Rubrykator

Wysięk uzyskany podczas nakłuwania musi być badany bakteriologicznie (w celu określenia rodzaju flory i jej wrażliwości na antybiotyki), jak również cytologicznie (komórki nowotworowe, druzy promieniste i sclexa echinococcus można wykryć podczas pęknięcia).

Normalny skład płynu opłucnowego.

Ciężar właściwy 1015 Kolor - słomkowy żółty Przezroczystość? Całkowicie lepka bezwonna kompozycja komórkowa: całkowita liczba erytrocytów 2000-5000 na mm3 całkowita liczba leukocytów 800-900 mm3 neutrofile do 10% eozynofili do 1% bazofili do 1% limfocyty do 23% śródbłonka do 1% komórek plazmatycznych do 5% białka 1,5 - 2 g na 100 ml (15-25 g / l). LDG 1.4? 1,7 mmol / l glukozy 20-40 mg na 100 ml (2,1 2,2 mmol / l) pH 7,2

Algorytm oceny wyglądu płynu opłucnowego:

Jeśli płyn jest krwawy, konieczne jest określenie hematokrytu. Jeśli hematokryt jest większy niż 1%, należy pomyśleć o guzie, urazie, zatorowości płucnej. Ponad 50% to oczywisty hemothorax, który wymaga natychmiastowego odwodnienia.

Przejrzystość · Pełna przezroczystość - wtedy potrzebne są badania biochemiczne - poziomy glukozy i amylazy: jeśli poziom glukozy spada, to najbardziej prawdopodobną przyczyną jest złośliwy wzrost lub gruźlica, jeśli poziom amylazy wzrasta - bardziej prawdopodobne jest choroba trzustki lub przełyk (rak). Jeśli poziom amylazy i glukozy jest prawidłowy, przejdź do badania cytologicznego płynu opłucnowego. Muddy - chylothorax lub pseudochilothorax - lipidy muszą być badane · Jeśli zostaną znalezione kryształy cholesterolu? pseudochilothorax. Jeśli zostaną znalezione kryształy triglicerydów - chylothorax, który jest zawsze wynikiem guza wpływającego na główne szlaki limfatyczne.

Badanie cytologiczne. W przypadku raka płaskonabłonkowego wynik pozytywny jest rzadki. Pozytywną odpowiedzią jest częściej chłoniaki - 75%, szczególnie w przypadku chłoniaków histiocytarnych, w 20% - limfogranulomatoza, druzy promieniowców, sclexa echinococcus można wykryć w momencie pęknięcia torbieli.

Oznaczanie składu komórek. Przewaga leukocytów to ostre zapalenie opłucnej, z zapaleniem płuc - parapneumonicznym zapaleniem opłucnej. Jeśli nie ma zapalenia płuc, a następnie CT, torakoskopia, skany płuc, należy wykonać biopsję opłucnej. Przewaga komórek jednojądrzastych polega na długoterminowej akumulacji płynu. Dalsze poszukiwania są koniecznie biopsją opłucnej (podwójną) w celu określenia złośliwości lub gruźlicy. Jeśli diagnoza nie zostanie ustalona po dwustronnej biopsji opłucnej, stosuje się CT, skanowanie płuc i angiografię z wątpliwymi odpowiedziami. Skanowanie płuc może ujawnić zator.

Przebicie jamy opłucnej: wskazania, przeciwwskazania, technika

Nakłucie jamy opłucnej (inaczej punkcja opłucnej) jest wysoce informacyjną i skuteczną metodą terapeutyczną. Jego istota polega na przebijaniu tkanek klatki piersiowej aż do opłucnej, a następnie badaniu zawartości jamy opłucnej i jej ewakuacji (usunięciu).

W jakich przypadkach pokazane jest zachowanie tej procedury, gdy jest przeciwnie, nie jest zalecane, a także metoda nakłuwania zostanie omówiona w naszym artykule.

Wskazania, przeciwwskazania

W celu zdiagnozowania nakłucia jamy opłucnej przeprowadza się:

• obecność w nim płynu zapalnego - transudatu lub wysięku;
• przekrwienie w jamie opłucnej krwi - hemothorax;
• nagromadzenie w jamie limfatycznej opłucnej - chylothorax;
• obecność w nim ropnych mas - ropniak;
• obecność w nim powietrza - odma opłucnowa.

W celu ustalenia, czy krwawienie w jamie opłucnej ustało, wykonuje się test Revilua-Gregoire - monitorują one krew uzyskaną z jamy, a jeśli tworzy ona skrzepy, oznacza to, że krwawienie wciąż trwa.

Ta manipulacja jest niezbędna w wielu gałęziach medycyny:

• pulmonologia (dla zapalenia opłucnej o różnym charakterze, guzy płuc i opłucnej itp.);
• reumatologia (z toczniem rumieniowatym układowym i innymi chorobami układowymi tkanki łącznej);
• kardiologia (w przypadku przewlekłej niewydolności serca);
• traumatologia (złamania żeber i inne urazy klatki piersiowej);
• onkologia (wiele przerzutów nowotworów złośliwych do opłucnej).

W większości przypadków nakłucie diagnostyczne łączy się z punkcją terapeutyczną - patologiczny płyn lub powietrze jest usuwane z jamy opłucnej, przemywane roztworem antyseptycznym lub antybiotykowym. Ta manipulacja pomaga złagodzić stan pacjenta i często uratować mu życie (na przykład przy intensywnej odmy opłucnowej).

Nakłucie nie jest wykonywane, jeśli arkusze jamy opłucnej są przylutowane do siebie, to znaczy następuje jego obliteracja.

Czy potrzebuję szkolenia

Niektóre specjalne środki przygotowawcze do nakłucia jamy opłucnej nie są wymagane. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej lub USG. Jest to konieczne, aby ostatecznie przekonać się o potrzebie manipulacji, aby określić granice płynu.

Nakłucie będzie tak samo bezpieczne dla pacjenta, o ile jest spokojny i równomiernie oddycha. Dlatego jeśli pacjent obawia się silnego kaszlu lub odczuwa intensywny ból, zaleci mu przyjmowanie leków przeciwbólowych i / lub leków przeciwkaszlowych. To znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań podczas zabiegu.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w gabinecie zabiegowym, garderobie. Jeśli stan pacjenta jest ciężki i nie zaleca się poruszania, są one nakłute bezpośrednio na oddziale.

Technika

Podczas manipulacji pacjent jest w pozycji siedzącej na krześle zwróconym do jego pleców, na którym opiera ramiona lub twarzą do stołu (następnie opiera się na rękach rękami). W przypadku odmy opłucnej pacjent może położyć się na zdrowej stronie i wziąć ramię za głowę.

Miejsce nakłucia jest pokryte sterylnymi pieluchami, skóra jest traktowana roztworami antyseptycznymi.

Niezwykle ważne jest określenie miejsca nakłucia. Jeśli więc w jamie opłucnej jest powietrze, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej (jeśli pacjent siedzi) lub w 5-6-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej pod pachą (jeśli leży). Jeśli między arkuszami opłucnej podejrzewa się płyn, wykonuje się nakłucie na tylnej części pachowej lub nawet na łopatce na poziomie od 7 do 9 przestrzeni międzyżebrowej. Pacjent musi usiąść. W przypadku, gdy taka pozycja jest niemożliwa, należy przebić te dwie linie bliżej tylnej pachowej.

W przypadku ograniczonej akumulacji płynu w jamie opłucnej, lekarz określa punkt nakłucia niezależnie przez uderzenie (gdzie dźwięk uderzeniowy jest skrócony, a górna granica płynu jest zlokalizowana) z obowiązkowym uwzględnieniem danych rentgenowskich.

Przed bezpośrednim nakłuciem tkanka w obszarze uderzenia musi zostać znieczulona. W tym celu stosuje się znieczulenie do infiltracji - stopniowo wprowadza się do tkanki środek znieczulający (z reguły stosuje się roztwór nowokainy 0,5%). Lekarz umieszcza gumową rurkę o długości około 10 cm na strzykawce, długą igłę o średnicy co najmniej 1 mm, wkręca środek znieczulający w strzykawkę, mocuje skórę lewą ręką w przyszłym miejscu nakłucia, lekko pociągając ją w dół żebra i wkłada igłę w prawą rękę. tuż nad górną krawędzią żebra. Powoli wciskając igłę, naciska tłok, wysyłając preparat znieczulający przed igłę. Dostaje się więc do skóry, tkanki podskórnej, mięśni, nerwów międzyżebrowych i płata opłucnej ciemieniowej. Gdy igła przebija liść i wchodzi do miejsca przeznaczenia - jamy opłucnej, lekarz odczuwa niepowodzenie, a pacjent cierpi na ból.

Ważne jest, aby nakłuć dokładnie wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ naczynie międzyżebrowe i nerw przechodzą wzdłuż jego dolnej krawędzi, co jest niezwykle niepożądane w przypadku uszkodzenia.

Gdy igła „spadnie” do wnęki, lekarz ściska tłok strzykawki sam w sobie i obserwuje, jak zawartość jamy wchodzi w nią. Jednocześnie może wizualnie ocenić swój charakter i już na tym etapie wyciągnąć pewne wnioski w zakresie diagnostyki.

Następnym etapem jest ewakuacja zawartości. Gdy strzykawka jest napełniona cieczą, rurka jest ściskana (aby powietrze nie wchodziło do jamy opłucnej), strzykawka jest odłączana i pusta, następnie ponownie podłączana i powtórz te kroki, aż wnęka będzie całkowicie pusta. Jeśli objętość płynu jest duża, użyj elektrycznego urządzenia ssącego. Istnieją specjalne zestawy jednorazowego użytku do nakłucia opłucnej.

Ciecz zbiera się w sterylnych probówkach w celu późniejszych badań w laboratorium diagnostycznym.

Po usunięciu płynu jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi i tam wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny.

Pod koniec tych zabiegów lekarz wyjmuje igłę zdecydowanym ruchem ręki, przetwarza miejsce nakłucia preparatem zawierającym jod i przykleja go tynkiem. Następnie pacjent na noszach zostaje zabrany na oddział, a tam znajduje się w pozycji leżącej przez kolejne 2-3 godziny.

Podczas całej procedury pielęgniarka pracuje obok lekarza. Dokładnie monitoruje stan pacjenta - monitoruje częstotliwość oddechu i tętna, mierzy ciśnienie krwi. Jeśli wykryte zostaną niedopuszczalne zmiany, pielęgniarka informuje o nich lekarza, a nakłucie zostaje zatrzymane.

Komplikacje

Nakłucie opłucnej jest dość poważną manipulacją, w wyniku której może rozwinąć się wiele komplikacji. Z reguły występują, gdy lekarz nie przestrzega zasad aseptyki, techniki nakłuwania lub niewłaściwego zachowania pacjenta podczas zabiegu (np. Nagłe ruchy).

Możliwe komplikacje:

• uszkodzenie tkanki płucnej (powietrze z pęcherzyków płucnych wchodzi do jamy opłucnej - rozwija się odma opłucnowa);
• uszkodzenie naczyń (jeśli tętnica międzyżebrowa jest uszkodzona, krew wlewa się do tej samej jamy opłucnej - rozwija się hemothorax);
• uszkodzenie przepony z penetracją igły nakłuwającej do jamy brzusznej (w tym przypadku możliwe jest uszkodzenie wątroby, nerek, jelita, co doprowadzi do krwawienia wewnętrznego lub zapalenia otrzewnej);
• spadek ciśnienia krwi i utrata przytomności przez pacjenta (w reakcji na znieczulenie lub samo nakłucie);
• zakażenie jamy opłucnej (jeśli zasady aseptyki nie są przestrzegane).

Z którym lekarzem się skontaktować

Zwykle nakłucie opłucnej wykonuje pulmonolog. Jest jednak stosowany w praktyce traumatologów, kardiologów, reumatologów, specjalistów od gruźlicy i onkologów. Lekarz każdej z tych specjalności powinien być w stanie wykonać taką manipulację w odniesieniu do USG opłucnej lub RTG klatki piersiowej.

Wniosek

Nakłucie opłucnej jest ważną manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, której wskazaniami są obecność powietrza lub płynu patologicznego między opłucną, wysiękiem, przesiękiem, masami ropnymi, krwią lub limfą. W zależności od przypadku klinicznego przeprowadza się go zgodnie z planem lub jako pomoc nadzwyczajna dla ofiary.

Ciecz uzyskana podczas zabiegu jest zbierana w sterylnych probówkach, a następnie badana w laboratorium (określa się jej skład komórkowy, obecność konkretnego czynnika zakaźnego, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne itp.).

W niektórych przypadkach podczas nakłucia rozwijają się komplikacje, które wymagają przerwania manipulacji i zapewnienia pacjentowi opieki w nagłych wypadkach. Aby ich uniknąć, lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi wagę procedury, jej działania w trakcie jej wykonywania, a także ściśle przestrzegać techniki nakłuwania i zasad aseptyki.

Specjalista Moskiewskiej Kliniki Lekarskiej opowiada o nakłuciu jamy opłucnej:

Badanie laboratoryjne płynu opłucnowego

Badanie płynu opłucnowego

Analiza plwociny

Cel lekcji: poznanie podstawowych metod laboratoryjnych w diagnostyce chorób układu oddechowego (badanie płynu opłucnowego, badanie plwociny); nauczyć się interpretować wyniki tych badań.

Umiejętności praktyczne: umiejętność prowadzenia badań makroskopowych i mikroskopowych płynu opłucnowego i plwociny; być w stanie zinterpretować wyniki badania.

Nakłucie opłucnej

Wykonuje się punkcję opłucnej w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej, określenia charakteru płynu efuzyjnego w celu wyjaśnienia diagnozy i wstrzyknięcia substancji leczniczych do jamy opłucnej.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII wzdłuż górnej krawędzi żebra między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi (w miejscu największej otępienia). Przed nakłuciem pole manipulacji jest traktowane jodem i alkoholem, a następnie znieczuleniem miejscowym. Nakłucie wykonuje się za pomocą specjalnej igły z gumową rurką przymocowaną do niego klipsem (aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej). Strzykawka przymocowana do gumowej rurki po zdjęciu zacisku usuwa płyn opłucnowy.

Przy usuwaniu znacznej ilości płynu użyj urządzenia Poten. Początkowo usuwa się nie więcej niż 800-1200 ml cieczy, ponieważ ekstrakcja dużej ilości prowadzi do szybkiego przemieszczenia narządów śródpiersia w dużym kierunku i może temu towarzyszyć zapaść.

Z natury krwawiąca ciecz jest podzielona na transudat (płyn niezapalny) i wysięk (płyn zapalny).

Transudate powstaje:

• w chorobach serca (niewydolność krążenia w dużym okręgu, adhezyjne zapalenie osierdzia);

• wątroba (marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej); nerki (zespół nerczycowy o różnej etiologii);

• zakłócenia metabolizmu elektrolitów, niektórych hormonów (aldosteronu) oraz w innych warunkach.

Obserwuje się charakter wysiękowy i serofibrinowy:

• przy wysiękowym zapaleniu opłucnej o etiologii gruźliczej lub reumatycznej,

• sero-ropny lub ropny charakter w bakteryjnym zapaleniu opłucnej; zgnilizna - z powodu dodania zgnilizny flory;

• wysięk krwotoczny - z nowotworami złośliwymi i urazowymi zmianami opłucnej, zawału płuc, gruźlicy;

• chylous - jeśli drenaż limfatyczny przez przewód piersiowy jest utrudniony z powodu ucisku przez guz, powiększone węzły chłonne; 5

• chyle-podobne - z powodu zapalenia surowiczego i obfitego rozpadu komórkowego z degeneracją tłuszczową.

Badanie laboratoryjne płynu opłucnowego

Badanie makroskopowe płynu opłucnowego (natura, kolor, przezroczystość, zapach, gęstość względna).

Charakter płynu opłucnowego określa się na podstawie konsystencji, koloru, przezroczystości, badań gęstości względnej, a także badań chemicznych zawartości białka i składu komórkowego.

Kolor: Transudate zwykle bladożółty; wysięk surowiczy - blady lub złoty żółty; ropny - szarożółty lub żółty zielony; krwotoczny - różowy, ciemnoczerwony lub brązowy; gnijący - brązowy; Wysięk chylowy i wysiękowy przypominają rozcieńczone mleko.

Przezroczystość: transudat i surowiczy wysięk są zawsze przezroczyste lub lekko opalizujące. Pozostałe wysięki są mętne, zmętniały z powodu obfitości leukocytów (wysięków ropnych i surowiczo-ropnych), erytrocytów (wysięk krwotoczny), kropelek tłuszczu (wysięk chylowy), detrytusu komórkowego (wysięk podobny do chilesa).

Zapach jest zwykle nieobecny. Nieprzyjemny, obraźliwy zapach to tylko gnijący wysięk, spowodowany rozkładem białka pod działaniem enzymów flory beztlenowej.

Gęstość względną określa się za pomocą urometru, areometru skalibrowanego w zakresie od 1000 do 1050. W wąskim cylindrze wlej 50 ml płynu. Urometr powoli zanurza się w cieczy, uważając, aby nie zamoczyć części, która pozostaje nad płynem. Wskazania są podejmowane na górnej menisku, jeśli płyn jest mętny, a na dolnej menisku, jeśli płyn jest czysty.

W transudacie gęstość względna waha się od 1,005 do 1,015; wysięki mają gęstość względną wyższą niż 1,015.

Chemiczne badanie płynu opłucnowego jest zredukowane do definicji białka. Transudat zawiera 5-30 g / l białka, wysięki zawierają więcej niż 30 g / l. Aby odróżnić przesmyki od wysięków, zaproponowano próbkę Rivalta: 100-200 ml wody destylowanej w cylindrze zakwasza się 2-3 kroplami lodowatego kwasu octowego i wkrapla się badaną ciecz. Spadająca kropla tworzy zmętnienie w postaci białej chmury opadającej na dno naczynia, jeśli płynem testowym jest wysięk (z powodu koagulacji sero-mucyny pod wpływem kwasu octowego). Nie tworzy się zmętnienie lub jest ono nieznaczne i szybko rozpuszcza się, jeśli badana ciecz jest transudatem. Duża ilość fibrynogenu (0,5-1,0 g / l) w wysięku określa jego zdolność do spontanicznego zapadnięcia się.

Badanie mikroskopowe płynu opłucnowego

Badanie mikroskopowe przeprowadza się po wstępnym odwirowaniu, badając preparaty w ich rodzimej postaci (niezabarwione) pod szkiełkiem nakrywkowym i preparatami zabarwionymi Romanovsky - Giemsa. Wśród elementów komórkowych znajdują się elementy krwi (czerwone krwinki, różne typy leukocytów) i komórki tkanki (makrofagi, komórki mezotelialne itp.).

Krwinki czerwone są obecne w płynie opłucnowym w niewielkiej ilości (do 15 w polu widzenia). Dostają się do cieczy z powodu przebicia. W wysięku krwotocznym występuje wiele czerwonych krwinek, które zwykle obejmują całe pole widzenia.

Leukocyty w małej ilości (do 15-20 w polu widzenia) są zawsze zawarte w transudatach. W wysiękach, zwłaszcza ropnych, występują one w dużych ilościach i określa się wszystkie rodzaje białych krwinek zawartych we krwi.

Neutrofile występują w każdym wysięku, przy korzystnym przebiegu procesu zapalnego, ich liczba stopniowo zmniejsza się, przy niekorzystnym (rozwoju ropnego zapalenia) - dramatycznie wzrasta. W wysiękach ropnych są one komórkami dominującymi i istnieją różne formy (niezmienione i zwyrodnieniowe). Przy korzystnym przebiegu zmniejsza się liczba postaci zwyrodnieniowych, zwiększa się liczba aktywnych neutrofili.

Limfocyty znajdują się w transudatach w małej ilości (do 10-15 na pole widzenia) i w każdym wysięku. W wysiękach surowiczych w środku choroby przeważają one w obrazie cytologicznym, stanowiąc do 80-90% wszystkich białych krwinek. Duża ilość limfocytów jest również zawarta w wysiękach chylowych.

Eozynofile mogą występować w surowiczych, krwotocznych wysiękach o różnej etiologii (reumatyczne, gruźlica, pourazowe na etapie resorpcji itp.). Gdy eozynofilowe zapalenie opłucnej, liczba eozynofili wynosi do 30-80% wszystkich elementów komórkowych.

Makrofagi występują w ropnych wysiękach krwotocznych.

Mesothelium (nabłonek nabłonka) znajduje się w transudatach o wielkiej recepturze w chorobach nerek i serca i może przeważać nad innymi pierwiastkami, poza tym komórki mezotelium można wykryć w małych ilościach w początkowej fazie iw okresie resorpcji wysięku, aw znacznej ilości są one czasem spotykane w guzach zwłaszcza rakowatość surowicy.

Komórki plazmatyczne można wykrywać w znacznych ilościach podczas długotrwałych procesów zapalnych w wysięku surowiczym lub ropnym, jak również podczas resorpcji wysięku krwotocznego rany.

Poliblasty - komórki tkanki o różnych rozmiarach znajdują się w wysiękach ropnych.

Komórki nowotworów złośliwych wykrywa się w przypadku rakowatości opłucnej z powodu pierwotnej (z międzybłoniakiem) lub wtórnej (kiełkowanie z sąsiednich i przerzutów z odległych narządów, ziarniniaka chłoniaka). Cytologiczna diagnoza raka opiera się na wykrywaniu zlepieńców nietypowych (złośliwych) komórek.

W wysiękach przypominających chyle pojawiają się komórki zdegenerowane tłuszczem.

Tłuszczowe krople występują w dużych ilościach w wysiękach chylowych, są również obserwowane w przewlekłym zapaleniu błon surowiczych, któremu towarzyszy obfity rozpad komórkowy z degeneracją tłuszczową (wysięk podobny do chilesa).

Kryształy kwasów tłuszczowych, hematoidyna występują w ropnych i gnilnych wysiękach.

Kryształy cholesterolu pojawiają się z wydzielinami cholesterolu, które obserwuje się dość rzadko w przypadku długotrwałego wysiękowego wysięku w jamie opłucnej, częściej etiologii gruźlicy. Czasami w niewielkiej ilości spotykają się ropne wysięki.

Ocena wyników punkcji opłucnej w chorobach opłucnej.

Wysięk uzyskany podczas nakłuwania musi być badany bakteriologicznie (w celu określenia rodzaju flory i jej wrażliwości na antybiotyki), jak również cytologicznie (komórki nowotworowe, druzy promieniste i sclexa echinococcus można wykryć podczas pęknięcia).

Normalny skład płynu opłucnowego.

Algorytm oceny wyglądu płynu opłucnowego:

Jeśli płyn jest krwawy, konieczne jest określenie hematokrytu. Jeśli hematokryt jest większy niż 1%, należy pomyśleć o guzie, urazie, zatorowości płucnej. Ponad 50% to oczywisty hemothorax, który wymaga natychmiastowego odwodnienia.

Przejrzystość · Pełna przezroczystość - wtedy potrzebne są badania biochemiczne - poziomy glukozy i amylazy: jeśli poziom glukozy spada, to najbardziej prawdopodobną przyczyną jest złośliwy wzrost lub gruźlica, jeśli poziom amylazy wzrasta - bardziej prawdopodobne jest choroba trzustki lub przełyk (rak). Jeśli poziom amylazy i glukozy jest prawidłowy, przejdź do badania cytologicznego płynu opłucnowego. Muddy - chylothorax lub pseudochilothorax - lipidy muszą być badane · Jeśli wykryte zostaną kryształy cholesterolu - pseudochilothorax Jeśli zostaną znalezione kryształy triglicerydów - chylothorax, który jest zawsze wynikiem guza wpływającego na główne szlaki limfatyczne.

Badanie cytologiczne. W przypadku raka płaskonabłonkowego wynik pozytywny jest rzadki. Pozytywną odpowiedzią jest częściej chłoniaki - 75%, szczególnie w przypadku chłoniaków histiocytarnych, w 20% - limfogranulomatoza, druzy promieniowców, sclexa echinococcus można wykryć w momencie pęknięcia torbieli.

Oznaczanie składu komórek. Przewaga leukocytów to ostre zapalenie opłucnej, z zapaleniem płuc - parapneumonicznym zapaleniem opłucnej. Jeśli nie ma zapalenia płuc, a następnie CT, torakoskopia, skany płuc, należy wykonać biopsję opłucnej. Przewaga komórek jednojądrzastych polega na długoterminowej akumulacji płynu. Dalsze poszukiwania są koniecznie biopsją opłucnej (podwójną) w celu określenia złośliwości lub gruźlicy. Jeśli diagnoza nie zostanie ustalona po dwustronnej biopsji opłucnej, stosuje się CT, skanowanie płuc i angiografię z wątpliwymi odpowiedziami. Skanowanie płuc może ujawnić zator.

Data dodania: 2015-07-11; liczba wyświetleń: 92 | Naruszenie praw autorskich

25. Punkcja opłucnej, jej metodologia, wskazania i przeciwwskazania. Badanie wysięku opłucnowego, jego rodzaje. Traktowanie analiz.

Podczas nakłucia pacjent siedzi na krześle, twarzą do tyłu, z rękami złożonymi na piersi. Przed nakłuciem wykonuje się leczenie alkoholowym roztworem jodu i miejscowym znieczuleniem planowanego miejsca nakłucia. Przebicie wykonuje się na tylnej linii pachowej w strefie maksymalnej otępienia dźwięku perkusji, która wcześniej była określana przez uderzenia, zwykle w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej, ponieważ naczynia międzyżebrowe przechodzą wzdłuż dolnej krawędzi (rys. 26). Do nakłucia testowego używa się strzykawki o pojemności 10 ml z dość grubą i długą igłą zamontowaną na niej oraz do ekstrakcji dużych ilości płynu, aparatu Poten lub elektrycznego urządzenia ssącego. Gdy igła wchodzi do jamy opłucnej, pojawia się uczucie „wolnej przestrzeni”; czasami z przebiciem występuje przeszkoda, która zwykle wiąże się z pogrubieniem opłucnej. Do celów diagnostycznych należy pobrać 50-150 ml płynu i przesłać go do badań fizykochemicznych, cytologicznych i bakteriologicznych. W przypadku nagromadzenia znacznej ilości płynu w jamie opłucnej, 800–1200 ml usuwa się w celach terapeutycznych. Usunięcie większej ilości płynu z jamy opłucnej prowadzi do szybkiego przemieszczenia narządów śródpiersia w chorym kierunku i może mu towarzyszyć zapaść. Po usunięciu igły miejsce nakłucia jest rozmazane 5% roztworem alkoholu jodowego.

Badanie płynu opłucnowego. W jamie opłucnej zdrowej osoby występuje niewielka ilość płynu, podobna w składzie do limfy, ułatwiająca przesuwanie się opłucnej podczas oddychania. Objętość płynu opłucnowego może zwiększać się (wysięk) zarówno w przypadku upośledzenia krążenia krwi i limfy w płucach - wysięku niezapalnego, jak i przesięku, aw przypadku zmian zapalnych w opłucnej - wysięku. Wysięk może być spowodowany klinicznie przez pierwotne zakażenie opłucnej lub współistnieć z niektórymi częstymi zakażeniami i wieloma chorobami płuc i śródpiersia (reumatyzm, atak serca, rak i gruźlica płuc, ziarniniak chłoniaka itp.). Badanie płynu opłucnowego przeprowadza się w następujących celach: 1) określa jego charakter (transudat, wysięk, ropa, krew, płyn chylowy); 2) badanie składu komórkowego płynu, podanie informacji o naturze procesu patologicznego, a czasami (przy znajdowaniu komórek nowotworowych) - oraz o diagnozie; 3) wykrycie w przypadku zakaźnego charakteru uszkodzenia patogenu i określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Analiza płynu opłucnowego obejmuje badania makroskopowe, fizykochemiczne, mikroskopowe, aw niektórych przypadkach mikrobiologiczne i biologiczne.

Badanie makroskopowe. Wygląd płynu opłucnowego zależy głównie od jego składu komórkowego, a częściowo od składu chemicznego. Istnieją wysięki surowicze, surowiczo-włókniste, włókniste, surowiczo-ropne, ropne, gnilne, krwotoczne, chylous i chemicznie.

Transudat i surowiczy wysięk są przezroczyste lub lekko opalizujące. Zmętnienie wysięku jest spowodowane dużą ilością leukocytów (wysięk ropny i ropny), erytrocytów (wysięk krwotoczny), kropelek tłuszczu (wysięk chylowy), detrytusu komórkowego (wysięk podobny do chilesa). Charakter komórek jest rozpoznawany przez mikroskopię. Chylowy charakter wysięku jest określany przez rozkład eterem - po dodaniu zmętnienie znika. Taki wysięk jest spowodowany stagnacją limfy lub zniszczeniem przewodu limfatycznego klatki piersiowej przez guz lub uraz. Wysięk przypominający chyle nabiera zwyrodnienia tłuszczowego komórek zawartych w obfitych ilościach. W obu przypadkach tłuszcz jest zabarwiony Sudanem III.

Kolor transudatu jest bladożółty, surowiczy wysięk - od bladego do złotożółtego, z żółtaczką - do bogatego żółtego. Ropny wysięk jest szarawo-białawy, zielonkawo-żółty, z mieszaniną krwi - z czerwonym odcieniem lub, częściej, brązowo-szarym; ten sam kolor co gnilny wysięk. Wysięk krwotoczny, w zależności od ilości krwi i okresu jej przebywania w opłucnej, może mieć różne odcienie: od różowego do ciemnoczerwonego i brązowego. W hemolizie wysięk nabiera wyglądu lakieru. Wysięk chylowy jest podobny do rozcieńczonego mleka.

Konsystencja transudatu i wysięku z reguły w większości przypadków jest płynna. Ropny wysięk jest gęsty, kremowy, czasem z trudnością przechodzi przez igłę do nakłuwania. Ropa ze starych hermetyzowanych ropniaków może być puree, pokruszona, z płatkami fibrynowymi.

Jedynie gnilny wysięk obserwowany podczas gangreny w płucach ma zapach (nieprzyjemny, obraźliwy). Ten zapach jest spowodowany rozkładem białka wytwarzanego przez enzymy flory beztlenowej.

W badaniu fizykochemicznym płynu opłucnowego największe znaczenie ma określenie gęstości względnej i zawartości białka, ponieważ są one głównymi kryteriami rozróżniania wysięku i przesięku.

Gęstość względną płynu opłucnowego określa się za pomocą areometru; Zwykle w tym celu używany jest urometr (patrz „Analiza moczu”). Gęstość względna transudatu jest mniejsza niż 1,015, częściej w zakresie 1,006–1,012, wysięk jest wyższy niż 1,015, przeważnie 1,018–1,022.

Zawartość białka w transudacie jest mniejsza niż w wysięku i wynosi nie więcej niż 3% (zwykle 0,5-2,5%), w wysięku - 3-8%. Spośród metod oznaczania go w płynie opłucnowym najbardziej dogodny jest refraktometr, ale można zastosować inne metody: biuret, grawimetryczny, Roberts-Stolnikov (patrz „Analiza moczu”) itp. Skład frakcji białka wysięku jest zbliżony do tego w surowicy; albumina przeważa w transudacie; fibrynogen jest prawie lub całkowicie w nim nieobecny, w związku z czym transudat nie jest ograniczony. W wysiękach fibrynogen jest mniejszy niż we krwi (0,05–0,1%), ale wystarcza do spontanicznego krzepnięcia większości z nich. Zawartość białka całkowitego w transudacie rzadko sięga 4-5%; w takich przypadkach, aby odróżnić transudat od wysięku, stosuje się dodatkowe próbki.

Test Rivalty: cylinder napełniono wodą, zakwaszono kilkoma kroplami kwasu octowego i wlano do niego 1-2 krople punktowego. Krople wysięku, spadające, pozostawiają błotnisty szlak, jak dym papierosowy; Krople transudatu nie pozostawiają śladu.

Próbka Lukherini: kroplę punktowego dodaje się do 2 ml% roztworu nadtlenku wodoru na szkiełku zegarkowym (na czarnym tle). W przypadku wysięku pojawia się zmętnienie opalizujące. Obie próbki ujawniają obecność w wysięku kompleksu serozomucyna-mukopolisacharyd, który jest nieobecny w transudatach.

Badanie mikroskopowe. Badanie to jest poddawane sedymentacji płynu opłucnowego, uzyskanego przez jego centrowanie. Wysięk może koagulować przed lub podczas wirowania, a następnie jego osad nie nadaje się do badań, ponieważ większość komórek zostanie „wychwycona” przez skrzep. Dodaje się cytrynian sodu lub heparynę, aby zapobiec krzepnięciu. Komórki osadu bada się kilkoma metodami: bada preparaty rodzime, suche rozmazy, barwione przez Romanovsky'ego, Giemsę lub Papanicolaou; Przy poszukiwaniu komórek nowotworowych stosuje się również mikroskopię fluorescencyjną, badanie histologiczne zatopionego w parafinie osadu lub hodowli komórkowej.

Aby przygotować natywny lek, kroplę osadu umieszcza się na szkiełku i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Preparat jest badany za pomocą suchego systemu w prostym mikroskopie z kontrastem fazowym. Oszacuj liczbę jednorodnych elementów (dużo, umiarkowana ilość, trochę). Dokładne zliczanie leukocytów i erytrocytów nie ma większego znaczenia, ponieważ ich liczba w preparacie zależy w dużym stopniu od czasu trwania i szybkości wirowania. Niewielka liczba czerwonych krwinek może być w dowolnym punkcie z powodu urazu przy nakłuciu; jest też wiele z nich w wysięku krwotocznym z guzami, urazami i skazą krwotoczną. Duża liczba białych krwinek występuje w zakażeniach bakteryjnych opłucnej. W przesiąkniętych leukocytach jest niewiele, ale często wiele komórek mezotelium. Czasami w wysięku wykrywa się komórki podejrzane o komórki nowotworowe, ale trudno jest ustalić ich naturę dokładnie w preparacie natywnym. Z osadu z minimalną ilością supernatantu wykonywać uderzenia. Kolor umożliwia rozróżnienie elementów osadu: neutrofili, limfocytów, eozynofili, monocytów, makrofagów, komórek mezotelium i guzów. Leukocyty wyglądają tak samo jak we krwi.

Komórki mezotelium są duże, okrągłe lub wielokątne, czasami z 2–3 jądrami. W okrągłym jądrze z dość delikatną siecią chromatyny jąderko jest czasami zauważalne. Cytoplazma jest niebieska, często wakuolowana. Makrofagi różnią się od monocytów obecnością produktów fagocytozy w cytoplazmie. Komórki nowotworowe mają te same cechy, co opisane w sekcji „Badanie plwociny”. Określenie ich w płynie opłucnowym stwarza duże trudności, ponieważ komórki mezotelium w przypadku długotrwałych i niekiedy ostrych zmian opłucnej, jak również w przesiędach, nabierają wielu cech charakterystycznych dla komórek blastomicznych. Mikroskopia fluorescencyjna może pomóc: gdy barwi się niektórymi fluorochromami (pomarańczą akrydynową, rodaminą), komórki nowotworowe świecą inaczej niż normalne.

W pierwszych 5–7 dniach po pojawieniu się wysięku o jakiejkolwiek etiologii wykrywa się w nim leukocyty neutrofilowe, które w przypadku gruźlicy i zapalenia opłucnej zastępuje się limfocytami. Wysięk bogaty w neutrofile obserwuje się, gdy opłucna jest zakażona florą pyogenną. Są wydzieliny zawierające znaczną, czasami dominującą ilość eozynofili.

Badania mikrobiologiczne. Transudaty są zwykle sterylne, ale mogą być zakażone wieloma nakłuciami. Wysięki mogą być jałowe, na przykład wysięki na reumatyczne zapalenie płuc, rak płuc. Bakterie Mycobacterium zwykle nie mogą być wykryte bakteriologicznie w surowiczych wysiękach z gruźliczej etiologii, ale czasami wysiew lub szczepienie punkcikami świnek morskich daje wynik pozytywny. Gdy zapalenie opłucnej jest spowodowane przez ropną florę, często można go wykryć już przez rozmazywanie plam barwionych metodą Grama; w przeciwnym razie siew jest konieczny. Oprócz pneumokoków, paciorkowców, gronkowców, enterokoków w wysiękach występują pałeczki Klebsiella, Pfeiffer, E. coli itp. W celu ukierunkowanego leczenia pacjenta zidentyfikowane mikroorganizmy są testowane pod kątem ich wrażliwości na antybiotyki.

Przebicie jamy opłucnej - technika i algorytm

Diagnoza chorób dróg oddechowych obejmuje stosowanie różnych technik instrumentalnych i badań laboratoryjnych. Nakłucie opłucnej jest inwazyjną procedurą, która może być użyta do wyjaśnienia przyczyny duszności, kaszlu lub leczenia określonej patologii układu oddechowego.

Co to jest punkcja opłucnej?

Nakłucie opłucnej - przebicie ściany klatki piersiowej bezpośrednią penetracją do odpowiedniej jamy. Korzystając z tej procedury, lekarz może zdiagnozować choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy duszność, kaszel lub przyjmowanie leków.

Nowoczesna technika manipulacji umożliwia bezbolesne przebicie ściany klatki piersiowej. Ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji zgodnie ze wszystkimi normami aseptyki i antyseptyki zbliża się do zera.

To ważne! Nakłucie jamy opłucnej i torakoskopia są dwiema różnymi technikami, które pacjenci czasami mylą. Podobieństwo procedur polega na penetracji jamy opłucnej. Jednak nakłucie wykonuje się na ślepo za pomocą igły, a torakoskopia za pomocą specjalnego instrumentu z kamerą wideo na końcu, co pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan badanej przestrzeni.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" przekłucie jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "rozmiary =" (maksymalna szerokość: 630px) 100vw, 630px "/>

Jaki jest cel nakłucia opłucnej?

Nakłucie opłucnej to technika inwazyjna, którą można wykorzystać do celów diagnostycznych i terapeutycznych. W 90% przypadków procedura jednocześnie wykonuje dwie określone funkcje jednocześnie. Lekarze wykonują nakłucie opłucnej w celu aspiracji płynu z przestrzeni pomiędzy ulotką ciemieniową a trzewną w celu dalszego zbadania przyczyn kaszlu lub innych objawów.

W opisanym przypadku nakłucie jest diagnostyczne. Jednak usunięcie płynu z odpowiedniej jamy w 85% przypadków przyczynia się do stabilizacji stanu pacjenta (eliminacja kaszlu, obniżenie temperatury ciała), co powoduje efekt terapeutyczny manipulacji.

Istnieje wiele przyczyn powstawania wysięku między opłucną trzewną a ciemieniową. W 75% przypadków rozwija się miejscowy proces zapalny, zwany zapaleniem opłucnej. Analiza natury płynu pozwala ustalić dokładną przyczynę, a także mechanizm odpowiedniego problemu.

Wskazania do diagnostyki punkcji opłucnej:

1. Badanie mikroskopowe płynu utworzonego w odpowiedniej wnęce;
2. Przebicie opłucnej płotem cząstki nowotworu wewnątrz. W tym przypadku manipulacja odbywa się pod kontrolą USG, aby zapobiec uszkodzeniu sąsiednich narządów i tkanek.

Wskazania do leczenia punkcji opłucnej:

• powstawanie zastoju;
• zapalenie opłucnej, które występuje wraz z powstaniem ropnego płynu (wysięk) lub na tle gruźlicy powikłanej zapaleniem płuc;
• odma opłucnowa - przenikanie powietrza do jamy opłucnej, które może wystąpić podczas samoistnego pęknięcia pęcherzyków płucnych lub urazów klatki piersiowej;
• hemothorax;
• ropniak opłucnej;
• lokalne podawanie leków.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = „co to jest zapalenie opłucnej i diagnoza opłucnej” width = „630” height = ”397” srcset = „” data-srcset = ”https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w ” sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Niezależnie od celu zabiegu punkcja wiąże się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań, których szansa rzadko przekracza potencjalne korzyści procedury.

Przeciwwskazania

Nakłucie jamy opłucnej może być opóźnione lub anulowane, w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego.

Przeciwwskazania:

• niekontrolowany kaszel, który nie jest podatny na eliminację leku;
• poważny stan pacjenta, który nie jest związany z obecnością płynu wewnątrz jamy opłucnej (zawał mięśnia sercowego, udar);
• koagulopatia;
• płucna postać rozedmy płuc;
• minimalna ilość płynu wewnątrz jamy opłucnej, o czym świadczą wyniki ultradźwięków;
• odmowa pacjenta przeprowadzenia odpowiedniej manipulacji.

Instrument do punkcji opłucnej

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Ustaw instrumenty do punkcji opłucnej "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Do każdej manipulacji medycznej używa się zestawu specjalistycznych narzędzi. W przypadku punkcji opłucnej w celu ustalenia przyczyny lub wyeliminowania duszności, gorączki, kaszlu, należy użyć następujących urządzeń:

1. sterylne kulki z waty;
2. zacisk i kleszcze do trzymania tkanki;
3. Strzykawka 10 lub 20 i 60 mililitrów;
4. 2,0-90 mm igła do aspiracji zawartości;
5. sterylne gaziki;
6. plastry bakteriobójcze;
7. zdolność do zbierania badanego materiału (probówka).

Jeśli to konieczne, dalsze drenaż (czyszczenie) jamy opłucnej dodatkowo wymaga specjalnego pojemnika (2 litry) z mechanizmem przeciwzwrotnym (zawór).

Przygotowanie pacjenta

Charakter niezbędnego przygotowania pacjenta zależy od okoliczności, w których manipulacja jest przeprowadzana. Jeśli nakłucie zostanie wykonane w trybie pilnym, bez dostępu do odpowiedniego sprzętu, to lokalne odkażanie miejsca nakłucia może być jedynym czasem przygotowania pacjenta.

Jednak w 90% przypadków zabieg wykonywany jest pod nadzorem lekarzy. Wcześniej osoba wykonuje tradycyjne badania laboratoryjne krwi, moczu. Ultradźwięki i radiografia mogą być wykorzystane do oceny ciężkości procesu patologicznego.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza szerokości jamy opłucnej " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Przed wprowadzeniem igły pacjent przyjmuje wygodną pozycję siedzącą ze wsparciem na stole. Miejsce nakłucia klatki piersiowej podczas punkcji opłucnej dobiera się w zależności od charakteru procesu patologicznego. Tradycyjnie igła jest wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej, przyśrodkowej lub przedniej linii pachowej. Jedynym wyjątkiem jest odma opłucnowa, gdy nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej.

Algorytm wykonania

Algorytm punkcji opłucnej przewiduje wykonanie kilku kolejnych etapów:

1. Antyseptyczne traktowanie miejsca wprowadzenia igły;
2. Znieczulenie miejscowe z zastosowaniem nowokainy. Obserwowana technika z tworzeniem „skórki cytryny” i stopniowe znieczulenie leżących poniżej tkanek;
3. Wprowadzenie igły do ​​zbierania płynu. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żebra, aby zapobiec uszkodzeniu pęczka nerwowo-naczyniowego;
4. Pobranie niewielkiej ilości płynu za pomocą strzykawki;
5. Podłączenie systemu w celu ewakuacji zawartości odpowiedniej wnęki.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" cytryna crust with local anesthesia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

To ważne! Technika wykonywania punkcji opłucnej nie pozwala na jednoczesne usunięcie więcej niż 1 litra płynu. Powodem jest ryzyko rozwoju przemieszczenia narządów wewnętrznych z ostrym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta.

Po zakończeniu aspiracji igła jest usuwana, a miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zamykane tynkiem. Aby ocenić jakość procedury, konieczne jest uzyskanie kontrolnego obrazu radiologicznego.

Wyniki

Nakłucie opłucnej stosuje się do diagnozowania kaszlu, duszności, gorączki i innych objawów patologii układu oddechowego. Wyniki odpowiedniego badania zależą od ilości i charakteru otrzymanych treści.

Często diagnoza jest ustalana w momencie otrzymania pierwszych porcji płynu testowego (krew w hemothorax). Jednak aspiracja mętnych zawartości bez charakterystycznych oznak wizualnych wymaga analizy mikroskopowej i laboratoryjnej.

W zależności od obecności rop, białek, patologicznych wtrąceń, lekarz określa ostateczną przyczynę kaszlu lub innych zaburzeń układu oddechowego. W przypadku punkcji medycznej pacjent odczuje wyniki po zakończeniu manipulacji. Tradycyjnie zmniejsza się nasilenie duszności, pacjent zauważa spadek intensywności kaszlu, gorączki.

W celu dodatkowej oceny skuteczności manipulacji po jej zakończeniu wykonuje się badanie rentgenowskie lub ultradźwiękowe.

Możliwe powikłania po punkcji opłucnej

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" powikłania z opłucną jam "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Nakłucie w celu zweryfikowania przyczyn kaszlu jest zabiegiem wykonywanym w ślepocie w 80% przypadków. Dzięki przestrzeganiu zasad i technik manipulacji ryzyko powikłań jest minimalne. Jednak szansa na nieprzyjemne konsekwencje jest zawsze obecna.

Możliwe komplikacje:

• Uszkodzenie płuc. Charakterystycznym objawem wskazującym na ten problem jest zwiększony kaszel;
• Odma opłucnowa;
• Uszkodzenie naczynia wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego;
• Zator powietrzny;
• Zakażenie miejsca nakłucia.

Jeśli opisana procedura jest przeprowadzana w szpitalu publicznym ze względów zdrowotnych lub gdy pacjent przebywa w szpitalu z niezbędnymi wskazaniami, wówczas można liczyć na swobodną manipulację.

W prywatnych klinikach cena przebicia ściany klatki piersiowej analizą treści zaczyna się od 550 rubli. Należy pamiętać, że koszt diagnostyki laboratoryjnej punkciku czasami nie jest wliczany w cenę podstawową.

Wniosek

Nakłucie opłucnej jest prostą, niezawodną i skuteczną metodą diagnostyki, a także leczenia chorób układu oddechowego, któremu towarzyszy kaszel, duszność, gorączka. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, postęp patologii jest zminimalizowany, a opisana procedura pozwala wyjaśnić przyczynę choroby, aby wybrać odpowiedni schemat zdrowienia.

Nakłucie opłucnej

Aby uzyskać bardziej szczegółową diagnozę chorób narządów wewnętrznych w medycynie, praktykuje się za pomocą nakłucia do analizy ich zawartości. Ponadto nakłucia umożliwiają lekarzom „dostarczanie” leków bezpośrednio do chorego organu i, jeśli to konieczne, usuwanie nadmiaru płynu lub powietrza z niego.

Najczęstszą procedurą w chirurgii klatki piersiowej jest nakłucie jamy opłucnej, którego typy i algorytm zostaną omówione w tym artykule. Jego istotą jest przebicie klatki piersiowej i opłucnej w celu zdiagnozowania, ustalenia cech choroby i zapewnienia niezbędnych manipulacji medycznych.

Nakłucie opłucnej ma kluczowe znaczenie w przypadku naruszenia prawidłowego wypływu osocza (płynnego składnika krwi) z naczyń opłucnej, co powoduje nagromadzenie płynu w jamie (wysięk opłucnowy). Nakłucie opłucnej pomaga lekarzom określić przyczynę choroby i podjąć kroki w celu wyeliminowania jej objawów.

Mała anatomia

Błona surowicza, która wyścieła płuca i powierzchnię klatki piersiowej, nazywana jest opłucną. W normalnym stanie pomiędzy dwoma arkuszami wynosi od jednego do dwóch miligramów słomkowego płynu, który jest bezwonny i lepki, i jest niezbędny do zapewnienia dobrego poślizgu arkuszy opłucnej. Podczas ćwiczeń ilość płynu wzrasta dziesięciokrotnie, osiągając 20 ml.

Jednocześnie niektóre choroby mogą prowadzić do zmian w składzie i zwiększenia zawartości jamy opłucnej. Choroby układu sercowo-naczyniowego, zespół po zawale, rak, choroby płuc, w tym gruźlica, a nawet urazy mogą powodować naruszenia odpływu płynu opłucnowego, co powoduje tak zwany wysięk opłucnowy.

Zwiększenie objętości płynu w jamie opłucnej (wysięku), nagromadzenie w nim powietrza, które nie wypływa z powodu niedrożności mechanicznej (odma opłucnowa), jak również pojawienie się krwi spowodowanej różnymi urazami, guzami lub gruźlicą (hemothorax), może prowadzić do oddychania lub niewydolność serca. W celu wyjaśnienia diagnozy oraz w przypadkach, gdy stan pacjenta szybko się pogarsza i nie ma wystarczającej ilości czasu na szczegółowe badanie, w celu ratowania życia, lekarze podejmują jedyną właściwą decyzję - nakłucie opłucnej.

Wskazania do manipulacji

Nakłucie opłucnej można przeprowadzić zarówno dla wskazań diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Po pierwsze, przyczyną diagnozy jest wysięk, zwiększenie ilości płynu w jamie opłucnowej do 3-4 ml, a także pobranie próbki tkanki do badania w przypadku podejrzenia guza.

Objawy wysięku obejmują:

1. Pojawienie się bólu przy kaszlu i głębokim oddechu.
2. Uczucie pęknięcia.
3. Wygląd zadyszki.
4. Trwały suchy kaszel odruchowy.
5. Asymetria klatki piersiowej.
6. Zmień dźwięk perkusji podczas stukania w określonych obszarach.
7. Słaby oddech i drżący głos.
8. Zaciemnienie na zdjęciu rentgenowskim.
9. Zmiany położenia przestrzeni anatomicznej w środkowych częściach klatki piersiowej (śródpiersie).

Po drugie, pokazano, że punkcja opłucnej pobiera zawartość z jamy do analizy bakteriologicznej i cytologicznej w celu zidentyfikowania i potwierdzenia takich patologii, jak:

1. Stojący wysięk
2. Proces zapalny spowodowany zatrzymaniem płynów (wysięk zapalny).
3. Akumulacja powietrza i gazów w jamie opłucnej (spontaniczna lub pourazowa odma opłucnowa).
4. Nagromadzenie krwi (hemothorax).
5. Obecność ropy w opłucnej (ropniak).
6. Ropna fuzja tkanki płucnej (ropień płuca).
7. Nagromadzenie płynu niezapalnego w opłucnej (opłucnej).

W niektórych przypadkach diagnostyczna punkcja opłucnej może być również lecznicza. Wskazaniem terapeutycznym do punkcji opłucnej jest konieczność wykonania szeregu procedur medycznych, takich jak:

1. Usuwanie z ubytku zawartości w postaci krwi, powietrza, ropy itp.
2. Drenaż ropnia płuca, znajdujący się w pobliżu ściany klatki piersiowej.
3. Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych lub przeciwnowotworowych do jamy opłucnej bezpośrednio do zmiany.
4. Płukanie (bronchoskopia terapeutyczna) jamy w przypadku niektórych stanów zapalnych.

Przeciwwskazania do nakłucia

Pomimo licznych wskazań, nakłucie ściany klatki piersiowej w niektórych przypadkach nie jest zalecane. Jednak główna część przeciwwskazań jest względna. Na przykład, niezależnie od wysokiego ryzyka dla pacjenta w przypadku odmy opłucnowej, punkcja opłucnej jest wykonywana w celu ratowania jego życia.

Poniżej przedstawiono okoliczności, w których lekarze muszą indywidualnie decydować o możliwości przeprowadzenia punkcji opłucnej:

1. Wysokie ryzyko poważnych powikłań podczas i po nakłuciu.
2. Niestabilność w stanie pacjenta (zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, ostra niewydolność serca lub niedotlenienie, arytmia).
3. Patologia krzepnięcia krwi.
4. Trwały kaszel.
5. Rozedma pęcherzowa.
6. Cechy anatomii klatki piersiowej.
7. Obecność splecionej opłucnej z obliteracją jamy opłucnej.
8. Wysoki stopień otyłości.

Technika punkcji opłucnej

Nakłucie opłucnej wykonuje się w sali zabiegowej lub sali operacyjnej. Lekarze mogą wykonać podobną procedurę bezpośrednio na oddziale u pacjentów w łóżku. W zależności od konkretnych okoliczności przebicie ściany klatki piersiowej jest wykonywane w pozycji leżącej lub siedzącej.

Podczas manipulacji używany jest następujący zestaw narzędzi:

1. Pęseta
2. Zacisk.
3. Strzykawki.
4. Igły do ​​wprowadzenia znieczulenia i drenażu.
5. Odsysanie elektryczne.
6. Jednorazowy system drenażowy.

Algorytm wykonywania procedury obejmuje następujące kroki:

1. Znieczulenie miejscowe.
2. Przetwarzanie miejsca przyszłego antyseptycznego nakłucia.
3. Przebicie mostka i przesunięcie igły w głąb, gdy tkanki przedostają się do środka znieczulającego.
4. Wymiana igły na nakłucie i pobranie próbki do oceny wzrokowej.
5. Wymiana strzykawki na system jednorazowego użytku w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej.

Po podwójnym potraktowaniu miejsca manipulacji jodem, a następnie alkoholem etylowym i wysuszeniu go sterylną serwetką, pacjent, który siedzi pochylony do przodu i opiera się na ramionach, poddawany jest znieczuleniu miejscowemu, najczęściej nowokainą.

Aby wyeliminować bolesne nakłucie, zaleca się stosowanie strzykawki o małej objętości z cienką igłą. Miejsce nakłucia wybrane wcześniej jest zwykle umiejscowione tam, gdzie grubość wysięku jest największa: w 7-8 lub 8-9 przestrzeni międzyżebrowej od szkaplerza do tylnej linii pachowej. Jest instalowany po przeanalizowaniu stukania danych (dane perkusyjne), wyników ultradźwięków i prześwietlenia płuc w dwóch projekcjach.

Lekarz wprowadza igłę pod skórę, do włókna i tkanki mięśniowej stopniowo, aby osiągnąć infiltrację miejsca nakłucia roztworem nowokainy do całkowitego znieczulenia. Aby uniknąć nadmiernego krwawienia z powodu możliwych obrażeń nerwu i tętnicy międzyżebrowej, igła nakłuwająca jest wkładana w dobrze określony obszar: wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej.

Gdy igła dotrze do jamy opłucnej, uczucie elastyczności i oporu, gdy igła jest wkładana w tkankę miękką, zostaje zastąpione przez uszkodzenie pustki. Pęcherzyki powietrza lub zawartość opłucnej w strzykawce wskazują, że igła dotarła do miejsca nakłucia. Chirurg zasysa niewielką ilość wysięku (krew, ropa lub limfa) za pomocą strzykawki do analizy wizualnej.

Po określeniu charakteru zawartości lekarz zmienia cienką igłę w strzykawce na wielokrotną, o dużej średnicy. Po podłączeniu węża pompy elektrycznej do strzykawki wkłada nową igłę do jamy opłucnej przez uprzednio znieczulone tkanki i wypompowuje jej zawartość.

Innym wariantem procedury jest użycie grubej igły do ​​nakłuwania naraz. Takie podejście wymaga ponadto wymiany strzykawki na specjalny system drenażowy.

Pod koniec zabiegu miejsce nakłucia jest leczone środkiem antyseptycznym i nakładany jest sterylny opatrunek lub plaster. Pacjent w ciągu dnia powinien być pod nadzorem lekarza. Po zabiegu wykonywane jest badanie rentgenowskie.

Cechy procedury dla różnych rodzajów wysięku

Objętość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana zgodnie z ultradźwiękami, które przeprowadza się bezpośrednio przed zabiegiem. W przypadku niewielkiej ilości wysięku w jamie opłucnowej wysięk usuwa się bezpośrednio strzykawką, bez podłączania elektrycznego urządzenia ssącego. W takich przypadkach między strzykawkę a igłę wkłada się gumową rurkę, którą lekarz ściska, gdy strzykawka z płynem jest odłączona, aby ją opróżnić.

Po ewakuacji płynu z jamy opłucnej i pomiarze jego objętości lekarz porównuje informacje uzyskane z danymi ultradźwiękowymi. Aby zapewnić brak działań niepożądanych, w szczególności wnikanie powietrza do jamy opłucnej, przeprowadza się kontrolne prześwietlenie.

Nakłucie opłucną

Jeśli w jamie opłucnowej występuje znaczna ilość płynu i krwi, krew jest najpierw całkowicie usuwana. Następnie, w celu uniknięcia przemieszczenia narządów śródpiersia i aby nie wywołać niewydolności sercowo-naczyniowej, wysięk płynny jest ekstrahowany w objętości nie większej niż litr.

Próbki materiału uzyskanego w wyniku procedury są przesyłane do badania bakteriologicznego i histologicznego. Jeśli istnieją dowody na obecność płynu niezapalnego, w szczególności opłucnej, stopniowe gromadzenie się płynu po nakłuciu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca nie wymaga jego nawrotu. Taki wysięk nie stanowi zagrożenia dla życia.

Nakłucie w hemothorax

Ten rodzaj procedury jest przeprowadzany w określony sposób. Potrzebne są jednak dodatkowe badania, aby wybrać odpowiednie leczenie hemothorax (gromadzenie krwi). Materiał nakłuwający jest używany do testowania Revilua-Gregoire, który może być użyty do określenia, czy krwawienie zostało zatrzymane lub nadal trwa. Jego kontynuację wskazuje obecność skrzepów we krwi.

Przebicie odmy opłucnowej

Tę procedurę można wykonać zarówno siedząc, jak i leżąc. W zależności od pozycji pacjenta w trakcie zabiegu wybiera się miejsce nakłucia. W przypadku nakłucia w pozycji leżącej pacjent leży po zdrowej stronie ciała i podnosi rękę zarezerwowaną dla głowy. Nakłucie wykonuje się w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej górnej klatki piersiowej. Jeśli zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka. Ten rodzaj nakłucia nie wymaga znieczulenia.

Nakłucie podczas oczyszczania treści patologicznych

Duże ilości krwi, ropy i innych wysięków w przypadku urazów i rozwoju powikłań po nakłuciu są usuwane przez drenaż. Aby oczyścić jamę opłucnową z treści patologicznych, jest ona osuszana przez Bulau. Ta metoda oczyszczania opiera się na wypływie zgodnie z zasadą naczyń łączących.

Wskazania do stosowania tego typu nakłucia są następujące:

1. Odma opłucnowa, której leczenie innymi metodami nie dało pozytywnego wyniku.
2. Odma opłucnowa napięcia.
3. Ropne zapalenie opłucnej w wyniku urazu.

Ta technika jest również znana jako pasywna aspiracja Bülau. Miejsce do drenażu z nagromadzeniem gazu znajduje się w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii obojczykowej, a zawartość cieczy w tylnej linii pachowej w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej. Po traktowaniu jodem dokonuje się nacięcia skalpela o średnicy 1,5 centymetra, do którego wprowadza się specjalny przyrząd do nakłuwania, trokar.

Rura drenażowa jest wkładana do pustej zewnętrznej części instrumentu, przez otwór, w którym usuwa się patologiczne treści. W miejsce trokaru stosuje się czasami zacisk i gumową rurkę drenażową. System drenażowy jest przymocowany do skóry za pomocą nici jedwabnych, jego część obwodowa jest opuszczana do naczynia z furatsilinom. Gumowy zawór na dalszym końcu rury chroni wnękę przed wnikaniem powietrza.

Nakłucie opłucnej u dzieci

W dzieciństwie pokazano procedurę dla celów terapeutycznych:

1. 1. Do aspiracji składnika płynnego lub gazowego z jamy opłucnej w celu ułatwienia oddychania.
   2. Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej i opłucnej ampia.
   3. Z chorobami nowotworowymi w klatce piersiowej.
   4. W przypadku hemothorax i odmy opłucnowej.

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie w celu uzyskania analizy z jamy opłucnej.

Procedura jest przeprowadzana bezpośrednio w pomieszczeniach do manipulacji. Dziecko powinno leżeć na boku (tył) lub siedzieć na krześle. Miejsce nakłucia to 5-6th przestrzeń międzyżebrowa (poziom brodawki) lub najgłębszy punkt wysięku. Początkowo przeprowadza się znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy (0,25%). Cienka igła jest wykonana jako „skórka z cytryny”, po czym zmienia się w igłę z dużym prześwitem, który najpierw przebija skórę, a następnie podstawę podskórną. Przesuwając igłę do poziomu górnej krawędzi podbrzusza, chirurg nakłuwa ścianę klatki piersiowej i przenika do tkanki za pomocą nowokainy. Przebicie opłucnej daje poczucie braku igły w pustkę.

Jama opłucnowa jest znieczulana za pomocą dwóch lub trzech mililitrów nowokainy, po czym pobiera się z niej próbkę za pomocą strzykawki. W przypadku obecności w nim krwi, ropy lub powietrza, lekarz łączy igłę z rurką przejściową i zasysa zawartość jamy. Zawartość jest usuwana ze strzykawki do uprzednio przygotowanego pojemnika, a strzykawka jest odłączana od probówki za pomocą specjalnego klipsa. Po usunięciu zawartości jama ropniaka jest przepłukana środkami antyseptycznymi. Zabieg kończy się wprowadzeniem antybiotyku, ale dopiero po osiągnięciu maksymalnego rozładowania w jamie opłucnej („opadnięciu” gumowej rurki).

W przypadku pozytywnego efektu przy pierwszym nakłuciu manipulacja jest powtarzana aż do całkowitego odzyskania. Jeśli procedura nie powiedzie się (gruba ropa lub nieudane miejsce nakłucia), jednorazowe nakłucia są wykonywane w innych miejscach, aż do uzyskania pozytywnego wyniku.

W przypadku braku pozytywnych wyników, pasywny drenaż Bulau lub aktywny jest pokazany przez wytworzenie próżni, gdy rura drenażowa jest podłączona do pompy strumieniowej lub pompy elektrycznej. Również w nowoczesnej medycynie coraz częściej stosuje się mikrodrenaż - użycie żylnego cewnika polietylenowego o średnicy 0,8-1,0 mm, włożonego po usunięciu igły. Jego zalety: eliminacja urazów narządów i możliwość ponownego mycia jamy opłucnej poprzez wprowadzenie antybiotyków.

Aby chronić dziecko przed wstrząsem spowodowanym utratą dużej ilości płynu, a także zapobiegać rozwojowi infekcji i powstawaniu przetoki w miejscu kanału, należy zachować szczególną ostrożność. Po zakończeniu manipulacji pacjenta umieszcza się na przebitej stronie i, w celu ułatwienia oddychania, podnieść górną część ciała do pozycji podniesionej. Podstawowe oznaki aktywności życiowej są monitorowane, w szczególności funkcja oddechowa jest monitorowana najpierw co kwadrans, potem co pół godziny, a następnie po 2-4 godzinach. Upewnij się również, że krwawienie nie otwiera się.

Wyniki badań laboratoryjnych

Materiał nakłuwający jest badany pod kątem komórek nowotworowych i drobnoustrojów chorobotwórczych. Określa także ilość białka, enzymów i składników krwi.

Nagromadzenie nadmiaru białek w jamie opłucnej wskazuje na zapalną naturę płynu w wyniku zapalenia płuc, gruźlicy, zatorowości płucnej, raka płuc lub chorób przewodu pokarmowego, jak również reumatoidalnego zapalenia stawów lub tocznia rumieniowatego.

Niewydolność serca i szereg innych chorób, w tym sarkoidoza, obrzęk śluzowy, zapalenie kłębuszków nerkowych, mogą być przyczyną niewystarczającej zawartości białka w wysięku.

Ciałka krwi w wysięku są konsekwencjami urazów lub guzów tętnicy płucnej. Wykrywanie komórek nowotworowych wskazuje na obecność przerzutów i nowych nowotworów złośliwych.

Analiza bakteriologiczna wysięku pozwala na identyfikację patogenów zakaźnego zapalenia opłucnej.

Powikłania nakłucia opłucnej

Przebicie klatki piersiowej jest obarczone wieloma poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby ściśle przestrzegać techniki badawczej. Wśród komplikacji są:

1. Omdlenie spowodowane gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi z powodu przebicia.
2. Odma opłucnowa spowodowana nakłuciem tkanki płucnej lub naruszeniem systemu nakłucia uszczelniającego.
3. Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej (hemothorax) z powodu urazów tętnicy międzyżebrowej.
4. Wtargnięcie infekcji do jamy opłucnej z powodu naruszenia zasad aseptyki.
5. Uraz narządów wewnętrznych spowodowany złym wyborem miejsca wkłucia igły do ​​wstrzykiwań.

Jeśli stan pacjenta pogorszy się, przerwij manipulację. Nie należy jednak zapominać, że nakłucie opłucnej jest jedynym skutecznym sposobem leczenia wysięku. W związku z tym, w celu przeprowadzenia bezpiecznego i wysokiej jakości badania, odpowiedniego szkolenia, dokładnego badania, testowania i wyboru wykwalifikowanego specjalisty są konieczne.