Jakie leki rozszerzające oskrzela pomogą wyleczyć chorobę

Powołanie leków rozszerzających oskrzela na zapalenie oskrzeli jest uzasadnione nie tylko w postaci obturacyjnej. Niektórzy członkowie tej grupy są częścią złożonego leku na kaszel i wykazują wysoką skuteczność. Zobaczmy, co są przydatne i jak działają.

Cel leków rozszerzających oskrzela

Zapaleniu dróg oddechowych towarzyszy obrzęk błony śluzowej, w wyniku czego światło oskrzeli zwęża się i oddychanie staje się trudne. Ponadto zapalenie może wywołać skurcz mięśni gładkich, co prowadzi do napadowego kaszlu i uduszenia.

Leki rozszerzające oskrzela mogą eliminować groźne objawy i wpływać na stan ściany oskrzeli. Ta grupa obejmuje leki o innym mechanizmie działania, ale wszystkie mają na celu zmniejszenie stresu w oskrzelach i ułatwienie oddychania pacjentowi. Czy takie zapalenie oskrzeli jest zaraźliwe dla innych? Możliwość infekcji zależy nie od przebiegu choroby, ale od jej patogenu. W przypadku zakażenia prawdopodobieństwo przekazania go innej osobie występuje w każdej postaci zapalenia oskrzeli.

Prawidłowa aplikacja

Z reguły fundusze na łagodzenie skurczu oskrzeli są wytwarzane w takich postaciach dawkowania, które zapewniają najszybszy efekt terapeutyczny. Najczęściej do nebulizatora dodaje się gotowe aerozole do inhalacji lub mgławice.

Podczas wdychania substancja lecznicza wchodzi bezpośrednio do ogniska zapalenia i natychmiast zaczyna wywierać swój wpływ. Pozytywny efekt jest zauważalny po kilku minutach.

Te same składniki można wytwarzać w postaci doustnej - tabletki, syropy. Takie leki są przeznaczone bardziej do skutecznego oczyszczania dróg oddechowych, a nie do łagodzenia ostrych stanów. Dzięki lekowi rozszerzającemu oskrzela światło oskrzeli rozszerza się, plwocina wycofuje się znacznie łatwiej i szybciej. Lekarze mówią o konieczności przestrzegania pewnych zasad dotyczących tej grupy leków:

1. Alternatywne formy inhalacji i inhalacji.
2. Jeśli to konieczne, pilny jednorazowy odbiór, aby dać pierwszeństwo grupie adrenomimetyków.
3. Nie należy przyjmować leków rozszerzających oskrzela bez recepty.
4. Leków rozszerzających oskrzela nie należy przyjmować w czasie, gdy nie występuje zjawisko skurczu oskrzeli.

Leki przeciwcholinergiczne

Mechanizm działania polega na blokowaniu receptorów odpowiedzialnych za skurcz mięśni gładkich dróg oddechowych. Przedstawiciele tej grupy są takimi substancjami czynnymi jak bromek ipratropium (Atrovent) i bromek oksytropium (Ventilate). Średnio pozytywny efekt rozwija się raczej powoli - po około 30 minutach.

Atrowentna postać inhalacyjna nie ma prawie żadnego efektu ogólnoustrojowego, co minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zatwierdzony do użytku od 6 lat. W przypadku młodszych dzieci dopuszcza się dodanie kropli Atrovent N do roztworu do inhalacji, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Analog to natywny Ipratropium. Pojedyncza dawka leku wynosi 2 ml. Rozcieńcza się taką samą objętością soli fizjologicznej i wdycha za pomocą nebulizatora. Pozostałe rozwiązanie nie może być ponownie użyte.

Adrenomimetyki

Przygotowania do obserwacji podgrup wpływają na inny typ receptora - adrenoreceptory. Jednak ich działanie prowadzi do tego samego rezultatu - usunięcia skurczu i rozszerzenia światła oskrzeli. Leki te mają szybszy efekt, ale często powodują niepożądane reakcje układu sercowo-naczyniowego.

Adrenomimetik są szeroko stosowane:

1. Fenoterol. Oprócz działania rozszerzającego oskrzela, ma zdolność stabilizowania błon komórek tucznych i poprawy klirensu śluzowo-rzęskowego. W pulmonologii stosuje się go głównie jako zapłon, w ginekologii - w tabletkach.
2. Salbutamol. Zawarte w niektórych kombinacjach leków na kaszel. Poprawia wydzielanie plwociny podczas przyjmowania z ambroksolem.

Lek Berodual jest uważany za jeden z najskuteczniejszych leków rozszerzających oskrzela. Łączy dwa komponenty o innym mechanizmie działania, dzięki czemu pacjent uzyskuje najlepszy wynik terapeutyczny. Połączenie ipratropium i fenoterolu zmniejsza dawkę tego ostatniego i zmniejsza liczbę działań niepożądanych.

Metyloksantyny

Większość mediatorów zapalnych, które są wydalane w organizmie z zapaleniem oskrzeli i innymi chorobami, ma działanie zwężające naczynia. Leki z grupy metyloksantyn blokują uwalnianie mediatorów z komórek, co pozwala wyeliminować skurcz oskrzeli. Z reguły środki te są wyznaczane jako ostatnie, ponieważ mogą powodować poważne skutki uboczne.

Najbardziej znanymi przedstawicielami tej grupy są Theophylline, Eufillin. Po podaniu pozajelitowym Eufillin ma bardzo szybki efekt:

1. Rozluźnia mięśnie oskrzeli.
2. Zmniejsza odporność naczyń krwionośnych.
3. Zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej.

Ponadto przejawia się także jego wpływ na inne narządy:

1. Ekspansja naczyń wieńcowych.
2. Zwiększony przepływ krwi przez nerki.
3. Stymulacja diurezy.
4. Redukcja reabsorpcji kanalikowej.

Środki ludowe

Niektóre naturalne składniki mogą również łagodzić skurcz dróg oddechowych. Szybki efekt z nich nie może być osiągnięty, ale przy długotrwałym leczeniu wynik staje się zauważalny. Jako pomoc w leczeniu zapalenia oskrzeli można przepisać:

1. Napar z rumianku, waleriany, mięty.
2. Nagietek, oregano, mniszek lekarski.
3. Napar imbirowy.
4. Sok rzodkiewki z miodem.

W przypadku zapalenia oskrzeli środki etiologiczne bakterii będą nieskuteczne. W takim przypadku lekarz musi dostosować dawkę Biseptolu do zapalenia oskrzeli lub innego środka przeciwbakteryjnego.

Łączne fundusze

Połączenie aktywnych składników z innym mechanizmem działania, ale ten sam rezultat może osiągnąć wyższą skuteczność i czas działania. Bardzo często odzyskiwanie za pomocą połączonych środków jest szybsze. Jedyną wadą jest szerszy zakres skutków ubocznych, ale przy krótkim cyklu leczenia mogą nie mieć czasu na manifestację. Przykłady połączonych środków:

Ascoril u dzieci z zapaleniem oskrzeli można podawać od drugiego roku życia w postaci syropu. Wysoką skuteczność tego leku odnotowują zarówno lekarze, jak i pacjenci. Dorośli mogą pomóc w usuwaniu mukolitów z plwociny. ACC dla zapalenia oskrzeli u dorosłych jest jednym z najlepszych sposobów w tej grupie.

Leki na astmę i POChP

Ataki astmy są specjalnym wskazaniem do stosowania leków rozszerzających oskrzela. W tym przypadku efekt powinien być szybki i korzystnie długotrwały.

W przypadku POChP takie leki są jedynie terapią objawową, a sama choroba może się znacznie rozwinąć na przestrzeni lat. Możesz zatrzymać proces patologiczny poprzez rzucenie palenia i rozpoczęcie terapii rehabilitacyjnej. Obejmuje dobre odżywianie, trening oddechowy, nawodnienie błony śluzowej oskrzeli.

Przede wszystkim lek musi być bezpieczny dla pacjenta. Pacjenci z chorobami przewlekłymi (astma, stany obturacyjne) są nauczani przez lekarzy w celu niezależnego określania nasilenia narastających objawów i wyboru różnych leków w celu złagodzenia napadów, które zaleca się na przemian.

Każda osoba powinna zrozumieć, że są przypadki, w których konieczna jest konsultacja z lekarzem. To lekarz decyduje, ile dni ma przyjąć amoksycylina na zapalenie oskrzeli i czy istnieje potrzeba leków rozszerzających oskrzela.

Cechy użycia środka wykrztuśnego w zapaleniu oskrzeli

Zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną oskrzeli, w której tworzy się i wydala plwocinę. W leczeniu konieczne jest zintegrowane podejście, konieczne jest wpływanie nie tylko na przyczynę choroby (bakterie lub wirusy), ale także na wszystkie składniki procesu patologicznego.

Leki przepisywane w celu wyeliminowania poszczególnych ogniw łańcucha rozwoju choroby nazywane są terapią patogenetyczną. Przykładowe leki na zapalenie oskrzeli mogą służyć jako przykład takich leków. Ten kierunek leczenia jest bardzo ważny, ponieważ w połączeniu z antybiotykami i lekami przeciwwirusowymi nie tylko ułatwia stan pacjenta, ale także przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiega rozwojowi powikłań.

Z zapaleniem oskrzeli w organizmie zachodzą procesy patologiczne:

• zapalenie, obrzęk błony śluzowej;
• skurcz oskrzeli;
• nagromadzenie plwociny w dużych i małych oskrzelach.

Kontynuując, leki o działaniu przeciwzapalnym i rozszerzającym oskrzela (leki rozszerzające oskrzela), a także leki promujące usuwanie plwociny mogą być obecne w ramach terapii patogenetycznej. Im szybciej plwocina opuści oskrzela, tym lepsze będą warunki do wyleczenia, dlatego bardzo ważna jest grupa leków, które wpływają na ewakuację plwociny, poprawiając jej wydzielanie.

Ogólny cel

Na początku rozwoju procesu patologicznego kaszel jest zwykle suchy lub zawiera niewielką ilość lepkiej plwociny. Aby w tym przypadku stymulować powstawanie i oddzielanie plwociny, najlepsze efekty mają leki wykrztuśne.

Zgodnie z mechanizmem działania są to:

• typ odruchowy (ekstrakty roślinne: ipecac, backwater, bagno ślazowe, lukrecja, sinica, wiosenny pierwiosnek itp.);
• działanie resorpcyjne (zawierające preparaty jodu, olejki eteryczne).

Środki wykrztuśne na działanie odruchowe zapalenia oskrzeli podrażniają aparat receptorowy w żołądku, aktywują centrum wymiotów, stymulują kaszel. Ponadto aktywność gruczołów oskrzeli jest odruchowo zwiększana, a mięśnie gładkie drzewa oskrzelowego stymulowane, co poprawia tworzenie i eliminację plwociny.

Leki resorpcyjne po odsysaniu są wydalane przez oskrzela, zwiększając produkcję ich wydzielania, poprawiając odkrztuszanie.

Oprócz stymulacji usuwania plwociny konieczne jest poprawienie jej właściwości. Powinien stać się mniej lepki, aby łatwo opuścić oskrzela podczas kaszlu. W tym celu stosuje się środki mukolityczne i śluzowce.

Środki mukolityczne zmniejszają lepkość plwociny, niszcząc strukturę cząsteczek, z których się składa. Leki te obejmują:

• enzymy (trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza, deoksyrybonukleaza);
• acetylocysteina.

Mukoregulatory nie tylko poprawiają właściwości plwociny, ale także regulują wydzielanie nabłonka oskrzeli. Główni przedstawiciele tej grupy: karbocysteina i erdosteina.

Bromheksyna i ambroxol (Ambrobene, Lazolvan) są określane jako leki o działaniu łączonym (to znaczy mają działanie wykrztuśne i mukolityczne). Ponadto ambroxol ma działanie przeciwwirusowe, a także normalizuje wydzielanie plwociny.

Uwaga: środek przeciwkaszlowy

Kaszel z zapaleniem oskrzeli pełni bardzo ważną funkcję - usuwanie plwociny, więc leki przeciwkaszlowe, które ją tłumią, mogą być przepisywane tylko przez lekarza. Ta grupa obejmuje kodeinę, „Tusupreks”, „Sinekod”, „Libeksin” i szereg innych. Stosuje się je, gdy kaszel jest suchy i bolesny, zakłóca sen. Po rozpoczęciu produkcji plwociny leki te są bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Aby uniknąć zastoju plwociny w płucach, leków, które tłumią kaszel, nie można łączyć z wykrztuśnymi lub przerzedzającymi preparatami plwociny.

Łączne fundusze

Istnieje wiele leków łączonych, które łączą działanie wykrztuśne, mukolityczne, rozszerzające oskrzela i działanie uspokajające.

Przykładem takiego leku może być syrop na kaszel „Ascoril”. W swoim składzie występują składniki, które wpływają na wszystkie części procesu patologicznego w zapaleniu oskrzeli.

Aby wybrać odpowiedni lek na kaszel, należy wziąć pod uwagę jego przyczynę i wiele innych czynników (wiek pacjenta, możliwe przeciwwskazania, itp.), Więc tylko lekarz powinien umówić się na wizytę. Informacje o lekach mogą pomóc w zrozumieniu, jakich skutków można się spodziewać, jak kaszel powinien się zmienić.

Algorytm wyboru

Aby wybrać właściwy środek wykrztuśny na zapalenie oskrzeli, musisz ocenić:

• częstotliwość kaszlu;
• jego wygląd (suchy lub mokry);
• natura (płynna lub trudna do oddzielenia) i ilość plwociny.

Dalsza selekcja zależy od wieku pacjenta, obecności chorób przewlekłych, indywidualnej nietolerancji na kompozycję.

Dzieci wolą wybierać leki ziołowe. Są lepiej tolerowane, mają mniej negatywnych skutków. Ważna jest również forma uwalniania, syropy są znacznie łatwiejsze do dawkowania według wieku i dają dzieciom. Jednak w przypadku ciężkiego przebiegu choroby, gdy konieczne jest szybkie działanie, preferowane mogą być bardziej skuteczne substancje (preparaty enzymatyczne, bromheksyna, lasolvan itp.). Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę wiek dziecka, wiele leków jest przeciwwskazanych do dwóch lat.

Dorośli wybierają lek, biorąc pod uwagę indywidualne cechy i przebieg choroby. Główną rolą, oprócz uwzględnienia cech kaszlu (suchego lub mokrego), będą współistnieć choroby i obecność przeciwwskazań. Gdy bolesny suchy kaszel przez krótki czas może być przepisany lekami przeciwkaszlowymi. Obowiązkowa konsultacja i obserwacja lekarza. Ponadto, aby stymulować tworzenie i eliminację plwociny, przepisywane są leki wykrztuśne, które można łączyć z środkami mukolitycznymi i śluzówkowymi.

Ekstrakty roślinne

• Syrop Dr Mom;
• Wyciąg Althea;
• pektyna;
• syrop z lukrecji;
• termopsja.

Mukaltin jest nie tylko środkiem wykrztuśnym w zapaleniu oskrzeli, ale także trudnym do wydalenia plwociny. Jego głównym składnikiem jest wyciąg Althea, dlatego działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych, nudności są dość rzadkie.

Poświęć pół godziny przed posiłkiem w dawce odpowiadającej wiekowi, trzy razy dziennie. Pół tabletki rozpuszcza się w wodzie dla dzieci do roku, co odpowiada 25 mg, od 1 do 3 lat przepisuje się ½-1 tabletkę, od 3 do 12 lat - 1 kartę., Dla dorosłych, dla dzieci od 12 lat - 1-2 tabletki każda. 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Syrop lukrecjowy jest spożywany 3 razy dziennie, popijany wodą, nie dłużej niż 10 dni. Zalecana pojedyncza dawka dla dorosłych to jedna łyżka deserowa dla dzieci od 2 do 12 lat - 1 łyżeczka, do 2 lat - 1-2 krople.

Wybierając środek wykrztuśny na zapalenie oskrzeli wśród preparatów ziołowych, pacjenci często skupiają się na naturalnym składzie, niewielkiej liczbie działań niepożądanych w postaci reakcji alergicznych, nudności, wymiotów. Te leki mogą być przepisywane małym dzieciom.

Środki mukolityczne i śluzowce

Wśród mukolitów i śluzowce są popularne:

• ACC, Fluimucil;
• „Karbocisteina”, „Flyudek”;
• Bromheksyna;
• Lazolvan, Ambrobene.

Wysoka wydajność ma lek ACC (acetylcysteine) i jego analogi. Szybko rozcieńcza lepką plwocinę. W przypadku dużej ilości wydzieliny oskrzelowej silne działanie mukolityczne leku może spowodować nagromadzenie plwociny. Nie stosowane do leczenia kobiet w ciąży i dzieci do dwóch lat, z ostrożnością można stosować w chorobach nadnerczy, zaburzeniach wątroby i nerek, astmie oskrzelowej. Możliwe działania niepożądane: obniżenie ciśnienia krwi, kołatanie serca, bóle głowy, reakcje alergiczne, wymioty, skurcz oskrzeli. Niekompatybilny z niektórymi antybiotykami, tetracykliną, penicyliną i cefalosporyną. Dorosłym i dzieciom powyżej 14 lat przepisuje się 200 mg 3 razy dziennie, od 6 do 14 lat - 100-200 mg 3 razy dziennie, od 2 do 6 lat - 100 mg 3 razy dziennie.

„Bromheksyna” i „Lasolvan” - skuteczne leki do leczenia kaszlu. Oprócz mukolitycznego i lekkiego działania wykrztuśnego. Może być stosowany w dzieciństwie, rzadko powoduje komplikacje. Dostępne w postaci tabletek, roztworu i syropu, które ułatwiają dawkowanie i przyjmowanie małych dzieci. Rozwiązanie „Lasolvana” można stosować nie tylko w środku, ale także do inhalacji. Do podawania doustnego roztwór Lasolvana jest przepisywany dzieciom do 2 lat, 1 ml 2 razy dziennie, dzieciom w wieku od 2 do 6 lat - 1 ml 3 razy dziennie, od 6 do 12 lat - 2 ml 2-3 razy dziennie, dzieci po 12 latach i dorosłych, 4 ml 3 razy dziennie.

Ziołowe preparaty o złożonym działaniu

Środki wykrztuśne na zapalenie oskrzeli, związane z preparatami fitopreparatów (na przykład syrop babki „Gerbion” i syrop z wiesiołka „Gerbion”), oprócz głównego działania, mają szereg innych pozytywnych skutków. Są dość bezpieczne, mogą być przepisywane osobom z chorobami przewlekłymi i dzieciom od dwóch lat. W kompozycji nie ma alkoholu. Kompatybilny z wszelkimi antybiotykami. Przeciwwskazany w alergiach na składniki kompozycji i cukrzycę.

Syrop babki jest przepisywany na suchy kaszel, zmiękcza błonę śluzową dróg oddechowych, zmniejszając jej drażliwość. W rezultacie zmniejsza się częstotliwość kaszlu. Dodatkowo ma działanie przeciwzapalne. Przydzielone 3-4 razy dziennie od 2,5 do 10 ml, w zależności od wieku.

Syrop wiesiołkowy stosuje się na mokry kaszel, rozcieńcza plwocinę i wspomaga jej usuwanie. Zmniejszenie intensywności kaszlu i złagodzenie wydzielania plwociny następuje w trzecim lub czwartym dniu leku. Schemat przyjmowania: 3-4 razy dziennie od 2,5 do 10 ml zgodnie z dawką wieku.

Czas trwania leczenia wynosi 2-3 tygodnie i ustalany jest indywidualnie przez lekarza.

Połączone preparaty

Wyróżniają się one najbardziej wyraźnym i szybkim działaniem, dlatego są stosowane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Są to syrop „Dzhoset”, „Kashnol”, tabletki „Ascoril” i inne. Oprócz składnika mukolitycznego i wykrztuśnego preparaty te zawierają substancje łagodzące skurcz oskrzeli. Mają obszerną listę przeciwwskazań i skutków ubocznych. Nie przepisywany dzieciom poniżej trzeciego roku życia, kobietom w ciąży, osobom z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego i nerek, układu sercowo-naczyniowego itp.

Ocena wydajności

Środki wykrztuśne na zapalenie oskrzeli powinny ułatwiać przejście suchego, nieproduktywnego kaszlu na mokry. Dlatego ich skuteczność jest oceniana przez pojawienie się plwociny i poprawę jej wydzielania.

Skuteczne środki mukolityczne i śluzotwórcze zmieniają właściwości plwociny, przyspieszając jej wydalanie. Przy optymalnym działaniu leku, ilość plwociny najpierw wzrasta, zmienia się jej charakter (staje się ona bardziej płynna i łatwiejsza do wycofania). Kaszel może się nasilić, ponieważ konieczne jest usunięcie dużej ilości wydzielin z oskrzeli. Następnie kaszel stopniowo zmniejsza się i znika całkowicie.

Lista leków rozszerzających oskrzela i zalecenia dotyczące ich stosowania

Leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela) są farmakologiczną grupą leków objawowych, które nie tylko przyczyniają się do eliminacji skurczów oskrzeli, ale mogą być również stosowane w leczeniu takich stanów patologicznych, jak przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma oskrzelowa.

Leki w tej grupie są lekami pierwszego rzutu, które stosuje się w trakcie złożonej terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Wśród nich preferowane są beta2-adrenomimetikam i antycholinergiczne. Wybór odpowiednich środków jest przeprowadzany z uwzględnieniem dostępności konkretnego leku, indywidualnej wrażliwości pacjentów na składniki czynne, a także tolerancji leku.

Co to jest lek rozszerzający oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela, które pomagają wyeliminować duszność, objawy uduszenia i skurcze dróg oddechowych.

Ta grupa leków nie wpływa na przyczynę rozwoju skurczu oskrzeli, jednak wpływa na napięcie mięśniowe oskrzeli. Terapia z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela o przedłużonej ekspozycji na bazie formoterolu, salmeterolu, bromku tiotropium jest zalecana w POChP z ciężkim i bardzo ciężkim przebiegiem.

Do jakich chorób są używane?

Wskazania do stosowania leków z grupy krótko działających leków rozszerzających oskrzela (receptory beta2-adrenergiczne) to leczenie astmy i innych stanów związanych z rozwojem niedrożności dróg oddechowych.

Przedłużone beta2-adrenoreceptory są stosowane w trakcie kompleksowego leczenia odwracalnej obturacji oskrzeli: w tym w celu wyeliminowania ataków astmy, które występują w nocy i po wysiłku.

Takie leki nie są stosowane w celu wyeliminowania ostrych ataków uduszenia. Ich głównym zadaniem jest działanie zapobiegawcze, długotrwała kontrola objawów astmy oskrzelowej.

M-holinoblokatory wyznaczone z odwracalną obturacją oskrzeli, a także częściowo odwracalną przeszkodą towarzyszącą przewlekłemu zapaleniu oskrzeli.

Wskazania do stosowania pochodnych ksantyny to ostry skurcz oskrzeli i przedłużająca się ciężka obturacja oskrzeli, obturacyjne choroby płuc, w tym astma oskrzelowa.

Rodzaje leków i ich skutki

Nowoczesna lista leków rozszerzających oskrzela jest następująca:

• Metyloksantyny (pochodne purynowe) obejmują krótkotrwałe i długotrwałe leki, które obejmują teofilinę.
• Zastosowanie beta2-adrenomimetyków przyczynia się do zapewnienia zarówno krótkotrwałej, jak i długotrwałej ekspozycji. Takie leki można stosować inhalacyjnie, doustnie i pozajelitowo. Długo działające leki rozszerzające oskrzela pomagają rozluźnić mięśnie gładkie oskrzeli, tłumią reakcje zapalne, zmniejszają nadaktywność oskrzeli i zwiększają produkcję surfaktantów (środki powierzchniowo czynne wyścielające pęcherzyki płucne od wewnątrz).
• Do leków m-antycholinergicznych (środków antycholinergicznych) należą leki przeznaczone wyłącznie do inhalacji, które mogą różnić się zarówno pod względem krótko-, jak i długoterminowego narażenia. Skuteczność farmakologiczna M-antycholinergików wynika z ich zdolności do blokowania działania acetylocholiny (neuroprzekaźnika odpowiedzialnego za realizację transmisji nerwowo-mięśniowej) na receptory zlokalizowane w rejonie głównych dróg oddechowych.
• Zaleca się również stosowanie kromonów, stabilizatorów komórek tucznych. Regularne stosowanie inhalacji pomaga zmniejszyć częstotliwość ataków astmy oskrzelowej, zmniejsza dawkę dodatkowo stosowanych leków (kortykosteroidy ogólnoustrojowe, leki rozszerzające oskrzela).

Zaleca się wybór odpowiedniego produktu leczniczego, aby powierzyć wykwalifikowanemu specjalistowi, który weźmie pod uwagę wiek, wskazania do stosowania leku, a także indywidualne cechy ciała pacjenta.

Stymulatory adrenoreceptorów

Selektywne stymulanty beta2-adrenergiczne to leki, które promują:

1. Zapewnienie krótkoterminowych efektów opartych na salbutamolu, terbutalinie i fenoterolu.
2. Rendering przedłużonego działania jest promowany przez leki na bazie salmeterolu (Serevent, Salmeter), formoterolu (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos).

Działanie rozszerzające oskrzela po zastosowaniu leków opartych na formoterolu występuje szybko, co umożliwia ich zastosowanie w rozwoju skurczów oskrzeli.

Stosowanie salbutamolu

Salbutamol charakteryzuje się krótkim okresem działania farmakologicznego, dlatego nie zaleca się jego stosowania, aby zapobiec rozwojowi ataku astmy. Występuje w aptekach w postaci proszku lub aerozolu do inhalacji, a także tabletek i syropu.

W większości przypadków leki rozszerzające oskrzela oparte na salbutamolu są stosowane w chorobach układu oddechowego, czemu towarzyszy spastyczny stan oskrzeli.

Aby wyeliminować początkowy atak uduszenia, zaleca się wstrzyknięcie 1-2 dawek leku w postaci aerozolu. W ciężkim przebiegu choroby i braku odpowiedniego działania farmakologicznego zaleca się powtórne wdychanie 2 dawek leku.

Serevent

Dostępny w postaci aerozolu z odmierzaną dawką do inhalacji, który może być stosowany przez pacjentów w wieku powyżej 4 lat.

Maksymalna dawka to 4 inhalacje dwa razy dziennie. Jeśli pacjent nie przestrzega zalecanej dawki, może wystąpić tachykardia i ból głowy.
Aby osiągnąć optymalne efekty terapeutyczne, zaleca się stosowanie leku systematycznie, pod nadzorem lekarza.
Jako antidotum możliwe jest zastosowanie kardio-selektywnych blokerów receptorów beta-adrenergicznych.

M-holinoblokatory

Ta grupa leków rozszerzających oskrzela wykazuje większą skuteczność podczas złożonej terapii zapalenia oskrzeli. Takie leki są lekami z wyboru podczas rozwoju:

• Astma kaszlowa, niedrożność oskrzeli spowodowana wysiłkiem fizycznym, nagłe zmiany temperatury.
• „Mokra astma”.
• „Późna astma”, której rozwój obserwuje się u pacjentów w starszych grupach wiekowych. W takim przypadku należy przepisać leki wykrztuśne i środki mukolityczne wraz z M-holinoblokatorami.

Oprócz działania relaksującego na mięśnie oskrzeli, stosowanie leków w tej grupie przyczynia się do rozwoju niepożądanych reakcji ubocznych w postaci:

• Zaczerwienienie skóry.
• Rozszerzenia źrenicy.
• Zwiększ liczbę uderzeń serca.
• Suchość błon śluzowych w nosogardzieli i górnych drogach oddechowych.
• Hamowanie funkcji ewakuacyjnej oskrzeli: zmniejszenie funkcji wydzielniczej gruczołów oskrzelowych i ruchliwość rzęsek nabłonka.

Lista M-holinoblokatorov obejmuje leki oparte na bromku ipratropium (Atrovent, Iprovent) i bromku tiopropylu (rodzimym tiotropium, Spiriva).

Używanie Spiriva

Dostępne w postaci kapsułek z proszkiem do inhalacji, które są stosowane podczas leczenia podtrzymującego pacjentów z POChP (przewlekłą obturacyjną chorobą płuc), w tym przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Lek jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży, w drugim i trzecim trymestrze ciąży - tylko w przypadkach, gdy zamierzone korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla płodu.

Lek jest przeznaczony do podawania wziewnego za pomocą specjalnie opracowanego urządzenia HandiHaler. Kapsułki nie należy połykać.

Pochodne ksantyny

Metyloksantyny obejmują leki na bazie teofiliny. Ten składnik jest lekiem rozszerzającym oskrzela, który jest przepisywany w przypadku odwracalnych obturacji oskrzeli, co zwiększa zdolność skurczową mięśni oddechowych, w tym przepony, zubożoną przez przedłużającą się obturację oskrzeli.

Leki na bazie teofiliny są użyteczne w tym, że pod ich wpływem zmniejsza się zwiększone ciśnienie w krążeniu płucnym, tj. obserwuje się zmniejszenie nadciśnienia płucnego.

We współczesnej medycynie teofilina w czystej postaci nie jest przypisywana pacjentom. Substancja ta jest częścią leków złożonych: Teofedrin N, Teopek, Teotarda, Retafila, Ventaxa.

Połączone preparaty

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela o łącznym działaniu jest wskazane w przypadku astmy oskrzelowej oraz w trakcie kompleksowego leczenia przewlekłych obturacyjnych chorób płuc.

Aktywne składniki leków wzajemnie wzmacniają działanie terapeutyczne, zmniejszają ryzyko niepożądanych reakcji ubocznych.

Berodual

Dostępny w postaci roztworu aerozolu i nebulizatora do inhalacji, które przyczyniają się do działania rozszerzającego oskrzela.

Przed użyciem dozowanego aerozolu butelkę leku należy potrząsnąć i dwukrotnie nacisnąć na jej dnie. Dla pacjentów w wieku powyżej 6 lat zalecana dawka to 2 dawki wstrzyknięć.

Przeciwwskazania

Leki rozszerzające oskrzela z grupy krótko działających receptorów beta2-adrenergicznych nie są zalecane do stosowania z:

• Niewydolność serca.
• Arytmia.
• Nadczynność tarczycy.
• Nadciśnienie.
• W okresie ciąży.

Leki przeznaczone do podawania pozajelitowego nie są stosowane w cukrzycy.
Leczenie skojarzone wymaga szczególnej ostrożności podczas łączenia leków rozszerzających oskrzela z lekami z grupy sympatykomimetycznej, kortykosteroidami, lekami moczopędnymi, a także lekami na bazie teofiliny.

Pochodne ksantyny są przeciwwskazane u pacjentów z:

• Ciężkie nadciśnienie tętnicze.
• Tyreotoksykoza.
• Ostry zawał mięśnia sercowego.
• Stany konwulsyjne.
• Zaburzenia rytmu serca: napadowy częstoskurcz, częste skurcze komorowe.
• W okresie ciąży.

Zaleca się powstrzymanie się od stosowania jakichkolwiek leków rozszerzających oskrzela w przypadku indywidualnej nietolerancji składników aktywnych lub pomocniczych.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela

W przypadku chorób układu oddechowego obejmujących skurcz oskrzeli, takich jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), zapalenie oskrzeli, przepisywane są specjalne leki rozszerzające oskrzela. Wcześniej najskuteczniejszym narzędziem w tej grupie była adrenalina, która ma wiele skutków ubocznych. Dzisiejsze postępy w medycynie sprawiają, że korzystanie z niej jest prawie niemożliwe.

Leki o działaniu rozszerzającym oskrzela

Istniejące leki obejmują 2 klasy substancji chemicznych:

• środki antycholinergiczne;
• adrenomimetyki (adrenostimulyatory).

Pierwszy rodzaj leków rozszerzających oskrzela wpływa na receptory odpowiedzialne za podrażnienie zakończeń nerwowych. Drugi typ ma bezpośredni efekt blokowania skurczu przez rozszerzanie tkanek oskrzeli. Dlatego leki przeciwcholinergiczne nigdy nie są przepisywane jako monopreparaty, są stosowane tylko w połączeniu z adrenomimetykami.

Warto również zauważyć, że wynik pracy adrenostymulantów obserwuje się już 15-20 minut po podaniu. Ten wskaźnik w antycholinergikach - od 30 do 50 minut, ale ich działanie jest dłuższe.

Leki rozszerzające oskrzela

Rozważana grupa leków jest z reguły przepisywana w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Zaletami tych leków rozszerzających oskrzela do inhalacji jest niewielka liczba skutków ubocznych, brak negatywnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy.

Równolegle należy stosować antagonistów beta-2 (adrenomimetyki):

Szczególną uwagę należy zwrócić na nowoczesny lek złożony, który łączy stymulatory adrenergiczne i antycholinergiczne - Berodual. Opiera się na 2 aktywnych komponentach, wzajemnie wzmacniając działanie siebie nawzajem, dlatego jak dotąd jest najbardziej skuteczny.

Lekarz może również doradzić środki z grupy teofiliny (metyloksantyny):

Leki rozszerzające oskrzela na astmę

Zalecany złożony schemat leczenia opiera się na wyborze jednego z 3 leków (adrenomimetyków):

Są równie skuteczne i stosunkowo bezpieczne.

Jeśli nie możesz użyć jednego z tych trzech leków, możesz kupić:

• Salbutamol;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Bricanil;
• Astmopent;
• Isadrin;
• Foradil;
• Alupente;
• Mgła Bronkaid;
• Novodrin.

Wśród cholinolityków lekarze zalecają 4 leki:

Leki rozszerzające oskrzela w POChP

W przypadku zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i remisji stosuje się indywidualnie dobrane schematy leczenia, które obejmują następujące środki zaradcze:

• Truvent i Atrovent (leki antycholinergiczne);
• stymulatory adrenergiczne na bazie albuterolu (Ventolin i Salbutamol);
• Fenoterol.

W rzadkich przypadkach, w przypadku ciężkiej patologii, dodatkowo przepisywane są metyloksantyny, w szczególności Eufilong i Teolek.

Środki ludowo-rozszerzające oskrzela

Używając takich leków, należy pamiętać, że nie dają one takiego samego szybkiego efektu jak adrenomimetyki, a nawet antycholinergiki, pomagają tylko przy długotrwałym stosowaniu.

1. Zmiel 400 g korzenia imbiru, wlej oczyszczony alkohol (0,5 l).
2. Domagaj się w ciepłym miejscu (na parapecie) przez 2 tygodnie, wpuszczając światło słoneczne do pojemnika.
3. Odcedzić roztwór i wycisnąć miazgę.
4. Wypij 1 łyżeczkę nalewki, wyciśniętej co 3 łyki wody. Bierz po posiłkach dwa razy dziennie.

1. Pokroić pięć cytryn i 2 główki czosnku, wymieszać z 1 l wody, lekko ochłodzić lub w temperaturze pokojowej.
2. Domagaj się 5 dni, nie wkładaj lodówki.
3. Odcedzić lek.
4. Pij 3 razy dziennie, 1 łyżka stołowa około 20 minut przed posiłkiem.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - leczenie

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest przewlekłym procesem zapalnym w oskrzelach, któremu towarzyszy kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lata lub dłużej i nie ma chorób układu oskrzelowo-płucnego i narządów laryngologicznych, które mogłyby powodować te objawy.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli zależy w dużej mierze od postaci klinicznej choroby, charakterystyki jej przebiegu.

Program leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. Eliminacja czynników etiologicznych przewlekłego zapalenia oskrzeli.
2. Leczenie szpitalne i odpoczynek w łóżku dla pewnych wskazań.
3. Żywienie medyczne.
4. Terapia antybakteryjna w okresie zaostrzenia ropnego przewlekłego zapalenia oskrzeli, w tym metody dooskrzelowego podawania leków.
5. Poprawa funkcji drenażu oskrzeli: środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, drenaż pozycyjny, masaż klatki piersiowej, fitoterapia, terapia heparyną, leczenie kalcytryną.
6. Terapia detoksykacyjna w okresie zaostrzenia ropnego zapalenia oskrzeli.
7. Korekta niewydolności oddechowej: długotrwała nisko przepływowa terapia tlenowa, hiperbaryczne natlenianie, pozaustrojowe natlenienie błon krwi, wdychanie nawilżonego tlenu.
8. Leczenie nadciśnienia płucnego u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.
9. Terapia immunomodulująca i poprawa funkcji lokalnego systemu obrony oskrzelowo-płucnej.
10. Zwiększona nieswoista odporność organizmu.
11. Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe, masaż.
12. Leczenie uzdrowiskowe.

Eliminacja czynników etiologicznych

Eliminacja czynników etiologicznych przewlekłego zapalenia oskrzeli na wiele sposobów spowalnia postęp choroby, zapobiega zaostrzeniu choroby i rozwojowi powikłań.

Przede wszystkim musisz kategorycznie rzucić palenie. Dużą wagę przywiązuje się do eliminacji zagrożeń zawodowych (różnego rodzaju pyłów, oparów kwasów, zasad itp.) Oraz dokładnej rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji (w narządach laryngologicznych itp.). Bardzo ważne jest stworzenie optymalnego mikroklimatu w miejscu pracy i w domu.

W przypadku wyraźnego uzależnienia początku choroby od późniejszych zaostrzeń spowodowanych niekorzystnymi warunkami pogodowymi, wskazane jest przeniesienie się do regionu o korzystnym suchym i ciepłym klimacie.

Pacjenci z rozwojem miejscowego rozstrzenia oskrzeli często wykazują leczenie chirurgiczne. Eliminacja źródła zakażenia ropnego zmniejsza częstość zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Leczenie szpitalne przewlekłego zapalenia oskrzeli i leżenia w łóżku

Leczenie szpitalne i odpoczynek w łóżku są pokazywane tylko niektórym grupom pacjentów w następujących warunkach:

• wyraźne zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli ze wzrostem niewydolności oddechowej, pomimo aktywnego leczenia ambulatoryjnego;
• rozwój ostrej niewydolności oddechowej;
• ostre zapalenie płuc lub spontaniczna odma opłucnowa;
• manifestacja lub wzmocnienie niewydolności prawej komory;
• potrzeba pewnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych (w szczególności bronchoskopii);
• potrzeba operacji;
• znaczne zatrucie i wyraźne pogorszenie ogólnego stanu pacjentów z ropnym zapaleniem oskrzeli.

Pozostali pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli otrzymują leczenie ambulatoryjne.

Żywienie medyczne w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

Pacjentom z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zaleca się stosowanie zrównoważonej diety z odpowiednią zawartością witamin. Wskazane jest włączenie do diety surowych warzyw i owoców, soków, napojów drożdżowych.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli z oddzieleniem dużej ilości plwociny następuje utrata białka, a przy zdekompensowanym sercu płucnym następuje zwiększona utrata albuminy z łożyska naczyniowego do światła jelita. Wykazano, że pacjent ma dietę wzbogaconą w białko, a także transfuzję dożylnych kropli albumin i preparatów aminokwasowych (poliamina, neframina, alvezin).

W przypadku zdekompensowanego serca płucnego zaleca się dietę nr 10 z ograniczeniem wartości energetycznej, soli i płynu oraz zwiększoną (zawartością potasu).

W przypadku ciężkiej hiperkapnii obciążenie węglowodanami może powodować ostrą kwasicę oddechową z powodu zwiększonego tworzenia się dwutlenku węgla i zmniejszonej wrażliwości ośrodka oddechowego. W tym przypadku proponuje się stosowanie niskokalorycznej diety o kaloryczności 600 kcal z ograniczeniem węglowodanów (30 g węglowodanów, 35 g białek, 35 g tłuszczów) przez 2–8 tygodni. Pozytywne wyniki obserwowano u pacjentów z nadwagą i prawidłową masą ciała. Następnie przepisuje się dietę 800 kcal dziennie. Leczenie dietetyczne przewlekłej hiperkapnii jest dość skuteczne.

Antybiotyki w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

Terapia przeciwbakteryjna jest prowadzona w okresie zaostrzenia ropnego przewlekłego zapalenia oskrzeli przez 7-10 dni (czasami z wyraźnym i przedłużonym zaostrzeniem w ciągu 14 dni). Ponadto przepisano antybiotykoterapię w celu rozwoju ostrego zapalenia płuc na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przy wyborze środka przeciwbakteryjnego bierze się również pod uwagę skuteczność wcześniejszej terapii. Kryteria skuteczności antybiotykoterapii w okresie zaostrzenia:

• dodatnia dynamika kliniczna;
• plwocina śluzowa;

zmniejszenie i zanik wskaźników aktywnego procesu zakaźno-zapalnego (normalizacja ESR, liczba krwinek leukocytów, parametry biochemiczne zapalenia).

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli można stosować następujące grupy środków przeciwbakteryjnych: antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, trichopol (metronidazol), środki antyseptyczne (dioksydyna), fitoncydy.

Leki przeciwbakteryjne można podawać w postaci aerozolu, doustnie, pozajelitowo, dotchawiczo i dooskrzelowo. Dwie ostatnie metody stosowania leków przeciwbakteryjnych są najbardziej skuteczne, ponieważ umożliwiają penetrację substancji przeciwbakteryjnej bezpośrednio do ogniska zapalnego.

Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości flory plwociny na nie (plwocinę należy zbadać metodą Muldera lub zbadać pod kątem flory i wrażliwości na plwocinę antybiotykową uzyskaną podczas bronchoskopii). Przy wyznaczaniu antybiotykoterapii w celu uzyskania wyników badań bakteriologicznych przydatna jest mikroskopia plwociny z barwieniem metodą Grama. Zwykle zaostrzenie procesu infekcyjno-zapalnego w oskrzelach nie jest powodowane przez pojedynczy czynnik zakaźny, ale przez związek drobnoustrojów, często opornych na większość leków. Często wśród patogenów jest flora Gram-ujemna, infekcja mykoplazmalna.

Prawidłowy wybór antybiotyku w przewlekłym zapaleniu oskrzeli zależy od następujących czynników:

• spektrum zakażeń drobnoustrojami;
• wrażliwość czynnika zakaźnego na zakażenie;
• dystrybucja i penetracja antybiotyku do plwociny, błony śluzowej oskrzeli, gruczołów oskrzelowych, miąższu płuc;
• cytokinetyka, tj. zdolność leku do gromadzenia się wewnątrz komórki (jest to ważne w leczeniu zakażeń wywołanych przez „wewnątrzkomórkowe czynniki zakaźne” - chlamydię, legionellę).

Yu B. Belousov i in. (1996) przytaczają następujące dane dotyczące etiologii ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria lub Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Inne 3%

Według Yu Novikova (1995) głównymi patogenami zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Ul. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mykoplazma 4,9%
• Zidentyfikował patogen 14%

Dość często w przewlekłym zapaleniu oskrzeli wykrywa się mieszaną infekcję: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Według danych 3. V. Bulatova (1980) specyficzna masa mieszanej infekcji w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli jest następująca:

• mikroby i mykoplazma - w 31% przypadków;
• mikroby i wirusy - w 21% przypadków;
• mikroby, wirusy imikoplazmy - w 11% przypadków.

Czynniki zakaźne uwalniają toksyny (na przykład N. influenzae - peptydoglikany, lipo-oligosacharydy; Str. Pneumoniae - pneumolizyna; P. aeruginosae - pyocyjanina, ramnolipidy), które uszkadzają nabłonek rzęsisty, spowalniają oscylacje rzęskowe, a nawet powodują śmierć nabłonka oskrzeli.

Przepisując antybiotykoterapię po ustaleniu rodzaju patogenu, należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności.

N. influenzae jest oporny na antybiotyki beta-lacamiczne (penicylinę i ampicylinę), co jest spowodowane wytwarzaniem enzymu TEM-1, który niszczy te antybiotyki. Nieaktywny wobec N. influenzae i erytromycyny.

Niedawno odnotowano znaczny rozkład szczepów Str. pneumoniae, odporny na penicylinę i wiele innych antybiotyków beta-laktamowych, makrolidów, tetracykliny.

M. catarrhal jest normalną florą saprofityczną, ale dość często może być przyczyną zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Cechą charakterystyczną moraxelli jest wysoka zdolność adhezji do komórek ustno-gardłowych, co jest szczególnie charakterystyczne dla osób w wieku powyżej 65 lat z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Najczęściej moraxella jest przyczyną zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli w obszarach o wysokim zanieczyszczeniu powietrza (ośrodki przemysłu metalurgicznego i węglowego). Około 80% szczepów moraxella wytwarza beta-laktamazę. Skojarzona ampicylina i amoksycylina z kwasem klawulanowym i sulbaktamem nie zawsze są aktywne przeciwko szczepom moraxella wytwarzającym beta-laktamazę. Ten patogen jest wrażliwy na septrim, baktrim, biseptol, a także bardzo wrażliwy na 4-fluorochinolony, na erytromycynę (jednak 15% szczepów moraxella nie jest na nią wrażliwa).

Gdy infekcje mieszane (moraxella + hemophilus bacillus), wytwarzające β-laktamazę, ampicylinę, amoksycylinę, cefalosporyny (ceftriakson, cefuroksym, cefaklor) mogą nie być skuteczne.

Wybierając antybiotyk u pacjentów z ostrym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, można skorzystać z zaleceń P. Wilsona (1992). Proponuje przydzielić następujące grupy pacjentów i odpowiednio grupy antybiotyków.

• Grupa 1 - Zdrowi poprzednio osoby z wirusowym zapaleniem oskrzeli. U tych pacjentów z reguły obserwuje się lepką ropną plwocinę, antybiotyki nie wnikają dobrze do błony śluzowej oskrzeli. Tej grupie pacjentów należy zalecić picie dużej ilości płynów, środków wykrztuśnych, preparatów ziołowych o właściwościach bakteriobójczych. Jednak w przypadku braku działania stosuje się antybiotyki Amoksycylina, Ampicylina, Erytromycyna i inne makrolidy, tetracykliny (doksycyklina).
• Grupa 2 - Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, palacze. Obejmują one te same zalecenia, co dla osób z grupy 1.
• Grupa 3 - Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli z towarzyszącymi ciężkimi chorobami somatycznymi i wysokim prawdopodobieństwem obecności opornych patogenów (moraxella, hemophilus bacilli). W tej grupie zaleca się stabilne cefalosporyny beta-laktamazostabilne (cefaklor, cefiksym), fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.), Amoksycylina z kwasem klawulanowym.
• Grupa 4 - Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli z rozstrzeniami oskrzeli lub przewlekłym zapaleniem płuc, wydzielającym ropną plwocinę. Używają tych samych leków, które były zalecane dla pacjentów z grupy 3, a także ampicyliny w połączeniu z sulbaktamem. Ponadto zaleca się aktywną terapię drenażową i fizjoterapię. W oskrzelach Haemophylus influenzae jest najczęstszym patogenem znajdującym się w oskrzelach.

U wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zaostrzenie choroby jest spowodowane przez chlamydię, legionellę, mykoplazmy.

W tych przypadkach makrolidy są wysoce aktywne iw mniejszym stopniu doksycyklina. Na szczególną uwagę zasługują wysoce skuteczne makrolidy ozithromycin (sumamed) i roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycyna). Po spożyciu leki te dobrze wnikają do układu oskrzelowego, utrzymują się w tkankach przez długi czas w wystarczającym stężeniu, gromadzą się w neutrofilach polimorfojądrowych i makrofagach pęcherzykowych. Fagocyty dostarczają te leki do miejsca procesu zakaźno-zapalnego. Roksytromycyna (rulid) jest podawana 150 mg 2 razy dziennie, azytromycyna (sumamed) 250 mg raz dziennie, rovamycin (spiramycyna) 3 miliony IU 3 razy dziennie doustnie. Czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni.

Podczas przepisywania antybiotyków należy wziąć pod uwagę indywidualną tolerancję, szczególnie w przypadku penicyliny (nie należy jej przepisywać w przypadku ciężkiego zespołu oskrzeli).

Antybiotyki w aerozolach są obecnie rzadko stosowane (aerozol antybiotykowy może wywoływać skurcz oskrzeli, poza tym efekt tej metody nie jest duży). Najczęściej antybiotyki są podawane doustnie i pozajelitowo.

W przypadku wykrycia Gram-dodatniej flory kokosowej najskuteczniejsze jest przypisanie półsyntetycznych penicylin, głównie połączonych (ampułki 0,5 g 4 razy dziennie domięśniowo lub doustnie), lub cefalosporyn (kefzol, cefaleksyna, claforan 1 g 2 razy dziennie domięśniowo), z gram-ujemną florą koksową - aminoglikozydy (gentamycyna 0,08 g 2 razy dziennie domięśniowo lub amikacyna 0,2 g 2 razy dziennie domięśniowo), karbenicylina (1 g domięśniowo 4 razy dziennie) lub cefalosporyny najnowszej generacji (fortum 1 g 3 razy dziennie domięśniowo).

W niektórych przypadkach antybiotykami o szerokim spektrum działania mogą być skuteczne makrolidy (erytromycyna 0,5 g 4 razy dziennie doustnie, oleandomycyna 0,5 g 4 razy dziennie doustnie lub domięśniowo, erycyklina - połączenie erytromycyny i tetracykliny - 0,25 g kapsułek, 2 kapsułki 4 raz dziennie w środku), tetracykliny, zwłaszcza o przedłużonym działaniu (metakycyna lub rondomycyna 0,3 g 2 razy dziennie doustnie, doksycyklina lub wibramycyna w kapsułkach 0,1 g 2 razy dziennie doustnie).

Tak więc, według nowoczesnych poglądów, preparaty 1 leczenie linia zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są takie ampicylinę (amoksycylina), także w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy (Augmentin kwasu klawulanowego, amoksiklav lub sulbaktamom unasin, sulatsillin), cefalosporyny doustnych II lub III Wytwarzanie, preparaty fluorochinolonowe. Jeśli podejrzewasz rolę mykoplazmy, chlamydii, legionelli w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli, wskazane jest stosowanie antybiotyków makrolidowych (zwłaszcza azytromycyny - sumamed, roksytromycyna - władid) lub tetracykliny (doksycyklina itp.). Możliwe jest także łączne stosowanie makrolidów i tetracyklin.

Leki sulfanilamidowe na przewlekłe zapalenie oskrzeli

Leki sulfonamidowe są szeroko stosowane do zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Posiadają aktywność chemioterapeutyczną na flory Gram-dodatniej i nieujemnej. Zwykle przepisywane leki przedłużają działanie.

Tabletki Biseptol 0,48 g. Przydziel 2 tabletki 2 razy dziennie.

Tabletki sulfatoniczne 0,35 g. Pierwszego dnia wyznaczyć 2 tabletki rano i wieczorem, a w kolejnych dniach 1 tabletkę rano i wieczorem.

Sulfamonometoksyna w tabletkach 0,5 g. Pierwszego dnia 1 g przepisuje się rano i wieczorem, a w kolejnych dniach 0,5 g rano i wieczorem.

Sulfadimetoksynę podaje się w taki sam sposób jak sulfamonometoksynę.

Niedawno ustalono negatywny wpływ sulfonamidów na funkcję nabłonka rzęskowego.

Preparaty nitrofuranu

Preparaty nitrofuranu mają szerokie spektrum działania. Furazolidon podaje się głównie w dawce 0,15 g 4 razy dziennie po posiłkach. Metronidazol (Trichopol), lek o szerokim spektrum działania, można również stosować w tabletkach 0,25 g 4 razy dziennie.

Antyseptyki

Dioksydyna i furatsilin zasługują na największą uwagę wśród środków antyseptycznych o szerokim spektrum działania.

Dioksydina (0,5% roztwór 10 i 20 ml do podawania dożylnego, 1% roztwór w ampułkach po 10 ml do podawania do jamy brzusznej i wewnątrzoskrzelowej) jest lekiem o szerokim działaniu przeciwbakteryjnym. Powoli wstrzyknięto dożylnie 10 ml 0,5% roztworu w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Dioksydina jest również szeroko stosowana jako inhalacja aerozolowa - 10 ml 1% roztworu na inhalację.

Preparaty fitoncidalne

Chlorophyllipt jest fitoncidum - lekiem wytwarzanym z liści eukaliptusa, który ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze. Zastosuj w 1% roztworze alkoholu, 25 kropli 3 razy dziennie. Można wstrzykiwać powoli dożylnie w dawce 2 ml 0,25% roztworu w 38 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Fitoncydy obejmują również czosnek (inhalacja) lub do podawania doustnego.

Sanitacja wewnątrzoskrzelowa

Oczyszczenie przedoskrzelowe wykonuje się przez infuzję dotchawiczą i fibrobronchoskopię. Zastrzyki dotchawicze za pomocą strzykawki krtaniowej lub gumowego cewnika to najprostsza metoda sanacji wewnątrzoskrzelowej. Liczba wstrzyknięć zależy od skuteczności zabiegu, ilości plwociny i stopnia jej ropienia. Zazwyczaj 30-50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu ogrzanego do 37 ° C najpierw wlewa się do tchawicy. Po odkrztuszeniu plwociny podaje się środki antyseptyczne:

• roztwór furatsilina 1: 5000 - w małych porcjach po 3-5 ml podczas inhalacji (tylko 50-150 ml);
• roztwór dioksydyny - 0,5% roztwór;
• Sok Kalanchoe w rozcieńczeniu 1: 2;
• w obecności bronchoekgazowa można wprowadzić 3-5 ml roztworu antybiotyku.

Również skuteczna fibrobronchoskopia w znieczuleniu miejscowym. Do rehabilitacji drzewa oskrzelowego stosuje się: furatsilin roztwór 1: 5000; 0,1% roztwór furaginy; 1% roztwór nitanolu; 1% roztwór chlorofiliny w rozcieńczeniu 1: 1; roztwór dimeksydu.

Aerozoloterapia

Terapię aerozolową fitoncydami i środkami antyseptycznymi można przeprowadzać za pomocą inhalatorów ultradźwiękowych. Tworzą jednorodne aerozole o optymalnym rozmiarze cząstek, które przenikają do obwodowych części drzewa oskrzelowego. Stosowanie leków w postaci aerozoli zapewnia ich wysokie lokalne stężenie i równomierny rozkład leku w drzewie oskrzelowym. Za pomocą aerozoli, środków antyseptycznych furatsilin, rivanol, chlorofilu, soku z cebuli lub soku czosnkowego można wdychać (rozcieńczać 0,25% roztworem nowokainy w stosunku 1:30), wyciąg z jodły, kondensat liści borówki brusznicy, dioksydynę. Po terapii aerozolowej wykonuje się drenaż postawy i masaż wibracyjny.

W ostatnich latach do leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli zaleca się preparat bioparoxokobtal). Zawiera jeden aktywny składnik fusanfunginę - lek pochodzenia grzybowego, który działa przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie. Fuzanfungina jest aktywna przeciw głównie ziarniakom Gram-dodatnim (gronkowcom, paciorkowcom, pneumokokom), jak również mikroorganizmom wewnątrzkomórkowym (mykoplazma, legionella). Ponadto ma działanie przeciwgrzybicze. Według White'a (1983) przeciwzapalne działanie fusanfunginy wiąże się z tłumieniem wytwarzania rodników tlenowych przez makrofagi. Bioparox stosuje się w postaci odmierzonych inhalacji - 4 oddechy co 4 godziny przez 8-10 dni.

Poprawa drenażu oskrzeli

Przywrócenie lub poprawa funkcji drenażu oskrzeli ma ogromne znaczenie, ponieważ przyczynia się do wystąpienia remisji klinicznej. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w oskrzelach zwiększa się liczba komórek śluzotwórczych i plwociny, zmienia się jej charakter, staje się ona bardziej lepka i gęsta. Duża ilość plwociny i wzrost jej lepkości narusza funkcję drenażową oskrzeli, powiązania wentylacyjno-perfuzyjne, zmniejsza aktywność funkcjonowania lokalnego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej, w tym lokalnych procesów immunologicznych.

W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli stosuje się leki wykrztuśne, drenaż postawy, leki rozszerzające oskrzela (w obecności zespołu oskrzeli) i masaż.

Leki wykrztuśne, ziołolecznictwo

Według B. E. Votchala środki wykrztuśne to substancje, które zmieniają właściwości plwociny i ułatwiają jej wyładowanie.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji środków wykrztuśnych. Wskazane jest klasyfikowanie ich zgodnie z mechanizmem działania (W. G. Kukes, 1991).

Klasyfikacja wykrztuśna

1. Produkty gaśnicze solo:
   • leki działające odruchowo;
   • działanie resorpcyjne leków.
2. Leki mukolityczne (lub sekretolityczne):
   • leki proteolityczne;
   • pochodne aminokwasów z grupą SH;
   • śluzowce.
3. Rehydratacja wydzieliny śluzowej.

Flegma składa się z wydzieliny oskrzelowej i śliny. Zwykle śluz oskrzelowy ma następujący skład:

• woda z jonami sodu, chloru, fosforu, rozpuszczonego w nim wapnia (89-95%); konsystencja plwociny zależy od zawartości wody, ciekła część plwociny jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania transportu śluzowo-rzęskowego;
• nierozpuszczalne związki makromolekularne (wysoka i niska masa cząsteczkowa, obojętne i kwaśne glikoproteiny - mucyny), które określają lepką naturę tajemnicy - 2-3%;
• złożone białka osocza - albumina, glikoproteiny osocza, immunoglobuliny klasy A, G, E;
• enzymy antyproteolityczne - 1-antychymotrylsyna, 1-a-antytrypsyna;
• lipidy (0,3-0,5%) - fosfolipidy surfaktantowe z pęcherzyków płucnych i oskrzelików, glicerydy, cholesterol, wolne kwasy tłuszczowe.

Leki rozszerzające oskrzela w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

Leki rozszerzające oskrzela stosuje się w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest przewlekłym rozlanym niealergicznym zapaleniem oskrzeli, prowadzącym do postępującego upośledzenia wentylacji płuc i wymiany gazowej typu obturacyjnego, objawiającego się kaszlem, dusznością i plwociną, które nie są związane z innymi narządami i układami (konsensus przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, Rosja ma nieskoordynowane zapalenie oskrzeli.. W procesie progresji przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli powstaje rozedma płuc, której przyczyną jest wyczerpanie i upośledzona produkcja inhibitorów proteazy.

Główne mechanizmy obturacji oskrzeli:

• skurcz oskrzeli;
• obrzęk zapalny, naciek ściany oskrzeli podczas zaostrzenia choroby;
• przerost mięśni oskrzeli;
• hypercrinia (wzrost ilości plwociny) i discrinia (zmiana właściwości reologicznych plwociny, staje się lepka, gęsta);
• zapadnięcie się małych oskrzeli podczas wydechu z powodu spadku elastycznych właściwości płuc;
• zwłóknienie ściany oskrzeli, zatarcie ich światła.

Leki rozszerzające oskrzela poprawiają drożność oskrzeli, eliminując skurcz oskrzeli. Ponadto metyloksantyny i agoniści beta2 stymulują funkcję nabłonka rzęskowego i zwiększają wydzielanie plwociny.

Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane z uwzględnieniem codziennego rytmu drożności oskrzeli. Środki sympatykomimetyczne (stymulanty beta-adrenergiczne), preparaty antycholinergiczne, pochodne purynowe (inhibitory fosfodiesterazy) - metyloksantyny są stosowane jako leki rozszerzające oskrzela.

Środki sympatykomimetyczne stymulują receptory beta-adrenergiczne, co prowadzi do zwiększenia aktywności cyklazy adenylowej, akumulacji cAMP, a następnie działania rozszerzającego oskrzela. Stosowana jest efedryna (stymuluje receptory beta-adrenergiczne, która zapewnia rozszerzenie oskrzeli, jak również alfa-adrenoreceptory, które zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli) o 0,025 g 2-3 razy dziennie, połączony lek teofedryna 1/2 tabletki 2-3 razy dziennie, bronholityna (preparat złożony, z czego 125 g zawiera glaucynę 0,125 g, efedrynę 0,1 g, olej szałwiowy i kwas cytrynowy 0,125 g) i 1 łyżkę stołową 4 razy dziennie. Bronholitin powoduje działanie rozszerzające oskrzela, działa przeciwkaszlowo i wykrztuśnie.

Efedryna, teofedrin, bronholityna jest szczególnie ważna do przepisania we wczesnych godzinach porannych, ponieważ ten czas jest szczytem obturacji oskrzeli.

Podczas leczenia tymi lekami możliwe są działania niepożądane związane ze stymulacją zarówno beta1 (tachykardia, ekstrasystola), jak i adrenoreceptorów alfa (nadciśnienie tętnicze).

W związku z tym najwięcej uwagi poświęca się selektywnej beta2-adrenostimulyator (selektywnie stymuluje receptory beta2-adrenergiczne i ma niewielki wpływ na receptory beta1-adrenergiczne). Powszechnie stosuje się solbutamol, terbutalinę, ventolin, berotok, a także częściowo selektywny stymulator beta-2. Leki te stosuje się w postaci odmierzonych aerozoli 1-2 razy oddech 4 razy dziennie.

Przy długotrwałym stosowaniu stymulantów beta-adrenergicznych rozwija się tachyfilaksja - zmniejszając wrażliwość oskrzeli na nie i zmniejszając efekt, co tłumaczy się zmniejszeniem liczby receptorów beta2-adrenergicznych na błonach mięśni gładkich oskrzeli.

W ostatnich latach stosowano długo działające beta 2-adrenostymulanty (czas działania około 12 godzin) - salmeterol, formaterol w postaci odmierzonych aerozoli 1-2 oddechy 2 razy dziennie, spirolent 0,02 mg 2 razy dziennie wewnątrz. Leki te rzadziej powodują tachyfilaksję.

Pochodne puryn (metyloksantyny) hamują fosfodiesterazę (przyczynia się to do akumulacji cAMP) i oskrzelowych receptorów adenozynowych, co powoduje rozszerzenie oskrzeli.

W przypadku ciężkiej niedrożności oskrzeli, eufllin 10 ml 2,4% roztworu w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu podaje się bardzo powoli dożylnie, dożylnie, aby dodać 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny w 300 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przewlekłej obturacji oskrzeli można stosować tabletki eufilinowe w tabletkach 0,15 g 3-4 razy dziennie doustnie po posiłku lub w postaci lepiej wchłoniętych roztworów alkoholu (euphyllinum 5 g, alkohol etylowy 70% - 60 g, woda destylowana - do 300 ml, weź 1-2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie).

Szczególnie interesujące są leki o przedłużonej teofilinie, które trwają 12 godzin (przyjmowane 2 razy dziennie) lub 24 godziny (przyjmowane raz dziennie). Teodur, teolong, teobilong, teotard są wyznaczane przez 0,3 g 2 razy dziennie. Unifillin zapewnia jednolity poziom teofiliny we krwi w ciągu dnia i przypisuje się ją 0,4 g 1 raz dziennie.

Oprócz efektu rozszerzającego oskrzela, teofiliny przedłużonego działania w przypadku obturacji oskrzeli również wywołują następujące skutki:

• zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej;
• stymulować klirens śluzowo-rzęskowy;
• poprawić zdolność skurczową przepony i innych mięśni oddechowych;
• stymulować uwalnianie glukokortykoidów przez nadnercza;
• mają działanie moczopędne.

Średnia dzienna dawka teofiliny dla osób niepalących wynosi 800 mg, dla palących - 1100 mg. Jeśli wcześniej pacjent nie przyjmował leków teofilinowych, leczenie należy rozpocząć od mniejszych dawek, stopniowo (po 2-3 dniach), zwiększając je.

Środki przeciwcholinergiczne

Stosuje się obwodowe cholinolityki M, blokują one receptory acetylocholiny i tym samym promują rozszerzenie oskrzeli. Korzystne są postacie inhalacyjne antycholinergików.

Argumenty na rzecz szerszego stosowania leków cholinolitycznych w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli są następujące:

• leki antycholinergiczne powodują rozszerzenie oskrzeli w taki sam sposób, jak środki pobudzające receptory beta2-adrenergiczne, a czasami nawet bardziej wyraźne;
• skuteczność leków antycholinergicznych nie zmniejsza się nawet przy ich przedłużonym stosowaniu;
• wraz ze wzrostem wieku pacjenta, jak również rozwojem rozedmy płuc, liczba beta2-adrenoreceptorów w oskrzelach jest stopniowo zmniejszana, a w konsekwencji skuteczność stymulantów beta2-adrenoreceptora zmniejsza się, a wrażliwość oskrzeli na działanie rozszerzające oskrzela cholinolityków pozostaje.

Stosuje się bromek ipratropium (atrovent) - w postaci dozowanego aerozolu 1-2 oddechy 3 razy dziennie, bromek oksytropium (oxivent, ventilat) - środek cholinolityczny o długotrwałym działaniu, podawany w dawce 1-2 oddechów 2 razy dziennie (zazwyczaj rano i przed snem) W przypadku braku efektu - 3 razy dziennie. Leki są praktycznie pozbawione skutków ubocznych. Wykazują działanie rozszerzające oskrzela w ciągu 30-90 minut i nie są przeznaczone do powstrzymania ataku uduszenia.

Leki przeciwcholinergiczne mogą być przepisywane (w przypadku braku działania rozszerzającego oskrzela) w połączeniu z beta2-adrenostimulyatory. Kombinacja atroventu z beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek) jest wytwarzana w postaci odmierzonego aerodolu berodual, który jest stosowany w 1-2 dawkach (1-2 oddechy) 3-4 razy dziennie. Jednoczesne stosowanie leków antycholinergicznych i beta2-agonistów zwiększa skuteczność leczenia rozszerzającego oskrzela.

W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli konieczne jest indywidualne wybranie podstawowej terapii lekami rozszerzającymi oskrzela zgodnie z następującymi zasadami:

• osiągnięcie maksymalnego rozszerzenia oskrzeli przez cały dzień, podstawowa terapia jest wybierana z uwzględnieniem rytmu okołodobowego obturacji oskrzeli;
• wybór terapii podstawowej opiera się zarówno na subiektywnych, jak i obiektywnych kryteriach skuteczności leków rozszerzających oskrzela: wymuszonej objętości wydechowej na sekundę lub szczytowej prędkości wydechowej w l / min (mierzonej za pomocą indywidualnego miernika przepływu szczytowego);

Przy umiarkowanie ciężkiej obturacji oskrzeli przepuszczalność oskrzeli można poprawić stosując lek złożony, teofedrin (który obejmuje, wraz z innymi składnikami, teofilinę, belladonnę, efedrynę) w 1/2, 1 tabletce 3 razy dziennie lub przyjmując proszki o następującym składzie: efedryna 0,025 g, platymina 0,003 g, eufylina 0,15 g, papaweryna 0,04 g (1 proszek 3-4 razy dziennie).

Zalecane są następujące taktyki leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Lekami pierwszego rzutu są bromek ipratrothum (atrovent) lub bromek oksytropium, przy braku efektu leczenia wziewnymi lekami antycholinergicznymi, dodaje się stymulatory beta2-adrenergiczne (fenoterol, salbutamol itp.) Lub stosuje się połączony lek berodual. W przyszłości, przy braku efektu, zaleca się sukcesywne dodawanie teofilin do poprzednich etapów, a następnie wziewnych postaci glikokortykosteroidów (ingacort jest najbardziej skuteczny i bezpieczny (półwodzian flunizolidu), jeśli nie jest obecny, stosuje się becotid i wreszcie, gdy glukokortykoid jest przyjmowany doustnie. O. V. Aleksandrov i 3. V. Vorobyova (1996) uważają następujący schemat za skuteczny: prednizon jest przepisywany ze stopniowym zwiększaniem dawki do 10–15 mg w ciągu 3 dni, a następnie Uzyskaną dawkę stosuje się przez 5 dni, a następnie stopniowo zmniejsza się w ciągu 3-5 dni. Przed przepisaniem glikokortykosteroidów zaleca się połączenie leków przeciwzapalnych (Intal, Tayled) z lekami rozszerzającymi oskrzela, które zmniejszają obrzęk oskrzeli i niedrożność oskrzeli.

Powołanie glukokortykoidów wewnątrz, oczywiście, niepożądane, ale w przypadkach ciężkiej obturacji oskrzeli przy braku efektu powyższej terapii rozszerzającej oskrzela, może być konieczne ich użycie.

W tych przypadkach korzystne jest stosowanie leków krótko działających, tj. Prednisolone, Urbazon, starają się stosować małe dzienne dawki (3-4 tabletki dziennie) nie przez długi czas (7-10 dni), z dalszym przejściem na dawki podtrzymujące, które zaleca się przepisywać rano metodą przerywaną (podwójna dawka podtrzymująca co drugi dzień). Część dawki podtrzymującej można zastąpić przez wstrzyknięcie leku becotid, ingakorta.

Wskazane jest zróżnicowane leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w zależności od stopnia dysfunkcji oddychania zewnętrznego.

Istnieją trzy stopnie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w zależności od wskaźników wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1):

• światło - FEV1 równe lub mniejsze niż 70%;
• średni - FEV1 w zakresie 50-69%;
• ciężkie - FEV1 poniżej 50%.

Ustaw drenaż

Drenaż pozycyjny (posturalny) polega na stosowaniu określonej pozycji ciała w celu lepszego wydzielania plwociny. Drenaż pozycyjny wykonuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli (zwłaszcza z postaciami ropnymi), jednocześnie zmniejszając odruch kaszlu lub zbyt lepką plwocinę. Zaleca się go także po iniekcji dotchawiczej lub podaniu środka wykrztuśnego w postaci aerozolu.

Wykonuje się go 2 razy dziennie (rano i wieczorem, ale jest to możliwe częściej) po wstępnym przyjęciu leków rozszerzających oskrzela i leków wykrztuśnych (zwykle infuzji termopsji, podbiału, dzikiego rozmarynu i babki), a także gorącej limonki. Po 20-30 minutach pacjent naprzemiennie zajmuje pozycje, które sprzyjają maksymalnemu opróżnianiu pewnych segmentów płuc z plwociny pod wpływem grawitacji i „spływu” do kaszlowych stref refleksologicznych. W każdej pozycji pacjent wykonuje najpierw 4-5 głębokich, powolnych ruchów oddechowych, wdychając powietrze przez nos i wydychając przez ściśnięte wargi; potem po powolnym, głębokim oddechu wytwarza 3-4 razy płytki kaszel 4-5 razy. Dobry wynik uzyskuje się dzięki połączeniu pozycji drenażu z różnymi metodami wibracji klatki piersiowej nad odciętymi segmentami lub jej uciskaniem rękami podczas wydechu, z masażem wykonanym dość energicznie.

Drenaż postawy jest przeciwwskazany w przypadku krwioplucia, odmy opłucnowej i znaczącej duszności lub skurczu oskrzeli podczas zabiegu.

Masaż na przewlekłe zapalenie oskrzeli

Masaż jest częścią złożonej terapii przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wspomaga wydzielanie plwociny, działa relaksująco na oskrzela. Używana klasyczna, segmentowa, akupresura. Ten ostatni rodzaj masażu może powodować znaczące działanie rozluźniające oskrzela.

Leczenie heparyną

Heparyna zapobiega degranulacji komórek tucznych, zwiększa aktywność makrofagów pęcherzykowych, ma działanie przeciwzapalne, działanie przeciwtoksyczne i moczopędne, zmniejsza nadciśnienie płucne, wspomaga wydzielanie plwociny.

Główne wskazania do stosowania heparyny w przewlekłym zapaleniu oskrzeli to:

• obecność odwracalnej niedrożności oskrzeli;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność oddechowa;
• aktywne zapalenie oskrzeli;
• DIC-Syvdrom;
• znaczny wzrost lepkości plwociny.

Heparynę przypisuje się do 5000–10 000 jm 3-4 razy dziennie pod skórę brzucha. Lek jest przeciwwskazany w zespole krwotocznym, krwioplucie, wrzodzie trawiennym.

Czas trwania leczenia heparyną wynosi zazwyczaj 3-4 tygodnie, po czym następuje stopniowe odstawianie poprzez zmniejszenie pojedynczej dawki.

Stosowanie kalcytoniny

W 1987 r. V. V. Namestnikova zasugerował leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli za pomocą kolcytryny (kalcytryna jest postacią dawkowania kalcytoniny). Ma działanie przeciwzapalne, hamuje wydzielanie mediatorów z komórek tucznych, poprawia przepuszczalność oskrzeli. Jest stosowany w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w postaci inhalacji aerozolem (1-2 U w 1-2 ml wody na inhalację). Przebieg leczenia wynosi 8-10 inhalacji.

Terapia detoksykacyjna

W celu detoksykacji w okresie zaostrzenia ropnego zapalenia oskrzeli, stosuje się dożylny wlew kroplowy 400 ml hemodyzy (przeciwwskazany w ciężkiej alergii, zespół oskrzeli), izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, 5% roztwór glukozy. Ponadto zaleca się picie dużej ilości napojów (sok żurawinowy, rosół dogrose, herbata limonkowa, soki owocowe).

Korekta niewydolności oddechowej

Postęp przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rozedma płuc prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności oddechowej, która jest główną przyczyną pogorszenia jakości życia i niepełnosprawności pacjenta.

Przewlekła niewydolność oddechowa jest stanem organizmu, w którym z powodu uszkodzenia układu oddechowego normalny skład gazu we krwi nie jest utrzymywany, lub uzyskuje się go głównie przez włączenie mechanizmów kompensacyjnych układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, układu transportu krwi i procesów metabolicznych w tkanki.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie

W przypadku choroby, takiej jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, leczenie ma charakter długotrwały i objawowy. Ze względu na fakt, że przewlekła niedrożność płuc jest nieodłączna u palaczy z wieloletnim doświadczeniem, a także osób zatrudnionych w branżach niebezpiecznych z wysoką zawartością pyłu w wdychanym powietrzu, głównym zadaniem leczenia jest powstrzymanie negatywnego wpływu na płuca.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie nowoczesnymi środkami

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w większości przypadków jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim wynika to z podstawowego wzorca rozwoju choroby - stałego postępu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej z powodu zapalenia i nadreaktywności oskrzeli oraz rozwoju trwałej nieodwracalnej niedrożności oskrzeli wynikającej z powstawania obturacyjnej rozedmy płuc. Ponadto niska skuteczność leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynika z ich późnej wizyty u lekarza, gdy występują już objawy niewydolności oddechowej i nieodwracalne zmiany w płucach.

Niemniej jednak, współczesne odpowiednie kompleksowe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w wielu przypadkach pozwala zmniejszyć tempo postępu choroby prowadzące do zwiększenia obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszyć częstość i czas trwania zaostrzeń, zwiększyć skuteczność i tolerancję wysiłku.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje:

• niefarmakologiczne leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
• stosowanie leków rozszerzających oskrzela;
• wyznaczenie terapii śluzowo-odtwórczej;
• korekta niewydolności oddechowej;
• terapia przeciwzakaźna (z zaostrzeniami choroby);
• terapia przeciwzapalna.

Większość pacjentów z POChP powinna być leczona ambulatoryjnie, zgodnie z indywidualnym programem opracowanym przez lekarza prowadzącego.

Wskazania do hospitalizacji to:

1. Zaostrzenie POChP, które nie jest kontrolowane ambulatoryjnie, pomimo przebiegu (utrzymywanie się gorączki, kaszlu, oddzielenie ropnej plwociny, objawów zatrucia, nasilonej niewydolności oddechowej itp.).
2. Ostra niewydolność oddechowa.
3. Zwiększenie hipoksemii tętniczej i hiperkapnii u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową.
4. Rozwój zapalenia płuc na tle POChP.
5. Pojawienie się lub progresja objawów niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc.
6. Potrzeba stosunkowo złożonych procedur diagnostycznych (np. Bronchoskopia).
7. Potrzeba interwencji chirurgicznej przy użyciu znieczulenia.

Główna rola w regeneracji należy niewątpliwie do samego pacjenta. Przede wszystkim należy porzucić szkodliwy zwyczaj papierosów. Drażniący wpływ, jaki nikotyna wywiera na tkankę płucną, niweczy wszelkie próby „odblokowania” pracy oskrzeli, poprawy ukrwienia narządów oddechowych i ich tkanek, usunięcia epizodów kaszlu i przywrócenia normalnego oddechu.

Współczesna medycyna proponuje połączenie dwóch opcji leczenia - podstawowej i objawowej. Podstawą podstawowego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są takie leki, które łagodzą podrażnienia i przekrwienie płuc, ułatwiają wydzielanie plwociny, rozszerzają światło oskrzeli i poprawiają w nich krążenie krwi. Należą do nich leki ksantynowe, kortykosteroidy.

Na etapie leczenia objawowego mukolityki są stosowane jako główny środek do zwalczania kaszlu i antybiotyków, w celu wykluczenia dodania wtórnej infekcji i rozwoju powikłań.

Pokazano okresowe ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne na obszarze klatki piersiowej, co znacznie ułatwia wypływ lepkiej plwociny i wentylację płuc.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami nielekowymi

Kompleks nielekowych środków terapeutycznych u pacjentów z POChP obejmuje bezwarunkowe zaprzestanie palenia i, jeśli to możliwe, wyeliminowanie innych zewnętrznych przyczyn choroby (w tym narażenie na zanieczyszczenia domowe i przemysłowe, powtarzające się infekcje wirusowe dróg oddechowych itp.). Ogromne znaczenie ma rehabilitacja ognisk infekcji, głównie w jamie ustnej, oraz przywrócenie oddychania przez nos itp. W większości przypadków, w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu palenia, kliniczne objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocina i duszność) zmniejszają się, a tempo spadku FEV1 i innych wskaźników funkcji oddechowych zmniejsza się.

Dieta pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinna być zrównoważona i zawierać wystarczającą ilość białka, witamin i minerałów. Szczególnie ważne jest dodatkowe spożycie przeciwutleniaczy, takich jak tokoferol (witamina E) i kwas askorbinowy (witamina C).

Odżywianie pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powinno również obejmować zwiększoną ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy) zawartych w produktach morskich i mających szczególne działanie przeciwzapalne z powodu zmniejszenia metabolizmu kwasu arachidonowego.

W przypadku niewydolności oddechowej i zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego wskazane jest stosowanie niskokalorycznej diety i ograniczenie spożycia węglowodanów prostych, które zwiększają się z powodu przyspieszonego metabolizmu, tworzenia się dwutlenku węgla i odpowiednio zmniejszają wrażliwość ośrodka oddechowego. Według niektórych danych stosowanie niskokalorycznej diety u ciężko chorych pacjentów z POChP z objawami niewydolności oddechowej i przewlekłej hiperkapnii jest porównywalne z wynikami stosowania długoterminowej terapii niskotlenowej u tych pacjentów.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ton mięśni gładkich oskrzeli jest regulowany przez kilka mechanizmów neurohumoralnych. W szczególności podczas stymulacji rozwija się rozszerzenie oskrzeli:

1. adrenalina beta2-adrenoreceptorów i
2. Receptory VIP NANH (nieadrenergiczny, niecholinergiczny układ nerwowy) wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP).

Wręcz przeciwnie, zwężenie światła oskrzeli występuje podczas stymulacji:

1. M-cholinergiczne receptory acetylocholina,
2. receptory dla substancji P (system NANH)
3. adrenoreceptory alfa.

Ponadto wiele substancji biologicznie czynnych, w tym mediatory zapalne (histamina, bradykinina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywacji płytek krwi - PAF, serotonina, adenozyna itp.) Również mają wyraźny wpływ na napięcie mięśni gładkich oskrzeli, przyczyniając się głównie do spadek światła oskrzeli.

Zatem działanie rozszerzające oskrzela można osiągnąć na kilka sposobów, w których obecnie najczęściej stosuje się blokadę receptorów M-cholinergicznych i stymulację receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli. Odpowiednio, M-antycholinergiki i beta2-agoniści (sympatykomimetyki) są stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Trzecia grupa leków rozszerzających oskrzela stosowana u pacjentów z POChP obejmuje pochodne metyloksantyny, których mechanizm działania na mięśnie gładkie oskrzeli jest bardziej złożony

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, systematyczne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest podstawą podstawowej terapii pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP. Takie leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest bardziej skuteczne, tym bardziej. wyraźny odwracalny składnik niedrożności oskrzeli. Jednakże stosowanie leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP, z oczywistych powodów, ma znacznie mniejszy efekt pozytywny niż u pacjentów z astmą oskrzelową, ponieważ najważniejszym mechanizmem patogenetycznym POChP jest postępująca nieodwracalna niedrożność dróg oddechowych, z powodu tworzenia się w nich rozedmy płuc. Jednocześnie należy pamiętać, że niektóre nowoczesne leki rozszerzające oskrzela mają dość szerokie spektrum działania. Pomagają zmniejszyć obrzęk błony śluzowej oskrzeli, normalizują transport śluzowo-rzęskowy, zmniejszają produkcję wydzielin oskrzelowych i mediatorów zapalnych.

Należy podkreślić, że u pacjentów funkcjonalnych z POChP opisane powyżej testy funkcjonalne z lekami rozszerzającymi oskrzela są ujemne, ponieważ wzrost FEV1 po pojedynczym podaniu M-cholinolityków, a nawet sympatykomimetyków beta-2 jest mniejszy niż 15% właściwej wartości. Nie oznacza to jednak, że należy odmówić leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków rozszerzających oskrzela, ponieważ pozytywny efekt ich systematycznego stosowania występuje zwykle nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia.

Podawanie inhalacyjne leków rozszerzających oskrzela

Korzystne jest stosowanie wziewnych postaci leków rozszerzających oskrzela, ponieważ ta droga podawania leków przyczynia się do szybszego przenikania leków do błony śluzowej dróg oddechowych i długotrwałego zachowania wystarczająco wysokiego miejscowego stężenia leków. Ten ostatni efekt jest zapewniony w szczególności przez powtarzające się przyjmowanie leków do płuc, które są wchłaniane przez błonę śluzową oskrzeli do krwiobiegu i przechodzą przez żyły oskrzelowe i naczynia limfatyczne do prawego serca, a stamtąd do płuc

Ważną zaletą podawania wziewnego leku rozszerzającego oskrzela jest selektywne działanie na oskrzela i znaczne zmniejszenie ryzyka ogólnoustrojowych działań niepożądanych.

Podawanie wziewne leków rozszerzających oskrzela zapewnia się za pomocą inhalatorów proszkowych, przekładek, nebulizatorów itp. W przypadku stosowania inhalatora z odmierzaną dawką pacjent potrzebuje pewnych umiejętności, aby zapewnić pełniejszy wlot leku do dróg oddechowych. Aby to zrobić, po gładkim, cichym wydechu, ustnik inhalatora ciasno zawija usta i zaczyna wdychać powoli i głęboko, po naciśnięciu sprayu może kontynuować i wziąć głęboki oddech. Następnie wstrzymaj oddech na 10 sekund. Jeśli przepisano dwie dawki (inhalacja) inhalatora, należy odczekać co najmniej 30–60 sekund, a następnie powtórzyć procedurę.

U starszych pacjentów, którym trudno jest w pełni opanować umiejętności stosowania inhalatora z odmierzaną dawką, wygodnie jest stosować tak zwane przekładki, w których lek rozpyla się w specjalnej plastikowej kolbie tuż przed wdychaniem w postaci aerozolu. W tym przypadku pacjent bierze głęboki oddech, wstrzymuje oddech, wydycha do ustnika dystansownika, po czym ponownie bierze głęboki oddech, nie naciskając puszki z aerozolem.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie sprężarek i nebulizatorów ultradźwiękowych (z łacińskiego: mgławica - mgła), które zapewniają rozproszenie ciekłych leków w postaci drobnych aerozoli, w których lek jest zawarty w postaci cząstek o wielkości od 1 do 5 mikronów. Może to znacznie zmniejszyć utratę aerozolu leczniczego, nie wpadając do dróg oddechowych, jak również zapewnić znaczną głębokość przenikania aerozolu do płuc, w tym oskrzeli środkowych, a nawet małych, podczas gdy przy użyciu tradycyjnych inhalatorów taka penetracja jest ograniczona do proksymalnych oskrzeli i tchawicy.

Zalety wdychania leków przez nebulizatory to:

• głębokość przenikania drobnego aerozolu leczniczego do dróg oddechowych, w tym środkowe, a nawet małe oskrzela;
• prostota i wygoda inhalacji;
• nie ma potrzeby koordynowania oddychania z inhalacją;
• możliwość wprowadzania wysokich dawek leków, co pozwala na stosowanie nebulizatorów w celu złagodzenia najcięższych objawów klinicznych (ciężka duszność, atak astmy itp.);
• możliwość włączenia nebulizatorów w obwód respiratora i systemów tlenoterapii.

W związku z tym wprowadzenie leków przez nebulizatory jest stosowane głównie u pacjentów z ciężkim zespołem obturacyjnym, postępującą niewydolnością oddechową, u osób starszych i starszych oraz tzw. Poprzez nebulizatory możliwe jest wprowadzenie nie tylko leków rozszerzających oskrzela do dróg oddechowych, ale także środków mukolitycznych.

Leki antycholinergiczne (M-cholinolityki)

Obecnie M-antycholinergiki są uważane za leki pierwszego wyboru u pacjentów z POChP, ponieważ wiodącym mechanizmem patogenetycznym odwracalnego składnika obturacji oskrzeli w tej chorobie jest cholinergiczna budowa oskrzeli. Wykazano, że u pacjentów z POChP leki cholinolityczne pod względem ich działania rozszerzającego oskrzela nie są gorsze od beta2-adrenomimetyków i przewyższają teofilinę.

Działanie tych leków rozszerzających oskrzela jest związane z konkurencyjnym hamowaniem acetylocholiny na receptorach błon postsynaptycznych mięśni gładkich oskrzeli, gruczołów śluzowych i komórek tucznych. Wiadomo, że nadmierna stymulacja receptorów cholinergicznych prowadzi nie tylko do zwiększenia napięcia mięśni gładkich i zwiększenia wydzielania śluzu oskrzelowego, ale także do degranulacji komórek tucznych, prowadząc do uwolnienia dużej liczby mediatorów zapalnych, co ostatecznie zwiększa proces zapalny i nadreaktywność oskrzeli. Tak więc leki antycholinergiczne hamują odruchową odpowiedź mięśni gładkich i gruczołów śluzowych spowodowaną aktywacją nerwu błędnego. Dlatego ich działanie przejawia się tak, jak w przypadku stosowania leku przed rozpoczęciem działania czynników drażniących, a także podczas już opracowanego procesu.

Należy również pamiętać, że pozytywny wpływ leków antycholinergicznych objawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli, ponieważ to właśnie tutaj występuje maksymalna gęstość receptorów cholinergicznych.

Pamiętaj:

1. Cholinolityki są lekami pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ponieważ napięcie przywspółczulne w tej chorobie jest jedynym odwracalnym elementem obturacji oskrzeli.
2. Pozytywnym efektem M-antycholinergików jest:
   1. w zmniejszaniu napięcia mięśni gładkich oskrzeli,
   2. zmniejszenie wydzielania śluzu oskrzelowego i
   3. zmniejszenie degranulacji komórek tucznych i ograniczenie uwalniania mediatorów zapalnych.
3. Pozytywny wpływ leków antycholinergicznych objawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli

U pacjentów z POChP powszechnie stosuje się formy antycholinergiczne wziewne - tak zwane czwartorzędowe związki amoniowe, które nie wnikają dobrze przez błonę śluzową dróg oddechowych i praktycznie nie powodują ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Najczęstsze z nich to bromek ipratropium (atrovent), bromek oksytropium, jodek ipratropium i bromek tiotropium, które stosuje się głównie w dozowanych aerozolach.

Działanie rozszerzające oskrzela rozpoczyna się 5–10 minut po inhalacji, osiągając maksimum w ciągu 1–2 h. Czas trwania jodku ipratropium wynosi 5–6 godzin, bromek ipratropium (atrovent) 6–8 godzin, bromek oksytropium 8–10 godzin i bromek tiotropium - 10-12 godz.

Efekty uboczne

Wśród niepożądanych skutków ubocznych M-antycholinergików należy suchość w ustach, ból gardła, kaszel. Ogólnoustrojowe skutki uboczne blokowania receptorów M-cholinergicznych, w tym działanie kardiotoksyczne na układ sercowo-naczyniowy, są praktycznie nieobecne.

Bromek ipratropium (atrovent) jest dostępny w postaci aerozolu z odmierzaną dawką. Przypisz 2 oddechy (40 mcg) 3-4 razy dziennie. Atrovent inhalation nawet przez krótkie kursy znacząco poprawia drożność oskrzeli. Szczególnie skuteczny w POChP, długotrwałe stosowanie Atroventu, który niezawodnie zmniejsza liczbę zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli, znacząco poprawia wysycenie tlenem (SaO2) we krwi tętniczej, normalizuje sen u pacjentów z POChP.

U pacjentów z POChP o łagodnym nasileniu, podawanie wziewne atroventu lub innego M-cholinolytikonu jest dopuszczalne, zazwyczaj w okresach zaostrzeń choroby, przebieg nie powinien być krótszy niż 3 tygodnie. W umiarkowanej do ciężkiej POChP leki antycholinergiczne są stosowane w sposób ciągły. Ważne jest, aby przy długotrwałym leczeniu atroventem nie występowała tolerancja na lek i tachyfilaksja.

Przeciwwskazania

M-holinoblokatory przeciwwskazane w jaskrze. Podczas wizyty u pacjentów z gruczolakiem prostaty należy zachować ostrożność.

Selektywne adrenomimetyki beta2

Adrenomimetyki Beta2 są słusznie uważane za najskuteczniejsze leki rozszerzające oskrzela, które są obecnie szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Mówimy o selektywnych sympatykomimetykach, które selektywnie działają stymulująco na receptory beta2-adrenergiczne oskrzeli i mają niewielki wpływ na receptory beta1-adrenergiczne i receptory alfa, tylko niewielka ich liczba jest obecna w oskrzelach.

Alfa-adrenoreceptory są określane głównie w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, ośrodkowego układu nerwowego, śledziony, płytek krwi, wątroby i tkanki tłuszczowej. W płucach stosunkowo niewielka ich liczba zlokalizowana jest głównie w dystalnych rejonach dróg oddechowych. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych, oprócz wyraźnych reakcji układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i płytek krwi, prowadzi do zwiększenia napięcia mięśni gładkich oskrzeli, zwiększenia wydzielania śluzu w oskrzelach i uwalniania histaminy przez komórki tuczne.

Adrenoreceptory beta1 są szeroko reprezentowane w mięśniu sercowym przedsionków i komór serca, w układzie przewodzącym serca, w wątrobie, mięśniach i tkance tłuszczowej, w naczyniach krwionośnych i są prawie nieobecne w oskrzelach. Stymulacja tych receptorów prowadzi do wyraźnej reakcji układu sercowo-naczyniowego w postaci pozytywnych efektów inotropowych, chronotropowych i dromotropowych przy braku jakiejkolwiek odpowiedzi miejscowej z dróg oddechowych.

Wreszcie, beta2-adrenoreceptory znajdują się w mięśniach gładkich naczyń, macicy, tkanki tłuszczowej, jak również w tchawicy i oskrzelach. Należy podkreślić, że gęstość receptorów beta2-adrenergicznych w drzewie oskrzelowym znacznie przewyższa gęstość wszystkich dystalnych adrenoreceptorów. Stymulacji receptorów beta2-adrenergicznych za pomocą katecholamin towarzyszy:

• rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli;
• zmniejszone uwalnianie histaminy z komórek tucznych;
• aktywacja transportu śluzowo-rzęskowego;
• stymulacja wytwarzania czynników relaksacji oskrzeli przez komórki nabłonkowe.

W zależności od zdolności do stymulowania receptorów adrenergicznych alfa, beta1 lub beta2, wszystkie sympatykomimetyki dzielą się na:

• uniwersalne sympatykomimetyki wpływające na receptory alfa i beta adrenergiczne: adrenalina, efedryna;
• nieselektywne sympatykomimetyki, które stymulują zarówno adrenoreceptory beta1, jak i beta2: izoprenalina (novodrin, izadrin), orciprenalina (alupept, asthmopent) heksaprenalina (ipradol);
• selektywne sympatykomimetyki selektywnie działające na receptory beta2-adrenergiczne: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotok), terbutalina (bricanil) i niektóre formy przedłużone.

Obecnie, w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, uniwersalne i nieselektywne sympatykomimetyki praktycznie nie są stosowane ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych i powikłań z powodu ich wyraźnej aktywności alfa i / lub beta1

Obecnie szeroko stosowane selektywne adrenomimetyki beta2 prawie nie powodują poważnych powikłań układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego (drżenie, ból głowy, tachykardia, zaburzenia rytmu, nadciśnienie tętnicze, itp.) Charakterystyczne dla nieselektywnych, a ponadto uniwersalnych sympatykomimetów. Należy pamiętać, że selektywność różnych adrenomimetyków beta2 jest względna i nie wyklucza całkowicie aktywności beta1.

Wszystkie selektywne adrenomimetyki beta2 dzielą się na leki o krótkim i długim działaniu.

Leki krótko działające obejmują salbutamol (ventolin, fenoterol (berotok), terbutalinę (bricanyl) itp.) Leki z tej grupy są podawane wziewnie i są uważane za środki z wyboru głównie do łagodzenia ataków ostrej obturacji oskrzeli (na przykład u pacjentów z astmą oskrzelową) i leczenia przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Ich działanie rozpoczyna się 5-10 minut po inhalacji (w niektórych przypadkach wcześniej), maksymalny efekt manifestuje się po 20-40 minutach, czas działania wynosi 4-6 godzin.

Najczęstszym lekiem w tej grupie jest salbutamol (ventolin), uważany za jeden z najbezpieczniejszych beta adrenomimetyków. Leki są częściej stosowane przez inhalację, na przykład przy użyciu spinwalu, w dawce 200 mm, nie więcej niż 4 razy dziennie. Pomimo selektywności, nawet przy stosowaniu salbutamolu w inhalacji, u niektórych pacjentów (około 30%) niepożądane reakcje ogólnoustrojowe pojawiają się w postaci drżenia, kołatania serca, bólów głowy itp. Wynika to z faktu, że większość leku jest odkładana w górnych drogach oddechowych, połykana przez pacjenta i wchłaniana do krwi w przewodzie pokarmowym, powodując opisane reakcje ogólnoustrojowe. Te ostatnie z kolei są związane z obecnością leku o minimalnej reaktywności.

Fenoterol (berotek) ma nieco wyższą aktywność w porównaniu z salbutamolem i dłuższy okres półtrwania. Jednak jego selektywność jest około 10 razy mniejsza niż salbutamolu, co tłumaczy gorszą tolerancję tego leku. Fenoterol jest przepisywany w postaci odmierzonych inhalacji 200-400 μg (1-2 oddechy) 2-3 razy dziennie.

Działania niepożądane obserwuje się przy przedłużonym stosowaniu beta2-adrenomimetiku. Obejmują one tachykardię, uderzenia, zwiększoną częstość udarów u pacjentów z chorobą wieńcową, zwiększone ciśnienie krwi układowej i inne, spowodowane niepełną selektywnością leków. Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do zmniejszenia czułości receptorów beta2-adrenergicznych i rozwoju ich funkcjonalnej blokady, co może prowadzić do zaostrzenia choroby i gwałtownego zmniejszenia skuteczności uprzednio przeprowadzonego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego u pacjentów z POChP, jeśli to możliwe, zalecane jest tylko sporadyczne (nieregularne) stosowanie leków z tej grupy.

Długo działające beta2-adrenomimetyki obejmują formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol o opóźnionym uwalnianiu) i inne. Przedłużony efekt działania tych leków (do 12 godzin po inhalacji lub podaniu doustnym) wynika z ich akumulacji w płucach.

W przeciwieństwie do krótko działających agonistów beta2, działanie jest powolne w wymienionych długodziałających lekach, dlatego stosuje się je głównie do długotrwałego ciągłego (lub oczywiście) leczenia rozszerzającego oskrzela, aby zapobiec postępowi obturacji oskrzeli i zaostrzeniom choroby. działanie, ponieważ zmniejszają przepuszczalność naczyń, zapobiegają aktywacji neutrofili, limfocytów, makrofagi hamują uwalnianie histaminy, leukotrienów i prostaglandyn z komórek tucznych i eozynofili. Zaleca się połączenie przyjmowania długo działających agonistów receptorów beta2-adrenergicznych z zastosowaniem wziewnych glikokortykosteroidów lub innych leków przeciwzapalnych.

Formoterol wykazuje znaczne działanie rozszerzające oskrzela (do 8-10 godzin), w tym stosowanie wziewne. Lek podaje się przez inhalację w dawce 12-24 µg 2 razy dziennie lub w postaci tabletek 20, 40 i 80 µg.

Volmax (salbutamol SR) to przedłużony preparat salbutamolu przeznaczony do podawania doustnego. Lek jest przepisywany 1 tabletka (8 mg) 3 razy dziennie. Czas działania po pojedynczej dawce leku 9 godzin.

Salmeterol (serevent) odnosi się również do stosunkowo nowego przedłużonego sympatykomimetyku beta2 o czasie trwania 12 godzin, a siła działania rozszerzającego oskrzela przewyższa działanie salbutamolu i fenoterolu. Charakterystyczną cechą leku jest bardzo wysoka selektywność, która jest ponad 60 razy wyższa niż salbutamolu, co zapewnia minimalne ryzyko niepożądanych efektów ogólnoustrojowych.

Salmeterol podawany w dawce 50 mg 2 razy dziennie. W ciężkim zespole obturacyjnym oskrzeli dawkę można zwiększyć dwukrotnie. Istnieją dowody na to, że długotrwałe leczenie salmeterolem prowadzi do znacznego zmniejszenia występowania zaostrzeń POChP.

Taktyka stosowania selektywnych adrenomimetyków beta2 u pacjentów z POChP

Biorąc pod uwagę wykonalność stosowania selektywnych adrenomimetyków beta2 w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, należy podkreślić kilka ważnych czynników. Pomimo faktu, że leki rozszerzające oskrzela z tej grupy są obecnie powszechnie przepisywane w leczeniu pacjentów z POChP i są uważane za leki podstawowej terapii dla pacjentów, którzy zmarli, należy zauważyć, że w rzeczywistej praktyce klinicznej ich stosowanie napotyka znaczące, czasem nie do pokonania, trudności związane głównie z obecność większości z nich wywołuje wyraźne skutki uboczne. Oprócz zaburzeń sercowo-naczyniowych (tachykardia, zaburzenia rytmu serca, tendencja do wzrostu układowego ciśnienia tętniczego, drżenia, bóle głowy itp.), Leki te mogą przedłużyć hipoksemię tętniczą przy długotrwałym stosowaniu, ponieważ przyczyniają się do zwiększenia perfuzji słabo wentylowanych płuc i dalszej przerwy relacje wentylacja-perfuzja. Długotrwałemu stosowaniu beta2-adrenomimetyków towarzyszy również hipokapnia, spowodowana redystrybucją potasu wewnątrz i na zewnątrz komórki, której towarzyszy wzrost osłabienia mięśni oddechowych i pogorszenie wentylacji.

Jednak główną wadą długotrwałego stosowania beta2-adrenergicznego u pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli jest regularne tworzenie tachyfilaksji - zmniejszenie siły i czasu trwania działania rozszerzającego oskrzela, które z czasem może prowadzić do nawrotu skurczu oskrzeli i znacznego zmniejszenia parametrów funkcjonalnych charakteryzujących drogi oddechowe. Ponadto beta2-adrenomimetyki zwiększają nadreaktywność oskrzeli na histaminę i metacholinę (acetylocholinę), powodując w ten sposób nasilenie działania przywspółczulnego skurczu oskrzeli.

Z powyższego wynika kilka ważnych wniosków praktycznych.

1. Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność beta2-adrenomimetyków w łagodzeniu ostrych epizodów obturacji oskrzeli, ich stosowanie u pacjentów z POChP wykazano przede wszystkim w momencie zaostrzeń choroby.
2. Wskazane jest stosowanie nowoczesnych, przedłużonych, wysoce selektywnych sympatykomimetyków, na przykład salmeterolu (serevent), chociaż nie wyklucza to wcale sporadycznego (nieregularnego) stosowania krótko działających beta2-adrenomimetyków (takich jak salbutamol).
3. Długotrwałe regularne stosowanie agonistów receptorów beta2 w monoterapii u pacjentów z POChP, zwłaszcza w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, nie może być zalecane jako trwale podstawowa terapia.
4. Jeśli pacjenci z POChP nadal muszą zmniejszać odwracalny składnik obturacji oskrzeli, a monoterapia tradycyjnymi cholinolitykami M nie jest całkiem skuteczna, zaleca się przejście na nowoczesne leki rozszerzające oskrzela, w tym inhibitory M-cholinergiczne w połączeniu z beta2-adrenomimetykami.

Połączone leki rozszerzające oskrzela

W ostatnich latach połączone leki rozszerzające oskrzela są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej, w tym w długoterminowej terapii pacjentów z POChP. Działanie rozszerzające oskrzela tych leków zapewnia stymulowanie receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli obwodowych i hamowanie receptorów cholinergicznych oskrzeli dużych i średnich.

Berodual jest najczęściej stosowanym preparatem aerozolowym zawierającym bromek antycholinergiczny idiotropium (atrovent) i beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek). Każda dawka berodual zawiera 50 µg fenoterolu i 20 µg atroventu. Ta kombinacja pozwala uzyskać efekt rozszerzający oskrzela przy minimalnej dawce fenoterolu. Lek jest stosowany w łagodzeniu ostrych ataków astmy oraz w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zazwyczaj stosowana dawka to 1-2 dawki aerozolu 3 razy dziennie. Początek działania leku - po 30 sekundach, maksymalny efekt - po 2 godzinach czas działania nie przekracza 6 godzin.

Kombinacja leków to drugi złożony preparat aerozolowy zawierający 20 μg. bromek ipratropium antycholinergiczny (atrovent) i 100 mcg salbutamolu. Połączone stosowanie 1-2 dawek leku 3 razy dziennie.

W ostatnich latach zaczęło kumulować się pozytywne doświadczenie w łącznym stosowaniu leków antycholinergicznych z agonistami beta2 o przedłużonym działaniu (na przykład atrovent z salmeterolem).

Ta kombinacja leków rozszerzających oskrzela z dwóch opisanych grup jest dość powszechna, ponieważ połączone leki mają silniejsze i bardziej trwałe działanie rozszerzające oskrzela niż oba składniki oddzielnie.

Leki skojarzone zawierające inhibitory M-cholinergiczne w połączeniu z beta2-adrenomimetikami mają minimalne ryzyko działań niepożądanych ze względu na stosunkowo małą dawkę sympatykomimetyków. Te zalety leków złożonych pozwalają nam polecić je do długotrwałej podstawowej terapii rozszerzającej oskrzela u pacjentów z POChP z niewystarczającą skutecznością monoterapii atroventem.

Pochodne metyloksantyny

Jeśli podawanie holiolityków lub złożonych leków rozszerzających oskrzela nie jest skuteczne, leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli można łączyć z lekami z serii metyloksantyny (teofilina itp.). Przez wiele dziesięcioleci leki te były z powodzeniem stosowane jako skuteczne leki w leczeniu pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Pochodne teofiliny mają bardzo szerokie spektrum aktywności, które wykraczają daleko poza granice jedynie działania rozszerzającego oskrzela.

Teofilina hamuje fosfodiesterazę, w wyniku czego cAMP gromadzi się w komórkach mięśni gładkich oskrzeli. Ułatwia to transport jonów wapnia z miofibryli do retikulum sarkoplazmatycznego, któremu towarzyszy rozluźnienie mięśni gładkich. Teofilina blokuje również receptory purynowe oskrzeli, eliminując działanie adenozyny zwężające oskrzela.

Ponadto teofilina hamuje degranulację komórek tucznych i uwalnianie z nich mediatorów zapalnych. Poprawia również przepływ krwi przez nerki i mózg, zwiększa diurezę, zwiększa siłę i częstotliwość skurczów serca, zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym, poprawia funkcjonowanie mięśni oddechowych i przepony.

Krótko działające leki z grupy teofiliny wykazują wyraźne działanie rozszerzające oskrzela, są one stosowane w celu łagodzenia ostrych epizodów obturacji oskrzeli, na przykład u pacjentów z astmą oskrzelową, a także w długotrwałej terapii pacjentów z przewlekłym zespołem obturacyjnym.

Euphyllinum (związek teofiliny i etylenodiamina) jest dostępny w 10 ml ampułkach o 2,4% roztworze. Euphyllinum podaje się dożylnie w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 5 minut. Wraz z szybkim wprowadzeniem możliwego spadku ciśnienia krwi, zawrotów głowy, nudności, szumu w uszach, kołatania serca, zaczerwienienia twarzy i uczucia gorąca. Dożylna aminofilina jest skuteczna przez około 4 godziny, a kroplówka dożylna pozwala osiągnąć dłuższy czas działania (6-8 godzin).

Teofiliny o przedłużonym działaniu w ostatnich latach są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Mają znaczące zalety w stosunku do teofilin krótkiego zasięgu:

• zmniejsza się częstotliwość przyjmowania leków;
• zwiększa dokładność dawkowania leków;
• zapewnia bardziej stabilny efekt terapeutyczny;
• zapobieganie atakom duszności w odpowiedzi na wysiłek fizyczny;
• leki mogą być z powodzeniem stosowane do zapobiegania nocnym i porannym atakom uduszenia.

Przedłużone teofiliny mają działanie rozszerzające oskrzela i działają przeciwzapalnie. Znacząco hamują zarówno wczesną, jak i późną fazę reakcji astmatycznej, która występuje po inhalacji alergenu, a także mają działanie przeciwzapalne. Długotrwałe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą przedłużonej teofiliny skutecznie kontroluje objawy obturacji oskrzeli i poprawia czynność płuc. Ponieważ lek jest uwalniany stopniowo, ma dłuższy czas działania, co jest ważne w leczeniu nocnych objawów choroby, które utrzymują się, pomimo leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków przeciwzapalnych.

Przedłużone leki teofilinowe są podzielone na 2 grupy:

1. Przygotowania pierwszej generacji to 12 godzin; są przepisywane 2 razy dziennie. Należą do nich: theodur, theotard, theopec, durofillin, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR itd.
2. Przygotowania drugiej generacji trwają około 24 godzin; są one przepisywane 1 raz dziennie, w tym: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, philocontin itd.

Niestety teofiliny działają w bardzo wąskim zakresie stężeń terapeutycznych 15 µg / ml. Przy wyższych dawkach występuje wiele działań niepożądanych, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku:

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, jadłowstręt, biegunka itp.);
• zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, zaburzenia rytmu, do migotania komór);
• dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (drżenie rąk, bezsenność, pobudzenie, drgawki itp.);
• zaburzenia metaboliczne (hiperglikemia, hipokaliemia, kwasica metaboliczna itp.).

Dlatego też, stosując metyloksantynę (krótkie i przedłużone działanie), zaleca się określenie poziomu teofiliny we krwi na początku leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co 6-12 miesięcy i po zmianie dawek i leków.

Najbardziej racjonalna sekwencja leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP jest następująca:

Kolejność i zakres leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli

• Z nieznacznie wyraźnymi i niestałymi objawami zespołu obturacji oskrzeli:
  • inhalacyjne M-cholinolityki (atrovent), głównie w ostrej fazie choroby;
  • w razie potrzeby wdychać selektywne adrenomimetyki beta2 (sporadycznie - podczas zaostrzeń).
• Z bardziej stałymi objawami (łagodne i umiarkowane):
  • inhalacja M-cholinolityki (atrovent) stale;
  • przy niewystarczającej skuteczności połączone leki rozszerzające oskrzela (berodual, kombinacyjność) są stale;
  • w przypadku niewystarczającej skuteczności dodatkowo metyloksantyny.
• Przy niskiej skuteczności leczenia i progresji obturacji oskrzeli:
  • Zastanów się nad zastąpieniem berodualu lub kombinacji wysoce selektywnym adrenomimetykiem beta2 o przedłużonym działaniu (salmeterol) i połączeniu z M-antycholinergicznym;
  • modyfikować metody podawania leków (spensers, nebulizers),
  • kontynuuj przyjmowanie metyloksantyn, teofiliny pozajelitowo.

Środki mukolityczne i śluzotwórcze

Poprawa drenażu oskrzeli jest najważniejszym zadaniem w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W tym celu należy rozważyć wszelkie możliwe skutki dla organizmu, w tym niefarmakologiczne.

1. Obfity ciepły napój pomaga zmniejszyć lepkość plwociny i zwiększyć zol-warstwę śluzu oskrzelowego, ułatwiając w ten sposób funkcjonowanie nabłonka rzęskowego.
2. Wibrujący masaż klatki piersiowej 2 razy dziennie.
3. Pozycyjny drenaż oskrzeli.
4. Środki wykrztuśne z mechanizmem działania gag-reflex (termopsis, terpinehydrate, ipecac root itp.) Stymulują gruczoł oskrzelowy i zwiększają ilość wydzielin oskrzelowych.
5. Leki rozszerzające oskrzela poprawiające drenaż oskrzeli.
6. Lepkość acetylocysteiny (fluimucyny) plwociny z powodu pęknięcia wiązań dwusiarczkowych mukopolisacharydów plwociny. Ma właściwości przeciwutleniające. Zwiększa syntezę glutationu, uczestnicząc w procesach detoksykacji.
7. Ambroxol (Lasolvan) stymuluje tworzenie się wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej o niskiej lepkości dzięki depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów śluzu oskrzelowego i wytwarzaniu obojętnych mukopolisacharydów przez komórki kubkowe. Zwiększa syntezę i wydzielanie środka powierzchniowo czynnego i blokuje jego rozpad pod wpływem niekorzystnych czynników. Zwiększa penetrację antybiotyków do wydzielin oskrzelowych i błony śluzowej oskrzeli, zwiększając skuteczność terapii antybiotykowej i zmniejszając jej czas trwania.
8. Karbocisteina normalizuje proporcję kwaśnych i obojętnych sialomucyn w wydzielinach oskrzelowych, zmniejszając lepkość plwociny. Wspomaga regenerację błony śluzowej, zmniejszając liczbę komórek kubkowych, szczególnie w końcowych oskrzelach.
9. Bromheksyna jest mukolitycznym i śluzowym preparatem. Stymuluje produkcję środka powierzchniowo czynnego.

Leczenie przeciwzapalne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ponieważ powstawanie i progresja przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się na miejscowej reakcji zapalnej oskrzeli, sukces leczenia pacjentów, w tym pacjentów z POChP, zależy przede wszystkim od możliwości zahamowania procesu zapalnego w drogach oddechowych.

Niestety, tradycyjne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie są skuteczne u pacjentów z POChP i nie mogą zatrzymać postępu objawów klinicznych choroby i stałego spadku FEV1. Uważa się, że wynika to z bardzo ograniczonego jednostronnego działania NLPZ na metabolizm kwasu arachidonowego, który jest źródłem najważniejszych mediatorów zapalnych - prostaglandyn i leukotrienów. Jak wiadomo, wszystkie NLPZ, hamujące cyklooksygenazę, zmniejszają syntezę prostaglandyn i tromboksanów. Jednocześnie, ze względu na aktywację metabolizmu cyklooksygenazy kwasu arachidonowego, wzrasta synteza leukotrienów, co jest prawdopodobnie najważniejszą przyczyną nieskuteczności NLPZ w POChP.

Innym jest mechanizm przeciwzapalnego działania glukokortykoidów, które stymulują syntezę białek, hamując aktywność fosfolipazy A2. Prowadzi to do ograniczenia produkcji źródła prostaglandyn i leukotrienów - kwasu arachidonowego, co wyjaśnia wysoką aktywność przeciwzapalną glukokortykoidów w różnych procesach zapalnych w organizmie, w tym w POChP.

Obecnie glukokortykoidy są zalecane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym stosowanie innych metod leczenia jest nieskuteczne. Jednak tylko 20–30% pacjentów z POChP może poprawić drożność oskrzeli za pomocą tych leków. Częściej trzeba zrezygnować z systematycznego stosowania glikokortykosteroidów ze względu na ich wiele skutków ubocznych.

Aby rozwiązać problem celowości długotrwałego ciągłego stosowania kortykosteroidów u pacjentów z POChP, proponuje się przeprowadzenie terapii próbnej: 20-30 mg / dobę. w dawce 0,4-0,6 mg / kg (prednizon) przez 3 tygodnie (doustne kortykosteroidy). Kryterium pozytywnego wpływu kortykosteroidów na drożność oskrzeli jest wzrost odpowiedzi na leki rozszerzające oskrzela w teście rozszerzania oskrzeli o 10% prawidłowych wartości OFB1 lub zwiększenie FEV1 o co najmniej 200 ml. Wskaźniki te mogą stanowić podstawę do długotrwałego stosowania tych leków. Jednocześnie należy podkreślić, że obecnie nie ma ogólnie przyjętego punktu widzenia na taktykę stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych i wziewnych w POChP.

W ostatnich latach do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i niektórych chorób zapalnych górnych i dolnych dróg oddechowych skutecznie stosuje się nowy lek przeciwzapalny fenspiryd (Erespal) na błonie śluzowej dróg oddechowych. Lek ma zdolność tłumienia uwalniania histaminy z komórek tucznych, zmniejszania naciekania leukocytów, zmniejszania wysięku i wydalania tromboksanów, a także przepuszczalności naczyń. Podobnie jak glukokortykoidy, fepsiryd identyfikuje aktywność fosfolipazy A2, blokując transport jonów wapnia niezbędnych do aktywacji tego enzymu.

Zatem fepspiryd zmniejsza wytwarzanie wielu mediatorów zapalnych (prostaglandyn, leukotrienów, tromboksanów, cytokin itp.), Zapewniając wyraźne działanie przeciwzapalne.

Fenspirid jest zalecany do stosowania w zaostrzeniach, jak również w przebiegu długotrwałego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, będąc lekiem bezpiecznym i bardzo dobrze tolerowanym. Podczas zaostrzenia choroby lek jest przepisywany w dawce 80 mg 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Przy stabilnym przebiegu POChP (stadium względnej remisji) lek jest przepisywany w tej samej dawce przez 3-6 miesięcy. Istnieją doniesienia o dobrej tolerancji i wysokiej skuteczności fenspirydu z ciągłym leczeniem przez co najmniej 1 rok.

Korekta niewydolności oddechowej

Korektę niewydolności oddechowej uzyskuje się dzięki zastosowaniu terapii tlenowej i treningu mięśni oddechowych.

Wskazania do długotrwałej (do 15-18 godzin dziennie) niskoprzepływowej (2-5 litrów na minutę) tlenoterapii zarówno w warunkach stacjonarnych, jak iw domu to:

spadek krwi tętniczej PaO2

Leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych

Jeśli potraktujesz tę chorobę lekko, może to zmienić się w poważniejsze patologie. W nie zaniedbanych przypadkach leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych można przeprowadzić zarówno w szpitalu, jak iw domu. Nie ma jednego przepisu odpowiedniego dla wszystkich. Aby odpowiedzieć na pytanie, jak leczyć zapalenie oskrzeli, musisz dowiedzieć się, jakiego rodzaju chorobą. Lekarze określają to jako zapalenie błony śluzowej oskrzeli spowodowane infekcją lub ekspozycją na czynniki zewnętrzne.

Objawy zapalenia oskrzeli

We wszystkich typach zapalenia oskrzeli we wczesnych stadiach występują typowe objawy. Główne z nich to: silny kaszel, pocenie się, ból w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, duszność, bóle ciała, gorączka. Objawy zapalenia oskrzeli mogą niepokoić pacjenta zarówno w dzień, jak iw nocy. Często prowadzi to do zaburzeń snu, zaburzeń układu nerwowego. W zależności od przyczyn istnieje kilka głównych typów zapalenia oskrzeli:

• ostry
• przewlekły;
• zapalenie oskrzeli palacza;
• obturacyjny;
• alergiczny.

Ostry

Ten rodzaj zapalenia oskrzeli rozwija się na tle grypy, ARVI lub bólu gardła. Trudno jest rozpoznać takie „przejście” samodzielnie. Objawy tych chorób są podobne (mogą wystąpić w tym samym czasie):

• kaszel - napadowy, głęboki, któremu towarzyszy plwocina, czasem „szczekanie”;
• chrypka;
• ból gardła;
• słabość;
• gorączka (może trwać kilka dni);
• ból głowy;
• trudności w oddychaniu;
• katar;
• skurcz klatki piersiowej.

W przypadku łagodnego ostrego zapalenia oskrzeli niektóre objawy mogą być nieobecne. Czas trwania leczenia zależy od terminowej diagnozy, właściwej terapii. Okres regeneracji zapalenia oskrzeli u dorosłych wynosi 10-20 dni. Jeśli leczenie nie pomoże, a choroba nie ustępuje, skonsultuj się z lekarzem, który zaleci niezbędne procedury i odpowiednie tabletki na zapalenie oskrzeli dla dorosłych. Główna różnica między ostrą postacią patologii a innymi typami choroby jest zaraźliwa.

Chroniczny

Cechą wyróżniającą przewlekłe zapalenie oskrzeli jest częstotliwość i czas trwania. Okresy zaostrzeń często występują w zimnej porze roku. Trudniej jest pozbyć się takiego zapalenia oskrzeli niż ostrej postaci, ponieważ charakteryzuje się efektami resztkowymi, nawet po przejściu leczenia. Z biegiem lat choroba może postępować, przyjmować cięższe formy. Aby zidentyfikować ten rodzaj zapalenia oskrzeli, można mieć objawy charakterystyczne.

Lekarze diagnozują przewlekłą postać choroby, jeśli kaszel występuje dłużej niż trzy miesiące w roku, dwa lata z rzędu. Następujące objawy są charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• Duszność nawet z niewielkim wysiłkiem. Wyjaśnia to deformacja i zablokowanie oskrzeli, które występuje w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.
• Zwiększone zmęczenie.
• Kaszel W tej postaci choroby jest trwała, nieustająca, z małą plwociną, nawracająca. Zatrzymanie napadów jest bardzo trudne.
• Skurcz oskrzeli.
• Kolor plwociny może być od żółtego do brązowego, w zależności od stadium choroby.

Palacz

Co to jest palacz oskrzeli jest dobrze znany osobom, które mają ten zły nawyk. Wynika to ze spożywania produktów spalania i szkodliwych substancji do płuc. Ta postać choroby charakteryzuje się ciągłym kaszlem z wytwarzaniem plwociny. Ataki porannego przewlekłego kaszlu rozpoczynają się natychmiast po przebudzeniu, powtarzane przez cały dzień. Zapalenie oskrzeli u palacza rozpoczyna się jako jednostronne, ale z czasem przechodzi w dwustronne. Jeśli nie jest leczona, choroba postępuje, prowadząc do rozwoju zapalenia płuc i przewlekłego kaszlu.

Obturacyjny

W przypadku każdego zapalenia oskrzeli kaszel jest głównym objawem. Gdy obturacyjna forma ataku występuje rano, po przeziębieniu, z początkiem aktywności fizycznej po odpoczynku. Często kaszlowi towarzyszą skurcze oskrzeli. W tej postaci choroby po wysiłku fizycznym występują trudności z oddychaniem. Początkowo duszność pojawia się dopiero po silnym stresie, ale z czasem występuje podczas codziennych czynności lub w spoczynku. Główne przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych:

• Profesjonalny. Czynnikiem sprawczym są szkodliwe substancje zawarte w środowisku (na przykład w niebezpiecznych branżach). Raz w ciele stają się główną przyczyną obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
• Genetyczny. Określona metodą analizy i badania.

Alergiczny

W przeciwieństwie do przewlekłego lub ostrego zapalenia oskrzeli, nie jest ono zakaźne, dlatego stosowanie leków przeciwwirusowych w leczeniu alergicznych postaci choroby nie ma sensu. Ten typ patologii powstaje z powodu ostrej wrażliwości ciała na każdą substancję. Lista objawów może pomóc w rozpoznaniu alergicznego zapalenia oskrzeli u dorosłych:

• Wzrost temperatury w okresie zaostrzenia zapalenia oskrzeli.
• Istnieje związek między bodźcami zewnętrznymi (stosowanie pewnych pokarmów, bycie blisko zwierząt, przyjmowanie leków) a napadami kaszlu.
• Objawy objawów nietypowych dla zapalenia oskrzeli, na przykład wysypka na skórze.
• Kaszel z zapaleniem oskrzeli w postaci alergicznej - ciągły, napadowy w ciągu dnia.
• Świszczący oddech, gwizdy podczas wydechu.

Diagnoza choroby

Aby dokonać dokładnej diagnozy, pacjent musi skonsultować się z lekarzem - pulmonologiem. Tylko specjalista jest w stanie przepisać właściwe leczenie zapalenia oskrzeli w każdym przypadku. Nie zaleca się samodzielnego diagnozowania i samoleczenia. W celu dokładnej diagnozy patologii dorośli otrzymują następujące badania i analizy:

• bronchoskopia;
• słuchanie pacjenta stetoskopem;
• analiza plwociny;
• fluorografia;
• tomografia komputerowa płuc (tylko w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli);
• pełna morfologia krwi.

Jak leczyć zapalenie oskrzeli u dorosłych

Jeśli nie wiesz, które leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych jest skuteczne, nie powinieneś angażować się w samoleczenie. Brak niezbędnej pomocy może prowadzić do tego, że choroba pozostaje nieleczona. Leczenie zapalenia oskrzeli nie ogranicza się tylko do terapii lekowej. W zintegrowanym podejściu z powodzeniem stosuje się fizjoterapię: leczenie UHF, induktotermię regionu międzyzębowego i haloterapię. Ogólnie przyjęty standard leczenia zapalenia oskrzeli obejmuje 4 etapy:

1. Rzucenie palenia, prawidłowe odżywianie.
2. Stosowanie leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, Erespal), których mechanizm działania polega na stymulowaniu receptorów, co prowadzi do ekspansji oskrzeli.
3. Zastosowanie środków wykrztuśnych i mukolitycznych w celu usunięcia plwociny.
4. Stosowanie antybiotyków (Augmentin, Biseptol) i leków przeciwwirusowych (Cycloferon).

Leki rozszerzające oskrzela

Leki w tej grupie przyczyniają się do usuwania skurczów oskrzeli. Zgodnie z rodzajem działania, leki przeciw zapaleniu oskrzeli dzielą się na trzy rodzaje: adrenomimetyki, antycholinergiki i leki skojarzone. Powinny być one rozważone bardziej szczegółowo:

1. Adrenomimetyki. Rozluźnij mięśnie ścian oskrzeli, usuwając skurcz. Przykładem takiego leku jest Salbutamol, który jest stosowany w astmatycznym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli. Jest przeciwwskazany u dzieci w wieku poniżej 2 lat, kobiet w ciąży. Lek jest wytwarzany w różnych formach, istnieje wybór - wziąć go do środka lub wstrzyknąć domięśniowo.
2. Leki przeciwcholinergiczne. Zdecydowana zdolność rozszerzania oskrzeli. Wybitny przedstawiciel takich leków - Erespal. Jest lekiem przeciwzapalnym, rozszerzającym oskrzela. Dzieci w wieku poniżej 14 lat są przepisywane w postaci syropu. Przeciwwskazane w przypadku nietolerancji na jeden ze składników leku.
3. Połączone leki. Połącz działania leków antycholinergicznych i adrenomimetycznych. Przykład - Berodual (międzynarodowa nazwa niezastrzeżona - bromek ipratropium + fenoterol). Działania składników leku wzmacniają się wzajemnie, co prowadzi do wysokiej skuteczności leczenia. Narzędzie łagodzi stan suchy lub produktywny kaszel, zaczyna działać w ciągu 10-15 minut.

Wykrztusny

Działanie środków wykrztuśnych ma na celu usunięcie plwociny. Jest to konieczne w leczeniu zapalenia oskrzeli u dorosłych. Jeśli organizm nie jest w stanie samodzielnie pozbyć się dużej ilości plwociny, ulega stagnacji, a bakterie chorobotwórcze zaczynają aktywnie proliferować w tym środowisku. Częściej niż w inny sposób lekarze przepisują takie leki wykrztuśne dorosłym:

• Mukaltin. Cienka lepka plwocina, ułatwiająca wyjście z oskrzeli.
• Herbal Thermopsis - Thermopsol i Codelac Broncho.
• Syrop ziołowy, fito Stoptussin, Bronhikum, Pertusin, Gelomirtol - są oparte na ziołach leczniczych.
• ACC (acetylocysteina). Skuteczny środek bezpośredniego działania. Ma bezpośredni wpływ na plwocinę. Przyjęcie niewłaściwej dawki może spowodować biegunkę, wymioty, zgagę.

Antybiotyki

Jeśli zapalenie oskrzeli ma charakter bakteryjny, zaleca się leczenie antybiotykami. Z infekcją wirusową są bezużyteczne. Aby znaleźć skuteczne antybiotyki w zapaleniu oskrzeli, konieczne jest przeprowadzenie testu plwociny. Pokaże, jakie bakterie spowodowały chorobę. Lista antybiotyków jest teraz bardzo szeroka, lekarz powinien je wybrać. Oto główne grupy takich leków:

• Aminopenicyliny - Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin. Działanie tych leków ma na celu tłumienie szkodliwych mikroorganizmów, ale nie szkodzą ciału pacjenta.
• Makrolidy - Makropen, Sumamed, Azithromycin, Klacid. Bezpośrednio blokuj reprodukcję bakterii.
• Fluorochinolony - Moksifloksacyna, Ofloksacyna. Antybiotyki o szerokim spektrum działania. Stosowany w leczeniu zapalenia oskrzeli, zakażeń chlamydiami itp.
• Cefalosporyny - Cefazolina, Supraks, Ceftriakson. Wpływają na mikroorganizmy odporne na penicylinę.
• Flemoxine Solutab. Analog amoksycyliny. Szybko wchłania się do krwi. Wydanie formularza - pigułki.

Wdychanie

Leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych z inhalacją przeprowadza się przy użyciu następujących grup leków:

• antyseptyki
• przeciwzapalny,
• środek zwężający naczynia,
• hormonalny,
• mukolityki;
• wykrztuśny
• immunomodulatory,
• antybiotyki
• lek rozszerzający oskrzela.

Zaletą tej metody jest szybka absorpcja leku. Leki na zapalenie oskrzeli mają bardzo szeroki zakres działań, tylko lekarz może wybrać najlepszą opcję. Do inhalacji stosuje się takie urządzenia:

1. Inhalatory parowe. Skuteczne w przypadku zapalenia oskrzeli są inhalacje z olejkami eterycznymi i ziołami.
2. Inhalatory ciepła i wilgoci. Są jednym z najtańszych urządzeń do zabiegów w domu. Przy takich inhalacjach stosuje się roztwory alkaliczne i preparaty fitopreparatów.
3. Nebulizator. Jedno z najbardziej efektywnych urządzeń. Może być stosowany w leczeniu dowolnego stadium zapalenia oskrzeli. Urządzenie zamienia leki w drobne cząsteczki, które łatwo docierają do ogniska choroby.

Spektrum leków do inhalacji za pomocą nebulizatora jest bardzo szerokie. Schemat leczenia często wykorzystuje Pulmicort lub Ventolin (zapobiega i eliminuje skurcze oskrzeli). Ten ostatni jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży, dzieci do 2 lat i z indywidualną nietolerancją składników leku. Niektóre leki do leczenia zapalenia oskrzeli, takie jak ambroksol, oprócz tabletek i ampułek do wstrzykiwań domięśniowych są również dostępne jako roztwór do inhalacji.

Przeprowadza się leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych i preparatów miejscowych. W tym celu stosuje się maści na bazie tłuszczów zwierzęcych. Nakłada się je pocierając skórę w okolicy oskrzeli. Pozytywny efekt zabiegu uzyskuje się dzięki lekkiemu masażowi podczas nakładania produktu. Składniki działają rozgrzewająco, dzięki czemu kaszel jest wilgotny i ułatwia. Maści do leczenia zapalenia oskrzeli można kupić lub przygotować niezależnie w domu. Przed użyciem któregoś z nich musisz sprawdzić alergię.

Gotowe maści są łatwiejsze w użyciu i bardziej skuteczne w leczeniu zapalenia oskrzeli, zawierają wiele więcej korzystnych substancji. Jeden z tych leków - Doctor IOM, który ma minimalne przeciwwskazania, jest dozwolony dla dorosłych i dzieci. Innym popularnym leczeniem zapalenia oskrzeli jest tłuszcz niedźwiedzi. Jest stosowany zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie. Do ekspozycji przez skórę można stosować balsamy Dr. Theiss, eukaliptus, „Star”, maść Bom-benge i boromentolevaya, tłuszcz borsuka.

Leczenie środków ludowych

W leczeniu zapalenia oskrzeli u dorosłych można z powodzeniem stosować jako leki farmaceutyczne i gotować według tradycyjnych receptur medycyny. Te leki i procedury są mniej skuteczne, a przebieg leczenia trwa znacznie dłużej. Oto środki ludowe, które okazały się skuteczne w leczeniu zapalenia oskrzeli u dorosłych:

• Aloes z miodem. Stosuje się w ciągu pół godziny przed posiłkami. Mieszanka jest zrobiona z aloesu, miodu, smalcu i czekolady, w równych proporcjach.
• Propolis. Nalewka z alkoholu tego środka jest przygotowywana i dodawana do herbaty i naparów ziołowych 15 kropli. Ma właściwości antybakteryjne.
• Mleko z sodą. Z powodzeniem stosowany w przewlekłej postaci choroby i zapaleniu oskrzeli palacza.
• Wdychanie ziemniaków. Postępuj w następujący sposób: ugotuj ziemniaki w mundurze, wyjmij je z pieca, pochyl na gorącą patelnię, wdychaj opary przez 10 minut. Aby szybko schłodzić ziemniaki, zakryj głowę dużym ręcznikiem.

• Syrop żurawinowy na wódce. Walić jagody (100 g), wycisnąć sok, wymieszać z cukrem (50 g). Po ugotowaniu schłodzić syrop i dodać szklankę wódki (200 ml). Aby usunąć plwocinę, weź 2-dzhdy dziennie przed posiłkami.
• Łaźnia Steam w nim tylko po konsultacji z lekarzem.
• Rozgrzewka Procedury te są wykonywane przy użyciu mieszanki miodu, musztardy w proszku i mąki (tynku domowego musztardy) lub oleju rycynowego i terpentyny. Mieszaninę nakłada się na obszar klatki piersiowej i pleców i pozostawia na noc. Tynki pieprzowe stosuje się również jako środek grzewczy.
• Kompresy. W przypadku kompresów stosuje się olej miodowy, mieszaninę sody ziemniaczanej. Kompres miodowy nakłada się na plecy, izoluje bawełną i pozostawia na ciele pacjenta do rana.

Leczenie kobiet w ciąży

Leki przepisywane w leczeniu zapalenia oskrzeli u dorosłych (na przykład Biseptol, Lewomycetyna) są ściśle przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Całkowity brak terapii może prowadzić do niedotlenienia płodu, zagrożonej aborcji, krwawienia i innych negatywnych konsekwencji. Badanie rentgenowskie przepisane w celu rozpoznania choroby jest ściśle przeciwwskazane.

Jeśli podejrzewasz zapalenie oskrzeli, skonsultuj się z lekarzem. Po badaniu zaleci niezbędne leczenie, które może obejmować:

• Pij dużo wody. Mleko, herbaty ziołowe, herbata.
• Przeciwzapalne wywary ziołowe na ból gardła.
• Środki ułatwiające suchy kaszel - kolekcja klatki piersiowej, herbata limonkowa, mleko z miodem.
• Wykonuj ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię.
• Jeśli kobieta mieszka w obszarze o złym środowisku, warto odwiedzić sanatorium.
• Fizjoterapia (mianowana tylko przez lekarza).

Jeśli kaszel nie zniknie po miesiącu

Długotrwałe leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych w domu często prowadzi do wystąpienia niebezpiecznych powikłań. Jeśli kaszel nie zniknie po miesiącu, skontaktuj się z kliniką. Odmowa leczenia lub poleganie na wiedzy farmacji aptecznej u dorosłych i osób starszych może powodować zapalenie oskrzeli, zakażenie ropne, tchawiczo-oskrzelowe, tchawicę i długoterminową rehabilitację.

Jeśli wypełniłeś wszystkie recepty lekarskie, wziąłeś lek na zapalenie oskrzeli, ale nie było poprawy, terapeuta powinien skierować cię do szpitala z przeniesieniem protokołu leczenia. W szpitalu zostaną przeprowadzone dodatkowe testy, pacjent zostanie przepisany na leczenie farmakologiczne (antybiotyki dla dorosłych, leki przeciwwirusowe) i zabiegi (kroplówki, fizjoterapia).

Wskazówki dotyczące leczenia kaszlu oskrzelowego

Leczenie zapalenia oskrzeli prowadzi się różnymi metodami. Pamiętaj, że leczenie kaszlu jest tylko częścią złożonej terapii. Po obejrzeniu poniższych filmów dowiesz się, jakie objawy wskazują na obecność zapalenia oskrzeli, co jest popularnym sposobem leczenia tej choroby. W ostatnim filmie słynny pediatra Komarowski wyjaśni z przykładami, jak leczyć zapalenie oskrzeli (wspominając również o homeopatii).

Pierwsze znaki

Metody ludowe

Komarovsky o tym, jak leczyć zapalenie oskrzeli

Przepisywanie zastrzyków na zapalenie oskrzeli u dorosłych

Zastrzyki z powodu zapalenia oskrzeli są przepisywane dorosłym bardzo rzadko, aw szczególnie ciężkich przypadkach lub gdy nie jest możliwe przyjęcie leku przez usta. Obecnie prawie wszystkie leki istnieją w postaci tabletek. Dlatego wykonalność tej metody leczenia może ustalić tylko lekarz.

Preparaty do leczenia ostrego zapalenia oskrzeli

Choroba pojawia się nagle. W ciągu kilku godzin lub 1-2 dni pacjent wydaje się suchy lub mokry kaszel z plwociną, zapalenie błon śluzowych oskrzeli staje się stanem zapalnym. W przypadku zapalenia małych oskrzeli pacjent może odczuwać duszność.

Choroba jest spowodowana przez wirusy i bakterie, zakurzoną i zanieczyszczoną atmosferę przedsiębiorstw, poważną hipotermię lub, przeciwnie, przegrzanie w gorącym, suchym powietrzu. Wirusowe i bakteryjne zapalenie oskrzeli z reguły poprzedzają ostre infekcje dróg oddechowych.

Ostre zapalenie oskrzeli bez powikłań leczy się głównie ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest przeznaczona dla osób z chorobami układu krążenia, chorobami płuc, osobami starszymi z przewlekłymi chorobami. Zrelaksowani ludzie podczas leczenia zalecanego leżenia w łóżku.

Leczenie ostrej postaci zapalenia oskrzeli obejmuje stosowanie środków obniżających gorączkę (jeśli występuje), plastry gorczycy są umieszczane na obszarze mostka pacjenta, ważne są leki, które rozcieńczają plwocinę i leki przeciwzapalne (amidopiryna, pyrameina, indometacyna, prodektyna, kwas acetylosalicylowy). W obecności ropnej plwociny w kompleksie leków antybiotyki są obowiązkowe. Leki wykrztuśne odgrywają ogromną rolę w leczeniu zapalenia oskrzeli. Bronhikum, Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin przyczyniają się do usuwania plwociny. Istnieją preparaty na suchy i mokry kaszel.

Preparaty do leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Jeśli co roku obserwuje się zapalenie oskrzeli z towarzyszącymi objawami, trwa ono łącznie trzy miesiące lub dłużej, a następnie lekarze diagnozują przewlekłe zapalenie oskrzeli u pacjenta. Jest to zakaźna i niezakaźna zmiana w oskrzelach, która jest wyrażana przez kaszel, wydzielanie gęstego śluzu (plwociny) i duszność. Przewlekłe zapalenie oskrzeli to choroba dorosłych, która występuje rzadko w dzieciństwie.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli dzieli się na pierwotne i wtórne. Podstawowa forma zapalenia oskrzeli nie jest związana z wcześniejszą zmianą płuc. Forma wtórna objawia się jako powikłanie istniejącej zmiany w płucach (w tym zapalenia płuc), krtani, tchawicy lub oskrzeli.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych jest złożone, obejmuje stosowanie dużej liczby leków i procedur. W tej chorobie zaburza się aktywność warstwy nabłonka oskrzeli, zmniejsza się jej plastyczność i zwiększa się lepkość wilgotnej wydzieliny. W rezultacie wzrasta ogólne wydzielanie śluzu, zmniejsza się zdolność osuszania oskrzeli.

Przyczyną choroby może być bakteryjna i wirusowa infekcja błony śluzowej, podrażnienie przez kurz, cząstki mechaniczne i substancje aktywne chemicznie w powietrzu, dym tytoniowy.

Obserwując pacjentów, lekarze często zauważają nierówne, ogniskowe uszkodzenia oskrzeli i płuc. Leczenie poprawia stan pacjentów, ale choroba stopniowo się pogarsza i stopniowo z roku na rok postępuje. Okresy remisji, początkowo długie, stają się krótsze. Jeśli pacjent nie jest pod stałym nadzorem lekarskim i nie akceptuje leczenia, w ciągu kilku lat może rozwinąć się poważna niewydolność oddechowa.

Terapia chorobowa obejmuje szeroki zakres środków. Należą do nich leki, zabiegi fizjoterapeutyczne, rehabilitacja płuc, leczenie pacjenta w celu zdrowego stylu życia i fizykoterapia.

Preparaty do leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. leki przeciwbakteryjne;
2. leki przeciwzapalne;
3. leki rozszerzające oskrzela;
4. środki wykrztuśne;
5. wzmacnianie leków, witamin i suplementów diety.

Leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe przepisywane w okresie zaostrzenia, z ropnymi zdarzeniami w oskrzelach, ze wzrostem temperatury. Jeśli przed leczeniem bakterie nie były testowane pod kątem wrażliwości na antybiotyki (antybiogram), penicylina jest podawana pacjentowi domięśniowo. Antybiotyk ten jest bardzo skuteczny przeciwko prątkom Hemophilus grypy i pneumokokom. Jeśli wykonano antybiogram, przepisuje się jeden z najbardziej odpowiednich leków: azytromycynę, sumazyd, zitrolid, sumamed, hemomycynę, azitrox, ampicylinę, oksacylinę, lewomycetynę, oletetrynę, tetracyklinę, inne antybiotyki (1,5-2 g dziennie). Przepisano również rondomycynę (0,8-1,6 g dziennie). Antybiotyki można łączyć z długodziałającymi sulfonamidami.

Pacjent przyjmuje leki w postaci tabletek lub zastrzyków, których cel jest korzystny, ponieważ zastrzyki dają najlepszy wynik. Zastrzyki z zapalenia oskrzeli u dorosłych są wykonywane w szpitalu i pokoju zabiegowym. Czas trwania leczenia antybiotykowego zależy od ciężkości stanu pacjenta i stopnia zaniedbania choroby. Średnio regeneracja następuje w ciągu 8-12 dni.

Obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje, gdy normalne zapalenie oskrzeli nie jest leczone (lub źle leczone) przez ponad rok. Powikłanie to charakteryzuje się dusznością i zmianą w tkance oskrzelowej. W tym przypadku zastosowanie antybiotyków przynosi mniejszy efekt, ponieważ właściwości mechaniczne tkanek i ich struktura zmieniają się w oskrzelach, w wyniku czego zwiększa się ilość śluzu i występuje skurcz oskrzeli. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli może być dodatkowo komplikowane przez rozedmę płuc, nadciśnienie i przewlekłą chorobę płuc.

Prowadzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest chorobą zagrażającą życiu. W celu zwiększenia odporności organizmu lekarz może przepisać metyluracyl, orotan potasu i pentoksyl.

Działanie przeciwzapalne jest zapewniane przez leki, takie jak salicynian sodu i presylu. Kwas askorbinowy, galaksorbina i askorutyna działają stymulująco i tonizująco.

W terapii ekstrakt z aloesu (jako środek absorbujący), ciało szkliste, preparat PhiBS (ekstrakt zawierający kumaryny i kwas cynamonowy) dobrze się sprawdził. Iniekcje na zapalenie oskrzeli na podstawie tych leków są wykonywane podskórnie, kurs we wszystkich przypadkach obejmuje od 30 do 35 wstrzyknięć.

Adaptogeny mają dobry efekt terapeutyczny na stan pacjenta: żeń-szeń, nalewka z trawy cytrynowej, pantocrinum.

Jako leki rozszerzające oskrzela w obecności astmy, która nie podlega leczeniu środkami rozkurczającymi oskrzela, stosuje się leki:

1. atropina;
2. belladonna;
3. atrovent;
4. efedryna;
5. beta-blokery;
6. aminofilina

Euphyllinum stymuluje także ośrodek oddechowy.

W przypadku zaniedbania obturacyjnego zapalenia oskrzeli można przepisywać kortykosteroidy, co jest szczególnie ważne w przypadku zespołu astmatycznego. Hydrokortyzon podaje się dożylnie, zaczynając od 125 mg na dobę. Po poprawie stanu pacjenta dawkę leku zmniejsza się o 25 mg co dwa lub trzy dni, dodając irygację gardła aerozolami.

Środki wykrztuśne odgrywają ogromną rolę w leczeniu chorób związanych z akumulacją gęstej plwociny. Najlepszą wydzielinę plwociny uzyskuje się po ekspozycji na 3% jodek potasu, nalewkę korzeniową Althea, termopsję terpinehydratu i mukaltinę. Bronholitin, bronchicum, bromhexin, lasolvan, ambroxol - nowe nowoczesne leki o działaniu mukolitycznym i wykrztuśnym.

Inhalacje enzymami proteolitycznymi (substancje, które rozkładają białka na aminokwasy i przyczyniają się do rozcieńczenia plwociny) zapewniają dobry efekt terapeutyczny. Są to pacjent, trypsyna, chymostrypsyna, muopsyna, które rozpuszcza się w małej ilości (około 5 ml) soli fizjologicznej lub w roztworze nowokainy (0,25%), po czym są wdychane.

W ciężkim ropnym zapaleniu oskrzeli i ciężkiej duszności pacjent przechodzi zabieg bronchoskopowy, podczas którego drzewo oskrzelowe jest myte i podawane są antybiotyki i leki wykrztuśne.

Ludzie, którzy cierpieli na zapalenie oskrzeli, powinni unikać hipotermii i pozostać w zanieczyszczonej atmosferze pomieszczeń. Dobrą profilaktyką choroby będzie fizykoterapia i specjalny masaż klatki piersiowej.

Wdychanie z zapaleniem oskrzeli, zapalenie krtani - inhalacja parowa, rozpylacz

W leczeniu zapalenia oskrzeli, zapalenia gardła, zapalenia krtani, zapalenia tchawicy i oskrzeli, astmy oskrzelowej, ostrego, przewlekłego, obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci w ramach kompleksowej terapii bardzo skuteczne jest stosowanie różnych inhalacji lekami, specjalnymi roztworami, ziołami leczniczymi.

Szczególnie wygodne jest wykonywanie inhalacji zapalenia oskrzeli za pomocą inhalatora ultradźwiękowego - nebulizatora, inhalatora kompresorowego, który jest dość szerokim wyborem w sieciach aptecznych.

Osobliwością ich stosowania jest to, że nie wszystkie z nich mogą stosować roztwory olejowe i ziołowe, ale tylko oczyszczone specjalne farmaceutyczne roztwory lecznicze lub wodę mineralną.

Istnieją więc 2 sposoby wykonywania inhalacji:

• Za pomocą specjalnych urządzeń - inhalatorów, nebulizatorów (typu ultradźwiękowego, kompresora, połączonego)
• Inhalacje parowe - za pomocą pojemnika i gorącego roztworu medycznego lub za pomocą czajnika z lejkiem papierowym załóż dziobek czajnika.

Głównym celem terapii wziewnej w leczeniu chorób układu oddechowego:

• rozcieńczenie wydzieliny z krtani, gardła, nosa
• uwodnienie błony śluzowej dróg oddechowych
• podczas stosowania leków - działanie rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciwobrzękowe
• poprawa ukrwienia i mikrokrążenia błony śluzowej - pomaga to w szybkiej regeneracji tkanek

To ważne! W obecności procesów zapalnych o charakterze ropnym - ból gardła, zapalenie zatok, zapalenie zatok, niemożliwe jest stosowanie inhalacji gorącą parą, ponieważ podczas procesów ropnych rozgrzewanie przyczynia się do szybszego wzrostu patogennych mikroorganizmów. Inhalacja parowa może być stosowana tylko w przypadku długotrwałego nieżytu nosa, zapalenia gardła (bez ognisk ropnych), zapalenia krtani.

Inhalacja parowa na zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani - za i przeciw

Nastaje zimna, deszczowa pogoda, a większość małych dzieci i osłabionych dorosłych łapie infekcję wirusową. W rezultacie katar, ból gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani i inne choroby układu oddechowego.

Inhalacja parowa jest najstarszą i najbardziej popularną formą inhalacji, ale powinna być stosowana tylko na zalecenie lekarza, ponieważ nie we wszystkich przypadkach pozytywny wpływ ich stosowania przewyższy negatywne skutki, ponieważ:

• Gdy wystąpi zapalenie dróg oddechowych, naczynia są rozszerzone, to znaczy odpływ krwi jest spowolniony, a napływ zwiększa się, co objawia się przekrwieniem nosa, obrzękiem krtani i gardła. Wdychanie gorącej pary nawilża i ogrzewa błonę śluzową, która oczywiście przyczynia się do rozcieńczania śluzu i jego lepszego oddzielania, ale z reguły nie na długo. Ponieważ po rozgrzaniu dochodzi do rozszerzenia naczyń, co przyczynia się do zwiększenia obrzęku, rozluźnienia błony śluzowej.
• Rozgrzewanie i rozluźnienie zapalnych tkanek i błon śluzowych z kolei może wywołać namnażanie się bakterii chorobotwórczych i ich przenikanie do głębszych części układu oddechowego.

Istnieją pewne zasady - takie same dla każdej inhalacji:

• Rozpocznij inhalację tylko pół godziny po wysiłku fizycznym.
• Procedura powinna trwać co najmniej 5-10 minut, ale nie więcej.
• Nie można wykonywać inhalacji natychmiast po jedzeniu, lepiej jest po 1-2 godzinach po posiłku, naturalne jest mówienie nie podczas inhalacji, ani po niej przez pół godziny. Również bezpośrednio po zabiegu nie można pić ani jeść.
• W przypadku wdychania zapalenia krtani należy wykonywać je przez usta i wydychać przez nos.
• Oddychajcie powinni być tak spokojni, wolni, nie głęboko.
• Nie można wykonywać inhalacji z zapaleniem krtani, zapaleniem oskrzeli nad wrzącym roztworem leczniczym.
• Jeśli jednocześnie zostanie przepisanych kilka leków do inhalacji, należy przestrzegać następujących zasad:
  1. Pierwsze leki rozszerzające oskrzela
  2. Po 15 minutach wykrztuśny
  3. Kiedy plwocina zniknie - leki antyseptyczne i przeciwzapalne.

Inhalacja parowa z ziołami, czosnkiem, cebulą

Warto być bardzo ostrożnym podczas inhalacji parą z ziół leczniczych, olejków eterycznych, zwłaszcza u dzieci, ponieważ mogą wystąpić reakcje alergiczne i skurcz oskrzeli. Osoby podatne na alergie (pyłkowica) i indywidualna wrażliwość na inne bodźce, stosują zioła i olejki eteryczne do inhalacji nie jest wskazane, a nawet niebezpieczne.

Ziołowe wywary nie mogą być stosowane w konwencjonalnych inhalatorach ultradźwiękowych i kompresorach, jednak mogą być używane w inhalatorze Dolphin F1000 pod warunkiem, że wywar będzie dobrze przefiltrowany i użyje nebulizatora „Rapidflaem 2” RF2.

• W przypadku inhalacji parą z ziół leczniczych, takich jak: rumianek apteczny, szałwia, dziurawiec, nagietek, liście malin, bagno dziki rozmaryn, mięta pieprzowa, liście matki i macochy, liście eukaliptusa, liście jałowca, oregano, pąki sosny, należy najpierw wywar, odstawić na pół godziny, następnie dodać wlew wody do wlewu i wlać roztwór do małego pojemnika. Oddychaj należy przykryć dużym ręcznikiem.
• Możliwe jest użycie czajnika do inhalacji parą wodną, ​​w której woda nie dociera do początku szyi, ale do oddychania bezpośrednio nad szyjką czajnika, kładąc na nim papierowy stożek, aby wdychać lecznicze opary. Oddychajcie powinno być dokładnie tak, jak zwykle, nie biorąc zbyt głębokich oddechów.
• Do roztworu inhalacyjnego można również dodać lekko posiekany czosnek lub cebulę. Zawierają dużo fitoncydów, naturalnych środków antyseptycznych, są to naturalne leki przeciwbakteryjne.
• Skuteczna inhalacja roztworami soli - 3 łyżki. łyżki soli morskiej / litr wody. Jak również 1 łyżeczka sody na szklankę wrzącej wody.
• W przypadku braku alergii można stosować olejki eteryczne - olejek sosnowy, cedr ałtajski i olej himalajski, olej eukaliptusowy, olejek z drzewa herbacianego, olej jałowca i olej Tui, ale do szklanki wody należy dodać tylko 3-5 kropli.

Suche wdychanie soli morskiej

Jeśli drobno zmielisz sól morską w moździerzu, podgrzej ją na patelni, a następnie wlej gorący proszek do małego pojemnika - możesz też oddychać nad takim solnym proszkiem, od czasu do czasu mieszając. Wdychanie suchej soli jest bardzo skuteczne w przypadku zapalenia oskrzeli i kaszlu.

Wdychanie suchego kaszlu lub kaszlu lepką, trudną do oddzielenia plwociną

• W skład kolekcji wchodzą: 15 gramów kwiatów bzu czarnego, kwiat dziewanny, berło. Wlać pół litra wrzącej wody, nalegać godzinę, filtrować.
• Składniki: 1 gram trawy termopsyjnej, 20 gramów liści pierwiosnku, wypełnionych szklanką wrzącej wody, nalegać godzinę, filtrować.
• Składa się z: 10 g liści matki i macochy, babki lancetowatej, dzikiego rozmarynu, również wypełnionego szklanką wrzącej wody, wlewanej godziny, przefiltrowanej.
• Składa się z: 25 gramów rumianku, pąków sosny, wylewa pół litra wrzącej wody, parzona przez godzinę, filtrowana.
• Składniki: 10 gramów rumianku, lukrecji, szałwii, liści eukaliptusa, sznurka, nagietka, wlać mieszaninę szklanką wrzącej wody, pozostawić w termosie na 2 godziny.

Wdychanie rozpylacza z zapaleniem oskrzeli

Jak wdychać zapalenie oskrzeli? Najlepiej jest używać nebulizatorów, które tworzą aerozole z leków bez zwiększania temperatury roztworu. Istnieją różne modele takich urządzeń, różniące się wielkością cząstek w chmurze aerozolowej:

• Aerozol średnio rozproszony - jest stosowany do inhalacji z zapaleniem oskrzeli, astmą oskrzelową, w leczeniu zapalenia płuc. Wielkość cząstek 2-4 mikronów, są one w stanie wniknąć głęboko w dolne drogi oddechowe, bez pozostawania w górnej.
• Aerozol gruboziarnisty - stosowany w tchawicy, zapaleniu krtani, w leczeniu nieżytu nosa i zapalenia gardła. Wielkość cząstek wynosi 5-20 mikronów, więc nie wnikają one w głębokie partie układu oddechowego, ale koncentrują się na śluzowych górnych ścieżkach - tchawicy, nosie i gardle.

Do tej pory gotowe formy dawkowania sprawdziły się dobrze, które są dogodnie stosowane w inhalacjach do zapalenia krtani lub zapalenia oskrzeli w domu na zalecenie lekarza, jeśli jest inhalator domowy. Obejmują one:

• Wdychanie Lasalvanom (Ambroxol) i Ambrobene

Lazolvan jest bardzo skutecznym lekiem zawierającym chlorowodorek ambroksolu, pomaga rozrzedzić plwocinę, czyniąc ją mniej lepką, co pomaga błonie śluzowej oskrzeli pozbyć się jej.

Stosuje się je w ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli do inhalacji, u dzieci w wieku powyżej 6 lat oraz u dorosłych 3 ml na każdą inhalację 2 p / dobę, dzieci w wieku 2–6 lat, 2 ml roztworu, dla dzieci poniżej 2 lat, 1 ml.

Aby stworzyć roztwór do inhalacji, lek jest rozcieńczany roztworem soli fizjologicznej 1/1, takich inhalacji nie należy wykonywać dłużej niż 5 dni, a także w połączeniu z lekami przeciwkaszlowymi - Libeksin, Codeine, Sinekod - instrukcje, Bronholitin itp. Ambroxol jest bardziej skuteczny niż Ambrobene, i oba leki poprawiają wchłanianie antybiotyków.

• Wdychanie wody mineralnej

Niskie wody alkaliczne, takie jak Borjomi, Narzan, nawilżają błonę śluzową dróg oddechowych z ustnej części gardła do najmniejszych oskrzeli, rozrzedzają wydzielinę oskrzelową i łagodzą zjawiska nieżytów, dlatego dobrze jest je stosować do inhalacji w zapaleniu oskrzeli u dzieci i dorosłych. Aby wykonać 1 inhalację, wymagane będzie 4 ml niegazowanej wody mineralnej, procedurę można wykonać 4 razy dziennie.

• Inhalacje z ACC Injection i Fluimucil

Stosuje się go z naruszeniem wydzielania plwociny z dolnych dróg oddechowych, aby ułatwić odprowadzanie wydzieliny śluzowej w górnych drogach oddechowych. Dawkowanie dla niemowląt 2-6 lat 1-2 ml. 1-2 p / dzień, dzieci w wieku 6-12 lat - 2 ml., Powyżej 12 lat i dorośli 3 ml roztworu ACC na 1 inhalację, również 2 razy dziennie. Rozcieńczyć lek powinien wynosić 1/1 roztworem soli fizjologicznej, inhalacja nie powinna trwać dłużej niż 10 dni.

• Wdychanie chlorofilu

Aby wdychać ten lek, użyj jego 1% roztworu i rozcieńcz 1/10 roztworem soli. Jest to ekstrakt z eukaliptusa o wyjątkowych właściwościach antyseptycznych. W przypadku inhalacji wziąć 3 ml. rozcieńczony roztwór, wdychać 3 p / dzień.

• Inhalacja Rotocan

Jest lekiem przeciwzapalnym, opartym na wyciągach z rumianku, nagietka i krwawnika, stosowanych jako inhalacja w zapaleniu krtani, zapaleniu oskrzeli, ostrych chorobach górnych i środkowych dróg oddechowych. Aby wykonać inhalację, rozcieńczyć lek 1/40 (1 ml roztworu i 40 ml soli fizjologicznej), a następnie wdychać 4 ml 3 razy dziennie. otrzymana mieszanina.

• Wdychanie za pomocą Tonsilgon N i wyciągu z nagietka

Tonsilgon jest również lekiem homeopatycznym, może być również stosowany do inhalacji z zapaleniem krtani. Ekstrakt z nagietka można dodawać do inhalacji parowej lub przez nebulizator, rozdzielając 1/40 solą fizjologiczną.

Wdychanie rozpylacza z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli

Wdychanie z takim zapaleniem oskrzeli nie może być wykonywane za pomocą roślin leczniczych i innych składników roślinnych, jak również olejków eterycznych, ponieważ najczęściej obturacyjne zapalenie oskrzeli ma charakter alergiczny, a nadmierna alergizacja tylko pogorszy stan oskrzeli, zwiększy obrzęk i skurcz. Dlatego inhalacje z wodą mineralną, sodą, inhalacjami solnymi i specjalnymi lekami rozszerzającymi oskrzela są uważane za bezpieczne, dawka, częstotliwość zabiegu powinna być wskazana przez lekarza prowadzącego.

• Wdychanie leku Berodual - lek rozszerzający oskrzela. Berodual do inhalacji, dziś jest najbardziej popularnym i bardzo skutecznym narzędziem przy minimalnych skutkach ubocznych, ostrzega przed uduszeniem podczas niedrożności oskrzeli podczas choroby zakaźnej lub ataku astmy.
• Inhalacja Berotka. Lek ten jest stosowany w celu wyeliminowania ataków astmy, a także w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Czas pomiędzy inhalacjami nie powinien być krótszy niż cztery godziny.
• Salbutamol - analogi Salgim, Mgławica, Ventolin istnieją jako kieszonkowy inhalator, a także jako rozwiązanie dla domowego inhalatora. Służy do łagodzenia ataków astmy w nagłych przypadkach u dzieci i dorosłych, ale w skuteczności jest znacznie gorszy od Beroteki.
• Atrovent jest mniej skuteczny niż salbutamol i berotec, ale jest najbezpieczniejszy, więc dzieci mogą go wdychać w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ale tylko na zalecenie lekarza. Efekt działania staje się maksymalny w ciągu godziny i trwa 6 godzin.

Po inhalacji osoba musi siedzieć cicho przez jakiś czas, lepiej się położyć i nie powinno być nagłych zmian temperatury powietrza, przeciągów, otwartych okien i zdecydowanie nie można wyjść zaraz po zabiegu.