Edukacja obwodowa płuc: objawy i leczenie

Patologia raka układu oskrzelowo-płucnego jest dość poważnym problemem. Płuca są organem, który nie ma receptorów bólu w swojej strukturze. Dlatego ból, jako objaw zmiany chorobowej, pojawia się w dość późnych stadiach choroby. W artykule omówiono główne aspekty etiologii, kliniki, diagnostyki i leczenia obwodowego raka płuc.

Czynniki etiologiczne

Nie jest do końca jasne, co dokładnie powoduje obwodowy rak płuc. Jednak czynniki, które mogą przyczynić się do pojawienia się tej choroby i jej szybki postęp, są precyzyjnie zdefiniowane.

Każdy nowotwór płuc rozwija się szybciej podczas palenia. Doświadczenie systematycznego wdychania nikotyny bezpośrednio wpływa na stopień ryzyka rozwoju raka. Ponadto, im więcej papierosów stosuje pacjent dziennie, tym wyraźniejsze będą przewlekłe zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w nabłonkowej wyściółce dróg oddechowych i płuc.

Obwodowa postać zmiany nowotworowej układu oskrzelowo-płucnego powstaje w większym stopniu nie drogą bronchogenną (wdychanie związków rakotwórczych), taką jak rak centralny, ale krwiotwórczą. Na przykład wdychanie azbestu lub metali rakotwórczych prowadzi do pojawienia się centralnego raka płuc. Dotyczy dużych oskrzeli. Obwodowy rak płuca występował częściej u osób, u których stężenie tych samych związków rakotwórczych było zwiększone we krwi.

Sytuacja środowiskowa ma znaczący wpływ na ryzyko onkopatologii układu płucno-oskrzelowego. Mieszkańcy miast i miasteczek są podatni na kolonizację dróg oddechowych przez substancje drażniące i zanieczyszczenia o różnym składzie chemicznym.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli stanowi istotny czynnik ryzyka. Dotyczy to pacjentów z przewlekłą chorobą obturacyjną i zapaleniem oskrzeli.

Każde zapalenie trwające przez długi czas może być czynnikiem złośliwym. Zwłaszcza jeśli chodzi o narządy wyścielone komórkami nabłonkowymi.

Dziedziczność, zamykając tę ​​listę, w rzeczywistości jest daleka od ostatniego miejsca wśród możliwych przyczyn transformacji onkologicznej normalnych komórek. Nie tylko nowotwory płuc lub oskrzeli mają znaczenie, ale także proces nowotworowy w dowolnej lokalizacji.

Objawy choroby

Masa obwodowa, zlokalizowana w każdym płucu, wywiera ciśnienie objętościowe na oskrzela lub opłucnę, lub inne sąsiadujące struktury i narządy, w zależności od wielkości. Współcześni onkolodzy wyróżniają kilka grup objawów klinicznych.

Pierwszą grupą objawów są oznaki rozprzestrzeniania się masy guza do klatki piersiowej. Jednak w przeciwieństwie do raka oskrzeli (centralnego), obwodowa postać raka nie jest tak wyraźnie widoczna.

Pojawia się kaszel o znacznych rozmiarach. To samo dotyczy krwioplucia. Ten objaw oznacza zniszczenie konglomeratu guza lub kiełkowanie oskrzeli z naruszeniem integralności jego błony śluzowej.

Ból mostka i duszność są również bardziej typowe dla raka pochodzenia centralnego. Wiadomo jednak, że przy dużych rozmiarach forma obwodowa staje się klinicznie nieodróżnialna od oskrzeli.

Chrypka pojawia się z uszkodzeniem lewego nerwu nawrotowego. Rakowi obwodowemu lewego płuca często towarzyszy ten uderzający zespół. Ale pacjent skarży się na to już z poważną edukacją. Rak obwodowy górnego płata lewego płuca jest rzadkim przypadkiem u młodych pacjentów.

Często występuje miejscowa zmiana gruźlicza. Ale z wiekiem pierwszy i drugi segment stają się miejscem obwodowego złośliwego guza. Rak obwodowy dolnego płata lewego płuca (jak i prawej) jest mniej powszechny niż zapalenie płuc. Jest to druga najczęstsza choroba w tym obszarze. Cechy kliniczne guza opisały lokalizację trudną do wyobrażenia.

Częściej rozwijający się nowotwór obwodowy prawego płuca. Wynika to z anatomicznych cech rozgałęzień oskrzeli. Rak obwodowy górnego płata prawego płuca występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku. Wykrywanie zmian radiologicznych w tym obszarze wymaga dodatkowych badań z wykorzystaniem technik tomograficznych.

Biorąc pod uwagę synopię płuc w późnych stadiach choroby, rozwijają się objawy uszkodzenia sąsiednich organów. Dysfagia często niepokoi pacjentów udziałem ściany przełyku. Gdy guz rozprzestrzenia się do mięśnia sercowego lub osierdzia, pojawiają się zaburzenia czynnościowe: zaburzenia rytmu, nadciśnienie lub niedociśnienie.

Cechy lokalizacji guza wierzchołkowego

Rak apikalny nie rozwija się tak często, jak guzy powyższych lokalizacji. Należy zauważyć, że wierzchołek płuca jest ulubioną lokalizacją procesu gruźliczego. Dlatego konieczne jest przede wszystkim wykluczenie, że jest to ta przewlekła choroba zakaźna.

Rak wierzchołka płuca ma raczej wyraźne objawy, które są lekceważone przez lekarzy powiązanych specjalności.

Ból stawu ramiennego, któremu towarzyszą zanikowe zmiany mięśni przedramienia, reumatolodzy i terapeuci, uważa się za przejaw okołostawowego zapalenia stawów łokciowych lub choroby zwyrodnieniowej stawów.

Apikalny rak płuc ma inną nazwę w literaturze - rak Pancosta. Kompleks objawów w tej lokalizacji jest również nazywany.

Obejmuje on zmiany 1 i 2 żebra wykryte na radiogramach płuc. Charakterystyczny objaw Hornera, który obejmuje triadę znaków:

• zwężenie źrenicy - zwężenie źrenicy;
• enophthalmos;
• ptosis (pominięcie) stulecia po stronie porażki.

Objawy te związane są z zaangażowaniem w proces współczulnego pnia.

Zespół paraneoplastyczny

Jest to naruszenie tła hormonalnego i zmian metabolicznych spowodowanych przez proces nowotworowy. Najczęściej rozwój wyraźnego i oczywistego zespołu paranowotworowego wiąże się z niedrobnokomórkowym wariantem raka obwodowego.

Zazwyczaj wyraźne osłabienie mięśni. Może mu towarzyszyć pojawienie się drgawek. Jest to związane z hipomagnezemią.

Zmiany endokrynologiczne dotyczą większego stopnia zespołu cushingoidalnego. W ramach hiperkortyzolizmu rozwija się zwiększone ciśnienie tętnicze. Zaciemnienie skóry (przebarwienia) może być niepokojące, najpierw w obszarze fałd i fałd, a następnie rozproszone.

Obrzęk może również wskazywać na zespół paraneoplastyczny. Ale mogą być również spowodowane przez zespół żyły głównej górnej z kompresją tego naczynia przez guz z zewnątrz i następującą zakrzepicę.

Przerzuty

Pojawienie się ognisk przesiewowych jest nieuniknioną częścią procesu nowotworowego. Przerzuty guzów płuc rozprzestrzeniają się na trzy sposoby:

1. Główna ścieżka jest limfogenna. Wynika to z faktu, że płuca są sparowanym organem z gęstą siecią naczyń włosowatych limfatycznych, które przenoszą limfę do większych kolektorów limfatycznych.
2. Hematogenny.
3. Kontakt lub implant. Prowadzi to do rozwoju raka opłucnej.

Szlak limfogenny jest uważany za główny. W pierwszej kolejności dotyczy to węzłów regionalnych. Możliwe są przerzuty po obu stronach. W zależności od tego, które rezerwy limfatyczne są dotknięte przez komórki nowotworowe, onkolodzy klasyfikują chorobę.

Hematogenne przerzuty rozprzestrzeniają się na różne narządy. Dość często nadnercza ulegają zmianie. Jednocześnie ujawniają się objawy niewydolności funkcji tego narządu: osłabienie, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca (uczucie zaburzenia serca), zmiany elektrolitów w badaniach laboratoryjnych.

RTG klatki piersiowej i badanie czaszki za pomocą promieni rentgenowskich lub tomografii komputerowej ujawniają uszkodzenie kości. Około jedna piąta pacjentów może tam spotkać przerzuty.

Wykrywanie ognisk przerzutowych w mózgu i wątrobie występuje z tą samą częstotliwością. Dlatego drugi etap diagnozy obejmuje badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i tomografię czaszki.

Środki diagnostyczne

Metoda przesiewowa do wykrywania choroby - fluorografia. Dziś wielość tego badania - raz w roku.

Obwodowy rak płuc postępuje bardzo szybko. Dlatego lekarze wszelkich specjalności powinni zwracać uwagę na objawy kliniczne.

Zazwyczaj „drobne” objawy pozostają niezauważone. Mianowicie, wskazują, że choroba dopiero się zaczyna. Niestety są one bardzo niespecyficzne, a sami pacjenci rzadko szukają porady medycznej na temat ich wyglądu. Co jest związane z tymi objawami?

• utrata wagi bez wyraźnego powodu;
• niemotywowana odmowa jedzenia;
• słabość;
• zaburzenia depresyjne;
• utrata zainteresowania życiem;
• uczucia niekompletnej inhalacji;
• bóle głowy;
• zaburzenia snu

Całkowita liczba krwinek może ujawnić przyspieszoną ESR. Przy znacznym nadmiarze normalnych wskaźników konieczne jest rozpoczęcie poszukiwania onkopatologii. Charakteryzuje się także niedokrwistością - obniżeniem poziomu hemoglobiny. Szczegółowe badanie ujawnia jego redystrybucyjny charakter (niedokrwistość sideroachrestic).

Analiza biochemiczna krwi wykazuje wzrost poziomu wapnia i zmniejszenie stężenia magnezu. Poziom białka C-reaktywnego można zwiększyć.

Radiografia ma charakter orientacyjny w późniejszych etapach. Objawy raka płuca obwodowego nie różnią się zbytnio od objawów nowotworów oskrzeli na zdjęciu, zwłaszcza w późniejszych stadiach.

Istnieją szczególne postacie obwodowego raka płuc. Guz guzkowy na zdjęciu rentgenowskim jest widoczny jako okrągły cień. Jego kontury są nierówne. Klinicznie należy powiedzieć, że rzadko się ujawnia. Wynika to z faktu, że rak sferyczny pochodzi z komórek oskrzeli składających się z 4 rzędów.

Paracancic pneumonia to zapalenie tkanki płuc otaczającej formację otaczającą. Podczas leczenia antybiotykami wielkość guza jest znacznie zmniejszona, ale radiolog powinien zostać ostrzeżony przez pojawienie się promieniowania wokół ogniska ciemnienia. Sugeruje to zapalenie naczyń limfatycznych - zapalenie naczyń chłonnych.

Obwodowy rak płuc to formacja, która uległa rozpadowi w centralnej części. Jest to związane z niedokrwieniem tkanek. Na radiogramie będzie to pierścieniowy cień z poziomym poziomem cieczy. Kontury są nierówne.

Drugi etap diagnozy wyjaśnia. Konieczne jest określenie formy choroby, występowania nowotworu, jego struktury histologicznej, stopnia zróżnicowania i aktywności hormonalnej.

Konieczne jest zidentyfikowanie obecności przerzutów, ponieważ wszystko to wpływa na rokowanie i taktykę leczenia. Aby zrozumieć wielkość i stopień zaangażowania sąsiadujących organów i struktur, konieczne jest wykonanie tomografii. Mediastinoskopia, bronchoskopia, torakoskopia mają na celu ocenę, czy dotyczy to śródpiersia, serca, przełyku, opłucnej, kolektorów limfatycznych.

Przebicie z dostępem trastorokalnym pozwala na pobranie materiału biologicznego do badania cytologicznego. Skład komórkowy, różnicowanie komórek, cechy histochemiczne pozwolą ocenić funkcjonalność sytuacji.

Przerzuty są często zlokalizowane w mózgu i wątrobie. Do wizualizacji wątroby konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Mózg jest badany za pomocą tomografii.

Często zaangażowane nadnercza również muszą zostać zbadane. MRI jest niezbędną techniką do osiągnięcia tego celu. Skanowanie struktur kostnych ciała i radiografia ujawniają zmiany w kościach. Faza bronchoskopowa jest ważna dla diagnostyki różnicowej. Nie należy ich lekceważyć, ale jednocześnie należy kierować pacjentów do takiego badania zgodnie ze wskazaniami.

Podejścia terapeutyczne i rokowanie

Istnieją dwa sposoby leczenia raka płuc: chirurgia i radioterapia. Pierwsza metoda nie zawsze jest wskazana.

Jeśli nie ma przerzutów, a wielkość guza nie przekracza 3 cm średnicy, a sąsiednie struktury nie są zaangażowane, wskazana jest lobektomia. To jest usunięcie płata płuc. Dość duża ilość operacji jest podyktowana dużą liczbą nawrotów. Ponadto jest to wymagane przez zasady ablastyczne i antybakteryjne, na których opiera się operacja.

Po pokonaniu izolacyjnych zbiorników limfatycznych (z jednej strony) pierwszego rzędu przez ogniska przerzutowe, lobektomia może być również uzasadniona. Jednak krajowi chirurdzy onkologiczni wolą usunięcie całego płuc - pulmonektomii.

Kiełkowanie przełyku przez guz, przerzuty do przeciwległych węzłów chłonnych, odległe narządy - mózg, wątroba, nadnercza - przeciwwskazania do operacji. Również ciężka współistniejąca patologia na etapie dekompensacji będzie utrudniać operację.

W takich przypadkach stosowana jest terapia radiacyjna. Może być dodatkiem do operacji. Następnie takie leczenie pojawiającego się raka obwodowego jednego lub obu płuc nazywa się złożonym.

Przed operacją wskazane jest wystawienie na promieniowanie na edukację, aby zmniejszyć rozmiar guza. Wiele czynników wpływa na przeżycie. Są one związane zarówno z charakterystyką procesu nowotworowego, jak i ogólnym stanem pacjenta:

1. Stopień kiełkowania sąsiednich narządów pogarsza rokowanie, choćby dlatego, że powoduje, że edukacja nowotworowa nie działa.
2. Przerzuty zaburzają funkcjonalną aktywność ważnych narządów - mózgu i wątroby, a także nadnerczy.
3. Kacheksja jest ostatnim etapem choroby nowotworowej.
4. Brak przerzutów i pokonanie dużej liczby zbiorników limfatycznych za pomocą interwencji chirurgicznej pomnożyły tak ważny wskaźnik statystyczny jak pięcioletni wskaźnik przeżycia.
5. Dekompensacja chorób serca i nerek, niezależnie od cech onkologicznych, pogarsza rokowanie.

Zatem główne problemy onkologii to terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie. Obwodowy rak płuc ze zwróceniem szczególnej uwagi na własne ciało można zidentyfikować na czas i skutecznie leczyć.

Obwodowy rak płuc

Rak płuc jest jednym z najczęstszych rodzajów raka. Każdego roku diagnozuje się około 1 miliona nowych przypadków, jeśli weźmiemy pod uwagę statystyki świata. Jednocześnie choroba jest podzielona na kilka typów, w zależności od lokalizacji nowotworu, cech jego rozwoju.

Obwodowy rak płuc jest uważany za jeden z najpoważniejszych i najbardziej niebezpiecznych rodzajów patologii raka. Niebezpieczne jest to, że początkowe etapy praktycznie nie manifestują się w żaden sposób, raczej długi okres może być na takim etapie.

Nowotwór zwykle pochodzi z tkanki nabłonkowej małych oskrzeli, oskrzelików lub pęcherzyków płucnych. Eksperymenty przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że czynniki rakotwórcze dostają się do płuc głównie w sposób krwiotwórczy lub limfogenny.

Obraz kliniczny choroby

W każdym przypadku, gdy guz rozrasta się i rośnie w głębsze warstwy tkanki, patologia nowotworowa przechodzi w bardziej poważny etap, pojawią się charakterystyczne objawy, które pomogą podejrzewać problemy zdrowotne tak szybko, jak to możliwe, szukać pomocy medycznej u specjalistów.

Objawy obwodowego raka płuc są w większości podobne do innych odmian tej choroby. Pojawią się one w następujący sposób:

Jedną z głównych różnic w procesie nowotworowym w płucach jest różnorodność form

Po zauważeniu wymienionych objawów należy skonsultować się z lekarzem. Tylko diagnostyka na czas, dokładna diagnoza sprawi, że rokowanie dla raka płuc obwodowych będzie bardziej zachęcające.

Diagnostyka i jej metody

Diagnostyka pozwoli dokładnie określić, gdzie znajduje się guz, jaki ma rozmiar, jaka jest natura guza. W zależności od tego dalsza terapia będzie inna.

Statystyki pokazują, że najczęściej diagnozuje się raka obwodowego górnego płata prawego lub lewego płuca. Ten typ choroby stanowi około 60% przypadków. Powodem jest anatomiczna budowa narządu oddechowego, wyższa wymiana powietrza w jego górnych częściach. Jeśli mówimy o raku obwodowym dolnego płata prawego lub lewego płuca, ten typ onkologii występuje w 30% przypadków. I tylko 10% spada na średnią proporcję ciała.

Jeśli chodzi o metody diagnozowania, w pierwszej kolejności - to jest zdjęcie rentgenowskie. RTG w peryferyjnych promieniach rentgenowskich jest wykonywany w celu określenia obecności nowotworu i jego lokalizacji, oszacowania przybliżonych wymiarów i struktury. Ale ta metoda badania nie pozwala zobaczyć pełnego obrazu stanu zdrowia pacjenta, dlatego nie może być jedynym. Na zdjęciu rentgenowskim PRL może być zupełnie niepozorny.

Biopsja - metoda diagnostyczna

Pamiętaj, aby wykonać obliczone i rezonans magnetyczny. Te metody badawcze pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje na temat struktury, wielkości i lokalizacji guza, aby określić, czy istnieją przerzuty i zobaczyć, gdzie się znajdują.

Nie robić bez biopsji, a następnie histopatologii uzyskanego materiału. Na tym etapie lekarze mogą określić charakter guza i jego rodzaj, aby wyciągnąć wniosek o niebezpieczeństwie choroby.

Ponadto pacjent otrzyma skierowanie na szczegółowe badanie krwi. Obejmuje ona biochemię, a także badania markerów nowotworowych, dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania lekarze będą w stanie postawić dokładną diagnozę, zalecić skuteczne leczenie obwodowego raka płuc, zwiększając rokowanie powrotu do zdrowia.

Taktyka leczenia

Program leczenia jest wykonywany indywidualnie w każdym przypadku. Zależy to od wyników badania pacjenta, stadium choroby i obecności towarzyszących dolegliwości.

W każdym przypadku główną metodą leczenia pozostaje interwencja chirurgiczna. Pozwala na usunięcie części narządu dotkniętego przez guz, jak również sąsiednich tkanek, aby uniknąć nawrotu. Jednocześnie, jeśli rozmiar nowotworu nie jest duży, nie ma przerzutów, występuje jeden lub dwa przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych, operacja zapowiada się pomyślnie, dając nadzieję na pełne wyzdrowienie.

Wykonywany jest otwarty lub minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny. Ta ostatnia cieszy się większą popularnością, ponieważ jest mniej traumatyczna, ma niewielką liczbę przeciwwskazań, skraca okres rehabilitacji. Jednocześnie skuteczność takiej operacji osiąga najwyższe wskaźniki, ponieważ wszystkie działania lekarzy są przeprowadzane pod kontrolą specjalnych kamer, które wyświetlają obraz na ekranie.

Jeśli mają być wykonane bardziej rozległe prace, mogą skorzystać z otwartej chirurgii, ponieważ nie można ich użyć w inny sposób.

Często przed zabiegiem wykonuje się chemioterapię lub radioterapię. Dzieje się tak w przypadkach, gdy guz jest wystarczająco duży, zaczął rosnąć w tkankę narządu. Leki przeciwnowotworowe lub ekspozycja radioaktywna mogą zniszczyć komórki rakowe, zatrzymując wzrost guza. W wielu przypadkach w ten sposób można nawet zmniejszyć rozmiar nowotworu, czyniąc go operacyjnym.

Po operacji stosowane będą leki przeciwnowotworowe i radioterapia. Głównym celem jest zniszczenie komórek nowotworowych, które mogłyby pozostać, zapobiegając szybkiemu rozwojowi nawrotu.

Sukces leczenia zależy od tego, jak długo rozwinął się PRL, na jakim etapie osiągnął. Jeśli mówimy o etapie 4, to będzie wyłącznie terapia paliatywna, która pozwoli wyeliminować liczne objawy i poprawić jakość życia pacjenta.

Brodawcza postać patologii nowotworowej.

Główną cechą raka gardła jest.

Laparotomia - dość skomplikowana operacja.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc jest jedną z poważnych i powszechnych chorób złośliwych dotykających narządy układu oddechowego. Patologia jest podstępna, ponieważ osoba uczy się o tym późno, ponieważ na wczesnych etapach nowotwór praktycznie się nie manifestuje. Początkowo proces nowotworowy dotyczy oskrzeli średniej wielkości, ale przy braku opieki medycznej przechodzi w centralną formę z bardziej niekorzystnym rokowaniem.

Pojęcie i statystyki

Obwodowy rak płuc rozpoczyna swój rozwój od nabłonka oskrzeli średniej wielkości, stopniowo wychwytując wszystkie tkanki płucne. Patogeneza choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem pierwszych etapów procesu złośliwego i przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Guz jest zwykle umiejscowiony w górnym płacie narządu, podczas gdy prawe płuco jest dotknięte częściej niż lewe. Jednak rak lewego płuca ma o wiele bardziej agresywny przebieg, nie pozostawiając nadziei na wyzdrowienie.

Według statystyk kod choroby według rejestru ICD-10: C34 Nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc.

Powody

Główną przyczyną choroby jest rakotwórcze wdychanie dymu tytoniowego. Palacze z doświadczeniem najczęściej spotykają się z chorobą z powodu ciągłego gromadzenia się smoły w oskrzelach i ogólnego zaburzenia układu oddechowego.

Ale substancje rakotwórcze dostają się do płuc również z powodu zanieczyszczenia środowiska. W obszarach, w których występuje produkcja chemiczna i inna produkcja przemysłowa, częstość występowania nowotworów układu oddechowego jest kilkakrotnie zwiększana.

Do czynników prowokujących proces onkologiczny należą również:

• promieniowanie jonizujące;
• niedobór odporności, który rozwinął się na tle przewlekłych stanów somatycznych;
• zaniedbane choroby układu oddechowego - infekcje zapalne oskrzeli i płuc;
• stała interakcja z substancjami chemicznymi, takimi jak nikiel, radon, arsen itp.

Kto jest zagrożony?

Najczęściej następujące grupy osób są uwzględniane w liczbie przypadków:

• palacze z wieloletnim doświadczeniem;
• pracownicy chemiczni, tacy jak tworzywa sztuczne;
• osoby cierpiące na POChP - przewlekłe obturacyjne choroby oskrzelowo-płucne.

Stan oskrzeli i płuc odgrywa ważną rolę w rozwoju onkologii. Ważne jest, aby nie pozostawiać problemów z narządami oddechowymi bez uwagi i szybko je leczyć, aby uniknąć różnych komplikacji, w tym śmiertelnych.

Klasyfikacja

Obwodowy rak płuc dzieli się na kilka postaci, z których każda ma swoje własne cechy. Oferujemy rozważenie ich bardziej szczegółowo.

Forma Cortico-opłucnowa

Proces złośliwy rozwija się w postaci guza o grudkowatej powierzchni, który szybko rozprzestrzenia się przez oskrzela, wrastając w płuca i klatkę piersiową cienkimi, zwijającymi się nitkami. Należy do raka płaskonabłonkowego, dlatego daje przerzuty do kości kręgosłupa i żeber.

Forma węzłowa

Guz ma guzowaty charakter i grudkowatą powierzchnię, która zaczyna rozwijać się z tkanek oskrzelików. Na radiogramie dla tego nowotworu cechuje się pogłębienie - zespół Rieglera - wskazuje na występowanie oskrzeli w procesie nowotworowym. Pierwsze objawy choroby objawiają się, gdy kiełkują w płucach.

Forma podobna do zapalenia płuc

Guz o charakterze gruczołowym, reprezentowany przez wiele złośliwych węzłów, które mają tendencję do stopniowego łączenia się. Dotknięte są głównie części środkowego i dolnego płata płuc. W diagnostyce tej choroby radiogramy pacjenta wyraźnie pokazują jasne plamy na obrazie ciągłego ciemnego tła, tak zwanego „bronchogramu powietrznego”.

Patologia postępuje jako przedłużony proces infekcji. Początek postaci podobnej do zapalenia płuc jest zwykle ukryty, objawy nasilają się wraz z postępem nowotworu.

Forma kawitacyjna

Nowotwór ma charakter węzłowy z jamą wewnątrz, która pojawia się z powodu jego stopniowego rozpadu. Średnica takiego guza zwykle nie przekracza 10 cm, więc dość często diagnoza różnicowa procesu złośliwego jest błędna - chorobę można pomylić z gruźlicą, ropniem lub torbielą płuc.

To podobieństwo często prowadzi do tego, że rak pozostawiony bez odpowiedniego leczenia aktywnie postępuje, pogarszając obraz onkologii. Z tego powodu forma ubytku choroby jest wykrywana bardzo późno, głównie na nieoperacyjnych etapach końcowych.

Rak obwodowy lewego i górnego płata

Z porażką złośliwego procesu górnego płata płuc nie zwiększają się węzły chłonne, a guz ma nieregularny kształt i niejednorodną strukturę. Wzór płucny w diagnostyce rentgenowskiej w części korzeniowej rozszerza się w postaci siatki naczyniowej. Z porażką dolnego płata, przeciwnie, węzły chłonne zwiększają rozmiar.

Rak obwodowy górnego płata lewego płuca i prawo

Wraz z pokonaniem górnego płata prawego płuca, kliniczne objawy procesu onkologicznego będą takie same jak przy zaangażowaniu lewego płuca w chorobę. Jedyna różnica polega na tym, że z powodu cech anatomicznych narząd po prawej stronie częściej ulega nowotworom.

Rak obwodowy wierzchołka z zespołem Pancosta

Nietypowe komórki w tej postaci raka są aktywnie wszczepiane w tkanki nerwowe i naczynia obręczy barkowej. Choroba charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• ból w okolicy obojczyka początkowo okresowy, ale z czasem rozdzierający typ stały;
• naruszenie unerwienia obręczy barkowej, co prowadzi do zanikowych zmian mięśni rąk, drętwienia, a nawet paraliżu rąk i palców;
• rozwój zniszczenia kości żeber widocznych na zdjęciu rentgenowskim;
• Zespół Hornera z charakterystycznymi objawami zwężenia źrenicy, opadaniem powiek, cofaniem gałek ocznych itp.

Ponadto choroba powoduje takie powszechne objawy, jak chrypka w głosie, zwiększone pocenie się, zaczerwienienie twarzy zaatakowanego płuca.

Etapy

Choroba przebiega zgodnie z określonymi etapami procesu złośliwego. Rozważ je bardziej szczegółowo w poniższej tabeli.

Objawy

Początkowo mówimy o suchym kaszlu z sporadyczną skąpą plwociną, głównie w godzinach porannych. Stopniowo nabiera szczekającego, niemal histerycznego charakteru, ze zwiększoną objętością plwociny z obecnością smug krwi. Ten objaw jest ważny w diagnozowaniu raka w 90% przypadków. Krwioplucie rozpoczynają się, gdy guz rośnie w ściany sąsiednich naczyń.

Po kaszlu pojawia się ból. Jest to opcjonalny objaw dla raka płuc, ale przytłaczająca liczba pacjentów zauważa jego przejawy o tępym lub nudnym charakterze. W zależności od lokalizacji guza, dyskomfort może promieniować (dawać) do wątroby, gdy guz znajduje się w prawym płucu lub w obszarze serca, gdy dochodzi do uszkodzenia lewego płuca. Wraz z postępem procesu nowotworowego i przerzutami, ból nasila się, zwłaszcza z efektami fizycznymi na raka.

U wielu pacjentów w pierwszym stadium choroby notuje się temperaturę ciała podgorączkowego. Zwykle jest trwały. Jeśli sytuacja jest skomplikowana przez rozwój obturacyjnego zapalenia płuc, gorączka staje się wysoka.

Wymiana gazu w płucach jest zakłócona, cierpi na to układ oddechowy pacjenta, a zatem obserwuje się duszność nawet przy braku wysiłku fizycznego. Ponadto mogą występować objawy osteopatii - ból nocny kończyn dolnych.

Diagnostyka

Wykrycie procesu złośliwego rozpoczyna się od badania i badania osoby. Podczas zbierania wywiadu specjalista zwraca uwagę na wiek i obecność szkodliwych nawyków pacjenta, doświadczenie palenia, zatrudnienie w niebezpiecznej produkcji przemysłowej. Następnie wyjaśnia się charakter kaszlu, fakt krwioplucia i obecność zespołu bólowego.

Główne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne to:

• MRI Pomaga ustalić lokalizację procesu złośliwego, wrastanie guza w sąsiednich tkankach, obecność przerzutów w odległych narządach.
• CT Tomografia komputerowa skanuje płuca, umożliwiając wykrycie z dużą dokładnością guza, do niewielkich rozmiarów.
• PET Pozytonowa tomografia emisyjna umożliwia badanie pojawiającego się guza w trójwymiarowym obrazie, w celu zidentyfikowania jego struktury strukturalnej i etapu procesu onkologicznego.
• Bronchoskopia. Określa drożność dróg oddechowych i pozwala usunąć biomateriał do badania histologicznego w celu odróżnienia guzów.
• Analiza plwociny. Wyładowanie płuc przy badaniu kaszlu na obecność nieprawidłowych komórek. Niestety, nie gwarantuje 100% wyniku.

Leczenie

Walka z obwodowym rakiem płuc jest prowadzona dwoma głównymi metodami - chirurgiczną i radioterapią. Pierwszy nie ma znaczenia we wszystkich przypadkach.

W przypadku braku przerzutów i rozmiarów guzów do 3 cm wykonuje się lobektomię - operację usunięcia nowotworu bez resekcji sąsiednich struktur narządu. Oznacza to, że mówimy o usunięciu płata płuc. Dość często, przy interwencji większej objętości, pojawiają się nawroty patologii, więc leczenie chirurgiczne w pierwszym etapie procesu złośliwego jest uważane za najskuteczniejsze.

Jeśli na regionalne węzły chłonne wpływają przerzuty i rozmiary guzów odpowiadające drugiemu stadium raka, wykonuje się pulmonektomię - całkowite usunięcie chorego płuca.

Jeśli złośliwy proces przeniósł się do sąsiednich narządów i przerzuty pojawiły się na odległych obszarach ciała, interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. Poważne choroby współistniejące nie mogą zagwarantować pacjentowi korzystnego wyniku. W takim przypadku zaleca się przeprowadzenie ekspozycji na promieniowanie, która może być również pomocniczą metodą interwencji chirurgicznej. Pomaga zmniejszyć objętość nowotworów złośliwych.

Wraz z tymi zabiegami stosuje się również chemioterapię. Pacjenci są przepisanymi lekami, takimi jak winkrystyna, doksorubicyna itp. Ich stosowanie jest uzasadnione występowaniem przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego i radioterapii.

Często zadawane pytania

Czy możliwe jest jednoczesne usunięcie obu zaatakowanych płuc? Osoba nie może żyć bez dwóch płuc, dlatego w przypadku raka obu narządów jednocześnie nie przeprowadza się operacji. Z reguły w tym przypadku mówimy o zaniedbanym raku, gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane i uciekamy się do innych metod leczenia.

Czy przeszczepienie / przeszczep płuc wykonuje się na raka? Choroby onkologiczne stanowią ograniczenie transplantacji narządu dawcy lub przeszczepu. Wynika to z faktu, że w procesie złośliwym stosuje się specyficzną terapię, na tle której prawdopodobieństwo przeżycia płuc dawcy jest zredukowane do zera.

Leczenie ludowe

Ludzie zwykle uciekają się do nieformalnej medycyny, gdy nie ma efektu tradycyjnej terapii lub istnieje chęć osiągnięcia lepszych wyników i przyspieszenia procesu gojenia.

Podajemy, które metody okazały się być w obwodowym raku płuca.

Nalewka z łopianu. Kopać korzenie rośliny po kwitnieniu, spłukać, pokroić na kawałki o grubości 3 mm i wysuszyć w cieniu. 50 g suchego surowca zalać 0,5 litra wódki, nalegać 10-14 dni. Weź 1 łyżeczkę do środka. 3 razy dziennie przed posiłkami.

Środek tłuszczu borsuka. Ten produkt jest wysoce skuteczny w pierwszym etapie raka płuc. Tłuszcz borsuka, miód i sok z aloesu są mieszane w tych samych proporcjach. Narzędzie przyjmuje się doustnie na 1 łyżkę. l 3 razy dziennie na pusty żołądek.

Proces odzyskiwania

Okres rehabilitacji po przeprowadzonych działaniach terapeutycznych na organizm wymaga wystarczającej ilości czasu. Onkolodzy zauważają, że niektórzy pacjenci odzyskują zdrowie łatwiej i szybciej, podczas gdy inni potrzebują miesięcy, a nawet lat, aby powrócić do poprzedniego życia.

Aby przyspieszyć proces rehabilitacji, zaleca się spełnienie następujących kryteriów:

• wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych pod kierunkiem instruktora terapii ruchowej, mających na celu wyszkolenie mięśni klatki piersiowej i utrzymanie układu oddechowego w tonusie;
• stała aktywność ruchowa nawet w spoczynku - ugniatanie kończyn pozwala poprawić krążenie krwi i uniknąć przekrwienia płuc.

Ponadto zwraca się uwagę na przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego - powinno ono być nie tylko ułamkowe, ale także wystarczająco wzmocnione i łatwo przyswajalne, aby utrzymać równowagę energetyczną organizmu.

Dieta

W systemie podejścia terapeutyczno-profilaktycznego odżywianie dla raka płuc, choć nie jest głównym rodzajem pomocy, odgrywa również ważną rolę. Zrównoważona dieta pozwala organizmowi zarówno zdrowym, jak i chorym ludziom uzyskać niezbędne wsparcie energetyczne i składniki odżywcze, normalizować metabolizm i minimalizować skutki uboczne chemioterapii i radioterapii.

Po pierwsze, wymieńmy produkty o działaniu przeciwnowotworowym, które powinny być uwzględnione w diecie w równym stopniu zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych dla obwodowego raka płuc:

• Pokarmy bogate w karoten (witamina A) - marchew, pietruszka, koper, dzika róża itp.;
• potrawy zawierające glukozynolany - kapusta, chrzan, rzodkiew itp.;
• żywność z substancjami monoterpenowymi - wszystkie rodzaje cytrusów;
• produkty z polifenolami - rośliny strączkowe;
• potrawy wzbogacone - zielona cebula, czosnek, podroby, jaja, świeże owoce i warzywa, herbata liściasta.

Musisz zrezygnować z celowo szkodliwych pokarmów - smażonych i wędzonych potraw, fast foodów, gazowanych słodkich napojów, alkoholu itp.

Wraz z postępem raka płuc wielu pacjentów odmawia jedzenia, dlatego dla ich utrzymania w szpitalu organizowane jest żywienie dojelitowe - przez sondę. Specjalnie dla osób cierpiących na taką chorobę dostępne są gotowe mieszanki wzbogacone w niezbędne witaminy i minerały, na przykład Composite, Enpit itp.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, ciężarnych i karmiących, osób starszych

Dzieci Onkologia w dzieciństwie, ze względu na uszkodzenia oskrzeli i płuc, rzadko się rozwija. Zwykle u młodych pacjentów choroba wiąże się z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi lub poważną predyspozycją dziedziczną. Na przykład możemy mówić o uzależnieniu od tytoniu matki, która nie przestała palić, będąc na pozycji.

Łatwo jest zidentyfikować kliniczne objawy obwodowego raka płuc u dziecka - przy braku danych na temat choroby oskrzelowo-płucnej pediatra wysyła dziecku dodatkowe badanie do pulmonologa lub fiatra, aby przejść prawidłową diagnozę. Przy najwcześniejszym wykryciu onkologii i rozpoczęciu leczenia rokowanie powrotu do zdrowia jest pozytywne. Zasady zastosowanej terapii będą takie same jak u dorosłych pacjentów.

Ciąża i laktacja. Diagnoza raka obwodowego płuc nie jest wykluczona u kobiet w czasie ciąży i karmienia piersią. W takim przypadku leczenie musi zostać w pełni powierzone specjalistom o odpowiednim profilu. Kwestia zachowania dziecka jest podejmowana indywidualnie. Jeśli scena jest sprawna, zaleca się operację w drugim trymestrze ciąży bez przerywania ciąży. Ryzyko śmierci płodu wynosi 4%. W przypadku przerzutów w przypadku zaniedbanej onkologii rokowanie dla kobiety jest niekorzystne - nie więcej niż 9 miesięcy od daty rozpoznania.

Zaawansowany wiek. U osób starszych nowotwór płuc obwodowych często przebiega według ukrytego wzoru i jest wykrywany zbyt późno. Ze względu na stan zdrowia i ostatnie lata, tacy pacjenci rzadko zwracają uwagę na okresowy kaszel, pojawienie się plwociny i inne oznaki kłopotów, zapisując je na osłabiony układ odpornościowy i chroniczne patologie. Dlatego choroba jest częściej wykrywana na końcowym etapie nieoperacyjnym, kiedy pomoc ogranicza się tylko do medycyny paliatywnej.

Leczenie raka płuca w Rosji, Izraelu i Niemczech

Statystyki zebrane w ciągu ostatniej dekady wskazują, że rak lub gruczolakorak płuc jest jedną z najbardziej niszczących chorób. Według tego samego badania ponad 18,5% wszystkich pacjentów z rakiem umiera co roku na tę diagnozę. Współczesna medycyna ma wystarczający arsenał do zwalczania tej choroby, dzięki wczesnemu leczeniu, prawdopodobieństwo zatrzymania procesu złośliwego i pozbycia się go jest wysokie. Oferujemy zapoznanie się z możliwościami leczenia obwodowego raka płuc w różnych krajach.

Leczenie w Rosji

Walka z rakiem układu oddechowego odbywa się tutaj zgodnie z wymogami Światowej Organizacji Zdrowia. Pomoc udzielana pacjentom jest na ogół bezpłatna dzięki polityce medycznej i obywatelstwu Federacji Rosyjskiej.

Oferujemy, aby dowiedzieć się, gdzie iść z obwodowym rakiem płuc w Moskwie i Petersburgu.

• Ośrodek onkologiczny „Sofia”, Moskwa. Specjalizuje się w dziedzinach takich jak onkologia, radiologia i radioterapia.
• Moskiewski Instytut Badawczy nazwany na cześć P.A. Herzen, Moskwa. Czołowy ośrodek onkologiczny w Rosji. Zapewnia niezbędny zakres usług medycznych dla pacjentów, którzy ubiegali się o raka płuc.
• Narodowe Centrum Medyczne i Chirurgiczne. N.I. Kompleks kliniczny Pirogov w Petersburgu.

Zastanów się, jakie recenzje znajdują się w sieci na temat wymienionych instytucji medycznych.

Leczenie w Niemczech

Innowacyjne metody leczenia obwodowego raka płuc są wysoce skuteczne, dokładne i tolerowane, ale nie są przeprowadzane w krajowych szpitalach, ale za granicą. Na przykład w Niemczech. Dlatego walka z onkologią jest tak popularna w tym kraju.

Gdzie mogę uzyskać pomoc w zwalczaniu raka płuc w obwodach niemieckich?

• Klinika Uniwersytecka Giessen i Marburg, Hamburg. Duży kompleks medyczny w Europie Zachodniej, prowadzący działalność praktyczną i naukową.
• Klinika Uniwersytecka „Essen”, Essen. Specjalizuje się w leczeniu raka, w tym układu oddechowego.
• Klinika Onkologii Płuc „Charite”, Berlin. Dział onkologii płucnej ze specjalizacją w dziedzinie infekologii i pulmonologii działa na bazie uniwersyteckiego kompleksu medycznego.

Oferujemy rozważenie opinii niektórych wymienionych instytucji medycznych.

Leczenie raka płuca w Izraelu

Ten kraj jest słusznie popularny w kierunku turystyki medycznej. To Izrael słynie z najwyższego poziomu diagnozowania i leczenia nowotworów złośliwych na każdym etapie ich rozwoju. Wyniki kontroli raka w tej części świata są uważane za najlepsze w praktyce.

Oferujemy, aby dowiedzieć się, gdzie można uzyskać pomoc w onkologii układu oskrzelowo-płucnego w tym kraju.

• Centrum Onkologii, Klinika w Herzliya, Herclijja. Od ponad 30 lat przyjmuje pacjentów z różnych części świata w leczeniu raka.
• Centrum Medyczne „Ramat Aviv”, Tel-Aviv. Klinika wykorzystuje wszystkie innowacyjne technologie w dziedzinie chirurgii i badań radioizotopowych.
• Klinika „Assuta”, Tel Awiw. Prywatna placówka medyczna, dzięki której pacjenci nie muszą czekać w kolejce na otrzymanie i przeprowadzenie niezbędnych procedur medycznych.

Rozważ recenzje niektórych klinik.

Przerzuty

Rozwój wtórnych ośrodków nowotworowych jest nieuniknionym procesem, gdy zaniedbuje się raka. Przerzuty w obwodowych zmianach złośliwych płuc rozprzestrzeniają się w organizmie w następujący sposób:

• Limfogenny. W tkance płucnej występuje gęsta sieć naczyń limfatycznych. Gdy guz rośnie w ich strukturę, atypowe komórki są rozproszone w układzie limfatycznym.
• Hematogenny. Dysymilacja przerzutów występuje w całym ciele. Przede wszystkim dotyczy to nadnerczy, a następnie kości czaszki i klatki piersiowej, mózgu i wątroby.
• Kontakt Guz wszczepia się do pobliskich tkanek - zazwyczaj proces ten rozpoczyna się w jamie opłucnej.

Komplikacje

Gdy zaniedbuje się stopień raka płuc o charakterze obwodowym, konsekwencjami choroby są przerzuty, które rozprzestrzeniają się na wewnątrzorganizacyjne struktury organizmu. Ich obecność pogarsza rokowanie dotyczące przeżycia, etap onkologii staje się nieczynny, a śmierć pacjenta jest uważana za kolejne powikłanie.

Bezpośrednimi konsekwencjami procesu nowotworowego w układzie oddechowym są obturacja oskrzeli, zapalenie płuc, krwotok płucny, niedodma, rozpad guza z zatruciem organizmu. Wszystko to negatywnie wpływa na zdrowie pacjenta i wymaga kompleksowej opieki medycznej.

Nawrót

Według statystyk, około 75% nowotworów złośliwych daje nawroty w ciągu następnych 5 lat po zakończeniu leczenia podstawowego. Najbardziej ryzykowne nawroty w nadchodzących miesiącach - na ich tle osoba może żyć do jednego roku. Jeśli nawrót nowotworu nie wystąpi w ciągu 5 lat - zgodnie z opiniami onkologów, prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu wtórnego zmniejsza się do wartości minimalnych, okres niebezpieczny się kończy.

W obwodowych zmianach w płucach proces złośliwy powraca bardzo agresywnie i leczenie jest skuteczne tylko we wczesnym stadium choroby. Niestety, w innych przypadkach, prognozy dotyczące czasu życia pacjenta są niezwykle niekorzystne, ponieważ guz jest praktycznie niewrażliwy na powtarzaną chemioterapię i radioterapię, a interwencja chirurgiczna jest często przeciwwskazana w tej sytuacji.

Prognoza (ile żyć)

Dane dotyczące przeżycia w obwodowym raku płuca różnią się w zależności od klasyfikacji struktury histologicznej guza. W poniższej tabeli przedstawiamy średnie kryteria przewidywania wśród wszystkich pacjentów z nowotworem z tą diagnozą.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc - nowotwór złośliwy, który rozwija się z pęcherzyków płucnych, małych oskrzeli i ich rozgałęzień; zlokalizowane na obrzeżach płuc, z dala od korzenia. Objawy obwodowego raka płuca pojawiają się na późnym etapie, z kiełkowaniem dużych guzów oskrzeli, opłucnej, ściany klatki piersiowej przez guz. Należą do nich duszność, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, osłabienie. Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem danych rentgenowskich płuc, bronchografii, tomografii komputerowej, bronchoskopii, badania cytologicznego plwociny. Leczenie raka obwodowego obejmuje resekcję płuca (w wymaganej ilości) w połączeniu z chemioterapią i radioterapią.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc - rak płuc pochodzący z oskrzeli 4-6-go rzędu i ich mniejsze gałęzie, nie związane ze światłem oskrzeli. W pulmonologii odsetek obwodowego raka płuc stanowi 12-37% wszystkich guzów płuc. Współczynnik wykrywalności centralnego i obwodowego raka płuc wynosi 2: 1. Najczęściej (w 70% przypadków) obwodowy rak płuc jest zlokalizowany w górnych płatach, rzadziej (23%) w dolnych płatach i bardzo rzadko (7%) w środkowym płacie prawego płuca. Niebezpieczeństwo raka płuc w lokalizacji obwodowej polega na długim utajonym, bezobjawowym przebiegu i częstym wykrywaniu w zaawansowanym lub nieoperacyjnym stadium. Zgodnie ze strukturą histologiczną, obwodowy rak płuc jest częściej reprezentowany przez gruczolakoraka oskrzelowo-pęcherzykowego lub raka płaskonabłonkowego.

Powody

Główne czynniki ryzyka wpływające na występowanie obwodowego raka płuca są podzielone na genetyczne i modyfikujące. Obecność predyspozycji genetycznych jest wskazana, jeśli pacjent otrzymał już leczenie nowotworów złośliwych innych miejsc lub ma krewnych, którzy mieli raka płuc. Obciążenie dziedziczne nie jest jednak obowiązkowym kryterium ryzyka. Częściej, obwodowy rak płuc rozwija się pod wpływem egzogennych i endogennych czynników modyfikujących.

Najważniejszym z nich jest wpływ aerogennych substancji rakotwórczych na oskrzela, głównie zawartych w dymie papierosowym (nikotyna, zasady pirydynowe, amoniak, cząstki smoły itp.). Częstość występowania raka płuc jest wyraźnie skorelowana z czasem trwania, sposobem palenia, liczbą papierosów wypalanych codziennie. Szczególnie zagrożone są osoby, które zaczynają palić w młodym wieku, głęboko zahamowane, paląc 20 lub więcej papierosów dziennie. Nie mniej istotny w etiologii raka płuca obwodowego i innych czynników egzogennych: zanieczyszczenie powietrza przez emisje przemysłowe, pył, gazy; substancje rakotwórcze do produkcji (azbest, grafit i pył cementowy, związki niklu, chromu, arsenu itp.).

W powstawaniu obwodowego raka płuc rola czynników endogennych - chorób płuc (zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli palacza, gruźlica, ograniczona stwardnienie płuc), które występują w historii u znacznej liczby pacjentów, jest znacząca. Główny kontyngent chorych osób ma ponad 45 lat. W patogenezie guzów obwodowych kluczową rolę odgrywa dysplazja nabłonkowa małych nabłonków oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Nowotwory rozwijają się od podstawnych, rzęskowych, nabłonkowych komórek nabłonka oskrzeli, pęcherzykowców typu II i komórek Klara.

Klasyfikacja

Klasyfikacja występowania raka płuc obwodowego zaproponowana przez Moskiewski Instytut Badawczy dla nich. P.A. Herzen, obejmuje przydzielenie czterech etapów:

• I - guz o średnicy 3 cm, zlokalizowany w miąższu płucnym;
• II - guz o średnicy 3 do 6 cm, umiejscowiony w granicach płata; wykryto pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych;
• III - guz o średnicy większej niż 6 cm, rozciąga się poza płat; w okolicy może rosnąć przepona, ściana klatki piersiowej; wiele przerzutów znajduje się w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
• IV - kiełkowanie guza w przeponie, ścianie klatki piersiowej, narządach śródpiersia w długim obszarze; zidentyfikowano odległe przerzuty, rakotwórczość opłucnej, zapalenie opłucnej raka.

Ponadto istnieją trzy kliniczne postacie obwodowego raka płuca: guzkowy, podobny do zapalenia płuc i rak trzustki (rak wierzchołka płuca).

• Forma węzłowa pochodzi z końcowych oskrzelików i manifestuje się klinicznie dopiero po kiełkowaniu dużych oskrzeli i sąsiednich tkanek.
• Postać płucna podobna do zapalenia płuc rozwija się w miąższu płuc, charakteryzującym się infiltracją wzrostu; histologicznie zawsze gruczolakorak; klinicznie przypomina powolne zapalenie płuc.
• Specyfika lokalizacji szczytowego raka płuca powoduje naciekanie przez guz splotów nerwu szyjnego i ramiennego, żeber, kręgosłupa i odpowiadające im objawy kliniczne.

Czasami do tych trzech głównych form dodaje się raka płuc w jamie ustnej (tworzenie się pseudo-jamistego ubytku próchnicy w grubości węzła) i raka korowo-opłucnowego (pochodzącego z warstwy płaszcza, rozciągającej się wzdłuż opłucnej wzdłuż kręgosłupa i wyrastającej tkanki ściany klatki piersiowej).

Objawy

Obwodowy rak płuc rozwija się przez długi czas bez objawów klinicznych. Etap bezobjawowy można wykryć za pomocą badania fluorograficznego, oczywiste objawy kliniczne z reguły pojawiają się raczej późno - w III etapie. Przebieg guzkowatych, podobnych do zapalenia płuc i wierzchołkowych postaci obwodowego raka płuc ma swoje własne cechy kliniczne.

Forma węzłowa zazwyczaj deklaruje się, gdy większe oskrzela, opłucna, naczynia krwionośne i inne struktury są prasowane lub kiełkują. Na tym etapie pojawia się duszność, uporczywy kaszel z rzadką plwociną i smugi krwi, ból w klatce piersiowej. Pacjent zaczyna martwić się pogorszeniem ogólnego samopoczucia: nieuzasadnione osłabienie, gorączka, utrata masy ciała. Być może rozwój zespołu paranowotworowego - osteopatia, deformacja palców itp.

Obwodowy rak płuc podobny do zapalenia płuc występuje jako typowe ostre zapalenie płuc - z zespołem zatrucia, gorączką gorączkową, mokrym kaszlem z oddzieleniem obfitej pienistej plwociny. Często towarzyszy mu rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej.

Triadą objawów raka Pancosta są: lokalizacja guza w wierzchołku płuca, zespół Hornera, silny ból w ramieniu. Zespół Hornera rozwija się podczas kiełkowania dolnego zwoju współczulnego szyjki macicy i obejmuje opadanie powiek, zwężenie źrenicy, upośledzenie pocenia się w kończynie górnej, ból nadobojczykowy po stronie dotkniętej chorobą. Ból może rozprzestrzenić się na cały pas barkowy, promieniując do ramienia; charakteryzuje się drętwieniem palców, osłabieniem mięśni dłoni. Gdy guz odrasta od nerwu krtaniowego, pojawia się chrypka. Zespół bólowy w szczytowym raku płuca należy odróżnić od bólu w zapaleniu splotu i osteochondrozie.

W zaawansowanych przypadkach obwodowemu rakowi płuc może towarzyszyć zespół żyły głównej górnej, zespół kompresji śródpiersia, wysięk opłucnowy i zaburzenia neurologiczne.

Diagnostyka

Długi okres bezobjawowego raka płuca obwodowego utrudnia wczesną diagnozę. Techniki fizyczne w początkowych stadiach choroby nie są wystarczająco pouczające, więc główną rolę odgrywają metody diagnostyki radiacyjnej (RTG, bronchografia, CT płuc).

Zdjęcie rentgenowskie zależy od kształtu (guzkowatego, brzusznego, wierzchołkowego, podobnego do zapalenia płuc) obwodowego raka płuc. Najbardziej typowa jest identyfikacja niejednorodnego cienia o kulistym kształcie z nierównymi konturami otoczonymi delikatną „promienną koroną”; czasami definiuje się próchnicę. W raku Pankosta często dochodzi do zniszczenia żeber I-III, niższych kręgów szyjnych i górnych kręgów piersiowych. Bronchogramy pokazują amputacje małych oskrzeli, zwężenie gałęzi oskrzeli. W trudnych przypadkach stosuje się RTG lub MRI płuc.

Bronchoskopia w obwodowym raku płuca nie jest tak informacyjna, jak w ośrodkowym, ale w niektórych przypadkach pozwala na wizualizację pośrednich objawów wzrostu guza (zwężenie oskrzeli), biopsji przezoskrzelowej i diagnostyki ultrasonograficznej wewnątrzoskrzelowej. Wykrywanie nietypowych komórek podczas badania cytologicznego popłuczyn z plwociny lub pęcherzyków oskrzelowo-pęcherzykowych potwierdza nowotworowy charakter procesu patologicznego.

W planie diagnostyki różnicowej konieczne jest wykluczenie bąblowicy, torbieli płuc, ropni, łagodnych guzów płuc, gruźliczaków, długotrwałego zapalenia płuc, choroby Hodgkina, międzybłoniaka opłucnej. W tym celu pacjent z podejrzeniem raka płuca obwodowego powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, specjalistę od gruźlicy, chirurga klatki piersiowej i onkologa.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna dla raka płuca obwodowego jest wybierana w zależności od stadium, w którym wykryto proces nowotworowy. Najlepsze wyniki daje leczenie skojarzone, w tym interwencja chirurgiczna z zastosowaniem chemioterapii lub radioterapii.

Resekcja płuc w objętości lobektomii lub bilobektomii ma zastosowanie tylko do stadiów I-II. Resekcja raka wierzchołka płuca ma swoją własną charakterystykę i może być uzupełniona przez wycięcie żeber, naczyń krwionośnych, limfadenektomii itp. U pacjentów ze wspólną postacią wykonuje się zaawansowaną pneumonektomię. Z przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego (zaniedbanie procesu, mała pojemność rezerwowa organizmu, starość, choroby współistniejące), a także odmowa operacji, metodą z wyboru jest radioterapia lub chemioterapia. Napromieniowane są dwie strefy: ognisko obwodowe i region przerzutów regionalnych. W kursach polichemoterapii powszechnie stosuje się metotreksat, cyklofosfamid, winkrystynę, doksorubicynę, cisplatynę i inne leki cytotoksyczne w różnych kombinacjach.

Prognoza

Głównymi czynnikami determinującymi rokowanie w onkopatologii są etap procesu, radykalny charakter leczenia, typ histologiczny i stopień zróżnicowania guza. Po radykalnym skojarzonym leczeniu raka płuca obwodowego, 5-letni wskaźnik przeżycia na etapie I wynosi 60%, na etapie II - 40%, a stadium III - poniżej 20%. Gdy guz zostanie wykryty w stadium IV, rokowanie jest niekorzystne.