Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Diagnoza gruźlicy w czasie ciąży

To pytanie długo niepokoi lekarzy. Wierzono, że gruźlica jest dziedziczna.

Gruźlica wrodzona rozwija się, jeśli w czasie ciąży infekcja wewnątrzmaciczna M. tuberculosis następuje przez żyłę pępowinową i łożysko lub w wyniku połknięcia płynu owodniowego zawierającego mykobakterie.

We wszystkich przypadkach kobieta w ciąży jest chora na aktywną gruźlicę. Jeśli zakażenie wewnątrzmaciczne nie występuje, pacjent z otwartą postacią gruźlicy płuc może urodzić zdrowe dziecko.

Decyzja o zachowaniu ciąży leży po stronie zarówno kobiety, jak i lekarza prowadzącego. Częściej problemy pojawiają się w wyniku możliwego wpływu leków przeciwgruźliczych na organizm kobiety w ciąży i płodu.

Lekarz prowadzący powinien nalegać na przerwanie ciąży w przypadkach włóknisto-jamistej, przewlekłej rozsianej lub rozpowszechnionej marskości gruźlicy powikłanej przez LSN; z nowo zdiagnozowaną postępującą gruźlicą; połączenie gruźlicy z cukrzycą lub innymi chorobami przewlekłymi. Re-ciąży polecam nie wcześniej niż 2-3 lata.

30-40 lat temu dla lekarza był to postulat, że dziewczyna z gruźlicą nie powinna się żenić, kobieta nie powinna zajść w ciążę, ciężarna nie powinna rodzić, a która rodziła nie powinna karmić piersią. W tym wszystkim jest zdrowy rozsądek, a jeśli jest taka szansa, lepiej jest przestrzegać tych postulatów, odkładając małżeństwo i macierzyństwo aż do całkowitego wyleczenia.

Istniejące środki zapobiegawcze są skierowane bardziej na dziecko. Przed wypisaniem połogu, ona i wszyscy mieszkańcy mieszkania, w którym będzie się znajdować noworodek, muszą przejść fluorografię lub radiografię narządów klatki piersiowej.

Jednak życie inaczej wygląda. Pacjenci często zachodzą w ciążę bez opuszczania szpitala lub sanatorium przeciwgruźliczego. Zdarza się również, że gruźlica jest wykrywana u kobiety w ciąży lub karmiącej piersią. Z prawnego i etycznego punktu widzenia nie ma ograniczeń dotyczących małżeństwa dla mężczyzn i kobiet cierpiących na gruźlicę. Ponadto rodzinę tworzą często ludzie, którzy znaleźli się w sanatorium przeciwgruźliczym.

Wszystko to wymaga wiedzy na temat problemów związanych z łączeniem gruźlicy i ciąży zarówno ze specjalistami od gruźlicy, jak i położnikami i ginekologami.

Ciąża prowadzi do mobilizacji wszystkich rezerw kobiecego ciała. Budowa układu kostnego płodu wymaga zwiększonego spożycia wapnia przez przyszłą matkę, zachodzi demineralizacja, która może prowadzić do złagodzenia ognisk Gon lub kalcynacji w węzłach chłonnych i aktywacji procesu utajonego - endogennej reaktywacji.

Pierwsze 3 miesiące ciąży są szczególnie niekorzystne; stanowią one 1/3 zaostrzeń występujących podczas ciąży, porodu i karmienia. W tym okresie diagnoza gruźlicy nie jest łatwa, ponieważ zakażenie może być maskowane przez objawy wczesnej toksykozy.

Rozpoznanie gruźlicy w czasie ciąży powinno obejmować dokładne badanie bakteriologiczne - powtarzające się badania bakterioskopowe plwociny, uprawy. Jeśli plwocina jest rzadka, prowokowanie inhalacji jest obowiązkowe.

Badanie rentgenowskie powinno być delikatne. Nie używaj fluoroskopii i fluorografii. Pokazywanie zdjęć rentgenowskich na dużych filmach lub nowoczesnych radiografii cyfrowej w niskiej dawce przy użyciu komputerów (nie należy mylić z CT!).

Technik rentgenowski powinien dobrze skierować wiązkę na ograniczony obszar klatki piersiowej, brzuch i miednicę należy starannie przykryć ołowianym fartuchem gumowym. Najbardziej niekorzystne w czasie ciąży są pierwotne formy gruźlicy (w tym wysiękowe zapalenie opłucnej) i gruźlica żeńska.

Ciąża, która pojawiła się u kobiety już cierpiącej na gruźlicę, może mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby. Literatura opisuje przypadki stabilizacji i odwrotnego przepływu procesu w tym okresie. Wynika to z faktu, że tło hormonalne u kobiety w ciąży ma orientację anaboliczną, przepona jest wysoka, jakby powtarzała działanie terapeutyczne odmy otrzewnowej.

W ostatnich tygodniach ciąży pacjentka z gruźlicą może czuć się jeszcze lepiej niż przed ciążą. Jednocześnie dobre samopoczucie może być wyimaginowane, nawet poważne zaostrzenia w drugiej połowie ciąży mogą mieć charakter zimnego wybuchu gruźlicy, to znaczy postępować bez gorączki i ciężkiego zatrucia z rozległymi uszkodzeniami narządów i układów.

Największym zagrożeniem dla zdrowia i życia chorej kobiety jest okres poporodowy. 2/3 wszystkich zaostrzeń gruźlicy występujących podczas ciąży, porodu i karmienia występuje w pierwszej połowie roku po porodzie.

Trauma podczas porodu, utrata krwi, inna regulacja hormonalna, laktacja, stres emocjonalny i opieka nad dziećmi - wszystko to są czynniki ryzyka pogorszenia przebiegu gruźlicy i jej uogólnienia. Bez leczenia pogarsza się powolny proces, miejscowe zmiany mogą prowadzić do uogólnionej zmiany, zauważalne jest zatrucie i gorączka.

Jeśli kobieta i członkowie jej rodziny są mocno przekonani o chęci zachowania ciąży na tle gruźlicy, zadaniem lekarza nie jest już dłużej drażnić przyszłej matki, ale zrobić wszystko, aby uratować dziecko i kobietę.

Gruźlica u kobiet w ciąży często występuje niekorzystnie, jeszcze trudniej zaraz po porodzie, więc nie można odłożyć rozpoczęcia chemioterapii. Chemoprofilaktykę izoniazydową można zaplanować w okresie poporodowym.

Leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży różni się tylko tym, że nie można przepisać potencjalnie teratogennych i fetotoksycznych tuberkulostatyków, w tym wszystkich aminoglikozydów (streptomycyna, kanamycyna, florimycyna, amikacyna), etionamid i protionamid, cykloseryna i tioacetazon.

Izoniazyd jest uważany za stosunkowo bezpieczny dla kobiet w ciąży. W tej sytuacji odpowiednie są również etambutol i ryfampicyna. Ryfampicyna powinna być obowiązkowym składnikiem leczenia rozsiewu i rozległych zmian chorobowych.

Glukokortykoidy są pokazywane tylko w wyjątkowych przypadkach, nie mogą być stosowane do planowej terapii patogenetycznej, jak również metod stymulacji terapii. Do sześciu miesięcy ciąży możliwa jest operacja płuc.

Po porodzie leczenie może być bardziej intensywne, zwłaszcza jeśli kobieta nie karmi piersią. W przypadku karmienia piersią wykluczone są aminoglikozydy. Izoniazyd jest przepisywany z pirydoksyną. Jeśli pacjent ma destrukcyjną gruźlicę, w okresie poporodowym wskazana jest odma otrzewnowa.

Leki przeciw TB w różnym stopniu przenikają do mleka matki i wchodzą do ciała dziecka. Jeśli dziecko otrzymało szczepionkę BCG, leki te mogą tłumić szczep i zapobiegać rozwojowi niesterylnej odporności. W niektórych krajach stemple BCG są odporne na izoniazyd.

Według ekspertów WHO dziecko nie powinno być oddzielone od matki, z wyjątkiem przypadków jej beznadziejnie poważnego stanu. Jeśli matka nie ma uwolnienia Bacillus, dziecko jest wykazane wprowadzenie szczepionki BCG. Jeśli matka wydziela mykobakterie, najpierw przeprowadza test tuberkulinowy, a jeśli jest negatywny, po podaniu BCG zaleca się wyeliminowanie kontaktu dziecka z matką przez 6 tygodni. jej intensywne leczenie.

Europejscy lekarze uważają karmienie piersią za optymalne w połączeniu z chemioterapią matki. W tym przypadku dziecko przechodzi chemioprofilaktykę izoniazydem przez cały okres wydalania bakterii u matki. BCG podaje się po 6-8 tygodniach. po zakończeniu chemioprofilaktyki, jeśli dziecko pozostało tuberkulinowe negatywne.

Gruźlica i ciąża

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy z pierwotną zmianą tkanki płucnej. Jak przebiegają ciąża i poród na tle gruźlicy?

Powody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) jest czynnikiem sprawczym gruźlicy. Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie, krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą powietrzną i kontaktową. Istnieją przypadki zakażenia przez żywność.

Czynniki ryzyka gruźlicy:

• wrodzony niedobór odporności;
• nabyte niedobory odporności (w tym zakażenie HIV);
• niski standard życia społeczno-ekonomicznego;
• złe odżywianie;
• złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
• wiek do 14 lat.

Gruźlica jest powoli rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że w tej chwili ci ludzie nie są chorzy, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja utajonej infekcji występuje na tle znacznego obniżenia odporności, w stresującej sytuacji i pogorszenia ogólnej jakości życia.

Gruźlica jest powszechna. Maksymalna liczba przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko zakażenia dla każdej osoby wynosi około 10% w ciągu całego życia. Kobiety w ciąży z powodu fizjologicznego spadku odporności są narażone na duże ryzyko rozwoju tej patologii. Często choroba ta jest łączona z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).

Gruźlica płuc

Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna. Każda forma choroby ma swoje charakterystyczne cechy.

Gruźlica płuc może być pierwotna i wtórna. Pierwotna gruźlica występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zwykle infekcja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki dostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm sam radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność przeciwko Mycobacterium tuberculosis.

Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen wchodzi z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków występuje głównie w naczyniach limfatycznych. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.

Objawy gruźlicy płuc:

• objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, apatia, zmęczenie;
• umiarkowana gorączka;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• suchy, a następnie mokry kaszel z żyłkami zielonkawej lub żółtej plwociny;
• pojawienie się krwi w plwocinie;
• ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów;
• duszność;
• nocne poty.

Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań.

Formy gruźlicy płuc:

• rozsiana gruźlica (tworzenie się wielu zmian w tkance płucnej);
• ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się krwiotwórczych ognisk choroby z płuc do innych narządów);
• ogniskowa gruźlica (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
• gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
• gruźlica płucna (tworzenie w kapsułkach w płucach);
• jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
• gruźlica jamista (tworzenie jaskini - jama rozpadu tkanki płucnej);
• gruźlica marskości (proliferacja tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).

Gruźlica pozapłucna

Wśród form pozapłucnych położnictwo zasługuje na szczególną uwagę w gruźlicy narządów płciowych. Ta forma choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki dostają się do genitaliów z pierwotnego ogniska. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do zmniejszenia odporności na tle zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.

Objawy gruźlicy narządów płciowych nie są specyficzne. Choroba przez długi czas może się nie ujawniać. Często niepłodność staje się jedyną manifestacją gruźlicy. Niektóre kobiety mają zaburzenia miesiączkowania:

• brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
• oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
• nieregularny cykl;
• bolesne miesiączki;
• krwawienie z dróg rodnych.

Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Występują przewlekłe bóle podbrzusza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych objawów zatrucia.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica u przyszłych matek ma swoje własne cechy charakterystyczne:

1. Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
2. Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
3. U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlica występuje w stadium próchnicy.
4. Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych ludzi.
5. Gruźlica pozapłucna w czasie ciąży jest rzadka.
6. Gruźlica u kobiet w ciąży jest często łączona z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie HIV).

Klinicznie istotne jest ogromne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej i zaburzone jest funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży w ciężkiej gruźlicy jest dość trudne.

Powikłania ciąży

Przy aktywnym procesie gruźliczym charakteryzuje się pojawieniem się takich powikłań:

• niedokrwistość;
• toksykoza we wczesnej ciąży;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• przewlekła hipokozja płodu;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• patologia płynu owodniowego.

Wszystkie te komplikacje są niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych chorobach zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez żadnych odchyleń.

Gruźlica nie ma praktycznie żadnego wpływu na przebieg pracy. Przedwczesne narodziny dziecka występują w nie więcej niż 5% przypadków i są zwykle związane z ciężkim przebiegiem choroby, jak również z rozwojem powiązanych powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez cech.

Konsekwencje dla płodu

Praktycznie zdrowe dzieci rodzą się w 80% przypadków kobiet cierpiących na gruźlicę. Z powikłań należy rozróżnić takie stany:

• brak masy ciała;
• opóźnienie wzrostu;
• trauma narodzin.

Brak masy ciała i wzrost u noworodków jest dobrze korygowany w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości dzieci te nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko nadrabiają zaległości w rozwoju.

Gruźlica wrodzona

Wrodzona gruźlica jest dość rzadka. Ta patologia jest wykrywana w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu, w tym w obecności gruźlicy narządów płciowych u matki.

Przypadki wrodzonej gruźlicy występują z rozsianymi formami choroby i rozprzestrzenianiem się prątków poza tkanką płuc. Zakażenie płodu występuje najczęściej u kobiet, które nie były szczepione przeciwko gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy wrodzonej gruźlicy są dość zróżnicowane. W większości przypadków zakażonych we wczesnych stadiach ciąży występuje poronienie. W późniejszych etapach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa nadal, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Objawy wrodzonej gruźlicy:

• gorączka;
• utrata apetytu, odrzucenie piersi;
• niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
• apatia, senność;
• ospały refleks;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• sinica;
• duszność;
• wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych;
• powiększona wątroba i śledziona.

W przypadku gruźlicy wrodzonej wiele płuc o różnych rozmiarach tworzy się w płucach, często łącząc się ze sobą. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc uszkodzenie układu nerwowego i mózgu często rozwija się wraz z rozwojem objawów ogniskowych.

Diagnostyka

Wszystkie kobiety, które zarejestrują się na ciążę, lekarz prosi o podanie wyniku FOG (prześwietlenia płuc). Podczas ciąży badanie to nie jest przeprowadzane, więc przyszła mama musi znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Z pomocą FOG możliwe jest wykrycie gruźlicy na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na zidentyfikowanie choroby i podjęcie środków w celu ochrony dziecka przed niebezpieczną infekcją.

W celu ukierunkowanego rozpoznania gruźlicy w obecności mokrego kaszlu przeprowadza się analizę plwociny. Uzyskany materiał jest wysiewany na pożywki. Jeśli prątki zostaną wykryte w plwocinie, ich wrażliwość na antybiotyki jest koniecznie określona.

Możliwe jest wykrycie prątków gruźlicy podczas pobierania wymazu z jamy ustnej. W tym przypadku prątki są wykrywane przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która pozwala wykryć DNA patogenu w zebranym materiale). Ta metoda diagnostyczna jest stosowana przy braku oczywistych oznak gruźlicy.

Metody leczenia

Gruźlica jest leczona przez lekarza gruźlicy. W terapii stosuje się określone leki, które celują w prątki gruźlicy. Większość znanych leków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki, które wpływają na rozwój dziecka w łonie matki. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

Przebieg terapii jest długi i odbywa się w dwóch etapach. W miarę możliwości lekarze starają się przepisać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniach ciąży. Kwestię leczenia we wczesnej ciąży podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku.

W takich sytuacjach wskazane jest zakończenie ciąży w gruźlicy:

• gruźlica płucno-jamista;
• aktywna gruźlica stawów i kości;
• obustronne uszkodzenie nerek w gruźlicy.

W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i porodu na czas. Ostateczna decyzja o zachowaniu lub zakończeniu ciąży należy do kobiety. Sztuczna aborcja jest wykonywana przez okres do 12 tygodni (do 22 tygodni - decyzją komisji eksperckiej).

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Po korekcie chirurgicznej przepisywana jest terapia zachowawcza, a wszystkie środki są podejmowane w celu przedłużenia ciąży do wyznaczonego okresu.

Zapobieganie

Szczepienie uważa się za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom w szpitalu położniczym przez 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci, które mają negatywną reakcję podczas przeprowadzania testu Mantoux.

Jeśli aktywna forma gruźlicy zostanie wykryta u nowo narodzonej kobiety w ciąży, jest izolowana od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje z matką. Karmienie piersią jest dozwolone tylko podczas nieaktywnej fazy choroby. Po wypisie kobieta i dziecko są pod nadzorem lekarza gruźlicy.

Co to jest niebezpieczna gruźlica dla kobiet w ciąży

Pytanie o to, jak gruźlica i ciąża odnoszą się do siebie w różnym czasie, było traktowane inaczej. W XIX wieku wierzono, że jeśli zajdziesz w ciążę, możesz zatrzymać rozwój choroby. Jednak podobne opinie zostały następnie zrewidowane. Dzisiaj nikt nie wątpi, że gruźlica jest niekorzystnym czynnikiem zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka. To, co konkretnie się objawia, zostanie omówione dalej.

Niektóre statystyki

Gruźlica jest chorobą rozpowszechnioną na całym świecie. Poziom jego rozpowszechnienia jest różny w różnych krajach i okresowo zmienia się w różnych kierunkach. Według statystyk za 2014 r. W Federacji Rosyjskiej wynosi ona 59,5 na 100 tys. Ludności. Mimo, że jest to znacznie mniej niż dziesięć lat temu, wciąż jest dużo w porównaniu z krajami rozwiniętymi. Choroba często dotyka młodych ludzi. Około 70% przypadków to osoby poniżej 40 roku życia.

Jeśli bardziej szczegółowo przeanalizujesz problem gruźlicy u kobiet w ciąży, możesz poznać następujące fakty:

• częstość występowania gruźlicy u kobiet w ciąży waha się od 3 do 7 przypadków na każde 10 000 urodzeń;
• kobiety w ciąży częściej cierpią z powodu jednostronnej gruźlicy płuc niż u kobiet dwustronnych;
• ponad połowa chorych kobiet ciężarnych stwierdziła naciekową formę choroby, a nie chorobę ogniskową;
• w 64% przypadków kobiety w ciąży są odchodami prątków gruźlicy;
• u 18% kobiet w ciąży z wykrytą gruźlicą choroba była na etapie rozpadu;
• pozapłucne formy choroby u kobiet w ciąży są niezwykle rzadko diagnozowane.

Znaczna liczba zakażonych kobiet w ciąży to społecznie upośledzone segmenty populacji. HIV wykrywa się u 15% pacjentów z gruźlicą, kiłą w 10% i wirusowym zapaleniem wątroby w 4%.

Statystyki te wskazują, że obecność gruźlicy w czasie ciąży jest nadal dość powszechnym zjawiskiem, które wymaga stałej uwagi ze strony państwa i obywateli.

Niebezpieczeństwo choroby dla kobiet w ciąży

Ciąża to szczególny okres w życiu kobiety. W tym czasie organizm przechodzi zmiany hormonalne, zwiększając obciążenie układu odpornościowego. Tak więc samo w sobie działa jako czynnik ryzyka wystąpienia gruźlicy.

Najważniejszą rzeczą, że niebezpieczna gruźlica dla kobiet w ciąży jest możliwość różnych powikłań.

Obejmują one:

• niedokrwistość;
• toksykoza w silniejszej formie niż zwykle;
• obrzęk, nadciśnienie, ton macicy, białko w moczu;
• zmiany w strukturze łożyska, które prowadzą do naruszenia jego funkcjonalności;
• niedotlenienie - brak tlenu, który negatywnie wpływa na rozwój układu nerwowego płodu;
• nadmiar lub niedobór płynu owodniowego, który może prowadzić do opóźnienia w rozwoju nienarodzonego dziecka;
• powikłania porodu, przedwczesne porody.

Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań jest stosunkowo niewielkie, ale nie oznacza to, że warto traktować je lekko. Główną rolę odgrywa tu jakość życia kobiety i ogólny stan jej ciała. Trudność w tym przypadku polega na tym, że podobne zjawiska mogą wystąpić w przypadku innych chorób. Może to znacznie skomplikować wykrywanie gruźlicy, co pociąga za sobą poważniejsze konsekwencje.

Ogólnie rzecz biorąc, bariera łożyska niezawodnie chroni płód przed wszelkiego rodzaju infekcjami. W przypadku gruźlicy proces porodu i kolejne dni stanowi wielkie zagrożenie dla dziecka. Dlatego od matek z aktywną postacią choroby noworodka należy izolować.

Najbardziej prawdopodobne konsekwencje dla dziecka z gruźlicą w czasie ciąży to:

1. Brak wagi.
2. Powolny rozwój.
3. Uraz urodzenia.

Wśród starofiatrów-fiatów nadal istnieje opinia, że ​​gdy u ciężarnej rozpoznana jest gruźlica, lepiej jest przeprowadzić aborcję. Jednak obecny poziom wiedzy na temat choroby i metod jej radzenia pozwala nam stwierdzić z dużym stopniem pewności, że dziecko może urodzić się zdrowo. Dlatego możesz powstrzymać się od aborcji.

Diagnostyka

Wiele przyszłych matek interesuje się tym, jak kobiety w ciąży są testowane na gruźlicę. Diagnozę choroby w nich przeprowadza się tymi samymi metodami, co we wszystkich innych. Obejmuje test tuberkulinowy, Diaskintest i badanie krwi. Ocena wyników jest również przeprowadzana w ten sam sposób. Wykrycie choroby komplikuje fakt, że objawy rozwoju gruźlicy są podobne do zwykłych objawów charakterystycznych dla ciąży.

W szczególności pacjenci czują:

• duszność;
• zmniejszony apetyt;
• nocne poty;
• zmęczenie;
• napady mdłości;
• dreszcze

Nawet w badaniu krwi podczas ciąży i gruźlicy można zaobserwować podobne wskaźniki:

• ESR powyżej normy;
• leukocytoza;
• niedokrwistość w łagodnej postaci.

A utrata masy ciała, która jest jednym z objawów choroby, jest kompensowana przez wzrost masy płodu w ciele kobiety w ciąży.

Dlatego w diagnostyce gruźlicy u kobiet w ciąży należy zwrócić uwagę na obecność dodatkowych czynników, które zwiększają ryzyko choroby.

Obejmują one:

• poprzednia gruźlica, jeśli od zakończenia leczenia upłynęło mniej niż trzy lata lub nie została ukończona;
• pracować w placówkach medycznych zajmujących się gruźlicą lub w innych miejscach, w których mogą być przechowywane osoby z gruźlicą;
• odporność upośledzona przez choroby przewlekłe, w szczególności z powodu HIV, raka i cukrzycy;
• zwiększona zachorowalność na gruźlicę w regionie;
• obecność pacjentów z otwartą formą choroby wśród krewnych i najbliższego otoczenia.

W obecności takich okoliczności, w połączeniu z opisanymi powyżej objawami, prawdopodobieństwo zachorowania znacznie wzrasta. Dlatego istnieją podstawy do dodatkowych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy.

Takie metody diagnostyczne, jak fluorografia i promienie rentgenowskie podczas ciąży, są przeciwwskazane, ponieważ mogą zaszkodzić płodowi. W niektórych przypadkach dopuszcza się radiografię, ale na brzuchu pacjenta należy nosić specjalny fartuch ochronny.

Cechy leczenia

W leczeniu gruźlicy u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy.

Głównym jest to, że powinien realizować dwa cele jednocześnie:

1. Wylecz chorobę od matki.
2. Zapewnij narodziny normalnego, zdrowego dziecka.

Wśród populacji często można uznać, że leki przeciwgruźlicze są bardzo toksyczne, a ich stosowanie może zaszkodzić dziecku. Na przykład izoniazyd jest w stanie przekroczyć barierę łożyskową. Dlatego leczenie kobiet w ciąży powinno być łagodniejsze. Przebieg choroby musi być dokładnie monitorowany. Recenzje Specjaliści od gruźlicy pokazują, że jeśli jest połączona z wczesną diagnozą choroby - negatywny wpływ antybiotykoterapii jest zminimalizowany.

Można nawet uniknąć rozwoju wielu komplikacji, takich jak:

• spadek poziomu hemoglobiny;
• poronienie;
• opóźnienie rozwoju płodu;
• brak tlenu w płodzie;
• poród przedwczesny;
• krwawienie po porodzie.

Cechy leczenia gruźlicy u kobiet w ciąży można sformułować w następujący sposób:

1. Kobieta powinna być monitorowana jednocześnie przez fisiologa i ginekologa. Wszystkie dane na temat jej stanu zdrowia należy bezzwłocznie przenieść do szpitala położniczego.
2. Najlepiej rozpocząć leczenie, gdy okres ciąży przekracza 3 miesiące. Konieczne jest przeprowadzenie go tylko w warunkach szpitala. Leki, które mogą mieć toksyczny wpływ na zarodek, nie są używane. Zazwyczaj te same środki są przepisywane jak w leczeniu profilaktycznym - izoniazyd i ryfampicyna.
3. Równolegle z leczeniem antybiotykami pacjentom przepisuje się witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i produkty ochrony wątroby.
4. Narodziny przyjmowane są w specjalnym szpitalu lub oddziale szpitalnym. Liczba manipulacji położniczych jest ograniczona do minimum. Cesarskie cięcie stosuje się tylko w wyjątkowych przypadkach.
5. Będąc w szpitalu, kobieta musi stale nosić higieniczną maskę.

W leczeniu gruźlicy po porodzie przestrzegaj następujących zasad:

1. Karmienie piersią nie jest zabronione. W przypadku otwartej formy choroby dozwolone jest, aby kobieta wzięła całą wymaganą ilość przepisanych leków, a dziecko otrzymało łagodną szczepionkę BCG-M.
2. W przypadku nawrotu lub zaostrzenia choroby dziecka są izolowane od matki, dopóki nie przejdzie co najmniej dwutygodniowego cyklu chemioterapii, a mykobakterie przestaną być wykrywane w plwocinie.

Po tym, jak matka i dziecko zostaną wyleczeni i wypisani z placówki medycznej, powinni być monitorowani wspólnie przez specjalistów z poradni TB, pediatry i ginekologa. Zarówno kobiety, jak i dzieci powinny być regularnie testowane na gruźlicę. Test powinien się odbyć i wszyscy, którzy z nim mieszkają. Sprawdza obecność prątków u członków rodziny i ich miejsca zamieszkania na obecność ognisk zakażenia.

Zastosowanie wszystkich niezbędnych metod leczenia i terminowe rozpoznanie choroby pozytywnie wpływa na rokowanie w wykrywaniu gruźlicy u kobiet w ciąży.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jest to częsta choroba, pociągająca za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występuje podczas ciąży. W tym okresie zagrożenie wisi nie tylko nad matką, ale także nad nienarodzonym dzieckiem.

W większości przypadków gruźlica w czasie ciąży jest trudniejsza niż w normalnych warunkach, ponieważ nie można stosować wielu leków stosowanych w leczeniu.

Gruźlica jest wywoływana przez Bacillus lub Bacillus Koch. Nazywany jest także „kompleksem Mycobacterium tuberculosis”. Głównym źródłem choroby są nosiciele gruźlicy w formie otwartej.

To są ludzie, którzy są nosicielami choroby. We wszystkich krajach Wspólnoty Niepodległych Państw są w przybliżeniu takie same statystyki bólu i wektorów.

Średnio jest osiemdziesiąt dwie osoby na sto tysięcy osób. Rzadziej można znaleźć inne źródła infekcji. Na przykład istnieją dowody, że odchody gołębi mogą zakażać ludzi tą chorobą.

Pomimo faktu, że istnieje silna opinia, że ​​gruźlica osiada tylko w płucach, może nawet rozwijać się w kościach.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, lekarze najpierw sprawdzają tę konkretną chorobę, na równi z cukrzycą i ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Objawy

Gruźlica i ciąża nie mają praktycznie żadnego wpływu na siebie. Pierwsze i drugie zjawisko ma swój przebieg. Dlatego objawy nie odbiegają od „standardu”.

Jedyną różnicą jest to, że niektóre płyną prawie niezauważalnie. Nie ma znaczącego pogorszenia stanu zdrowia lub zmęczenia.

Przez długi czas różdżka może znajdować się w ciele i nie powodować żadnego dyskomfortu. Istnieją jednak pewne czynniki, które powodują chorobę.

• Blady wygląd. Gruźlica czyni twój wygląd bolesnym. Czujesz się dobrze, nie czujesz dyskomfortu i jesteś pełen siły, ale twoja twarz ma monstrualnie blady kolor. Ponadto może wystąpić nieznaczna utrata masy ciała. Jednocześnie gruźlica u kobiet w ciąży może nie manifestować się w tej postaci, ponieważ wiele kobiet ma obrzęk.
• Temperatura W przypadku gruźlicy niewyjaśniona temperatura wynosi około trzydziestu ośmiu stopni. Jednocześnie nie ma powodu, aby go zwiększać. Może wytrzymać miesiąc, a nawet dwa, nie gubiąc się. Leki przeciwgorączkowe nie przyniosą żadnych rezultatów. Naturalne pocenie się również nie obniża temperatury, ponieważ pałeczka prowokuje ją wielokrotnie. W najnowszych stadiach gruźlicy obserwuje się temperaturę do czterdziestu stopni.
• Kaszel Zjawisko to można zaobserwować tylko w przypadku gruźlicy płuc. Od samego początku choroby można zauważyć rzadki, suchy kaszel, który prawie nie powoduje dyskomfortu. W miarę rozwoju staje się mokry i prawie stały. Środki do odkrztuszania i wydalania plwociny nie pomagają. Jeśli w twoim otoczeniu są ludzie, którzy kaszlą przez około miesiąc bez żadnego powodu, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem gruźlicy.
• Kaszląc krwią. Dość niedokładny objaw, ponieważ oprócz gruźlicy może występować w ostrej postaci raka płuc lub niewydolności serca. W niektórych przypadkach krew może zostać uwolniona lub nawet wylana „fontanna”. Sugeruje to, że pacjent miał pęknięcie jamy. W tym przypadku pilna potrzeba udania się do szpitala, ponieważ konieczne jest zapewnienie leczenia chirurgicznego.
• Ból pod żebrami. Ból pod żebrami zwykle wskazuje na skrajnie przewlekłą postać choroby. Szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży, ponieważ można go pomylić z ruchem płodu. Ból między łopatkami może również wskazywać na obecność choroby, ale wielu obwinia za to naturalne obciążenie związane z noszeniem dziecka.

W niektórych przypadkach objawy mogą nie pojawić się wcale lub być niewidoczne. W takim przypadku wystarczy przejść profilaktyczny kurs, ale przedtem należy zdiagnozować chorobę

Obraz kliniczny

Gruźlica podczas ciąży i przed ciążą nie jest praktycznie niebezpieczna dla płodu. Wszystko dzięki gęstej membranie, która nie przenosi nawet najmniejszych bakterii do łożyska.

W osiemdziesięciu procentach przypadków gruźlica nie wpływa na naturalny przebieg pracy. Dziecko rodzi się zdrowe i nie ma żadnych nieprawidłowości. Nawet ślad choroby nie jest zaznaczony.

Jedyną rzeczą, która może się zdarzyć, jest niska waga płodu. Ponieważ infekcja wyczerpuje ciało matki, dziecko nie otrzymuje odpowiedniej ilości składników odżywczych.

Czasami następuje powolny wzrost. Jest to jednak całkowicie wyrównane z późniejszym karmieniem dziecka.

Poród przedwczesny obserwuje się w sześciu procentach. Późny poród jest bardzo rzadki. Nawet w tym przypadku infekcja nie wpływa na przebieg procesu narodzin i przebiega w zwykły sposób.

W niektórych przypadkach nadal obserwuje się patologie. Niektóre dzieci mają problemy z ośrodkowym układem nerwowym i nieprawidłowościami w rozwoju układu oddechowego. W przeciwnym razie gruźlica w czasie ciąży nie może w żaden sposób wpływać na nienarodzone dziecko.

Diagnoza gruźlicy

Po pierwsze, jeśli masz zaplanowaną ciążę, musisz prześwietlić płuca wszystkich swoich bliskich. Jest to obowiązkowe dla wszystkich krewnych i partnera seksualnego.

Od przyszłej matki wymaga się:

• Badanie rentgenowskie i bakteriologiczne;
• Mikroskopia;
• Test na gruźlicę.

Aby w pełni chronić siebie i płód, lepiej wykonać inwazyjną diagnozę.

Praktyka pokazuje, że u pacjentów z gruźlicą krew ma taki sam skład chemiczny jak u zdrowych kobiet. Ogólna analiza nie wykazuje prawie żadnych odchyleń.

A te, które są, są w obszarze normy. Ale ilość białka we krwi kilka razy więcej. Wynika to z hiperglobulinemii, która rozwija się na tle choroby.

Jednak pacjenci mają znaczny niedobór limfocytów T, które są odpowiedzialne za adaptacyjne właściwości odporności, neutrofile we krwi mają zmniejszoną funkcjonalność.

Znaczny spadek aktywności immunoglobulin A i M, podczas gdy krążenie różnych kompleksów immunologicznych rośnie.

Warunki życia

Gdy wykryta zostanie podobna choroba, przeprowadzana jest kompleksowa kontrola warunków życia pacjenta. W wielu przypadkach choroba może rozwinąć się nie z powodu kontaktu z osobą zakażoną, ale z warunków pracy i życia.

Istnieje możliwość, że choroba pojawiła się na tle krzemicy, która jest chorobą zawodową. Poszukiwanie nosiciela infekcji jest również jednym z najbliższych.

Warunki, w jakich znajduje się kobieta w ciąży, pozwalają na bardziej szczegółowy plan leczenia i wyeliminowanie źródła zakażenia.

Leczenie

Leczenie kobiet w ciąży jest nieco inne, ponieważ niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na płód.

Stosuje się szereg leków przeciwko gruźlicy:

• Izoniazyd; Jest stosowany z dużą ostrożnością, ponieważ może niekorzystnie wpływać na funkcje psychomotoryczne dziecka po urodzeniu. Jest również stosowany z dużą ostrożnością podczas karmienia, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia wątroby i zapalenia nerwów u niemowlęcia;
• Ethambutol Brak danych dotyczących rozwoju jakichkolwiek nieprawidłowości i patologii po podaniu. W związku z tym rzadko używane. Podczas karmienia ma zdolność przenikania do mleka, ale dane dotyczące negatywnego wpływu również nie. To samo dotyczy pirazynamidu i protionamidu. Leki mają działanie teratogenne. Oznacza to, że spowalniają rozwój embrionalny. Co dowodzi serii badań na zwierzętach. Nie wykryto takich anomalii na człowieku.

Szereg leków przeciw TB jest surowo zabronione. Obejmują one:

• Ryfabutyna;
• Cykloseryna;
• Kwas aminosalicylowy i kilka podobnych leków.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie bez leków. W przypadku, gdy pacjent ma zamkniętą formę gruźlicy i dziecko nie jest zagrożone.

Następnie kobieta zostaje wysłana do sanatorium, gdzie przyjmuje leczenie zapobiegawcze w sanatorium, różne leki na bazie ziół i spożywa pokarmy bogate w białko.

W niektórych przypadkach mogą być wysyłane do leczenia w ośrodku górskim. Jak wiesz, mykobakterie nie lubią dużej ilości tlenu i osiadają w tych częściach płuc, gdzie wchodzą najmniej (części wierzchołkowe).

W tym przypadku miejsce o wysokiej koncentracji tlenu i koktajli tlenowych jest idealne do wydajnego leczenia choroby.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Są to ekstremalne środki i są pokazywane ludziom z:

• Przerwa w jamie;
• Ostatni etap gruźlicy kości i stawów;
• Choroba nerek.

Średni okres leczenia wynosi sześć miesięcy. Dwa miesiące to proces pozbywania się bakterii i całkowitego oczyszczenia organizmu.

Pozostałe cztery miesiące wymagają sterylizacji i regeneracji.

Poza lekami musisz także przestrzegać stylu życia. Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na odżywianie. Powinien być bogaty w witaminy, ponieważ hipowitaminoza rozwija się na tle choroby.

Dwadzieścia cztery procent rozwija niedokrwistość, którą należy uzupełnić. Pokarmy bogate w żelazo i białko, witaminy z grupy B12, są podawane pacjentom, którzy manifestują to schorzenie.

Ciąża po chorobie

Jeśli chodzi o ciążę po gruźlicy płuc, jest ona stosunkowo akceptowalna. Warto jednak pamiętać, że gruźlica płuc, kości, nerek itp. Bardzo wyczerpuje organizm.

Leczenie po tym jest dość długie, nie wspominając o procesie zdrowienia. Po pierwsze, jeśli zostałeś usunięty z rejestru, jako że nie jesteś podatny na nawrót, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Powinien wziąć testy i sprawdzić swój status w tej chwili. Jeśli nie ma nawrotu i lekarz przyznaje możliwość zapłodnienia, nie możesz się martwić.

Gdy ciąża jest nadal warta, jest regularnie monitorowana przez lekarza, aby wykluczyć możliwość dalszych komplikacji.

W tym przypadku istnieje sto procent prawdopodobieństwa braku patologii u dziecka i w tobie. Ciąża po gruźlicy, jeśli nie ma komplikacji, jest całkowicie bezpieczna i nie różni się od standardowej.

Karmienie

Jeśli masz tę chorobę, to dziecko, zaraz po urodzeniu, nie otrzymasz. Średnio dzieci wracają po sześciu tygodniach, w zależności od sytuacji.

Kilka dni po urodzeniu dziecko zostanie zaszczepione Bacillus Calmette-Guerin (BCG), którego celem jest zwalczenie prątka gruźlicy.

Jeśli poporodowa kobieta ma zamkniętą, nieaktywną formę choroby, dozwolone jest karmienie piersią. W tym okresie nie ma leczenia antybakteryjnego, aby zapobiec przedostaniu się leku do mleka.

W niektórych przypadkach kobiety z aktywną postacią mogą być karmione naturalnym pożywieniem, jeśli lekarz gruźlicy na to pozwala.

Naturalne karmienie jest surowo zabronione, jeśli organizm połogowy uwalnia prątki (pałeczki Kocha) do środowiska. W tym przypadku pacjent jest izolowany i przeprowadzane jest leczenie przeciwbakteryjne.

W takim przypadku karmienie piersią jest praktycznie niemożliwe, ponieważ leki będą obecne w mleku matki.

Zapobieganie

Aby uniknąć komplikacji w czasie ciąży, lepiej jest zapobiegać.

Do tego potrzebujesz co roku, a najlepiej pół roku, prześwietlenia w klinice. Jest to najpewniejszy sposób na szybką identyfikację choroby.

Jeśli ciąża okazała się przypadkowa i nie zaplanowana, to na wczesnych etapach warto również poddać się fluorografii.

To samo powinni zrobić wszyscy członkowie rodziny, a najlepiej ci, z którymi jesteś w stałym kontakcie.

Jeśli jesteś całkowicie zdrowy, spróbuj zminimalizować obecność w transporcie publicznym, ponieważ to on jest główną grupą zarażonych pacjentów. Staraj się również nie komunikować z ludźmi, którzy mają objawy.

Gruźlica w krajach Wspólnoty Niepodległych Państw cierpi na jedną piątą. Nie każdy ma otwartą, aktywną formę, ale to nie odbiera faktu, więc możesz się zarazić.

Gruźlica w czasie ciąży: ryzyko dla matki i płodu, leczenie

O gruźlicy słyszało się przynajmniej raz w życiu wszystko i dla wielu jest chorobą elementów aspołecznych, alkoholików i więźniów. Ale w rzeczywistości ta infekcja już dawno przekroczyła granice wąskich kategorii i dotyka wielu ludzi, w tym kobiety w ciąży z dość zamożnych rodzin. Bakteria gruźlicy, wbrew powszechnemu przekonaniu, oddziałuje nie tylko na płuca, ale nie jest w stanie zarazić jedynie przydatków skóry - mogą wpływać na włosy i paznokcie, inne narządy i tkanki. Ale głównie nadal wpływa na płuca, co wiąże się ze specyfiką ich struktury i funkcjonowania. Sytuacja z ciążą na tle gruźlicy nie jest najbardziej pozytywna, ale raczej prawdopodobna. Jak do siebie pasują?

Ogólne dane dotyczące gruźlicy w czasie ciąży

Praktycznie w ciągu ostatniego stulecia obecność ciąży na tle gruźlicy była nie do przyjęcia i zalecono przerwanie jej w dowolnym okresie ze względu na wysokie ryzyko niepożądanych skutków. Jednak wraz z rozwojem medycyny, dostępnością nowoczesnych metod wykrywania infekcji i możliwościami jej leczenia, kobiety z zakażeniem gruźlicą mogą począć, w pełni znieść i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. Ale w tym celu musisz znać pewne cechy procesu zakaźnego, podejścia do diagnozy i leczenia.

Gruźlica jest klasyfikowana jako przewlekła, wolno postępująca infekcja o charakterze bakteryjnym. Obecnie nawet jedna trzecia populacji jest zakażona prątkami, które wywołują gruźlicę. Ale infekcja nie oznacza - choroby, stanu przewozu drobnoustrojów, który w dowolnym momencie może przekształcić się w infekcję.

Jest to również możliwe dla kobiet w wieku rozrodczym, które przygotowują się do zostania matkami. Aktywacja infekcji, która długo utrzymuje się w organizmie, powstaje ze znacznym tłumieniem odporności na tle ciągłego stresu i spadku ogólnego poziomu życia społecznego.

Choroba ta rozprzestrzenia się bardzo szeroko, szczyt jej rozprzestrzeniania się występuje w krajach Azji, gdzie największy odsetek chorych. Ryzyko zakażenia gruźlicą wynosi około 10% przez całe życie. Kobiety w ciąży, wraz z innymi osobami ze względu na szczególne cechy odporności, należą do grupy wysokiego ryzyka. Często infekcja jest połączona z różnymi niebezpiecznymi infekcjami - zapaleniem wątroby, kiłą, szczególnie wśród elementów aspołecznych.

Przyczyny i warunki rozwoju gruźlicy u kobiet w ciąży

Głównym czynnikiem powodującym zakażenie jest mykobakteria specjalnego typu Mycobacterium tuberculosis, są one szeroko reprezentowane w środowisku, żyją w wodzie i glebie, aktywnie krążą wśród zwierząt i ludzi. Patologia jest przenoszona jako wszelkie infekcje dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także może być drogą przenoszenia kontaktu z gospodarstwem domowym.

Możliwa jest infekcja przez zakażoną żywność. Istnieją czynniki ryzyka rozwoju zakażenia, które obejmują obecność wrodzonego lub nabytego niedoboru odporności, w tym z powodu pewnych infekcji wirusowych, jak również niskie bogactwo materialne i niekorzystne warunki życia, złe racjonalne odżywianie, obecność złych nawyków, wiek do 12-14 lat.

Ciąża u słabej i chorej kobiety może być także impulsem do aktywacji zakażenia gruźlicą w płucach, co może być niebezpieczne. Dlatego ważne jest zaplanowanie ciąży z pełnym wstępnym badaniem, w tym w odniesieniu do tej infekcji. Wynika to z faktu, że leczenie gruźlicy poza ciążą jest znacznie bezpieczniejsze i łatwiejsze niż na tle noszenia okruchów.

W wyniku zakażenia tą niebezpieczną infekcją istnieje grupa kobiet wysokiego ryzyka. Obejmują one:

• kobiety, które wcześniej chorowały na gruźlicę, jeśli minęły mniej niż 2 lata
• kobiety z przewlekłymi chorobami, które tłumią układ odpornościowy
• kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą w pracy lub w domu
• mieszka w obszarach, gdzie jest dużo pacjentów i niski poziom opieki medycznej.

Ważne jest, aby odłożyć planowanie na 2-3 lata po poprzedniej infekcji, aby całkowicie uniknąć nawrotu i przywrócić układ odpornościowy.

Choroba płuc w gruźlicy

Postacie płucne i pozapłucne zakażenia są różne, a każdy z wariantów zakażenia ma swoje własne cechy charakterystyczne. Najczęstszą jest lokalizacja płuc, która zostanie omówiona bardziej szczegółowo.

Formy gruźlicy płuc są podzielone na dwie opcje - pierwotną i wtórną.

• pierwotna infekcja tworzy się, gdy mykobakterie przenikają do dróg oddechowych po raz pierwszy, co zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Z obszaru płuc drobnoustroje mogą przenikać obszar szlaków limfatycznych i krwi, rozprzestrzeniając się przez wiele narządów wewnętrznych. Silne ciało i silna odporność radzą sobie same z efektem infekcji, a następnie choroba nie rozwija się, a człowiek rozwija swoistą odporność na prątki gruźlicy.
• wtórna infekcja powstaje przez przenikanie patogenu z różnych narządów wewnętrznych, głównie do naczyń limfatycznych, a ten typ patologii jest najbardziej typowy dla dorosłości, w tym u kobiet w ciąży.

Zidentyfikowano także różne formy zakażenia gruźlicą płuc. Obejmują one:

• Rozpowszechnione, w którym powstają liczne uszkodzenia tkanki płucnej,
• ostra choroba prosówkowa, w której od ognisk w płucach przez krew, infekcja rozprzestrzenia się na wiele innych narządów,
• forma ogniskowa, w której tworzą się ogniska wpływające na jeden lub więcej segmentów płucnych,
• naciekające, gdy w obszarze płuc tworzą się ogniska zapalne, wewnątrz których rozwija się martwica tkanki i aktywny rozpad.

Typowe jest również powstawanie gruźlicy płuc z ogniskową, otoczoną otoczką kapsułkową wewnątrz tkanki płucnej, a także jamistym zapaleniem płuc, ostrym zapaleniem gruźliczym tkanki z aktywnym rozpadem. Możliwa jamista forma gruźlicy, tworząca liczne jaskinie, wgłębienia, w których rozpada się tkanka płuc, a także ogniska marskości, z proliferacją tkanki łącznej zamiast tkanki płucnej, która traci swoją funkcjonalność.

Objawy gruźlicy płuc podczas ciąży

Ogólnie rzecz biorąc, objawy nie różnią się od objawów zwykłych ludzi i typowe dla kobiet w ciąży są powszechne objawy na tle lokalnych uszkodzeń tkanki płucnej. Istnieje ogólne zatrucie powodowane przez produkty przemiany materii mykobakterii - jest to letarg ze słabością i apatią, ogólne złe samopoczucie. Typowy jest również wzrost temperatury do wartości podgorączkowych na tle stopniowej utraty masy ciała, zmniejszenia apetytu i pojawienia się kaszlu. Jest początkowo suchy, ale potem przechodzi w mokry, z pojawieniem się zielonkawej lub żółtawej plwociny. W miarę postępu procesu występuje krwioplucie, obecność krwawych smug w plwocinie, a także ból w klatce piersiowej na tle głębokich oddechów i duszności, pocenie się w nocy.

Pod wieloma względami nasilenie objawów zależy od ogólnego stanu kobiety w ciąży, u niektórych kobiet zmiana gruźlicza może wystąpić bez żadnych szczególnych objawów, często objawiających się już poważnymi powikłaniami.

Pozapłucna lokalizacja gruźlicy podczas ciąży

Zmiany narządów płciowych zasługują na szczególną uwagę w odniesieniu do kobiecych wariantów gruźlicy pozapłucnej. Ta forma ma pochodzenie wtórne, wynikające z rozprzestrzeniania się bakterii w obszarze genitalnym pierwotnej strefy zakażenia. Zakażenie zwykle rozprzestrzenia się z powodu zmniejszonej odporności, istniejących chronicznych patologii, stresu, niedożywienia lub dodatkowych czynników. Objawy porażki narządów płciowych gruźlicą nie mają żadnych specjalnych oznak, często występuje jedynie bezpłodność lub problemy z ciążą, zaburzenia miesiączkowania i problemy z owulacją, brakiem miesiączki, nieregularnością cyklu, krwawieniem i bolesnością. Na tle zrostów powstałych w wyniku długotrwałego zapalenia mogą wystąpić ciąża pozamaciczna, prowadząca do krwawienia i utraty rurki.

Jak gruźlica występuje u kobiet w ciąży: cechy choroby

Chociaż na ogół objawy są takie same, ale w trakcie gruźlicy są pewne cechy, które warto poznać. Obejmują one porażkę tylko jednego płuca u zdecydowanej większości kobiet, a także przewagę wariantu infiltracyjnego kursu nad wszystkimi innymi wariantami. Niestety, około 20% kobiet skarży się na problemy zdrowotne na etapie rozpadu części tkanki płucnej. Około 50% kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków, co czyni je potencjalnym źródłem infekcji dla innych. Ale pozapłucne warianty gruźlicy w ciąży są niezwykle rzadkie, często obecność gruźlicy łączy się z kiłą, zakażeniem HIV lub chorobami przenoszonymi drogą płciową i zapaleniem wątroby.

Ważne jest również, aby wiedzieć, że u przyszłych matek dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanki płucnej, a jednocześnie powstają objawy ostrej niewydolności oddechowej, co prowadzi do zakłócenia pracy wielu narządów wewnętrznych. W tej sytuacji dalsza ciąża będzie niezwykle trudna dla obu.

Wraz z upadkiem tkanki płucnej sytuacja ta jest niebezpieczna nie tylko dla życia dziecka, ale także dla samej matki.

Co to jest niebezpieczna gruźlica w czasie ciąży

Jeśli gruźlica nie ma agresywnego i zagrażającego życiu przebiegu, w którym natychmiastowe dostarczenie lub przerwanie ciąży ma zasadnicze znaczenie z przyczyn życiowych, nadal może znacząco zaszkodzić ciąży. Na tle aktywnego procesu gruźliczego takie komplikacje pojawiają się jako:

• Wczesna toksyczność z ciężkimi nudnościami i złym samopoczuciem, utrata masy ciała
• Ciężka niedokrwistość ze złym rokowaniem leczenia
• Hetoza w drugiej połowie ciąży
• Ostra i przewlekła niewydolność łożyska
• Stan przewlekłego niedotlenienia
• Opóźnienie rozwoju prenatalnego dziecka we wzroście i przyroście masy ciała
• Problemy z objętością i składem płynu owodniowego.

Takie powikłania ciąży nie są specyficzne w odniesieniu do gruźlicy, a zatem nie mogą precyzyjnie wskazywać jej obecności. Dla wielu kobiet ciąża na razie przebiega bez żadnych nieprawidłowości.

Obecność gruźlicy przed porodem nie wpływa na czas ich wystąpienia, nie więcej niż 5% dzieci u kobiet z infekcją rodzi się przedwcześnie i najczęściej wiąże się z ogólną ciężką chorobą, a także z poważnymi powikłaniami związanymi z gruźlicą. Okres po porodzie nie różni się.

Konsekwencje gruźlicy w czasie ciąży dla płodu, dziecka

Chociaż na obecnym poziomie medycyny i na czas udzielana jest pomoc, nawet 80% dzieci rodzi się całkowicie zdrowo, nawet jeśli ich matka cierpiała na gruźlicę w czasie ciąży, ale prawdopodobne są również różnego rodzaju powikłania związane z rozwojem dziecka. Tak więc prawdopodobnie spowolnienie wzrostu okruchów, brak masy ciała i wysokie ryzyko urazów porodowych. Jeśli dziecko rodzi się zdrowe, takie komplikacje szybko znikają w pierwszych miesiącach życia, dzieci nie różnią się od swoich rówieśników.

Ale to zupełnie inna sprawa, jeśli powstanie gruźlica wrodzona. Taka patologia występuje w niezwykle rzadkich przypadkach i jest wykrywana od pierwszych miesięcy po urodzeniu. Zwykle infekcja występuje w łożysku podczas rozwoju płodu. Ponadto zakażenie jest możliwe podczas porodu, jeśli występuje gruźlica narządów płciowych. Takie przypadki są typowe dla istniejących rozsianych form zakażenia u matki, jeśli prątki są rozprzestrzeniane przez przepływ krwi przez ciało kobiety.

Zwykle płód zaraża się u kobiet, które nie otrzymały szczepień przeciwko gruźlicy w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

Objawy wrodzonej gruźlicy

Objawy wrodzonych postaci gruźlicy są zróżnicowane, we wczesnym okresie ciąży poronienia są zwykle sprowokowane, w późnych terminach organy wewnętrzne płodu mogą zostać uszkodzone, co grozi śmiercią w życiu płodowym lub po urodzeniu. Jeśli ciąża zostanie zachowana, dzieci rodzą się przedwcześnie z wyraźnym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Typowo stale podwyższona temperatura ciała i niewydolność piersi, gwałtownie tłumiony apetyt, utrata masy ciała lub przyrost masy ciała poniżej normy, senność z letargiem niemowlęcia, słabe odruchy i blada skóra z żółtawym odcieniem. Duszność z sinicą twarzy i kończyn może być również wyrażona, śledziona z wątrobą i prawie wszystkie grupy węzłów chłonnych są powiększone.

Mykobakterie tworzą liczne duże ogniska zapalenia o różnych rozmiarach w tkance płucnej, często podatne na fuzję. Wpływa również na tkankę płucną po obu stronach, łączą się uszkodzenia mózgu i układu nerwowego, rozwijają się objawy neurologiczne.

Diagnoza gruźlicy u kobiet w ciąży: norma i zapis

Dla wszystkich kobiet zarejestrowanych we wczesnych stadiach ciąży konieczne są wyniki wcześniejszej fluorografii płuc. W czasie ciąży ta procedura nie jest wykonywana, ponieważ promienie rentgenowskie niekorzystnie wpływają na rozwój płodu w macicy, szczególnie we wczesnych stadiach. Ostatnie wyniki badań rentgenowskich mogą wykryć lub usunąć podejrzenia zmian w płucach. Takie masowe badanie przesiewowe pozwala zidentyfikować osoby, które wymagają dodatkowej kontroli ukierunkowanej.

W obecności wilgotnego kaszlu, podejrzenie zakażenia w celu przeprowadzenia badań plwociny, powstająca plwocina jest wysiewana na pożywki, identyfikując bakterie w próbkach i określając ich wrażliwość na niektóre antybiotyki. Również bakterie gruźlicy można wykryć w rozmazach z jamy ustnej. Jednocześnie są one wykrywane w reakcji PCR wykrywającej prątki DNA. Takie badanie przeprowadza się przy braku wyraźnych oznak uszkodzenia. Wynik powinien być negatywny, wtedy kobieta jest zdrowa. Po otrzymaniu pozytywnej odpowiedzi przeprowadź dalsze badania.

Potwierdzenie gruźlicy w obecności podejrzenia, wątpliwe dane dotyczące upraw i dane dotyczące możliwej infekcji są przeprowadzane w szeregu badań:

• testy tuberkulinowe, które obejmują tradycyjną reakcję Mantoux i jej nowoczesny odpowiednik - Diaskintest, który ma bardziej dokładny wynik. Jedną z poważnych wad tych metod jest wysoka alergizacja organizmu, która może dodatkowo negatywnie wpływać na zdrowie płodu.
• test kwantowy, który jest przeprowadzany w krwi żylnej i ma 100% dokładności. Ujawnia specjalny interferon gamma, który jest typowy tylko dla pręcików gruźlicy. Jeśli jest pozytywny, występuje gruźlica, jeśli jest ujemna, diagnoza zostaje usunięta.
• immunogram, odzwierciedlając nie tylko infekcję gruźlicą, ale także stan odporności, jej możliwe problemy, z powodu których infekcja nasiliła się. Jest to ważne w czasie ciąży, gdy na ogół zmniejsza się odporność immunologiczna.

Fluorografia i radiografia płuc podczas ciąży nie są przeprowadzane ze względu na ich zagrożenie dla płodu, można zaplanować badanie MRI, które nie daje ekspozycji na płód i może wykryć niebezpieczne zmiany w tkance płucnej. Rentgen lub zdjęcia rentgenowskie są wykonywane dla wszystkich członków rodziny kobiety w ciąży z podejrzeniem gruźlicy.

Leczenie gruźlicy w czasie ciąży

Aby leczyć tę infekcję fisiologiem i ginekologiem w tandemie, należy stosować leki przeciwbakteryjne, które wpływają na prątki.

Niektóre leki stosowane w leczeniu infekcji są bezpieczne dla płodu i matki, chociaż streptomycyna, etambutol i kanamycyna mogą stwarzać problemy w rozwoju płodu w macicy. Używanie jakichkolwiek leków w leczeniu gruźlicy jest konieczne tylko po konsultacji z lekarzem.

Terapia gruźlicy jest długa, odbywa się w dwóch etapach. Leki przeciwgruźlicze są przepisywane po 14 tygodniu ciąży. We wczesnych stadiach ciąży decyzja o leczeniu lub zakończeniu zależy od wielu czynników. Wykazano, że przerywa ciążę w obecności włóknisto-jamistej postaci choroby, uszkodzenia kości i stawów, obustronnych zmian w gruźlicy nerek. Wszystkie inne formy pozwalają na kontynuację ciąży i narodziny dziecka na czas. Główną decyzję o losie płodu podejmuje kobieta wraz z lekarzem.

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest pokazane, są one przeprowadzane tylko wtedy, gdy istnieją istotne wskazania, wskazane są interwencje zachowujące narządy, a także środki podjęte w celu przetrwania ciąży przed terminem.

Każdy konkretny przypadek leczenia kobiet w ciąży z okresu 14 tygodni i wyboru leków dla nich jest rozpatrywany indywidualnie.

Niektóre leki przeciwgruźlicze są całkiem do przyjęcia podczas ciąży, ale musisz wiedzieć o pewnych konsekwencjach dla płodu:

• odbiór izoniazyd najbardziej korzystne dla samej matki i dziecka. Ale płód może być opóźniony w rozwoju psychomotorycznym, problemy z rdzeniem kręgowym, uszkodzeniami kręgosłupa, wadami rozwojowymi narządów moczowo-płciowych, krwotokami o różnym nasileniu, zmniejszoną podażą witamin. Lek należy stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza.
• mniej skuteczny protionamid, pirazynamid i etambutol, Nie ma dowodów na zwiększone ryzyko wad wrodzonych i negatywnego wpływu na płód podczas ich przyjęcia podczas ciąży. Podczas ciąży ich przyjęcie jest ściśle kontrolowane z powodu indywidualnych wpływów.
• odbiór etionamid, tioketazon, ryfabutyna, kapreomycyna i cykloseryna prowadzi do działania teratogennego na płód, są surowo zabronione podczas ciąży.

W zaplanowany sposób, trzy hospitalizacje są pokazywane podczas ciąży, są one niezbędne do oceny dynamiki zakażenia i stanu płodu i matki.

Czy potrzebuję aborcji podczas infekcji?

Zakażenie gruźlicą jest niebezpieczne w każdym momencie, ale jest szczególnie niekorzystne w pierwszym trymestrze, w tym czasie istnieje do jednej trzeciej zaostrzeń zakażenia, które ma ukryty przebieg. Zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej było ukryte, na tle ciąży i porodu powstaje z różnych powodów:

• Możliwe obrażenia podczas porodu
• Utrata dużej objętości krwi z niedokrwistością
• Aktywna neuro-hormonalna restrukturyzacja organizmu
• Stres fizyczny i psychiczny, zmiany obciążenia organizmu.

Na tle stałego nadzoru medycznego kobiety w okresie ciąży, w większości przypadków możliwe jest zachowanie i bezpieczne noszenie ciąży. Wczesna ciąża może być zalecana przez lekarzy tylko niektórym kategoriom kobiet, których ciąża może zagrażać ich życiu i zdrowiu:

• gruźlica płucna i włóknista
• aktywna forma infekcji kręgosłupa i kości szkieletowych
• połączenie gruźlicy płuc z obecnością cukrzycy
• w obecności zmian gruźliczych w stawach kolanowych, kostkowych lub biodrowych
• z obustronnym i zaniedbanym uszkodzeniem nerek
• na tle infekcji narządów płciowych
• z patologią wymagającą korekty chirurgicznej.

Przerwa jest widoczna w pierwszym trymestrze, w późniejszym terminie grozi aktywacją lub nasileniem zakażenia gruźlicą, ale decyzja o zniesieniu płodu lub przerwaniu ciąży pozostaje tylko dla kobiety i komisji lekarskiej.

Jeśli kobieta ma aktywny proces gruźliczy, w którym postanawia przedłużyć ciążę, a następnie poród, wymagany jest zestaw środków. Obejmują one wstępne powiadomienie szpitala położniczego o obecności kobiety z infekcją z zapewnieniem oddzielnego miejsca urodzenia w pudełku. Zaraz po urodzeniu dziecko jest izolowane od matki i odstawiane od karmienia piersią w celu ochrony przed infekcją. Natychmiast zostaje zaszczepiony BCG, oddzielając go od matki na co najmniej 8-10 tygodni. W domu, w którym będzie żył miękisz, przeprowadzana jest staranna dezynfekcja, matka jest leczona w warunkach poradni gruźlicy.

Obecność gruźlicy nie prowadzi do znaczącego wpływu na proces porodu, ale pewne środki ograniczające są ważne ze względu na ryzyko zakażenia płodu lub personelu poprzez kontakt z krwią.

Podstawy profilaktyki gruźlicy

Najbardziej podstawową specyficzną profilaktyką gruźlicy jest szczepienie przeciwko niej w dzieciństwie, przeprowadzane w okresie noworodkowym, a następnie w wieku 7 lat i 14 lat. Pokazano to w obecności negatywnego testu Mantoux, na podstawie którego rozwiązano kwestię ponownego szczepienia.

Obecność aktywnej postaci gruźlicy u matki jest przyczyną jej oddzielenia od dziecka, przy nieaktywnej gruźlicy dziecko jest obok matki. Karmienie piersią jest dozwolone w nieaktywnym stadium zakażenia, po wypisie oba są obserwowane przez lekarza.

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny

4 673 odsłon ogółem, 2 widoki dziś