Dlaczego dzieci mają płyn w płucach?

Jeśli poród był normalny, noworodek nie ma płynu w płucach. Podczas porodu wydala zawarty płyn owodniowy, a podczas pierwszego oddechu w płucach pęcherzyki prostuje się, a tkanki wypełnia się tlenem. Są jednak sytuacje, w których płuca nie są uwalniane z płynu, co utrudnia normalne oddychanie noworodka. Warunek ten nazywany jest przejściowym tachypnea.
Jaki może być powód, dla którego dziecko nie pozbywa się płynu owodniowego?

Dlaczego noworodki mają płyn w płucach?

Płyn owodniowy może pozostawać w płucach wcześniaków podczas szybkiego porodu.

Dzieje się tak, ponieważ ciśnienie nie osiąga pożądanej siły, aby usunąć płyn.

Noworodki wydalane przez cesarskie cięcie są również narażone na aspirację. Wpływ obecności płynu w płucach nie został udowodniony na rozwój chorób układu płucnego, ale w sekcji zwłok dzieci, które zmarły w pierwszych 10 dniach urodzenia, płyn znaleziono w płucach 102 z 179 badanych (1958).
Czynniki wpływające na początek aspiracji:

• Cesarskie cięcie;
• wczesna i szybka dostawa (noworodek nie ma czasu na dostosowanie się do szybko zmieniających się warunków).

Jak rozpoznać obecność płynu w płucach po urodzeniu

Dziecko oddycha hałaśliwie i często, podczas gdy błękit skóry pozostaje, mięśnie pomocnicze biorą udział w procesie oddychania (ruch skrzydeł nosa jest zauważalny; Podczas osłuchiwania za pomocą fonendoskopu pediatra wyraźnie słucha wilgotnych rzęs. RTG pokazuje stopień i poziom zaangażowania płuc w procesie.

Jedyną możliwą metodą leczenia jest płukanie i spuszczanie płynu przez specjalne ssanie elektryczne z dalszą terapią tlenową, aż wszystkie objawy zostaną całkowicie wyeliminowane. W ciężkich przypadkach dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii i podłączone do respiratora.

Zapobieganie spożyciu płynu owodniowego u noworodków podczas porodu:

1. Na pierwszym miejscu ważne jest zarządzanie pracą w naturalny sposób, jeśli nie ma żadnych rzeczywistych przeciwwskazań. W momencie przejścia wszystkich etapów w kolejności noworodek jest przygotowany na zmienione warunki życia, pod presją, płyny owodniowe są wyciskane, niewielka część pozostaje w ciele kaszląc w ciągu pierwszych 10 sekund po narodzinach dziecka.
2. Ścisła kontrola położnej na wszystkich etapach procesu porodowego. Szybka dostawa nie jest dozwolona.
3. Ścisła kontrola nad ciśnieniem tętniczym kobiety pracującej i terminowe jej zmniejszenie w przypadku jej wzrostu.
4. W trakcie ciąży wymagana jest wizyta u ginekologa po wcześniejszym umówieniu.
5. Wymagane jest całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu.
6. Wszystkie infekcje, w tym infekcje przewlekłe, powinny zostać wyleczone.

Właściwe odżywianie w czasie ciąży powinno być świadomą potrzebą i powinno być przeprowadzane regularnie. Wystarczająca konsumpcja owoców, warzyw, mięsa. Od tłuszczu, wędzonego, a szczególnie silnie słonego, trzeba będzie porzucić.

Niewielkie zatrzymanie płynów w płucach noworodka

Z niewielkim zatrzymaniem płynów w płucach noworodka manifestuje się zespół adaptacji płucnej (przejściowy tachypnea noworodka).

Zazwyczaj ten stan jest łatwo tolerowany, znika w ciągu 2 dni i objawia się niewielkimi zaburzeniami oddechowymi. Taka sytuacja występuje u 1-2% noworodków.

Przechodząc przez kanał rodny matki, noworodek wyciska znaczną część płynu owodniowego, ale niewielka ilość pozostaje i nie jest usuwana z kaszlu podczas pierwszego oddechu i jest zasysana do dróg oddechowych i płuc.

Czynniki prowokujące ten stan to wcześniactwo, ciężkie znieczulenie matki, pilność miednicy i przynależność do płci męskiej.

Diagnoza jest potwierdzona radiografią klatki piersiowej. Po 48 godzinach woda w płucach znika całkowicie.

Leczenie zwykle nie jest wymagane, wystarczy obserwacja i pomiar. Pierwszy zegar mierzy skład gazu we krwi, procent tlenu. Jeśli liczba krwinek nie ulegnie poprawie, ale pogorszy się, diagnoza jest nieprawidłowa, konieczne jest ponowne wykonanie badań i wyjaśnienie przyczyny choroby.

Jakie jest niebezpieczeństwo dostania się płynu owodniowego do dróg oddechowych dziecka?

Dopóki dziecko znajduje się w łonie matki, dopóki pęcherz owodniowy nie pęknie i woda się nie cofnie, jest to normalne. W każdym razie dostaje tlen w inny sposób. To wtedy dziecko „wyszło”, konieczne jest, aby krzyknął:

1) pozbyć się resztek śmieci w drogach oddechowych

2) płuca rozwijają się, pierwszy oddech, a następnie oddech jest już na poziomie odruchu

W przeciwnym razie śmierć mózgu z powodu braku tlenu.

P.S. Dziwny przypadek, zaledwie 15 minut temu rozmawialiśmy z kolegą na ten temat. Wyszła, wszedłem tutaj i. Prosto do niedawnego pytania o zbieżności w życiu

Wdychanie (aspiracja) płynu owodniowego do noworodka jest naprawdę niebezpieczne, może prowadzić do niewydolności oddechowej iw wielu przypadkach stanowi zagrożenie dla życia. Wdychanie płynu owodniowego zwykle wymaga natychmiastowego leczenia w postaci wspomagania oddechowego (sztuczna wentylacja płuc).

Jeśli ciąża przebiegała normalnie, a płyn owodniowy był wystarczająco czysty, to stabilizacja stanu dziecka następuje dość szybko.

Ale jeśli mekonium, pierwotny kał, zostanie usunięty wewnątrz wody, wtedy woda jest przez nią zanieczyszczona i jeśli dostanie się do dróg oddechowych, może rozwinąć się jeszcze bardziej niebezpieczny stan noworodka - zespół aspiracji smółki.

Płyn owodniowy w płucach noworodka

Ciąża wiąże się z szeregiem zmartwień i niepokojów, jednak najdelikatniejszą sytuacją są narodziny, w których ciśnienie i napięcie wzrastają wielokrotnie.

Na tym etapie można znaleźć anomalie u dziecka, które niepokoi matkę bez końca. Problem zaczyna się, gdy dziecko nie uwalnia wymaganej ilości płynu owodniowego z płuc. Dziecko musi wydalić płyn owodniowy, który wypełnia jego płuca, gdy był w łonie matki. Płyn ten należy usunąć, gdy zostaną przesłane sygnały chemiczne, które wskazują, że należy wykluczyć płyn. To dzięki tym chemicznym sygnałom ciecz jest wyciskana. Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, poziom ciśnienia wypycha płyn. Pozostała ciecz jest usuwana później przez kaszel. Trwa 10 sekund, a dziecko zaczyna oddychać powietrzem, które wypełnia jego płuca, wypychając pozostały w nich płyn. Istnieją jednak pewne przypadki, w których ciecz nie wychodzi, może to powodować pewne komplikacje. Albo ciśnienie zastosowane podczas porodu nie było wystarczające do wypchnięcia płynu owodniowego. Warunek ten nazywany jest przejściowym tachypnea.

Inny stan, który może prowadzić do trudności w oddychaniu, zwany smółką, ze względu na obecność smółki w płucach dziecka. Z tego powodu płuca nie pęcznieją po urodzeniu. Jest to znane jako zespół aspiracji smółki i może doprowadzić dziecko do oddziału intensywnej opieki neonatologicznej. Ogólnie mekonium; jest to lepka substancja, która jest uwalniana dopiero po urodzeniu, wraz z odchodami dziecka. Jednak gdy mekonium jest uwalniane przed urodzeniem do płynu owodniowego, powstaje problem. Dzieje się tak wtedy, gdy płyn owodniowy nie jest wypychany w czasie i występuje opóźnienie w oddychaniu. W następnej części artykułu przyjrzymy się funkcjom płynu owodniowego.

Rola płynu owodniowego?

Płyn owodniowy jest płynem, w którym dziecko unosi się w łonie matki. Ten pływający mechanizm pomaga dziecku w jego rozwoju. To właśnie robi płyn owodniowy dla wzrostu i rozwoju dziecka.

• Płyn owodniowy służy jako smar, w którym dziecko pływa i porusza się.
• Odgrywa ważną rolę w ochronie dziecka i zapewnianiu mu poduszek.
• Daje pewność, że pępowina nie uciska; dziecko może się udusić, jeśli dopływ tlenu przez pępowinę zostanie odcięty.
• Promuje także wzrost i rozwój płuc, dziecko wdycha płyn owodniowy.
• Składa się ze składników odżywczych i składników, które pomagają dziecku budować jego układ odpornościowy.

Jakie są objawy przejściowego tachypnea

Możesz zrozumieć, że Twoje dziecko doświadcza tego warunku, jeśli zauważysz, że:

• Dziecko oddycha szybko.
• Nadmuchuje nozdrza podczas wdechu i wydechu.
• Klatka piersiowa tworzy wgniecenie jak struktura, kiedy dziecko oddycha
• Dzieci z płynem w płucach powodują pewne jęki
• W zewnętrznych jamach ust i nosa pojawiają się niebieskawe promienie.

Leczenie przejściowego tachypnea

Istnieją pewne testy diagnostyczne, które wykrywają tę nieprawidłowość, na przykład pełną morfologię krwi (CBC) w celu wykrycia obecności zakażeń; zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje, czy płuca dziecka są wypełnione w dużym stopniu. Uzupełniający tlen jest dostarczany przez zakładanie maski tlenowej i ciągłe ciśnienie w drogach oddechowych, przez które przepływa powietrze, co otworzy drogi oddechowe w płucach dziecka.

Niestety, jak dotąd nie ma środków zapobiegawczych, aby kontrolować początek tego stanu.

Noworodek połknął płyn owodniowy: jak niebezpieczne jest to?

Narodziny nie zawsze odbywają się zgodnie ze standardowym scenariuszem, bez trudności lub komplikacji, w niektórych przypadkach pojawiają się sytuacje, gdy u dziecka pojawiają się problemy. Obejmują one zespół aspiracji - stan, w którym podczas porodu dziecko wdycha płyn owodniowy, gdy mechanizm pierwszego oddechu jest aktywowany. Jak powstaje taki stan, w jaki sposób jest niebezpieczny iw jakich przypadkach można go leczyć i zapobiegać?

Funkcje terminologiczne

Zazwyczaj mówi się o tym warunku, że dziecko urodzone „połknęło” płyn owodniowy, ale z punktu widzenia medycyny nie jest to do końca prawdą. Wynika to z faktu, że zachodzi aspiracja, czyli wdychanie i nie połykanie płynu. Jeśli dziecko połknie płyn owodniowy, nie dzieje się z nim nic krytycznego, aktywnie robił to w okresie prenatalnym, trawiąc je i wydalając w postaci moczu. Ale w okresie rozwoju prenatalnego jego płuca były w stanie zapadniętym i nie wykonały żadnych ruchów oddechowych, nie były w stanie pracy.

Podczas porodu, bezpośrednio po urodzeniu, dziecko bierze pierwsze oddechy z powodu specyficznych hormonów i podrażnienia receptora ze skóry, części ustnej gardła i uruchomienia mechanizmów wewnętrznych.Z powodu aktywnego przepływu powietrza do płuc, otwierają się, pęcherzyki są wypełnione gazami, a przy wydechu nie spadają. Z tego powodu wymiana gazowa i spontaniczne oddychanie są normalne. Jeśli proces nie przebiega zgodnie z planem, a mechanizm pierwszej inhalacji rozpoczyna się wcześniej niż rodzi się dziecko, nawet w macicy, zamiast powietrza, dziecko może wdychać płyn owodniowy do płuc, powodując proces otwierania płuc i dalszego oddychania, które zostanie zakłócone, wymiana gazowa cierpi i mogą wystąpić komplikacje. Szczególnie niebezpieczna jest aspiracja wody, w którą spadły cząsteczki smółki (oryginalne odchody).

Czym jest niebezpieczna aspiracja wody?

W każdym przypadku sytuacja jest indywidualna i wiele zależy od przyczyny aspiracji, jak również od ciężkości patologii, pomocy dziecku, a nawet tego, czy woda była czysta lub zmieszana z smółką. Często dzieci te są przedmiotem ukierunkowanej obserwacji na oddziale dziecięcym szpitala z ciągłym monitorowaniem oddychania i wszystkich funkcji ciała.

Zwykle, przy zasysaniu płynu owodniowego, który jest normalnym kolorem, nic krytycznego nie dzieje się, gdy dziecko oddycha samodzielnie i zakończy pełną reorganizację dróg oddechowych.

Zazwyczaj woda jest sterylna, ale ich przenikanie do układu oddechowego może zagrażać aseptycznemu (niemikrobiologicznemu) zapaleniu oskrzeli lub tkanki płucnej, ale zwykle dzieje się to u wcześniaków i osłabionych dzieci lub z masywnym aspirowaniem dużej objętości płynu podczas niedotlenienia lub innych problemów podczas porodu.

Aspiracja wody smółkowej: co to jest?

Sytuacja z spożyciem i aspiracją płynu owodniowego, zabarwionego smółką, jeśli płód opróżnił jelita przed okresem jego narodzin, jest zawsze trudnym i niezwykle alarmującym z punktu widzenia patologii lekarzy. Zatem wejście smółki z wodą do układu trawiennego, chociaż stolec jest także sterylny, może prowadzić do zaburzeń trawienia z powstawaniem biegunki i wymiotów, a także utratą apetytu i niewydolnością piersi lub mieszaniny, niedomykalnością. Ale ta sytuacja nie jest tak krytyczna, jak wdychanie takich wód do dróg oddechowych.

Podobny stan zagraża niedotlenieniu płodu i uduszeniu, ponieważ drogi oddechowe są zajęte płynem zamiast powietrzem. Ponadto niebezpieczne procesy zapalne w układzie oddechowym z szybkim przystąpieniem do wtórnej infekcji (dostaje się z wdychanego powietrza, które nie jest sterylne). Wszystko to zagraża życiu i zdrowiu dziecka, wymagając natychmiastowej resuscytacji, a następnie odpowiedniego dalszego leczenia.

Jeśli płyn owodniowy według danych USG jest poważnie zanieczyszczony smółką lub istnieje podejrzenie ich zakażenia, wykazano, że cesarskie cięcie w celu ratowania dziecka zapobiegnie aspiracji i groźnym powikłaniom.

Zmiana koloru wody w chwili urodzenia: przyczyny

Zwykle płyn owodniowy jest przezroczysty i prawie nie ma koloru, jeśli jest zabarwiony na żółto lub zielono, zawsze jest oznaką niebezpieczeństwa i zakłóceń zarówno w ciele matki, jak i niemowlęcia. Ponadto, jest to również niebezpieczne zmętnienie wody i pojawienie się w nich płatków, osad według ultradźwięków.

Pewne procesy patologiczne mogą powodować taki stan, a podczas porodu możliwa jest aspiracja tych wód, co może narazić dziecko na niebezpieczeństwo. Zmiana koloru wód nie jest rzadkością w przypadku położnictwa, co nie zawsze oznacza, że ​​dziecko urodzi się duszone lub połknięte. Ale bardziej uważna obserwacja go i specjalna taktyka w zarządzaniu porodem jest po prostu konieczna.

Jakie są przyczyny barwienia płynu owodniowego:

• Wyładowanie smółki w płynie owodniowym przed narodzeniem okruchów. Powstaje w wyniku wpływu na nią niekorzystnych czynników, najczęściej niedotlenienia, ponieważ w normalnych warunkach smółka jest oddzielana już u noworodka w pierwszych dwóch dniach po urodzeniu. Oryginalne krzesło ma zielonkawo-brązowy kolor i jego wejście do płynu owodniowego i daje podobny kolor.
• - rozwój niedotlenienia w wyniku przedwczesnego starzenia się łożyska lub przedłużonej ciąży. Przy niedoborze tlenu u płodu woda może mieć żółty kolor.
• zakażenie płynu owodniowego przez drobnoustroje chorobotwórcze z powodu wad pęcherza płodowego lub wprowadzenia drobnoustrojów drogą krwiotwórczą (z przepływem krwi). Kolor wody może się różnić w zależności od rodzaju patogenu.
• obecność wrodzonych wad płodu, chromosomów, mutacji genowych, wad rozwojowych prowadzących do zakłócenia procesów metabolicznych okruchów.

Noworodek połknięty płyn owodniowy: przyczyny

Jeśli płyn owodniowy jest aspirowany podczas porodu, dziecko wymaga ścisłej obserwacji i pełnego badania przez lekarza, jak również obserwacji na oddziale pediatrycznym. Czasami wymaga opieki w nagłych wypadkach i dalszego leczenia. Aspiracja wód owodniowych, barwionych smółką, zwykle występuje w 1-2% przypadków porodu, a zespół aspiracji może występować częściej. Chociaż zjawisko to nie jest jeszcze w pełni zbadane przez jego mechanizmy, istnieją pewne grupy ryzyka wśród dzieci, które są bardziej podatne na tę patologię:

• dzieci urodzone w ciąży po porodzie z oznakami nadmiernej dojrzałości
• te dzieci, które rodzą się na czas, podczas gdy mają objawy ostrego niedotlenienia lub przewlekłego przebiegu
• dzieci z wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi (nieprawidłowości genowe, chromosomalne, wady).

Zwykle przyczyną uwalniania smółki do płynu owodniowego przed porodem jest krytyczny i ostry wpływ na płód różnych zewnętrznych lub wewnętrznych czynników wpływających, najczęściej jest to ostry zamartwica lub silny stres, prowadzący do uruchomienia aktywnych ruchów jelitowych z rozluźnieniem mięśnia zwieracza odbytu.

Taktyka lekarzy podczas aspiracji płynu owodniowego

Pod wieloma względami przebieg procesu narodzin zależy od matki i doświadczenia lekarza, doświadczenia zawodowego położników, którzy zapewniają poród podczas porodu. Doświadczeni specjaliści mogą zapobiec rozwojowi aspiracji, ale jeśli to już się wydarzyło, mogą podjąć pilne działania, aby usunąć je z nosogardzieli, zanim ciecz dostanie się do żołądka, lub dziecko będzie oddychać nim do oskrzeli i płuc. Jeśli tak się stanie, a wody owodniowe dostaną się do układu oddechowego, dzieci po porodzie natychmiast umieszcza się na oddziale dziecięcym i intensywnie obserwuje, monitorując oddychanie i aktywność serca, oceniając wszystkie wskaźniki.

W ciągu dwóch dni dzieci są oceniane pod kątem ich stanu, a jeśli nie ma oznak niestrawności lub zapalenia oskrzeli i płuc, dziecko uważa się za zdrowe i przenoszone na matkę na oddziale. Następnie są zwykle wypisywani do domu pod nadzorem dzielnicy. W szpitalu dzieciom przepisuje się profilaktyczny cykl antybiotyków, aby zapobiec możliwej infekcji.

Jeśli zespół aspiracji zostanie ustalony, lekarz wykonuje następujące czynności w określonej kolejności:

• Jamy nosowe i ustne są uwalniane z płynu owodniowego i skrzepów smółki natychmiast po narodzinach głowy, przed opuszczeniem dróg rodnych klatki piersiowej i nóg dziecka.
• Zaraz po urodzeniu tchawicę intubuje się z dzieckiem za pomocą specjalnego aparatu i przeprowadza się odsysanie płynu owodniowego, który dostał się do układu oddechowego.
• włożyć sondę do żołądka z odsysaniem jej zawartości i płukaniem żołądka, co zapobiega cofaniu się i ponownemu zasysaniu płynu owodniowego.
• tlenoterapia jest przeprowadzana za pomocą uprzednio zainstalowanej rurki, aw przypadku poważnych problemów dziecko może zostać tymczasowo przeniesione do respiratora (sztucznie wentylowane płuca).
• stosował antybiotyki dożylne, aby zapobiec zakażeniu dróg oddechowych i całego ciała.

Ważne jest zapewnienie pełnej laktacji i karmienie dziecka nawet w warunkach oddziału dziecięcego i intensywnej opieki z mlekiem matki, co chroni przed infekcją i pomaga w tworzeniu odporności. Jeśli dziecko można przywiązać do piersi, należy nakarmić go na żądanie, aby zmniejszyć stres i uzyskać wszystkie niezbędne składniki odżywcze i substancje ochronne. Pomaga to szybko poradzić sobie ze skutkami aspiracji.

Czy można pominąć zespół ssący?

W rzadkich przypadkach, jeśli objętość aspirowanego płynu była mała, lekarz może nie zauważyć tego stanu. Jeśli dziecko rodzi się samo po urodzeniu i głośno płacze, nie zawsze oznacza to, że nie było aspiracji.

Konsekwencje tego stanu mogą objawiać się nieco później, w pierwszym miesiącu po urodzeniu. Dlatego rodzice powinni dokładnie monitorować ogólny stan dziecka i zwracać uwagę na wszelkie niepokojące objawy wskazujące na taki stan.

Powinny one obejmować takie manifestacje jak:

• Występowanie suchego kaszlu
• Pojawienie się wdechu i wydechu brzmi nienaturalnie
• Pojawienie się niedomykalności, częste i obfite.

Jeśli natychmiast skonsultujesz się z lekarzem, jeśli masz te lub inne objawy podejrzane w zakresie rozwoju aspiracji, możesz zapobiec rozwojowi powikłań, które mogą zagrażać zdrowiu i życiu dzieci.

Noworodek połknął płyn owodniowy: konsekwencje

Jeśli w przypadku aspiracji wody dziecko nie otrzyma właściwej pomocy lub stan nie zostanie rozpoznany z jakiegokolwiek powodu, wówczas mogą się rozwinąć poważne komplikacje i skutki zdrowotne. Szczególnie niebezpieczne jest aspiracja niejałowego płynu, który jest zaszczepiony zarazkami lub cząstkami smółki, które zawierają substancje czynne w kompozycji. Grozi:

• Powstawanie zakaźnego zapalenia oskrzeli w okresie jednego miesiąca od narodzin okruchów
• Zmiany zapalne pochodzenia zakaźnego w obszarze płuc
• Zaburzenia trawienia
• Zaburzenia immunologiczne z powodu infekcji jelitowej niebezpieczną florą (gdy jest to woda niesterylna).

Jeśli lekarz natychmiast po porodzie określi, gdzie połknął połknięty płyn owodniowy i zastosował wszystkie środki w celu wyeliminowania takiego stanu (rehabilitacja dróg oddechowych, płukanie żołądka), takie konsekwencje można wyeliminować.

Środki zapobiegania zespołowi aspiracji

W celu zapobiegania aspiracji wód mekonalnych ważne jest, aby matka dokładnie monitorowała jej zdrowie i nie pozwalała na rozwój zakażenia, które mogłoby zaszkodzić dziecku. Ważne jest, aby unikać kontaktu z osobami cierpiącymi na różne infekcje, odmawiać odwiedzania zatłoczonych miejsc w okresach epidemii, aby zmniejszyć ryzyko infekcji, aktywnie angażować się w zapobieganie przeziębieniom i infekcjom grypy.

Jeśli poród miał miejsce poza szpitalem, a woda na oddziale jest zielonkawa, należy natychmiast skontaktować się z oddziałem ratunkowym szpitala położniczego, aby pomóc matce i dziecku.

W szpitalu, przygotowując się do porodu, w przypadku podejrzenia zakażenia płynu owodniowego lub zanieczyszczenia jego smółką, zostanie podjęta decyzja o wykonaniu cięcia cesarskiego w celu zapobiegania powikłaniom aspiracyjnym. Po porodzie ważne jest natychmiastowe zreorganizowanie części ustnej gardła i nosa, uwalniając je od płynu owodniowego.

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny

11 266 odsłon ogółem, 2 widoki dziś

Zdrowie noworodka: jak niebezpieczny jest płyn w płucach osłabionego noworodka?

Po urodzeniu dziecka lekarze natychmiast podali jego zdrowie punktację Apgar. Jeśli w płucach noworodków występuje przeważający płyn, nie może być wysokich wskaźników, a pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej i ewentualnie środków resuscytacyjnych.

Płyn w płucach noworodka jest określany po urodzeniu, kiedy cipka bierze swój pierwszy oddech w nowym świecie. Po wysłuchaniu dziecka może się okazać, że u dziecka przeważa poważny problem zdrowotny, na przykład postępuje zapalenie płuc. Z tą diagnozą jama płucna jest wypełniona płynem, co powoduje upośledzenie oddychania.

Natychmiast pojawia się pytanie, dlaczego charakterystyczna choroba postępuje? Powodem jest stan błon śluzowych, które po zerwaniu infekują płyn owodniowy. W związku z tym płód wdycha zanieczyszczoną ciecz, w wyniku czego zapalenie płuc nasila się, ale sepsa, która jest niebezpieczna dla dalszej aktywności, również nie jest wykluczona. Taki noworodek pilnie potrzebuje środków resuscytacyjnych, a decydującym czynnikiem w diagnostyce jest wykonywanie zdjęć rentgenowskich i laboratoryjnych badań krwi.

Jeśli noworodek ma płyn w płucach, nie może być wypisu ze szpitala położniczego, ponadto jest pilnie umieszczany na oddziale intensywnej opieki medycznej i podawany jest dożylnie pełny cykl antybiotykoterapii. Nie wykluczaj także choroby objawowej zwanej pneumopatią, w której występuje opóźnienie w rozwoju dróg oddechowych. Wynik kliniczny zależy od terminowego rozpoczęcia leczenia, właściwego doboru leków i profesjonalizmu lekarza prowadzącego.

Jest jeszcze jeden powód, dla którego woda może dostać się do płuc - niedotlenienie płodu w okresie prenatalnym. Taki patologiczny proces po naturalnym porodzie może wywołać zwężenie naczyń i hipoperfuzję układu płucnego, co prowadzi do rozległych chorób wrodzonych.

Jeśli lekarz określi nagromadzenie płynu w układzie oddechowym noworodka, niedodma płuc staje się jednym z najczęstszych czynników predysponujących. Jest to stan patologiczny, w którym tkanka płucna zgromadzona po pierwszej inhalacji nie ustępuje przez dwa dni. Tę niedojrzałość płuc wywołuje przedwczesny poród, kiedy płód rodzi się w 28–24 tygodniach położniczych. Dziecko jest natychmiast izolowane, podłączane do respiratora, w wyniku czego istnieje realna szansa na przywrócenie funkcji oddechowych.

Najbardziej niebezpiecznym obrazem klinicznym jest zespół obrzękowo-krwotoczny, który może spowodować zgon noworodka. W wyniku wysokiej przepuszczalności naczyń włosowatych w płucach może zebrać się wystarczająca ilość płynu, co z kolei pogarsza zdolność oddechową nowo narodzonej osoby. Takie niebezpieczne choroby jak kwasica, hipoksemia, postępująca niewydolność serca, hipoproteinemia i hiperprogesteronemia są uważane za przyczyny charakterystycznej patologii. Diagnozę można wyleczyć tylko silnymi antybiotykami i niezwykle ważne jest, aby na czas reagować na niepokojące objawy noworodka.

Zespół aspiracji jest patologicznym stanem płuc, który jest charakterystyczny dla dużych dzieci. W pierwszych minutach życia noworodka oczekuje się ataku asfiksji, po którym następuje rozwój bakteryjnego zapalenia płuc. Jest to choroba zakaźna, którą leczy się w warunkach hospitalizacji antybiotykami, a okres rehabilitacji pacjenta może być opóźniony do końca życia, regularnie przypominając sobie o powikłaniach.

Reasumując, pozostaje tylko dodać, że nadmierne gromadzenie się płynu w płucach jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka. Nawet jeśli choroba zostanie wyleczona, jej konsekwencje nie zostaną wykluczone, co przypomni sobie o niepokojących objawach przez długi czas. U niektórych pacjentów normalna funkcja oddechowa nie zostaje przywrócona do końca życia, a systematyczne wizyty u specjalisty i profilaktyka stają się towarzyszami życia.

Jeśli lekarze mają dobre powody, by sądzić, że w płucach jest płyn, aw dużych objętościach, pacjent musi wykonać prześwietlenie tego narządu nawet w wieku noworodka. Ponadto badanie krwi pozwoli na ocenę choroby, ale dopóki nie wyjaśni się przyczyn patologii noworodka, zabronione jest wypisywanie z oddziału dopełniacza, a terminowe uczestnictwo specjalistów może nawet uratować mu życie.

Ciało ludzkie # 20, strona 16

Przyczyny problemów płucnych u noworodków

Układ sercowo-płucny może być bardzo słaby po urodzeniu i istnieje wiele komplikacji, które mogą powodować długotrwałe uszkodzenia zdrowia lub nawet spowodować śmierć, jeśli nie zostaną natychmiast zidentyfikowane i wyleczone.

Aspiracja mekonium

Meconium jest substancją żywiczną o ciemnozielonym kolorze, składającą się z produktów rozpadu komórek. To są pierwsze odchody nienarodzonego dziecka, które są w jego jelitach. Ich przenikanie do płynu owodniowego jest oznaką stanu patologicznego płodu.

Obecność smółki w płynie owodniowym powoduje, że położnicy przyspieszają poród. Powodem tego jest fakt, że płyn zawierający smółkę może znajdować się w płucach w momencie, gdy dziecko bierze pierwszy oddech po urodzeniu. Musi zostać zassany z nosa i ust dziecka, gdy tylko pojawi się głowa, tak

Płyn owodniowy i smółka (oznaczone kółkiem) dostały się do płuc tego noworodka. Jest to poważne zagrożenie dla zdrowia, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju zagrażającej życiu niewydolności oddechowej.

zminimalizować ryzyko aspiracji (inhalacja).

Jeśli płyn w płucach zawiera dużo smółki i nie ustalono prawidłowego oddychania, należy natychmiast zastosować ssanie z tchawicy za pomocą rurki dotchawiczej i aspiratora (urządzenie ssące).

Meconium w dolnych drogach oddechowych i pęcherzyki płucne

powoduje poważne chemiczne zapalenie płuc, prowadzące do niewydolności oddechowej. Zapalenie powoduje zatrzymanie powietrza w płucach z ryzykiem pneu

Szybki oddech u noworodków

Przejściowe tachypnea (szybkie oddychanie) jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej u noworodków. Przyczyną jest zatrzymanie płynów w płucach noworodka. Wytwarzanie płynu w płucach płodu w macicy jest zwykle „wyłączane” przez hormony steroidowe i katecholaminy (substancje fizjologiczne, takie jak dopamina i adrenalina, które działają głównie jako neuroprzekaźniki).

Te chemikalia zaczynają działać podczas

Maska oddechowa jest używana do dostarczania tlenu dziecku, u którego zdiagnozowano przejściowe tachypnea. Ta choroba zwykle występuje po cięciu cesarskim.

motoraksa i wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, które mogą powodować patologiczne zmiany w krążeniu krwi płodu.

skurcze, a także powoduje wchłanianie płynu przez pęcherzyki. Zatrzymanie tego płynu w płucach w czasie, gdy muszą być wypełnione powietrzem, powoduje niewydolność oddechową. Zazwyczaj powikłanie to występuje po cięciu cesarskim, co pozbawia płód procesu skurczów i bodźców, które wyzwalają uwalnianie hormonów i kopalń katecholowych. Zdarza się to również często przy stosowaniu niektórych leków pod koniec ciąży.

Dopływ tlenu za pomocą maski oddechowej (maksymalna zawartość tlenu w mieszance paszowej nie powinna przekraczać 40%) powinien rozpocząć się jak najszybciej po diagnozie.

Istnieje kilka rodzajów zakażeń, których źródłem mogą być drogi rodne matki. Są to na przykład mikroorganizmy Gram-ujemne lub grupa B. Streptococcus. Zakażenie może powodować ciężkie zapalenie płuc, posocznicę lub zapalenie opon mózgowych.

Wszystkie dzieci z zaburzeniami oddechowymi powinny być leczone z powodu zakażenia, dopóki jego nieobecność nie zostanie potwierdzona badaniami, ponieważ każde opóźnienie może być śmiertelne.

Paciorkowce mogą powodować poważne choroby, takie jak zapalenie płuc. Na zdjęciu rentgenowskim determinuje je duże ciemnienie w płucach.

Rzadsze powikłania oddechowe

Odma opłucnowa. Nagromadzenie powietrza między ścianą klatki piersiowej a płucami, prowadzące do

Istnieje wiele rzadkich, ale poważnych chorób układu oddechowego, które mogą również występować u noworodków. Obejmują one następujące patologie.

Brak środka powierzchniowo czynnego. Rzadko występuje u niemowląt urodzonych o czasie, może wystąpić w przypadku cięcia cesarskiego oraz u dzieci, których matki chorują na cukrzycę.

Pierwotne nadciśnienie płucne. Konsekwencją odchyleń w procesie adaptacji układu krążenia do samodzielnego istnienia jest niedotlenienie.

Niedrożność górnych dróg oddechowych, na przykład choinka atrr ° I (hipoplazja wnętrza nosa).

stichny lub pełna kompresja płuc.

Wrodzona przepuklina przeponowa - penetracja zawartości jamy brzusznej z powodu defektu przepony. Jeśli ma to miejsce we wczesnych stadiach ciąży, nie rozwija się płuco, na które naciska przepuklina (niedorozwój płucny). Nasilenie objawów zależy od tego, jak dobrze rozwija się płuco.

Inne wrodzone nieprawidłowości, takie jak torbielowaty gruczolak-patologia płuca, są rzadkie, ale również występują.

Problemy z płucami u noworodków

Narodziny to przejście od egzystencji wewnątrzmacicznej do samodzielnego życia. W tym momencie płuca dziecka powinny być wypełnione powietrzem po raz pierwszy. Dla niektórych z nich to fizjologiczne przejście może nie być łatwym testem.

Po urodzeniu dziecko opuszcza stabilne środowisko łona matki, gdzie łożysko zapewnia dotlenienie i usuwanie odpadów. Od teraz, aby żyć, płuca dziecka muszą być wypełnione powietrzem i pochłaniać z niego tlen, a krew musi dostarczać ten tlen do tkanek i odprowadzać dwutlenek węgla.

Dlatego po urodzeniu zmiany zachodzą w ciele dziecka, co pozwoli mu poradzić sobie z tym trudnym zadaniem. Płuca, które do tej pory były wypełnione płynem owodniowym, są wypełnione powietrzem. Serce zaczyna bić mocniej, aby zapewnić odpowiednią podaż tlenu do tkanek. W końcu zmiany te prowadzą do powstania „dorosłego” krążenia krwi.

Jak nauczyć się oddychać

Wiadomo, że dzieci „trenują” ruchy oddechowe jeszcze w macicy. Ale tylko stres doświadczany przez płód podczas skurczów powoduje, że zaczyna on oddychać naprawdę. Jednym z bodźców zmuszających dziecko do oddychania po urodzeniu jest zimne powietrze, które wchodzi w kontakt ze skórą. Większość noworodków bierze pierwszy oddech przez kilka sekund po urodzeniu.

U wcześniaków aktywność ośrodka oddechowego może być niewystarczająca, szczególnie w przypadku cięcia cesarskiego, w którym matka (a tym samym dziecko) otrzymuje znieczulenie ogólne. Proste środki, takie jak strumień tlenu skierowany na twarz dziecka, są zwykle wystarczające do ustalenia oddychania. Jednakże może być wymagana dalsza wentylacja przy masce oddechowej lub nawet intubacji dotchawiczej.

Chociaż problemy z oddychaniem są powszechne u noworodków, lekarze powinni zawsze pamiętać, że te same objawy, jak już wspomniano, mogą oznaczać choroby serca.

Objawy powikłań w płucach w ciągu pierwszych kilku godzin

Przyczyny problemów płucnych u noworodków

Układ sercowo-płucny może być bardzo słaby po urodzeniu i istnieje wiele komplikacji, które mogą powodować długotrwałe uszkodzenia zdrowia lub nawet spowodować śmierć, jeśli nie zostaną natychmiast zidentyfikowane i wyleczone.

Aspiracja mekonium

Meconium jest substancją żywiczną o ciemnozielonym kolorze, składającą się z produktów rozpadu komórek. To są pierwsze odchody nienarodzonego dziecka, które są w jego jelitach. Ich przenikanie do płynu owodniowego jest oznaką stanu patologicznego płodu.

Obecność smółki w płynie owodniowym powoduje, że położnicy przyspieszają poród. Powodem tego jest fakt, że płyn zawierający smółkę może znajdować się w płucach w momencie, gdy dziecko bierze pierwszy oddech po urodzeniu. Musi zostać zassany z nosa i ust dziecka, gdy tylko pojawi się głowa, aby zminimalizować ryzyko aspiracji (inhalacja).

Jeśli płyn w płucach zawiera dużo smółki i nie ustalono prawidłowego oddychania, należy natychmiast zastosować ssanie z tchawicy za pomocą rurki dotchawiczej i aspiratora (urządzenie ssące).

Meconium w dolnych drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych powoduje ciężkie chemiczne zapalenie płuc, prowadzące do niewydolności oddechowej. Zapalenie powoduje zatrzymanie powietrza w płucach z ryzykiem odmy opłucnowej i zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, co może powodować zmiany patologiczne w krążeniu krwi płodu.

Szybki oddech u noworodków

Przejściowe tachypnea (szybkie oddychanie) jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej u noworodków. Przyczyną jest zatrzymanie płynów w płucach noworodka. Wytwarzanie płynu w płucach płodu w macicy jest zwykle „wyłączane” przez hormony steroidowe i katecholaminy (substancje fizjologiczne, takie jak dopamina i adrenalina, które działają głównie jako neuroprzekaźniki).

Te chemikalia zaczynają działać podczas skurczów, a to również powoduje zasysanie płynu przez pęcherzyki. Zatrzymanie tego płynu w płucach w czasie, gdy muszą być wypełnione powietrzem, powoduje niewydolność oddechową.

Zazwyczaj powikłanie to występuje po cięciu cesarskim, co pozbawia płód procesu skurczów i bodźców, które wyzwalają uwalnianie hormonów i katecholamin. Zdarza się to również często przy stosowaniu niektórych leków pod koniec ciąży.

Dopływ tlenu za pomocą maski oddechowej (maksymalna zawartość tlenu w mieszance paszowej nie powinna przekraczać 40%) powinien rozpocząć się jak najszybciej po diagnozie.

Infekcje

Istnieje kilka rodzajów zakażeń, których źródłem mogą być drogi rodne matki. Są to na przykład mikroorganizmy Gram-ujemne lub grupa B. Streptococcus. Zakażenie może powodować ciężkie zapalenie płuc, posocznicę lub zapalenie opon mózgowych.

Wszystkie dzieci z zaburzeniami oddechowymi powinny być leczone z powodu zakażenia, dopóki jego nieobecność nie zostanie potwierdzona badaniami, ponieważ każde opóźnienie może być śmiertelne.

Rzadsze powikłania oddechowe

Istnieje wiele rzadkich, ale poważnych chorób układu oddechowego, które mogą również występować u noworodków. Obejmują one następujące patologie.

Brak środka powierzchniowo czynnego. Rzadko występuje u niemowląt urodzonych o czasie, może wystąpić w przypadku cięcia cesarskiego oraz u dzieci, których matki chorują na cukrzycę.

Pierwotne nadciśnienie płucne. Konsekwencją odchyleń w procesie adaptacji układu krążenia do samodzielnego istnienia jest niedotlenienie.

Niedrożność górnych dróg oddechowych, na przykład atrezja Joana (hipoplazja wnętrza nosa).

Odma opłucnowa. Nagromadzenie powietrza między ścianą klatki piersiowej a płucem, prowadzące do częściowego lub całkowitego ucisku płuc.

Wrodzona przepuklina przeponowa - penetracja zawartości jamy brzusznej z powodu defektu przepony. Jeśli ma to miejsce we wczesnych stadiach ciąży, nie rozwija się płuco, na które naciska przepuklina (niedorozwój płucny). Nasilenie objawów zależy od tego, jak dobrze rozwija się płuco.

Inne wrodzone nieprawidłowości, takie jak torbielowata choroba płuc, występują rzadko, ale również występują.

Zapalenie płuc u noworodków po spożyciu płynu owodniowego

Zapalenie płuc u noworodków

Zapalenie płuc może rozwinąć się u noworodka w macicy lub może wynikać z zakażenia płuc w pierwszych dniach po urodzeniu. Częściej cierpią na wrodzone zapalenie płuc u wcześniaków.

Zapalenie płuc noworodków

Charakter występowania zapalenia płuc u noworodków odróżnia formę:

Wrodzone zapalenie płuc rozwija się w macicy, wywołane infekcjami przenoszonymi przez łożysko, zakażonym płynem owodniowym.

Aspiracja występuje podczas aspiracji (wchłanianie płynu do dolnych dróg oddechowych) płynu owodniowego, zwłaszcza w ostatnich etapach ciąży.

Nabyte zapalenie płuc rozwija się u noworodków, w szpitalu lub szpitalu, w ciągu pierwszych 2 dni pobytu w szpitalu. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu krople z okolicznych dorosłych.

Częstość występowania zapalenia płuc wśród noworodków urodzonych o czasie wynosi 1%, a u niemowląt przedwcześnie urodzonych - 10%. Częstość występowania jest jeszcze wyższa u wcześniaków (40%), którzy są sztucznie oddychani.

Choroba ma bardzo wysoką śmiertelność - od 5 do 10% przypadków, a także występują czynniki ryzyka w postaci późnego rozpoznania, wrodzonych stanów niedoboru odporności (AIDS).

Czynniki zanieczyszczenia

Zapalenie płuc u noworodków spowodowane jest głównie infekcją bakteryjną. Zakażenie może wystąpić w macicy, podczas przejścia płodu przez kanał rodny, w pierwszych dniach życia.

Zwiększ prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc u noworodków:

choroby matki o zakaźnym charakterze; wcześniactwo niemowląt; resuscytacja po urodzeniu, przedłużone niedotlenienie u noworodka.

Przyczyną zakażenia podczas porodu może być przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego i istnienie okresu bezwodnego przed porodem, który trwa ponad 12 godzin.

Wśród patogenów zapalenia u noworodków odnotowano Staphylococcus aureus, jelita, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocyst, Mycoplasma.

O innych patogenach zapalenia płuc, przeczytaj artykuł Jak przenosi się zapalenie płuc.

Sposoby infekcji

Zapalenie płuc może być chorobą pierwotną i może wystąpić jako wtórne ognisko zakażenia posocznicą, infekcją wirusową.

W pierwotnym zapaleniu płuc u noworodków głównymi sposobami zakażenia są:

zakażenie przez łożysko od zakażonej matki podczas rozwoju płodu; przenikanie płynu owodniowego do płuc podczas procesu aspiracji; w powietrzu w pierwszych dniach życia.

Niedoskonały układ odpornościowy dziecka i niedojrzałość tkanki płucnej, zwłaszcza u wcześniaków, przyczyniają się do rozwoju choroby. Częstą przyczyną wrodzonego zapalenia płuc u noworodków jest aspiracja zakażonego płynu owodniowego, co może prowadzić do zapalenia płuc i posocznicy.

Aspiracja płynu owodniowego w macicy następuje w wyniku przedwczesnych oddechów dziecka w późnej ciąży.

Na tym etapie ciąży w płynie owodniowym można wykryć smółkę - odchody płodu, które wpadając do płuc częściowo blokują drogi oddechowe, powodując nadmierne rozszerzenie pęcherzyków.

Ryzyko aspiracji płynu owodniowego z smółką jest szczególnie wysokie u niemowląt po urodzeniu. Prawdopodobieństwo niedotlenienia w prezentacji miednicy płodu służy również jako czynnik ryzyka zachłystowego zapalenia płuc i wskazanie do cięcia cesarskiego położnika.

Jeśli noworodek urodził się za pomocą cesarskiego cięcia, zapalenie płuc może się rozwinąć w następstwie niedotlenienia po 2 dniach po zabiegu.

Zespół aspiracji Meconium występuje u 1,3% noworodków, aw niektórych z nich zapalenie płuc rozwija się w ciągu pierwszych 2 dni.

Wrodzone zapalenie płuc u noworodka może powodować różyczkę, opryszczkę, wirusa cytomegalii, które przechodzą przez łożysko od matki. Choroba płuc może być spowodowana gruźlicą, malarią, listeriozą i kiłą, które kobieta cierpi podczas ciąży.

Charakter choroby

Zapalenie płuc u noworodków może przebiegać jako dwustronny, jednostronny proces, pod względem występowania, ogniskowy, segmentowy, lobarny.

Ogniskowe zapalenie płuc u noworodków jest łagodne, może być leczone antybiotykami, dozwolone przez 4 tygodnie.

Ile krupiastego zapalenia płuc leczy się u noworodka, zależy od reaktywności układu odpornościowego dziecka. Ta choroba jest niezwykle rzadka, spowodowana infekcją bakteryjną.

Segmentalne zapalenie płuc jest spowodowane przez wirus, pojawia się po ARVI, powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach. Rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc u noworodków ustala się dopiero po potwierdzeniu danych rentgenowskich.

Wynika to z faktu, że w niektórych typach zapalenia, na przykład w postaci segmentowej, objawy mogą być łagodne, a choroba jest diagnozowana tylko przez zmiany na radiogramie.

Jest ciężka, obustronne zapalenie płuc u noworodków charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Obustronne uszkodzenie płuc może być spowodowane przez pneumocystis, chlamydię. Oprócz tkanki płucnej, zakażenie wpływa na układ sercowo-naczyniowy, obniża poziom hemoglobiny we krwi.

Wrodzone zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się objawów niewydolności oddechowej i serca, którym towarzyszą:

zakłócenie układu pokarmowego; niedomykalność z domieszką żółci; marmurowa bladość skóry; obniżenie temperatury ciała; tachykardia, głuchy dźwięk serca podczas słuchania; zakłócenie przewodu pokarmowego; powiększona śledziona, wątroba; słaby oddech z pęcherzami o małym kalibrze.

Kaszel i gorączka u noworodków z wewnątrzmacicznym zakażeniem zapaleniem płuc nie są typowe, ale może rozwinąć się żółtaczka.

Noworodkowe zapalenie płuc, które wystąpiło w pierwszych dniach życia, charakteryzuje się:

odmowa jedzenia, niedomykalność; blada skóra; wysoka gorączka; pojawienie się duszności; częste oddychanie; kaszel; niższe ciśnienie krwi.

Identyfikując smółkę w płynie owodniowym i zwiększone ryzyko zapalenia płuc, noworodek jest wspomagany i otrzymuje leczenie nielekowe podczas porodu.

Jeszcze przed pojawieniem się wieszaka, zawartość nosa i jamy ustnej, która jest płynem owodniowym z smółką, cienkim cewnikiem, jest aspirowana, aby zapobiec aspiracji zawartości do płuc. Przy niskim napięciu mięśni tchawica jest intubowana cienką rurką dotchawiczą. Przeprowadzić tlenoterapię, nasycając krew niemowlęcia tlenem. Zgodnie z zeznaniami przeniesione do sztucznej wentylacji płuc przez 1-2 dni.

Rokowanie u noworodków z zespołem aspiracji smółki komplikuje nie tylko ryzyko wrodzonego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc, ale także zaburzenia neurologiczne spowodowane niedotlenieniem mózgu. Około 1/5 tych dzieci pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Leczenie zapalenia płuc u noworodków przeprowadza się tylko w szpitalu z użyciem antybiotyków i terapii immunokorektorskiej.

Zgodnie ze wskazaniami tlenoterapia służy do zwiększenia stężenia tlenu we krwi - wdychają one ogrzaną mieszankę nawilżoną powietrzem i tlenem.

W zależności od rodzaju zakażenia podaje się antybiotyki:

przy zakażeniach paciorkowcami, gronkowcami, enterokokami, zakażenie Klebsiella, listeria, ampicylina, amoksycylina + klawulatat; po zakażeniu bladym krętkiem - penicyliną; przeciwko Pseudomonas aeruginosa, grzybom Candida, beztlenowemu Bacillusowi Serratia ceftazydymowi, cefepazonowi; po zakażeniu mykoplazmami chlamydia podaje dożylnie erytromycynę.

Jednocześnie z zastosowaniem antybiotyków, terapia przeciwgrzybicza (Diflucan), terapia witaminowa, kontrolowana jest równowaga woda-sól.

Zapobieganie

Główną profilaktyką zapalenia płuc u noworodków jest leczenie chorób zakaźnych matki w czasie ciąży, przestrzeganie zasad opieki nad dziećmi w pierwszych dniach po urodzeniu.

Równie ważna jest kontrola zakażeń szpitalnych, stosowanie materiałów jednorazowych w opiece nad dziećmi.

Komplikacje

Istnieje ryzyko niekorzystnych skutków wrodzonego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u wcześniaków z ciężkim niedoborem masy ciała. W tym przypadku dziecko jest zagrożone dysplazją oskrzelowo-płucną.

Ciężkiemu zapaleniu płuc u noworodków urodzonych o czasie może towarzyszyć niedodma - zapaść płucna. Przy niskiej reaktywności układu odpornościowego, niewydolności wielonarządowej, sepsa noworodka może być konsekwencją zapalenia.

Rokowanie dla niemowląt urodzonych w terminie, które miały zapalenie płuc, rozwinęły się wewnątrzmacicznie lub nabyte w pierwszych dniach życia, jest korzystne. Dzieci nie pozostają w tyle za rówieśnikami, rozwijają się normalnie.

U wcześniaków ze znacznym niedoborem masy ciała rokowanie komplikuje mykoplazmalne i bakteryjne zapalenie płuc oraz prawdopodobieństwo rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej.

Kontynuując ten temat, proponujemy przeczytać artykuł „Objawy zapalenia płuc u dzieci”.

Zapalenie płuc u noworodka: diagnoza i leczenie

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych i zapalnych w okresie noworodkowym, zwłaszcza u wcześniaków. Patologia charakteryzuje się rozwojem aktywnego procesu zapalnego miąższu płuc i ścian oskrzeli.

Choroba charakteryzuje się momentem zakażenia i rodzajem czynnika zakaźnego. Zakażenie występuje podczas ciąży (wewnątrzmaciczne zapalenie płuc), podczas porodu (aspiracja lub donosowo) oraz w okresie poporodowym (poporodowym).

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc

Choroba występuje w wyniku zakażenia płodu:

transplacentally, hematogenous; przedporodowo, po zakażeniu przez zakażony płyn owodniowy - czynnik zakaźny wchodzi bezpośrednio do płuc płodu.

Przyczyny wewnątrzmacicznego zapalenia płuc:

wdrożenie i uogólnienie zakażenia TORCH (toksoplazmoza, chlamydia, wirus cytomegalii lub opryszczka, listerioza, kiła); choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego u kobiety ciężarnej z zakażeniem w dół i zakażeniem płynu owodniowego (Streptococcus grupa B (serowary I i II); ostre zakażenia wirusowe i bakteryjne u ciężarnej w późnej ciąży są uważane za najczęstsze czynniki sprawcze

Najczęstsze zakażenie płodu występuje w ostatnich tygodniach, dniach lub godzinach przed porodem. Ryzyko wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u płodu jest znacznie wyższe u wcześniaków.

Czynniki ryzyka i przyczyny wewnątrzmacicznego zakażenia płodu rozwojem zapalenia płuc:

przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne; wrodzone wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego; niedojrzałość ciążowa płodu, wcześniactwo; zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błon płodowych, zapalenie pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek u rodzącej kobiety; niewydolność łożyska z upośledzonym krążeniem łożyskowym.

Charakterystyczne cechy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:

rozwój objawów choroby w pierwszych dniach życia dziecka (przed wypisaniem ze szpitala położniczego), rzadziej w ciągu 3-6 tygodni (zapalenie płuc wywołane chlamydiami i mykoplazmą); chorobie towarzyszą inne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego - wysypka, zapalenie spojówek, powiększona wątroba i śledziona, objawy zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, inne patologiczne objawy zakażenia TORCH; patologia częściej objawia się obustronnym procesem zapalnym, pogarszającym przebieg choroby; choroba postępuje na tle głębokiego wcześniactwa, choroby błony szklistej, wielu atelektaz lub rozstrzeni oskrzeli i innych wad rozwojowych oskrzeli i płuc.

Objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc obejmują:

duszność, która występuje natychmiast po porodzie lub w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka, rzadziej w późniejszym okresie; udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych, który objawia się odstępem międzyżebrowym, dołem szyjnym; spienione wydzieliny z ust; napady sinicy i bezdechu; odmowa jedzenia, zwracanie; zmęczenie podczas ssania; gorączka; częsty nieproduktywny kaszel, czasami wymioty.

Dodatkowe objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:

rosnąca bladość skóry; zwiększone krwawienie; powiększona wątroba i śledziona; sklerama, różne wykwity i enanthema; zwiększenie utraty wagi.

W przypadku braku terminowej diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia u dziecka następuje pogorszenie niewydolności oddechowej, rozwój niewydolności serca i naczyń oraz wstrząs zakaźny toksyczny.

Szczególnie często patologia rozwija się u głęboko wcześniaków lub u dziecka ze znaczną niedojrzałością morfofunkcyjną układu oddechowego (z naruszeniem syntezy środka powierzchniowo czynnego, odmy opłucnowej, wielu wrodzonych wad rozwojowych płuc i oskrzeli, grasiczaka).

Dlatego też przebieg choroby jest nasilony przez złożone choroby współistniejące i często prowadzi do śmiertelnych wyników, zwłaszcza ciężkiego obustronnego zapalenia płuc.

Prawdziwe wewnątrzmaciczne zapalenie płuc występuje w 2-4% przypadków, najczęściej u noworodków zapalenie płuc rozwija się w trakcie lub po urodzeniu.

Donosowe zapalenie płuc

W przypadku śródoperacyjnego zapalenia płuc czynnikami sprawczymi procesu infekcyjno-zapalnego są różne czynniki zakaźne z zakażeniem podczas porodu:

kiedy dziecko przechodzi przez zainfekowane ścieżki; przez połknięcie zakażonego płynu owodniowego lub smółki (aspiracyjne zapalenie płuc).

Rozwój procesu zakaźnego w śródporodowym zapaleniu płuc jest promowany przez:

wcześniactwo lub ciężka niedojrzałość morfofunkcjonalna noworodka; hipotrofia wewnątrzmaciczna; asfiksja porodowa; naruszenie adaptacji serca noworodka do płuc; zespół stresu (zespół depresji oddechowej) po znieczuleniu ogólnym w wyniku cięcia cesarskiego znacznie zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc u dzieci; długi bezwodny okres porodu; gorączka podczas porodu.

Porodowe zapalenie płuc to zapalenie tkanki płucnej, które rozwinęło się po porodzie: stacjonarne, szpitalne (szpitalne) lub pozaszpitalne („domowe”) zapalenie płuc u noworodka.

W zależności od patogenu rozróżnia się następujące formy choroby:

wirusowy; pasożytniczy; bakteryjny; grzybicze; mieszane (wirusowo-bakteryjne, bakteryjno-grzybowe).

Głównymi przyczynami poporodowego zapalenia płuc są:

asfiksja porodowa z aspiracją płynu owodniowego i smółki; uraz urodzenia, często rdzeniowy z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego i górnych odcinków piersiowych; przedporodowe uszkodzenie mózgu; wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego; wcześniactwo; resuscytacja podczas porodu, intubacja tchawicy, cewnikowanie żyły pępowinowej, wentylacja mechaniczna; kontakt z wirusowymi i bakteryjnymi zakażeniami układu oddechowego z zakażeniem przenoszonym drogą powietrzną po porodzie; hipotermia lub przegrzanie dziecka; niedomykalność i wymioty z aspiracją treści żołądkowej.

Objawy kliniczne poporodowego zapalenia płuc u noworodka:

ostry początek z występowaniem objawów ogólnych - toksykoza, gorączka, zwrotność, osłabienie, odmowa jedzenia; częsty, powierzchowny, nieproduktywny kaszel; duszność z sinicą i udział mięśni pomocniczych; spienione wydzieliny z ust, obrzęk skrzydeł nosa; świszczący dystans, głośne oddychanie (ze znacznym wzrostem częstości ruchów oddechowych) i stopień niewydolności oddechowej zależy od tego, ile NPV na minutę; przystąpienie zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Specyfika poporodowego zapalenia płuc

Obraz kliniczny zapalenia płuc w okresie noworodkowym zależy od zjadliwości patogenu, stopnia dojrzałości wszystkich narządów i układów dziecka oraz obecności powiązanych procesów patologicznych:

w początkowej fazie choroba ma usunięty przebieg, a objawy choroby często pojawiają się kilka godzin lub dni po rozwoju procesu zapalnego; pierwsze objawy nie są charakterystyczne dla zapalenia płuc - występuje letarg, osłabienie, rozwija się niedomykalność, brak reakcji temperaturowej tłumaczy się niedojrzałością układu termoregulacji i immunologicznej reaktywności organizmu; często obserwuje się niewielki ogniskowy stan zapalny, który jest trudny do zdiagnozowania podczas osłuchiwania, a diagnoza jest dokonywana dopiero po wystąpieniu objawów oddechowych (duszność, kaszel, sinica); zjawiska zaćmy podczas zakażenia wirusami oddechowymi są często nieobecne z powodu wczesnych zmian miąższu płuc i braku odporności miejscowej; u noworodków urodzonych o czasie, bez ciężkich chorób współistniejących, choroba ma korzystne rokowanie dla życia i zdrowia, z zastrzeżeniem terminowej diagnozy i wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii.

Czynniki rozwoju

Czynniki rozwoju zapalenia płuc u noworodków to:

patologiczny przebieg ciąży powikłany patologią położniczą lub somatyczną; choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego, oddechowego lub pokarmowego matki; wdrożenie i postęp zakażeń wewnątrzmacicznych; przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne i niedożywienie; poród przez cesarskie cięcie; asfiksja porodowa z zespołem aspiracyjnym; pneumopatie i inne wrodzone anomalie układu oskrzelowo-płucnego; dziedziczna choroba płuc; wcześniactwo; uraz wewnątrzczaszkowy lub rdzeniowy; korzyści resuscytacyjne podczas porodu (wentylacja mechaniczna, intubacja tchawicy); niedomykalność lub wymioty z aspiracją pokarmu; niewłaściwa opieka nad dzieckiem (hipotermia, przegrzanie, niewystarczająca wentylacja pomieszczenia); niekorzystna sytuacja sanitarna i epidemiczna w szpitalu i domu; kontakt z wirusami układu oddechowego, nosicielami drobnoustrojów chorobotwórczych z zakażeniem układu oddechowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej choroby u noworodków opiera się na kompleksowej analizie:

kliniczne objawy choroby; anamneza; badanie dziecka i badania fizyczne; wskaźniki laboratoryjne (zmiany w analizie klinicznej krwi, gazów krwi, KOS).

Jednak najważniejszym czynnikiem diagnostycznym jest radiografia płuc - określenie ogniska zapalenia, zmian w oskrzelach i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, obecność urodzonych nieprawidłowości i wad.

Zapalenie płuc, które rozwinęło się w okresie noworodkowym, jest uważane za niebezpieczną patologię, która wymaga ciągłego monitorowania stanu dziecka i korekty leku. Dlatego choroba jest leczona tylko w szpitalu, jej czas trwania (jak długo dziecko będzie w oddziale) zależy od ciężkości choroby i obecności powikłań.

Leczenie zapalenia płuc u noworodka rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania, korekty upośledzonej homeostazy, zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zmniejszenia toksykozy.

Dla dziecka wymaga stałej opieki:

karmienie mlekiem matki lub dostosowaną mieszanką z sondy lub rogu, aż do ustąpienia zaburzeń oddechowych i poprawy samopoczucia dziecka; higieniczna pielęgnacja skóry; stworzenie komfortowego mikroklimatu w pokoju lub couveze (u wcześniaków); zapobieganie hipotermii lub przegrzaniu dziecka, częste zmiany pozycji ciała.

Dodatkowo przepisane leczenie:

immunoglobuliny lub inne immunostymulanty; leki objawowe (przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, mukolityczne, przeciwzapalne); witaminy; probiotyki; masaż tonizujący i wibracyjny; fizjoterapia, okłady z gorczycy, okłady olejowe, inhalacje.

Czas trwania leczenia zapalenia płuc u noworodków wynosi średnio około miesiąca.

Komplikacje i konsekwencje

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu zapalenia płuc konsekwencjami mogą być częste przeziębienia i infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, uporczywe obniżenie odporności u dziecka.

Powikłania rozwijają się u dzieci z niedojrzałością narządów i układów, hipotrofią wewnątrzmaciczną, urazem porodowym lub wadami rozwojowymi i innymi chorobami współistniejącymi. Obustronne zapalenie płuc u wcześniaków jest najbardziej niekorzystne.

Istnieją poważne komplikacje:

płuca - niedodma, odma opłucnowa, ropnie, zapalenie opłucnej, postępująca niewydolność oddechowa; powikłania pozapłucne - zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok, niedowład jelit, niewydolność nadnerczy, zwiększone tworzenie skrzepów krwi, niewydolność sercowo-naczyniowa, zapalenie serca, sepsa.

W ciągu roku dziecko jest pod nadzorem lekarza.

Cechy przebiegu i leczenia wcześniaków

U wcześniaków, wrodzone i wczesne noworodkowe zapalenie płuc rozwija się znacznie częściej w porównaniu z pełnoletnimi dziećmi, co wiąże się z wysoką częstością pneumopatii, wad rozwojowych i zakażeń wewnątrzmacicznych. Zapalenie płuc ma dwustronną lokalizację procesu zapalnego z skąpym obrazem klinicznym udającym inne patologie somatyczne lub choroby neurologiczne (letarg, adynamia, letarg, regurgitacja, upośledzenie ssania).

Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia, a następnie niewydolność oddechową z dużym nasileniem hipoksemii i kwasicy metabolicznej układu oddechowego. W przedwczesnym zapaleniu płuc jest bardziej prawdopodobne, że pojawi się skąpy obraz kliniczny i tendencja do hipotermii, a gorączka z zapaleniem płuc jest rzadka.

Wysoka częstość występowania objawów pozapłucnych pogarszających przebieg choroby - postępująca utrata masy ciała, biegunka, depresja ośrodkowego układu nerwowego z zanikiem odruchów ssania i połykania. Wcześniaki mają wiele powikłań, zarówno płucnych, jak i pozapłucnych.

Po zapaleniu płuc obserwuje się dysplazje oskrzelowo-płucne, powodujące nawracające choroby oskrzelowo-płucne.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze w przypadku zapalenia płuc u noworodków obejmują:

całkowita eliminacja głównych czynników predysponujących i prowokujących; badanie lekarskie i poprawa kobiet planujących ciążę, rehabilitacja wszystkich ognisk zakażenia przed rozpoczęciem ciąży; kontrola ciąży i rozwoju płodu, eliminacja wszystkich zagrożeń, badania przesiewowe; prawidłowa taktyka porodu, zapobieganie urazom porodowym; przestrzeganie środków sanitarnych i epidemiologicznych w szpitalu położniczym i przestrzeganie inkubatora z głębokim wcześniactwem.

Zapobieganie poporodowemu zapaleniu płuc jest całkowitym ograniczeniem kontaktu z pacjentami zakaźnymi, karmieniem piersią i stworzeniem wygodnego trybu w pokoju, w którym przebywa dziecko.

Zapalenie płuc u noworodków jest trudne do leczenia, często powoduje procesy dysplastyczne oskrzeli i pęcherzyków płucnych, powikłania płucne i pozapłucne, dlatego zapobieganie wystąpieniu tej patologii jest podstawą przyszłego zdrowia dziecka.