Częstość oddechów u dziecka z zapaleniem płuc

Zapalenie płuc jest niebezpieczną chorobą, więc musisz być w stanie właściwie ją leczyć. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, ponieważ według statystyk co roku około 1,4 miliona dzieci na całym świecie umiera na zapalenie płuc przed ukończeniem 5 lat. Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, zapalenie płuc jest pierwszym miejscem wśród wszystkich chorób zakaźnych pod względem częstości zgonów.

Zapalenie płuc lub zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, w której dotknięte są najniższe części układu oddechowego i upośledzona jest czynność płuc. Dlatego głównym wskaźnikiem zapalenia płuc nie jest kaszel i katar, ale duszność, ponieważ pęcherzyki płucne podczas zapalenia płuc są wypełnione cieczą lub ropą, co komplikuje wymianę gazów i wentylację płuc.

Częste i jęczące oddychanie dziecka jest poważnym powodem, aby pójść do lekarza, nawet jeśli nie ma przeziębienia i kaszlu. Zwykle częstość oddechów u dzieci w stanie rozluźnionym powinna być następująca:
- u noworodków młodszych niż 2 miesiące do 50 oddechów na minutę;
- u niemowląt od 2 miesięcy do 1 roku - do 40 oddechów na minutę;
- u dzieci w wieku 1-3 lat - do 30 oddechów na minutę;
- u dzieci w wieku przedszkolnym w wieku 3-7 lat - do 25 oddechów na minutę;
- dla uczniów w wieku 7-10 lat - do 20 oddechów na minutę.

Podczas zapalenia płuc liczby te są znacznie wyższe.

Dziecko może zachorować na zapalenie płuc o każdej porze roku, a nie tylko zimą. Szczególnie niebezpieczne jest zapalenie płuc u dzieci do 5 lat, których odporność jest wciąż słaba, a ich ciała nie są jeszcze w stanie poradzić sobie z infekcją.

Zapalenie płuc rzadko jest chorobą niezależną, najczęściej rozwija się na tle zapalenia oskrzeli, ciężkich przeziębień i bólu gardła z powodu pogrubienia i słabego wypływu plwociny, co uniemożliwia wentylację płuc. Przyczyną rozwoju zapalenia w płucach mogą być wirusy, bakterie i grzyby. Istnieją również mieszane stany zapalne, na przykład wirusowo-bakteryjne.

W zależności od stopnia rozwoju choroby zapalenie płuc może być jednostronne i obustronne. Dwustronne zapalenie płuc jest najbardziej niebezpieczne i jest główną przyczyną śmiertelności niemowląt. Niestety, wielu rodziców błędnie przyjmuje zapalenie płuc dziecka na przeziębienie i czeka, aż poczuje się lepiej. I tylko wtedy, gdy dziecko jest już całkowicie słabe, a jego temperatura nie spada nawet po zażyciu leków przeciwgorączkowych, wezwij karetkę.

Ważne: jeśli dziecko ma gorączkę, skarży się na ból w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania, ma duszność, to zdecydowanie powinieneś zadzwonić do lekarza, aby wykluczyć zapalenie płuc. Specyficzne objawy, które można podejrzewać o zapalenie płuc u dziecka, są następujące:
- chorował na grypę lub inną infekcję wirusową przez 3-5 dni, a jego stan się nie poprawia lub po niewielkiej poprawie temperatura ponownie wzrosła;
- leki przeciwgorączkowe są nieskuteczne, obniżają temperaturę tylko na 30-40 minut;
- ma częste i głośne oddychanie, duszność;
- często kaszle, próby głębokiego oddechu za każdym razem kończą się kaszlem;
- jest słaby, stale śpi i nie chce niczego jeść;
- jego skóra stała się blada, a usta przybrały niebieskawy odcień;
- skarży się na ból brzucha i nudności.

Aby zdiagnozować zapalenie płuc, lekarz słucha oddechu dziecka stetoskopem, podaje kierunek badania krwi i przechodzi prześwietlenie klatki piersiowej. W przypadku zapalenia płuc świszczące oddechy są wilgotne i drobniutkie, a przy zapaleniu oskrzeli są suche i sapią. Ostatnio, w celu dokładnego rozpoznania zapalenia płuc, terapeuci wykorzystują wyniki badania krwi na białko C reaktywne.

Zgodnie z wynikami tego badania możliwe jest określenie, jak ciężkie jest zapalenie w płucach. Jeśli poziom C reaktywnego białka jest mniejszy niż 20 mg / l, to najprawdopodobniej dziecko ma zapalenie oskrzeli i nie ma zapalenia w płucach. Jeśli liczba ta jest bliska 100 mg / l, należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby ostatecznie potwierdzić rozpoznanie zapalenia płuc.

RTG z zapaleniem płuc u dziecka.
RTG - obowiązkowa metoda badań w przypadku podejrzenia zapalenia płuc (zapalenie płuc).

Leczenie zapalenia płuc zależy od rodzaju mikroorganizmu, który przyczynił się do jego rozwoju. Wirusowe zapalenie płuc, które rozwija się na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, jest uważane za łagodniejszą postać. Nie wymaga długotrwałego leczenia i zwykle towarzyszy infekcji wirusowej. Co można powiedzieć o bakteryjnym zapaleniu płuc. Musi być leczony antybiotykami. Pomagają nie tylko zwalczać infekcje, ale także obniżają temperaturę. Dlatego w tym przypadku lekarz nie może przepisywać leków przeciwgorączkowych.

Wielu rodziców pyta lekarzy: „Czy można leczyć zapalenie płuc dziecka w domu?”, Ponieważ nie chcą zostawiać go samego w szpitalu. Biodostępność nowoczesnych antybiotyków jest wysoka, dlatego w łagodniejszych postaciach zapalenia płuc lekarz może zezwolić na leczenie dziecka w domu, ale nie można odmówić hospitalizacji, ignorując zalecenia medyczne, a w przypadku zapalenia płuc jest to niemożliwe. Zwłaszcza, jeśli rodzice nie dzwonili do terapeuty i próbowali traktować dziecko sami, zdołali wypróbować 2-3 rodzaje antybiotyków. W tym przypadku jasne jest, że pigułki nie pomogą dziecku, konieczne jest wykonanie zastrzyków. Wczesne leczenie zapalenia płuc pomaga uniknąć poważnych powikłań.

Bardzo częstym błędem wielu rodziców jest zaprzestanie podawania antybiotyków samemu dziecku. Leczono je przez 3-5 dni, nie ma już temperatury i przestają podawać leki przepisane przez lekarza. W żadnym wypadku nie należy tego robić. Jeśli lekarz przepisał kurs antybiotyków przez 10 dni, należy je przyjmować dokładnie w tym samym czasie, a nie mniej niż dzień, nawet jeśli dziecko czuje się już zdrowe.

Podczas choroby dziecko nie chce jeść i nie chce pić. Jest to normalne zjawisko, wskazujące, że organizm „ratuje” siły do ​​walki z chorobą. Nie ma potrzeby zmuszania dziecka do przymusowego jedzenia, ale często konieczne jest picie z nim wody w małych porcjach. Rozcieńcza śluz w płucach i usuwa toksyny z organizmu. Zamiast wody dziecko może podać infuzję dogrose, kompot z suszonych owoców i jagód, a także świeżo wyciskane soki, rozcieńczone 1: 1 wodą.

W okresie leczenia zapalenia płuc nie jest konieczne podawanie dziecku apteki wzmacniającej witaminy lub leki immunomodulujące. Zwiększają tylko obciążenie wątroby, która w trakcie choroby cierpi. Po zakończeniu antybiotyków lekarz może przepisać probiotyki przywracające mikroflorę jelitową, sorbenty przyspieszające oczyszczanie organizmu z toksyn i odżywiania witamin.

W pokoju, w którym leży chore dziecko, musi być czyste i świeże. Przydatne jest umieszczenie tam nawilżacza, aby plwocina nie wyschła i nie zastała się w płucach, a dziecku łatwiej jest oddychać. Przy prawidłowym leczeniu zapalenia płuc dziecko szybko się regeneruje. Powraca do tego dawny apetyt, doskonały stan zdrowia i dobry nastrój.

Zapalenie płuc u dzieci: diagnoza i leczenie

Sukcesy medycyny są być może namacalne, przede wszystkim w leczeniu zapalenia płuc u dzieci - jednej z najczęstszych, poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób, która wśród przyczyn śmierci przeszła z pierwszego miejsca na środek i

Sukcesy medycyny są namacalne, być może przede wszystkim, w leczeniu zapalenia płuc u dzieci - jednej z najczęstszych, poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób, która wśród przyczyn śmierci przeszła od pierwszego miejsca do środka, a nawet do końca listy. Nie zmienia to jednak poważnego stosunku do zapalenia płuc, ponieważ jego dobre rokowanie zależy od aktualności diagnozy i poprawności taktyki leczenia.

Po pierwsze, co to jest zapalenie płuc. Od 1980 r. Zapalenie płuc w Rosji definiuje się jako „ostrą chorobę zakaźną miąższu płucnego zdiagnozowaną przez zespół zaburzeń oddechowych i / lub dane fizyczne w obecności zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie”. Nie oznacza to, że bez radiogramu nie można postawić diagnozy zapalenia płuc. Zmiany te są jednak „złotym standardem”, ponieważ pozwalają na odróżnienie zapalenia płuc - głównie choroby bakteryjnej - od czysto wirusowych zmian w dolnych drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików), co w szczególności potwierdza ich skuteczne leczenie bez antybiotyków.

Diagnostyka

Kaszel jest typowy dla zapalenia płuc, inne objawy ostrej choroby układu oddechowego (ARD) są powszechne, aw większości przypadków temperatury> 38 ° C (z wyjątkiem nietypowych postaci w pierwszych miesiącach życia), trwają 3 dni lub dłużej bez leczenia. podobnie jak w przypadku zapalenia oskrzeli, zwykle w pierwszych dniach obserwuje się temperaturę 9 / l u połowy pacjentów z zapaleniem płuc, ale także u jednej trzeciej pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zadem, ostrym zapaleniem oskrzeli. Sam w sobie nie mówi o infekcji bakteryjnej i nie wymaga przepisywania antybiotyków. Ale liczba leukocytów poniżej 10 · 10 9 / l nie wyklucza zapalenia płuc, jest charakterystyczna dla zapalenia płuc wywołanego przez hemofilny pręt i mykoplazmę, a także jest często obserwowana w zapaleniu płuc w pierwszych dniach choroby. Liczby leukocytozy powyżej 15 · 10 9 / l (i / lub bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych ≥ 10 · 10 9 / l i / lub postaci pasma ≥ 1,5 · 10 9 / l) powodują, że rozpoznanie zapalenia płuc jest bardzo prawdopodobne. To samo dotyczy wzrostu ESR powyżej 30 mm / h, niższe liczby nie wykluczają zapalenia płuc, ale nie są rzadkie w zapaleniu oskrzeli.

Spośród dodatkowych markerów zakażenia bakteryjnego w diagnozie, pomaga białko C-reaktywne (CRP), którego poziomy są> 30 mg / l, jak również poziomy prokalcytoniny> 2 ng / ml pozwalają na 90% eliminację zakażenia wirusowego. Jednak niski poziom tych markerów można zaobserwować w przypadku zapalenia płuc, często atypowego, więc ich ujemna wartość predykcyjna w odniesieniu do rozpoznania zapalenia płuc jest niewystarczająca.

Klasyfikacja

Najważniejszym znakiem klasyfikacyjnym zapalenia płuc jest miejsce jego wystąpienia - pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc znacznie się różni w etiologii, a zatem wymaga różnych podejść terapeutycznych. Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje u dziecka w normalnych warunkach jego życia, w szpitalu - po 72 godzinach w szpitalu lub w ciągu 72 godzin po wypisie ze szpitala. Oddzielnie klasyfikuje się zapalenie płuc noworodka i klasyfikuje się wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, powstałe w pierwszych 72 godzinach życia dziecka. Występuje również zapalenie płuc związane z mechaniczną wentylacją płuc (ALV) (wczesne - pierwsze 72 godziny i późne) oraz zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności.

Praktycznie ważne jest rozróżnienie między typowym zapaleniem płuc wywołanym przez florę kokosową lub bakteryjną, pojawiają się one na radiogramie jako ogniska płucne lub nacieki dość jednorodnego typu z wyraźnymi konturami; klinicznie są to pacjenci z gorączką gorączkową, często toksyczną, często z miejscowymi rzadkimi rzężami i tępym dźwiękiem perkusyjnym. Nietypowe zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, chlamydię i rzadko pneumocystę wygląda jak niejednorodne nacieki bez wyraźnych granic lub rozsianych ognisk; wyróżniają się obfitością delikatnych, wilgotnych rzęs, trzeszczeń z dwóch stron, zwykle asymetrycznych z przewagą nad ogniskiem płucnym. Brak toksyczności jest charakterystyczny, chociaż reakcja temperaturowa może być ciężka, jak w mykoplazmozie, lub nieobecna (u dzieci w wieku 1-6 miesięcy z chlamydią).

Nasilenie zapalenia płuc jest spowodowane toksykozą, chorobą płuc serca, obecnością powikłań (zapalenie opłucnej, wstrząs infekcyjno-toksyczny, forma ogniskowo-drenażowa obfituje w zniszczenie płuc). Przy odpowiednim leczeniu większość niepowikłanych zapalenia płuc ustępuje po 2–4 tygodniach, skomplikowanych - w ciągu 1-2 miesięcy; przedłużający się kurs jest diagnozowany przy braku odwrotnej dynamiki w zakresie od 1,5 do 6 miesięcy.

Etiologia zapalenia płuc

Jest to rozszyfrowane z wielką trudnością, ponieważ wymaga izolacji patogenu z normalnych sterylnych mediów; dlatego leczenie zapalenia płuc rozpoczyna się empirycznie w oparciu o dane dotyczące częstotliwości określonej etiologii w danym wieku z odpowiednim obrazem klinicznym (patrz poniżej). Wykrywanie pneumotropowych (pneumokoki, pałeczki hemofilne, paciorkowce i gronkowce) lub flory jelitowej, a także wirusów, mykoplazmy, chlamydii, grzybów, pneumocyst w plwocinie nie wskazuje na ich rolę jako patogenu, ponieważ ich przewóz jest regułą, a nie wyjątkiem. Wzrost mian przeciwciał przeciwko patogenom pneumotropowym ma względne znaczenie, ponieważ często obserwuje się go w przypadku każdej ARD (poliklonalnej aktywacji układu odpornościowego). Wykrywanie przeciwciał IgM przeciwko mykoplazmie i Chlamydia trachomatis, aw mniejszym stopniu przeciwko C. pneumoniae, jest bardziej wiarygodne we krwi. Poniższe dane dotyczące bakteryjnej etiologii zapalenia płuc u dzieci w różnym wieku opierają się na badaniach czynnika sprawczego lub jego antygenu w punkcikach płuc i jamy opłucnej, przeciwciałach przeciwko chlamydiom i mykoplazmom, pneumokokowym kompleksom immunologicznym.

Noworodki. Etiologiczne spektrum zapalenia płuc zależy w dużej mierze od charakteru zakażenia (Tabela 1). Często zapalenie płuc ma pochodzenie septyczne. Wirusy układu oddechowego mogą powodować tylko infekcję górnych dróg oddechowych lub zapalenie oskrzeli, jednak często są one powikłane bakteryjnym zapaleniem płuc lub pojawieniem się atelektazy i obszarów wzdęcia w płucach, co również spełnia kryteria zapalenia płuc.

Dzieci 1-6 miesięcy. W tym wieku często obserwuje się dwa rodzaje zapalenia płuc. Stopniowe wystąpienie gorączki wywołanej przez zapalenie płuc C. trachomatis, kaszel stomatote, tachypnea, delikatne rzęsy, brak niedrożności, leukocytoza (często> 30 · 10 9 / l) i eozynofilia (> 5%) są charakterystyczne dla wielu małych ognisk (np. z gruźlicą prosówkową). Historia wydzieliny z pochwy od matki i zapalenia spojówek w pierwszym miesiącu życia. Gronkowcowe zapalenie płuc poza szpitalem rzadko występuje u dzieci w pierwszych miesiącach życia i niedobór odporności, częściej występuje choroba szpitalna spowodowana przez szczepy oporne na penicylinę, a często na metycylinę. W przypadku zakażenia w powietrzu w płucach występują zlewające się zmiany z tendencją do martwicy, z posocznicą - zmianą w śródmiąższu z późniejszym tworzeniem się ropni. Charakteryzuje się leukocytozą> 25 · 10 9 / l. Aspiracyjne zapalenie płuc może objawiać się jako ostre, z toksykozą, wysoką gorączką, dusznością lub jako niski objaw z obrazem zapalenia oskrzeli. Proces bakteryjny jest spowodowany przez florę jelitową, często wielooporną (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), jak również beztlenowce. Jego lokalizacja jest właściwa, rzadziej lewy górny płat; w odwrotnej fazie rozwoju ma wygląd niejednorodnego cienia, często z wklęsłą dolną granicą. Rozwiązanie zapalenia płuc jest przedłużone. Diagnoza potwierdza identyfikację dysfagii (obserwacja karmienia!), Badanie radioprzezroczyste przełyku pozwala na wykrycie refluksu i nieprawidłowości przełyku.

Pozaszpitalne zapalenie płuc w pierwszych tygodniach życia zwykle występuje podczas zakażenia od starszego dziecka w rodzinie i jest spowodowane przez florę kałową lub bakteryjną. W tym wieku powszechne jest zapalenie płuc spowodowane niedoborem odporności, mukowiscydozą, tak więc wszystkie dzieci z zapaleniem płuc powinny być badane w tym kierunku.

W wieku 6 miesięcy - 5 lat, większość zapalenia płuc jest typowa, są one spowodowane przez pneumokoki, 5–10% przez różdżkę typu hemophilus; tylko 10–15% to mykoplazma i C.pneumoniae. Pneumokokowe zapalenie płuc może przebiegać w sposób nieskomplikowany z umiarkowaną toksykozą, ale w tym wieku często towarzyszy mu powstawanie dużych ognisk z późniejszym zniszczeniem i tworzeniem się jam płucnych, którym często towarzyszy zapalenie opłucnej. Typowe płucne zapalenie płuc występuje często u młodzieży. Zapalenie płuc wywołane przez hemofilne Bacillus typu b występuje prawie tylko do 5 lat, towarzyszy mu jednorodne naciekanie z zapaleniem opłucnej i zniszczeniem. Niska leukocytoza i ESR, wysięk krwotoczny pomaga jej podejrzewać. Paciorkowcowe zapalenie płuc, wywołane przez paciorkowce hemolityczne z grupy A, rozwija się z ogniska limfatycznego w gardle - najczęściej u dzieci w wieku 2–7 lat. Charakteryzuje się wyraźnym składnikiem śródmiąższowym z ogniskami w obu płucach (często z ubytkami), zapaleniem opłucnej. Obraz kliniczny z szybkim początkiem jest nie do odróżnienia od obrazu w pneumokokowym zapaleniu płuc.

Dzieci i młodzież w wieku 5-17 lat. W tym wieku pneumokoki pozostają praktycznie jedynym czynnikiem typowego zapalenia płuc, które stanowi jedynie 40–60% całego zapalenia płuc, podczas gdy pozostałe zapalenie płuc jest nietypowe, spowodowane przez mykoplazmę i chlamydię. M. pneumoniae powoduje do 45% całego zapalenia płuc u młodzieży. Charakteryzuje się: kaszlem, masą drobnych pęcherzyków, często asymetrycznym, zaczerwienieniem spojówek ze skąpymi objawami katar, niejednorodnym naciekiem, prawidłową liczbą białych krwinek i nieznacznie zwiększonym ESR; temperatura powyżej 39 ° C jest zwykle połączona z łagodnym stanem, który często prowadzi do późnego (9-12 dnia) leczenia. C.pneumonia w tym wieku powoduje 15–25% zapalenia płuc, czasami łączy się z zapaleniem gardła i zapaleniem węzłów chłonnych szyjki macicy; charakteryzuje się gorączką, rozwojem skurczu oskrzeli. Zmiany krwi nie są charakterystyczne. Bez leczenia płynie przez długi czas. Kryteria diagnostyczne nie są opracowywane, przeciwciała klasy IgM (mikro-ELISA) w mianach 1: 8 i powyżej, IgG-1: 512 i powyżej lub 4-krotny wzrost ich mian mówią o tej etiologii.

Powikłania zapalenia płuc. Pneumokoki z wielu serotypów, gronkowców, H.influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, piro-ropnych Bacillus, serrata powodują syn-pneumoniczne ropne zapalenie opłucnej i wczesne ropne nacieki z ubytkami zniszczenia w płucach. Zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej (pierwotny niedobór odporności, wcześniactwo, ciężka hipotrofia) lub skuteczność oczyszczania oskrzeli (mukowiscydoza, ciało obce, aspiracja pokarmu itp.) Utrudniają proces. Zanim ropień zostanie opróżniony, ropieniu towarzyszy uporczywa gorączka i leukocytoza neutrofilowa, często jest połączona z serowłóknistym metapneumonicznym zapaleniem opłucnej, które ma charakter immunopatologiczny; charakteryzuje się 5–7-dniową gorączką, podwyższonym ESR w 2. tygodniu choroby.

Niewydolność oddechowa jest charakterystyczna dla procesów rozsianych (pneumocystoza, chlamydia u dzieci w wieku 0–6 miesięcy). Powikłania toksyczne (zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, serce, mikrokrążenie, stan kwasowo-zasadowy, rozsiana krzepliwość wewnątrznaczyniowa (DIC)) zależą od ciężkości procesu i adekwatności terapii. Należy je odróżnić od zmian kompensacyjnych (nadkrzepliwość, skąpomocz, zmniejszenie objętości krwi krążącej o mniej niż 25%, stężenie żelaza w hemoglobinie i surowicy, kwasica kompensowana), których korekta jest niepraktyczna i może być niebezpieczna.

Taktyka przepisywania leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc powinna uwzględniać prawdopodobną etiologię choroby. Chociaż stwierdzenia niektórych autorów o niemożności dokładnego określenia etologii zapalenia płuc zgodnie z danymi klinicznymi i radiologicznymi są prawdziwe, to jednak w łóżku pacjenta pediatra w większości przypadków może nakreślić zakres prawdopodobnych patogenów (przynajmniej „typowych” i „nietypowych”) i przepisać lek widmo. Skuteczność leku szacuje się poprzez obniżenie temperatury poniżej 38 ° C po 24–36 godzinach leczenia (przy skomplikowanych postaciach - po 2-3 dniach z poprawą stanu i miejscowego stanu).

Noworodki (Tabela 2). W przypadku empirycznego leczenia zapalenia płuc, które wystąpiło w ciągu pierwszych 3 dni po porodzie (w tym wentylacji mechanicznej), ampicylina (lub amoksycylina / klawulanian) jest stosowana w połączeniu z aminoglikozydem lub cefalosporyną trzeciej generacji. W późniejszym okresie szpitalne zapalenie płuc wymaga wprowadzenia aminoglikozydów, wankomycyny w połączeniu z cefalosporynami i ceftazydymu, cefoperazonu lub imipenemu / cilastatyny podczas wysiewu pseudomonad.

Dzieci 1-6 miesięcy życia. Leki z wyboru do atypowego zapalenia płuc (najczęściej chlamydii) - makrolidy. Azytromycyna jest skuteczna zarówno w dawce 10 mg / kg / dobę w ciągu 5 dni, jak iw dawce 30 mg / kg. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo zwężenia odźwiernika u dzieci w wieku 0–2 miesięcy przy użyciu erytromycyny i azytromycyny, stosowanie 16-członowych makrolidów (midekamitsin 50 mg / kg / dzień, josamycyna 30–50 mg / kg / dzień, spiramycyna 150 000 jm / kg / dzień) z mniej wyraźne działanie prokinetyczne; Czas trwania kursu wynosi 7–10 dni. Ponieważ podobny obraz kliniczny występuje w pneumocystozie, z nieskutecznością makrolidów, właściwe jest wprowadzenie ko-trimoksazolu (10-15 mg / kg / dzień dla trimetoprimu). Z typowym zapaleniem płuc, rozpoczynając leczenie od IV amoksycyliny / klawulanianu (90 mg / kg / dobę), IV / IV lub cefuroksymu (50 mg / kg / dobę), cefotaksymu (100 mg / kg / dobę) lub ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dobę) w celu stłumienia zarówno prawdopodobnej flory gram-ujemnej, jak i pneumokoków.

Dzieci starsze niż 6 miesięcy (tabela 3). W ciężkich przypadkach powikłane zapalenie płuc, antybiotyk podaje się pozajelitowo i pilnie hospitalizuje pacjenta; stosuje się głównie leki beta-laktamowe, a gdy wystąpi efekt, zastępuje się je doustnymi. Na nasilenie wskazuje obecność co najmniej jednego z następujących objawów u pacjenta, niezależnie od poziomu temperatury:

W przypadku nieskomplikowanego pozaszpitalnego zapalenia płuc - przy braku powyższych objawów nasilenia - i jeśli diagnoza u pacjentów nieciężkich jest wątpliwa, rozpoczęcie terapii można odroczyć do potwierdzenia radiologicznego. Stosuje się preparaty doustne, ich wybór zależy od natury zapalenia płuc. W przypadku objawów typowego zapalenia płuc przepisywane są preparaty beta-laktamowe, a dla nietypowych makrolidów. W wątpliwych przypadkach efekt leczenia jest oceniany po 24–36 godzinach, aw razie potrzeby lek ulega zmianie lub, jeśli nie można go ocenić, przepisuje się jednocześnie 2 leki z różnych grup. Uzyskanie efektu recepty na makrolidy niekoniecznie wskazuje na nietypowy charakter zapalenia płuc, ponieważ działają one (choć nie we wszystkich przypadkach) na pneumokoki. Czas trwania leczenia niepowikłanych form wynosi 5–7 dni (2–3 dni po spadku temperatury). W przypadku pneumocystozy (często u pacjentów zakażonych HIV) ko-trimoksazol stosuje się w dawce 20 mg / kg / dobę (obliczonej przez trimetoprim).

Spośród leków do podawania doustnego antybiotyki są obecnie szczególnie interesujące, wytwarzane są w postaci dawkowania Solyutab, tak zwanych tabletek dyspergujących. Należą do nich Flemoxin (amoksycylina), Flemoklav (amoksycylina / klawulanian), Vilprafen (josamycyna) i Unidox (doksycyklina). Antybiotyki w postaci Solutabu pozwalają wybrać dogodną metodę dla każdego pacjenta (mogą być przyjmowane w całości lub rozpuszczone w wodzie), zapewniają najwyższą biodostępność wśród analogów wytwarzanych w stałej postaci dawkowania, są znacznie prostszymi zawiesinami w przygotowaniu i przechowywaniu. Zastosowanie amoksycyliny / klawulanianu w postaci Soliub może znacznie zmniejszyć częstość występowania biegunki, charakterystycznej dla tej grupy antybiotyków.

Przy wyborze leku do leczenia szpitalnego zapalenia płuc (Tabela 4) należy rozważyć poprzednią terapię; optymalne leczenie danych bakteriologicznych. Fluorochinolony są stosowane u osób w wieku> 18 lat, u dzieci tylko ze względów zdrowotnych. Podczas procesów beztlenowych z użyciem amoksycyliny / klawulanianu, metronidazolu, z grzybowym flukonazolem.

Inne rodzaje terapii. W ostrym okresie dzieci praktycznie nie jedzą; apetyt jest oznaką poprawy. Witaminy są podawane z niewłaściwym odżywianiem choroby.

Zgodność z reżimem picia (1 l / dzień lub dłużej), wymagane jest nawodnienie jamy ustnej. Dożylne podawanie płynu w większości przypadków nie jest wskazane, jeśli to konieczne, wprowadzenie leków do żyły, całkowita objętość płynu nie powinna przekraczać 20-30 ml / kg / dzień; Infuzja krystaloidów powyżej 50–80 ml / kg / dobę jest obarczona rozwojem obrzęku płuc typu 2.

U pacjentów z masywnym naciekiem, ropnym zapaleniem opłucnej (cytoza> 5 000), hiperleukocytozą, wprowadzenie antyproteaz (Contrical, Gordox) w celu zapobiegania zniszczeniu jest uzasadnione, ale tylko w pierwszych 2-3 dniach choroby. W przypadku rozwoju zespołu DIC (zwykle w połączeniu z upośledzonym mikrokrążeniem) - marmurkowatość skóry, zimne kończyny w wysokiej temperaturze) pokazuje wyznaczenie heparyny w / w lub s / c (200-400 U / kg / dzień w 4 dawkach), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dzień, wodorowęglan, steroidy. Zakaźny wstrząs toksyczny wymaga wprowadzenia środków wazotonicznych (Adrenalina, Mezaton), sterydów, walki z DIC. Skuteczna plazmafereza. Ubytki śródpłucne po opróżnieniu są zwykle zamknięte, a odprowadzanie napiętych ubytków według Monaldiego lub zamknięcie oskrzeli addukcyjnej jest obecnie rzadko konieczne.

Leczenie dysfagii u niemowląt z zachłystowym zapaleniem płuc obejmuje wybór pozycji karmienia, gęstości pokarmu, otworów na brodawki. Jeśli te środki zawiodą, karmienie przez rurkę lub gastrostoma, eliminacja refluksu żołądkowo-przełykowego. Antybiotyki są przepisywane w ostrym okresie (chronione penicyliny, cefalosporyny II - III generacji z aminoglikozydami), bez zaostrzeń, nawet przy dużej ilości plwociny i świszczącego oddechu, nie są podawane. Nadmierne wydzielanie śluzu jest zmniejszone przez preparaty przeciwhistaminowe do 2 tygodni.

Szczególne cele zapalenia opłucnej Synpneumonic nie wymagają, dopłucne podawanie antybiotyków jest niepraktyczne, drenaż wymaga ucisku płuc (rzadko) i szybkiego nagromadzenia wysięku po 1-2 powtarzanych nakłuciach (nieskuteczność antybiotyków). Zapalenie opłucnej metapneumonicznej nie wymaga leczenia przeciwbakteryjnego, utrzymując fale temperaturowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak), steroidy (prednizolon 1 mg / kg / dobę) przez 2–5 dni. Nie pokazano drenażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne przyczyniają się do resorpcji fibryny.

Liczne zalecenia dotyczące tak zwanej patogenetycznej terapii zapalenia płuc - immunomodulatory, „detoksykacja”, „stymulowanie”, „odbudowa” nie opierają się na dowodach i nie poprawiają wyniku zapalenia płuc, tylko poprzez zwiększenie kosztów leczenia i stwarzanie ryzyka powikłań. Wprowadzenie leków białkowych jest uzasadnione w przypadku hipoproteinemii, masy erytrocytów - w spadku poziomu hemoglobiny

V.K.Tatochenko, MD, profesor

Zapalenie płuc u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie

Pod zapaleniem płuc należy rozumieć ostry lub przewlekły proces zakaźno-zapalny, który rozwija się w tkance płucnej i powoduje zespół zaburzeń oddechowych.

Zapalenie płuc odnosi się do ciężkich chorób układu oddechowego u dzieci. Częstość występowania jest sporadyczna, ale w rzadkich przypadkach ogniska mogą wystąpić wśród dzieci w tej samej społeczności.

Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w wieku poniżej 3 lat wynosi około 20 przypadków na 1 000 dzieci w tym wieku oraz u dzieci powyżej 3 lat - około 6 przypadków na 1 000 dzieci.

Przyczyny zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną: różne patogeny tej infekcji są bardziej typowe dla różnych grup wiekowych. Rodzaj patogenu zależy od stanu układu odpornościowego dziecka oraz warunków i lokalizacji dzieci podczas rozwoju zapalenia płuc (w szpitalu lub w domu).

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc mogą być:

• pneumokoki w 25% przypadków;
• Mykoplazma - do 30%;
• Chlamydia - do 30%;
• gronkowiec (złoty i naskórek);
• E. coli;
• grzyby;
• Mycobacterium tuberculosis;
• pałeczka hemofilna;
• Bacillus ropa niebieska;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• wirusy (różyczka, grypa, paragrypa, cytomegalowirus, ospa wietrzna, opryszczka zwykła, adenowirus).

Tak więc u dzieci od drugiej połowy życia do 5 lat, które zachorują w domu, najczęściej zapalenie płuc jest spowodowane przez hemophilus bacillus i pneumokoki. U dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym szkoła zapalenia płuc może powodować mykoplazmę, zwłaszcza w okresie przejściowo-letnim. W okresie dojrzewania chlamydia może być przyczyną zapalenia płuc.

Wraz z rozwojem zapalenia płuc poza szpitalem, jego własna (endogenna) flora bakteryjna w nosogardzieli jest częściej aktywowana. Ale czynnik sprawczy może również pochodzić z zewnątrz.

Czynnikami przyczyniającymi się do aktywacji własnych mikroorganizmów są:

• Rozwój SARS;
• hipotermia;
• aspiracja (uderzenie w drogi oddechowe) wymioty podczas zwracania pokarmu, ciała obcego;
• brak witamin w ciele dziecka;
• niedobór odporności;
• wrodzona choroba serca;
• krzywica;
• stresujące sytuacje.

Chociaż zapalenie płuc jest głównie zakażeniem bakteryjnym, może być również spowodowane przez wirusy. Dotyczy to zwłaszcza dzieci w pierwszym roku życia.

Przy częstym zwracaniu u dzieci i możliwym przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych zapalenie płuc może być spowodowane zarówno przez Staphylococcus aureus, jak i E. coli. Przyczyną zapalenia płuc może być również Mycobacterium tuberculosis, grzybów, w rzadkich przypadkach - Legionella.

Patogeny dostają się do dróg oddechowych i z zewnątrz, przez unoszące się w powietrzu krople (z wdychanym powietrzem). W tym przypadku zapalenie płuc może rozwinąć się jako główny proces patologiczny (zapalenie płuc płata) i może być wtórne, występować jako powikłanie procesu zapalnego w górnych drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli) lub w innych narządach. Obecnie wtórne zapalenie płuc u dzieci jest częściej rejestrowane.

Gdy infekcja przenika do tkanki płucnej, rozwija się obrzęk małej błony śluzowej oskrzeli, w wyniku czego dopływ powietrza do pęcherzyków staje się trudny, ustępują, wymiana gazowa jest zaburzona i we wszystkich organach rozwija się głód tlenu.

Wyróżnia się także zapalenie szpitalne (zapalenie płuc), które rozwija się w szpitalu podczas leczenia dziecka innej choroby. Czynnikami sprawczymi takiego zapalenia płuc mogą być hospitalizowane szczepy (gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) oporne na antybiotyki lub drobnoustroje samego dziecka.

Rozwój szpitalnego zapalenia płuc jest ułatwiony przez terapię antybiotykową otrzymywaną przez dziecko: ma szkodliwy wpływ na zwykłą mikroflorę w płucach, a zamiast niej flory obca organizmowi jest skolonizowana. Szpitalne zapalenie płuc występuje po dwóch lub więcej dniach pobytu w szpitalu.

Zapalenie płuc u noworodków w pierwszych 3 dniach życia może być uważane za objaw szpitalnego zapalenia płuc, chociaż w tych przypadkach trudno jest wykluczyć zakażenie wewnątrzmaciczne.

Pulmonolodzy nadal produkują płatowe zapalenie płuc, wywołane przez pneumokoki i ekscytujące kilka segmentów lub cały płat płuc z przejściem do opłucnej. Częściej rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, rzadko do 2-3 lat. Typowe dla lobarnego zapalenia płuc jest uszkodzenie lewego dolnego płata, rzadziej - prawego dolnego i prawego górnego płata. W niemowlęctwie objawia się w większości przypadków zapalenia oskrzeli.

Śródmiąższowe zapalenie płuc objawia się tym, że proces zapalny jest zlokalizowany głównie w śródmiąższowej tkance łącznej. Częściej u dzieci w pierwszych 2 latach życia. Różni się w specjalnej wadze u noworodków i niemowląt. Występuje częściej w okresie jesienno-zimowym. Nazywa się wirusami, mykoplazmą, pneumocystą, chlamydią.

Oprócz bakterii i wirusów, zapalenie płuc może być:

• alergiczny;
• występują z inwazją helmintyczną;
• związane z działaniem czynników chemicznych i fizycznych.

Dlaczego zapalenie płuc często choruje na małe dzieci?

Im mniejsze dziecko, tym większe ryzyko rozwoju zapalenia płuc i nasilenia jego przebiegu. Częste występowanie zapalenia płuc i jego chronizacja u niemowląt są ułatwiane przez takie cechy organizmu:

• układ oddechowy nie w pełni uformowany;
• drogi oddechowe są węższe;
• tkanka płucna jest niedojrzała, mniej przewiewna, co również zmniejsza wymianę gazową;
• błony śluzowe w drogach oddechowych są łatwo podatne, mają wiele naczyń krwionośnych, szybko puchną z zapaleniem;
• rzęski nabłonka śluzowego są również niedojrzałe, nie radzą sobie z usuwaniem plwociny z dróg oddechowych podczas zapalenia;
• oddychanie brzuszne u niemowląt: każdy „problem” w brzuchu (wzdęcia, połknięcie powietrza do żołądka podczas karmienia, powiększona wątroba itp.) utrudnia wymianę gazową;
• niedojrzałość układu odpornościowego.

Przyczyniać się do pojawienia się zapalenia płuc w okruchach również takich czynników:

• sztuczne (lub mieszane) karmienie;
• bierne palenie, które występuje w wielu rodzinach: ma toksyczny wpływ na płuca i zmniejsza przepływ tlenu do ciała dziecka;
• hipotrofia, krzywica u dziecka;
• niewystarczająca jakość opieki nad dzieckiem.

Objawy zapalenia płuc

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją zapalenie płuc u dzieci może być jedno- lub dwustronne; ogniskowy (z obszarami zapalenia 1 cm lub więcej); segmentowy (zapalenie rozprzestrzenia się na cały segment); spuścić (proces obejmuje kilka segmentów); lobar (zapalenie jest zlokalizowane w jednym z płatów: górny lub dolny płat płuca).

Zapalenie tkanki płuc wokół zapalonego oskrzela jest traktowane jako zapalenie oskrzeli i płuc. Jeśli proces rozciąga się na opłucną, diagnozuje się zapalenie płuc; jeśli płyn gromadzi się w jamie opłucnej, jest to skomplikowany przebieg procesu i powstaje wysięk opłucnowy.

Kliniczne objawy zapalenia płuc w dużej mierze zależą nie tylko od rodzaju patogenu, który spowodował proces zapalny, ale także od wieku dziecka. U starszych dzieci choroba ma wyraźniejsze i bardziej charakterystyczne objawy, a dzieci z minimalnymi objawami mogą szybko rozwinąć ciężką niewydolność oddechową, głód tlenu. Trudno sobie wyobrazić, w jaki sposób proces się rozwinie.

Początkowo dziecko może doświadczyć niewielkich trudności w oddychaniu przez nos, płaczu, utraty apetytu. Następnie temperatura nagle wzrasta (powyżej 38 ° C) i utrzymuje się przez 3 dni i dłużej, następuje wzrost oddychania i tętna, bladość skóry, wyraźna sinica trójkąta nosowo-wargowego, pocenie się.

Mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu (widoczne gołym okiem, mięśnie międzyżebrowe, nadkrwiste i podobojczykowe podczas oddychania), a skrzydła nosa puchną („żagiel”). Częstość oddechów w zapaleniu płuc u niemowląt wynosi ponad 60 w ciągu 1 minuty u dziecka poniżej 5 lat - ponad 50 lat.

Kaszel może pojawić się w dniach 5-6, ale może nie być. Charakter kaszlu może być inny: powierzchowny lub głęboki, napadowy nieproduktywny, suchy lub mokry. Flegma pojawia się tylko w przypadku zaangażowania w proces zapalny oskrzeli.

Jeśli choroba jest spowodowana przez Klebsiella (różdżka Friedlandera), wówczas objawy zapalenia płuc pojawiają się po wcześniejszych objawach dyspeptycznych (biegunka i wymioty), a kaszel może pojawić się od pierwszych dni choroby. To ten patogen może spowodować wybuch zapalenia płuc w zespole dziecięcym.

Oprócz kołatania serca mogą występować inne objawy pozapłucne: ból mięśni, wysypka skórna, biegunka, splątanie. W młodym wieku dziecko może pojawić się w skurczach wysokotemperaturowych.

Lekarz podczas słuchania dziecka może wykryć osłabienie oddechu w obszarze stanu zapalnego lub asymetrycznego świszczącego oddechu w płucach.

W przypadku zapalenia płuc, dzieci w wieku szkolnym, młodzież prawie zawsze miała wcześniejsze drobne objawy ARVI. Następnie stan powraca do normy i po kilku dniach pojawia się ból w klatce piersiowej i gwałtowny wzrost temperatury. Kaszel występuje w ciągu 2-3 dni.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię występują objawy katar w gardle i powiększonych węzłach chłonnych szyjnych. A przy zapaleniu płuc wywołanym mykoplazmą temperatura może być niska, występuje suchy kaszel i chrypka.

Gdy lobarne zapalenie płuc i rozprzestrzenianie się zapalenia do opłucnej (to jest z krupiastym zapaleniem płuc), oddychaniu i kaszlowi towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Początek takiego zapalenia płuc jest szybki, temperatura wzrasta (z dreszczami) do 40 ° C. Objawy zatrucia są wyrażone: bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, letarg, może być majaczenie. Mogą wystąpić bóle brzucha i biegunka, wzdęcia.

Często pojawiają się na boku zmiany opryszczki rany na ustach lub skrzydłach nosa, zaczerwienienie policzka. Mogą występować krwawienia z nosa. Oddech jęczy. Bolesny kaszel. Stosunek oddychania i tętna wynosi 1: 1 lub 1: 2 (normalnie, w zależności od wieku 1: 3 lub 1: 4).

Pomimo ciężkości stanu dziecka, w płucach pojawiają się skąpe dane: osłabiony oddech, sporadyczny świszczący oddech.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci różni się od objawów u dorosłych:

• „zardzewiała” plwocina zwykle się nie pojawia;
• cały płat płuc nie zawsze jest dotknięty, częściej proces obejmuje 1 lub 2 segmenty;
• oznaki uszkodzenia płuc pojawiają się później;
• wynik jest bardziej korzystny;
• świszczący oddech w ostrej fazie jest słyszalny tylko u 15% dzieci, a prawie we wszystkich - w stadium rozdzielczości (wilgotny, trwały, nie znikający po kaszlu).

Szczególnie konieczne jest podkreślenie gronkowcowego zapalenia płuc, zważywszy na jego tendencję do powstawania powikłań w postaci ropnia w tkance płucnej. Najczęściej jest to wariant szpitalnego zapalenia płuc, a Staphylococcus aureus, który wywołuje stan zapalny, jest odporny na penicylinę (czasami metycylinę). Poza szpitalem jest zarejestrowany w rzadkich przypadkach: u dzieci z niedoborem odporności i u niemowląt.

Objawy kliniczne gronkowcowego zapalenia płuc charakteryzują się wyższą (do 40 ° C) i dłuższą gorączką (do 10 dni), która jest trudna do reagowania ze środkami przeciwgorączkowymi. Początek jest zwykle ostry, objawy (duszność, sinica warg i kończyn) gwałtownie wzrastają. Wiele dzieci ma wymioty, wzdęcia, biegunkę.

Z opóźnieniem w rozpoczęciu terapii antybiotykowej, w tkance płucnej powstaje ropień (ropień), co stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Obraz kliniczny śródmiąższowego zapalenia płuc charakteryzuje się tym, że pojawiają się oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Istnieje zaburzenie snu, dziecko jest początkowo niespokojne, a następnie staje się obojętne, nieaktywne.

Tętno do 180 w ciągu 1 minuty, może wystąpić arytmia. Ciężka sinica skóry, duszność do 100 oddechów w ciągu 1 minuty. Kaszel, na początku suchy, staje się mokry. Pienista plwocina jest charakterystyczna dla zapalenia płuc. Podwyższona temperatura w granicach 39 ° C, falisty charakter.

Starsze dzieci (w wieku przedszkolnym i szkolnym) mają słabą klinikę: umiarkowane zatrucie, duszność, kaszel, niską gorączkę. Postęp choroby może być zarówno ostry, jak i stopniowy. W płucach proces ma tendencję do rozwoju zwłóknienia, do przewlekłości. Praktycznie nie ma zmian we krwi. Antybiotyki są nieskuteczne.

Diagnostyka

Do diagnozowania zapalenia płuc stosuje się różne metody:

• Badanie dziecka i rodziców pozwala dowiedzieć się nie tylko o skargach, ale także ustalić czas wystąpienia choroby i dynamikę jej rozwoju, wyjaśnić wcześniej przeniesione choroby i obecność reakcji alergicznych u dziecka.
• Gdy pacjent jest badany zapaleniem płuc, lekarz ma wiele informacji: identyfikacja objawów zatrucia i niewydolności oddechowej, obecność lub brak świszczącego oddechu w płucach i innych objawów. Podczas stukania w klatkę piersiową lekarz może wykryć skrócenie dźwięku w obszarze dotkniętym chorobą, ale tego symptomu nie obserwuje się u wszystkich dzieci, a jego brak nie wyklucza zapalenia płuc.

Małe dzieci mogą mieć niewiele objawów klinicznych, ale zatrucie i niewydolność oddechowa pomogą lekarzowi podejrzewać zapalenie płuc. W młodym wieku zapalenie płuc jest „lepiej widoczne niż słyszane”: duszność, cofanie mięśni pomocniczych, sinica trójkąta nosowo-wargowego, odmowa jedzenia może wskazywać na zapalenie płuc nawet przy braku zmian podczas słuchania dziecka.

• W przypadku podejrzenia zapalenia płuc przepisano badanie rentgenowskie (radiografia). Metoda ta pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także wyjaśnić lokalizację i ogrom procesu zapalnego. Dane te pomogą określić prawidłowe leczenie dziecka. Bardzo ważne jest, aby metoda ta kontrolowała również dynamikę stanu zapalnego, zwłaszcza w przypadku rozwoju powikłań (zniszczenie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej).
• Kliniczna analiza krwi ma również charakter informacyjny: przy zapaleniu płuc wzrasta liczba leukocytów, wzrasta liczba leukocytów kłutych, przyspiesza ESR. Jednak brak takich zmian we krwi charakterystycznych dla procesu zapalnego nie wyklucza obecności zapalenia płuc u dzieci.
• Analiza bakteriologiczna śluzu z nosa i gardła, plwociny (jeśli to możliwe) pozwala wybrać rodzaj patogenu bakteryjnego i określić jego wrażliwość na antybiotyki. Metoda wirusologiczna umożliwia potwierdzenie udziału wirusa w wystąpieniu zapalenia płuc.
• ELISA i PCR są stosowane do diagnozowania zakażeń chlamydiami i mykoplazmami.
• W przypadku ciężkiego zapalenia płuc, wraz z rozwojem powikłań, przepisywane są biochemiczne badania krwi, EKG itp. (Jeśli wskazane).

Leczenie

Leczenie szpitalne jest udzielane małym dzieciom (do 3 lat) oraz w każdym wieku dziecka z objawami niewydolności oddechowej. Rodzice nie powinni sprzeciwiać się hospitalizacji, ponieważ nasilenie choroby może bardzo szybko wzrosnąć.

Ponadto, podejmując kwestię hospitalizacji, należy wziąć pod uwagę inne czynniki: hipotrofię dziecka, zaburzenia rozwojowe, obecność chorób towarzyszących, niedobór odporności dziecka, rodzinę niezabezpieczoną społecznie itp.

Starsze dzieci mogą zorganizować leczenie w domu, jeśli lekarz ma pewność, że rodzice będą starannie przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń. Najważniejszym elementem leczenia zapalenia płuc jest terapia antybakteryjna, z uwzględnieniem prawdopodobnego czynnika sprawczego, ponieważ prawie niemożliwe jest określenie dokładnego „sprawcy” zapalenia: małe dziecko nie zawsze jest w stanie uzyskać materiał do badań; ponadto nie można oczekiwać wyników badania i nie rozpoczynać leczenia przed ich otrzymaniem, dlatego wybór leku o odpowiednim spektrum działania opiera się na cechach klinicznych i danych dotyczących wieku młodych pacjentów, a także na doświadczeniu lekarza.

Skuteczność wybranego leku ocenia się po 1-2 dniach leczenia w celu poprawy stanu dziecka, obiektywnych danych podczas badania, analizy krwi w dynamice (w niektórych przypadkach i powtórnego prześwietlenia).

W przypadku braku efektu (utrzymanie temperatury i pogorszenie zdjęcia rentgenowskiego w płucach) lek zmienia się lub łączy się z przygotowaniem innej grupy.

W leczeniu zapalenia płuc u dzieci stosuje się antybiotyki z 3 głównych grup: półsyntetyczne penicyliny (Ampicillin, Amoxiclav), cefalosporyny II i III generacji, makrolidy (azytromycyna, rovamycyna, erytromycyna itp.). W ciężkich przypadkach choroby można przepisać aminoglikozydy i imipinemy: łączą leki z różnych grup lub w połączeniu z metronidazolem lub sulfonamidami.

Tak więc, Ampicillin (Amoxicillin / Clavulanate) jest stosowany w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji lub aminoglikozydem w leczeniu zapalenia płuc, które rozwinęło się we wczesnym okresie noworodkowym (w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu). Zapalenie płuc na późniejszym etapie jest leczone kombinacją cefalosporyn i Vacomycyny. W przypadku izolacji Pseudomonas aeruginosa przepisuje się Ceftazydime, Cefoperazon lub Imipine (Tienam).

Dzieci w pierwszych 6 miesiącach po urodzeniu, makrolidy (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) są lekiem z wyboru, ponieważ najczęściej atypowe zapalenie płuc u dzieci jest spowodowane przez chlamydię. Pneumocystyczne zapalenie płuc może dać podobny obraz kliniczny, dlatego jeśli nie ma żadnego efektu, ko-trimoksazol jest stosowany w leczeniu dzieci zakażonych HIV. A przy typowym zapaleniu płuc stosuje się te same antybiotyki, co u noworodków. Jeśli trudno jest określić prawdopodobny czynnik sprawczy, przepisuje się dwa antybiotyki z różnych grup.

Zapalenie płuc wywołane przez Legionellę korzystnie leczy się ryfampicyną. Gdy grzybicze zapalenie płuc jest konieczne w leczeniu Diflucan, Amfoterycyna B, Flukonazol.

W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc i gdy lekarz ma wątpliwości co do obecności zapalenia płuc, rozpoczęcie antybiotykoterapii może zostać odroczone do wyniku badania rentgenowskiego. U starszych dzieci w łagodnych przypadkach lepiej jest stosować antybiotyki do użytku wewnętrznego. Jeśli antybiotyki były podawane w zastrzykach, a następnie po poprawieniu stanu i normalizacji temperatury, lekarz przenosi dziecko na leczenie wewnętrzne.

Spośród tych leków zaleca się stosowanie antybiotyków w postaci Solutabu: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Forma Solutab jest bardzo wygodna dla dzieci: tabletkę można rozpuścić w wodzie, można ją połknąć w całości. Ta forma daje mniej skutków ubocznych w postaci biegunki.

Fluorochinolony mogą być stosowane u dzieci tylko w skrajnie trudnych przypadkach ze względów zdrowotnych.

• Jednocześnie z antybiotykami lub po leczeniu zaleca się stosowanie leków biologicznych w celu zapobiegania dysbiozie (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin itp.).
• Odpoczynek w łóżku jest przeznaczony na okres gorączki.
• Ważne jest, aby zapewnić wymaganą ilość płynu w postaci picia (woda, soki, napoje owocowe, herbaty ziołowe, wywar warzywny i owocowy, Oralit) - 1 l i więcej, w zależności od wieku dziecka. Dziecko poniżej pierwszego roku życia ma dzienną objętość płynu 140 ml / kg masy ciała, biorąc pod uwagę mleko matki lub preparat. Płyn zapewni prawidłowy przebieg procesów metabolicznych i, do pewnego stopnia, detoksykację: z moczem substancje toksyczne będą wydalane z organizmu. Dożylne podawanie roztworów w celu detoksykacji jest stosowane tylko w ciężkich przypadkach zapalenia płuc lub w przypadku powikłań.
• Przy rozległym procesie zapalnym antyproteazy można stosować przez pierwsze 3 dni, aby zapobiec zniszczeniu tkanki płuc (Gordoks, Contrycal).
• W ciężkim niedotlenieniu (niedobór tlenu) i ciężkiej chorobie stosuje się tlenoterapię.
• W niektórych przypadkach lekarz zaleca preparaty witaminowe.
• Leki przeciwgorączkowe przepisywane dzieciom w wysokich temperaturach z groźbą napadów. Systematyczne podawanie ich dziecku nie powinno być: po pierwsze, gorączka stymuluje obronę i odpowiedź immunologiczną; po drugie, wiele mikroorganizmów umiera w wysokich temperaturach; po trzecie, leki przeciwgorączkowe utrudniają ocenę skuteczności przepisywanych antybiotyków.
• W przypadku powikłań w postaci zapalenia opłucnej, kortykosteroidy mogą być stosowane w krótkim czasie, z uporczywą gorączką - niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (diklofenak, ibuprofen).
• Jeśli dziecko ma uporczywy kaszel, stosuje się środki do rozcieńczenia plwociny i ułatwienia jej rozładowania. Z grubą, lepką plwociną przepisywane są środki mukolityczne: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Warunkiem koniecznym do rozcieńczenia plwociny jest odpowiednie picie, ponieważ niedobór płynu w organizmie zwiększa lepkość plwociny. Nie są gorsze od tych leków pod względem działania mukolitycznego inhalacji ciepłą alkaliczną wodą mineralną lub 2% roztworem sody oczyszczonej.

• Aby ułatwić wypływ plwociny, przepisywane są środki wykrztuśne, które zwiększają wydzielanie płynnej plwociny i zwiększają ruchliwość oskrzeli. W tym celu stosuje się mieszanki z korzeniami althea i jodkiem potasu, krople amoniaku-anizolu, Bronhikum, „Doctor Mom”.

Istnieje również grupa leków (karbocystein), które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie. Należą do nich: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Leki te przyczyniają się do odbudowy błony śluzowej oskrzeli i zwiększają miejscową odporność śluzówki.

Jako środek wykrztuśny można stosować napary roślin (korzeń ipecacuanus, korzeń lukrecji, trawa pokrzywy, babka, matka i macocha) lub preparaty na ich podstawie (Mukaltin, Evkabal). Środki tłumiące kaszel nie są pokazane.

• Dla każdego konkretnego dziecka lekarz decyduje o potrzebie leków przeciwalergicznych i rozszerzających oskrzela. Musztarda i puszki w młodym wieku nie mają zastosowania.
• Stosowanie immunomodulatorów i stymulantów nie wpływa na wynik choroby. Zalecenia dotyczące ich celu nie są poparte dowodami ich skuteczności.
• Można stosować fizjoterapeutyczne metody leczenia (mikrofale, elektroforeza, induktotermia), chociaż niektórzy pulmonolodzy uważają je za nieskuteczne w zapaleniu płuc. Fizjoterapia i masaż są uwzględniane w leczeniu wcześnie: po zniknięciu gorączki.

Powietrze w pokoju (w oddziale lub mieszkaniu) z chorym dzieckiem powinno być świeże, wilgotne i chłodne (18 ° -19 ° C). Siłą karmić dziecko nie powinno. W miarę poprawy stanu zdrowia i kondycji, pojawi się apetyt, jest to rodzaj potwierdzenia skuteczności leczenia.

Nie ma specjalnych ograniczeń dietetycznych dotyczących zapalenia płuc: żywność musi spełniać wymagania wiekowe, być kompletna. Delikatna dieta może być przepisana w przypadku nieprawidłowości stolca. W ostrym okresie choroby lepiej podawać dziecku lekkostrawne pokarmy w małych porcjach.

W przypadku dysfagii u niemowląt z aspiracyjnym zapaleniem płuc, pozycją dziecka podczas karmienia, grubością pokarmu, należy wybrać rozmiar otworu w brodawce sutkowej. W ciężkich przypadkach stosuje się czasami karmienie dziecka przez rurkę.

W okresie rekonwalescencji zaleca się przeprowadzenie kompleksu zajęć rekreacyjnych (kurs rehabilitacyjny): systematyczne spacery na świeżym powietrzu, stosowanie koktajli tlenowych z sokami i ziołami, masaż i trening fizyczny. Odżywianie starszych dzieci powinno obejmować świeże owoce i warzywa, aby były pełne w składzie.

Jeśli dziecko ma ogniska infekcji, należy je leczyć (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków itp.).

Po zapaleniu płuc dziecko jest obserwowane przez lokalnego pediatrę przez rok, okresowo wykonuje się badanie krwi, badania laryngologa, alergologa, pulmonologa i immunologa. Jeśli podejrzewasz, że rozwój przewlekłego zapalenia płuc jest przypisany do badania rentgenowskiego.

W przypadku nawrotu zapalenia płuc przeprowadza się dokładne badanie dziecka w celu wykluczenia stanu niedoboru odporności, anomalii oddechowych, wrodzonych i dziedzicznych chorób.

Wyjście i powikłania zapalenia płuc

Dzieci mają tendencję do rozwoju powikłań i ciężkiego zapalenia płuc. Kluczem do skutecznego leczenia i korzystnym wynikiem choroby jest terminowa diagnoza i wczesne rozpoczęcie terapii antybiotykowej.

W większości przypadków całkowite wyleczenie nieskomplikowanego zapalenia płuc następuje w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku wystąpienia powikłania leczenie trwa 1,5-2 miesiące (czasami dłużej). W ciężkich przypadkach powikłania mogą spowodować śmierć dziecka. U dzieci może wystąpić nawracający przebieg zapalenia płuc i rozwój przewlekłego zapalenia płuc.

Powikłania zapalenia płuc mogą być płucne i pozapłucne.

Powikłania płucne obejmują:

• ropień płuc (ropień w tkance płucnej);
• zniszczenie tkanki płucnej (topnienie tkanki z utworzeniem jamy);
• zapalenie opłucnej;
• zespół obturacyjny oskrzeli (upośledzona drożność oskrzeli z powodu ich zwężenia, skurcz);
• ostra niewydolność oddechowa (obrzęk płuc).

Powikłania pozapłucne obejmują:

• zakaźny wstrząs toksyczny;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego lub wewnętrzna i zewnętrzna wyściółka serca);
• posocznica (rozprzestrzenianie się zakażenia krwią, uszkodzenie wielu narządów i układów);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (zapalenie błon mózgowych lub substancji mózgowych za pomocą muszli);
• DIC (krzepnięcie wewnątrznaczyniowe);
• niedokrwistość.

Najczęstszymi powikłaniami są zniszczenie tkanki płucnej, zapalenie opłucnej i nasilająca się choroba płuc. Zasadniczo powikłania te występują przy zapaleniu płuc wywołanym przez gronkowce, pneumokoki, pałeczki cyjanowe.

Takim powikłaniom towarzyszy wzrost zatrucia, wysoka utrzymująca się gorączka, wzrost liczby leukocytów we krwi i przyspieszona ESR. Zazwyczaj rozwijają się w drugim tygodniu choroby. Aby wyjaśnić naturę powikłań, możesz skorzystać z badania re-rentgenowskiego.

Zapobieganie

Istnieje pierwotna i wtórna profilaktyka zapalenia płuc.

Profilaktyka pierwotna obejmuje następujące środki:

• stwardnienie ciała dziecka od pierwszych dni życia;
• dobre odżywianie;
• jakość opieki nad dziećmi;
• codzienny pobyt na świeżym powietrzu;
• zapobieganie ostrym zakażeniom;
• terminowa rehabilitacja ognisk infekcji.

Istnieje również szczepienie przeciwko zakażeniu hemofilią i pneumokokom.

Wtórne zapobieganie zapaleniu płuc polega na zapobieganiu nawrotom zapalenia płuc, zapobieganiu ponownemu zakażeniu i przejściu zapalenia płuc do postaci przewlekłej.

CV dla rodziców

Zapalenie płuc jest poważną chorobą płuc, która jest powszechna u dzieci i może zagrażać życiu dziecka, szczególnie w młodym wieku. Skuteczne stosowanie antybiotyków znacznie zmniejszyło śmiertelność z powodu zapalenia płuc. Opóźniony dostęp do lekarza, opóźniona diagnoza i późne rozpoczęcie leczenia mogą jednak prowadzić do rozwoju poważnych (nawet wyłączających) powikłań.

Dbanie o zdrowie dziecka od wczesnego dzieciństwa, wzmacnianie obrony dziecka, twardnienie i właściwe odżywianie są najlepszą ochroną przed tą chorobą. W przypadku choroby rodzice nie powinni próbować samodzielnie diagnozować dziecka, a tym bardziej go leczyć. Terminowa wizyta u lekarza i dokładna realizacja wszystkich jego wizyt pozwoli uratować dziecko przed nieprzyjemnymi konsekwencjami choroby.

Z którym lekarzem się skontaktować

Zazwyczaj pediatra diagnozuje zapalenie płuc u dziecka. Jest leczona w warunkach szpitalnych przez pulmonologa. Czasami konieczna jest dodatkowa konsultacja ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych. Podczas rekonwalescencji po chorobie pomocne będzie odwiedzenie fizjoterapeuty, specjalisty w dziedzinie fizykoterapii i ćwiczeń oddechowych. Przy częstym zapaleniu płuc należy skontaktować się z immunologiem.

Oferujemy film o tej chorobie: