Mechanizmy odwracalnej niedrożności dróg oddechowych

Zwiększona zdolność komórek tucznych, bazofili itp. Odgrywa również rolę w reagowaniu na uwalnianie mediatorów do niespecyficznych bodźców. Zapalenie wynikające z działania mediatorów ma charakter eozynofilowego złuszczającego zapalenia oskrzeli.

Schemat 5.2. Związek czynników przyczynowych i konstytucyjnych typów pacjentów z mechanizmami rozwoju niedrożności dróg oddechowych.
Osoby o budowie pseudo-atopowej albo nie reagują na alergeny, albo reakcja immunologiczna nie odbywa się za pośrednictwem 1 mechanizmów DE. Środki drażniące działają również poprzez niespecyficzne mechanizmy, wywierając bezpośredni wpływ na komórki tuczne błony śluzowej, stymulując uwalnianie mediatorów, jak również na wrażliwe zakończenia nerwowe, powodując odruchowy skurcz oskrzeli. Patogeny przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego w ścianach dróg oddechowych, co również prowadzi do zwiększonej nadreaktywności oskrzeli. Jednak charakter zapalenia różni się od charakteru osób z konstytucją atopową. Naciek komórkowy ma charakter eozynofilowo-neutrofilowy. Ponadto mechanizm immunologiczny rozwija się w szlaku zależnym od TH1. Jest on ukierunkowany nie tylko na czynnik wywołujący zakażenie, ale także na autoalergeny w tkance płucnej powstającej podczas procesu zakaźnego. Jest to możliwość rozwoju autoalergicznych mechanizmów uszkodzenia tkanek.
Wraz z nieatopową konstytucją alergeny nie powodują żadnej widocznej reakcji. Substancje drażniące mogą prowadzić do rozwoju różnych wariantów zapalenia oskrzeli i procesów zakaźnych układu oddechowego - do występowania ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i różnych rodzajów banalnego zapalenia oskrzeli. Ponieważ zapaleniu towarzyszy do pewnego stopnia łuszczenie się nabłonka, to wszystko razem wzięte może wywołać rozwój nadreaktywności oskrzeli z ich przeszkodą o różnym nasileniu.

Choroby przewlekłej obturacyjnej drogi oddechowej (płuc)

(Przewlekła obturacyjna choroba płuc [POChP]; przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli)

Poniżej opisano uogólnioną uporczywą obturację dróg oddechowych związaną z różnymi kombinacjami przewlekłego zapalenia oskrzeli, dystalnego zapalenia oskrzelików (zapalenie małych dróg oddechowych), astmy i rozedmy płuc.

Niedrożność dróg oddechowych to ich zwiększona odporność na przepływ powietrza podczas wymuszonego wydechu. Jego cechą wyróżniającą jest spowolnienie wydechu wymuszonego, co powoduje charakterystyczną krzywą spirometryczną.

Przyczyną niedrożności może być: zwężenie lub zatkanie dróg oddechowych z powodu niektórych ich chorób; nadmierne osiadanie małych dróg oddechowych podczas wydechu z powodu rozedmy płuc; skurcz oskrzeli (jak w astmie); kombinacje tych czynników.

Aby uniknąć nieporozumień, podajemy następujące definicje:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli (bez klarowania) jest stanem związanym z przedłużoną ekspozycją na niespecyficzne podrażnienia oskrzeli i towarzyszy temu nadmierne wydzielanie śluzu i pewne zmiany strukturalne w oskrzelach. Charakteryzuje się przewlekłym produktywnym kaszlem i jest najczęściej obserwowany u palaczy. Jednak ten sam zespół może być wynikiem kontaktu z alergenami u osób nie predysponowanych do skurczu oskrzeli o typowym charakterze astmatycznym.
2. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest zmianą małych dróg oddechowych, tak wyraźną, że rozwijają się kliniczne objawy ich obturacji. Zasadniczo ten termin nie jest poprawny, ponieważ ten stan jest w rzeczywistości „dystalnym zapaleniem oskrzelików”. Często łączy się z objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli.
3. Rozedma płucna - zwiększenie objętości przestrzeni powietrznych dystalnie do końcowych nie oddechowych oskrzelików, któremu towarzyszą destrukcyjne zmiany w ścianach pęcherzyków płucnych. Termin przewlekła rozedma obturacyjna jest stosowany w przypadkach, gdy ze względu na znaczne zmniejszenie elastycznego napięcia płuc, występuje wyraźne załamanie dróg oddechowych podczas wydechu, tworząc patofizjologiczny obraz ich niedrożności.
4. Przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli nazywane jest astmą, która jest tak uparta, że ​​pomimo leczenia przeciw astmie występuje klinicznie istotna przewlekła niedrożność dróg oddechowych. Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli są również powszechnie obserwowane.

Warunki te są często łączone iw każdym przypadku nie jest łatwo zdecydować, która z nich jest główną przyczyną przeszkody. Szczególnie charakterystyczna jest kombinacja przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z rozedmą płuc. Te kombinacje często oznaczają termin obturacyjne choroby płuc jako termin niewyraźny. Pomimo częstej zbieżności objawów, przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli należy odróżnić od POChP z przewagą komponentu rozedmowego, ponieważ przebieg, rokowanie i wyniki leczenia tych stanów są całkowicie różne.

U palaczy bardzo często występują zmiany rozedmowe, ale nie wszystkie osoby z rozedmą płuc mają tak wyraźną obturację dróg oddechowych, że mogą rozpoznać POChP. Podobnie wielu palaczy wykazuje oznaki uszkodzenia małych dróg oddechowych, ale rzadko rozwija się klinicznie istotna patologia obturacyjna. U większości pacjentów z POChP uszkodzenie małych dróg oddechowych jest połączone z rozedmą płuc, aw niektórych z nich choroba jest odwracalna w różnym stopniu, co może wskazywać na obecność dodatkowego składnika astmatycznego.

Astma w większości przypadków, zwłaszcza u pacjentów w wieku poniżej 40 lat, jest prawie całkowicie odwracalna w trakcie leczenia i nie należy jej mylić z POChP, ale wraz z wiekiem pacjentów staje się ona bardziej oporna. Uporczywa obturacja dróg oddechowych, o różnym natężeniu, jest dość typowa dla starszych pacjentów z astmą. Stopień odwracalności zmian w małych drogach oddechowych u takich pacjentów z przewlekłym astmatycznym zapaleniem oskrzeli pozostaje niejasny.

„Przewlekłe choroby obturacyjne dróg oddechowych (płuca)” - artykuł z sekcji Pulmonologia

Odwracalna niedrożność dróg oddechowych

Kryteria diagnostyczne POChP POChP są niezależną postacią nozologiczną, która ma zestaw specyficznych cech, które niezawodnie ustalają diagnozę choroby i odróżniają ją od innych procesów patologicznych. Aby określić kryteria diagnostyczne POChP i ocenić ich znaczenie, konieczne jest poznanie charakterystyki początku i rozwoju choroby. Do czasu identyfikacji wiodącego zespołu klinicznego - nieodwracalnej niedrożności dróg oddechowych - występuje długi okres gromadzenia się zmian morfologicznych w tkance płucnej, który następnie objawia się jako nieodwracalna obturacja dróg oddechowych. Mówiąc najprościej, zmiany morfologiczne w tkance płuc znacznie przewyższają upośledzenie czynnościowe płuc. Zatem wczesne wykrywanie zmian morfologicznych w tkance płucnej jest główną metodą wczesnego diagnozowania POChP.

Wiodące objawy kliniczne POChP Specyficzność wiodących objawów klinicznych POChP, ich kombinacja i nasilenie zależy od stadium choroby, która rozpoczyna diagnozę. Kaszel na początku choroby ma charakter epizodyczny, a wraz z postępem choroby - codziennie. Kaszlowi zwykle towarzyszy niewielka ilość lepkiej plwociny. W procesie rozwoju choroby kaszel z plwociną zaczyna niepokoić pacjenta przez cały dzień. Plwocina może przybrać postać śluzoworosną. Jednym z najważniejszych zespołów klinicznych POChP jest duszność. Najbardziej widocznym objawem duszności jest duszność, która jest bardzo zróżnicowana w zależności od stadium choroby. Do ilościowego oznaczania duszności za pomocą różnych sposobów oceny jej nasilenia. Jednym z najłatwiejszych sposobów oceny nasilenia duszności jest kwestionariusz British Medical Council: 1. Czuję brak tchu tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym 2. Duszę się, gdy szybko chodzę po poziomej ziemi 3. Z powodu duszności chodzę po płaskim terenie wolniej niż ludzie w tym samym wieku, lub mam duszność, kiedy chodzę na równym terenie w moim zwykłym tempie. 4. Duszę się po przejściu około 100 metrów 5. Jestem zbyt zdławiony, aby opuścić dom, lub uduszę się, gdy się ubieram lub rozbieram. Cechy duszności to:

brak rozmieszczonych ataków astmy;

powolny wzrost duszności przez wiele lat prowadzący do ograniczenia ćwiczeń fizycznych;

uczucie ataków astmy, które występuje podczas ciężkiego przebiegu choroby, zawsze wiąże się z wysiłkiem fizycznym;

stała tachypnea, połączona z kaszlem z plwociną;

niska wydajność ₂-agoniści i hormony kortykosteroidowe.

W większości przypadków, podczas rozmowy z pacjentem, można ustalić następujące czynniki ryzyka: przewlekłe palenie, zagrożenia zawodowe, niekorzystne warunki środowiskowe, związek między pogorszeniem stanu pacjentów a zakażeniem. W ciężkich przypadkach POChP badanie pacjenta wykazuje: sinicę skóry i widoczne błony śluzowe, klatkę piersiową w klatce piersiowej, zanik mięśni, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, wybrzuszenie wierzchołków płuc i przestrzeni międzyżebrowych, zmniejszenie wychylenia klatki piersiowej, zmniejszenie ruchomości marginesu płucnego, odstępy międzyżebrowe wdech, dźwięk perkusji w odcieniu pudełkowym, obraz mozaiki podczas osłuchiwania, strefy osłabienia oddychania, twarde obszary oddechowe, rozproszone suche rzędy o niskim tonie, trwałe ne Otyłe krepitiruyuschie rozrzucone trzaski.

Badanie funkcji układu oddechowego W badaniu czynności oddechowej, spadku pojemności życiowej płuc, inhalacji i rezerw wydechowych, objętości oddechowej, wzrostu pozostałej objętości płuc, naruszenia specyficznej pojemności rozproszonej płuc, zmniejszenia AFV1 po rozszerzeniu oskrzeli, spadku współczynnika FEV₁ FVC (najwcześniejszy i najbardziej czuły wskaźnik ograniczenia prędkości przepływu powietrza).

Negatywny test rozszerzający oskrzela Delta FEV₁, delta fzhel

Etap

Znaki

0 - ryzyko rozwoju choroby

Przewlekłe objawy (kaszel, plwocina)

Funkcja oddechowa

Należy określić następujące wskaźniki głośności i prędkości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w 1 s (FEV₁), maksymalna szybkość wydechu na różnych poziomach FVC (MSV 75-25). Badanie tych wskaźników stanowi funkcjonalną diagnozę POChP.

Zaburzenia czynnościowe w POChP objawiają się nie tylko upośledzoną przepuszczalnością oskrzeli, ale także zmianą struktury objętości statycznych, zaburzonymi właściwościami elastycznymi, zdolnością dyfuzyjną płuc i zmniejszoną sprawnością fizyczną [13]. Identyfikacja tych rodzajów zaburzeń jest opcjonalna.

Kryteria obturacji oskrzeli

Najważniejsze dla rozpoznania POChP jest określenie przewlekłego ograniczenia przepływu powietrza, tj. niedrożność oskrzeli. Typowymi metodami rejestracji obturacji oskrzeli są spirometria i pneumotachometria wykonywane podczas wymuszonego manewru wydechowego. Głównym kryterium określenia przewlekłego ograniczenia przepływu powietrza lub przewlekłej niedrożności jest spadek FEV₁ do poziomu poniżej 80% odpowiednich wartości. Parametr ten, charakteryzujący się wysokim stopniem powtarzalności i prawidłowym wykonaniem manewru oddechowego, umożliwia dokumentację obecności niedrożności u pacjenta i dalsze monitorowanie stanu drożności oskrzeli oraz jej zmienności. Niedrożność oskrzeli uważa się za przewlekłą, jeśli jest rejestrowana podczas powtarzanych badań spirometrycznych co najmniej 3 razy w ciągu roku, pomimo trwającej terapii [73, 23].

W celu wczesnego rozpoznania POChP, bardziej efektywne badanie częściowej krzywej przepływu objętościowego [34].

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i wybór leczenia, konieczne jest określenie obecności i nasilenia odwracalnych i nieodwracalnych składników obturacji oskrzeli.

W celu zbadania odwracalności niedrożności stosuje się próbki z wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela i ocenia się ich wpływ na wskaźniki krzywej przepływ-objętość, głównie na FEV.₁ [23, 13]. Parametry MCV 75-25, oznaczające poziom wymuszonych strumieni wydechowych na różnych poziomach FVC, nie mogą być porównywane, ponieważ Sam FVC, w stosunku do którego obliczane są te przepływy, zmienia się po powtarzanych testach. Inne wskaźniki krzywej przepływ-objętość (z wyjątkiem FEV₁) pochodzą również głównie z FVC. Aby obliczyć odpowiedź rozszerzającą oskrzela, zaleca się użycie parametru FEV₁ [75].

Odpowiedź rozszerzająca oskrzela zależy od grupy farmakologicznej leku rozszerzającego oskrzela, drogi podawania i techniki inhalacji. Czynniki wpływające na odpowiedź rozszerzającą oskrzela są również zalecaną dawką; czas, który upłynął po inhalacji; labilność oskrzeli podczas badania; stan początkowy czynności płuc; odtwarzalność porównywanych wskaźników; błędy badawcze [75].

Podczas badania konkretnego pacjenta z POChP należy pamiętać, że odwracalność niedrożności jest zmienna i u tego samego pacjenta może być różna w okresach zaostrzenia i remisji [22].

Testy rozszerzania oskrzeli: wybór przepisanego leku i dawki

Jako leki rozszerzające oskrzela podczas przeprowadzania testów u dorosłych [22] zaleca się przepisanie:

• b₂-krótko działający agoniści (od najniższej dawki do maksymalnej dopuszczalnej: fenoterol od 100 do 800 mikrogramów; salbutamol od 200 do 800 mikrogramów, terbutalina od 250 do 1000 mikrogramów) z pomiarem odpowiedzi rozszerzającej oskrzela po 15 minutach;

• leki przeciwcholinergiczne: bromek ipratropium jest zalecany jako standardowy lek (począwszy od minimalnej dawki 40 μg, aż do maksymalnej możliwej dawki 80 μg) z pomiarem odpowiedzi rozszerzającej oskrzela w ciągu 30-45 minut.

Możliwe jest przeprowadzenie testów rozszerzających oskrzela z wyznaczeniem wyższych dawek leków wdychanych przez nebulizatory [23]. Powtarzane badania FEV₁ w tym przypadku maksymalne dopuszczalne dawki powinny być wykonywane po inhalacji: po 15 minutach po inhalacji 0,5-1,5 mg fenoterolu (lub 2,5-5 mg salbutamolu lub 5-10 mg terbutaliny) lub 30 minut po inhalacji 500 μg ipratropium bromek.

Aby uniknąć zniekształcenia wyników i prawidłowego wykonania testu rozszerzania oskrzeli, konieczne jest anulowanie trwającej terapii zgodnie z właściwościami farmakokinetycznymi przyjmowanego leku (b₂-krótko działający agoniści - 6 godzin przed badaniem, długo działający b₂-agoniści - w ciągu 12 godzin, przedłużone teofiliny - w ciągu 24 godzin [75].

Wzrost FEV₁ ponad 15% początkowych wskaźników warunkowo określa jako odwracalną przeszkodę [23]. Należy podkreślić, że normalizacja FEV₁ w teście z lekami rozszerzającymi oskrzela u pacjentów z POChP prawie nigdy nie występuje. Jednocześnie negatywne wyniki testu z lekami rozszerzającymi oskrzela (wzrost

Główne kryteria diagnostyki różnicowej POChP i astmy

Jak rozpoznać przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli?

U dorosłych z przewlekłym przebiegiem, jego skomplikowaną postacią, często rozwija się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. To rozproszone, rozproszone zapalenie niealergicznej natury oskrzeli, którego charakterystyczną cechą są zjawiska obturacyjne. Można go podejrzewać z częstą dusznością wydechową, to znaczy z trudnością wydechu. W tym przypadku występują objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli, w szczególności kaszel z plwociną.

Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ wpływa na wentylację płuc i wymianę gazów, i ten stan postępuje.

Przyczyny choroby

Eksperci WHO uważają przewlekłe zapalenie oskrzeli za chorobę trwającą co najmniej 3 miesiące, jeśli wystąpiły przynajmniej raz w ciągu ostatnich dwóch lat. Częste i długotrwałe działanie drażniące na narządy oddechowe różnych czynników zwykle prowadzi do jego rozwoju:

• fizyczne - kurz, toner do drukarek laserowych;
• chemiczne - odparowywanie substancji agresywnych;
• patogeny - bakterie, wirusy, rzadziej atypowe patogeny i grzyby.

Nie zawsze przewlekłe zapalenie oskrzeli staje się obturacyjne. Ryzyko przewlekłej niedrożności jest znacznie wyższe u palaczy z doświadczeniem.

Tendencja do alergii i powtarzających się reakcji alergicznych układu oddechowego w historii jest kolejnym sposobem na rozwój przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Chociaż jest to choroba niealergiczna, obrzęk błony śluzowej i skurczu oskrzeli nie jest wywoływany przez alergen. Ale prawdopodobieństwo jego rozwoju w alergiach jest wyższe.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele przewlekłych obturacyjnych chorób układu oddechowego, w szczególności zapalenie oskrzeli (POChP) i choroby płuc (POChP). Czasami ten ostatni skrót jest błędnie interpretowany jako przewlekłe obturacyjne zapalenie płuc.

W wyniku badań zidentyfikowano czynniki ryzyka rozwoju tych chorób i znaczenie każdego czynnika.

1. Palenie tytoniu jest przyczyną 80-90% przypadków, a szkodliwość tego nawyku jest dwojaka. Naruszenie mechanizmu oczyszczania dolnych dróg oddechowych z powodu gromadzenia się w nich żywic. Przewlekłe zapalenie powstaje w wyniku stałej ekspozycji na dym jako czynnik drażniący.
2. Zagrożenia zawodowe, wdychanie zakurzonego powietrza zawierającego wiele czynników drażniących (kadm, krzem, węgiel, cement, pył celulozowy i inne).
3. Nawroty ARVI. Ze względu na ich wysoką częstotliwość, mechanizmy ochronne oskrzeli osłabiają się, a ich samooczyszczanie jest osłabione. Regularna reprodukcja w oskrzelach patogennych mikroorganizmów powoduje uporczywe zapalenie.
4. Dziedziczne predyspozycje, nieprawidłowości genetyczne, w szczególności niedobór a1-antytrypsyny. Ale znaczenie tego czynnika nie jest tak wielkie, jest przyczyną przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i zapalenia oskrzeli w mniej niż 1% przypadków.

Istnieją inne czynniki zwiększające ryzyko POChP i POChP. Objawy tej choroby u mężczyzn obserwuje się częściej niż u kobiet, w wieku 40-50 lat niebezpieczeństwo wzrasta. Istnieje związek między zaburzeniami układu odpornościowego, nadreaktywnością oskrzeli a prawdopodobieństwem rozwoju POChP. Istnieją sugestie dotyczące zwiększonej częstości występowania tej choroby u osób z grupą krwi A (II), o jej związku z niedoborem witaminy C.

Postęp obturacyjnego zapalenia oskrzeli może być spowodowany przez wiele chorób współistniejących, urazów, operacji:

• przystąpienie do zstępującej infekcji wtórnej w przewlekłym procesie zapalnym i akumulacji śluzu w oskrzelach;
• niewydolność serca;
• zakrzepica zatorowa płuc (blokada naczyń krwionośnych);
• spontaniczna odma opłucnowa (powietrze przedostające się do jamy opłucnej, uciskające płuca);
• zaburzenia metaboliczne, zaburzenia endokrynologiczne;
• aspiracja ciała obcego, płyn w drogach oddechowych;
• chirurgia klatki piersiowej;
• przedłużone przyjmowanie środków uspokajających.

Mechanizm rozwoju

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się procesami zapalnymi i degeneracyjnymi. Rozwija się zgodnie z określonym wzorem. Ze względu na regularne traumatyczne skutki działania czynników drażniących, przewlekłe zapalenie, zmniejsza się odporność miejscowa. System ochrony oskrzeli i płuc przestaje spełniać swoje funkcje.

Błona śluzowa oskrzeli ulega zmianom strukturalnym:

• śluzowe i surowicze gruczoły wytwarzające hipertrofię wydzieliny oskrzelowej;
• komórki nabłonka rzęskowego odpowiedzialne za wydalanie plwociny są przekształcane w komórki kubkowe, które tworzą śluz. Najpoważniejszym etapem tego procesu jest całkowita śmierć rzęsek nabłonka, powodująca łysy zespół oskrzeli.

W wyniku tych zmian powstaje tak zwana triada patogenetyczna:

• zwiększone wydzielanie śluzu w oskrzelach (hypercrinia);
• odpływ plwociny z nich (rozwarstwienie) jest zaburzony;
• wydzielanie zapalne (plwocina) z powodu zwiększonej lepkości jest opóźnione, gromadzi się w oskrzelach (śluzu).

W zwiększonych objętościach i stężeniach fizjologicznie aktywne substancje są uwalniane z komórek:

• mediatory zapalne wpływające na naczynia krwionośne i krew;
• cytokiny, które stymulują lub hamują aktywność innych komórek.

Zjawiska obturacji oskrzeli

Te procesy zapalne i zwyrodnieniowe prowadzą do włączenia mechanizmów obturacji oskrzeli, które obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli różni się od zwykłego, nieobciążającego. Mechanizmy te są odwracalne i nieodwracalne.

Odwracalne mechanizmy przeszkód:

• skurcz oskrzeli - ostry skurcz mięśni i zwężenie światła oskrzeli w wyniku pobudzenia wielu receptorów;
• obrzęk błony śluzowej i podśluzowej spowodowany zapaleniem;
• wypełnianie dróg oddechowych słabo płynącym śluzem i prawie całkowite zachodzenie na światło.

W pewnym momencie oskrzela zaczynają wytwarzać więcej śluzu niż można usunąć. Dlatego objawy zapalenia oskrzeli z obturacją stale rosną, stając się bardziej wyraźne.

Z biegiem czasu odwracalne mechanizmy przeszkód są zastępowane przez nieodwracalne:

• zamiast skurczu oskrzeli, to znaczy tymczasowego zwężenia światła, rozwija się zwężenie - uporczywe zwężenie. Światło oskrzeli jest zdeformowane i porośnięte tkanką łączną (zatarte);
• ściany oskrzeli ulegają zmianom fibroplastycznym (przebudowie). Zakłócona jest synteza włókien kolagenowych, występuje niekontrolowana proliferacja tkanki łącznej;

• przepływ powietrza wychodzący z małych oskrzeli jest gwałtownie zmniejszony (zapaść wydechowa);
• błoniasta część tchawicy i duże oskrzela traci elastyczność, opada do światła (wypadanie wydechowe).

Początkowo zmiany dotyczą tylko dużych oskrzeli, a następnie w proces zaangażowane są małe oskrzela i oskrzeliki. Po błonie śluzowej i podśluzowej odsłonięta jest tkanka łączna, mięśniowa i chrząstkowa.

Jeśli nie zauważysz objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli w czasie i nie podejmiesz środków w celu jego leczenia, choroba staje się nieodwracalna. Trwa to nieco ponad 10 lat.

Przewlekły proces zapalny może rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy. Jeśli zmiany strukturalne zachodzą w tkankach i naczyniach płucnych, rozwija się POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc. Jest uważany za osobną chorobę, różną od obturacyjnego zapalenia oskrzeli, chociaż w obu przypadkach występują zjawiska obturacji oskrzeli.

Oznaki obturacyjnej formy

Pacjent z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli zwykle ma takie dolegliwości, z którymi może skonsultować się z lekarzem:

• wilgotny kaszel, gorzej rano, z ćwiczeniami i pod wpływem zimna;
• plwocina śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna, w zależności od charakteru infekcji i ciężkości procesu;
• stopniowo zwiększająca się duszność, początkowo występująca jedynie jako reakcja na aktywność fizyczną;
• w okresie zaostrzenia zakaźnego - objawy zatrucia, gorączka niskiej jakości, osłabienie i zmęczenie, bolesność mięśni, zwiększona potliwość.

Przebieg przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli polega na tym, że jego charakterystyczne objawy mogą być nieobecne przez długi czas. Ciężkie objawy pojawiają się, gdy choroba jest powikłana rozedmą płuc, która jest nieodwracalna. W miarę postępu choroby, podczas badania, słuchania i innych badań pacjenta specjalista odnotowuje szereg objawów:

• dźwięk, gdy stukasz w płuca pierwszy typowy płucny, a następnie zapakowany;
• oddychanie podczas osłuchiwania w początkowych etapach jest po prostu trudne, potem słychać świszczący oddech, a nagromadzenie plwociny jest mokre. Świszczący dźwięk jest częściej słyszany zarówno przy wydechu, jak i po obciążeniu;
• na wczesnym etapie drżenie głosu jest symetryczne, w miarę postępu osłabia się;
• słychać zakłócenia w tonach serca.

Objawy, które są zauważalne nawet dla niespecjalisty, są bardziej charakterystyczne dla stadium rozwoju rozedmy płuc:

• wyraźne ruchy mięśni oddechowych;
• obrzęk szyi z powodu obrzękniętych żył;
• płuca i oskrzela tracą zdolność do kurczenia się po wydechu. Dlatego klatka piersiowa jest stale spuchnięta, staje się beczkowata;
• żebra są ułożone poziomo, głowa jest wciągnięta w uniesione ramiona, szyja wydaje się być skrócona;
• paznokcie wyglądają jak zegarek w szklance;
• powłoki zamieniają się na niebieskie.

Metody diagnostyczne

Pulmonolodzy i terapeuci ćwiczą monitorowanie pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Prawidłowe przewlekłe zapalenie oskrzeli w dowolnym momencie może przekształcić się w niedrożność, zwłaszcza gdy występują dodatkowe czynniki ryzyka. Jeśli pacjent potwierdza epizody zaostrzeń zapalenia oskrzeli trwające co najmniej 3 miesiące podczas badania, należy je zbadać.

Aby zidentyfikować lub wykluczyć obecność niedrożności w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, należy przeprowadzić badania sprzętowe i instrumentalne:

• badanie czynnościowe płuc, wentylacja płuc;
• ostry test inhalacyjny (inhalacja leku rozszerzającego oskrzela), który pozwala ustalić, czy niedrożność jest odwracalna. Przeprowadza się go również w diagnostyce różnicowej obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy;
• badania krwi pod kątem równowagi kwasowo-zasadowej i składu gazu;

• RTG klatki piersiowej, ujawnia komplikacje i choroby współistniejące. W przypadku niepowikłanego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obraz nie wykazuje zmian;
• bronchografia wysokiej rozdzielczości lub CT, bardziej nowoczesna i mniej traumatyczna metoda. Wykonywane w przypadku podejrzenia rozstrzenia oskrzeli.

Typologia choroby

Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w dużej mierze zależą od rodzaju rozwijającego się. Istnieją 2 typy, rozedmowy i rozszerzający oskrzela.

Obraz kliniczny tego typu choroby jest podobny do objawów rozedmy płuc. Rozwija się częściej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Znaki:

• ciężka duszność, nasilona wysiłkiem;
• sinica nie jest obserwowana, skóra zachowuje różowy kolor, który może stać się bardziej wyraźny w chwilach duszności. Lekarze nazywają tych pacjentów „różowymi pufferami”;
• kaszlowi towarzyszy słaba separacja plwociny, łagodna lub nieobecna;
• badanie czynnościowe płuc ujawniło gwałtowny wzrost ich objętości resztkowej;
• RTG lub tomografia komputerowa ujawniają oznaki rozedmy płuc, wzrost objętości płuc, ubytków, zwiewności struktury.

W późniejszych stadiach tej choroby serce, układ naczyniowy, bierze udział w tym procesie. Rozwija się niewydolność prawej komory, zwiększa się ciśnienie krwi w tętnicy płucnej i zmniejsza się poziom tlenu we krwi.

Jest to typowe dla stosunkowo młodych ludzi. Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli są bardziej wyraźne w przypadku niektórych zjawisk niedrożności:

• kaszel częstszy, silny, wydajny;
• duszność mniej wyraźna niż w przypadku typu rozedmowego;
• niewydolność prawej komory rozwija się znacznie wcześniej. Jednym z jej zewnętrznych przejawów jest obrzęk;
• wyraźna sinica skóry. Pacjenci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli tego typu otrzymywali przezwisko „niebieskie puffery” za błękit skóry i obrzęk tkanek;
• już we wczesnych stadiach rozwoju poważnego stopnia niedotlenienia;
• relacje wentylacja-perfuzja są zaburzone, to pokazuje funkcjonalne badanie płuc;
• Promienie rentgenowskie wykazują wyraźniejszy wzór płucny, zwłóknienie ścian, ekspansję małych oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli).

Ten podział na typy jest raczej warunkowy. W praktyce zwykle występują mieszane objawy, ale nadal dominują objawy jednego z typów.

Formy, fazy, stopnie

Podobnie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, obturacja ma 2 fazy - zaostrzenia i remisje. Rozróżnij także 3 nasilenie tej choroby. Podstawą ich wyznaczenia są wyniki spirometrii, w szczególności stopień zmniejszenia FEV (objętość utworzonego wydechu):

• łagodny - FEV co najmniej 70% normy dla osoby zdrowej;
• średnio 50-69%;
• ciężki - mniej niż 50%.

Istnieje skomplikowana forma przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli - ropna obturacja.

Leczenie

Jako pomocnicze leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli można zastosować wiele popularnych receptur. Są to głównie leki wykrztuśne oparte na roślinach, takie same jak te stosowane w leczeniu zwykłego zapalenia oskrzeli. Konieczne jest wybranie ich szczególnie ostrożnie, nie zapominając o możliwości wystąpienia reakcji alergicznej na składniki ziołowe, miód.

Jeśli reakcja alergiczna łączy się z już istniejącą przeszkodą, stan może się dramatycznie pogorszyć.

Ale środki tradycyjnej medycyny do leczenia tak poważnej choroby nie wystarczą. Nie rób tego bez leków i potrzebujesz całego szeregu narzędzi, aby wpłynąć na przyczynę i złagodzić objawy.

Główne kierunki leczenia:

• Akceptacja leków rozszerzających oskrzela, przeciwskurczowych, rozszerzających oskrzela, działających na różne grupy receptorów. Najskuteczniejszą formą stosowania takich leków jest inhalacja w postaci odmierzonych aerozoli lub inhalacji za pomocą nebulizatora. W przypadku ciężkiej niedrożności można je podawać dożylnie.
• Uwalnianie kaszlu plwociną i poprawa drenażu oskrzeli to kolejne ważne zadanie w COB. W tym celu przepisywane są leki wykrztuśne i mukolityczne. Najczęściej są spożywane w postaci inhalacji aerozolowych.
• Aby zahamować proces zapalny w oskrzelach i zmniejszyć obrzęk błony śluzowej, przepisywane są leki przeciwzapalne. Przyjmowanie leków niesteroidowych często nie jest wystarczająco skuteczne, więc w większości przypadków stosuje się glikokortykosteroidy (na przykład Prednizolon). O stosowności terapii hormonalnej powinien zdecydować lekarz indywidualnie w każdym przypadku. Spośród niesteroidowych leków Fenspirid jest najbardziej skuteczny.

• Z zaostrzeniami przewlekłego zapalenia oskrzeli, w tym obturacyjnego, często wskazana jest terapia antybiotykowa. Wybór leków zależy od patogenu, ciężkości procesu. Poważniejsze leczenie antybiotykami jest konieczne w przypadku ropnego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Leki te podaje się doustnie lub drogą iniekcji, w ciężkich przypadkach połączenie obu postaci jest najbardziej skuteczne.

Leczenie niewydolności oddechowej i leczenia podtrzymującego

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej wymaga terapii ukierunkowanej na jej korektę. Główne 2 sposoby:

• terapia tlenowa;
• trening mięśni oddechowych.

Terapia tlenowa może być przeprowadzona w szpitalu i w domu. W przypadku postępującej niewydolności oddechowej w ciężkiej postaci konieczne jest wykonanie sztucznej wentylacji płuc, intubacji. Kompleksy gimnastyki oddechowej opracowywane są indywidualnie dla pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Leczenie wspomagające w fazach remisji i leczenia zaostrzeń przeprowadza się według różnych schematów. Zaostrzenia zewnętrzne nie przepisują antybiotyków. Leki rozszerzające oskrzela podczas remisji nie są stosowane systematycznie, lecz w celu szybkiego złagodzenia napadów. Wybór leków, schemat stosowania, stężenie, forma podawania zależy od ciężkości choroby, powikłań i chorób pokrewnych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest poważną chorobą oskrzeli, której towarzyszą zmiany w ich strukturze i funkcjonowaniu. Na początku zmiany te można skutecznie leczyć, a następnie stają się nieodwracalne.

Ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy niedrożności dróg oddechowych. Postęp przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli ma negatywny wpływ na serce, płuca, prowadzi do niewydolności oddechowej i niedotlenienia.

Jeśli to możliwe, konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka, które powodują rozwój obturacyjnej postaci zapalenia oskrzeli u osób z przewlekłym przebiegiem. Schemat leczenia tej choroby musi zostać opracowany przez specjalistę z uwzględnieniem wielu czynników. Uniwersalne przepisy nie istnieją, a samoleczenie jest niedopuszczalne.

Autor: lekarz chorób zakaźnych, Memeshev Shaban Yusufovich

Przyczyny, objawy i leczenie niedrożności dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych to niedrożność powietrza przez drogi oddechowe. Może być rozpoznana w dowolnej części kanału oddechowego, od nosogardzieli do oskrzelików. Ta patologia powoduje niedotlenienie (głód tlenu), w wyniku którego cierpią komórki mózgowe pacjenta, co w krótkim czasie prowadzi do ogromnego uszkodzenia narządów i układów oraz śmierci z powodu uduszenia (całkowity brak przejścia tlenu).

Z medycznego punktu widzenia, niedrożność to odporność na powietrze, która występuje w kanale oddechowym podczas wymuszonego oddychania.

Kto cierpi na przeszkodę

Niedrożność dróg oddechowych może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych. Grupa ryzyka składa się z noworodków i niemowląt. A jeśli na pierwszych przyczynach niedrożności dróg oddechowych powoduje wniknięcie płynu owodniowego, smółki (oryginalny kał) i śluzu podczas porodu, w drugiej kategorii, niedrożność jest spowodowana:

• wirusowe i bakteryjne zmiany w tchawicy i krtani (zad, zapalenie tchawicy w nagłośni, grypa, zapalenie migdałków, koklusz, błonica);
• zmiany mikrobiologiczne dolnych dróg oddechowych.
• reakcje alergiczne;
• wdychanie ciała obcego (guziki, monety, małe kamyczki, tonąca woda, wymiociny, język zatopiony w krtani, gdy jest nieprzytomny).

Istnieje szczególna diagnoza - obturacyjne zapalenie oskrzeli, na które co roku cierpią miliony dzieci. Osobliwością tej choroby jest to, że plwocina gromadząca się w oskrzelach stopniowo złuszcza się ze ścian narządu. Śluz, który się odłamał, ale nie został uwolniony, uniemożliwia wniknięcie wystarczającej ilości powietrza do dróg oddechowych.

Niedrożność podczas operacji w medycynie może być spowodowana przypadkowym wdychaniem ciał obcych przez dzieci. Zęby, migdałki gardłowe i podniebienne mogą zakłócać oddychanie. Dlatego takie interwencje są obecnie przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym z jednoczesnym wprowadzeniem rurki intubacyjnej do dróg oddechowych.

U dorosłych niedrożność światła jest często spowodowana wzrostem nowotworów złośliwych w drogach oddechowych, niedrożność górnych dróg oddechowych występuje podczas oparzeń chemicznych, urazów, masywnych krwawień, ciężkich reakcji alergicznych.

Rodzaje patologii

Zjawiska przeszkód można zlokalizować:

• w górnym kanale oddechowym. Charakteryzuje się zwężeniem światła krtani i tchawicy (dla zadu, kokluszu, błonicy, bólu gardła);
• dolne drogi oddechowe. Dotknij oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Powoduje skurcz oskrzeli, aw rezultacie niewydolność płuc, głód tlenu.

Obraz kliniczny patologii może wskazywać:

• ostra niedrożność. Rozwija się z prędkością błyskawicy, powoduje obrzęk krtani. Przyczyny: uderzenie ciała obcego, ciężka reakcja alergiczna (obrzęk Quincke);
• przewlekła niedrożność. Występuje w chorobach zakaźnych, oparzeniach chemicznych i termicznych, nowotworach, objawia się zapaleniem błon dróg oddechowych, masywnym obrzękiem i zwężeniem światła górnej i dolnej ścieżki.

Etapy zjawisk obturacyjnych

W zależności od ciężkości obturacji pacjenta klasyfikuje się:

• kompensacyjny (pacjent może oddychać niezależnie, ale akt oddychania występuje ze znaczną trudnością lub przebiega powierzchownie);
• subkompensacyjny (występuje samodychanie, istnieją jednak oznaki niedotlenienia);
• dekompensacja (światło dróg oddechowych jest częściowo lub znacząco zwężone, personel medyczny musi podłączyć pacjenta do respiratora);
• asfiksja (całkowity brak tlenu. W przypadku nie zapewnienia opieki w nagłych wypadkach śmierć jest nieodwracalna).

Objawy patologii

Niedrożność dróg oddechowych u noworodków, małych dzieci objawia się:

• szybkie oddychanie;
• szybkie bicie serca;
• gwizdanie podczas wdechu;
• wzmocnione pocenie się;
• ślinienie się;
• zdławiony krzyk;
• niepokój;
• bladość, a następnie niebieskawa skóra.

Oznaki zablokowania krtani i tchawicy u dorosłych:

• zdławiony świszczący świszczący oddech, jeśli ofiara jest przytomna i próbuje krzyczeć;
• wybrzuszone oczy, łzy i ślinienie się;
• Niebieska twarz i kończyny.

Niedrożność (ponieważ wywołują również niedrożność) oskrzeli i oskrzelików objawia się:

• chciwy łapczywie powietrza (syndrom „osieroconych ryb”);
• niemożność wykonania pełnego lub co najmniej małego oddechu;
• spowolnienie akcji serca;
• zauważalny obrzęk klatki piersiowej;

Ostatnim objawem jest całkowite ustanie oddychania, a bezczynność innych powoduje śmierć ofiary

Niedrożność kanału oddechowego - jak pomóc

Interwencja zewnętrzna polega na oczyszczeniu jamy zablokowanych ścieżek, wznowieniu oddychania, przeprowadzeniu działań mających na celu zapobieganie (minimalizowanie) skutków niedotlenienia mózgu pacjenta.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach dla dziecka

Niewielkiego pacjenta należy natychmiast zabrać do szpitala lub wezwać pogotowie ratunkowe, jednak aby zapobiec poważnemu uszkodzeniu mózgu i śmierci, należy zapewnić pierwszą pomoc (w nagłych wypadkach).

Dziecko, które zakrztusiło się pokarmem lub wbiło obcy przedmiot w drogi oddechowe, powinno być uspokojone. Ostre ruchy, płacz, którym zawsze towarzyszy głęboki oddech, przyczyniają się do rozwoju ciała obcego w drogach oddechowych. Jeśli zaburzenia obturacyjne są powodowane przez chorobę zakaźną i nie są wymawiane, dziecko może otrzymać lek przeciwalergiczny w zależności od wieku do czasu przybycia zespołu medycznego. Zmniejszy obrzęk błon śluzowych i poprawi się wentylacja płuc. Lek podaje się w najmniejszych dawkach i jest lepszy - spada na język tylko w pozycji dziecka w pozycji siedzącej.

W przypadku gdy przeszkoda jakiejkolwiek natury jest zabroniona, należy podać pacjentowi napój lub jedzenie. Niedrożności często towarzyszy zespół drgawkowy, podczas ataku zawartość może dostać się z przełyku do tchawicy, co pogorszy sytuację pacjenta.

Stan dziecka, w przypadku którego istnieje podejrzenie niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce, może dramatycznie się pogorszyć. Pomoc w nagłych wypadkach w tym przypadku polega na zastosowaniu techniki Heimlicha.

1. Dziecko należy umieścić plecami na kolanach lub na twardej powierzchni.
2. Dwa palce energicznie naciskają punkt, powyżej pępka (obszar nadbrzusza) 4-6 razy.
3. Maluch młodszy niż rok podnosi się na ramię, które jest umieszczane pod brzuchem. Kończyny niemowlęcia powinny wisieć luźno. Rytmiczne zgrabne palce uderzeniowe należy nakładać na obszar między ostrzami. Głowa dziecka jest pochylona pod lekkim kątem.

Naciski i uderzenia powinny mieć charakter pchający, to znaczy skierowany od punktu nacisku w górę pod kątem!

Zazwyczaj wystarcza 5-6 ciosów, aby oczyścić drogi oddechowe, jeśli drożność nie powróci, technika Heimlicha powtarza się, ale z dużą ostrożnością.

W czasie opieki w nagłych wypadkach ważne jest, aby poprosić innych o wezwanie karetki. Nawet jeśli oddech zostanie przywrócony, dziecko musi zostać zbadane przez lekarza. Zaburzenia neurologiczne mogą pojawić się jakiś czas po incydencie!

Pomoc w nagłych wypadkach dla dorosłych

Pacjent jest w wieku powyżej 12 lat, jeśli jest przytomny, a jego stan nie jest niepokojący, zalecają również, aby nie ruszać się, uspokoić, jeśli to możliwe, walczyć z pragnieniem wzięcia głębokiego oddechu przed przybyciem zespołu medycznego lub hospitalizacji.

Jeśli stan pacjenta jest ciężki i udławił się obcym przedmiotem, stosuje się również technikę Heimlicha.

Technika dla dorosłych:

1. Pacjent jest owinięty w plecy 2 ramionami, które są zamknięte w okolicy, powyżej pępka.
2. Klatka piersiowa jest ściśnięta, naciskając ostro na obszar nadbrzusza do 5 razy.
3. Odbiór jest powtarzany, jeśli ciało obce nie opuściło dróg oddechowych.

Jeśli niedrożność spowodowała utratę przytomności lub niedrożność spowodowaną uduszeniem wymiocin w stanie nieprzytomności, podawanie Heimlicha odbywa się w następujący sposób:

• ofiara kładzie się na twardej powierzchni;
• osoba udzielająca pomocy w nagłych wypadkach powinna usiąść okrakiem na poziomie bioder, złożyć ręce nad regionem nadbrzusza i wykonać 5 rytmicznych wstrząsów;
• potem głowa pacjenta jest cofnięta na bok, a osoba pomagająca palcem wskazującym powinna spróbować usunąć obcy przedmiot z kanału oddechowego.

Jeśli niedrożność kanału dorosłego jest spowodowana przez rozwój nowotworu złośliwego, choroby zakaźnej lub odwracalna obturacja dróg oddechowych w reakcjach alergicznych (astma oskrzelowa), jedyną rzeczą, która może pomóc pacjentowi, jest jak najszybsze zorganizowanie jego dostarczenia na oddział intensywnej terapii. Stosowane leczenie polega na wprowadzeniu rurki intubacyjnej do dróg oddechowych, wstrzyknięciach adrenaliny lub prednizolonu i podłączeniu do respiratora.

Pomoc w odzyskaniu

Jeśli powietrze z powodu niedrożności dróg oddechowych przez długi czas nie dostało się do pęcherzyków płucnych, komórki mózgowe pacjenta prawdopodobnie zostaną uszkodzone. Do korygowania nieobrobionych naruszeń stosować napary strumieniowe roztworów podtrzymujących, inhalację tlenu. Ciężka patologia jest często nieodwracalna, objawia się zmniejszeniem / brakiem funkcjonowania mózgu.

Zaburzenia układu nerwowego mogą pojawić się później, dlatego pacjent, który doświadczył niedrożności kanału oddechowego z utratą przytomności, nawet jeśli był krótkotrwały, musi zostać przewieziony do zakładu opieki zdrowotnej nawet po ustabilizowaniu się stanu.

Czym jest obturacyjne zapalenie oskrzeli, jak określić jego objawy i wyleczyć

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego. Cierpi na dorosłych i dzieci. Jedna z jej postaci - obturacyjne zapalenie oskrzeli przynosi wiele niepokoju i dyskomfortu, ponieważ wejście w formę przewlekłą wymaga leczenia przez całe życie. Jeśli dana osoba nie szuka natychmiast pomocy medycznej, odrzucając sygnały z ciała, staje w obliczu poważnych niebezpieczeństw.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - odnosi się do obturacyjnej choroby płuc. Charakteryzuje się tym, że nie tylko zapalenie błony śluzowej oskrzeli ulega uszkodzeniu, obrzęk błony śluzowej oskrzeli, rozwija się skurcz ścian narządu i gromadzi się w nim śluz. W tym samym czasie ścianka naczyniowa pogrubia się, światło zwęża się. Utrudnia to oddychanie, komplikuje normalną wentylację płuc, zapobiega wydalaniu plwociny. Z czasem u osoby zdiagnozowano niewydolność oddechową.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie płuc ma pewne różnice w stosunku do przewlekłego zapalenia oskrzeli, a mianowicie:

• Nawet małe oskrzela i tkanka pęcherzykowa są zapalone;
• rozwój zespołu obturacyjnego oskrzeli, polegającego na odwracalnych i nieodwracalnych zdarzeniach;
• powstaje wtórna rozedma płuc - pęcherzyki płucne są silnie rozciągnięte, tracąc zdolność do wystarczającego zmniejszenia, co powoduje zaburzenia wymiany gazowej w płucach;
• postępujące upośledzenie wentylacji i wymiany gazowej prowadzi do hipoksemii (zmniejsza się zawartość tlenu we krwi), hiperkapnia (dwutlenek węgla gromadzi się w nadmiarze).

Spread (epidemiologia)

Ostre i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Dzieci cierpią głównie na ostrą postać, przewlekły przebieg jest charakterystyczny dla dorosłych. Mówią o nim, jeśli kaszel z plwociną nie zatrzymuje się dłużej niż trzy miesiące w ciągu 2 lat.
Dokładne dane dotyczące częstości występowania obturacji oskrzeli i śmiertelności z tego powodu nie są dostępne. Różni autorzy nazywają tę liczbę od 15 do 50%. Dane różnią się, ponieważ nie ma jasnej definicji terminu „przewlekła obturacyjna choroba płuc”. W Rosji, według oficjalnych danych, w latach 1990-1998. Odnotowano 16 przypadków POChP na tysiąc mieszkańców, śmiertelność wynosiła 11,0–20,1 przypadków na 100 tys. Mieszkańców kraju.

Pochodzenie

Mechanizm rozwoju patologii jest następujący. Pod wpływem niebezpiecznych czynników pogarsza aktywność rzęsek. Komórki nabłonka rzęskowego umierają, podczas gdy liczba komórek kubkowych wzrasta. Zmiany w składzie i gęstości wydzielin oskrzelowych prowadzą do tego, że „przeżywające” rzęski zwalniają. Występuje śluzówka (stagnacja plwociny w oskrzelach), małe drogi oddechowe są zablokowane.

Wraz ze wzrostem lepkości, sekret traci swój potencjał bakteriobójczy, który chroni przed patogennymi mikroorganizmami - zmniejsza stężenie interferonu, lizozymu, laktoferyny.
Jak już wspomniano, istnieją odwracalne i nieodwracalne mechanizmy obturacji oskrzeli.

Odwracalne mechanizmy uważa się za:

• Skurcz oskrzeli;
• obrzęk zapalny;
• obturacja (blokada) dróg oddechowych z powodu słabego kaszlu śluzu.

Nieodwracalne mechanizmy to:

• Zmiana tkanek, zmniejszenie światła oskrzeli;
• ograniczenie przepływu powietrza w małych oskrzelach z powodu rozedmy płuc i środka powierzchniowo czynnego (mieszanina środków powierzchniowo czynnych pokrywających pęcherzyki płucne);
• wypadanie wydechowe ściany błony oskrzelowej.

Choroba jest niebezpiecznym powikłaniem. Najważniejsze z nich to:

• Rozedma płuc;
• serce płucne - prawe części serca rozszerzają się i rosną z powodu wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, można je skompensować i zdekompensować;
• ostry, przewlekły z okresowymi zaostrzeniami niewydolności oddechowej;
• rozstrzenie oskrzeli - nieodwracalne rozszerzenie oskrzeli;
• wtórne nadciśnienie płucne.

Przyczyny choroby

Istnieje kilka przyczyn rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych:

• Palenie jest złym nawykiem, ponieważ przyczyną jest 80–90% przypadków: nikotyna, produkty spalania tytoniu podrażniają błonę śluzową;
• niekorzystne warunki pracy, zanieczyszczone środowisko - górnicy, budowniczowie, hutnicy, pracownicy biurowi, mieszkańcy megalopoli, ośrodki przemysłowe narażone na kadm i krzem zawarte w suchych mieszankach budowlanych, kompozycje chemiczne, tonery do drukarek laserowych itp. są zagrożone;
• częste przeziębienia, grypa, choroby nosogardzieli - płuca są osłabione przez infekcje, wirusy;
• czynnikiem dziedzicznym jest brak białka α1-antytrypsyny (w skrócie α1-AAT), który chroni płuca.

Objawy

Ważne jest, aby pamiętać, że obturacyjne zapalenie oskrzeli nie objawia się natychmiast. Zazwyczaj objawy pojawiają się, gdy choroba już dominuje w ciele. Z reguły większość pacjentów szuka pomocy późno, po 40 roku życia.
Obraz kliniczny składa się z następujących objawów:

• Kaszel - we wczesnych stadiach suchości, bez plwociny, „gwizdania”, głównie rano, a także w nocy, kiedy osoba jest w pozycji poziomej. Objaw wzrasta w zimnej porze roku. Z czasem odkrztuszanie powoduje plwocinę, skrzepy, a u osób starszych mogą być ślady krwi w wydzielinach;
• duszność lub duszność (7–10 lat po wystąpieniu kaszlu) - najpierw pojawia się na wysiłku, a następnie w okresie odpoczynku;
• akrocyjanoza - sinica warg, czubek nosa, palce;
• podczas zaostrzenia - gorączka, pocenie się, zmęczenie, bóle głowy, bóle mięśni;
• objawem „pałeczek” jest charakterystyczna zmiana paliczków palców;
• Syndrom „zegarka szklanego”, „gwóźdź Hipokratesa” - deformacja płytek paznokciowych, gdy stają się podobne do szkieł zegarkowych;
• rozedmowa klatka piersiowa - łopatki są ciasno przymocowane do klatki piersiowej, kąt nadbrzusza jest rozszerzony, jego rozmiar przekracza 90 o, „krótka szyja”, zwiększone przestrzenie międzyżebrowe.

Diagnostyka

W początkowych stadiach obturacyjnego zapalenia oskrzeli lekarz pyta o objawy choroby, bada historię, ocenia możliwe czynniki ryzyka. Instrumentalne, laboratoryjne badania na tym etapie są nieskuteczne. Badanie wyklucza inne choroby, w szczególności gruźlicę i złośliwe guzy płuc.
Z biegiem czasu głos pacjenta drży, słychać skrzypiony dźwięk perkusji nad płucami, marginesy płuc tracą mobilność, oddychanie staje się twarde, gwiżdżące grzechotki pojawiają się podczas wymuszonego wydechu, po kaszlującym tonie i zmianie liczby. W okresie zaostrzenia świszczący oddech jest mokry.
Komunikując się z pacjentem, lekarz zwykle dowiaduje się, że ma długoletniego palacza (ponad 10 lat), który cierpi na częste przeziębienia, choroby zakaźne dróg oddechowych i narządów laryngologicznych.
W recepcji ocenia się ilościowo palenie (opakowania / rok) lub wskaźnik osoby palącej (wskaźnik 160 to ryzyko rozwoju POChP, powyżej 200 - „palacz złośliwy”).
Obturacja dróg oddechowych jest określana przez wymuszoną objętość wydechową w 1 sekundzie względnej (w skrócie - ЖЕЛ1) do pojemności życiowej płuc (w skrócie - ЖЕЛ). W niektórych przypadkach drożność jest sprawdzana za pomocą maksymalnej szybkości wydechu.
U osób niepalących po 35 roku życia roczny spadek FEV1 wynosi 25–30 ml, u pacjentów z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli - od 50 ml. Dla tego wskaźnika określ stopień zaawansowania choroby:

• Etap I - wartości FEV1 wynoszą 50% normy, stan prawie nie powoduje dyskomfortu, kontrola apteczna nie jest potrzebna;
• Etap II - FIV1 35–40% normy, jakość życia pogarsza się, pacjent wymaga obserwacji u pulmonologa;
• Etap III - FEV1 poniżej 34% normy, zmniejszona tolerancja na stres, istnieje potrzeba leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego.

W diagnozie przeprowadzana jest również:

• Badanie mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny - pozwala określić patogen, komórki nowotworów złośliwych, krew, ropę, wrażliwość na leki przeciwbakteryjne;
• RTG - umożliwia wykluczenie innych zmian chorobowych płuc, wykrycie objawów innych dolegliwości, a także naruszenie kształtu korzeni płuc, rozedmy płuc;
• bronchoskopia - wykonuje się w celu zbadania błony śluzowej, pobiera się plwocinę, reorganizuje się drzewo oskrzelowe (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe);
• badania krwi - ogólne, biochemiczne, dla składu gazu;
• Przeprowadza się badanie immunologiczne krwi i plwociny z niekontrolowanym postępem choroby.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Główne środki leczenia mają na celu zmniejszenie szybkości jego rozwoju.
W momencie zaostrzenia pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku. Po poczuciu się lepiej (za kilka dni) zalecane są spacery na świeżym powietrzu, zwłaszcza rano, gdy jest wysoka wilgotność.

Narażenie na gorące i zimne powietrze może prowadzić do tej samej choroby - zapalenia gardła. Dowiedz się o zapobieganiu i leczeniu tej choroby z artykułu.

Farmakoterapia

Takie leki są przepisywane:

• Adrenoreceptory (salbutamol, terbutalina) - pomagają zwiększyć światło oskrzeli;
• środki wykrztuśne, środki mukolityczne (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - rozcieńczyć i usunąć plwocinę z oskrzeli;
• leki rozszerzające oskrzela (Teofedrin, Eufillin) - łagodzą skurcze;
• leki przeciwcholinergiczne (Ingakort, Bekotid) - zmniejszają obrzęki, stany zapalne i alergie.

Antybiotyki w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli

Pomimo faktu, że choroba jest powszechna, nie opracowano jednoznacznego schematu leczenia. Terapia antybakteryjna nie zawsze jest przeprowadzana tylko po przystąpieniu do wtórnego zakażenia drobnoustrojami i obecności innych wskazań, a mianowicie:

• Pacjent ma 60 lat - odporność osób starszych nie radzi sobie z infekcją, więc prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc i innych powikłań jest wysokie;
• okres zaostrzeń z ciężkim;
• pojawienie się ropnej plwociny podczas kaszlu;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli związane z osłabionym układem odpornościowym.

Stosowane są następujące leki:

• Aminopenicyliny - niszczą ściany bakterii;
• makrolidy hamują wytwarzanie białka przez komórki bakteryjne, w wyniku czego te ostatnie tracą zdolność do reprodukcji;
• fluorochinolony - niszczą DNA bakterii i umierają;
• cefalosporyny - hamują syntezę substancji - podstawę błony komórkowej.

Jaki rodzaj antybiotyku jest najbardziej skuteczny w konkretnym przypadku, lekarz decyduje o wynikach badań laboratoryjnych. Jeśli antybiotyki są przepisywane bez analizy, preferowane są leki o szerokim spektrum działania. Najczęściej stosuje się obturacyjne zapalenie oskrzeli, stosuje się Augmentin, klarytromycynę, Amoxiclav, cyprofloksacynę, Sumamed, lewofloksacynę, erytromycynę, moksyfloksacynę.

Nieuzasadnione stosowanie antybiotyków może „rozmazać” obraz choroby, skomplikować leczenie. Przebieg leczenia trwa 7-14 dni.

Wdychanie

Pięciominutowe inhalacje pomagają zmniejszyć stan zapalny, poprawiają skład tajemnicy i normalizują wentylację płuc. Po nich pacjentowi łatwiej jest oddychać.
Skład inhalacji jest wybierany przez lekarza dla każdego konkretnego pacjenta. Preferowane są produkty alkaliczne - roztwór sody oczyszczonej, woda mineralna Borjomi, para z gotowanych ziemniaków.

Fizjoterapia

Stan pacjenta poprawi fizykoterapię. Jednym z jego środków jest masaż (perkusja, wibracje, mięśnie pleców). Takie manipulacje przyczyniają się do rozluźnienia oskrzeli, eliminacji wydzielin z dróg oddechowych. Zastosuj modulowane prądy, elektroforeza. Stan zdrowia ustabilizował się po kuracji uzdrowiskowej w południowych kurortach Krasnodar i Primorsky Krai.

Medycyna ludowa

Tradycyjna medycyna do leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli wykorzystuje te rośliny:

• Althaea: 15 świeżych lub suszonych kwiatów warzy się w 1,5 szklankach wrzącej wody, piją jeden łyk co godzinę.
• Omanam: łyżkę korzeni nalewa się jedną szklanką zimnej przegotowanej wody, szczelnie zamkniętą, pozostawia na noc. Użyj naparu jako ślazu bagiennego.
• Pokrzywa: 2–4 łyżki kwiatów zalać 0,5 litra wrzącej wody i pozostawić na godzinę. Pij w ciągu dnia pół szklanki.
• Borówka brusznica: użyj syropu z soku z jagód.

Dieta

Choroba wyczerpuje się, więc ciało powinno zostać przeniesione do pracy w trybie oszczędzania. W okresie zaostrzenia żywność powinna być dietetyczna. Wyklucz z diety szkodliwe tłuste, słone, pikantne, smażone potrawy. Normalizacja stanu pomoże owsiankę, zupy, produkty mleczne. Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynu - „wypłukuje” toksyny i rozcieńcza plwocinę.

Zapobieganie

W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli profilaktyka jest ważna u dorosłych.
Profilaktyka pierwotna obejmuje rzucenie palenia. Zaleca się również zmianę warunków pracy, miejsca zamieszkania na bardziej korzystne.
Potrzebujesz dobrze zjeść. Żywność powinna zawierać wystarczającą ilość witamin, składników odżywczych - to aktywuje mechanizmy obronne organizmu. Warto myśleć o hartowaniu. Ważne jest świeże powietrze - wymagane są codzienne spacery.

Środki prewencji wtórnej implikują terminowy dostęp do lekarza w przypadku pogorszenia się, zdawania egzaminów. Okres dobrobytu trwa dłużej, jeśli ściśle przestrzega się zaleceń lekarzy.

Aktualne i prognozowane

Czynniki powodujące niekorzystne rokowanie:

• Pacjent ma ponad 60 lat;
• długie doświadczenie palacza;
• niskie wartości FEV1;
• przewlekłe serce płucne;
• ciężkie choroby towarzyszące;
• tętnicze nadciśnienie płucne
• należący do płci męskiej.

Przyczyny śmierci:

• Przewlekła niewydolność serca;
• ostra niewydolność oddechowa;
• odma opłucnowa (nagromadzenie między płucami a gazem w klatce piersiowej, powietrzem);
• zapalenie płuc;
• naruszenie aktywności serca;
• blokada tętnicy płucnej.

Według statystyk, w ciężkim obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w ciągu pierwszych 5 lat po wystąpieniu pierwszych objawów dekompensacji krążenia z powodu przewlekłej choroby płuc, ponad 66% pacjentów umiera. W ciągu 2 lat umiera 7,3% pacjentów z kompensacją i 29% z niewyrównanym sercem płuc.

Około 10 lat po klęsce oskrzeli osoba staje się niepełnosprawna. Z powodu choroby życie skraca się o 8 lat.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli nie może być całkowicie wyeliminowane. Jednak wyznaczenie odpowiedniej terapii, wdrożenie zaleceń i zaleceń lekarza prowadzącego zmniejszy manifestację objawów i poprawi samopoczucie. Na przykład, rzucenie palenia, zaledwie kilka miesięcy później, pacjent zauważy poprawę jego stanu - tempo obturacji oskrzeli zmniejszy się, co poprawi rokowanie.
Podczas wykrywania pierwszych objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Najpierw musisz umówić się na spotkanie z terapeutą, a on już skieruje Cię do pulmonologa, specjalisty, który leczy płuca i drogi oddechowe.