ciężkiego i potencjalnie śmiertelnego zapalenia płuc.
Inne przyczyny zapalenia płuc obejmują:
- Zakażenia grzybicze - głównie u osób z AIDS.
Zapalenie płuc jest czasami opisywane przez miejsce, w którym je pozyskano:
- Pozaszpitalne zapalenie płuc - występuje w grupie (na przykład w szkole, w pracy, na siłowni);
- Nosocomial pneumonia - występuje podczas hospitalizacji w placówce medycznej;
- Może to być bardzo niebezpieczne, szczególnie dla pacjentów z chorobami płuc;
- Aspiracyjne zapalenie płuc - występuje, gdy obce substancje (często zawartość żołądka) dostają się do płuc.
Czynniki ryzyka
Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo zapalenia płuc obejmują:
- Wiek: 65 lat i więcej;
- Grypa lub inne choroby układu oddechowego;
- Choroby przewlekłe, takie jak choroba serca lub płuc;
- Udar (może wystąpić aspiracyjne zapalenie płuc z powodu problemów z przełykaniem);
- Osłabiony układ odpornościowy od pomocy lub chemioterapii;
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- Niedożywienie;
- Ciąża;
- zapalenie płuc występuje częściej u niemowląt i małych dzieci;
- Nadużywanie alkoholu lub narkotyków;
- Palenie;
- Długotrwałe narażenie na niektóre chemikalia (na przykład praca w budownictwie lub rolnictwie).
Objawy zapalenia płuc
Objawy mogą się różnić w zależności od rodzaju zapalenia płuc.
Bakteryjne zapalenie płuc
Wirusowe zapalenie płuc
Atypowe zapalenie płuc
Gorączka, często łagodna
Kaszel z zielonym, żółtym lub czerwonawym śluzem
Kaszel; może być silny od czasu do czasu; wytwarzany jest biały śluz
Ból klatki piersiowej
Mogą wystąpić nudności lub wymioty
Niebieskawy kolor paznokci i warg ze względu na spadek ilości tlenu we krwi
Niebieskawy kolor paznokci i warg ze względu na spadek ilości tlenu we krwi
Diagnoza zapalenia płuc
Lekarz pyta o objawy i historię choroby, a także przeprowadza badanie fizykalne. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów i słuchania klatki piersiowej stetoskopem. Testy mogą obejmować:
- RTG klatki piersiowej - aby sfotografować struktury wewnątrz ciała, w tym przypadku klatki piersiowej;
- Tomografia komputerowa - rodzaj badania rentgenowskiego do robienia zdjęć struktury wewnątrz klatki piersiowej;
- Badania krwi;
- Bronchoskopia - badanie górnych dróg oddechowych;
- Testowanie plwociny i śluzu uwalnianego podczas kaszlu;
- Pulsoksymetria - pomiar ilości tlenu we krwi;
- Analiza gazów rozpuszczonych w krwi tętniczej - tlen, dwutlenek węgla i azot.
Leczenie zapalenia płuc
Leczenie zapalenia płuc zależy od:
- Rodzaj zapalenia płuc;
- Nasilenie objawów;
- Inne czynniki.
Metody leczenia obejmują:
- W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc - przyjmowanie antybiotyków;
- W przypadku wirusowego zapalenia płuc leki przeciwwirusowe mogą być przepisywane małym dzieciom i osobom z osłabionym układem odpornościowym;
- Uwaga: Antybiotyki nie są skuteczne w leczeniu wirusowego zapalenia płuc.
- Atypowe zapalenie płuc - antybiotyki.
Bardzo ważne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Wczesne przerwanie leczenia może prowadzić do nawrotu.
Ogólne zasady leczenia zapalenia płuc obejmują:
- Odpocznij i otrzymaj mnóstwo płynów;
- Zdrowa żywność (spożywanie dużych ilości owoców i warzyw). Zaleca się przyjmowanie witaminy C - do 1000 mg dziennie;
- Leki zmniejszające gorączkę, ból i kaszel;
- Hospitalizacja (w ciężkich przypadkach).
Zapobieganie zapaleniu płuc
Niektóre szczepionki mogą zapobiegać zapaleniu płuc:
- Zastrzyki przeciw grypie dla osób z wysokim ryzykiem zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza u osób starszych (Zapalenie płuc może być powikłaniem grypy);
- Szczepionka pneumokokowa - ogólne wytyczne obejmują:
- Skoniugowana szczepionka pneumokokowa (PCV) - dla dzieci;
- Pneumokokowa szczepionka polisacharydowa (PPSV) - dla dorosłych w wieku 65 lat i starszych oraz dla młodych ludzi, którzy należą do grupy o wysokim ryzyku zakażenia.
Inne środki zapobiegawcze obejmują:
- Unikaj palenia. Dym osłabia odporność płuc na infekcje;
- Unikanie bliskiego kontaktu z ludźmi, którzy mają przeziębienia lub grypę;
- Po kontakcie z zarażonymi ludźmi musisz umyć ręce;
- Stosowanie w pracy sprzętu ochronnego (maska, respirator, maska gazowa), które może spowodować zapalenie płuc;
- Zdrowe jedzenie. Szczególną uwagę należy zwrócić na spożycie wystarczającej ilości witaminy C i cynku;
- Konieczne jest pełne odprężenie;
- Konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych.
Opis choroby zapalenie płuc
Pneumnomy to podstępna choroba
Zazwyczaj zapaleniu płuc towarzyszy ból w klatce piersiowej, silny kaszel. Ale czasami osoba „na nogach” cierpi na niebezpieczną chorobę, nawet nie wiedząc o tym. Co gorsza, gdy zapalenie płuc rozwija się z prędkością błyskawicy - lekarze są bezsilni, by ratować życie. Dlaczego nie można lekceważyć zapalenia płuc i leczyć je?
Zapalenie płuc jest bardzo często bezobjawowe, pacjent nawet nie zdaje sobie sprawy, że jest chory. Dzieje się tak, ponieważ zapalenie płuc może być łagodne, umiarkowane i ciężkie. Dzięki łagodnej formie ciała (jeśli układ odpornościowy działa dobrze) może samodzielnie poradzić sobie z chorobą. Nie można powiedzieć o innych formach zapalenia płuc. Następnie przebieg choroby jest determinowany przez ogólne osłabienie, objawy zatrucia, pocenie się, gorączkę, ból podczas oddychania. Ponadto zaczyna się suchy kaszel, któremu towarzyszy plwocina (żółtawa, zielonkawa), a często także krwioplucie. Słuchając ograniczonego obszaru klatki piersiowej, lekarz słyszy specyficzne dźwięki podobne do trzaskającego celofanu. I na zdjęciu rentgenowskim pokazuje infiltrację tkanki płucnej.
Jakie czynniki stają się prowokujące dla rozwoju takich procesów?
Jest ich naprawdę dużo. W szczególności zapalenie płuc może rozpocząć się w wyniku przedostania się bakterii do organizmu. Możesz zostać zarażony transportem publicznym, jeśli ktoś kichnął na ciebie lub zakaszlał i nie ukrył się za nim. Zapalenie płuc może również rozwinąć się pod warunkiem, że jesteś zimny lub, powiedzmy, wypiłeś zimnego napoju (proces hipotermii przechodzi od tchawicy do płuc). Na tym tle przepływ krwi jest osłabiony, więc ścieżka jest otwarta na wirusy i bakterie.
Często i po grypie rozwija się zapalenie płuc. Jakie jest tutaj połączenie?
To, nawiasem mówiąc, najbardziej niebezpieczna sytuacja, ponieważ duży procent takich przypadków kończy się śmiercią. Problem polega na tym, że wirus z górnych dróg oddechowych spada do niższego poziomu, a wpływ na ten proces jest często niemożliwy. W końcu nie ma żadnych leków, które mogłyby powstrzymać wirusy, po prostu nie działają. Nawet jeśli nie leczysz zwykłych ostrych zakażeń układu oddechowego, zakażenie może „spaść” na płuca. Osoba będzie nadal prowadzić aktywny tryb życia (to znaczy iść do pracy, jak często mamy), ale przez 3-4 dni choroby dodaje się bakterie.
Zapalenie płuc może wywołać prąd piorunowy. Pojawiają się bóle głowy, bóle ciała, gorączka, światłowstręt, suchy kaszel. Pacjent zaczyna zażywać aspirynę, pić maliny i kalinę. Ale drugiego dnia zaczyna się zadyszka, a na trzecim - krwotoczny obrzęk płuc. Zarówno dorośli, jak i dzieci umierają z tego powodu. Dlatego lekarze zalecają w zimnych porach roku ominięcie miejsc o dużej koncentracji ludzi. A co najważniejsze, wspomagaj pracę swojego układu odpornościowego. Pomoże ci cebula, czosnek, cytryna - produkty te powinny być codziennie w diecie.
Zapalenie płuc: ogólna charakterystyka choroby
Zapalenie płuc jest chorobą spowodowaną działaniem wirusa, grzyba lub infekcji. Zapalenie płuc jest niebezpieczną chorobą i zanim stało się antybiotykiem, było śmiertelne. Ale nawet wraz z pojawieniem się leków i antybiotyków, aż do 5% przypadków choroby kończy się
śmiertelny. Dotyczy to częściej dzieci, chociaż zagrożone są również osoby dorosłe i osoby starsze.
Zapalenie płuc dotyka jednocześnie jednego i obu płuc. Czasami jest to jednokierunkowe, a czasem dwustronne. Ciężkość choroby zależy od osoby i jej odporności.
Przyczyny choroby
Przyczyną zapalenia płuc jest wirus, grzyb lub bakteria. Wchodzą do organizmu, powodując zapalenie płuc. Ale istnieje szereg czynników, które poprzedzają infekcję w organizmie.
Najczęstsze czynniki to:
ogólna słabość, wyczerpanie ciała;
procesy zapalne w organizmie;
długie stresujące sytuacje, które osłabiają układ odpornościowy;
choroby gardła i nosa, zwłaszcza przewlekłe.
Objawy choroby
Objawy choroby objawiają się w każdym z nich inaczej. Czasami może być tylko kilka, a czasami wszystko na raz. Oto główne objawy zapalenia płuc:
długotrwały kaszel, który praktycznie nie mija pomimo leczenia;
stały nieżyt nosa;
słabość;
gwałtowny wzrost temperatury;
dreszcze;
ból w klatce piersiowej, który nasila się, biorąc głęboki oddech i kaszel;
zmiany skórne (czerwone lub czerwone plamy);
szybkie oddychanie i bicie serca;
silny ból głowy;
osłabienie mięśni;
duszność.
Diagnoza i leczenie
Przy pierwszych objawach (kaszel, który nie przechodzi) musisz skontaktować się ze specjalistą. Przeprowadzi niezbędne badanie, zaleci serię testów w celu określenia obecności infekcji lub wirusów.
Najczęściej pacjenci są leczeni, gdy objawy są poważniejsze, a mianowicie: silny kaszel, ból w klatce piersiowej i wysoka gorączka. Przeprowadza się badanie, określa się testy, które określają przyczynę stanu zapalnego (grzyb, wirus lub bakteria). Bez wątpienia pacjent jest hospitalizowany. Lekarz przepisuje niezbędne leczenie: antybiotyki, zakraplacze, leżanki itp.
Jeśli nie pójdziesz do lekarza (lub się spóźnisz), mogą wystąpić komplikacje, a nawet śmierć. Uważaj na siebie i swoje ciało, nie ignoruj objawów.
Zapalenie płuc: opis choroby
Zapalenie płuc (zapalenie płuc) nie jest pojedynczą chorobą, lecz rozległą grupą zakaźnych procesów zapalnych w płucach, które różnią się etiologią, przebiegiem i cechami morfologicznymi górnych dróg oddechowych. Obecność ostrego zakaźnego procesu zapalnego odnotowuje się w pęcherzykach i tkankach śródmiąższowych płuc. W zależności od miejsca wystąpienia choroby i najbardziej prawdopodobnego spektrum patogenów istnieje „domowe” (nabyte przez społeczność) i „szpitalne” (szpitalne) zapalenie płuc, opis choroby opisano bardziej szczegółowo poniżej.
Przyczyny i postęp choroby
Główną przyczyną zapalenia płuc jest obecność zakażeń bakteryjnych i wirusowo-bakteryjnych. Wiodącą rolę wśród patogennych patogenów bakteryjnych odgrywają pneumokoki, paciorkowce i pałeczki hemofilne. W ostatnich latach wzrosła liczba zapalenia płuc, które powoduje ropne ziarniaki, pałeczki Gram-ujemne i mikroorganizmy beztlenowe (gronkowce, legionella, proteus, Escherichia coli itp.). Wynika to z powszechnego stosowania silnych leków przeciwbakteryjnych, które powodują dysbakteriozę i nadkażenie. Głównymi czynnikami sprawczymi szpitalnego zapalenia płuc są gronkowce i drobnoustroje gram-ujemne. Patogenami zapalenia płuc mogą być również mykoplazmy, grzyby, wirusy (grypa, paragrypa, adenowirus, myksowirus, reowirus itp.), Riketsja, a nawet chlamydia.
Przebieg zapalenia płuc zależy od cech patogenu, dróg jego wejścia i miejsca wprowadzenia, a także od ogólnego stanu ciała pacjenta. Częściej patogen infekcji dostaje się do płuc przez działanie oskrzeli, rzadziej przez krwiopochodne i limfogenne. Różne czynniki przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji wzdłuż drzewa oskrzelowego. Jest to pogwałcenie funkcji ewakuacyjnych i wydzielniczych oskrzeli pod wpływem drobnoustrojów i ich toksyn oraz porażenie nabłonka oskrzelowego.
Opis choroby będzie niekompletny, jeśli jeszcze jeden fakt nie zostanie wyjaśniony. Często zdarza się, że zapalenie płuc nie jest bezpośrednio związane z pierwotną infekcją. Może to być spowodowane wieloma czynnikami fizycznymi i chemicznymi. Może to być efekt promieniowania jonizującego, wdychania substancji toksycznych, aspiracji benzyny (rozwój zapalenia płuc benzyny), nafty i oleju. W takich przypadkach zakażenie dociera do ośrodka zapalnego później. Czasami może rozwinąć się alergiczne zapalenie płuc, występujące jako egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
Leczenie
Pacjenci z zapaleniem płuc z reguły muszą być leczeni w szpitalu. Jest to szczególnie konieczne, gdy zapalenie płuc wystąpiło na tle przewlekłych chorób płuc i oskrzeli, a także w podeszłym wieku. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc, jak również powikłane wstrząsem zakaźnym i toksycznym, niewydolnością oddechową, nerkową i sercowo-naczyniową, wymagają leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Pacjentom przepisano odpoczynek w łóżku przez cały okres zatrucia i gorączki, ale nie powinni leżeć w łóżku bez ruchu. Konieczne jest okresowe zmienianie pozycji, aktywnie kaszlować lepką plwocinę, zbierać ją w pojemniku z ciasno przylegającą pokrywką. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, musi być systematycznie emitowane. Bardzo ważne jest dbanie o usta i skórę. Żywność powinna być spożywana wysokokalorycznie, bogata w witaminy, oszczędzająca mechanicznie i chemicznie. Konieczne jest również picie dużej ilości płynów, a napój powinien być tylko ciepły. Może to być woda mineralna, herbata z malinami, sok żurawinowy, mleko z miodem i sodą. Niezwykle ważne jest monitorowanie pracy jelit, aby uniknąć rozwoju zaparć i wzdęć.
Terapia polega głównie na stosowaniu różnych środków przeciwbakteryjnych. Lekarze starają się przepisywać antybiotyki jak najwcześniej, nie czekając na identyfikację czynnika wywołującego stan zapalny. Leki przeciwbakteryjne powinny być stosowane w umiarkowanych dawkach terapeutycznych. Odstępy są dopuszczalne w taki sposób, że w tkance płucnej i we krwi utrzymywano stałe stężenie terapeutyczne leku. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania preparatów bakteriostatycznych i bakteriobójczych.
W przeciwieństwie do innych chorób zapalenie płuc leczy się nie tylko lekami, ale także specjalną terapią fizyczną. Jego głównym narzędziem jest seria ćwiczeń fizycznych, które aktywują tworzenie krwi i krążenie limfy, przyczyniając się do normalizacji wentylacji płuc, przyspieszając resorpcję ognisk zapalnych. Takie ćwiczenia mogą również zapobiegać powstawaniu zrostów opłucnej, poprawiać odpływ plwociny, wzmacniać mięśnie oddechowe, zwiększać ruchliwość mięśni klatki piersiowej. Wraz z ćwiczeniami terapeutycznymi chodzenie łączy się z oddychaniem w średnim i szybkim tempie. Po wyjściu pacjenta ze szpitala przepisywany jest w warunkach sanatoryjnych na nartach, pływaniu, pieszych wędrówkach, a także grach sportowych (badminton, siatkówka, tenis).
Konieczne jest przeprowadzenie leczenia do całkowitego wyzdrowienia, aż do normalizacji stanu zdrowia pacjenta, eliminacji laboratoryjnych, klinicznych i radiologicznych wskaźników zapalenia. Wypływ ze szpitala, przy zachowaniu resztkowego nacieku tkanki płucnej i utrzymaniu nawet niewielkich objawów aktywności zapalenia, może zagrozić nawrotem. Jednocześnie ostry proces zapalny przechodzi w przewlekły i nasila się w wyniku rozwoju pneumosklerozy. Pacjenci, którzy doznali ostrego zapalenia płuc, są obserwowani przez 6-11 miesięcy.
Jeśli leczenie rozpoczyna się na czas i zostało przeprowadzone racjonalnie, rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Zazwyczaj pełne wyzdrowienie następuje w trzecim lub czwartym tygodniu choroby. Przedłużony przebieg zapalenia płuc jest najczęściej spowodowany późnym i niewłaściwym leczeniem. Warunkiem uzdrowienia jest także współistnienie chorób układu oddechowego, przewlekłe zakażenie, szkodliwe warunki pracy i palenie.
Zapobieganie zapaleniu płuc opiera się na przestrzeganiu zasad sanitarnych i higienicznych. Obejmują one: odpowiedni tryb pracy, zwalczanie kurzu, wietrzenie pomieszczeń, rzucenie palenia, dobre odżywianie, izolację zakaźnych pacjentów itp. Zawsze konieczne jest terminowe leczenie chorób związanych z uszkodzeniem płuc. Szczególne znaczenie ma rehabilitacja ognisk zakażenia i stwardnienie ciała.
Zapalenie płuc (J18)
Wersja: Katalog chorób MedElement
Ogólne informacje
Krótki opis
Uwaga Wyłączone z tej pozycji i wszystkich podpozycji (J18 -):
- Inne śródmiąższowe choroby płuc ze zwłóknieniem (J84.1);
- Śródmiąższowa choroba płuc, nieokreślona (J84.9);
- Ropień płuc z zapaleniem płuc (J85.1);
- Choroby płuc wywołane przez czynniki zewnętrzne (J60-J70), w tym:
- Zapalenie płuc spowodowane przez ciała stałe i płyny (J69 -);
- Ostre śródmiąższowe zaburzenia płuc wywołane lekami (J70.2);
- Przewlekłe śródmiąższowe zaburzenia płuc wywołane lekami (J70.3);
- Zaburzenia śródmiąższowe płuc spowodowane przez leki, nieokreślone (J70.4);
- Powikłania płucne podczas znieczulenia podczas ciąży (O 29,0);
- Aspiracyjne zapalenie płuc spowodowane znieczuleniem podczas porodu i procesu porodu (O74.0);
- Powikłania płucne związane ze stosowaniem znieczulenia w okresie poporodowym (O89.0);
- Wrodzone zapalenie płuc, nieokreślone (P23.9);
- Zespół aspiracji noworodków, nieokreślony (P24.9).
Klasyfikacja
Zapalenie płuc dzieli się na następujące typy:
- krupowy (zapalenie opłucnej, z uszkodzeniem płata płuca);
- ogniskowe (zapalenie oskrzeli i płuc z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych przy oskrzelach);
- śródmiąższowy;
- ostry;
- przewlekłe.
Uwaga Należy pamiętać, że krupowe zapalenie płuc jest tylko jedną z form pneumokokowego zapalenia płuc i nie występuje w zapaleniu płuc o innym charakterze, a śródmiąższowe zapalenie tkanki płuc według współczesnej klasyfikacji jest związane z zapaleniem pęcherzyków płucnych.
Oddzielenie zapalenia płuc od ostrego i przewlekłego nie jest stosowane we wszystkich źródłach, ponieważ uważa się, że w przypadku tak zwanego przewlekłego zapalenia płuc zwykle obejmuje ono powtarzające się ostre procesy zakaźne w płucach tej samej lokalizacji.
W zależności od patogenu:
- pneumokoki;
- paciorkowce;
- gronkowce;
- chlamydia;
- mykoplazma;
- Friedlander.
W praktyce klinicznej nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie patogenu, dlatego jest zwyczajowe izolowanie:
1. Pozaszpitalne zapalenie płuc (inne nazwy - gospodarstwo domowe, domowa ambulatoryjna) - nabyte poza szpitalem.
2. Szpitalne zapalenie płuc (szpitalne, szpitalne) - rozwija się po 2 lub więcej dniach pobytu pacjenta w szpitalu przy braku klinicznych i radiologicznych objawów zmian płucnych przy przyjęciu.
3. Zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności.
4. Atypowe zapalenie płuc.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju:
- podstawowy;
- wtórne - rozwinięte w związku z innym procesem patologicznym (aspiracja, zastój, pourazowy, niedobór odporności, zawał, atelektyczność).
Etiologia i patogeneza
Pneumon, gronkowce i paciorkowce, pałeczki Pfeiffera, czasami Escherichia coli, zapalenie płuc Klebsiella, Proteus, wrzody hemofilne i Pseudomonas, Legionella, bakterie dżumy, patogen gorączki Q, Berneta rickettsia, niektóre wirusy, żyją jako czynnik zapalenia płuc; skojarzenia, bakteroidy, mykoplazmy, grzyby, pneumocystyza, branhamella, acinobacteria, aspergillus i aeromonas.
Czynniki chemiczne i fizyczne: ekspozycja na płuca chemikaliów, czynniki termiczne (spalanie lub chłodzenie), promieniowanie radioaktywne. Czynniki chemiczne i fizyczne jako czynniki etiologiczne są zwykle łączone z czynnikami zakaźnymi.
Zapalenie płuc może wystąpić z powodu reakcji alergicznych w płucach lub być objawem choroby ogólnoustrojowej (śródmiąższowe zapalenie płuc w chorobach tkanki łącznej).
Patogeny przedostają się do tkanki płucnej przez szlaki oskrzeli, krwiotwórcze i limfogenne z górnych dróg oddechowych, zwykle z obecnością ostrych lub przewlekłych ognisk zakażenia oraz z zakaźnych ognisk w oskrzelach (przewlekłe zapalenie oskrzeli, bronchaktaza). Zakażenie wirusowe przyczynia się do aktywacji zakażenia bakteryjnego i pojawienia się bakteryjnego zapalenia płuc ogniskowego lub płatowego.
Przejście ostrego zapalenia płuc do postaci przewlekłej lub ich przedłużonego przebiegu sprzyjają zaburzenia immunologiczne wywołane powtarzającą się infekcją wirusową dróg oddechowych, przewlekłą infekcją górnych dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok i inne) i oskrzeli, zaburzeniami metabolicznymi w cukrzycy, przewlekłym alkoholizmem i tak dalej.
Pozaszpitalne zapalenie płuc rozwija się z reguły na tle naruszenia mechanizmów ochronnych układu oskrzelowo-płucnego (często po cierpieniu na grypę). Typowymi patogenami są pneumokoki, paciorkowce, pałeczki hemofilne i inne.
Nosocomial pneumonia często występuje poważniej w porównaniu do nabytych przez społeczność, jest bardziej narażona na powikłania i ma wyższą śmiertelność. U osób z niedoborem odporności (w przypadku raka, chemioterapii, zakażenia HIV) drobnoustroje gram-ujemne, takie jak gronkowce, grzyby, pneumocysty, cytomegalowirusy i inne, mogą stać się czynnikami wywołującymi zapalenie płuc.
Atypowe zapalenie płuc występuje częściej u młodych ludzi, jak również u podróżnych, często o charakterze epidemicznym, możliwe patogeny to chlamydia, legionella i mykoplazma.
Epidemiologia
Czynniki i grupy ryzyka
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnostyczne
Objawy, aktualne
Objawy i przebieg zapalenia płuc zależą od etiologii, charakteru i fazy kursu, morfologicznego podłoża choroby i jej występowania w płucach, a także od obecności powikłań (zapalenie opłucnej). Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej (błona surowicza zakrywająca płuca i wyściełająca ściany klatki piersiowej)
, ropienie płucne i inne).
Krupowe zapalenie płuc
Z reguły ma on ostry początek, który często poprzedzony jest chłodzeniem.
Pacjent doświadcza dreszczy; temperatura ciała wzrasta do 39–40 o C, rzadko do 38 o C lub 41 o C; ból podczas oddychania po stronie chorego płuca wzrasta wraz z kaszlem. Najpierw suchy kaszel, potem ropna lub „zardzewiała” lepka plwocina zmieszana z krwią. Podobny lub nie tak szybki początek choroby jest możliwy w wyniku ostrej choroby układu oddechowego lub na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Stan pacjenta jest zwykle ciężki. Skóra twarzy jest przekrwiona i sinica. Od samego początku choroby obserwuje się szybki, płytki oddech z obrzękiem skrzydełek nosa. Często oznaczone zakażenie opryszczką.
W wyniku ekspozycji na leki przeciwbakteryjne obserwuje się stopniowy (lityczny) spadek temperatury.
Klatka piersiowa pozostaje w tyle w akcie oddychania po stronie chorego płuca. W zależności od stadium morfologicznego choroby, uderzenie chorego płuca ujawnia tępe tympanitis (faza pływowa), skrócenie (stępienie) dźwięku z płuc (czerwone i szare stadium wątrobowe) i dźwięk płuc (etap rozdzielczości).
Pneumokokowe zapalenie płuc
Charakteryzuje się ostrym początkiem z ostrym wzrostem temperatury do 39-40 ° C, któremu towarzyszą dreszcze i pocenie się. Pojawiają się także bóle głowy, znaczne osłabienie, letarg. W ciężkiej hipertermii i zatruciu można zaobserwować objawy mózgowe, takie jak silny ból głowy, wymioty, otępienie lub dezorientacja pacjenta, a nawet objawy mimiczne.
W klatce piersiowej po stronie zapalenia ból pojawia się wcześnie. Często z zapaleniem płuc, reakcja opłucnej jest bardzo wyraźna, więc ból w klatce piersiowej jest główną dolegliwością i wymaga pilnej opieki. Charakterystyczną cechą bólu opłucnowego w zapaleniu płuc jest jego związek z oddychaniem i kaszlem: gwałtowny wzrost bólu przy wdychaniu i kaszlu. W pierwszych dniach może pojawić się kaszel z wydzielaniem plwociny, która jest zardzewiała z domieszki erytrocytów, a czasami słabe krwioplucie.
Podczas badania wymuszona pozycja pacjenta często przyciąga uwagę: często leży dokładnie po stronie stanu zapalnego. Twarz jest zwykle przekrwiona, czasami gorączkowy rumieniec jest wyraźniejszy w policzku, odpowiadającej stronie zmiany. Charakterystyczna duszność (do 30-40 oddechów na minutę) jest połączona z sinicą warg i obrzękiem skrzydełek nosa.
We wczesnym okresie choroby często rozwijają się pęcherzykowe wykwity na wargach (opryszczka wargowa).
Badanie klatki piersiowej zwykle ujawnia opóźnienie w dotkniętej chorobą stronie podczas oddychania - pacjent wydaje się żałować strony zapalenia z powodu ciężkiego bólu opłucnej.
Powyżej strefy zapalenia z uderzeniami płuc, określane jest przyspieszenie dźwięku perkusji, oddychanie nabiera odcienia oskrzeli, a wczesne pojawiają się drobno pęcherzykowe wilgotne rzędy trzeszczek. Charakteryzuje się częstoskurczem - do 10 uderzeń na minutę - i pewnym obniżeniem ciśnienia krwi. Częste jest wyciszanie I i akcent II tonu na tętnicy płucnej. Ciężka reakcja opłucnej jest czasami łączona z odruchowym bólem w odpowiedniej połowie brzucha, w jej górnych partiach tkliwość.
Ikterichnost Ikterichnost, z drugiej - żółtaczka
błony śluzowe i skóra mogą pojawić się z powodu zniszczenia czerwonych krwinek w dotkniętym płacie płucnym i, ewentualnie, tworzenia ogniskowej martwicy wątroby.
Charakterystyczna jest leukocytoza neutrofilowa; jego brak (zwłaszcza leukopenia Leukopenia - niska liczba białych krwinek we krwi obwodowej
) może być objawem prognostycznym. ESR wzrasta. Badanie radiologiczne określa jednorodne przyciemnienie całego zaatakowanego płata i jego części, szczególnie zauważalne na radiogramach bocznych. W pierwszych godzinach choroby fluoroskopia może być niedoinformowana.
W ogniskowym pneumokokowym zapaleniu płuc objawy są zwykle mniej nasilone. Temperatura wzrasta do 38–38,5 ° C, kaszel jest suchy lub z wydzieleniem śluzowo-ropnej plwociny, ból może wystąpić, gdy kaszel i głębokie oddychanie, objawy zapalenia tkanki płuc są obiektywnie wykrywane, wyrażone w różnym stopniu w zależności od stopnia i położenie (powierzchowne lub głębokie) ogniska zapalenia; najczęściej ujawniało się skupienie powodujące sapanie.
Streptococcus pneumonia rozwija się ostro, w niektórych przypadkach z powodu dusznicy bolesnej lub posocznicy. Chorobie towarzyszy gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność. Często stwierdzono znaczny wysięk opłucnowy; w przypadku thoracentesis otrzymuje się płyn surowiczy, surowiczo-krwotoczny lub ropny.
Zapalenie płuc wywołane przez zapalenie płuc Klebsiella (różdżka Friedlandera)
Występuje stosunkowo rzadko (częściej z alkoholizmem, u osłabionych pacjentów, na tle obniżonej odporności). Istnieje poważny kurs; śmiertelność sięga 50%.
Występuje z wyraźnymi objawami zatrucia, szybkim rozwojem niewydolności oddechowej. Flegma jest często galaretowata, lepka, ma nieprzyjemny zapach przypalonego mięsa, ale może być ropna lub zardzewiała.
Słabe objawy osłuchowe, charakteryzujące się częstszym rozprzestrzenianiem się polilobara w porównaniu z pneumokokowym zapaleniem płuc, zajęcie górnych płatów. Typowe powstawanie ropni i powikłań ropniaka Ropniak - znaczne nagromadzenie ropy w dowolnej jamie ciała lub w wydrążonym narządzie
.
Zapalenie płuc Legionella
Częściej rozwija się w ludziach mieszkających w pokojach z klimatyzacją, a także w robotach ziemnych. Charakteryzuje się ostrym początkiem gorączki, duszności, bradykardią. Choroba ma ciężki przebieg, któremu często towarzyszą takie powikłania, jak uszkodzenie jelit (pojawia się ból, biegunka). Analizy wykazały znaczny wzrost ESR, leukocytozy, neutrofilii.
Mycoplasma zapalenie płuc
Choroba jest częściej narażona na młodych ludzi w ściśle współpracujących grupach, częściej w okresie jesienno-zimowym. Ma stopniowy początek, ze zjawiskami zaćmy. Charakterystyczna jest rozbieżność między ciężkim zatruciem (gorączką, ciężkim złym samopoczuciem, bólem głowy i bólem mięśni) a brakiem lub słabym nasileniem objawów narządów oddechowych (miejscowe suche rzędy, ciężkie oddychanie). Często występują wysypki skórne, niedokrwistość hemolityczna. Na obrazie rentgenowskim często wykrywane są zmiany śródmiąższowe i zwiększony wzorzec płuc. Mycoplasma pneumonia, z reguły nie towarzyszy leukocytozie, jest umiarkowany wzrost ESR.
Diagnostyka
Zapalenie płuc jest zwykle rozpoznawane na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby - połączenia jej objawów płucnych i pozapłucnych, jak również zdjęcia rentgenowskiego.
Diagnoza jest dokonywana na podstawie następujących objawów klinicznych:
1. Płucny - kaszel, duszność, wytwarzanie plwociny (może być śluzowe, śluzowo-ropne i inne), ból podczas oddychania, lokalne objawy kliniczne (oddychanie oskrzelowe, tępy dźwięk perkusji, rzęski trzeszczące, dźwięk tarcia opłucnej);
2. Pozapłucna - ostra gorączka, kliniczne i laboratoryjne objawy zatrucia.
W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się badanie rentgenowskie klatki piersiowej w dwóch projekcjach. Wykrywa infiltrację w płucach. W zapaleniu płuc zwiększa się oddychanie pęcherzykowe, czasami z ogniskami oskrzeli, trzeszczenia, małych i średnich pęcherzykowych rzęs, ogniskowym ciemnieniem na radiogramach.
Fibrobronchoskopia lub inne inwazyjne metody diagnostyczne są wykonywane, jeśli podejrzewa się gruźlicę płuc przy braku produktywnego kaszlu; z „obturacyjnym zapaleniem płuc” na podstawie raka oskrzeli, oskrzeli oskrzelowych z ciała obcego itp.
Wirusową lub riketsyjną etiologię choroby można zasugerować przez niedopasowanie pomiędzy ostrymi występującymi efektami toksycznymi i minimalnymi zmianami w narządach oddechowych podczas bezpośredniego badania (badanie rentgenowskie ujawnia ogniskowe lub śródmiąższowe cienie w płucach).
Należy wziąć pod uwagę, że zapalenie płuc może wystąpić nietypowo u starszych pacjentów cierpiących na ciężkie choroby somatyczne lub ciężki niedobór odporności. Tacy pacjenci mogą nie mieć gorączki, z objawami pozapłucnymi (zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego itp.), A fizyczne objawy zapalenia płuc są słabo wyrażone lub nieobecne i trudno jest określić czynnik wywołujący zapalenie płuc.
Podejrzenie zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych powinno wystąpić, gdy aktywność pacjenta jest znacznie zmniejszona bez wyraźnego powodu. Słabość pacjenta wzrasta, leży tam cały czas i przestaje się ruszać, staje się obojętny i senny, odmawia jedzenia. Dokładne badanie zawsze ujawnia znaczną duszność i tachykardię, czasami występuje jednostronny rumieniec policzkowy, suchy język. Osłuchiwanie płuc zwykle wykrywa skupienie dźwięcznych wilgotnych rzęs.
Diagnostyka laboratoryjna
1. Analiza kliniczna krwi. Analiza danych nie pozwala stwierdzić potencjalnego czynnika zapalenia płuc. Leukocytoza większa niż 10-12x10 9 / l wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zakażenia bakteryjnego, a leukopenia poniżej 3x10 9 / l lub leukocytoza powyżej 25x10 9 / l są niekorzystnymi objawami prognostycznymi.
2. Biochemiczne badania krwi nie dostarczają konkretnych informacji, ale mogą wskazywać na uszkodzenie wielu narządów (układów) przy użyciu wykrywalnych nieprawidłowości.
3. Określenie składu gazowego krwi tętniczej jest konieczne u pacjentów z objawami niewydolności oddechowej.
4. Badania mikrobiologiczne są przeprowadzane przed rozpoczęciem leczenia w celu ustalenia diagnozy etiologicznej. Plwocinę lub wymazy z gardła, krtani i oskrzeli bada się na obecność bakterii, w tym wirusów, prątków gruźlicy, mykoplazmozy i riketsji; stosowane są również metody immunologiczne. Zalecana bakterioskopia za pomocą barwienia metodą Grama i hodowli plwociny, uzyskana przez głęboki kaszel.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana przy następujących chorobach i stanach patologicznych:
1. Gruźlica płucna.
2. Nowotwory: pierwotny rak płuca (zwłaszcza tak zwana postać płucna raka oskrzelowo-pęcherzykowego), przerzuty dooskrzelowe, gruczolak oskrzeli, chłoniak.
3. Zatorowość płucna i zawał płucny.
4. Choroby immunopatologiczne: układowe zapalenie naczyń, toczniowe zapalenie płuc, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, zarostowe zapalenie oskrzelików ze zorganizowanym zapaleniem płuc, idiopatyczne zwłóknienie płuc, eozynofilowe zapalenie płuc, ziarniniakowatość oskrzeli.
5. Inne choroby i stany patologiczne: zastoinowa niewydolność serca, lek (toksyczny) pneumopatia, aspiracja ciała obcego, sarkoidoza, proteinoza płuc, lipoidowe zapalenie płuc, zaokrąglona niedodma.
W diagnostyce różnicowej zapalenia płuc największą wagę przywiązuje się do starannie zebranej historii.
W ostrym zapaleniu oskrzeli i zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli zatrucie jest mniej wyraźne w porównaniu z zapaleniem płuc. Badanie rentgenowskie nie ujawnia ognisk ciemnienia.
Gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej może rozpocząć się tak ostro jak zapalenie płuc: skrócenie dźwięku uderzeń i oddychanie oskrzelowe w obszarze zapadnięcia się korzenia płuc może imitować lobarne zapalenie płuc. Błędy będą unikane przez ostrożne uderzenia, które ujawnią tępy dźwięk i osłabiony oddech od dołu do otępienia (z ropniakiem, osłabionym oddychaniem oskrzelowym). Nakłucie opłucnej z późniejszym badaniem wysięku i radiogramu w projekcji bocznej (ujawnia się intensywny cień w okolicy pachowej) pomaga dokonać różnicowania.
W przeciwieństwie do leukocytozy neutrofilowej z lobarnym (rzadziej ogniskowym) zapaleniem płuc, hemogram z wysiękowym zapaleniem opłucnej etiologii gruźlicy z reguły nie ulega zmianie.
W przeciwieństwie do lobarnego i segmentowego zapalenia płuc, naciek gruźlicy lub ogniskowa gruźlica zwykle mają mniej ostry początek choroby. Zapalenie płuc zostaje rozwiązane w ciągu następnych 1,5 tygodnia pod wpływem nieswoistej terapii, podczas gdy proces gruźlicy nie jest podatny na tak szybkie efekty nawet przy terapii gruźlicy.
Prątkowa gruźlica charakteryzuje się ciężkim zatruciem z wysoką gorączką z łagodnymi objawami fizycznymi, a zatem wymaga różnicowania z małym ogniskowym częstym zapaleniem płuc.
Ostre zapalenie płuc i obturacyjne zapalenie płuc w raku oskrzeli mogą zacząć się ostro na tle pozornego samopoczucia, często po gorączce chłodzącej, dreszczach, bólu w klatce piersiowej. Jednak przy obturacyjnym zapaleniu płuc kaszel jest częściej suchy, napadowy, a następnie z wydzieleniem niewielkiej ilości plwociny i krwioplucia. W niejasnych przypadkach tylko bronchoskopia może być użyta do wyjaśnienia diagnozy.
Zaangażowanie w proces zapalny opłucnej powoduje podrażnienie zakończeń prawego nerwu przeponowego i niższych nerwów międzyżebrowych, które również biorą udział w unerwieniu górnych części przedniej ściany brzucha i narządów jamy brzusznej. Powoduje to rozprzestrzenianie się bólu w górnej części brzucha.
Kiedy są omacane, odczuwany jest ból, szczególnie w obszarze prawej górnej ćwiartki brzucha, podczas gdy stukanie wzdłuż prawego łuku żebrowego zwiększa ból. Pacjenci z zapaleniem płuc są często kierowani do oddziałów chirurgicznych z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforowanego wrzodu żołądka. W takich sytuacjach brak objawów podrażnienia otrzewnej i napięcia mięśni brzucha u większości pacjentów pomaga w postawieniu diagnozy. Należy jednak pamiętać, że ta funkcja nie jest absolutna.
Komplikacje
Wysiękowe zapalenie opłucnej objawia się wyraźnym otępieniem i osłabieniem oddychania po dotkniętej chorobą stronie, pozostawiając dolną klatkę piersiową po dotkniętej stronie podczas oddychania.
Tworzenie ropnia charakteryzuje się zwiększonym zatruciem, pojawiają się obfite nocne poty, temperatura nabiera gorączkowego charakteru z dziennym zakresem do 2 ° C lub więcej. Rozpoznanie ropnia płucnego staje się widoczne w wyniku ropnia włamującego się do oskrzeli i dużej ilości ropnej cuchnącej plwociny. Drastyczne pogorszenie stanu, zwiększenie bólu po stronie podczas oddychania, znaczny wzrost duszności i tachykardia, spadek ciśnienia krwi mogą wskazywać na przełom ropnia w jamie opłucnej i powikłanie zapalenia płuc.
W pojawieniu się obrzęku płuc w zapaleniu płuc ważną rolę odgrywają toksyczne uszkodzenia naczyń włosowatych płuc ze wzrostem przepuszczalności naczyń. Pojawienie się suchych, a zwłaszcza wilgotnych rzęs na zdrowym płucu na tle zwiększonej duszności i pogorszenia stanu pacjenta wskazuje na zagrożenie obrzękiem płuc.
Pojawienie się uporczywej tachykardii, zwłaszcza ponad 120 uderzeń na minutę, należy uznać za oznakę zakaźnego wstrząsu toksycznego. Rozwój wstrząsu charakteryzuje się silnym pogorszeniem stanu, pojawieniem się poważnych słabości, aw niektórych przypadkach spadkiem temperatury. Cechy pacjenta stają się zaostrzone, skóra staje się szara, sinica wzrasta, duszność znacznie wzrasta, tętno staje się częste i małe, ciśnienie krwi spada poniżej 90/60 mm Hg, a wydalanie moczu zatrzymuje się.
Osoby nadużywające alkoholu są bardziej podatne na psychozę na tle zapalenia płuc. Towarzyszą mu omamy wzrokowe i słuchowe, podniecenie ruchowe i umysłowe, dezorientacja w czasie i przestrzeni.
Zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych są obecnie rzadkimi powikłaniami.