Astma podczas ciąży

Każda kochająca mama nie może się doczekać pojawienia się jego okruchów i szczerze pragnie, aby urodził się zdrowy i bez żadnych patologii. Ale w niektórych przypadkach wszystkie radości macierzyństwa mogą przyćmić choroby kobiety w ciąży. Jedną z nich jest astma oskrzelowa, którą kobieta może cierpieć w czasie ciąży, kiedy wszystkie przewlekłe lub alergiczne choroby w jej ciele stają się ostre.

W minionych stuleciach kobieta z astmą nie była w ogóle zalecana przez lekarzy do porodu, aby nie narażać siebie i płodu. Ale w tamtych czasach medycyna wciąż nie była tak rozwinięta jak dzisiaj. Dlatego możesz się uspokoić: dzięki postępom na świecie tysiące kobiet w ciąży z astmą rodzi całkowicie zdrowe dzieci.

Co to jest astma oskrzelowa i dlaczego może stanowić zagrożenie dla dziecka?

Mówiąc najprościej, jest to reakcja alergiczna układu oddechowego. Mechanizm choroby jest prosty: oskrzela stykają się z alergenem i dlatego ich światła są zwężone, występują skurcze i uduszenie. Zanieczyszczenia, owoce morza, sierść zwierząt i włosy, kurz, chemia gospodarcza, dym papierosowy mogą być alergenami. W rzadkich przypadkach astma występuje po urazie mózgu i z powodu różnych zaburzeń endokrynologicznych. Często chorobie może towarzyszyć zapalenie skóry, wyprysk, nieżyt nosa, zapalenie spojówek. Twoje dziecko jest zagrożone niedotlenieniem (niewystarczającą ilością tlenu we krwi) nawet w macicy.

Ale największy problem pojawia się nie dlatego, że istnieje choroba, ale z powodu jej słabej kontroli. W końcu, jeśli wiesz, że jesteś astmatykiem, powinieneś być stale monitorowany przez swojego lekarza i okresowo przyjmować niektóre leki. Aby urodzić zdrowe dziecko, przyszła mama musi być leczona, aby zapobiec wzrostowi objawów i rozwojowi niedotlenienia u dziecka.

Przyczyny astmy podczas ciąży

Jak wiadomo, wiele zmian hormonalnych występuje w ciele kobiety w ciąży. Prowadzi to do tego, że astma oskrzelowa może występować u każdej mamy inaczej. Około jedna trzecia kobiet z astmą w pozycji ciężkości i częstości ataków pozostaje taka sama jak przed ciążą. A niektóre choroby na ogół przestają się niepokoić i postępują w łagodnej formie. Lekarze twierdzą, że dzieje się tak dzięki lepszej pracy hormonu kortyzolu.

Ciężka astma często powoduje, że mama się boi. Obawiając się, że przepisane leki negatywnie wpłyną na dziecko, odmawia ich przyjęcia. A to toruje drogę niedotlenienia w okruchach. Najczęściej kobiety w ciąży skarżą się na zwiększone ataki w 28-40 tygodniu. W tym okresie płód rośnie i ogranicza ruchy płuc matki. Staje się łatwiejsze, gdy dziecko wpadnie do miednicy na krótko przed porodem. Dlatego lekarze twierdzą, że kobiety w ciąży z astmatykami stale trzymają w pobliżu inhalator. Ciężkie drgawki mogą powodować przedwczesne skurcze.

Wzmocnienie ataków u kobiet w ciąży zależy od postaci astmy oskrzelowej. Wyróżniają się dwoma:

1. zakaźne alergiczne. Rozwija się na tle chorób zakaźnych dróg oddechowych. Może to być zapalenie płuc, zapalenie gardła, ból gardła lub zapalenie oskrzeli. W tym przypadku alergeny są szkodliwymi drobnoustrojami. Ta forma astmy występuje najczęściej u kobiet w ciąży;
2. nieinfekcyjny-alergiczny. Rozwój i powikłania tej postaci astmy oskrzelowej mogą być wywołane przez pyłki roślin, kurz, pióra, sierść zwierząt i sierść, leki (antybiotyki, penicylina, witamina B1, aspiryna, piramidon), produkowane substancje chemiczne (formalina, pestycydy, cyjanamidy, nieorganiczne sole metali ciężkich ), alergeny pokarmowe (cytrusy, truskawki, truskawki). Ważna rola w występowaniu astmy niezakaźnej i alergicznej ma predyspozycje dziedziczne.

Objawy astmy w ciąży

Przede wszystkim astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną. Proces zapalny wywołuje szereg objawów iw żadnym wypadku nie powinniśmy go ignorować. Przecież astma - to przypadek, gdy trzeba leczyć nie objawy, ale przyczynę. W przeciwnym razie choroba postępuje tylko i powoduje komplikacje.

Kobieta w ciąży ma wszystkie trzy etapy astmy oskrzelowej: predastma, ataki astmy i stan astmatyczny.

Wszystko o leczeniu astmy podczas ciąży

Astma jest chorobą, dla której charakterystyczny jest nawrót choroby. Choroba pojawia się z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet. Jego głównymi objawami są ataki braku powietrza z powodu skurczu mięśni gładkich oskrzeli oraz uwalnianie lepkiego i obfitego śluzu.

Z reguły patologia pojawia się najpierw w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Jeśli wystąpiła astma podczas noszenia dziecka, zarządzanie ciążą wymaga zwiększonego nadzoru medycznego i odpowiedniego leczenia.

Astma u kobiet w ciąży - jakie to niebezpieczne

Jeśli przyszła mama ignoruje objawy choroby i nie szuka pomocy medycznej, choroba niekorzystnie wpływa zarówno na jej zdrowie, jak i na stan zdrowia płodu. Astma oskrzelowa jest najbardziej niebezpieczna we wczesnych stadiach ciąży. Następnie kurs staje się mniej agresywny, a objawy słabną.

Czy możesz zajść w ciążę z astmą? Pomimo ciężkiego przebiegu choroba jest zgodna z noszeniem dziecka. Dzięki odpowiedniej terapii i stałemu monitorowaniu lekarza można uniknąć niebezpiecznych powikłań. Jeśli kobieta jest zarejestrowana, otrzymuje leki i jest regularnie badana przez lekarza, zagrożenie skomplikowanym przebiegiem ciąży i porodu jest minimalne.

Jednak czasami pojawiają się następujące odchylenia:

1. Zwiększone drgawki.
2. Dodatek wirusów lub bakterii wraz z rozwojem procesu zapalnego.
3. Pogorszenie przepływu ataków.
4. Groźba spontanicznej aborcji.
5. Ciężka toksykoza.
6. Przedwczesna dostawa.

W filmie pulmonolog szczegółowo opisuje chorobę podczas porodu:

Wpływ choroby na płód

Ciąża zmienia pracę narządów oddechowych. Poziom dwutlenku węgla wzrasta, a oddech kobiety przyspiesza. Wentylacja płuc jest wzmocniona, powodując, że przyszła mama zauważy zadyszkę.

W późniejszym terminie zmienia się położenie przepony: rosnąca macica podnosi ją. Z tego powodu kobieta w ciąży odczuwa brak powietrza. Stan ten pogarsza się wraz z rozwojem astmy oskrzelowej. Z każdym atakiem powstaje niedotlenienie łożyska. Prowadzi to do prenatalnej deprywacji tlenu u dziecka z pojawieniem się różnych zaburzeń.

Główne odchylenia okruchów:

• brak wagi;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• powstawanie patologii w układzie sercowo-naczyniowym, ośrodkowym układzie nerwowym, tkance mięśniowej;
• z ciężkim głodem tlenowym może rozwinąć się zamartwica (uduszenie) dziecka.

Jeśli choroba przybiera ciężką postać, istnieje duże ryzyko porodu okruchów z wadami serca. Ponadto niemowlę odziedziczy predyspozycje do chorób narządów oddechowych.

Jak poród w astmie

Jeśli poród był monitorowany przez całą ciążę, możliwe jest niezależne poród. 2 tygodnie przed przewidywaną datą hospitalizacji pacjenta i przygotowania do tego wydarzenia. Kiedy kobieta w ciąży otrzymuje duże dawki prednizolonu, otrzymuje zastrzyki hydrokortyzonu podczas wydalania płodu z macicy.

Lekarz ściśle kontroluje wszystkie wskaźniki przyszłej matki i dziecka. Podczas porodu kobieta otrzymuje leki zapobiegające atakowi astmy. Nie zaszkodzi płodowi, pozytywnie wpływa na samopoczucie pacjenta.

Gdy astma oskrzelowa przechodzi ciężki przebieg z częstszymi atakami, zaplanowane cesarskie cięcie wykonuje się w 38 tygodniu. Do tego czasu dziecko jest w pełni ukształtowane, opłacalne i uważane za pełnoprawne. Podczas operacji lepiej jest zastosować blokadę regionalną niż znieczulenie wziewne.

Najczęstsze powikłania podczas porodu spowodowane astmą oskrzelową:

• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• szybka dostawa, źle wpływająca na zdrowie dziecka;
• dyskoordynacja pracy.

Zdarza się, że pacjent rodzi samodzielnie, ale zaczyna się atak astmy, któremu towarzyszy niewydolność krążeniowo-oddechowa. Następnie przeprowadź intensywne leczenie i awaryjne cięcie cesarskie.

Jak radzić sobie z astmą podczas sprawdzonych metod ciąży

Jeśli otrzymałeś leki z tej choroby, ale zaszłaś w ciążę, przebieg terapii i leki zastępuje się bardziej łagodną opcją. Niektóre leki nie są dozwolone przez lekarzy w czasie ciąży, a dawkę innych należy dostosować.

Podczas ciąży lekarz monitoruje stan okruchów, wykonując USG. Jeśli zaczęło się pogorszenie, przeprowadzana jest terapia tlenowa, która zapobiega głodowi tlenowemu dziecka. Lekarz monitoruje stan pacjenta, zwracając szczególną uwagę na zmiany w macicy i naczyniach łożyskowych.

Główną zasadą leczenia jest zapobieganie atakom astmy i wybór nieszkodliwej terapii dla matek i okruchów. Zadaniem lekarza prowadzącego jest przywrócenie oddychania zewnętrznego, eliminacja ataków astmy, złagodzenie skutków ubocznych leków i kontrola choroby.

Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w leczeniu łagodnej astmy. Mogą złagodzić skurcz mięśni gładkich w oskrzelach.

Podczas ciąży stosuje się długo działające leki (Salmeterol, Formoterol). Są one dostępne w puszkach aerozolowych. Stosuj codziennie i zapobiegaj rozwojowi nocnych ataków duszności.

Inne podstawowe leki to glikokortykosteroidy (budezonid, beklometazon, flutynazon). Są produkowane w postaci inhalatora. Lekarz oblicza dawkę, biorąc pod uwagę nasilenie choroby.

Jeśli przepisano Ci hormony, nie bój się ich używać codziennie. Leki nie zaszkodzą dziecku i nie zapobiegną rozwojowi powikłań.

Kiedy przyszła matka cierpi na późną gestozę, metyloksantyny (Euphyllinum) są stosowane jako leki rozszerzające oskrzela. Rozluźniają mięśnie oskrzeli, stymulują ośrodek oddechowy, poprawiają wentylację pęcherzyków płucnych.

Środki wykrztuśne stosuje się do usuwania nadmiaru śluzu z dróg oddechowych (Mukaltin). Pobudzają gruczoły oskrzelowe, zwiększają aktywność nabłonka rzęskowego.

W późniejszych okresach lekarz przepisuje leczenie wspomagające. Ma na celu przywrócenie procesów wewnątrzkomórkowych.

Zabiegi obejmują następujące leki:

• Tokoferol - zmniejsza napięcie, rozluźnia mięśnie macicy;
• multiwitaminy - wypełnij ciało niewystarczającą ilością witamin;
• antykoagulanty - normalizują krzepnięcie krwi.

Jakie leki nie mogą zażywać w ciąży w celu leczenia

W okresie noszenia dziecka nie warto stosować leków bez zaleceń lekarskich, a tym bardziej w przypadku astmy oskrzelowej. Musisz ściśle przestrzegać wszystkich terminów.

Istnieją leki przeciwwskazane u kobiet chorych na astmę. Mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie prenatalne dziecka i stan matki.

Lista zabronionych leków:

Medycyna ludowa

Nietradycyjne metody leczenia są szeroko stosowane przez pacjentów z astmą oskrzelową. Takie narzędzia dobrze radzą sobie z atakami duszności i nie szkodzą ciału.

Używaj tradycyjnych receptur tylko jako uzupełnienia leczenia zachowawczego. Nie używaj ich bez uprzedniej konsultacji z lekarzem lub jeśli zidentyfikujesz indywidualną reakcję alergiczną na składniki produktu.

Jak radzić sobie z receptami na astmę tradycyjnej medycyny:

1. Odwar z płatków owsianych. Gotuj i dobrze spłucz 0,5 kg owsa. Nałóż na gaz 2 litry mleka, dodaj 0,5 ml wody. Doprowadzić do wrzenia, dodać płatki. Gotuj kolejne 2 godziny, aby uzyskać 2 litry bulionu. Gorąco na pusty żołądek. W 1 szklance napoju dodaj 1 łyżeczkę. miód i masło.
2. Rosół owsiany na kozim mleku. Do garnka wlej 2 litry wody. Doprowadzić do wrzenia, a następnie dodać 2 szklanki owsa. Gotuj produkt na małym ogniu przez około 50–60 minut. Następnie dodaj 0,5 litra mleka koziego i gotuj przez kolejne pół godziny. Przed wzięciem bulionu można dodać 1 łyżeczkę miodu. Wypij ½ szklanki 30 minut przed posiłkami.
3. Wdychanie z propolisem i woskiem pszczelim. Weź 20 g propolisu i 100 g wosku pszczelego. Podgrzać mieszaninę w łaźni wodnej. Kiedy robi się ciepło, jej głowa jest pokryta ręcznikiem. Następnie wdychaj produkt ustami przez około 15 minut. Takie procedury są powtarzane rano i wieczorem.
4. Olej propolisowy. Wymieszaj 10 g propolisu z 200 g oleju słonecznikowego. Umieść środek grzewczy w łaźni wodnej. Odcedź i weź 1 łyżeczkę. rano i wieczorem.
5. Sok imbirowy. Wyciśnij sok z korzenia rośliny, dodając trochę soli. Napój służy do zwalczania ataków i jako środek profilaktyczny. Aby się udusić, weź 30 g. Aby zapobiec trudnościom w oddychaniu, pij 1 łyżkę dziennie. l sok. Dla smaku dodaj 1 łyżeczkę. miód, myjąc go wodą.

Zapobieganie chorobom

Lekarze radzą kobietom cierpiącym na astmę kontrolować chorobę podczas planowania ciąży. W tym czasie lekarz wybiera prawidłowe i bezpieczne leczenie, eliminuje efekt czynników drażniących. Takie działania zmniejszają ryzyko rozwoju ataków.

Sama kobieta w ciąży może również zadbać o swoje zdrowie. Palenie należy przerwać. Jeśli krewni mieszkający z przyszłą matką palą, należy unikać wdychania dymu.

Aby poprawić swoje zdrowie i zmniejszyć ryzyko nawrotu, postaraj się przestrzegać prostych zasad:

1. Zrewiduj swoją dietę, wyłącz z menu pokarmy powodujące alergie.
2. Noś ubrania i używaj pościeli wykonanej z naturalnego materiału.
3. Codziennie brać prysznic.
4. Nie dotykaj zwierząt.
5. Używaj środków higienicznych, które są hipoalergiczne.
6. Używaj specjalnych urządzeń, nawilżaczy, które utrzymują niezbędną wilgotność i oczyszczają powietrze z kurzu i alergenów.
7. Spędź długie spacery na świeżym powietrzu.
8. Jeśli pracujesz z chemikaliami lub toksycznymi oparami, udaj się do bezpiecznego miejsca aktywności.
9. Uważaj na tłumy ludzi, zwłaszcza w sezonie jesienno-wiosennym.
10. Unikaj alergenów w swoim codziennym życiu. Regularnie czyść mokre pomieszczenie, unikając wdychania chemii gospodarczej.

Na etapie planowania dziecka, spróbuj zaszczepić się przeciwko niebezpiecznym mikroorganizmom - hemofilnym pałeczkom, pneumokokom, wirusowi zapalenia wątroby, odrze, różyczce i tężcowi, błonicy. Szczepienie przeprowadza się 3 miesiące przed planowaniem dziecka pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Wniosek

Astma oskrzelowa i ciąża nie wykluczają się nawzajem. Często choroba występuje, gdy staje się ostra, gdy pojawia się „interesująca sytuacja”. Nie ignoruj ​​objawów: astma może niekorzystnie wpływać na zdrowie matki i dziecka.

Nie bój się, że choroba spowoduje jakiekolwiek komplikacje w okruchach. Przy odpowiednim monitorowaniu medycznym i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne.

Preparaty do leczenia astmy oskrzelowej podczas ciąży

Astma występuje u 4-8% kobiet w ciąży. Wraz z początkiem ciąży około jedna trzecia pacjentów ma poprawione objawy, jedna trzecia ma pogorszenie (częściej od 24 do 36 tygodni), a jeszcze jedna trzecia ma nasilenie objawów.

Zaostrzenia astmy podczas ciąży znacznie pogarszają utlenowanie płodu. Ciężka, niekontrolowana astma jest związana z występowaniem powikłań u kobiet (stan przedrzucawkowy, krwawienie z pochwy, utrudniona poród) i u noworodków (zwiększona śmiertelność okołoporodowa, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesne porody, zmniejszona masa urodzeniowa, niedotlenienie w okresie noworodkowym). Natomiast u kobiet z astmą kontrolowaną, które otrzymują odpowiednią terapię, ryzyko powikłań jest minimalne. Przede wszystkim u ciężarnych pacjentów z astmą ważne jest, aby ocenić nasilenie objawów.

Zarządzanie ciężarnymi pacjentami z astmą obejmuje:

• monitorowanie czynności płuc;
• ograniczenie czynników powodujących napady;
• edukacja pacjentów;
• wybór indywidualnej farmakoterapii.

U pacjentów z przewlekłą astmą oskrzelową należy monitorować takie wskaźniki, jak szczytowe natężenie przepływu wydechowego - PSV (co najmniej 70% wartości maksymalnej), wymuszona objętość wydechowa (FEV), spirometria powinna być wykonywana regularnie.

Terapia krokowa jest wybierana z uwzględnieniem stanu pacjenta (wybierana jest minimalna skuteczna dawka leków). U pacjentów z ciężką astmą, oprócz powyższych środków, należy stale wykonywać USG w celu monitorowania stanu dziecka.

Bez względu na nasilenie objawów, najważniejszą zasadą postępowania z ciężarnymi pacjentami z astmą jest ograniczenie skutków czynników napadowych; Dzięki takiemu podejściu możliwe jest zmniejszenie zapotrzebowania na leki.

Jeśli przebieg astmy nie może być kontrolowany metodami zachowawczymi, należy przepisać leki przeciw astmie. Tabela 2 przedstawia informacje na temat ich bezpieczeństwa (klasyfikacja FDA kategorii bezpieczeństwa).

Krótko działający agoniści beta

Selektywne beta-adrenomimetyki są korzystne w łagodzeniu napadów. Salbutamol, najczęściej stosowany do tego celu, należy do kategorii C według klasyfikacji FDA.

W szczególności salbutamol może powodować tachykardię, hiperglikemię u matki i płodu; niedociśnienie, obrzęk płuc, przekrwienie w dużym kręgu krążenia krwi u matki. Stosowanie tego leku w czasie ciąży może również powodować zaburzenia krążenia w siatkówce i retinopatii u noworodków.

Ciężarne kobiety z astmą przerywaną, które muszą przyjmować krótko działające agonistów receptorów beta więcej niż 2 razy w tygodniu, mogą otrzymać długotrwałą terapię podstawową. Podobnie, podstawowe leki mogą być przepisywane kobietom w ciąży z przewlekłą astmą, gdy potrzeba krótko działających beta-agonistów występuje 2 do 4 razy w tygodniu.

Długo działający agoniści beta

W przypadku ciężkiej uporczywej astmy, Asthma Pregnancy Study Group (grupa robocza ds. Astmy i ciąży) zaleca kombinację długo działających beta-agonistów i wziewnych glukokortykoidów jako leków z wyboru.

Stosowanie tej samej terapii jest możliwe w przypadku umiarkowanej uporczywej astmy. W tym przypadku salmaterol jest korzystniejszy niż formoterol ze względu na jego dłuższe doświadczenie z jego użyciem; Ten lek jest najbardziej badany wśród analogów.

Kategoria bezpieczeństwa FDA dla salmeterolu i formoterolu to C. Adrenalina i leki zawierające alfa adrenomimetyki (efedryna, pseudoefedryna) są przeciwwskazane (zwłaszcza w pierwszym trymestrze), chociaż wszystkie należą również do kategorii C.

Na przykład stosowanie pseudoefedryny w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia gastroschisis u płodu.

Wdychane glukokortykoidy

Wziewne glikokortykosteroidy są grupą z wyboru dla kobiet w ciąży z astmą, które wymagają podstawowej terapii. Wykazano, że leki te poprawiają czynność płuc i zmniejszają ryzyko zaostrzenia objawów. Jednocześnie stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów nie jest związane z pojawieniem się jakichkolwiek wrodzonych anomalii u noworodka.

Lekiem z wyboru jest budezonid - jest to jedyny lek z tej grupy, który należy do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA, co wynika z faktu, że badano go (w postaci inhalacji i aerozolu do nosa) w badaniach prospektywnych.

Analiza danych z trzech rejestrów, w tym danych dotyczących 99% ciąż w Szwecji w latach 1995–2001, potwierdziła, że ​​stosowanie budezonidu w postaci inhalacji nie było związane z pojawieniem się jakichkolwiek wad wrodzonych. Jednocześnie stosowanie budezonidu wiąże się z porodem przedwczesnym i zmniejszoną masą noworodków.

Wszystkie inne wziewne glukokortykoidy stosowane w leczeniu astmy należą do kategorii C. Nie ma jednak dowodów na to, że mogą być niebezpieczne w czasie ciąży.

Jeśli przebieg astmy oskrzelowej jest skutecznie kontrolowany przez jakikolwiek wziewny glikokortykosteroid, nie zaleca się zmiany terapii w czasie ciąży.

Glukokortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego

Wszystkie doustne glikokortykosteroidy klasyfikowane są jako kategoria C w klasyfikacji bezpieczeństwa FDA. Zespół astmy ciążowej zaleca dodanie doustnych glikokortykosteroidów do dużych dawek wziewnych glikokortykosteroidów u kobiet w ciąży z niekontrolowaną ciężką uporczywą astmą.

Jeśli to konieczne, stosowanie leków z tej grupy u kobiet w ciąży nie powinno być przepisywane triamcynolonowi ze względu na wysokie ryzyko miopatii u płodu. Nie zaleca się także długo działających leków, takich jak deksametazon i betametazon (obie kategorie C według klasyfikacji FDA). Preferuje się prednizon, którego stężenie podczas przechodzenia przez łożysko zmniejsza się ponad 8 razy.

W niedawnym badaniu wykazano, że stosowanie doustnych glikokortykosteroidów (zwłaszcza we wczesnej ciąży), niezależnie od leku, nieznacznie zwiększa ryzyko rozszczepu podniebienia u dzieci (o 0,2-0,3%).

Inne możliwe powikłania związane z przyjmowaniem glukokortykoidów w czasie ciąży obejmują stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, niską masę urodzeniową.

Preparaty teofiliny

Zgodnie z zaleceniami Grupy Badawczej ds. Astmy w czasie ciąży, teofilina w zalecanych dawkach (stężenie w surowicy 5-12 µg / ml) jest alternatywą dla wziewnych glikokortykosteroidów u ciężarnych pacjentów z łagodną przewlekłą astmą. Może być również dodawany do glukokortykoidów w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej przewlekłej astmy.

Biorąc pod uwagę znaczny spadek klirensu teofiliny w trzecim trymestrze ciąży, badanie stężenia teofiliny we krwi jest optymalne. Należy również pamiętać, że teofilina swobodnie przechodzi przez łożysko, jej stężenie we krwi płodowej jest porównywalne ze stężeniem matki, z zastosowaniem w dużych dawkach na krótko przed porodem noworodka, możliwe jest stosowanie tachykardii, a przy długotrwałym stosowaniu - rozwój zespołu abstynencyjnego.

Zakłada się (ale nie udowodniono), że stosowanie teofiliny w czasie ciąży wiąże się ze stanem przedrzucawkowym i zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego.

Cromones

Bezpieczeństwo kromoglikanu sodu w leczeniu łagodnej astmy oskrzelowej udowodniono w dwóch prospektywnych badaniach kohortowych, łączna liczba pacjentów otrzymujących Cromones wynosiła 318 z 1917 badanych kobiet w ciąży.

Jednak dane dotyczące bezpieczeństwa tych leków podczas ciąży są ograniczone. Zarówno nedocromil, jak i kromoglikan należą do kategorii bezpieczeństwa B według klasyfikacji FDA. Kromony nie są grupą z wyboru u ciężarnych pacjentów ze względu na ich mniejszą skuteczność w porównaniu z glikokortykoidami wziewnymi.

Leki blokujące receptory leukotrienowe

Informacje o bezpieczeństwie leków w tej grupie w czasie ciąży są ograniczone. W przypadku, gdy kobiecie udaje się opanować astmę za pomocą zafirlukastu lub montelukastu, Asthma Pregnancy Study Group nie zaleca przerwania leczenia tymi lekami w przypadku zajścia w ciążę.

Zarówno zafirlukast, jak i montelukast należą do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA. Kiedy były brane w czasie ciąży, nie było wzrostu liczby wad wrodzonych. Podczas stosowania zafirluksta zgłaszano jedynie działanie hepatotoksyczne u kobiet w ciąży.

Wręcz przeciwnie, inhibitor lipoksygenazy zileuton w doświadczeniach na zwierzętach (króliki) zwiększył ryzyko rozszczepu podniebienia o 2,5%, gdy był stosowany w dawkach podobnych do maksymalnych dawek terapeutycznych. Zileuton jest klasyfikowany jako kategoria bezpieczeństwa C według klasyfikacji FDA.

Zespół badawczy zajmujący się astmą w trakcie ciąży pozwala na stosowanie inhibitorów receptora leukotrienowego (z wyjątkiem zileutonu) w minimalnych dawkach terapeutycznych u kobiet w ciąży z łagodną uporczywą astmą, aw przypadku umiarkowanej uporczywej astmy - stosowanie leków z tej grupy (z wyjątkiem zileutonu) w połączeniu z wziewnymi glukokortykoidami.

Odpowiednia kontrola astmy jest niezbędna dla najlepszego wyniku ciąży (zarówno dla matki, jak i dziecka). Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o możliwym ryzyku związanym ze stosowaniem leków oraz o ryzyku przy braku farmakoterapii.

Astma oskrzelowa i ciąża

Astma jest przewlekłą chorobą układu oddechowego, charakteryzującą się długotrwałym kaszlem i atakami astmy. Często choroba jest dziedziczna, ale może wystąpić w każdym wieku, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Astma oskrzelowa i ciąża są często kobietami w tym samym czasie, w tym przypadku konieczna jest zwiększona kontrola medyczna.

Astma oskrzelowa: wpływ na ciążę

Niekontrolowana astma w czasie ciąży może mieć negatywny wpływ zarówno na zdrowie kobiety, jak i na płód. Pomimo wszystkich trudności astma i ciąża są całkiem zgodnymi koncepcjami. Najważniejsze jest odpowiednie leczenie i stały nadzór lekarzy.

Nie można przewidzieć z wyprzedzeniem przebiegu choroby w okresie noszenia dziecka. Często zdarza się, że u kobiet w ciąży stan się poprawia lub pozostaje niezmieniony, ale dotyczy to łagodnych i umiarkowanych postaci. W przypadku ciężkiej astmy ataki mogą być częstsze, a ich nasilenie wzrasta. W tym przypadku kobieta musi być pod nadzorem lekarzy podczas całej ciąży.

Statystyki medyczne sugerują, że choroba ma ciężki przebieg tylko przez pierwsze 12 tygodni, a następnie kobieta w ciąży czuje się lepiej. W momencie zaostrzenia astmy zazwyczaj sugeruje się hospitalizację.

W niektórych przypadkach ciąża może powodować skomplikowany przebieg choroby u kobiety:

• wzrost liczby ataków;
• cięższy atak;
• przystąpienie infekcji wirusowej lub bakteryjnej;
• poród przed terminem;
• zagrożenie poronieniem;
• toksykoza skomplikowanej formy.

Astma oskrzelowa podczas ciąży może wpływać na płód. Atak astmy powoduje niedobór tlenu w łożysku, co prowadzi do niedotlenienia płodu i poważnych zaburzeń w rozwoju dziecka:

• mała waga płodu;
• rozwój dziecka jest opóźniony;
• mogą rozwinąć się patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby neurologiczne, rozwój tkanki mięśniowej;
• podczas przekazywania dziecka przez kanał rodny mogą pojawić się trudności i spowodować obrażenia;
• z powodu niedoboru tlenu zdarzają się przypadki uduszenia (uduszenia) płodu.

W przypadku skomplikowanej ciąży wzrasta ryzyko posiadania dziecka z chorobą serca i predyspozycjami do chorób układu oddechowego, takie dzieci mogą znacznie opóźnić rozwój norm.

Wszystkie te problemy występują, jeśli leczenie nie jest wykonywane prawidłowo, a stan kobiety nie jest kontrolowany. Jeśli kobieta w ciąży jest zarejestrowana i przepisano jej odpowiednią terapię, poród nastąpi bezpiecznie, a dziecko urodzi się zdrowe. Ryzyko dla dziecka może polegać na skłonności do reakcji alergicznych i dziedziczeniu astmy oskrzelowej. Z tego powodu noworodkowi karmi się piersią, a matki otrzymują dietę hipoalergiczną.

Planowanie ciąży na astmę

Stan kobiety - astmatyków należy kontrolować nie tylko podczas ciąży, ale także podczas planowania. Kontrolę choroby należy ustalić przed rozpoczęciem ciąży i należy ją utrzymywać przez cały pierwszy trymestr.

W tym czasie należy wybrać odpowiednią i bezpieczną terapię, a także wyeliminować czynniki drażniące, aby zminimalizować liczbę ataków. Kobieta powinna rzucić palenie, jeśli doszło do tego uzależnienia i uniknąć wdychania dymu tytoniowego, jeśli członkowie rodziny palą.

Przed ciążą przyszła mama powinna zostać zaszczepiona przeciwko pneumokokom, grypie, prątkom hemofilii, zapaleniu wątroby, odrze, różyczce, tężcowi i błonicy. Wszystkie szczepienia podaje się trzy miesiące przed początkiem ciąży pod nadzorem lekarza.

Jak ciąża wpływa na przebieg choroby

Wraz z początkiem ciąży kobieta zmienia nie tylko hormony, ale także pracę układu oddechowego. Skład krwi, progesteronu i dwutlenku węgla zmienia się, staje się coraz bardziej, oddychanie staje się częstsze, wzrasta wentylacja płuc, kobieta może odczuwać duszność.

W długich okresach ciąży skrócenie oddechu jest związane ze zmianą położenia przepony, a rosnąca macica ją podnosi. Zmienia się także ciśnienie w tętnicy płucnej, wzrasta. Powoduje to zmniejszenie objętości płuc i pogorszenie spirometrii u astmatyków.

Ciąża może powodować obrzęk nosogardzieli i dróg oddechowych nawet u zdrowej kobiety oraz u pacjenta z astmą oskrzelową - atak uduszenia. Każda kobieta powinna pamiętać, że spontaniczne anulowanie niektórych leków jest równie niebezpieczne jak samoleczenie. Nie można przerwać przyjmowania sterydów, jeśli nie zaleci tego lekarz. Anulowanie leków może spowodować atak, który spowoduje znacznie większe szkody dla dziecka niż działanie leku.

Jeśli astma objawiła się tylko podczas ciąży, rzadko można ją zdiagnozować w pierwszych miesiącach, dlatego w większości przypadków leczenie rozpoczyna się w późnym okresie, co jest niekorzystne dla ciąży i porodu.

Jak poród w astmie

Jeśli ciąża jest kontrolowana przez cały czas, kobieta może rodzić samodzielnie. Zazwyczaj jest hospitalizowana co najmniej dwa tygodnie przed terminem i jest przygotowana do porodu. Wszystkie wskaźniki matki i dziecka są pod ścisłą kontrolą lekarzy, a podczas porodu kobieta musi otrzymać leki, aby zapobiec atakowi astmy. Leki te są całkowicie bezpieczne dla dziecka, ale mają pozytywny wpływ na stan porodu.

Jeśli astma w czasie ciąży przechodzi w cięższą postać, a ataki astmy stają się częstsze, wówczas poród odbywa się za pomocą planowego cięcia cesarskiego w 38 tygodniu ciąży. Do tego dnia płód jest uważany za pełny termin, absolutnie zdolny do życia i uformowany dla niezależnego istnienia. Niektóre kobiety są stronnicze w stosunku do porodu operacyjnego i odmawiają cięcia cesarskiego, w tym przypadku nie można uniknąć komplikacji podczas porodu, a ty możesz nie tylko skrzywdzić dziecko, ale także je stracić.

Częste komplikacje podczas porodu:

• przedwczesny wypływ płynu owodniowego przed rozpoczęciem porodu;
• szybka dostawa, która niekorzystnie wpływa na dziecko;
• nieprawidłowa aktywność ogólna.

Jeśli poród rozpoczął się sam, ale w trakcie tego procesu wystąpił atak duszności i niewydolność krążeniowo-oddechowa, oprócz intensywnej terapii wskazana jest interwencja chirurgiczna, pacjent natychmiast przechodzi cięcie cesarskie.

W momencie porodu atak astmy występuje wyjątkowo rzadko, pod warunkiem, że pacjent przyjmuje wszystkie niezbędne leki. W związku z tym astma nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jeśli istnieją wskazania do zabiegu chirurgicznego, znieczulenie jest lepsze, jeśli nie stosuje się inhalacji, lecz blokadę regionalną.

W przypadku gdy kobieta w ciąży była leczona prednizonem w dużych dawkach, podczas porodu przepisano jej zastrzyki z hydrokortyzonu.

Astma oskrzelowa podczas ciąży: leczenie

Jeśli kobieta już leczyła astmę i zaszła w ciążę, leczenie i leki należy wymienić. Niektóre leki są po prostu przeciwwskazane w czasie ciąży, podczas gdy inne wymagają dostosowania dawki.

Podczas całego okresu ciąży lekarze muszą monitorować płód za pomocą ultradźwięków, z zaostrzeniami, tlenoterapia jest bardzo ważna, aby uniknąć głodu tlenu u płodu. Monitorowany jest również stan ciężarnej kobiety, szczególną uwagę zwraca się na stan naczyń macicy i łożyska.

Celem leczenia astmy w czasie ciąży jest zapobieganie atakowi i bezpiecznej terapii zarówno u płodu, jak i matki. Głównym zadaniem lekarzy jest osiągnięcie następujących wyników:

• poprawić funkcje oddechowe;
• zapobiec atakowi astmy;
• zahamować skutki uboczne związane z narażeniem na leki;
• kontrola choroby i szybkie złagodzenie ataków.

Aby poprawić stan i zmniejszyć ryzyko astmy, a także inne komplikacje, kobieta powinna ściśle przestrzegać następujących zaleceń:

1. wykluczyć z diety wszystkie pokarmy, które mogą wywołać reakcję alergiczną;
2. nosić bieliznę i odzież z tkanin pochodzenia naturalnego;
3. do higieny osobistej produkty o hipoalergicznej kompozycji (krem, żele pod prysznic, mydło, szampon);
4. wyeliminować zewnętrzne alergeny z codziennego życia, unikać miejsc zakurzonych, zanieczyszczonego powietrza, wdychania różnych substancji chemicznych, często przeprowadzać w domu mycie na mokro;
5. Aby utrzymać optymalną wilgotność w mieszkaniu, należy stosować specjalne nawilżacze, jonizatory i oczyszczacze powietrza;
6. unikać kontaktu ze zwierzętami i ich włosami;
7. odwiedzaj na wolnym powietrzu częściej, spaceruj przed snem;
8. Jeśli kobieta w ciąży jest zawodowo związana z substancjami chemicznymi lub szkodliwymi oparami, powinna zostać natychmiast przeniesiona do bezpiecznego miejsca pracy.

W czasie ciąży astmę leczy się lekami rozszerzającymi oskrzela i lekami wykrztuśnymi. Ponadto zaleca się ćwiczenia oddechowe, tryb odpoczynku i wykluczenie stresu fizycznego i emocjonalnego.

Głównymi lekami na astmę w czasie ciąży pozostają inhalatory, które służą do łagodzenia napadów (salbutamolu) i zapobiegania (Beklametazon). W ramach profilaktyki można przepisywać inne leki, lekarz koncentruje się na rozległości choroby.

W późniejszych okresach terapia lekowa powinna być ukierunkowana nie tylko na korygowanie stanu płuc, ale także na optymalizację procesów wewnątrzkomórkowych, które mogą być zakłócone z powodu choroby. Terapia podtrzymująca obejmuje kompleks leków:

• Tokoferol;
• złożone witaminy;
• Interferon dla odporności;
• Heparyna do normalizacji krzepnięcia krwi.

Aby śledzić dodatnią dynamikę, konieczne jest monitorowanie poziomu hormonów wytwarzanych przez łożysko i układu sercowo-naczyniowego płodu.

Leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży

Nie zaleca się samoleczenia w przypadku jakichkolwiek chorób, a nawet astmy. Kobieta w ciąży powinna przyjmować leki ściśle według zaleceń lekarza i mieć świadomość, że istnieje wiele leków przepisywanych pacjentom z astmą, ale są anulowane w czasie ciąży:

Lista przeciwwskazanych środków:

• Adrenalina dobrze znosi atak krztuszenia, ale jest zabroniona podczas ciąży. Akceptacja tego leku może prowadzić do niedotlenienia płodu, powoduje skurcze naczyniowe macicy.
• Terbutalina, salbutamol, fenoterol - przepisywane kobietom w ciąży, ale pod ścisłym nadzorem lekarza. W późniejszych okresach zwykle nie są używane, mogą komplikować i opóźniać poród, leki podobne do tych są stosowane, gdy istnieje zagrożenie poronieniem.
• Teofilina nie jest stosowana w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży, przenika do krwiobiegu płodu przez łożysko i powoduje wzrost bicia serca dziecka.
• Niektóre glikokortykosteroidy są przeciwwskazane - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, leki te mają negatywny wpływ na układ mięśniowy płodu.
• Kobiety w ciąży nie stosują leków przeciwhistaminowych 2 pokolenia, skutki uboczne są szkodliwe dla matki i dziecka.

Astma oskrzelowa w czasie ciąży nie jest niebezpieczna, gdy odpowiednio dobrane leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń.

Astma podczas ciąży

Zawartość:

Astmy oskrzelowej nie można uznać za przeciwwskazanie do macierzyństwa. Nie ma bezpośredniego związku między przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych a ciążą, ale restrukturyzacja tła hormonalnego, specyfika oddychania matki oczekującej, osłabiona odporność wpływają na przebieg choroby.

Terminowo przepisane leczenie, nowoczesne nisko toksyczne leki umożliwiają kobiecie zrodzenie i urodzenie zdrowego dziecka.

Objawy astmy podczas ciąży

„Trudny oddech”. Tak więc słowo „astma” jest tłumaczone z greckiego, charakteryzując jeden z głównych objawów choroby. Nagłe zwężenie światła oskrzeli powoduje świszczący oddech, kaszel, duszność. Atak kończy się oddzieleniem plwociny.

Jak odróżnić astmę oskrzelową?

Istnieje kilka klasyfikacji. Najczęściej - na temat etiologii choroby.

1. Astma atopowa. Rozwija się pod wpływem substancji alergicznych. Objawy: suchy kaszel, niespodziewane krótkie ataki duszności na korzystnym tle, sinica błon śluzowych, arytmia.
2. Endogenny. Występuje jako powikłanie po wniknięciu do oskrzeli zakażeń. Objawy: częste choroby układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel, duszenie; trudności w oddychaniu podczas hipotermii. Na wczesnych etapach może się nie manifestować.
3. Aspiryna. Rozwija się ze zwiększoną wrażliwością na leki przeciwzapalne niesteroidowe: aspirynę, analgin, ibuprofen, citramon. Objawy: nietolerancja leków, napady często występują w nocy.
4. Wysiłek fizyczny astmy. Objawia się po każdym wysiłku fizycznym (dla kobiety w ciąży może to być wejście i zejście po schodach, długi spacer). Objawy: duszność, świszczący oddech, sporadyczne wdychanie z trudnością wydechu.
5. Połączone. Łączy kilka odmian z charakterystycznymi objawami.

Ataki zwykle zwiększają się z 28 do 40 tygodni ciąży. Wyjaśnia to aktywny wzrost płodu w tym okresie.

Przyczyny astmy u kobiet w ciąży

Zwiększoną wrażliwość tkanek oskrzelowych na alergeny uważa się za główną przyczynę rozwoju astmy. Wyzwalaczami mogą być:

• środowisko (spaliny, smog, pyłki roślin);
• kurz domowy, zwłaszcza roztocza i sierść zwierząt;
• palenie;
• syntetyczne dodatki do żywności, zwłaszcza siarczyny;
• niektóre leki, w tym aspiryna.

Po drugie, niestabilność psycho-emocjonalna kobiety w ciąży: strach, napięcie nerwowe, zwiększony niepokój mogą wywołać uduszenie, zwłaszcza z predyspozycjami genetycznymi i społecznymi.

Choroby układu oddechowego i infekcje wirusowe są częstymi przyczynami obturacji oskrzeli u kobiet w ciąży.

Co to jest niebezpieczna astma oskrzelowa podczas ciąży

Według statystyk kobiety w ciąży z astmą częściej doświadczają zatrucia. Jednocześnie kontrolowana astma nie wpływa niekorzystnie na rozwój płodu. Głównym czynnikiem ryzyka dla płodu jest głód tlenu, wywołany atakiem astmy.

Ważna jest nie tylko kobieta w ciąży. Nienarodzone dziecko również doświadcza niedotlenienia.

Brak tlenu może wywołać patologiczne zmiany w funkcjonowaniu ważnych systemów, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, na etapie układania narządów. Dlatego konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, unikając wystąpienia objawów trudności w oddychaniu.

W przypadku ciężkiej postaci choroby, braku kontroli nad przebiegiem astmy, samoleczenie może być komplikacjami:

• stan przedrzucawkowy (późna toksykoza), objawiający się drgawkami, utratą białka, obrzękiem;
• zamartwica dziecka spowodowana brakiem tlenu wewnątrzmacicznego;
• hipotrofia płodu;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• brak masy po urodzeniu.

W przypadku kobiety w ciąży ataki astmy są niebezpieczne z powodu zagrożenia przedwczesnym porodem.

Ważne jest, aby lekarze prognozowali przychylnie zdrowe dziecko u matek z kontrolowaną astmą.

Leczenie astmy podczas ciąży

Kobieta w ciąży nie powinna samoleczyć, nawet jeśli wcześniej zażywała leki przeciw astmie. Nie trzeba uciekać się do drugiej skrajności: porzucić narkotyki.

Istnieją dwa rodzaje terapii astmy u kobiet w ciąży:

• podstawowe, mające na celu kontrolę choroby, zmniejszając ryzyko napadów. Obejmuje codzienne pomiary szczytowego przepływu, środki zapobiegawcze mające na celu wyeliminowanie czynników prowokujących;
• w nagłych wypadkach, których celem jest leczenie zaostrzeń, złagodzenie stanu pacjenta za pomocą leków rozszerzających oskrzela.

Aby zablokować ataki, lekarz zazwyczaj przepisuje leki rozszerzające oskrzela. Clenbuterol można pobrać z drugiego trymestru ciąży, co jest bezpieczne dla adrenomimetyków płodowych.

Leki przeciwhistaminowe są przepisywane przez lekarza ze szczególną ostrożnością, jeśli korzyści z ich stosowania przewyższają możliwe ryzyko. Zwykle zaleca się cetyryzynę, loratadynę, mechitazynę.

ważne Przez cały okres ciąży nie wolno stosować astemizolu, terfenadyny ze względu na ich toksyczne działanie na płód.

Miejscowe środki wziewne są uważane za najbardziej łagodne, ponieważ lek przechodzi bezpośrednio do dróg oddechowych, praktycznie nie gromadzi się w organizmie. Przy wyborze inhalatora wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem.

Zazwyczaj w celu złagodzenia ataku u kobiet w ciąży:

• ręczne urządzenia proszkowe. Lepiej jest kupić z dozownikiem, pomoże to wprowadzić dokładną dawkę leku;
• przekładki składające się z zaworów połączonych z inhalatorem. Dają lek podczas wdychania, ryzyko działań niepożądanych jest prawie wyeliminowane;
• rozpylacze, w miarę możliwości rozpylać lek, zapewniając wysoki efekt terapeutyczny.

Ogólna aktywność to silny stres dla ciała, który może wywołać atak. Z tego powodu w trakcie narodzin dziecka lekarz kontynuuje podstawową terapię. Co 12 godzin wydawaj peakflowmetry. Zgodnie z jej zeznaniami lekarz decyduje, czy wskazane jest stymulowanie porodu za pomocą oksytocyny lub wykonywanie cięcia cesarskiego za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego.

W przypadku samorozwiązania leki przeciwbólowe pomagają zmniejszyć ryzyko ataku astmy.

Ważne: Morfina, tiopental i inne są kategorycznie zabronione ze względu na ich zdolność do uwalniania histaminy. Ten przygnębiający wpływ na ośrodek oddechowy może wywołać skurcz oskrzeli.

Czy dziecko z astmą może sobie pozwolić?

Czynniki powodujące astmę, zwłaszcza typu atopowego, można odziedziczyć. Choroba może zostać odziedziczona po ojcu, ale ryzyko zachorowania na astmę u matki jest wyższe. W obecności obciążonej dziedziczności u noworodka krew pobierana jest z pępowiny, aby zawierała całkowitą immunoglobulinę E.

Analiza pozwala określić predyspozycje dziecka do choroby astmatycznej i podjąć środki zapobiegawcze: ograniczenie skutków alergenów, wyznaczenie probiotyków kobiecie.

Czy mogę zapobiec chorobie?

Jeśli kobieta przed zajściem w ciążę doznała jakiejkolwiek formy obturacji oskrzeli, powinna starać się unikać czynników prowokujących: przyjmowanie aspiryny, alergeny, hipotermia, załamanie nerwowe, choroby zakaźne.

Korzystna ciąża jest możliwa dzięki przestrzeganiu środków zapobiegawczych:

• dwa razy dziennie (rano i wieczorem) zmierz szczytowy przepływ wydechowy. Spadek wskaźnika może wskazywać na obecność skurczu oskrzeli, który może wystąpić kilka dni później. Terminowo przepisana terapia pomoże zapobiec atakowi;
• przy pierwszych objawach przeziębienia użyj inhalatora, aby zminimalizować ryzyko niedrożności;
• kontrolować czynniki zewnętrzne: unikać kontaktu z sierścią zwierząt, usuwać dywany z pokoju. Dobrze jest umieścić system filtrów powietrza i nawilżacza;
• unikać czynników drażniących, które wywołują atak: silne zapachy, aktywne i bierne palenie;
• zmniejszyć wysiłek fizyczny;
• ponownie rozważ dietę: porzucić fast food, aromatyzowane napoje gazowane i inne „chemiczne” jedzenie. W przypadku astmy typu astmy należy wykluczyć żółty barwnik tartrazynę (dodatek E102).

Astma oskrzelowa podczas ciąży

Astma oskrzelowa w czasie ciąży jest atopową chorobą oskrzeli układu oddechowego, która powstała podczas ciąży lub istniała wcześniej i może wpływać na jej przebieg. Objawia się atakami charakterystycznego uduszenia, nieproduktywnym kaszlem, dusznością, hałaśliwym świszczącym oddechem. Jest diagnozowany za pomocą metod badania fizykalnego, laboratoryjnego oznaczania markerów reakcji alergicznych, spirografii, pomiarów przepływu szczytowego. Do leczenia podstawowego stosuje się kombinacje wziewnych glikokortykosteroidów, anty-leukotrienów, beta-agonistów i krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela w celu złagodzenia napadów.

Astma oskrzelowa podczas ciąży

Astma oskrzelowa (BA) jest najczęstszą patologią układu oddechowego podczas ciąży, występuje u 2-9% pacjentów. Zgodnie z obserwacjami położniczo-ginekologów i pulmonologów postęp choroby odnotowano u 33-69% kobiet w ciąży. Jednocześnie u niektórych kobiet stan pozostaje stabilny, a nawet poprawia się. Łagodne postacie BA rozpoznaje się u 62% kobiet, umiarkowane - u 30%, ciężkie - u 8%. Chociaż zaostrzenie choroby jest możliwe na każdym etapie ciąży, częściej występuje w drugim trymestrze ciąży, aw ciągu ostatnich 4 tygodni spontaniczna poprawa występuje zwykle w wyniku zwiększenia zawartości wolnego kortyzolu. Pilna potrzeba wczesnego rozpoznania astmy jest związana z prawie całkowitym brakiem powikłań z odpowiednią kontrolą medyczną.

Powody

Występowanie choroby u kobiety w ciąży jest wywołane przez te same czynniki, co u pacjentek nie będących w ciąży. Istotną rolę w rozwoju astmy oskrzelowej odgrywa atopia, dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych spowodowana nadwrażliwością organizmu z podwyższoną syntezą immunoglobulin (IgE). Punktem wyzwalającym stanów oskrzeli w tych przypadkach jest działanie zewnętrznych czynników wyzwalających - alergeny domowe (kurz, opary farby, materiały budowlane), pyłki roślin, sierść zwierząt, żywność, środki farmaceutyczne, dym tytoniowy, zagrożenia zawodowe itp. Pojawienie się objawów u predysponowanych kobiet w ciąży może być wywołane infekcjami wirusowymi układu oddechowego, chlamydiami, prątkami gruźlicy, jelitami i innymi pasożytami.

Temat wpływu zmian w czasie ciąży na występowanie i przebieg astmy nie jest jeszcze wystarczająco zbadany. Według różnych autorów w dziedzinie położnictwa i ginekologii, w niektórych przypadkach debiut choroby jest związany z ciążą, a jej objawy mogą utrzymywać się lub znikać całkowicie po urodzeniu. Zidentyfikowano szereg czynników neuroendokrynnych, immunologicznych i mechanicznych przyczyniających się do rozwoju skurczu oskrzeli w czasie ciąży. Powodują również zaostrzenie choroby i pogorszenie jej objawów u kobiet w ciąży z astmą oskrzelową:

• Zwiększone wydzielanie endogennych skurczów oskrzeli. Macierzysta część łożyska i tkanki macicy syntetyzuje prostaglandynę F2α, która stymuluje skurcz mięśni gładkich. Jego koncentracja wzrasta pod koniec ciąży, zapewniając terminowy początek porodu. Substancja wywołuje również niedrożność dróg oddechowych z powodu skurczu włókien mięśni gładkich oskrzeli.
• Zwiększenie stężenia immunoglobuliny E. Wysoki poziom IgE jest ważnym ogniwem w patogenezie reakcji atopowej na działanie czynników uczulających. Restrukturyzacja immunologiczna w odpowiedzi na ciągłą ekspozycję na antygeny płodowe prowadzi do zwiększenia zawartości tej immunoglobuliny we krwi kobiety ciężarnej i zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju skurczu oskrzeli i astmy.
• Zwiększenie liczby receptorów α-adrenergicznych. Zmiany hormonalne, które występują do końca ciąży, mają na celu zapewnienie odpowiedniej aktywności zawodowej. Stymulacji receptorów α-adrenergicznych towarzyszy zwiększona aktywność skurczowa mięśniówki macicy. Liczba takich receptorów wzrasta również w oskrzelach, co ułatwia i przyspiesza występowanie skurczu oskrzeli.
• Zmniejszona wrażliwość na kortyzol. Glukokortykoidy mają złożony efekt przeciw astmie, wpływając na różne części patogenezy choroby. W ciąży, z powodu konkurencji z innymi hormonami, receptory płucne stają się mniej wrażliwe na kortyzol. W rezultacie zwiększa się prawdopodobieństwo skurczu oskrzeli.
• Zmiana mechaniki oddychania. Stymulujący wpływ progesteronu przyczynia się do występowania hiperwentylacji i wzrostu ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla w pierwszym trymestrze. Ciśnienie rosnącej macicy w trymestrze II-III i zwiększona odporność naczyń krwionośnych krążenia płucnego nasilają pojawienie się duszności. W takich warunkach skurcz oskrzeli rozwija się łatwiej.

Dodatkowym czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo astmy w czasie ciąży jest obrzęk błon śluzowych wywołany progesteronem, w tym wyściełające drogi oddechowe. Ponadto, z powodu rozluźnienia mięśni gładkich zwieracza przełykowo-żołądkowego, kobiety ciężarne częściej rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy, który służy jako przyczyna rozwoju skurczu oskrzeli. Zaostrzenie choroby u pacjenta z objawami astmy może również wystąpić, gdy odmawia się wsparcia leczenia lekami glikokortykosteroidowymi z obawy przed szkodą dla dziecka.

Patogeneza

Kluczowym elementem rozwoju astmy w czasie ciąży jest zwiększona reaktywność drzew oskrzelowych, spowodowana specyficznymi zmianami w wegetatywnym układzie nerwowym, hamowaniem cyklicznych nukleotydów (cAMP), degranulacją komórek tucznych i działaniem histaminy, leukotrienów, cytokin, chemokin, innych mediatorów zapalnych. Działanie alergenów spustowych wyzwala odwracalną obturację oskrzeli ze wzrostem oporu dróg oddechowych, nadmiernym rozciągnięciem tkanki pęcherzykowej, rozbieżnością między wentylacją płuc a ich perfuzją. Hipoksemia, niedotlenienie, zaburzenia metaboliczne stają się ostatnim etapem niewydolności oddechowej.

Klasyfikacja

W postępowaniu z ciężarnymi kobietami cierpiącymi na astmę oskrzelową wykorzystuje się kliniczną systematyzację form choroby, biorąc pod uwagę nasilenie. Kryteria klasyfikacji dla tego podejścia to częstotliwość ataków astmy, czas ich trwania i zmiany częstości oddechów zewnętrznych. Istnieją następujące opcje astmy podczas ciąży:

• Epizodyczny (przerywany). Ataki astmy obserwuje się nie częściej niż raz w tygodniu, w nocy pacjent jest niepokojony nie więcej niż 2 razy w miesiącu. Okresy zaostrzeń trwają od kilku godzin do kilku dni. Poza zaostrzeniami funkcja oddechowa nie jest zaburzona.
• Lekkie trwałe. Typowe objawy występują kilka razy w tygodniu, ale nie częściej niż raz dziennie. Podczas zaostrzeń mogą wystąpić zaburzenia snu i zwykła aktywność. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego i jego druga objętość podczas wymuszonego oddychania w ciągu dnia zmieniają się o 20-30%.
• Uporczywe umiarkowane. Odnotowuje się codzienne ataki. Uduszenie rozwija się w nocy częściej niż raz w tygodniu. Zmieniono aktywność fizyczną i sen. Charakteryzuje się spadkiem 20-40% szczytowego natężenia przepływu wydechowego i jego drugiej objętości przy forsowaniu z dzienną zmiennością ponad 30%.
• Ciężki uporczywy. Ciąży martwi się codziennymi atakami z częstymi zaostrzeniami i wyglądem w nocy. Istnieją ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej. Podstawowe wskaźniki oceny czynności oddechowej są zmniejszone o ponad 40%, a ich dzienne wahania przekraczają 30%.

Objawy astmy podczas ciąży

Obraz kliniczny choroby jest reprezentowany przez ataki duszności przy krótkim wdechu i długim, trudnym wydechu. U niektórych kobiet w ciąży klasyczne objawy są poprzedzone aurą - przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, kaszel i silnie swędząca pokrzywkowa wysypka na skórze. Aby ułatwić oddychanie, kobieta przyjmuje charakterystyczną pozycję ortopedyczną: siada lub staje się pochylona i podnosi ramiona. Podczas ataku notuje się przerywaną mowę, nieproduktywny kaszel z wyładowaniem niewielkiej ilości plwociny szklistej, gwiżdżące grzechotanie słychać zdalnie, częstsze kołatanie serca, sinica skóry i widoczne błony śluzowe.

Mięśnie pomocnicze, pas barkowy i mięśnie brzucha są zwykle zaangażowane w oddychanie. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i cofają, a skrzynia staje się cylindryczna. Podczas wdechu skrzydła nosa puchną. Zadławienie jest wywołane działaniem pewnego aeroalergenu, niespecyficznego środka drażniącego (dym tytoniowy, gazy, ostre perfumy) i ćwiczeń. Okresowo objawy rozwijają się w nocy, zakłócając sen. W przypadku przewlekłego przebiegu ból może pojawić się w dolnej części klatki piersiowej z powodu nadmiernego napięcia przepony. Atak kończy się samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. W okresie przejściowym objawy kliniczne są zwykle nieobecne.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej kontroli leku u kobiety w ciąży z objawami astmy rozwija się niewydolność oddechowa, niedotlenienie tętnic i zaburzenie mikrokrążenia obwodowego. W rezultacie wczesna toksykoza występuje u 37% pacjentów, stan przedrzucawkowy u 43%, zagrożenie aborcją u 26%, a przedwczesny poród u 14,2%. Występowanie niedotlenienia w czasie, gdy pojawia się układanie głównych narządów i układów dziecka, prowadzi do powstawania wrodzonych anomalii rozwojowych. Według wyników badań, wady serca, zaburzenia rozwoju przewodu pokarmowego, kręgosłupa, układu nerwowego obserwuje się u prawie 13% dzieci, które zostały zużyte przez kobiety z zaostrzeniami i atakami astmy w pierwszym trymestrze.

Kompleksy immunologiczne krążące we krwi uszkadzają śródbłonek naczyń macicy i łożyska, co prowadzi do niewydolności łożyska w 29% przypadków ciąży z astmą. Opóźnienie rozwoju płodu jest wykrywane u 27% pacjentów, hipotrofia - w 28%, niedotlenienie i asfiksja noworodków - w 33%. Co trzecie dziecko urodzone przez kobietę z kliniką astmy oskrzelowej ma niewystarczającą masę ciała. Liczba ta jest jeszcze wyższa w przypadku zależnej od steroidów postaci choroby. Stała interakcja z antygenami matki uwrażliwia dziecko na alergeny. W przyszłości 45-58% dzieci ma zwiększone ryzyko rozwoju chorób alergicznych, częściej cierpi na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Diagnostyka

Występowanie u ciężarnej powtarzających się ataków uduszenia i nagłego kaszlu bezproduktywnego jest wystarczającym powodem do kompleksowego badania, które pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu astmy oskrzelowej. W okresie ciąży istnieją pewne ograniczenia w przeprowadzaniu testów diagnostycznych. Ze względu na możliwe uogólnienie reakcji alergicznej kobietom w ciąży nie zaleca się prowokacyjnych i skaryfikacyjnych testów z prawdopodobnymi alergenami, prowokacyjnymi inhalacjami histaminy, metacholiny, acetylocholiny i innych mediatorów. Najbardziej przydatne do postawienia diagnozy astmy w czasie ciąży są:

• Perkusja i osłuchiwanie płuc. Podczas ataku na pola płucne zaznaczono dźwięk pudełkowy. Dolne granice płuc są przesuwane w dół, ich skok praktycznie nie jest zdefiniowany. Osłabiony oddech słychać z rozrzuconych suchych rzęs. Po kaszlu, głównie świszczącym oddechu w tylnej części płuc, zwiększa się świszczący oddech, który u niektórych pacjentów może utrzymywać się między atakami.
• Markery reakcji alergicznych. Wzrost poziomu histaminy, immunoglobuliny E, eozynofilowego białka kationowego (ECP) jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej. Zawartość histaminy i IgE jest zwykle zwiększona zarówno w okresie zaostrzenia, jak i pomiędzy atakami astmatycznymi. Wzrost stężenia ECP wskazuje na specyficzną odpowiedź immunologiczną eozynofili na kompleks „alergen + immunoglobulina E”.
• Spirografia i przepływomierz szczytowy. Badanie spirograficzne pozwala, w oparciu o dane dotyczące drugiej objętości wymuszonego wydechu (OVF1), potwierdzić funkcjonalne zaburzenia oddychania zewnętrznego w typie obturacyjnym lub mieszanym. Podczas przepływu szczytowego wykrywa się utajony skurcz oskrzeli, określa się jego nasilenie i dzienną zmienność szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PSV).

Dodatkowymi kryteriami diagnostycznymi są zwiększone poziomy eozynofili w ogólnym badaniu krwi, wykrywanie komórek eozynofilowych, kryształy Charcota-Leidena i spirale Kurshmana w analizie plwociny, obecność tachykardii zatokowej i oznaki przeciążenia prawego przedsionka i komory w EKG. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc, mukowiscydozie, dyskinezie tchawiczo-oskrzelowej, zwężającym zapaleniu oskrzelików, włóknieniu i alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, guzach oskrzeli i płuc, chorobach zawodowych narządów oddechowych, patologii układu sercowo-naczyniowego z niewydolnością serca. Zgodnie z zeznaniami pacjenta doradzają pulmonologowi, alergologowi, kardiologowi, onkologowi.

Leczenie astmy podczas ciąży

Podczas leczenia pacjentów z astmą ważne jest zapewnienie monitorowania jakości stanu kobiety w ciąży i płodu oraz utrzymanie prawidłowej czynności oddechowej. Przy stabilnym przebiegu choroby pulmonolog bada kobietę trzy razy podczas ciąży - w wieku 18–20, 28–30 tygodni ciąży i przed porodem. Funkcja oddychania zewnętrznego jest monitorowana za pomocą pomiaru przepływu szczytowego. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niewydolności łożyska, regularnie wykonuje się fetometrię i dopplerografię łożyskowego przepływu krwi. Przy wyborze schematu farmakoterapia uwzględnia nasilenie astmy oskrzelowej:

• W przerywanej postaci BA lek podstawowy nie jest przepisywany. Przed możliwym kontaktem z alergenem, na początku pierwszych objawów skurczu oskrzeli i podczas ataku, stosuje się wziewne krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów.
• W przypadku uporczywych postaci astmy: zaleca się leczenie podstawowe wziewnym glukokortykoidem kategorii B, który w zależności od ciężkości astmy łączy się z anty-leukotrienami, β-agonistami o krótkim lub długim działaniu. Atak jest zatrzymywany przez wziewne leki rozszerzające oskrzela.

Stosowanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, które zwiększają ryzyko hiperglikemii, cukrzycy ciążowej, rzucawki, stanu przedrzucawkowego, niskiej masy urodzeniowej, jest uzasadnione tylko wtedy, gdy podstawowa farmakoterapia nie jest wystarczająco skuteczna. Triamcynolon, deksametazon, postacie depot nie są pokazane. Korzystne są analogi prednizolonu. Podczas zaostrzenia ważne jest zapobieganie lub zmniejszenie możliwego niedotlenienia płodu. Ponadto stosuje się do tego inhalacje z czwartorzędowymi pochodnymi atropiny, tlen w celu utrzymania nasycenia, w skrajnych przypadkach zapewniają sztuczną wentylację płuc.

Chociaż poród podczas porodu naturalnego jest zalecany w przypadku spokojnego przebiegu astmy oskrzelowej, w 28% przypadków, jeśli istnieją wskazania położnicze, wykonuje się cięcie cesarskie. Po rozpoczęciu porodu pacjent kontynuuje przyjmowanie podstawowych leków w takich samych dawkach, jak podczas ciąży. Jeśli to konieczne, oksytocyna jest przepisywana w celu stymulowania skurczów macicy. W takich przypadkach prostaglandyny mogą wywoływać skurcz oskrzeli. Podczas karmienia piersią konieczne jest przyjmowanie podstawowych leków przeciw astmie w dawkach odpowiadających postaci klinicznej choroby.

Rokowanie i zapobieganie

Odpowiednia terapia astmy na etapie ciąży całkowicie eliminuje zagrożenie dla płodu i minimalizuje zagrożenie dla matki. Prognozy okołoporodowe z kontrolowanym leczeniem nie różnią się od prognoz dla dzieci hodowanych przez zdrowe kobiety. Jako środek zapobiegawczy zaleca się, aby pacjenci z grupy ryzyka podatni na reakcje alergiczne lub cierpiący na choroby atopowe rzucili palenie, aby ograniczyć kontakt z egzoalergenami domowymi, przemysłowymi, spożywczymi, roślinnymi i zwierzęcymi. Pokazano ciężarnym kobietom z BA zmniejszenie częstości zaostrzeń, terapię wysiłkową, masaż terapeutyczny, specjalne ćwiczenia oddechowe, speleoterapię i haloterapię.