Gruźlica i ciąża

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy z pierwotną zmianą tkanki płucnej. Jak przebiegają ciąża i poród na tle gruźlicy?

Powody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) jest czynnikiem sprawczym gruźlicy. Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie, krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą powietrzną i kontaktową. Istnieją przypadki zakażenia przez żywność.

Czynniki ryzyka gruźlicy:

• wrodzony niedobór odporności;
• nabyte niedobory odporności (w tym zakażenie HIV);
• niski standard życia społeczno-ekonomicznego;
• złe odżywianie;
• złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
• wiek do 14 lat.

Gruźlica jest powoli rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że w tej chwili ci ludzie nie są chorzy, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja utajonej infekcji występuje na tle znacznego obniżenia odporności, w stresującej sytuacji i pogorszenia ogólnej jakości życia.

Gruźlica jest powszechna. Maksymalna liczba przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko zakażenia dla każdej osoby wynosi około 10% w ciągu całego życia. Kobiety w ciąży z powodu fizjologicznego spadku odporności są narażone na duże ryzyko rozwoju tej patologii. Często choroba ta jest łączona z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).

Gruźlica płuc

Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna. Każda forma choroby ma swoje charakterystyczne cechy.

Gruźlica płuc może być pierwotna i wtórna. Pierwotna gruźlica występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zwykle infekcja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki dostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm sam radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność przeciwko Mycobacterium tuberculosis.

Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen wchodzi z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków występuje głównie w naczyniach limfatycznych. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.

Objawy gruźlicy płuc:

• objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, apatia, zmęczenie;
• umiarkowana gorączka;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• suchy, a następnie mokry kaszel z żyłkami zielonkawej lub żółtej plwociny;
• pojawienie się krwi w plwocinie;
• ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów;
• duszność;
• nocne poty.

Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań.

Formy gruźlicy płuc:

• rozsiana gruźlica (tworzenie się wielu zmian w tkance płucnej);
• ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się krwiotwórczych ognisk choroby z płuc do innych narządów);
• ogniskowa gruźlica (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
• gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
• gruźlica płucna (tworzenie w kapsułkach w płucach);
• jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
• gruźlica jamista (tworzenie jaskini - jama rozpadu tkanki płucnej);
• gruźlica marskości (proliferacja tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).

Gruźlica pozapłucna

Wśród form pozapłucnych położnictwo zasługuje na szczególną uwagę w gruźlicy narządów płciowych. Ta forma choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki dostają się do genitaliów z pierwotnego ogniska. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do zmniejszenia odporności na tle zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.

Objawy gruźlicy narządów płciowych nie są specyficzne. Choroba przez długi czas może się nie ujawniać. Często niepłodność staje się jedyną manifestacją gruźlicy. Niektóre kobiety mają zaburzenia miesiączkowania:

• brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
• oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
• nieregularny cykl;
• bolesne miesiączki;
• krwawienie z dróg rodnych.

Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Występują przewlekłe bóle podbrzusza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych objawów zatrucia.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica u przyszłych matek ma swoje własne cechy charakterystyczne:

1. Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
2. Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
3. U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlica występuje w stadium próchnicy.
4. Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych ludzi.
5. Gruźlica pozapłucna w czasie ciąży jest rzadka.
6. Gruźlica u kobiet w ciąży jest często łączona z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie HIV).

Klinicznie istotne jest ogromne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej i zaburzone jest funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży w ciężkiej gruźlicy jest dość trudne.

Powikłania ciąży

Przy aktywnym procesie gruźliczym charakteryzuje się pojawieniem się takich powikłań:

• niedokrwistość;
• toksykoza we wczesnej ciąży;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• przewlekła hipokozja płodu;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• patologia płynu owodniowego.

Wszystkie te komplikacje są niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych chorobach zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez żadnych odchyleń.

Gruźlica nie ma praktycznie żadnego wpływu na przebieg pracy. Przedwczesne narodziny dziecka występują w nie więcej niż 5% przypadków i są zwykle związane z ciężkim przebiegiem choroby, jak również z rozwojem powiązanych powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez cech.

Konsekwencje dla płodu

Praktycznie zdrowe dzieci rodzą się w 80% przypadków kobiet cierpiących na gruźlicę. Z powikłań należy rozróżnić takie stany:

• brak masy ciała;
• opóźnienie wzrostu;
• trauma narodzin.

Brak masy ciała i wzrost u noworodków jest dobrze korygowany w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości dzieci te nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko nadrabiają zaległości w rozwoju.

Gruźlica wrodzona

Wrodzona gruźlica jest dość rzadka. Ta patologia jest wykrywana w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu, w tym w obecności gruźlicy narządów płciowych u matki.

Przypadki wrodzonej gruźlicy występują z rozsianymi formami choroby i rozprzestrzenianiem się prątków poza tkanką płuc. Zakażenie płodu występuje najczęściej u kobiet, które nie były szczepione przeciwko gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy wrodzonej gruźlicy są dość zróżnicowane. W większości przypadków zakażonych we wczesnych stadiach ciąży występuje poronienie. W późniejszych etapach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa nadal, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Objawy wrodzonej gruźlicy:

• gorączka;
• utrata apetytu, odrzucenie piersi;
• niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
• apatia, senność;
• ospały refleks;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• sinica;
• duszność;
• wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych;
• powiększona wątroba i śledziona.

W przypadku gruźlicy wrodzonej wiele płuc o różnych rozmiarach tworzy się w płucach, często łącząc się ze sobą. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc uszkodzenie układu nerwowego i mózgu często rozwija się wraz z rozwojem objawów ogniskowych.

Diagnostyka

Wszystkie kobiety, które zarejestrują się na ciążę, lekarz prosi o podanie wyniku FOG (prześwietlenia płuc). Podczas ciąży badanie to nie jest przeprowadzane, więc przyszła mama musi znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Z pomocą FOG możliwe jest wykrycie gruźlicy na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na zidentyfikowanie choroby i podjęcie środków w celu ochrony dziecka przed niebezpieczną infekcją.

W celu ukierunkowanego rozpoznania gruźlicy w obecności mokrego kaszlu przeprowadza się analizę plwociny. Uzyskany materiał jest wysiewany na pożywki. Jeśli prątki zostaną wykryte w plwocinie, ich wrażliwość na antybiotyki jest koniecznie określona.

Możliwe jest wykrycie prątków gruźlicy podczas pobierania wymazu z jamy ustnej. W tym przypadku prątki są wykrywane przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która pozwala wykryć DNA patogenu w zebranym materiale). Ta metoda diagnostyczna jest stosowana przy braku oczywistych oznak gruźlicy.

Metody leczenia

Gruźlica jest leczona przez lekarza gruźlicy. W terapii stosuje się określone leki, które celują w prątki gruźlicy. Większość znanych leków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki, które wpływają na rozwój dziecka w łonie matki. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

Przebieg terapii jest długi i odbywa się w dwóch etapach. W miarę możliwości lekarze starają się przepisać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniach ciąży. Kwestię leczenia we wczesnej ciąży podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku.

W takich sytuacjach wskazane jest zakończenie ciąży w gruźlicy:

• gruźlica płucno-jamista;
• aktywna gruźlica stawów i kości;
• obustronne uszkodzenie nerek w gruźlicy.

W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i porodu na czas. Ostateczna decyzja o zachowaniu lub zakończeniu ciąży należy do kobiety. Sztuczna aborcja jest wykonywana przez okres do 12 tygodni (do 22 tygodni - decyzją komisji eksperckiej).

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Po korekcie chirurgicznej przepisywana jest terapia zachowawcza, a wszystkie środki są podejmowane w celu przedłużenia ciąży do wyznaczonego okresu.

Zapobieganie

Szczepienie uważa się za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom w szpitalu położniczym przez 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci, które mają negatywną reakcję podczas przeprowadzania testu Mantoux.

Jeśli aktywna forma gruźlicy zostanie wykryta u nowo narodzonej kobiety w ciąży, jest izolowana od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje z matką. Karmienie piersią jest dozwolone tylko podczas nieaktywnej fazy choroby. Po wypisie kobieta i dziecko są pod nadzorem lekarza gruźlicy.

Ciąża podczas i po gruźlicy płuc

Biorąc pod uwagę aktualną sytuację epidemiologiczną w kraju, temat „gruźlica i ciąża” jest dziś bardziej odpowiedni niż kiedykolwiek. Zgodnie z praktyką kliniczną gruźlica może wystąpić na każdym etapie ciąży, ale najczęściej występuje w okresie po porodzie (w pierwszej połowie roku).

Cechy obrazu klinicznego

Istnieją potwierdzone dane wskazujące, że ta najniebezpieczniejsza choroba zakaźna jest o rząd wielkości cięższa podczas noszenia dziecka niż rozwinęłoby się przed poczęciem. Główne objawy kliniczne i objawy, które mogą wskazywać na rozwój gruźlicy w czasie ciąży:

• Skargi dotyczące pojawienia się słabości i zmęczenia.
• Nadmierne pocenie się, zwłaszcza w nocy.
• Zmniejszony apetyt.
• Utrata masy ciała
• Długi czas utrzymuje niską temperaturę.
• Występowanie suchego kaszlu lub plwociny.
• Zadyszka.
• Bolesność w klatce piersiowej.

Cechy występowania i przebiegu choroby:

1. Gruźlica pierwotna jest charakterystyczna dla młodych dziewcząt, które przeszły pierwotne zakażenie prątkami.
2. Jednak infekcja jest częściej obserwowana u kobiet, które wcześniej były zakażone.
3. W takich przypadkach przeważają rozsiane zmiany lub inne formy wtórnej gruźlicy.
4. W ciężkiej chorobie z ciężkim zespołem zatrucia mogą wystąpić poważne problemy z rozwojem płodu lub nawet samoistne poronienie.
5. Pojawienie się we wczesnej ciąży ogólnych niespecyficznych objawów gruźlicy (osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała itp.), Wielu lekarzy często kojarzy się z toksykozą, co prowadzi do późnego rozpoznania choroby zakaźnej.
6. Pomimo znaczących zmian patologicznych w tkance płucnej, nawet w późnych stadiach noszenia dziecka, kliniczne objawy gruźlicy mogą nie być szczególnie wyraźne.

Monitorowanie ciąży kobiety z gruźlicą powinno być prowadzone przez co najmniej dwóch lekarzy specjalistów: specjalistę od gruźlicy i ginekologa położnika.

Taktyka ciąży

Jeśli kobieta, będąc w pozycji, skarży się na pojawienie się osłabienia, zwiększonego zmęczenia, nadmiernej potliwości i stałej umiarkowanej temperatury, zostaje wysłana do poradni gruźlicy w celu dalszego zbadania. W tej wyspecjalizowanej instytucji medycznej prowadzone są następujące rodzaje badań:

• Test Mantoux.
• Ogólna analiza krwi i moczu.
• Badanie mikrobiologiczne plwociny.
• W razie potrzeby PCR plwociny (reakcja łańcuchowa polimerazy).

W skrajnych przypadkach uciekł się do badania rentgenowskiego, podczas którego chroni płód, używając ołowiowej tarczy lub fartucha. W przypadku podejrzenia lub potwierdzenia diagnozy należy zbadać wszystkie osoby mieszkające razem i ściśle komunikujące się z kobietą w ciąży.

Wskazania do aborcji

Argumentuje się, by odpowiedzieć na pytanie, jak właściwe jest utrzymanie ciąży u kobiety cierpiącej na gruźlicę, tylko wysoko wykwalifikowany specjalista medyczny może. Przy wydawaniu zaleceń lekarz gruźlicy i nadzorujący ginekolog-położnik uwzględnią następujące punkty:

• Ogólny stan pacjenta.
• Forma gruźlicy (otwarta, zamknięta, pierwotna, wtórna itp.).
• Charakter i nasilenie choroby.

Równie ważne jest podejście dziewczyny do ciąży i jej choroby. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, kompleksowe leczenie przeciwgruźlicze dość często pozwala uratować ciążę bez wpływu na zdrowie kobiety i dziecka. W jakich sytuacjach starają się utrzymać ciążę:

• Aktywna gruźlica w płucach, ale nie ma ognisk rozpadu (zniszczenia) i uwalniania prątków do środowiska.
• Gruźlicze zapalenie opłucnej.
• Wcześniej interwencja chirurgiczna była związana z gruźlicą płuc.

Wskazania do aborcji:

• Po raz pierwszy ujawniono gruźlicę z wyraźnym postępującym przebiegiem.
• Gruźlica błon mózgowych (zapalenie opon mózgowych).
• Postać gruźlicy płucno-jamistej, rozsiana lub marskość wątroby.
• Prątkowa gruźlica.
• Jeśli oprócz gruźlicy kobieta w ciąży ma cukrzycę lub inną chorobę przewlekłą, której towarzyszy poważne upośledzenie czynnościowe.
• Zmiany gruźlicze wymagające leczenia chirurgicznego.

Zakończenie ciąży następuje za zgodą kobiety w ciągu pierwszych 12 tygodni. Przygotowując się do sztucznej aborcji i wzmacniając leczenie przeciwgruźlicze.

Obecnie można znaleźć wiele artykułów naukowych na temat „gruźlicy i ciąży”, które będą przydatne nie tylko dla specjalistów, ale także dla szerokiego kręgu ludności.

Prowadzenie porodu

Miejscowy specjalista od gruźlicy i ginekolog-położnik zajmują się opieką nad ciężarną kobietą z gruźlicą. Gdzie rodzą się kobiety z gruźlicą? Poród powinien odbywać się w specjalnym szpitalu położniczym. W przypadku ich braku lekarz prowadzący informuje matki z gruźlicą w zwykłym oddziale położniczym o odpowiednie środki zapobiegające możliwości kontaktu z innymi kobietami.

Zauważa się, że narodziny tych pacjentów są bardziej prawdopodobne z powodu różnego rodzaju powikłań. Cesarskie cięcie jest wskazane w przypadku wykrycia niewydolności krążeniowo-oddechowej i (lub) odmy opłucnowej (powietrze w jamie opłucnej) u pacjenta z gruźlicą. Ponadto poród operacyjny jest wykonywany zgodnie ze wskazaniami położniczymi i ginekologicznymi (na przykład prezentacja płodu w miednicy).

W większości przypadków rodzą się zdrowe dzieci. Ponieważ wewnątrzmaciczne zakażenie dziecka prątkami jest dość rzadkie. Niemniej jednak kobieta z aktywną gruźlicą, która urodziła zdrowe dziecko, może zarazić go po porodzie.

Leczenie

Zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami klinicznymi, leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży powinno być wszechstronne i mieć na celu nie tylko odzyskanie zdrowia pacjenta, ale także zminimalizowanie możliwych zagrożeń wynikających ze skutków zastosowanej terapii na rozwój płodu.

Jakie metody mogą leczyć ciężarną kobietę z gruźlicą:

1. Używanie narkotyków.
2. Interwencja chirurgiczna.

Wybór kursu terapeutycznego uwzględnia rozwój możliwych działań niepożądanych i przeciwwskazań. Zebrano dane kliniczne wskazujące, że niektóre leki przeciwgruźlicze mogą mieć toksyczny wpływ na płód. Ustalono, że streptomycyna i kanamycyna, które były przepisywane kobietom w ciąży w celu leczenia gruźlicy, mają działanie embriotoksyczne i mogą wywołać rozwój głuchoty u dziecka. Jakie leki przeciwgruźlicze mogą prowadzić do rozwoju wad rozwojowych płodu u płodu:

Dzisiaj izoniazyd jest uważany za najbezpieczniejszy dla kobiet i dzieci. Zalecany jest do stosowania w różnych postaciach gruźlicy, zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych. Czas trwania kursu terapeutycznego określa lekarz prowadzący. Dawkowanie i częstotliwość stosowania leków przeciwgruźliczych powinny być optymalne i odpowiadać aktualnemu stanowi pacjenta. Jeśli występują poważne problemy z funkcjonowaniem serca, nerek i / lub wątroby, dawka stosowanych leków powinna być dostosowana, aby uniknąć działań niepożądanych.

Ignorowanie leczenia choroby takiej jak gruźlica w czasie ciąży ma bardzo poważne konsekwencje dla zdrowia matki i dziecka.

Zarządzanie poporodowe

Biorąc pod uwagę stan noworodka, szczepienie można przeprowadzić za pomocą BCG lub BCG-M. Neonatolog z lekarzem fisiatrą określa optymalny czas na podanie szczepionki. Po rutynowym szczepieniu matka i dziecko muszą być odseparowani o 1,5 miesiąca. W tym czasie noworodki tworzą odporność na gruźlicę. Jeśli istnieją przeciwwskazania do szczepienia lub niemożliwe jest zabranie dziecka od matki przez 6 tygodni, przepisuje się chemioprofilaktykę, która polega na stosowaniu określonych leków przeciwgruźliczych.

Drugiego dnia po porodzie kobieta musi przejść zdjęcia rentgenowskie. Biorąc pod uwagę wyniki badań bakteriologicznych plwociny i wyniki badania rentgenowskiego, określa się to poprzez karmienie piersią i potrzebę dalszego leczenia przeciwgruźliczego. Chciałbym zauważyć, że bezpośrednio przed wypisaniem dziecka z oddziału położniczego, wszystkie osoby, które będą miały kontakt z noworodkiem, muszą przejść badanie rentgenowskie w celu wykluczenia patologii gruźlicy.

Często gruźlica u kobiet w ciąży występuje bez wyraźnych objawów klinicznych i objawów, co znacznie komplikuje diagnozę choroby.

Przerwanie laktacji

Zgodnie z nowoczesnymi protokołami klinicznymi, identyfikacja aktywnej postaci gruźlicy pod koniec ciąży lub po porodzie jest absolutnym wskazaniem do tłumienia laktacji (wydalania mleka) i przerywania karmienia piersią. Jeśli jednak kobieta w ciąży była chora z nieaktywną postacią choroby i otrzymała terapię przeciwgruźliczą w postaci izoniazydu, ryfampicyny, streptomycyny i etambutolu, karmienie piersią jest kontynuowane u dzieci urodzonych zdrowo i w pełnym okresie. Należy jednak zauważyć, że pirydoksyna jest przepisywana dziecku podczas leczenia izoniazydem.

Najbardziej skuteczną metodą przerywania laktacji jest stosowanie leków hamujących produkcję hormonu prolaktyny przez przedni płat przysadki mózgowej. Obecnie najczęściej przepisywany jest bromokryptyna. Niektóre funkcje aplikacji:

1. Skutecznie hamuje wydzielanie nie tylko prolaktyny, ale także somatotropiny.
2. Aby skutecznie zapobiec laktacji, należy przepisać stosowanie leku jak najszybciej po porodzie lub sztucznym przerwaniu ciąży.
3. Kilka dni po zaprzestaniu stosowania leku może wystąpić lekkie wydzielanie mleka.

Kwestię możliwości przerwania karmienia piersią u kobiet z gruźliczymi zmianami chorobowymi różnych narządów podejmuje się wspólnie z pediatrą, specjalistą od gruźlicy i ginekologiem położnikiem.

Problemy z koncepcją

Czy mogę zajść w ciążę podczas i po gruźlicy płuc? Klinicznie ustalono, że ta choroba zakaźna nie wpływa bezpośrednio na proces zapłodnienia. Jest absolutnie oczywiste, że dziewczynka, która ma aktywną formę gruźlicy, absolutnie nie jest zalecana do założenia dziecka. Opinie ekspertów dotyczące tego, kiedy można zaplanować narodziny dziecka kobiecie, która ma diagnozę fisiatryczną i przebywa w przychodni, są dość rozbieżne.

Ten temat jest dość kontrowersyjny i wymaga indywidualnego podejścia w każdym indywidualnym przypadku. Jedyną rzeczą, którą można powiedzieć na pewno, jest to, że ciążę po gruźlicy płuc należy zaplanować na podstawie zaleceń specjalisty. Z reguły zalecana jest ponowna ciąża nie wcześniej niż 24-36 miesięcy.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jest to częsta choroba, pociągająca za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występuje podczas ciąży. W tym okresie zagrożenie wisi nie tylko nad matką, ale także nad nienarodzonym dzieckiem.

W większości przypadków gruźlica w czasie ciąży jest trudniejsza niż w normalnych warunkach, ponieważ nie można stosować wielu leków stosowanych w leczeniu.

Gruźlica jest wywoływana przez Bacillus lub Bacillus Koch. Nazywany jest także „kompleksem Mycobacterium tuberculosis”. Głównym źródłem choroby są nosiciele gruźlicy w formie otwartej.

To są ludzie, którzy są nosicielami choroby. We wszystkich krajach Wspólnoty Niepodległych Państw są w przybliżeniu takie same statystyki bólu i wektorów.

Średnio jest osiemdziesiąt dwie osoby na sto tysięcy osób. Rzadziej można znaleźć inne źródła infekcji. Na przykład istnieją dowody, że odchody gołębi mogą zakażać ludzi tą chorobą.

Pomimo faktu, że istnieje silna opinia, że ​​gruźlica osiada tylko w płucach, może nawet rozwijać się w kościach.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, lekarze najpierw sprawdzają tę konkretną chorobę, na równi z cukrzycą i ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Objawy

Gruźlica i ciąża nie mają praktycznie żadnego wpływu na siebie. Pierwsze i drugie zjawisko ma swój przebieg. Dlatego objawy nie odbiegają od „standardu”.

Jedyną różnicą jest to, że niektóre płyną prawie niezauważalnie. Nie ma znaczącego pogorszenia stanu zdrowia lub zmęczenia.

Przez długi czas różdżka może znajdować się w ciele i nie powodować żadnego dyskomfortu. Istnieją jednak pewne czynniki, które powodują chorobę.

• Blady wygląd. Gruźlica czyni twój wygląd bolesnym. Czujesz się dobrze, nie czujesz dyskomfortu i jesteś pełen siły, ale twoja twarz ma monstrualnie blady kolor. Ponadto może wystąpić nieznaczna utrata masy ciała. Jednocześnie gruźlica u kobiet w ciąży może nie manifestować się w tej postaci, ponieważ wiele kobiet ma obrzęk.
• Temperatura W przypadku gruźlicy niewyjaśniona temperatura wynosi około trzydziestu ośmiu stopni. Jednocześnie nie ma powodu, aby go zwiększać. Może wytrzymać miesiąc, a nawet dwa, nie gubiąc się. Leki przeciwgorączkowe nie przyniosą żadnych rezultatów. Naturalne pocenie się również nie obniża temperatury, ponieważ pałeczka prowokuje ją wielokrotnie. W najnowszych stadiach gruźlicy obserwuje się temperaturę do czterdziestu stopni.
• Kaszel Zjawisko to można zaobserwować tylko w przypadku gruźlicy płuc. Od samego początku choroby można zauważyć rzadki, suchy kaszel, który prawie nie powoduje dyskomfortu. W miarę rozwoju staje się mokry i prawie stały. Środki do odkrztuszania i wydalania plwociny nie pomagają. Jeśli w twoim otoczeniu są ludzie, którzy kaszlą przez około miesiąc bez żadnego powodu, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem gruźlicy.
• Kaszląc krwią. Dość niedokładny objaw, ponieważ oprócz gruźlicy może występować w ostrej postaci raka płuc lub niewydolności serca. W niektórych przypadkach krew może zostać uwolniona lub nawet wylana „fontanna”. Sugeruje to, że pacjent miał pęknięcie jamy. W tym przypadku pilna potrzeba udania się do szpitala, ponieważ konieczne jest zapewnienie leczenia chirurgicznego.
• Ból pod żebrami. Ból pod żebrami zwykle wskazuje na skrajnie przewlekłą postać choroby. Szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży, ponieważ można go pomylić z ruchem płodu. Ból między łopatkami może również wskazywać na obecność choroby, ale wielu obwinia za to naturalne obciążenie związane z noszeniem dziecka.

W niektórych przypadkach objawy mogą nie pojawić się wcale lub być niewidoczne. W takim przypadku wystarczy przejść profilaktyczny kurs, ale przedtem należy zdiagnozować chorobę

Obraz kliniczny

Gruźlica podczas ciąży i przed ciążą nie jest praktycznie niebezpieczna dla płodu. Wszystko dzięki gęstej membranie, która nie przenosi nawet najmniejszych bakterii do łożyska.

W osiemdziesięciu procentach przypadków gruźlica nie wpływa na naturalny przebieg pracy. Dziecko rodzi się zdrowe i nie ma żadnych nieprawidłowości. Nawet ślad choroby nie jest zaznaczony.

Jedyną rzeczą, która może się zdarzyć, jest niska waga płodu. Ponieważ infekcja wyczerpuje ciało matki, dziecko nie otrzymuje odpowiedniej ilości składników odżywczych.

Czasami następuje powolny wzrost. Jest to jednak całkowicie wyrównane z późniejszym karmieniem dziecka.

Poród przedwczesny obserwuje się w sześciu procentach. Późny poród jest bardzo rzadki. Nawet w tym przypadku infekcja nie wpływa na przebieg procesu narodzin i przebiega w zwykły sposób.

W niektórych przypadkach nadal obserwuje się patologie. Niektóre dzieci mają problemy z ośrodkowym układem nerwowym i nieprawidłowościami w rozwoju układu oddechowego. W przeciwnym razie gruźlica w czasie ciąży nie może w żaden sposób wpływać na nienarodzone dziecko.

Diagnoza gruźlicy

Po pierwsze, jeśli masz zaplanowaną ciążę, musisz prześwietlić płuca wszystkich swoich bliskich. Jest to obowiązkowe dla wszystkich krewnych i partnera seksualnego.

Od przyszłej matki wymaga się:

• Badanie rentgenowskie i bakteriologiczne;
• Mikroskopia;
• Test na gruźlicę.

Aby w pełni chronić siebie i płód, lepiej wykonać inwazyjną diagnozę.

Praktyka pokazuje, że u pacjentów z gruźlicą krew ma taki sam skład chemiczny jak u zdrowych kobiet. Ogólna analiza nie wykazuje prawie żadnych odchyleń.

A te, które są, są w obszarze normy. Ale ilość białka we krwi kilka razy więcej. Wynika to z hiperglobulinemii, która rozwija się na tle choroby.

Jednak pacjenci mają znaczny niedobór limfocytów T, które są odpowiedzialne za adaptacyjne właściwości odporności, neutrofile we krwi mają zmniejszoną funkcjonalność.

Znaczny spadek aktywności immunoglobulin A i M, podczas gdy krążenie różnych kompleksów immunologicznych rośnie.

Warunki życia

Gdy wykryta zostanie podobna choroba, przeprowadzana jest kompleksowa kontrola warunków życia pacjenta. W wielu przypadkach choroba może rozwinąć się nie z powodu kontaktu z osobą zakażoną, ale z warunków pracy i życia.

Istnieje możliwość, że choroba pojawiła się na tle krzemicy, która jest chorobą zawodową. Poszukiwanie nosiciela infekcji jest również jednym z najbliższych.

Warunki, w jakich znajduje się kobieta w ciąży, pozwalają na bardziej szczegółowy plan leczenia i wyeliminowanie źródła zakażenia.

Leczenie

Leczenie kobiet w ciąży jest nieco inne, ponieważ niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na płód.

Stosuje się szereg leków przeciwko gruźlicy:

• Izoniazyd; Jest stosowany z dużą ostrożnością, ponieważ może niekorzystnie wpływać na funkcje psychomotoryczne dziecka po urodzeniu. Jest również stosowany z dużą ostrożnością podczas karmienia, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia wątroby i zapalenia nerwów u niemowlęcia;
• Ethambutol Brak danych dotyczących rozwoju jakichkolwiek nieprawidłowości i patologii po podaniu. W związku z tym rzadko używane. Podczas karmienia ma zdolność przenikania do mleka, ale dane dotyczące negatywnego wpływu również nie. To samo dotyczy pirazynamidu i protionamidu. Leki mają działanie teratogenne. Oznacza to, że spowalniają rozwój embrionalny. Co dowodzi serii badań na zwierzętach. Nie wykryto takich anomalii na człowieku.

Szereg leków przeciw TB jest surowo zabronione. Obejmują one:

• Ryfabutyna;
• Cykloseryna;
• Kwas aminosalicylowy i kilka podobnych leków.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie bez leków. W przypadku, gdy pacjent ma zamkniętą formę gruźlicy i dziecko nie jest zagrożone.

Następnie kobieta zostaje wysłana do sanatorium, gdzie przyjmuje leczenie zapobiegawcze w sanatorium, różne leki na bazie ziół i spożywa pokarmy bogate w białko.

W niektórych przypadkach mogą być wysyłane do leczenia w ośrodku górskim. Jak wiesz, mykobakterie nie lubią dużej ilości tlenu i osiadają w tych częściach płuc, gdzie wchodzą najmniej (części wierzchołkowe).

W tym przypadku miejsce o wysokiej koncentracji tlenu i koktajli tlenowych jest idealne do wydajnego leczenia choroby.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Są to ekstremalne środki i są pokazywane ludziom z:

• Przerwa w jamie;
• Ostatni etap gruźlicy kości i stawów;
• Choroba nerek.

Średni okres leczenia wynosi sześć miesięcy. Dwa miesiące to proces pozbywania się bakterii i całkowitego oczyszczenia organizmu.

Pozostałe cztery miesiące wymagają sterylizacji i regeneracji.

Poza lekami musisz także przestrzegać stylu życia. Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na odżywianie. Powinien być bogaty w witaminy, ponieważ hipowitaminoza rozwija się na tle choroby.

Dwadzieścia cztery procent rozwija niedokrwistość, którą należy uzupełnić. Pokarmy bogate w żelazo i białko, witaminy z grupy B12, są podawane pacjentom, którzy manifestują to schorzenie.

Ciąża po chorobie

Jeśli chodzi o ciążę po gruźlicy płuc, jest ona stosunkowo akceptowalna. Warto jednak pamiętać, że gruźlica płuc, kości, nerek itp. Bardzo wyczerpuje organizm.

Leczenie po tym jest dość długie, nie wspominając o procesie zdrowienia. Po pierwsze, jeśli zostałeś usunięty z rejestru, jako że nie jesteś podatny na nawrót, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Powinien wziąć testy i sprawdzić swój status w tej chwili. Jeśli nie ma nawrotu i lekarz przyznaje możliwość zapłodnienia, nie możesz się martwić.

Gdy ciąża jest nadal warta, jest regularnie monitorowana przez lekarza, aby wykluczyć możliwość dalszych komplikacji.

W tym przypadku istnieje sto procent prawdopodobieństwa braku patologii u dziecka i w tobie. Ciąża po gruźlicy, jeśli nie ma komplikacji, jest całkowicie bezpieczna i nie różni się od standardowej.

Karmienie

Jeśli masz tę chorobę, to dziecko, zaraz po urodzeniu, nie otrzymasz. Średnio dzieci wracają po sześciu tygodniach, w zależności od sytuacji.

Kilka dni po urodzeniu dziecko zostanie zaszczepione Bacillus Calmette-Guerin (BCG), którego celem jest zwalczenie prątka gruźlicy.

Jeśli poporodowa kobieta ma zamkniętą, nieaktywną formę choroby, dozwolone jest karmienie piersią. W tym okresie nie ma leczenia antybakteryjnego, aby zapobiec przedostaniu się leku do mleka.

W niektórych przypadkach kobiety z aktywną postacią mogą być karmione naturalnym pożywieniem, jeśli lekarz gruźlicy na to pozwala.

Naturalne karmienie jest surowo zabronione, jeśli organizm połogowy uwalnia prątki (pałeczki Kocha) do środowiska. W tym przypadku pacjent jest izolowany i przeprowadzane jest leczenie przeciwbakteryjne.

W takim przypadku karmienie piersią jest praktycznie niemożliwe, ponieważ leki będą obecne w mleku matki.

Zapobieganie

Aby uniknąć komplikacji w czasie ciąży, lepiej jest zapobiegać.

Do tego potrzebujesz co roku, a najlepiej pół roku, prześwietlenia w klinice. Jest to najpewniejszy sposób na szybką identyfikację choroby.

Jeśli ciąża okazała się przypadkowa i nie zaplanowana, to na wczesnych etapach warto również poddać się fluorografii.

To samo powinni zrobić wszyscy członkowie rodziny, a najlepiej ci, z którymi jesteś w stałym kontakcie.

Jeśli jesteś całkowicie zdrowy, spróbuj zminimalizować obecność w transporcie publicznym, ponieważ to on jest główną grupą zarażonych pacjentów. Staraj się również nie komunikować z ludźmi, którzy mają objawy.

Gruźlica w krajach Wspólnoty Niepodległych Państw cierpi na jedną piątą. Nie każdy ma otwartą, aktywną formę, ale to nie odbiera faktu, więc możesz się zarazić.

Wpływ gruźlicy na ciążę

Ostatnio gruźlica i ciąża są często ze sobą powiązane. Choroba występuje, gdy prątki są uwalniane do organizmu, zwane różdżką Kocha lub Mycobacteriumtuberculosis. Jest to dość powszechna bakteria w środowisku, ale nie szkodzi ludziom z dobrą odpornością.

Ale gdy tylko odporność osłabnie, osoba jest zagrożona, a gruźlica może się rozwinąć. Zdarza się to osobom narażonym na stres, hipotermię i inne choroby zakaźne i inne.

Powody

Podczas ciąży ciało kobiety przechodzi pewne obciążenia i przystosowania. W rezultacie jej układ odpornościowy słabnie, a ciało staje się wrażliwe. Istnieje kilka sposobów infekcji:

• Najczęstszym jest zakażenie przenoszone drogą powietrzną w kontakcie z pacjentem, który ma otwartą postać choroby. Wystarczy, że pacjent kicha, kaszle lub po prostu rozmawia, aby patogeny mogły zostać uwolnione do powietrza.
• Sposób kontaktu z domem, gdy chory używał przedmiotów osoby cierpiącej na gruźlicę. Są to wyroby, pościel, przedmioty higieny osobistej.
• Ścieżka pokarmowa jest również dość powszechna. W tym przypadku infekcja występuje podczas jedzenia skażonych produktów: mięsa, mleka i innych.

Ponadto patologia jest przenoszona z matki na płód, dzięki czemu choroba ta jest bardzo niebezpieczna dla kobiet w ciąży.

Objawy podczas ciąży

Gruźlica płuc

Gruźlica płucna u kobiet w ciąży może występować pod postacią zwykłego przeziębienia. Kobieta może doświadczyć następujących objawów:

• kaszel z dużą ilością plwociny;
• duszność z kołataniem serca;
• wzrost temperatury, zwykle niewielki;
• ból w klatce piersiowej;
• zwiększona potliwość;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• kiedy forma jest uruchomiona, krew pojawia się w plwocinie wykrztuśnej.

W przypadku wystąpienia podobnych objawów należy pilnie poddać się dokładnemu badaniu i przejść niezbędne testy na gruźlicę. Obecność choroby jest określana za pomocą fluorografii, ale jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży i jest przepisywana tylko w wyjątkowych przypadkach.

Ciąża z gruźlicą płuc jest niepożądana, a jeśli taka diagnoza zostanie podjęta, lepiej zaplanować ją po leczeniu.

Gruźlica płucna pozapłucna

Choroba może dotyczyć nie tylko płuc, ale także innych narządów. Gruźlica u kobiet w ciąży może się rozwinąć:

• W oczach. Najczęściej jego objawy są mylone z alergią.
• W obszarze układu moczowo-płciowego. Choroba zwykle rozprzestrzenia się na nerki.
• Na tkance kostnej. Z reguły ta patologia jest komplikacją. Występuje, jeśli nie wyleczono gruźlicy płucnej.
• Na narządach przewodu pokarmowego.
• Na skórze. Ta choroba ma wiele różnych form.
• Może również wpływać na układ nerwowy. Choroba atakuje mózg i komórki nerwowe.

Gruźlica pozapłucna może występować na jednym lub kilku na raz i może przebiegać pod pozorem innych chorób. Zidentyfikuj go i dokonaj dokładnej diagnozy tylko metodą laboratoryjną. Aby to zrobić, wykonaj testy na gruźlicę. Wszystkie kobiety w ciąży są dokładnie sprawdzane. Ponadto, jeśli mąż podejrzewa gruźlicę, musi być również zbadany.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Obecność gruźlicy u kobiet w ciąży może prowadzić do powikłań. Podczas ciąży objawy choroby mogą być maskowane jako toksykoza i inne działania niepożądane, które można zaobserwować u zdrowej matki. Dlatego, jeśli kobieta w ciąży nie sprawdza na czas gruźlicy, choroba może zostać przeniesiona na płód.

Podczas ciąży ciało kobiety przechodzi różne procesy, a gruźlica w każdym układzie prowadzi do ich naruszenia, co może pociągać za sobą poród przedwczesny i patologię płodu. Dlatego gruźlica w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczna nie tylko dla matki, ale także dla dziecka.

Czy można rodzić z gruźlicą?

Czy mogę urodzić kobietę z gruźlicą płuc? Decyzję musi podjąć lekarz prowadzący. Jest to indywidualne dla każdej kobiety i zależy od stanu ciała, a także od tego, jak postępuje ciąża i od stopnia choroby. Wpływa również na decyzję lekarza i lokalizację procesu patologicznego.

Jeśli kobieta ma ciążę po gruźlicy płuc, może mieć nawrót choroby. Gruźlica w czasie ciąży może być leczona, ale pod nadzorem lekarza. Jeśli choroba jest łagodna i można ją leczyć, można pozostawić ciążę, istnieje szansa na szczęśliwy wynik.

W ciężkich postaciach gruźlica i ciąża są niezgodne. W takich przypadkach lekarz zaleca aborcję i dalsze leczenie choroby. Następna ciąża jest dozwolona dwa lata po pełnym wyzdrowieniu.

Zwiększone ryzyko mają również kobiety z patologią układu moczowo-płciowego. Mają największe prawdopodobieństwo, że płód może zostać zainfekowany po urodzeniu w szpitalu położniczym.

Powikłania ciąży

Gruźlica w czasie ciąży może powodować wiele komplikacji, zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Matka może mieć niekorzystny obraz przebiegu ciąży i porodu:

1. Podczas ciąży objawy nasilają się z powodu osłabienia organizmu i intensywnego namnażania się bakterii.
2. Ciąży towarzyszy zwiększona toksykoza, spowodowana reakcją organizmu na zatrucie gruźlicą.
3. Częściej występuje niedokrwistość.
4. Z powodu zatrucia gruźlicą występuje poród przedwczesny.
5. Wody takich kobiet w ciąży odchodzą przedwcześnie, a poród jest szybki.

Planując ciążę, kobieta powinna rozważyć takie ryzyko. A jeśli znalazłeś gruźlicę u jej męża, powinieneś skonsultować się z lekarzem i, jeśli to konieczne, przejść pełny cykl leczenia.

Konsekwencje dla płodu

Gruźlica płucna u kobiet może prowadzić do narodzin dziecka o małej wadze. Następnie dziecko rozwija się wolniej niż ich rówieśnicy. Z czasem jednak dogoni ich, a wszystko będzie dobrze.

Znacznie bardziej niebezpieczny dla zakażenia płodu w szpitalu podczas porodu. Dzieje się tak, gdy matka ma gruźlicę układu moczowo-płciowego. Zakażony noworodek ma następujące objawy:

• senność;
• niewydolność piersi;
• wzrost temperatury;
• problemy z oddychaniem;
• powiększona śledziona i wątroba.

Z reguły takie dzieci są opóźnione w rozwoju. Jeśli nie zdiagnozujesz choroby na czas i nie rozpoczniesz leczenia, dziecko będzie cierpiało na narządy wewnętrzne, układ nerwowy i kostny.

Gruźlica wrodzona

Z biegnącą postacią gruźlicy u matki i przy braku leczenia bakterie dostają się do ciała dziecka przez pępowinę. Najczęściej występuje to, gdy matka ma gruźlicę układu moczowo-płciowego. Dziecko ma szpik kostny, centralny układ nerwowy, wątrobę, śledzionę, serce i inne narządy. Dzieci z wrodzonymi wadami żyją nie dłużej niż pięć lat.

Diagnostyka

W ginekologii nie jest zwyczajowe wysyłanie kobiet w ciąży do badań na gruźlicę. Odbywa się to w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie procesu patologicznego na podstawie obrazu klinicznego.

Diagnozę gruźlicy przeprowadza się za pomocą następujących testów:

1. Analiza moczu na obecność prątków.
2. Analiza plwociny dla gruźlicy.
3. Reakcja Mantoux (nie podaje dokładnych informacji).
4. PCR - analiza oparta na wykrywaniu przeciwciał na kij Koch.
5. RTG klatki piersiowej - jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży.

Przy identyfikacji czynnika chorobotwórczego w ciele kobiety należy pilnie przepisać leczenie. Współczesna medycyna jest w stanie zaoferować leki, które nie szkodzą rozwijającemu się płodowi.

Metody leczenia w czasie ciąży

Leczenie gruźlicy w czasie ciąży ma swoje własne schematy. O tym, jak i co leczyć kobietę w ciąży, decyduje specjalista. W żadnym przypadku nie można samoleczyć, może się źle skończyć. Lekarz wie, jak leczyć gruźlicę w czasie ciąży, które leki można przepisać i które należy wykluczyć, aby nie zaszkodzić rozwojowi dziecka.

Leczenie odbywa się w szpitalu pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Schematy leczenia mogą być przepisywane w zależności od ilości stosowanych leków. Mogą być trzy, cztery lub pięć. Ta ilość leku jest konieczna, aby bakteria nie miała żadnego przyzwyczajenia do tego lub tego leku. Dla kobiet w ciąży wybierz te leki, które nie wpływają na płód.

Ciąża po leczeniu gruźlicy

Ciąża po gruźlicy płuc jest możliwa nie wcześniej niż za dwa lata. Pacjent musi przejść pełny cykl leczenia. Podczas choroby ciało kobiety jest bardzo wyczerpane i nie ma siły do ​​ciąży. Ale jeśli dojdzie do ciąży, istnieje duże ryzyko nawrotu. A gruźlica może powrócić, ale w bardziej złożonej formie. Aby tego uniknąć, ciało musi w pełni wyzdrowieć.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie u kobiet w ciąży nie jest trudne. Kobieta powinna przestrzegać szeregu zasad:

1. Przede wszystkim należy zarejestrować się na czas. Jest to jedyny sposób na wykrycie choroby na wczesnym etapie i leczenie jej przy minimalnym ryzyku dla dziecka.
2. Unikaj kontaktu z pacjentami. Jeśli krewny ma chorobę, konieczne jest odizolowanie go od członków rodziny (pokój jednoosobowy, naczynia, artykuły higieniczne).
3. Jeśli mąż ma gruźlicę, lepiej nie planować ciąży, ale najpierw go wyleczyć. Od zdrowego ojca urodzi się zdrowe i silne dziecko.
4. Nie używaj przedmiotów chorego.
5. Prowadź właściwy styl życia, jedz w pełni, chodź na świeżym powietrzu i witaminy. Wzmocni to układ odpornościowy i zmniejszy ryzyko choroby.

Ponadto nie można pozwolić na hipotermię. Może to prowadzić do zmniejszenia odporności i wywołać pojawienie się patologii.

Wniosek

Tak więc gruźlica jest bardzo niebezpieczna dla ciała kobiety i jej nienarodzonego dziecka. W rezultacie dziecko może urodzić się niepełnosprawne. Dlatego przed zaplanowaniem ciąży kobieta powinna upewnić się, że jest zdrowa i może urodzić zdrowe dziecko. Aby to zrobić, musi przejść regularne zdjęcia rentgenowskie i przejść ogólny test krwi i moczu. Pozwoli to zidentyfikować niepożądane zmiany w ciele i ich przyczynach.

Nie zaniedbuj zdrowia ojca nienarodzonego dziecka. Regularne wizyty w gabinetowej fluorografii przyniosą korzyści tylko onowi i całej rodzinie. Po wykryciu choroby leczenie należy rozpocząć natychmiast. Na wczesnym etapie łatwiej jest wyleczyć, więc można całkowicie się go pozbyć.

Przy odpowiednim zachowaniu i stylu życia czas między „jestem w ciąży” a „porodem w szpitalu położniczym” powinien przebiegać bezproblemowo i bez komplikacji.

Ciąża z gruźlicą

Ciąża z gruźlicą nie jest czynnikiem zwiększającym ryzyko infekcji. Jednak nadal, w przypadku choroby w czasie ciąży, konieczne jest rozważenie bezpieczeństwa leków przeciwgruźliczych dla płodu. Wśród ogólnej liczby przypadków kobiety w wieku od 20 do 30 lat stają się coraz bardziej. Podczas ciąży i po porodzie częstość występowania kobiet jest 2-2,5 razy wyższa niż poza ciążą. W czasie ciąży gruźlica jest późno diagnozowana, a czasami śmiertelna. „Dziewczyna z gruźlicą nie powinna zajść w ciążę, ciężarna nie powinna rodzić, a matka nie powinna karmić piersią”: taka opinia istnieje wśród lekarzy praktykujących z doświadczeniem zawodowym.

Gruźlica i ciąża wymagają szczególnej uwagi:

1. kobietom z rozpoznaną chorobą zaleca się poddanie leczeniu przed planowaniem ciąży, tj. odroczyć macierzyństwo na 2-3 lata po zakończeniu kursu;
2. ciąża nie zwiększa częstości nawrotów gruźlicy;
3. nie ma ograniczeń prawnych dotyczących małżeństwa mężczyzn i kobiet cierpiących na gruźlicę;
4. po wprowadzeniu antybiotyków w trakcie leczenia możliwe stało się kontynuowanie ciąży w niektórych postaciach gruźlicy.

Identyfikacja początkowych postaci gruźlicy i jej zaostrzeń w czasie ciąży często przedstawia znaczne trudności z powodu usuniętego obrazu klinicznego, stłumionej wrażliwości na tuberkulinę, promieniowanie rentgenowskie uważa się za przeciwwskazane, a zwiększony ESR, niedokrwistość i niska leukocytoza występują również w czasie ciąży.

W pierwszym trymestrze ciąży objawy zatrucia gruźlicą są podobne do objawów zatrucia wczesną ciążą. · W drugim i trzecim trymestrze ciąży, na tle wyobrażonego samopoczucia, można zaobserwować „zimny wybuch gruźlicy w drugiej połowie ciąży”. Wynika to z faktu, że tło hormonalne u ciężarnej kobiety ma orientację anaboliczną, przepona jest wysoka, co jest podobne do efektu terapeutycznego odmy otrzewnowej.

Występuje paradoksalna nierównowaga: dobry ogólny stan kobiety ciężarnej z małymi zewnętrznymi objawami choroby z dużymi wysiękowymi zmianami pneumatycznymi w płucach z rozpadem i rozsiewem. W ciele kobiety w czasie ciąży dochodzi do demineralizacji, która może prowadzić do złagodzenia ośrodków Gon lub zwapnień w węzłach chłonnych i endogennej reaktywacji procesu gruźlicy. Może to prowadzić do rozwoju zaawansowanej aktywnej gruźlicy.

Gruźlica i ciąża mają na siebie wzajemny wpływ. Efekt ten można określić za pomocą 4 czynników:

1. charakter procesu gruźliczego
   • nieaktywny, niezmiennie uspokojony proces nie ulega pogorszeniu w większości przypadków pod wpływem ciąży;
   • nieleczony lub nieleczony aktywny proces, który rozwinął się przed zajściem w ciążę zwykle postępuje podczas ciąży;
   • Pierwotna gruźlica, która rozwinęła się u wcześniej niezakażonych kobiet w ciąży, jest bardziej niebezpieczna niż wtórna gruźlica, która wystąpiła na tle zakażenia;
   • powszechne i destrukcyjne formy gruźlicy stanowią większe zagrożenie niż ograniczone;
   • ostre, obecne formy gruźlicy, przewlekłe procesy destrukcyjne, formy, którym towarzyszy wielolekooporna prątek gruźlicy, są bardzo niebezpieczne;
   • gruźlica nerek z ciążą łączy się wyjątkowo niekorzystnie, ponieważ ciąża zwiększa obciążenie nerek i nasila utajony proces gruźliczy w nerkach;
   • z gruźlicą narządów płciowych, możliwość zajścia w ciążę nie jest wielka, ale połączenie gruźliczego zapalenia błony śluzowej macicy z ciążą jest bardzo niekorzystne ze względu na możliwość zakażenia płodu.
2. wiek ciążowy - wysokie ryzyko rozwoju i progresji gruźlicy to:
   • - pierwszy trymestr ciąży
   • - ostatnie tygodnie przed narodzinami
3. okoliczności społeczne i domowe
4. wiek kobiety w ciąży:
   • - młodszy niż 20 lat;
   • - powyżej 35 lat.

Grupy o podwyższonym ryzyku zaostrzenia gruźlicy w czasie ciąży obejmują:

1. kobiety w ciąży po operacji gruźlicy (mniej niż 1 rok po interwencji) kobiety w ciąży, które niedawno przeszły wes (mniej niż rok po leczeniu);
2. ciężarne pacjentki z gruźlicą w różnych miejscach poniżej 20 lat i starsze niż 35 lat;
3. zdrowe kobiety w ciąży, które mają kontakt z pacjentami z gruźlicą;
4. kobiety w ciąży z powszechnymi formami procesu gruźliczego.

Metody diagnozowania gruźlicy w czasie ciąży

1. Metody kliniczne w diagnostyce gruźlicy
   • - zbieranie wywiadów, wykrywanie skarg;
   • - ogólne badanie kliniczne.
2. Test Mantoux
   • kobiety w ciąży o wysokim ryzyku rozwoju tej choroby należy wykonać test tuberkulinowy na skórze, jeśli nie ma informacji, że taki test został niedawno przeprowadzony;
   • tuberkulinowy test skórny jest bezpieczny i pouczający w czasie ciąży. Jeśli wynik jest negatywny, dalsze badanie nie jest wymagane;
   • jeśli BCG wykonuje się 10 lat przed ciążą i wcześniej, a wynik testu tuberkulinowego wynosi ≥ 10 mm, pacjenta należy uznać za pacjenta z gruźlicą.
3. Badanie Mycobacterium tuberculosis codziennie badanie bakterioskopowe
   • plwocina, płukanie oskrzeli lub wydzielanie bakteryjne, mocz (w przypadku podejrzenia nefrotuberculosis);
   • Badania kulturowe: zbiornik siewny Mycobacterium tuberculosis (metoda Levensteina-Jensena);
   • Oznaczanie prątków metodą PCR.
4. Badanie rentgenowskie
   • Z prześwietleniem klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji, promieniowanie rentgenowskie płodu jest 10 razy mniejsze niż napromieniowanie klatki piersiowej matki;
   • Zabroniona fluorografia i fluoroskopia.

Wskazania do aborcji

zgodnie z zamówieniem nr 736 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 05.12.2007
„O ZATWIERDZENIU LISTY ODCZYTÓW MEDYCZNYCH DLA SZTUCZNEGO PRZERWANIA CIĄŻY”

• pierwotne zakażenie gruźlicą;
• gruźlica płuc i innych narządów oddechowych;
• gruźlica jelit, krezkowe węzły chłonne i otrzewna;
• gruźlica kości i stawów;
• gruźlica układu moczowo-płciowego;
• gruźlica innych narządów;
• gruźlica włóknisto-jamista i jamista;
• przewlekła rozsiana gruźlica;
• choroba płuc serca z gruźlicą;
• połączenie gruźlicy z cukrzycą i innymi poważnymi chorobami przewlekłymi;
• nowo rozpoznana naciekowa gruźlica płuc w fazie rozpadu z tendencją do progresji;
• gruźlica układu moczowego powikłana przewlekłą chorobą nerek I-III stopień;
• jakąkolwiek formę gruźlicy przy przydzielaniu mykobakterii opornych na wiele leków.

Ponadto, w niektórych postaciach gruźlicy, aborcja nie jest zalecana, ponieważ zaczynają się szybko rozwijać po aborcji. W takich przypadkach należy zalecić intensywną terapię. Tylko w skrajnych przypadkach możesz przerwać ciążę do 12 tygodni, ale nie wcześniej niż zapalenie zacznie się rozpuszczać pod wpływem leczenia. W późniejszych etapach ciąży jej przerwanie jest całkowicie przeciwwskazane, ponieważ jest niebezpieczne dla życia kobiety.

Ciąża może być zapisany u kobiet, które ukończyły konkretną kurację z efektem klinicznym mający nieaktywną i klinicznej leczyć gruźlicę, a pacjenci niepełnosprawni nie są skomplikowane formy czynnej gruźlicy w dowolnym miejscu, w tym ognisku gruźlica płuc, ograniczoną naciekową gruźlicy, wysięk opłucnowy. Te procesy są dobrze uleczalne podczas ciąży.

Nieleczona gruźlica u kobiety w ciąży jest znacznie bardziej niebezpieczna dla płodu niż leczenie gruźlicy matki. Przy pełnym zabiegu istnieje szansa na pomyślne zakończenie ciąży bez narażania zdrowia matki i dziecka. Kobiety w ciąży z pozytywnym wynikiem testu i kobiety w ciąży z objawami sugerującymi gruźlicę (kaszel trwający co najmniej 3 tygodnie, krew w plwocinie, nocne poty, utrata masy ciała i gorączka) niezależnie od wyniku testu, badanie rentgenowskie płuc po pierwszym trymestrze jest pokazane wykrycie aktywnego procesu płucnego, z dodatnimi danymi rentgenowskimi, testem plwociny na obecność Mycobacteria tuberculosis, a gdy wykryto pałeczki Kocha, zaleca się przetestowanie na wrażliwe stwardnienie gruźlicy do leków chemioterapeutycznych i rozpocząć leczenie. Aminotransferry (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaliczna, kreatynina i liczba płytek krwi są określone dla wszystkich kobiet w ciąży otrzymujących określone leczenie. Zaleca się, aby wszystkie kobiety z gruźliczym procesem były testowane na zakażenie HIV.

Aktywna gruźlica w czasie ciąży musi być odpowiednio leczona: korzyści z terapii przewyższają postrzeganą szkodę wynikającą z używania narkotyków. Skuteczność leczenia nowo chorych - 90%. Zaleca się przyjmowanie każdego leku przeciwgruźliczego pod nadzorem personelu medycznego. W obecności aktywnej gruźlicy konieczna jest izolacja kobiety. Kobieta z gruźlicą lub podejrzeniem o nią powinna nosić maskę. Noszenie maski przez personel i inne pracujące kobiety jest mniej skuteczne niż u pacjenta z gruźliczym procesem, ponieważ rozmiar cząstek zawieszonych w powietrzu zawierającym Mycobacterium tuberculosis jest mniejszy, im dalej od źródła dystrybucji, to cząsteczki są uwięzione w masce pacjenta i przenikają przez warstwę ochronną maski zdrowa osoba. Cząstki zawieszone w powietrzu nie osiadają, ale są przechowywane jako zawiesina przez długi okres czasu.

Planowana hospitalizacja w szpitalu gruźliczym podczas ciąży prowadzona jest trzy razy: w pierwszym trymestrze ciąży, w 30-36 tygodniach i w 36-40 tygodniu ciąży. Hospitalizacja w celu porodu odbywa się w specjalistycznym szpitalu położniczym lub na oddziale obserwacyjnym szpitala ogólnego (często z początkiem porodu lub płynu owodniowego). W obecności patogenów gruźlicy w plwocinie matki konieczne jest oddzielenie rodzących i noworodków. Przy terapii pirazynamidem plwocina staje się jałowa po 10 dniach. We współczesnych kręgach medycznych istnieje przekonanie, że noworodkowi z matki z aktywną postacią gruźlicy należy podawać izoniazyd, aby zapobiec zakażeniu matki i wprowadzić oporną na izoniazyd postać BCG. Noworodki od matek otrzymujących leczenie powinny być badane na tuberkulinę po urodzeniu i trzy miesiące później. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane w leczeniu izoniazydem, pirazynamidem, etambutolem i rifampitzem. Leki te przenikają do mleka matki w małym stężeniu, które nie jest toksyczne dla noworodka. Stężenie leków w mleku jest również niewystarczające, aby chronić noworodka przed zakażeniem gruźlicą.