ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Zapalenie płuc: diagnoza i leczenie

W artykule opisano zapalenie płuc, zapalenie płuc, diagnozę i leczenie tej choroby u dorosłych.

Diagnoza zapalenia płuc

Aby potwierdzić zapalenie płuc, stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne.

Diagnostyka instrumentalna

Aby określić lokalizację choroby w płucach i wyjaśnić jej rozmiar, stosuje się następujące metody badawcze:

Główną metodą diagnozowania zapalenia płuc jest radiografia płuc w dwóch rzutach - bezpośrednim i bocznym. Z jego pomocą określ takie cechy zmiany:

Zapalenie płuc na radiogramie

• jego obecność i lokalizacja;
• rozpowszechnienie;
• porażka opłucnej;
• obecność ropnia w płucu;
• zmiana korzeni płucnych.

Czasami zapalenie płuc ze wszystkimi charakterystycznymi objawami klinicznymi nie pojawia się na rentgenogramie. Dzieje się tak we wczesnych stadiach choroby, u pacjentów z obniżoną odpornością, czasami z nietypowym przebiegiem choroby. To zapalenie płuc jest nazywane ujemnym promieniowaniem rentgenowskim.

Z ogniskowym zapaleniem płuc na radiogramie można zobaczyć grupę ognisk o wielkości od 1 do 2 cm, łączących się ze sobą. Dolne partie płuc są bardziej narażone, ale zarówno środkowy, jak i górny płat mogą być naruszone, zarówno po jednej stronie, jak i po obu stronach.

Krupowe zapalenie płuc charakteryzuje się ciemnieniem całego płata płuc. Często pojawia się opłucna, pojawia się wysięk opłucnowy. Wraz z regeneracją, zaciemnienie stopniowo zmniejsza się, ale zwiększony wzorzec płuc utrzymuje się przez 2 do 3 tygodni, a zmiana korzeni może być obserwowana przez długi czas.

W normalnym przebiegu choroby radiografia kontrolna jest przeprowadzana nie wcześniej niż 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii antybiotykowej.

Fibrobronchoskopię wykonuje się u pacjentów z ciężką chorobą, niedoborem odporności, a także pod nieobecność plwociny. Podczas tej procedury oskrzela są badane za pomocą endoskopu. W tym samym czasie otrzymują wodę do mycia lub przeprowadzają biopsję środka porażki.

Materiał jest badany pod mikroskopem ze specjalnym zabarwieniem, a patogeny są izolowane z niego na pożywce w laboratorium. Jednocześnie badana jest wrażliwość drobnoustrojów wywołujących zapalenie płuc na różne antybiotyki. Wynik tego badania uzyskuje się w ciągu kilku dni, a biorąc pod uwagę jego dane, terapia antybakteryjna jest zmieniana w razie potrzeby.

Najbardziej pouczające w diagnostyce zapalenia płuc jest tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości, na przykład spiralna. Ta metoda wymaga drogiego sprzętu i wykwalifikowanego personelu, dlatego nie jest wykonywana we wszystkich szpitalach. Tomografia jest wykonywana w przypadku podejrzenia ropnia płucnego, obecności rozszerzeń oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli), a także prawdopodobnego rozprzestrzeniania się (rozprzestrzeniania) zmiany.

Jeśli pacjent ma duszność lub początkowo ma przewlekłą chorobę płuc, należy przeprowadzić badanie funkcji oddychania zewnętrznego. W zapaleniu płuc pomaga zidentyfikować zmniejszenie wentylacji, pogorszenie dróg oddechowych.

W EKG z zapaleniem płuc, zwiększona częstość akcji serca - częstoskurcz zatokowy. W ciężkim przebiegu choroby występują oznaki przeciążenia prawego serca, wypełniające naczynia krwionośne płuc. Tak więc może istnieć blokada prawej nogi pęczka Jego lub oznaki wzrostu prawego przedsionka i / lub komory.

Badania laboratoryjne

W analizie krwi wykazano wzrost liczby leukocytów, głównie z powodu neutrofili (leukocytoza neutrofilowa). W ciężkich przypadkach choroby pojawiają się niedojrzałe formy leukocytów - kłute lub młode, co wskazuje na naprężenie w odpowiedzi immunologicznej i zatrucie organizmu. ESR może zwiększyć się z 15 do 20 mm / hz ogniskowym zapaleniem płuc do 50 do 60 mm / hz ciężkim zapaleniem płuc. Brak zmian we krwi może wskazywać na immunosupresję.

Badanie plwociny zazwyczaj daje niewiele informacji. Po pierwsze, próbki są często zanieczyszczone mikroflorą doustną. Po drugie, patogeny mogą umrzeć podczas przenoszenia materiału do laboratorium. Czasami na florę, inna flora rośnie aktywniej, niezwiązana z zapaleniem płuc. Takie patogeny jak grzyby, beztlenowce, mykoplazmy, legionella i wiele innych nie mogą być wykryte konwencjonalnymi metodami bakteriologicznymi.

Zwykle stosowano bakterioskopię (wykrywanie mikrobów pod mikroskopem) po specjalnym barwieniu i posiewie plwociny. Podczas pobierania materiału konieczne jest głębokie kaszelowanie i upewnienie się, że ślina nie dostanie się do materiału. Zwiększa to wartość diagnostyczną badania. Ponadto można analizować płukania oskrzeli i materiał biopsyjny.

W przypadku ciężkiej choroby, przed rozpoczęciem terapii, krew żylna jest zbierana i wysiewana na pożywkę w celu wykrycia patogenu we krwi. Definicja antygenów lub przeciwciał przeciwko legionelli, mykoplazmom, chlamydiomom nie jest obowiązkowa. W niektórych przypadkach, na przykład podczas epidemii grypy, wykonuje się badania krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusom.

Jeśli pacjent ma duszność w spoczynku, pokazano mu badanie składu gazu we krwi. W najprostszym przypadku stosuje się pulsoksymetr - małe urządzenie, które jest noszone na palcu i pozwala oszacować nasycenie krwi tlenem. W ciężkich przypadkach pełna analiza gazów krwi jest niezbędna do rozpoczęcia terapii tlenowej lub sztucznego oddychania.

Leczenie zapalenia płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc: leczenie można przeprowadzić w domu. Oferuję terapię w szpitalu w następujących sytuacjach:

• starość (65 lat i więcej);
• ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niedobór odporności, niewydolność serca i inne);
• brak właściwej opieki i manipulacji medycznych w domu;
• preferencje chorego;
• ciężki przebieg zapalenia płuc;
• Nieskuteczność przyjmowania antybiotyków w trybie ambulatoryjnym przez 3 dni.

Podstawą leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne następujących grup:

• penicyliny chronione inhibitorami: amoksycylina / kwas klawulanowy;
• makrolidy: azytromycyna, klarytromycyna;
• cefalosporyny pierwszych 3 pokoleń;
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna);
• linkosaminy: linkomycyna, klindamycyna.

Leczenie antybiotykami niepowikłanego zapalenia płuc należy rozpocząć możliwie jak najwcześniej i zwykle trwa od 7 do 10 dni. W przypadku atypowego zapalenia płuc lub powstawania ropnia płuc czas trwania leczenia może osiągnąć 21 dni. Z nieskutecznością leku przez 3 dni (zachowanie gorączki, oznaki zatrucia) przeprowadź jego wymianę. Jeśli dożylne lub domięśniowe podanie leku wywołało pozytywny efekt, po 3 dniach terapii możliwe jest przejście na leki doustne.

Podczas leczenia zapalenia płuc u kobiet w ciąży nie należy podawać fluorochinolonów, metronidazolu i klindamycyny. Aminoglikozydy i imipenem powinny być również stosowane z wielką ostrożnością. Zwykle terapię przeprowadza się za pomocą penicylin i makrolidów, a także preparatów cefalosporyn, które są bezpieczne w czasie ciąży.

Nie należy przeprowadzać samodzielnego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi, ponieważ istnieje różnica w przepisywanych lekach na różne patogeny choroby. Charakterystyka obrazu klinicznego choroby, sytuacja epidemiologiczna w regionie, wrażliwość na antybiotyki i wiele innych czynników decydujących o ich wyborze może być prawidłowo oceniona przez lekarza.

Azytromycyna jest często stosowana w leczeniu zapalenia płuc.

Po zaprzestaniu leczenia antybiotykami pacjent może odczuwać wzrost temperatury ciała do 37,5 stopni, suchy kaszel, lekkie świszczący oddech w płucach, umiarkowane osłabienie, pocenie się, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Jednak przy długotrwałym zachowaniu objawów, laboratoryjnych i radiologicznych objawów zapalenia płuc, należy przeprowadzić dodatkową diagnostykę w celu wykluczenia gruźlicy i złośliwego nowotworu płuc.

W przypadku szpitalnego i aspiracyjnego zapalenia płuc wskazane są cefalosporyny, fluorochinolony, aminoglikozydy, karbapenemy, metronidazol. Ich wybór powinien być dodatkowo wspierany przez wrażliwość patogenów, jeśli można je uzyskać.

Oprócz antybiotyków w przypadku zapalenia płuc stosuje się leczenie objawowe:

• do detoksykacji w ciężkich przypadkach podaje się dożylne roztwory chlorku sodu, glukozy i innych;
• suchy kaszel wykazuje środki mukolityczne: acetylocysteinę, ambroksol i inne;
• po wykryciu obturacji oskrzeli zgodnie z danymi FER przepisywane są inhalacje leków rozszerzających oskrzela, takich jak salbutamol;
• w razie potrzeby przeprowadzić terapię tlenową, przepisać glikokortykosteroidy, świeże mrożone osocze, albuminę, heparynę i inne leki, które poprawiają stan pacjenta w ciężkiej chorobie.

Drugiego - trzeciego dnia po normalizacji temperatury rozpoczynają się ćwiczenia oddechowe. Najprostszym ćwiczeniem jest inflacja balonowa. Pomaga wzmocnić mięśnie oddechowe, zapobiega tworzeniu się zrostów w jamie opłucnej, aby zapewnić dobrą wentylację wszystkich części płuc.

Po wypisie fizjoterapeuta może zostać przepisany osobie odzyskującej:

• pole elektromagnetyczne o ultra wysokiej częstotliwości (UHF);
• inductothermy;
• terapia magnetyczna;
• elektroforeza leków;
• masaż i inne.

Rehabilitacja po zapaleniu płuc

Przywrócenie układu oddechowego po zapaleniu płuc może trwać do 3 miesięcy. Zazwyczaj pacjentowi zaleca się poddanie w tym okresie kuracji rehabilitacyjnej w sanatorium specjalizującym się w chorobach płuc.

W domu po zapaleniu płuc można wykonać następujące procedury:

• ćwiczenia oddechowe;
• chodzenie i pływanie;
• pełny, bogaty w witaminy i białka, odżywianie;
• masaż klatki piersiowej;
• inhalacje z olejkami jodły, eukaliptusa, sosny;
• kąpiele terapeutyczne z ekstraktem z sosny.

Przy dobrym stanie zdrowia lekarz musi przeprowadzić badania kontrolne po 1, 3 miesiącach i 6 miesiącach po wypisaniu ze szpitala.

Zapalenie płuc - ocena ryzyka, diagnoza i leczenie - rola pielęgniarki

Szczyt występowania występuje w środku zimy i ten czas jest już dość trudny pod względem częstości występowania.

W praktyce klinicznej częstość występowania zapalenia płuc jest często niedoceniana. Jednak zapalenie płuc czasami postępuje bardzo szybko i pacjent może skończyć na oddziale intensywnej terapii, a nawet umrzeć z tego powodu. Nie we wszystkich przypadkach pacjenci z zapaleniem płuc wymagają hospitalizacji, ale pacjenci nadal muszą być uważnie monitorowani, szczególnie narażone są dzieci i osoby starsze.

Pacjenci potrzebujący hospitalizacji rzadko muszą przebywać w szpitalu dłużej niż tydzień. Z tego około 10% wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i reanimacji. Jeśli zapalenie płuc nie jest leczone, wówczas śmiertelność wyniesie około 30%.

Powody

Istnieje kilka przyczyn rozwoju zapalenia płuc. Definicja zapalenia płuc to zapalenie oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Pęcherzyki wypełnione są śluzem i wysiękiem zapalnym, co ogranicza wymianę gazową i, w zależności od ciężkości choroby i rozległości zmiany, może prowadzić do niedotlenienia. Zapalenie płuc klasyfikuje się według dwóch głównych cech: lokalizacji i obszaru uszkodzenia płuca (płata lub ogniskowej) oraz drobnoustroju, który spowodował chorobę (Macfarlane i in., 2000).

Wiele mikroorganizmów może powodować zapalenie płuc - wirusy, bakterie i grzyby. Grzybowe zapalenie płuc rozwija się u pacjentów z obniżoną odpornością. W praktyce klinicznej są to pacjenci z neutropenią i innymi niedoborami odporności.

Wirusowe zapalenie płuc prowadzi do rozwoju zapalenia, które rozprzestrzenia się na pęcherzyki płucne, podczas gdy bakteryjne zapalenie płuc niszczy błonę pęcherzykowo-kapilarną. Bakteryjne zapalenie płuc może wystąpić zarówno samo w sobie, jak i jako powikłanie innych chorób przewlekłych.

Pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc

Klasyfikacja zapalenia płuc jest również przeprowadzana w tych dwóch obszarach - nabytych przez społeczność i szpital. Pozaszpitalne zapalenie płuc jest rodzajem zapalenia płuc, w którym objawy występują przy przyjęciu lub w ciągu 48 godzin po nim. Roczna zapadalność wynosi 1 osoba na 1000, śmiertelność wynosi około 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Istnieją mikroorganizmy, które najczęściej powodują rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc. Najczęściej jest to Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), często powodowany przez chlamydię i mykoplazmę.

Szpitalne zapalenie płuc - rozwija się 48 godzin po przyjęciu do szpitala i do 10 dni po wypisie ze szpitala. Często zdarza się to u pacjentów pooperacyjnych, a śmiertelność wynosi 25-50%. Najczęściej jest to spowodowane drobnoustrojami gram-ujemnymi lub gronkowcem, rokowanie jest poważne (Royal College of Surgeons, 2004).

Czynniki ryzyka

Zakażenia płuc mogą rozwinąć się u wielu pacjentów. Szczególną grupą ryzyka są pacjenci z niewydolnością nerek i cukrzycą. U tych pacjentów zaleca się coroczne szczepienie przeciw grypie. Grupę ryzyka stanowią również pacjenci z astmą i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Zagrożeni są również pacjenci z obniżoną odpornością (pacjenci z HIV, którzy przeszli przeszczepy narządów i niemowlęta), dlatego powinni być szczególnie ostrożni w zakresie kontroli zakażeń (Bellamy, 2006). Pacjenci z przewlekłym alkoholizmem, uzależnieniem od narkotyków i niedożywieniem są narażeni na zachłystowe zapalenie płuc, które występuje w stanie nieprzytomności lub podczas drgawek. Aspiracyjne zapalenie płuc jest trudne i wymaga agresywnego leczenia.

Zaintubowani pacjenci są również narażeni na ryzyko rozwoju zapalenia płuc, jeśli środki kontroli zakażeń nie są ściśle przestrzegane. Oddychanie fizjologiczne zapobiega przenikaniu bakterii do płuc. Duże cząsteczki są filtrowane w jamie nosowej, mniejsze są eliminowane przez kaszel i kichanie. Te bardzo małe cząsteczki, które wciąż dostają się do płuc, osiadają na powierzchni śluzu i kaszlą. Podczas sztucznej wentylacji te mechanizmy ochronne są wyłączone, a bakterie mogą dostać się bezpośrednio do pęcherzyków płucnych (Woodrow i Roe, 2003; Zack i in., 2002).

Objawy kliniczne

Podobnie jak w przypadku każdej innej choroby, kliniczne objawy zapalenia płuc u różnych pacjentów mogą się znacznie różnić, na co wpływ mają choroby tła, wiek i ogólny stan zdrowia. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie tylko starzy ludzie i dzieci umierają na zapalenie płuc. Jest niebezpieczny dla innych grup wiekowych. Nasilenie zapalenia płuc można określić na podstawie skali klinicznej, na przykład CURB-65, a także należy wziąć pod uwagę obecność chorób tła.

Podczas leczenia pacjentów z zapaleniem płuc lub inną infekcją należy zawsze uważać na posocznicę i rozwój wspólnego zespołu zapalenia reaktywnego (SIRS), zwłaszcza gdy infekcja jest zlokalizowana w klatce piersiowej. Gdy rozwija się sepsa, śmiertelność znacznie wzrasta (Laterre i in., 2005). Objawy sepsy:

• Niedociśnienie;
• Tachykardia;
• Gorączka;
• Oliguria;
• Zawroty głowy;
• Upośledzenie świadomości;
• Rozszerzenie naczyń obwodowych;
• Hipotermia;
• Niedokrwienie;
• Tachypnea;
• Kwasica metaboliczna;
• Kaszel;
• Niedotlenienie;
• Wysypka;
• Pallor skóry;
• Nieprawidłowy poziom glukozy we krwi;
• Pocenie się;
• Sztywny kark;
• Duszność;
• Wymioty;
• Biegunka

Rozpoznanie sepsy odbywa się w obecności dwóch z powyższych kryteriów.

Wnioski

Zapalenie płuc jest poważną i potencjalnie zagrażającą życiu chorobą. Śmiertelność w przypadku zapalenia płuc jest dość wysoka, szczególnie w przypadku wrażliwych grup pacjentów. W grupach ryzyka zapobieganie zapaleniu płuc to szczepienia. Wszystkie środki kontroli zakażeń należy uważnie obserwować, aby uniknąć choroby wrażliwych grup pacjentów.

Bardzo ważne jest, aby pielęgniarki znały oznaki i objawy zapalenia płuc w celu wczesnego postawienia diagnozy i rozpoczęcia leczenia. Powinni również znać objawy przedmiotowe i podmiotowe posocznicy oraz kryteria ogólnego zespołu zapalenia reaktywnego.

Oznaki i objawy zapalenia płuc

• Niedotlenienie;
• Upośledzenie świadomości;
• Tachykardia;
• Niedociśnienie;
• Sinica;
• Gorączka;
• Bóle w klatce piersiowej;
• Nudności;
• Słabość;
• Ból mięśni;
• Duszność;
• Świszczący oddech w płucach;
• Hałas tarcia opłucnowego;
• Kaszel;
• Tachypnea;
• Bradykardia;
• Pocenie się;
• Zaczerwienienie twarzy;
• Wymioty

Źródło: Ramrakha and Moore (1999)

Ocena stanu pacjenta

Jak już powiedzieliśmy, obraz kliniczny u pacjentów z zapaleniem płuc może się znacznie różnić - od prawie całkowitego braku objawów do skrajnie ciężkiego stanu. Bardzo ważne jest, aby móc określić nasilenie zapalenia płuc i jego wpływ na zdrowie pacjenta.

Skala CURB-65 jest najczęściej stosowana w Europie do identyfikacji pacjentów w poważnym stanie i wymagających hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej (Kamath i in., 2006). Skala obejmuje punkty za zmiany w świadomości, poziom mocznika we krwi, częstość oddechów i ciśnienie krwi, a punkty przyznawane są za wiek:

C = Zmiany w świadomości, których wcześniej nie było.
U = mocznik we krwi> 7 mmoli / l
R = częstość oddechów> 30
B = ciśnienie krwi (skurczowe 65 = wiek> 65 lat
(Buising i in., 2006; Espana i in., 2006).

Przy wyniku 2 lub mniej, hospitalizacja może nie być konieczna, ale to oczywiście zależy od obecności patologii tła u pacjenta. Przy wyniku więcej niż dwóch, hospitalizacja może być wymagana do badania i leczenia. Im większa liczba punktów, tym gorsze rokowanie i cięższy przebieg choroby.

Skuteczność oceny w tej skali można jeszcze zwiększyć, dodając do niej ocenę MEWS (Modified Early Alert Scale), która ocenia ciśnienie krwi, częstość oddechów, poziom świadomości, wskaźnik diurezy, temperaturę i tętno.

Oprócz kompleksowej oceny stanu pacjenta, użycie takich narzędzi pozwala zidentyfikować potencjalne lub już doświadczone pogorszenie stanu pacjenta i zapewnić mu najlepszą pomoc i, jeśli to konieczne, terminową hospitalizację na OIT. Jeśli te schematy oceny są stosowane w połączeniu z parametrami hematologicznymi lub biochemicznymi, możliwe jest terminowe zidentyfikowanie niewydolności narządu lub wielu narządów oraz hospitalizacja pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Radiografia narządów klatki piersiowej ujawnia nie tylko zapalenie płuc, ale także patologię płucną w tle, która może pogorszyć przebieg zapalenia płuc. Promieniowanie rentgenowskie jest również wykorzystywane do oceny odpowiedzi na leczenie, czasami możliwe jest zasugerowanie, który patogen spowodował chorobę, obecność nacieku, niedodmy lub wysięku w jamie opłucnej.

Rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc może być jednak bardzo trudne, ponieważ wielu pacjentów będzie miało takie same objawy i zmiany na zdjęciu RTG klatki piersiowej. Pacjenci ci wymagają dodatkowych testów diagnostycznych.

Dodatkowe badania zapalenia płuc

Testy plwociny mogą pomóc w ustaleniu konkretnej diagnozy, ale u niektórych pacjentów może być trudne do uzyskania, szczególnie w przypadku odwodnienia. Jeśli pacjent w ogóle nie może pić, przepisano mu dożylnie płyny i wdychano nawilżony tlen - to pomaga w oddzieleniu plwociny.

Próbki plwociny są wysyłane do wysiewu i badania na gruźlicę - bakterie kwasoodporne (CUB). Przed badaniem mikroskopowym plwocinę bada się pod kątem krwi, ropy i innych wtrąceń.

Również podczas badania pacjenta wykonuje się kliniczne badanie krwi, w którym zwraca się uwagę na liczbę limfocytów - ich liczba wzrasta podczas zakażenia. Niska liczba limfocytów jest również alarmującym znakiem, ponieważ wskazuje na zmniejszenie odporności. Badany jest również poziom mocznika i obliczany jest wskaźnik CURB-65. Czasami możliwe jest uzyskanie czynnika zapalenia płuc w posiewie krwi.

Czasami testy moczu pomagają ustalić prawidłową diagnozę. Obecność glukozy, białka i krwi w moczu jest często stwierdzana w zapaleniu płuc. Należy zbierać i wysyłać analizę moczu pod kątem legionellozy i antygenu pneumokokowego.

Analiza gazometrii krwi tętniczej ujawnia kwasicę i niedotlenienie, które wymagają pilnej interwencji, oraz badanie przez resuscytatora lub specjalistę terapii oddechowej. Analiza ta powinna uwzględniać stężenie tlenu w powietrzu, którym oddychamy.

Leczenie

Terapia tlenowa jest absolutnie niezbędnym elementem leczenia zapalenia płuc (Royal College of Surgeons, 2004). Celem takiej terapii jest utrzymanie nasycenia powyżej 93%. Stężenie tlenu w wdychanym powietrzu może się zmieniać - od niskich stężeń przez kaniule do wysokich stężeń poprzez specjalną maskę. Tlen musi być zwilżony, aby ułatwić separację plwociny. Fizjoterapia układu oddechowego ułatwia również drenaż dróg oddechowych.

Chociaż oksymetria pulsacyjna jest dobrą metodą monitorowania pacjentów z zapaleniem płuc, należy wykonać badanie gazometryczne, aby określić, czy występuje wystarczające natlenienie (Turner, 2003). U pacjentów, którzy utrzymują się niedotlenienie, pomimo leczenia, należy stosować terapię oddechową w ciągłym dodatnim ciśnieniu (NAP lub CPAP) (BTS, 2004). Pacjenci ci mogą wymagać hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Przy najmniejszych objawach odwodnienia i niedociśnienia należy zapewnić dostęp żylny i rozpocząć leczenie infuzyjne. Odpowiednie nawodnienie przyczynia się również do oddzielenia plwociny. Nie wolno nam zapominać o żywieniu - pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc mogą odczuwać mdłości i mieć słaby apetyt. Przy każdej infekcji zwiększa zapotrzebowanie organizmu na kalorie. Czasami konieczne jest połączenie dietetyka z pacjentem.

Leczenie antybiotykami jest przepisywane tak szybko, jak to możliwe, powinieneś pomyśleć o tym, co może być patogenem i przepisać lek na domniemaną podatność na lek. Leczenie rozpoczyna się natychmiast, a po otrzymaniu hodowli i wydaleniu patogenu, terapię dostosowuje się zgodnie z danymi z testów wrażliwości na lek. Dożylne podawanie antybiotyków może być wymagane u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, po poprawieniu stanu pacjenta jest przenoszony do tabletkowanych leków. W przypadku szpitalnego zapalenia płuc niezwykle ważne jest przestrzeganie lokalnych protokołów leczenia w celu leczenia pacjentów, z uwzględnieniem monitorowania wrażliwości leku na florę szpitalną.

Uśmierzanie bólu jest bardzo ważnym aspektem leczenia zapalenia płuc (Ramrakha i Moore, 1999). Wielu pacjentów skarży się na zapalenie opłucnej w klatce piersiowej, co powoduje, że pacjent oszczędza dotkniętą chorobą stronę, co znacznie pogarsza wygładzenie płuca i pogarsza przebieg zapalenia płuc. Pacjenci z niewydolnością oddechową wymagają wsparcia oddechowego. Nieinwazyjna wentylacja jest czasem wystarczająca, ale czasami wymagana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Tutaj należy ponownie skupić się na wczesnym zaangażowaniu resuscytatora w zarządzanie pacjentem. Pożądane jest, aby szpital posiadał jasne protokoły postępowania z pacjentem z uwzględnieniem ocen w różnych skalach (Watson, 2006).

Wnioski

Niezwykle ważne jest terminowe i pełne badanie pacjenta, a nie tylko czynności oddechowej, ponieważ zapalenie płuc jest częstą chorobą, która może dotknąć wszystkie narządy i układy.

Szczegółowe przesłuchania i wywiady mogą pomóc we wczesnym wykryciu patogenu, a leczenie wspomagające - infuzja, łagodzenie bólu i leczenie antybiotykami - należy rozpocząć jak najwcześniej. Pamiętaj, aby ocenić ciężkość choroby, powinieneś zapoznać się z skalami oceny ciężkości zapalenia płuc, na przykład CURB-65 i MEWS, lub opracować inne systemy oceny (Buising i in., 2006; BTS, 2006). Skala pozwala wcześnie podejrzewać ciężki przebieg zapalenia płuc, a zatem podjąć odpowiednie środki lub nawet hospitalizować pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Wskazane jest, aby pacjentem kierowała grupa multidyscyplinarna, która rozpoczyna wczesne korzystanie z fizjoterapii i, jeśli to konieczne, hospitalizuje pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Dla pacjentów, u których diagnoza jest trudna, wymagana jest konsultacja z pulmonologiem.

Zwiększona czujność na zapalenie płuc ma zasadnicze znaczenie, zwłaszcza w oddziale ogólnym - pomoże to zapewnić pacjentowi odpowiednią jakość opieki medycznej w odpowiednim czasie iw odpowiedni sposób. Ścisła obserwacja pielęgniarki i dobra opieka pozwolą pielęgniarce określić możliwe przyczyny zapalenia płuc oraz zapewnić terminową pomoc i poprawić jej jakość.

Źródła literatury

British Thoracic Society (2006) Kryteria oceny ciężkości dla pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP) i starszych pacjentów. Czy kryteria SOAR powinny być stosowane u osób starszych? Wiek i starzenie się; 35: 3, 286–291.

Brytyjskie Towarzystwo Klatki Piersiowej (2004) Wytyczne BTS dotyczące nabytego zapalenia płuc u dorosłych - aktualizacja z 2004 roku. Londyn: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Prospektywne porównanie wiedzy populacji z rozpoznanym zapaleniem płuc: Klatka piersiowa; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Rozwój ważnej społeczności nabytego pozaszpitalnego zapalenia płuc. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine; 174: 1249–1256.

Watson, D. (2006). Czasy opieki; 102: 6, 34–37.

Autor: David Watson, BA Pielęgniarstwo, Opieka krytyczna PGD, Opieka krytyczna SPQ, Pielęgniarstwo Dip, Pielęgniarka Senior, Oddział Intensywnej Opieki, Szpital Monklands, Airdrie.

Odniesienie: Watson, D. (2008) Zapalenie płuc 1: rozpoznawanie zagrożeń, oznak i objawów. Czasy opieki; 104: 4, 28–29.

Diagnoza zapalenia płuc

Diagnoza zapalenia płuc

Zapalenie płuc: Jakie testy i inne testy są potrzebne do potwierdzenia tej diagnozy? To pytanie dotyczy pacjentów, u których lekarz podejrzewa zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest poważną chorobą, w przypadku braku terminowego leczenia, może prowadzić do takich powikłań jak zapalenie opłucnej, ropień płuc, rozprzestrzenianie się infekcji w całym organizmie, to znaczy posocznica. Terminowa diagnoza i leczenie nieskomplikowanego pozaszpitalnego zapalenia płuc zwykle nie powoduje szczególnych trudności, a po 2-4 tygodniach osoba w pełni wyzdrowieje.

Gdzie należy leczyć pacjenta z zapaleniem płuc?

Oczywiście hospitalizacja wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc bez wyjątku byłaby idealna. Jednak dzisiaj istnieją pewne kryteria, według których leczenie szpitalne zapalenia płuc jest wskazane tylko dla osób starszych, dzieci, kobiet w ciąży, osób z ciężkimi chorobami towarzyszącymi. Również w hospitalizacji potrzebują młodych ludzi, którzy mają następujące objawy:

• objawy ciężkiej niewydolności oddechowej (częstość oddechów ponad 30 razy na minutę),
• zaburzenie świadomości
• istnieje potrzeba sztucznej wentylacji płuc,
• szybkie pogorszenie
• uszkodzenie kilku płatów płuc
• niskie ciśnienie
• zmniejszenie ilości moczu.

Jakie badanie wykonuje się u pacjentów z zapaleniem płuc

Główne metody diagnozowania zapalenia płuc:

• Badanie rentgenowskie - główny sposób określenia obecności zapalenia płuc. Dzięki temu wykrywana jest lokalizacja, objętość zmiany, obecność powikłań (zapalenie opłucnej, ropień itp.). Podczas leczenia badanie przeprowadza się co najmniej dwa razy: raz podczas pierwszego leczenia, innym razem przy wypisie. W ciężkich przypadkach powtarza się kilka razy.
• Badanie krwi na zapalenie płuc jest drugą obowiązkową metodą diagnostyczną. Krew w zapaleniu płuc ma następujące odchylenia od normy: wzrost liczby leukocytów, OB, przesunięcie leukocytów w lewo, wysoki poziom neutrofili.
• Ogólna analiza plwociny i badanie wrażliwości na antybiotyki. Flegma będzie zapalna (pojawią się w niej leukocyty). Analiza wrażliwości pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący zapalenie płuc i wybrać odpowiedni lek przeciwbakteryjny.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

• Tomografia komputerowa klatki piersiowej. Jest przepisywany, jeśli pomimo leczenia nie ma oznak poprawy stanu pacjenta. Pomaga zidentyfikować różne powikłania zapalenia płuc lub obecność innej choroby płuc, która opóźnia powrót do zdrowia: nowotwór, ciało obce w drogach oddechowych, nieprawidłowość struktury układu oskrzelowo-płucnego.
• USG serca. Pomaga zidentyfikować komplikacje serca, które powstały w wyniku zapalenia płuc lub jego niezależnych chorób.
• Biochemiczna analiza krwi. Umożliwia podejrzenie komplikacji z innych narządów wewnętrznych i ocenę pracy układu krzepnięcia.
• Bronchoskopia. Metoda badania endoskopowego, która pozwala wykryć obecność ciał obcych, guzów, stanów zapalnych, nieprawidłowości rozwojowych w oskrzelach.

Badania na zapalenie płuc

Program badań nad zapaleniem płuc

Zgodnie z konsensusem Rosyjskiego Kongresu Pulmonologów (1995) zalecany jest następujący zakres badań w przypadku ostrego zapalenia płuc.

Obowiązkowe badania:

• Ogólna analiza krwi, moczu.
• Radiografia płuc w dwóch projekcjach.
• Bakterioskopia plwociny, zabarwiona gramami.
• Wysiew plwociny z ilościową oceną flory i określeniem jej wrażliwości na antybiotyki.

Badania zapalenia płuc prowadzone według wskazań:

• Badanie funkcji oddechowych z problemami z wentylacją.
• Badanie gazów krwi i równowagi kwasowo-zasadowej u ciężkich pacjentów z niewydolnością oddechową.
• Nakłucie opłucnej z kolejnym badaniem płynu opłucnowego u pacjentów z płynem w jamie opłucnej.
• Tomografia płuc w przypadku podejrzenia zniszczenia tkanki płuc lub nowotworu płuc.
• Testy serologiczne (wykrywanie przeciwciał na patogen) - z atypowym zapaleniem płuc.
• Analiza biochemiczna krwi w ciężkim zapaleniu płuc u osób powyżej 60 lat.
• Fibrobronchoskopia - w przypadku podejrzenia guza, krwioplucie, przedłużony przebieg zapalenia płuc.
• Badanie stanu immunologicznego - z przedłużającym się przebiegiem zapalenia płuc i u osób z objawami niedoboru odporności.
• Scyntygrafia płucna - z podejrzeniem zatorowości płucnej.

Analizy i badania dotyczące przewlekłego zapalenia płuc:

• Ogólna analiza krwi, moczu.
• Analiza biochemiczna krwi: całkowita zawartość białka, frakcje białkowe, kwasy sialowe, fibryna, seromukoid, haptoglobina.
• Radiografia płuc w 3 rzutach.
• Tomografia płuc.
• Spirografia
• Fibrobronchoskopia, bronchografia.
• Badanie plwociny: cytologia, badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości na antybiotyki, wykrywanie Mycobacterium tuberculosis, komórki nietypowe.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

„Badania nad zapaleniem płuc, badania” - choroby płuc

Metody diagnozowania zapalenia płuc

Metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia płuc:

• Badanie krwi (niespecyficzne objawy zapalne: leukocytoza, zmiany w formule leukocytów, przyspieszona ESR).
• Biochemiczne badania krwi (test białka C-reaktywnego, wątroba, testy funkcji nerek, poziom glikemii itp.).
• Badanie plwociny: bakterioskopia wymazów barwionych metodą Grama; badanie kultury; określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.
• Badanie mikrobiologiczne próbek krwi z pożywką do hodowli tlenowców i beztlenowców (u pacjentów wymagających hospitalizacji w OARIT).
• Serologiczne metody diagnozowania patogenów wewnątrzkomórkowych (mykoplazma, chlamydia, legionella).
• Oznaczanie gazów krwi tętniczej (u pacjentów z objawami niewydolności oddechowej).
• Bronchoskopowe metody badań z zastosowaniem płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) i „chronionej” biopsji szczotkowej (w przypadkach niepowodzenia leczenia u pacjentów z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, stanami niedoboru odporności lub podejrzeniem nietypowego patogenu).

Metody diagnostyki radiologicznej zapalenia płuc:

• Sprawdź radiografię klatki piersiowej w przednich projekcjach przednich i bocznych.
• Tomografia komputerowa (CT) płuc (z niedoinformowanym badaniem rentgenowskim, jeśli to konieczne, diagnostyka różnicowa, w przypadkach zapalenia płuc z powolną rozdzielczością).
• Badanie ultrasonograficzne (USG) w celu oceny stanu opłucnej i jamy opłucnej podczas rozwoju parapneumonicznego wysiękowego zapalenia opłucnej.

Kryteria rozpoznania zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc definiuje się, gdy pacjent ma potwierdzone radiograficznie ogniskowe naciekanie tkanki płucnej i co najmniej dwa objawy kliniczne spośród następujących:

• ostra gorączka na początku choroby (t> 38 ° C);
• kaszel z plwociną;
• fizyczne objawy ogniskowego procesu płucnego;
• leukocytoza (> 10 x 10 / l) i / lub przesunięcie kłute (> 10%).

Brak lub niedostępność potwierdzenia radiologicznego ogniskowego nacieku w płucach powoduje, że diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc, oparta na historii epidemiologicznej, dolegliwościach i istotnych objawach lokalnych, jest niedokładna / niepewna.

Przykłady ustaleń diagnostycznych:

1. Pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae w S5 prawego płuca nie jest ciężkie.
2. Pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae, subtotal (w środkowych i dolnych płatach prawego płuca), ciężki przebieg. Powikłania: prawe wysiękowe zapalenie opłucnej. Ostra niewydolność oddechowa 2 łyżki.
3. Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy w basenie prawej tętnicy środkowo-mózgowej. Nosocomial pneumonia, wywołane przez Pseudomonas spp., W dolnym płacie lewego płuca. Powikłania: Ostra niewydolność oddechowa 2 łyżki.
4. Przewlekła choroba ziarniniakowa. Zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus spp., Obustronne, z ubytkami próchnicy w dolnym płacie po prawej i górnej płacie po lewej stronie. Powikłania: krwotok płucny. Spontaniczna odma opłucnowa.
5. Zamknięte urazy głowy. Aspiracyjne zapalenie płuc wywołane przez Bacteroides ovatus, z utworzeniem pojedynczego ropnia w górnym płacie prawego płuca. Powikłania: ropniak z komunikacją oskrzelowo-opłucnową.

O. Mirolyubova i inni.

„Metody diagnozowania zapalenia płuc” - artykuł z części „Terapia”

Zapalenie płuc i główne metody badawcze

Niebezpieczne zapalenie płuc, metody badawcze obejmują różne metody diagnostyczne. Aby określić tę podstępną chorobę, istnieje cała gama algorytmów diagnostycznych stosowanych w pulmonologii. Te metody diagnostyczne opierają się na badaniu pacjenta, wynikach danych klinicznych i badaniach laboratoryjnych. Aby uzyskać rzetelną i dokładną diagnozę, lekarz musi potwierdzić obecność patologii dopłucnej, zidentyfikować przyczyny choroby i ustalić jej powagę do dalszego leczenia.

Powody

Zapalenie płuc jest ostrą zakaźną i zapalną chorobą płuc. Zapalenie płuc dzieli się na kilka postaci, w zależności od ich ciężkości i czasu trwania. Według etiologii rozróżnia się bakteryjne, wirusowe, mykoplazmalne, alergiczne i mieszane zapalenie płuc. Według patogenezy choroby dzieli się ją na pierwotną i wtórną. W oparciu o objawy kliniczne i morfologiczne rozróżnić lobarne, śródmiąższowe, segmentalne i ogniskowe zapalenie płuc. Podczas diagnozy brane są również pod uwagę następujące czynniki:

• sposoby zarażania pacjenta;
• choroba płuc nabyta w społeczności, w większości przypadków jako powikłanie po SARS;
• Szpitalne zapalenie płuc jest chorobą, która ujawniła się u pacjenta po 72 godzinach od chwili, gdy był w szpitalu.

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc mogą być różne mikroorganizmy szkodliwe dla ludzi, takie jak wirusy, bakterie, grzyby, chlamydie i mykoplazmy. Występowanie infekcji wirusowej jest w większości przypadków czynnikiem wywołującym chorobę.

Jednym z najczęstszych patogenów jest pneumokok.

Jednak predysponującymi przyczynami pojawienia się podstępnej choroby mogą być skutki różnych czynników chemicznych i fizycznych, takich jak na przykład przejście przez drogi oddechowe substancji toksycznych, w tym dymu papierosowego. Występowanie wtórnego zapalenia płuc może być wywołane przewlekłą chorobą nerek, chorobami krwi i węzłów chłonnych, a także narządami układu oddechowego.

Rozwój choroby następuje w momencie zakażenia płuc, głównie przez drogi oddechowe. Infekcja wirusowa atakuje błonę śluzową górnych dróg oddechowych i usuwa ochronną warstwę barierową nabłonka, wpadając do płuc.

Diagnostyka

Metody badania chorób płuc wykorzystują diagnostykę laboratoryjną i radiologiczną. Metody badania zapalenia płuc w laboratorium obejmują:

• badanie krwi do badania leukocytozy, zmiany w formule leukocytów (ESR);
• analiza biochemiczna krwi do oznaczania białka C-reaktywnego, poziomu glikemii i testów czynnościowych wątroby i nerek;
• kultura rozmazu i plwociny - badanie mikroflory i stanu zapalnego;
• badanie na obecność patogenów wewnątrzkomórkowych (mykoplazmy i chlamydie).

Metody badań nad promieniowaniem choroby obejmują takie metody:

• rentgenoskopia jest wizualnym określeniem zmian w przezroczystości nabłonka płucnego i wykrywaniu uszczelnień, płynu lub powietrza, a także możliwej patologii;
• RTG - rejestrowanie obrazów wykrytych nieprawidłowości w narządach płuc;
• tomografia komputerowa - badanie rentgenowskie tkanki płucnej;
• bronchografia - badanie tkanki oskrzelowej;
• fluorografia - badanie rentgenowskie płuc na fotofluorografie w celu masowej diagnostyki prewencyjnej populacji;
• Diagnostyka USG (USG) - badanie stanu opłucnej w rozwoju zapalenia opłucnej.

Po przeprowadzeniu badań lekarz może zdiagnozować pozaszpitalne zapalenie płuc, jeśli obecne są następujące czynniki:

• obecność potwierdzonego radiologicznie nacieku płucnego nabłonka płucnego z takimi objawami klinicznymi jak wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° i kaszel z plwociną;
• obecność leukocytozy lub przesunięcia kłutego (od 10%), biorąc pod uwagę radiograficznie potwierdzony naciek płucny nabłonka płucnego.

Aby wykluczyć nowotwory w badaniu choroby, palacze powyżej 40 roku życia i pacjenci z ryzykiem rozwoju nowotworu powinni zostać poddani bronchoskopii. W przypadku pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia należy wykonać EKG i przeprowadzić konsultację z kardiologiem.

Metody analizy stanu pacjenta w chorobach układu oddechowego

Przy silnym uszkodzeniu płuc wymagana jest diagnostyka różnicowa zapalenia płuc, w tym wybór głównych objawów choroby i najdokładniejsza diagnoza. Dzięki takiemu podejściu wykluczone są błędne wnioski lekarzy z mieszanymi objawami. Zatem kaszel sam w sobie nie jest dowodem zapalenia w okolicy klatki piersiowej. Konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia pełnego obrazu, opisującego stan pacjenta.

Oznaki chorób klatki piersiowej

Rozpoznanie zapalenia płuc obejmuje identyfikację powszechnych objawów choroby najściślej związanej z tego typu chorobą. Aby nie pomylić z innymi rodzajami złego samopoczucia płuc, porównamy je z uszkodzeniem narządów przez gruźlicę:

• Zapaleniu płuc towarzyszą ogniskowe uszkodzenia przeważnie dolnych płuc. Gruźlicę można natomiast wykryć za pomocą prześwietlenia w postaci małych plamek z groszem w górnej części mostka.
• Zapalenie płuc jest spowodowane przez paciorkowce i bakterie pneumokoków. A gruźlica jest podekscytowana różdżką Kocha. Do badań należy przeprowadzić analizę plwociny, odkrztuszonej kaszlem.
• Ostremu zapaleniu płuc towarzyszy plwocina wydzielana z płuc. Gruźlica powoduje napady suchego, histerycznego kaszlu, często występuje silne krwawienie.
• Zapaleniu płuc towarzyszy ostry ból mostka, którego nie obserwuje się w przypadku gruźlicy.

Ogólny stan zdrowia zmniejsza się w obu przypadkach. Aby potwierdzić domniemaną diagnozę, prowadzone są dodatkowe badania, w tym badania rentgenowskie, ultradźwięki i badania krwi. Głównym zadaniem lekarza w momencie badania pacjenta jest spełnienie kryteriów diagnostycznych. Postępuje zgodnie z instrukcją krok po kroku, dzięki której można uniknąć błędów wynikających z niepełnego gromadzenia informacji o wszystkich składnikach stanu zapalnego. Przecież mieszane infekcje mieszane często dają fałszywe objawy, nie są w pełni zrozumiałe.

Przeciwnie, co roku wirusy i bakterie są modyfikowane, baza literatury medycznej jest stale aktualizowana o nowe właściwości wcześniej przebadanych mikroorganizmów. Zapalenie płuc nie jest wyjątkiem. Wynika to głównie z działania infekcji, które przedostają się przez górne drogi oddechowe.

Diagnoza zapalenia płuc powinna być ukierunkowana na osiągnięcie następujących celów:

1. Określa prawdziwe źródło choroby.
2. Określić stadium choroby, zidentyfikować ogniska w płucach utworzonych przez zapalenie płuc.
3. Przeprowadź badanie metod laboratoryjnych narządów klatki piersiowej. Stosowane metody instrumentalne.
4. Ostateczną diagnozą jest zapalenie płuc. Diagnostyka różnicowa jest zakończona, gdy nie ma wątpliwości co do ustalonej formy choroby.

Rozważ sposoby analizy stanu pacjenta.

Zapalenie płuc ustala się według następujących analiz:

• Pełna morfologia powinna obejmować ilościowe wykrywanie leukocytów. Przeprowadza się także biochemię z określeniem poziomu cukru, enzymów wątrobowych i reaktywnego białka C.
• Zbadaj plwocinę, aby ustalić typ patogenu bakteryjnego: mykoplazma, legionella, chlamydia. Wymaga to testów serologicznych. Równolegle przeprowadzana jest identyfikacja antybiotyku wymaganego do leczenia.
• Dodatkowo wykonuje się mikrobiologiczne badanie krwi. Celem badania jest znalezienie tlenowych i beztlenowych patogenów w płucach.
• Niewydolność oddechowa występuje z tworzeniem się gazów w krwi tętniczej. Odpowiednia analiza jest przeprowadzana.
• Tkanka z zapaleniem płuc może gęstnieć. Doświadczony specjalista może wyczuć zmiany włókniste metodą pukania, pukania.

Gdy leczenie nie daje pozytywnych wyników, ważne jest, aby wiedzieć, jak zdiagnozować takie stany:

• Bronchoskopię plwociny wykonuje się za pomocą biopsji szczotkowej. Analizę tę wykonuje się pobierając kawałek dotkniętej tkanki płucnej. Specjalny pędzel jest używany jako narzędzie. Z jego pomocą pojedyncze komórki są rozdzielane i nakładane na szkło. Następnie następuje wizualne badanie mikroskopu biomateriałowego.
• Dodatkowo, bronchoskopia plwociny może być stosowana z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. W tej procedurze do sekcji płuc wprowadza się specjalne rozwiązanie. Powstałe podłoże jest następnie usuwane i analizowane. Podobnie częściowe oczyszczenie ciała ze zgromadzonego śluzu.

Obraz kliniczny choroby

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc powinna opierać się na głównych objawach i objawach, zainstalowanych wizualnie i zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych. Aby osiągnąć te cele, lekarz musi przyjąć chorobę pacjenta zgodnie z dostępnym obrazem klinicznym. Wystarczająca jest obecność dwóch z wymienionych państw:

1. Zwiększona liczba białych krwinek we krwi pacjenta. Wartości liczbowe przekraczają wartości 10 × 10 do 8 stopni na litr.
2. Pacjent ma silny kaszel z plwociną.
3. Proces zapalny postępuje wraz ze wzrostem długoterminowej temperatury o ponad 38 stopni.
4. Pacjent skarży się na ból mostka. Z niewielkim wysiłkiem miał duszność.

Metoda badania pacjenta

Gdy oczekuje się zapalenia płuc, zaleca się następującą sekwencję diagnostyczną:

1. Specjalista zbiera informacje związane z wystąpieniem zapalenia płuc. Może to być hipotermia, zatrucie, komunikacja z chorym. Być może pacjent cierpiał ostatnio przeziębienie.
2. Stan trójkąta nosowo-wargowego poddawany jest badaniu zewnętrznemu, klatka piersiowa jest wyczuwalna. Oczywiste oznaki zapalenia to recesja przestrzeni międzyżebrowych, jak również odchylenie koloru skóry od normalnego cienia w określonym obszarze.
3. Skuteczną metodą diagnostyczną jest stukanie. Wymagane jest ustalenie obszarów pól światła w zależności od wysokości dźwięku z uderzających palców. Ta procedura może być przeprowadzona tylko przez doświadczonego specjalistę od pułapek udarowych. Dzięki tej technice powstaje zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Diagnozę potwierdzają zdjęcia płuc, a także inne objawy.
4. Analiza oddechu pacjenta. Najmniejsze odchylenia i odgłosy są określane za pomocą endoskopu tła. Ta procedura nazywa się osłuchiwaniem.
5. Badanie rentgenowskie pacjentów pomaga zidentyfikować duże ogniska uszkodzenia tkanek.
6. Tomogram pozwala na dokładniejsze poznawanie ciała. Każda warstwa płuc jest analizowana.
7. Analizę bakteriologiczną przeprowadza się przez sadzenie kawałka tkanki na pożywce. Długoterminowe badanie umożliwia określenie obrazu wrażliwości bakterii na określony rodzaj antybiotyków. Zgodnie z wynikami badań odpowiednie leki są przepisywane do leczenia. Biomateriałem do zabiegu jest plwocina, wystająca z kaszlem lub częścią błony śluzowej krtani.

Metoda osłuchiwania jest potrzebna do wykrywania świszczącego oddechu i bulgotania podczas oddychania. Zapalenie płuc charakteryzuje się wilgotnymi hałasami spowodowanymi gromadzeniem się płynu w płucach. Gdy tkanka włóknista jest pogrubiona, ton dźwięku jest zmniejszony.

Cechy metod badania chorób układu oddechowego

Ciężki stan występuje w przypadku suchego świszczącego oddechu w płucach. Nie jest to związane z zapaleniem płuc. Takie objawy są nieodłącznie związane z zapaleniem oskrzeli. Pozytywne wyniki są wtedy, gdy brakuje charakterystycznego dźwięku. Osłuchiwanie rozpoznaje całkowite zapalenie płuc, gdy dotknięte jest całe płuco.

W przypadku subtotalnego zapalenia płuc (ogniskowe uszkodzenie tkanki) mogą być nieobecne charakterystyczne dźwięki, co w takich przypadkach sprawia, że ​​osłuchiwanie jest nieskuteczne. Dlatego może być stosowany tylko jako dodatkowa metoda diagnozowania zapalenia płuc.

Wadą prześwietlenia płuc jest trudność w rozpoznawaniu małych zmian na zdjęciu. Działanie urządzenia jest zakłócone z powodu następujących czynników:

• W czasie badania możliwe nałożenie migawki płuc.
• Podczas odwodnienia obserwuje się obrzęk tkanek, co zniekształca wyniki wskazań z powodu pogrubienia tkanki płucnej.
• Do diagnostyki wysokiej jakości wymaga doświadczonego technika. W przypadku umiejętności niewykwalifikowanych często dochodzi do błędnych skanów płuc.

Badanie bakteriologiczne może być opóźnione o 2 tygodnie, co jest cennym luksusem podczas intensywnego rozwoju powikłań. Skutek śmiertelny bez leczenia może wystąpić w ciągu 10 dni. Dlatego podobne badanie przeprowadza się u pacjentów z łagodnymi objawami. Skuteczność metody jest udowodniona, jeśli zostanie ustalona nowo rozpoznana gruźlica.

Tomografia jest zalecana przy braku pozytywnych zmian w leczeniu zapalenia płuc antybiotykami. Jednak metoda ma przeciwwskazania, podczas zabiegu występuje silne obciążenie radiacyjne już osłabionego ciała chorego. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają ogniska stanu zapalnego tylko w 3 dniu rozwoju stanu zapalnego. Dlatego metoda jest zalecana po leczeniu, aby ocenić stan narządu.

Brak pozytywnych zmian daje powód do wątpienia w bakteryjne pochodzenie nacieków w płucach. Przyczyną choroby może być infekcja wirusowa lub pasożytnicza. Obejmują one infekcję dróg oddechowych hydatidami.

Oddzielenie chorób narządu klatki piersiowej

Gdy układ oddechowy jest chory, przeprowadza się diagnostykę: zakażenie gruźlicą, zapalenie płuc, zapewnia prawdopodobieństwo wpływu pasożytniczego. Jeśli obraz kliniczny jest taki sam jak zapalenie płuc, ważne jest ustalenie rodzaju zapalenia płuc.

Pneumokoki w płucach dają następujące objawy: gorączka, gorączka, bóle głowy.

Dyskomfort w postaci pieczenia odczuwany jest podczas oddychania. Wirusy i mykoplazmy nie dają wyraźnych objawów, istnieje ogólne zmęczenie i depresja oddechowa. Zapalenie rozpoznaje się po pojawieniu się plwociny, oddzielonej podczas kaszlu:

• bakterie dają wydzielinę gęstą w postaci śluzu;
• wirusy mają suchy kaszel i brak plwociny;
• ropień może tworzyć ropny śluz o nieprzyjemnym zapachu;
• spuchniętym płucom towarzyszy wydzielanie pienistej natury, plwocina jest lekka, może być różowawa;
• gdy uformuje się płucne zapalenie płuc, plwocina staje się zardzewiała;
• wraz z rozwojem onkologii w oddziałach oskrzelowo-pęcherzykowych, wydzielina jest podobna do śliny;
• uszkodzeniu ściany oskrzeli towarzyszą wydzieliny z krwi.

Zapalenie płuc rozpoznaje się w zależności od nasilenia zmian w płucach:

• Łatwe - objawy są zamazane. Istnieje ogólne pogorszenie stanu zdrowia, dyskomfort w mostku. Stan jest w pełni odwracalny w przypadku leczenia antybiotykami.
• Średni - potrzebujesz pomocy w klinice. Procedury pełnej diagnozy są przeprowadzane w celu wykluczenia patologii z rozprzestrzeniania się bakterii w całym organizmie. Natychmiast przepisane leczenie, pomoc terapeutyczna.
• Ciężkie powikłania - pacjent jest pilnie hospitalizowany. Podejmowane są środki w celu przywrócenia pracy płuc. Często kończy się pomocą operacyjną.

Dodatkowo zapalenie płuc jest klasyfikowane według rodzaju źródła choroby:

• Perinatal - związany z dziećmi, występuje w wyniku zapalenia w szpitalach położniczych. Źródłem choroby jest zakaźne środowisko pochodzące od innych ludzi.
• Powiązane z respiratorem - infekcja dostała się do płuc przez narządy oddechowe pacjentów przy sztucznym oddychaniu.
• Niedobór odporności - rozwój stanu zapalnego nastąpił z powodu zmniejszenia odporności organizmu z powodu pewnych czynników prowokujących.
• Aspiracja - zakażenie przez kropelki unoszące się w powietrzu od osoby zakażonej.

Powikłania w rozwoju choroby klatki piersiowej

Ważne jest, aby zidentyfikować wszystkie obecne skutki wynikające z zapalenia. W niektórych przypadkach leczenie antybiotykami będzie nieskuteczne i przedwczesne. Powikłania zapalenia płuc są podzielone:

• Dopłucne. Ta grupa obejmuje: odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w okolicy opłucnej, zapalenie opłucnej - zapalenie zewnętrznej wyściółki płuc.
• Pozapłucny. Powikłania serca, wstrząs toksyczny, osłabiony zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego - tworzenie się skrzepów krwi, powstawanie niewydolności oddechowej.

U ludzi dochodzi do naruszenia procesów wymiany gazowej pod wpływem infekcji w drogach oddechowych. Objawy niedotlenienia (cera zmienia się w odcienie surowicze) i hipoksemia (obserwuje się sinicę powłok). Niebezpieczeństwo polega na utlenianiu krwi z powodu braku tlenu.

Aby kontrolować stany patologiczne, po udanym leczeniu wykonuje się okresowe monitorowanie. Pierwszy raz od miesiąca. Kiedy zmiana się nasila, lekarze zmieniają taktykę i podstawy terapii zapalenia płuc.

Niuanse badań stanu ciała na zdjęciu

Określ zmiany za pomocą prześwietlenia płuc. Wraz z rozwojem zapalenia płuc na obrazie narządu obserwuje się ciemne obszary w postaci małych lub lobarnych ognisk. Patologie tkanek mogą być nieistotne, dlatego analiza porównuje wzór korzeni płuc, ujawnia deformację standardowych konturów klatki piersiowej.

Na zdjęciu rentgenowskim płuc widać zmiany w strukturze opłucnej, często wykrywające obszary z małym obrzękiem. Należy pamiętać, że ta metoda nie jest zalecana w diagnostyce zapalenia oskrzeli. U dzieci w małym wieku obraz patologicznych tkanek narządu jest raczej trudny do zauważenia. Wczesne zapalenie płuc jest również trudne do rozróżnienia, inne metody analizy są wykorzystywane do jego potwierdzenia.

Zaleca się szukać zapalenia płuc w dolnych częściach płuc na zdjęciach. Istnieją różnice w diagnozie choroby u dzieci i dorosłych. U dzieci stan zapalny rozwija się szybciej. Dlatego wymagane jest kilka rodzajów analiz jednocześnie:

• osłuchiwanie i perkusja;
• metody kliniczne i instrumentalne;
• badanie bakteriologiczne.

W przypadku braku co najmniej jednej metody badania nie można dokonać wiarygodnego rozpoznania zapalenia płuc. Zmiany patologiczne w tkankach z niedoświadczeniem można pomylić z zawałem płuc. Przy tego rodzaju powikłaniach występuje zatorowość płucna i występują objawy: ból, duszność, gorączka. Ważna jest jednak kolejność pojawiania się stanów negatywnych. Jeśli ten ostatni warunek nie zostanie zaobserwowany, wnioski dotyczące choroby będą błędne.