Gruźlica

Gruźlica jest poważną chorobą o wysokim stopniu śmiertelności. Specjalna sekcja medycyny - fisiologia poświęcona jest gruźlicy. Pod koniec XIX wieku Koch odkrył prątek gruźlicy (prątki), który wywołuje gruźlicę.

Kto częściej cierpi na gruźlicę?

Co trzeci mieszkaniec Ziemi niesie prątek gruźlicy. Żadna z infekcji nie zabija tak wielu ludzi jak gruźlica. W Rosji w ciągu ostatniej dekady gruźlica stała się epidemią, która wiąże się z katastrofami gospodarczymi w kraju. Oczywiście, najwyższą zachorowalność na gruźlicę obserwuje się wśród więźniów, bezdomnych, narkomanów, prostytutek i migrantów, ale obecnie dość zamożne segmenty populacji są zarażone i chore na gruźlicę. Przede wszystkim cierpią ludzie, którzy są zmuszeni komunikować się z pacjentami z gruźlicą - pracownikami służby zdrowia, pracownikami schroniska, personelem więziennym, uczestnikami kościoła i, oczywiście, członkami rodziny, którzy mają stały kontakt z pacjentem z gruźlicą.

Czynniki wywołujące gruźlicę są bardzo zmienne i szybko nabierają lekooporności, trudno jest nie tylko zniszczyć je lekami, ale także je znaleźć. Gruźlica dotyka nie tylko ludzi, ale także zwierzęta, które mogą być źródłem infekcji. Bacillus gruźlicy jest najczęściej przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu. Niebezpieczne są nie tylko kaszel, flegma i kurz. W wilgotnych miejscach bez dostępu do słońca czynnik sprawczy gruźlicy żyje od miesięcy. Rzadko uzyskuje się gruźlicę z pożywieniem (mleko lub mięso), wodą (jeśli zbiorniki wodne są zainfekowane drenami ze szpitali gruźlicy lub gospodarstw, w których jest chore bydło) lub w macicy. Czasami ludzie zakażeni zwłokami lub tnącymi tuszki są zarażeni gruźlicą przez rany na skórze.

Zakażenie gruźlicą jest bardzo często obserwowane u dzieci i młodzieży. Nie wszyscy chorzy na gruźlicę zachorują. Występowanie gruźlicy zależy od osłabienia organizmu, warunków życia, odżywiania, palenia, alkoholizmu i innych szkodliwych czynników. Jeśli człowiek jest zdrowy, żyje w normalnym domu, dobrze je, jego układ odpornościowy radzi sobie z pałeczkami gruźlicy.

Test na gruźlicę.

Jak mogę sprawdzić, czy w ciele nie ma niebezpiecznych pałeczek gruźlicy? Aby to zrobić, wszystkie przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym są regularnie testowane tuberkuliną. Tuberkulina jest wytwarzana z patogenów gruźlicy. Jeśli wynik testu jest pozytywny (miejsce wstrzyknięcia jest czerwone, opuchnięte), lekarz podejrzewa zakażenie gruźlicą. Test może być negatywny, jeśli zostanie przeprowadzony przez niewielką ilość czasu (1-2 tygodnie) po zakażeniu gruźlicą. Mogą występować pozytywne próbki, które nie są związane z zakażeniem gruźlicą (na przykład w przypadku skłonności do alergii lub jeśli szczepionka przeciwko gruźlicy została niedawno przeprowadzona). Jeśli nie ma wątpliwości co do zakażenia gruźlicą, zapobiegną one gruźlicy za pomocą leków, które zapobiegną gruźlicy. Oprócz testów tuberkulinowych ważną rolę odgrywają badania profilaktyczne z udziałem sesji fluorografii.

Początkowy etap gruźlicy.

Jeśli zdrowe dziecko zaraz po zakażeniu gruźlicą rozwija odporność na pałeczki gruźlicy, wtedy słabe dzieci chorują: występuje gorączka, zły stan zdrowia. Profilaktyka lekowa niszczy tę początkową gruźlicę. Ale jeśli leki nie zostaną otrzymane, gruźlica przechwytuje całe ciało. Zwłaszcza w przypadku gruźlicy dotyczy to węzłów chłonnych zlokalizowanych w klatce piersiowej i płucach.

Nawet po silnym leczeniu, ogniska gruźlicy mogą pozostać w postaci stwardniałych obszarów, a nawet mogą być miejscami, w których organizm jest dotknięty wtórną gruźlicą. Prawdopodobieństwo wtórnej gruźlicy wzrasta, jeśli pacjent powróci do złych warunków życia lub zachoruje na inną infekcję. Powtarzająca się gruźlica jest leczona przez intensywne podawanie kilku leków, najpierw w szpitalu, a następnie w warunkach poliklinicznych.

Zapobieganie gruźlicy przeprowadza się przy użyciu uniwersalnego szczepienia BCG po urodzeniu. Powtarzane wstrzyknięcia szczepionki przeciwko gruźlicy przeprowadza się w okresie przedszkolnym i szkolnym.

Gruźlica

Wielu lekarzy przewiduje w najbliższej przyszłości nową falę gruźlicy - czwartą z rzędu. O żywotności mykobakterii lub pałeczek Kocha wiadomo od dawna lekarzom. Niebezpieczeństwo epidemii gruźlicy było nie tylko naszym krajem, ale całym światem, nawet zamożnym Stanom Zjednoczonym. Wybuch gruźlicy w Nowym Jorku na początku lat dziewięćdziesiątych jest przykładem...

CZWARTA WSTĘP

Gdy pojawiły się antybiotyki, wielu terapeutów było przekonanych, że gruźlica wkrótce zostanie pokonana. Ale im więcej prątków zostało pobitych, tym bardziej zwiększało swoją chorobotwórczość i po przejściu przez kilku osłabionych i niedostatecznie leczonych pacjentów, reinkarnowało się nie do poznania. W ten sposób pojawiły się całkowicie nowe formy (szczepy) czynnika wywołującego gruźlicę, odporne na różne leki przeciwgruźlicze: niektóre nie są wrażliwe na streptomycynę, inne na ryfampicynę, inne na kilka leków - tak zwane polirescencyjne. Są to najbardziej niebezpieczne szczepy.

Mycobacterium tuberculosis ma naprawdę wspaniałe zdolności adaptacyjne.

Oczywiście nauka nie stoi w miejscu. Dzięki badaniom genetycznym molekularnym istnieje nadzieja na stworzenie całkowicie nowych środków ochrony przed gruźlicą, na przykład immunomodulatorów.

Ale do tej pory gruźlica jest wciąż przebiegła. Niestety, całkowite zbadanie całej populacji jest trudne i kosztowne. Fluorografia jest bardzo pouczająca: może służyć do identyfikacji prawie 50–55% pacjentów. Metoda ma jednak wady: oprócz niebezpieczeństwa narażenia (chociaż urządzenia pojawiły się tam, gdzie zmniejszono je 100 razy), jest to bardzo kosztowne: aby zidentyfikować osobę zakażoną gruźlicą, należy wydać około 25 tysięcy rubli.

Ponadto istnieją przypadki, w których trudno jest zrozumieć prawdę o gruźlicy bez operacji. Istnieje tak zwana gruźlica płuc, po raz pierwszy zbadana w naszym kraju: jedno ognisko, a nawet zlepek zmian chorobowych, osoba nie może narzekać na kaszel, gorączkę, tylko czasami odczuwa słabość. Nadal trwa debata na temat diagnozy „tuberculoma”. Udowodniono, że wśród tych podmiotów 20% to rak płuc, 20–25% postępujący proces gruźlicy. Pozostałe formacje mogą pozostać niezmienione przez lata, stając się bardziej aktywne tylko w starszym wieku, gdy „układa się” ochrona immunologiczna.

6 PYTANIA O TUBERKULOZĘ

Czy można złapać gruźlicę przez mleko krowie?

Około jeden na dziesięć przypadków choroby reprezentuje gruźlica pozapłucna. Mycobacterium może zainfekować każdy organ ludzkiego ciała z wyjątkiem włosów i paznokci. Najczęściej wybiera nerki, udając tradycyjne choroby nerek, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Według statystyk co czwarta niepłodność wiąże się z pokonaniem mykobakterii sfery genitalnej. Często uderzają w stawy, kręgosłup. Okuliści i okuliści uważają, że połowa osób niewidomych z niewyjaśnionego powodu straciła wzrok z powodu gruźlicy.

Według statystyk co czwarta niepłodność wiąże się z pokonaniem mykobakterii sfery genitalnej.

Gruźlica pozapłucna jest rzeczywiście często zakażona przez żywność, zwłaszcza przez mleko chorych krów lub kóz. Pamiętaj, aby gotować świeże mleko. Należy pamiętać, że mykobakterie również świetnie się czują w serze i maśle.
Tradycyjnym źródłem zakażenia gruźlicą jest także mięso chorych krów, owiec, kurczaków. Dziś jest około pięćdziesięciu domowych i dzikich zwierząt, dwadzieścia pięć gatunków ptaków, z których można złapać gruźlicę. Mięso kupione rękoma ostrożnie gotować lub piec.

Kurczęta chore na gruźlicę przenoszą zakażone jaja. W wyglądzie normalnym nie można ich odróżnić. Więc najbardziej rozsądną rzeczą jest kupowanie produktów tylko w sklepach lub na oficjalnych rynkach, gdzie przechodzą one specjalną kontrolę.

Co zrobić, jeśli w ciężkiej gruźlicy jedno płuco jest całkowicie dotknięte?

W bardzo niewielu placówkach medycznych świadczą podobną pomoc fisiosurgiczną, na przykład na oddziale chirurgicznym Centralnego Instytutu Badań Gruźlicy. Pacjenci ci nie mają tlenu we krwi, deficyt masy ciała wynosi 20–50% i jest oczywiste, że operacja wiąże się z wysokim ryzykiem. Skuteczność takich operacji wynosi 68–82%, w zależności od ciężkości gruźlicy. Niestety, około jedna trzecia pacjentów umiera bez interwencji chirurgicznej po 7–8 latach. Dlatego im szybciej będziesz leżał na stole operacyjnym, tym większe są szanse na pokonanie gruźlicy.

Kto częściej choruje na gruźlicę?

Oczywiście konsumpcja często dociera do zamożnego domu, w którym ludzie mają możliwość dbania o swoje zdrowie, spożywania posiłków, patrzenia w przyszłość bez strachu - ich układ odpornościowy upada znacznie rzadziej. Jest wielu bezdomnych, migrantów, byłych więźniów, niedostosowanych społecznie osób - alkoholików, narkomanów wśród nosicieli gruźlicy.

Istnieje również dziedziczna predyspozycja do konsumpcji: ludzie z Kaukazu i Azji Środkowej cierpią na nią znacznie częściej niż mieszkańcy strefy środkowej.

I oczywiście ci, którzy z racji wykonywanego zawodu mają kontakt z dużą liczbą osób, a także krewnymi pacjentów z gruźlicą, są narażeni na ryzyko wybrania różdżki Kocha. Zwłaszcza osoby starsze.

Jak ludzie są zarażeni gruźlicą?

Czynnik sprawczy jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki - przez plwocinę, która jest rozpylana podczas kaszlu, mówienia, śmiechu lub wysychania, wchodzi do ciała, jak powiedzieliśmy, z kurzem. Objawy gruźlicy - kaszel z plwociną, pocenie się, utrata masy ciała, gorączka, osłabienie, duszność przez ponad miesiąc. Wszystkie te przejawy są poważnym powodem do konsultacji z lekarzem. Pamiętaj: jest dobrze uleczalny w przypadku niedawno rozpoczętej choroby gruźlicy.

Raz w roku poddawaj się fluorografii.

Podróżni do krajów Azji i Afryki muszą wiedzieć, że gruźlica jest szczególnie rozpowszechniona w Somalii w Indiach. Ale na przykład w Chinach wszystko jest w porządku. A najdokładniejszą metodą wykrywania gruźlicy jest badanie plwociny metodą bakterioskopową.

Czy szczepionka przeciwko gruźlicy jest skuteczna przeciwko chorobie i czy dzieci powinny to robić?

W naszym kraju szczepionka BCG jest podawana wszystkim dzieciom w 4-7 dniu po urodzeniu, w wieku 6–7 lat i 14–15 lat. Z wyjątkiem tych, którym jest przeciwwskazane, takich jak około 0,5%. BCG ratuje przed śmiertelnymi postaciami gruźlicy: gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, jamistym zapaleniem płuc i innymi.

W USA ta sama szczepionka jest szczepiona u dzieci, które mają kontakt z pacjentami z gruźlicą. Wielu ekspertów uważa, że ​​BCG to także zapobieganie rakowi. To jest jej leczenie niektórych form raka.

Każdego roku szkoły, przedszkola są testowane na gruźlicę za pomocą biologicznie aktywnego leku tuberkuliny - testu Mantoux. Rodzice powinni mieć świadomość, że u wielu dzieci skóra w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny nie ulega zaczerwienieniu z powodu choroby, ale z powodu szczepienia BCG. Potrzebne jest tutaj indywidualne podejście, a kompetentny specjalista poprawnie „odczyta” test Mantoux.

Przeciwwskazaniami do testu Mantoux są objawy alergiczne, choroby skóry, padaczka, ostre choroby zakaźne i przewlekłe w okresie zaostrzenia.

Czy życie w mieszkaniu, w którym żył pacjent z gruźlicą, jest niebezpieczne?

W mieszkaniu, w którym pacjent żył z gruźlicą, zwłaszcza jeśli nie spełniał wymogów higienicznych, czynnik chorobotwórczy może utrzymywać się przez długi czas. Ale możesz sobie z tym poradzić. Skuteczny sposób leczenia pomieszczenia - najlepiej przed i po naprawie - środkiem dezynfekującym, na przykład roztworem chloraminy. Możesz to zrobić sam lub możesz zaprosić specjalistów z powiatowej stacji epidemiologicznej sanitarnej. Cóż, jeśli ten apartament jest po słonecznej stronie. Światło słoneczne jest szkodliwe dla prątków.

Gruźlica może dotknąć wszystkich

24 marca odbędzie się Światowy Dzień Gruźlicy - data pamięci, obchodzona od 1993 r. Z inicjatywy Światowej Organizacji Zdrowia. 24 marca 1882 r. Niemiecki mikrobiolog Robert Koch ogłosił, że odkrył odkrycie czynnika wywołującego gruźlicę. Po tym odkryciu możliwe stało się skuteczne leczenie. Celem Światowego Dnia Gruźlicy jest zwiększenie świadomości społecznej na temat globalnego występowania choroby i wysiłków na rzecz jej wyeliminowania oraz sposobów zapobiegania i zwalczania jej.

- Marina Vladimirovna, gdy wierzono, że gruźlica jest chorobą społecznie wywoływaną, jej przyczyną są złe odżywianie, ciężka praca i brak odpowiednich warunków życia. Dzisiaj mówimy o tym, że choroba się nie wybiera, a gruźlica może dotknąć wszystkich.

- Tak jest. Chociaż zależność gruźlicy od społeczno-ekonomicznych warunków życia utrzymuje się, dziś ten problem jest zarówno społeczny, jak i medyczny. Obecnie zaostrzyło się szerzenie się gruźlicy opornej na wiele leków, której leczenie jest dłuższe, trudniejsze i droższe. Dodatkowo, dodatkowe napięcie powoduje wzrost zakażenia HIV populacji - jak wiadomo, prawie 80 procent osób zakażonych HIV zdiagnozowano gruźlicę prędzej czy później. Biorąc pod uwagę, że choroba jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, każdy może zostać zainfekowany. Wszyscy jesteśmy w kontakcie z mycobacterium tuberculosis, w rzeczywistości może być wszędzie, ale czy gruźlica rozwinie się, czy nie, zależy od stanu odporności organizmu.

Odporność wpływa również na wiele czynników, w tym stres i złe nawyki. Niemniej jednak, zgodnie ze wstępnymi wynikami z 2014 r., Nadal mamy tendencję do zmniejszania częstości występowania gruźlicy w regionie. W 2013 r. Było to 60,3 przypadków na 100 tys. Ludności, podczas gdy w Federacji Rosyjskiej liczba ta wynosiła 63,1, aw Uralu 77,2 na 100 tys. Ludności. Jak widzimy, na tym tle nasza sytuacja jest bardziej korzystna, ale nie da się uspokoić, nasze usługi mają bardzo poważne zadania, ponieważ walka z gruźlicą zawsze była sprawą o znaczeniu krajowym.

- W końcu istnieją rządowe programy zwalczania gruźlicy i jej zapobiegania?

- Istnieje narodowa koncepcja opieki nad gruźlicą dla ludności, rząd Federacji Rosyjskiej z 13 listopada 2001 r. Nr 790 przyjął nowy federalny program celowy „Zapobieganie i zwalczanie chorób społecznych”, który obejmował program „Pilne środki zwalczania gruźlicy w Rosji”. Nastąpiła zasadnicza zmiana w podejściu państwa do finansowania środków przeciw gruźlicy. Na podstawie tego podprogramu opracowano programy celu terytorialnego, które są wdrażane w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej. Istnieje dekret rządu Federacji Rosyjskiej, który określa częstotliwość przeprowadzania badań fluorograficznych przez ludność. W 85 - 90 procentach przypadków gruźlica jest chorobą układu oddechowego, czyli gruźlicy płuc, i aby wykryć ją na czas, konieczne jest wykonanie fluorografii w celu zapobiegawczym.

Do tej pory nowe normy sanitarne i zasady zapobiegania gruźlicy, które stwierdzają, że na terytoriach, gdzie zapadalność na gruźlicę przekracza 60 przypadków na 100 tys. Ludności, nie tylko grupy ryzyka, ale cała populacja podlega prewencji. Mamy takie gminy w regionie, są to gminy Agapovsky, Krasnoarmeysky, Oktyabrsky, Plastovsky, Bredinsky, inne terytoria.

Jeśli chodzi o Czelabińsk, jest mniej wskaźników - 44,8 przypadków na 100 tysięcy ludności. A sprawa nie jest w najlepszym sprzęcie z niezbędnym sprzętem medycznym, teraz wszystkie terytoria są odpowiednio wyposażone w nowoczesną technologię cyfrową, ale w pewnym stopniu w kulturę stosunku do ich zdrowia i dostępności miejsc pracy. W ośrodku regionalnym zatrudnienie jest wyższe, a ludność pracująca musi przejść fluorografię w ramach badań profilaktycznych i obowiązkowych badań lekarskich. Bardzo ważne jest, aby osoba sama chciała zadbać o swoje zdrowie, czujność na chorobę.

- Co obejmują rządowe środki zapobiegania gruźlicy?

- Istnieje kilka rodzajów profilaktyki. Społeczny - to poprawa warunków pracy i podniesienie poziomu życia ludności. Profilaktyka sanitarna ukierunkowana jest bezpośrednio na źródło prątków gruźlicy. W przeważającej większości przypadków takim źródłem jest osoba chora, w rzadkich przypadkach zwierzęta cierpiące na gruźlicę. Sanitarna profilaktyka jest obowiązkiem organizacji medycznych, naszych przychodni gruźliczych. Głównym zadaniem fiatiatry jest izolowanie pacjenta, terminowe i prawidłowe przepisywanie leczenia, monitorowanie wdrażania wszystkich zaleceń.

- Ale możliwe jest zidentyfikowanie i wyizolowanie tylko tych, którzy przyszli na badanie, na to samo zdjęcie rentgenowskie, i mamy bardzo znaczącą warstwę marginalną, której ludzie nie byli badani od lat i nie wchodzą w obszar opieki medycznej.

- Tak, my sami nie możemy zmusić nikogo do zbadania i zaangażowania się w leczenie, ale możemy to zrobić, pisząc oświadczenie do prokuratury i otrzymując decyzję sądu. Niejednokrotnie deputowani różnych szczebli poruszali kwestię wprowadzenia artykułu do celowego rozprzestrzeniania się gruźlicy. Jeśli ktoś wie, że jest chory, wydziela mykobakterie, ale nie poddaje się leczeniu - to świadomy złośliwy akt. Mamy również takich złośliwych dewiatorów w regionie, ale nie więcej niż 10-12 procent wszystkich zidentyfikowanych pacjentów. Szczególnie ważne jest specyficzne zapobieganie - to szczepienie i ponowne szczepienie BCG. Niestety, nie wszyscy rodzice za tę szczepionkę dla swoich dzieci zgadzają się. W zeszłym roku w szpitalach położniczych w naszym regionie było około dwóch tysięcy dzieci, które nie zostały zaszczepione, z czego połowa to dzieci, których matki odmówiły szczepień.

- Wygląda na to, że są ku temu powody - mogą wystąpić i są skutki uboczne.

- Istnieją oczywiście przypadki powikłań po szczepieniu, ale nie więcej niż 6–8 na rok dla 35–37 tysięcy dzieci urodzonych w naszym regionie. Konieczne jest szczepienie w szpitalu położniczym, ponieważ ma ono przede wszystkim na celu zapobieganie rozwojowi ciężkich postaci gruźlicy u dzieci, które nie są w ogóle chronione bez szczepień. Dalsze szczepienie przypominające przeprowadza się o godzinie 7 i, w razie potrzeby, w wieku 14 lat. Do 15 lat, raz w roku, reakcja Mantoux zostaje narzucona dzieciom, co pokazuje, w jakim stanie dziecko ma odporność i czy powinno być ponownie zaszczepione, to znaczy naprawione szczepionką przeciwko gruźlicy, a od 15 lat i młodzież przechodzi fluorografię.

- Czy fluorografia jest dość pouczającą metodą?

- Oczywiście, jeśli istnieje miejscowa zmiana w płucach, zawsze zostanie ujawniona. Teraz cyfrowa fluorografia, lekarz zawsze ma możliwość na ekranie powiększyć dowolną część obrazu i rozważyć z całą ostrożnością. Diagnoza jest ulepszana, najważniejsze jest to, że każda dorosła osoba musi poddawać się fluorografii raz w roku. Uważa się, że sytuacja z gruźlicą jest pod kontrolą, gdy regularnie przeprowadzane są rutynowe kontrole, które, po pierwsze, umożliwiają identyfikację wczesnych form gruźlicy, które są lepiej leczone, a po drugie, gdy formy są uruchomione, szybciej izoluje się pacjenta i rozpoczyna leczenie.

- Marina Vladimirovna, pod koniec ubiegłego roku odbyła się konferencja naukowo-praktyczna w Czelabińsku, podczas której omówiono nowoczesne podejście do diagnozy i leczenia gruźlicy. Co nowego w leczeniu tej choroby?

- Leczenie gruźlicy jest dość skomplikowane i długie, od 6 do 24 miesięcy, w zależności od postaci gruźlicy i stopnia zaniedbania choroby. Jednak podstawowe podejście do leczenia zmieniło się, pojawiły się nowe protokoły kliniczne. Zadaniem fiatiatrów jest ustalenie u pacjenta najwcześniejszych metod laboratoryjnych, czy przydziela mykobakterie, zidentyfikowanie wrażliwości pałeczki i dokładne określenie sposobu leczenia, na które będzie reagował. Wcześniej takie trudne podejścia nie istniały, standardowe leczenie stosowano do wszystkich.

Dzisiaj podejście do każdego pacjenta jest indywidualne, zaprojektowane tak, aby zapobiec uwolnieniu bakterii tak szybko, jak to możliwe i wybrać odpowiednie leczenie. Powróciliśmy do szerokiego zastosowania zapomnianych, ale bardzo skutecznych starych metod, które kiedyś były podstawowe, a dziś służą jako pomocnicze do głównego leczenia. Ponadto wymagane jest jakościowe badanie oskrzeli, pojawiła się terapia limfotropowa. Wszystko to ma na celu określenie losu procesu chorobowego w pierwszych dwóch miesiącach, zatrzymanie go tak szybko, jak to możliwe i osiągnięcie poprawy.

- Czy gruźlica jest całkowicie uleczalna?

- Tak, w siedemdziesięciu procentach przypadków choroba jest wyleczona, początkowe formy gruźlicy są uleczalne w prawie 100 procentach przypadków. Istnieją ciężkie i zaniedbane formy. W rzeczywistości gruźlica nie tylko płuc, ale także kości, kręgosłupa, stawów i innych narządów. Jeśli zabiegi rekonstrukcyjne są pokazywane naszym pacjentom z takimi formami choroby, wysyłamy ich do St. Petersburga do Instytutu Fyzjologii, gdzie wykonywane są takie operacje, a jakość życia jest przywracana u pacjentów. Istnieje możliwość wysłania pacjentów do Centralnego Instytutu Badawczego Fyzjologii, a wszystko to odbywa się bezpłatnie, nie ma ograniczeń w kwocie.

- Kto częściej ma gruźlicę, mężczyźni czy kobiety? Jakie grupy wiekowe są najbardziej podatne na chorobę?

- Mężczyźni częściej chorują, jest to spowodowane czynnikami takimi jak palenie, inne złe nawyki, mężczyźni są mniej odporni na stres. Jeśli chodzi o wiek, najwyższa zapadalność występuje w okresie od 25 do 44 lat zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, to jest niestety osób w wieku produkcyjnym. Jak już powiedziałem, przyczyną mogą być stresy, pewne osobiste przemieszczenie, problemy w pracy, zimno na nogach, kiedy nie ma czasu, aby iść do szpitala. Wszystko, co osłabia układ odpornościowy, czyni ciało bardziej podatnym na prątek gruźlicy.

- Co powinno ostrzegać osobę w jego stanie, jakie są objawy?

- Jak zwykli mawiać fiatrzy, kaszle, pocenie się, utrata wagi są im wysyłane. Ogólnie rzecz biorąc, choroba ta jest podstępna i często zaczyna się bezobjawowo, profilaktyczna fluorografia pomaga zidentyfikować ją na czas i pomaga.

- Jakie środki zapobiegawcze mają ogólne zastosowanie?

- Podobnie jak w przypadku każdej infekcji, jest to przede wszystkim miara higieny osobistej. Zasada czystych rąk nie została odwołana i działa we wszystkich chorobach zakaźnych. Wracając do domu i przyjeżdżając do pracy, pierwszą rzeczą, którą musisz umyć rękami i mydłem. Po transporcie publicznym, sklepach, klinikach, odwiedzaniu zatłoczonych miejsc, myciu rąk, jest to tak proste i tak skuteczne. Unikaj kontaktu z chorymi ludźmi. Jeśli członek rodziny jest chory, należy go odizolować, o ile wydziela mykobakterie. Kiedy pacjent wraca do domu ze szpitala, należy przestrzegać środków profilaktycznych, o których musimy poinformować rodzinę, a my pomagamy w wielkiej pracy. Każdy z naszych pacjentów ma własny schemat leczenia. Główne leczenie odbywa się w szpitalu, jest długie, a następnie można przepisywać zabiegi szpitalne - w domu, w klinice.

Główną zasadą leczenia gruźlicy jest to, że należy ją kontrolować, to znaczy pigułka z pewnością powinna dostać się do ust pacjenta. Przy korzystnym przebiegu choroby pacjent obserwuje się przez trzy lata u fisiatry, a następnie w klinice w miejscu zamieszkania, dwa razy w roku, poddaje się fluorografii w celu zapobiegania zaostrzeniom. W żadnym wypadku nie można odmówić zaleceń lekarzy, aby uniknąć kontaktu z nimi. Każda choroba i gruźlica nie są wyjątkiem, im skuteczniej jest leczona, tym mniej się zaczyna. Sukces leczenia zależy od tego, jak sumiennie chory bierze leki i postępuje zgodnie z zaleceniami lekarzy. Niesprawiedliwe leczenie gruźlicy jest podwójnie niebezpieczne, ponieważ cierpi nie tylko sam pacjent, ale wszyscy wokół niego, których może zarazić. Dlatego mogę tylko życzyć jednej rzeczy: dbać o siebie i swoich bliskich.

Jak i gdzie uzyskać gruźlicę - informacje dla wszystkich

Choroba, znana na początku XX wieku, jako konsumpcja, którą leczono zwiększonym odżywianiem i pozostawała w ciepłym klimacie, do dziś jest uważana za śmiertelną.

Gruźlica nie zna granic między rasami a krajami, warstwami społecznymi. Każdy może zachorować na tę chorobę, ponieważ jest ona spowodowana przez prątek gruźlicy, który jest wyjątkowo odporny na wpływy zewnętrzne i jest przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez kontakt i przez żywność.

Czy wszyscy są zakażeni gruźlicą chorą

Powszechne w środowisku Mycobacterium tuberculosis stwarza warunki do zakażenia dużej liczby ludzi. Ale infekcja nie jest chorobą. Ludzki układ odpornościowy jest przeznaczony do atakowania wirusów i bakterii, a dobra odporność hamuje aktywność prątków gruźlicy. Mykobakterie po prostu żyją w ludzkim ciele, czekając na możliwość ataku.

Podstępne kije Kocha są również zdolne do wywołania lekooporności, po czym niezwykle trudno jest je zniszczyć.

Każdy czynnik, który prowadzi do osłabienia sił ochronnych układu odpornościowego, uruchamia mechanizm rozmnażania prątków, a mianowicie:

• Chroniczny stres;
• choroby przewlekłe;
• choroby metaboliczne;
• choroby onkologiczne;
• zespół niedoboru odporności;
• uzależnienie od narkotyków i alkoholizm.

Kto i dlaczego jest chory na gruźlicę

Grupy wysokiego ryzyka obejmują kobiety w ciąży, matki karmiące i dzieci. Obrona ciała kobiet w ciąży i karmiących jest osłabiona przez zmiany hormonalne. Układ odpornościowy dzieci jest niedoskonały, podatny na ataki wszelkiego rodzaju bakterii, dodatkowym czynnikiem ryzyka zakażenia jest niezdolność dziecka do przestrzegania ścisłych zasad higieny, co zwiększa możliwość zakażenia.

Chora osoba z aktywną postacią płucną gruźlicy stale rozprzestrzenia prątki podczas kaszlu. Pojedynczy kaszel prowadzi do rozproszenia w powietrzu ponad trzech tysięcy prątków. Osiedlają się na przedmiotach, mieszając z pyłem, po czym pył jest wdychany przez zdrowych ludzi. To wyjaśnia wysoki stopień zakażenia ludzi, którzy spędzają dużo czasu w słabo wentylowanym pomieszczeniu.

Występuje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia tą chorobą:

• Na oddziale szpitalnym, gdzie pacjenci są leczeni;
• w koszarach dla żołnierzy;
• w celi więziennej, gdzie jest duży tłok i nie ma możliwości wietrzenia;
• w klasie szkolnej lub grupie przedszkolnej, jeśli osoba dorosła z aktywną postacią choroby pracuje w zespole dziecięcym;
• w mieszkaniu, w którym mieszka pacjent.

Sposoby zakażenia gruźlicą

Jak bakterie dostają się do organizmu?

1. Kropelki unoszące się w powietrzu - najczęstsze podczas zakażenia. Najczęściej prątki dostają się do organizmu podczas inhalacji.
2. Istnieje inny sposób, aby prątek gruźlicy mógł dostać się do ludzkiego ciała: pożywienie. Mleko i mięso chorych krów może być źródłem bakterii.
3. Droga wewnątrzmaciczna jest bardzo rzadka, tylko wtedy, gdy prątki zakażają łożysko podczas ciąży lub porodu.
4. Kontakt jest raczej rzadkim sposobem, ale zdarzają się przypadki zakażenia mlecznych i rzeźników od chorych zwierząt, a ścieżka kontaktu oka jest podatna na przenoszenie prątków.

Jakie jest ryzyko infekcji przez kontakt

Różdżka Kocha jest dobrze chroniona przed wpływami zewnętrznymi, ponieważ kiedy wchodzi w ciało, tworzy wokół siebie zwartą i trwałą kapsułę. To ona pozwala mykobakteriom żyć w ludzkim ciele przez długi czas, a układ odpornościowy nie może ich zniszczyć. Gdy kapsułka jest zamknięta, bakterie nie są niebezpieczne dla innych.

Gdy tylko prątki utracą ochronę, tworząc otwarte rany w płucach, osoba staje się aktywnym dystrybutorem gruźlicy. Przypadkowa bliskość takiego przewoźnika w autobusie lub wagonie metra nie jest tak niebezpieczna jak codzienna komunikacja w pracy lub w rodzinie.

Ryzyko infekcji wzrasta wraz z czasem trwania i bliskością interakcji z pacjentem:

• Zakażenie jest minimalne, gdy spotykasz się na ulicy lub podróżujesz w transporcie;
• Ryzyko infekcji jest znacznie większe, jeśli wykryje się gruźlicę otwartą u kolegi z pracy lub sąsiada. W takim przypadku możliwy jest codzienny kontakt z domokrążcą zakażenia, schody lub winda są zanieczyszczone prątkami;
• przyjazna komunikacja z pacjentem, częste spotkania jeszcze bardziej zwiększają ryzyko zachorowania na gruźlicę;
• największe ryzyko zakażenia u osób mieszkających w tej samej przestrzeni życiowej z pacjentem mającym bliski związek. Codzienny kontakt z chorymi, wspólne posiłki, pocałunki, życie seksualne - wszystko to prowokuje penetrację pałeczek Kocha do krwi i układu limfatycznego zdrowej osoby.

Środki zapobiegawcze

Metody zapobiegające zakażeniom nie są skomplikowane i są dostępne dla każdej osoby:

• Higiena. Konieczne jest wprowadzenie zasady, aby myć ręce tak często, jak to możliwe, zwłaszcza dla mieszkańców miast, w których prawdopodobieństwo spotkania z nosicielem bakterii jest znacznie wyższe;
• gruntowne codzienne mycie domu za pomocą produktów zawierających chlor. Mykobakterie są bardzo wrażliwe na chlor, a czyszczenie pyłu minimalizuje ryzyko gromadzenia się bakterii na powierzchni podłogi i przedmiotów;
• codzienna wentylacja w domu;
• dobre odżywianie, w tym mięso, jaja, tłuszcze i tłuste produkty mleczne;
• spacery na świeżym powietrzu, sport, aktywność fizyczna - te środki pomagają wzmocnić układ odpornościowy.

W związku z groźbą zakażenia gruźlicą, kontaktem z chorym lub identyfikacją przewozu prątków, leczenie chemioterapią jest zalecane jako czynna profilaktyka.

Gruźlica

Gruźlica jest poważną chorobą o wysokim stopniu śmiertelności. Specjalna sekcja medycyny - fisiologia poświęcona jest gruźlicy. Pod koniec XIX wieku Koch odkrył prątek gruźlicy (prątki), który wywołuje gruźlicę.

Kto częściej cierpi na gruźlicę?
Co trzeci mieszkaniec Ziemi niesie prątek gruźlicy. Żadna z infekcji nie zabija tak wielu ludzi jak gruźlica. W Rosji w ciągu ostatniej dekady gruźlica stała się epidemią, która wiąże się z katastrofami gospodarczymi w kraju. Oczywiście, najwyższą zachorowalność na gruźlicę obserwuje się wśród więźniów, bezdomnych, narkomanów, prostytutek i migrantów, ale obecnie dość zamożne segmenty populacji są zarażone i chore na gruźlicę. Przede wszystkim cierpią ludzie, którzy są zmuszeni komunikować się z pacjentami z gruźlicą - pracownikami służby zdrowia, pracownikami schroniska, personelem więziennym, uczestnikami kościoła i, oczywiście, członkami rodziny, którzy mają stały kontakt z pacjentem z gruźlicą.

Rozprzestrzenianie się gruźlicy utrzymuje się w całym ciele
Bacillus bulwiasty z krwią i limfą rozprzestrzenia się po całym ciele. Miejsca wprowadzenia oznaczone stanem zapalnym. W gruźlicy zapalenie ma charakter alergiczny i tworzą się guzki. Ponadto gruźlica charakteryzuje się typem zapalenia związanego z pojawieniem się fragmentów zepsutej tkanki, przypominających twarożek. Ten proces w gruźlicy nazywa się kazeiną. Następnie te tandetne grudki rozpuszczają się lub odwrotnie są otoczone gęstą skorupą i twardnieją z powodu nagromadzenia wapnia (zwapnienia). Na tych obszarach prątek gruźlicy może utrzymywać się bardzo długo.

Wczesne objawy gruźlicy
Objawy zatrucia należą do wczesnych objawów gruźlicy - temperatura jest zawsze nieznacznie podwyższona, zainteresowanie żywnością zanika, uczeń uczy się gorzej. Często węzły chłonne dotknięte prątkiem gruźlicy są powiększone, czasami obserwuje się zapalenie oczu, serce bije częściej, słyszy się małe rzęsy płucne, a od strony krwi występują niespecyficzne objawy zapalenia. U dzieci gruźlica zwykle atakuje głównie płuca, zwłaszcza ich wierzchołkowe części.

Predyspozycja do gruźlicy
Siła ochrony immunologicznej zależy od odporności lub podatności na gruźlicę, które są dziedziczone, a także od wieku, warunków życia, zagrożeń, zdolności oskrzeli do usuwania zanieczyszczeń, oraz jelit do rozbijania szkodliwych pierwiastków i, co najważniejsze, stanu specyficznych komórek układu odpornościowego - fagocyty.
Ważne jest genetyczne predyspozycje do gruźlicy. Wykazano, że gruźlica jest częściej dotknięta przez osoby, które mają krewnych z gruźlicą, i nie dotyczy to infekcji w kontakcie z pacjentem. Osoby z pierwszą grupą krwi, jak również cierpiące na inne choroby płuc, częściej chorują na gruźlicę.

Pierwotna i wtórna gruźlica
Pierwotna gruźlica, czyli gruźlica po świeżej infekcji, występuje tylko u co dziesiątej zakażonej osoby lub nawet mniej (i może zachorować w ciągu roku lub dwóch po zakażeniu). Zakażenie objawia się jedynie zwiększoną odpowiedzią immunologiczną na prątki gruźlicy, obserwowaną w próbkach. Ale prątek gruźlicy może leżeć nisko i nagle, w kombinacji okoliczności, staje się bardzo aktywny. Te niekorzystne okoliczności przyczyniające się do aktywacji gruźlicy (tj. Wtórnej gruźlicy) obejmują choroby endokrynologiczne, stres, alkoholizm i wszelkie poważne choroby. Wtórna gruźlica może rozwijać się w inny sposób - z powtarzającym się zakażeniem prątkiem gruźlicy, ale czynniki ryzyka pozostają takie same, co prowadzi do osłabienia organizmu.

Rodzaje gruźlicy
Dla bezpieczeństwa innych osób bardzo ważna jest forma gruźlicy u pacjenta - z lub bez gruźlicy. Z punktu widzenia kliniki gruźlicy wyróżnia się następujące typy gruźlicy:

• Pierwotna gruźlica. Obecnie u dzieci gruźlica może objawiać się stanem zapalnym węzłów chłonnych klatki piersiowej i trupią martwicą, a zapalenie płuc może nie występować. Jeśli stan zapalny niszczy ścianę oskrzeli, masa twarogowa rozprzestrzenia się w całym płucu. Jeśli obszar zapalenia goi się, zagęszcza się i zmienia kształt oskrzeli, co może prowadzić do zablokowania. Jeśli dziecko jest osłabione, natychmiast zostaje zaatakowane płuco, a wraz z nim najbliższy węzeł chłonny. W obu wariantach pierwotnej gruźlicy zakażenie może dostać się do krwi, a wraz z nią do dowolnego narządu.
• Rozpowszechniona (rozsiana) gruźlica. Rozprzestrzenianie się gruźlicy może wystąpić poprzez limfę, krew lub oskrzela. Pierwsze dwie formy to krzyżówka między gruźlicą pierwotną a gruźlicą wtórną. Czasami łączą się, dotykając nie tylko szczytowych obszarów płuc, ale także innych narządów, więc gruźlica często występuje u dorosłych. W płucach powstają specjalne zmiany - jaskinie.
• Gruźlica ogniskowa. Najpowszechniejsza jest ogniskowa gruźlica. Zwykle wiąże się z oddzieleniem prątków gruźlicy od pierwotnych zmian przez limfę. Najczęściej wiele obszarów tandetnego topnienia koncentruje się w wierzchołku prawego płuca. Jeśli te obszary gruźlicy są stopniowo zastępowane przez gęstą tkankę łączną, wynik jest uważany za dobry.
• Gruźlica naciekająca (penetrująca). Ten typ gruźlicy występuje, gdy ogniskowa gruźlica rośnie i zajmuje całe płuco. Forma zapalenia płuc często łączy się z tą postacią, topią się duże, serowate obszary, a po nich są prawdziwe dziury w płucach.
• Gruźlica. Jeśli jest uformowany z tandetnych obszarów wielkości monety, otoczony pieczęcią, mówi o gruźlicy płucnej.
• Niszcząca gruźlica. Ropień gruźlicy może wystąpić z niekorzystnym przebiegiem wszystkich postaci gruźlicy. Jaskinie (jamy) mogą zmieniać się w kilku scenariuszach, co prowadzi do poważnych zmian w tkance płucnej.

Powikłania i gruźlica pozapłucna
Powikłania gruźlicy obejmują krwawienie z płuc, odma opłucnowa (upośledzenie jamy opłucnej), zapaść płucna itp.
Specjalne formy gruźlicy nie są związane z uszkodzeniem płuc - gruźlicą nerek, gruźlicą kości. Ostatnio wzrosła częstość gruźlicy kostno-stawowej.

Diagnoza gruźlicy
Testy z tuberkuliną są stosowane od ponad stu lat, aby dowiedzieć się, czy dana osoba jest zakażona prątkiem gruźlicy (zakażenie nie mówi o chorobie, ale z pewnością zwiększa ryzyko gruźlicy).
Robert Koch uprawiał prątki gruźlicy w specjalnych warunkach, przygotował tuberkulinę. Następnie pojawiły się opcje wprowadzenia tuberkuliny - skórnej (reakcja Pirke), śródskórnej (reakcja Mantoux) itd. Reakcja Mantoux jest dziś najbardziej powszechna.

Technika reakcji Mantoux
Po pierwsze, pracownik medyczny musi mieć tuberkulinę - nie wygasła, nie jest zepsuta (12 miesięcy przechowywania w określonej temperaturze).
Po drugie, pracownik medyczny potrzebuje raczej małych strzykawek - tuberkulinowych. Igły do ​​tych strzykawek są również specjalne - cienkie i krótkie.
Wewnątrz skóry przedramienia wcierane alkoholem (nie podskórnie) tuberkulinę wstrzykuje się w objętości jednej dziesiątej mililitra. Poprawność wprowadzenia jest natychmiast widoczna na nadmuchiwanym pęcherzyku, którego średnica wynosi zwykle 7 lub 8 mm. Bąbel lub obrzęk nazywany jest grudką. Jeśli test Mantoux przeprowadzany jest w szkole, w której jest wiele dzieci, cała ampułka jest wydawana bez śladu. Jeśli niewiele dzieci przyszło do polikliniki w celu wywołania reakcji Mantoux, większość ampułki może zniknąć w formie otwartej jest przechowywany nie dłużej niż dwie godziny, chociaż jest w stanie sterylnym.

Rachunkowość reakcji Mantoux
Dokładnie 3 dni po wprowadzeniu tuberkuliny dziecko ponownie przychodzi do lekarza. Znaczenie tej reakcji alergicznej polega na zwiększeniu odpowiedzi na tuberkulinę, jeśli prątek gruźlicy jest obecny w organizmie. Tak więc, jeśli pęcznienie (fiolka, grudka), ale nie czerwona plamka (tylko zaczerwienienie jest wątpliwą reakcją), osiąga 5 - 17 mm (pomiary są wykonywane za pomocą plastikowej przezroczystej linijki), reakcja Mantoux jest brana pod uwagę jako pozytywna. Jeśli grudka ma średnicę większą niż 17 mm (jasna pozytywna reakcja), lekarz podejrzewa, że ​​liczba pałeczek gruźlicy w ciele dziecka jest bardzo duża. Być może jego rodzina ma pacjenta z otwartą postacią gruźlicy - jest to bardzo niebezpieczne. Dla dorosłych jasnopozytywna reakcja Mantoux jest brana pod uwagę, gdy wielkość pęcznienia jest większa niż 21 mm.
Jeśli rozmiar grudki jest mniejszy niż 17 mm, ale są w niej elementy rozpadu (wygląda jak rana i nazywany jest krostą, wokół niej znajdują się zapalne naczynia limfatyczne), reakcja Mantoux jest również uważana za jasną pozytywną. Jeśli obrzęk po zmierzeniu daje 4 mm lub mniej lub występuje pojedyncze zaczerwienienie, bez obrzęku, reakcję uważa się za wątpliwą. Reakcję Mantoux uważa się za negatywną, jeśli nie ma obrzęku lub zaczerwienienia. Ale to nie oznacza braku infekcji. U niektórych osób obecność patyczków gruźlicy w organizmie nie jest wykrywana przez reakcję Mantoux.
Reakcję Mantoux można przeprowadzić wiosną lub zimą, jeśli pacjent niedawno chorował, jeśli ma choroby przewlekłe, zwłaszcza alergiczne (w tym drugim przypadku, można zaobserwować wzrost reakcji na tuberkulinę), jeśli otrzymał leki, które tłumią odporność.
Jeśli po raz pierwszy dziecko lub nastolatek ma reakcję Mantoux, która daje pozytywny wynik (i cały czas byli negatywni przez cały czas), mówią o zakręcie wrażliwości na tuberkulinę. Wirus może być również obserwowany, jeśli infekcja wystąpiła wkrótce po zaszczepieniu (podaniu szczepionki BCG) przeciwko gruźlicy.

Potwierdzenie gruźlicy
We wszystkich takich przypadkach terapeuta wysyła dziecko do specjalisty od gruźlicy w celu przeprowadzenia specjalnego badania gruźlicy, zarówno klinicznej, jak i radiologicznej. Jeśli istnieje wczesny etap gruźlicy, trudno jest potwierdzić, ponieważ objawy kliniczne są nadal niewielkie.
Bardzo częstą sytuacją jest konieczność odróżnienia zakażenia gruźlicą od reakcji alergicznej po szczepieniu. Alergie wirusowe i poszczepienne różnią się w następujący sposób.
Przy alergii związanej ze szczepieniem przeciwko gruźlicy (szczepienie BCG), a nie przy zakażeniu gruźlicą, obrzęk jest mniej wyraźny, jego średnica jest zwykle mniejsza niż 12 mm i znika dość szybko. A z kolejnymi reakcjami nie obserwuje się wzrostu grudek. Podczas infekcji notuje się stały wzrost odpowiedzi na tuberkulinę.
Jeśli lekarz gruźlicy zdecyduje, że skręt wskazuje na początkowy etap gruźlicy, dziecko otrzymuje trzymiesięczne leczenie gruźlicy, które w tym przypadku przeprowadza się za pomocą jednego leku (na przykład fiwiwazydu). Przez 12 miesięcy dziecko jest obserwowane w przychodni i jest usuwane z rejestru tylko wtedy, gdy nie obserwuje się klinicznych objawów gruźlicy i test Mantoux staje się negatywny.

Kto prowadzi test Mantoux
Od roku do ukończenia szkoły wszystkie dzieci otrzymują coroczne testy Mantoux. Celem jest wykrycie zakażenia prątkiem gruźlicy i ewentualnie pojawieniem się gruźlicy.
W starszym wieku test Mantoux przeprowadza się raz na kilka lat w celu określenia stanu odporności na gruźlicę i podjęcia decyzji o powtórzeniu szczepień szczepionką BCG przeciwko gruźlicy. Z reguły u ludzi w średnim wieku test Mantoux przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieje potrzeba zbadania zakażenia dużych populacji. Zestaw reakcji Mantoux, jeśli chcesz odróżnić gruźlicę od innej choroby.
Są ludzie, którzy nie mogą wejść do tuberkuliny. Są to nie tylko pacjenci z astmą, reumatyzmem, ale także wszyscy ludzie podczas masowej choroby z infekcją.

Inne metody diagnozowania gruźlicy
Oprócz testu tuberkulinowego do diagnozowania gruźlicy stosuje się inne metody:

• immunologiczny (badanie krwi),
• bakteriologiczne (plwocina i inne płyny są badane na obecność pałeczek gruźlicy, liczba pałeczek sięga miliarda w jednym mililitrze z otwartą postacią gruźlicy; analiza trwa kilka miesięcy),
• metoda rentgenowska
• badanie układu oddechowego za pomocą bronchoskopii, spirometrii lub spirografii.

Zasady leczenia gruźlicy
Obecnie gruźlicę można wyleczyć, jeśli:

• Leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu.
• Leczenie powinno być kontynuowane przez długi okres (miesiące i lata) w przychodni, szpitalu, sanatorium i przychodni.
• Zabieg jest wieloskładnikowy. Konkretne leki na gruźlicę są połączone z lekami przeciwzapalnymi (na przykład kortykosteroidy), gojeniem (na przykład lidaza), witaminami, immunostymulantami i lekami poprawiającymi oddychanie, aktywność serca itp.

Istnieją specyficzne metody leczenia gruźlicy związane z upośledzoną integralnością jamy opłucnej. W tym przypadku płuca ustępuje, przestaje oddychać, a ta reszta sprzyja gojeniu ognisk gruźlicy. Obecnie te metody leczenia gruźlicy są stosowane znacznie rzadziej niż wcześniej, na przykład, w przypadku krwawienia lub niezdolności do użycia pożądanego leku. Czasami chodzi o masową operację. Wszystkie metody leczenia gruźlicy są bezsilne, jeśli pacjent nie jest w stanie lub nie chce zapewnić prawidłowego stylu życia. Na Zachodzie leczenie gruźlicy częściej przeprowadza się w klinice, w Rosji - zarówno w szpitalu, jak iw klinice (przychodni).

Schemat leczenia gruźlicy
Leki na gruźlicę są przepisywane zgodnie z rygorystycznym schematem, badającym liczbę leków, ich dawkowanie i kombinację, a także częstotliwość podawania (codziennie lub 1-2 dni) i metodę przygotowania (w postaci tabletek, zastrzyków itp.).

Pacjent z gruźlicą zwykle nie otrzymuje leków przeciwgruźliczych, ponieważ jego styl życia nie zapewnia terminowego stosowania leków. W przypadku gruźlicy pacjent musi przybyć do szpitala lub kliniki i zażyć leki na gruźlicę w obecności lekarza.

Leki na gruźlicę
Głównymi lekami na gruźlicę są chemioterapia. Leki przeciw gruźlicy albo zatrzymują namnażanie się prątków gruźlicy, albo zabijają prątek gruźlicy.

Istnieją trzy podstawowe grupy leków na gruźlicę:

1. Tubazid, czyli izoniazyd, jest głównym lekarstwem na gruźlicę, ponieważ działa bardzo selektywnie, szczególnie uciskając dokładnie kij gruźlicy. Dorosły pacjent z gruźlicą otrzymuje 600 mg tubazydu na dobę przez cały czas trwania terapii (w tabletkach, proszkach lub jako roztwór). Jeśli tubazid jest źle tolerowany przez pacjentów, może zostać zastąpiony przez ftivazid.
   Ryfampicyna jest stosowana w tej samej dawce co tubazid. Oprócz prątków gruźlicy hamuje inne mikroorganizmy. Ryfampicyna jest bardzo silnym lekiem, jest stosowana w ciężkiej gruźlicy.
2. Druga grupa obejmuje streptomycynę (jest stosowana na początku leczenia gruźlicy), kanamycynę (jest stosowana, jeśli pacjent z gruźlicą nie toleruje streptomycyny), etambutol (jest przepisywany w drugim etapie leczenia gruźlicy) i inne antybiotyki.
3. PASK, lek z trzeciej grupy, jest stosowany w dużych dawkach, sam w sobie niezbyt silny, ale dobrze wspierający leki z pierwszej i drugiej grupy.

Aby uniknąć oporności prątków gruźlicy na określony lek, są one łączone. We wczesnych stadiach gruźlicy połączenie dwóch leków przeciwgruźliczych, takich jak izoniazyd i etambutol, można stosować przez pół roku. Częściej stosowano połączenie większej liczby leków na gruźlicę. Na przykład pacjent z gruźlicą jednocześnie przyjmuje etionamid z kanamycyną i pirazynamidem. Opracowano mieszane leki na gruźlicę, na przykład rifang - składający się z ryfampicyny z izoniazydem w odpowiednich dawkach.

W przypadku gruźlicy należy przyjmować witaminy i leki przeciwalergiczne z działaniami niepożądanymi głównych leków na gruźlicę.

Leki mogą zabijać prątek gruźlicy (są to leki z pierwszej grupy - tubazyd i ryfampicyna, a także streptomycyna i pirazynamid) lub pozostawiać jej wzrost i rozmnażanie (to wszystkie inne antybiotyki stosowane w gruźlicy). Zahamowanie rozmnażania się prątków gruźlicy jest najbardziej wytwarzane przez tubazyd i ryfampicynę, nieco słabsze przez etionamid, streptomycynę, kanamycynę, a nawet słabsze przez florimycynę, PAS itd.

Leki na gruźlicę są również klasyfikowane według ich zdolności do przenikania do jaskiń o grubych ścianach i innych zamkniętych ogniskach gruźlicy. Ponownie, rifampicyna i tubazyd, jak również pirazynamid i etambutol, mają najlepszą siłę przenikania. Ponieważ streptomycyna, florimityna słabo przenika do starych zamkniętych ognisk, są one używane do leczenia świeżych zmian chorobowych w gruźlicy.

Skutki uboczne leków na gruźlicę
Ważne jest, aby wiedzieć, jakie skutki uboczne mają lekarstwo na gruźlicę. Zaburzenia trawienia często powodują etionamid, PAS, etambutol. Tubazid działa toksycznie na wątrobę, cykloserynę na układ nerwowy, nerki i analizator słuchowy - streptomycynę. Reakcja alergiczna na gruźlicę może spowodować prawie każdy antybiotyk. Uważa się, że takie leki na gruźlicę jak etionamid, cykloseryna i kanamycyna są nieco gorsze.

Gruźlica kości
Co dziesiąty pacjent z gruźlicą ma chorobę kości. Gruźlica kości zaczyna się od wejścia prątka gruźlicy do szpiku kostnego. Zostaje przyniesiony z pierwotnego ogniska gruźlicy krwią. Zaczyna się zapalenie kości, które następnie ulega tandetnemu stopieniu. Następnie część kości umierającej z powodu gruźlicy jest oddzielona od głównej kości, to się nazywa sekwestracja. Następnie różdżka gruźlicy chwyta stawy.

Początkowo pacjenci z gruźlicą skarżą się na stałe, choć niewielkie, zmęczenie. Następnie gruźlica kości powoduje ból przy zginaniu, poruszaniu się. Muskulatura często cierpi - na przykład zauważalne jest wyczerpanie mięśni jednej nogi. Na zdjęciach rentgenowskich z gruźlicą kostno-stawową na końcach kości widoczne są jasne obszary podobne do topnienia cukru w ​​wodzie. Jest to początkowy etap sekwestracji, który nie ma jeszcze wyraźnych granic. Brak oznak osteoporozy. Szczelina między powierzchniami stawowymi najpierw wzrasta, a następnie kurczy się, powierzchnia chrząstki w stawie jest nierówna. Gruźlica kości charakteryzuje się zakażeniem od pacjenta z otwartą postacią gruźlicy i powolnym przebiegiem procesu. Ponadto gruźlicy kości towarzyszą objawy toksykozy charakterystyczne dla wczesnych stadiów gruźlicy. Gruźlica kości charakteryzuje się powstawaniem wrzodów, wyczerpaniem mięśni i skróceniem jednej z kończyn.

Gruźlica kości różni się od innych stanów zapalnych kości i stawów dodatnim testem Mantoux, prątek gruźlicy jest wykrywany, gdy ropa ropna jest zasiana, liczba limfocytów we krwi obwodowej jest gwałtownie zwiększona.

Fazy ​​gruźlicy kości:

1. Pierwsza faza gruźlicy (osustavnaya) charakteryzuje się zniszczeniem kości w miejscu jej przyczepności do stawu.
2. Druga (stawowa) faza gruźlicy charakteryzuje się przejściem zapalenia do stawu i rozwojem zapalenia stawów.
3. Trzecia (post-stawowa) faza gruźlicy jest etapem opóźnionego zapalenia kości.

Szczególnie często rozwija się gruźlica:

• kręgosłup (zapalenie stawów kręgosłupa),
• stawy miednicy (zapalenie kręgosłupa),
• kolano (napędy).

Na gruźlicę kręgosłupa częściej wpływa młodzież. Po pierwsze, kilka kręgów traci wapń, następnie zapada się, a gruźlica przechwytuje otaczające tkanki. Pacjent z gruźlicą kręgosłupa pojawia się w silnym bólu, tworzy się garb, paraliż jest możliwy, jeśli rdzeń kręgowy jest ściskany przez kręgi, i powstają ropne przetoki.

Gruźlica stawów biodrowych Zaczyna się od lekkiego bólu, zmiany chodu. Następnie bóle z aktywnymi ruchami zwiększają się, wrzody tworzą się w głębi mięśni udowych i pośladkowych, przetoki. Na zdjęciach rentgenowskich, oprócz sekwestracji, występują zmiany w stawach i wydrążonych zniszczeniach kości miednicy połączonych ze stawem. Groty mają bardzo charakterystyczny kształt (podobny do zatoki). W rezultacie gruźlica kości miednicy może prowadzić do całkowitej sztywności stawów, skracania nogi.

Gruźlica kolana zaczyna się od kości udowej. Pacjent z gruźlicą zaczyna kuleć wcześnie, bez bólu. Następnie staw kolanowy staje się zapalny, pogrubiony. Pacjent z gruźlicą odczuwa dużo bólu i nie może zgiąć nogi. Udo staje się cienkie. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zniszczenie końców kości udowej i piszczelowej w sąsiedztwie stawu kolanowego.

Leczenie gruźlicy kości polega na tym, że pacjent przyjmuje leki na gruźlicę, a także otrzymuje zabiegi sanatoryjne i chirurgiczne. Powszechnie stosuje się tubazyd, ryfampicynę, kanamycynę, PAS. Kończyna lub kręgosłup muszą być zamocowane, dlatego używane są gorsety, tynki i opony. W chirurgicznym leczeniu gruźlicy kości usuwane są obszary zniszczone przez prątek gruźlicy, które są przywracane po pełnym przebiegu leczenia gruźlicy.