Zmiany opłucnowe co to jest

Zmiany opłucnej są obowiązkowym patologicznym i częstym radiologicznym objawem paragonimozy larwalnej. Pierwotne wczesne zapalenie opłucnej z niewielką ilością wysięku znajdującego się powyżej przepony zwykle nie jest diagnozowane. Jednak w przyszłości, podczas badania rentgenowskiego, można zobaczyć lutowanie zatok, spłaszczenie przepony lub pogrubienie opłucnej żebrowej, co wskazuje na wcześniej przeniesione zapalenie opłucnej.

Podstawowa lokalizacja zmian opłucnowych przeważała na własnym materiale. Opłucna międzybłonowa reagowała mniej na proces patologiczny. Najbardziej wyraźne objawy RTG obserwowano po długotrwałym nawracającym wysiękowym zapaleniu opłucnej. Łącznie obserwowano zmiany radiologiczne opłucnej u 134 własnych pacjentów na własnym materiale u 134 z 248 pacjentów (54%), w tym jednostronne w 75 przypadkach, częściej po prawej (47 obserwacji).

Wzmocnienie i deformację wzorca płucnego podczas badania rentgenowskiego stwierdzono u 127 z 248 badanych pacjentów (51,2%). Ponieważ wśród ich własnych obserwacji klinicznych dominowali młodzi ludzie bez wcześniejszych przewlekłych, niespecyficznych chorób płuc, tę cechę można słusznie uznać za semiotykę radiologiczną paragonimozy larwalnej.

U 107 spośród 127 tych pacjentów amplifikacja i deformacja wzorca płucnego były rozproszone, w tym 84 pacjentów obustronnych. W 20 obserwacjach opisane zmiany były zlokalizowane w miejscu dawnych nacieków i ogniskowych zaciemnień w płucach. W tych przypadkach u niektórych pacjentów obserwowano resorpcję nacieków, początkowo obserwowano niewielkie oświecenia („wakuole”) - ślady pasożytniczych pasaży z okołokomórkową reakcją naciekową. Potem te zmiany zniknęły, pozostawiając komórkową lub ogniskową amplifikację i deformację wzorca płucnego.

Czas trwania opisywanych zjawisk radiologicznych częściej zbiegł się z okresem najaktywniejszych objawów klinicznych - do jednego roku, ale u niektórych pacjentów (23,4%) amplifikacja i deformacja wzorca płucnego utrzymywały się przez półtora roku lub nawet cztery lata.

Po drodze należy zauważyć, że nie stwierdzono wyraźnego zwłóknienia tkanki płucnej z przemieszczeniem narządów śródpiersia, jak w przypadku gruźlicy, u pacjentów z paragonimozą larwalną.

Wzmocnienie i deformacja wzorca płucnego u niektórych pacjentów były głównymi zmianami radiologicznymi badanej choroby. Często łączy się je z procesami naciekowymi w płucach i wysiękowym zapaleniem opłucnej, co ilustruje następująca historia choroby.

Pacjent Sh., 24 lata. Paragonimiasis skurczył się po zjedzeniu surowych raków w czerwcu 1978 roku. Nie było zespołu brzusznego. W sierpniu zaczął głęboko zauważać „skrzypienie” i ból w klatce piersiowej po lewej stronie. Badanie rentgenowskie płuc we wrześniu 1978 r. Nie wykazało żadnej patologii

W styczniu 1979 r., Po „zimnie”, „skrzypieniu” i bólu w klatce piersiowej podczas inhalacji, pojawiła się zadyszka. Temperatura ciała wzrosła do 37,8 ° C, zaburzonej osłabieniem, złym samopoczuciem, bólem mięśni i stawów. W badaniu krwi: leukocyty do 1 Ox 107l, eozynofile - 26%, ESR - 8 mm / godzinę. Po dwutygodniowym badaniu gruźlica została wykluczona w poradni gruźlicy i rozpoznano paragonimozę larwalną z obustronnym suchym zapaleniem opłucnej i zespołem toksyczno-alergicznym. Pacjent został przeniesiony do regionalnego szpitala klinicznego.

Podczas osłuchiwania z obu stron, wzdłuż tylnych linii pachowych, prawie przez cały czas słychać zgrubny dźwięk tarcia opłucnej. RIGA z antygenem paragonimowym była dodatnia w mianie 1 320.

6 miesięcy po zakażeniu na radiogramie klatki piersiowej w czołowych i lewych projekcjach bocznych określono rozległą amplifikację i deformację wzorca płucnego z jego pogrubieniem w dolnych płatach. Zmieniono włókniste korzenie. Zatoki przylutowano po obu stronach - masywne nakładki opłucnej. Przepona jest zdeformowana przez zrosty, opłucna żebrowa jest uszczelniona. Po kuracji bitionolem (30 g) stan pacjenta poprawił się, ból w klatce piersiowej zniknął, ale hałas tarcia opłucnowego pozostał.

Badanie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej 7 miesięcy po zakażeniu wykazało dodatnią dynamikę procesu: zmniejszenie opłucnej, ale pozostało wzmocnienie i deformacja wzoru płucnego.

Osobliwością tej obserwacji klinicznej był niepozorny początek choroby, gdy klinika zespołu płucnego, 1,5-2 miesiące po zakażeniu, nie została zweryfikowana. Oczywiście w sierpniu 1978 r. Pacjent przeszedł zapalenie opłucnej z nawrotem w styczniu 1979 r., A jego bezpośrednią konsekwencją są masywne narządy opłucnej.

Zapalenie opłucnej - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie zapalenia opłucnej

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule przyjrzymy się chorobie zapalenia opłucnej i wszystkim związanym z nią.

Co to jest zapalenie opłucnej?

Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną opłucnej opłucnej, charakteryzującą się wypadaniem fibryny w opłucnej lub nadmiernym nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej.

Zapalenie opłucnej często nie jest chorobą niezależną, ale stanem patologicznym spowodowanym przez inne choroby, zwłaszcza jako powikłanie konkretnej choroby.

Czasami określenie „zapalenie opłucnej” odnosi się do nagromadzenia patologicznego wysięku o innej naturze bez procesu zapalnego w opłucnej lub patologicznej nieodwracalnej zmiany opłucnej po doznaniu innych chorób.

Opłucna jest błoną surowiczą płuc i ściany klatki piersiowej, która zapewnia ślizganie się płuc wewnątrz klatki piersiowej, dzięki czemu ciało może swobodnie oddychać swobodnie.

Głównymi objawami zapalenia opłucnej są duszność, trudności w oddychaniu, kaszel, gorączka i inne.

Wśród głównych przyczyn zapalenia opłucnej można rozpoznać - zakażenie, guzy, obrażenia klatki piersiowej.

Zapalenie opłucnej występuje u 5-15% pacjentów z rozpoznaniem choroby płuc.

Rozwój opłucnej

Zanim rozważymy mechanizm rozwoju choroby, zagłębmy się nieco w anatomię człowieka.

Opłucna, jak już wspomnieliśmy kilka linii powyżej, jest błoną surowiczą składającą się z komórek mezotelialnych pokrywających szkielet fibroelastyczny. W ramce znajdują się zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne.

Opłucna zawiera 2 liście (warstwy) - ciemieniowa i trzewna.

Arkusz ciemieniowy (okładzina ciemieniowa) to powłoka powierzchni wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, która ułatwia swobodne przesuwanie płuc względem klatki piersiowej.
Arkusz trzewny jest powłoką powierzchniową każdego płuca, która zapewnia swobodne przesuwanie się płuc względem siebie.

Obie części opłucnej są połączone ze sobą na poziomie bram płuc.

Pomiędzy warstwami opłucnej znajduje się również wąska przestrzeń, która jest wypełniona niewielką ilością płynu, zapewniając lepsze poślizg płuc podczas oddychania. Płyn opłucnowy powstaje po wycieku osocza przez naczynia włosowate w górnej części płuc, jednocześnie naczynia krwionośne i limfatyczne liścia ciemieniowego zasysają nadmiar tego płynu. Tak więc płyn opłucnowy krąży.

Zapalenie opłucnej jest procesem patologicznym, w którym nadmiar płynu opłucnowego (wysięk opłucnowy) występuje w okolicy opłucnej. Zaburzenie to zwykle rozwija się w 2 głównych okolicznościach - nadmiernej produkcji płynu lub jego niewystarczającej absorpcji.

Istnieją przypadki, w których zapalenie opłucnej charakteryzuje się jedynie procesem zapalnym w opłucnej, bez nadmiernej ilości płynu opłucnowego, niemniej jednak wysięk opłucnowy jest głównym objawem zapalenia opłucnej.

Najczęstszą przyczyną takiej awarii jest infekcja, urazy narządów klatki piersiowej, zaburzenia metaboliczne, guzy i choroby ogólnoustrojowe.

Jeśli chodzi o zapalenie opłucnej, które rozwija się na tle zakażenia, to należy zauważyć, że jego powstanie wymaga połączenia 3 warunków:

1. Wchodzenie w obszar zakażenia płuc, a także poziom jego chorobotwórczości;

2. Stan układu odpornościowego, pełniący rolę ochrony ciała przed infekcją;

3. Miejscowe warunki w jamie opłucnej - powietrze, krew i ilość płynu wewnątrz jamy opłucnej.

Kilka słów o włóknistym i wysiękowym zapaleniu opłucnej.

Gdy powstawanie płynu opłucnowego na powierzchni płuc występuje w umiarkowanej lub ograniczonej ilości, ale jego wypływ nie jest zakłócony, istnieje możliwość resorbowania go, co prowadzi do uwolnienia fibryny z wysięku na powierzchni opłucnej. W tym przypadku proces patologiczny nazywany jest włóknistym (suchym) zapaleniem opłucnej.

W innym przypadku, gdy tempo powstawania wysięku przekracza szybkość jego wypływu, zwiększona ilość płynu opłucnowego w płucach zaczyna je ściskać. Taki proces nazywany jest wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Niektórzy eksperci identyfikują kilka etapów rozwoju zapalenia opłucnej.

Etapy rozwoju zapalenia opłucnej

Etap 1 opłucnej (faza wysiękowa) - charakteryzuje się zwiększoną produkcją płynu opłucnowego. Proces ten rozpoczyna się z powodu ekspansji i zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych, co następuje w wyniku aktywacji różnych substancji biologicznych przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na spożycie infekcji. Układ limfatyczny usuwa nadmiar płynu, więc jego ilość w opłucnej jest nadal normalna.

Stopień 2 opłucnej (faza powstawania wysięku ropnego) - charakteryzuje się początkiem odkładania fibryny (białka osocza) na liściach opłucnej, która ma właściwości lepkie. Prowadzi to do tarcia między liśćmi opłucnej, dlatego powstaje proces ich lutowania (splicingu). Takie działanie prowadzi do pojawienia się tzw. „Torby” (kieszenie), przez co odpływ płynu z jamy opłucnej jest trudny. Ponadto, ze względu na stałą akumulację w kieszeniach wysięku patologicznego, gromadzą one cząsteczki martwych bakterii, zabijanych przez komórki odpornościowe, co w połączeniu z wieloma białkami i osoczem prowadzi do procesów ropiejących. Ropa z kolei przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego sąsiadujących tkanek, zaburza wypływ płynu przez naczynia limfatyczne. W jamie opłucnej zaczyna gromadzić się nadmierna ilość patologicznego wysięku.

Stopień 3 opłucnej (powrót do zdrowia lub przewlekły) - charakteryzuje się nieuprawnioną resorpcją ognisk patologicznych lub przejściem choroby w postać przewlekłą.

Przewlekłe zapalenie opłucnej charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem ruchomości płuc, zwiększoną grubością opłucnej i pogorszeniem wypływu płynu opłucnowego. Czasami temu etapowi towarzyszy tworzenie zrostów opłucnej (cumowanie) w niektórych miejscach lub całkowity przerost opłucnej z włóknistymi włóknami (fibrothorax).

Rozkład zapalenia opłucnej

Choroba zapalenia opłucnej jest jednym z najczęstszych procesów patologicznych rozwijających się w płucach, który występuje u 5-15% wszystkich pacjentów w odniesieniu do terapeuty.

Nie ma różnic ze względu na płeć - choroba jest równie zdiagnozowana zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Jedyną rzeczą odnotowaną jest to, że 2/3 zapalenia opłucnej występuje u kobiet z nowotworami złośliwymi narządów płciowych, piersi i tocznia rumieniowatego układowego, podczas gdy u mężczyzn patologia ta najczęściej występuje w alkoholizmie, reumatoidalnym zapaleniu stawów i zapaleniu trzustki.

Często nie można wykryć zapalenia opłucnej, dlatego nie ma dokładnych statystyk dotyczących tej choroby, a także żadnych zgonów. Wynika to z faktu, że zapalenie opłucnej jest w większości przypadków powikłaniem różnych chorób, które są już policzone. Dlatego podczas otwierania ludzi po wypadku badanie wykazuje wysoki odsetek fuzji opłucnej (około 48%), co wskazuje, że zapalenie opłucnej zostało przeniesione przez osobę wcześniej.

Zapalenie opłucnej - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Objawy zapalenia opłucnej

Objawy zapalenia opłucnej zależą od rodzaju i formy choroby, jej przyczyny, stadium i innych czynników.

Główne objawy zapalenia opłucnej

Kaszel - suchy, nieproduktywny lub z plwociną o charakterze ropnym (zwykle ze zmianą zakaźną), zwykle o średniej intensywności;
Skrócenie oddechu, zwłaszcza podczas ćwiczeń;
Ból w klatce piersiowej, spowodowany tarciem między prześcieradłami opłucnej;
Zwiększona i wysoka temperatura ciała (do 39 ° C i powyżej, w chorobach takich jak zapalenie płuc) jest charakterystyczna głównie w postaci zakaźnej choroby;
Przesunięcie tchawicy - jest spowodowane nadmiernym naciskiem dużej ilości wysięku na narządy śródpiersia, podczas gdy tchawica jest przenoszona na zdrową stronę.

Dodatkowe objawy zapalenia opłucnej

W obecności zakażenia w organizmie i rozwoju różnych chorób na jego tle, w tym dróg oddechowych, oprócz podwyższonej temperatury ciała, można zaobserwować takie objawy, jak dreszcze, osłabienie, ogólne złe samopoczucie, ból stawów i mięśni, brak apetytu, nudności.

Powikłania zapalenia opłucnej

Skrócenie oddechu po leczeniu zapalenia opłucnej, które może wskazywać na obecność zrostów (cumowanie) między liśćmi opłucnej, które ograniczają mobilną zdolność płuc podczas oddychania.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Główne przyczyny zapalenia opłucnej:

Infekcja;
Guzy;
Urazy klatki piersiowej;
Choroby ogólnoustrojowe - reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zapalenie naczyń (zespół Churga-Straussa, ziarniniak Wegenera), sarkoidoza;
Reakcja alergiczna w odpowiedzi na alergeny, czynniki patologiczne, czynniki zakaźne (egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne, alergia na leki i żywność);
Wpływ na organizm substancji toksycznych, w tym zatrucie amoniakiem, rtęcią i innymi substancjami;
Napromieniowanie ciała promieniowaniem jonizującym;
Wpływ na płuca i opłucnę enzymów trzustkowych, które, gdy ten narząd jest zapalny, wchodzi w krew i wpływa niszcząco na opłucną, ponieważ te części ciała są dość blisko siebie;
Gruźlica.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia opłucnej:

Obecność chorób układu oddechowego - ból gardła, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma płuc, astma oskrzelowa, obturacyjna choroba płuc i inne;
Obecność innych chorób - cukrzyca, niedoczynność tarczycy;
Alkoholizm, palenie;
Zmniejszona reaktywność odporności niż zwykle przyczynia się do - hipotermii, hipowitaminozy, stresu, nadużywania leków (zwłaszcza glukokortykoidów, cytostatyków), obecności chorób zakaźnych (ARVI, ARD, grypy, zakażenia HIV i innych), wrzodu żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, ciąża;
Refluks żołądkowo-przełykowy (ponowne wyrzucanie pokarmu z żołądka do przełyku).

Główne rodzaje zakażeń, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia opłucnej

Wirusy - grypa, paragrypa, enterowirusy i inne;
Bakterie - gronkowce, pneumokoki i inne paciorkowce, chlamydie, riketsje i inne;
Grzyby - Candida, kokcydioidoza, blastomikoza i inne;
Inne mikroorganizmy - pasożyty (amebiasis, echinokokoza).

Jak dochodzi do zakażenia opłucnej?

Kropelki unoszące się w powietrzu - kiedy wdychasz zanieczyszczone powietrze, co zdarza się szczególnie, gdy jesteś w pobliżu chorego, który kaszle i kicha w tym czasie;
Hematogenny sposób (przez krew) - patogeny w obecności choroby zakaźnej w dowolnej części ciała mogą dostać się do krwi iz przepływem krwi do opłucnej;
Ścieżka limfatyczna (przez układ limfatyczny) - podobnie jak przez krew, infekcja z dowolnej części ciała prądem limfy może dostać się do opłucnej;
Penetrujący uraz klatki piersiowej może prowadzić do infekcji wewnątrz ciała.

Rodzaje zapalenia opłucnej

Klasyfikacja zapalenia opłucnej jest następująca:

Z natury stanu zapalnego:

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej - charakteryzuje się osiadaniem na opłucnej białka o wysokiej masie cząsteczkowej w osoczu krwi - fibrynie, podczas gdy wysięk pozostaje w minimalnej ilości. Fibryna jest lepką nicią, której obecność przy minimalnym płynie zwiększa tarcie liści opłucnej i, odpowiednio, płuc względem siebie. To prowadzi do bólu. Wielu ekspertów odróżnia suche zapalenie opłucnej jako pierwszy etap rozwoju tej patologii, po którym rozwija się wysięk opłucnowy.

Opłucnowe wysiękowe (wysiękowe) - charakteryzujące się znaczną ilością wysięku w jamie opłucnej, co prowadzi do nadmiernego nacisku na pobliskie tkanki i narządy. Wysiękowemu zapaleniu opłucnej towarzyszy wzrost obszaru dotkniętego zapaleniem, zmniejszenie aktywności enzymów biorących udział w rozszczepianiu włókien fibrynowych, tworzenie kieszonek opłucnowych, w których ropa może gromadzić się z czasem. Ponadto, odpływ limfy jest zaburzony, a obfite ilości wysięku pomagają zmniejszyć objętość życiową płuc, co może powodować niewydolność oddechową.

Zgodnie z etiologią:

1. Choroby zakaźne, które mogą być:

Bakteryjne (gronkowcowe, pneumokokowe, paciorkowcowe i inne);
Grzybicze (drożdżakowe, promieniste i inne);
Pasożytniczy (z amebiazą, paragoniozą, echokokozą i innymi);
Gruźlica charakteryzuje się powolnym przebiegiem z objawami ogólnego zatrucia ciała, kaszlem, wysiękiem z dużą liczbą limfocytów, a czasem charakterystyczną tandetną ropą.

2. Niezakaźny (aseptyczny):

Traumatyczne - spowodowane znacznym krwotokiem z uszkodzeniem klatki piersiowej, co prowadzi do nagromadzenia krwi w jamie opłucnej (hemothorax). Co więcej, skoagulowana krew, w przypadku braku ropienia, w połączeniu z tkanką łączną zaczyna tworzyć grube miejsca cumowania, które ograniczają funkcjonowanie płuc. Warto zauważyć, że przy małym hemothoraxie krew jest zwykle wchłaniana w płynie opłucnowym i nie ma wystarczająco dużo czasu, aby spowodować szkodę. Z dużym krwotokiem i ciężkim urazem ściany klatki piersiowej i płuc, krew w skrzepach jamy opłucnej (skoagulowany hemothorax). Następnie, jeśli przewód nosowy nie występuje, masywny skrzep jest poddawany organizacji przez tkankę łączną, w wyniku czego powstają grube liny cumownicze, ograniczające funkcję płuc.
Guz;
Enzymatyczny;
Spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi;
Spowodowane innymi chorobami - mocznicą, zawałem płuc, pylicą azbestową i innymi.

4. Idiopatyczny (przyczyna patologii nie jest zidentyfikowana).

Patogeneza:

Zakaźny;
Zakaźny-alergiczny;
Alergiczne i autoimmunologiczne;
Uczulenie toksyczne;
Toksyczny.

Downstream:

Ostry;
Podostra;
Chroniczny.

Przez dystrybucję:

Rozproszone (ogółem);
Ograniczone (zamknięte) - rozwój następuje na skutek sklejenia włóknistego i po zespoleniu arkuszy opłucnej na granicach wysięku płynnego, dzięki czemu powstaje tak zwana kieszonka, która zwykle znajduje się w dolnej części opłucnej.

Z natury wysięku:

włóknisty - charakteryzuje się minimalną ilością wysięku z fibryną osiadającą na opłucnej;
surowiczy - charakteryzuje się minimalną ilością wysięku bez fibryny osiadającej na opłucnej;
ropny surowicze - charakteryzuje się surowiczym wysiękiem ropnym;
ropny (ropniak) - charakteryzujący się nagromadzeniem wysięku ropnego między opłucną opłucnej, któremu towarzyszą objawy zatrucia i obecność zagrożenia dla życia ludzkiego. Rozwój zwykle występuje na tle porażki organizmu przez infekcję na tle spadku reaktywności układu odpornościowego lub gdy następuje samoistne otwarcie ropnia od płuc do opłucnej.
krwotoczny - charakteryzuje się wysiękiem zmieszanym z krwią, który zwykle rozwija się z gruźlicą, zawałem płuc, zapaleniem trzustki, rakiem opłucnej;
chillosis (chylothorax) - charakteryzuje się obfitą ilością wysięku, wyglądem przypominającym mleko, która jest związana z domieszką w wysięku chłonnym (hilyus);
cholesterol - charakteryzujący się obecnością w wysięku kryształów cholesterolu;
eozynofilowe - eozynofile dominują w wysięku.

Z wykształcenia:

Pierwotny - rozwój choroby występuje niezależnie, bez innych patologii;
Wtórne - rozwój choroby następuje po innych chorobach (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, nowotwory złośliwe), różne patologie, procesy zapalne w tkankach przylegających do opłucnej itp.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Rozpoznanie zapalenia opłucnej obejmuje następujące metody badania:

Anamneza;
Badanie zewnętrzne pacjenta, badanie dotykowe, perkusja;
RTG płuc;
Całkowita liczba krwinek;
Biochemiczne badanie krwi;
Analiza wysięku opłucnowego;
Osłuchiwanie;
Badanie mikrobiologiczne płynu opłucnowego i / lub plwociny na obecność zakażenia.

Leczenie opłucnej

Jak leczyć zapalenie opłucnej? Ze względu na rozwój zapalenia opłucnej w porównaniu z innymi chorobami, jego przebieg, objawy, metody leczenia w dużej mierze zależą od pierwotnej przyczyny procesu patologicznego w opłucnej. Tak więc, początkowo kurs leczenia ma na celu zatrzymanie pierwotnej choroby, a samo leczenie zapalenia opłucnej sprowadza się do poprawy przebiegu patologii - łagodzenia bólu, normalizacji wypływu wysięku, zatrzymania zakażenia, normalizacji funkcji oddechowych itp.

Leczenie zapalenia opłucnej obejmuje:

1. Leczenie lekami:
1.1. Terapia przeciwinfekcyjna;
1.2. Terapia przeciwzapalna;
1.3. Terapia detoksykacyjna;
1.4. Wzmocnienie układu odpornościowego;
1.5. Normalizacja korzystnej mikroflory jelitowej.
2. Leczenie chirurgiczne.
3. Dieta na zapalenie opłucnej.

1. Leczenie lekami (leki na zapalenie opłucnej)

To ważne! Przed użyciem leków należy skonsultować się z lekarzem!

1.1. Terapia przeciwzakaźna

Jak wielokrotnie wspominaliśmy, w wielu przypadkach przyczyną zapalenia opłucnej jest infekcja - wirusy, bakterie, grzyby. W zależności od tego przepisywana jest ta lub inna grupa leków - przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze itp.

Najczęściej to bakterie powodują patologię, dlatego najczęściej stosowana jest antybiotykoterapia (leczenie antybiotykami). Ponadto na początku przepisuje się zwykle antybiotyki o szerokim spektrum działania, a po otrzymaniu wyników badań laboratoryjnych w celu określenia zakażenia i jego wrażliwości na konkretną substancję, która jest częścią leku, przepisywany jest określony lek. Dawkowanie i schemat leku zależy od diagnozy i ciężkości procesu patologicznego.

Najpopularniejsze antybiotyki dla zapalenia opłucnej:

„Ampicylina” + „Sulbaktam” - odnosi się do penicylin, - działając na ścianę bakterii, blokuje ich rozmnażanie. Jest podawany dożylnie lub domięśniowo. Dzienna dawka wynosi 1,5 (łagodny), 3 (średni), 12 (ciężki stopień choroby), ale nie więcej.
Imipenem + Cilastatin, lek antybakteryjny beta-laktamowy o szerokim spektrum działania, niszczy ścianę bakteryjną powodując jej śmierć. Dzienna dawka wynosi 1-3 g na 2-3 dawki.
„Klindamycyna” - blokuje syntezę bakterii białkowych, dzięki czemu zatrzymuje wzrost i rozmnażanie. Dawka dożylna i domięśniowa wynosi 300-2700 mg dziennie, doustnie - 150-350 mg.
„Ceftriakson” - niszczy ścianę bakterii powodując ich śmierć. Dzienna dawka wynosi 1-2 g dziennie, dożylnie lub domięśniowo.

1.2. Terapia przeciwzapalna

Przebiegowi zapalenia opłucnej podczas procesów tarcia opłucnej między nimi towarzyszy ból. W celu złagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i glikokortykoidy (hormony).

Wśród leków można wyróżnić NLPZ - „Diklofenak”, „Ibuprofen”, „Nimesil”, „Meloxicam”.

Wśród glukokortykoidów można wyróżnić - „Prednizolon”.

1.3. Terapia detoksykacyjna

Bakterie podczas ich pobytu w ciele zatruwają je produktami swojej żywotnej aktywności, którymi są toksyny (trucizna) dla ludzi. Jednocześnie martwe patogeny przyczyniają się do powstawania gnijących ośrodków wewnątrz człowieka. Te dwa czynniki prowadzą do objawów toksyczności dla ciała, powodując utratę apetytu, nudności, ogólne złe samopoczucie i bolesność.

Terapia detoksykacyjna jest stosowana do usuwania martwych bakterii i toksyn z żywych przedstawicieli infekcji, w tym:

Wlew dożylny roztworów glukozy, polisacharydów („dekstran”) i roztworów wody z solą;
Stosowanie leków moczopędnych (diuretyków) - „Furosemid”;
Stosowanie leków detoksykacyjnych - „Atoxil”, „Albumin”.

Obfity napój w zapaleniu opłucnej nie jest wyznaczany, ponieważ nadmiar płynu zwiększy ilość wysięku w jamie opłucnej.

1.4. Wzmocnienie układu odpornościowego

Rozwój chorób zakaźnych i patologii jest zwykle związany z osłabionym układem odpornościowym, ponieważ to właśnie układ odpornościowy jest odpowiedzialny za odporność organizmu na patogenną mikroflorę. Ponadto zatrucie organizmu infekcją dodatkowo osłabia układ odpornościowy.

W celu wzmocnienia układu odpornościowego zaleca się stosowanie immunomodulatorów - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

Witamina C (kwas askorbinowy) jest naturalnym stymulatorem odporności, którego duża ilość występuje w dogrose, żurawinie, cytrynie, derenie, jarzębinie, porzeczkach i Kalinie.

1.5. Normalizacja korzystnej mikroflory jelitowej

W normalnym zdrowiu w jelicie człowieka znajdują się przydatne mikroflory - bakterie, które biorą udział w trawieniu i przyswajaniu pokarmu, a także przemianie niektórych korzystnych substancji w ich pożywieniu i ich dalszej absorpcji przez organizm.

Stosowanie antybiotykoterapii ma negatywny wpływ na tę korzystną mikroflorę, częściowo ją niszcząc, dlatego stosowaniu antybiotyków często towarzyszą różne działania niepożądane.

Aby przywrócić mikroflorę jelitową, przepisano probiotyki - „Linex”, „Bifiform”, „Atsipol”.

2. Leczenie chirurgiczne zapalenia opłucnej

W wielu przypadkach z zapaleniem opłucnej wykonuje się punkcję opłucnej, zwaną również torakocentezą.

Istotą torakocentezy jest wprowadzenie grubej igły do jamy opłucnej w znieczuleniu miejscowym, przez które pewna ilość płynu jest wydalana z organizmu.

Ta manipulacja jest przeprowadzana w dwóch celach - biorąc płyn opłucnowy (wysięk) do diagnozy, jak również do usuwania nadmiaru wysięku, jeśli główna terapia nie doprowadziła do pożądanych rezultatów, lub w połączeniu, do szybszego uwolnienia z niego jamy opłucnej.

Efektem tej manipulacji w celach terapeutycznych jest usunięcie ciśnienia z płuc, co poprawia ich ruchliwość oddechową, a tym samym samopoczucie pacjenta.

3. Dieta na zapalenie opłucnej

Nie ma konkretnych wytycznych żywieniowych dotyczących zapalenia opłucnej. W zależności od konkretnej choroby przepisywana jest dieta, z powodu której rozwinęła się patologia opłucnej.

Ale jeśli podsumować sytuację, to jednak można powiedzieć, że żywność dla różnych, szczególnie zakaźnych chorób powinna składać się z produktów wzbogaconych w witaminy i mikroelementy. Doprowadzi to do wzmocnienia nie tylko układu odpornościowego, ale także całego organizmu.

Leczenie środków ludowej zapalenia opłucnej

To ważne! Przed zastosowaniem środków ludowych w leczeniu zapalenia opłucnej skonsultuj się z lekarzem!

Chrzan Wymieszaj 150 g suchego posiekanego korzenia chrzanu z sokiem z 3 cytryn. Konieczne jest przyjęcie środków na pół łyżeczki 2 razy dziennie, rano na pusty żołądek i wieczorem przed pójściem spać.

Tłuszcz borsuka. Zrób mieszankę 250 g tłuszczu borsuka, 300 g obranych i pokruszonych liści aloesu i szklankę miodu. Wstawić uzyskaną mieszaninę na 15 minut do piekarnika, aby ją ogrzać, po czym środek należy opróżnić, a pozostały surowiec odrzucić. Weź ten ludowy środek na zapalenie opłucnej potrzebujesz 1 łyżka. łyżka 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem.

Łuk Zrobić papkę ze średniej wielkości żarówki, umieścić ją w pojemniku. Następnie, zamykając oczy, przechyl głowę na papkę i wdychaj usta jej pary. To narzędzie doskonale pomaga w walce z różnymi chorobami układu oddechowego.

Cebula i wino. Zgnieść 300 g cebuli i dodać 500 ml białego wina i 100 g lekkiego miodu. Umieść mieszaninę w ciemnym miejscu, aby nalegać, potrząsając nią codziennie. Następnie odcedź produkt i weź 1 łyżkę. łyżka 4 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem.

Żeń-szeń. Zmiel kaukaskie korzenie żeń-szenia, które mają nie mniej niż 3 lata, i włóż je w papier prasujący z małymi otworami, po nawinięciu go gazą, nałóż produkt na obszar żołądka jako kompres. Nałóż bawełnę na kompres i owinąć całość ciepłą szmatką. Procedurę tę należy wykonać po wydaleniu wysięku z organizmu.

Zapobieganie zapaleniu opłucnej

Zapobieganie zapaleniu opłucnej obejmuje:

Terminowe leczenie lekarza prowadzącego w przypadku różnych patologii / chorób, aby zapobiec przewlekłości choroby;
Zgodność z przepisami dotyczącymi rehabilitacji po operacji w klatce piersiowej;
Unikaj przebywania w zatłoczonych miejscach podczas epidemii grypy, ARVI, ORZ;
Zgodność z zasadami higieny osobistej;
Odpocznij regularnie, śpij wystarczająco;
Zawsze wentyluj pomieszczenie, w którym się znajdujesz;
Rzuć palenie i alkohol;
Unikaj hipotermii.

Zapalenie opłucnej płuc - co to jest, przyczyny, typy, objawy i leczenie u dorosłych

Głównym organem oddechowym w organizmie człowieka są płuca. Unikalna struktura anatomiczna ludzkiego płuca w pełni odpowiada funkcji, którą wykonują, co trudno przecenić. Zapalenie opłucnej płuc jest spowodowane zapaleniem opłucnej opłucnej z powodów zakaźnych i niezakaźnych. Choroba nie należy do wielu niezależnych form nozologicznych, ponieważ jest komplikacją wielu procesów patologicznych.

Co to jest zapalenie płuc

Zapalenie opłucnej płuc jest jedną z najbardziej skomplikowanych chorób zapalnych, najcięższą u dzieci i osób starszych. Opłucna jest błoną surowiczą płuc. Jest podzielony na trzewne (płucne) i ciemieniowe (ciemieniowe).

Każde płuco jest pokryte opłucną płucną, która przechodzi przez powierzchnię korzenia do opłucnej ciemieniowej, która wyścieła ściany jamy klatki piersiowej przylegającej do płuc i oddziela płuco od śródpiersia. Opłucna pokrywająca płuca pozwala im bezboleśnie dotykać klatki piersiowej podczas oddychania.

Płuca są sparowanym organem. Każda osoba ma dwa płuca - prawe i lewe. Płuca znajdują się w klatce piersiowej i zajmują 4/5 objętości. Każde płuco jest pokryte opłucną, której zewnętrzna krawędź mocno przylega do klatki piersiowej. Tkanka płuc przypomina drobno porowatą gąbkę różową. Wraz z wiekiem, a także z procesami patologicznymi układu oddechowego, długotrwałym paleniem, kolor miąższu płucnego zmienia się i staje się ciemniejszy.

Oddychanie jest zasadniczo niekontrolowanym procesem, który odbywa się na poziomie refleksów. Za to odpowiada pewna strefa - rdzeń. Reguluje szybkość i stopień głębokości oddychania, koncentrując się na procentowym stężeniu dwutlenku węgla we krwi. Rytm oddechowy zależy od pracy całego organizmu. W zależności od częstotliwości oddychania, tętno zwalnia lub przyspiesza.

Klasyfikacja chorób

W zależności od przyczyny choroby, manifestacja choroby może się również różnić i dzieli się na:

Ropne zapalenie opłucnej jest chorobą, której wystąpienie powoduje nagromadzenie ropnego charakteru w jamie opłucnej. Jednocześnie dochodzi do zapalenia błon ciemieniowych i płucnych.
Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się zmianami opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym.
Suche zapalenie opłucnej jest zwykle powikłaniem bolesnych procesów w płucach lub innych narządach zlokalizowanych w pobliżu jamy opłucnej lub służy jako objaw powszechnych (ogólnoustrojowych) chorób.
Gruźlicze zapalenie opłucnej dotyka błon surowiczych, które tworzą jamę opłucną i pokrywają płuca. Głównym objawem choroby jest zwiększone wydzielanie płynów lub fibryna osadzona na powierzchni opłucnej.

Według obszaru dystrybucji:

Rozlane zapalenie opłucnej (wysięk porusza się wzdłuż jamy opłucnej).
Zsumowane zapalenie opłucnej (płyn gromadzi się w jednej z części jamy opłucnej). Może być wierzchołkowa, blisko ściany, podstawna, międzywarstwowa.

Z natury zmiany, zapalenie opłucnej dzieli się na:

escudative - płyn jest formowany i zatrzymywany między warstwami opłucnej;
włóknisty - płyn jest rzadki, ale sama powierzchnia ścian opłucnej jest pokryta warstwą fibryny (białka).

Zapalenie opłucnej jest również podzielone przez charakter rozprzestrzeniania się:

tylko jedno płuco może być dotknięte
obie akcje (jednokierunkowe i dwukierunkowe).

Powody

Muszę powiedzieć, że choroba w czystej postaci jest rzadka. Na przykład przyczyną rozwoju może być uszkodzenie klatki piersiowej, jej przechłodzenie. W większości przypadków towarzyszy każdej chorobie lub pojawia się jako jej komplikacja.

Zapalenie opłucnej płuc charakteryzuje się tworzeniem włóknistych nakładek na powierzchni opłucnej opłucnej i / lub nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Objawy zależą od postaci choroby.

Najczęstsze zakaźne zapalenie opłucnej. Ważną rolę w mechanizmie rozwoju patologii odgrywa uczulenie organizmu. Drobnoustroje i ich toksyny prowadzą do zmian w reaktywności organizmu i alergii opłucnej. Układ odpornościowy zaczyna „wysyłać” na miejsce wytwarzanych przez stan zapalny przeciwciał, które w połączeniu z antygenami wpływają na produkcję histamin.

Około 70% postaci patologicznych jest spowodowanych przez czynniki bakteryjne:

Paciorkowce;
Pneumokoki;
Mycobacterium tuberculosis;
Beztlenowce;
Grzyby;
Legionella;
Gruźlica.

Przyczyny niezakaźnego zapalenia opłucnej płuc są następujące:

złośliwe guzy opłucnej opłucnej,
przerzuty do opłucnej (w piersi, płucu itp.),
zmiany w tkance łącznej o charakterze rozproszonym (układowe zapalenie naczyń, twardzina, toczeń rumieniowaty układowy),
zawał płucny.

Czy zapalenie opłucnej jest zaraźliwe? Aby jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, musisz znać przyczynę samego zapalenia opłucnej. Jeśli cierpienie jest związane z urazem klatki piersiowej, to naturalnie takie zapalenie opłucnej jest niezakaźne. W etiologii wirusowej może być całkowicie zakaźny, chociaż stopień zaraźliwości jest niski.

Objawy zapalenia opłucnej płuc

Pacjenci często tracą początek zapalenia opłucnej, ponieważ jego objawy są podobne do przeziębienia. Jednak objawy tej patologii nadal różnią się od innych chorób układu oddechowego. Powinieneś wiedzieć, że objawy różnych rodzajów zapalenia opłucnej są również różne.

Pierwszą i najbardziej oczywistą oznaką zapalenia opłucnej płuc jest:

Ciężki, ulotny, ostry ból w klatce piersiowej, często tylko z jednej strony, z głębokim oddychaniem, kaszlem, ruchem, kichaniem lub nawet rozmową.
Gdy zapalenie opłucnej pojawia się w niektórych miejscach płuc, ból może być odczuwany w innych częściach ciała, takich jak szyja, ramię lub brzuch.
Bolesne oddychanie często wywołuje suchy kaszel, który z kolei nasila ból.

Szybkość wzrostu objawów odgrywa również dużą rolę:

w ostrych okresach zmian opłucnowych charakterystyczny jest szybki odbiór kliniczny;
dla guzów i postaci przewlekłych - spokojniejszy przebieg choroby

Jak występuje zapalenie opłucnej u osób starszych? W podeszłym wieku istnieje powolny przebieg i powolna resorpcja ogniska zapalnego.

wyraźne połączenie bólu w klatce piersiowej z czynnością oddechową pacjenta: ból nagle pojawia się lub znacznie wzrasta na wysokości głębokiego oddechu. Gdy proces zapalny staje się mniej wyraźny, ból również się zmniejsza.
suchy kaszel, który występuje z powodu podrażnienia fibryny zakończeń nerwowych opłucnej kaszlu, jak również wzrost temperatury ciała.

ból, uczucie ciężkości lub pełności w boku,
kaszel
trudności w oddychaniu, niezdolność do głębokiego oddechu, duszność,
gorączka, słabość.

Etapy

Zapalenie opłucnej rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie drobnoustrojów chorobotwórczych i składa się z 3 etapów: wysięku, powstawania ropnego wydzieliny i powrotu do zdrowia.

Wysięk jest płynem wydobywającym się z mikronaczyń, zawierającym dużą ilość białka i, z reguły, ukształtowane elementy krwi. Gromadzi się w tkankach i / lub jamach ciała podczas zapalenia.

Etap 1

W pierwszym etapie, pod wpływem czynnika chorobotwórczego, naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność, wzrasta proces produkcji płynu.

Etap 2

Stopień wysięku stopniowo przechodzi w etap powstawania ropnego wydzieliny. Dzieje się tak w procesie dalszego rozwoju patologii. Na arkuszach opłucnej pojawiają się złogi fibryny, które powodują tarcie między nimi podczas oddychania. Prowadzi to do powstawania zrostów i kieszonek w jamie opłucnej, utrudniając normalny wypływ wysięku, który staje się ropny. Ropne wydzieliny składają się z bakterii i ich produktów przemiany materii.

Zapalenie opłucnej w trzecim etapie

W trzecim etapie objawy stopniowo ustępują, pacjent albo dochodzi do siebie, albo choroba staje się przewlekła. Pomimo faktu, że zewnętrzne objawy choroby ustępują i nie denerwują już pacjenta, wewnątrz patologiczne procesy stopniowo rozwijają się dalej.

Komplikacje

Co to jest niebezpieczne zapalenie opłucnej płuc? W wyniku powstawania blizn (cumowania) blokowane są oddzielne bloki płuc, co przyczynia się do mniejszego poboru powietrza podczas inhalacji, aw rezultacie szybkiego oddychania.

Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej mogą prowadzić do rozwoju powikłań, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia - zrosty opłucnej, upośledzone miejscowe krążenie krwi z powodu przekrwienia naczyń z wysiękiem, przetoki oskrzelowo-opłucnowe.

Główne powikłania zapalenia opłucnej:

Ropna fuzja opłucnej (ropniak);
Zrosty jamy opłucnej - konsekwencja wysiękowego zapalenia opłucnej;
Zagęszczanie ulotek, zwłóknienie;
Zmniejszone wydalanie płuc z dróg oddechowych;
Układ oddechowy, niewydolność sercowo-naczyniowa.

Rokowanie dla takich powikłań jest bardzo poważne: śmiertelność sięga 50%. Jeszcze wyższy jest odsetek umierających pacjentów wśród osób starszych i słabych, małych dzieci.

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem: w przypadku braku temperatury skontaktować się z lekarzem ogólnym; w przypadku niestabilnego stanu zdrowia lub choroby zakaźnej - w izbie przyjęć

Podczas badania chora połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania, co można zaobserwować na podstawie ruchu łopatek. Podczas słuchania płuc decyduje bardzo charakterystyczny dźwięk tarcia opłucnej. Radiografia w ostrym suchym zapaleniu opłucnej nie dostarcza wystarczających informacji. Badania laboratoryjne charakteryzują chorobę podstawową.

Po zdiagnozowaniu pacjenta pobierany jest płyn z opłucnej w celu określenia, który płyn się w nim gromadzi. Najczęściej jest to wysięk lub ropa, w rzadkich przypadkach - krew. Warto zauważyć, że u dzieci ropna postać choroby jest bardziej powszechna.

Poniższe badania służą do diagnozowania zapalenia opłucnej:

badanie i przesłuchanie pacjenta;
badanie kliniczne pacjenta;
badanie rentgenowskie;
badanie krwi;
analiza wysięku opłucnowego;
badanie mikrobiologiczne.

Leczenie zapalenia opłucnej płuc

Jeśli zdiagnozowano zapalenie opłucnej płuc, co to jest, jak leczyć chorobę, lekarz prowadzący wyjaśni. Z podejrzeniem zapalenia opłucnej analizowane są objawy i wszystkie wcześniejsze zabiegi, a pacjent jest hospitalizowany.

Patrząc na rodzaj choroby, przepisywane są niektóre leki, które pomagają zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć objawy. Ale konieczne jest nie tylko picie pigułek: potrzebujesz właściwego odżywiania, ćwiczeń, aby całkowicie przywrócić narządy.

Farmakoterapia zależy od przyczyny zapalenia opłucnej, a mianowicie:

Jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem płuc lub ostrym zapaleniem oskrzeli, należy ją leczyć antybiotykami;
Gruźlica wymaga specjalnego leczenia.
Przeciw bólowi opłucnej stosuje się acetaminofen lub leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

Rodzaj leku zależy od przyczyny choroby. Jeśli jest zakaźny, stosuje się antybiotyki, w przypadku alergii stosuje się leki wolne od alergii.

We wczesnym stadium włóknistego zapalenia opłucnej w płucach zaleca się półalkoholowe kompresy rozgrzewające i elektroforezę z chlorkiem wapnia.

W leczeniu wysiękowego zapalenia opłucnej płuc fizjoterapię przeprowadza się w fazie rozdzielania (resorpcja wysięku) w celu przyspieszenia zaniku wysięku i zmniejszenia zrostów opłucnej.

Podczas zaostrzenia suchego zapalenia opłucnej pacjentom przepisuje się rozgrzanie klatki piersiowej promieniami podczerwonymi, promieniowaniem ultrafioletowym klatki piersiowej, codziennym aplikacjom parafinowym. Po ustąpieniu ostrego zapalenia - elektroforeza wapnia i jodu. Miesiąc po wyzdrowieniu pokazano zabiegi wodne, terapię wysiłkową, masaż manualny i wibracyjny.

Pacjenci muszą stosować zrównoważoną dietę i pić dużo płynów. Ponadto pacjentowi przepisuje się specjalną dietę opartą na wielu witaminach i białkach.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci muszą wykonywać ćwiczenia oddechowe przepisane przez lekarza, aby przywrócić pełną aktywność płuc. Pokazywanie umiarkowanych ćwiczeń, długie spacery na świeżym powietrzu, bardzo przydatna joga. Las rekonwalescencyjny jest szczególnie przydatny do regeneracji.

Jak leczyć leki na zapalenie opłucnej u ludzi

Ważne jest, aby zrozumieć, że samo zapalenie opłucnej nie może być leczone środkami ludowymi, ponieważ choroba może postępować szybko i prowadzić do niewydolności oddechowej i ropiejącego wysięku.

Leczenie zapalenia opłucnej w środkach ludowych na płuca polega na stosowaniu okładów i stosowaniu naparów, wywarów, nalewek.

Od zapalenia opłucnej pomaga sok z buraków. Jest wyciskany ze świeżej rośliny korzeniowej, zmieszany z miodem. Na 100 g soku wymaga 2 łyżek miodu. Lek należy przyjmować 2 razy dziennie po posiłkach. Za każdym razem, gdy trzeba przygotować świeżą porcję, skład nie musi być przechowywany.
Spróbuj leczyć zapalenie opłucnej takich ziół, jak: mięta, bochenki chleba, podbiału trzy razy dziennie.
Korzenie (0,5 łyżeczki) I kłącza (0,5 łyżeczki) Kaukaski borowik gotuje się w 0,5 l wody, tak że po odparowaniu otrzymuje się szklankę płynu. Weź 0,5 łyżeczki. trzy razy dziennie. Odwar jest przydatny w leczeniu zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, gruźlicy, niewydolności serca.
Miód i sok z cebuli są mieszane w równych porcjach (zamiast cebuli, można wziąć sok z czarnej rzodkwi) - jedna łyżka dwa razy dziennie w leczeniu zapalenia opłucnej.
Napar z liści babki dużej lub zwykłej. Na pół litra wrzącej wody dodaje się 2 łyżki. l suszona roślina. Płyn jest filtrowany i wypijany w temperaturze 100-120 ml 4 razy dziennie. Napój jest nieszkodliwy, ma właściwości lecznicze i antybakteryjne.

Zapobieganie

Bardzo proste: należy odpowiednio leczyć pierwotną chorobę zakaźną, monitorować odżywianie, naprzemienny wysiłek fizyczny z wysokiej jakości odpoczynkiem, nie przegrzewać się i nie ulegać nadmiernemu chłodzeniu.

Pamiętaj, że zapalenie opłucnej jest konsekwencją innej choroby. Nigdy nie przerywaj leczenia w połowie z powodu trywialnego lenistwa lub braku czasu i zawsze staraj się unikać sytuacji, które mogą wywołać infekcję.

Zmiany w opłucnej są ograniczone, co to jest

1. anatomia opłucnej

Pogrubienie opłucnej można zaobserwować wzdłuż linii wypukłości - klatki piersiowej, a czasami w obszarze szczelin międzyzębowych.

Zwykle nie ma granicy między wewnętrzną powierzchnią ściany klatki piersiowej a zewnętrzną powierzchnią płuc, ale w wyniku procesu zapalnego w opłucnej można zobaczyć linię opłucnej między płucami a ścianą klatki piersiowej. Grubość linii opłucnej u pacjentów z zapaleniem opłucnej może wahać się od 1 do 10 mm. Pogrubienie opłucnej po procesie zapalnym jest prawie zawsze wynikiem zmian zwłóknieniowych w opłucnej trzewnej. Zagęszczanie może być lokalne lub całkowite. Miejscowe pogrubienie opłucnej obserwuje się najczęściej w dolnej części jamy klatki piersiowej, ponieważ w tym miejscu gromadzi się płyn opłucnowy. Przy miejscowym zgrubieniu opłucnej zatoki żebrowe i przeponowe są całkowicie lub częściowo wygładzone. W takich przypadkach pacjent powinien wykonać zdjęcie rentgenowskie w pozycji leżącej (patrz poprzednia część tego rozdziału), aby wykluczyć obecność wolnego płynu opłucnowego. Główną wartością diagnostyczną miejscowego pogrubienia opłucnej jest to, że wskazuje ona na wcześniejsze zapalenie opłucnej.

Po intensywnym procesie zapalnym opłucnej, obserwowanym w przypadkach rozległego hemothorax, pyothorax lub zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej, może wystąpić całkowite pogrubienie opłucnej całej hemithorax. To pogrubienie jest spowodowane rozwojem tkanki włóknistej w opłucnej trzewnej, grubość opłucnej może przekraczać 2 cm, wewnętrzna powierzchnia tej warstwy jest zwapniona, co pozwala dokładnie określić jej grubość. Jeśli uszkodzenie opłucnej powoduje ból, a funkcja płuc pod opłucną nie jest upośledzona, objawy można zatrzymać w wyniku obrzęku (patrz Rozdział 22).

Zagęszczanie wierzchołkowych obszarów opłucnej. Czasami występuje pogrubienie opłucnej w wierzchołku płuca. Wcześniej zjawisko to było związane z procesem gruźlicy [1], obecnie mają inną opinię. Renner i współautor. [19] zbadali wierzchołkowe obszary opłucnej podczas autopsji u 19 pacjentów, którzy widzieli pogrubienie tych obszarów na radiogramach i nie znaleziono dowodów na przeniesienie gruźlicy. Ponieważ częstość pogrubienia obszarów wierzchołkowych opłucnej wzrasta wraz z wiekiem, autorzy sugerowali, że pogrubienie może być związane z procesem gojenia w płucach w warunkach przewlekłego niedokrwienia [19]. Pogrubienie wierzchołkowych obszarów opłucnej jest często obustronne, ale można je również zaobserwować z jednej strony (193. W tym drugim przypadku powinno być podejrzane o szczytowy rak płuc lub guz Pancosta).

Pogrubienie opłucnej może być również wynikiem kontaktu pacjenta z azbestem (patrz Rozdział 22). Jednak w przeciwieństwie do innych rodzajów pogrubienia opłucnej, występuje pogrubienie ciemieniowej, a nie trzewnej opłucnej. Może to być zarówno miejscowe (takie zagęszczenie nazywane jest płytkami opłucnowymi), jak i całkowite [20]. Średnio okres między początkiem kontaktu z azbestem a pojawieniem się płytek opłucnowych wynosi 30 lat [20]. Pogrubienie opłucnej lub płytki powstałe w wyniku narażenia na działanie azbestu jest zwykle obserwowane z dwóch stron i bardziej wyraźne w dolnej połowie klatki piersiowej, a konfiguracja odpowiada konturowi żeber [21]. Zagęszczone miejsca są zwykle zwapnione. Na radiogramach nasilenie deformacji prostuje się z małych prostych lub zaokrąglonych cieni, zwykle umieszczonych nad kopułą przepony, dopóki dolne części płuc nie zostaną całkowicie zwapnione. Tomografia komputerowa jest najbardziej czułą z radiologicznych metod diagnozowania zgrubienia opłucnej i zwapnienia opłucnej, spowodowanych narażeniem na działanie azbestu [22].

Radiograficzne objawy odmy opłucnowej [1] są zdeterminowane przez dwa czynniki. Po pierwsze, powietrze w jamie opłucnej zbiera się w jego górnej części, ponieważ jest mniej gęste niż tkanka płuc. Po drugie, płaty płuc zachowują swój normalny kształt dla dowolnego stopnia zapadnięcia się. Należy zauważyć, że są to te same czynniki, które wpływają na akumulację płynu opłucnowego. Jedyną różnicą jest to, że w przypadku odmy powietrznej powietrze unosi się do górnej części hemitoraxu i powoduje zapadnięcie górnego płata płuc, a podczas wysięku opłucnowego ciecz gromadzi się w dolnej części hemithoraxu i następuje zapadnięcie dolnego płata.

W normalnym ciśnieniu wewnątrzopłucnowym jest ujemne, ze względu na równowagę między ruchem płuc do wewnątrz a ruchem ściany klatki piersiowej na zewnątrz. Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnej, zmniejszy się płuco, zwiększy się objętość klatki piersiowej i wzrośnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe. Po wprowadzeniu 1000 ml powietrza do jamy opłucnej, objętość płuc zmniejszy się o 600 ml, a klatka piersiowa zwiększy się o 400 ml. Ciśnienie wewnątrzopłucnowe po tej stronie stanie się mniej ujemne, a ponieważ ciśnienie w przeciwnej jamie pozostaje niezmienione, śródpiersie zostanie przesunięte do strony przeciwnej. Ipsilateralna kopuła przepony zostanie obniżona ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego i wynikający z tego spadek ciśnienia przezprzeponowego. Wzrost objętości hemithoraxu, spłaszczenie kopuły przepony i przemieszczenie śródpiersia oznaczają, że pacjent ma napiętą odmy opłucnowej.

Dokładną diagnozę odmy opłucnowej można wykonać, jeśli widoczna jest linia opłucnej trzewnej (ryc. 14). Linia opłucnej trzewnej w takich przypadkach jest matowa, ale ostro zarysowana, oddziela miąższ płuc od reszty jamy klatki piersiowej, która jest pozbawiona wzorca płucnego. Chociaż można założyć, że częściowo zapadnięte płuco powinno mieć zwiększoną gęstość na radiogramie, nie obserwuje się tego z następujących powodów. Po pierwsze, przepływ krwi zmniejsza się proporcjonalnie do stopnia zapaści płuc, a mianowicie, przepływ krwi w dużej mierze określa gęstość obrazu rentgenowskiego. Po drugie, klatka piersiowa jest cylindrem, a przy odmy powietrznej powietrze przed i za częściowo zapadniętym płucem zmniejsza ogólną gęstość radiologiczną płuc. Gęstość promieniowania rentgenowskiego nie wzrasta, dopóki płuco nie straci około 9% swojej objętości. Pełna niedodma płuc w wyniku odmy opłucnej charakteryzuje się wzrostem jamy opłucnej i spłaszczeniem kopuły przepony po dotkniętej stronie, przemieszczeniem śródpiersia do strony przeciwnej i

Rys. 14. Bezpośredni radiogram przedni z prawostronną odmy opłucnowej. Widoczna jest linia opłucnej zapadniętego płuca. Zwróć uwagę na bulwę na linii wierzchołkowej opłucnej, która prawdopodobnie jest przyczyną odmy opłucnowej.

Rys. 15. Bezpośredni radiogram przedni dla odmy opłucnowej i całkowitej niedodmy prawej płuca.

Obecność masy o zwiększonej gęstości wielkości pięści w dolnej części bramy płuc, która jest zapadniętym płucem (ryc. 15).

Zazwyczaj odma opłucnowa jest łatwa do zdiagnozowania podczas wykrywania linii opłucnej trzewnej na radiogramie. Jednak przy małej odmy opłucnowej na konwencjonalnym radiogramie linia opłucnej trzewnej może nie być widoczna, a następnie diagnozę można ustalić na dwa sposoby: 1) wykonać zdjęcie rentgenowskie w pozycji pionowej z pełnym wydechem; Powodem tego jest to, że chociaż objętość gazu w jamie opłucnej jest stała, przy pełnym wydechu, objętość płuc zmniejszy się, a część jamy opłucnej zajmowanej przez powietrze wzrośnie, co znacznie ułatwi identyfikację linii opłucnej trzewnej; 2) wykonać zdjęcie rentgenowskie w pozycji leżącej, z bokiem z rzekomą odmy opłucnowej powinno być na górze; w tej pozycji wolne powietrze w jamie opłucnej podnosi się, co zwiększa odległość między płucami a ścianą klatki piersiowej; ponadto liczba losowych cieni na powierzchni bocznej ściany klatki piersiowej jest mniejsza niż w sekcjach wierzchołkowych.

Rys. 16. Nietypowa odma opłucnowa.

Bezpośredni radiogram przedni dla przewlekłej gruźlicy płuc i wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej lewej. Należy pamiętać, że powietrze w jamie opłucnej jest widoczne tylko w dolnej części hemitoraxu z powodu zrostów między opłucną trzewną i ciemieniową.

Opłucna centralna i ciemieniowa może zapobiec zapadnięciu się całego płata płuc. Klinicznie i radiologicznie z powodu odmy opłucnowej ważne jest odróżnienie byka olbrzymiego, ponieważ ich metody leczenia są różne. W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa jest trudna, ponieważ duży byk może wyglądać jak duża odma opłucnowa z zrostami.

Odma opłucnowa napięcia. Napięta odma opłucnowa rozwija się z dodatnim ciśnieniem w jamie opłucnej. Ponieważ wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego może powodować znaczne zaburzenia wymiany gazowej (patrz rozdział 19), konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie intensywnej odmy opłucnowej, aby natychmiast rozpocząć leczenie. Radiodiagnostyka intensywnej odmy opłucnowej przy użyciu jedynie promieni rentgenowskich jest zawodna. Chociaż często uważa się, że zwiększenie objętości jamy opłucnej, spłaszczenie przepony i kontralateralne przemieszczenie śródpiersia wskazują na napiętą odmy opłucnowej, czasami wszystkie te objawy występują w przypadku odma opłucnowa [1]. Dokładna diagnostyka rentgenowska może być przeprowadzona tylko za pomocą badania fluoroskopowego. W przypadku intensywnej odmy opłucnowej podczas wdechu, zwiększone ciśnienie opłucnowe zakłóca przemieszczenie śródpiersia w dotkniętej chorobą stronie (co obserwuje się przy nieakcentowanej odma opłucnowa), ponadto występuje ograniczenie ruchu części ipsilateralnej przepony [1]. Aby upewnić się, że występuje odroczona stres, zwykle lepiej jest wbić igłę do jamy opłucnej niż spędzić czas na badaniu rentgenowskim (patrz rozdział 19).

Zwykle jama opłucnowa zawiera tylko kilka mililitrów płynu opłucnowego. Jeśli objętość płynu wzrasta tak bardzo, że można go zobaczyć radiologicznie, jest to odchylenie od normy. Nagromadzenie płynu opłucnowego może być spowodowane różnymi procesami patologicznymi (patrz Tabela 2). Po wykryciu płynu opłucnowego należy podjąć próbę określenia, która z wielu wymienionych w tabeli. 2 stany spowodowały nagromadzenie płynu opłucnowego. W tym rozdziale omówiono obraz kliniczny wysięku opłucnowego. Poniżej przedstawiono różne rodzaje testów laboratoryjnych stosowanych w diagnostyce różnicowej wysięków opłucnowych. Rozdział 5 zawiera zalecenia dotyczące podejścia systemowego do diagnozy wysięku opłucnowego.

Obecność umiarkowanych lub dużych ilości płynu opłucnowego jest związana z pewnymi objawami i charakterystycznymi zmianami, które można wykryć podczas fizycznego badania pacjenta.

Objawy wysięku opłucnowego są w dużej mierze zdeterminowane przez proces patologiczny, który go spowodował. U wielu pacjentów objawy związane z wysiękiem opłucnowym nie są obserwowane, a jeśli są obecne, mogą być spowodowane zapaleniem opłucnej, naruszeniem aktu oddychania lub wymiany gazowej. Proces zapalny w opłucnej objawia się w postaci opłucnowych bólów w klatce piersiowej. Ponieważ zakończenia nerwowe występują tylko w opłucnej ciemieniowej, bóle opłucnej wskazują na zapalenie opłucnej ciemieniowej. Niektórzy pacjenci z wysiękiem opłucnowym doświadczają raczej tępego bólu w klatce piersiowej niż bólu opłucnej. Ten objaw jest typowy w przypadkach, gdy choroba podstawowa bezpośrednio wpływa na opłucną ciemieniową, na przykład w przypadku przerzutowego guza lub ropnia w płucach. Zatem bóle w opłucnej klatki piersiowej lub tępy ból sugerują, że opłucna ciemieniowa jest zaangażowana w proces, a powstały wysięk jest wysiękowy.

Zwykle ból związany z chorobą opłucnej jest wyraźnie zlokalizowany i pokrywa się z miejscem zmiany opłucnej, ponieważ opłucna ciemieniowa jest unerwiona głównie przez nerwy międzyżebrowe. Jednak czasami ból opłucnej promieniuje do brzucha, ponieważ unerwienie międzyżebrowe rozciąga się do jamy brzusznej. Oczywistym wyjątkiem w lokalizacji bólu są przypadki zaangażowania centralnej części opłucnej przeponowej. Ponieważ ta część opłucnej ciemieniowej jest unerwiona przez nerw przeponowy, wtedy, z zapaleniem centralnej części przepony, ból promieniuje do ramienia ipsilateralnego. Ból opłucnowy, występujący jednocześnie w dolnej klatce piersiowej i na ramieniu ipsilateralnym, jest charakterystyczny dla uszkodzeń przepony.

Drugim objawem wysięku opłucnowego jest suchy, nieproduktywny kaszel. Mechanizm kaszlu jest niejasny. Być może jest to związane z procesem zapalnym w opłucnej; lub [kompresja płuca płynem sprzyja kontaktowi przeciwległych ścian oskrzeli, co powoduje odruch kaszlu.

Trzecim objawem wysięku opłucnowego jest duszność. Wysięk opłucnowy jest procesem wolumetrycznym w jamie klatki piersiowej i w konsekwencji prowadzi do zmniejszenia objętości wszystkich części płuc. Mały wysięk opłucnowy powoduje raczej stronniczość niż uciskanie płuca i nie ma znaczącego wpływu na czynność płuc [2]. Masywny wysięk opłucnowy niewątpliwie powoduje znaczny spadek objętości płuc, ale po leczniczej torakocentezie, czynność płuc poprawia się w mniejszym stopniu niż można by się spodziewać. Podczas badania 9 pacjentów [3] średnia ilość aspirowanego płynu opłucnowego wynosiła 1100 ml, a ich pojemność płucna wzrosła średnio tylko o 150 ml. Prawdopodobnie wyjaśnieniem takiej niewielkiej poprawy czynności płuc po torakocentezie jest jednoczesne uszkodzenie miąższu. Stopień duszności często nie jest proporcjonalny do wielkości wysięku opłucnowego. Zwykle wiąże się to z ograniczeniem ruchów klatki piersiowej z powodu bólu opłucnej lub zmianami miąższu. Skład gazu krwi tętniczej zwykle pozostaje na akceptowalnym poziomie fizjologicznym [4], nawet gdy cała hemitoraks jest przyciemniony, ponieważ następuje odruchowe zmniejszenie perfuzji niewentylowanego płuc.

Podczas badania pacjenta z podejrzeniem wysięku opłucnowego należy zwrócić szczególną uwagę na względne rozmiary obu połówek klatki piersiowej i przestrzeni międzyżebrowych. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzopłucnowego po stronie wysięku, ta połowa klatki piersiowej powiększy się, a zazwyczaj wklęsła powierzchnia przestrzeni międzyżebrowych zostanie wygładzona lub nawet stanie się wypukła. I odwrotnie, ze zmniejszeniem ciśnienia wewnątrzopłucnowego po stronie wysięku, które obserwuje się w przypadkach obturacyjnych uszkodzeń głównego oskrzeli lub w opancerzonym płucu, wielkość hemitoraksa po tej samej stronie zmniejszy się, a normalnie powierzchnia wklęsła przestrzeni międzyżebrowych stanie się głębsza. Ponadto, kiedy wdychasz przestrzenie międzyżebrowe, zmniejszy się. Zwiększenie hemithorax z wypukłością przestrzeni międzyżebrowych jest wskazaniem do terapeutycznej torakocentezy, która jest wytwarzana w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzopłucnowego. Objawy zmniejszonego ciśnienia wewnątrzopłucnowego są względnym przeciwwskazaniem do torakocentezy, ponieważ zmniejszone ciśnienie wewnątrzopłucnowe może powodować obrzęk płuc w wyniku jego rozszerzenia [5]. Niewątpliwie u wielu pacjentów z wysiękiem opłucnowym wielkość klatki piersiowej po stronie wysięku i kontury przestrzeni międzyżebrowych nie zmieniają się.

U pacjentów z wysiękiem opłucnowym w celu określenia granic wysięku wskazane jest badanie palpacyjne klatki piersiowej. W miejscach, gdzie płyn opłucnowy oddziela płuco od ściany klatki piersiowej. dotykowe drżenie głosu jest osłabione lub całkowicie nieobecne, ponieważ płyn absorbuje wibracje płuc. Aby określić górną granicę płynu opłucnowego i wybrać miejsce do wykonania torakokentezy, drżenie głosu wykrywalne dotykiem jest bardziej niezawodną metodą niż perkusja. Przy cienkiej warstwie cieczy na dźwięk perkusji może wpływać rezonans, a drżenie głosu zostanie zmniejszone. Palpacja może również ujawnić przemieszczenie impulsu wierzchołkowego w jednym lub drugim kierunku. Przy rozległym wysięku opłucnowym lewostronnym impuls szczytowy nie może w ogóle dotykać. U pacjentów z wysiękiem opłucnowym zawsze należy określić położenie tchawicy, ponieważ odzwierciedla ono stosunek wartości ciśnienia wewnątrzopłucnowego w obu hemolitach.

Dźwięk perkusji w obszarze wysięku opłucnowego jest zwykle przytłumiony lub tępy. Maksymalną otępienie obserwuje się u podstawy płuc, gdzie grubość warstwy płynu jest największa. Jednakże, jak wcześniej wskazano, dźwięk perkusyjny może się nie zmienić, jeśli grubość warstwy płynu jest nieznaczna. Aby zidentyfikować niewielkie ilości płynu opłucnowego, lepiej jest użyć lekkiej perkusji, a nie wzmocnionej. Jeśli granica uderzeń przesuwa się przy zmianie pozycji pacjenta, można być pewnym, że pacjent ma wolny płyn opłucnowy.

Do osłuchiwania charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem hałasu oddechowego w obszarze wysięku opłucnowego. Jednak w pobliżu górnej granicy płynu opłucnowego można zwiększyć hałas oddechowy, co tłumaczy się wzrostem przewodnictwa hałasu oddechowego przez częściowo zapadnięte płuco pod płynem opłucnowym [6]. Taki wzrost szumu oddechowego nie jest oznaką jednoczesnego nacieku w miąższu płuc. Osłuchiwanie może ujawnić szum opłucnowy, charakteryzujący się szorstką, zgrzytającą, twardą barwą, zwykle obserwowaną na końcu inhalacji i na samym początku wydechu. Hałasowi tarciowemu powodowanemu przez tarcie szorstkiej powierzchni opłucnej podczas oddychania zwykle towarzyszy miejscowy ból, który występuje podczas oddychania i zatrzymuje się podczas oddychania. Ten hałas pojawia się, gdy objętość wysięku opłucnowego zmniejsza się (spontanicznie lub w wyniku leczenia). Prowadzi to do zmiany płatów opłucnej, które stają się szorstkie.

Niewątpliwie klatka piersiowa nie jest jedynym przedmiotem badania w ocenie stanu pacjenta z wysiękiem opłucnowym, ponieważ istnieje szereg innych objawów wskazujących na pochodzenie opłucnej. Na przykład, jeśli pacjent ma kardiomegalię, rozszerzone żyły szyi lub obrzęk obwodowy, wówczas wysięk opłucnowy jest prawdopodobnie wynikiem zastoinowej niewydolności serca. Uszkodzenie stawów lub obecność podskórnych węzłów sugeruje, że wysięk opłucnowy jest spowodowany procesem reumatycznym lub toczniem rumieniowatym układowym. Powiększona, gęsta, guzkowata wątroba lub przerostowa osteoartropatia mogą wskazywać na przerzuty raka piersi. Bolesność brzucha sugeruje proces podprzeponowy, podczas gdy intensywny wodobrzusze wskazuje, że pacjent ma marskość wątroby. Limfadenopatia sugeruje, że pacjent ma chłoniaka, przerzuty lub sarkoidozę.

Nagromadzenie takiej ilości płynu opłucnowego, którą można wykryć za pomocą klinicznych metod diagnostycznych, jest niewątpliwie odstępstwem od normy. Torakocenteza diagnostyczna (patrz rozdział 23) jest wskazana u pacjentów, u których grubość warstwy płynu na zdjęciu rentgenowskim w pozycji leżącej przekracza 10 mm, lub występuje sakralny wysięk opłucnowy, wykryty przez USG. Przy prawidłowym wykonaniu diagnostycznej torakocentezy, czas trwania procedury nie przekracza 10 minut, a liczba powikłań jest nie większa niż podczas wykonywania nakłucia żylnego. Wartość informacji uzyskanych w wyniku analizy płynu opłucnowego jest trudna do przecenienia.

Wysięk opłucnowy tradycyjnie dzieli się na transudaty i wysięki [7]. Przezskórny wysięk opłucnowy powstaje w wyniku zmian w czynnikach ogólnoustrojowych wpływających na powstawanie i resorpcję płynu. Opłucnej. płyn jest transudatem. W wysiękowym opłucnej opłucnej liście opłucnej nie biorą udziału w pierwotnym procesie patologicznym. Przezskórny wysięk opłucnowy powstaje na przykład w warunkach podwyższonego ciśnienia w kapilarach płucnych z niewydolnością prawej komory lub podwyższonym układowym ciśnieniem włosowatym z niewydolnością lewej komory, jak również w wyniku obniżenia ciśnienia onkotycznego w surowicy podczas hipoproteinemii. Natomiast wysiękowy wysięk opłucnowy jest wynikiem zmian opłucnowych. W takich przypadkach wysięk opłucnowy jest wysiękiem. Najczęściej wysiękowy wysięk opłucnowy powstaje w wyniku wzrostu przepuszczalności opłucnej dla białka, obserwowanego u pacjentów z zapaleniem płuc lub zmniejszenia drenażu limfatycznego z jamy opłucnej w niektórych rodzajach procesów złośliwych (patrz Rozdział 3).

Pierwsze pytanie, które pojawia się przy wyborze metody leczenia pacjenta z wysiękiem opłucnowym, dotyczy definicji. jest wysiękiem płynu z opłucnej lub przesiękiem. Jeśli wysięk jest transudatem, dalsze badania diagnostyczne nie są wymagane, a leczenie będzie ukierunkowane na patologię leżącą u podłoża wysięku opłucnowego, tj. Zastoinową niewydolność serca, marskość lub nerczycę. I odwrotnie, jeśli wysięk opłucnowy okazuje się wysiękiem, potrzebne są dalsze badania diagnostyczne, aby zidentyfikować przyczyny wysięku.

Przez wiele lat różnicowano wysięk opłucnowy na podstawie zawartości białka w płynie opłucnowym; zatem wysięk charakteryzuje się zawartością białka powyżej 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Jednak zastosowanie tak prostego kryterium w 10% przypadków dało błędne wyniki [8–10]. Później wykazaliśmy, że prawidłowe rozdzielenie wysięku opłucnowego na transudaty i wysięki osiąga się w 99% przypadków [10], jeśli jednocześnie wykorzystujemy wskaźniki białka i dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w surowicy i płynie opłucnowym. Gdy wysięk musi spełniać co najmniej jedno z poniższych kryteriów, podczas gdy transudat żadnego z tych kryteriów nie spełnia:

1) stosunek zawartości białka w płynie opłucnowym do jego zawartości w surowicy powyżej 0,5;

2) stosunek poziomu LDH w płynie opłucnowym do jego poziomu w surowicy przekracza 0,6;

3) Poziom LDH w płynie opłucnowym przekracza 2/3 górnej granicy normalnego poziomu LDH w surowicy

W przeszłości ciężar właściwy płynu opłucnowego, mierzony za pomocą areometru, wykorzystywano do oddzielania wysięku opłucnowego do przesięku i wysięku [7J, ponieważ jest to prosta i szybka metoda oznaczania zawartości białka w płynie opłucnowym. Ciężar właściwy 1,015 odpowiada zawartości białka 3,0 g / 100 ml, która została użyta do określenia charakteru wysięku opłucnowego [II]. Ostatnio wiele instytucji stosuje refraktometry do określania ciężaru właściwego płynu opłucnowego. Niestety skala dostępnych w handlu refraktometrów jest kalibrowana w odniesieniu do ciężaru właściwego moczu, a nie płynu opłucnowego, dlatego na tej skali wartość 1,020 odpowiada poziomowi zawartości białka w płynie opłucnowym, równym 3,0 g / 100 ml. Ponieważ skala refraktometru jest również odpowiednia do określania poziomu białka w płynie opłucnowym i jako jedyny powód pomiaru ciężaru właściwego płynu opłucnowego polega na określeniu zawartości białka, gdy dostępny jest refraktometr, pomiar ciężaru właściwego staje się niepotrzebny, zawodny i nie jest już zalecany [12]. Zawartość białka można szybko określić na łóżku pacjenta w skali refraktometru [12].

Większość transudatów jest przezroczysta, słomkowa, nielepka i bezwonna. W około 15% przypadków liczba erytrocytów przekracza 10 000 / mm3, jednak wykrycie zanieczyszczeń krwi w płynie opłucnowym nie oznacza, że ten wysięk opłucnowy nie jest transudatem. Ponieważ erytrocyty zawierają dużą ilość LDH, można założyć, że płyn opłucnowy z dużą domieszką krwi pod względem poziomu LDH spełniałby kryteria wysiękowego wysięku opłucnowego. Jednak w rzeczywistości nie jest to przestrzegane. Krwinki czerwone zawierają izoenzym LDH-LDH-1. W jednej z prac, u 23 pacjentów z wysiękiem opłucnowym, pomimo wyraźnej domieszki krwi w płynie opłucnowym (liczba czerwonych krwinek przekroczyła 100 000 / mm3), nie zaobserwowano znaczącego wzrostu frakcji LDH-1 w płynie opłucnowym [13].

Liczba leukocytów w większości przesięku jest mniejsza niż 1000 / mm3, ale w około 20% przypadków przekracza 1000 / mm3 W przypadku przesięku ilość leukocytów przekraczająca 10 000 / mm3 jest rzadka. Z całkowitej liczby leukocytów, dominującymi komórkami mogą być leukocyty polimorfojądrowe, limfocyty lub inne komórki jednojądrzaste. W badaniu 47 transudatów w 6 przypadkach (13%) ponad 50% komórek było leukocytami wielojądrzastymi, w 16 przypadkach (34%) przeważały małe limfocyty, aw 22 przypadkach (47%) przeważały inne komórki jednojądrzaste [14]. Zawartość glukozy w płynie opłucnowym jest taka sama jak w surowicy, a zawartość amylazy jest niska [15]. Wartość pH transudatu jest wyższa niż jednocześnie zmierzone pH krwi [16]. Jest to prawdopodobnie spowodowane aktywnym transportem wodorowęglanów z krwi do jamy opłucnej [17].