Podsumowanie wykładów na temat gruźlicy (E. S. Mostovaya, 2009)

Niniejsza publikacja zawiera aktualne informacje o przyczynach, mechanizmach rozwoju gruźlicy. Opisano główne postacie kliniczne i metody diagnozowania, leczenia i profilaktyki specyficznego zakażenia gruźlicą. Rozważane są kwestie szczepień. Wykłady będą asystentem studenta w przygotowaniu do egzaminu, lekarzami różnych specjalności w procesie ich pracy.

Spis treści

• Pytanie 1. Przegląd historyczny
• Pytanie 2. Ogólne pojęcia dotyczące gruźlicy
• Pytanie 3. Immunologia gruźlicy
• Pytanie 4. Epidemiologia gruźlicy
• Pytanie 5. Pierwotna gruźlica
• Pytanie 6. Wtórna gruźlica
• Pytanie 7. Wtórna gruźlica
• Pytanie 8. Wtórna gruźlica
• Pytanie 9. Klasyfikacja kliniczna gruźlicy. Postacie kliniczne gruźlicy pierwotnej

Cytowany fragment wprowadzający z książki Notatki z wykładów na temat gruźlicy (E. S. Mostovaya, 2009) jest dostarczany przez naszego partnera w książce, litry firmy.

Pytanie 9. Klasyfikacja kliniczna gruźlicy. Postacie kliniczne gruźlicy pierwotnej

1. Główne formy kliniczne

Grupa 1. Pierwotna gruźlica:

1) dolocal: zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży;

a) gruźlica śródściennych węzłów chłonnych;

b) kompleks pierwotnej gruźlicy.

Grupa 2. Wtórne: gruźlica oddechowa (gruźlica na tle wcześniej przeniesionej pierwotnej gruźlicy):

5) przypadkowe zapalenie płuc;

Grupa 3. Trzeciorzęd: gruźlica innych narządów i układów:

1) gruźlica opon mózgowych i ośrodkowego układu nerwowego;

2) gruźlica jelita, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych;

3) gruźlica kości i stawów;

4) gruźlica dróg moczowych i narządów płciowych;

5) gruźlica skóry i tkanki podskórnej;

6) gruźlica obwodowa;

7) gruźlica oka;

8) gruźlica innych narządów.

Grupa 4. Oddzielne formularze:

1) gruźlicze zapalenie opłucnej;

2) ropniak opłucnej;

Charakterystyka procesu gruźliczego

Lokalizacja i zasięg: w płucach w płatach i segmentach oraz w innych narządach - w lokalizacji zmiany.

a) infiltracja, rozpad, wysiew;

b) resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.

a) z uwolnieniem mycobacterium tuberculosis (MBT +);

b) bez izolacji mycobacterium tuberculosis (MBT).

krwioplucie i krwotok płucny, spontaniczna odma opłucnowa, choroba serca płuc, niedodma, amyloidoza, niewydolność nerek, przetoki oskrzelowe, klatki piersiowej itp.

Zmiany resztkowe po gruźlicy płuc:

a) narządy oddechowe: włókniste, włóknisto-ogniskowe, pęcherzowo-dystroficzne, kalcynowane w płucach i węzłach chłonnych, pleuropneumoskopia, marskość, stan po zabiegu itp.;

b) zmiany w innych narządach: zmiany bliznowate w różnych narządach i ich konsekwencje, zwapnienie, stan po zabiegach chirurgicznych.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną gruźlicy diagnoza jest sformułowana w następujący sposób. Wskazują one na kliniczną postać gruźlicy, lokalizację zmiany przez płaty lub segmenty, dalej charakteryzują fazę procesu, obecność (MBT +) lub brak (MBT-) wydalania bakterii, powikłania. Na przykład: gruźlica naciekowa segmentu VI prawego płuca w fazie rozpadu i wysiewu; Office +; krwioplucie

2. Kompleks pierwotnej gruźlicy jest lokalną postacią pierwotnej gruźlicy, składającą się z 3 składników: pierwotnego zapalenia płuc, gruczołowego komponentu - zapalenia węzłów chłonnych i szlaku zapalnego - zapalenia naczyń chłonnych, łączącego oba składniki.

Objawy kliniczne zależą od wielkości ogniska sercowatego, ciężkości obszaru zapalenia okołogałkowego, a także stopnia zaangażowania w specyficzny proces węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. W przypadkach, gdy rozmiar głównego ogniska jest niewielki, strefa infiltracji ogniskowej jest nieobecna lub reprezentowana w sposób niewystarczający, zmiany w węzłach klatki piersiowej są ograniczone, objawy kliniczne zespołu pierwotnej gruźlicy są wymazane i mniej współczujące. W niektórych przypadkach pierwotny kompleks ma przebieg bezobjawowy i jest wykrywany już w fazie kalcynacji. Przyjmuje się, aby odróżnić gładki i skomplikowany kurs. Klinicznie wyraźny kompleks gruźlicy pierwotnej odpowiada fazie infiltracji określonego procesu. Z natury początku choroby dzieli się na formy grypopodobne, płucne i dur brzuszny. Gdy faza infiltracji pierwotnego kompleksu jest wyraźna, często obserwuje się ostry początek choroby, któremu towarzyszą ogólne oznaki zatrucia: wzrost temperatury do liczby gorączkowej, zmniejszenie apetytu, letarg, zmęczenie. W niektórych przypadkach pierwotny kompleks może mieć stopniowy rozwój (przez kilka tygodni, a czasem miesięcy), podczas gdy zarażona osoba staje się powolna, labilna emocjonalnie, następuje spadek apetytu, spadek masy ciała, a podczas pomiaru temperatury występuje podgorączka niewłaściwego typu. U niektórych zakażonych główny kompleks może mieć utajony kurs i jest wykrywany w wyniku badania profilaktycznego. Pacjent w okresie wzrostu temperatury może utrzymać stosunkowo zadowalający stan zdrowia, co jest charakterystyczne dla określonego procesu. W niektórych przypadkach można zauważyć katar, zaczerwienienie w gardle, mały kaszel, co tłumaczy się rozwojem paralergii w gruźlicy.

W badaniu stwierdzono bladość skóry, obniżony turgor, masę ciała. Obwodowe węzły chłonne są wyczuwalne w więcej niż 5 grupach, o miękkiej elastycznej konsystencji, ruchome, bezbolesne, powiększone do wielkości grochu i więcej. Zmiany uderzeniowe w kompleksie gruźlicy pierwotnej przeważają nad zmianami osłuchowymi: skrócenie dźwięku uderzeniowego lub jego stępienie określa się w miejscu infiltracji w tkance płucnej. Te same wyniki uderzeń odpowiadają regionalnym wnękowym węzłom chłonnym. Podczas słuchania powyżej strefy skrócenia dźwięku perkusyjnego określa się osłabienie oddychania z wydłużonym wydechem. W przypadku świeżych procesów na ograniczonym obszarze od czasu do czasu słuchaj wilgotnych drobnych pęcherzyków. Wraz z resorpcją ogniskowych zjawisk i konsolidacją pierwotnego ogniska, stępienie spadków, oddychanie staje się bardziej sztywne. Ze strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się rozproszone zmiany w mięśniu sercowym, które powodują rozszerzenie granic serca, zaburzenia rytmu serca, tachykardie, szmer skurczowy, niższe ciśnienie krwi. W badaniu jamy brzusznej powiększona wątroba i śledziona.

Diagnoza tuberkulinowa. Badanie wrażliwości pacjenta na gruźlicę za pomocą testu Mantoux z 2TE zwykle ustala zwrot reakcji tuberkulinowych, hipergy lub okres bezpośrednio po skręcie.

Pacjenci z pierwotną gruźlicą rzadko wytwarzają plwocinę. W związku z tym, w celu określenia wydalania bakterii, badane są popłuczyny oskrzelowe, a u małych dzieci popłuczyny żołądka.

W krwi obwodowej notuje się umiarkowaną leukocytozę, leukocytarne przesunięcie w lewo, limfopenię, eozynopenię, przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów.

Radiograficznie, podczas kompleksu pierwotnej gruźlicy, wyróżnia się 4 fazy:

1) pneumoniczne lub naciekowe;

W fazie infiltracji cień pierwotnego afektu jest jednolity, jego kontury są rozmyte. Ta faza jest związana z patologicznie zmienionym korzeniem - ścieżką w postaci niewyraźnie zdefiniowanych formacji liniowych. Zmiany w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej mają najczęściej charakter regionalny i dotyczą jednej grupy. Jednocześnie określane jest zwiększenie objętości lub rozszerzenie korzenia płuc, upośledzone zróżnicowanie jego elementów strukturalnych i rozmycie konturów. W fazie absorpcji obserwuje się spadek odpowiedzi zapalnej. Cień pierwotnego afektu jest zmniejszony i staje się niejednolity ze względu na zmniejszenie jego intensywności w obszarach obwodowych i bardziej intensywny obszar w środku, kontury są niewyraźne. Cień wstążki staje się już. W fazie zagęszczania zaokrąglenie o wyraźnych konturach o niejednorodnej strukturze jest określane przez włączenie wapna. 3–5 liniowych cieni jest zapisanych w obszarze ścieżki. W fazie zwapnienia pojawiają się intensywne cienie ogniskowe z wyraźnymi konturami, które nie są związane z korzeniem. Zamiast afektu płucnego tworzy się ognisko Gon. Elementy strukturalne korzenia ulegają zróżnicowaniu, podczas gdy możliwe jest ujawnienie sklerotycznego przegrupowania w niektórych częściach korzenia i częściowego zwapnienia w regionalnych węzłach chłonnych.

Jeśli dziecko cierpi na tę chorobę, to po zakończeniu głównego kursu chemioterapii w klinice obserwuje się go w grupie I (1-2 lata) rejestracji w przychodni, a następnie w grupie II (1-2 lata). W tym czasie, w miesiącach jesienno-wiosennych, 2 razy w roku, dziecko otrzymuje leczenie antykoncepcyjne dwoma lekami w sanatorium. Następnie zostaje przeniesiony do III rejestracji grupowej. Z wyraźnymi zmianami resztkowymi w płucach w postaci dużych zwapnień i miażdżycy płuc u dzieci, które przeszły pierwotny kompleks gruźlicy, obserwuje się ich rejestrację w grupie III do wieku dorosłego.

Koniec fragmentu wprowadzającego.

Spis treści

• Pytanie 1. Przegląd historyczny
• Pytanie 2. Ogólne pojęcia dotyczące gruźlicy
• Pytanie 3. Immunologia gruźlicy
• Pytanie 4. Epidemiologia gruźlicy
• Pytanie 5. Pierwotna gruźlica
• Pytanie 6. Wtórna gruźlica
• Pytanie 7. Wtórna gruźlica
• Pytanie 8. Wtórna gruźlica
• Pytanie 9. Klasyfikacja kliniczna gruźlicy. Postacie kliniczne gruźlicy pierwotnej

Cytowany fragment wprowadzający z książki Notatki z wykładów na temat gruźlicy (E. S. Mostovaya, 2009) jest dostarczany przez naszego partnera w książce, litry firmy.

Co to jest pierwotna gruźlica?

Gruźlica jest nie tylko bardzo powszechną chorobą, ale także bardzo zróżnicowaną. W medycynie istnieje wiele jej odmian, różniących się od siebie pod względem postaci narządu, charakteru przepływu, rodzaju i obszaru zmiany, a także formy. Ten artykuł omówi pierwszą formę gruźlicy - formę podstawową.

Co to jest pierwotna gruźlica?

Pierwotna gruźlica płuc jest pierwotną infekcją Urzędu (Mycobacterium tuberculosis) całkowicie zdrowej osoby z uszkodzeniem tkanki płucnej. Najczęściej (w 70% przypadków) dzieci i osoby poniżej trzydziestego roku życia są zarażone po raz pierwszy gruźlicą z powodu niskiej odporności, chorób płuc, złego odżywiania i nieodpowiednich warunków życia, palenia tytoniu, życia na obszarach o wysokim rozprzestrzenianiu epidemiologicznym oraz obecności chorej osoby w rodzinie.

Czynnik sprawczy

Pierwotna gruźlica lub jakikolwiek inny jej rodzaj jest wywoływany przez prątki - specjalne mikroorganizmy liczące ponad siedemdziesiąt gatunków. Jednocześnie tylko kilka z nich powoduje gruźlicę, a spośród tych niewielu tylko trzy są niebezpieczne dla ludzi:

1. M. africanum - dotyka zarówno ludzi, jak i zwierzęta, powszechne w Afryce.
2. Grupa M. bovis wywołuje chorobę głównie u bydła, ale dość niebezpieczna dla ludzi.
3. M. tuberculosis - różdżka Kocha, dotykająca człowieka.

Pozostałe różne prątki nie są niebezpieczne dla ludzi lub mogą prowokować inne choroby, na przykład grzybice w stanach niedoboru odporności lub trąd, zwany także trądem. Osobliwością wszystkich prątków jest niezwykle bliski związek genetyczny z grzybami, który jest tak bliski, że naukowcy od dawna dyskutują, komu należy je przypisać: grzybom czy bakteriom? Aby nie mylić czynnika wywołującego gruźlicę z innymi typami prątków, są one nazywane MBT - mycobacterium tuberculosis.

1. Zdolność do przetrwania w najbardziej niekorzystnych środowiskach, w tym chloru (do pięciu godzin) dzięki specjalnej powłoce, która jest zagęszczona i staje się nieprzenikniona.
2. Odporność na kwas.
3. Odporność na leki. Antybiotyki przeciwgrzybicze działają na urząd tylko w momencie podziału, a do momentu rozmnażania prątki są nietykalne.
4. Możliwość przyzwyczajenia się do leków, które przekazują wraz z DNA następnym pokoleniom pałeczek.
5. Dość powolna reprodukcja: tylko jeden podział na dzień, co powoduje długi okres inkubacji konsumpcji.
6. Zdolność do wywołania reakcji alergicznej typu opóźnionego ze względu na białka w składzie powłoki.
7. Bardzo długa żywotność: do siedmiu lat bez dostępu do bezpośredniego światła słonecznego, w temperaturze 18-20 stopni, niskiej wilgotności i braku mediów.

Jak możesz się zarazić?

Łatwo jest wychwycić pierwotną gruźlicę, co jest spowodowane nie tylko wysoką częstością MBT w środowisku, zwłaszcza w gęsto zaludnionym mieście, ale także faktem, że od 30 do 90% ludzi, w zależności od regionu, jest początkowo nosicielami utajonej infekcji.

Utajona infekcja - obecność we krwi śpiących MBT, które nie przynoszą szkody i nie są przenoszone na innych ludzi, dopóki odporność osoby zakażonej nie spadnie lub, przeciwnie, nie zwiększy się do tego stopnia, że ​​mogą je trwale zniszczyć.

Dystrybutorami większości form bakterii chorobotwórczych są sami ludzie, ponieważ 99% infekcji od osoby do osoby w następujący sposób:

1. Unoszące się w powietrzu kropelki lub pył unoszący się w powietrzu, gdy pałeczki są wdychane przez plwocinę pacjenta, która jest wydzielana przez kaszel, oddychanie i mówienie, albo bezpośrednio, albo wdycha je wraz z pyłem, który zamienia się w wysuszoną plwocinę.
2. Kontakt z gospodarstwem domowym - podczas komunikowania się lub przebywania z chorym, podczas korzystania ze zwykłych przedmiotów gospodarstwa domowego, odzieży, pokoi, książek itp.
3. Hematogenny - przez krew.
4. Pokarmowy - od matki do dziecka w czasie ciąży lub porodu.
5. Przy bliskim kontakcie fizycznym: przyjazne pocałunki, intymność seksualna itp.
6. Jeśli nie przestrzega się zasad higieny: nie myte ręce podczas jedzenia, jedzenie na zewnątrz, używanie zwykłych przyborów lub artykułów powszechnego użytku.

Od zwierząt pierwotną gruźlicę można uzyskać najczęściej od chorego bydła przez zbyt bliski kontakt lub spożywanie surowych produktów mlecznych. Również teoretycznie możliwe jest zakażenie w sposób krwiotwórczy z okazjonalnymi cięciami podczas cięcia mięsa.

Formularze

Formy pierwotnej gruźlicy różnią się od siebie zależnie od charakteru przebiegu choroby. Nawet przy niewielkim obszarze bezpośredniego zapalenia pierwotna gruźlica może w inny sposób wpływać na inne narządy i układy wewnętrzne, powodując znaczne uszkodzenia ciała:

• gruźlica śródściennych węzłów chłonnych;
• zatrucie gruźlicze;
• kompleks pierwotnej gruźlicy.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej objawia się jako uszkodzenie węzłów chłonnych znajdujących się w klatce piersiowej, począwszy od płuc i rozprzestrzeniając się przez układ limfatyczny. Forma ta charakteryzuje się najmniejszym uszkodzeniem tkanki płucnej, co nieco ułatwia zapobieganie powikłaniom, jednak charakteryzuje się negatywnymi zmianami w tkance limfoidalnej z powodu powstawania granulowanych gruźlicy.

Zatrucie gruźlicą

Zatrucie bulwiaste jest wczesnym objawem klinicznym zakażenia z minimalnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Osiedlając się w organizmie, MBT zaczyna wytwarzać dużą ilość toksyn, wywołując opóźnioną reakcję alergiczną (jak charakterystyczne białka otoczki MBT) i zatrucie. Toksyczne składniki wydzielane przez MBT powodują rozwój bakteriemii (zakażenie krwi, gdy pałeczki dostaną się do krwiobiegu) i zatrucie (zatrucie). Podrażniają także tkanki, sprawiają, że są bardziej podatne na uszkodzenia i powodują nie tylko alergię na siebie, ale także przyczyniają się do skłonności do reakcji alergicznych na skórę na inne substancje. Pomimo powagi objawów i nasilenia objawów, ta forma konsumpcji nie pozostawia żadnych komplikacji.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Pierwotny kompleks gruźlicy - stan patologiczny, który jest najbardziej niebezpieczną formą pierwotnej infekcji. W tym typie dochodzi do poważnego uszkodzenia obszaru płucnego z rozrostem tkanek limfoidalnych (proliferacja limfocytów w węzłach chłonnych, które w zaawansowanym przypadku mogą stać się złośliwe), jak również zapalenie naczyń limfatycznych.

Przewlekła pierwotna gruźlica

Przejście gruźlicy do postaci przewlekłej podczas początkowej infekcji.

Objawy

Gruźlica jest w zasadzie chorobą o bardzo niewidocznych objawach, dlatego niezwykle trudno jest zauważyć gruźlicę pierwotną w jej wczesnych stadiach. Pierwsze oznaki zakażenia są następujące:

• osłabienie, utrata siły, zmęczenie, apatia, być może zły nastrój lub ogólne złe samopoczucie;
• zmniejszona odporność;
• utrata apetytu;
• utrata masy ciała;
• bladość
• kółka pod oczami są możliwe;
• opóźnienie rozwojowe u dzieci;
• spadek mentalny;
• okresowy wzrost temperatury lub temperatura podgorączkowa.

W miarę postępu choroby mogą pojawić się bardziej zauważalne objawy:

1. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej: zwiększenie wielkości najbliższych podskórnych węzłów chłonnych, wysoka temperatura do 39 stopni.
2. Zatrucie gruźlicą: objawy neurologiczne w postaci drażliwości, wrażliwości, bólów głowy, zaburzeń snu, itp., Występuje zwiększone pocenie się, bladość, a czasami marmurkowatość skóry, węzłów chłonnych, ból brzucha, zaparcia lub biegunka, nudności. Ponieważ toksyny są bardzo alergenne, rozwija się rumień guzowaty - podskórne zapalenie naczyń lub tkanki tłuszczowej typu alergicznego lub ziarniniakowego, z wysokim wzrostem temperatury i powstawaniem gęstych bolesnych nacieków (fok) są często czerwone. Zwiększa również skłonność do reakcji alergicznych.
3. PTK: uszkodzenie obszaru płuc jest podkreślone nie tylko na zdjęciach rentgenowskich, ale także objawia się w postaci trudności w oddychaniu, a także rozwija się zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych zlokalizowanych w rejonie dotkniętego płucem. Może dojść do obumarcia martwicy i zmian chorobowych w węzłach chłonnych z zwapnieniem miejsc rekonwalescencji w miejscu zapalenia, w tym w węzłach chłonnych. Podczas badania u pacjenta obserwuje się wzrost węzłów chłonnych pachowych i szyjnych, opóźnienie w pracy połowy płuc, małe wilgotne, drobne, świszczące oddechy podczas oddychania.

Komplikacje

1. Powikłania pierwotnej gruźlicy są reprezentowane głównie przez uszkodzenie naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych.
2. Amyloidoza dość często rozwija się - niewydolność metabolizmu białek z jednoczesnym osłabieniem układu odpornościowego, co może powodować zakłócenia wszystkich narządów, a nawet śmierć.
3. Zakłócenie układu nerwowego, objawiające się na wiele sposobów, od prostych zmian nastroju po rozwój niewydolności serca itp.
4. Rozwój niewydolności nerek lub gruźlicy nerek.
5. W przypadku kompleksu pierwotnej gruźlicy można zaobserwować bliznowacenie tkanki płucnej lub tworzenie się w niej patologicznych ubytków w wyniku zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych. Bliznowacenie wynika z faktu, że ciało zastępuje martwe komórki tkanki płucnej tkanką łączną, a także zamyka środek stanu zapalnego, pokrywając go tkanką włóknistą, po której następuje zwapnienie. Proces ten prowadzi do rozwoju niewydolności płucnej z powodu utraty elastyczności ciała i czasami wymaga interwencji chirurgicznej.
6. Tworzenie się zwapniałych blizn jest również możliwe w węzłach chłonnych, ponieważ zaczynają słabo funkcjonować.

Diagnostyka

Diagnozę pierwotnej infekcji przeprowadza się za pomocą dobrze znanych środków zapobiegawczych w postaci próbek tuberkuliny Mantoux i Diaskintest, które wyróżniają się dokładnością i czułością:

1. Mantu reaguje na każdą obecność prątków, niezależnie od ich patogenności, co pozwala zidentyfikować nie tylko chorobę, ale także zwiększone ryzyko zachorowalności, co może pomóc w zapobieganiu chorobie nawet przed samą infekcją, ale często daje całkiem sporo fałszywie pozytywnych wyników u zdrowych ludzi.
2. Przeciwnie, Diaskintest pokaże tylko prawdziwą chorobę - infekcję aktywną formą patogennego MBT w najwcześniejszych terminach. Może jednak powodować fałszywie ujemny wynik ze względu na słaby układ odpornościowy, zaostrzenie przewlekłych dolegliwości lub obecność innych infekcji. Aby uzyskać najczystszy obraz, metody te są stosowane jednocześnie.

Osoby, które są przeciwwskazane do przeprowadzania testów tuberkulinowych, mogą przejść profilaktyczną diagnostykę za pomocą badań krwi, składających się z 4 typów i różniących się od siebie złożonością i dokładnością wyniku. U dorosłych rozpoznanie pierwotnej gruźlicy odbywa się za pomocą fluorografii. Co jest nieskuteczne. Ponieważ ujawnia chorobę dopiero po uszkodzeniu tkanki płucnej.

Podczas leczenia gruźlicy stosuje się następujące metody diagnostyczne w celu monitorowania charakteru jego przebiegu:

• całkowita liczba krwinek;
• tomografia, fluorografia lub zdjęcia rentgenowskie;
• badanie plwociny;
• badanie moczu

Powrót do zdrowia po chorobie

Powrót do zdrowia po gruźlicy jest raczej długim procesem i trwa dłużej niż leczenie, które w najlepszym przypadku trwa od sześciu miesięcy do roku. W tym czasie pacjent poddawany jest zabiegowi sanatoryjno-uzdrowiskowemu, przywraca odporność i skutki wyczerpania spowodowanego chorobą. Możesz także potrzebować operacji, aby wyeliminować różne negatywne skutki, takie jak bliznowacenie i powrót elastyczności dzięki łatwym środkom fizjoterapii. Oprócz efektów płucnych, czasami konieczne jest leczenie niewydolności różnych narządów wewnętrznych i przywracanie układu nerwowego. Do regeneracji po gruźlicy zaleca się stosowanie nie tylko fizjoterapii i leczenia farmakologicznego, ale także różnych metod tradycyjnej medycyny, które dobrze nadają się do tego celu.

Konsumpcja jest chorobą, której łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Mimo że infekcja ta jest niezwykle powszechna w środowisku, większość ludzi jest nadal zdrowa, chociaż są nosicielami formy ukrytej. Wynika to z faktu, że mają one dość dobrze rozwiniętą odporność, która zapobiega rozwojowi choroby. Dlatego najlepszą prewencją będzie przede wszystkim wzmocnienie odporności, dobrego odżywiania i życia w normalnych warunkach, a po drugie - przestrzeganie zasad podstawowej higieny, brak komunikacji z zakażonymi, spożywanie tylko sprawdzonej żywności, zwłaszcza mlecznej (wszelkiego rodzaju, w tym masła i twarogu).

Aby nie przegapić momentu infekcji, skrócić czas leczenia i zapobiec rozwojowi powikłań, nie należy zaniedbywać diagnostyki prewencyjnej, która jest przeprowadzana co sześć miesięcy i nie zajmuje dużo czasu, ale pozwala znacząco zaoszczędzić zdrowie, zachować normalny tryb życia i uratować najbliższych od infekcji.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Miejscowe formy pierwotnej gruźlicy u dzieci

prof. A.S. Sodic. Taszkent

Wprowadzenie w praktyce zestawu środków zapobiegania, wczesnego diagnozowania i leczenia gruźlicy u dzieci w kontekście stale poprawiającej się sytuacji sanitarnej i epidemiologicznej zapewnia stały spadek wskaźników zakażeń i zachorowalności na gruźlicę u dzieci i młodzieży.

Jednocześnie gruźlica rozwija się u chorych dzieci i postępuje inaczej niż kilka dekad temu. Zmieniły się także morfologiczne objawy gruźlicy. Zmiany w morfologii, klinice, przebiegu i wynikach gruźlicy w porównaniu z jej klasycznymi objawami w przeszłości są wynikiem patomorfozy gruźlicy.

W wyniku gwałtownego spadku zachorowalności i zachorowalności na gruźlicę u dzieci i młodzieży, dostępność wystarczającej liczby łóżek szpitalnych i sanatoryjnych do ich leczenia, z jednej strony, złożoność diagnozy i różnorodność środków zapobiegawczych, z drugiej, nastąpiła redystrybucja phthisiopediatorów: ilość leczenia zmniejszyła się, a objętość diagnostyki i praca profilaktyczna.

Złożoność diagnozy i diagnostyki różnicowej gruźlicy u dzieci i młodzieży, odnotowana w ostatnich latach, jest spowodowana patomorfozą tej choroby. Wyraża się to w szczególności w tym, że nawet destrukcyjne formy gruźlicy często zaczynają się i są bezobjawowe lub bezobjawowe.

Trudności diagnostyczne są również spowodowane wzrostem częstości występowania chorób dających objawy kliniczne i radiologiczne podobne do gruźlicy, występowaniem alergii poszczepiennej, która stała się bardziej intensywna po wprowadzeniu śródskórnego szczepienia przeciwko gruźlicy i ponownemu szczepieniu BCG, efektom paralergicznym innych szczepień i wzrostowi różnych chorób alergicznych wśród dzieci i młodzieży.

Współczesne wykrywanie gruźlicy na poziomie pierwotnych, małych form ma ogromne znaczenie: dzięki ich właściwemu leczeniu zapewniona jest całkowita resorpcja zmian patologicznych i ostateczne wyleczenie gruźlicy, co z kolei zapobiega endogennej reinfekcji i rozwojowi wtórnej gruźlicy.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Spośród wszystkich miejscowych postaci gruźlicy wewnątrz klatki piersiowej i pozapłucnej u dzieci obserwowanych w przychodni, obecnie w warunkach spadku endemii gruźliczej, kompleks gruźlicy pierwotnej jest rzadko obserwowany - w 13,2% przypadków.

Nazwa „pierwotny kompleks” została zasugerowana przez Ranke'a, co oznaczało przez to pierwotne uszkodzenie w płucu, specyficzne zapalenie limfatyczne, przechodzące od tego ogniska do węzłów chłonnych korzenia i dotknięte regionalnymi węzłami chłonnymi wewnątrz klatki piersiowej.

Szczegółowo zbadano związek topograficzny między lokalizacją pierwotnej zmiany w płucu a przebiegiem uszkodzenia węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Według jego opinii proces ten rozprzestrzenia się ortogonalnie, zgodnie z normalnym ruchem limfy, podczas gdy węzły zlokalizowane regionalnie w komorze pierwotnej biorą udział przede wszystkim w procesie. W tym samym czasie w 1904 roku. A.I.Abrikosov napisał, że u dzieci najczęściej atakowane są węzły chłonne korzenia, a proces trafia do płuc „konsekwentnie”, autor miał na myśli możliwość wstecznego rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą przez przewody limfatyczne.

Najczęściej komponent płucny pierwotnego kompleksu jest umiejscowiony po prawej stronie górnych i przednich odcinków. Klasyczny pierwotny kompleks z poprzedniego okresu z dużą reakcją okołogniskową, wyraźnym składnikiem płucnym i wysoką wrażliwością na tuberkulinę jest rzadko obserwowany, obecnie jego składnikiem jest zapalenie gruczołu krokowego, a nie zmiana w płucu.

W niektórych przypadkach można myśleć o zmianach oskrzelowo-płucnych w powikłanej gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, w innych ujawnia się komponent płucny jako mały, często pogrubiony nidus, ale częściej obraz aktywnego zapalenia oskrzeli jest dominujący. Uważamy, że oprócz zmniejszenia masywności i zjadliwości zakażenia gruźlicą, korzystne tło immunobiologiczne stworzone przez immunizację BCG odgrywa rolę w zmianie objawów klinicznych gruźlicy płuc u dzieci.

Szczepienie i ponowne szczepienie BCG, w którym główne procesy immunogenezy zachodzą w układzie limfatycznym, najwyraźniej zwiększają funkcję utrwalania bariery. Istnieje rodzaj treningu układu limfatycznego w jego zdolności do ograniczania procesu gruźlicy.

Jednakże, w warunkach masowego kontaktu z separatorem Bacillus, przy niewystarczającym szczepieniu BCG i zmniejszonej oporności organizmu, obecny jest pierwotny kompleks gruźlicy ze znacznym rozprzestrzenianiem się składnika płuc. W tych przypadkach objawy kliniczne choroby są wyraźnie widoczne: często ostry początek gorączki, ogólne objawy zatrucia w postaci zmniejszonego apetytu, zwiększona pobudliwość i zmęczenie dziecka, bladość skóry i błon śluzowych oraz zmniejszenie masy ciała i turgor.

Wyczuwalny do 7-10 grup obwodowych węzłów chłonnych o miękkiej elastycznej konsystencji, o średnicy od 2 do 10 mm (rozmiar od ziarna prosa do fasoli). Często węzły chłonne są bardziej widoczne po stronie zmiany gruczołowej z objawami świeżego zapalenia okołopęcherzyków w grupie pachowej węzłów chłonnych.

W płucach dochodzi do stępienia dźwięku uderzeniowego nad składnikiem płucnym i powiększonymi regionalnymi węzłami chłonnymi. W tym samym miejscu osłuchiwanie, częściej po kaszlu, może być określone przez słabe mokre rzęski na tle osłabionego oddechu.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego można zauważyć tachykardię, pewne rozszerzenie granic serca, delikatny szmer skurczowy lub nieczystość 1 tonu na wierzchołku, a także pewne obniżenie ciśnienia krwi, co można wyjaśnić rozproszonymi zmianami w mięśniu sercowym z powodu zatrucia gruźlicą.

Zjawisko intoksykacji można również przypisać niewielkiemu powiększeniu wątroby, które może być elastyczne z ostrymi krawędziami, bezbolesne przy badaniu dotykowym. W hemogramie wykrywany jest zwiększony ESR, czasem do 20-30 mm / godzinę, leukocytoza do 8-15 tys. I mała lewa zmiana neutrofili. W proteinogramie występuje spadek albuminy i wzrost globulin głównie ze względu na frakcje α-2 i γ.

W nieskomplikowanym przebiegu pierwotnego kompleksu prątki są bardzo rzadko wykrywane w wodach płuczących oskrzeli lub żołądka, ponieważ plwocina z reguły nie występuje, następuje sekwencyjna zmiana w fazach procesu (infiltracja, resorpcja, zagęszczenie, zwapnienie z utworzeniem ogniska Gon lub pierwotnego gruźlicy zamiast składnika płucnego) ).

W obecności fazy infiltracji odnotowuje się charakterystyczny wzór rentgenowski - nie do końca jednorodne ciemnienie z lekko przeświecającymi naczyniami i oskrzelami związanymi z rozszerzonym i zmodyfikowanym zapalnie korzeniem.

W fazie resorpcji i zagęszczania pojawia się dwubiegunowość (objaw Redekera), a następnie zwapnienie występuje w miejscu ognisk zmienionych kazeinami. W warunkach nowoczesnej specyficznej chemioterapii ogólny stan pacjenta poprawia się stosunkowo szybko (po 2-3 miesiącach): temperatura powraca do normy, objawy zatrucia zanikają i zaczynają się pozytywne zmiany rentgenowskie.

Jednak cały proces odwrotnego rozwoju jest rozciągany przez 12 miesięcy lub dłużej, gdy prawidłowo wykonywana jest złożona chemioterapia, kończy się lub kompletna resorpcja zmian naciekowych wraz z normalizacją wzorca płucnego, który jest mniej powszechny lub rozwojem zmian zwłóknieniowych i zwapnień w pierwotnym afekcie i wewnątrzpiersiowych węzłach chłonnych.

Anatomicznie, pierwotny kompleks jest ogniskiem pierwotnego gruźliczego zapalenia płuc, zlokalizowanego pod spodem. Charakterystyczne dla pierwotnego gruźliczego zapalenia płuc jest rozwój kazeozy w środku zmiany. Na jego obrzeżach zawsze notuje się rozległe zapalenie okołogałkowe. Wraz z postępem zwiększa się powierzchnia kału, a wzdłuż krawędzi ognisk obwodowych pojawia się strefa włókien tkanki łącznej, po której następuje reakcja sklerotyczna.

Na obrzeżach centrum kału rozmieszczone są komórki nabłonkowe z pojedynczymi komórkami olbrzymimi. Ta patoanatomiczna formacja w płucach odpowiada uszkodzeniu regionalnego węzła chłonnego lub grupy węzłów ze znaczną tandetną degeneracją w środku. Wokół zaatakowanych węzłów chłonnych z reguły występuje rozległa reakcja okołogałkowa. Przypadkowe obszary płuc i węzłów chłonnych ulegają stopieniu, a następnie rozkładają się.

Podczas nakłucia kremowa ropa z węzła chłonnego są prątkami gruźlicy. Po zakażeniu punktowymi węzłami chłonnymi zwierzęta doświadczalne umierają z powodu uogólnionej gruźlicy. Przy skomplikowanym przebiegu pierwotnego kompleksu obserwuje się falowy przebieg choroby, któremu towarzyszy okresowe pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Najczęstsze powikłania należy rozważyć:

1. udział w procesie oskrzeli częściej przez kontakt z patologicznie zmienionymi węzłami chłonnymi;
2. zajęcie opłucnej z rozwojem wysiękowego lub włóknistego zapalenia opłucnej (kostnego, międzypłytkowego, nadprenowego);
3. ograniczone, często po stronie dotkniętej chorobą, rozpowszechnianie limfobronchogeniczne.

Najpoważniejszym powikłaniem pierwotnego kompleksu jest rozsiana gruźlica u dzieci i młodzieży, która występuje w wyniku masywnego przełomu zakażenia gruźlicą we krwi. Proces ten dotyczy obu płuc z wysypką małych guzków gruźliczych. Jest to straszne powikłanie przebiegu pierwotnej gruźlicy u dzieci i młodzieży, której początek nie zawsze jest diagnozowany na czas.

Szersze rozpowszechnianie może dotyczyć nie tylko płuc, ale także wielu innych narządów - skóry, oczu, kości, błon mózgowych, nerek, układu hormonalnego itp. Z wczesnym rozsiewem limfocytogennym u dzieci w okresie pierwotnej infekcji, wzrostem wątroby i śledziony - zespołem hepatolienalnym, opisanym przez N. A. Szmelev.

Patologiczne i dożywotnie badania wątroby i śledziony przeprowadzone przez A. N. Chistovicha za pomocą nakłucia wątroby i badań patologiczno-anatomicznych wykazały, że wczesne rozległe rozprzestrzenianie się w tych narządach ustępuje z biegiem czasu, a najmniejsze żebra pozostają na miejscu gojenia, proces ten w wątrobie pozostaje bardziej gojący.

W śledzionie, w nadnerczach, w nerkach, w czerwonym szpiku kostnym iw mózgu ogniska rozsiewu tworzą zlepieńce, które stopniowo się zmniejszają, ograniczone do gęstej torebki tkanki łącznej, tworząc ukryte ogniska, pasożytnicze bezobjawowo przez wiele lat. Jednak po wielu latach różne przyczyny naruszenia lokalnej i ogólnej oporności mogą prowadzić do lokalnej gruźlicy.

Przyczyna takiego procesu będzie skomplikowana podczas pierwotnej gruźlicy w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Dlatego wczesne wykrywanie pierwotnej gruźlicy, jej terminowe, długotrwałe i systematyczne leczenie ma ogromne znaczenie.

Aparat limfatyczny zawsze reaguje na wprowadzenie Mycobacterium tuberculosis. Pierwotny kompleks może być skomplikowany przez specyficzne uszkodzenia obwodowych węzłów chłonnych. U małych dzieci towarzyszy temu znaczny obrzęk węzłów chłonnych szyjki macicy ze znacznie wyraźnym zapaleniem okołopęcherzykowym. Ruchy szyi są bolesne, ogólny stan pogarsza się. Temperatura wzrasta do 38 ° i więcej. Przy rozległym lub całkowitym zapaleniu węzłów chłonnych wpływają również na węzły pachowe, łokciowe i pachwinowe.

Wraz ze wzrostem wielkości węzłów chłonnych stają się one mniej gęste, a pośrodku pojawiają się fluktuacje. Podczas nakłucia uzyskuje się szarawo-kremowy ropę, w której BC można wykryć przez flotację lub wysiew.

Bez leczenia skóra w miejscu fluktuacji staje się cieńsza, nabiera czerwonawego odcienia sinicy. Pojawiają się na nim najmniejsze przełomy, z których ropa jest typowa dla gruźlicy, którą jest roztopiona kazeina. Zjawiskom przerzedzania skóry i przełomu można zapobiec. Rozpoczęta w odpowiednim czasie specyficzna terapia daje dobry odwrotny rozwój zaatakowanego węzła chłonnego i zapobiega ropieniu.

Gruźlica śródściennych węzłów chłonnych (gruźlicze zapalenie oskrzeli)

Zapalenie oskrzeli - choroba węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia. Najczęściej zapalenie oskrzeli jest pochodzenia gruźliczego. Konieczne jest dobre zrozumienie schematu topograficzno-anatomicznego węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia.

Znajomość normalnej anatomii i topografii węzłów chłonnych daje dokładny obraz lokalizacji i zakresu procesu patologicznego w określonej grupie węzłów chłonnych. Jeśli chodzi o strukturę anatomiczną, układ gruczołowy limfatyczny płuc jest regionalny dla układu naczyń limfatycznych płuc, a węzły chłonne korzenia płucnego są jak kolektor, w którym gromadzi się limfa.

Klinicznie i radiologicznie zmiany w węzłach chłonnych korzenia i śródpiersia określa się przez zwiększenie ich wielkości. Lekarz musi znać topografię węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia, a także sposoby odpływu limfy z różnych stref płuc dla odpowiednich grup węzłów chłonnych. Literatura opisuje wiele schematów. Schemat Engla jest powszechnie akceptowany za granicą, w naszej republice - program Sukennikowa. Schematy te dają taką samą grupę węzłów chłonnych. Jedyną różnicą jest ich nazwa.

Gruźlicze zapalenie oskrzeli występuje na różne sposoby u dzieci i dorosłych. Z reguły zaczyna się od zatrucia opisanego powyżej z jego nieodłącznymi objawami klinicznymi - temperaturą podgorączkową, pogorszeniem ogólnego stanu, utratą apetytu, utratą masy ciała, zmianą adynamii poprzez stymulację układu nerwowego. Czasami notuje się pocenie się. Wraz z postępem, a zwłaszcza u małych dzieci, pojawia się kaszel, tzn. Kaszel o dwóch tonach. Jest to spowodowane kompresją oskrzeli przez powiększone węzły chłonne.

U dorosłych, ze względu na utratę elastyczności ściany oskrzeli, ucisk jest bardzo rzadki i tylko u pacjentów z długotrwałą chorobą, gdy węzły chłonne są masywne, gęste, zawierają masywne masy z elementami zwapniającymi.

Perkusja, gdy badania rentgenowskie nie były szeroko stosowane, metody te odgrywały wiodącą rolę. Jednak perkusja i osłuchiwanie są dostępne tylko w dość rozległych zmianach, które stają się coraz mniej.

Gdy perkusja powinna opierać się na objawie Koranu, czyli skracaniu dźwięku udaru w 1, 2, 3 i 4 kręgach piersiowych, spowodowanym wzrostem grupy rozwidlenia węzłów chłonnych ze znacznym zapaleniem okołoporodowym.

Symptom de la Campa wyraża się przez skrócenie dźwięku perkusyjnego ponad szydłem piątego, szóstego kręgu piersiowego, objawem Filatova - skrócenie dźwięku perkusyjnego z przodu w 1 i 2 przestrzeni międzyżebrowej, w pewnej odległości od krawędzi mostka i od tyłu - przykręgosłupowy - w 1, 2, 3 th kręgów piersiowych.

Nie zawsze jest możliwe określenie, do której grupy objawów udaru należą, ponieważ proces zapalny często obejmuje całkowite uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia z rozległym zapaleniem okołogałkowym.

Osłuchanie - znany objaw d ”Espina. Określa się to za pomocą bronchofonii na poziomie od 7. szyjki macicy do 3. kręgów piersiowych, gdy wypowiada się syczący dźwięk szeptem - „trzydzieści trzy”, „tarcza” itp. U młodszych dzieci trudno jest złapać ten objaw.

Objaw Gaeubnera - podczas słuchania, oddech tchawicy odnotowuje się od 1 do 4 kręgów piersiowych od tyłu. Świszczący „szum” żyroskopu - objaw Smitha - słychać w obszarze uchwytu mostka z głową odrzuconą do tyłu. Ten objaw jest wychwytywany przez kompresję dużych naczyń przez grupę zaatakowanych węzłów chłonnych.

Te skromne objawy są zawsze uzupełniane przez wyraźne testy tuberkulinowe. Oraz inne objawy zatrucia gruźliczego. Badania krwi nie są godne uwagi w porównaniu z hemogramami pacjenta z gruźlicą z inną lokalizacją zmiany. Jednak wraz z rozpadem mas oskrzelowych węzłów chłonnych i ich przełomem do oskrzeli, ESR daje nieco wyższe liczby, leukocytoza wzrasta do 13-15 tys. Pałeczki bulwiaste można znaleźć w wodach płuczących żołądka, najczęściej znajdują się one w plwocinie i w wodach płuczących oskrzeli podczas przebijania mas oskrzelowych do oskrzeli.

Badanie rentgenowskie jest dobrym uzupełnieniem diagnostyki zapalenia oskrzeli. Kliniczne radiologiczne zapalenie oskrzeli ma dwa różne prądy: postać naciekowa i guzowa lub postać przypominająca guz. Forma naciekowa jest bardziej powszechna. Postać nowotworową obserwuje się u małych dzieci zakażonych masywną infekcją, często z tym, że występuje zapalenie oskrzeli z guzem, któremu towarzyszy gruźlica oczu, kości i skóry.

W okresie choroby zaatakowane węzły chłonne ulegają zmianom typowym dla gruźlicy. Po fazie naciekania, która jest bardziej wyraźna przy naciekowej postaci zapalenia oskrzeli, resorpcja rozwija się dość szybko przy prawidłowym leczeniu. Węzły chłonne są zagęszczone, wokół nich tworzy się włóknista kapsułka, a na radiogramie widoczne są złogi wapnia. Jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, zwapnienia mogą nie powstać, a blizny po zabiegu pozostają na miejscu dotkniętych węzłów chłonnych.

W przypadku guzowatego zapalenia oskrzeli odwrotny rozwój jest wolniejszy. Resorpcja zachodzi wewnątrz kapsuły, zwapnione są masywne masy. Kalcynaty powstają w większych ilościach niż w formie infiltracyjnej, a na rentgenogramie przybierają postać nierównych cieni o kształcie okrągłym lub owalnym. Zagęszczone obszary przeplatają się z mniej gęstymi cieniami. Kapsułka jest gealinizowana, ostrość przypomina jagody morwy lub maliny.

Podobnie jak każdy gruźliczy proces, zapalenie oskrzeli może być skomplikowane. Z łagodnym przebiegiem i całkowitą resorpcją procesów naciekowych, zapalenie oskrzeli jest dokumentowane przez małe kalcynaty i zgrubienie korzenia płuc. Ze skomplikowanym przebiegiem występuje masywne zwłóknienie podstawne, rozległe nieregularne skamieniałe węzły chłonne zawierające resztki kału z obecnością BK, co wskazuje na możliwość wybuchu choroby.

Powszechnym powikłaniem może być również zapalenie opłucnej, w szczególności międzypęcherzowe. Nawet po resorpcji pozostaje zwarta opłucna obu płatów - schwarte. Następnie Schwartz jest nieco cieńszy, ale takie dowody przeniesienia opłucnej pozostają na całe życie. Gdy zapalenie oskrzeli możliwe gruźlicze zmiany w oskrzelach z tworzeniem przetok gruczołowo-oskrzelowych. Z całkowitym naruszeniem drożności oskrzeli z powodu zablokowania oskrzelowych mas oskrzelowych lub ucisku na masywne węzły chłonne dotknięte gruźlicą (zapalenie oskrzeli podobne do guza), może wystąpić niedodma.

W rzadkich przypadkach, gdy istnieje połączenie między zaatakowanym węzłem chłonnym a osuszającym oskrzelem, podczas opróżniania mas kału z węzła można znaleźć w nim jamę. Z przewlekle obecnym zapaleniem oskrzeli, siew limfatogenny występujący w obu płucach, głównie w górnych płatach. Zapalenie oskrzeli może być również źródłem krwiotwórczego rozsiewu. Leczenie gruźliczego zapalenia oskrzeli to leczenie gruźliczego pacjenta złożoną metodą z użyciem leków przeciwbakteryjnych i witamin na tle reżimu sanatoryjno-higienicznego.

Po ustaleniu rozpoznania gruźliczego zapalenia oskrzeli konieczne jest odróżnienie go od zapalenia oskrzeli o innej etiologii. Konieczne jest zbadanie historii, kontaktu z pacjentami prątkami, charakteru testów tuberkulinowych, chorób, które mogą być związane z zatruciem gruźlicą lub z drobnymi objawami gruźlicy pierwotnej. Wiele chorób węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej wykazuje pewne podobieństwa do gruźliczego zapalenia oskrzeli.

Lymphogranulomatosis jest częstym uszkodzeniem węzłów chłonnych. Charakter uszkodzenia samych węzłów jest bardzo różny od uszkodzenia gruźlicy. Węzły chłonne są dotknięte symetrycznie, często dotyczy to wszystkich grup węzłów peryferyjnych. Wzrastają dramatycznie, gęste, nie związane z otaczającą tkanką. Testy tuberkulinowe są negatywne lub słabo pozytywne. Falisty wzrost temperatury jest charakterystyczny dla stopniowo rosnących wzrostów i upadków, bólów w klatce piersiowej. Zmiany we krwi nie przypominają zmian w gruźlicy. W przypadku leczenia antybiotykami terapia nie daje żadnych rezultatów.

Sarkoidoza Becka jest chorobą charakteryzującą się zmianami naciekowymi w węzłach chłonnych wnękowych. Czasami trudno jest zdiagnozować, ponieważ stan ogólny, pomimo czasu trwania choroby, pozostaje dobry, testy tuberkulinowe są negatywne. Terapia antybakteryjna nie działa. U dorosłych gruźlicze zapalenie oskrzeli należy odróżnić od raka centralnego i mięsaka limfatycznego.

Cechy gruźlicy w nowoczesnych warunkach

Na obecnym etapie przebieg gruźlicy jest spowodowany wieloma czynnikami, takimi jak terminowość wykrywania ograniczonych form lokalnej gruźlicy podczas fluorografii dzieci i młodzieży, którzy reagują pozytywnie na tuberkulinę. Prowadzenie działań profilaktycznych dla dzieci mających kontakt z chorymi na gruźlicę, a co najważniejsze - szczepienia i ponowne szczepienie dzieci i młodzieży, które na ogół zmieniają swoją odporność i reaktywność oraz chronią organizm przed rozwojem konkretnych zmian, gdy MBT się w niego wchodzi.

Stąd wszystkie cechy współczesnej gruźlicy i polegają na tym, że klinicznie coraz częściej nie jest to klasyczna, ale bezobjawowa prąd i niski objaw gruźlicy. Jeśli często wykrywane są powszechne formy gruźlicy - około 1/3 wykrywane jest jako działający proces, tj. ma zanik tkanki płucnej z wydzielaniem Bacillus.

W związku z tymi cechami ogólnie struktura gruźlicy uległa zmianie. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej pojawiła się na pierwszym miejscu, pierwotny kompleks jest coraz mniej powszechny, a gruźlica naciekowa dość często występuje. Z reguły u dzieci i młodzieży gruźlica występuje na tle nadwrażliwości organizmu, co w klinice zapewnia bardziej energiczny obraz czasu rozwoju procesu i czasu powikłań. Jest to ważny punkt diagnostyczny dla organizowania wykrywania gruźlicy poprzez ustalenie diagnozy tuberkulinowej w całej metodzie brygady, co zapewnia terminowe i wysokiej jakości wykrywanie i rozpoczęcie leczenia.

Pierwotna gruźlica

I. PATOGENEZA

W poprzednich rozmowach używaliśmy już terminu „pierwotna gruźlica” i zdefiniowaliśmy ten stan. Teraz skupimy się na tym bardziej szczegółowo.

Rozróżniamy gruźlicę pierwotną i nowo zdiagnozowaną. Na gruźlicę pierwotną wpływają osoby, które wcześniej nie były zakażone M. tuberculosis, ale nie wszystkie osoby, które miały kontakt z dzielnikiem Bacillus, ale tylko 7-10% z nich. Przypomnijmy, że w przypadku gruźlicy często teza jest prawdziwa: zakażenie nie jest chorobą. Termin pierwotny wskazuje na jego patogenezę, to znaczy występowanie choroby podczas pierwotnej infekcji, a zatem przy braku swoistej odporności. Termin nowo odkryty wskazuje tylko, że u osoby nie zdiagnozowano gruźlicy, nie został zarejestrowany w instytucji TB. Nowo zdiagnozowana gruźlica może być zarówno pierwotna, jak i wtórna. Wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów pierwotna gruźlica stanowi około 1% przypadków.

Przenikanie Mycobacterium tuberculosis do organizmu ludzkiego powoduje łańcuch zdarzeń określony przez czas.

• Wstępne wejście patogenu gruźlicy do płuc lub innego narządu niezainfekowanego uprzednio organizmu powoduje ostrą niespecyficzną reakcję zapalną, rzadko rozpoznawaną klinicznie, ponieważ objawy są rzadkie lub w ogóle nie występują objawy kliniczne. Makrofagi absorbują prątki i przenoszą je do regionalnych węzłów chłonnych. Podczas miejscowej pierwotnej infekcji w pierwszym tygodniu, 50% makrofagów zawiera Mycobacterium tuberculosis, po ponownym zakażeniu (jeśli obecna jest odporność), większość bakterii szybko się rozkłada, Mycobacterium tuberculosis zawiera tylko 3% makrofagów. Jako opcjonalny wewnątrzkomórkowy pasożyt, główna część M. tuberculosis znajduje się w fagosomie makrofagów. Fagocytoza jest niekompletna, ponieważ prątki są zdolne do wytwarzania enzymu, który hamuje fuzję fagosomów z lizosomami. Jeśli rozprzestrzenianie się patogenu nie zatrzyma się na poziomie węzłów chłonnych, prątki przez przewód piersiowy dostaną się do krwi i rozprzestrzenią się po całym ciele. W większości przypadków miejsca kolonizacji M. tuberculosis, jak również uszkodzenia płuc w miejscu pierwotnej zmiany, niezależnie organizowane, ale pozostają potencjalnym źródłem późnej reaktywacji gruźlicy przez całe życie pacjenta. Rozpowszechnianie może prowadzić do gruźlicy prosówkowej lub gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z wysokim ryzykiem ciężkiej choroby i śmierci, zwłaszcza u noworodków i małych dzieci.

• Przez 2-8 tygodni. po pierwotnej infekcji, podczas gdy prątki nadal mnożą się w makrofagach, DTH za pośrednictwem TG rozwija się w organizmie człowieka. Immunokompetentne limfocyty wchodzą do strefy penetracji patogenu, gdzie wydzielają czynniki chemotaktyczne, takie jak interleukiny i limfokiny. W odpowiedzi monocyty migrują tutaj i przekształcają się w makrofagi, a następnie w komórki histiocytarne (makrofagi in situ), później zorganizowane w ziarniniaki. Mykobakterie mogą utrzymywać się w makrofagach przez wiele lat, pomimo zwiększonej syntezy lizozymu przez te komórki, jednak dalsza reprodukcja i dystrybucja pierwotnej infekcji ogranicza się do fagocytozy.

• Późniejszemu leczeniu pierwotnego afektu często towarzyszy zwapnienie, uwidocznione na radiogramach klatki piersiowej. Połączenie zwapnienia w płucu z wypalonym węzłem chłonnym w korzeniu płuc nazywa się kompleksem Gon (Ghon).

W Stanach Zjednoczonych 90-95% populacji z dobrą odpornością widzi całkowite wyleczenie pierwotnego gruźlicy bez późniejszych objawów gruźlicy. W krajach, w których infekcja jest bardziej masywna, odżywianie jest niekompletne lub istnieją inne niekorzystne czynniki, u 5–10% zakażonych odnotowuje się niepełne gojenie pierwotnego wpływu. Niedożywienie i choroby współistniejące niekorzystnie wpływają na gojenie i stwarzają zagrożenie reaktywacji zmian pozostających w miejscu pierwotnej zmiany gruźliczej.

Powstawanie pierwotnych form gruźlicy przypomina falowanie w wzburzonym morzu. Na zewnątrz wszystko jest w porządku, dziecko jest nadal wesołe i na zewnątrz zdrowe, ale przełom w próbie tuberkulinowej brzmiał już jak strzał startowy dla rozwoju choroby.

• Jeśli w ciągu 4-8 tygodni. Wyszkolony klon limfocytów T powstaje w ciele małego człowieka, nie rozwija się straszna choroba, ale umrze w postaci dynamicznej równowagi, zwanej niesterylną odpornością komórkową. Uformowany mechanizm spowolni, a następnie wyleczy uszkodzenia, które powstały w miejscu wejścia patogenu i węzłów chłonnych. Teraz, jeśli proces zostanie reaktywowany, choroba rozwinie się w obecności odporności, to znaczy patogeneza stanie się wtórna. To właśnie w okresie infekcji cel chemoprofilaktyki może mieć decydujące znaczenie dla tak pomyślnego wyniku. Izoniazyd zmniejszy populację prątków w organizmie, a te pozostające po rozwoju zakończonej fagocytozy posłużą jako matryca informacyjna do szkolenia komórek T.

• Jeśli zdarzy się, że populacja M. tuberculosis w organizmie jest duża (infekcja była masywna i powtarzalna), niedoskonałe mechanizmy immunogenezy dziecka nie poradzą sobie z tworzeniem specyficznej ochrony. Mykobakterie wytwarzają czynniki humoralne, które hamują fuzję lizosomów z fagosomami w makrofagach, to jest zakończenie fagocytozy, bez której niemożliwe jest przedstawienie informacji genetycznej o patogenie komórkom immunokompetentnym. Mykobakterie wytwarzają toksyny, które zakłócają procesy metaboliczne w ciele dziecka i prowadzą do zmian wegetatywnych. Następnie choroba postępuje, pierwotny afekt i węzły chłonne mogą się zwiększać, włączając w to nowe miejsca tkankowe lub sąsiednie narządy. Postępująca gruźlica pierwotna jest najbardziej typowa dla noworodków i osób zakażonych HIV-1. Dotknięte węzły chłonne mogą powodować dalsze rozprzestrzenianie się infekcji, bakteriemię, rozprzestrzenianie się, a nawet uogólnienie procesu.

Tak więc pierwotna gruźlica występuje, gdy M. tuberculosis jest zakażona przez wcześniej niezakażonych ludzi i charakteryzuje się uszkodzeniami węzłów chłonnych, limfocytogennym rozsiewem patogenu i wysoką reaktywnością organizmu na czynnik sprawczy choroby.

Podejrzenie obecności gruźlicy u dziecka powinno pojawić się w następujących przypadkach opisanych przez F. Millera (1984):

• 1. Zakończenie przyrostu masy ciała, stopniowa utrata masy ciała, apatia przez 2-3 miesiące; czasami przerywana gorączka.
• 2. Nagły wzrost temperatury ciała (temperatura powstawania), czasami w połączeniu z rumieniem guzowatym lub gruźliczo-alergicznym (flobtenulozą) zapaleniem spojówek. Temperatura formowania może trwać do 3 tygodni.
• 3. Zakończenie wzrostu masy ciała dziecka w połączeniu z trudnym oddychaniem, czasem uporczywym kaszlem.
• 4. Nagła gorączka z bólem opłucnej i wysiękiem.
• 5. Wzdęcia i wodobrzusze.
• 6. Ciasne i bolesne formacje w jamie brzusznej.
• 7. Kłucie i bolesny obrzęk w obszarze dużych stawów.
• 8. Możliwe są trudności w zginaniu, sztywności i bolesności pleców, ich deformacji i otaczającym bólu.
• 9. Bezbolesne powiększenie obwodowych węzłów chłonnych otoczonych mniejszymi węzłami chłonnymi.
• 10. Każdy ropień zlokalizowany w obwodowym węźle chłonnym, szczególnie rozwija się stopniowo.
• 11. Podskórne ropnie lub wrzody na skórze, bez wyraźnego powodu.
• 12. Nagła i niewytłumaczalna zmiana nastroju i zachowania dziecka (na przykład nadmierna drażliwość), której towarzyszy wzrost temperatury ciała, czasem nudności i bóle głowy.
• 13. Utrata masy ciała i apatia u starszych dzieci i młodzieży w połączeniu z wydajnym kaszlem.
• 14. Długotrwała przewlekła regeneracja po odrze, krztusiec, paciorkowcowe zapalenie migdałków lub inne współistniejące zakażenie.
• 15. Oznaki objętościowego procesu wewnątrzczaszkowego lub rozlanego zapalenia mózgu u dzieci.
• 16. Bezbolesna krwiomocz lub sterylna ropnia u dziecka.

Struktura klinicznych postaci gruźlicy u dzieci i młodzieży w różnych krajach jest nierówna.

W Rosji gruźlica pierwotna u dzieci jest główną postacią u młodzieży i młodzieży, wynosi 10–20% przypadków, a u dorosłych jest znacznie mniej powszechna.

Struktura gruźlicy dziecięcej w Indiach na przykładzie wydziału dziecięcego Rotak Medical College w 1996 r. Przedstawiała się następująco: gruźlicze zapalenie opon mózgowych - 52,04%, gruźlica płuc - 26,53%, rozsiana gruźlica - 7,04%, gruźlica przewodu pokarmowego przewód pokarmowy (GIT) - 3,06%, gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych - 2,04%.

Ten rozkład diagnoz wyraźnie odzwierciedla efekt masowego szczepienia BCG, znacznie zmniejszając odsetek gruźliczego zapalenia opon mózgowych i prowadząc do zmiany struktury pierwotnej gruźlicy. Rozróżnia się następujące postacie kliniczne gruźlicy pierwotnej:

• zatrucie gruźliczymi u dzieci i młodzieży;

• gruźlica śródściennych węzłów chłonnych;

• kompleks pierwotnej gruźlicy;

• przewlekła obecna pierwotna gruźlica.

Ii. FORMY KLINICZNE

Pierwotne zakażenie gruźlicą jest częściej bezobjawowe. Niespecyficzne zapalenie płuc występuje zwykle w środkowej lub dolnej części płuc. Powiększone węzły chłonne w korzeniach płuc, charakterystyczne dla pierwotnej gruźlicy, w dzieciństwie mogą powodować naruszenie drożności oskrzeli i być jej pierwszą manifestacją kliniczną.

INTOXICATION TUBERCULAR

Zatrucie gruźlicą u dzieci i młodzieży ze świeżą infekcją postępuje jak wczesne zatrucie, aw przebiegu przewlekłym nazywa się to zatruciem chronicznym. Jest to kliniczny zespół pierwotnego zakażenia gruźlicą, spowodowany zaburzeniami czynnościowymi bez lokalnych objawów gruźlicy, wykrywany za pomocą prześwietlenia lub innymi metodami.

• Wczesne zatrucie gruźlicze. W przypadku wczesnego zatrucia gruźlicą dziecko może mieć wyczerpującą pobudliwość. Jest łatwo podekscytowany, śmiejąc się, ale ta radość może szybko przerodzić się w płacz lub apatię. Taka labilność układu nerwowego wymaga diagnostyki różnicowej z patologią tarczycy, zwłaszcza w obszarach endemicznych wola. Często dziecko jest badane przez lekarza laryngologa, okulistę, neuropatologa, zanim zdiagnozowano u niego gruźlicze zatrucie. Wynika to z rozwoju tak zwanych reakcji paraspecyficznych w gruźlicy. Specyficzną reakcją jest występowanie ziarniniaków ziarnistych w miejscu wprowadzenia prątków do tkanki. Reakcja paraspecyficzna - zmiana narządów i tkanek w odpowiedzi na obecność tuberkulotoksyn w organizmie. Węzły i nacieki limfoidalne i limfohistiocytowe, nacieki makrofagów bez specyficznej odpowiedzi komórkowej i kazeoza mogą rozwijać się w tkankach płuc, wątroby, serca, śledziony, błon śluzowych i błon surowiczych oraz innych narządach i tkankach. Wszystko to prowadzi do różnych masek pierwotnego zakażenia gruźlicą, takich jak częste nieżyty górnych dróg oddechowych, flaxtenulosis keratoconjunctivivitis, rumień guzowaty itp. Charakterystyczny jest również wzrost obwodowych węzłów chłonnych grupy szyjnej, podżuchwowej i pachowej do wielkości II-III, węzły mają konsystencję miękko-elastyczną. W krwi obwodowej często wykrywa się eozynofilię. Najważniejszym różnicowym znakiem diagnostycznym wczesnego zatrucia gruźlicą jest zbieżność tych zaburzeń czynnościowych i zmian morfologicznych z obrotem reakcji tuberkulinowych.

• Przewlekłe zatrucie gruźlicą. W przypadku przewlekłego zatrucia gruźlicą opóźnienie rozwoju dziecka, bladość, mikroputacje (6–9 grup węzłów chłonnych od elastycznej konsystencji do „kamieni”) stają się charakterystycznymi znakami. Ważny jest fakt, że po obrocie próbek tuberkulinowych minął rok lub więcej, a testy tuberkulinowe pozostają pozytywne lub rosną.

Ta forma pierwotnej gruźlicy wymaga złożonej chemioterapii przez co najmniej 6 miesięcy. i można go leczyć praktycznie bez zmian resztkowych. Obecne w organizmie prątki przekształcają się w słabo zjadliwe lub trwałe formy L, ale dziecko pozostaje zakażone przez wszystkie kolejne lata.

Postęp i rozprzestrzenianie się pierwotnego zakażenia gruźlicą występuje głównie w układzie limfatycznym. Szczepienie BCG uprzednio niezainfekowanej osoby przyczynia się do lokalizacji zakażenia na poziomie węzłów chłonnych bez uogólnienia lub lokalnych uszkodzeń narządów i tkanek. Przede wszystkim dotyczy to węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

Gruźlica wewnętrznych węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest zwykle morfologicznie podzielona na postać naciekową, podobną do zapalenia korzenia, charakteryzującą się głównie reakcjami okołokonkurencyjnymi wokół zaatakowanych węzłów oraz postacią guzową podobną do chorób nowotworowych i charakteryzującą się przerostem węzłów chłonnych i kazeozy. Wewnątrzpiersiowe węzły chłonne można podzielić na śródtchawicze, tchawiczo-oskrzelowe, rozwidlone i oskrzelowo-płucne, które określają topograficzną lokalizację gruźliczego procesu w tej postaci klinicznej. Dzięki dobrze funkcjonującej usłudze pediatrycznej gruźlica śródściennych węzłów chłonnych jest częściej wykrywana, gdy dziecko lub nastolatek jest badany na zgięcia tuberkulinowe, ale u małych dzieci możliwe są ostre formy o wysokiej temperaturze ciała i zatruciu. Phthisiopediatrzy identyfikują szereg charakterystycznych objawów.

• Patrząc z przedniej ściany klatki piersiowej, można zaobserwować rozszerzenie obwodowej sieci żylnej w przestrzeni międzyżebrowej I-II po jednej lub dwóch stronach. Jest to objaw Wiederhoffera wskazujący na kompresję żyły nieparzystej.

• Ekspansja małych powierzchniowych naczyń w górnej jednej trzeciej przestrzeni międzyżebrowej jest objawem Franka.

• Bolesność z naciskiem na wyrostki kolczyste górnych kręgów piersiowych (III-VII) jest pozytywnym objawem pietruszki, odzwierciedlającym ostatnie zmiany zapalne w śródpiersiu tylnym.

• Tępienie dźwięku uderzeniowego u dzieci poniżej 2 lat poniżej I kręgu piersiowego, do 10 lat - poniżej II, starsze niż Schlett - poniżej III kręgu piersiowego (lepiej przy najcichszym uderzeniu wzdłuż kręgosłupa) - objaw Qurani, który występuje w procesach zapalnych tylnego śródpiersia, rozwidlenie węzłów chłonnych i naciek otaczającej tkanki.

• W przypadku wpływu na węzły chłonne przytarczyc i opłucną śródpiersia, tj. Śródpiersie przednie, ujawnia się dźwięk udaru w obszarze uchwytu mostka i pierwszych dwóch przestrzeni międzyżebrowych ze zwężeniem granicy w dół - objaw miseczki Filozofa.

• Podczas osłuchiwania objaw d'Espina można wykryć, gdy usłyszy się bronchofonię (pectoryloquia) na kręgosłupie poniżej kręgu piersiowego I, zanim tchawica rozwidli się, gdy pacjent usłyszy syczące dźwięki.

• Przesłuchanie przez kręgosłup oddychania tchawiczego, zwykle u małych dzieci przeprowadzane co najmniej w VII szyjki macicy lub w kręgu piersiowym, jest charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli. To jest objaw Höbnera.

• Występują również objawy Filatova, Geno de Mussi i innych, częściej proces ten jest wykrywany radiologicznie. Rozszerzenie cienia korzenia i naruszenie jego struktury są częściej jednostronne, łatwiej jest wykryć te zmiany za pomocą prawostronnego zapalenia oskrzeli. Poznaj jednostronne rozszerzenie górnego śródpiersia. Naciekający typ gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej charakteryzuje się brakiem klarowności zarysów rozszerzonego korzenia płuc, jest to wynikiem okresowego zapalenia. W przypadku postaci przypominającej guz, wiodącą cechą na zdjęciu rentgenowskim jest znaczne powiększenie węzłów chłonnych - ekspansja, wydłużenie i zmiana struktury korzenia płuc. Zewnętrzne granice cieni mają wybrzuszone, faliste, czasami nierówne kontury i są połączone z niezdolnością do odróżnienia poszczególnych węzłów chłonnych w tym opakowaniu.

Wiarygodny obraz można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej klatki piersiowej.

Objawy kliniczne gruźlicy węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej są spowodowane powikłaniami tej postaci klinicznej: przełomem stopionego węzła kłączowego do światła oskrzeli, jego późniejszym obturacją i rozsiewem oskrzeli; pokuta obszaru płuc dystalnego do miejsca ucisku lub obturacji, rozwój dystelezy i niedodmy. Być może rozwój zapalenia osierdzia w przełomie i opróżnieniu węzła chłonnego w osierdziu.

Podczas badania rentgenowskiego śródpiersia i korzenia płuc wykryto ponad 30 chorób. Niektóre z nich mają ulubioną lokalizację w skrzyni (patrz tab. 5-1)

Diagnostyka różnicowa

• Diagnostyka różnicowa gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest przeprowadzana za pomocą postaci klatki piersiowej sarkoidozy płuc. Symetria zmiany i ujemne wyniki testów tuberkulinowych przemawiają za sarkoidozą.

• W limfogranulomatozie wzrost liczby węzłów chłonnych jest bardziej nasilony pod względem stopnia i częstości występowania. Przeważa porażka węzłów śródpiersia przedniego, ale nie korzenie płuc, cienie węzłów są duże pagórkowate.

• W przednim śródpiersiu u dzieci znajduje się gruczoł grasicy, jego wzrost może również symulować zapalenie oskrzeli.

• Różnica między wolem opóźnionym bez tyreotoksykozy jest wykrywana przez fluoroskopię: podczas oddychania i połykania wola jest przemieszczana. Jeszcze bardziej wiarygodne badanie radioizotopowe tarczycy. Podstawą leczenia gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest długotrwała chemioterapia, najlepiej przeprowadzana w sanatorium. Duże węzły chłonne powodujące ucisk lub powstawanie odleżyn narządów śródpiersia podlegają chirurgicznemu usunięciu.

PIERWOTNY KOMPLEKS KULOWY

Diagnoza nozologiczna „pierwotnego kompleksu gruźlicy” została zaproponowana przez Ranke'a, sugerując pod nim pierwotną zmianę w płucu (składnik płuc), grupę zaatakowanej klatki piersiowej i węzłów chłonnych (komponent gruczołowy) oraz specyficzne zapalenie naczyń limfatycznych przechodzące od składnika płucnego do gruczołowego. Wcześniej ta pierwotna gruźlica występowała najczęściej. Wraz z powszechnym stosowaniem BCG zaczął on występować rzadziej, ustępując miejscowym węzłom limfatycznym pod względem częstości występowania gruźlicy. W jej trakcie kompleks gruźlicy pierwotnej przechodzi cztery etapy:

• etap organizacji, kiedy rozpoczyna się resorpcja strefy infiltracyjnej i pojawia się dwubiegunowość (objaw Redekera);

• etap skamieniałego zespołu pierwotnej gruźlicy.

Ta postać kliniczna może mieć dość ostry początek zatrucia, podobny do zapalenia płuc. W tym samym czasie często pojawia się wymazany przebieg choroby, gdy gruźlica nie jest diagnozowana, a podczas następnego badania rentgenowskiego w płucach i ich korzeniach występują gęste ogniska lub kalcynacje. U młodzieży i młodzieży kompleks pierwotnej gruźlicy można rozpoznać klinicznie już na etapie powikłań; należą do nich gruźlica oskrzelowa, niedodma, zmiany oskrzelowo-płucne (procesy lobarowe i segmentowe), krwiotwórcze i limfogenne rozsiewy, zapalenie opłucnej, pierwotna jaskinia i przypadkowe zapalenie płuc.

RZECZYWISTA GRUŹLICA RZECZYWISTA

Chronicznie aktualna gruźlica pierwotna jest konsekwencją późnego wykrycia gruźlicy limfatycznej, która powstała w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Proces przebiega falami, pogorszenia mogą się objawiać inaczej. Jeśli wystąpi przetokowa postać zapalenia oskrzeli, możliwe jest rozprzestrzenianie się oskrzeli, limfogenne lub krwiotwórcze. Charakterystyczne jest długotrwałe zatrucie, często zwiększa się wrażliwość na tuberkulinę.

W regionach o niskiej częstości występowania gruźlicy pierwotne zakażenie często występuje u dorosłych. Jest mniej prawdopodobne niż dzieci, aby mieć paczki dużych, grubych węzłów chłonnych, zwłaszcza w obszarze rozwidlenia, więc tchawica, duże oskrzela, pnie nerwów i ich zakończenia rzadziej biorą udział w tym procesie. Częściej występuje zmiana w grupie oskrzelowo-płucnej.

Podczas reaktywacji procesu gruźlicy w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej możliwy jest rozwój gruźlicy oskrzeli adenogennej.

WNIOSEK

Podsumowując, zauważamy, że wśród wielu czynników wiek należy uznać za decydujący dla przebiegu pierwotnej gruźlicy. U noworodków zakażenie prątkami często prowadzi do szybkiego rozwoju choroby o wysokim ryzyku powstawania gruźlicy prosówkowej i gruźliczego zapalenia opon mózgowych. U dzieci w wieku od 1 do 2 lat do pokwitania pierwotny afekt prawie zawsze goi się, ale można go reaktywować w okresie dojrzewania lub nieco później. Dorośli w przypadku pierwotnego zakażenia mają największe ryzyko rozwoju choroby w ciągu najbliższych 3 lat. Wśród młodych pacjentów przeważają kobiety, podczas gdy mężczyźni częściej chorują w bardziej dojrzałym wieku.

Iii. USZKODZENIE PLEURALNE W TUBERKULOZY

Ponieważ zapalenie opłucnej w Rosji najczęściej dotyka młodych ludzi i towarzyszy gruźlicy pierwotnej, skupimy się na zmianach opłucnowych w gruźlicy. Według V.A. Sokolova (1998), częstość występowania gruźlicy w obecności zespołu opłucnej wynosi 49,6%, podczas gdy udział zapalenia płuc jako przyczyny zapalenia opłucnej wynosi tylko 17,9%. Istnieją trzy możliwe zmiany opłucnej w gruźlicy:

• Alergiczne zapalenie opłucnej, postępując jak reakcja paraspecyficzna. W tym przypadku prątki nie zostaną wykryte w płynie opłucnowym.

• Perifocal pleurisy - uszkodzenie opłucnej, bezpośrednio przylegające do obszaru tkanki płucnej dotkniętej gruźlicą.

• Gruźlicze zapalenie opłucnej właściwe - hematogenne rozsiewanie opłucnej z bakteriami gruźlicy z tworzeniem gruźliczych guzków na jej arkuszach, w tym przypadku możliwe jest wykrycie bakteriologiczne M. tuberculosis, a podczas torakoskopii - wizualizacja tego procesu i pobranie materiału biopsyjnego.

Klinika i diagnoza. Dla lekarza ogólnego ważne jest szybkie wykrycie płynu w jamie opłucnej. Wysięk opłucnowy, często masywny, towarzyszy ból po stronie dotkniętej chorobą. Objawy mogą postępować dość szybko. Najczęściej wysięk jest jednostronny, ale jest też dwustronny. Klasycznie wysiękowe zapalenie opłucnej występuje u młodych ludzi, którzy wcześniej nie chorowali na gruźlicę.

RTG. Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim, w pozycji pionowej pacjenta, poziom można wiarygodnie zobaczyć tylko przy 500 ml płynu i więcej, ponieważ wysięk jest równomiernie rozłożony na obwodzie kopuły przepony. W przypadku braku powietrza w jamie opłucnej (przed pierwszym nakłuciem) wyraźny poziomy poziom nie jest widoczny. Odnotowuje się intensywne cieniowanie w dolnych sekcjach, stopniowo przesuwając organy śródpiersia w kierunku przeciwnym do zmiany. Jeśli podejrzewasz wysięk w jamie opłucnej, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie w pozycji pacjenta po stronie pacjenta (laterogram); obraz musi być w bezpośredniej projekcji. Następnie wzdłuż powierzchni żebra klatki piersiowej (na zdjęciu poniżej) widoczny będzie płyn. W rozmowie na temat zaawansowanych metod leczenia skupimy się w szczególności na technice punkcji opłucnej, która stanowi kluczowe wydarzenie w diagnostyce i leczeniu wysięku opłucnowego. Lekarze ogólni nie powinni mieć złudzeń co do spontanicznej resorpcji płynu. Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej bez ewakuacji wysięku kończy się wypadaniem fibryny, procesem adhezyjnym, aw najgorszym przypadku ciężkim przewlekłym procesem ropnym w jamie opłucnej lub ropniakiem.

Nakłucie opłucnej. W wysiękowym zapaleniu opłucnej ma charakter wysięku, jego zawartość białka przekracza 3 g%. Limfocyty zwykle przeważają w płynie, komórki mezotelium są rzadko spotykane. Za pomocą biopsji nakłucia opłucnej ciemieniowej można wykryć ziarniniaki, co potwierdza rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej. Test tuberkulinowy jest negatywny u jednej trzeciej pacjentów, ponieważ zapalenie opłucnej często występuje przed nadwrażliwością na tuberkulinę.

Ciężkie powikłanie nieleczonej gruźlicy - przetoka oskrzelowa i ropniak gruźlicy z powodu pęknięcia zawartości ogniska płucnego do jamy opłucnej. W tym przypadku diagnoza jest łatwiejsza, ponieważ prątki są często obecne w płynie.

Leczenie. Gruźlicze zapalenie opłucnej dobrze reaguje na określone leczenie. Nakłucie opłucnej jest konieczne zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jeśli płyn nie zostanie szybko usunięty, fibryna wypada i tworzą się zrosty. Płyn do pompowania „suchy” jest nieuzasadniony, ponieważ istnieje duże ryzyko zranienia płuc. Rzadko zdarza się potrzeba chirurgicznej dekompozycji. Leczenie polega na drenażu jamy opłucnej i chemioterapii.

Według amerykańskich naukowców 2/3 pacjentów, którzy mieli gruźlicze zapalenie opłucnej, rozwija aktywną gruźlicę płuc w ciągu 5 lat.