Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek skrzepu krwi, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

• Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator płucny jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
• Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
• Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
• 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się tworząc górne (zbierające krew z górnej części ciała) i niższe (zbierające krew z dolnej części ciała) puste żyły. Wpadają w odpowiednie atrium.
   
2. Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zakłócona, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

• zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

• Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który przenika do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).

• Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białka biorącego udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Biorąc niektóre leki, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
• Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy to nastąpi, naczynia przepełnią się krwią, zwiększą obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe są wykonywane bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany do naczynia przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Głód tlenu.
• Infekcje wirusowe.
• Zakażenia bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca gwałtownie wzrasta, a rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte zatorami, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie zapewnia się opieki medycznej w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):

Tala jesteś młoda

Zatorowość płucna to ostra patologia sercowo-naczyniowa spowodowana nagłym zablokowaniem tętnicy płucnej z zatorami skrzepliny. Najczęściej skrzepy krwi, zamykające gałęzie tętnicy płucnej, powstają w prawej części serca lub w naczyniach żylnych krążenia płucnego i powodują ostre zakłócenie dopływu krwi do tkanki płucnej.

Zatorowość płucna ma wysoką śmiertelność, której przyczyny leżą w przedwczesnej diagnozie, a także w nieodpowiednim leczeniu. Na pierwszym miejscu jest śmiertelność populacji z powodu chorób układu krążenia, a udział zatorowości płucnej stanowi 30% tego wskaźnika.

Śmierć z zatorowości płucnej może występować nie tylko w patologiach serca, ale także w okresie pooperacyjnym z rozległymi interwencjami chirurgicznymi, podczas porodu i rozległymi urazami.

Ryzyko zatorowości płucnej wzrasta wraz z wiekiem i istnieje zależność tej patologii od płci (częstość występowania wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet).

Zatorowość płucną klasyfikuje się zgodnie z lokalizacją skrzepliny w układzie tętnicy płucnej: masywna (skrzeplina znajduje się w projekcji pnia głównego), segmentowa (masy zakrzepowe w świetle segmentalnych tętnic płucnych) i zatorowość małych gałęzi tętnic płucnych.

Tella powoduje

Wśród przyczyn zatorowości płucnej należy zwrócić uwagę:

- ostra zakrzepica żył kończyn dolnych, powikłana zakrzepowym zapaleniem żył (90% przypadków);

- Choroby C.S.C. towarzyszy zwiększone tworzenie skrzepliny w układzie tętnicy płucnej (choroba niedokrwienna serca, wady serca pochodzenia reumatycznego, zapalne i zakaźne patologie serca, kardiomiopatia o różnym pochodzeniu);

- migotanie przedsionków, dzięki któremu powstaje zakrzep krwi w prawym przedsionku;

- choroby krwi, którym towarzyszy rozregulowanie hemostazy (trombofilia);

- autoimmunologiczny zespół antyfosfolipidowy (zwiększona synteza przeciwciał przeciwko śródbłonkowym fosfolipidom i płytkom krwi, czemu towarzyszy zwiększona tendencja do zakrzepicy).

- siedzący tryb życia;

- współistniejące choroby obejmujące niewydolność sercowo-naczyniową;

- Połączenie ciągłego przyjmowania leków moczopędnych z niewystarczającym spożyciem płynów;

- przyjmowanie leków hormonalnych;

- choroba żylaków kończyn dolnych, której towarzyszy zastój krwi żylnej i jest naznaczony tworzeniem się warunków zakrzepicy;

- Choroby, którym towarzyszą zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie (cukrzyca, hiperlipidemia);

- operacja serca i inwazyjne manipulacje wewnątrznaczyniowe.

Nie każda zakrzepica jest powikłana zakrzepem z zatorami, a tylko pływające skrzepliny są w stanie oderwać się od ściany naczynia i dostać się do układu krwionośnego płuc z przepływem krwi. Najczęściej źródłem takich pływających skrzepów krwi są głębokie żyły kończyn dolnych.

Obecnie istnieje genetyczna teoria występowania zakrzepicy żylnej, która jest przyczyną zatorowości płucnej. Rozwój zakrzepicy w młodym wieku i potwierdzone epizody PE u krewnych pacjenta świadczą na korzyść tej teorii.

Objawy Tella

Stopień objawów klinicznych zatorowości płucnej zależy od lokalizacji skrzepu krwi i objętości płucnego przepływu krwi, która jest wyłączana w wyniku blokady.

Z uszkodzeniem nie więcej niż 25% tętnic płucnych rozwija się mała zatorowość płucna, w której zachowana jest funkcja prawej komory, a duszność jest jedynym objawem klinicznym.

Jeśli wystąpi obturacja 30–50% naczyń płucnych, rozwija się submasywna zatorowość płucna, w której pojawiają się początkowe objawy niewydolności prawej komory.

Żywy obraz kliniczny rozwija się, gdy ponad 50% tętnic płucnych zostaje wyłączonych z krwiobiegu w postaci upośledzonej świadomości, spadku ciśnienia krwi lub rozwoju wstrząsu kardiogennego i innych objawów ostrej niewydolności prawej komory.

W sytuacji, gdy objętość dotkniętych naczyń płucnych przekracza 75%, następuje śmierć.

W zależności od tempa wzrostu objawów klinicznych istnieją 4 warianty przebiegu zatorowości płucnej:

- piorunujący (śmierć następuje w ciągu kilku minut z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej z powodu zablokowania głównego pnia tętnicy płucnej. Objawy kliniczne - ostry początek przed całkowitym dobrostanem, kardialgia, pobudzenie psycho-emocjonalne, wyraźna duszność, sinica skóry górnej połowy ciała i głowa, obrzęk żyły na szyi);

- ostry (charakteryzujący się szybko narastającymi objawami niewydolności oddechowej i serca i rozwija się w ciągu kilku godzin. W tym okresie pacjent skarży się na ciężką duszność do ataków duszności, kaszlu i krwioplucia, silny ból w klatce piersiowej o charakterze ściskającym z napromieniowaniem kończyny górnej świadczy o zawale mięśnia sercowego );

- podostre (objawy kliniczne wzrastają w ciągu kilku tygodni, podczas których powstaje wiele małych obszarów zawału płuc. W tym okresie następuje wzrost temperatury do liczby podgorączkowej, nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, nasilony przez ruch i oddychanie. Wszystkie te objawy wskazują występowanie zapalenia płuc w tle zawału płucnego;

- przewlekłe (charakteryzujące się częstymi epizodami nawracających zatorów i powstawaniem wielu zawałów serca w połączeniu z zapaleniem opłucnej. Często w tym wariancie zatorowości płucnej występują bezobjawowe objawy kliniczne towarzyszących patologii sercowo-naczyniowych).

Zatorowość płucna nie ma specyficznych objawów klinicznych charakterystycznych tylko dla tej patologii, ale podstawową różnicą między zatorowością płucną a innymi chorobami jest pojawienie się jasnego obrazu klinicznego na tle całkowitego dobrego samopoczucia. Istnieją jednak oznaki zatorowości płucnej, które występują u każdego pacjenta, ale stopień ich manifestacji jest inny: zwiększona częstość akcji serca, ból w klatce piersiowej, tachypnea, kaszel z wydzieliną krwawej plwociny, gorączka, wilgotne rzęski bez wyraźnej lokalizacji, zapaść, bladość i sinica skóry.

Klasyczny wariant rozwoju objawów zatorowości płucnej składa się z pięciu głównych zespołów.

- gwałtowny spadek ciśnienia krwi w połączeniu ze wzrostem częstości akcji serca, jako objaw ostrej niewydolności naczyniowej;

- ostry ból ściskający za mostkiem promieniujący do dolnej szczęki i kończyny górnej w połączeniu z objawami migotania przedsionków, wskazujący na rozwój ostrej niewydolności wieńcowej;

- tachykardia, dodatni puls żylny i obrzęk żył szyi są oznakami rozwoju ostrego serca płucnego;

- zawroty głowy, szumy uszne, zaburzenia świadomości, zespół drgawkowy, wymioty nie jedzące, jak również pozytywne objawy oponowe wskazują na rozwój ostrej niewydolności naczyń mózgowych.

- zespół objawów ostrej niewydolności oddechowej objawia się dusznością do uduszenia i wyraźną sinicą skóry;

- obecność suchego świszczącego oddechu wskazuje na rozwój zespołu oskrzeli;

- zmiany naciekowe w płucach w wyniku ognisk zawału płuc objawiają się w postaci podwyższonej temperatury ciała, pojawienia się kaszlu z plwociną trudną do oddzielenia, bólu w klatce piersiowej po dotkniętej stronie i nagromadzenia płynu w jamach opłucnowych. Gdy osłuchiwanie płuc jest określane przez obecność lokalnych wilgotnych rzęs i hałasu tarcia opłucnej.

Zespół hipertermiczny objawia się wzrostem temperatury ciała do 38 stopni przez 2-12 dni i jest spowodowany zmianami zapalnymi w tkance płucnej.

Objawy brzuszne objawiają się obecnością ostrego bólu w prawym nadbrzuszu, wymiotach i odbijaniu. Jego rozwój wiąże się z niedowładem jelit i rozciąganiem torebki wątroby.

Zespół immunologiczny przejawia się występowaniem pokrzywki przypominającej wysypkę na skórze i wzrost eozynofili we krwi.

Zatorowość płucna ma wiele odległych powikłań w postaci zawału płuc, przewlekłego nadciśnienia płucnego i zatoru w układzie wielkiego koła krążenia krwi.

Diagnostyka TELA

Wszystkie pomiary diagnostyczne zatorowości płucnej mają na celu wczesne wykrycie lokalizacji skrzepliny w układzie tętnicy płucnej, rozpoznanie zaburzeń hemodynamicznych i obowiązkową identyfikację źródła powstawania skrzepliny.

Lista procedur diagnostycznych dla podejrzewanej zatorowości płucnej jest wystarczająco duża, dlatego do celów diagnostycznych zaleca się hospitalizację pacjenta w wyspecjalizowanym oddziale naczyniowym.

Obowiązkowe środki diagnostyczne dla wczesnego wykrywania objawów zatorowości płucnej to:

- dokładne obiektywne badanie pacjenta z obowiązkowym gromadzeniem historii choroby;

- szczegółowa analiza krwi i moczu (w celu określenia zmian zapalnych);

- określenie składu gazu we krwi;

- Monitorowanie EKG metodą Holtera;

- koagulogram (w celu określenia krzepnięcia krwi);

- metody diagnostyki radiologicznej (radiografia klatki piersiowej) pozwalają określić występowanie powikłań zatorowości płucnej w postaci zapalenia-zapalenia płuc lub obecności wysięku w jamie opłucnej;

- USG serca w celu określenia stanu komór serca i obecności skrzepów krwi w ich świetle;

- angiopulmonografia (pozwala dokładnie określić nie tylko lokalizację, ale także rozmiar skrzepliny. W miejscu rzekomej lokalizacji skrzepliny określa się ubytek wypełnienia formy cylindrycznej, a przy całkowitej niedrożności światła naczynia odnotowuje się objaw „amputacji tętnicy płucnej”). Należy pamiętać, że ta manipulacja ma szereg działań niepożądanych: alergię na wprowadzenie kontrastu, perforację mięśnia sercowego, różne formy arytmii, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, a nawet śmierć z powodu rozwoju ostrej niewydolności serca;

- ultrasonografia żył kończyn dolnych (oprócz ustalenia lokalizacji niedrożności zakrzepowej, możliwe jest określenie zasięgu i ruchliwości skrzepliny);

- flebografia kontrastowa (pozwala określić źródło choroby zakrzepowo-zatorowej);

- tomografia komputerowa z kontrastem (skrzeplinę definiuje się jako ubytek wypełnienia w świetle tętnicy płucnej)

- scyntygrafia perfuzyjna (szacowany stopień nasycenia tkanki płuc cząstkami radionuklidu, które wstrzykuje się dożylnie przed badaniem. Obszary zawału płuc charakteryzują się całkowitym brakiem cząstek radionuklidów);

- określenie poziomu markerów kardiospecyficznych (troponin) we krwi. Podwyższone wskaźniki troponin wskazują na uszkodzenie prawej komory serca.

Jeśli podejrzewasz puls EKG, EKG zapewnia znaczącą pomoc w ustaleniu diagnozy. Zmiany w modelu elektrokardiograficznym pojawiają się w pierwszych godzinach zatorowości płucnej i charakteryzują się następującymi parametrami:

• Jednokierunkowe przemieszczenie segmentu RS-T w III i prawych odprowadzeń klatki piersiowej;

• Jednoczesne odwrócenie fali T w III, aVF i prawej piersi;

• Połączenie wyglądu fali Q w odprowadzeniu III z wyraźnym przesunięciem w górę RS-T w odprowadzeniach III, V1, V2;

• Stopniowy wzrost stopnia blokady prawej gałęzi pakietu;

• Oznaki ostrego przeciążenia prawego przedsionka (wzrost fali P w odprowadzeniach II, III, aVF).

Zatorowość płucna charakteryzuje się szybkim rozwojem zmian EKG w ciągu 48-72 godzin.

„Złoty standard” diagnostyki, który umożliwia wiarygodne ustalenie diagnozy zatorowości płucnej, jest połączeniem metod badania nieprzepuszczalności promieniowania: angiopulmonography i retrograde lub angiography.

W kardiologii ratunkowej opracowano algorytm środków diagnostycznych mających na celu terminowe rozpoznanie i określenie indywidualnej taktyki leczenia pacjenta. Zgodnie z tym algorytmem cały proces diagnostyczny jest podzielony na 3 główne etapy:

♦ Etap 1 jest przeprowadzany w okresie monitorowania pacjentów przed szpitalem i obejmuje staranne zbieranie danych z wywiadu wraz z identyfikacją chorób współistniejących, a także obiektywne badanie pacjenta, podczas którego należy zwracać uwagę na wygląd pacjenta, wykonywać uderzenia i osłuchiwanie płuc i serca. Już na tym etapie możliwe jest określenie ważnych objawów zatorowości płucnej (sinica skóry, zwiększony odcień II w punkcie słuchania tętnicy płucnej).

♦ Rozpoznanie etapu 2 zatorowości płucnej polega na przeprowadzeniu nieinwazyjnych metod badawczych dostępnych w warunkach dowolnego szpitala. Elektrokardiografia jest wykonywana w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który ma podobny obraz kliniczny z zatorowością płucną. Wykazano, że wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej wykorzystują radiografię narządów klatki piersiowej w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi chorobami płuc, którym towarzyszy ostra niewydolność oddechowa (wysiękowe zapalenie opłucnej, niedodma wielosegmentowa, odma opłucnowa). W sytuacji, gdy podczas badania wykryto ostre zaburzenia w postaci niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych, pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej opieki medycznej w celu dalszego badania i leczenia.

♦ Etap 3 obejmuje zastosowanie bardziej złożonych metod badawczych (scyntygrafia, angiopulmonografia, żyła dopplerowska kończyn dolnych, spiralna tomografia komputerowa) w celu wyjaśnienia lokalizacji skrzepu krwi i jego możliwej eliminacji.

Leczenie zatorowości płucnej

W ostrym okresie zatorowości płucnej zasadniczą kwestią w leczeniu pacjenta jest zachowanie życia pacjenta, aw dłuższej perspektywie leczenie ma na celu zapobieganie możliwym powikłaniom i zapobieganie nawracającym przypadkom zatorowości płucnej.

Główne kierunki leczenia zatorowości płucnej to korekcja zaburzeń hemodynamicznych, usunięcie mas zakrzepowych i przywrócenie przepływu krwi w płucach, zapobieganie nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

W sytuacji rozpoznania zatorowości płucnej odcinkowych gałęzi, której towarzyszą niewielkie zaburzenia hemodynamiczne, wystarczy przeprowadzić leczenie przeciwzakrzepowe. Preparaty grupy przeciwzakrzepowej mają zdolność do zatrzymania postępu istniejącej zakrzepicy, a małe zakrzepy zatorowe w świetle tętnic segmentowych ulegają samo-lizie.

W szpitalu zaleca się stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, które są pozbawione powikłań krwotocznych, mają wysoką biodostępność, nie wpływają na funkcjonowanie płytek krwi i są łatwo dozowane, gdy są stosowane. Dzienna dawka heparyny o niskiej masie cząsteczkowej jest podzielona na dwie dawki, na przykład Fraxiparin jest stosowany podskórnie w przypadku 1 dawki mono do 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia heparyną wynosi 10 dni, po czym zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą pośrednich antykoagulantów w postaci tabletek przez 6 miesięcy (warfaryna 5 mg 1 raz na dobę).

Wszyscy pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe powinni zostać poddani badaniom przesiewowym pod kątem wyników laboratoryjnych:

- analiza krwi utajonej w kale;

- wskaźniki krzepliwości krwi (APTT codziennie w trakcie leczenia heparyną). Pozytywnym efektem leczenia przeciwzakrzepowego jest zwiększenie APTT w porównaniu z wartością wyjściową o 2 razy;

- szczegółowa morfologia krwi przy określaniu liczby płytek krwi (wskazaniem do przerwania leczenia heparyną jest zmniejszenie liczby płytek o ponad 50% od wartości początkowej).

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania pośrednich i bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych w zatorowości płucnej są poważne naruszenia krążenia mózgowego, raka, jakiejkolwiek postaci gruźlicy płuc, przewlekłej niewydolności wątroby i nerek w fazie dekompensacji.

Innym skutecznym kierunkiem w leczeniu zatorowości płucnej jest terapia trombolityczna, ale jej stosowanie musi być przekonujące:

- masywna zatorowość płucna, w której następuje wyłączenie z krwiobiegu ponad 50% objętości krwi;

- poważne naruszenia perfuzji płuc, którym towarzyszy ciężkie nadciśnienie płucne (ciśnienie w tętnicy płucnej jest większe niż 50 mm Hg);

- Zmniejszona kurczliwość prawej komory;

- hipoksemia w ciężkiej postaci.

Leki z wyboru w leczeniu trombolitycznym to: Streptokinaza, Urokinase i Alteplaza według opracowanych schematów. Schemat stosowania Streptokinazy: w ciągu pierwszych 30 minut wstrzykuje się dawkę nasycającą, która wynosi 250000 IU, a następnie dawkę zmniejsza się do 100 000 IU na godzinę w ciągu 24 godzin. Urokinaza jest przepisywana w dawce 4400 jm / kg masy ciała przez 24 godziny. Alteplaza jest stosowana w dawce 100 mg przez 2 godziny.

Terapia trombolityczna jest skuteczna w lizowaniu skrzepów krwi i przywracaniu przepływu krwi, ale stosowanie środków trombolitycznych jest niebezpieczne ze względu na ryzyko krwawienia. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych to: wczesny okres pooperacyjny i poporodowy, uporczywe nadciśnienie tętnicze.

W celu oceny skuteczności leczenia trombolitycznego pacjentowi zaleca się powtórzenie scyntygrafii i angiografii, które w tej sytuacji przesiewają metody diagnostyczne.

Istnieje technika selektywnej trombolizy, która polega na wprowadzeniu trombolizy do zamkniętej żyły płucnej za pomocą cewnika, ale tej manipulacji często towarzyszą powikłania krwotoczne w miejscu wprowadzenia cewnika.

Po zakończeniu trombolizy terapię przeciwzakrzepową przeprowadza się zawsze za pomocą heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.

W przypadku braku efektu stosowania medycznych metod leczenia pokazuje zastosowanie leczenia chirurgicznego, którego głównym celem jest usunięcie zatoru i przywrócenie przepływu krwi w głównym pniu tętnicy płucnej.

Najbardziej optymalną metodą embolektomii jest wykonanie dostępu wewnętrznego w warunkach pomocniczego krążenia żylnego. Wycięcie zatorowe wykonuje się przez fragmentację skrzepliny za pomocą cewnika wewnątrznaczyniowego umieszczonego w świetle tętnicy płucnej.

Pogotowie TELA

Zator płucny jest stanem ostrym, dlatego pacjent wymaga nadzwyczajnych środków medycznych w celu zapewnienia podstawowej opieki medycznej:

Zapewnienie pełnego odpoczynku pacjentowi i natychmiastowe wdrożenie pełnego zakresu środków resuscytacyjnych, w tym tlenoterapii i wentylacji mechanicznej (jeśli wskazano).

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej na etapie przedszpitalnym (dożylne podawanie niefrakcjonowanej heparyny w dawce 10 000 IU wraz z 20 ml reopolyglucyny).

Dożylne podawanie No-shpy w dawce 1 ml 2% roztworu, Platifilina 1 ml 0,02% roztworu i Euphyllinum 10 ml 2,4% roztworu. Przed zastosowaniem leku Euphyllinum konieczne jest wyjaśnienie wielu kwestii: czy pacjent ma padaczkę, brak objawów zawału mięśnia sercowego, brak wyraźnego niedociśnienia tętniczego, brak napadów tachykardii w wywiadzie.

W przypadku bólu zaciśniętego za pomocą zamostków wskazana jest algezja neuroleptyczna (dożylne podanie Fentanylu 1 ml 0,005% roztworu i Droperidolu 2 ml 0,25% roztworu).

Wraz ze wzrostem objawów niewydolności serca zaleca się dożylne podanie Strofantinu 0,5-0,7 ml 0,05% roztworu lub Korglikonu 1 ml 0,06% roztworu w połączeniu z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Dożylne podawanie Novocainu 10 ml 0,25% roztworu i kordiaminy 2 ml.

Jeśli wystąpią oznaki uporczywego zapaści, należy zastosować dożylny wlew kropli 400 ml Reopoliglukin z dodatkiem prednizolonu 2 ml 3% roztworu. Przeciwwskazaniami do stosowania reopoliglyukiny są: organiczne uszkodzenia układu moczowego, którym towarzyszy bezmocz, wyraźne zaburzenia układu hemostatycznego, niewydolność serca na etapie dekompensacji.

Zespół ostrego bólu jest wskazaniem do stosowania narkotycznego leku przeciwbólowego Morfina 1 ml 1% roztworu w 20 ml izotonicznego roztworu dożylnego. Przed użyciem morfiny konieczne jest wyjaśnienie obecności zespołu drgawkowego u pacjenta w historii.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta konieczne jest pilne dostarczenie do szpitala kardiochirurgicznego w celu określenia dalszych taktyk leczenia.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Istnieje pierwotna i wtórna profilaktyka zatorowości płucnej. Pierwotne środki zapobiegawcze zatorowości płucnej mają na celu zapobieganie występowaniu zakrzepicy żylnej w układzie żył głębokich kończyn dolnych: uciskanie sprężyste kończyn dolnych, skrócenie czasu spoczynku i wczesna aktywacja pacjentów w okresie pooperacyjnym, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych z pacjentami z łóżka. Wszystkie te czynności muszą być wykonywane przez pacjenta przez długi czas w szpitalu.

Jako terapia kompresyjna, szeroko stosowane są specjalne „anty-zatorowe pończochy” wykonane z dzianiny medycznej, a ich ciągłe noszenie znacząco zmniejsza ryzyko zakrzepicy żył kończyn dolnych. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania kompresyjnych wyrobów pończoszniczych jest miażdżycowa choroba naczyniowa kończyn dolnych z wyraźnym stopniem niedokrwienia oraz w okresie pooperacyjnym po operacjach autodermoplastyki.

Zaleca się stosowanie heparyn o niskiej masie cząsteczkowej u pacjentów zagrożonych zakrzepicą żylną.

Wtórne środki zapobiegawcze zatorowość płucna stosuje się, gdy pacjent ma objawy zakrzepicy żył. W tej sytuacji pokazano zastosowanie bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych w dawce terapeutycznej, a jeśli w świetle naczynia żylnego znajduje się pływająca skrzep krwi, należy zastosować chirurgiczne metody korekcji: powleczenie żyły głównej dolnej, instalację filtrów cava i trombektomię.

Ważną wartością w zapobieganiu zatorowości płucnej jest modyfikacja stylu życia: eliminacja możliwych czynników ryzyka, które wyzwalają procesy zakrzepicy, a także utrzymanie powiązanych chorób przewlekłych na etapie kompensacji.

Aby określić prawdopodobieństwo rozwoju zatorowości płucnej, zaleca się pacjentom wykonanie testu w skali genewskiej, co obejmuje udzielenie odpowiedzi na proste pytania i podsumowanie wyników:

- tętno powyżej 95 uderzeń na minutę - 5 punktów;

- tętno 75-94 uderzeń na minutę - 3 punkty;

- obecność oczywistych objawów klinicznych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (obrzęk tkanek miękkich, bolesne omacywanie żyły) - 5 punktów;

- założenie zakrzepicy żył kończyny dolnej (ból postaci ciągnącej w jednej kończynie) - 3 punkty;

- obecność wiarygodnych objawów zakrzepicy w wywiadzie - 3 punkty;

- prowadzenie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych przez ostatni miesiąc - 2 punkty;

- wypływ krwawej plwociny - 2 punkty;

- obecność chorób onkologicznych - 2 punkty;

- wiek po 65 latach - 1 punkt.

Gdy suma punktów nie przekracza 3, prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest niskie, jeśli suma punktów wynosi 4-10, należy mówić o umiarkowanym prawdopodobieństwie, a pacjenci z wynikiem ponad 10 punktów należą do grupy ryzyka dla tej patologii i potrzebują profilaktycznego leczenia medycznego.

Co to jest zator płucny?

Zator płucny jest stanem bardzo zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku zablokowania przepływu krwi w jednej lub więcej gałęzi tętnicy płucnej. Często choroba zakrzepowo-zatorowa prowadzi do natychmiastowej śmierci pacjenta, a przy masywnej zakrzepicy śmiertelne skutki pojawiają się tak szybko, że żadne pilne środki, nawet w szpitalu, często nie są skuteczne.

Według statystyk całkowite lub częściowe zablokowanie przepływu krwi zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn przedwczesnej śmierci osób starszych. Z reguły w tej kategorii obecność patologii jest wykrywana pośmiertnie. U stosunkowo młodych ludzi rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej tylko w 30% prowadzi do szybkiej śmierci, w przypadku terapii celowanej w tej kategorii często można zminimalizować ryzyko rozległego zawału płuc.

Etiologia choroby

Obecnie choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej nie jest uważana za niezależną chorobę, ponieważ ten stan patologiczny zwykle rozwija się na tle choroby sercowo-naczyniowej, którą dana osoba ma. W 90% przypadków rozwoju takiego stanu, jak zatorowość płucna, przyczyną problemu są różne patologie układu sercowo-naczyniowego. Patologie układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać rozwój zatorowości płucnej, obejmują:

• zakrzepica żył głębokich;
• żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zwężenie zastawki mitralnej z reumatyzmem:
• choroba niedokrwienna serca;
• migotanie przedsionków o dowolnej etiologii;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia;
• trombofilię;
• zakrzepica żyły głównej dolnej.

Rzadziej blokada przepływu krwi w tętnicach płucnych występuje na tle różnych problemów onkologicznych, chorób układu oddechowego, chorób autoimmunologicznych i rozległych obrażeń. Większość z nich przyczynia się do rozwoju zatorowości płucnej złośliwych guzów żołądka, trzustki i płuc. Często takie naruszenie przepływu krwi w płucach jest związane z uogólnionym procesem septycznym. Ponadto pojawienie się zatorowości płucnej może być konsekwencją zespołu antyfosfolipidowego, w którym w ludzkim organizmie powstają swoiste przeciwciała przeciwko fosfolipidom, płytkom krwi, tkance nerwowej i komórkom śródbłonka, co prowadzi do tworzenia zatorów.

Może wystąpić dziedziczna predyspozycja do rozwoju zatorowości płucnej. Ponadto można wyróżnić szereg czynników predysponujących do rozwoju zatorowości płucnej, które, choć nie powodują bezpośrednio rozwoju tego stanu patologicznego, przyczyniają się w tym samym czasie do tego. Te czynniki predysponujące obejmują:

• przymusowy odpoczynek w łóżku dla chorób;
• zaawansowany wiek;
• siedzący tryb życia;
• wiele godzin jazdy;
• godziny lotu;
• długi kurs przyjmowania leków moczopędnych;
• palenie;
• dawna chemioterapia;
• niekontrolowane doustne środki antykoncepcyjne;
• cukrzyca;
• otwarta operacja;
• otyłość;
• odmrożenie;
• poważne oparzenia.

Niezdrowy styl życia w dużej mierze przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Na przykład niedożywienie prowadzi do stopniowego wzrostu poziomu cholesterolu i cukru we krwi, co często powoduje uszkodzenie niektórych elementów układu sercowo-naczyniowego i powstawanie skrzepów krwi, które mogą częściowo lub całkowicie zablokować przepływ krwi w jednej lub więcej gałęzi tętnicy płucnej.

Patogeneza zatorowości płucnej

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest obecnie dość dobrze badana. W przeważającej większości przypadków zakrzepy krwi, które powodują zatorowość płucną na tle różnych chorób układu sercowo-naczyniowego i czynników predysponujących, powstają w głębokich żyłach kończyn dolnych. To właśnie w tej części ciała istnieją wszystkie warunki do rozwoju procesów stagnacji, które na tle istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego stają się trampoliną do tworzenia skrzepów krwi.

Z reguły zakrzepy zaczynają tworzyć się na uszkodzonej ścianie naczynia krwionośnego. Obejmuje to cholesterol, prawidłowe komórki krwi i inne elementy. Takie formacje mogą tworzyć się na ścianie uszkodzonego naczynia krwionośnego przez bardzo długi okres czasu. Często powstawaniu towarzyszy pojawienie się procesów zapalnych. Wraz ze wzrostem tej formacji, przepływ krwi w uszkodzonym naczyniu krwionośnym stopniowo zwalnia, co daje skrzeplinie szansę na wzrost wielkości. W pewnych warunkach zakrzep krwi może oderwać się od ściany naczynia krwionośnego znajdującego się w nodze i przejść przez krwiobieg do płuc.

Innym częstym miejscem powstawania zakrzepów krwi jest serce. W obecności arytmii i zaburzeń rytmu różnych typów zakrzepy krwi z reguły zaczynają tworzyć się w węźle zatokowym. W obecności infekcji zastawek serca, czyli zapalenia wsierdzia, bakterie tworzą całe kolonie przypominające kapustę. Wzrosty te powstają na zaworach zastawek, a następnie pokrywają się fibryną, płytkami krwi i innymi pierwiastkami, przekształcając się w pełnowartościowe skrzepy krwi.

Po oddzieleniu takiego skrzepu krwi może dojść do zablokowania tętnicy płucnej. W przypadku uszkodzenia martwiczego, na przykład spowodowanego zawałem mięśnia sercowego, powstają korzystne warunki do tworzenia skrzepliny. Istnieją inne mechanizmy tworzenia skrzepów krwi, które mogą częściowo lub całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicach płucnych, ale są one znacznie rzadsze.

Klasyfikacja patologii

Istnieje wiele podejść do klasyfikacji zatorowości płucnej. W zależności od lokalizacji skrzepu krwi lub skrzepów krwi, które blokują przepływ krwi w tętnicach płucnych, rozróżnia się następujące warianty patologii:

1. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, w której zator tkwi w głównych gałęziach lub w głównym pniu tętnicy płucnej.
2. Zator tętnic lobarnych i segmentowych.
3. Zator małych gałęzi tętnicy płuc. W większości przypadków takie naruszenie jest dwustronne.

Podczas diagnozowania stanu, takiego jak zator tętnicy płucnej, niezwykle ważne jest zidentyfikowanie objętości, która jest odłączana od głównego strumienia krwi z powodu zablokowania światła naczynia przez skrzeplinę. Istnieją 4 główne formy zatorowości płucnej, w zależności od dostępnej objętości przepływu krwi tętniczej:

1. Mały W tej postaci do 25% naczyń krwionośnych w płucach jest odciętych od całkowitego przepływu krwi. W tym przypadku, pomimo znacznej duszności, prawa komora serca nadal funkcjonuje normalnie.
2. Submassive. W tej postaci od 25 do 50% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach jest odciętych od krwiobiegu. W tym przypadku niewydolność prawej komory zaczyna już pojawiać się w EKG.
3. Ogromny. W tej formie zatoru płucnego z całkowitego przepływu krwi ponad 50% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach jest odciętych. W tym przypadku rosnące objawy niewydolności oddechowej i serca, które często prowadzą do śmierci.
4. Śmiertelnie. Ta forma prowadzi do niemal natychmiastowego zgonu, ponieważ powoduje zakrzep, który wyłącza ponad 75% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach.

Objawy kliniczne zatorowości płucnej mogą się znacznie różnić w różnych przypadkach. Obecnie w oddzielnych grupach występują przypadki rozwoju zatorowości płucnej, które można scharakteryzować piorunującym, ostrym, podostrym i przewlekłym (nawracającym) kursem. Rokowanie przeżycia zależy w dużej mierze od tempa rozwoju objawów klinicznych tego stanu patologicznego.

Objawy objawowe PE

Nasilenie i tempo nasilenia objawów objawowych choroby zakrzepowo-zatorowej zależy w dużej mierze od lokalizacji skrzepliny, która zatyka krwiobieg, objętości objętości odciętej od głównego kanału naczyń krwionośnych i innych czynników. W większości przypadków ostre objawy tego patologicznego stanu wzrastają w ciągu 2-5 godzin. Zazwyczaj charakteryzuje się objawami zespołów sercowo-naczyniowych i płucno-opłucnowych. Można wyróżnić następujące objawy zatorowości płucnej:

• duszność;
• krwioplucie;
• uczucie braku tchu;
• sinica skóry;
• gorączka;
• zwiększone oddychanie;
• suchy świszczący oddech;
• ogólna słabość;
• silny ból w klatce piersiowej;
• tachykardia;
• dodatni puls żylny;
• obrzęk żył szyi;
• arytmia;
• extrasystole.

W przypadku braku terapii celowanej stan osoby stale się pogarsza. Są nowe objawy, które są konsekwencją naruszenia serca. Konsekwencje zatorowości płucnej w przeważającej większości przypadków są wyjątkowo niekorzystne, ponieważ nawet jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, osoba może doświadczyć powtarzających się ataków choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwoju zapalenia opłucnej, ostrego niedotlenienia mózgu z towarzyszącym upośledzeniem funkcji i innych zdarzeń niepożądanych, które mogą spowodować śmierć. lub znaczące obniżenie jakości życia. W niektórych przypadkach objawowe objawy niewydolności oddechowej i serca spowodowane przez zakrzepowo-zatorową chorobę zwiększają się tak szybko, że osoba umiera w ciągu 10-15 minut.

Możliwe komplikacje

Zaledwie dzień po zablokowaniu tętnic w płucach zakrzepem krwi, jeśli osoba pomyślnie przeżyje pierwszy ostry okres, wykazuje wzrost objawów zaburzeń spowodowanych brakiem dopływu tlenu do wszystkich tkanek organizmu.

W przyszłości, z powodu upośledzonego krążenia mózgowego i nasycenia komórek mózgowych tlenem, obserwuje się zawroty głowy, szumy uszne, drgawki, bradykardię, wymioty, silny ból głowy i utratę przytomności. Ponadto może wystąpić rozległe krwawienie śródmózgowe i obrzęk mózgu, który często kończy się głębokim omdleniem, a nawet śpiączką.

Jeśli objawy choroby zakrzepowo-zatorowej rosną powoli, pacjent może doświadczać pobudzenia psychomotorycznego, zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wielonerwowego i niedowładu połowiczego. Może wystąpić wzrost temperatury ciała, który jest wysoki od 2 do 12 dni.

U niektórych pacjentów obserwuje się rozwój zespołów brzusznych i immunologicznych z powodu upośledzonego krążenia krwi. Zespołowi brzucha towarzyszy obrzęk wątroby, odbijanie, ból w nadbrzuszu i wymioty. Z reguły, jeśli osoba nie umrze w ciągu pierwszego dnia, a kompleksowa opieka medyczna nie zostanie zapewniona lub jeśli okaże się nieskuteczna, z powodu rozpadu tlenu w tkankach płuc, zaczyna się ich stopniowa śmierć.

U ciężkich pacjentów po 1-3 dniach rozwija się już zawał płuc i zawałowe zapalenie płuc. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zatorowości płucnej jest niewydolność wielonarządowa, która często staje się przyczyną śmierci nawet u pacjentów, którzy pomyślnie przeżyli ostry okres przebiegu tego stanu patologicznego.

Metody diagnostyczne

Jeśli wystąpią objawy towarzyszące rozwojowi zatorowości płucnej (PE), konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ im szybciej pacjent zostanie zabrany do szpitala, tym większe są szanse szybszego zidentyfikowania problemu. Rozpoznanie zatorowości płucnej jest istotną trudnością, ponieważ lekarze często muszą odróżniać ten stan od udaru, zawału serca i innych ostrych stanów. Według statystyk, około 70% osób, które umierają z powodu rozwoju choroby, takiej jak zatorowość płucna, przyczyną śmierci jest późny termin prawidłowej diagnozy.

Aby szybko postawić prawidłową diagnozę, lekarz powinien przede wszystkim zebrać jak najwięcej wywiadu i zapoznać się z historią choroby, ponieważ wskazania czynników ryzyka zatorowości płucnej często pozwalają nam szybko wykryć rozwój tego stanu. Niezwłocznie po wejściu pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej niezbędna jest dokładna ocena stanu pacjenta i jego objawów objawowych.

Duże znaczenie w diagnostyce zatorowości płucnej mają różne badania kliniczne. Elektrokardiogram można zaplanować na dynamikę, co pozwala wykluczyć niewydolność serca i udar. Aby potwierdzić zatorowość płucną, badania takie jak:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• koagulogram;
• badanie składu gazów krwi;
• radiografia płuc;
• scyntygrafia;
• USDG żyły kończyn dolnych;
• angiopulmonografia;
• kontrast flebografii.
• spiralna CT;
• badanie dopplerowskie przepływu krwi w klatce piersiowej.

Przeprowadzając pełnowartościową diagnozę z zastosowaniem nowoczesnych badań diagnostycznych, możliwe jest nie tylko określenie przyczyny występowania istniejących objawów objawowych, ale także lokalizacja zakrzepów. Sformułowanie diagnozy zależy nie tylko od lokalizacji zagrażającego życiu zakrzepu krwi, ale także od obecności innych chorób w historii. Kompleksowa diagnoza pozwala określić najlepszą strategię leczenia dla pacjenta, więc jeśli pacjent zostanie zabrany na oddział intensywnej terapii wyposażony w najlepszy sprzęt medyczny, szanse na jego przeżycie są dość wysokie, ponieważ odpowiednie leczenie można rozpocząć jak najszybciej.

Leczenie zachowawcze

W przeważającej większości przypadków pełne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej można przeprowadzić wyłącznie w szpitalu szpitalnym. W niektórych przypadkach, gdy pacjent ma przesłanki do rozwoju zatorowości płucnej, a inni podejrzewają go lub lekarze medycyny ratunkowej uważają, że ta patologia wywołuje istniejące objawy choroby, można przeprowadzić odpowiednią opiekę w nagłych wypadkach.

Pacjent zostaje uwolniony od ciasnego ubrania i umieszczony na płaskiej powierzchni. Duża dawka leku, takiego jak heparyna, która wspomaga szybką absorpcję skrzepu krwi, jest zwykle wstrzykiwana do żyły w celu ustabilizowania stanu. Jeśli zakrzep krwi całkowicie blokuje przepływ krwi, wprowadzenie tego leku może doprowadzić do jego częściowej resorpcji, co pozwala przynajmniej częściowo przywrócić przepływ krwi do tętnic płucnych. Ponadto wprowadza się Eufilin rozcieńczony w Rheopoliglukine. W przypadku ciężkich objawów nadciśnienia tętniczego, reopoliglukinę można podawać dożylnie lekarzom ratunkowym.

W ramach pierwszej pomocy lekarze, którzy przyszli na wezwanie, mogą prowadzić terapię mającą na celu zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej. Kompleksowa terapia lekowa może być przepisana tylko po kompleksowej diagnozie w szpitalu. Jeśli pacjent ma podejrzenie wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w chwili przybycia na rozmowę i zapewniono niezbędną pomoc, szanse pacjenta na przeżycie są znacznie zwiększone. Po rozpoznaniu można przypisać odpowiednie leczenie zatorowości płucnej. Kompleksowa terapia zachowawcza powinna być ukierunkowana na:

• zatrzymać dalsze tworzenie skrzepu;
• zapewnienie resorpcji skrzepów krwi;
• kompensacja objawów niewydolności płucnej;
• kompensacja za niewydolność serca;
• leczenie zawału płuc i innych powikłań;
• odczulanie;
• ulga w bólu;
• eliminacja innych komplikacji.

W celu ukierunkowanego leczenia zatorowości płucnej konieczne jest zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku, powinien on zająć pozycję na wznak na łóżku z podniesionym zagłówkiem. Dalej jest terapia trombolityczna i przeciwzakrzepowa. Pacjentowi przepisuje się leki o działaniu trombolitycznym, w tym Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Leki te przyczyniają się do rozpuszczania skrzepu krwi. Zazwyczaj leki te są wstrzykiwane do żyły podobojczykowej lub jednej z żył obwodowych kończyn górnych. Przy rozległej zakrzepicy leki te można wstrzykiwać bezpośrednio do zablokowanej tętnicy płucnej. W tym przypadku wskazane jest dożylne podanie heparyny i prednizolonu, 0,9% roztworu chlorku sodu i 1% roztworu nitrogliceryny.

Rozwiązania są wprowadzane za pomocą kroplomierzy. Przez pierwsze 2 dni od momentu zablokowania przepływu krwi w płucach podaje się duże dawki tych leków, po czym pacjent można przenieść na dawki podtrzymujące. W ostatnim dniu intensywnej terapii przepisywane są pośrednie leki przeciwzakrzepowe, na przykład warfaryna lub pelentat. W przyszłości leczenie pośrednimi antykoagulantami może trwać dość długo. W przypadku ciężkich bólów w klatce piersiowej zwykle przepisywane są leki należące do grupy leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. W celu skompensowania niewydolności oddechowej wymagana jest inhalacja tlenu. W niektórych przypadkach konieczne jest podłączenie pacjenta do respiratora.

W przypadku wykrycia objawów niewydolności serca można zastosować glikozydy nasercowe. Można przeprowadzić cały szereg działań, pokazanych w ostrej niewydolności naczyń. W celu zmniejszenia reakcji immunologicznej przepisywane są silne leki przeciwhistaminowe, na przykład difenhydramina, Suprastin, Pipolfen itp. Jeśli występują dodatkowe zaburzenia, można wykazać użycie dodatkowych leków dla ich skutecznej ulgi.

Przeciwwskazania do leczenia

Pomimo tego, że leczenie zachowawcze może uratować życie danej osobie i jest zwykle stosowane po pojawieniu się najmniejszego podejrzenia o zakrzepie krwi blokującym przepływ krwi w naczyniach krwionośnych, taka terapia nadal ma pewne przeciwwskazania, które personel medyczny musi wziąć pod uwagę, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji. Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• obecność aktywnego krwawienia u pacjenta;
• ciąża;
• obecność potencjalnych źródeł krwawienia;
• ciężkie nadciśnienie;
• poprzedni udar krwotoczny u pacjenta;
• zaburzenia krwawienia;
• traumatyczne urazy mózgu i kręgosłupa;
• historia udarów niedokrwiennych;
• przewlekłe nadciśnienie;
• cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby;
• aktywna gruźlica;
• złuszczający tętniak aorty;
• ostre choroby zakaźne.

W historii tych stanów patologicznych lekarze powinni kompleksowo ocenić ryzyko związane z prowadzeniem leczenia i ryzyko związane z samą chorobą.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy zatorowej w tętnicy płucnej u pacjenta przeprowadza się wyłącznie w przypadkach, w których metody zachowawcze nie są w stanie wystarczająco szybko zapewnić koniecznego pozytywnego efektu lub jeśli ich stosowanie jest niepożądane. Obecnie aktywnie wykorzystywane są 3 rodzaje operacji, w tym:

• interwencja w warunkach czasowego zatkania pustych żył:
• interwencja podczas podłączania pacjenta do urządzenia płuco-serce;
• embolektomia przez główną gałąź tętnicy płucnej.

Z reguły operacje w warunkach tymczasowej okluzji pustych żył służą do potwierdzenia masywnego zatoru pnia głównego lub obu gałęzi tętnicy płucnej. W przypadku jednostronnej choroby tętnicy płucnej zazwyczaj wykonuje się embolektomię. Przy masowej zatorowości płucnej operacja może być wykonywana przy wsparciu krążenia pozaustrojowego. Rodzaj leczenia chirurgicznego jest wybierany indywidualnie przez chirurgów, z uwzględnieniem obrazu klinicznego. Prognoza przeżycia pacjenta zależy od ciężaru historii chorób sercowo-naczyniowych i innych. Inne metody usuwania skrzepów krwi są obecnie opracowywane w medycynie.

Środki zapobiegawcze

Pomimo faktu, że zakrzep krwi w płucach bardzo szybko blokuje przepływ krwi, nadal jest możliwe rozwiązanie tego problemu poprzez kompleksową profilaktykę. Przede wszystkim, aby zapobiec rozwojowi tak niebezpiecznego stanu jak zatorowość płucna, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Całkowite odrzucenie alkoholu i palenie zmniejsza ryzyko rozwoju tego stanu o 30%.

Bardzo ważne jest, aby jeść prawidłowo i stale monitorować masę ciała, ponieważ u osób otyłych powikłanie to rozwija się znacznie częściej. Najlepiej, aby codzienna dieta zawierała możliwie jak najmniej tłuszczu zwierzęcego i jak najwięcej warzyw i owoców zawierających błonnik. W znacznym stopniu rozwój skrzepów krwi w kończynach dolnych przyczyni się do odwodnienia. Dorosły musi pić co najmniej 1,5-2 litry czystej wody dziennie. Jeśli dana osoba ma choroby, które mogą powodować powstawanie zakrzepów krwi, wskazane może być stosowanie leków przeciwzakrzepowych w celach profilaktycznych.

W obecności chorób żył kończyn dolnych konieczne są dodatkowe środki zapobiegawcze. Konieczne jest zaplanowane leczenie istniejących chorób przewlekłych żył nóg. W niektórych przypadkach lekarze mogą zalecić noszenie specjalnej dzianiny, elastyczne bandażowanie stóp. Jeśli pacjent pozostawał w pozycji leżącej przez długi czas po operacji, zawale serca lub krążeniu mózgowym, niezbędne środki to pełna rehabilitacja i szybsza aktywacja pacjenta. Jest to szczególnie ważne dla osób starszych, których skrzepy krwi powstają w takich okolicznościach bardzo szybko.

W niektórych przypadkach można wskazać profilaktyczne usunięcie obszarów żył, które mogą tworzyć zakrzepy krwi w przyszłości. Ludzie z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi mogą być pokazani instalując specjalny filtr cava. Ten filtr jest małą siatką, która zapobiega przedostawaniu się wolnej krwi do głębokich żył kończyn dolnych. Należy pamiętać, że takie filtry cava nie są panaceum, ponieważ to one mogą wywołać dodatkowe komplikacje. Około 10% pacjentów z ustalonym filtrem kava obserwowanym w rozwoju zakrzepicy w miejscu instalacji filtra. Ryzyko nawrotu zakrzepicy wynosi około 20%. Podczas instalacji filtra cava pozostaje ryzyko wystąpienia zespołu pozakrzepowego (40% przypadków).

Dodatkowe źródła informacji:

Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa, 2010.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przewodnik dla lekarza. Pod ogólnym ed. prof. V.V. Nikonov. Charków, 2007.

A. Kartashev Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Nowe zalecenia ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i inni Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym żylnym.