Zapalenie płuc i jego nasilenie

Jak wiadomo, w praktyce lekarze mają do czynienia z wieloma stopniami ciężkości zapalenia płuc: od łagodnego do ciężkiego, co już zagraża życiu człowieka. Aby poradzić sobie z każdym stopniem bardziej szczegółowo, musisz przeczytać ten artykuł, który da ci możliwość poznania wszystkich informacji na temat każdego stopnia zapalenia płuc.

Klasyfikacja zapalenia płuc według stopni

Teoretycznie od dawna istnieje tabela, która pomaga w klasyfikacji ciężkości choroby. Zrozumienie tego nie jest trudne, ponieważ są tylko 3 punkty: lekki, średni i ciężki. Każda z nich będzie się znacznie różnić i właśnie to umożliwia identyfikację zapalenia płuc w różnych grupach.

Określenie ciężkości choroby jest niezwykle ważne, ponieważ w zależności od niej to lub inne leczenie przepisuje lekarz.

Ta różnorodność może być wyjaśniona przede wszystkim przez fakt, że istnieje wiele patogenów i indywidualna reakcja każdego organizmu na te same patogeny. W końcu jedna osoba może postrzegać patogen i cierpieć na chorobę o umiarkowanym stopniu nasilenia, a inną w ciężkim. Wszystko będzie zależało od odporności.

Łatwe

Tak więc początkowym etapem jest łagodne zapalenie płuc. Nazywane jest także typowym zapaleniem płuc. Nie jest to bardzo niebezpieczne dla ludzkiego zdrowia, ale konieczne jest monitorowanie i leczenie, aby nie przechodziło do następnego etapu.

Charakterystyczne objawy takiego zapalenia:

1. Obecność temperatury do 38 stopni. Z reguły temperatura wzrasta wieczorem i w nocy. Może być powalony środkiem obniżającym lub antybiotykami.
2. Częstotliwość oddychania u ludzi wzrasta do 25 razy na minutę. Zaczyna się również duszność i suchy kaszel z plwociną;
3. Jeśli chodzi o wielkość uszkodzeń płuc, na tę formę wpłynie 1-2 segmenty.
4. Badanie krwi pokaże wyniki takie jak umiarkowana leukocytoza i wzrost ESR.

Oznacza to, że jeśli lekarz zobaczy te objawy po badaniu, możemy bezpiecznie założyć, że da ci diagnozę łagodnego zapalenia płuc. Warto zauważyć, że dzięki tej formie świadomość pacjenta jest jasna i jasne jest, że nie może być żadnych komplikacji.

Średnia

Charakterystyczne objawy umiarkowanego zapalenia płuc to:

1. Temperatura ciała wzrasta już do poziomu 38-39. Oczywiście ta temperatura musi zostać zestrzelona. Jeśli nie można tego zrobić, pacjent będzie musiał zostać hospitalizowany.
2. Oddech pacjenta wzrasta już do 30 razy na minutę. Obserwuje się także duszność i kaszel z plwociną.
3. Ponadto pacjent zaczyna wykazywać łagodną sinicę. Pod tym pojęciem wynika zmiana koloru skóry na niebieskawy lub inny zbliżony do odcienia niebieskiego.
4. Jeśli chodzi o zmiany w płucach, przy takim stopniu zapalenia, pacjent ma uszkodzenie dużej części lub wszystkich płatów płucnych. Z reguły taka zmiana jest już zlokalizowana w jednej części płuc.
5. Z umiarkowanym stopniem komplikacji są całkiem możliwe. Najczęstszym powikłaniem choroby jest zapalenie opłucnej (zapalenie warstwy opłucnej).

W większości przypadków lekarze zalecają pacjentom hospitalizację w celu rozwoju tego stopnia choroby, ale przy dobrej opiece domowej nie jest to konieczne.

Ciężki

Ostatnim etapem zapalenia płuc jest ciężkie zapalenie płuc. To niebezpieczne, ponieważ może być śmiertelne. Dlatego w tym przypadku hospitalizacja jest koniecznością.

1. Temperatura ciała waha się między 39 a powyżej. Z reguły temperatura utrzymuje się przez cały dzień i rośnie wieczorem.
2. Częstość oddechów wynosi około 30 razy na minutę.
3. Sinica ciała jest już dość jasna, to znaczy kolor skóry pacjenta zmienia się prawie całkowicie.
4. W tym przypadku świadomość pacjenta może być zaburzona, mogą też wystąpić halucynacje i urojenia.
5. Z reguły, przy takim stopniu choroby u pacjenta, obie części płuc są już dotknięte.
6. Komplikacji, co do zasady, w tym przypadku nie da się uniknąć. Główne powikłania to: ropniak, ropień i tak dalej.

Można stwierdzić, że choroba taka jak zapalenie płuc ma 3 stopnie nasilenia. Ciężkie zapalenie płuc jest najbardziej niebezpieczne i może być śmiertelne bez odpowiedniego leczenia.

Opis etapów zapalenia płuc, cztery stopnie nasilenia i kryteria ich określenia

Zapalenie płuc jest chorobą związaną z rozwojem procesu zapalnego w tkance płucnej, wysiękiem pęcherzykowym pod wpływem zakaźnych i rzadziej niezakaźnych czynników. W zależności od rodzaju patogenu zapalenie płuc może być wirusowe, wirusowo-bakteryjne, bakteryjne lub grzybicze.

Typowe ostre zapalenie płuc jest jedną z powszechnych chorób. Średnia stopa wynosi około 10-13% pacjentów przebywających w szpitalach terapeutycznych. Pod względem częstości występowania typowego zapalenia płuc jest to 10 mężczyzn i 8 kobiet na 1000 osób. Większość pacjentów (około 55%) to grupa osób starszych. Również duża liczba pacjentów to małe dzieci (okres do trzech lat).

Rodzaje zapalenia płuc

Współczesna medycyna ma do czynienia z różnymi formami zapalenia płuc: od łatwego subklinicznego do ciężkiego i zagrażającego życiu. Ta zmienność może być wyjaśniona przez różnorodność patogenów, które mogą wywołać zapalenie płuc, i indywidualną odpowiedź immunologiczną organizmu na określony czynnik zakaźny.

Biorąc pod uwagę takie kryteria jak warunki zakażenia, zapalenie płuc dzieli się na:

1. Nabyte przez społeczność - występują w domu, częściej po przeziębieniu, na tle ARVI. Ten typ zapalenia płuc występuje częściej.
2. Szpitalne (szpitalne, szpitalne) - powstają i rozwijają się, gdy pacjent przebywa w szpitalu. W tym przypadku kryterium szpitalnego zapalenia płuc jest pojawienie się objawów choroby u pacjenta hospitalizowanego z innej okazji w ciągu 48 godzin lub więcej od momentu przyjęcia do szpitala. Rozwój choroby przed końcem drugiego dnia od momentu przyjęcia jest uważany za pozaszpitalne zapalenie płuc.
3. Aspiracja - rozwija się z dostania się do płuc zawartości żołądka, śliny, zawierającej mikroflorę jamy ustnej. Zwykle występuje przy wymiotach. Ryzyko zachłystowego zapalenia płuc - pacjenci łóżkowi, pacjenci z wentylacją mechaniczną, pacjenci z przewlekłym alkoholizmem.
4. Zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności - onkologia (na tle specyficznego leczenia), HIV, niedobór odporności związany z lekami i choroby wrodzone.

Zgodnie z cechami klinicznymi i morfologicznymi zapalenie płuc dzieli się na miąższowe i śródmiąższowe. Pierwszy typ z kolei dzieli się na lobarne (polysegmental), ogniskowe i segmentalne zapalenie płuc.

Ciężkość choroby

W zależności od nasilenia objawów klinicznych określa się trzy stopnie zapalenia płuc:

1. Łagodne objawy zatrucia charakteryzują się łagodnym nasileniem z temperaturą ciała do 38 stopni, częstością oddechów (BH) do 25 ruchów, czystą świadomością i prawidłowym ciśnieniem krwi, leukocytozą.
2. Średni stopień jest klasyfikowany z umiarkowanym zatruciem z temperaturą ciała powyżej 38 stopni, BH - 25-30, HR do 100 uderzeń na minutę, poceniem się, pewnym spadkiem ciśnienia krwi, wzrostem liczby leukocytów w DAK z formułą przesuniętą w lewo.
3. Ciężkie zatrucie z temperaturą ciała powyżej 39 stopni, BH ponad 30, tętno ponad 100 uderzeń, zmętnienie świadomości urojeniami, silny spadek ciśnienia krwi, niewydolność oddechowa, wyraźna leukocytoza, zmiany morfologiczne w neutrofilach (ziarnistość), liczba leukocytów może być zmniejszona.

Obecnie tylko dwa stopnie nasilenia choroby są częściej rozróżniane: łagodne i ciężkie. Aby zidentyfikować poważne wykorzystanie skali oceny ciężkości choroby: PSI, ATS, CURB-65 i inne.

Zasadą tych skal jest określenie grupy ryzyka niekorzystnego rokowania u pacjentów z zapaleniem płuc. Poniższy rysunek przedstawia skalę ATS do wykrywania ciężkiej choroby.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej, uwzględniając wady skali amerykańskiej i europejskiej, a także biorąc pod uwagę specyfikę rosyjską, opracowano kryteria rosyjskiego społeczeństwa oddechowego do oceny stanu pacjenta (rysunek poniżej).

Zapalenie płuc uważa się za ciężkie z co najmniej jednym kryterium.

Osobno warto wspomnieć o wielu czynnikach, w których zapalenie płuc jest bardziej nasilone.

1. Zapalenie płuc rozwija się na tle chorób towarzyszących. Jednocześnie odporność jest osłabiona, choroba występuje częściej (średnio w porównaniu z innymi kategoriami), a powrót do zdrowia następuje później. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, układu krążenia, alkoholizmu i cukrzycy.
2. Rodzaj patogenu. Wraz z porażką flory gram-ujemnej prawdopodobieństwo śmierci jest znacznie wyższe.
3. Im większa jest objętość tkanki płucnej w procesie zapalnym, tym poważniejszy jest stan pacjenta.
4. Przyczynia się do rozwoju ciężkiej choroby, późnego leczenia i diagnozy.
5. Ciężkie zapalenie płuc często występuje u osób bez stałego miejsca zamieszkania lub w złych warunkach, bezrobotnych lub o niskich dochodach.
6. Osoby w wieku powyżej 60 lat i noworodki są bardziej narażone na ciężkie zapalenie płuc.

Charakterystyka etapów i ich objawy kliniczne

Podczas ostrego typowego zapalenia płata lobarnego wyróżnia się również następujące etapy:

1. Etap pływów jest pierwszym etapem rozwoju tej choroby. Trwa od kilku godzin do trzech dni. W tym czasie naczynia włosowate rozszerzają się, a krew w tkance płucnej gwałtownie wzrasta i zaczyna się stagnować. Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta, pojawia się suchy kaszel, obserwuje się duszność, pacjent odczuwa ból podczas wdychania i kaszlu.
2. Drugi etap to czerwony etap zapalenia wątroby. Trwa od jednego do trzech dni, następuje wypełnienie pęcherzyków spoconym osoczem, ściśniętą tkanką płuc. Pęcherzyki w tym czasie tracą powietrzność, a płuca stają się czerwone. Bóle są nasilone, temperatura ciała stale wzrasta, pojawia się „zardzewiała” plwocina.
3. Trzeci etap szarej wątroby trwa od czterech do ośmiu dni. W trakcie pęcherzyków erytrocyty rozpadają się, a zawarta w nich hemoglobina staje się hemosyderyną. W tym procesie kolor płuc zmienia kolor na brązowy. A leukocyty wchodzące do pęcherzyków także powodują, że są szare. Kaszel staje się produktywny, pacjent kaszle ropną lub śluzową plwociną. Bóle są stępione, duszność maleje. Obniża się temperatura ciała.
4. Czwartemu etapowi rozdzielania towarzyszy proces odzyskiwania i resorpcji plwociny. Jego czas trwania wynosi od 10 do 12 dni. W tym czasie następuje stopniowe rozpuszczanie i rozcieńczanie plwociny, a przewiewność płuc zostaje przywrócona. Proces resorpcji jest długi, ale bezbolesny. Objawy ustępują, plwocina łatwo się oczyszcza, ból jest prawie nieobecny lub łagodny, proces oddychania i temperatura ciała ulegają normalizacji.

Wyniki prześwietlenia mogą określić stadium rozwoju choroby. W środku choroby na zdjęciu rentgenowskim występuje ciemnienie o różnych długościach i rozmiarach (ogniskowe, segmentowe, lobarne). W fazie rozdzielczości, ciemnienie zmniejsza się, naciek zanika, a wzmocnienie wzorca płucnego może pozostać jako zjawisko resztkowe do miesiąca. Czasami po wyzdrowieniu mogą pozostać obszary zwłóknienia i stwardnienia. W związku z tym zaleca się zachowanie najnowszych obrazów po rozwiązaniu problemu.

Nietypowe zapalenie płuc związane z brakiem odporności, powyższe etapy nie są wrodzone. Charakteryzuje się bardziej wygładzonymi objawami i zmianą okresów choroby. Ponadto w przypadku atypowego zapalenia płuc często obserwuje się jedynie zmiany śródmiąższowe bez wyraźnego nacieku.

Prawidłowe i terminowe określenie przez lekarza prowadzącego stopnia i stadiów zapalenia płuc pozwala uniknąć wielu powikłań w dalszym przebiegu choroby. Dlatego bardzo ważne jest zidentyfikowanie źródła zakażenia i rozpoczęcie leczenia na czas.

Dodatkowe badania i taktyka zarządzania pacjentami

Pacjenci z podejrzeniem zapalenia płuc zostaną przepisani:

1. OAK, OAM;
2. Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach (w razie potrzeby zwiększa się liczba rzutów, decyduje radiolog);
3. EKG;
4. Biochemiczne badanie krwi;
5. Analizy plwociny: ogólne, na VC, na mikroflorze i jej spektrum wrażliwości na stabilność;
6. Tomografia komputerowa i bronchoskopia mogą być wykonywane dodatkowo ze szczególnych powodów. Odbywa się to z reguły w celu wykluczenia / wyjaśnienia lokalizacji nowotworów w płucach, ropniach, zapaleniu opłucnej, próchnicy, rozstrzeniach oskrzeli i tak dalej.

Na podstawie wszystkich zebranych danych, po określeniu stopni i etapów rozwoju zapalenia płuc, lekarz może określić optymalną taktykę postępowania dla pacjenta, gdzie najlepiej jest go leczyć. Na podstawie danych odzwierciedlających nasilenie choroby należy również przewidzieć. Dla dalszego zarządzania pacjentami jest to ważne.

Charakterystyka kliniczna etapów rozwoju zapalenia płuc

Patologię zapalną w układzie płucnym uważa się za poważną patologię u pacjentów w różnych grupach wiekowych. Z reguły choroba ta wymaga poważnego i kompleksowego leczenia, w tym leków przeciwbakteryjnych. W swoim rozwoju choroba przechodzi przez kilka etapów, które eksperci nazywają stadium zapalenia płuc.

Ciężkość i złożoność objawów różnią się w zależności od stopnia zaawansowania patologii zapalnej, a także ciężkości zapalenia płuc.

Klasyfikacja choroby według ciężkości

Procesy zapalne w płucach występują z różnym stopniem nasilenia objawów. U większości pacjentów lekarze diagnozują typową ostrą postać procesu patologicznego, ale objawy kliniczne ogólnego obrazu postępu choroby różnią się w różnym stopniu intensywności.

1. Łagodne zapalenie płuc charakteryzuje się łagodnym nasileniem objawów zatrucia. Temperatura ciała pacjenta nieznacznie wzrasta i pozostaje w stanie podgorączkowym, może zmieniać się w granicach 38 stopni. Nieznaczny wzrost oddychania, rejestrowane jest normalne ciśnienie krwi. Świadomość u pacjenta jest jasna, leukocytoza jest rozpoznawana na obrazie krwi. W błonach śluzowych mogą pojawić się wykwity opryszczkowe, a węzły chłonne szyjne są powiększone.
2. Zapaleniu płuc o umiarkowanym nasileniu towarzyszą objawy umiarkowanego zatrucia o temperaturze ciała powyżej 38 stopni. Oddychanie i tętno wzrastają, wskaźniki ciśnienia krwi maleją. W obrazie krwi rozpoznaje się wzrost liczby leukocytów i przesunięcie formuły leukocytów na lewo.
3. Ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszą wyraźne wskaźniki zatrucia, wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni i częste oddychanie. W większości przypadków do objawów dochodzi gwałtowny spadek wskaźników ciśnienia krwi, niedotlenienie tkanek i sinica skóry. Obraz krwi jest zdiagnozowany z wyraźną leukocytozą, zmianą neutrofili.

Dla wygody współcześni lekarze niedawno zaklasyfikowali zapalenie płuc w dwóch stopniach: ciężkim i łagodnym. Ponadto w niektórych przypadkach przebieg łagodnego procesu zapalnego pogarszają pewne czynniki. Na ich tle choroba może wpływać na ciężkie zapalenie płuc ze skomplikowanym przebiegiem.

Czynniki obciążające patologię

Czynniki przyczyniające się do skomplikowanego przebiegu zapalenia płuc i przejścia łagodnego stopnia patologii na ciężkie postaci choroby, eksperci obejmują:

• choroby współistniejące, przeciwko którym postępuje zapalenie płuc. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z historią diagnozy: przewlekłe patologie układu oddechowego, zaburzenia sercowo-naczyniowe, cukrzyca, alkoholizm. Na tle tych patologii zmniejsza się odpowiedź immunologiczna, zapalenie płuc postępuje intensywniej i szybciej;
• rodzaj patogenu pneumokokowego, ponieważ niektóre czynniki wirusowe są zdolne do szybkiego namnażania się, a terapia przeciwdrobnoustrojowa niechętnie odpowiada;
• późna diagnoza i terapia. Rozwój zapalenia płuc wpływa na rozległy obszar tkanki płucnej z zapaleniem, zwiększa odporność na efekty terapeutyczne;
• wskaźniki wieku pacjentów: u osób starszych i noworodków ciężka postać zapalenia płuc jest diagnozowana częściej niż u osób młodych i w średnim wieku.

Ciężkie formy patologicznego procesu płucnego są często diagnozowane u osób o niskich dochodach, bezdomnych lub bezrobotnych.

Objawy kliniczne pierwszego etapu

Podczas ciężkich i łagodnych postaci choroby specjaliści wyróżniają kilka stadiów zapalenia płuc. Często patologia jest diagnozowana po pewnym czasie, ponieważ pierwszy lub początkowy etap choroby jest objawowy, podobnie jak przeziębienia. Ten etap trwa z reguły nie na długo, ponieważ choroba ma tendencję do szybkiego postępu, wpływając na nowe obszary układu płucnego przez proces patologiczny.

Ciężkość zapalenia płuc

Częstość oddechów 30 / min

Skurczowe ciśnienie krwi  90 mmHg

Temperatura  35 С lub  40С

Dane laboratoryjne i radiologiczne

PH krwi tętniczej 7,35

Mocznik krwi  10.7

Sód krwi  14 mmol / L

Ra tlen  60 mm Hg. Art.

Kategorie ryzyka i profil kliniczny pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc zgodnie ze skalą Fine (m.Fine, 1997)

Najczęściej VP Następujące patogeny powodują:

- Paciorkowce zapalenie płuc (20-60% przypadków);

- Mycoplasma zapalenie płuc (5-50% przypadków);

-Chlamidia zapalenie płuc (5-15% przypadków);

- Haemophilus influenza (3-10% przypadków);

- Enterobacteriaceae Klebsiella zapalenie płuc, Esherichia coli i inne (3-10% przypadków);

- Staphilococcus aureus (3-10% przypadków);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila itp. (Rzadko).

- - Staphilococcus aureus (15-35% przypadków);

- Beztlenowce (zwykle w połączeniu z bakteriami Gram-ujemnymi) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10–20% przypadków);

- Paciorkowce zapalenie płuc (10-20% przypadków);

Przykłady sformułowania diagnozy:

Nabyte przez społeczność (pneumokokowe) płatowe zapalenie płuc dolnego płata prawego płuca. Ciężki prąd. Powikłania: prawostronna wysiękowa zapalenie opłucnej, nerka zakaźna toksyczna. Niewydolność oddechowa 2 stopnie.

Pozaszpitalne (pneumokokowe) zapalenie płuc z lokalizacją w S 5,6 po lewej, umiarkowany przepływ. DN 0St.

Obustronne dwustronne zapalenie płuc w szpitalu, ze zniszczeniem po lewej stronie, ciężkim przebiegiem, zapaleniem nerek, zapaleniem wątroby, dystrofią mięśnia sercowego, podostrym sercem płuc, DN 3 stopni.

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Zapalenie płuc - klasyfikacja, nasilenie, zapobieganie

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego i ma duże znaczenie społeczne.

Tak więc, według oficjalnych statystyk, jego rozpowszechnienie wynosi 3-15 osób na 1000 ludności rocznie i znacznie wzrasta u osób starszych i starczych.

Śmiertelność z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc wynosi 5%, ale u pacjentów wymagających hospitalizacji do 21,9%.

W szpitalnym zapaleniu płuc wskaźnik śmiertelności sięga 20 lat, a w podeszłym wieku 46%. Błędy w diagnostyce zapalenia płuc zbliżają się do 30%. Rozpoznanie w pierwszych 3 dniach choroby ustala się tylko w 35% przypadków.

Według literatury w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu liczby przypadków zapalenia płuc (z 3,2 do 3,8 na 1000 ludności) i liczby zgonów z tego powodu (z 1,2 do 1,8%).

Zapalenie płuc to grupa różnych etiologii, mechanizmów rozwojowych, zmian patologicznych i klinicznych objawów ostrych procesów zakaźnych i zapalnych w płucach, głównie wpływających na pęcherzyki i powodujących rozwój wysięku zapalnego w nich.

Klasyfikacja

Krajowa klasyfikacja zapalenia płuc została opracowana przez akademika N.S. Molchanov, a następnie uzupełniony przez E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Saperov (tab. 1).

Obecnie najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja zaproponowana przez Międzynarodowy Konsensus, biorąc pod uwagę warunki, w których rozwinęła się choroba, zwłaszcza zakażenie tkanki płucnej, a także stan reaktywności immunologicznej organizmu pacjenta. Odpowiednie uwzględnienie tych czynników pozwala na znaczne prawdopodobieństwo przewidywania etiologii choroby.

Tabela 1. Krajowa klasyfikacja zapalenia płuc

Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc:

1. Nabyte przez Wspólnotę (nabyte poza szpitalem) zapalenie płuc (synonimy: home, outpatient, non-kenomas).

2. Zapalenie szpitalne (nabyte w szpitalu) (synonimy: szpital, szpital).

3. Aspiracyjne zapalenie płuc.

4. Zapalenie płuc u osób z ciężkimi wadami układu odpornościowego (wrodzony niedobór odporności, zakażenie HIV, jatrogenna immunosupresja).

Teraz w diagnostyce zapalenia płuc nie używaj terminów „ostry” lub „śródmiąższowy”, lobarny i ogniskowy. Rubryki wskazujące lokalizację i zakres procesu, jak również powikłania, są nadal wskazane w diagnozie.

Najbardziej praktyczny jest podział zapalenia płuc na nabyte przez społeczność i szpitalne. Należy podkreślić, że taka jednostka nie jest w żaden sposób związana z nasileniem przebiegu choroby, a głównym i jedynym kryterium rozróżnienia jest miejsce, w którym występuje zapalenie płuc.

Ciężkość zapalenia płuc

Łatwe

Średnia

Ciężki

Niezwykle ciężki

Oddychanie wynosi ponad 30 na minutę, tętno jest większe niż 110 na minutę, zapaść, zespół niewydolności oddechowej (RDS), niedotlenienie, niewydolność naczyniowa i sercowo-naczyniowa, w płucach występuje masywna strefa infiltracji, prawdopodobnie ze zniszczeniem.

Przykłady brzmienia diagnozy

1. Nabłonkowe zapalenie płuc z lokalizacją w dolnym płacie prawego płuca o etiologii pneumokokowej, ciężkim przebiegu, powikłanym wysiękowym zapaleniem opłucnej po prawej stronie, nerką zakaźną toksyczną, niewydolnością oddechową II stopnia.

2. Pozaszpitalne zapalenie płuc z lokalizacją w dolnych płatach etiologii mykoplazm, umiarkowane nasilenie.

3. Obustronne zapalenie płuc na tle sztucznej wentylacji płuc (ALV) z lokalizacją w dolnych płatach etiologii gronkowcowej, ciężki przebieg. Powikłania: wysiękowe zapalenie opłucnej prawej. Niedrożność jelit. Niewydolność oddechowa II stopień. Choroby współistniejące: Ostre ropne destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia (data).

Rehabilitacja pacjentów z zapaleniem płuc, badanie kliniczne

Specjalnie przeprowadzone badania wykazały, że nawet przy braku widocznych zmian resztkowych u 70% pacjentów po zapaleniu płuc, dochodzi do naruszenia drożności oskrzeli, głównie na poziomie małych oskrzeli i ich nadreaktywności, która trwa do 6 miesięcy lub dłużej.

Co trzeci rekonwalescent rozwija się zespół asteniczny. Znaczna liczba pacjentów po zapaleniu płuc po bronchoskopii ujawniła miejscowe zapalenie oskrzeli, z prześwietleniem rentgenowskim - zapalenie opłucnej adhezyjnej i zwiększony wzorzec płuc w obszarze zapalenia, które może zniknąć w przyszłości, ale u wielu pacjentów wskazuje na pojawiającą się pneumosklerozę. U wielu pacjentów po zapaleniu płuc występuje tendencja do ponownego zapalenia płuc.

Wszystko to wskazuje, że pacjent z zapaleniem płuc wymaga rehabilitacji medycznej (rehabilitacji), której celem jest najpełniejsza morfologiczna i funkcjonalna odbudowa narządów oddechowych. W razie potrzeby (w obecności uporczywych zaburzeń morfologicznych i funkcjonalnych) prowadzona jest również rehabilitacja zawodowa (praca) i społeczna.

Rehabilitacja medyczna rozpoczyna się w szpitalu i trwa w klinice. Rehabilitacja jest więc najczęściej przeprowadzana w dwóch etapach: hospitalizacja - poliklinika. 3-etapowa rehabilitacja jest bardziej skuteczna, gdy po szpitalnym szpitalu pacjent jest wysyłany do oddziału rehabilitacji lub specjalistycznego sanatorium z późniejszym transferem do miejscowego lekarza w klinice.

Skierowanie do oddziału rehabilitacji (specjalistyczne sanatorium) jest szczególnie wskazane dla pacjentów, którzy przeszli ciężkie ciężkie zapalenie płuc z różnymi powikłaniami (ropień, wysiękowe zapalenie opłucnej, zespół oskrzeli), z przedłużonym przebiegiem zidentyfikowanym przez zaburzenia immunologiczne, utrzymującą się nieprawidłową czynność oddechową.

W przypadku ambulatoryjnej fazy rehabilitacji pacjent jest brany do obserwacji. Istnieją dwie grupy obserwacji.

Pierwsza grupa obejmuje osoby bez nieprawidłowości klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych (praktycznie zdrowe). Obserwuje się je w ciągu 6 miesięcy i wzywa się do przeprowadzenia kontroli po 1, 3 i 6 miesiącach. Niektórzy pulmonolodzy uważają, że okres obserwacji można skrócić do 3 miesięcy w odstępach 2 tygodni, pół samochodu i 3 miesiące.

Podczas każdej wizyty przeprowadzane jest badanie kliniczne, ogólne badania krwi, badania moczu, zewnętrzne testy czynności oddechowych, konsultacje z otolaryngologiem i dentystą oraz, w razie potrzeby, rehabilitacja górnych dróg oddechowych i jamy ustnej. Podczas ostatniej wizyty wykonywana jest radiografia płuc lub fluorografia.

Zalecane są następujące ćwiczenia rehabilitacyjne: terapia ruchowa, codzienne poranne ćwiczenia, maksymalna ekspozycja na świeże powietrze, cykl leczenia multiwitaminami, aw obecności zespołu astenicznego, przyjmowanie adaptogenów. Szczególnie ważne jest zapobieganie i terminowe leczenie infekcji wirusowych układu oddechowego, rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu. Jeśli po 6 miesiącach nie wystąpią żadne zmiany patologiczne, pacjent zostaje usunięty z rejestru, a jeśli zachodzi odstępstwo od normy, obserwacja w sprawie zwolnienia jest kontynuowana.

Grupa 2 obejmuje obserwację pacjentów z długotrwałym i powikłanym zapaleniem płuc, zrzuconych z resztkowymi zmianami w płucach, odchyleniem szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i innymi parametrami krwi ostrej fazy. Ta grupa może obejmować rekonwalescentów, u których rozwinęło się zapalenie płuc na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, wad wrodzonych, takich jak torbielowata hipoplazja płuc, metatuberculosis pneumosclerosis i przewlekłe ogniska zakażenia.

Pacjenci ci są obserwowani w ciągu roku i są proszeni o badanie kontrolne po pół roku, 3, 6 i 12 miesiącach od wypisu ze szpitala. Obserwację ich oraz osób z pierwszej grupy przeprowadza miejscowy lekarz lub lekarz ogólny, jednak w razie potrzeby organizowane są konsultacje pulmonologa, otorynolaryngologa, dentysty, alergologa, immunologa. Podczas wizyty wykonuj te same badania, co u osób z pierwszej obserwacji grupowej.

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba tomografii płuc, bronchoskopii, badań bakteriologicznych i serologicznych, badania stanu immunologicznego. Wśród rekonwalescentów drugiej grupy mogą być pacjenci z gruźlicą, rakiem płuc, grzybami, alergiami i innymi chorobami płuc, dlatego w trakcie obserwacji obserwacyjnej należy również przeprowadzić diagnostykę różnicową z tymi chorobami.

Środki zdrowotne dla osób z drugiej grupy obserwacji kontrolnej są przeprowadzane zgodnie z indywidualnym planem, w zależności od charakterystyki zmian morfologicznych i czynnościowych narządów oddechowych. Aby wpływać na resztkowe zmiany zapalne w oskrzelach (czasami w płucach), przepisuje się krótki cykl (5-7 dni) antybiotykoterapii, ale częściej w tym celu wdychają one chlorofil, sok czosnkowy, cebulę.

Aby zmniejszyć lepkość plwociny i poprawić odkrztuszanie, zaleca się wdychanie 2% roztworu wodorowęglanu sodu, chlorku sodu (lub mieszaniny tych substancji), soli morskiej, jodku potasu (1-2 krople 3% roztworu na 1 ml inhalacji), wody mineralnej (Borjomi, Essentuki)., acetylocysteina. W obecności skurczu oskrzeli, preparatów euphyllinum o przedłużonym działaniu (teopek, theodur), przepisywane są inhalacje z eufylliną.

W przypadku braku przeciwwskazań wszystkim pacjentom przepisywane są czynniki fizyczne (elektroforeza aloesu, heparyna, według wskazań - terapia falami centymetrowymi (MWS) lub falami dziesiętnymi (MWS)), terapeutyczny trening fizyczny (fizykoterapia), masaż klatki piersiowej. W niektórych przypadkach pomaga niespecyficzna terapia przeciwzapalna i odczulająca (indometacyna, voltaren, tavegil). U osób z obniżoną odpornością organizmu przepisywane są adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, ekstrakt z Eleutherococcus) i stymulatory biogenne; pacjenci, u których ustalono profil immunologiczny, kontynuują przebieg terapii immunokorektatywnej w szpitalu.

Okresowo kompleksowa ocena skuteczności działań rehabilitacyjnych. Jeśli w wyniku leczenia rehabilitacyjnego znikną kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne objawy zapalenia płuc, przywrócona zostanie czynność oddechowa i wydolność fizyczna (jeśli to możliwe, zgodnie z ergometrią rowerową lub spiroeloergometrią), pacjent zostaje usunięty z rejestru po roku. W takich przypadkach wydajność zawodowa jest w pełni zachowana.

U niewielkiej liczby pacjentów z wynikiem zapalenia płuc powstaje zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej adhezyjnej. Główne przyczyny nieskuteczności rehabilitacji nie są całkowicie wyeliminowane zaburzeń wentylacji obturacyjnej, uporczywej niewydolności immunologicznej i obecności przedchorobowych (przed wystąpieniem zapalenia płuc) zmian w płucach, które uniemożliwiły powrót do zdrowia.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka zapalenia płuc obejmuje higienę osobistą, zestaw środków medycznych i ogólnokrajowe środki ochrony zdrowia w celu poprawy środowiska i warunków pracy. Innymi słowy, środki zapobiegawcze powinny być zapewnione, po pierwsze, przez samego pacjenta, po drugie, przez pracowników medycznych i, po trzecie, przez państwowe organy kontroli sanitarnej.

Pierwsza grupa zajęć obejmuje regularną gimnastykę higieniczną, kulturę fizyczną i sport, stwardnienie ciała (pocieranie, oblewanie, branie chłodnego, zimnego i kontrastowego prysznica itp.). Należy podkreślić, że twardnienie powinno być przeprowadzane stopniowo po konsultacji z lekarzem i pod nadzorem lekarza.

Działania te obejmują również odmowę złych nawyków, eliminację przegrzania i hipotermii ciała, utrzymywanie czystego i regularnego wietrzenia pomieszczeń mieszkalnych, utrzymywanie w nich odpowiedniej temperatury, po najprostszych środkach higienicznych w mieszkaniu, jeśli pacjent ma ostrą infekcję wirusową układu oddechowego (ARVI). (izolacja pacjenta, noszenie masek, wietrzenie mieszkania).

Druga grupa działań, czyli środki zapobiegawcze, które są wykonywane przez lekarza, obejmują: rehabilitację jamy ustnej i przewlekłe ogniska infekcji w nosogardzieli i górnych drogach oddechowych; środki przeciw epidemii, w tym szczepienia przeciwko grypie, chociaż jej wykonalność pozostaje kontrowersyjna; terminowe pełne leczenie grypy i innych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego.

Niektórzy autorzy ciężkiej grypy w zapobieganiu zapaleniu płuc, zwłaszcza u osłabionych pacjentów iw obecności przewlekłego zapalenia oskrzeli, zalecają stosowanie gamma globulin, pochodnych pirymidyny (pentoksylu, metylouracylu).

Druga grupa środków obejmuje również zapobieganie wewnętrznemu zapaleniu płuc, które obejmuje w szczególności napowietrzanie komór, okresowe napromieniowanie ich promieniami ultrafioletowymi, pozostawanie osłabionymi pacjentami, zwłaszcza pacjentami z obniżoną odpornością, w aseptycznych komorach z laminarnym przepływem powietrza, co drastycznie zmniejsza częstotliwość infekcje oportunistyczne; ostrożna aseptyka w odniesieniu do sprzętu znieczulającego, oddechowego i bronchoskopowego; izolacja pacjentów, którzy mogą stanowić zagrożenie dla innych; higiena osobista przez personel medyczny.

W zapobieganiu pooperacyjnemu zapaleniu płuc, w patogenezie, w której ważną rolę odgrywa hipostaza i hipowentylacja, stosuje się ćwiczenia oddechowe (pacjentowi zaleca się wzięcie głębokiego oddechu, po którym następuje pełny i przedłużony wydech).

Środki zapobiegawcze trzeciej grupy obejmują wdrożenie krajowych środków w celu poprawy stanu środowiska, przede wszystkim w celu zmniejszenia zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego pyłem i gazem, oraz środków mających na celu poprawę warunków pracy: zmniejszenie zanieczyszczenia pyłem i gazem w obiektach przemysłowych, wyeliminowanie kontaktu z substancjami drażniącymi i substancjami toksycznymi, przeciągami i ostrymi kroplami temperatura Niekorzystne czynniki środowiskowe i produkcyjne przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i chorób układu oddechowego, co z kolei zwiększa prawdopodobieństwo zapalenia płuc.

Obecnie szczepionka przeciwko pneumokokom i grypie jest stosowana w celu zapobiegania pozaszpitalnemu zapaleniu płuc.

Możliwość zastosowania szczepionki pneumokokowej wynika przede wszystkim z faktu, że nawet dzisiaj S. pneumoniae pozostaje wiodącym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych i, pomimo dostępnej skutecznej terapii przeciwbakteryjnej, powoduje znaczną częstość występowania i śmiertelność. W celu szczególnego zapobiegania inwazyjnym zakażeniom pneumokokowym, w tym CAP pneumokokowej z wtórną bakteriemią, stosuje się 23-walentną nieskoniugowaną szczepionkę zawierającą oczyszczone otoczkowe antygeny polisacharydowe 23 serotypów S. pneumoniae.

Ponieważ pacjenci, którzy wymagają wprowadzenia szczepionki pneumokokowej często wymagają użycia szczepionki przeciw grypie, należy pamiętać, że obie szczepionki można podawać jednocześnie (w różnych rękach) bez zwiększania częstości występowania zdarzeń niepożądanych lub zmniejszania odpowiedzi immunologicznej.

Skuteczność szczepionki przeciw grypie w zapobieganiu rozwojowi grypy i jej powikłaniom (w tym EP) u zdrowych osób poniżej 65 lat szacuje się na bardzo wysoką. U osób w wieku 65 lat i starszych szczepienie jest umiarkowanie skuteczne, ale może również zmniejszyć częstość występowania zakażeń górnych dróg oddechowych, CAP, hospitalizacji i śmierci.

Optymalny czas na szczepienie to październik i pierwsza połowa listopada. Szczepienia należy przeprowadzać co roku, ponieważ poziom przeciwciał ochronnych zmniejsza się w ciągu następnego roku.

Niezwykle ważne jest także zapobieganie szpitalnemu zapaleniu płuc (NP). Jest skuteczny, jeśli jest przeprowadzany w ramach ogólnego systemu kontroli zakażeń, obejmującego wszystkie elementy procesu leczenia i diagnostyki w placówce medycznej i mający na celu zapobieganie różnego rodzaju zakażeniom szpitalnym.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Klasyfikacja zapalenia płuc etapami i nasileniem

Etapy zapalenia płuc odgrywają kluczową rolę w taktyce pacjenta. Przebieg choroby, w zależności od procesów zachodzących w tkance płucnej, ma określone fazy i zależy od reaktywności organizmu, przeprowadzanego leczenia i obecności chorób współistniejących. Na jakim etapie jest podzielona i jakie jest nasilenie zapalenia płuc? Szczegóły na ten temat można znaleźć w proponowanym artykule.

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych ostrych chorób zakaźnych i zapalnych. Około 700 tysięcy przypadków jest rejestrowanych rocznie w naszym kraju. Typowy przebieg choroby z pojawieniem się klasycznych objawów jest powszechny, a formy nietypowe są znacznie mniej powszechne. Głównymi kompleksami patologii objawowej są: gorączka, zatrucie i uszkodzenie części płuc układu oddechowego.

Śmiertelność z powodu tej patologii nie jest bardzo wysoka, wynika to z powodzenia działań diagnostycznych i terapeutycznych. Skutki śmiertelne występują u osłabionych, krytycznie chorych i z obniżoną odpornością pacjentów.

W zależności od okoliczności zdarzenia choroba dzieli się na:

• szpitalne, które występuje w ciągu 48 godzin po przyjęciu do szpitala lub po 72 godzinach od wypisu;
• zakażenie nabyte przez społeczność i rozwój choroby nie są związane ze szpitalnymi szczepami patogenu;
• aspiracja - ze względu na przenikanie do dolnych dróg oddechowych różnych płynów i innych substancji (pokarm, wymioty, zanieczyszczona woda, mleko lub mieszanina u niemowląt, krew, płyn owodniowy, smółka u noworodka, śluz);
• występujące u osób z niedoborem odporności.

Czynnikami wywołującymi zapalenie w układzie oddechowym mogą być:

• wirusy (zazwyczaj grypa, odra, enterowirusy);
• bakterie (pneumokoki, pałeczki hemofilne, mykoplazmy, legionella, chlamydia);
• grzyby (kandydoza, aspergiloza);
• forma mieszana.

Z jakiej objętości tkanki płucnej bierze udział w zapaleniu, zapalenie płuc dzieli się na:

• ogniskowy - z porażką jednego (segmentowego) lub kilku (polisegmentalnych) miejsc, z jednoczesnym zaangażowaniem w proces drzewa oskrzelowego (oskrzelowe zapalenie płuc);
• lobar (lobar) - zapalenie obejmuje jeden z płatów;
• śródmiąższowe - głównie uszkodzenie tkanki zlokalizowane wokół oskrzeli.

W zależności od części, z której pochodzi ognisko zapalenia, może to być: górny, środkowy, dolny płat.

Jeśli zapalenie płuc występuje u zdrowej osoby, wówczas uważa się ją za pierwotną, jeśli jako powikłanie innego procesu patologicznego jest ona wtórna.

Również przydziel chorobę nieudanego kursu. W tym przypadku regresja objawów pojawia się bardzo szybko, co do zasady choroba zatrzymuje się na początkowym etapie. Wynika to z terminowego leczenia, dokładnego wyboru leku przeciwdrobnoustrojowego, dobrego systemu odpornościowego.

W przypadku przedłużającego się kursu okres powrotu do zdrowia jest opóźniony o 4 lub więcej tygodni. Jednocześnie utrzymują się niejasne wyraźne efekty resztkowe (kaszel, osłabienie, stan podgorączkowy). Na zdjęciu rentgenowskim ognisko naciekowe nie jest wykrywane, ale wzmocniony wzorzec płuc jest zachowany.

Kryteria diagnozowania stadiów zapalenia płuc w zależności od ciężkości

Głównym kryterium przepisywania choroby jest ocena stadium zapalenia płuc, z uwzględnieniem jego ciężkości. Niezależnie od prognozowania przebiegu procesu zapalnego i niszczenia patogenów zakaźnych jest niemożliwe.

Klasyfikacja zapalenia płuc

Dokonując diagnozy choroby na podstawie badania, lekarze biorą pod uwagę różne wskaźniki zgodnie z roboczą klasyfikacją Ministerstwa Zdrowia:

U pacjentów z niedoborem odporności.

Pneumokoki (15%).

Mykoplazma (12%).

Pałeczki hemofilne (do 5%).

Legionella (od 5%).

Enterobakterie (od 5%).

Staphylococcus (do 4%).

Wirusy CMV (od 3%).

Po zabiegu urazy.

Choroby wątroby, krew.

Wpływ leków.

Osoby powyżej 65 lat. Dzieci.

Ogólny obraz zapalenia płuc określa się według kombinacji wszystkich tych czynników. Głównymi kryteriami wyboru antybiotyków do leczenia są stadium rozwoju i nasilenie zapalenia płuc. Samoleczenie może pogorszyć stan pacjenta, a nawet śmierć.

Kryteria ciężkości zapalenia płuc

Kryteria rozwoju choroby są w pełni zależne od wielu czynników:

• Zapalenie płuc na wszystkich etapach jest zawsze trudne dla noworodków i osób w podeszłym wieku.
• Trudno jest wyleczyć chorobę u osób z niedoborem odporności.
• Rozległe zapalenie płuc zawsze charakteryzuje się ciężkim przebiegiem zarówno w pierwszym, jak iw kolejnych etapach.

Zgodnie z zaleceniami RRO zidentyfikowano następujące wskaźniki symptomatyczne, wskazujące na charakterystykę rozwoju zapalenia płuc:

Na ciężkość procesu zapalnego w płucach szczególnie wpływa rodzaj patogenu.

Objawy fazy przypływu choroby

Początek ostrej postaci zapalenia płuc w stopniu łagodnym charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ostry wzrost temperatury (powyżej 39, do 40,5) na tle normalnego samopoczucia lub ARVI. Jest gorączka, na przemian z dreszczami.
• Słabość, ból głowy.
• Pojawienie się dyskomfortu w klatce piersiowej, świszczący oddech, a także niewielki ból podczas kichania, kaszel w obszarze uszkodzenia płuc.
• Duszność z intensywnym wdychaniem, wydech.
• Płytkie szybkie oddychanie.
• Kaszel jest początkowo nieproduktywny, a następnie wydzielana jest mała plwocina.
• Niezdrowy rumieniec na części tkanki płucnej może pojawić się na policzkach. A także nienaturalna bladość trójkąta nosowo-wargowego.
• Ze względu na ekspansję naczyń włosowatych płuc rozpoczyna się maksymalny przypływ krwi. Istnieje obrzęk tkanek związany ze stagnacją.
• Na skrzydłach nosa czasami pojawia się wysypka opryszczki.

Stan osoby z chorobą płuc ocenia się jako umiarkowaną lub ciężką. Czas trwania sceny: od 2 godzin do 2-3 dni.

Objawy charakterystyczne dla etapu szczytowego

Zapalenie płuc o umiarkowanym stopniu rozpoznaje się według następujących objawów choroby:

• Znacząca bladość błon śluzowych, skóra ciała i sinica skóry w pobliżu paznokci z powodu niedotlenienia tkanek.
• Temperatura w okresie rozwojowym (etap „czerwonego ocieplenia”) jest wysoka - do 40,5 stopnia.
• Płytkie oddychanie staje się częste do 40 na minutę. W obszarze klatki piersiowej po stronie uszkodzenia płuc zauważalne jest opóźnienie ruchów oddechowych. Duszność gorsza.
• Brak apetytu.
• Zauważa się tachykardię, możliwe są drgawki, omdlenia. Ale ciśnienie w drugim stadium choroby może być niestabilne.
• Ból w klatce piersiowej podczas czynności oddechowych jest znacznie zaostrzony.
• Objętość plwociny wzrasta, plamy ropy, krew pojawiają się w śluzie.
• Tkanka płucna w stadium 2 choroby uległa zagęszczeniu, ponieważ pęcherzyki są wypełnione wysiękiem.

Stan pacjenta w drugim stadium choroby jest stale rozpoznawany.

W związku z narastającym zatruciem istnieje zagrożenie ogólnego niedotlenienia komórek ciała, a także zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby, nerek i tkanki mózgowej.

Kompleks objawów trzeciego etapu zapalenia płuc

Zapalenie płuc w stadium „szarego zapalenia wątroby” wyróżnia się według następujących cech:

• Przy odpowiednim leczeniu wzrasta produktywność kaszlu.
• Zmniejsza się intensywność bólu w klatce piersiowej.
• Temperatura spada.
• Skrócenie oddechu jest nieznacznie zmniejszone z powodu zwiększonej plwociny podczas kaszlu. Czas trwania etapu wynosi od 3 do 9 dni.

W przypadkach braku leczenia objawy negatywne gwałtownie wzrastają na tym etapie choroby:

• Pacjenci nie są w stanie samodzielnie oddychać.
• Z powodu wysokiej temperatury i ciężkiego zatrucia objawiają się zaburzenia neurologiczne: omamy, urojenia, utrata przytomności.
• Ropna flegma, zardzewiała.
• Występują obturacyjne zmiany płucne.

Rozdzielczość sceniczna

Przy odpowiednim leczeniu, etap 4 rozwiązuje się: kondycja człowieka poprawia się znacznie w ciągu 10–11 dni. Ciężkie zapalenie płuc leczy się wyłącznie w szpitalach.

W przypadku braku leczenia farmakologicznego lekami przeciwbakteryjnymi pojawiają się objawy skrajnie ciężkiego zapalenia płuc, jak również rozwijają się negatywne powikłania choroby:

Mogą wystąpić uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, moczowego, hormonalnego i innych układów organizmu.

Stopień nasilenia i stadium zapalenia płuc można łatwo określić za pomocą prześwietlenia: zdjęcia podczas wysokości zapalenia płuc różnią się zaciemnieniem o różnych rozmiarach i długościach. W procesie odzyskiwania wykrywane jest zmniejszenie zaciemnień, a także zanik ognisk infiltracji.

Klasyfikacja według rodzaju choroby

W zależności od wszystkich czynników kumulacyjnych, które określają stadium rozwoju, nasilenie zapalenia płuc może przebiegać agresywnie lub trwać bardzo długo.

Ostre zapalenie płuc

Charakteryzuje się wyraźną symptomatologią. Zwykle przebiega bardzo ciężko na każdym z etapów. Głównymi przyczynami są infekcje wirusowe, bakteryjne, powikłane przewlekłymi powolnymi chorobami narządów ludzkiego ciała, a także niedoborem odporności spowodowanym wyczerpaniem.

Przewlekłe zapalenie płuc

Objawy we wszystkich stadiach nie są tak negatywne, jak w ostrym początku choroby, więc leczenie rozpoczyna się z czasem. Co prowadzi do długiego przebiegu choroby.

W przypadku braku wysokiej gorączki, ciężkiego kaszlu, bólów w klatce piersiowej, osoba sama określa przeziębienie, zaczyna być leczona za pomocą improwizowanych domowych środków. Tymczasem proces zapalny jest szeroko rozpowszechniony w płucach, występuje silne zatrucie organizmu. W rezultacie dochodzi do uszkodzenia tkanek serca, komórek nerwowych i organów krwiotwórczych. Rokowanie jest korzystne, jeśli rozpoznasz chorobę na czas.

Przewlekłe zapalenie płuc

Występuje w wyniku powikłania łagodnej choroby z nieprawidłowo ustaloną diagnozą, nieprawidłowym leczeniem chorób lub ich brakiem. Niebezpieczeństwo zapalenia płuc polega na stałym wznowieniu ostrego postępu procesów zapalnych w płucach przy najmniejszym przeziębieniu. Ponadto w przewlekłym zapaleniu płuc ciężkie powikłania występują znacznie częściej.

Nietypowa forma zapalenia

Często nie ma wyraźnych objawów choroby: kaszel, plwocina, ból w klatce piersiowej. Wysoka temperatura, silne osłabienie w początkowej fazie choroby są uważane za oznaki grypy, w wyniku czego organizm jest poddawany intoksykacji, mikroorganizmy w płucach powodują nieodwracalne zmiany obturacyjne. Ciężkie zapalenie płuc o nietypowej postaci należy leczyć pod nadzorem lekarza.

Aby uniknąć niebezpiecznych powikłań jakiegokolwiek typu i stadium zapalenia płuc, konieczne jest natychmiastowe uzyskanie pomocy medycznej w poliklinice.

PNEUMONIA

O artykule

Cytat: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

W artykule przedstawiono nowoczesne podejścia do klasyfikacji zapalenia płuc, oparte na zasadzie klinicznej i patogenetycznej, z uwzględnieniem czynników ryzyka. Podano charakterystykę rozwoju i przebieg różnych wariantów etiologicznych zapalenia płuc, co pozwala nam wstępnie określić etiologię choroby w konkretnej sytuacji.

W artykule przedstawiono nowoczesne podejścia do klasyfikacji zapalenia płuc, oparte na zasadzie klinicznej i patogenetycznej, z uwzględnieniem czynników ryzyka. Podano charakterystykę rozwoju i przebieg różnych wariantów etiologicznych zapalenia płuc, co pozwala nam wstępnie określić etiologię choroby w konkretnej sytuacji.
Racjonalna terapia przeciwdrobnoustrojowa zapalenia płuc opiera się na odpowiednim wyborze początkowego leku, biorąc pod uwagę proponowany wariant etiologiczny i późniejszą korektę, jeśli to konieczne.

Patogenetyczne punkty widzenia, biorąc pod uwagę czynniki ryzyka. Opisano, że został zidentyfikowany jako etiologiczne zapalenie płuc w każdym konkretnym przypadku.
Jest to wysoce skuteczna terapia antybiotykowa.

Moskiewska Akademia Medyczna
im. I.M. Sechenov, Zakład Hematologii Klinicznej i Intensywnej Terapii, FPPO
(Kierownik - Prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Moscow Medical Academy, Dept. hematologii i intensywnej terapii
(kierownik - prof. L.I. Dvoretsky)

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie zapalenia płuc są jednym z pilnych problemów medycyny klinicznej.
Proponowana książka ma na celu pomóc praktykom w rozwijaniu umiejętności i zdolności zarówno w zakresie diagnozy nozologicznej, jak i indykatywnej etiologicznego zapalenia płuc, biorąc pod uwagę szereg objawów (sytuacja epidemiologiczna, obecność i charakter patologii tła, obraz kliniczny i rentgenowski itp.). Takie podejście, oparte na nowoczesnych poglądach na raczej ograniczone spektrum patogenów zapalenia płuc w pewnych klinicznych i patogenetycznych wariantach, umożliwia uzasadnienie wyboru antybiotyku zgodnie z proponowanym etiologicznym wariantem zapalenia płuc, które jest podstawą racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej choroby.
Oczywiście podane zalecenia i wytyczne nie mogą być uniwersalne i wyczerpujące, ponieważ sytuacje kliniczne są znacznie bardziej zróżnicowane, a każda z nich wymaga indywidualnego podejścia przy podejmowaniu decyzji. Dlatego ten podręcznik nie może i nie powinien zastępować gromadzenia własnego doświadczenia, które jest tak niezbędne dla lekarza, ciągłego doskonalenia umiejętności diagnostycznych i terapeutycznych, pracy z literaturą itp.
Książka składa się z następujących części: wprowadzenie, definicja i podstawowe pojęcia, zagadnienia klasyfikacji, diagnoza zapalenia płuc, ocena ciężkości, diagnoza powikłań, identyfikacja czynnika zapalenia płuc. Na końcu książki znajdziesz kliniczne sytuacje sytuacyjne, których rozwiązanie pozwoli ci pełniej przyswoić materiał na podstawie typowych sytuacji napotkanych w klinice.

Tabela 1. Główne cechy diagnostyki różnicowej różnych wariantów zapalenia płuc w ściśle komunikujących się zespołach

2. Definicja i podstawowe pojęcia

Zapalenie płuc jest ostrym zakaźnym zapaleniem pęcherzyków płucnych z obecnością wcześniej nieobecnych klinicznych i radiologicznych oznak miejscowego uszkodzenia, które nie są związane z innymi znanymi przyczynami.
Ta definicja podkreśla zakaźny charakter procesu zapalnego, z wyłączeniem zapalenia płuc z grupy zapaleń płucnych innego pochodzenia (immunologicznego, toksycznego, alergicznego, eozynofilowego itp.), Dla których, w celu uniknięcia pomyłki terminologicznej, wskazane jest użycie terminu zapalenie płuc, oznaczającego tradycyjnie zapalenie płuc tylko zmiany zakaźne.
Obowiązek angażowania pęcherzyków w ten proces - pozwala lekarzowi zrozumieć nie tylko istotę procesu, ale także zakwalifikować chorobę jako zapalenie płuc tylko wtedy, gdy występują objawy uszkodzenia pęcherzyków: oznaki miejscowej konsolidacji tkanki płucnej, rzęski trzeszczące, zaburzenia wentylacji-perfuzji, radiograficznie wykryty naciek miąższowy. Z tej perspektywy diagnozę tak zwanego śródmiąższowego zapalenia płuc należy podejść z wielką odpowiedzialnością, chociaż proces zapalny w zapaleniu płuc wpływa na wszystkie struktury i zachodzi komponent śródmiąższowy.
Brak wcześniejszych objawów miejscowych zmian w płucach wyklucza możliwość interpretacji tego procesu jako zaostrzenia tak zwanego przewlekłego zapalenia płuc (termin używany w literaturze krajowej coraz rzadziej). Przewlekłe zapalenie w tkance płucnej charakteryzuje się obecnością nawracającego ostrego zapalenia na tle miejscowej stwardnienia płuc w tym samym obszarze płuc.
Ponieważ definicja podkreśla ostrą naturę zapalenia, nie ma potrzeby używania terminu „ostre zapalenie płuc”, zwłaszcza że Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób przyjęta przez Światową Organizację Zdrowia nie zawiera pozycji „ostre zapalenie płuc”, a zapalenie płuc dzieli się na pneumokoki, gronkowce i inne

Tabela 2. Główne czynniki sprawcze zapalenia płuc u osób starszych

3. Pytania dotyczące klinicznej klasyfikacji zapalenia płuc

Główną właściwością każdej klasyfikacji klinicznej jest jej praktyczność, tj. umiejętność uzyskania wytycznych lekarza w zakresie diagnozy, sformułowania taktyki leczenia, określenia prognozy, optymalizacji działań rehabilitacyjnych. Tymczasem powszechny dziś podział zapalenia płuc według cechy patomorfologicznej na krupowy i ogniskowy daje stosunkowo mało informacji na temat wyboru optymalnej terapii etiotropowej.
Bardziej racjonalne z praktycznego punktu widzenia należy uznać za przydział dwóch klas zapalenia płuc: „dom” i „szpital”. Każda klasa charakteryzuje się nie tylko miejscem występowania choroby, ale ma także swoje podstawowe cechy (epidemiologiczne, kliniczne i radiologiczne itp.), A co najważniejsze - pewien zakres patogenów. Już ten podział pozwala nam uzasadnić „empiryczny” wybór oryginalnego leku przeciwbakteryjnego. Jednak praktyka kliniczna wymaga bardziej szczegółowych i zróżnicowanych wariantów zapalenia płuc, biorąc pod uwagę ich różnorodność i szeroki zakres patogenów, które są „związane” z jednym lub innym wariantem.

Tabela 3. Główne kryteria ciężkości zapalenia płuc

Z tego punktu widzenia następująca grupa robocza zapalenia płuc wydaje się racjonalna, oparta na zasadzie klinicznej i patogenetycznej, z uwzględnieniem sytuacji epidemiologicznej i czynników ryzyka:

• Zapalenie płuc u pacjentów w ściśle współpracujących zespołach.
• Zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi chorobami somatycznymi.
• Nosocomial (szpitalne) zapalenie płuc.
• Aspiracyjne zapalenie płuc.
• Zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności.

Ale nawet przy takim podziale zapalenia płuc różnica między patogenami „domowymi” i „szpitalnymi” jest zachowana i musi być zawsze brana pod uwagę.
3.1. Zapalenie płuc u pacjentów w ściśle współpracujących zespołach jest najczęstszą odmianą krajowego zapalenia płuc. Cechy tej grupy to:
- Występują głównie u wcześniej zdrowych osobników, bez patologii tła.
- Choroba występuje najczęściej w sezonie zimowym (wysoka częstość zakażeń wirusem grypy A i syncytialnym wirusem oddechowym) w pewnych sytuacjach epidemiologicznych (epidemie wirusowe, ogniska zakażenia mykoplazmą, gorączka Q itp.).
- Czynniki ryzyka to kontakt ze zwierzętami, ptakami (ornitoza, psittacosis), niedawnymi podróżami za granicę, kontaktem z wodą stojącą, odżywkami (zapalenie płuc Legionella).
- Główne patogeny: pneumokoki, mykoplazma, chlamydia, legionella, różne wirusy, prątki hemophilus.
3.2. Zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi chorobami somatycznymi:
- Występują na tle przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, niewydolności serca o dowolnej etiologii, cukrzycy, marskości wątroby, przewlekłego alkoholizmu. Obecność powyższej patologii prowadzi do zaburzeń w systemie lokalnej ochrony płuc, pogorszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, hemodynamiki płucnej i mikrokrążenia, niedoboru odporności humoralnej i komórkowej.
- Często spotykane u osób starszych.
- Głównymi patogenami są pneumokoki, gronkowce, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, inne drobnoustroje gram-ujemne i mieszane.
3.3. Zapalenie szpitalne (szpitalne) charakteryzuje się następującymi cechami:
- Występują po 2 lub więcej dniach pobytu w szpitalu przy braku klinicznych i radiologicznych objawów zmian płucnych podczas hospitalizacji.
- Są one formą zakażeń szpitalnych (szpitalnych) i zajmują trzecie miejsce po zakażeniu dróg moczowych i zakażeniu ran.
- Śmiertelność spowodowana szpitalnym zapaleniem płuc wynosi około 20%.
- Czynnikami ryzyka jest sam fakt przebywania pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej, oddziały intensywnej opieki medycznej, obecność sztucznej wentylacji, tracheostomia, badania bronchoskopowe, okres pooperacyjny (zwłaszcza po operacjach piersiowo-brzusznych), masowa antybiotykoterapia i stany septyczne.
Głównymi patogenami są drobnoustroje Gram-ujemne, gronkowce.
3.4. Aspiracyjne zapalenie płuc:
- Występują w obecności ciężkiego alkoholizmu, padaczki, w stanach śpiączki, z ostrym naruszeniem krążenia mózgowego i innych chorób neurologicznych, z zaburzeniami połykania, wymiotami, obecnością sondy nosowo-żołądkowej itp.
- Głównymi patogenami są mikroflora ustno-gardłowa (infekcja beztlenowa), gronkowce, drobnoustroje gram-ujemne.
3.5. Zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności ma następujące cechy wyróżniające:
Powstają u pacjentów z pierwotnym i wtórnym niedoborem odporności.
- Głównym kontyngentem są pacjenci z różnymi chorobami nowotworowymi, hemoblastozą, agranulocytozą mielotoksyczną, chemioterapią, terapią immunosupresyjną (na przykład w okresie po przeszczepie), uzależnieniem od narkotyków, zakażeniem HIV.
- Głównymi patogenami są drobnoustroje Gram-ujemne, grzyby, pneumocysty, cytomegalowirus, Nocardia.
Znajomość częstotliwości i ciężaru właściwego różnych patogenów odpowiedniego wariantu zapalenia płuc umożliwia z pewnym prawdopodobieństwem przeprowadzenie orientacyjnego rozpoznania etiologicznego zapalenia płuc na podstawie sytuacji klinicznej i epidemiologicznej, czynników ryzyka i charakterystyki kursu, co z kolei służy jako podstawa do przepisania odpowiedniego leku przeciwdrobnoustrojowego.

4. Diagnoza i diagnostyka różnicowa zapalenia płuc

Wyszukiwanie diagnostyczne u pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc warunkowo obejmuje kilka etapów, z których każdy zapewnia rozwiązanie konkretnych problemów praktycznych, które przybliżają lekarza do osiągnięcia ostatecznego celu - wyboru optymalnego leczenia. Te główne kroki to:
- Ustalenie obecności zapalenia płuc (diagnoza postaci nozologicznej).
Wykluczenie chorób syndromowych (diagnostyka różnicowa).
- Przybliżone określenie wariantu etiologicznego.
4.1. Diagnoza formy nozologicznej. Najważniejszym etapem diagnozy jest określenie obecności zapalenia płuc jako niezależnej postaci nozologicznej, która spełnia definicję.
Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na wykryciu objawów płucnych i pozapłucnych za pomocą klinicznego badania rentgenowskiego.
4.1.1. Objawy płucne zapalenia płuc:

• duszność;
• kaszel;
• wydzielanie plwociny (śluzowe, śluzowo-ropne, „rdzawe” itp.);
• ból podczas oddychania;
• miejscowe objawy kliniczne (tępy dźwięk uderzeń, oddech oskrzelowy, rzęski trzeszczące, hałas tarcia opłucnowego);
• lokalne objawy radiologiczne (przyciemnienie segmentowe i lobarowe).

4.1.2. Pozapłucne objawy zapalenia płuc:

• gorączka;
• dreszcze i pocenie się;
• ból mięśni;
• ból głowy;
• sinica;
• tachykardia;
• opryszczka wargowa;
• wysypka skórna, zmiany w błonie śluzowej (zapalenie spojówek);
• zamieszanie;
• biegunka;
• żółtaczka;
• zmiany we krwi obwodowej (leukocytoza, przesunięcie w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, zwiększony ROE).

Obecność lub brak określonego znaku, jego nasilenie jest z jednej strony określane przez naturę patogenu, az drugiej przez stan lokalnej ochrony płuc i charakterystykę reakcji innych układów organizmu (odpornych, hemostazowych itp.). Obecność ciężkich chorób somatycznych, wyraźny niedobór odporności, zaawansowany wiek i inne czynniki przyczyniają się do atypowego przebiegu zapalenia płuc, którego cechą może być:
- brak lub niski stopień nasilenia fizycznych objawów zapalenia płuc;
- brak gorączki;
- występowanie objawów pozapłucnych (zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) itp.);
- brak typowych zmian we krwi obwodowej;
- brak typowych zmian radiologicznych, które mogą być spowodowane nie tylko wariantem zapalenia płuc, ale także lokalizacją, czasem badania, kwalifikacjami radiologa.
4.2. W diagnozie zapalenia płuc jako postaci nozologicznej lekarz musi postawić diagnozę różnicową z różnymi chorobami, które przejawiają się objawami podobnymi do syndromu, ale różnią się istotą i wymagają innych metod leczenia. Procesy śródmiąższowe w płucach, które trudno odróżnić od samego zapalenia płuc, są bardziej powszechne.
Głównym powodem podejrzenia lub rozpoznania śródmiąższowego zapalenia płuc jest brak klinicznych i głównie radiologicznych objawów miejscowego uszkodzenia, jeśli u pacjenta występują takie objawy, jak kaszel, duszność, gorączka. Możliwe, że „negatywność rentgenowska” wynika zarówno ze specyfiki zapalenia płuc wywołanego przez pewne patogeny (mykoplazmy), jak i z powodu niewystarczającej rozdzielczości konwencjonalnych metod radiologicznych (w badaniu TK objawy miąższu płuc są znacznie częściej wykrywane). W obecności procesu śródmiąższowego w płucach lekarz musi najpierw wykluczyć następujące warunki:
- śródmiąższowy obrzęk płuc;
- zapalenie naczyń płucnych;
- włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych;
- lecznicze zmiany w płucach;
- reakcja śródmiąższowa w zakażeniach wirusowych.
Obrzęk płuc pozwala zdiagnozować chorobę serca (migotanie przedsionków, duże rozmiary serca, osłuchowy obraz choroby serca, bliznowate lub ostre zmiany niedokrwienne w EKG itp.). Obrzęk płuc prawie zawsze występuje jako proces dwukierunkowy. Wykryto radiograficznie wzmocnienie i deformację wzorca płucnego (obrzęk śródmiąższowy), a także zaciemnienie bez wyraźnych granic anatomicznych (obecność wysięku w paranhimie płuc). Zaciemnienia, często dwustronne, zlokalizowane w środkowych strefach pól płucnych, bliżej korzeni płuc, tworząc obraz motyla. Na tle istniejącego obrzęku płuc może rozwinąć się zapalenie płuc, co należy podejrzewać w przypadku asymetrii zaciemnienia, ubytków próchniczych i pojawienia się pozapłucnych objawów zapalenia płuc.
Zapalenie płuc z układowym zapaleniem naczyń (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.) Charakteryzuje się ogniskowym lub masywnym ciemnieniem, zwykle w dolnych płatach, często po obu stronach, nie ma granic anatomicznych, często towarzyszy im wysięk opłucnowy.
Zwraca uwagę obecność objawów ogólnoustrojowych (zespół stawowy, uszkodzenie skóry i nerek, pancytopenia), nieskuteczność antybiotyków i dodatnia dynamika na tle terapii glikokortykosteroidami.
Zwłóknienie pęcherzyków płucnych (idiopatyczne lub z chorobami ogólnoustrojowymi) charakteryzuje się zwiększoną dusznością, obustronnymi zmianami płucnymi w postaci wzrostu wzorca płucnego, rzadziej przez naciekanie naciekające o różnym natężeniu. Brak oznak odurzenia. Terapia antybakteryjna jest nieskuteczna.
Lecznicze uszkodzenia płuc pojawiają się przy stosowaniu różnych leków, w tym cytostatyków (mielosan, bleomycyna, metotreksat), preparaty złota, nitrofurany, amiodaron, antybiotyki, i wyglądają jak alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, zarostowe zapalenie oskrzelików, niekardiogennym obrzęku płuc, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych.
Reakcja śródmiąższowa w zakażeniach wirusowych występuje w niektórych przypadkach u pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, w szczególności grypą, objawiającą się wzrostem wzorca naczyniowego głównie w dolnych częściach środkowych z powodu nadmiaru żylnego, miejscowego zapalenia naczyń z immunokompleksem. Wszystko to jest przejawem odpowiedzi immunologicznej na infekcję wirusową. W diagnostyce różnicowej z zapaleniem płuc zaleca się przeprowadzenie badania rentgenowskiego w dwóch projekcjach.
Terapia antybakteryjna jest nieskuteczna (z wyjątkiem przypadków infekcji bakteryjnej).
Atelektaza płuc charakteryzuje się objawami zmniejszenia objętości tkanki płucnej (przemieszczenie śródpiersia w kierunku zmiany i wzrostem kopuły przepony po tej samej stronie, zwężeniem przestrzeni międzyżebrowych), kompensacyjną hiperwentylacją obszarów nienaruszonych. Radiograficznie określona zwiększona przezroczystość przy braku wzorca płucnego.
W typowych przypadkach wysięk opłucnowy objawia się ciemnieniem umiejscowionym powyżej przepony i szeroko przylegającym do brzegu żebrowego z charakterystyczną ukośną linią o niewyraźnych konturach. Wysięk opłucnowy w ilości do 500 ml, znajdujący się między arkuszami opłucnej przepony, podnosi podstawę płuc i nie powoduje ciemnienia pola płucnego. Gdy wysięk opłucnowy międzygatunkowy, zlokalizowany w dolnych odcinkach głównej szczeliny międzyzębowej, występuje jednolity cień na bocznych tomogramach.
Uszkodzenie płuc występuje w wyniku urazu z późniejszym nagromadzeniem obrzękowego płynu i krwi w miąższu płucnym z obecnością ciemnienia bez wyraźnych granic anatomicznych. Charakteryzuje się szybkim pojawieniem się zaciemnienia (natychmiast po urazie).
Zawał płuc zwykle rozwija się ze stagnacją w małym okręgu, migotaniem przedsionków, zakrzepicą żył, co prowadzi do zatoru płucnego. Radiograficznie w typowych przypadkach występuje zaciemnienie trójkątnego kształtu z wierzchołkiem skierowanym do korzenia. Często ujawniał się wysięk opłucnowy, który około połowa pacjentów ma charakter krwotoczny.
Zaokrąglone zaciemnienia w płucach występują w różnych chorobach, które występują z określonym obrazem klinicznym lub bezobjawowym (obwodowy rak płuc, łagodne nowotwory, gruźlica, retencja i torbiele pasożytnicze). Charakteryzuje się obecnością jednego, rzadziej - kilku ognisk ciemnienia, mających mniej lub bardziej zaokrąglony kształt, różne rozmiary i jednorodność. Mogą wystąpić trudności w diagnostyce różnicowej z tzw. „Okrągłym” zapaleniem płuc. Brak antybiotykoterapii dla okrągłych „nie-pneumatycznych” zaciemnień.
Gruźliczą naturę zapalenia należy zawsze wykluczać w przypadku zniszczenia tkanki płucnej.
4.3. Przybliżone określenie etiologicznego wariantu zapalenia płuc. Lekarz prawie zawsze musi przepisać antybiotykoterapię pacjentowi z zapaleniem płuc nie tylko w przypadku braku weryfikacji patogenu w pierwszych dniach, ale także bez perspektyw uzyskania danych mikrobiologicznych na patogenie. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, przybliżone określenie etiologicznego wariantu zapalenia płuc na podstawie obrazu klinicznego, danych radiologicznych, sytuacji epidemiologicznej, czynników ryzyka ma ogromne znaczenie i jest nie mniej ważnym krokiem w poszukiwaniu diagnostyki niż diagnoza nozologiczna zapalenia płuc.
Fundamentalna możliwość i praktyczność tego podejścia wynikają z cech klinicznych i radiologicznych objawów zapalenia płuc z różnymi patogenami, z jednej strony (powszechny pozapłucnymi Objawy Mycoplasma i Legionella zapalenie płuc, stwardnienie ognisk zniszczenia z gronkowcowe zapalenie płuc), a „miłość” niektórych patogenów do niektórych klinicznych i epidemiologicznych sytuacje z innym (prawdopodobieństwo zapalenia płuc wywołanego przez florę beztlenową podczas aspiracji; grzybicze i pneumocystyczne zapalenie płuc w olu z ciężkim niedoborem odporności, etc.).
Poniżej przedstawiono podstawowe wytyczne (kliniczne, radiologiczne, epidemiologiczne, laboratoryjne), pozwalające lekarzowi z pewnym prawdopodobieństwem przeprowadzić etiologiczne rozpoznanie zapalenia płuc.
4.3.1. Pneumokokowe zapalenie płuc.
Najczęstszy wariant wśród zapalenia płuc u ściśle współpracujących zespołów (30–70%). Często występuje podczas epidemii grypy u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc. Charakteryzuje się ostrym początkiem, pojawieniem się „zardzewiałej” plwociny, opryszczką wargową (30%), klinicznymi i radiologicznymi objawami uszkodzenia płata, często parapneumonicznym zapaleniem opłucnej, ropień jest rzadko obserwowany. Tak zwane „okrągłe” zapalenie płuc (wykrywalne radiologicznie okrągłe cienie ogniskowe, trudne do odróżnienia od guza) najczęściej występuje w pneumokokowym zapaleniu płuc u dzieci i dorosłych. Z reguły jest dobry efekt stosowania penicylin.
4.3.2. Mycoplasma zapalenie płuc.
Jest to około 10% wszystkich przypadków zapalenia płuc w ściśle współpracujących zespołach. Praktycznie nie występuje wśród szpitalnego zapalenia płuc. Dzieci w wieku szkolnym i dorośli chorują głównie podczas wybuchów infekcji mykoplazmalnych (okres jesienno-zimowy). Charakterystyczne jest stopniowe pojawienie się zjawisk nieżytowych, stosunkowo niskie nasilenie klinicznych i radiologicznych objawów płucnych oraz objawów zmian pozapłucnych (bóle mięśni, zapalenie spojówek, uszkodzenie mięśnia sercowego, niedokrwistość hemolityczna). Radiograficznie charakteryzuje się wzmocnieniem i pogrubieniem wzorca płucnego, wypryskami ciemnymi bez granic anatomicznych, głównie w dolnych partiach. Nie ma wpływu penicylin i cefalosporyn.
4.3.3. Zapalenie płuc wywołane przez pałeczki hemofilne.
Zazwyczaj występują na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, niewydolności serca, często u palaczy, u osób starszych, po niepowikłanych operacjach. Radiologicznie wykryte ogniskowe ciemnienie. Penicyliny nie działają.
4.3.4. Zapalenie płuc Legionella.

Jedna z form zakażenia legionellą stanowi około 5% wszystkich krajowych i 2% szpitalnego zapalenia płuc. Czynnikami ryzyka są: roboty ziemne, żyjące w pobliżu otwartych zbiorników wodnych, kontakt z klimatyzatorami (legionella jest częścią naturalnych i sztucznych ekosystemów wodnych, aw klimatyzatorach żyje w skondensowanej wilgoci podczas chłodzenia), stany niedoboru odporności. Charakteryzuje się ostrym początkiem, ciężką, względną bradykardią, objawami zmian pozapłucnych (biegunka, powiększona wątroba, żółtaczka, podwyższone poziomy aminotransferaz, zespół moczowy, encefalopatia). Radiologiczne - ściemnianie ułamkowe w dolnych sekcjach, obecność wysięku opłucnowego. Niszczenie tkanek płuc jest rzadkie. Penicyliny nie działają.
4.3.5. Chlamydia zapalenie płuc.
Do 10% wszystkich krajowych zapaleń płuc (zgodnie z amerykańskimi badaniami serologicznymi) jest w górę. Czynnikiem ryzyka jest kontakt z ptakami (hodowcy gołębi, właściciele i sprzedawcy ptaków). Możliwe ogniska w ściśle współpracujących grupach. Klinicznie charakteryzuje się ostrym początkiem, nieproduktywnym kaszlem, splątaniem, zapaleniem krtani, bólem gardła (u połowy pacjentów).
4.3.6. Gronkowcowe zapalenie płuc.
Jest to około 5% krajowego zapalenia płuc, znacznie częściej obserwowanego w epidemiach grypy. Czynnikiem ryzyka jest przewlekły alkoholizm, może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku. Ostry początek, ciężkie zatrucie są zwykle obserwowane, a naciek polisegmentalny z wieloma ogniskami rozkładu (zniszczenie gronkowcowe) jest wykrywany radiologicznie. Gdy przełom w jamie opłucnowej rozwija się pyopneumothorax. We krwi - przesunięcie neutrofilowe, granulowana toksyczność neutrofili, niedokrwistość. Możliwy jest rozwój posocznicy z ogniskami septicopyemia (skóra, stawy, mózg).
4.3.7. Zapalenie płuc spowodowane infekcją beztlenową.
Występują w wyniku beztlenowych mikroorganizmów w części ustnej gardła (bakteroidy, promieniowce itp.) Zwykle u pacjentów z alkoholizmem, padaczką, z ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego, w okresie pooperacyjnym, w obecności sondy nosowo-żołądkowej, zaburzeniami połykania (choroby OUN, zapalenie skórno-mięśniowe itp.). Radiologicznie zapalenie płuc jest zwykle zlokalizowane w tylnym segmencie górnego płata i górnym segmencie dolnego płata prawego płuca. Średnia proporcja jest rzadko dotknięta. Być może rozwój ropnia płuc i ropniaka.
4.3.8. Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella (różdżka Friedlandera).
Występują zwykle u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, cukrzycą, marskością wątroby, po ciężkich operacjach, wśród immunosupresji. Charakteryzuje się ostrym początkiem, ciężkim zatruciem, niewydolnością oddechową, galaretowatą plwociną z zapachem spalonego mięsa (objaw przerywany). Radiograficznie - często porażka górnego płata z dobrze zaznaczonym rowkiem międzyzębowym wybrzuszonym w dół. Być może rozwój pojedynczego ropnia.
4.3.9. Zapalenie płuc wywołane przez E. coli.
Często występują u pacjentów z cukrzycą z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nasierdzia, u pacjentów z otępieniem starczym z nietrzymaniem moczu i kału (pacjenci domu opieki). Często zlokalizowane w dolnych płatach, podatne na rozwój ropniaka.
4.3.10. Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa.
Jedna z form szpitalnego zapalenia płuc, które występuje u ciężkich pacjentów (nowotwory złośliwe, operacje, tracheostomia), zwykle zlokalizowanych na oddziałach intensywnej terapii, oddziałach intensywnej terapii, poddawanych wentylacji mechanicznej, bronchoskopii, innych badaniach inwazyjnych, u pacjentów z mukowiscydozą z ropnym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniami oskrzeli.
4.3.11. Grzybicze zapalenie płuc.
Występują zwykle u pacjentów z nowotworami złośliwymi, hemoblastozą otrzymującymi chemioterapię, a także u osób leczonych przez długi czas antybiotykami (często nawracającymi zakażeniami), lekami immunosupresyjnymi (układowe zapalenie naczyń, przeszczepianie narządów). Nie ma wpływu na penicylinę, cefalosporynę i antybiotyki aminoglikozydowe.
4.3.12. Pneumocystis zapalenie płuc.
Spowodowany przez mikroorganizm Phneumocystis carinii, należący do klasy pierwotniaków (według niektórych danych grzybów). Występuje głównie u pacjentów z pierwotnym i wtórnym niedoborem odporności, na tle terapii immunosupresyjnej po przeszczepieniu narządu, u pacjentów z hemoblastozą i zakażeniem HIV. Istnieje rozbieżność między dotkliwością warunku a danymi obiektywnymi. Charakterystyczne radiologicznie obustronne, siatkowe nacieki ogniskowe dolnego płata siatkowatego i siatkowatego skłonne do proliferacji. Być może powstawanie torbieli.
4.3.13. Wirusowe zapalenie płuc.
Występują zwykle w okresie infekcji wirusowych (epidemie grypy A i inne). Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy odpowiedniej infekcji wirusowej (grypa, zakażenie adenowirusem, zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego). Fizyczne i rentgenowskie objawy wirusowego zapalenia płuc są rzadkie. Obecność czystego wirusowego zapalenia płuc nie jest rozpoznawana przez wszystkich. Zakłada się, że wirusy powodują zaburzenia w systemie lokalnej ochrony płuc (niedobór komórek T, zaburzenia aktywności fagocytarnej, uszkodzenie aparatu rzęskowego), przyczyniając się do wystąpienia bakteryjnego zapalenia płuc. Wirusowe (lub „po wirusowe”) zapalenie płuc często nie jest rozpoznawane, nawet u pacjentów z „przewlekłym” przebiegiem ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, rozwijają się objawy obturacji oskrzeli, obserwuje się zmiany we krwi. Często zdiagnozowano: efekty resztkowe przeniesione SARS.
W ściśle komunikujących się grupach najczęściej występują pneumokoki, mykoplazmy i wirusowe zapalenie płuc. W zakładce. 1 przedstawia główne cechy diagnostyki różnicowej tych wariantów zapalenia płuc.
4.4. Identyfikacja czynnika zapalenia płuc. Dokładna diagnoza etiologiczna jest podstawą skutecznego leczenia pacjenta z zapaleniem płuc. Około 30% przypadków zapalenia płuc pozostaje etiologicznie niezidentyfikowanych, pomimo zastosowania odpowiednich metod badawczych.
4.4.1. Przyczynami braku diagnozy etiologicznej zapalenia płuc mogą być:
- - brak badań mikrobiologicznych;
- niepoprawnie zebrany materiał do badań;
- wcześniejsze leczenie antybiotykami (przed pobraniem materiału do badań);
- brak etiologicznie istotnego patogenu w czasie badania;
- nieokreślone znaczenie kliniczne izolowanego patogenu (stan nośnika, zanieczyszczenie bakteriami jamy ustnej i gardła, nadkażenie terapią przeciwbakteryjną);
- obecność nowych, jeszcze nie zidentyfikowanych patogenów;
- wykorzystanie nieodpowiedniej metody badawczej.
4.4.2. Główne metody weryfikacji patogenów zapalenia płuc:
- badanie mikrobiologiczne plwociny, zaczerwienienie oskrzeli, lavash oskrzelowo-pęcherzykowy wysięku opłucnowego, krew z ilościową oceną zawartości mikroflory;
- badania immunologiczne: identyfikacja czynników bakteryjnych za pomocą surowic odpornościowych w reakcji aglutynacji lateksowej, przeciw immunoelektroforezie (w zależności od czułości zastosowanej surowicy odpornościowej); wykrywanie specyficznych przeciwciał za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego (najczulsza metoda), pośrednia reakcja immunofluorescencyjna (najskuteczniejsza metoda), pośrednia reakcja hemaglutynacji, wiązanie dopełniacza; metoda immunofluorescencji do wykrywania składników wirusowych.
4.4.3. Wraz z prowadzeniem badań mikrobiologicznych i innych, lub przy braku takiej możliwości, konieczne są wymazy plwociny barwione przez Grama (dostępne dla każdej instytucji medycznej). Mikroorganizmy Gram-dodatnie są barwione w odcieniach niebiesko-fioletowych. Badanie to pozwala wstępnie określić, czy patogen należy do drobnoustrojów gram-dodatnich czy gram-ujemnych, co w pewnym stopniu ułatwia wybór antybiotyku.
Kryteria adekwatności leków (należących do plwociny), barwione gramowo:
- liczba komórek nabłonkowych (głównym źródłem jest część ustna gardła) jest mniejsza niż 10 na 100 zliczonych komórek;
- występowanie neutrofili nad komórkami nabłonkowymi; liczba neutrofili powinna wynosić 25/100 i więcej;
- częstość występowania mikroorganizmów tego samego typu morfologicznego (80% wszystkich drobnoustrojów w neutrofilach lub wokół nich);

5. Zapalenie płuc u osób starszych

Ze względu na wzrost średniej długości życia problem zapalenia płuc w późniejszym wieku nabiera szczególnego znaczenia medycznego i społecznego. W Stanach Zjednoczonych, na 1000 osób starszych mieszkających w domu, częstość występowania zapalenia płuc wynosi 25–45 rocznie, 60–115 przypadków w instytucjach geriatrycznych, a częstość szpitalnego zapalenia płuc sięga 250 na 1000. W około 50% przypadków zapalenia płuc u osób starszych śmiertelne i zajmują czwarte miejsce wśród przyczyn śmierci u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Ponadto zapalenie płuc w podeszłym wieku ma własne cechy kliniczne, z którymi często wiążą się trudności i błędy w diagnozie i niepowodzeniu leczenia.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc u osób starszych:
- niewydolność serca;
- przewlekłe ostruktywne choroby płuc;
- Choroby CNS (naczyniowe, atroficzne);
- choroby onkologiczne;
cukrzyca, infekcje dróg moczowych (źródło infekcji);
- ostatnie operacje;
- pobyt w szpitalu, oddziały intensywnej opieki medycznej;
- terapia lekowa (leki przeciwbakteryjne, glikokortykosteroidy, cytostatyki, leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery H2, itp.), zmniejszające odpowiedź immunologiczną;
- ostre infekcje wirusowe układu oddechowego (grypa, syncytialna infekcja oddechowa);
- hipodynamika (zwłaszcza po operacjach), tworząc „lokalne warunki” dla rozwoju infekcji.
Udział różnych mikroorganizmów w rozwoju zapalenia płuc u osób starszych przedstawiono w tabeli. 2
Kliniczne cechy zapalenia płuc u starszych pacjentów to:
- drobne objawy fizyczne, częsty brak lokalnych objawów klinicznych i radiologicznych zapalenia płuc, zwłaszcza u odwodnionych pacjentów w podeszłym wieku (naruszenie procesów wysiękowych);
- niejednoznaczna interpretacja wykrywalnego świszczącego oddechu (słychać w niższych partiach osób starszych i bez obecności zapalenia płuc jako przejawu zjawiska zamykania dróg oddechowych), obszary stępienia (trudno odróżnić zapalenie płuc od atelectasis);
- częsty brak ostrego początku, ból;
- częste zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (splątanie, letarg, dezorientacja), występujące ostro i nie korelujące ze stopniem niedotlenienia (mogą być pierwszymi klinicznymi objawami zapalenia płuc i są często uważane za ostre zaburzenia krążenia mózgowego);
- duszność jako główny objaw choroby, nie wyjaśniona innymi przyczynami (niewydolność serca, niedokrwistość itp.);
- izolowana gorączka bez objawów miejscowego zapalenia płuc (u 75% pacjentów temperatura przekracza 37,5 ° C);
- pogorszenie ogólnego stanu, zmniejszenie aktywności fizycznej, nagła i nie zawsze wytłumaczalna utrata umiejętności samoopieki;
- niewyjaśnione upadki, często poprzedzające pojawienie się objawów zapalenia płuc (nie zawsze jest jasne, czy upadek jest jednym z przejawów zapalenia płuc lub ten ostatni rozwija się po upadku);
- zaostrzenie i dekompensacja chorób towarzyszących (nasilenie lub pojawienie się objawów niewydolności serca, zaburzenia rytmu serca, dekompensacja cukrzycy, objawy niewydolności oddechowej itp.). Często objawy te pojawiają się na obrazie klinicznym na pierwszy plan;
- przedłużona resorpcja nacieku płucnego (do kilku miesięcy).

6. Ocena nasilenia zapalenia płuc

Na podstawie obrazu klinicznego, danych rentgenowskich i niektórych parametrów laboratoryjnych konieczna jest ocena nasilenia zapalenia płuc w każdym konkretnym przypadku. Główne kryteria kliniczne ciężkości choroby to stopień niewydolności oddechowej, nasilenie zatrucia, obecność powikłań, dekompensacja chorób współistniejących. Odpowiednia ocena nasilenia zapalenia płuc ma znaczenie praktyczne przy przepisywaniu leczenia (wybór antybiotyku, charakter i zakres leczenia objawowego, potrzeba intensywnej terapii itp.).
W zakładce. 3 wymienia główne kryteria określające nasilenie zapalenia płuc.

7. Powikłania zapalenia płuc

Powikłanie zapalenia płuc należy uznać za rozwój procesu patologicznego w układach oskrzelowo-płucnych lub innych, który nie jest bezpośrednim objawem zapalenia płuc, ale jest z nim etiologicznie i patogenetycznie związany, charakteryzujący się specyficznymi (klinicznymi, morfologicznymi i funkcjonalnymi) objawami, które określają przebieg, rokowanie, mechanizmy tanatogenezy.
7.1. Powikłania płucne:
- parapneumoniczne zapalenie opłucnej;
- ropniak opłucnej;
- ropień i gangrena płuc;
- wielokrotne zniszczenie płuc;
- zespół obturacyjny oskrzeli;
- ostra niewydolność oddechowa (zespół stresu) w postaci opcji konsolidacji (ze względu na masywne uszkodzenie tkanki płucnej, takie jak zapalenie płuc płata) i odmiana obrzękowa (obrzęk płuc).
7.2. Powikłania pozapłucne:
- ostre serce płucne;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- niespecyficzne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
- posocznica (często z pneumokokowym zapaleniem płuc);
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- Zespół DIC;
- psychoza (z ciężkim, zwłaszcza u osób starszych);
- niedokrwistość (niedokrwistość hemolityczna w mykoplazmie i wirusowym zapaleniu płuc, niedokrwistość z dystrybucji żelaza);

8. Sformułowanie diagnozy zapalenia płuc

Formułując diagnozę zapalenia płuc, musi ona koniecznie odzwierciedlać:
- forma nosologiczna ze wskazaniem etiologii (przybliżona, najprawdopodobniej zweryfikowana);
- obecność patologii tła;
- lokalizacja i częstość występowania zapalenia płuc (segment, płat, zmiana jednostronna lub obustronna);
- ciężkość zapalenia płuc;
- obecność powikłań (płucnych i pozapłucnych);
- faza (szczyt, rozdzielczość, rekonwalescencja) i dynamika (wyniki) choroby.
Sformułowanie diagnozy powinno rozpoczynać się od nozologicznej postaci zapalenia płuc, odpowiadającej kryteriom klinicznym, radiologicznym, epidemiologicznym i innym, z wyłączeniem chorób podobnych do zespołu (gruźlica, guzy, zapalenie naczyń płucnych itp.).
W związku z ustaloną tradycją lekarze używają terminu „ostre zapalenie płuc” przy formułowaniu diagnozy, chociaż Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób nie zawiera terminu „ostre zapalenie płuc”.
W każdym przypadku, jeśli to możliwe, należy wskazać czynnik wywołujący zapalenie płuc. W przypadku braku dokładnej weryfikacji należy wskazać orientacyjny wariant etiologiczny, biorąc pod uwagę kliniczne cechy radiologiczne, epidemiologiczne i inne lub dane dotyczące barwienia plwociny metodą Grama. Podejście etiologiczne decyduje o wyborze empirycznej terapii przeciwbakteryjnej.
Jeśli istnieje patologia tła, konieczne jest wskazanie tego w diagnozie, podkreślając wtórną naturę choroby (obecność przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, niewydolności serca, cukrzycy, guzów płuc, niedoboru odporności itp.). Ten element diagnozy jest ważny przy wyborze indywidualnego programu leczenia i rehabilitacji, ponieważ większość tak zwanego wtórnego zapalenia płuc nabiera skomplikowanego i długotrwałego przebiegu.
Lokalizacja i rozpowszechnienie. Na podstawie danych klinicznych, a głównie danych radiologicznych, lekarz musi koniecznie wskazać liczbę dotkniętych segmentów (1 lub więcej), udziały (1 lub więcej), jedno- lub obustronne uszkodzenie.
Nasilenie zapalenia płuc powinno znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie, ponieważ określa nie tylko charakter terapii przeciwdrobnoustrojowej, ale także cechy leczenia objawowego, potrzebę intensywnej terapii, rokowanie choroby.
Powikłania zapalenia płuc. Należy wskazać zarówno powikłania płucne, jak i pozapłucne.
Faza choroby. Wskazanie fazy choroby (ciepło, rozdzielczość, rekonwalescencja, przedłużający się kurs) jest ważne dla określenia taktyki leczenia i środków rehabilitacyjnych. Tak więc, jeśli pacjent z zapaleniem płuc znajduje się w fazie rozpuszczania, a agresja mikrobiologiczna jest tłumiona za pomocą terapii przeciwbakteryjnej (zanik zatrucia, normalizacja temperatury), to dalsze leczenie przeciwbakteryjne nie jest wskazane. Często w okresie rekonwalescencji występuje temperatura podgorączkowa (regeneracja podgorączkowa rekonwalescentów), osłabienie, wzrost ESR, które nie wymagają antybiotykoterapii i są najwyraźniej odzwierciedleniem procesów sanogenezy.
W przewlekłym przebiegu zapalenia płuc należy rozumieć sytuacje, w których po 4 tygodniach od wystąpienia choroby, na tle ogólnie pozytywnej dynamiki klinicznej i radiologicznej (lub tendencji do niej), objawy takie jak nieproduktywny kaszel, gorączka o niskiej złośliwości, zespół asteniczny i zwiększony wzorzec płuc podczas radiologii badania. Nie zawsze łatwo jest wytyczyć wyraźną granicę między naturalnym procesem rekonwalescencji a rzeczywistym przedłużającym się kursem z powodu naruszeń lokalnego systemu ochrony płuc, stanu niedoboru odporności, przewlekłej patologii płuc, przewlekłego alkoholizmu, częściowego zapalenia oskrzeli w strefie postpneumonicznej (częsta przyczyna). Każdy z tych czynników należy niezwłocznie zidentyfikować i wziąć pod uwagę w celu ukierunkowanej korekty (immunostymulacja, reorganizacja wewnątrzoskrzelowa itp.).

1. Ostre zapalenie płuc. Dyskusja przy okrągłym stole. Archiwum Ter 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u osób powyżej 60 lat. Clinical Pharmacology and Therapy 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalina A. G. Zapalenie płuc. Farmakologia kliniczna i terapia 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Zapalenie płuc. Post grade med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Breast Cancer) stara się zaspokoić zapotrzebowanie na informacje medyczne.