Bronchoskopia jest procedurą, która pozwala na kontrolę tchawicy i oskrzeli od wewnątrz, aby pobrać fragment podejrzanej tkanki do badania histologicznego, aby uzyskać ciało obce, aby oczyścić drogi oddechowe z lepkiej plwociny. Jest to najbardziej pouczająca metoda badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Pozwala zobaczyć minimalne formacje i guzy, ale tylko w tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Bronchoskopia oskrzeli jest również najlepszym sposobem czyszczenia (płukania) dróg oddechowych u osób, które muszą być na sprzęcie przez długi czas.
O bronchoskopii - czytaj więcej
Bronchoskopia jest manipulacją wykonywaną tylko w szpitalu. W warunkach lokalnych (leczenie lidokainy śluzowej) lub znieczulenia ogólnego lekarz wstrzykuje do dróg oddechowych specjalne urządzenie - bronchoskop, który jest elastyczną lub sztywną rurką. Na jednym końcu iluminatora urządzenia, pozostałe końce układu optycznego, gdzie lekarz patrzy bezpośrednio oczami.
Z boku bronchoskopu znajdują się otwory, do których można podłączyć:
- strzykawka: przepłukać drogi oddechowe lub odessać plwocinę do analizy;
- pompa elektryczna: będzie „ssać” plwocinę lub krew - zawartość tchawicy i oskrzeli;
- specjalne kleszcze lub szczotki do biopsji;
- elektroda koagulatora jest urządzeniem do kauteryzacji krwawiących naczyń.
Dla tych narzędzi w ciele urządzenia istnieje specjalny kanał, przez który przechodzą. Ponadto urządzenie może komunikować się ze sprzętem wideo, dzięki czemu lekarz ocenia stan oskrzeli, nie patrząc na odbiornik urządzenia, ale patrząc na monitor.
Zazwyczaj bronchoskop jest wkładany przez usta. Niektórzy lekarze używają do tego laryngoskopu - urządzenia, które jednocześnie oświetla ścieżkę bronchoskopu i ściska korzeń języka i nagłośnię - chrząstkę, w której może spoczywać elastyczny bronchoskop.
Ponieważ bronchoskopia jest niezbędna w wielu przypadkach (na przykład, jeśli występuje uraz lub nieprawidłowy rozwój szyi, a oddychanie jest konieczne przy użyciu aparatu oddechowego), bronchoskop można włożyć przez nos.
Ponadto, jeśli pacjent oddycha przez tracheostomię (otwór w tchawicy, przez który wprowadza się specjalną kaniulę, połączony z aparatem oddechowym), bronchoskop wprowadza się bezpośrednio do otworu tracheostomijnego. W takim przypadku nie jest wymagane oddzielne znieczulenie.
Co pokazuje bronchoskopia:
- tchawica;
- główny - prawy i lewy - oskrzela;
- oskrzela lobarowe: trzy po prawej, dwa po lewej.
Mniejsze oskrzela i oskrzeliki nie wizualizują bronchoskopu. Jeśli istnieje podejrzenie, że guz lub zapalenie znajdują się dokładnie tam, wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.
Mamy nadzieję, że jasne jest, że chodzi o bronchoskopię płuc, chociaż bardziej poprawne jest nazywanie tej manipulacji bronchoskopią (oznacza to „wizualizację oskrzeli” w tłumaczeniu).
Wskazania do bronchoskopii
Bronchoskopia jest konieczna, jeśli:
- istnieje duszność przy braku patologii serca lub astmy;
- męki kaszlu, a prześwietlenie nic nie pokazuje;
- jest krwioplucie;
- zapalenie oskrzeli i / lub zapalenie płuc często nawracają;
- cuchnąca plwocina;
- występuje uczucie niepełnego wdychania lub wydechu, podczas gdy choroby serca i kręgosłupa piersiowego są wykluczone;
- nastąpiła szybka utrata wagi przy braku jakichkolwiek diet;
- jest mukowiscydoza;
- na radiogramie płuc wykrywa się rozpowszechniony proces - wiele obszarów ciemnienia, którymi mogą być zarówno przerzuty, jak i gruźlica płuc;
- według tomografii komputerowej nie można odróżnić miejsca ropienia od raka płuc z próchnicą;
- zdiagnozowano gruźlicę płuc;
- konieczne jest ustalenie przyczyny ciężkiego zapalenia płuc, gdy pacjent oddycha sprzętowo;
- konieczna jest ocena dynamiki leczenia po resekcji płuc, oskrzeli;
- re-bronchoskopia jest potrzebna po usunięciu guza za pomocą tej techniki;
- jeśli radiogramy pokazują powiększenie lub zwężenie oskrzeli.
Jest to bronchoskopia diagnostyczna i służy do diagnozy.
Istnieje również procedura medyczna, która jest stosowana, gdy:
- obce ciało dostało się do dróg oddechowych;
- Niemożliwe jest przeprowadzenie intubacji tchawicy w celu przeniesienia pacjenta na sztuczną wentylację: w celu przeprowadzenia operacji lub w sytuacjach krytycznych. Jest to śpiączka z różnych powodów; stany, gdy oddychanie jest wyłączone (uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki macicy, zatrucie jadem kiełbasianym, miopatia);
- trzeba oczyścić drogi oddechowe z plwociny lub krwi. Jest to niezwykle ważne w leczeniu zapalenia płuc, zwłaszcza na tle mukowiscydozy, gdy plwocina jest bardzo lepka;
- krwotok płucny musi zostać zatrzymany;
- jedno z oskrzeli zablokowało guz, zrosty lub plwocinę, powodując niedodmę (poza obszarem oddechowym płuc);
- ropa musi zostać usunięta z ropnia płuc znajdującego się w pobliżu oskrzeli;
- zapalenie płuc jest trudne: dodatkowy antybiotyk lepiej wprowadzić bezpośrednio do pożądanego oskrzela.
Zasadniczo wykonuje się bronchoskopię za pomocą elastycznego bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Jest dość cienki i może być wyginany w różnych kierunkach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie twardego (metalicznego) urządzenia, które nie zgina się i nie można go włożyć do oskrzeli, które są ustawione pod kątem.
Wskazaniami do bronchoskopii przez sztywny bronchoskop jest usunięcie ciał obcych, rozszerzenie oskrzeli zwężone przez zapalenie lub zrosty. Bardziej wygodne jest umieszczenie stentu (rozszerzającej się rurki z twardego falistego tworzywa sztucznego) na sztywnym bronchoskopie i zainstalowanie go w zwężonym oskrzeliku. Lepiej jest go używać podczas operacji klatki piersiowej - w leczeniu stanów związanych z uwalnianiem ropy, powietrza lub płynu do jamy opłucnej, a także z krwotokiem płucnym. Następnie bronchoskop może zablokować oskrzela po dotkniętej chorobą stronie, w której pracują chirurdzy, i wentylować drugie płuca za pomocą urządzenia.
Wirtualna bronchoskopia
Oprócz sztywnej i elastycznej bronchoskopii opracowano inny rodzaj badań - wirtualną bronchoskopię. Jest to tomografia komputerowa płuc i oskrzeli, która jest przetwarzana przez specjalny program komputerowy, który odtwarza trójwymiarowy obraz oskrzeli.
Metoda nie jest tak pouczająca, ale nieinwazyjna. Gdy niemożliwe jest wykonanie analizy plwociny, wody do płukania lub biopsji podejrzanego obszaru, nie można uzyskać ciała obcego lub umyć oskrzeli z plwociny.
Przygotowanie do wirtualnej biopsji nie jest wymagane. Zgodnie z metodą implementacji nie różni się ona od tomografii komputerowej. Pacjent leży na kanapie, która jest umieszczona wewnątrz źródła promieniowania rentgenowskiego.
Chociaż promienie rentgenowskie są niskodawkowe, metoda ta nie jest odpowiednia dla dzieci w ciąży.
Jak przygotować się do manipulacji
Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo ważne, ponieważ manipulacja jest bardzo poważna, należy do kategorii inwazyjnych i wymaga tylko specjalnego sprzętu i specjalnych umiejętności od lekarza.
Dlatego musimy zacząć od szczegółowej rozmowy z terapeutą prowadzącym. Powie, jakiego rodzaju konsultacje wąskich specjalistów są potrzebne. Tak więc, jeśli osoba doznała zawału mięśnia sercowego, potrzebuje, w porozumieniu z kardiologiem, 2 tygodnie przed badaniem, zwiększyć dawkę beta-blokerów. Jeśli osoba cierpi na arytmię, musi przejrzeć terapię antyarytmiczną i ewentualnie zwiększyć dawkę leków lub dodać inny środek przeciwarytmiczny. To samo dotyczy cukrzycy i nadciśnienia tętniczego.
Ponadto każdy musi przejść przez takie badania i pokazać ich wyniki:
- RTG lub tomografia komputerowa płuc.
- EKG
- Badania krwi: ogólne, biochemiczne, koagulogramy.
- Analiza gazów krwi. Wymaga to krwi żylnej i tętniczej.
Ostatni posiłek jest nie później niż o 20:00. Wtedy możesz wziąć najnowsze zaplanowane pigułki. Potrzeba przyjmowania ich rano jest omawiana osobno.
Wieczorem konieczne jest opróżnienie jelit za pomocą lewatywy, mikroklasystów „Mikrolaks” („Norgalaks”), świec glicerynowych.
Nie pal w dniu badania. Tuż przed zabiegiem musisz opróżnić pęcherz. Konieczne jest zabranie ze sobą ręcznika lub pieluchy, aby po wyschnięciu można było wysuszyć, cierpiąc na arytmię - leki antyarytmiczne, cierpiące na astmę oskrzelową - inhalator. Wymienne protezy będą musiały zostać usunięte.
Konieczne jest zapoznanie lekarza, który przeprowadzi zabieg z wcześniejszymi chorobami i alergiami, a także ciągłe przyjmowanie leków.
Przebieg procedury
Szczegóły dotyczące działania bronchoskopii. Po pierwsze, porozmawiajmy o tym, jak ta procedura jest wykonywana bez znieczulenia - w znieczuleniu miejscowym:
- Pacjent przychodzi do biura, proszony jest o rozebranie się do pasa, a następnie albo położyć się na kanapie na środku pokoju, albo usiąść na krześle w pobliżu sprzętu.
- Podaje się mu zastrzyk pod skórę - w okolicę barku. Zazwyczaj jest to lek „Atropina” - narzędzie, które tłumi uwalnianie śliny i oskrzeli. Wysycha w ustach i przyspiesza bicie serca.
- Może wchodzić do leku domięśniowo. Jest to kojące, więc manipulacja jest łatwiejsza do tolerowania.
- Również w aerozolu do jamy ustnej „Salbutamol” lub „Berodual”. Są potrzebne do rozszerzenia oskrzeli.
- Następnie lekarz przeprowadza znieczulenie miejscowe. Rozpryskuje się lub znieczula (zwykle 10% lidokainą) korzeniem języka i nieco głębiej. To samo rozwiązanie jest traktowane i zewnętrzna część bronchoskopu.
- Następnie zaczynają delikatnie wkładać bronchoskop do ust. Przed włożeniem do ust można włożyć ustnik - plastikowe urządzenie, które trzyma zęby. Jest to konieczne, aby pacjent nie jadł bronchoskopu.
- Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w pozycji leżącej, lekarz, omijając głowę pacjenta, może wstrzyknąć laryngoskop do ust i krtani. Towarzyszy temu również rozpylony środek miejscowo znieczulający w drogach oddechowych. Laryngoskop otworzy drogę bronchoskopowi, więc ten ostatni zostanie wprowadzony szybciej i bezpieczniej.
- Bądźmy szczerzy: wprowadzeniu bronchoskopu towarzyszyć będzie odruch wymiotny, a także poczucie braku powietrza. Pierwszy wynika z faktu, że wpływ na korzeń języka. I nie ma wystarczającej ilości powietrza, ponieważ bronchoskop zajmie 3/4 średnicy tchawicy. Aby wyeliminować oba te efekty, musisz oddychać często i płytko („jak pies”).
- Badanie jest przeprowadzane dość szybko, aby nie spowodować poważnego niedotlenienia. Kontrola tlenu powinna być przeprowadzana na pulsoksymetrze urządzenia. Jego czujnik - „clothespin” - jest nakładany na palec.
Podczas bronchoskopii nie zginaj, aby nie uszkodzić dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu (szczególnie, jeśli używany jest twardy instrument).
Jeśli wykonuje się bronchoskopię za pomocą biopsji, jest ona bezbolesna. Odczuwany jest tylko dyskomfort za mostkiem. Błona śluzowa oskrzeli praktycznie nie ma receptorów bólu. Wprowadzenie lidokainy przed manipulacją jest spowodowane koniecznością wyłączenia nerwu błędnego (od słowa „nervus vagus” - „nerw błędny”) odruchów z korzenia języka i strun głosowych, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
Jeśli bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, wykonuje się ją, gdy pacjent leży. Następnie zastrzyki podaje się dożylnie, w wyniku czego osoba zasypia. Twarda rurka polipropylenowa jest wkładana do tchawicy, która jest podłączona do aparatu oddechowego. Przez pewien czas powietrze jest wstrzykiwane do płuc za pomocą aparatu oddechowego (wydech jest uzyskiwany spontanicznie), następnie przez rurkę wprowadza się bronchoskop i wykonuje się bronchoskopię. Jak zrobić bronchoskopię, osoba nie czuje.
Zabieg pod narkozą wykonuje się w dzieciństwie, ludziach, którzy bardzo boją się zabiegu, ludzi z niestabilną psychiką. Odbywa się to u pacjentów, którzy byli już na układzie oddechowym, a także gdy konieczna jest operacja.
Po procedurze
Po odczuciu bronchoskopii:
- ciężkość lub ucisk za mostkiem - w ciągu dnia;
- drętwienie jamy ustnej i krtani - w ciągu 2-3 godzin;
- chrypka lub nosowość - w ciągu kilku godzin;
- plwocina pokryta krwią.
Musisz przestrzegać następujących zasad:
- 3 godziny w szpitalu pod nadzorem personelu;
- 3 godziny nie jedz, nie pij i nie pal. Żywność i jedzenie mogą dostać się do tchawicy, podczas gdy palenie upośledza gojenie śluzu po manipulacji;
- nie należy jeździć za kierownicą przez 8 godzin, ponieważ wstrzyknięto leki, które znacznie zmniejszają szybkość reakcji;
- 2-3 dni, aby wyeliminować aktywność fizyczną.
Konieczne jest również monitorowanie ich stanu. Nie powinno być:
- zrzuty z dróg oddechowych krwi w postaci skrzepów lub płynnej krwi;
- duszność;
- ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
- wzrost temperatury;
- nudności lub wymioty;
- świszczący oddech.
Wnioski z bronchoskopii
Pierwsze wyniki bronchoskopii są pisane przez lekarza bezpośrednio po badaniu. Mogą to być słowa:
- Zapalenie oskrzeli. Jest to zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Jeśli jest to „katar”, oznacza to, że błona śluzowa była czerwona. „Atrophic” - skorupa jest przerzedzona. „Przerostowy” - błona oskrzelowa jest pogrubiona, dlatego światło oskrzeli jest zwężone. „Ropne” - bakteryjne zapalenie, potrzebne są antybiotyki. „Włóknisto-wrzodziejące” - zapalenie jest silne, doprowadziło do powstania wrzodów, które są stopniowo zastępowane przez tkankę bliznowatą (włóknistą).
- „Gęste jasnoróżowe nacieki, górujące nad błoną śluzową” - objawy gruźlicy.
- „Zwężenie średnicy”: zapalenie, mukowiscydoza, guzy, gruźlica.
- „Szeroka podstawa nowotworu ulega erozji, krwawi, pokryta martwicą, nieregularnymi konturami” - oznaki raka.
- „Gruba plwocina, zwężenie światła” - objawy mukowiscydozy.
- „Przetoka” - objawy gruźlicy.
- „Zajęcie ściany oskrzeli, zmniejszenie światła, obrzęk ściany” - oznaki guza wyrastającego z zewnątrz oskrzeli
- „Wrzecionowate, przypominające torbę powiększenie oskrzeli, gęsta ropna plwocina” są objawami rozstrzenia oskrzeli.
- „Błona śluzowa jest spuchnięta, zaczerwieniona. Wybuchają ściany oskrzeli. Plwocina to dużo przezroczystych, nie ropnych "- objawów astmy.
Kto nie powinien prowadzić bronchoskopii
Istnieją przeciwwskazania do bronchoskopii (diagnostyki):
- nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym („niższe”) powyżej 110 mm Hg;
- choroba psychiczna;
- sztywność (ankylosis) dolnej szczęki;
- niedawny zawał mięśnia sercowego lub udar (mniej niż 6 miesięcy temu);
- tętniak aorty;
- znaczne zaburzenia rytmu;
- zaburzenia krzepnięcia;
- znaczące zwężenie (zwężenie) krtani;
- przewlekła niewydolność oddechowa III stopień.
W takich przypadkach można wykonać wirtualną bronchoskopię.
Konieczne jest odroczenie procedury podczas ostrej choroby zakaźnej, zaostrzenia astmy, u kobiet podczas miesiączki i od 20. tygodnia ciąży.
Gdy bronchoskopia ma na celu wspomaganie intubacji lub jest potrzebna do ekstrakcji ciał obcych, stentowania oskrzeli lub innych celów terapeutycznych, nie ma przeciwwskazań. Zabieg ten wykonuje wspólnie endoskopista i anestezjolog, w znieczuleniu, po odpowiednim intensywnym przygotowaniu.
Powikłania procedury
Gdy efekty bronchoskopii mogą być następujące:
- skurcz oskrzeli - ucisk ścian oskrzeli z powodu tego, co tlen przestaje wpływać do płuc;
- skurcz krtani - taki sam jak poprzednie powikłanie, tylko skurcze głośni (krtani) zamykają się;
- odma opłucnowa - powietrze przedostające się do jamy opłucnej;
- krwawienie ze ściany oskrzeli (może to być biopsja);
- zapalenie płuc - z powodu infekcji małych oskrzeli;
- reakcje alergiczne;
- rozedma śródpiersia - powietrze wchodzące z oskrzela do tkanki otaczającej serce, duże naczynia wystające z niego, przełyk i tchawica;
- u osób cierpiących na arytmię - wzmocnienie.
Bronchoskopia u dzieci
Bronchoskopię można przeprowadzić u dzieci w okresie noworodkowym - pod warunkiem, że szpital ma aparat o tak małej średnicy. Zabieg przeprowadzany jest tylko w znieczuleniu, a po przepisaniu antybiotyków.
Dzieci bronchoskopii spędzają, gdy:
- nagła trudność w oddychaniu spowodowana najprawdopodobniej przez ciało obce;
- dokładne określenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych;
- ciężkie zapalenie płuc, zwłaszcza przeciw mukowiscydozie;
- gruźlica oskrzelowa - do diagnozy lub zatrzymania krwawienia;
- jeśli, w obecności duszności, część atelektazy jest widoczna na radiografii;
- ropień płuc.
Dzieci są bardziej narażone na rozwój krtani lub skurczu oskrzeli z powodu bogatego dopływu krwi do dróg oddechowych. Dlatego znieczulenie ogólne jest często uzupełniane przez miejscowe.
Ponadto powikłaniami mogą być zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi), wstrząs anafilaktyczny. Perforacje tchawicy są niezwykle rzadkie, ponieważ bronchoskopia jest wykonywana za pomocą elastycznych bronchoskopów.
Bronchoskopia na gruźlicę
Bronchoskopia dla gruźlicy jest ważną procedurą terapeutyczną i diagnostyczną. Pozwala na:
- za pomocą aspiracji zawartości oskrzeli i jej badań bakteriologicznych - wyizoluj mycobacterium tuberculosis (szczególnie jeśli bakposal był ujemny) i określ wrażliwość na leki przeciwgruźlicze;
- opróżniać nekrozy z jam (gruźlica);
- podawać miejscowo leki przeciw TB;
- wyciąć włóknistą (bliznę) tkankę w oskrzelach;
- zatrzymać krwawienie;
- ocenić dynamikę leczenia (w tym celu konieczna jest powtarzana bronchoskopia);
- sprawdzić ściegi po operacji usuwania płuc;
- oczyścić oskrzela z nekrotycznych mas i ropy, gdy przedostały się tam z jamy lub węzłów chłonnych wnękowych;
- ocenić stan oskrzeli przed operacją;
- usuń przetoki - połączenia między gruźlicą płuc a oskrzelami.
Czym jest bronchoskopia płuc
Pulmonologia to najbardziej obszerny dział medycyny, w którym badane są choroby i patologie ludzkiego układu oddechowego. Pulmonolodzy opracowują metody i środki do diagnozowania chorób, zapobiegania i leczenia dróg oddechowych.
Podczas diagnozowania chorób narządów oddechowych pacjenta najpierw sprawdzają na zewnątrz, sondują i stukają w klatkę piersiową, a także słuchają uważnie. A potem pulmonolodzy mogą uciekać się do instrumentalnych metod badawczych:
- spiriografiya (pomiar objętości oddechowych płuc);
- pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu powietrza wdychanego i wydychanego);
- bronchoskopia;
- metody badań radiacyjnych;
- USG;
- torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
- badania radioizotopowe.
Większość procedur nie jest znana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, więc dość często można natknąć się na takie pytania jak: jak działa bronchoskopia? Co to jest, a czego się spodziewać po tej procedurze?
Ogólne informacje
Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc jest instrumentalnym badaniem błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.
Po raz pierwszy zastosowaliśmy tę metodę już w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat został opracowany dopiero w latach 50. XX wieku, a lekarze spotkali się z elastycznym bronchoskopem dopiero w 1968 roku.
Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:
- Bronchoskop światłowodowy (elastyczny) - znakomity do diagnozowania dolnej tchawicy i oskrzeli, w których nie może przeniknąć twarde urządzenie. Bronchoskopia FBC może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia.
- Twardy bronchoskop - jest aktywnie używany do celów terapeutycznych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład, aby rozszerzyć światło oskrzeli, usuń ciała obce. Dodatkowo wprowadza się elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.
Każda grupa ma swoje mocne strony i konkretne zastosowania.
Cel procedury i wskazania
Bronchoskopia jest przeprowadzana nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu przeprowadzenia szeregu procedur terapeutycznych:
- pobieranie próbek biopsyjnych do badania histologicznego;
- wycięcie małych formacji;
- ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
- oczyszczanie z wysięku ropnego i śluzowego;
- osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
- mycie i podawanie leków.
Bronchoskopia ma następujące wskazania:
- Podczas radiografii ujawniono małe ogniska i ubytki patologiczne w miąższu płucnym, wypełnione powietrzem lub płynną zawartością.
- Istnieją podejrzenia o złośliwą formację.
- W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
- Długa duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
- Z gruźlicą oddechową.
- Krwioplucie.
- Wielokrotne ogniska zapalenia tkanki płucnej z jej zapaścią i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą.
- Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionej naturze.
- Wady rozwojowe i wrodzona choroba płuc.
- Etap przygotowawczy przed operacją płuc.
W każdym przypadku lekarze stosują indywidualne podejście, gdy przepisują takie manipulacje.
Przygotowanie do procedury
Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:
- Dokładna wstępna rozmowa powinna odbyć się między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien zgłaszać reakcje alergiczne, choroby przewlekłe i regularnie przyjmowane leki. Lekarz ma obowiązek odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące pacjenta w prostym i przystępnym języku.
- Jedzenie w przeddzień zabiegu nie powinno trwać dłużej niż 8 godzin, aby resztki jedzenia nie dostały się do dróg oddechowych podczas manipulacji.
- Dla dobrego odpoczynku i zmniejszenia lęku w przeddzień, pacjentowi zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych w połączeniu ze środkiem uspokajającym przed snem.
- Rano w dniu zabiegu zaleca się oczyszczenie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające), a tuż przed bronchoskopią opróżnić pęcherz.
- Palenie tytoniu w dniu procedury jest surowo zabronione.
- Przed rozpoczęciem procedury pacjentowi można podać lek uspokajający w celu zmniejszenia lęku.
Ponadto należy podjąć szereg działań diagnostycznych z wyprzedzeniem:
- zdjęcie rentgenowskie płuc;
- EKG;
- kliniczne badanie krwi;
- koagulogram;
- analiza gazów krwi;
- badanie mocznika we krwi.
Bronchoskopia płuc odbywa się w specjalnym pomieszczeniu do różnych procedur endoskopowych. Muszą istnieć ścisłe zasady aseptyki. Zabieg musi być wykonany przez doświadczonego lekarza, który przeszedł specjalne szkolenie.
Manipulacje bronchoskopowe są następujące:
- Leki rozszerzające oskrzela podaje się pacjentowi podskórnie lub w postaci aerozolu w celu rozszerzenia oskrzeli, aby umożliwić swobodne przejście instrumentu bronchoskopowego.
- Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby upewnić się, że głowa nie jest rozciągnięta do przodu, a klatka piersiowa nie jest wygięta. Chroni to przed uszkodzeniem śluzu podczas wprowadzania urządzenia.
- Od początku procedury zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu gagowego.
- Istnieją dwa sposoby umieszczenia rurki bronchoskopowej - nosa lub ust. Urządzenie wchodzi w drogi oddechowe przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista wykona ruchy obrotowe.
- Badanie odbywa się etapami. Przede wszystkim możliwe jest badanie krtani i głośni, a następnie tchawicy i oskrzeli. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, dlatego nierealistyczne jest ich badanie.
- Podczas zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsyjną, wyekstrahować zawartość oskrzeli, wykonać pranie terapeutyczne lub wykonać inne niezbędne czynności.
- Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu przez 2 godziny należy powstrzymać się od jedzenia i palenia, aby nie spowodować krwawienia.
- Na początku lepiej jest pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby szybko zidentyfikować komplikacje.
Czas trwania procedur zależy od tego, jaki cel jest realizowany (diagnostyczny lub terapeutyczny), ale w większości przypadków proces trwa od 15 do 30 minut.
Podczas zabiegu pacjent może czuć ściskanie i brak powietrza, ale jednocześnie nie odczuje bólu. Bronchoskopia w znieczuleniu ogólnym jest wykonywana przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest zalecany w praktyce dzieci i ludzi z niestabilną psychiką. Będąc w stanie snu leczniczego, pacjent nie odczuje absolutnie nic.
Przeciwwskazania i efekty
Pomimo faktu, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można jej uniknąć, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:
- Znaczące zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów wprowadzenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem.
- Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
- Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzela. Jeśli wykonasz tę procedurę w tym momencie, możesz tylko pogorszyć poważny stan pacjenta.
- Zwolnione wybrzuszenie aorty. W procesie bronchoskopii pacjenci cierpią na silny stres, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i poważnego krwawienia.
- Niedawno doznał ataku serca lub udaru mózgu. Manipulacje bronchoskopem powodują stres, a zatem skurcz naczyń krwionośnych. Ponadto w procesie tym występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzające się przypadki poważnej choroby związanej z upośledzonym krążeniem krwi.
- Problemy z krzepnięciem krwi. W tym przypadku nawet niewielkie uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych może spowodować zagrażające życiu krwawienie.
- Choroba psychiczna i stan po urazie mózgu. Procedura bronchoskopii może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.
Jeśli zabieg został przeprowadzony przez doświadczonego specjalistę, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak występują:
- mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
- perforacja ściany oskrzeli;
- skurcz oskrzeli;
- laryngizm;
- gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
- krwawienie;
- temperatura (stan gorączkowy);
- przenikanie bakterii do krwi.
Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub długotrwałe krwioplucie, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.
Opinie pacjentów
Ci, którzy właśnie przejdą procedurę, są z pewnością zainteresowani opiniami, które już przeszły.
Oczywiście, pacjenci, którzy mają pulmonologa, powinni zrozumieć, że - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio zareagować na receptę lekarską, dostroić się moralnie do procedury i wiedzieć, co należy przygotować na później. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, ważne jest, aby pamiętać, że jest to niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy lub podjęcia ważnych środków terapeutycznych.
Bronchoskopia płuc
Jedną z najważniejszych metod badawczych w pulmonologii jest bronchoskopia. W niektórych przypadkach stosuje się go nie tylko jako metodę diagnostyczną, ale także jako metodę terapeutyczną, która pozwala skutecznie wyeliminować te lub inne zmiany patologiczne. Czym jest bronchoskopia płuc, jakie są wskazania i przeciwwskazania do tego badania, jaka jest metoda jego wykonania, porozmawiamy w tym artykule.
Czym jest bronchoskopia
Bronchoskopia lub tracheobronchoskopia jest metodą badania światła i błony śluzowej tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnego urządzenia - bronchoskopu. Ten ostatni jest systemem rur - elastycznych lub sztywnych - o łącznej długości do 60 cm, na końcu urządzenie to jest wyposażone w kamerę wideo, której obraz, po wielokrotnym powiększeniu, jest wyświetlany na monitorze, tj. w czasie rzeczywistym. Ponadto wynikowy obraz można zapisać jako zdjęcia lub nagrania wideo, dzięki czemu w przyszłości, porównując wyniki bieżącego badania z poprzednim, będzie można ocenić dynamikę procesu patologicznego. (Przeczytaj o bronchografii w naszym innym artykule.)
Trochę historii
Po raz pierwszy bronchoskopia została wykonana w 1897 r. Przez doktora G. Killiana. Celem zabiegu było usunięcie ciała obcego z dróg oddechowych, a ponieważ było bardzo traumatyczne i bolesne, kokaina była zalecana jako środek przeciwbólowy dla pacjenta. Pomimo dużej liczby powikłań po bronchoskopii, w tej formie był używany przez ponad 50 lat, a już w 1956 r. Naukowiec X. Fidel wynalazł bezpieczne urządzenie diagnostyczne - sztywny bronchoskop. Po kolejnych 12 latach - w 1968 r. - pojawił się fibrobronchoskop ze światłowodów - elastyczny bronchoskop. Elektroniczny endoskop, który umożliwia wielokrotne powiększanie obrazu i przechowywanie go na komputerze, został wynaleziony nie tak dawno temu - pod koniec lat osiemdziesiątych.
Rodzaje bronchoskopów
Obecnie istnieją 2 rodzaje bronchoskopów - sztywne i elastyczne, a oba modele mają swoje zalety i są pokazane w pewnych sytuacjach klinicznych.
Elastyczne bronchoskopy lub bronchoskopy światłowodowe
- To urządzenie wykorzystuje światłowody.
- Jest to głównie urządzenie diagnostyczne.
- Wnika nawet łatwo w dolne części oskrzeli, minimalizując uraz ich błony śluzowej.
- Procedura badania przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym.
- Jest stosowany w pediatrii.
Składa się z gładkiej elastycznej rurki z kablem optycznym i światłowodem wewnątrz, kamery wideo na wewnętrznym końcu i dźwigni sterującej na zewnętrznym końcu. Istnieje również cewnik do usuwania płynu z dróg oddechowych lub dostarczania im leku, aw razie potrzeby dodatkowy sprzęt do procedur diagnostycznych i chirurgicznych.
Twardy lub sztywny bronchoskop
- Często używany w celu ożywienia pacjentów, na przykład podczas utonięcia, w celu usunięcia płynu z płuc.
- Jest szeroko stosowany w procedurach medycznych: usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych, rozszerzanie światła tchawicy i oskrzeli.
- Umożliwia przeprowadzenie diagnostycznych i terapeutycznych manipulacji w obszarze tchawicy i głównych oskrzeli.
- W razie potrzeby, w celu zbadania cieńszych oskrzeli, można włożyć elastyczny sztywny bronchoskop.
- Jeśli podczas badania wykryte zostaną jakieś szczególne zmiany patologiczne, można je natychmiast wyeliminować.
- W badaniu ze sztywnym bronchoskopem pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym - śpi, co oznacza, że nie odczuwa lęku przed badaniem lub dyskomfortu, którego się spodziewa.
Sztywny bronchoskop zawiera system sztywnych pustych rur ze źródłem światła, wideo lub sprzętem fotograficznym na jednym końcu i manipulatorem do sterowania urządzeniem na drugim końcu. Uwzględniono także różne mechanizmy procedur terapeutycznych i diagnostycznych.
Wskazania do bronchoskopii
Wskazaniami do fibrobronchoskopii są:
- podejrzenie nowotworu płuc;
- pacjent ma objawy niewystarczające do rozpoznania choroby, takie jak długotrwały niewyjaśniony kaszel, długotrwały intensywny kaszel, gdy jego nasilenie nie odpowiada innym objawom, ciężka duszność;
- krwawienie z dróg oddechowych - w celu określenia źródła i bezpośredniego zatrzymania krwawienia;
- niedodma (utrata części płuc);
- zapalenie płuc, charakteryzujące się przewlekłym przebiegiem, trudne do leczenia;
- pojedyncze przypadki zapalenia opłucnej;
- gruźlica płucna;
- obecność na radiogramie organów klatki piersiowej cienia (lub cieni), których charakter musi zostać wyjaśniony;
- nadchodząca operacja płuc;
- niedrożność oskrzeli z obcym ciałem lub krwią, śluz, ropne masy - w celu przywrócenia światła;
- ropne zapalenie oskrzeli, ropnie płucne - do mycia dróg oddechowych roztworami leczniczymi;
- zwężenie (zwężenie patologiczne) dróg oddechowych - w celu ich wyeliminowania;
- przetoka oskrzelowa - w celu przywrócenia integralności ściany oskrzeli.
Badanie twardym bronchoskopem jest metodą z wyboru w następujących przypadkach:
- z obecnością dużych ciał obcych w tchawicy lub proksymalnych (najbliżej tchawicy) oskrzelach ciał obcych;
- z intensywnym krwotokiem płucnym;
- w przypadku połknięcia dużej ilości treści żołądkowej z zanieczyszczeniami pokarmowymi;
- w badaniu dróg oddechowych dziecka w wieku poniżej 10 lat;
- do leczenia przetok oskrzelowych, zwężania (zwężenia światła) procesów bliznowatych lub nowotworowych w tchawicy i oskrzelach głównych;
- do mycia tchawicy i oskrzeli za pomocą roztworów leczniczych.
W niektórych przypadkach bronchoskopia jest konieczna nie jako zaplanowana, ale jako nagła interwencja medyczna, która jest niezbędna do jak najszybszego postawienia prawidłowej diagnozy i wyeliminowania powstałego problemu. Główne wskazania do tej procedury to:
- intensywne krwawienie z dróg oddechowych;
- ciało obce tchawicze lub oskrzelowe;
- połykanie (aspiracja) przez pacjenta zawartości żołądka;
- oparzenia termiczne lub chemiczne dróg oddechowych;
- stan astmatyczny z niedrożnością światła oskrzeli śluzem;
- obrażenia dróg oddechowych z powodu obrażeń.
W przypadku większości powyższych patologii, nagła bronchoskopia jest wykonywana podczas resuscytacji przez rurkę dotchawiczą.
Przeciwwskazania do bronchoskopii
W niektórych przypadkach bronchoskopia jest niebezpieczna dla pacjenta. Bezwzględne przeciwwskazania to:
- uczulenie na środki przeciwbólowe podawane pacjentowi przed badaniem;
- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
- zawał mięśnia sercowego, cierpiący w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
- ciężkie arytmie;
- ciężka niewydolność serca lub płuc;
- ciężkie nadciśnienie tętnicze;
- zwężenie tchawicy i / lub krtani stopnia 2–3;
- zaostrzenie astmy oskrzelowej;
- ostry brzuch;
- niektóre choroby sfery neuropsychicznej - konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu, padaczki, schizofrenii itp.;
- choroby jamy ustnej;
- proces patologiczny w obszarze kręgosłupa szyjnego;
- ankylosis (brak ruchliwości) stawu skroniowo-żuchwowego;
- tętniak aorty.
Ostatnie 4 patologie są przeciwwskazaniami jedynie dla sztywnej bronchoskopii, a fibrobronchoskopia jest dopuszczalna w tych przypadkach.
W niektórych przypadkach bronchoskopia nie jest przeciwwskazana, ale jej czasowe wstrzymanie powinno być czasowo odroczone - do czasu rozwiązania procesu patologicznego lub stabilizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Tak więc, względne przeciwwskazania to:
- Drugi i trzeci (zwłaszcza trzeci) trymestr ciąży;
- okres miesiączki u kobiet;
- cukrzyca z wysokim poziomem cukru we krwi;
- CHD;
- alkoholizm;
- powiększony tarczyca 3. stopień.
Przygotowanie do badania
Przed bronchoskopią pacjent musi przejść serię badań zaleconych przez lekarza. Z reguły jest to ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, funkcjonalne badania płuc, radiografia klatki piersiowej lub inne, w zależności od choroby konkretnego pacjenta.
Bezpośrednio przed badaniem pacjent zostanie poproszony o podpisanie zgody na tę procedurę. Ważne jest, aby nie zapomnieć poinformować lekarza o istniejącej alergii na leki, zwłaszcza na leki znieczulające, jeśli takie istnieją, na temat ciąży, przyjmowanych leków, chorób ostrych lub przewlekłych, ponieważ w niektórych przypadkach (patrz wyżej) bronchoskopia jest absolutnie przeciwwskazana.
Z reguły planowane badania są przeprowadzane rano. W tym przypadku pacjent zjada kolację poprzedniej nocy, a rano nie wolno mu jeść. W czasie badania żołądek powinien być pusty, aby zmniejszyć ryzyko wrzucenia jego zawartości do tchawicy i oskrzeli.
Jeśli pacjent jest bardzo zaniepokojony nadchodzącą bronchoskopią, na kilka dni przed badaniem może zostać przepisany lek uspokajający.
Jak działa bronchoskopia
Bronchoskopia to poważna procedura, która jest przeprowadzana w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu ze wszystkimi warunkami sterylności. Endoskopista lub pulmonolog, który został przeszkolony w tego typu badaniach, prowadzi bronchoskopię. W badaniu biorą udział asystent instruktora i anestezjolog.
Przed badaniem pacjent musi zdjąć okulary, soczewki kontaktowe, protezy, aparaty słuchowe, biżuterię, odpiąć górny guzik koszuli, jeśli kołnierz jest wystarczająco ciasny, i opróżnić pęcherz.
Podczas bronchoskopii pacjent siedzi lub leży na plecach. Kiedy pacjent siedzi, jego tułów powinien być lekko pochylony do przodu, głowa - lekko do tyłu, a ramiona opuszczone między nogami.
Podczas wykonywania fibrobronchoskopii stosuje się znieczulenie miejscowe, w którym stosuje się roztwór lidokainy. W przypadku stosowania sztywnego bronchoskopu konieczne jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie, podmiot badany zostaje wprowadzony w stan snu.
Aby rozszerzyć oskrzela w celu ułatwienia rozwoju bronchoskopu, pacjentowi podaje się podskórnie lub wziewnie roztwór atropiny, aminofiliny lub salbutamolu.
Kiedy powyższe leki zadziałają, wstrzykują bronchoskop przez nos lub usta. Pacjent bierze głęboki oddech iw tym momencie rurka bronchoskopu jest prowadzona przez głośnię, po czym jest wprowadzana głębiej do oskrzeli przez ruchy obrotowe. Aby zmniejszyć odruch wymiotny w momencie wprowadzenia bronchoskopu, pacjentowi zaleca się oddychanie powierzchowne i tak często, jak to możliwe.
Lekarz ocenia stan dróg oddechowych podczas ruchu bronchoskopu - od góry do dołu: najpierw bada krtań i głośnię, następnie tchawicę, po czym oskrzela główne. Badanie ze sztywnym bronchoskopem jest zakończone na tym poziomie, a podczas fibrobronchoskopii podstawowe oskrzela podlegają kontroli. Najbardziej odległe oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają bardzo małą średnicę światła, więc ich badanie za pomocą bronchoskopu jest niemożliwe.
Jeśli podczas bronchoskopii wykryte zostaną jakiekolwiek zmiany patologiczne, lekarz może przeprowadzić dodatkowe diagnostyczne lub bezpośrednio terapeutyczne manipulacje: wziąć popłuczyny z oskrzeli, plwociny lub kawałka patologicznie zmienionej tkanki (biopsja) do badania, usunąć zawartość zatykającą oskrzela i wypłukać je roztworem antyseptycznym.
Z reguły badania trwają 30–60 minut. Przez cały ten czas eksperci monitorują poziom ciśnienia krwi, tętno i stopień nasycenia krwi pacjenta tlenem.
Uczucie pacjenta podczas bronchoskopii
Wbrew oczekiwaniom większości pacjentów nie odczuwają bólu podczas bronchoskopii.
W znieczuleniu miejscowym, po podaniu leku, uczucie śpiączki w gardle, pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, niebo staje się zdrętwiałe, staje się trudne do przełknięcia. Rurka bronchoskopu ma bardzo małą średnicę, więc nie koliduje z oddechem pacjenta. Podczas przesuwania rurki przez drogi oddechowe może być w nich lekki ucisk, ale pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu.
W znieczuleniu ogólnym pacjent śpi, co oznacza, że nic nie czuje.
Po badaniach
Odzyskiwanie po bronchoskopii trwa nie więcej niż 2-3 godziny. 30 minut po zakończeniu badania środek znieczulający przejdzie - w tym czasie pacjent znajduje się w dziale endoskopii pod nadzorem personelu medycznego. Jedzenie i picie można zrobić po 2 godzinach, a palenie nie wcześniej niż w ciągu dnia - takie działania minimalizują ryzyko krwawienia z dróg oddechowych po bronchoskopii. Jeśli pacjent przed badaniem otrzymał pewne środki uspokajające, w ciągu 8 godzin po przyjęciu nie jest absolutnie zalecane, aby za kierownicą pojazdu.
Powikłania bronchoskopii
Z reguły badanie to jest dobrze tolerowane przez pacjentów, ale czasami, bardzo rzadko, pojawiają się komplikacje, takie jak:
- arytmia;
- proces zapalny w drogach oddechowych;
- zmiana głosu;
- krwawienie o różnym natężeniu z dróg oddechowych (jeśli wykonano biopsję);
- odma opłucnowa (także w przypadku biopsji).
Chciałbym powtórzyć, że bronchoskopia jest bardzo ważną procedurą diagnostyczną i terapeutyczną, do której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Konieczność i celowość wykonania bronchoskopii w każdym konkretnym przypadku określa pulmonolog lub terapeuta, ale przeprowadza się ją wyłącznie za zgodą pacjenta po jego pisemnym potwierdzeniu.
Bronchoskopia w chorobach płuc - co to jest?
Ludzie, którzy wiedzą z pierwszej ręki, jakie są poważne patologie dróg oddechowych, przynajmniej raz w życiu doświadczyli bronchoskopii i już wiedzą, co ich czeka. Ale ci, którzy pójdą na takie badanie po raz pierwszy, bardzo chcieliby wiedzieć wszystko o bronchoskopii płuc - co to jest, jak postępuje procedura i czego się spodziewać po jej wykonaniu.
Czym jest bronchoskopia płuc: ogólne informacje o działaniu, metodach i celach
Bronchoskopia płuc jest metodą diagnostyczną, która pozwala uwidocznić stan wewnętrzny tchawicy i oskrzeli. Bronchoskopia jest inwazyjną metodą badania penetracyjnego. Rurka urządzenia bronchoskopowego jest wprowadzana przez górną część szyi oddechowej do dróg oddechowych. Dalszy przebieg interwencji zależy od zadań.
Bronchoskop ma światłowód, który przewodzi światło oraz kamerę, która przesyła czysty obraz na ekran monitora. Dzięki nowoczesnemu wyposażeniu możliwe jest uzyskanie wyników z niemal 100% dokładnością. Jest to ważne dla pacjentów z różnymi chorobami płuc. Ponadto bronchoskopia jest ważna dla gruźlicy w diagnostyce różnicowej.
Rodzaje bronchoskopii płuc
Elastyczną bronchoskopię płuc wykonuje się za pomocą cienkich rurek fibrobronchoskopu. Mają niewielką średnicę, dzięki czemu mogą łatwo przemieszczać się do dolnych części oskrzeli, zachowując integralność błony śluzowej. Takie badanie nadaje się również dla najmniejszych.
Sztywna bronchoskopia terapeutyczna jest wykonywana przy użyciu twardych bronchoskopów chirurgicznych. Nie pozwalają na kontrolę małych gałęzi gardła oddechowego, ale taki sprzęt może być szeroko stosowany do celów terapeutycznych:
- walczyć z utratą krwi płucnej;
- eliminacja zwężenia w dolnych drogach oddechowych;
- usuwanie dużych nienaturalnych przedmiotów z gardła oddechowego;
- usunięcie plwociny z dolnych dróg oddechowych;
- usunięcie guzów o różnej etiologii i blizny.
Małe dzieci, pacjenci z upośledzeniem umysłowym lub ciężko panikujący wideobronchoskopia są wykonywane we śnie. Oznacza to prowadzenie w znieczuleniu ogólnym. W niektórych przypadkach taki zabieg jest przepisywany przez pulmonologa na podstawie istniejącej historii i powiązanych objawów.
Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego
Diagnostyczna bronchoskopia jest odpowiednia w takich przypadkach:
- bolesny kaszel o niejasnej etiologii;
- naruszenia częstotliwości i głębokości oddychania nieznanego pochodzenia;
- jeśli w plwocinie jest krew;
- częste zapalenie oskrzeli lub płuc;
- założenie, że obiekt utknął w gardle oddechowym lub obecny jest guz;
- z sarkoidozą;
- mukowiscydoza;
- gruźlica;
- rozedma płuc;
- krwawienie z dróg oddechowych.
Bronchoskopia dla gruźlicy może być stosowana jako element ogólnej diagnostyki różnicowej, jak również do określenia dokładnej strony krwotoku płucnego wywołanego tą patologią. Badanie raka (rak oskrzeli) płuc pozwala monitorować wzrost guzów.
W celach terapeutycznych interwencję endoskopową wykonuje się w następujących przypadkach:
- ciało obce w drogach oddechowych;
- śpiączka;
- zestaw środków mających na celu powstrzymanie utraty krwi;
- guzy, które blokowały światło dróg oddechowych;
- potrzeba wprowadzenia leków bezpośrednio do dróg oddechowych.
Bronchoskopia sanitarna rozpoczyna się od usunięcia zawartości z dolnych dróg oddechowych za pomocą ssania. Po przemyciu wprowadza się 20 ml odkażającej mieszaniny, a następnie odsysa. Pod koniec procedury podaje się środek mukolityczny i / lub przeciwbakteryjny.
W takich przypadkach nie zaleca się wykonywania bronchoskopii:
- reakcja alergiczna na znieczulenie;
- utrzymujące się nadciśnienie;
- choroby związane z ciężką chorobą serca;
- niedawny ostry wypadek naczyniowo-mózgowy lub ostry brak dopływu krwi do mięśnia sercowego;
- przewlekłe naruszenie zachowania prawidłowego składu gazu we krwi;
- tętniak aorty;
- ciężka choroba psychiczna;
- zwężenie krtani.
Kiedy jest to konieczne i czy można przeprowadzić bronchoskopię w przypadku konkretnego pacjenta, decyduje lekarz prowadzący. Jeśli w nagłych przypadkach wykonywana jest bronchoskopia terapeutyczna i diagnostyczna, wówczas niektóre przeciwwskazania mogą nie być brane pod uwagę.
Przygotowanie do operacji
Bronchoskopia płuc wymaga starannego przygotowania do leczenia. Jak najlepiej przygotować pacjenta, pacjent powinien wyjaśnić. Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się serię badań, a zabieg bronchoskopii można wykonać, gdy testy są gotowe.
- ogólne kliniczne badanie krwi;
- kompleksowa analiza wskaźników krzepnięcia krwi;
- badanie składu gazowego krwi tętniczej;
- elektrokardiogram;
- prześwietlenie klatki piersiowej.
Jeśli technika bronchoskopii wymaga zastosowania premedykacji przed zabiegiem, pacjent z pewnością dowie się, czy istnieje alergia na niektóre leki.
Ostatni raz możesz jeść przez 8-12 godzin przed planowaną manipulacją. A na obiad nie można jeść słabo strawnego pokarmu, a także tego, który powoduje wzdęcia. Poprzedniej nocy jelita powinny być czyszczone za pomocą klasycznej mikroklystry do lewatywy lub apteki. W dniu badania należy rzucić palenie. W pokoju diagnostycznym powinien iść pusty pęcherz.
Jak wydać bronchoskopię
Bronchoskopia medyczna lub diagnostyczna powinna być przeprowadzana w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu w sterylnych warunkach.
Badanie błony śluzowej dróg oddechowych w znieczuleniu miejscowym przeprowadza się według następującego algorytmu:
- Pacjent otrzymuje zastrzyk Atropiny w okolicę barku. Ta substancja czynna hamuje wydzielanie śliny.
- Preparat rozszerzający oskrzela z grupy agonistów receptorów adrenergicznych β₂ rozpyla się do jamy ustnej.
- Środek znieczulający jest nakładany na tylną trzecią część języka zwróconą w stronę gardła lub nieco poniżej przez rozpylanie i rozpylanie. To samo narzędzie jest stosowane do zewnętrznej części bronchoskopu.
- Rurka bronchoskopu jest delikatnie wprowadzana do jamy ustnej, a następnie promowana. Rurka jest zwykle wkładana po włożeniu ustnika do ust pacjenta, aby pacjent nie uszkodził bronchoskopu zębami.
- Jeśli podczas manipulacji pacjent leży, wówczas do jego jamy ustnej i krtani można włożyć laryngoskop, co ułatwia wprowadzenie bronchoskopu.
Diagnosta wykonuje niezbędną manipulację wystarczająco szybko i cała procedura diagnostyczna nie trwa długo, aby nie spowodować poważnego niedotlenienia. Jeśli wykonywane są manipulacje terapeutyczne, czas trwania wzrasta. Zatem bronchoskopia w przypadku zapalenia płuc może trwać 30 minut.
Bronchoskopia z biopsją jest uważana za dość bezbolesną procedurę. Pobieranie próbek biopsyjnych odbywa się za pomocą specjalnych kleszczy. Ponieważ błona śluzowa gałęzi gardła oddechowego jest praktycznie pozbawiona receptorów bólowych, podczas manipulacji pacjent doświadcza jedynie łagodnego dyskomfortu za mostkiem. Jeśli metoda jest stosowana w znieczuleniu, to po wstrzyknięciu dożylnym osoba zasypia i nic nie czuje podczas zabiegu.
Czy stosuje się znieczulenie?
Wielu endoskopistów uważa, że w niektórych patologiach lepiej nie tłumić naturalnej aktywności odruchowej dróg oddechowych. Znieczulają tylko korzeń języka, chrząstkę powyżej wejścia do krtani i wewnętrzną powierzchnię górnej części gardła oddechowego. W praktyce dorosłych z elastyczną bronchoskopią stosuje się znieczulenie miejscowe.
Bronchoskopię w znieczuleniu ogólnym wykonuje się za pomocą sztywnego bronchoskopu. Prowadzenie badań we śnie jest częściej stosowane w praktyce dzieci. Pod wpływem środków znieczulających eliminuje się ochronne skurcze odruchów, poszerza się światło gałęzi gardła oddechowego, co pozwala na najlepszą endoskopię.
Cechy dzieci
W pediatrii badania są dozwolone od najmłodszych lat, ale pod warunkiem, że istnieje elastyczny fibrobronchoskop o małej średnicy.
Pediatria ma swoje własne cechy w badaniu endoskopowym dolnych dróg oddechowych:
- wymaga wprowadzenia dziecka podczas snu;
- bronchoskopia jest wykonywana za pomocą specjalnego bronchoskopu dziecięcego;
- podczas diagnozy dzieci mają zwiększone ryzyko rozwoju skurczu oskrzeli, więc pokój powinien być wyposażony we wszystko, co jest niezbędne do wentylacji mechanicznej;
- po bronchoskopii leki przeciwbakteryjne są przepisywane bez przerwy.
Czas trwania bronchoskopii zależy od zadań. Średnio takie manipulacje trwają od kwadransa do pół godziny.
Cechy manipulacji gruźlicą
W przypadku rozpoznania gruźlicy bronchoskopia zajmuje ważne miejsce w leczeniu takich pacjentów. Czas trwania każdej takiej procedury zależy od realizowanych zadań i mogą one wyglądać następująco:
- określenie wrażliwości prątków na wybrane leki przeciwgruźlicze;
- opróżnić jamę w gruźlicy jamistej;
- lokalnie wstrzykiwać leki przeciw TB;
- rozciąć tkankę włóknistą w gałęziach gardła oddechowego;
- zatrzymać krwawienie;
- sprawdzić stan szwu po resekcji płuca;
- ocenić stan gałęzi gardła oddechowego, które powoduje ta choroba płuc przed zabiegiem.
Bronchoskopia dla gruźlicy jest niezbędna w ocenie poprawy wybranej strategii leczenia.
Jak bada się astmę oskrzelową
Bronchoskopia w astmie oskrzelowej wywołuje kontrowersje wśród specjalistów, ponieważ uwidocznione zmiany w błonie śluzowej w tej patologii są niespecyficzne. Można je łatwo pomylić z innymi chorobami dolnych dróg oddechowych z odwracalnymi i nieodwracalnymi procesami.
Jeśli nasila się umiarkowana lub ciężka astma, w każdym wieku optymalne jest stosowanie sztywnego bronchoskopu do iniekcji i znieczulenia z lekami zwiotczającymi mięśnie na tle ciągłej wentylacji mechanicznej. Taktyki terapeutyczne i narzędzia stosowane podczas zabiegu zależą od etapu procesu patologicznego i stopnia niewydolności oddechowej.
Co może ujawnić bronchoskopię płuc
Podczas badania endoskopowego możliwe jest dokładne badanie błony śluzowej i identyfikacja oznak różnych patologii:
- nowotwory o różnym charakterze;
- patologie związane z procesami zapalnymi;
- gruźlica;
- spadek tonu dużych oskrzeli;
- zwężenie gałęzi gardła oddechowego;
- częste ataki astmy na tle astmy oskrzelowej.
Jeśli zdiagnozowano patologie wymagające pilnej interwencji, wówczas podczas bronchoskopii natychmiast zostanie uzyskany efekt terapeutyczny. Zazwyczaj wyniki bronchoskopii są znane tego samego dnia. Ale jeśli wykonano biopsję za pomocą bronchoskopii, konieczne było przesłanie materiału do badania histologicznego, więc odpowiedź musiała poczekać kilka dni.
Rehabilitacja po badaniu
Bez względu na manipulacje związane z leczeniem lub diagnozą, po zabiegu lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:
- Po zabiegu nie należy się spieszyć do domu, ale na jakiś czas (2-4 godziny) nadal pod nadzorem specjalisty;
- można pić i jeść tylko 2-3 godziny po manipulacji;
- po zabiegu lepiej nie palić przez następne 24 godziny, ponieważ pogarsza to regenerację błony śluzowej;
- jeśli przeprowadzono sedację, to w ciągu następnych 8 godzin lepiej jest powstrzymać się od prowadzenia pojazdów;
- przez 2-3 dni unikać przepracowania fizycznego.
Ponadto ważne jest monitorowanie ich samopoczucia. Jeśli ból jest za mostkiem, stanem gorączkowym lub krwawym harkani, należy natychmiast udać się do szpitala.
Możliwe komplikacje
Bronchoskopia często przebiega bez konsekwencji, ale nie można wykluczyć możliwego uszczerbku na zdrowiu pacjenta. Rozwój powikłań występuje zwykle, gdy zabieg wykonuje niedoświadczony endoskopista.
Możliwe konsekwencje i komplikacje:
- ostry stan wynikający ze skurczu mięśni oskrzeli i zwężenia ich światła;
- nagłe mimowolne skurcze mięśni krtani;
- gromadzenie się powietrza lub gazów w jamie opłucnej;
- krwawienie po biopsji;
- zapalenie płuc wywołane zakażeniem oskrzelików;
- naruszenie częstotliwości, rytmu i sekwencji pobudzenia i skurczu serca;
- zwiększona indywidualna wrażliwość.
Jeśli bronchoskopia ma zadania diagnostyczne, alternatywnie można użyć CT lub MRI. Lecz medyczna manipulacja takim planem nie ma nic do zastąpienia. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, można zgodzić się na taką procedurę tylko w sprawdzonej instytucji medycznej.