Przewlekły ropniak: dlaczego występuje i jak się manifestuje

Przewlekły ropniak jest procesem destrukcyjnym ropnym w jamie opłucnej, który trwa dłużej niż 8 tygodni i ma trwałe i poważne zmiany strukturalne.

W większości przypadków patologia ta rozwija się po raz drugi na tle długotrwałego ostrego ropniaka opłucnej. To komplikuje ostatnie w 4-20% przypadków. Jednak u niektórych pacjentów ropniak może mieć natychmiast przewlekły charakter.

Powody

Proces zapalny z przewlekłym przebiegiem opłucnej może być wspierany przez różne mikroorganizmy, często zmieszane z gram-ujemną florą, w pewnych warunkach. Obejmują one:

1. Nieodpowiednie i opóźnione leczenie ostrego ropniaka.
2. Błędy w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem opłucnej.
3. Niewystarczająca ekspansja tkanki płucnej po zabiegu chirurgicznym i tworzenie się resztkowej jamy opłucnej.
4. Obecność przetokowych fragmentów.
5. Zapalenie kości i szpiku żeber i porażenie chrząstki.
6. Zmiany twardzinowe w obszarze płuc dotknięte ostrym zapaleniem opłucnej.
7. Powikłania po operacji ostrego ropniaka.
8. Rozbieżność między wielkością płuca pozostającego po resekcji a objętością jamy opłucnej.
9. Choroby ropno-zapalne układu oskrzelowo-płucnego (przewlekły ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli).
10. Ciała obce w obwodowych częściach płuc lub jamy opłucnej.
11. Ciężkie destrukcyjne zmiany w płucach, opłucnej lub tkance klatki piersiowej.
12. Zmniejszona ogólna odporność organizmu po poważnej infekcji lub urazie.
13. Proces gruźlicy.

U niektórych pacjentów po pneumonektomii rozwija się przewlekły ropniak, nawet z niepowikłanym przebiegiem pooperacyjnym. Jego objawy można zdiagnozować kilka lat po operacji. Potwierdza to potrzebę obserwacji, wzmocnienia leczenia i rehabilitacji pacjentów po przebytych ostrych procesach ropnych w płucach i opłucnej.

Etapy procesu patologicznego

Zmiany morfologiczne w opłucnej w przewlekłym ropnym zapaleniu rozprzestrzeniały się przez wszystkie jego warstwy na płuca i tkankę klatki piersiowej. Biorąc pod uwagę te zmiany w przepływie, istnieją 3 etapy.

Pierwszy etap

Charakteryzuje się zmniejszeniem stanu zapalnego i stopniowym wzrostem grubości płatów opłucnej z powodu warstwowania włókien fibrynowych i tworzenia granulatów. Proces ten może trwać nawet kilka miesięcy od wystąpienia ostrego ropniaka.

Po bokach resztkowej jamy tworzą się mostki tkanki łącznej, ograniczając patologiczne skupienie. W niektórych przypadkach wnęka może być wielokomorowa. Po pneumonektomii ropniak jest często całkowity.

W miarę postępu choroby dochodzi do dojrzewania i pogrubienia tkanki łącznej. Nowe złogi fibryny tworzą się na jej powierzchni, a tkanka ziarninowa rozwija się ponownie. Niszczące zmiany rozprzestrzeniają się głęboko w tkankach. Jednocześnie włókniste pasma odchodzą od opłucnej ciemieniowej w różnych kierunkach. Powoduje to:

• kompresja
• obliteracja naczyń krwionośnych;
• niedokrwienie tkanki.

Drugi etap

Może trwać od 5 miesięcy do roku. Zmiany patologiczne w nim stają się bardziej wyraźne:

• łączące cumowania osiągają grubość 3-4 cm;
• zanik mięśni międzyżebrowych;
• interwały o tej samej nazwie są zawężone.

Z biegiem czasu stan zapalny rozprzestrzenia się na okostną żeber. Opłucna trzewna jest również zagęszczona z naruszeniem jej funkcji barierowej. Włókniste pasma przenikają przez przestrzenie między włóknami do tkanki płuc, powodując tam destrukcyjne procesy. Prowadzi to do deformacji drzewa oskrzelowego i tworzenia oskrzeli. Zwłóknienie płuc rozwija się w tkance płucnej i tworzą się małe ropnie, co prowadzi do poważnych zaburzeń oddechowych.

Trzeci etap

Postępuje z jeszcze wyraźniejszymi zaburzeniami strukturalnymi i funkcjonalnymi:

• Kolagenizacja cumowania łącznego z osadzaniem soli wapniowych prowadzi do powstawania gęstych formacji przypominających kości.
• Zmiany zwyrodnieniowe zwiększają się w płucach.
• Rozwój deformacji klatki piersiowej ze zmniejszeniem objętości jamy opłucnej, przemieszczeniem narządów śródpiersia i rozwojem zaburzeń hemodynamicznych.

Objawy kliniczne

Przejście ostrego ropniaka do przewlekłej postaci choroby następuje stopniowo. Nie zawsze można dokładnie odróżnić, kiedy pacjent wykazywał oznaki przewlekłego procesu.

Obraz kliniczny choroby zależy od:

• rozmiar ropnego ogniska;
• patologiczne zmiany opłucnej i sąsiednich narządów i tkanek;
• obecność lub brak przetoki oskrzelowo-opłucnowej lub pleurodermalnej;
• etap procesu patologicznego.

W pierwszym stadium przewlekłego ropniaka ogólne samopoczucie pacjentów jest stosunkowo zadowalające. Poprawia się nawet nieco po przejściu ostrej postaci choroby. Zmniejsza się ból w klatce piersiowej i kaszel, temperatura ciała i zatrucie. Ale pełne odzyskanie nie występuje. Nadal istnieje powolny proces zapalny:

• Wysoki ESR, utrzymuje się nieznaczny spadek hemoglobiny.
• Podczas badania często wykrywa się przetokę opłucnową.

Skargi są minimalne.

Jednak w najmniejszych niekorzystnych warunkach choroba jest zaostrzona. U takich pacjentów pojawiają się ponownie:

• gorączka z dreszczami;
• ból w klatce piersiowej i kaszel;
• objawy ropnego zatrucia;
• w obecności przetoki oskrzelowo-opłucnowej zwiększenie ilości ropnej plwociny, przetoki opłucnowej - ropne wydzieliny.

Drugi etap charakteryzuje się bardziej surowym przebiegiem. Długie istnienie ropnego zapalenia wpływa na stan pacjenta. Jego troską jest:

• stała słabość;
• zmniejszony apetyt;
• duszność;
• bicie serca;
• ból w klatce piersiowej promieniujący do ramienia, łopatki, brzucha;
• kaszel z ropną plwociną.

W trzecim etapie w obrazie klinicznym dominują objawy niewydolności oddechowej i zatrucia ropnego. U takich pacjentów wykryto:

• deformacja klatki piersiowej z zwężeniem przestrzeni międzyżebrowych;
• przetoka pleurodermalna.

Długi przebieg choroby prowadzi do ogólnego wyczerpania organizmu i amyloidozy narządów wewnętrznych.

Kryteria diagnostyczne

Diagnoza przewlekłego ropniaka z reguły nie stanowi problemu dla specjalisty. Uwzględnia to skargi pacjenta, historię jego choroby (zwłaszcza obecność ostrego ropniaka) oraz dane z obiektywnego badania. Następujące procedury diagnostyczne są wykorzystywane do potwierdzenia diagnozy i wyjaśnienia natury procesu patologicznego:

1. Badanie rentgenowskie (wykonywane w standardowych rzutach iw pozycji z boku; pozwala ustalić obecność ropnego ogniska).
2. Tomografia komputerowa (ocenia stan tkanki płucnej i dostarcza dokładniejszych informacji o ostrości patologicznej).
3. Nakłucie jamy opłucnej (określa charakter jej zawartości).
4. Pleurografia (określa lokalizację, rozmiar ropnej wnęki i jej konfigurację).
5. Bronchografia (pozwala ocenić stan drzewa oskrzelowego i określić lokalizację przetok oskrzelowo-płucnych, a także zidentyfikować rozstrzenie oskrzeli lub ropnie).
6. Angiopneumografia (przeprowadzona w celu uzyskania informacji o stanie tkanki płucnej u Schwartesa, gdy inne metody diagnostyczne nie są bardzo pouczające).
7. Skan płuc (wykonywany w celu zbadania przepływu krwi w płucach i wentylacji).
8. Badania laboratoryjne (charakteryzują nasilenie procesu zapalnego i identyfikują oznaki uszkodzenia innych narządów).
9. Spirografia (ocenia stopień niewydolności oddechowej).
10. Elektrokardiografia (niezbędna do oceny pracy serca).

Wyniki tych badań są bardzo ważne dla określenia taktyki pacjenta.

Taktyka medyczna

Leczenie przewlekłego ropniaka obejmuje leczenie zachowawcze i interwencje chirurgiczne mające na celu przebudowę i usunięcie ropnego ogniska.

• Masowa terapia antybakteryjna i detoksykacyjna jest zalecana w ostrej fazie.
• W okresie remisji leczenie ogranicza się do działań naprawczych i leczenia chorób towarzyszących.

Zakres leczenia chirurgicznego zależy od:

• ogólny stan pacjenta;
• stopień zniszczenia tkanki płucnej;
• obecność przetoki oskrzelowej;
• nasilenie poważnych zmian w ścianach pozostałej jamy.

W leczeniu przewlekłego ropniaka można zastosować następujące metody:

1. Sanityzacja jamy ropniaka z powtarzającymi się nakłuciami z aspiracją jego zawartości i przemywaniem roztworem antyseptycznym (przeprowadzanym przy braku przetok).
2. Aktywna próżniowa wnęka drenażowa.
3. Obrzęk płuc z pleurektomią.
4. Resekcja tkanki płucnej (wykonywana w obecności ropnych destrukcyjnych ognisk w miąższu płucnym).
5. Operacje klatki piersiowej (konieczne do długotrwałego występowania ropniaka z rozwojem nieodwracalnych zmian w płucach).
6. Antybakteryjne wypełnienie fibryny.

Komplikacje

Operacja przewlekłego ropniaka jest trudna i bardzo traumatyczna. Ich spełnienie wymaga od lekarza wystarczającej wiedzy z zakresu anatomii i fizjologii oraz pewnego doświadczenia praktycznego. Gęste zrosty i znaczne przemieszczenie narządów śródpiersia często prowadzą do rozwoju ciężkich powikłań podczas operacji. Najczęstsze z nich to:

1. Krwawienie (z zrostów, klatki piersiowej lub naczyń płucnych).
2. Zator mózgu.
3. Zablokowanie drzewa oskrzelowego ropą lub krwią i zamartwica.
4. Uszkodzenie płuca podczas jego obłuszczania.
5. Urazy osierdzia, przepony, przełyku.
6. Zapalenie płuc.
7. Atelektaza płuca.
8. Sepsa
9. Nawracający proces ropny w jamie opłucnej.

Do późnych powikłań najbardziej przewlekłego ropniaka należą przetoki oskrzelowe, towarzyszące im zmiany w płucach schowanych w płucach i amyloidoza narządów wewnętrznych.

Wniosek

Przewlekły ropniak jest ciężką chorobą, trudną do leczenia i zakłócającą normalne funkcjonowanie pacjentów. Należy go zdiagnozować jak najwcześniej, ponieważ tylko terminowe i odpowiednie leczenie może złagodzić stan takich pacjentów i wyeliminować proces ropny w organizmie.

Ropniak opłucnej - przyczyny, objawy i stadia choroby, metody leczenia

W medycynie termin ten jest powszechnie określany jako zapalenie błony surowiczej płuc, któremu towarzyszy akumulacja ropnego wysięku w szczelinopodobnej przestrzeni, która oddziela organy oddechowe od wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Dowiedz się, jakie mogą być konsekwencje późnego leczenia tego schorzenia.

Przyczyny patologii

Ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) wystąpił z udziałem pneumokoków, diplokoków, paciorkowców. Ze względu na aktywne stosowanie antybiotyków sytuacja nieco się zmieniła. Obecnie u 75% pacjentów z ropniakiem badanie bakteriologiczne ujawnia gronkowca ze względu na wysoką zjadliwość tych mikroorganizmów i ich odporność na większość preparatów bakteriobójczych. W 20-30% przypadków, podczas wysiewu wysięku ropnego, wykryto proteus, ropę jelitową i próchnicę ropną.

Ostry ropniak opłucnej z reguły ma charakter wtórny i rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu z płuc, osierdzia, śródpiersia, ściany klatki piersiowej. Ponadto pyothorax występuje na tle ostrych i przewlekłych zakażeń płuc: zapalenia płuc, gruźlicy. W niektórych przypadkach ropne zapalenie opłucnej rozwija się jako powikłanie wysiękowego zapalenia opłucnej, zapalenia śródpiersia, zapalenia osierdzia, zgorzeli i ropnia układu oddechowego.

Ropniaki przerzutowe są spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji przez drogę limfatyczną lub krwiotwórczą z odległych zmian, na przykład z dławicą, sepsą, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Pourazowe ropne uszkodzenie opłucnej jest związane z pęknięciem przełyku, urazami górnej części tułowia. Ropniak pooperacyjny rozwija się po usunięciu płuc, operacji serca i innych operacji narządów jamy klatki piersiowej.

Etapy Empyema

Ropne zapalenie opłucnej rozwija się etapami. Czas trwania i nasilenie każdego etapu zależy od mechanizmu ropniaka, stanu początkowego chorej jamy, stanu odporności pacjenta, obecności towarzyszących patologii (cukrzycy, gruźlicy). Patogenetyczne rozróżnienie trzech kolejnych etapów rozwoju pyothorax:

1. Serous - charakteryzuje się przejściem procesu ropnego z mezotelium do siatki elastyczno-kolagenowej opłucnej z późniejszym rozwojem poszerzenia (rozszerzenia) naczyń krwionośnych i powstawaniem obrzęku. Następnie następuje infiltracja błony surowiczej przez komórki immunokompetentne, co prowadzi do odkładania się nieglobularnego białka na jego powierzchni.
2. Ropny włóknisty - na tym etapie rozwoju procesu ropnego następuje aktywna reprodukcja specyficznej flory. W rezultacie wysięk staje się mętny. Na powierzchni opłucnej najpierw pojawiają się luźne, a następnie gęste zrosty. Zrosty tworzą grudki wewnątrzopłucnowe zawierające skupiska gęstego ropnego wysięku.
3. Etap organizacji włóknistej (organizowanie) - na tym etapie ropne zapalenie opłucnej charakteryzuje się tworzeniem gęstych jam opłucnowych (zrostów), które wiążą wstępnie obciążone płuco. Z czasem zaatakowana tkanka ulega zwłóknieniu, po czym następuje rozwój marskości pleurogennej.

Objawy

Identyfikacja zapalenia opłucnej we wczesnych stadiach nie zawsze jest możliwa. Ropniak płuc jest często maskowany przez objawy leżące u podstaw patologii (zapalenie płuc, ropień płuc). Ropnemu zapaleniu opłucnej towarzyszą stałe lub bólowe bóle po dotkniętej chorobie stronie, które nasilają się przez kaszel, wdychanie i zmianę pozycji ciała. Czasami w górnej części brzucha występują negatywne odczucia.

Na pewno tylko złożone badanie instrumentalne pomoże ustalić przyczynę zespołu bólowego. Metody fizyczne (omacywanie ściany klatki piersiowej, osłuchiwanie płuc, serce, perkusja) są orientacyjne. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku ropnego pozwala nam określić dominujący organizm bakteryjny w środowisku. Wśród specjalnych metod diagnozowania ropniaka obrazowanie promieniowe jest wiodącym miejscem:

• USG
• radiografia;
• fluoroskopia polipeptydowa;
• pleurophistografia.

Przewlekły ropniak

Choroba rozwija się w ciągu 2-3 miesięcy lub dłużej po wystąpieniu pierwszych objawów. Głównymi objawami klinicznymi ropniaka są: obniżenie temperatury do stanu podgorączkowego, poprawa ogólnego samopoczucia, zmniejszenie uwalniania wysięku ropnego. Stabilizacja stanu pacjenta jest wyobrażona, ponieważ proces ten trwa. Hipotermia, ARVI nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia ropnego zapalenia opłucnej. Przez następne 12 miesięcy stan pacjentów z ropniakiem charakteryzuje się:

• zwiększony kaszel, bóle w klatce piersiowej;
• utrata apetytu;
• oddzielenie dużej liczby patologicznych wysięków;
• utrata wagi;
• wzrost duszności, kołatanie serca.

Po roku lub dłużej od momentu wystąpienia ropniaka obserwuje się wyraźną deformację klatki piersiowej. Prawie zawsze znaleziono przetokę opłucnej. Czasami przewlekły ropniak może być bezobjawowy z powodu silnego wysięku. Długotrwałemu ropnemu uszkodzeniu opłucnej towarzyszy wyczerpanie pacjenta, niedokrwistość, wtórna degeneracja amyloidowa nerek i innych narządów wewnętrznych. Wśród innych objawów przewlekłego ropnia płucnego eksperci dzwonią:

• sucha skóra;
• obrzęk nóg;
• opuchlizna twarzy;
• ostre ograniczenie ruchów oddechowych;
• pogrubienie falangi paznokci typu „podudzia”;
• zanik i zwężenie przestrzeni międzyżebrowych;
• płytki paznokciowe w postaci „szkieł zegarkowych”.

Ostry

Choroba objawia się kompleksem objawów, w tym nadmierną potliwością, wysoką lub gorączkową (charakteryzującą się dużymi wahaniami dobowymi) temperaturą, zwiększającą się dusznością, sinicą wargi. Ostremu ropniowi towarzyszy silne zatrucie: osłabienie, brak apetytu, apatia. Pacjent ma intensywny ból po dotkniętej stronie, która może promieniować do okolicy nadbrzusza, łopatki.

Zamkniętemu zapaleniu opłucnej towarzyszy suchy kaszel. W obecności wiadomości oskrzelowo-wysiękowych wydzielina ropna jest oddzielana. Na tle utraty białek, elektrolitów, u pacjenta rozwijają się zaburzenia volemiczne i metaboliczne. Twarz, dotknięta połowa klatki piersiowej jest umiarkowanie obrzęknięta. Z powodu hipo- i dysproteinemii zmiany dystroficzne występują w wielu narządach wewnętrznych. W przypadku ostrego ropniaka ryzyko zakrzepicy tętnicy płucnej wzrasta wielokrotnie, co jest często śmiertelne.

Zasady leczenia

Wybór taktyki leczenia dla pacjentów z pyothorax opiera się na analizie danych uzyskanych podczas badań fizycznych, laboratoryjnych i radiologicznych, a także wyników bakteriologicznej kultury wysięku. Terapia ropniaka opłucnej powinna być kompleksowa i obejmować:

• konserwatywny;
• chirurgiczne;
• techniki detoksykacji;
• pełne żywienie dojelitowe i, jeśli to konieczne, dojelitowo-pozajelitowe.

Podstawowym zadaniem interwencji chirurgicznej jest wczesne odpowiednie drenaż jamy ropniaka z ewakuacją wysięku ropnego i rehabilitacją. Pacjenci w ciężkim stanie są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Leczenie zachowawcze prowadzi się równolegle lub bezpośrednio po drenażu jamy ropnej. Główne zasady leczenia ropniaka opłucnej są następujące:

• terminowe odwodnienie i warunki sanitarne ropnego skupienia;
• zasysanie próżniowe aktywne;
• korekta homeostazy, niedoborów żywieniowych i odpornościowych;
• wyznaczenie racjonalnego leczenia antybiotykiem ropnych zmian opłucnej, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory nieodłącznie związanej z wysiękiem, na niektóre leki;
• zaprogramowana fibrobronchoskopowa rehabilitacja ropnia płucnego, która spowodowała rozwój ropniaka;
• miejscowa terapia proteolityczna i fibrynolityczna, a następnie frakcyjna aspiracja patologicznego wysięku, tkanki martwiczej;
• terminowa operacja pierwotnej choroby, która spowodowała ropne zapalenie opłucnej;
• wczesne wdrożenie interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo (VTS);
• racjonalna, kompleksowa terapia ropniaka opłucnej z rozwiązaniem procesu ropnego i osiągnięciem ponownego rozszerzenia płuca.

Prognoza

Korzystny przebieg choroby polega na stopniowym wzroście, a następnie przewadze procesów regeneracyjnych z tworzeniem się granulatów i membrany pyogennej. Pełna ewakuacja patologicznego wysięku, miejscowe stosowanie środków antyseptycznych w takich przypadkach prowadzi do rehabilitacji jamy ropniowej i regeneracji. W innych sytuacjach przedłużone działanie histolityczne ropnych mas powoduje zniszczenie elastycznych krawędzi opłucnej, przyczynia się do wyjścia zakażenia poza granice jamy opłucnej, która obfituje w następujące komplikacje:

• rozległa flegma tkanek miękkich;
• zapalenie kości i szpiku żeber, spowodowane infiltracją ropnych mas poza opłucną;
• zniszczenie miąższu, oskrzelików;
• rozstrzenie oskrzeli;
• zapalenie osierdzia;
• powstawanie przetok oskrzelowo-opłucnowych, przetok oskrzelowo-organicznych;
• sepsa;
• choroba płuc serca.

Około 10 lat temu śmiertelność w przypadku ropniaka gronkowcowego wynosiła około 25%, podczas gdy w przypadku ropno-zapalnych zmian opłucnej spowodowanych przez florę gram-ujemną co drugi pacjent zmarł. Obecnie śmiertelność z opóźnionym leczeniem sięga 10-15%. U pacjentów, którzy przeżyli, występują wyraźne zmiany włókniste w ścianie klatki piersiowej, zanik mięśni międzyżebrowych z deformacją klatki piersiowej, kręgosłupa. Tacy pacjenci następnie stają się głęboko niepełnosprawni i często umierają z powodu wtórnych infekcji układu oddechowego.

Opłucna ropniak

Ropniak powoduje zapalenie opłucnej opłucnej i jest uważany za patologię. Ropniak i tłumaczony jako nagromadzenie ropy w jamie.

Pacjentowi towarzyszy gorączka, dreszcze, osłabienie i ciężka duszność.

Czym jest ropniak opłucnej, klasyfikacja

Ropniak jest niebezpieczną i trudną do opanowania chorobą, która charakteryzuje się silnym procesem zapalnym z tworzeniem się ropy w jamie opłucnej.

W pierwotnej postaci choroby proces zapalny nie wykracza poza jamę opłucnej. Obecność innego procesu zapalnego może prowadzić do pojawienia się wtórnej postaci choroby.

Podstawowa forma choroby wynika z spożycia uszkodzonych zarazków opłucnej szkodliwych drobnoustrojów i bakterii. Może się tak zdarzyć w przypadku obrażeń klatki piersiowej, szczególnie otwartej lub po złej jakości operacji.

Wtórna postać choroby może objawiać się po zmianach narządów oddechowych, postaciach przewlekłych lub ostrych. Przyczyną może być zapalenie płuc lub wzrost ognisk zapalnych, które przechodzą z innych narządów do samej opłucnej.

Istnieje kilka rodzajów ropniaka, w zależności od pierwotnej przyczyny choroby:

• parapneumoniczny;
• pooperacyjny;
• metapneumoniczne;
• pourazowy.

Choroba ta różni się czasem trwania kursu, może to być:

• ostry (mniej niż miesiąc);
• podostra (do 3 miesięcy);
• przewlekłe (przez kilka miesięcy).

W zależności od miejsca lokalizacji i rozprzestrzeniania się choroby istnieją:

• jedno lub dwustronne;
• suma;
• ograniczony;
• suma częściowa;
• ciemieniowy;
• szczytowy;
• interlobar;
• basal;
• paramediastinal.

Empyema wyróżnia się liczbą wybranych rop:

• 200-500 ml - mały ropniak;
• 500-1000 ml - średnia ropniak;
• ponad 1000 ml to duży.

Ponadto choroba dzieli się na:

• zamknięty typ - nie wychodzi na zewnątrz;
• typ otwarty - jeśli na ciele znajdują się przetoki.

Obejrzyj film

Przyczyny, patogeny

Ropniak często rozwija się po powikłaniu chorób, takich jak:

• zapalenie płuc;
• ropień płuc;
• gangrena;
• uszkodzenie jamy opłucnej;
• aktywnie rozwijające się zapalenie płuc.

Jeśli ropa zaczyna tworzyć się w organizmie, prowadzi to do zatrucia przez toksyny, co znacznie komplikuje proces leczenia.

Przyczyny tej choroby można podzielić na trzy główne grupy:

1. Podstawowy. Należą do nich powikłania pooperacyjne i pourazowe.
2. Drugorzędny. Opracuj na tle chorób klatki piersiowej, jamy brzusznej lub na początku procesu ropnego w organizmie.
3. Kryptogenne ropniaki z niedokończonym patogenem.

Ropniak może wystąpić, gdy ropa rozprzestrzenia się z innych organów lub tkanek znajdujących się w pobliżu.

Bardzo często pojawia się po:

• ropień wątroby;
• zapalenie płuc;
• gangrena;
• odma opłucnowa;
• ból gardła;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• sepsa;
• zapalenie kości i szpiku żeber;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie śródpiersia.

Głównym powodem, który prowadzi do rozwoju takiej choroby, jest obniżona odporność.

Czynnikami wywołującymi chorobę są:

• gronkowiec;
• Bacillus ropa niebieska;
• diplokoki;
• fuzobakterie;
• peptokokki;
• paciorkowce;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakteroidy;
• peptostreptokokki.

Najczęściej gronkowiec wywołuje tę chorobę, występują w 77% przypadków, badania jamy ropnej pacjenta.

Ostra postać i jej objawy

Ostry ropniak opłucnej występuje najczęściej po przebiciu jamy w wyniku rozwoju gangreny lub ropnia płuca.

Głównymi objawami ostrej postaci choroby są:

• ciężki kaszel z plwociną;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
• duszność, niezwiązana z wysiłkiem fizycznym;
• wysoka gorączka;
• zatrucie ciała;
• plwocina szara, zielona, ​​rdzawa, żółta;
• słabość;
• poważne zmęczenie.

Jeśli ilość ropy nie zmniejsza się, w rezultacie skupienie zapalenia wzrasta i staje się bardziej aktywne, co prowadzi do zniszczenia tkanek w ścianie klatki piersiowej. Może dostać się do oskrzeli lub zniszczyć tkankę płuc.

Doprowadzi to do tego, że wyjdzie poza jamę opłucnej. Prowadzi to do rozwoju między mięśniami ropni mostka, które wychodzą na zewnątrz.

Forma przewlekła i jej znaki

Jeśli choroba trwa dłużej niż dwa miesiące, przechodzi od ostrej do przewlekłej. Przyczyną wystąpienia tej choroby może być błędne leczenie lub cechy procesu patologicznego, co znacznie komplikuje leczenie.

Głównymi przyczynami przewlekłego ropniaka są:

• duża przetoka oskrzelowo-opłucnowa, która zapobiega pękaniu płuc i przez którą infekcja stale przedostaje się do opłucnej;
• zniszczenie tkanki płucnej;
• zmniejszona aktywność pacjenta;
• powstawanie ropniaków wielowarstwowych;
• słaba terapia antybakteryjna;
• niekompletne usunięcie ropy i powietrza z jamy opłucnej;
• leczenie, które nie pomogło wyprostować płuca;
• prowadzenie torakotomii, która nie pozwala na utworzenie szczelnej przestrzeni dla jamy opłucnej.

Gdy stan zapalny rozwija się w opłucnej przez długi czas, prowadzi do tworzenia sklejenia i zrostów bliznowatych, które zapobiegają pękaniu płuc, tym samym podtrzymując ropną jamę.

Podczas przewlekłego ropniaka pacjenta można zaobserwować całkowicie normalną temperaturę ciała.

Jeśli nie ma wyjścia na ropę, pacjent cierpi na kaszel z dużą ilością ropy w plwocinie.

Podczas badania lekarz zauważa zmianę w normalnym położeniu klatki piersiowej od strony stanu zapalnego, co prowadzi do zmniejszenia odstępów między żebrami. Hałas i świszczący oddech podczas słuchania oddechu.

Wideo

Znaki rentgenowskie i CT tej patologii

Aby zdiagnozować chorobę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania laboratoryjnego, fizycznego i instrumentalnego. RTG i tomografia komputerowa są często używane do wykrywania choroby.

Oznaki choroby na zdjęciu rentgenowskim:

• wysięk jednostronny;
• wysięk opłucnowy połączony z konsolidacją tkanki płucnej;
• uśmiercony wysięk z powikłaniami i nieobciążony sterylny - ze zwykłym przebiegiem choroby;
• blackout w postaci „soczewicy”;
• można pomylić z guzem, jeśli choroba znajduje się w ukośnej szczelinie płuc.

Jeśli wykonasz tomografię komputerową pacjenta, ropniak wygląda jak kapsułkowany płyn o gęstości + 20-40 jednostek.

Ma wydłużony kształt, jeśli znajduje się w szczelinach międzyzębowych, lub kształt cylindra, jeśli występuje blisko ściany klatki piersiowej. W TK można zaobserwować wiązkę płatów opłucnej, a samo płuco jest nieznacznie przesunięte na bok.

Diagnostyka różnicowa choroby

Ta choroba różnicuje się ze specyficzną zmianą opłucnej, która jest podobna do gruźlicy lub grzybicy. Ostre ropne zapalenie opłucnej można odróżnić od gruźliczego zapalenia opłucnej.

Diagnostyka różnicowa ropniaka z jamami opłucnowymi jest całkiem poprawna i wiarygodna, ponieważ inne metody mogą prowadzić do powikłań i raczej smutnych konsekwencji.

Ponadto konieczne jest:

• torbiele płucne zawierające powietrze lub płyn;
• ropne torbiele, które aktywnie rozwijają się w zablokowanym oskrzeli iw swojej formie przypominają ograniczony ropniak.

Pomaga rozwiązać problem prawidłowej i niezawodnej diagnostyki badania ultradźwiękowego przestrzeni przeponowej lub CT.

Za pomocą torakoskopii można po prostu odróżnić ropniak opłucnej od włókniaków lub innych zmian opłucnowych opłucnej.

Przeprowadzając test różnicujący na ropniak, można zauważyć takie cechy charakterystyczne jak:

• nie wyprostowane płuco lub deformacja jego formy;
• przesunąć na zdrową stronę śródpiersia;
• ciecz lub nadmiar powietrza we wnęce;
• tyazh;
• zworki o strukturze komórkowej;
• linie cumownicze

Ropniak należy odróżnić od takich chorób:

• surowicze zapalenie opłucnej;
• zgorzel płucna;
• przypadkowe zapalenie płuc;
• patologia przełyku;
• nerwoból międzyżebrowy;
• ropień podostry.

Oprócz wspomnianych już chorób, nie należy zapominać o przepuklinach przeponowych i torbiele, z którymi różni się także ropniak.

Walka z antybiotykami

Leczenie ropniaka jest dość długie i trudne. Dzięki nowoczesnym metodom sam proces leczenia jest znacznie bardziej skuteczny. Ma na celu normalizację działania układu oddechowego.

Następujące działania są wykonywane w szpitalu w celu zatrzymania choroby:

1. Za pomocą drenażu lub nakłucia przeprowadzić całkowite oczyszczenie ubytku z ropy. Powinno się to odbywać jak najwcześniej, pomaga chronić przed niebezpiecznymi komplikacjami.
2. Biorąc antybiotyki. Są również używane do spłukiwania oczyszczonej jamy opłucnej.
3. Przyjmowanie przepisanych witamin w celu poprawy funkcji ochronnej organizmu i przywrócenia jego skuteczności. Oprócz zalecanych witamin: immunostymulujących, detoksykacyjnych, leków białkowych i hemosorpcji.
4. W celu wznowienia pełnoprawnej pracy ciała pacjentowi przepisuje się fizykoterapię, fizjoterapię, masaż klatki piersiowej. Konieczna jest także specjalna dieta z dużą ilością zdrowego i przyswajalnego pokarmu.
5. Operacja jest stosowana w leczeniu przewlekłej postaci choroby.

Leczenie ropniaka trwa dość długo, a sam proces jest złożony i trudny dla pacjenta. Skuteczność i szybkość leczenia zależy od stosowanych leków i charakterystyki pacjenta.

Wybór odbywa się w zależności od:

• charakter choroby;
• przyczyny choroby;
• formy zaburzeń;
• indywidualne cechy pacjenta.

Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które dobiera się bardzo ostrożnie, biorąc pod uwagę przyczynę choroby i na podstawie wyników badań.

Oprócz antybiotyków pacjentom z ropniakiem opłucnej przepisuje się następujące leki:

1. „Doksycyklina”.
2. „Gentamycyna”.
3. Ceftazydym.
4. „Ko-trimoksazol”.
5. Amikacyna.
6. Oleandomycyna.
7. „Penicylina benzylowa”.
8. Cefaleksyna.

Aby zwalczyć chorobę, często stosuj metody tradycyjnej medycyny. Zabieg ten opiera się na wykorzystaniu naturalnych produktów i ziół, które pomagają szybko przywrócić siłę, dzięki jej korzystnym i leczniczym właściwościom.

Leczenie chirurgiczne tej choroby

Jeśli choroba trwa dłużej niż dwa miesiące, możesz spróbować wideo torakoskopowej chirurgii w celu oczyszczenia jamy opłucnej z ropy.

Taka operacja pomoże zrozumieć, dlaczego leczenie jest opóźnione. Po zabiegu chirurgicznym konieczne jest ustalenie drenażu i płukania jamy przy użyciu środków antyseptycznych.

Jeśli poprzednie metody leczenia nie przyniosły rezultatu lub były nieskuteczne, pacjent jest przepisywany:

• pleurektomia;
• ograniczona torakomoplastyka;
• tamponada pozostała jama.

Dzięki takim operacjom możliwe jest usunięcie przetoki. Tamponade pozostawia prawie niewidoczną wadę kosmetyczną. Jeśli zmiany chorobowe mają duży obszar, wówczas leczenie przeprowadza się przez odkażanie płuc.

Oznacza to, że usuwa się wszystkie zrosty na płucach i opłucnej, po czym płuco może się rozciągnąć samodzielnie iw pełni funkcjonować.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Choroba, która nie jest wyleczona w czasie, prowadzi do zmian patologicznych w całym organizmie. W niektórych przypadkach pacjent może umrzeć - 30% wszystkich przypadków.

Ropniak często przekształca się w postać przewlekłą, która charakteryzuje się bolesnymi objawami i bardziej złożonym i długotrwałym leczeniem.

Kiedy ropa pęka przez tkankę, powstaje przetoka, przez którą wchodzi infekcja.

Bardzo niebezpieczną konsekwencją tej choroby jest posocznica, pojawia się, gdy infekcja przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele.

Najczęstsze skutki ropniaka to:

• nagromadzenie ropy w miękkich tkankach klatki piersiowej;
• sepsa;
• rozstrzenie oskrzeli;
• niewydolność narządów;
• przetoki
• septicopyemia;
• perforacja płuc;
• zapalenie osierdzia;
• otwarty pyopneumothorax;
• ropne zapalenie otrzewnej;
• regeneracja narządu amyloidowego.

Aby zapobiec powikłaniom, konieczne jest doskonałe posłuszeństwo lekarzowi i podążanie za odpoczynkiem w łóżku.

Zapobieganie tej chorobie obejmuje również:

• terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych;
• stosowanie antybiotyków w przypadku zakaźnych procesów płucnych;
• przestrzeganie sterylności podczas wykonywania operacji chirurgicznych;
• zwiększyć funkcję ochronną organizmu.

Aby uniknąć choroby, musisz uważnie monitorować swoje zdrowie i prowadzić zdrowy tryb życia. Gdy pojawią się pierwsze objawy ropniaka opłucnej, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalistów i nie odkładaj leczenia na później.

Opłucna ropniak

Ropniak jest zapaleniem opłucnej opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie ropnego wysięku w jamie opłucnej. Ropniak występuje z dreszczami, utrzymującą się wysoką lub gorączkową temperaturą, obfitym poceniem się, tachykardią, dusznością, osłabieniem. Rozpoznanie ropniaka przeprowadza się na podstawie danych rentgenowskich, USG jamy opłucnej, wyników torakocentezy, badania laboratoryjnego wysięku, analizy krwi obwodowej. Leczenie ostrego ropniaka obejmuje drenaż i rehabilitację jamy opłucnej, masywną terapię antybiotykową, terapię detoksykacyjną; w przypadku przewlekłego ropniaka, torakostomii, torakoplastyki, można wykonać wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc.

Opłucna ropniak

Termin „ropniak” w medycynie jest powszechnie używany do oznaczania nagromadzenia ropy w naturalnych jamach anatomicznych. W praktyce, gastroenterolodzy muszą radzić sobie z ropniakiem pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reumatologami z ropniakiem stawów (ropne zapalenie stawów), otolaryngologami z ropniakiem zatok przynosowych (ropne zapalenie zatok), neurologami z podtwardówkowym i ado afektywnym zespołem serca. opona twarda). W praktycznej pulmonologii ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) jest rozumiany jako rodzaj wysiękowego zapalenia opłucnej, które występuje z nagromadzeniem ropnego wysięku między opłucną trzewną i ciemieniową.

Powody

W prawie 90% przypadków ropniaki opłucnej są wtórne w swoim pochodzeniu i rozwijają się, gdy proces ropny jest bezpośrednio przenoszony z płuc, śródpiersia, osierdzia, ściany klatki piersiowej, przestrzeni podprzestrzeni.

Najczęściej ropniak opłucnej występuje w ostrych lub przewlekłych zakaźnych procesach płucnych: zapalenie płuc, zmiany trawienne, zmiany trawienne, zgorzel płucna, zgorzel płucna, gruźlica, ropna torbiel płuca itp. W niektórych przypadkach ropniak opłucnej jest powikłany przebiegiem spontanicznej odmy opłucnowej, wysięku, wysięku, itp. i rdzeń kręgowy, ropień podostry, ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki. Ropniak przerzutowy spowodowany rozprzestrzenianiem się infekcji przez krwiopochodne lub limfogenne przez odległe ogniska ropne (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ból gardła, posocznica itp.).

Pourazowe ropne zapalenie opłucnej jest zwykle związane z urazami płuc, urazami klatki piersiowej, pęknięciem przełyku. Ropniak pooperacyjny może wystąpić po resekcji płuc, przełyku, operacji serca i innych operacji narządów klatki piersiowej.

Patogeneza

W rozwoju ropniaka opłucnej występują trzy etapy: surowiczy, fibrynopochodny i włóknisty.

• Faza surowicza przebiega z powstaniem surowiczego wysięku w jamie opłucnej. Wczesna terapia antybakteryjna może tłumić procesy wysiękowe i sprzyja spontanicznej resorpcji płynu. W przypadku nieodpowiednio dobranej terapii przeciwdrobnoustrojowej w wysięku opłucnowym rozpoczyna się wzrost i rozmnażanie flory pyogennej, co prowadzi do przejścia zapalenia opłucnej do następnego etapu.
• Fibrin-purulent stage. W tej fazie ropniaka opłucnej, ze względu na wzrost liczby bakterii, detrytusu, leukocytów polimorfojądrowych, wysięk staje się mętny, nabierając ropnego charakteru. Na powierzchni trzewnej i ciemieniowej opłucnej powstaje włóknisty osad, luźny, a następnie gęste zrosty pojawiają się między liśćmi opłucnej. Zrosty tworzą ograniczone wewnątrzopłucne przeszkody zawierające nagromadzenia grubej ropy.
• Etapowa organizacja włóknista. Powstaje gęste zatokowanie opłucnej, które, jak skorupa, zawiązują wstępnie naładowane płuco. Z biegiem czasu nieczynna tkanka płuc ulega zmianom włóknistym wraz z rozwojem marskości płuca pleurogennego.

Klasyfikacja

W zależności od mechanizmów etiopatogenetycznych wyróżnia się ropniak metapneumonowy i parapneumonowy opłucnej (rozwinięty w związku z zapaleniem płuc), pooperacyjne i pourazowe zapalenie ropne. W zależności od czasu trwania ropniak opłucnej może być ostry (do 1 miesiąca), podostry (do 3 miesięcy) i przewlekły (ponad 3 miesiące).

Biorąc pod uwagę charakter wysięku, izoluje się ropny, zgniły, specyficzny, mieszany ropniak opłucnej. Czynnikami sprawczymi różnych postaci ropniaka opłucnej są niespecyficzne mikroorganizmy ropne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, beztlenowce), specyficzna flora (prątki gruźlicy, grzyby), zakażenia mieszane.

Zgodnie z kryterium lokalizacji i rozpowszechnienia ropniaka opłucna jest jednostronna i obustronna; suma częściowa, całkowita, ograniczona: wierzchołkowa (wierzchołkowa), parakostalna (blisko ściany), podstawna (nadnapadowa), interlobar, paramediastinal. W obecności 200-500 ml ropnego wysięku w zatokach opłucnowych należy mówić o małym ropniaku; gdy skupisko 500–1000 ml wysięku, którego granice osiągają kąt łopatki (VII przestrzeń międzyżebrowa), dotyczy przeciętnego ropniaka; gdy ilość wysięku jest większa niż 1 litr, wokół dużego ropniaka opłucnej.

Pyothorax może być zamknięty (nie komunikuje się ze środowiskiem) i otwarty (w obecności przetok - oskrzelowo-opłucnowych, opłucnowych, oskrzelowo-opłucnowych, pleuropulmonarnych itp.). Ropniaki opłucnej otwartej klasyfikuje się jako odma opłucnowa.

Objawy ropniaka opłucnej

Ostra pyotorax objawia się powstaniem kompleksu objawów, w tym dreszczy, utrzymującej się wysokiej (do 39 ° C i wyższej) lub gorączkowej temperatury, obfitego pocenia się, nasilonej duszności, tachykardii, sinicy warg, akrocyjanozy. Intoksykacja endogenna jest wyraźna: bóle głowy, postępujące osłabienie, brak apetytu, letarg, apatia.

Po dotkniętej chorobie intensywny ból; szwy w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie, ruchy i kaszel. Ból może promieniować do łopatki, górnej części brzucha. Kiedy ropniak jest zamknięty, kaszel jest suchy, a jeśli wystąpi komunikat oskrzelowo-opłucnowy, występuje duża ilość śmierdzącej, ropnej plwociny. Pacjenci z ropniakiem opłucnej charakteryzują się wymuszoną pozycją - pół-siedzącą z naciskiem na ramiona umieszczone za ciałem.

Komplikacje

Ze względu na utratę białek i elektrolitów rozwijają się zaburzenia wolemiczne i wodno-elektrolitowe, czemu towarzyszy spadek masy mięśniowej i zmniejszenie masy ciała. Twarz i dotknięta połowa klatki piersiowej stają się ciastowate i pojawia się obrzęk obwodowy. Na tle hipo- i dysproteinemii rozwijają się dystroficzne zmiany w wątrobie, mięśniu sercowym, nerkach i funkcjonalnej niewydolności wielonarządowej. Wraz z ropniakiem, ryzyko zakrzepicy i zatorowości płucnej, prowadzące do śmierci pacjentów, gwałtownie wzrasta. W 15% przypadków ostry ropniak staje się przewlekły.

Diagnostyka

Rozpoznanie pyothorax wymaga kompleksowego badania fizycznego, laboratoryjnego i instrumentalnego. Podczas badania pacjenta z ropniakiem opłucnej dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, wykrywany jest asymetryczny wzrost klatki piersiowej, ekspansja, wygładzanie lub wybrzuszanie przestrzeni międzyżebrowej. Typowymi zewnętrznymi objawami pacjenta z przewlekłym ropniakiem opłucnej są skolioza z krzywizną kręgosłupa w zdrowym kierunku, obniżone ramię i wystająca łopatka po dotkniętej stronie.

Dźwięk perkusji po stronie ropnego zapalenia opłucnej jest stępiony; w przypadku całkowitego ropniaka opłucnej określa się bezwzględną tępość uderzeń. Podczas osłuchiwania oddech po stronie pyothorax jest gwałtownie osłabiony lub nieobecny. Wieloczynnikowa radiografia i rentgenoskopia płuc podczas ropniaka wykazują intensywne cieniowanie. W celu wyjaśnienia wielkości, w postaci zamkniętego ropniaka, obecność przetoki wykonuje pleurografię z wprowadzeniem rozpuszczalnego w wodzie kontrastu do jamy opłucnej. Aby wyeliminować destrukcyjne procesy w płucach, pokazano tomografię komputerową i rezonans magnetyczny płuc.

W diagnostyce ograniczonego ropniaka informatywność ultradźwięków jamy opłucnej jest duża, co pozwala na wykrycie nawet niewielkiej ilości wysięku, aby określić miejsce wykonywania punkcji opłucnej. Kluczową wartością diagnostyczną ropniaka jest nakłucie jamy opłucnej, co potwierdza ropny charakter wysięku. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku opłucnowego pozwala wyjaśnić etiologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka

Gdy ropne zapalenie opłucnej o jakiejkolwiek etiologii jest zgodne z ogólnymi zasadami leczenia. Duże znaczenie przywiązuje się do wczesnego i skutecznego opróżniania jamy opłucnej z zawartości ropnej. Osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej, aspirację próżniową ropy, płukanie opłucnej, podawanie antybiotyków i enzymów proteolitycznych oraz bronchoskopię terapeutyczną. Ewakuacja wysięku ropnego przyczynia się do zmniejszenia zatrucia, wygładzenia płuc, lutowania opłucnej i eliminacji jamy opłucnej opłucnej.

Równocześnie z miejscowym podawaniem środków przeciwbakteryjnych przepisuje się masową antybiotykoterapię ogólnoustrojową (cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy, fluorochinolony). Przeprowadza się detoksykację, terapię immunokorekcyjną, terapię witaminową, transfuzję leków białkowych (osocze krwi, albuminy, hydrolizaty), roztwory glukozy, elektrolity. W celu znormalizowania homeostazy, zmniejszenia zatrucia i zwiększenia zdolności odpornościowych organizmu, wykonuje się napromieniowanie krwi ultrafioletem, wymianę osocza, cytoforezę w osoczu, hemosorpcję.

Podczas resorpcji wysięku przepisywane są procedury zapobiegające powstawaniu zrostów opłucnej - ćwiczenia oddechowe, terapia wysiłkowa, ultradźwięki, masaż klasyczny, perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej. W tworzeniu przewlekłego ropniaka wskazane jest leczenie chirurgiczne. Można to wykonać torakostomią (drenaż otwarty), pleurektomią z obłuszczeniem płuc, wewnątrzopłucnową torakoplastyką, zamknięciem przetoki oskrzelowo-opłucnowej, różnymi opcjami resekcji płuca.

Rokowanie i zapobieganie

Powikłaniem ropniaka opłucnej może być przetoka oskrzelowo-opłucnowa, septicopyemia, wtórne rozstrzenie oskrzeli, amyloidoza, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie dla ropniaka jest zawsze poważne, śmiertelność wynosi 5-22%. Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na terminowym leczeniu antybiotykami zakaźnych procesów płucnych i pozapłucnych, przestrzeganiu starannej aseptyki podczas zabiegów chirurgicznych na klatce piersiowej, osiągnięciu szybkiego rozszerzenia płuc w okresie pooperacyjnym, zwiększeniu ogólnej odporności organizmu.

Objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i leczenie ropniaka opłucnej

Rozpoznanie ropniaka jest jedną z chorób niebezpiecznych dla życia ludzkiego. W jej rdzeniu jest ropna akumulacja w naturalnej jamie narządu, w tym przypadku w jamie opłucnej. Empyema jest terminem ogólnym, drugie słowo jest wprowadzone w celu określenia miejsca procesu, czy to stawu, płuc itp. Choroba często rozwija się jako powikłanie po urazach, ranach, operacjach i zapaleniu płuc.

Klasyfikacja chorób

Z ropniakiem klasyfikację można podzielić na kilka podgrup. Na przykład według rodzaju patogenu:

1. Specyficzny pyotorax powodujący Mycobacterium tuberculosis, syfilis, grzyby - Candida, Aspergillus itp.
2. Niespecyficzny ropniak rozwija się wraz z aktywną reprodukcją gronkowców, pneumokoków, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa itp.
3. Typ mieszany obserwuje się przy jednoczesnej obecności obu rodzajów mikroorganizmów.

Z natury choroby:

1. Ostry ropniak trwa nie dłużej niż 2 miesiące.
2. Przewlekła pyothorax trwa dłużej.

Zgodnie z rozpowszechnieniem patologii:

1. Ograniczony proces, gdy dotyczy tylko jednej jamy opłucnej. Gatunek ten jest podzielony na kostne, przeponowe, śródpiersia, międzypłatkowe i wierzchołkowe.
2. Wspólny ropniak opłucnej dotyczy 2 lub więcej płatów.
3. Całkowite zapalenie opłucnej - zmiana rozciąga się na całą jamę opłucnej od kopuły do ​​przepony.

W zależności od ciężkości przebiegu choroby występuje łagodny, umiarkowany i ciężki pyothorax.

Przyczyny patologii

W przeważającej większości przypadków patologia ma pochodzenie wtórne, gdy proces ropny rozprzestrzenia się z płuc (zapalenie płuc, zgorzel lub ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli), osierdzie (zapalenie osierdzia), śródpiersie (zapalenie śródpiersia), ściana klatki piersiowej (zapalenie szpiku) lub podostre (ropień wątroby, osteomycete). zapalenie trzustki).

Rozprzestrzenianie się infekcji do opłucnej może nastąpić przez krew lub przepływ limfy z odległych ognisk ropnych. Takie zakażenie występuje w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok, posocznicy itp.

Ostre ropne zapalenie opłucnej może rozpocząć się po urazie płuc, przez ranę w klatce piersiowej lub pęknięcie przełyku. Innym powodem rozwoju patologii mogą być powikłania pooperacyjne narządów klatki piersiowej.

Patogeneza choroby

Rozwój choroby dzieli się na 3 etapy: surowiczy, fibrynoporowaty i przewlekły. W ciągu pierwszych 7 dni surowiczy wysięk opłucnowy zaczyna tworzyć się w jamie. Jeśli na tym etapie pacjent otrzymuje odpowiednią terapię antybiotykową, proces zostaje zakończony. Niewłaściwie dobrane leki przeciwdrobnoustrojowe lub brak leczenia prowadzi do przejścia do drugiego etapu.

Faza włóknisto-ropna trwa od 7 do 22 dni. Ze względu na aktywne namnażanie mikroorganizmów wysięk staje się matowo-ropny. Włóknista blaszka utworzona na powierzchniach trzewnych i pozajelitowych opłucnej prowadzi do tworzenia zrostów. Zrosty między płatkami opłucnej tworzą osobliwe worki wypełnione ropą.

Przewlekły stan choroby charakteryzuje się tworzeniem gęstych zagęszczenia fibryny, które pokrywają zdeformowane płuco. W przyszłości, ze względu na zmiany zwłóknieniowe, płuco przestaje funkcjonować i zaczyna się marskość wątroby.

Objawy objawowe

Skargi pacjentów można łączyć w 3 kompleksy:

• ból;
• zespół zatrucia ropnego;
• objawy niewydolności oddechowej.

W początkowej fazie ból w klatce piersiowej odnotowuje się dokładnie od strony miejsca zapalenia. Pacjenci starają się leżeć po bokach, aby zmniejszyć objętość krążącego powietrza. Bóle są nasilone przez oddychanie, kaszel i ruch. W miarę postępu choroby dochodzi do nagromadzenia wysięku, w wyniku czego zmniejsza się tarcie płatów opłucnej, a ból staje się bolesny. Jeśli ropna masa znajduje się w pobliżu przepony, pacjenci cierpią z powodu bolesnych odczuć w górnej części brzucha, a sztywność mięśni obserwuje się podczas badania dotykowego. Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w opłucnej śródpiersia, objawem jest bradykardia, arytmia i przepięk.

Wraz ze wzrostem ilości ropy pojawiają się objawy ropnego zatrucia o różnym stopniu nasilenia - osłabienie, dreszcze, letarg, gorączka, utrata apetytu i apatia. W ropnym ropniaku gorączce mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększone pocenie się, wymioty i ogólny poważny stan pacjenta.

Najczęściej zatrucie prowadzi do zaburzeń neuropsychiatrycznych, od bólu głowy, zaburzeń snu i drażliwości, do nadmiernej stymulacji, majaczenia lub śpiączki. Niewydolność oddechowa jest spowodowana nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie i uciskiem płuc, jak również innymi destrukcyjnymi procesami. Towarzyszy temu kaszel, duszność i sinica.

Stopniowo twarz i chora strona ciała stają się ciastowate. Na tle utraty białek i elektrolitów występują dystroficzne zmiany w wątrobie, nerkach, niewydolności serca lub niewydolności wielonarządowej.

U pacjentów z pyothorax często występują zagrażające życiu powikłania w postaci niedrożności tętnic płucnych lub ich gałęzi. Przewlekły ropniak rozwija się w około 15% przypadków.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz, oprócz kontroli wzrokowej i pukania płuc, przepisze serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjent zostanie poproszony o rozebranie się do pasa i głęboki oddech. Jednocześnie przy wdechu następuje opóźnienie części zmiany, asymetryczne położenie klatki piersiowej, a także wygładzenie, wybrzuszenie lub rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowej. Dość często występuje krzywizna kręgosłupa ze zgięciem w zdrowym kierunku i wystająca kość ramienna nad obolałym obszarem.

Charakter dźwięku podczas stukania pacjenta, lekarz określi, po której stronie występuje proces ropny. Podczas słuchania pacjenta za pomocą stetoskopu, oddychanie po stronie pyothorax jest znacznie osłabione lub całkowicie nieobecne.

Radiografia i radiografia płuc w kilku pozycjach pokażą zaciemnienia. Następnie, w celu uzyskania informacji na temat wielkości i kształtu akumulacji ropnej, pleurografia jest przeprowadzana za pomocą rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany bezpośrednio do jamy opłucnej. Aby ocenić stopień uszkodzenia tkanek płuc, należy określić obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową. W przypadku wykrycia ograniczonego ropniaka badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej jest wystarczająco pouczające. Zgodnie z USG można określić miejsce punkcji opłucnej. Za pomocą specjalnej strzykawki lekarz zasysa zawartość ropnej kieszeni i przesyła ciecz do analizy mikroskopowej i bakteriologicznej. Leczenie przepisuje się dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników testów i badań.

Leczenie ropniaka

W przypadku ropniaka leczenie powinno być kompleksowe. Terapia rozpoczyna się od aspiracji ropnego wypływu i dezynfekcji jamy opłucnej z powodu regularnych nakłuć i wstrzyknięcia środków antyseptycznych i antybiotyków (najskuteczniejsze zgodnie z wynikami bakposev). W przypadku otwartego i całkowitego ropniaka wykonuje się drenaż i płukanie. Częstotliwość zabiegów i czas trwania zależy od wielu czynników - lokalizacji i rozpowszechnienia procesu ropnego, podatności drobnoustrojów na leki itp. Średnio takie leczenie ropniaka opłucnej po 2-3 tygodniach prowadzi do zatrzymania uwalniania ropy, wygładzenia płuc, zmniejszenia zatrucia i poprawy stanu ogólnego.

Wraz z myciem pacjentowi przepisywany jest wzmocniony przebieg wstrzyknięć antybiotyków o szerokim spektrum działania - fluorochinolony, karbopenemy, aminoglikozydy i cefalosporyny 3-4 pokoleń. Aby zmniejszyć zatrucie, różne płyny dożylne są połączone z ogólną terapią wzmacniającą i immunokorektorską. Transfuzja osocza krwi, albuminy i hydrolizatów poprawia ogólne samopoczucie pacjenta. W szpitalu wykonuje się plazmaferezę, hemosorpcję i napromieniowanie krwi ultrafioletem.

W okresie rekonwalescencji, w celu zapobieżenia powstawaniu zrostów opłucnej, zaleca się ćwiczenia oddechowe, fizykoterapię i różne rodzaje masażu klatki piersiowej (wibracje, ultradźwięki, perkusja i klasyczne). Jeśli środki okażą się nieskuteczne, a płuco się nie pozbędzie, powstaje perspektywa operacji. Zakres zabiegu chirurgicznego i technika zależą bezpośrednio od konkretnego przypadku. Może to być drenaż otwarty - torakostomia, zamknięcie przetoki ropnej i różne rodzaje resekcji płuc.

Zapobieganie patologii

Pyothorax jest bardzo poważną chorobą, która w 5–20% przypadków kończy się śmiercią. Aby temu zapobiec, lepiej natychmiast szukać pomocy medycznej i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy, zwłaszcza nie przerywać przyjmowania antybiotyków do czasu ukończenia pełnego kursu. Każda infekcja, która początkowo wydawała się zimnym lub starym kaszlem, może być poważnym problemem. Radzenie sobie z nimi później będzie zbyt trudne lub niemożliwe.

Jeśli masz operację klatki piersiowej lub rana, musisz skontaktować się z wyspecjalizowanymi instytucjami medycznymi, gdzie odpowiednio zreorganizują instrument chirurgiczny i pomieszczenia.

Po przejściu tej lub tamtej operacji klatki piersiowej leczenie powinno być kontynuowane zgodnie z receptą. Pomoże to uniknąć ropnych powikłań, w tym w jamie opłucnej. Oczywiście głównym przeciwnikiem infekcji jest ludzki układ odpornościowy, który również wymaga wzmocnienia.

Pyothorax - niebezpieczne ropne zapalenie opłucnej, które może zakończyć się śmiertelnie. Aby zapobiec tej patologii, musisz monitorować swoje zdrowie, wzmacniać układ odpornościowy, prowadzić zdrowy tryb życia i na czas uciekać się do wykwalifikowanej pomocy medycznej.