Utrzymywanie pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc z ostrą niewydolnością oddechową

Kaszel

FSI Research Institute of Pulmonology, Roszdrav, Moscow

Wprowadzenie
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności na całym świecie i jest problemem gospodarczym i społecznym, który jest bardzo znacząco i stale pogarsza [1].
Według niektórych badań częstość występowania POChP u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat wynosi od 7,8 do 19,8% [2]. POChP jest przyczyną znacznej części wizyt u lekarza, wizyt w izbie przyjęć i przyjęć do szpitala. POChP jest jedyną chorobą, w której śmiertelność wciąż rośnie. Śmiertelność z powodu POChP jest czwartą spośród wszystkich przyczyn zgonów w populacji ogólnej, co stanowi około 4% w strukturze całkowitej śmiertelności [1].
Rozwój zaostrzeń choroby jest charakterystyczną cechą przebiegu POChP, ich częstość wzrasta stopniowo wraz ze wzrostem ciężkości choroby. Częsty rozwój zaostrzeń u pacjentów z POChP prowadzi do obniżenia jakości życia [3] i prawdopodobnie prowadzi do szybszego postępu choroby [4]. Ponadto ciężkie zaostrzenie choroby, prowadzące do ostrej niewydolności oddechowej (ARF), jest główną przyczyną śmierci pacjentów z POChP [5].
Zaostrzenie POChP charakteryzuje się zwiększonym nasileniem objawów (duszność, kaszel, zwiększenie liczby świszczących oddechów, zwiększoną produkcją plwociny i zwiększonym ropieniem, przekrwieniem klatki piersiowej, pojawieniem się obrzęku obwodowego. Amerykańska i europejska grupa robocza ds. Chorób płuc zasugerowała następującą definicję: zaostrzenie POChP - jest to stosunkowo długotrwałe (co najmniej 24-godzinne) pogorszenie stanu pacjenta, które w swej ciężkości wykracza poza normalną codzienną zmienność objawów, charakteryzuje ostry początek i wymagające zmiany schematu terapii konwencjonalnej [7].
Nasilenie zaostrzeń u pacjentów z POChP może się znacznie różnić. Z reguły cięższe zaostrzenia rozwijają się u pacjentów z cięższą chorobą. Jedną z niedawno zaproponowanych klasyfikacji ciężkości zaostrzenia POChP przedstawiono w tabeli. 1 [8].

Rokowanie i przeżycie pacjentów z POChP
Śmiertelność pacjentów z ARF na tle zaostrzenia POChP jest dość wysoka. Według wyników różnych badań śmiertelność wewnątrzszpitalna waha się od 10 do 29% [8, 9]. Według dużego, prospektywnego, wieloośrodkowego badania obejmującego 362 pacjentów z ARD w kontekście POChP z 42 oddziałów intensywnej opieki medycznej w 40 szpitalach amerykańskich, śmiertelność w szpitalach wyniosła 24%, a wśród pacjentów powyżej 65, 30% [10]. Na tle sztucznej wentylacji płuc (ALV) śmiertelność takich pacjentów jest jeszcze wyższa - z 32 do 57% [11]. Po wypisie ze szpitala śmiertelność pacjentów z POChP przez 1 rok i 2 lata wynosi odpowiednio 43 i 49% [12].

Przyczyny ADF z POChP
Zakażenia drzewa oskrzelowego są główną przyczyną ARF u pacjentów z POChP [13]. Jednak w około połowie wszystkich przypadków czynniki niezakaźne mogą być przyczynami JEDNEGO: przekrwienia w małym krążeniu, choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej, skurczu oskrzeli, odmy opłucnowej, przyczyn jatrogennych (nieodpowiednia terapia tlenowa, środki uspokajające) itp. [14].
Patogeny bakteryjne są wykrywane u 50–60% pacjentów z zaostrzeniem POChP, najczęściej występują trzy mikroorganizmy: nietypowy Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis [13]. Szczególną uwagę należy zwrócić na dość częste wykrywanie drobnoustrojów gram-ujemnych w drogach oddechowych pacjentów z ODN na tle POChP. Według wielu badań odsetek zakażeń Gram-ujemnymi enterobakteriami u pacjentów z ciężkim zaostrzeniem POChP wynosił od 20 do 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Zakażenie zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ wymaga specyficznej i dłuższej terapii przeciwbakteryjnej. Wysokie ryzyko zakażenia Pseudomonas spp. może się wiązać z niskimi funkcjonalnymi parametrami płucnymi pacjentów, przyjmowaniem steroidów ogólnoustrojowych, częstymi cyklami leczenia przeciwbakteryjnego, niskim stanem odżywienia pacjentów i obecnością rozstrzeni oskrzeli [17].
Nietypowe mikroorganizmy odgrywają również rolę w rozwoju zaostrzeń POChP. Całkowity odsetek Mycoplasma pneumoniae wśród wszystkich czynników powodujących zaostrzenie POChP wynosi 6–9% [18], a Chlamydia pneumoniae - 5–7% [19].
Zakażenie wirusowe może powodować 30% wszystkich zaostrzeń POChP [13]. Według szeregu badań Wedzicha i wsp. W strukturze zakażeń wirusowych z zaostrzeniem POChP wirusy rinowirusów stanowią do 60% wszystkich przypadków [20].
Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej jest częstą przyczyną ARF w POChP i może być również powikłaniem samego zaostrzenia choroby. Podczas autopsji objawy choroby zakrzepowo-zatorowej występują w 20–51% przypadków zaostrzenia POChP [21].
Rola dysfunkcji lewej komory w genezie ARF u pacjentów z POChP była słabiej badana. Głównym mechanizmem rozwoju ARF w tym przypadku jest wzrost oporu dróg oddechowych z powodu obrzęku oskrzelowego. Według jednego z największych badań prospektywnych niewydolność serca była przyczyną rozwoju ARF u pacjentów z POChP w 25,7% wszystkich przypadków zaostrzeń [12]. W pracy Baillarda i in. Wzrost troponiny I, markera uszkodzenia mięśnia sercowego, wykryto u 18% pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami POChP [22].

Patofizjologia ARF w POChP
Morfologicznym podłożem zaostrzenia POChP jest wzrost procesu zapalnego w drogach oddechowych (nagromadzenie neutrofili i makrofagów, złuszczanie komórek nabłonkowych), głównie na poziomie oskrzeli obwodowych [20]. Z kolei stan zapalny prowadzi do zwiększenia niedrożności oskrzeli z powodu obrzęku warstw śluzowych i podśluzowych oskrzeli i oskrzelików, nagromadzenia wydzielin oskrzelowych i rozwoju skurczu oskrzeli z powodu działania mediatorów prozapalnych [1].
Zaostrzenie POChP charakteryzuje się znacznym wzrostem oporu dróg oddechowych. Według badań przeprowadzonych u pacjentów z POChP z JEDNĄ na oddziale intensywnej opieki medycznej, całkowity opór układu oddechowego Rrs może przekroczyć normalny o 6 razy! [23]. Elastyczne właściwości płuc podczas zaostrzenia POChP są również znacząco upośledzone: dynamiczna podatność płuc u pacjentów jest zawsze znacznie zmniejszona [24].
Zwiększenie oporu dróg oddechowych, zmniejszenie maksymalnego przepływu wydechowego i tachypnea prowadzą do zwiększenia dynamicznej hiperinflacji płuc i zwiększenia dodatniego ciśnienia wydechowego w drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych (auto-PDKV: normalnie ciśnienie to wynosi 0) [25]. W warunkach auto-PDKV inicjacja skurczów mięśni oddechowych nie pokrywa się z początkiem przepływu wdechowego, przepływ wdechowy rozpoczyna się tylko wtedy, gdy ciśnienie wytworzone przez mięśnie wdechowe przekracza auto-PDKV, ponieważ tylko w tym przypadku ciśnienie pęcherzykowe staje się ujemne. Zatem auto-PDKV jest obciążeniem progu wdechowego (obciążenie progowe), które zwiększa sprężystą pracę oddychania [26]. W hiperinflacji płuc wadą jest przepona: 1) skrócenie długości przepony i jej przesunięcie do mniej korzystnej pozycji na krzywej długość-napięcie; 2) zmienia się geometria przepony - zachodzi jej spłaszczenie, aw konsekwencji zwiększa się promień krzywizny przepony i zmniejsza się jej siła skurczu; 3) podczas hiperinflacji strefa przyłożenia zmniejsza się lub wręcz praktycznie zanika - ta część przepony, która przylega do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej i odgrywa ważną rolę w rozszerzaniu przepony klatki piersiowej [27] (ryc. 1).
Głównym mechanizmem pogorszenia wymiany gazowej w ARF u pacjentów z POChP jest zaostrzenie nierównowagi wentylacyjnej (VA / Q) [28]. W przypadku JEDNEGO w porównaniu ze stabilnym okresem choroby, duża część przepływu krwi w płucach występuje w słabo wentylowanych regionach o niskim stosunku VA / Q. Zwiększenie obszarów o słabej wentylacji jest wynikiem zwiększonej niedrożności dróg oddechowych. Jednocześnie podczas zaostrzenia POChP wielkość zastawki nie zwiększa się (zwykle nie przekracza 4–10%), co wskazuje na brak w pełni zamkniętych dróg oddechowych i skuteczną wentylację oboczną.
Wentylacja minutowa VE podczas zaostrzenia POChP pozostaje prawie niezmieniona, a czasami obserwuje się nawet niewielki wzrost [28]. Odkrycie to potwierdza słuszność stwierdzenia, że ​​wzrost hiperkapnii w ODN na tle POChP nie jest związany z rozwojem hipowentylacji, ale ze wzrostem nierównowagi VA / Q i zmianą wzorca oddechowego.

Badanie pacjenta
Klasyczne objawy zaostrzenia POChP obejmują objawy, takie jak zwiększona duszność (duszność), zwiększenie liczby i stopnia plwociny ropy.
Poczucie nadmiernego wysiłku oddechowego jest głównym wśród wszystkich odczuć duszności u pacjentów z POChP [29]. Wzmocnienie kaszlu, wzrost ilości i ropień plwociny obserwuje się z reguły w przypadku zakażenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Jednak wraz ze wzrostem obturacji dróg oddechowych, klirens plwociny może się zmniejszyć, dlatego zmniejszenie ilości plwociny może również odzwierciedlać pogorszenie przebiegu choroby. Barwa plwociny jest ważniejsza niż ilość. Według badania Stockleya i wsp., Ropna (zielonkawa) plwocina jest wiarygodnym wskaźnikiem infekcji bakteryjnej drzewa tchawiczo-oskrzelowego u pacjentów z zaostrzeniem POChP: dodatnie hodowle bakteryjne uzyskuje się w 84% przypadków z ropną plwociną iw 38% przypadków u pacjentów z plwociną śluzową (p 45 mm Hg. Art. I kwasica oddechowa (pH 70 mm Hg. Art.) I / lub wyraźna / narastająca kwasica oddechowa (pH 90% [14].
Jednym ze znanych powikłań terapii O2 jest hiperkapnia (tak zwana hiperkapnia indukowana tlenem). Według Bone i wsp., Ryzyko hiperkapnii podczas terapii O2 jest znacznie zwiększone u pacjentów z POChP z ciężką hipoksemią (PaO2 poniżej 49 mm Hg.) I kwasicą oddechową (pH 45 mm Hg. PH> 7,35

JEDEN typ II dekompensowany, z hipoksemią, hiperkapnią i kwasicą oddechową: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min)
• wyczerpanie mięśni oddechowych
Wskazania względne:
• częstość oddechów powyżej 35 na 1 min
• pH krwi tętniczej poniżej 7,25
• PaO2 300 ml, czas trwania spontanicznych sesji oddechowych nie powinien być nadmierny, dopóki pacjent nie odczuje zmęczenia [63]. Najbardziej skutecznymi metodami odsadzania są metody spontanicznego oddychania przez rurkę T lub wentylację w trybie podtrzymywania ciśnienia [66, 67]. Zastosowanie NLV jest nową strategią odstawiania pacjentów z POChP od respiratora, a wskaźnik powodzenia tej metody sięga 80%, a ponadto zmniejsza liczbę powikłań związanych ze wspomaganiem oddechowym (szpitalne zapalenie płuc) i zmniejsza śmiertelność pacjentów w szpitalu [68].

Rozdział 1. Przewlekła obturacyjna choroba płuc i jej cechy

Spis treści

Rozdział 1. Przewlekła obturacyjna choroba płuc i jej cechy

1.1 Koncepcja i klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Etiologia i patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Objawy kliniczne i powikłania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc........................................................................................................ 14

1.4 Rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ………. 17

1.5 Główne obszary zapobiegania ……………………………… 18

Rozdział 2. Organizacja opieki pielęgniarskiej nad pacjentami z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

2.1 Identyfikacja poziomu świadomości pacjentów na temat zapobiegania zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc........................ 21

2.2 Skuteczne metody zapobiegania zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ……………................................................

2.3 Rola pielęgniarki w informowaniu pacjentów o zapobieganiu zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.…. ……………….

2.4 Opracowanie zaleceń

Skróty

Światowa Organizacja Zdrowia WHO

RF-Federacja Rosyjska

Kochanie siostra medyczna

POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc

FEV1 - wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy

FZHEL - wymuszona pojemność życiowa płuc

GOLD (Globalna inicjatywa na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) - globalna inicjatywa na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów

PSV - szczytowy przepływ wydechowy

str. strony

patrz - patrz

ludzie człowiek

tab. -stół

rok

yy -lata

Wprowadzenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest jedną z najczęstszych chorób człowieka. Według wstępnych szacunków około 210 milionów ludzi cierpi na POChP na całym świecie. W strukturze zachorowań należy do czołówki pod względem liczby dni niepełnosprawności, przyczyn niepełnosprawności i zajmuje czwartą pozycję wśród przyczyn zgonów po chorobach układu krążenia, raku płuc i chorobach naczyń mózgowych. W Rosji POChP zajmuje pierwsze miejsce (55%) w strukturze rozpowszechnienia chorób układu oddechowego, znacznie wyprzedzając astmę (19%) i zapalenie płuc (14%). Według oficjalnych danych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w kraju jest około miliona pacjentów z POChP, podczas gdy według badań epidemiologicznych liczba takich pacjentów w naszym kraju może przekroczyć 11 milionów osób.

Częstość występowania i śmiertelność pacjentów z POChP nadal rośnie na całym świecie, głównie z powodu częstości palenia. Obecnie choroba dotyka mężczyzn i kobiety z prawie taką samą częstotliwością. Według prognoz, jeśli nie zostaną podjęte środki przeciwko czynnikom ryzyka (głównie dymowi tytoniowemu), ogólna śmiertelność z powodu POChP wzrośnie o ponad 30% w ciągu najbliższych 10 lat, a ta choroba będzie trzecią wiodącą przyczyną zgonów na świecie. Normy American Thoracic Society podkreślają, że pojawienie się pierwszych objawów klinicznych u pacjentów z POChP jest zwykle poprzedzone paleniem (co najmniej 20 papierosów dziennie przez 20 lat lub dłużej). Pacjenci z POChP przez długi czas uważają się za zdrowych ludzi, a objawy kaszlu, plwociny i duszności podczas ćwiczeń można wytłumaczyć innymi przyczynami. Dlatego pacjenci z POChP szukają pomocy medycznej już w późniejszych stadiach choroby. Według Europejskiego Towarzystwa Oddechowego tylko 25% przypadków jest diagnozowanych w odpowiednim czasie. [numer źródła]

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest niezależną chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych, która ma zwykle stale postępujący charakter i jest wywołana przez nieprawidłową reakcję zapalną tkanki płuc na podrażnienie przez różne patogenne cząstki i gazy, spowodowane przez nieprawidłową odpowiedź zapalną tkanki płuc na podrażnienie przez różne patogenne cząstki i gazy.

Świadomość tego terminu jest tak niska, że ​​większość pacjentów już cierpiących na tę chorobę nie wie, że cierpi na POChP. Nawet jeśli taka diagnoza jest dokonywana w dokumentacji medycznej, nawykowe „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i „rozedma płuc” nadal dominują w codziennym życiu zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Głównymi składnikami rozwoju POChP są rzeczywiście przewlekłe zapalenie i rozedma płuc. Dlaczego więc POChP jest wyróżniona w osobnej diagnozie? W imię tej nozologii widzimy główny proces patologiczny - przewlekłą niedrożność, czyli zwężenie światła dróg oddechowych. Ale proces niedrożności występuje także w innych chorobach.

Różnica między POChP a astmą polega na tym, że niedrożność jest prawie lub całkowicie nieodwracalna w POChP, co potwierdzają pomiary spirometryczne z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela. W przypadku astmy oskrzelowej po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela następuje poprawa wskaźników FEV1 i PSV o ponad 15%. Taka przeszkoda jest traktowana jako odwracalna. W przypadku POChP liczby te niewiele się zmieniają.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może poprzedzać lub towarzyszyć POChP, ale jest niezależną chorobą o dobrze określonych kryteriach (przedłużający się kaszel i nadmierne wydzielanie plwociny), a samo określenie obejmuje tylko oskrzela. Gdy POChP wpływa na wszystkie elementy strukturalne płuc - oskrzela, pęcherzyki płucne, naczynia krwionośne, opłucną. Przewlekłemu zapaleniu oskrzeli nie zawsze towarzyszą zaburzenia obturacyjne. Z drugiej strony, nie zawsze występuje zwiększona plwocina w POChP. Innymi słowy, może występować przewlekłe zapalenie oskrzeli bez POChP, a POChP nie podlega definicji zapalenia oskrzeli.

Zatem POChP jest teraz osobną diagnozą, ma swoje własne kryteria iw żadnym wypadku nie zastępuje innych diagnoz. [Numer źródłowy]

Główną przyczyną POChP jest palenie tytoniu. Wśród innych czynników, które powodują rozwój przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, wydzielają się infekcje dróg oddechowych, zagrożenia zawodowe, współistniejące choroby oskrzelowo-płucne, a także przygnębiający stan ekologii. U niewielkiej liczby pacjentów podstawą choroby jest predyspozycja genetyczna, która wyraża się niedoborem białka alfa-1-antytrypsyny.

Narażenie na dym tytoniowy i inne czynniki drażniące prowadzi do przewlekłego zapalenia ścian oskrzeli. Kluczem jest pokonanie ich dystalnych części (tj. Położonych bliżej miąższu płucnego i pęcherzyków płucnych).

W wyniku zapalenia dochodzi do naruszenia normalnego wydzielania i wydzielania śluzu, zablokowania małych oskrzeli, zakażenia łatwo się łączą, zapalenie rozprzestrzenia się na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, komórki mięśniowe umierają i są zastępowane przez tkankę łączną (przebudowę oskrzeli). W tym samym czasie niszczony jest miąższ tkanki płucnej i mostki między pęcherzykami płucnymi - rozwija się rozedma płuc, to jest pęcherzyk powietrza w tkance płucnej. Płuca, jakby napompowane powietrzem, zmniejszają ich elastyczność. Małe oskrzela na wydechu nie radzą sobie dobrze - powietrze prawie nie ucieka z tkanki rozedmowej. Normalna wymiana gazu jest zakłócana, ponieważ zmniejsza się również objętość inhalacji. W rezultacie, głównym objawem u wszystkich pacjentów z POChP jest - duszność, szczególnie nasilona przez ruchy, chodzenie.

Przewlekła niedotlenienie staje się konsekwencją niewydolności oddechowej, na którą cierpi całe ciało. Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zwężenia światła naczyń płucnych - występuje nadciśnienie płucne, które prowadzi do ekspansji prawego serca (serce płucne) i przylegania niewydolności serca.

Niestety, po rozpoczęciu POChP nie może zniknąć. Choroba postępuje i nie znaleziono dla niej żadnego leczenia, które mogłoby radykalnie zmienić jej przebieg. Skrócenie oddechu - objaw, który powoduje, że osoba szuka pomocy medycznej, wskazuje na początek nieodwracalnych zmian w oskrzelach, płucach i naczyniach płucnych. Jednak, aby spowolnić postęp, zmniejszyć objawy, zwalczyć niewydolność oddechową, poprawić jakość naszego życia, jest to całkiem wykonalne zadanie, więc w oparciu o powyższe ustaliliśmy sobie następujący cel. [numer źródła]

Cel: Zbadanie wpływu głównych metod zapobiegania POChP, jako jednej z najskuteczniejszych form zapobiegania zaostrzeniom choroby.

W związku z naszym celem ustawiliśmy następujące zadania:

  1. Aby studiować współczesną literaturę naukową dotyczącą literatury faktu
  2. Zidentyfikuj poziom świadomości pacjentów na temat zapobiegania zaostrzeniom POChP.
  3. Przeanalizuj metody zapobiegania POChP.
  4. Określ rolę pielęgniarki w budowaniu świadomości na temat zapobiegania zaostrzeniom POChP.
  5. Opracuj zalecenia dla pacjentów.

Hipoteza: zalecenia dotyczące profilaktyki POChP wypełnią poziom świadomości i motywacji pacjentów, jako jedna ze skutecznych form zapobiegania rozwojowi zaostrzeń choroby.

Obiekt badań: pacjenci z POChP.

Przedmiot badań: zapobieganie zaostrzeniom POChP.

Metody badawcze: metoda analizy merytorycznej źródeł literackich, kwestionowanie, metoda generalizacji.

Miejsce badań: KGBUZ „Regionalny Szpital Kliniczny Kirov”

Część ogólna

Rozdział 1. Przewlekła obturacyjna choroba płuc i jej cechy

1.1 Koncepcja i klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą, która rozwija się w wyniku reakcji zapalnej na działanie pewnych bodźców środowiskowych, ze zmianami dystalnych oskrzeli i rozwojem rozedmy płuc, i która objawia się postępującym spadkiem prędkości przepływu powietrza w płucach, wzrostem niewydolności oddechowej i innymi narządami.

Klasyfikacja POChP zmieniła się. Jeśli wcześniej stosowano klasyfikację spirometryczną (Załącznik 1), zgodnie z którą POChP pacjenta oceniano na podstawie wymuszonej objętości wydechowej po rozszerzeniu oskrzeli (FEV1), wówczas obecna klasyfikacja POChP zalecana do stosowania opiera się na zintegrowanej ocenie ciężkości pacjentów z POChP. Uwzględnia nie tylko stopień obturacji oskrzeli spowodowany spirometrią i wskaźnik FEV1, ale także liczbę zaostrzeń POChP w ciągu ostatniego roku oraz nasilenie objawów klinicznych w oparciu o skalę duszności mMRC (dodatek 1), test CAT (dodatek 2) i kwestionariusz CCQ (dodatek 3 ). Dokument pojednawczy GOLD proponuje rozróżnienie czterech grup pacjentów - A, B, C i D, w zależności od nasilenia objawów klinicznych i ryzyka.

Klasyfikacja POChP według GOLD (2011–2015) (tabela 1)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.

Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

  • narażenie na zagrożenia dla środowiska;
  • palenie tytoniu;
  • czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
  • ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO2, NIE2);
  • częste infekcje dróg oddechowych;
  • dziedziczność;
  • niedobór α1-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]

  • Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
  • Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
  • Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
  • Masz ponad 40 lat?
  • Czy palisz i palisz wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV1/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

  • rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
  • zapalenie śluzówki i obrzęk;
  • skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.2. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV1 - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV1 przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV1 dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV1, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV 1 - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO2) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

  • zmniejszenie objawów klinicznych;
  • zwiększyć tolerancję wysiłku;
  • zapobieganie postępowi choroby;
  • zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
  • poprawa jakości życia;
  • zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

  • osłabienie wpływu czynników ryzyka;
  • programy edukacyjne;
  • leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne w POChP obejmują:

  • podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
  • nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
  • praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV1.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

  • formoterol;
  • bromek tiotropium;
  • leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO255 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”

Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV1. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV1

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Streszczenie

Praca na ** stronach. Dokument zawiera ** aplikacje, ** liczby, ** tabele.
Lista słów kluczowych, które razem dają pojęcie o treści tej pracy: przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), definicja, klasyfikacja, czynniki ryzyka, objawy kliniczne, powikłania, metody badawcze, leczenie farmakologiczne, zapobieganie.
Przedmiotem badań jest działalność pielęgniarska w przypadku chorób terapeutycznych w szpitalu i poliklinice.
Przedmiotem badań są cechy aktywności pielęgniarskiej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc w szpitalu i klinice.
Celem pracy jest stworzenie praktycznego podejścia do wdrażania opieki pielęgniarskiej nad przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) w oparciu o badania i syntezę literatury edukacyjnej, naukowej i specjalistycznej oraz przeprowadzenie testów praktycznych w okresie praktyki przeddyplomowej. Opracuj praktyczne zalecenia dotyczące pracy z pacjentem z POChP w szpitalu i klinice.
Aby osiągnąć ten cel w pracy, stosowane są metody pracy: analiza, synteza, synteza, grupowanie, porównywanie, kwestionowanie, przeprowadzanie wywiadów, obserwacja.
W wyniku badań sformułowano zalecenia dotyczące realizacji działań pielęgniarskich w obturacyjnej chorobie płuc w przychodniach i przychodniach, które były testowane w okresie praktyki przeddyplomowej.

Wprowadzenie

Wśród chorób układu oddechowego szczególne miejsce zajmuje przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), ponieważ często prowadzi do niewydolności oddechowej, co z kolei prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.

POChP jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego. W Rosji, zgodnie z wynikami obliczeń z wykorzystaniem markerów epidemiologicznych, szacuje się, że około 11 milionów pacjentów, zgodnie z oficjalnymi statystykami medycznymi - około 1 mln.Ta rozbieżność wynika z faktu, że choroba jest diagnozowana w późnych stadiach, kiedy leczenie nie pozwala spowolnić postępującego procesu patologicznego. To wyjaśnia wysoką śmiertelność pacjentów z POChP. Według Europejskiego Towarzystwa Oddechowego tylko 25% przypadków jest diagnozowanych w odpowiednim czasie.

Zgodnie z prognozami Światowej Organizacji Zdrowia, częstość występowania POChP w 2020 r. Będzie na piątym miejscu wśród całkowitej zapadalności na świecie. Śmiertelność z powodu POChP u ludzi, którzy palili do 14 papierosów dziennie, jest 7 razy, u palących 15-24 papierosów jest 13 razy, a ponad 25 papierosów jest 21 razy większa niż wśród pacjentów niepalących. Wśród osób, które palą ponad 40 papierosów dziennie, śmiertelność jest 30 razy większa niż wśród osób niepalących. Obecnie POChP jest czwartą główną przyczyną zgonów na świecie, z przewidywanym wzrostem rozpowszechnienia i śmiertelności w nadchodzących dziesięcioleciach. Biorąc pod uwagę sytuację demograficzną w naszym kraju, związaną ze starzeniem się populacji, wzrostem liczby palaczy, a także pogorszeniem się sytuacji środowiskowej, możliwe jest z dużym prawdopodobieństwem sugerowanie wzrostu zachorowalności i śmiertelności z powodu POChP. Skutek śmiertelny u pacjentów z POChP od początku duszności po 10 latach występuje u 60% pacjentów, po 20 latach u 92%.

Oczekiwana długość życia skraca się średnio o 8 lat. Niepełnosprawność w POChP jest ustalana późno, z reguły z 2 grupami. Życie osób z POChP wynosi około 6 lat.

Obecnie nie zawsze jest możliwe zapobieganie rozwojowi POChP lub znaczne zmniejszenie szybkości utraty czynności płuc. Pod tym względem ocena skuteczności istniejącego systemu dynamicznego monitorowania pacjentów z POChP, w świetle współczesnych wymagań, wraz z późniejszym opracowaniem optymalnego systemu obserwacji dozorowej tej kategorii pacjentów jest palącym problemem medycyny, który ma znaczenie praktyczne.

Według oficjalnych statystyk w Jarosławiu 7 pacjentów z POChP jest zarejestrowanych na tysiąc osób. Ale w rzeczywistości niezdiagnozowani pacjenci to znacznie więcej. W końcu pacjenci z POChP zwykle bardzo późno trafiają do lekarzy. Większość z nich po raz pierwszy przychodzi do nich już na przedostatnim etapie choroby, kiedy wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy - a jest to główny wskaźnik charakteryzujący czynność płuc - zmniejsza się o mniej niż 50%. Leczenie takich pacjentów jest już niemożliwe, ale możliwe jest spowolnienie postępu choroby.

Jak wynika z przeprowadzonych danych - znaczenie badania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc nie budzi wątpliwości.

Przedmiotem badań jest działalność pielęgniarska w przypadku chorób terapeutycznych w szpitalu i poliklinice.

Przedmiotem badań są cechy aktywności pielęgniarskiej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc w szpitalu i klinice.

Celem pracy jest stworzenie praktycznego podejścia do wdrażania opieki pielęgniarskiej nad przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) w oparciu o badania i syntezę literatury edukacyjnej, naukowej i specjalistycznej oraz przeprowadzenie testów praktycznych w okresie praktyki przeddyplomowej. Opracuj praktyczne zalecenia dotyczące pracy z pacjentem z POChP w szpitalu i klinice.

Aby przestudiować i podsumować materiał teoretyczny na ten temat;

¾ analizować dane statystyczne;

Prepare przygotowanie i przetestowanie praktycznych zaleceń dla pacjenta i krewnych na temat zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc;

Implement wdrożyć działania opieki pielęgniarskiej w POChP w szpitalu i poliklinice.

W pracy dyplomowej wyznaczono rolę pielęgniarek u pacjentów z POChP, która ma monitorować pacjenta, jego tryb, prawidłową realizację wizyt lekarskich. Pielęgniarka uczy również pacjenta prawidłowego zbierania różnych testów niezbędnych do diagnozy i monitorowania choroby.

Aby osiągnąć ten cel w pracy, stosowane są metody pracy: analiza, synteza, synteza, grupowanie, porównywanie, kwestionowanie, przeprowadzanie wywiadów, obserwacja.

Teoretyczne podstawy pisania pracy magisterskiej obejmują dokumenty regulacyjne i materiały, publikacje naukowe i popularno-naukowe, publikacje publikacji popularnonaukowych, podręczniki edukacyjne i referencyjne.

Aspekty teoretyczne

1.1 Podstawowe pojęcia i koncepcje badawcze w WRC

Badania w pracy magisterskiej obejmują następujące terminy:

1.2 Regulacja prawna profesjonalnego zawodu lekarza

Metodologiczną podstawą działalności pielęgniarek w POChP są następujące dokumenty prawne, które standaryzują jej działalność zawodową.

Leczenie nielekowe

Po rozważeniu metod diagnozy POChP, przechodzimy do badania terapii nielekowej.

Prewencyjne ukierunkowanie żywieniowe w POChP polega na przestrzeganiu przez pacjenta zrównoważonej diety, biorąc pod uwagę następujące cechy:

Content zawartość białka w diecie powinna być na górnym poziomie lub nieco powyżej standardów żywieniowych zdrowej osoby;

¾ przy początkowej obniżonej masie ciała pożądane jest zwiększenie jej do normalnej masy z powodu zrównoważonego wzrostu zawartości diety we wszystkich źródłach dodatkowej energii, w tym tłuszczów, w tym zawierających niezbędne kwasy tłuszczowe omega-3;

Supplement suplement diety z fizjologicznymi dawkami preparatów multiwitaminowych (koniecznie zawierających witaminy C, E i A, a także beta-karoten (średnio 2 tabletki dziennie);

¾ ograniczenie spożycia soli ze szczególnych powodów: z towarzyszącą ciężką astmą oskrzelową, nadciśnieniem itp.

¾ W przypadku ciężkiej POChP i zaburzeń odżywiania organizmu, w tym niedoboru energii białkowej, zasady terapii dietą są następujące:

¾ zwiększyć wartość energetyczną odżywiania o co najmniej 5 kcal na 1 kg normalnej masy ciała.

¾ Należy pamiętać, że energetycznie niedostateczne odżywianie na tle zwiększonego rozpadu białek zwiększa rozpad, co prowadzi do zmniejszenia siły mięśni oddechowych i adaptacyjnej aktywacji oddychania. Zwiększa się zużycie energii, tworząc błędne koło.

¾ zwiększenie spożycia białka do 1,4-1,6 g na 1 kg normalnej masy ciała, co stanowi około 100-110 g dziennie;

¾ zwiększyć zawartość tłuszczu w diecie (średnio 100-120 g / dzień), aby zapewnić wystarczającą wartość odżywczą.

¾ odżywianie nie powinno być skoncentrowane na węglowodanach, szczególnie przy ciężkiej niewydolności oddechowej. W diecie powinno być około 350 g węglowodanów. Zwiększone spożycie witamin, w szczególności C, A, E, a także beta-karotenu, wielu substancji mineralnych - wapnia (co najmniej 1200 mg dziennie), magnezu, potasu, żelaza, cynku, miedzi, selenu, manganu.

¾ spożycie soli kuchennej powinno być umiarkowane (do 8-10 g dziennie) z limitem do 6 g podczas zaostrzenia procesów zapalnych w oskrzelach i długotrwałego stosowania hormonów kortykosteroidowych. W przypadku powikłań POChP z zastoinową niewydolnością serca konieczne jest bardziej znaczące zmniejszenie stężenia chlorku sodu, a także ograniczenie stosowania wolnego płynu, który do tego stanu powinien być spożywany nawet w zwiększonej ilości.

¾ chociaż nie ma zakazanej żywności na POChP, wskazane jest ograniczenie lub wykluczenie z diety trudnych do strawienia pokarmów - roślin strączkowych, tłustego lub żywego mięsa, surowych kiełbas, owoców o grubej skórze itp.

¾ Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach (5-6 razy dziennie), aby nie doszło do przelania żołądka, co uniemożliwi ruch przepony. Z tego samego powodu ogranicz użycie lub napoje gazowane. Po jedzeniu nie kładź się, aby zapobiec kompresji przepony z pełnym żołądkiem.

Złożoność dietetycznej terapii POChP polega na tym, że jest ona jedną z tych chorób, w których połączone patologiczne (bolesne) stany chorobowe mają bardzo wysoką częstość występowania. Prawie wszyscy pacjenci z ciężką POChP mają choroby współistniejące, które mogą wymagać ich nawyków żywieniowych - astmy oskrzelowej (średnio u 10% pacjentów z POChP), gruźlicy, niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, osteoporozy (u 30-40% pacjentów z POChP) itp. Ze względu na zmiany w układzie hormonalnym pacjentów z POChP i możliwość rozwoju ich zespołu metabolicznego, głównie u kobiet, w ostatnich latach połączenie POChP i cukrzycy typu 2 zajęło szczególne miejsce.

Brak aktywności fizycznej przyczynia się do niepełnosprawności pacjentów z POChP. Z powodu rozwijającej się duszności wielu pacjentów próbuje uniknąć wysiłku fizycznego. Wymaga codziennej aktywności fizycznej. (Dodatek)

Bardzo dobrym efektem jest gimnastyka oddechowa, na przykład według metody Strelnikova. (Dodatek)

W okresie zaostrzenia choroby, na etapie szpitalnym, oprócz terapii lekowej, przeprowadza się następujące rodzaje terapii w zakresie środków rehabilitacyjnych:

1. Fizjoterapia, w tym takie efekty jak:

Leczenie inhalacyjne przy użyciu wziewnych leków rozszerzających oskrzela w dawkach odmierzonych, wykrztuśnych mieszanin alkalicznych, wód mineralnych, wziewnych glikokortykosteroidów w dawkach odmierzonych lub antybiotyków. Wykazano, że pacjenci w okresie ataków upłynniają lepki śluz, poprawiają funkcjonowanie nabłonka rzęskowego, przyspieszają ewakuację plwociny, tłumią uporczywy kaszel;

¾ elektroforeza środków rozszerzających oskrzela i absorbujących dla regionu międzyzębowego (aminofilina, lidaza);

¾ USG lub fonoforeza hydrokortyzonu na obszarze klatki piersiowej;

¾ UFO klatki piersiowej w dawkach rumieniowych;

¾ UHF EP na obszarze płuc - pokazano, gdy zaostrzenie procesu zapalnego w płucach;

Therapy terapia magnetyczna (szczególnie w przypadku poważnego stanu pacjenta i obecności chorób towarzyszących);

¾ aeroionoterapia (leczenie jonami ujemnie naładowanymi, lampa Chizhevsky)

Terapia cielesna laserem Корпора (z lekkim i umiarkowanym przepływem) i dożylna (ze średnio-ciężkim przepływem i uzależnieniem od hormonów);

¾ AUTOF (autotransfuzja za pomocą krwi napromieniowanej ultrafioletem).

2. Masaż klatki piersiowej. Klasyczny masaż klatki piersiowej jest przepisywany bez oznak ostrego procesu zapalnego.

3. Drenaż posturalny;

Rola pielęgniarki w leczeniu nielekowym polega na prowadzeniu rozmów z pacjentem na temat leczenia nielekowego, kontroli prawidłowego schematu, diety, aktywności fizycznej.

W tej części WRC rozważa się metody nielekowej terapii POChP. Przejdźmy do następnej sekcji.

Leczenie narkotyków

Rozważ główne leki i grupy leków stosowanych w leczeniu POChP.

Leki rozszerzające oskrzela. Należą do nich β2-adrenomimetyki, antycholinergiki, a także teofilina. Formy uwalniania tych leków i ich wpływ na przebieg POChP.

Zasady terapii rozszerzającej oskrzela w POChP są następujące:

Preferowaną drogą podawania leków rozszerzających oskrzela jest inhalacja.

Zmiana czynności płuc po krótkotrwałym podaniu leków rozszerzających oskrzela nie jest wskaźnikiem ich długoterminowej skuteczności. Stosunkowo niewielki wzrost FEV1 można łączyć ze znaczącymi zmianami objętości płuc, w tym zmniejszeniem resztkowej objętości płuc, co pomaga zmniejszyć nasilenie duszności u pacjentów.

Wybór między β2-adrenomimetykami, lekami antycholinergicznymi, teofiliną zależy od ich dostępności, indywidualnej wrażliwości pacjentów na ich działanie i braku skutków ubocznych. U pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (IHD, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze itp.) Leki przeciwcholinergiczne są preferowane jako leki pierwszego rzutu.

Ksantyny są skuteczne w POChP, ale ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych określa się je jako leki drugiej linii. Podczas przepisywania zaleca się pomiar stężenia teofiliny we krwi. Należy podkreślić, że tylko długo działające teofiliny mają pozytywny wpływ na przebieg POChP (ale nie eufillin i teofedrin!).

Długo działające wziewne leki rozszerzające oskrzela są wygodniejsze, ale są również droższe niż leki krótko działające.

Regularne stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela (bromek tiotropium, salmeterol i formoterol) jest wskazane w umiarkowanie ciężkiej, ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP.

Połączenie kilku leków rozszerzających oskrzela (na przykład leków przeciwcholinergicznych i mimetyków β2-adrenergicznych, leków antycholinergicznych i teofilin, mimetyków β2-adrenergicznych i teofilin) ​​może zwiększyć skuteczność i zmniejszyć prawdopodobieństwo działań niepożądanych w porównaniu z monoterapią pojedynczym lekiem.

Do podawania β2-adrenomimetyków i środków przeciwcholinergicznych stosuje się dozowane aerozole, inhalatory proszkowe i nebulizatory. Te ostatnie są zalecane w leczeniu zaostrzeń POChP, jak również u pacjentów z ciężką chorobą, którzy mają trudności z wykorzystaniem innych systemów podawania. Przy stabilnym przebiegu POChP preferowane są inhalatory z odmierzaną dawką i proszkiem.

Glukokortykoidy. Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne, chociaż u pacjentów z POChP jest znacznie mniej wyraźne niż u pacjentów z astmą. Krótkie (10–14 dni) cykle ogólnoustrojowych steroidów są stosowane w leczeniu zaostrzeń POChP. Długotrwałe stosowanie tych leków nie jest zalecane ze względu na ryzyko działań niepożądanych (miopatia, osteoporoza itp.).

Dane dotyczące wpływu wziewnych glikokortykosteroidów na przebieg POChP podsumowano w Tabeli 2. Wykazano, że nie mają one wpływu na postępującą redukcję drożności oskrzeli u pacjentów z POChP. Ich wysokie dawki (na przykład propionian flutykazonu 1000 mcg / dzień) mogą poprawić jakość życia pacjentów i zmniejszyć częstość występowania zaostrzeń POChP w ciężkim i niezwykle ciężkim przebiegu.

Przyczyny względnej oporności steroidowej zapalenia dróg oddechowych w POChP są przedmiotem szeroko zakrojonych badań. Może to wynikać z faktu, że kortykosteroidy zwiększają długość życia neutrofili z powodu hamowania ich apoptozy. Mechanizmy molekularne leżące u podstaw odporności na działanie glukokortykoidów nie są dobrze poznane. Istnieją doniesienia o zmniejszeniu aktywności deacetylazy histonowej pod wpływem palenia i wolnych rodników, które są celem dla steroidów, co może zmniejszyć hamujące działanie glukokortykoidów na transkrypcję genów „zapalnych” i osłabić ich działanie przeciwzapalne.

Ostatnio nowe dane dotyczące skuteczności leków złożonych (propionian flutykazonu / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalacja 2 razy dziennie i budezonid / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalacje 2 razy dziennie, budezonid / salbutamol 100/200 mcc 2 inhalacja 2 razy dziennie) u pacjentów z POChP o ciężkim i bardzo ciężkim przebiegu. Wykazano, że ich długotrwałe podawanie (12 miesięcy) poprawia drożność oskrzeli, zmniejsza nasilenie objawów, potrzebę stosowania leków rozszerzających oskrzela, częstość umiarkowanych i ciężkich zaostrzeń, a także poprawia jakość życia pacjentów w porównaniu z monoterapią wziewnym glikokortykosteroidem, β2-adrenomimetykiem o długim działaniu i placebo.

Szczepionki. Szczepienie przeciw grypie zmniejsza nasilenie zaostrzeń i śmiertelności u pacjentów z POChP o około 50%. Szczepionki zawierające zabite lub inaktywowane żywe wirusy grypy zazwyczaj podaje się raz w październiku - w pierwszej połowie listopada.

Nie ma wystarczających danych na temat skuteczności szczepionki pneumokokowej zawierającej 23 zjadliwe serotypy tego mikroorganizmu u pacjentów z POChP. Jednak niektórzy eksperci zalecają jego stosowanie w tej chorobie w celu zapobiegania zapaleniu płuc.

Antybiotyki. Obecnie nie ma przekonujących dowodów na skuteczność leków przeciwbakteryjnych w zmniejszaniu częstości i nasilenia niezakaźnych zaostrzeń POChP.

Antybiotyki są wskazane w leczeniu zakaźnych zaostrzeń choroby, bezpośrednio wpływają na czas trwania eliminacji objawów POChP, a niektóre przyczyniają się do wydłużenia interwału międzyoperacyjnego.

Środki mukolityczne (mukokinetyka, śluzowce). Środki mukolityczne (ambroksol, karbocysteina, preparaty jodu itp.) Można stosować u niewielkiej części pacjentów z lepką plwociną. Nie zaleca się intensywnego stosowania tych leków u pacjentów z POChP.

Przeciwutleniacze. N-acetylocysteina, która ma działanie przeciwutleniające i mukolityczne, może zmniejszyć czas trwania i częstość zaostrzeń POChP. Lek ten może być stosowany u pacjentów przez długi czas (3-6 miesięcy) w dawce 600 mg / dobę.

Immunoregulatory (immunostymulanty, immunomodulatory). Regularne stosowanie tych leków nie jest zalecane ze względu na brak przekonujących dowodów skuteczności.

Pacjenci z genetycznie uwarunkowanym niedoborem α1-antytrypsyny, u których POChP rozwija się w młodym wieku (poniżej 40 lat), są potencjalnymi kandydatami do leczenia substytucyjnego. Koszt takiego leczenia jest jednak bardzo wysoki i nie jest dostępny we wszystkich krajach.

W tej części WRC dostarcza informacji, takich jak leczenie farmakologiczne. Przejdźmy do rozważenia następujących sekcji WRC.

Wniosek

Wśród chorób układu oddechowego szczególne miejsce zajmuje przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), ponieważ często prowadzi do niewydolności oddechowej, co z kolei prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.

POChP jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego. W Rosji, zgodnie z wynikami obliczeń z wykorzystaniem markerów epidemiologicznych, szacuje się, że około 11 milionów pacjentów, zgodnie z oficjalnymi statystykami medycznymi - około 1 mln.Ta rozbieżność wynika z faktu, że choroba jest diagnozowana na późniejszych etapach, gdy leczenie nie pozwala spowolnić stale postępującego procesu patologicznego. To wyjaśnia wysoką śmiertelność pacjentów z POChP. Według Europejskiego Towarzystwa Oddechowego tylko 25% przypadków jest diagnozowanych w odpowiednim czasie.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą, powoli postępującą chorobą charakteryzującą się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (z leczeniem) niedrożnością drzewa oskrzelowego, z rosnącymi objawami przewlekłej niewydolności oddechowej.

Ważną rolę wśród czynników ryzyka POChP odgrywa palenie. Najbardziej szkodliwym czynnikiem jest łączna ekspozycja na dym tytoniowy i zanieczyszczenia przemysłowe. Wzmagający się efekt palenia i pyłu wynika ze wspólnego patogenetycznego mechanizmu oddziaływania na tkankę płucną: dym tytoniowy, podobnie jak pył fibrogeniczny, zwiększa tworzenie się form aktywnego tlenu w płucach.

Do ustalonych czynników ryzyka POChP należą przynależność do płci męskiej (zwłaszcza zawód, nawyki itp.). Prawdopodobne czynniki ryzyka POChP obejmują wrażliwość alergiczną i zwiększoną reaktywność oskrzeli, niekorzystne warunki klimatyczne, przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych, częste ostre infekcje dróg oddechowych, ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc w historii.

Aspekty te znajdują odzwierciedlenie w praktycznej sekcji WRC podczas pracy z pacjentami na podstawie praktyki przeddyplomowej, w opracowywaniu modelu opieki nad pacjentem z POChP w szpitalu i klinice, w identyfikacji czynników ryzyka i przyczyn tej choroby.

Część praktyczna pracy została przygotowana na podstawie Państwowej Instytucji Budżetowej Opieki Zdrowotnej Regionu Jarosławskiego „Jarosławski Regionalny Szpital Kliniczny Weteranów Wojennych” w okresie stażu.

Badania przeprowadzono w oddziałach terapeutycznych i neurologicznych. Starszą pielęgniarką medyczną obu oddziałów jest Natalia Jurievna Fiveyskaya.
Dział terapeutyczny jest rozmieszczony na 20 łóżkach i dysponuje wykwalifikowanym personelem medycznym z dużym doświadczeniem zawodowym i doświadczeniem w pracy z pacjentami w starszym i starszym wieku.

Oddział neurologiczny organizowany jest w ramach regionalnego szpitala klinicznego weteranów wojennych - międzynarodowego centrum problemów osób starszych „Zdrowa długowieczność”, jako jeden z wyspecjalizowanych oddziałów o pojemności 45 łóżek.

Na podstawie analizy kwestionariusza pacjenta zidentyfikowano wiodące czynniki ryzyka, stworzono specjalistyczną rozmowę i broszurę mobilną, które były testowane podczas praktyki przed dyplomem na podstawie placówek służby zdrowia i otrzymywały pozytywne opinie od pracowników i pacjentów Regionalnego Szpitala Klinicznego Weteranów W Jarosławiu.

Materiały w tej sekcji zostały zaproponowane do wdrożenia w dziedzinie profilaktyki działalności zakładów opieki zdrowotnej.

Materiał teoretyczny na ten temat został przeanalizowany i podsumowany, przeanalizowano dane statystyczne, przygotowano i przetestowano praktyczne zalecenia dla pacjenta i krewnych na temat zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, w szpitalu i klinice przeprowadzono środki opieki pielęgniarskiej u pacjentów z POChP.

Korzystny wynik leczenia i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc można osiągnąć, jeśli pacjent ma jasne zrozumienie swojej choroby, niezależnie monitoruje przebieg choroby i znacząco przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących leczenia, profilaktyki i zmian stylu życia.

Streszczenie

Praca na ** stronach. Dokument zawiera ** aplikacje, ** liczby, ** tabele.
Lista słów kluczowych, które razem dają pojęcie o treści tej pracy: przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), definicja, klasyfikacja, czynniki ryzyka, objawy kliniczne, powikłania, metody badawcze, leczenie farmakologiczne, zapobieganie.
Przedmiotem badań jest działalność pielęgniarska w przypadku chorób terapeutycznych w szpitalu i poliklinice.
Przedmiotem badań są cechy aktywności pielęgniarskiej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc w szpitalu i klinice.
Celem pracy jest stworzenie praktycznego podejścia do wdrażania opieki pielęgniarskiej nad przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) w oparciu o badania i syntezę literatury edukacyjnej, naukowej i specjalistycznej oraz przeprowadzenie testów praktycznych w okresie praktyki przeddyplomowej. Opracuj praktyczne zalecenia dotyczące pracy z pacjentem z POChP w szpitalu i klinice.
Aby osiągnąć ten cel w pracy, stosowane są metody pracy: analiza, synteza, synteza, grupowanie, porównywanie, kwestionowanie, przeprowadzanie wywiadów, obserwacja.
W wyniku badań sformułowano zalecenia dotyczące realizacji działań pielęgniarskich w obturacyjnej chorobie płuc w przychodniach i przychodniach, które były testowane w okresie praktyki przeddyplomowej.

Wprowadzenie

Wśród chorób układu oddechowego szczególne miejsce zajmuje przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), ponieważ często prowadzi do niewydolności oddechowej, co z kolei prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.

POChP jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego. W Rosji, zgodnie z wynikami obliczeń z wykorzystaniem markerów epidemiologicznych, szacuje się, że około 11 milionów pacjentów, zgodnie z oficjalnymi statystykami medycznymi - około 1 mln.Ta rozbieżność wynika z faktu, że choroba jest diagnozowana w późnych stadiach, kiedy leczenie nie pozwala spowolnić postępującego procesu patologicznego. To wyjaśnia wysoką śmiertelność pacjentów z POChP. Według Europejskiego Towarzystwa Oddechowego tylko 25% przypadków jest diagnozowanych w odpowiednim czasie.

Zgodnie z prognozami Światowej Organizacji Zdrowia, częstość występowania POChP w 2020 r. Będzie na piątym miejscu wśród całkowitej zapadalności na świecie. Śmiertelność z powodu POChP u ludzi, którzy palili do 14 papierosów dziennie, jest 7 razy, u palących 15-24 papierosów jest 13 razy, a ponad 25 papierosów jest 21 razy większa niż wśród pacjentów niepalących. Wśród osób, które palą ponad 40 papierosów dziennie, śmiertelność jest 30 razy większa niż wśród osób niepalących. Obecnie POChP jest czwartą główną przyczyną zgonów na świecie, z przewidywanym wzrostem rozpowszechnienia i śmiertelności w nadchodzących dziesięcioleciach. Biorąc pod uwagę sytuację demograficzną w naszym kraju, związaną ze starzeniem się populacji, wzrostem liczby palaczy, a także pogorszeniem się sytuacji środowiskowej, możliwe jest z dużym prawdopodobieństwem sugerowanie wzrostu zachorowalności i śmiertelności z powodu POChP. Skutek śmiertelny u pacjentów z POChP od początku duszności po 10 latach występuje u 60% pacjentów, po 20 latach u 92%.

Oczekiwana długość życia skraca się średnio o 8 lat. Niepełnosprawność w POChP jest ustalana późno, z reguły z 2 grupami. Życie osób z POChP wynosi około 6 lat.

Obecnie nie zawsze jest możliwe zapobieganie rozwojowi POChP lub znaczne zmniejszenie szybkości utraty czynności płuc. Pod tym względem ocena skuteczności istniejącego systemu dynamicznego monitorowania pacjentów z POChP, w świetle współczesnych wymagań, wraz z późniejszym opracowaniem optymalnego systemu obserwacji dozorowej tej kategorii pacjentów jest palącym problemem medycyny, który ma znaczenie praktyczne.

Według oficjalnych statystyk w Jarosławiu 7 pacjentów z POChP jest zarejestrowanych na tysiąc osób. Ale w rzeczywistości niezdiagnozowani pacjenci to znacznie więcej. W końcu pacjenci z POChP zwykle bardzo późno trafiają do lekarzy. Większość z nich po raz pierwszy przychodzi do nich już na przedostatnim etapie choroby, kiedy wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy - a jest to główny wskaźnik charakteryzujący czynność płuc - zmniejsza się o mniej niż 50%. Leczenie takich pacjentów jest już niemożliwe, ale możliwe jest spowolnienie postępu choroby.

Jak wynika z przeprowadzonych danych - znaczenie badania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc nie budzi wątpliwości.

Przedmiotem badań jest działalność pielęgniarska w przypadku chorób terapeutycznych w szpitalu i poliklinice.

Przedmiotem badań są cechy aktywności pielęgniarskiej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc w szpitalu i klinice.

Celem pracy jest stworzenie praktycznego podejścia do wdrażania opieki pielęgniarskiej nad przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) w oparciu o badania i syntezę literatury edukacyjnej, naukowej i specjalistycznej oraz przeprowadzenie testów praktycznych w okresie praktyki przeddyplomowej. Opracuj praktyczne zalecenia dotyczące pracy z pacjentem z POChP w szpitalu i klinice.

Aby przestudiować i podsumować materiał teoretyczny na ten temat;

¾ analizować dane statystyczne;

Prepare przygotowanie i przetestowanie praktycznych zaleceń dla pacjenta i krewnych na temat zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc;

Implement wdrożyć działania opieki pielęgniarskiej w POChP w szpitalu i poliklinice.

W pracy dyplomowej wyznaczono rolę pielęgniarek u pacjentów z POChP, która ma monitorować pacjenta, jego tryb, prawidłową realizację wizyt lekarskich. Pielęgniarka uczy również pacjenta prawidłowego zbierania różnych testów niezbędnych do diagnozy i monitorowania choroby.

Aby osiągnąć ten cel w pracy, stosowane są metody pracy: analiza, synteza, synteza, grupowanie, porównywanie, kwestionowanie, przeprowadzanie wywiadów, obserwacja.

Teoretyczne podstawy pisania pracy magisterskiej obejmują dokumenty regulacyjne i materiały, publikacje naukowe i popularno-naukowe, publikacje publikacji popularnonaukowych, podręczniki edukacyjne i referencyjne.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Aspekty teoretyczne

1.1 Podstawowe pojęcia i koncepcje badawcze w WRC

Badania w pracy magisterskiej obejmują następujące terminy:

Dodatkowe Artykuły O Krtani