Odma opłucnowa

Odma opłucnowa - patologia, której towarzyszy obecność powietrza, powietrze jest określane w liściach opłucnej. Jednocześnie zaburzona jest aktywność oddechowa. Choroba jest krótkotrwała i długotrwała.

Funkcja układu oddechowego lub sercowego jest zaburzona przez długi czas. Istnieją pewne rodzaje chorób. Wyróżnia się następujące formy:

Nagła postać odmy opłucnowej wiąże się z naruszeniem integralności opłucnej. Forma urazowa wiąże się z obecnością urazów. Złożoną formę diagnozuje się w następujących przypadkach:

• po diagnozie;
• po interwencjach terapeutycznych

Odma opłucnowa jest również związana z gromadzeniem się powietrza w postaci zamkniętej. Powietrze w tym samym czasie pozostaje na tym samym poziomie, nigdzie indziej nie idzie. W przypadku otwartej odmy opłucnowej powietrze można usunąć.

Objawami odmy opłucnowej są:

• przemieszczenie struktur komórkowych;
• akumulacja powietrza

Intensywny typ odmy opłucnowej ma ciężki przebieg, ponieważ stan pacjenta pogarsza się. Wymagana jest operacja. Diagnoza odmy opłucnowej obejmuje:

• regulacja objętości powietrza;
• stopień załamania

Płyn w sytuacji odmy opłucnowej gromadzi się, krew wchodzi w obszar opłucnej. Można zaobserwować ropne procesy, w tym przypadku odma opłucnowa nazywana jest pyopneumothorax i oba lub jeden płat opłucnej jest zmieniony.

Przyczyny odmy opłucnowej

Czynniki odgrywają rolę w każdym rodzaju odmy opłucnowej. Przyczyny odmy opłucnowej są:

• przenikliwe obrażenia;
• tępe przedmioty;
• pęknięcie miąższu płuc

Powikłana odma opłucnowa wiąże się z obecnością następujących czynników etiologicznych:

• niewłaściwe wykonanie procedur;
• uszkodzenie tkanki płuc;
• biopsja;
• nieprawidłowo przeprowadzony respirator

W przypadku nagłej odmy płucnej przyczyna jest trudna do ustalenia. Możesz wybrać tylko czynniki prowokujące:

• choroby układu płucnego;
• choroba obturacyjna;
• astma;
• zmiana gruźlicza;
• ropna zmiana;
• guz płuc;
• patologia systemowa

Istnieje rodzaj odmy opłucnowej, która jest związana z cyklem miesiączkowym. Prowokujący czynnik - okres miesiączki. Choroba jest rzadka, diagnoza nie jest wymagana.

Odma opłucnowa - objawy

Klinika - wskaźnik różnorodności odmy opłucnowej. Uszkodzenia serca można prześledzić, wszystko zależy od narządów śródpiersia. Mogą być ściśnięte. Objawy choroby są następujące:

• natychmiastowe pojawienie się objawów;
• nagły temperament

Objawy choroby są następujące:

• kłujący ból;
• ból barku;
• ból brzucha

Występuje niewydolność oddechowa, oddychanie jest trudne. Objawy odmy opłucnej są następujące:

• częstość oddechów;
• głębokie oddychanie

Pacjent przyjmuje określoną pozycję ciała. „Leżąc na boku” - pozycja pacjenta. Otwarta odma opłucnowa charakteryzuje się następującymi cechami:

Najczęściej odma opłucnowa jest odbiciem zmiany naczyniowej płuc. To klasyczny typ odmy opłucnowej. Przebieg choroby jest odzwierciedleniem objętości wolnego gazu. Choroba jest powolna z niewielką ilością gazu.

Oznaki zewnętrznego charakteru pacjenta są następujące:

• bladość błon śluzowych;
• niebieska skóra;

Czynność oddychania jest znacznie upośledzona, szczególnie w miejscu urazu. Pęcznieje przestrzeń międzyżebrowa. Objawy rozedmy płuc - odma opłucnowa typu urazowego. Objawy rozedmy są następujące:

• zwiększona objętość tkanki;
• chrupnięcie

Diagnoza odmy opłucnej jest następująca:

• techniki osłuchiwania;
• metody perkusyjne

Słuchanie charakteryzuje słabe oddychanie lub jest nieobecne. RTG - dodatkowa metoda diagnozy. Pozycja dla zdjęć rentgenowskich:

• pozycja stojąca;
• lateropozycja

Identyfikacja przyczyn odmy opłucnowej za pomocą tomografii. Również dzięki temu badaniu określa się rodzaj odmy opłucnowej. Możliwe przyczyny odmy opłucnowej to:

• jaskinia tuberkulinowa;
• rozedma bulla;
• patologia płuc

Powikłaniem odmy opłucnowej jest zapalenie opłucnej. Objawy zapalenia opłucnej to:

• ból w klatce piersiowej;
• proces adhezji

Spontaniczna odma opłucnowa

Męska populacja jest grupą ryzyka, która ma złe nawyki. Zwykle szkodliwe nawyki to palenie tytoniu i uzależnienie od alkoholu. Rodzaj człowieka jest asteniczny, ten typ choroby.

Nagła odma opłucnowa rozwija się z nieznanych przyczyn. Następnie odgrywają rolę w występowaniu rozedmy płuc. Drogi oddechowe pacjenta są zapalone, powietrze dostaje się do tkanki płucnej.

W ten sposób powstaje powietrze w opłucnej, co prowadzi do choroby. Nagła odma opłucnowa rozwija się stopniowo na tle całkowitego zdrowia. Wtedy pojawia się ból, upośledzony oddech pozostaje. Oznaki intensywnej odmy opłucnowej to:

• szybkie tętno;
• niebieska część klatki piersiowej

W przypadku ograniczonej zmiany nie jest wymagana terapia. Odma opłucnowa z nawrotem występuje w trzydziestu procentach przypadków. Objawy wtórnej odmy opłucnowej są następujące:

• ciężki kurs;
• zaburzenia serca;
• zmiany naczyniowe

Grupa ryzyka dla wtórnego typu choroby:

• ludzie z przewlekłymi patologiami;
• starość

Wyraźny znak tej choroby - uczucie bólu. Czynniki prowokacyjne:

• aktywność fizyczna;
• stres psychiczny

Ostry ból, zlokalizowany w jednym lub obu płatach. Objawy są następujące:

• zaburzenia oddychania;
• suchy kaszel

Duszność postępuje wraz z odmy opłucnowej. Lokalizacja zmiany zwiększa się, świadomość jest zaburzona. Zespół bólowy - odzwierciedlenie tempa masowego przepływu powietrza. Brakuje następujących symptomów:

• niewydolność oddechowa;
• niewydolność serca

Odma opłucnowa - znak:

• dźwięk bębenkowy;
• zmniejszone drżenie głosu

Diagnoza choroby obejmuje również:

Diagnozę komplikuje gromadzenie się nadmiaru powietrza. Ważne jest, aby przeprowadzić badanie laboratoryjne, polega ono na pomiarze poziomu troponin. Rozpoznanie nagłej odmy opłucnowej jest przebiciem opłucnej. Ciśnienie wewnątrzopłucnowe zmniejsza się w przypadku otwartej odmy opłucnowej.

Postępująca odma opłucnowa zastawki. Zbadaj zawartość płynu opłucnowego, jest to wskaźnik obecności bakterii. Przyczyną nagłej odmy opłucnowej u noworodków jest wzrost ciśnienia wewnątrz oskrzeli.

Choroby prowokacyjne u starszych dzieci:

• ciało obce;
• zakaźna zmiana;
• astma;
• pęknięcia torbieli

U dzieci objawy choroby szybko rosną. Oznaczone przez:

Interwencja chirurgiczna jest stosowana u dzieci w rzadkich przypadkach. Wskazania do operacji u dzieci to:

• rozwój płuc;
• upośledzona integralność oskrzeli

idź w górę

Odma opłucnowa - pierwsza pomoc

Zastosuj terapię lekową, a także codzienny schemat. Te ostatnie muszą być kompletne, poprawne. Zalecenia dla pacjentów:

• pokój na planie fizycznym;
• emocjonalny spokój

Wymagana pomoc w nagłych wypadkach. Resuscytację przeprowadza się natychmiast. Metody wspomagania odmy opłucnowej:

• hermetyczny bandaż;
• terapia lekowa

Leki stosowane w leczeniu:

Przeprowadzaj leki przeciwbólowe. Preparat do znieczulenia - barallin. W przypadku niewydolności oddechowej zapewnia się leczenie tlenem. W takim przypadku należy użyć tlenu rozrywkowego.

Odma opłucnowa - leczenie

Podstawą leczenia jest szpital. Wymagana hospitalizacja. Indeks terapii to rodzaj odmy opłucnowej. Wymagane jest ograniczone leczenie odmy opłucnowej:

Pamiętaj, aby leczyć się tlenem. Jednocześnie zapewniona jest kontrola składu krwi, ponieważ możliwa jest hiperkapnia. Przebicie wykonuje się w następujących przypadkach:

• redukcja ciśnienia;
• niewydolność oddechowa

Nakłucie pomaga ustalić oddech. Dla osób starszych wykonuje się nakłucie:

• instalacja odwadniająca;
• aspiracja powietrza

Wada jamy opłucnej jest korygowana przez:

Metodą zapobiegania chorobie jest pleurodeza.

Odma opłucnowa - operacja

Mała operacja - instalacja drenażu, wskazania - nagromadzenie opłucnej dużej objętości powietrza. W tym celu ustala się drenaż. Metody instalacji drenażu:

• Aparatura Bobrowa;
• aspiracja typu pasywnego

Specjalne szkolenie nie jest wymagane. Wykonuj czynności w pozycji siedzącej, stosuj znieczulenie. Lek przeciwbólowy - Novocain. Droga podania jest podskórna.

Przy pomocy drenażu zainstalowanego trokaru. Duży drenaż stosowany jest w odmy opłucnowej typu pourazowego. Aspirację pasywną uzyskuje się za pomocą puszki Bobrowa. Jeśli drenaż nie jest skuteczny, używany jest aspirator.

Jeśli instalacja odwadniająca jest nieprawidłowa, możliwe są następujące komplikacje:

Środki zaradcze stosuje się za pomocą środków znieczulających. Wskazania do usuwania rur drenażowych:

• tkanka płuc rozszerza się;
• brak wolnego gazu

Operacja urazowej odmy opłucnowej:

Nawracająca odma opłucnowa jest leczona:

• metody diagnostyczne;
• teren wideo

Cel operacji - wykluczenie zmian pęcherzowych. Muszą istnieć wskazania do zabiegu. Objawy wskazujące na operację:

• nieskuteczne leczenie zachowawcze;
• odma opłucnowa typu obustronnego;
• nawroty

Metody rehabilitacji po zabiegu:

• eliminacja uzależnienia;
• wykluczenie zwiększonej aktywności;
• wykluczenie lotów

idź w górę

Odma opłucnowa - efekty

Częściej prognozy są dobre, zdrowie pacjenta zostaje przywrócone. Zwiększa także zdolność do pracy. Ale dla tej pomocy musi być na czas. Śmierć występuje w następujących przypadkach:

• upośledzona hemodynamika;
• głód tlenowy;
• poważne powikłania

Konsekwencją odmy opłucnowej jest wysiękowe zapalenie opłucnej. Zakaźna zmiana prowadzi do ropniaka. To straszna choroba. Możliwe objawy sepsy.

Nagromadzenie krwi i rozwój hemopneumothorax są objawami odmy opłucnowej. Chociaż ryzyko rozwoju niewydolności serca jest wysokie, może występować niedokrwistość.

Niebezpieczny rozwój odma opłucnowa. Wymagane są następujące zabiegi:

Konsekwencją odmy opłucnowej może być obrzęk płuc. Obrzęk jest konsekwencją zmian naczyniowych płuc. Zastosuj następujące metody terapii:

• terapia serca;
• leki moczopędne

Spontaniczna odma opłucnowa. Leczenie, objawy, przyczyny, operacja.

Spontaniczna odma opłucnowa polega na przenikaniu powietrza do jamy opłucnej z otoczenia z powodu naruszenia integralności powierzchni płuc. Zazwyczaj rozróżnia się odma opłucnową od pierwotnej i wtórnej (tj. Związanej z jakąkolwiek chorobą płuc).

Spontaniczna odma opłucnowa rozwija się z reguły u mężczyzn w młodym wieku, u kobiet występuje 5 razy mniej. W pierwszej chwili od rozwoju pacjentów z odma opłucnowa często skarżą się na ból w klatce piersiowej po stronie odmy opłucnowej o charakterze przekłucia lub bólu, uczucie trudności w oddychaniu, kaszel, z reguły suchy, spadek tolerancji wysiłku. Po kilku dniach często występuje wzrost temperatury ciała. Diagnoza często nie powoduje trudności dla doświadczonego specjalisty. Dzięki radiografii klatki piersiowej w dwóch projekcjach w większości przypadków możliwe jest ustalenie diagnozy.

Mała odma opłucnowa nie wymaga operacji, ale pacjenci powinni być hospitalizowani w szpitalu w celu obserwacji, złagodzenia bólu, tlenoterapii. W ciągu kilku dni powietrze z jamy opłucnej z małą odma opłucnową ustępuje niezależnie. W przypadku średniej i dużej odmy opłucnowej konieczne jest drenaż jamy opłucnej. Procedura ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym w pozycji pacjenta „po zdrowej stronie”. Przez przestrzeń międzyżebrową w jamie opłucnej jest zainstalowany drenaż o średnicy 6 mm. Podczas drenażu jamy opłucnej można wykonać diagnostyczną torakoskopię, tj. badanie jamy opłucnej i płuc w celu zidentyfikowania zmian prowadzących do odmy opłucnowej. W większości przypadków podczas pierwotnej odmy opłucnowej przyczyną uszkodzenia płuca jest pęknięcie pęcherzyka powietrza na powierzchni płuc (bulla).

Byki mogą występować u zdrowych ludzi i niekoniecznie prowadzą do rozwoju odmy opłucnowej. Przyczyną wtórnej odmy opłucnowej jest choroba dowolnego płuc, prowadząca do zniszczenia tkanki płucnej. Choroby takie obejmują przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę oskrzelową, naczyniakowatość limfatyczną, rozsiane procesy w płucach, mukowiscydozę i inne.

Wraz z rozszerzaniem się płuc i zakończeniem drenażu przepływu powietrza zostaje usunięty. Jeśli płuco nie jest rozłożone lub wada płuc jest zachowana, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ryzyko nawrotu pierwotnej odmy opłucnowej z reguły wynosi około 30% po pierwszym epizodzie. Po drugiej około 60%, a po trzeciej około 80%. Dlatego w większości klinik nawrót odmy opłucnowej jest wskazaniem do operacji.

Interwencja chirurgiczna spontanicznej odmy opłucnowej jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Cel operacji: uszczelnienie ubytku w płucu, brzeżna resekcja tkanki płucnej, usunięcie opłucnej (błona wyściełająca wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej), aby utworzyć zrosty między płucami a ścianą klatki piersiowej, aby zapobiec powtarzającej się odma opłucnowa. 97–98% interwencji chirurgicznej pomaga zapobiec kolejnym nawrotom odmy opłucnowej.

Operacja jest wykonywana przy użyciu technik endoskopowych 3-4 małych nacięć o średnicy 1-1,5 cm. Czas trwania operacji wynosi 40-50 minut. Pacjenci są wypisywani ze szpitala przez 3-5 dni po zabiegu.

Zastosowana w naszym ośrodku taktyka diagnostyczna i terapeutyczna spontanicznej odmy opłucnej jest zgodna z „Protokołami dostarczania pomocy diagnostycznej i terapeutycznej w ostrych chorobach klatki piersiowej (spontaniczna odma opłucnowa)” zatwierdzonym przez Stowarzyszenie Chirurgów w Petersburgu w 2007 roku.

Aby zapisać się do konsultacji z lekarzem na temat diagnozy i leczenia spontanicznej odmy opłucnowej w naszym ośrodku -

zadzwoń tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Cechy leczenia odmy opłucnowej

Odma opłucnowa jest ostrą patologią chirurgiczną, w której gromadzi się powietrze w przestrzeni między dwoma płatami opłucnej. Ten stan objawia się kompresją płuc i przemieszczeniem organów znajdujących się w jamie klatki piersiowej w zdrowym kierunku.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że pacjent szybko rozwija ostre stany, które zagrażają jego życiu: wstrząs pleuropulmoniczny, ostra niewydolność oddechowa i hemodynamiczna.

Po ustaleniu obecności i wielkości odmy opłucnej chirurdzy podejmują decyzję o taktyce leczenia. Występowanie odmy opłucnowej w większości przypadków wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Niewielkie leczenie chirurgiczne

Leczenie odmy opłucnowej należy przeprowadzać w oddziale chirurgicznym (ogólnym lub klatki piersiowej) lub traumatologii.

Jest on skierowany do:

1. Usuwanie powietrza z jamy opłucnej.
2. Prostowanie zapadniętego płuca.
3. Zapobieganie nawrotom.

Taktyka leczenia zależy od rodzaju i stopnia odmy opłucnowej i może obejmować następujące etapy pomocy pacjentom:

1. Obserwacja i terapia tlenowa.
2. Proste pompowanie powietrza.
3. Drenaż jamy opłucnej.
4. Pleurodeza chemiczna (lutowanie arkuszy opłucnej).
5. Leczenie chirurgiczne.

Jeśli pacjent nie ma ciężkiej duszności, z niewielką (mniejszą) odmą opłucnową, leczenie może być ograniczone do obserwacji i terapii tlenowej.

Wskazaniami do obserwacji są:

• obraz kliniczny (brak ciężkiej duszności);
• wskaźniki laboratoryjne (normalny skład gazu we krwi);
• Znaki rentgenowskie małej odmy płucnej.

Podczas obserwacji pacjent regularnie przeprowadza badania kontrolne w celu określenia szybkości resorpcji powietrza. Głównym wskaźnikiem samorozwiązania odmy opłucnowej jest zmniejszenie jej objętości o co najmniej 1,25% dziennie.

Jeśli u pacjenta występuje wyraźny zespół bólowy, przepisuje się mu środki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne, narkotyczne leki przeciwbólowe), jeśli są nieskuteczne, wykonuje się blokadę zewnątrzoponową lub międzyżebrową.

Może być przepisana pleurodeza chemiczna. Jest to proces aseptycznego lutowania opłucnej poprzez wprowadzenie specjalnych substancji do rurki drenażowej.

Wskazania do tej procedury to:

• brak efektu po prostej aspiracji i drenażu;
• pacjenci z wtórną spontaniczną odmy opłucnowej;
• nawrót patologii;
• zapobieganie nawrotowej odmy opłucnowej.

Pleurodezę chemiczną wykonuje się przez wprowadzenie roztworów do obliteracji żylnej do rurki w celu drenażu. Po wypełnieniu jamy opłucnej stwardnieniem, rurka drenażowa jest zablokowana na godzinę.

Zaleca się także proste aspirowanie. Wykonywany metodą nakłucia opłucnej z odsysaniem powietrza z jamy opłucnej. Wskazania do jego postępowania to:

• objętość zamkniętej odmy opłucnowej więcej niż 15%;
• brak patologii zastawki;
• Odległość rtg między płucami a ścianą klatki piersiowej do 2 cm przy braku ciężkiej duszności;
• wiek do 50 lat.

Przeciwwskazaniami do nakłucia opłucnej jest fuzja jamy opłucnej.

Nakłucie opłucnej w odmy opłucnowej wykonuje się w następujący sposób:

1. Manipulacja odbywa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej. Pacjent powinien być w pozycji siedzącej.
2. Skóra w miejscu nakłucia jest znieczulana miejscowymi środkami znieczulającymi.
3. Za pomocą strzykawki nakłuwającej igłę wzdłuż górnej krawędzi żebra umieszcza się w przestrzeni między opłucną, aż do pojawienia się nagłego bólu u pacjenta, co wskazuje na nakłucie zewnętrznego liścia opłucnej.
4. Po nakłuciu warstwy opłucnej powietrze jest zasysane i igła jest usuwana.

Prosta aspiracja nie wiąże się z drenażem jamy opłucnej. Jeśli po tej manipulacji płuco nie otworzy się, jest to wskazanie do przejścia do następnego etapu - drenażu jamy opłucnej.

Drenaż jamy opłucnej

Drenaż jamy opłucnej to dwustopniowa manipulacja polegająca na:

1. Thoracentesis - przebicie ściany klatki piersiowej.
2. Instalacje rurowe do odwadniania.

Wskazania do drenażu jamy opłucnej to:

• nieefektywność prostej aspiracji;
• powtarzający się przypadek spontanicznej odmy opłucnowej;
• Objawy rentgenowskie dużej odmy opłucnowej;
• wiek powyżej 50 lat.

Drenaż jamy opłucnej, oprócz znieczulenia miejscowego, wymaga również dopłucnego podawania miejscowych środków znieczulających, ponieważ jest to bardziej bolesna procedura niż nakłucie opłucnej.

Technika procedury jest następująca:

Torakokenteza jest przeprowadzana w tej samej przestrzeni międzyżebrowej, co przy prostej aspiracji.

Pacjent podczas zabiegu powinien być:

• w pozycji leżącej na zdrowej stronie z poduszką pod klatką piersiową i ręką za głową;
• w pozycji siedzącej z ciężką dusznością.

Nakłucie ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą dużej strzykawki, a następnie nakłucie w miejscu nakłucia skóry, przez które wprowadza się specjalny instrument w przestrzeń międzyzębową - trokar, którego średnica jest znacznie większa niż igła strzykawki.

Trokar jest wkładany do jamy opłucnej za pomocą rurki drenażowej, która jest przymocowana do skóry za pomocą szwów.

Po tym następuje aktywne odsysanie powietrza lub odwadnianie według Petrova-Bulau.

W celu aktywnego opróżnienia rury drenażowej jest podłączony do urządzenia ssącego. Najprostszą metodą ekstrakcji powietrza z jamy opłucnej jest drenaż wzdłuż Petrov-Bulau.

Dzięki tej metodzie wolny koniec rurki jest nakładany na czubek palca lub palec rękawicy medycznej i wykonuje się w nim nacięcie, tworząc zawór. Konstrukcja jest zanurzona w pojemniku ze środkiem antyseptycznym.

Ponieważ procedura wprowadzania drenażu jest ślepa, możliwe są następujące komplikacje:

• perforacja płuc;
• rozedma podskórna;
• krwawienie;
• uszkodzenie głównych naczyń, serca, przepony, żołądka;
• zakażenie opłucnej (zapalenie opłucnej).

W zależności od skuteczności odwadniania procedura może zakończyć się:

• prowadzenie pleurodezy lub operacji;
• usunięcie rury spustowej dzień po zakończeniu emisji powietrza z niej.

Wskaźnikiem skuteczności drenażu jest brak powietrza w jamie opłucnej, co należy potwierdzić za pomocą fizycznych metod badania i prześwietlenia.

Leczenie chirurgiczne

To, czy operacja jest wymagana w przypadku odmy opłucnowej, zależy od skuteczności poprzedniego leczenia. Wskazania do operacji odmy opłucnowej to:

• brak efektu z punkcji opłucnej lub drenażu;
• krwawienie w jamie opłucnej lub klatki piersiowej;
• powtarzająca się odma opłucnowa po pleurodezie chemicznej;
• pojawienie się patologii u ludzi w zawodach związanych ze zmianami ciśnienia atmosferycznego (piloci, nurkowie);
• występowanie odmy opłucnowej po przeciwnej stronie;
• otwarta wewnętrzna odma opłucnowa;
• odma opłucnowa zastawki.

Główne rodzaje operacji obejmują:

• torakoskopia wideo;
• otwarta torakotomia.

Retoskop wideo

Wideo torakoskopia lub wspomagana wideo operacja torakoskopowa (WATS) jest preferowaną metodą chirurgicznego leczenia pacjentów z odma opłucnową. Zaletami tej metody chirurgicznej są:

• niskie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia;
• względnie niska ostrość procedury;
• wizualizacja procesów patologicznych w jamie opłucnej;
• możliwość wykonywania operacji na płucach, które są trudne przy otwartym dostępie;
• krótki i bezbolesny okres pooperacyjny;
• niska częstotliwość powikłań;
• dobry efekt kosmetyczny.

Istotą torakoskopii wspomaganej wideo jest przeprowadzenie manipulacji na opłucnej i płucu za pomocą rurek umieszczonych w przestrzeni międzykomórkowej za pomocą kamery wideo i manipulatorów. VATS dla odmy opłucnowej jest wykonywany jednocześnie z celem diagnostycznym i terapeutycznym. Z jego pomocą możesz:

• określić przyczynę patologii;
• zasysać powietrze z przestrzeni międzyściennej;
• prowadzić leczenie chirurgiczne.

Przy otwartej lub zastawkowej postaci patologii, stosując VATS, wykonuje się szycie ubytku w opłucnej lub resekcji patologicznie zmienionego obszaru płuc.

Pomimo swoich zalet metoda torakoskopowa z asystą wideo nie jest w pełni wykorzystywana.

Częstotliwość stosowania tej metody leczenia chirurgicznego zależy w dużej mierze od dostępności specjalistycznego sprzętu dla VATS i wykwalifikowanych specjalistów w tej dziedzinie.

Otwarta torakotomia

Otwarte interwencje chirurgiczne w przypadku odmy opłucnowej są wykonywane w przypadkach:

• brak niezbędnego sprzętu i / lub wykwalifikowanego chirurga endoskopowego w placówce medycznej;
• rozległa intensywna odma opłucnowa;
• połączone patologie klatki piersiowej (krwawienie, urazy przełyku, urazy serca lub naczyń);
• uszkodzenie narządów jamy brzusznej (śledziona, wątroba, żołądek, jelito cienkie, okrężnica poprzeczna);
• uporczywie nawracająca odma opłucnowa;
• ropne patologie opłucnej.

Dzięki tej metodzie interwencji chirurgicznej dostęp do jamy opłucnej występuje w siódmej lub ósmej (rzadziej - piątej) przestrzeni międzyżebrowej. Częściej używany dostęp z boku.

Dostęp ten umożliwia szerokie otwarcie jamy opłucnej i wykonywanie złożonych zabiegów chirurgicznych na płucach, narządach klatki piersiowej i górnych piętrach jamy brzusznej i przeponie.

Rokowanie dla odmy opłucnowej jest całkiem korzystne. Kluczem do skutecznego leczenia jest terminowa diagnoza i minimalny uraz pacjenta podczas procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów.

Podstawowe zasady leczenia operacyjnego odmy samoistnej

Taktyka chirurgiczna spontanicznej odmy opłucnej jest następująca. Po fizycznym i polipozycyjnym badaniu radiologicznym, które pozwala ocenić stopień zapadnięcia się płuc, obecność zrostów, płynu, przemieszczenia śródpiersia, konieczne jest wykonanie nakłucia lub drenażu jamy opłucnej.

W pierwszym epizodzie odmy opłucnowej możliwa próba leczenie zachowawcze - nakłucie lub drenaż jamy opłucnej. Jeśli leczenie jest skuteczne, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej, a jeśli wykryje się byki, rozedmę płuc i śródmiąższowe choroby płuc, należy zalecić zaplanowaną operację. Jeśli nie ma zmian w miąższu płuc, które są poddawane leczeniu chirurgicznemu, możemy ograniczyć się do leczenia zachowawczego, zalecając pacjentowi przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej i kontroli CT raz w roku. Jeśli drenaż nie doprowadził do wygładzenia płuc i przepływ powietrza przez drenaż utrzymuje się przez 72 godziny, wskazana jest pilna operacja torakoskopowa.

Z nawracającą odmy opłucnowej pokazana jest operacja, jednak zawsze lepiej jest najpierw wykonać drenaż jamy opłucnej, poluzować płuco, a następnie wykonać tomografię komputerową, ocenić stan tkanki płucnej, zwracając szczególną uwagę na objawy rozlanej rozedmy płuc, POChP, chorób śródmiąższowych i procesów niszczenia tkanki płucnej; i wykonaj operację w zaplanowany sposób. Preferowanym dostępem jest torakoskopia. Wyjątkiem są rzadkie przypadki skomplikowanego przebiegu odmy opłucnowej (ciągłe masywne krwawienie wewnątrzopłucnowe, utrwalone zapadnięcie się płuc), nietolerancja wentylacji pojedynczych płuc.

Techniki operacyjne w chirurgicznym leczeniu odmy opłucnowej można podzielić na trzy etapy:

operacja na zmodyfikowanej części płuc,

obliteracja jamy opłucnej.

Technika rewizji spontanicznej odmy opłucnowej.

Korekta torakoskopowa umożliwia nie tylko wizualizację zmian w tkance płucnej charakterystycznych dla danej choroby, ale także, w razie konieczności, uzyskanie materiału biopsyjnego do weryfikacji morfologicznej diagnozy. Dokładna ocena nasilenia zmian rozedmowych umożliwia przewidzenie ryzyka nawrotu odmy opłucnowej i podjęcie świadomej decyzji dotyczącej rodzaju zabiegu mającego na celu usunięcie jamy opłucnej.

Sukces operacji zależy w największym stopniu od tego, czy możliwe było znalezienie i wyeliminowanie źródła powietrza. Często spotykana opinia, że ​​przy torakotomii łatwiej jest wykryć źródło powietrza, jest tylko częściowo prawdziwa. Wielu badaczy zauważa, że ​​niezależnie od rodzaju rewizji, w 6–8% przypadków samoistnej odmy opłucnowej nie można wykryć źródła powietrza. Z reguły przypadki te są związane z przepływem powietrza przez mikropory nieprzerwanego bulla lub powstają, gdy odrywa się cienki spoidło opłucnowe. Aby wykryć źródło przepływu powietrza, wskazana jest następująca metoda. W jamie opłucnej zalać 250 - 300 ml jałowego roztworu. Chirurg na przemian naciska wszystkie podejrzane obszary za pomocą zwijacza endoskopowego, zanurzając je w płynie. Anestezjolog łączy otwarty kanał oskrzelowy rurki intubacyjnej z workiem Ambu i, na polecenie chirurga, bierze mały oddech. Z reguły, przy starannej, sekwencyjnej rewizji płuc, możliwe jest wykrycie źródła wlotu powietrza. Gdy tylko możliwe jest zobaczenie łańcucha pęcherzyków unoszących się z powierzchni płuc, ostrożnie manipulując zwijaczem, obróć płuco tak, aby źródło zasilania powietrzem znajdowało się jak najbliżej powierzchni sterylnego roztworu. Bez wyjmowania płuca spod cieczy konieczne jest uchwycenie jej defektu za pomocą atraumatycznego zacisku i upewnienie się, że przepływ powietrza został zatrzymany. Następnie następuje opróżnienie jamy opłucnej i przejście do zamknięcia ubytku lub resekcji płuca. Jeśli mimo dokładnej rewizji nie można znaleźć źródła powietrza, konieczne jest nie tylko wyeliminowanie istniejących nienaruszonych byków i pęcherzyków, ale także, bez wątpienia, stworzenie warunków do obliteracji jamy opłucnej - wykonanie pleurodezy lub endoskopowej wycięcia opłucnej.

Etap płucny operacji.

Wybraną operacją jest resekcja zmodyfikowanego obszaru płuca (marginalna, klinowa), która jest wykonywana przy użyciu endoskopowych urządzeń do szycia, zapewniając utworzenie niezawodnego hermetycznego szwu mechanicznego.

W niektórych przypadkach możliwe są następujące interwencje:

1. Elektrokoagulacja pęcherzyka

2. Otwieranie i szycie byka

3. Byk Plykatsiya bez otwierania

4. Anatomiczna resekcja płuca

W pęcherzykach można przeprowadzić elektrokoagulację, zszywać ubytek płuc lub wyciąć płuco w zdrowej tkance. Elektrokoagulacja pęcherzyków jest najprostsza i przy starannym przestrzeganiu techniki zapewnia niezawodne działanie. Przed koagulacją powierzchni pęcherzyka konieczne jest ostrożne koagulowanie jego podstawy. Po koagulacji leżącej u podstaw tkanki płucnej inicjuje się koagulację samego pęcherzyka i należy upewnić się, że ścianka pęcherzyka „zgrzewa się” z leżącą poniżej tkanką płuc za pomocą bezkontaktowego trybu koagulacji. Szew należy umieścić 0,5 cm poniżej podstawy pęcherzyka i związać tkankę płuc po obu stronach, po czym pęcherzyk można skoagulować lub odciąć.

W blaszkach endoskopowe błyski leżącej poniżej miąższu lub resekcji płuca należy wykonać za pomocą endosteplera. Nie można używać byka koagulacji. Gdy pojedyncza bulwa pęka w rozmiarze nie większym niż 3 cm, można uszyć tkankę płucną przenoszącą pociski za pomocą ręcznego szycia lub aparatu EndoStitch. W obecności wielu byków lub pęcherzyków, zlokalizowanych w jednym płacie płuca, przy przerwie pojedyncze olbrzymie byki powinny wykonać nietypową resekcję płuca w zdrowej tkance przy użyciu zszywacza endoskopowego. Częściej z bułkami konieczne jest wykonanie resekcji brzeżnej, rzadziej klinowatej. W przypadku klinowej resekcji pierwszego i drugiego segmentu konieczne jest maksymalne zmobilizowanie bruzdy międzypęcherzowej i wykonanie resekcji poprzez sekwencyjne nałożenie zszywacza od korzenia do obwodu płuca wzdłuż granicy zdrowych tkanek.

Endoskopowa anatomiczna resekcja płuc jest trudna technicznie i wymaga dużej liczby drogich materiałów eksploatacyjnych. Lektektomia wspomagana wideo z mini-dostępu nie ma tych wad, a okres pooperacyjny nie różni się od okresu w lobektomii endoskopowej.

Technika jest następująca. Układ optyczny wprowadza się do 7-8 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej i przeprowadza się dokładną kontrolę wzrokową płuc. Następny torak piersiowy jest instalowany w przestrzeni międzyżebrowej 8-9 na tylnej linii pachowej. Dokonaj wyboru udziału zrostów i zniszcz więzadło płucne. Następnie określana jest przestrzeń międzyżebrowa, najdogodniejsza do manipulacji na korzeniu płata i wykonywana jest mini-torakotomia o długości 4–5 cm, przez którą wykonywane są standardowe narzędzia chirurgiczne, takie jak nożyczki, klamra płucna i preparatory. Skrzyżowanie statków odbywa się za pomocą urządzenia UDO-38, z obowiązkowym dodatkowym podwiązaniem kikuta centralnego statku.

Oskrzela jest ostrożnie izolowana z otaczającej tkanki i węzłów chłonnych, a następnie zszywana aparatem UDO-38 i krzyżowana.

Szczególnymi trudnościami technicznymi są odma opłucnowa spowodowana rozlaną rozedmą płuc. Próby prostego zszywania pęknięcia rozedmowej tkanki płuc są z reguły mało obiecujące, ponieważ każdy szew staje się nowym i bardzo silnym źródłem napływu powietrza. W związku z tym pierwszeństwo powinny mieć nowoczesne zszywacze z wkładkami z podkładkami - na przykład Duet TRS lub szwy na podkładkach. Oba materiały syntetyczne, na przykład Gore-Tex, i luźne łaty tkanek biologicznych, na przykład płat opłucnowy, mogą być stosowane jako uszczelki. Dobre wyniki uzyskuje się przez wzmocnienie szwu za pomocą płytki Tahocomb lub kleju BioGlue.

Spontaniczna odma opłucnowa

Odma opłucnowa dzieli się na spontaniczne (niezwiązane z urazem lub jakąś oczywistą przyczyną), traumatyczne i jatrogenne. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje przy braku klinicznie istotnej patologii płucnej, wtórna spontaniczna odma opłucnowa jest powikłaniem istniejącej patologii płucnej.

Jatrogenna odma opłucnowa występuje w wyniku powikłań interwencji terapeutycznej lub diagnostycznej. Urazowa odma opłucnowa jest konsekwencją przenikliwego lub tępego urazu klatki piersiowej, podczas gdy powietrze może przenikać do jamy opłucnej z pękniętej tkanki płuc lub wady ściany klatki piersiowej. W tym przeglądzie zbadamy spontaniczną odmy opłucnowej.

Etiologiczna klasyfikacja odmy opłucnowej

• Podstawowy: brak danych dla patologii płucnej
• Wtórne: powikłanie zdiagnozowanej już choroby płuc

• Ze względu na przenikliwe obrażenia klatki piersiowej
• Z powodu tępego urazu klatki piersiowej

• Po nakłuciu jamy opłucnej
• Po cewnikowaniu żył centralnych
• Po torakocentezie i biopsji opłucnej
• Z powodu barotraumy

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Epidemiologia

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje z częstością od 1 do 18 przypadków na 100 000 populacji rocznie (w zależności od płci). Zwykle pojawia się u wysokich, szczupłych młodych ludzi w wieku od 10 do 30 lat, a rzadko u osób powyżej 40 roku życia. Palenie papierosów zwiększa ryzyko odmy opłucnowej o około 20 razy (w zależności od liczby wypalanych papierosów).

Patofizjologia

Chociaż u pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej nie ma klinicznie oczywistej patologii płucnej, u 76-100% takich pacjentów pęcherze podtwardówkowe są wykrywane podczas torakoskopii wspomaganej wideo, aw otwartej torakotomii są wykrywane u 100% pacjentów. W przeciwległym płucu pęcherze występują u 79–96% pacjentów.

Obliczona tomografia rentgenowska klatki piersiowej ujawnia zgrubienie u 89% pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej, w porównaniu z 20% częstością występowania byków u równie zdrowych osób w tych samych grupach wiekowych z taką samą liczbą spożywanych papierosów. Nawet wśród niepalących z odmy opłucnowej w historii bulli stwierdzono w 81%.

Mechanizm powstawania byka pozostaje niejasny. Mogą być spowodowane degradacją elastycznych włókien płuc, która jest spowodowana aktywacją neutrofili i makrofagów spowodowanych paleniem.

Prowadzi to do braku równowagi między proteazami i antyproteazami a układem utleniającym i przeciwutleniaczami. Po utworzeniu bulli następuje zapalna niedrożność małych dróg oddechowych, w wyniku której ciśnienie wewnątrz pęcherzyków wzrasta i powietrze zaczyna przenikać do śródmiąższowego płuc.

Następnie powietrze porusza się w kierunku korzenia płuc, powodując rozedmę śródpiersia, wraz ze wzrostem ciśnienia w śródpiersiu, pęknięciami opłucnej śródpiersia i odmy opłucnowej.

Analiza histologiczna i mikroskopia elektronowa tkanek uzyskanych podczas interwencji chirurgicznej zwykle nie ujawniają ubytku tkanki samej bulli. U większości pacjentów z taką odma opłucnowa wysięk opłucnowy nie jest wykrywany na standardowych radiogramach narządów klatki piersiowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzopłucnowe z powodu odmy opałowej utrudnia przepływ płynu do jamy opłucnej.

Duża pierwotna spontaniczna odma opłucnowa prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności płuc i wzrostu gradientu tlenu w pęcherzykach płucnych, co powoduje hipoksemię o różnym nasileniu. Hipoksemia jest wynikiem naruszenia relacji wentylacja-perfuzja i pojawienia się przecieku od prawej do lewej, nasilenie tych zaburzeń zależy od wielkości odmy opłucnowej. Ponieważ wymiana gazu w płucach zwykle nie jest zaburzona, hiperkapnia nie rozwija się.

Obraz kliniczny

Większość przypadków pierwotnej odmy opłucnowej występuje w spoczynku. Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej z powodu odmy opłucnowej i ostrej duszności. Intensywność bólu może być różna, od minimalnej do bardzo ciężkiej, najczęściej opisywana jest jako ostra, a później jako bolesna lub nudna. Objawy zwykle ustępują w ciągu 24 godzin, nawet jeśli odma pozostaje nieleczona lub nie jest rozwiązana.

U pacjentów z małą odma opłucnową (zajmujących mniej niż 15% objętości hemithorax) objawy fizyczne są zwykle nieobecne. Najczęściej mają częstoskurcz. Jeśli objętość odmy opłucnowej jest większa, może dojść do zmniejszenia skoku klatki piersiowej po dotkniętej stronie, dźwięku perkusji z tonem skrzyni, osłabienia drżenia głosu i ostrego osłabienia lub nawet braku dźwięków oddechowych po dotkniętej stronie.

Tachykardia ponad 135 uderzeń na minutę, niedociśnienie lub sinica sprawia, że ​​myślisz o intensywnej odmy opłucnowej. Wyniki pomiarów gazometrii tętniczej zwykle wskazują na wzrost gradientu pęcherzykowo-tętniczego i ostrej zasadowicy oddechowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej ustala się na podstawie wywiadu i wykrycie wolnej krawędzi płuca (to znaczy widocznej cienkiej linii opłucnej trzewnej) na zwykłym radiogramie klatki piersiowej, wykonanym w pozycji siedzącej lub stojącej. Fluoroskopia lub radiografia wydechowa mogą pomóc w identyfikacji niewielkiej objętości odmy opłucnowej, zwłaszcza wierzchołkowej, ale nie zawsze jest możliwe przeniesienie ich na oddział intensywnej terapii.

Prawdopodobieństwo nawrotu

Średni odsetek nawrotów pierwotnej odmy opłucnowej wynosi 30%. W większości przypadków nawrót występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po pierwszym epizodzie.

Zwłóknienie tkanki płucnej jest określone radiologicznie, pacjenci mają asteniczną budowę ciała, młody wiek, dym - wszystkie te czynniki są nazywane niezależnymi czynnikami ryzyka odmy opłucnowej. Natomiast identyfikacja byków za pomocą skomputeryzowanej tomografii rentgenowskiej lub torakoskopii w pierwszym epizodzie nie może być nazywana czynnikiem ryzyka.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa

W przeciwieństwie do łagodnego przebiegu klinicznego pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej, wtórna spontaniczna odma opłucnowa może często zagrażać życiu, ponieważ u tych pacjentów podstawową chorobą jest pewien rodzaj patologii płucnej, dlatego rezerwy ich układu sercowo-naczyniowego są ograniczone.

Przyczyny wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej

Patologia dróg oddechowych:

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc
• Mukowiscydoza
• Stan astmatyczny

• Pneumocystis zapalenie płuc
• Martwicze zapalenie płuc (spowodowane przez beztlenową, gram-ujemną florę lub gronkowce) - w literaturze rosyjskojęzycznej stan ten nazywany jest zapaleniem ropnia (około. Tłumacz)

W Rosji nie można ignorować tak powszechnej choroby jak gruźlica (w przybliżeniu tłumacz)

Śródmiąższowa choroba płuc:

• Sarkoidoza
• Idiopatyczna stwardnienie płuc
• Ziarniniak Wegenera
• Limfangioleiomyomatosis
• Stwardnienie guzowate

Choroby tkanki łącznej:

• Reumatoidalne zapalenie stawów (często prowadzi do pyopneumothorax)
• Zapalenie stawów kręgosłupa
• Zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe
• Twardzina
• Zespół Marfana

• Mięsak
• Rak płuc
• Endometrioza piersiowa (tzw. Odma menstruacyjna)

(wszystkie powyższe są w porządku malejącym)

Przewlekłe obturacyjne choroby płuc i pneumocystyczne zapalenie płuc, choroba związana z zakażeniem HIV, są najczęstszymi przyczynami wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej w krajach zachodnich.

Prawdopodobieństwo wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej wzrasta w obecności przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, u pacjentów z wymuszoną objętością wydechową w 1 sekundzie (FEV1) mniejszą niż 1 litr lub wymuszoną pojemnością płuc (FVC) mniejszą niż 40% należnej. Spontaniczna odma opłucnowa rozwija się u 2-6% zakażonych HIV, aw 80% przypadków u pacjentów z zapaleniem płuc. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, któremu towarzyszy wysoka śmiertelność.

Odma opłucnowa komplikuje przebieg ziarniniakowatości eozynofilowej w 25% przypadków. Lymphangio myomatosis to choroba charakteryzująca się proliferacją komórek mięśni gładkich naczyń limfatycznych, która dotyka kobiety w wieku rozrodczym.

Odma opłucnowa występuje u ponad 80% pacjentów z limfagiomyomatozą i może być pierwszym objawem choroby. W śródmiąższowych chorobach płuc bardzo trudno jest leczyć odma opłucnowa, ponieważ płuca, które ma słabą podatność na rozciąganie, jest prostowane z wielką trudnością.

Odma opłucnowa, związana z miesiączką, zwykle występuje u kobiet w wieku od 30 do 40 lat, z historią endometriozy miednicy. Taka odma menstruacyjna zwykle występuje po lewej stronie i objawia się w pierwszych 72 godzinach od rozpoczęcia miesiączki.

Chociaż jest to rzadki stan, bardzo ważne jest rozpoznanie go na czas, ponieważ tylko dokładna analiza historii może pomóc w diagnozie, co eliminuje dalsze kosztowne badania i pozwala na rozpoczęcie leczenia hormonalnego w czasie, które, jeśli jest nieskuteczne, jest uzupełnione pleurodezą. Ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 50% nawet w przypadku terapii hormonalnej, pleurodezę można wykonać natychmiast po rozpoznaniu.

Epidemiologia

Częstość wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej jest w przybliżeniu równa częstości samoistnej odmy opłucnowej - od 2 do 6 przypadków na 100 000 osób rocznie. Najczęściej występuje w starszym wieku (od 60 do 65 lat) niż pierwotna spontaniczna odma opłucnowa, co odpowiada szczytowi częstości występowania przewlekłych chorób płuc w populacji ogólnej. U pacjentów z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami płuc częstość wtórnej odmy opłucnowej wynosi 26 na 100 000 w ciągu roku.

Patofizjologia

Gdy ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe przekracza ciśnienie w śródmiąższu płucnym, które można zaobserwować w przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc, pęknięcie pęcherzyków podczas kaszlu i powietrze dostaje się do śródmiąższu i przemieszcza się do bramy płuc, powodując rozedmę śródpiersia, jeśli przerwa występuje blisko bramy, pęka i opłucna ciemieniowa, a powietrze jest w jamie opłucnej.

Alternatywnym mechanizmem rozwoju odmy opłucnowej jest martwica płuc, na przykład w pneumokystycznym zapaleniu płuc.

Objawy kliniczne

Pacjenci z patologią płuc z odmy opłucnowej zawsze mają duszność, nawet jeśli w jamie opłucnej jest trochę powietrza. Większość pacjentów ma również ból po stronie chorej. Może również wystąpić niedociśnienie i hipoksemia, czasem znaczące i stanowiące zagrożenie dla życia pacjenta.

Wszystko to nie ustępuje samoistnie, w przeciwieństwie do pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej, która często ustępuje sama. Hiperkapnia jest często obserwowana u pacjentów z ciśnieniem cząstkowym dwutlenku węgla w krwi tętniczej przekraczającym 50 mmHg. Objawy fizyczne są skąpe, mogą być maskowane przez objawy nieodłącznie związane z istniejącą patologią płuc, zwłaszcza u pacjentów z obturacyjnymi chorobami płuc.

Pacjent z przewlekłą nieswoistą chorobą płuc powinien być zawsze podejrzewany o odma opłucnową, jeśli ma niewyjaśnioną duszność, zwłaszcza w połączeniu z bólem od klatki piersiowej z jednej strony.

Diagnostyka

Na radiogramach organów klatki piersiowej pacjentów z rozedmą pęcherzową można znaleźć olbrzymie byki, które czasami wyglądają tak samo jak odma opłucnowa.

Możesz odróżnić je od siebie w następujący sposób: musisz szukać cienkiego paska opłucnej trzewnej, który, gdy odma opłucnowa jest równoległa do ściany klatki piersiowej, zewnętrzny kontur bulwy powtórzy ścianę klatki piersiowej. Jeśli diagnoza pozostaje niejasna, wykonuje się tomografię komputerową narządów klatki piersiowej, ponieważ odwodnienie jamy opłucnej jest obowiązkowe.

Nawrót

Częstość nawrotów spontanicznej odmy opłucnowej wynosi od 39 do 47 procent.

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej polega na usuwaniu powietrza z jamy opłucnej i zapobieganiu nawrotom. Przy małej objętości odmy opłucnowej może być ograniczona do obserwacji, możliwe jest zasysanie powietrza przez cewnik i natychmiastowe usunięcie. Najlepszym sposobem leczenia odmy opłucnowej jest drenaż jamy opłucnej.

Aby zapobiec nawrotom, interwencja chirurgiczna jest wykonywana na płucu, przez podejście torakoskopowe lub torakotomię. Wybór dostępu zależy od objętości odmy opłucnowej, nasilenia objawów klinicznych, obecności stałego przecieku powietrza do jamy opłucnej i tego, czy odma opłucnowa jest pierwotna lub wtórna.

Prostowanie płuca

W przypadku pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej o małej objętości (mniej niż 15% hemithorax) objawy mogą być minimalne. Wdychanie tlenu przyspiesza resorpcję powietrza w jamie opłucnej cztery razy (podczas oddychania normalnym powietrzem powietrze jest pochłaniane z szybkością 2% dziennie).

Większość lekarzy hospitalizuje pacjentów, nawet jeśli objętość odmy opłucnowej jest niewielka, chociaż jeśli jest to pierwotna spontaniczna odma opłucnowa u młodego mężczyzny bez chorób współistniejących, pacjenta można wypuścić do domu dzień później, ale tylko wtedy, gdy może szybko dostać się do szpitala.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa o znacznej objętości (ponad 15% objętości krwiaka opłucnej) lub postępująca odma opłucnowa może być przeprowadzona w następujący sposób: albo odessać powietrze przez zwykły cewnik dożylny o dużej średnicy, albo spuścić jamę opłucnową.

Prosta aspiracja powietrza z jamy opłucnej jest skuteczna u 70% pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej o umiarkowanej objętości. Jeśli pacjent ma ponad 50 lat lub zasysane jest więcej niż 2,5 litra powietrza, metoda ta najprawdopodobniej zakończy się niepowodzeniem.

Jeśli wszystko jest w porządku, to znaczy sześć godzin po nieobecności aspiracji powietrza w jamie opłucnej, pacjent może zostać wypisany następnego dnia, ale tylko wtedy, gdy jego stan jest stabilny i może on szybko dotrzeć do szpitala, jeśli to konieczne. Jeśli jednak płuco po aspiracji przez cewnik nie rozszerza się, cewnik jest przymocowany do jednokanałowego zaworu Helmicha lub pułapki podwodnej i jest używany jako rura drenażowa.

W przypadku pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej można również wykonać drenaż jamy opłucnowej, podczas gdy drenaż pozostaje przez dzień lub dłużej. Ponieważ wyciek powietrza w tym przypadku jest zwykle minimalny, można zastosować cienki drenaż (7-14 F). Cewnik jest przymocowany do jednokanałowego zaworu Helmicha (który umożliwia pacjentowi poruszanie się) lub do podwodnego ciągu.

Rutynowe stosowanie aktywnej aspiracji (ciśnienie 20 cm słupa wody) nie jest istotne dla wyniku procesu. Podwodną trakcję i aktywną aspirację należy stosować u pacjentów, u których stosowanie zastawki Helmicha lub chorób współistniejących z innymi narządami i układami, które zmniejsza tolerancję na nawrót odmy opłucnowej, jest nieskuteczne.

Drenaż jamy opłucnej jest skuteczny w 90% przypadków w pierwszym epizodzie odmy opłucnowej, ale liczba ta spada do 52% w drugim epizodzie i do 15% w trzecim. Wskaźnikami nieskuteczności drenażu za pomocą cienkiej rurki lub cewnika jest wyciek powietrza i nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej.

W przypadku wtórnej spontanicznej odmy opłucnej należy natychmiast wykonać drenaż grubą rurką (20-28 F), która jest następnie przymocowana do podwodnego ciągu. Pacjent zawsze przebywa w szpitalu, ponieważ ma wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej. Aktywna aspiracja jest stosowana u pacjentów, którzy cierpią na uporczywy wyciek powietrza, a płuca nie powracają do zdrowia po drenażu po pchnięciu pod wodą.

Powikłania drenażu jamy opłucnej: ból w miejscu drenażu, zakażenie jamy opłucnej, niewłaściwe umiejscowienie rurki drenażowej, krwawienie i niedociśnienie, a także obrzęk płuc po ekspansji.

Trwały wyciek powietrza

Uporczywy wyciek powietrza do jamy opłucnej występuje częściej w przypadku wtórnej odmy opłucnowej. Siedemdziesiąt pięć procent przypadków tego powikłania w pierwotnym i 61% w wtórnym rozwiązuje się w ciągu tygodnia od drenażu, a dla całkowitego zniknięcia tego powikłania w przypadku pierwotnej odmy opłucnowej potrzebne jest 15 dni drenażu.

W pierwszym epizodzie pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej interwencja chirurgiczna zwykle nie jest konieczna. Jednak wskazania do tego pojawią się, jeśli wyciek powietrza utrzymuje się nawet po siedmiu dniach drenażu. Siódmego dnia zwykle omawiamy z pacjentem możliwość leczenia chirurgicznego i wyjaśniamy, jakie są zalety i wady tej lub innej metody, mówiąc o ryzyku nawrotu odmy opłucnowej bez leczenia chirurgicznego. Większość pacjentów po tygodniu od czasu drenażu zgadza się na operację.

W pierwszym epizodzie wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej i stałych przecieków powietrza pojawiają się wskazania do leczenia chirurgicznego w zależności od obecności lub braku byków na tomogramach komputerowych narządów klatki piersiowej. Niestety u pacjentów z uporczywymi wyciekami powietrza pleurodeza chemiczna jest nieskuteczna.

Interwencja torakoskopowa wideo pozwala na zbadanie całej dotkniętej chorobą strony i umożliwia natychmiastowe wykonanie pleurodezji i resekcję zmodyfikowanych powierzchniowo komórek płuc. Częstość powikłań w interwencji wideo torakoskopowej jest większa u pacjentów z wtórną spontaniczną odmy opłucnowej niż w pierwotnej odma opłucnowa.

Możesz także wykonać mniej inwazyjną interwencję, tak zwaną ograniczoną torakotomię - dostęp odbywa się w okolicy pachowej i pozwala uratować mięśnie piersiowe. U niektórych pacjentów z częstymi zmianami pęcherzowymi wymagana jest standardowa torakotomia.

Co można zrobić podczas torakoskopii wideo:

• Zawiesina talku
• Rozwarstwienie zrostów opłucnej
• Zniszczenie nakładek opłucnowych
• Eliminacja przerzutów za pomocą lasera neoittrium, lasera na dwutlenek węgla, lasera argonowego
• Częściowa pleurektomia
• Usuwanie byka
• Segmentektomia z urządzeniem do szycia
• Resekcja płuc
• Elektrokoagulacja
• Migotanie tkanki płuc
• Pulmonektomia

Niestety, istnieje bardzo niewiele badań porównawczych skuteczności różnych rodzajów interwencji. Częstość nawrotów odmy opłucnowej z interwencją torakoskopową wspomaganą wideo waha się od 2 do 14% w porównaniu z 0-7% nawrotów z ograniczoną torakotomią (najczęściej z nią, prawdopodobieństwo nawrotu nie przekracza 1%). Wyjaśnij, że wyższy odsetek nawrotów po torakoskopii wideo można wyjaśnić poprzez ograniczenie możliwości badania wierzchołkowych obszarów płuc - a tam najczęściej są byki.

Niektórzy, ale nie wszyscy, autorzy twierdzą, że czas hospitalizacji, konieczność pooperacyjnego drenażu jamy opłucnej i nasilenie zespołu bólowego są mniejsze w przypadku wideo-chirurgii torakoskopowej, chociaż formalna analiza opłacalności nie została jeszcze przeprowadzona.

Niestety, 2-10% pacjentów z pierwotną spontaniczną odma opłucnowa i około jedna trzecia pacjentów z wtórną spontaniczną odma opłucnowa muszą przejść na konwencjonalną torakotomię z powodu trudności technicznych.

Pacjenci z ciężką współistniejącą patologią płuc nie mogą w ogóle poddawać się interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo, ponieważ do jej wykonania wymagana jest sztuczna odma opłucnowa. Jednak ostatnie badania wykazały, że taka interwencja jest możliwa w znieczuleniu miejscowym lub zewnątrzoponowym bez całkowitego zapaści płuc, nawet u pacjentów z patologią układu oddechowego.

Wybór interwencji w celu zapobiegania nawrotom odmy zależy od umiejętności chirurga.

Pacjenci z HIV

Rokowania u pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) i odmy opłucnowej nie można nazwać korzystnym, ponieważ już daleko odeszły z zakażeniem HIV. Większość z nich umiera w ciągu trzech do sześciu miesięcy po rozwoju odmy opłucnowej z powodu postępu powikłań AIDS. Dlatego taktyka takiego pacjenta zależy od prognozy.

Ponieważ ryzyko nawrotowej odmy opłucnowej jest wysokie przy opróżnianiu jamy opłucnej, nawet przy braku wycieku powietrza, zaleca się wstrzykiwanie skleroterapii przez rurkę drenażową. Resekcja chirurgiczna miąższu płuc jest możliwa tylko u pacjentów z bezobjawowym zakażeniem HIV. Często pacjenci ci mają martwicę tkanki płucnej, której obszary również wymagają resekcji.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta z wątpliwym lub niekorzystnym rokowaniem, lepiej jest doprowadzić do placówki ambulatoryjnej, w jamie opłucnej można pozostawić cewnik z zastawką Helmicha.

Perspektywy rozwiązania problemu

Szeroka dystrybucja minimalnie inwazyjnych interwencji, czyli wideo-chirurgii torakoskopowej, może znacznie poprawić opiekę nad pacjentami z samoistną odmy opłucnowej. Znajomość i zrozumienie czynników ryzyka nawrotu pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej pozwala prawidłowo określić taktykę leczenia profilaktycznego. Badanie mechanizmu działania środków do obliteracji żylaków i opracowanie nowych narzędzi do pleurodezji znacznie poprawią skuteczność tej procedury.

Podczas siedmiu dni drenażu pacjent nadal miał wyciek powietrza do jamy opłucnej, a na skanach CT wykryto olbrzymie bulle. Pacjent został poddany wideotorakoskopii, resekcji byka w odcinkach wierzchołkowych i pleurodezie talkiem w proszku. Przeciek powietrza ustał i dreny usunięto 3 dni po zabiegu.