Współczesne metody instrumentalnej diagnostyki chorób obejmują rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową (CT). Są to zasadniczo różne metody dodatkowego badania, które są stosowane w zupełnie innych sytuacjach.
Rezonans magnetyczny - metoda diagnostyczna oparta na właściwościach magnetycznego przyciągania protonów w organizmie człowieka. Pacjent w komorze tomografu jest narażony na zmienne lub stałe pole magnetyczne, które ma wygląd magnetycznego rezonansu jądrowego. Energię pochłoniętą lub emitowaną przez protony można rejestrować za pomocą wzmacniaczy. Zatem MRI nie powoduje obciążenia promieniowaniem dla pacjenta.
Wskazania do MRI klatki piersiowej
- Podejrzenie obecności guza w śródpiersiu, jego kiełkowanie w strukturach naczyniowych.
- Diagnoza inwazji guza płuc w śródpiersiu, korzeniach płuc, ścianie klatki piersiowej.
- Obwodowy rak płuc z kiełkowaniem w opłucnej i jamie opłucnej, potwierdzenie i wyjaśnienie diagnozy.
- Torbiele z poziomem płynu.
- Guzy opłucnej.
- Zapalenie opłucnej o nieznanej etiologii.
- Zaburzenia sercowo-naczyniowe wrodzonej natury.
- Diagnoza zwężającego zapalenia osierdzia.
- Proces nowotworowy i zakrzepica w jamach serca.
- Inne stany patologiczne układu sercowo-naczyniowego.
Mówiąc prościej, MRI lepiej jest stosować tam, gdzie są ubytki ze ścianami (naczynia, serce, jama opłucnowa), poziomy płynu w tych jamach. W tym przypadku metoda pozwala ocenić stan ścian tych wnęk, ich strukturę, patologiczny „wzrost” wewnątrz i na zewnątrz nich.
Według danych naukowych (2), w diagnostyce niespecyficznych chorób płuc, MRI jest wysoce niezawodny w wykrywaniu pęcherzyków płucnych, ognisk nacieku w zapaleniu płuc, ziarniniakowych zmian zapalnych w tkance płucnej. Jednocześnie w trakcie badania określa się zmniejszenie przewiewności miąższu płucnego, węzłów miąższowych i pogrubienie przegród międzypłatkowych.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala wykryć ogniskowe zmiany w płucach, najlepiej o rozmiarach większych niż 5 mm, i przeprowadzić diagnozę między obturacyjną a nieobciążającą niedodmą.
Według Goncharova V.V. i współautorzy (2), MRI nie jest wystarczająco informacyjny w diagnozowaniu procesów zwłóknieniowych w miąższu płucnym, zmian rozedmowych.
Przypadki użycia KT
Tomografia komputerowa jest metodą rentgenowską o wystarczająco dużym obciążeniu radiologicznym pacjenta, opartą na synchronicznym ruchu lampy rentgenowskiej i detektora promieniowania w różnych kierunkach w stosunku do nieruchomego ciała pacjenta. Wiodącym mechanizmem w tworzeniu wycinka obrazu jest różna gęstość ludzkich tkanek.
Objawy dróg oddechowych oskrzeli w TK z zapaleniem płuc w prawym płacie dolnym.
Wskazania do CT klatki piersiowej:
- Obecność rozstrzenia oskrzeli, wyjaśnienie ich lokalizacji i wielkości lub ich potwierdzenie.
- Obwodowy i centralny rak płuc, przerzuty do tkanek płuc (mts).
- Nowotwory opłucnej, śródpiersia.
- Ocena węzłów chłonnych w śródpiersiu i korzeniach płuc.
- Diagnoza zmiany śródmiąższowej tkanki płucnej.
- Kontrola podczas biopsji płuc.
- Odma opłucnowa nieznanego pochodzenia.
- Brak zmian w konwencjonalnej radiografii, jeśli dane kliniczne sugerują inaczej (1).
- Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej gałęzi.
Gdy potrzebne są obie metody diagnostyczne
Pod którym zapaleniem płuc stosuje się MRI i CT:
- Brak efektu terapii, ujemna lub zerowa dynamika na radiogramie.
- Zapalenie płuc z niską dynamiką radiologiczną, z długim okresem powrotu do zdrowia, uporczywą niską gorączką.
- Podejrzenie gruźlicy (na przykład lokalizacja patologicznego procesu naciekowego w wierzchołku płuc, strefach podobojczykowych, szóstym segmencie).
- Diagnostyka różnicowa ogniskowego zapalenia płuc z rakiem centralnym i obwodowym, mts. Paracancrosis zapalenie płuc.
- Wysiękowe zapalenie opłucnej, którego źródła nie można ocenić za pomocą radiogramu.
- Zapalenie ropnia.
- Przypadkowe zapalenie płuc w stadium próchnicy (gruźlica).
- Powikłane zapalenie płuc: pyothorax (ropniak opłucnej).
- Diagnostyka różnicowa niedodmy płuc.
Objawy zapalenia płuc w TK
W diagnostyce zapalenia płuc podstawowe znaczenie mają metody badań obrazowych. Z reguły choroba jest wykrywana podczas badania klinicznego i jest potwierdzana przez radiogramy w projekcji przedniej i bocznej. Ale są też przypadki, w których konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej (CT).
Istota badania
Tomografia jest bardzo pouczającą metodą badania warstwa po warstwie tkanek i narządów wewnętrznych, co pozwala zobaczyć na zdjęciu nawet najdrobniejsze szczegóły - ogniska wielkości 1-2 mm są dobrze widoczne. Odnosi się do badań rentgenowskich, gdy obraz jest tworzony przez badanie każdego wycinka, którego grubość i kierunek można dostosować w oparciu o naturę patologii płucnej.
Przechodząc przez tkanki o różnej gęstości, promieniowanie słabnie, a stopień jego zmiany jest rejestrowany przez czułe czujniki. Uzyskane informacje są analizowane przez komputer i często przedstawiane jako trójwymiarowy obraz. Badanie tomograficzne płuc można wykonać w kilku trybach:
- Ciągły - tworzy wszystkie części ciała.
- Dyskretny - zwiększa się odstęp między plasterkami.
- Obserwacja - analizuj tylko pewną część ciała.
Porównując tomografię płuc w zapaleniu płuc z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim, zalety tomografii są oczywiste: wyższa czułość i dokładność. Pozwala wykryć najmniejsze szczegóły procesu patologicznego, nie poddając w wątpliwość diagnozy. Jednak badanie nie jest tak łatwo dostępne i wiąże się z większym obciążeniem pacjenta promieniowaniem.
Badanie CT to nowoczesna i bardzo dokładna metoda badawcza, której zakres obejmuje również patologię oddechową.
Wskazania
Wiadomo, że zapalenie płuc jest ustalane na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych. Jeśli zwykły obraz staje się niewystarczający (jest to niedoinformowane lub wątpliwe), wykonywane jest badanie TK. Badanie wykonuje się przede wszystkim w następujących sytuacjach:
- Rozpoznawanie małych zmian ogniskowych.
- Wykrywanie powikłań (ropień, niedodma, pyothorax).
- Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami (rak płuc, gruźlica, pylica płuc, sarkoidoza).
Gdy na radiogramie nie ma dynamiki procesu zapalnego, choroba wydłuża się i nie reaguje na standardową terapię, rozważana jest również kwestia tomografii. W badaniu TK możliwe jest określenie zapalenia-zapalenia płuc, które pojawiło się podczas zatoru płucnego. Ponadto pozwala zidentyfikować infiltrację na wcześniejszych etapach, co umożliwi natychmiastowe rozpoczęcie odpowiedniego leczenia.
Wykonanie
CT płuc wykonuje się na maszynie - tomografie. Po usunięciu biżuterii i metalowych elementów odzieży umieszczonych w klatce piersiowej pacjent spoczywa na ruchomym stole. Pierścień z lampą rentgenowską obróci się wokół niego. Podczas badania musisz być całkowicie nieruchomy, ale ruchy oddechowe nie wpływają na wynik.
W niektórych sytuacjach istnieje potrzeba przeprowadzenia badań za pomocą środka kontrastowego. Po wstępnym badaniu indywidualnej wrażliwości wstrzykuje się go dożylnie. W rezultacie możliwe jest wykrycie ognisk z intensywnym unaczynieniem, w tym obszarów zapalenia.
Badanie nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta - wystarczy otrzymać skierowanie i zapisać się do tomografii.
Wyniki
Zmiany w tomogramie z różnymi zapaleniami płuc mają swoje własne cechy. Procesy gronkowcowe lub pneumokokowe charakteryzują się uszkodzeniem głównie niższych płatów płuc, nacieki są zlokalizowane sublobarno, podatne na rozpad i rozwój reaktywnego zapalenia opłucnej. W jamistym zapaleniu płuc jamy powietrzne są wizualizowane przy minimalnej ilości płynu.
Naciek mykoplazmalny rozprzestrzenia się w całym polu płuc, przyjmując postać węzłów centrolobularnych. Na tym tle następuje spadek przezroczystości tkanki pęcherzykowej (objaw „matowego szkła”), tworzenie rozgałęzionych struktur tkanek miękkich z przedłużeniami na końcach (objaw „drzewa z pąkami”). Te ostatnie znajdują się podrzędnie.
Uszkodzenie Legionella charakteryzuje się tworzeniem segmentowych ognisk płucnych w górnych płatach. Proces może się szybko rozprzestrzeniać, nabierając rozproszonego charakteru. Wirusowe zapalenie płuc wygląda jak rozproszone ogniska groniaste zlokalizowane na tle osłabionego wzorca płucnego.
Zgodnie z wynikami tomografii wyraźnie widać, jak powszechny jest proces patologiczny w zapaleniu płuc. Może to być:
Ograniczony proces wygląda jak zaciemnienie, a wiele zmian w płucach przybiera nierówny wygląd. Jeśli nacieki okołoskrzelowe znajdujące się w kilku segmentach są połączone, wówczas następuje rozpoznanie konfluentnego zapalenia płuc. Powszechnym powikłaniem jest tworzenie się jamy próchnicy (ropnia) i określana jest jej komunikacja z osuszającym oskrzelem.
W badaniu dynamiki leczenia normalnemu przebiegowi procesu towarzyszy resorpcja infiltracji od korzeni do peryferii. Jeśli na tle odpowiedniej korekty pozostaną radykalne zmiany, to znaczy, że istnieje powód do przyjęcia centralnego raka płuc. I rozproszone zmiany należy odróżnić od gruźlicy prosówkowej, sarkoidozy, pęcherzyków płucnych, krzemicy.
Wyniki tomografii komputerowej płuc są analizowane i oceniane przez lekarza, po czym następuje wniosek o charakterze procesu patologicznego.
TK płuc w zapaleniu płuc nie jest rutynowym badaniem. Ucieka się, gdy zwykła radiografia okazuje się niedoinformowana. Jednocześnie możliwe jest dokładne określenie wielkości, lokalizacji, struktury i pochodzenia ognisk płucnych, identyfikacja powikłań lub zapobieganie ich rozwojowi.
PNEUMONIA
PNEUMONIA to zapalenie płuc. W szerokim znaczeniu termin zapalenie płuc odnosi się do dowolnego procesu zapalnego w tkance płucnej lub jakiejkolwiek reakcji na uszkodzenie lub podrażnienie. W tym rozumieniu prawie wszystkie procesy patologiczne w tkance płuc należy przypisać zapaleniu płuc, ponieważ każde z nich wykazuje mniej lub bardziej wyraźne objawy zapalenia.
Zapalenie płuc jako forma nozologiczna jest niezależną grupą chorób zakaźnych, których główną manifestacją morfologiczną są zmiany zapalne w regionach oddechowych płuc bez oznak martwicy tkanki płucnej.
Zmiany zapalne w tkance płucnej mogą występować jako niezależna choroba zakaźna, być płucną postacią ogólnych chorób zakaźnych (odra, różyczka, tularemia, bruceloza itp.) Lub komplikować przebieg innego procesu patologicznego, urazu, zabiegu chirurgicznego. Nie stosuje się aseptycznych procesów zapalnych, które występują podczas mechanicznych, termicznych, radiacyjnych i innych uszkodzeń tkanki płucnej, reakcji alergicznych, zaburzeń krążenia i zapalenia płuc.
W zapaleniu płuc proces zapalny rozwija się w regionach oddechowych płuc. W przeciwieństwie do ścieżek vozduhoprovodyaschih, podziały oddechowe są rozumiane jako połączenie struktur anatomicznych płuc, zlokalizowanych dystalnie do końcowych oskrzelików i bezpośrednio zaangażowanych w wymianę gazową. Należą do nich oskrzeliki oddechowe, pęcherzyki płucne, kanały pęcherzykowe i same pęcherzyki płucne. Poza przestrzeniami zawierającymi powietrze, część oddechowa płuc obejmuje ściany oskrzelików, żylaków i pęcherzyków płucnych, czyli tkanki łącznej, struktur śródmiąższowych, w których może również rozwinąć się proces zapalny.
W przeciwieństwie do innych nozologicznych form zakaźnych chorób płuc, w szczególności zniszczenia zakaźnego (ropień, zgorzel) i gruźlicy oddechowej, zapaleniu płuc nie towarzyszy klinicznie istotna martwica tkanki płuc. Patologiczne zmiany w zapaleniu płuc są potencjalnie odwracalne, aw sprzyjających okolicznościach choroba kończy się całkowitym przywróceniem struktury i funkcji tkanki płucnej.
Obecnie zwyczajowo wyróżnia się cztery główne grupy zapalenia płuc, które różnią się znacznie w etiologii i patogenezie. Pierwsza grupa obejmuje tak zwane zapalenie nabyte przez społeczność lub „społecznie nabyte” (zapalenie płuc nabyte w języku angielskim). Głównymi czynnikami sprawczymi takiego zapalenia płuc, jak w poprzednich latach, są paciorkowce zapalenie płuc (pneumokoki) i mykoplazmy, a także ich powiązania z innymi mikroorganizmami. Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje z reguły u zdrowych ludzi bez ich chorób lub stanów patologicznych, które przyczyniają się do rozwoju choroby zakaźnej. Patogeny wnikają do płuc przez drogi oddechowe, bronchogenne, zwykle na tle hipotermii, stresującej sytuacji lub ostrej wirusowej choroby układu oddechowego górnych dróg oddechowych.
Druga grupa składa się z wtórnego lub wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc (angielskie - nabyte w szpitalu, szpitalne zapalenie płuc), które stanowi jeden z najczęstszych objawów zakażenia szpitalnego. Z reguły występują one w osłabionych osobach starszych i starczych, na tle przewlekłych chorób somatycznych i psychicznych, w okresie pourazowym i pooperacyjnym, jako powikłanie silnych wpływów egzogennych (zatrucie, oparzenia itp.). W etiologii takiego zapalenia płuc główną rolę odgrywa warunkowo patogenna flora górnych dróg oddechowych, w szczególności gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli i inne mikroorganizmy. Proces zapalny rozwija się zgodnie z rodzajem autoinfekcji, patogeny przedostają się do płuc przez drogi oddechowe.
Trzecia grupa obejmuje aspiracyjne zapalenie płuc. Te procesy zakaźne rozwijają się na tle aspiracji różnych substancji do regionów oddechowych płuc. Najczęściej takie zapalenie płuc wynika z aspiracji treści żołądkowej. Obserwuje się je w okresie pooperacyjnym i pourazowym, w wyniku silnego zatrucia alkoholem lub narkotykami, naruszenia aktu połykania chorobami somatycznymi i psychicznymi, czasowej utraty przytomności. Warunkowo patogenna flora ma również wiodącą rolę w etiologii tego zapalenia płuc.
Czwarta grupa obejmuje zapalenie płuc u pacjentów z różnymi postaciami wrodzonego i nabytego niedoboru odporności. Do tej grupy należą pacjenci po przeszczepie narządów wewnętrznych i szpiku kostnego, cierpiący na zakażenie HIV, nowotwory złośliwe, zwłaszcza narządy krwiotwórcze i układ limfatyczny, a także niektóre inne rzadsze choroby. Immunosupresja może być spowodowana zarówno przez samą chorobę, jak i przez leki i leki stosowane do jej leczenia, w szczególności hormony i leki immunosupresyjne. Jedną z przyczyn izolacji tego zapalenia płuc w oddzielnej grupie jest wysoka częstotliwość nietypowych patogenów procesu zakaźnego - patogennych grzybów, pierwotniaków i wirusów. Obecność niedoboru odporności nie wyklucza jednak możliwości rozwoju konwencjonalnego bakteryjnego zapalenia płuc.
Głównym objawem TK jakiegokolwiek zapalenia płuc jest miejscowe zmniejszenie przewiewności tkanki płucnej w wyniku wypełnienia (infiltracji) oddziałów oddechowych wysiękiem zapalnym. Typowymi objawami nacieku płucnego są rozmyte kontury zagęszczonych obszarów, z wyjątkiem ich kontaktu z opłucną międzypłatową i widoczności w nich szczelin powietrznych w oskrzelach. Oprócz zmian naciekowych w zapaleniu płuc często można obserwować środek lub wspólne ogniska okołoskrzelowe o różnych kształtach i rozmiarach, a także zmiany śródmiąższowe o charakterze siatkowatym (siatkowatym) lub peribronchoskopowym. Różne kombinacje zmian naciekowych, ogniskowych i siatkowych determinują różnorodność objawów zapalenia płuc w TK.
Infiltracja tkanki płucnej w zapaleniu płuc częściej rozprzestrzenia się na jeden lub dwa segmenty oskrzelowo-płucne. Zmiany są zazwyczaj jednostronne, charakteryzują się głównie dolnymi płatami płuc lub podczęściami pachowymi górnych płatów. Prawe płuco jest często dotknięte chorobą. Taka lokalizacja zmian naciekowych odzwierciedla główny patogenetyczny mechanizm rozwoju zapalenia płuc - aspiracja lub wdychanie patogenów patogennych do płuc przez drogi oddechowe. Obustronne pierwotne zapalenie płuc występuje rzadko. Obserwuje się je u pacjentów z niedoborem odporności, a także na tle aspiracji treści żołądkowej. Rozproszone zmiany naciekowe są bardziej charakterystyczne dla obrzęku płuc, rozlanego zwłóknienia śródmiąższowego, przerzutów i innych procesów patologicznych.
Diagnoza zapalenia płuc (zapalenie płuc)
Rozpoznanie zapalenia płuc jest niezbędne do szybkiego wykrycia zapalenia płuc i leczenia tej strasznej choroby. Ponadto diagnoza pomaga zweryfikować dokładność diagnozy dokonanej przez lekarza, w celu określenia przyczyn choroby, w celu określenia nasilenia stanu zapalnego.
Pojęcie diagnozy
Diagnoza zapalenia płuc obejmuje diagnostykę różnicową (demarkację) z inną patologią płuc, badanie wzrokowe pacjenta, słuch (osłuchiwanie), stukanie (perkusja), promieniowanie rentgenowskie, laboratorium i radioterapia, tomografia komputerowa, spirografia.
Lekarz najpierw zbiera wywiad (historia początku choroby i jej przebiegu), gdzie rejestruje dane na temat ostatnich przeziębień związanych z chorobami przewlekłymi, bada skórę, klatkę piersiową i przestrzenie międzyżebrowe, ocenia ogólny stan pacjenta i przepisuje szereg testów.
Dobry specjalista może zdiagnozować zapalenie płuc na podstawie badania i słuchu narządów oddechowych, ale w celu przepisania wyraźnego schematu leczenia choroby, stosuje metody potwierdzające.
Słuchanie płuc
Osłuchiwanie zapalenia płuc polega na słuchaniu narządów oddechowych za pomocą fonendoskopów i stetoskopów.
Aby zrozumieć, że pacjent ma zapalenie płuc podczas osłuchiwania, możliwe są następujące funkcje:
- Słychać delikatne bulgotanie.
- Oddychanie oskrzeli (bronchofonia) i osłabienie i skrócenie dźwięku z płuc są wyraźnie słyszalne.
- Słychać wdechowe zapalenie płuc - jego wyraźny znak (specyficzny dźwięk w momencie wydechu).
Brak świszczącego oddechu w płucach sugeruje, że nie ma zapalenia płuc.
Słuchanie płuc powinno być wykonywane prawidłowo:
- Klatka piersiowa i plecy pacjenta są odsłonięte, aby pranie nie przeszkadzało w oddzieleniu dźwięków od niepotrzebnego hałasu.
- Jeśli mężczyźni mają dużo włosów, nie są nawilżani zimną wodą ani tłustym kremem, tak że tarcie stetoskopu o włosy nie koliduje z uchem.
- Słuchanie powinno odbywać się w ciszy i temperaturze pokojowej, ponieważ skurcz mięśni spowodowany chłodem otoczenia może symulować inne dźwięki.
- Rurka powinna być dopasowana ciasno i bez bólu do skóry pacjenta z mocowaniem palców, aby nie tworzyć niepotrzebnego hałasu.
- Osłuchiwanie musi koniecznie porównywać symetryczne obszary układu oddechowego.
- Zacznij słuchać od górnej części płuc, a następnie w dół sekcji bocznej i tylnej.
Perkusja
Perkusja (stukanie) to metoda fizyczna oparta na specjalnym stuknięciu granic płuc za pomocą uderzeń palcem, przy czym lekarz ocenia uzyskane dźwięki.
Metoda ta pozwala określić patologię płuc i jamy opłucnej, porównując dźwięk perkusyjny w tych samych obszarach i określić rozmiar i kształt narządu. Metoda opiera się na wiedzy o naturze pojawiających się dźwięków, które normalnie istnieją.
Przykład: słychać dźwięk bębenkowo-bębenkowy na początku i końcu przepływu lobarnego zapalenia płuc.
Właściwa perkusja polega na zastosowaniu dwóch ciosów głuchych palcami o krótkich odstępach czasu na klatce piersiowej w celu ustalenia położenia pola płuc i ich zwiewności. W przypadku zapalenia płuc są one gęste (szczególnie w przypadku zapalenia płata lobarnego).
Perkusja z zapaleniem płuc jest uważana za najlepszą metodę diagnostyczną dla dzieci w każdym wieku.
RTG
Jest to główna i najbardziej pouczająca metoda diagnozowania zapalenia płuc, oparta na specjalnych promieniach. RTG umożliwia monitorowanie narządów oddechowych podczas terapii z oceną jej skuteczności.
Rentgenogram jest wykonywany w trzech rzutach: prostym, bocznym (prawym lub lewym) i jednym z ukośnych. Zdjęcie musi być jasne. Zmiany na zdjęciach rentgenowskich podczas zapalenia pojawiają się do trzeciego dnia choroby. Wczesne zdjęcie rentgenowskie pokazuje wzmożony wzorzec płuc, co ma miejsce w przypadku innych chorób.
Badanie rentgenowskie ujawnia powiększone węzły chłonne śródpiersia, charakteryzuje pojawiające się cienie, pokazuje, jak korzeń oskrzeli został zdeformowany podczas zapalenia, wykrywa naciek radykalny, samo centrum zapalne, a prześwietlenia rentgenowskie są powtarzane miesiąc po terapii, z oceną jego skuteczności.
Radiodiagnoza zapalenia płuc wykazuje następujące:
- ściemnianie ogniskowe, lobarowe lub segmentowe;
- deformacja wzoru tkanki płucnej;
- zwiększony korzeń płuc i zapalenie węzłów chłonnych;
- procesy zapalne w opłucnej;
- widoczny wysięk.
Na zdjęciach ogniska zapalenia są reprezentowane przez ciemnienie tkanek o różnej gęstości i obfitości. Występuje zaciemnienie ostrości, przyciemnienie wielosegmentowe, suma częściowa i całkowita.
Ograniczona infiltracja nie wykracza poza segment segmentu. Suma ogniskowa znajduje się w zapaleniu jednego lub dwóch płatów płuc. Takie objawy są charakterystyczne dla zapalenia płata i powikłań.
Jeśli infiltracja na zdjęciu rentgenowskim nie zniknie w ciągu 7 dni, oznacza to wirusowe zapalenie płuc.
Pojawia się postać z powodu zwiększonego dopływu krwi i zmniejszonej pojemności płuc. Radiogram wygląda jak krata, ale tylko w miejscu zmiany. Gdy wzmaga się powietrzność, pola płuc są przezroczyste.
Radiogram z zapaleniem płuc podczas regeneracji charakteryzuje się tym, że:
- zmniejsza się intensywność ciemnienia;
- wielkość cienia maleje;
- rozszerza korzeń płuc;
- rysunek płucny jest wzbogacony (wiele małych elementów pojawia się na całej powierzchni płuc).
Rozszerzony korzeń może być kilka miesięcy z rzędu, aż do całkowitego przywrócenia tkanki płucnej.
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc występuje w różnych badaniach krwi, plwociny, oskrzeli, płynu opłucnowego, moczu, stosowania testów immunologicznych na skórze w identyfikacji alergenów dla leków przeciwbakteryjnych itp.
Metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia płuc:
- Kliniczne badania krwi wykazują oznaki zapalenia płuc w postaci umiarkowanej lub podwyższonej leukocytozy, przyspieszonego tempa sedymentacji erytrocytów, zmiany w celu zwiększenia formuły neutrofili w lewo, z patologicznym ziarnem.
- Biochemia krwi jest badaniem białka C-reaktywnego w zapaleniu płuc (z naruszeniem metabolizmu białek), poziomem glikemii, wzrostem globulin, niską aktywnością surowicy, enzymami wątrobowymi (ALT, AST) itp. Jest przepisywana do określania procesów patologicznych związanych z chorobami utrudniającymi leczenie zapalenie płuc.
- Mikrobiologia próbek krwi jest wykorzystywana w hodowli mikrobów na pożywkach odżywczych u pacjentów wymagających hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
- W diagnostyce wirusów, takich jak mykoplazma, chlamydia i legionella, stosuje się serologię krwi. Przypisz, kiedy istnieją założenia dotyczące atypowego zapalenia płuc.
- Indeks immunologiczny charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem limfocytów T i wzrostem ich aktywności (Ig G) i spadkiem (Ig A) (z zapaleniem płuc wywołanym przez mykoplazmę).
- Krzepnięcie krwi określa się za pomocą testów, które odzwierciedlają proces zachodzący w tkance płucnej, aby zapobiec krwawieniu, zakrzepicy i zatorowi tętniczemu.
- Badana jest plwocina i wypłukiwanie oskrzeli: bakterioskopia wymazów barwionych metodą Grama, analiza laboratoryjna hodowli, określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Mikrobiologia jest wykonywana, gdy efekt leczenia antybiotykami nie występuje w ciągu pierwszych siedmiu dni po diagnozie.
- Testy plwociny mogą określić charakter procesu patologicznego. Liczba i kolor mówią o ropnych procesach w płucach i obecności powikłań. W zapaleniu płuc plwocina jest śluzowa, ropna, z domieszką krwi - rdzawą. W zależności od konsystencji lepkiej lub lepkiej (z zapaleniem krupowym), płynu (z początkiem obrzęku płuc). Zapach - przy zapaleniu płuc jest bezwonny. Jeśli zapach jest obecny - powikłania w postaci ropni, gangreny. Spójrz na kompozycję i skrzepy. W plwocinie zawsze są białe krwinki.
- Zbadaj plwocinę pod kątem obecności grzybów i innych mikroorganizmów - wykonaj hodowlę plwociny i zidentyfikuj je, a także zidentyfikuj ich wrażliwość na antybiotyki
- Nakłucie opłucnej stosuje się, gdy konieczne jest usunięcie płynu lub powietrza z jamy opłucnej, a także w celu wprowadzenia do opłucnej środków terapeutycznych na zapalenie opłucnej, które powstały jako powikłanie zapalenia płuc. Płyn opłucnowy bada się cytologicznie, ocenia fizycznie, chemicznie, mikroskopowo w preparatach natywnych i kolorowych.
- Oznaczanie gazów krwi tętniczej stosuje się u pacjentów z objawami niewydolności oddechowej.
- Przypisz analizę moczu i dodatkową szybką metodę w przypadku wykrycia legionelli, z powodu której pacjenci często umierają.
- Bakteriologia krwi odbywa się w obecności procesu patologicznego. Pomaga skorygować leczenie w warunkach szpitalnych.
Radioterapia
Radiologiczne rozpoznanie zapalenia płuc ma ogromne znaczenie dla prawidłowej diagnozy i określenia ogniska zapalenia i składa się z wielu metod, które wykorzystują działanie promieni.
Metody diagnostyki radiologicznej zapalenia płuc obejmują:
- Przegląd badań radiograficznych układu oddechowego w dwóch projekcjach. Nowoczesne technologie ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie są znaczące i nieszkodliwe.
- Tomografia komputerowa (CT) płuc. Ta metoda umożliwia szczegółowe wyświetlanie obrazów ognisk, które są głębokie i identyfikują zmiany.
- Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala ocenić stan opłucnej i jego jamy z wysiękiem i stanem zapalnym. Przepisuje się USG w celu wyjaśnienia wszystkich cech procesów płucnych.
Konieczna jest diagnostyka radiacyjna, aby ustawić wielkość zmian w płucach i sekwencję rozwijającego się procesu zapalnego w płatach płuc.
Kobietom w ciąży nie zaleca się diagnozowania promieniowania!
CT płuc
Tomogram płucny jest przepisywany, gdy pacjent ma zapalenie korzenia, aby dokładnie zbadać tkankę płucną w przypadku zapalenia płuc. CT ujawnia zmiany nie tylko w miąższu pod różnymi kątami, ale także w śródpiersiu. Komputer zamienia badanie kontrastu w obraz przekrojowy, który jest rekonstruowany na ekranie monitora, film slajdów w kilku trybach.
CT w zapaleniu płuc pozwala uzyskać warstwowy obraz z poziomem korzeni płuc. Tutaj wiązka pulsującego promieniowania rentgenowskiego przechodzi przez warstwę tkanki płucnej.
Tomografia płuc jest wykonywana za pomocą prześwietlenia płuc o niskiej intensywności, gdy trzeba rozróżnić kilka rodzajów patologii układu oddechowego, ze szczegółowym ogniskowaniem danej warstwy, stacjonarnym względem filmu rentgenowskiego przez cały czas.
CT przyczynia się do rozpoznawania zmian ogniskowych i rozpadu tkanki płucnej i ma następujące zalety: większa czułość (niż promieniowanie rentgenowskie), bezpieczeństwo, bezbolesność, wydajność i wysoka dokładność (do 94%), umożliwia zapobieganie powikłaniom. Jednak wczesne stadia zapalenia płuc zmniejszają jego dokładność. Przyrządy do badania TK mogą znacznie zmniejszyć dawkę promieniowania procedury.
Spirografia
Spirografia to rejestracja zmian w objętości płuc za pomocą metody graficznej podczas ruchów podczas oddychania w celu uzyskania wskaźnika opisującego wentylację płuc za pomocą specjalnych instrumentów - spirografów.
Metoda ta opisuje przewiewność objętości i pojemności (charakterystyka elastyczności i rozciągania narządów oddechowych), jak również dynamikę wskaźnika do określania ilości powietrza przechodzącego przez tkankę płuc podczas inhalacji i wydechu dla przyjętej jednostki czasu. Wskaźniki są określane przez tryb cichego oddychania i przeprowadzanie wymuszonych manewrów oddechowych w celu zidentyfikowania obturacji oskrzelowo-płucnej.
Spirografia dla zapalenia płuc jest wskazana w takich przypadkach:
- Kiedy trzeba określić rodzaj i stopień niewydolności płuc oraz początkowe objawy.
- Kiedy potrzebna jest analiza monitorująca wszystkich wskaźników wydajności wentylacji układu oddechowego i określenie stopnia szybkości rozwoju choroby.
- W celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej płuc i niewydolności serca.
Dane spirograficzne są przedstawione w postaci krzywej: najpierw z cichym oddychaniem - następnie z głębokim oddychaniem - następnie manewry z najgłębszą inhalacją, a następnie z szybkim i długim (6 s) wydechem, z definicją wymuszonej pojemności życiowej (FVC). Następnie zapisz maksymalną wentylację płuc przez 1 min. Istnieją ogólnie przyjęte normy wolumenu FVC. Według nich określają odchylenia i mierzą przepuszczalność tchawicy i oskrzeli w zapaleniu płuc.
Aby rozpoznać zapalenie płuc za pomocą wszystkich metod diagnostycznych, należy skonsultować się z lekarzem na czas, ponieważ medycyna ma wiele sposobów diagnozowania zapalenia płuc, aby zapobiec pojawieniu się poważnych powikłań.
Wizualizacja zapalenia płuc za pomocą CT
Zapalenie płuc jest procesem zapalnym w tkance płucnej. Proces zapalny zwykle wpływa na śródmiąższową tkankę płuc i pęcherzyki płucne z rozwojem wysięku zapalnego w pęcherzykach płucnych.
Czynnikiem wywołującym zapalenie płuc jest duża grupa bakterii, wirusów, grzybów. Najczęstsze z nich to:
1) Pneumokoki
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mykoplazma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Grzyby z rodzaju Candida
8) Aspirgiloza
9) Wirusowe zapalenie płuc (wirus grypy, paragrypa, adenowirus, cytomegalowirus)
Zazwyczaj, jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych, pacjent wykonuje zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej i bocznej. Tomografia komputerowa jest wykonywana w celu identyfikacji powikłań i wyboru dalszych taktyk leczenia.
Cele te obejmują:
1) Zapalenie opłucnej
2) Obrzęk płuc
3) Niedrożność oskrzeli
4) Zespół dystresyjny charakteryzujący się rozproszonym naciekiem i hipoksemią
5) Atelektaza
6) Wyjaśnienie lokalizacji patologii przed zabiegami endoskopowymi
7) Ocena leczenia
Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej. Rozpoznanie zapalenia płuc pneumocystis.
Zapalenie płuc wykryto u tego pacjenta z 25-letnim zakażeniem HIV. Dotknięte są dolne płaty płuc i strefa korzenia płuc. W górnym płacie lewego płuca ujawniono pneumocele.
Obraz CT zapalenia płuc
Każdy rodzaj zapalenia płuc ma swoje własne zmiany na tomogramie komputerowym. Dla bakteryjnego zapalenia płuc charakteryzuje się uszkodzeniem dolnych płatów płuca za pomocą pieczęci. To zapalenie płuc szybko rozprzestrzenia się przez płuco i jest zlokalizowane sublobarno. U dzieci zmiany są zazwyczaj zaokrąglone. Jeśli tkanka płucna jest uszkodzona przez gronkowca (zwykle po grypie), widoczne są ubytki próchnicze i wysięk opłucnowy.
Okno płuc i śródpiersia CT. Rozpoznanie jamistego zapalenia płuc. Pacjent ma jamę w lewym górnym płacie płuc. Torbielowate przestrzenie wypełnione powietrzem i minimalną zawartością płynu są typowym objawem dla jamistego zapalenia płuc.
Badanie TK płuc w zapaleniu płuc.
W przypadkach zmian w płucach z mykoplazmą naciek zapalny jest rozproszony na całym obszarze płuc w postaci guzków centrolobularnych. Charakterystyczna jest również oznaki matowego szkła i objaw drzewa nerkowego. Objaw drzewa w nerkach lub drzewie z obrzękniętymi pąkami patologicznie odpowiada cienkim strukturom gęstości tkanek miękkich, które na końcu mają małe bulwiaste zakończenia zlokalizowane w obszarze podtwardówkowym. Symptomy zmrożonego szkła objawiają się w płucach jako matowe zmniejszenie (zamglenie) przezroczystości tkanki płucnej z wzorem oskrzeli i naczyń krwionośnych, które można łatwo zobaczyć na tym tle.
Mycoplasma zapalenie płuc. Tomografia komputerowa wyraźnie ujawnia oznaki oszronionego szkła (oznaczone strzałką).
Czynnik Legionella często dotyka pracowników biurowych, podobnie jak środowisko jego klimatyzatorów i ekstraktów (tam, gdzie jest mokry). Legionella może również powodować zapalenie płuc. Typowe cechy bakterii Legionella powodowały zapalenie płuc:
1) Porażka górnych płatów płuc.
2) Obrażenia są ograniczone do segmentu.
3) Szybka dystrybucja.
4) W miarę postępu procesu powstaje rozproszone uszkodzenie płuc.
Obliczony tomogram klatki piersiowej. Rozpoznanie atypowego zapalenia płuc (legionelloza). Badanie CT ujawniło uszkodzenie w strefie korzenia. W miarę postępu procesu zapalnego na CT uwidoczniono rozlaną zmianę w lewym płucu.
Wirusowe zapalenie płuc CT
W zmianach wirusowych tkanki płuc charakteryzują się:
1) Ogniska Acinara zlokalizowane w rozproszonym płucu.
2) Uszczelnienia w płucach przez rodzaj matowego szkła.
3) Obrzęk płuc lub konsolidacja płuc. Ten objaw jest spowodowany zagęszczeniem w tkance płucnej, ponieważ pęcherzyki są wypełnione krwią, wysiękiem lub wysiękiem.
4) Osłabienie lub brak układu naczyniowego tkanki płucnej.
Nazwa wirusów, które infekują tkankę płuc najczęściej to:
1) Grypa A i B
2) Paragripp
3) Adenowirus
U tego pacjenta z zakażeniem HIV uszkodzenie płuc ma genezę wirusową. Obliczony tomogram jamy klatki piersiowej ujawnia obustronne uszkodzenie płuc typu matowego szkła, rozedma w górnych płatach płuc.
Objawy zapalenia płuc CT.
Zapalenie płuc, w zależności od ilości dotkniętej tkanki płucnej, klasyfikuje się w następujący sposób:
1) Ogniskowe zapalenie płuc jest procesem zapalnym w płucach, który ogranicza się do ognisk w płucach.
2) Drenaż zapalenia płuc jest procesem zapalnym w płucach charakteryzującym się fuzją w większe skupienie małych ognisk. Jest to często wynikiem progresywnego zapalenia płuc.
3) Segmentalne zapalenie płuc jest procesem zapalnym w płucu, który jest ograniczony do jednego lub więcej segmentów płuc.
4) Lobarowe zapalenie płuc jest procesem zapalnym w płucach, który ogranicza się do płata płucnego.
5) Całkowite zapalenie płuc jest procesem zapalnym w płucu, który rozprzestrzenia się na całe płuco.
Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej. Całkowite zapalenie płuc prawego pacjenta (wskazane strzałką).
Dlaczego CT w zapaleniu płuc.
W wielu przypadkach do diagnozy zapalenia płuc za pomocą promieni rentgenowskich, ale w niektórych przypadkach metoda ta nie jest wystarczająca ze względu na mniejszą zawartość informacji w porównaniu z tomografią komputerową. Badanie CT jest zalecane w przypadkach, gdy lekarz prowadzący jest zaniepokojony faktem, że objawy kliniczne pacjenta nie znikają w trakcie leczenia, a wręcz przeciwnie, stan ogólny pogarsza się. Najczęściej zapalenie płuc należy odróżnić od nowotworów złośliwych i gruźlicy. Lobaryczne zapalenie płuc na radiogramach wygląda jak cieniowanie płata w płucach. Podobnie wygląda większość gruczolakoraków (rak oskrzelowo-pęcherzykowy) płuc i chłoniaka płuc.
U tych dwóch różnych pacjentów zapalenie płuc (po lewej) i rak oskrzelowo-pęcherzykowy (po prawej). Jeśli na radiogramie dwie dane tego procesu były wątpliwe, to badanie CT rozwiało wątpliwości.
W ten sposób na radiogramie pojawia się lobarne zapalenie płuc (po lewej) i rak płuc (po prawej). Aby wyjaśnić, diagnoza jest zawsze i obowiązkowe jest to, aby pacjent wykonał CT.
Rezultatem jest zapalenie płuc CT.
Pacjenci poddawani są tomografii komputerowej w przypadkach, gdy u pacjenta występują klinicznie wyraźne objawy charakterystyczne dla zapalenia płuc, takie jak gorączka, kaszel, duszność i nie stwierdza się żadnych zmian przy użyciu standardowych klasycznych metod badania klatki piersiowej. Ponadto, CT jest używane, gdy nietypowe zmiany ujawniają się podczas badania rentgenowskiego:
1) Zatorowość płucna.
2) Obturacyjna niedodma.
3) Atak serca płuc.
4) Ropień płuc.
CT stosuje się w przypadkach ciągłego nawrotu zapalenia płuc, które u pacjentów z zakażeniem HIV jest spowodowane słabą odpornością, u pacjentów bez niedoboru odporności radiolog powinien być zaniepokojony obecnością procesu nowotworowego lub gruźlicy płuc.
Zazwyczaj z bakteryjnym zapaleniem płuc wykrywane są ogniska plamistych form. Drenażowe zapalenie płuc powstaje w wyniku połączenia wielu uszczelnień okołoskrzelowych, które dotykają segmentu lub płata. Jeśli proces zapalny w płucach na tym poziomie rozwoju nie zostanie zatrzymany za pomocą leków, wówczas istnieje możliwość rozwinięcia jamy martwicy, a także ropnia, w którym poziom płynu zostanie uwidoczniony. Często w uformowanych wnękach uwidacznia się komunikat z osuszającym oskrzeli i poziomem płynu. Wzdłuż krawędzi wgłębień wykrywana jest obręcz hipodeniczna, która odpowiada krwotokowi do ściany jamy.
CT Pneumocystis zapalenie płuc. Uszkodzenia tkanki płucnej na rodzaju matowego szkła.
TK po zapaleniu płuc.
Aby ocenić leczenie, tomografia komputerowa jest często wykonywana po ustąpieniu objawów klinicznych, takich jak kaszel, duszność, gorączka. Jeśli proces patologiczny częściej rozprzestrzenia się z peryferii do korzenia płuc, wówczas przy leczeniu dynamicznym u pacjentów z procesem resorpcji następuje od korzenia płuc do obwodu. Jeśli proces korzeniowy nie ulegnie zmianie podczas leczenia, radiolog powinien podejrzewać przede wszystkim raka centralnego płuca.
Jeśli proces ten jest zarówno rozproszony, jak i militarny w zapaleniu płuc, wówczas różnicowanie jest konieczne przede wszystkim w przypadku prosiąt lub rozsianej gruźlicy, sarkoidozy, pylicy płuc, prosówkowej carcinomatosis, pęcherzyków płucnych.
Tak więc wiele chorób płuc może być zamaskowanych pod zapaleniem płuc, więc jeśli masz wątpliwości co do diagnozy, poproś o drugą opinię.
Pacjent ma 58 lat. Prawidłowe badanie CT po dwóch tygodniach leczenia i pozostawione na drugi dzień po przyjęciu do szpitala.
Uzyskaj opinię niezależnego lekarza na swoim zdjęciu
Wyślij dane swoich badań i uzyskaj fachową pomoc od naszych specjalistów.
uziprosto.ru
Encyklopedia USG i MRI
Tomografia w badaniu płuc
Tomograficzne metody wizualizacji narządów wewnętrznych we współczesnej medycynie zyskują coraz większą popularność. Tomografia pozwala dokładnie określić różne struktury ciała i nie powoduje wielkich trudności w dekodowaniu.
Obecnie wśród metod badań tomograficznych aktywnie wykorzystuje się rezonans magnetyczny, komputer, emisję pozytonów, elektryczną tomografię impedancyjną. W tym artykule przyjrzymy się tomografii płuc.
Możliwości diagnostyczne metody
Co pokazuje obrazowanie płuc? Możliwości MRI w diagnostyce chorób są często ograniczone przez stosunkowo niską gęstość tkanki płucnej. Faktem jest, że sygnał MR zależy bezpośrednio od gęstości protonu tkanki. CT z kolei wskazuje gęstość samej tkanki. Dlatego do wizualizacji procesów objętościowych najpierw stosuje się metody radiologiczne.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest często używane do określenia niewydolności funkcjonalnej naczyń płucnych, do wykrywania chorób zapalnych, różnicowania stadiów raka, z niepożądanym zastosowaniem tomografii komputerowej. Jednakże badanie może również wykazywać pewne pośrednie znaki, które można wykorzystać do oceny innych chorób tkanki płuc.
Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa głównych chorób
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
Ta choroba jest ogniskiem zapalenia tkanki płucnej z udziałem opłucnej trzewnej. To palenisko często pobiera cały płat płuca, mający kształt stożka: wierzchołek jest zwrócony ku korzeniowi płuc, a podstawa do opłucnej trzewnej, która jest zatem również zaangażowana w proces zapalny. Jeśli opłucna jest zaangażowana w proces bruzdy międzyzębowej, ten znak rentgenowski nazywa się perississuritis.
Tomograficzny obraz zapalenia płuc zależy od etapu procesu. W pierwszym etapie w świetle pęcherzyków płucnych gromadzi się płyn surowiczy, w drugim i trzecim w ich świetle białko fibrynowe upada (najpierw z obecnością czerwonych krwinek, a następnie ulega zniszczeniu), później to białko i płyn są resorbowane, powtarzając etap w odwrotnej kolejności.
Tomografia komputerowa w pierwszym etapie ujawnia zagęszczenie tkanki płucnej, związane ze zmniejszeniem jej pneumatyzacji. Znakiem pierwszego etapu jest jednorodność ostrości, gdy prześwietlenia rentgenowskie są prześwietlone.
Pojawienie się w centrum środka zagęszczania i niejednorodności wskazuje na początek drugiego etapu zapalenia płuc. Gdy objawy wysięku płynu surowiczego wokół obrzeży wybuchu zanikają, proces zapalny odwraca się.
MRI jest w stanie uwidocznić stan zapalny w płucach tylko z powodu nagromadzenia płynu, który jest wyraźnie wykrywany w pierwszej fazie zapalenia i wskazuje na aktywność procesu. Podwyższony sygnał jest wykrywany w T2.
Bronchopneumonia
Choroba ta zwykle rozprzestrzenia się na mniejszą objętość tkanki płucnej i nie obejmuje opłucnej trzewnej. Nacisk położony jest na oskrzelach, występuje pierwotne zapalenie oskrzeli.
W TK określa się skupienie nacieku o wysokiej intensywności za pomocą pogrubionej ściany wiodącego oskrzela. Środek (centra) znajduje się wokół oskrzeli, a jeśli pęcherzyki są gęsto wypełnione wysiękiem, to w badaniu TK tylko lumeny oskrzelowe są określane ze względu na dużą gęstość centrum; jeśli nie całkowicie, to występuje również pogrubienie ścian oskrzeli, zmodyfikowany wzór płuc.
Na MRI wykrywany jest zwiększony sygnał w obszarze wysięku, a sygnał z zapalonego oskrzela jest jeszcze wyższy.
Śródmiąższowe zapalenie płuc
Jest to rozlana zmiana tkanki łącznej płuc.
Tomografia komputerowa płuc ujawnia powszechne ogniska o zwiększonej gęstości, które mają postać guzków. Zagęszczone partycje międzypęcherzykowe są również wykrywane w CT. Ogniska pęcherzyków płucnych są zdefiniowane jako ogniskowe zmiany w tkance płucnej o zwiększonej gęstości, mają wygląd tzw. Szkła matowego.
Później, co jest niekorzystnym objawem prognostycznym, mogą występować wyraźne deformacje drzewa oskrzelowego w postaci rozstrzenia oskrzeli - wydłużonego, zdeformowanego światła oskrzeli, z możliwą wizualizacją w świetle ciemniejącej - ropy.
MRI płuc określa także ogniska wysięku do światła pęcherzyków, obrzęk oskrzeli jako zwiększony sygnał.
Czułość MRI w diagnostyce zapalenia płuc jest porównywalna z czułością tomografii komputerowej, może być wykorzystana do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej zapalenia płuc i zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej.
Różnica polega również na braku ekspozycji na promieniowanie, jednak MRI jest wykonywany nieco dłużej i sam w sobie jest droższy.
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli za pomocą tomografii komputerowej jest dobrze zdefiniowane jako ekspansja oskrzeli, wielu lub pojedynczych, w jednym płucu lub w obu. Kilka zmian oskrzelowych w postaci ektazji w jednym płucu jest częściej procesem wtórnym po innych chorobach. Rozproszone uszkodzenie oskrzeli obu płuc - rozstrzenie oskrzeli - jest pierwotne. Powiększone oskrzela mogą być zdeformowane, nie zwężać się ku obwodom, zawierać promieniowanie X dodatnich mas wydzieliny oskrzelowej i ropy w świetle.
To zdjęcie pokazuje rozstrzenie oskrzeli
MRI może również uwidocznić pogrubienie ścian oskrzeli, rozszerzenie ich światła i obecność w nich treści. Oprócz braku ekspozycji na promieniowanie istotną różnicą jest przeprowadzenie badania z kontrastem, co pozwala na wyraźne rozróżnienie między ścianą oskrzeli a zawartością ropnej.
Rak płuc
Rak płuc to nowotwór złośliwy pochodzący z nabłonka oskrzeli. Według lokalizacji jest centralna lub peryferyjna. Pierwszy oznacza, że oskrzela jest dotknięty stosunkowo dużym kalibrem, drugi - dalej od korzenia płuc. Od tego zależą objawy kliniczne związane z możliwą obturacją światła.
Ze względu na charakter wzrostu guzy wewnątrzoskrzelowe (wzrost do światła) są izolowane, dzięki czemu stopniowo dochodzi do wentylacji płuc i atelektazy z możliwym częstym zapaleniem płuc i infiltracją, które są klinicznie gorsze, ale które są trudniejsze do wizualizacji za pomocą instrumentalnej diagnostyki.
Podczas diagnozowania guzów w praktyce klatki piersiowej obserwuje się następujący algorytm: określenie ostrości patologicznej → określenie jego charakteru (nowotwór złośliwy) → określenie stadium nowotworu, jeśli jest złośliwy (przez wielkość guza i częstość naciekania sąsiadujących tkanek, przez przerzuty do węzłów chłonnych i innych narządów) → określenie powikłań → określenie wskazań do konkretnego leczenia (operacja, chemioterapia, radioterapia lub kombinacje, które są bardziej powszechne).
Za pomocą tomografii komputerowej płuc, ogniska guza, jego kształtu, wielkości, położenia względem oskrzeli i korzenia płuc, określa się możliwe ubytki próchnicze. Guz wygląda na tle pęcherzyków normalnych, wypełnionych powietrzem, jako zmiana o gęstości zbliżonej do normalnych tkanek miękkich.
Jeśli jest to wystarczająco duży centralny rak oskrzeli, wykrywana jest niedodma. Atelektaza (zapaść pęcherzykowa z powodu upośledzonej wentylacji obszaru) wygląda jak sznur z oskrzeli, w którym znajduje się zmiana chorobowa rozciągająca się do opłucnej trzewnej. Gęstość tej nici jest porównywalna z gęstością tkanek miękkich, ponieważ nie zawiera ona mieszaniny pęcherzyków płucnych. Obszar niedodmy jest tym większy, im niższy jest porządek dotkniętego oskrzela. Ponadto duży guz może przemieszczać organy śródpiersia w zdrowym kierunku. Niektóre nowotwory złośliwe mogą mieć obszary zanikające w swojej grubości, które wyglądają jak ograniczone ubytki lub odwrotnie, mogą zawierać obszary zagęszczenia. Na tomogramie określa się objaw pęknięcia oskrzeli.
Tomografia magnetyczna
Ponieważ rezonans magnetyczny nie jest określany przez gęstość tkanki i gęstość protonów, nowotwór jest łatwiejszy do odróżnienia od innych tkanek, w tym niedodma płuc, od wysięku opłucnowego, z narządów śródpiersia. Być może definicja przerzutów do węzłów chłonnych. Ta diagnoza może być przeprowadzona bez kontrastu. Również angiografia rezonansu magnetycznego umożliwia nieinwazyjne określenie dopływu krwi do guza. MRI umożliwia wykrywanie ognisk o średnicy 4 mm. Ze względu na wymienione cechy obrazowania rezonansu magnetycznego możliwe jest, na podstawie jego danych, określenie stopnia guza i sklasyfikowanie go przez TMN.
MRI ważonej dyfuzją
Takie badanie pozwala na odróżnienie guzów i odróżnienie ich od niezmienionych tkanek z dużą dokładnością. Bardzo ważne jest również, aby takie badanie można było zastosować u tych kontyngentów, które nie są zalecane w przypadku dodatkowego wysokiego narażenia - dzieci, w ciąży.
Pozytonowa tomografia emisyjna
Jest to stosunkowo młoda metoda, która umożliwia wizualizację obszarów ciała ludzkiego warstwa po warstwie i różnicowanie guzów z dużą dokładnością. Metoda jest z powodzeniem stosowana w onkologii klatki piersiowej i opiera się na charakterystyce nowotworów do intensywnego wchłaniania glukozy. Radioaktywnie znakowana izotopowo glukoza jest wstrzykiwana do organizmu i po pewnym czasie promieniowanie jest rejestrowane tomograficznie. Guzy są określane przez ognisko wysokiego stężenia znakowanej glukozy. Metoda jest bardzo czuła, ale zapewnia również ekspozycję na promieniowanie. PET jest również inwazyjny.
Obraz przedstawia migawkę wykonaną podczas PET
Zator płucny jest ostrym stanem klinicznym spowodowanym zatorami tętnicy lub jej gałęzi. Zator jest najczęściej oddzieloną częścią zakrzepu od zakrzepionych żył kończyny dolnej. Objawy kliniczne zależą od rozległego zamknięcia łożyska tętniczego, ponieważ prowadzi to nie tylko do postępującej niewydolności perfuzji płuc, ale także zagrażających życiu reakcji odruchowych, związanych głównie z naczyniami wieńcowymi i sercem. Ta sytuacja wymaga bardzo szybkiej diagnozy i leczenia. Jednak trudność w postawieniu diagnozy zatorowości płucnej polega na tym, że klinicznie nie ma ściśle określonej formy manifestacji, imituje wiele innych chorób. Najdokładniej można powiedzieć o ostrych zaburzeniach krążenia w płucach po obrazowaniu naczyń. W tym celu wykorzystuje się CT z kontrastem i angiografię MR.
W tomografii komputerowej w zatorowości płucnej możliwe jest zidentyfikowanie mas zakrzepowych w świetle dużych gałęzi tętnicy płucnej, które powodują ubytek wypełnienia na tle wysoce intensywnego środka kontrastowego. Ponadto zawał płucny i wysięk opłucnowy wskazują pośrednio na ostre zaburzenia krążenia. Zawał płuc wygląda jak skupisko o dużej gęstości odpowiadające obszarowi dopływu krwi do tej niedrożnej tętnicy, o kształcie klina (wartość zależy bezpośrednio od poziomu niedrożności).
Zdjęcie płuc dotkniętych chorobą zakrzepowo-zatorową
Możliwości MRI w diagnostyce zatorowości płucnej nie są gorsze od CT. Z jego pomocą uwidaczniają się zakrzepy krwi, a także pośrednie objawy zaburzeń perfuzji, takich jak zawał płucny i wysięk opłucnowy. Podczas prowadzenia rezonansu magnetycznego angiografia jest określana przez naruszenie perfuzji pewnego obszaru płuc, zasilanego przez odpowiednią zablokowaną tętnicę. Złożoność diagnozy MRI zatorowości płucnej jest w stanie klinicznym pacjenta: duszność, kaszel, ból. Aby wyeliminować wpływ tych czynników na wzór MRI, TrueFISP jest używany, ponieważ jest wykonywany szybciej, niższa wrażliwość na ruchy klatki piersiowej.
Ropień płuc
Ropień jest ograniczoną chorobą zapalną, która występuje jako powikłanie innych chorób zapalnych płuc z niewystarczającą reaktywnością ciała lub nieracjonalne, w tym późne leczenie. Ropień jest ropną jamą z wyraźną kapsułką. Ropień może być odizolowany od środowiska zewnętrznego lub mieć połączenie z oskrzelami i być przez niego osuszony.
Za pomocą tomografii komputerowej na tle pęcherzyków płucnych ujawnia się centrum zwiększonej gęstości z jeszcze bardziej intensywną kapsułką. Zawartość ropnia zbliża się do otaczających tkanek. Jednakże, jeśli istnieje połączenie jamy z oskrzelikiem przywodziciela, określa się gaz o bardzo niskiej intensywności, a sama ropa ma poziom, ponieważ ciśnienie jest wyrównane. MRI jest w stanie zidentyfikować zmianę, odróżnić ją od otaczających tkanek i określić w niej ubytek i ropę. Co więcej, ostrość jest określana po skontrastowaniu.
Obraz ropnia płuca
Gruźlica płuc
Choroba zakaźna wywołana przez Mycobacterium tuberculosis, która najczęściej dotyczy głównie płuc. Choroba nie zawsze zaczyna się od manifestacji objawów ogniskowego zapalenia płuc, często postępuje w ukryciu. Z wiekiem prawie każda osoba ma przeciwciała przeciwko patogenowi, a zatem ma z nim kontakt. W związku z tym, dla wczesnego wykrywania gruźlicy oddechowej, wykonuje się rutynową regularną fluorografię. Jest odpowiedni do masowego użycia, ale inne metody diagnozowania są przeprowadzane w celu wyjaśnienia: radiografii - w celu diagnozy i formy.
Do korekcji postaci, wykrycia z dokładnością wszystkich ognisk, określenia wskazań do leczenia operacyjnego, określenia powikłań można zastosować tomograficzne metody badań, chociaż czasem dyfrakcja rentgenowska jest wystarczająca.
Dla różnych postaci gruźlicy odpowiada jej własny obraz tomograficzny. W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym w przypadku gruźlicy naciekowej określono skupienie o wysokiej intensywności z rozmytymi konturami, które przypomina obraz ogniskowego zapalenia płuc, wykrywana jest ścieżka od ogniska do korzenia płuc. W tuberculoma ścieżka pozostaje, ostrość staje się bardziej dekorowana. Gdy pojawia się dezintegracja, określa się ubytek - wnękę o szerokich, zapalnych ścianach naciekających, ale bez wyraźnej kapsułki, która powstaje podczas ropnia. W gruźlicy prosówkowej zmiany są liczne i małe, zlokalizowane we wszystkich częściach płuc.
W gruźlicy śródgałkowych węzłów chłonnych są one często powiększone, zamknięte. Takie zmiany są lepiej identyfikowane przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Przy długim przebiegu gruźlicy ogniska w płucach i węzłach chłonnych można zwapnić, uzyskując znaczną gęstość, co lepiej określa CT.
Strzał z gruźlicy płuc
Cechy rezonansu magnetycznego płuc
Wskazania i przeciwwskazania
Wskazania do MRI:
- ropne choroby płuc: ropnie, rozstrzenie oskrzeli, ropniak opłucnej
- choroby nowotworowe płuc i opłucnej oraz diagnoza stanu węzłów chłonnych
- zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej (jako alternatywa dla TK w połączeniu z innymi badaniami)
- lokalizacja ogniska w gruźlicy płuc i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej
- zapalenie płuc - gdy trudno jest zdiagnozować w inny sposób, co jest rzadkie.
Przeciwwskazania do MRI:
- zainstalowane stenty, klipsy, rozruszniki serca, pompy insulinowe itp., jeśli produkty są wykonane z materiałów niemagnetycznych, takich jak tytan, tantal
- ciąża: pierwszy i trzeci trymestr
- wysoka masa ciała: ponad 130 kg
- dzieci, osoby o niestabilnej mentalności często potrzebują uspokojenia.
Przygotowanie do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego
Nie ma specjalnych cech w przygotowaniu do MRI płuc. Przed zabiegiem możesz potrzebować medycznej sedacji. Również niewydolność oddechowa powinna zostać zatrzymana na tyle, na ile jest to możliwe: po pierwsze, ze względów zdrowotnych, a po drugie, duszność może zakłócać wysokiej jakości wizualizację.
MRI ze wzmocnieniem kontrastu 5 godzin przed zabiegiem eliminuje przyjmowanie pokarmu; tuż przed tomografią kontrast wstrzykuje się dożylnie.
Jak się ma egzamin
Przed zabiegiem konieczne jest usunięcie z siebie produktów, które zawierają metale w swoim składzie. Pacjent podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego powinien leżeć nieruchomo, co może być trudne dla chorób układu oddechowego z niewydolnością oddechową. Może to również powodować trudności ze względu na fakt, że obrazowanie rezonansu magnetycznego płuc trwa około 35-40 minut.
Wniosek
MRI nie jest podstawowym badaniem diagnostycznym chorób płuc, ponieważ nie wizualizuje miąższu płuc znacznie gorzej i jest dość długi. Jednak zalety MRI w określaniu stanu przepływu krwi, delimitacja tkanek miękkich, szczególnie zmienionych patologicznie, pozwala na zastosowanie tej metody w diagnostyce chorób płuc.