Zatorowość płucna (problemy kliniki, diagnostyki i terapii)

Zator płucny (zator tętnicy płucnej) jest jednym z powszechnych powikłań różnych chorób układu sercowo-naczyniowego i płucnego, który często staje się bezpośrednią przyczyną śmierci.

Terminowa diagnoza zatorowości płucnej często wiąże się z istotnymi trudnościami w związku z polimorfizmem objawów klinicznych, ostrym przebiegiem, niewystarczającym wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych - perfuzyjną scyntygrafią płuc, angiopulmonografią itp.

Nadal znaczna liczba pacjentów umiera w pierwszych godzinach dnia, bez odpowiedniego odpowiedniego leczenia. Zatem śmiertelność wśród nieleczonych pacjentów przekracza 30%.

W większości przypadków (ponad 80%) przyczyną zatorowości płucnej jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych (DVT), znacznie rzadziej (około 4%) - zakrzepica jamy prawego serca i układu żyły głównej górnej. Często (ponad 15%) ustalenie źródła zatorowości płucnej nie jest możliwe.

Wymieniamy czynniki ryzyka zatorowości płucnej i DVT:

• hipodynamika;
• operacje;
• unieruchomienie;
• choroby onkologiczne;
• przewlekła niewydolność serca (CHF);
• TELA i DVT w historii;
• żylaki nóg;
• urazy;
• ciąża i poród;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• indukowana heparyną małopłytkowość;
• niektóre choroby - otyłość, erytremia, zespół nerczycowy, choroby tkanki łącznej itp.;
• czynnikami dziedzicznymi są homocystynuria, niedobór antytrombiny III, dysfibrinogenemia itp.

Klinicznie, TGV objawia się zakrzepicą żylną (zaczyna się na poziomie łuku żylnego biodrowego, tylnej żyły piszczelowej i strzałkowej), bólem stopy i kończyn dolnych, nasila się podczas chodzenia, bólem mięśni łydek, bolesnością wzdłuż żył, obrzękiem nóg i stóp itp.

Najbardziej pouczające metody diagnostyczne DVT to ultrasonografia dupleksowa (USG Dopplera) i USG Dopplera. Jednocześnie ujawnił trudność ścian żyły podczas kompresji, zwiększoną echogeniczność w porównaniu z krwią ruchomą, brak przepływu krwi w zaatakowanym naczyniu.

Objawy DVT z USG Doppler to brak lub zmniejszenie szybkości przepływu krwi podczas testów oddechowych, zwiększenie przepływu krwi, gdy noga jest ściśnięta dystalnie do badanego segmentu, a pojawienie się wstecznego przepływu krwi po kompresji nóg jest bliższe badanemu segmentowi.

Patogeneza PE

Istnieją dwa główne kryteria - mechaniczna niedrożność łożyska naczyniowego płuc i zaburzenia humoralne.

Zamknięciu gałęzi tętnicy płucnej towarzyszy wzrost oporności krążenia płucnego i prowadzi do nadciśnienia płucnego, ostrej niewydolności prawej komory, tachykardii, zmniejszenia pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi. Wentylacja nieperfundowanych obszarów płuc prowadzi do rozwoju niedotlenienia, zaburzeń rytmu serca. W przypadku niedostatecznego przepływu krwi przez tętnice oskrzelowe z powodu zastoinowej niewydolności serca może rozwinąć się zastawkowa choroba serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zatorowość płucna i zawał płucny.

Działania czynników humoralnych w zatorowości płucnej sprzyjają postępowi zaburzeń hemodynamicznych. Płytki krwi na powierzchni świeżej skrzepliny uwalniają serotoninę, tromboksan, histaminę i inne mediatory zapalne, które powodują zwężenie naczyń płucnych i światła oskrzeli, co prowadzi do rozwoju tachypnea, nadciśnienia płucnego i niedociśnienia tętniczego.

Obraz kliniczny

W zależności od lokalizacji choroby zakrzepowo-zatorowej rozróżnia się masywną zatorowość płucną (zakrzep z zatorami w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej), rozległą zatorowość płucną (embolizacja lobarnych i segmentalnych tętnic płucnych) i zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej.

Gdy masywne i podśmiertelne formy zatorowości płucnej są najbardziej wyraźnymi objawami klinicznymi choroby:

• nagła duszność w spoczynku, blada sinica, z masywną zatorowością oznaczała sinicę skóry;
• tachykardia, możliwy ekstrasystol, migotanie przedsionków;
• wzrost temperatury związany z zapaleniem płuc lub opłucnej;
• krwioplucie z powodu możliwego zawału płuc;
• zespół bólowy o różnej lokalizacji i pochodzeniu - anginowy z lokalizacją za mostkiem; płuca i opłucnej z pojawieniem się ostrego bólu w klatce piersiowej, nasilonego przez oddychanie i kaszel; brzucha z ostrym bólem w prawym nadbrzuszu czasami z niedowładem jelit, uporczywą czkawką związaną ze stanem zapalnym opłucnej przepony, ostrym obrzękiem wątroby;
• osłuchiwanie w płucach, osłabienie oddychania, delikatne bulgotanie wilgotnych rzęs (zwykle na ograniczonym obszarze), słychać hałas tarcia opłucnej;
• niedociśnienie, aż do zapaści, zwiększone ciśnienie żylne;
• objawy ostrego serca płucnego: ton akcentu II, szmer skurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka, rytm galopu protodiastolic lub presystolic na lewym brzegu mostka, obrzęk żył szyi;
• zaburzenia mózgowe spowodowane niedotlenieniem mózgu: senność, letarg, zawroty głowy, krótkotrwała lub dłuższa utrata przytomności, pobudzenie ruchowe lub adynamia, skurcze kończyn, mimowolne oddawanie moczu i defekacja;
• ostra niewydolność nerek spowodowana upośledzeniem ogólnej hemodynamiki (podczas zapaści).

Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej charakteryzuje się:

• powtarzające się „zapalenie płuc” nieznanego pochodzenia, czasami postępujące jako zapalenie płuc;
• wysiękowe zapalenie opłucnej, zwłaszcza z wysiękiem krwotocznym, suchym zapaleniem opłucnej;
• powtarzające się zawalenia, omdlenia, połączone z tachykardią, poczucie braku powietrza;
• nagłe uczucie zwężenia w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, gorączka;
• „Bezprzyczynowa” gorączka odporna na antybiotykoterapię;
• napadowa duszność, tachykardia;
• wygląd i / lub postęp niewydolności serca;
• pojawienie się i / lub progresja objawów przewlekłego serca płucnego przy braku „historii płuc”.

Diagnostyka

W diagnozie, gruntownie zebrana historia, ocena czynników ryzyka PE / TB, objawy kliniczne i złożone badania laboratoryjne i instrumentalne: gazometria tętnicza, elektrokardiografia, echokardiografia, prześwietlenie klatki piersiowej, scyntygrafia perfuzyjna płuc, ultradźwięki żył kończyn dolnych mają ogromne znaczenie. Według wskazań wykonują angiopulmonografię, pomiar ciśnienia w jamach prawego serca i ileocawaragraphy.

Przy masywnej zatorowości płucnej może wystąpić zmniejszenie PaO2 poniżej 80 mm Hg. Art., Wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej i poziomu bilirubiny całkowitej krwi z normalną aktywnością transaminazy asparaginowej.

Wyjątkowo specyficzne i skorelowane z nasileniem zatorowości płucnej ostrymi zmianami w elektrokardiogramie - pojawieniem się zębów SI, QIII, STIII, (-) TIII i P-płucnego, przemijającą blokadą prawego pęczka His, zmianami w przewodach lewej piersi, zaburzeniami rytmu i przewodzenia.

Radiologiczne oznaki zatorowości płucnej mogą objawiać się rozszerzeniem żyły głównej górnej, wzrostem prawego serca, wybrzuszeniem stożka tętnicy płucnej, wysokim stanem kopuły przepony po dotkniętej chorobie stronie, niedodmą krążkową, naciekiem tkanki płucnej, wysiękiem opłucnowym, zmniejszeniem wzorca płucnego w dotkniętym obszarze.

Echokardiografia umożliwia wizualizację skrzepów krwi w jamach prawego serca, w celu oceny przerostu prawej komory, stopnia nadciśnienia płucnego.

Scyntygrafia perfuzyjna płuc opiera się na wizualizacji obwodowego łożyska naczyniowego płuc przy użyciu mikroagregatów albuminy oznaczonych 99Tc lub 125I. Przy wadach perfuzji genezy zatorowej charakterystyczne są wyraźne nakreślenia, trójkątny kształt i położenie, odpowiadające strefie zaopatrzenia w krew zaatakowanego naczynia (płat, segment).

Gdy wykryte zostaną defekty perfuzji, które wychwytują płat lub całe płuco, wskaźnik scyntygrafii wynosi 81%. Jeśli występują tylko defekty segmentowe, wskaźnik ten zmniejsza się do 50%, a defekty podsegmentowe - do 9%. Specyficzność perfuzyjnej scyntygrafii płuc jest znacznie zwiększona w porównaniu z danymi rentgenowskimi.

Badanie angiograficzne maksymalnie spełnia diagnozę zatorowości płucnej. Najbardziej typowa wada wypełniająca w świetle naczynia. Kolejnym objawem zatorowości płucnej jest pęknięcie naczynia z jego kontrastem. Pośrednimi objawami angiograficznymi zatorowości płucnej są ekspansja głównych tętnic płucnych, zmniejszenie liczby skontrastowanych gałęzi obwodowych, deformacja wzorca płucnego.

Retrograde ileokawagrafiya pozwala wizualizować głębokie żyły uda, aby wykonać implantację filtra cava.

W odniesieniu do zmian laboratoryjnych w zatorowości płucnej można zaobserwować leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo, limfopenią, eozynofilią w okresie podostrym. Leukocytoza trwa od 2 do 5 tygodni, podczas gdy szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta (do miesiąca lub dłużej).

Wykryto wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej, hiperbilirubinemii, nieznacznie zwiększonego poziomu aminotransferazy asparaginianowej i normalnego poziomu fosfokinazy kreatynowej.

Gdy TELA jest bardzo ważna dla określenia stężenia D-dimeru. Ten laboratoryjny marker tworzenia fibryny jest wykorzystywany do diagnozowania żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym DVT i PE. Zazwyczaj zawartość D-dimeru jest mniejsza niż 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Predyktory podwyższania D-dimeru u pacjentów z ostrym epizodem DVT / PE - płeć żeńska, CHF, wiek, wielkość skrzepliny.

Ważne jest różnicowanie zatorowości płucnej i zawału mięśnia sercowego. W zatorowości płucnej obserwuje się odpowiednią historię, dolegliwości i objawy: nagłą duszność i kaszel, krwioplucie, tachypnea, akcent II tętnicy płucnej, trzeszczące grzechotki w płucach, niedotlenienie tętnic, subsegmentalne niedodma na rentgenogramie, w badaniach elektrokardiograficznych, zespół ostry - zespół. echokardiografia - objawy przeciążenia prawej komory, zmiany w scyntygrafii płuc, angiopulmonografia, zwiększenie D-dimeru.

Terminowa diagnoza THV / zatorowości płucnej opiera się na szczegółowej analizie metod anamnestycznych, klinicznych, laboratoryjnych, ultradźwiękowych i rentgenowskich.

Leczenie

Głównym celem leczenia zatorowości płucnej jest normalizacja (poprawa) perfuzji płuc i zapobieganie powstawaniu ciężkiego, przewlekłego zatorowego nadciśnienia płucnego.

Ogólne środki terapeutyczne obejmują:

• przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej;
• cewnikowanie żyły centralnej do terapii infuzyjnej i pomiar centralnego ciśnienia żylnego;
• wdychanie tlenu przez cewnik nosowy;
• wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego - dożylne wlewy dobutaminy, reopolyglukiny dekstranu; z zapaleniem płuc mięśnia sercowego - antybiotyki.

Najbardziej radykalną metodą leczenia pacjentów z zatorowością płucną i przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym (CTELG) jest operacja chirurgiczna polegająca na endarterektomii płucnej. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej i CTEHL powinni zostać poddani szczegółowemu badaniu w celu umożliwienia interwencji chirurgicznej.

Wskazaniami do endarterektomii płucnej są choroby zakrzepowo-zatorowe, dostępne do usunięcia chirurgicznego, zlokalizowane w głównej, płatowej i segmentalnej tętnicy płucnej, III-IV klasa czynnościowa niewydolności serca według klasyfikacji New York Heart Association (NYHA), brak poważnych chorób współistniejących.

Jednak nie wszyscy pacjenci z zatorowością płucną i CTELG są poddawani leczeniu chirurgicznemu. Nie jest możliwe wykonywanie operacji u pacjentów z dystalnym charakterem zmiany. Ponadto u pacjentów operowanych dość często (w ponad 30% przypadków) po endarterektomii występują resztkowe i trwałe formy znacznego nadciśnienia płucnego.

Wszystko to sprawia, że ​​problem konserwatywnej terapii zatorowości płucnej i CTELG jest niezwykle pilny. Jako przykład przedstawiamy dwa nowoczesne leki do leczenia CTEPH - iloprostu i riocyguatu.

Iloprost jest lekiem do inhalacji w leczeniu nadciśnienia płucnego (po zatorowości płucnej i CTELG), co pozwala zwiększyć tolerancję wysiłku, zmniejszyć nasilenie objawów, poprawić hemodynamikę płucną. Lek charakteryzuje się minimalnym ryzykiem ogólnoustrojowych działań niepożądanych i interakcji lekowych.

Riocyguat jest rozpuszczalnym stymulatorem cyklazy guanylowej, głównym receptorem tlenku azotu. Dawka początkowa wynosi 1 mg 3 razy dziennie; faza dostosowywania dawki wynosi 8 tygodni, w ciągu najbliższych 8 tygodni dawkę riocyguatu zwiększa się do 2,5 mg 3 razy dziennie. Badania kliniczne wykazały, że terapia ryociguatem jest dobrze tolerowana. Wśród działań niepożądanych są znaczące niedociśnienie, objawy dyspeptyczne.

Zatem oba wskazane preparaty są wskazane dla nieoperacyjnego CTEPH, jak również dla przetrwałego / resztkowego CTEPH po trombendarterektomii.

W ciężkiej chorobie stosuje się krótkotrwałą trombolizę: dożylne podanie 100 mg rekombinowanego aktywatora plazminogenu przez 2 godziny. Można stosować duże dawki urokinazy lub streptokinazy (streptokinaza 250 000 jednostek dożylnie przez 30 minut, następnie infuzja z szybkością 100 000 jednostek na godzinę, 2,5-3 milionów jednostek dziennie).

Terapię przeciwzakrzepową przeprowadza się za pomocą heparyny 10 000 jednostek dożylnie, następnie wlew z szybkością 1000 jednostek na godzinę lub podskórne podanie 5000-7000 jednostek co 4 godziny przez 7-10 dni.

Z nieskutecznością leczenia trombolitycznego i zachowaniem objawów wstrząsu wykonuje się tromboembolektomię (w specjalistycznym szpitalu).

Stosując stosunkowo łagodny przebieg zatorowości płucnej:

• terapia przeciwzakrzepowa heparyną niefrakcjonowaną lub niskocząsteczkową;
• Sól sodowa dalteparyny - 100 jednostek AHA / kg masy ciała 2 razy dziennie;
• Sól sodowa etoksaparyny - 1-1,5 mg / kg masy ciała, odpowiednio, 2 lub 1 raz dziennie;
• Nadroparyna wapniowa - 85 aXa lub 171 aXa U / kg masy ciała, odpowiednio 2 lub 1 raz dziennie;
• pośrednie leki przeciwzakrzepowe (warfaryna pod kontrolą znormalizowanej relacji międzynarodowej). Przydziel na 2-3 dni przed zniesieniem bezpośredniego środka przeciwzakrzepowego, użyj w ciągu 1,5-2 miesięcy.

W przypadku nawracającej zatorowości płucnej na tle terapii przeciwzakrzepowej stosuje się implantację filtra cava.

Efekt leczenia trombolitycznego ocenia się za pomocą objawów klinicznych (zmniejszenie duszności, tachykardia, sinica itp.), Elektrokardiografii i echokardiografii (regresja objawów przeciążenia prawego serca), wyników powtarzanej radiografii i perfuzji scyntygrafii płuc lub angiopulmonografii.

Pacjenci, którzy doświadczyli zatorowości płucnej (szczególnie ciężkiej) powinni pozostawać pod kontrolą lekarską przez 6-12 miesięcy.

Choroba zakrzepowo-zatorowa - co to jest: objawy i leczenie

Zator jest rozumiany nie jako osobna choroba, ale jako zespół objawów, które są zauważane podczas zakrzepu w naczyniach lub przenoszenia do nich cząstek powietrza, krwi lub limfy. Takie odchylenie jest przyczyną zawałów serca, gangreny, udarów. Zakrzep może być zlokalizowany w naczyniach jelita, serca, mózgu, kończyn dolnych lub płuc. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest stanem ostrym i nagłym. Jest to główna przyczyna wysokiej śmiertelności i niepełnosprawności pacjentów z taką diagnozą. Aby zapobiec konsekwencjom, ważne jest, aby lekarze pomagali pacjentowi na czas.

Patologia zakrzepowo-zatorowa

Jest to stan, w którym skrzeplina odrywa się od miejsca jej powstawania, wchodzi do krwiobiegu i powoduje ostrą blokadę (zator) w obszarze niedrożnego naczynia. W rezultacie przepływ krwi zatrzymuje się w takim miejscu, co prowadzi do niedokrwienia, lokalnego spadku dopływu krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest poprzedzona wolniejszym przepływem krwi, zwiększoną krzepliwością krwi, zakrzepicą. Może być również wynikiem interwencji chirurgicznych, powikłań urazów i chorób związanych z tworzeniem się skrzepliny. Choroba zakrzepowo-zatorowa (TE) jest niebezpieczną patologią, która zagraża życiu człowieka.

Powody

Częstą przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest oddzielona skrzeplina. Jest to zakrzep krwi, który nagromadził się w naczyniu i zakłóca w nim prawidłowy przepływ krwi. Zakrzep może się oderwać w wyniku podstawowych procesów - przy naturalnych ruchach jelit, silnym kaszlu, podczas porodu. Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej przechodzi przez cztery etapy:

1. Tworzenie się w wyniku pewnych odchyleń w zakrzepie ciała lub zatorach (pęcherzyk powietrza, skrzep tkanki tłuszczowej, przerośnięte limfy kolonie mikroorganizmów).
2. Oddzielenie skrzepu krwi od ściany naczynia.
3. Zator (ruch) jego krwiobiegu.
4. Zamknięcie skrzepu krwi jednego lub innego naczynia, co prowadzi do rozwoju zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Zakrzep krwi jest rodzajem „wtyczki”, która blokuje przepływ krwi. Jest główną przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej. Czynniki ryzyka tworzenia i separacji skrzepów krwi są następujące:

• nadciśnienie;
• kryzys nadciśnieniowy;
• przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
• udar mózgu;
• żylaki;
• oparzenia, odmrożenia, krwawienia;
• niewydolność serca;
• odwodnienie;
• predyspozycje genetyczne;
• miażdżyca;
• cukrzyca;
• guzy;
• atak serca;
• nadwaga;
• palenie;
• siedzący tryb życia;
• ciąża, poród;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• długi pobyt w jednej pozycji i dalszy gwałtowny wzrost.

Klasyfikacja

W każdym naczyniu może powstawać zakrzep krwi. Biorąc pod uwagę to kryterium, choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na kilka typów. Może wpływać na statki:

• mózg;
• tętnica płucna;
• wieńcowy;
• rdzeń kręgowy;
• tętnica nerkowa;
• kończyny dolne;
• krezkowe (krezkowe) tętnice i żyły.

Oddzielnie przydzielaj płyn owodniowy zatoru. To doprowadza płyn owodniowy do układu krążenia matki, co powoduje jej reakcję anafilaktoidalną. Według innej klasyfikacji choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na kilka stopni nasilenia. Różnią się one objętością odłączonego przepływu krwi. Im silniejszy jest zamknięty przez skrzep krwi, tym trudniejszy i niebezpieczniejszy jest stan pacjenta. W sumie występują cztery stopnie niedrożności naczyń:

• Pierwszy (niemasywny). Dotyczy to mniej niż 25% całkowitej przepustowości krwiobiegu. Blokowane są głównie małe statki.
• Drugi (submassive). Na tym etapie około 30-50% całkowitego przepływu krwi jest zablokowane. Częściej dotyczyły tętnic lub naczyń segmentowych. Pacjent ma objawy wskazujące na niewydolność prawej komory.
• Trzeci (masywny). Zablokowane 50% lub więcej naczynia krwionośnego naczynia. Ten stopień uszkodzenia jest charakterystyczny dla blokady głównej tętnicy i pnia płucnego. Objawy patologii są oczywiste: wstrząs, niedociśnienie o charakterze ogólnoustrojowym.
• Czwarty. Ponad 75% krwiobiegu zostało już dotkniętych, prowadząc do śmierci.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej

Patologia powoduje różne objawy. Wszystko zależy od lokalizacji skrzepliny i miejsca, w którym spowodowało zablokowanie naczynia i późniejszego niedokrwienia tkanki. Według statystyk, choroba zakrzepowo-zatorowa nóg jest częściej diagnozowana. Rozwija się pierwsze zakrzepowe zapalenie żył, następnie zgorzel, a za nim - kalectwo i śmierć. Gdy naczynia, które karmią jamę brzuszną, są zablokowane, odczuwany jest ostry ból brzucha. W rezultacie rozwija się niedokrwienie nerki, jelita lub innych narządów przewodu pokarmowego. Blokowanie naczyń krwionośnych mózgu powoduje udar. Wszystkie te stany wykazują różne objawy.

Naczynia mózgowe

Zespół zakrzepowo-zatorowy naczyń mózgowych jest charakterystyczny dla osób starszych. Częstymi przyczynami są miażdżyca tętnic i nadciśnienie. Inne czynniki ryzyka:

• postępująca niewydolność serca;
• żylaki;
• historia udaru;
• nowotwory złośliwe.

Skrzep krwi wydobywa się podczas lub po śnie. Symptomatologia jest łagodna, a u niektórych pacjentów całkowicie nieobecna. Objawy neurologiczne zwiększają się w ciągu kilku godzin lub nawet dni. U wszystkich pacjentów rozwija się zespół opon mózgowo-rdzeniowych, który powoduje łzawienie, nieelastyczność mięśni szyi, zaburzenia wrażliwości, porażenie miejscowe, nietolerancję na bodźce dźwiękowe i świetlne. Inne objawy choroby zakrzepowo-zatorowej mózgu:

• głupota;
• zwiększona senność;
• dezorientacja;
• ból głowy;
• nudności;
• wymioty;
• ból przy poruszaniu gałkami ocznymi.

Tętnica płucna

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) występuje częściej niż niedrożność innych naczyń. Patologia jest spowodowana aktywnością fizyczną, ciężkim kaszlem i innymi ćwiczeniami. Skrzeplina może przedostać się do płuc z żyły głównej górnej lub dolnej, z serca. Oznaki patologii pojawiają się natychmiast i szybko się rozwijają, dlatego śmierć występuje w większości przypadków klinicznych. Główne objawy zatorowości płucnej:

• nadciśnienie;
• niedotlenienie;
• zaburzenia świadomości;
• niewydolność oddechowa;
• zwiększone tętno;
• blada skóra;
• odkrztuszanie krwi;
• ból dławicy piersiowej;
• arytmia;
• wzrost temperatury;
• zimny pot na czole.

Mniej żywy obraz kliniczny jest charakterystyczny dla choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej. Objawy narastają w ciągu kilku godzin lub nawet dni. Cechy charakterystyczne:

• tachypnea;
• duszność;
• niższe ciśnienie krwi;
• krwioplucie;
• tachykardia.

Jeśli dotknięty jest duży statek, patologia rozwija się bardzo szybko, co często powoduje śmierć osoby. Ten zespół zakrzepowo-zatorowy rozwija się w kilku etapach:

• ostre zaburzenia świadomości;
• nasilająca się niewydolność oddechowa;
• niedotlenienie;
• wzrost ciśnienia;
• fatalny wynik.

Tętnice krezkowe i żyły

Pod krezką (krezka) rozumiem fałdę otrzewnej, dzięki której znajdujące się w niej narządy są przymocowane do ścian jamy brzusznej. W przypadku krążenia krwi w tym obszarze, w tym w jelicie, odpowiedzialne są naczynia krezkowe - tętnice i żyły. Ich zakrzepica jest bardzo niebezpiecznym stanem. Choroba zakrzepowo-zatorowa często dotyka tętnicy krezkowej górnej. Przyczyny - posocznica, migotanie przedsionków lub zawał mięśnia sercowego. Charakterystyczne objawy patologii:

• wzdęcia;
• zwiększone tętno;
• silny ból brzucha;
• wypuszczanie krwawego płynu z jelit;
• wymioty żółci, pożywienia, czasami zmieszane z krwią;
• niebieskie usta i zapalenie otrzewnej.

Niedrożność żyły krezkowej przez zator jest charakterystyczny dla osób starszych. Patologia wydaje się mniej jasna i szybsza. Powoduje zawał jelita. Wskazują na to objawy ostrego brzucha, ale bez manifestacji napięcia w przedniej ścianie brzucha. Sama diagnoza jest ustalana przez lekarza już na stole operacyjnym po podjęciu decyzji i badaniu diagnostycznym narządów.

Tętnica nerkowa

Pod względem częstości zatoru nerki zajmują drugie miejsce po zatorowości płucnej. Najczęstsze przyczyny tej patologii:

• układowe zapalenie naczyń;
• miażdżyca;
• panarteritis;
• rozrost tętnicy nerkowej;
• zawał mięśnia sercowego.

Zator tętnicy nerkowej powoduje trzy główne kompleksy objawów (zespół), które u każdego pacjenta manifestują się w różnym stopniu. Pierwszy to hipertoniczny. Ten zespół to nagły wzrost ciśnienia krwi. Nasilenie zespołu nadciśnieniowego zależy od stopnia zablokowania tętnicy i obecności zaburzeń serca lub płuc. Inne kompleksy objawów:

• Mocz. Towarzyszy temu pojawienie się czerwonych krwinek i białka w moczu. 2 dni po zablokowaniu tętnicy, krew może pojawić się podczas oddawania moczu. Czasami występuje zatrzymanie moczu i stolca.
• Bolesne. Charakteryzuje się ostrym bólem pleców, który przypomina kolkę nerkową. Często towarzyszą mu nudności i wymioty, zaparcia, gorączka do 38 stopni. Przy bardzo silnym bólu możliwa jest utrata przytomności.

Naczynia kończyn dolnych

Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej nóg może być spowodowany stagnacją, która rozwija się z długotrwałym przestrzeganiem leżenia w łóżku, uciskaniem naczyń krwionośnych z zewnątrz i przewlekłą niewydolnością żylną. Flebolodzy wymieniają następujące patologie jako przyczyny:

• zapalenie zakrzepu;
• powszechna miażdżyca;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• zarostowe zapalenie wsierdzia.

Zakrzepica w tętnicach nóg jest na 4 miejscu po chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnic mózgowych, płucnych i wieńcowych. Zator zatyka światło tętnic obwodowych kończyn dolnych. Charakterystycznym objawem jest brak tętna na całej powierzchni nogi lub na pewnym poziomie w zależności od tego, gdzie zakrzep krwi zablokował przepływ krwi. Inne objawy zależą od ciężkości:

• Względna kompensacja. Towarzyszy mu ból kończyn. Są szybko eliminowane, a funkcje i wrażliwość dotkniętej chorobą nogi są stopniowo przywracane.
• Subkompensacja. Bóle stają się silniejsze, a noga blada i zimna. Tkanki pozostają żywe tylko z powodu silnego napięcia przepływu krwi.
• Dekompensacja. Pierwszy pojawia się silny ból w nodze. Skóra staje się blada, ale ruchy kończyn są zachowane. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, zaczną się nieodwracalne zmiany: plamy sinicowe, „rysunek marmuru” na nodze, zaburzenia wrażliwości, martwica tkanek, gangrena.

Płyn owodniowy

Ten specyficzny rodzaj zatoru powoduje blokadę naczyń płynu owodniowego. Patologia jest niebezpieczna zarówno dla kobiet w ciąży, jak i dzieci. Przyczyny tego typu choroby zakrzepowo-zatorowej są następujące:

• ciąża mnoga;
• nienormalna dostawa;
• nieprawidłowa stymulacja procesu narodzin;
• sztywność szyjki macicy;
• wielowodzie

Warunek ten wymaga pilnej pomocy medycznej, ponieważ płyn owodniowy dostaje się do krwiobiegu kobiety w ciąży. Objawy tego stanu:

• kaszel;
• płytkie oddychanie;
• bladość skóry;
• utrata przytomności;
• drgawki;
• dreszcze;
• niższe ciśnienie krwi;
• błękit kończyn, warg;
• masywne krwawienie;
• częste, słabo słuchane tętno.

Co to jest niebezpieczna choroba zakrzepowo-zatorowa

Najbardziej niebezpiecznym skutkiem tej patologii jest nagłe zatrzymanie krążenia, aw konsekwencji śmierć pacjenta. Jeśli organizm aktywował mechanizmy kompensacyjne, stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Śmierć w tym przypadku nie następuje natychmiast, więc w odpowiednim czasie osoba może przeżyć. Możliwe powikłania zakrzepowo-zatorowe:

• brak tlenu;
• reakcja zapalna na zewnątrz płuc;
• zawałowe zapalenie płuc;
• udar mózgu;
• przewlekłe nadciśnienie w naczyniach płuc;
• ropień płuc;
• niedokrwienie jelita, nerki;
• gangrena

Diagnostyka

Pierwszym etapem diagnozy jest badanie pacjenta i gromadzenie wywiadu. Lekarz określa główne czynniki predyspozycji do TE i identyfikuje charakterystyczne objawy. Aby określić lokalizację zakrzepu krwi, przepisz:

• Badanie USG. Skanowanie żyły pomaga zidentyfikować naczynie, które stało się źródłem skrzepu krwi.
• USG Dopplera. Procedura ta jest niezbędna do oceny stanu i intensywności przepływu krwi w badanym obszarze.
• Flebografia Jest to badanie złoża żylnego pacjenta za pomocą substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Dokładnie wizualizuje anomalie struktury sieci żylnej.
• Tomografia komputerowa. Dokładnie określa położenie skrzepliny.
• Angiografia. Jest to badanie nieprzepuszczające promieniowania, które przeprowadza się przez wprowadzenie środka kontrastowego do płuc. Technika ta jest uważana za standard w diagnostyce zatorowości płucnej.
• Scyntygrafia perfuzyjna płuc. Badanie to identyfikuje obszary płuc, do których wchodzi powietrze, ale gdzie zakłóca się przepływ krwi. Technika jest stosowana, jeśli tomografia komputerowa jest przeciwwskazana dla pacjenta.

Oprócz głównego kompleksu badań pacjent ma przepisane procedury różnicowania TE z innymi patologiami i chorobami. Lista takich technik:

• RTG. Mianowany w celu wykluczenia ognisk zapalenia, urazów mechanicznych tkanki kostnej, guzów, odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej.
• Oznaczanie poziomu d-dimerów. Ich wzrost obserwuje się u 90% osób z zatorowością płucną. Jeśli poziom d-dimerów jest normalny, lekarz wyklucza zatorowość płucną.
• Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia - EKG). Ta technika ujawnia zmiany w strukturze mięśnia sercowego: obrzęk przegrody międzykomorowej, ekspansję prawej komory, skrzepy krwi w jamie przedsionkowej. Procedura różnicuje TE od zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca.

Leczenie zakrzepowo-zatorowe

Terapia prowadzona jest ściśle w szpitalu pod nadzorem lekarza, ponieważ TE jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci pacjenta. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Po postawieniu diagnozy lekarz będzie mógł przepisać odpowiedni schemat leczenia. Ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Etapy terapii:

1. Wyznaczenie ścisłego wypoczynku w łóżku.
2. Przyjmowanie leków poprawiających przepływ krwi: antykoagulanty (rozcieńczona krew), enzymy fibrynolityczne (rozpuszczają skrzepy krwi), leki przeciwskurczowe (eliminują występujące skurcze).
3. Leczenie chirurgiczne. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów, pacjentowi zalecana jest operacja w celu wyeliminowania zakrzepicy.
4. Przepisywanie leków przeciwzakrzepowych do długotrwałego stosowania. Są przepisywane pod koniec leczenia, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Taktyka leczenia zależy od rodzaju TE i ciężkości jego przebiegu. Na początku lekarze próbują poradzić sobie z patologią metodami konserwatywnymi. Jeśli to konieczne, wykonaj operację. Ważnym warunkiem zdrowienia jest dieta. Jego główne funkcje to:

• normalizacja masy ciała;
• wzmocnienie ścian naczyń żylnych;
• normalizacja stolca, ponieważ podczas wysiłku podczas wypróżnienia istnieje wysokie ryzyko zakrzepu;
• zmniejszona lepkość krwi.

Dzienne spożycie kalorii jest dostosowane do wieku, normy fizjologicznej i obciążenia. Aby zmniejszyć lepkość krwi, konieczne jest codzienne picie co najmniej 2-2,5 litra wolnego płynu. Oprócz czystej wody wolno jej używać:

• naturalne soki;
• słaba herbata;
• woda mineralna;
• Herbaty ziołowe;
• wywar z dogrose;
• morsy.

Kawa, mocna herbata i napoje gazowane powinny być wyłączone z diety, ponieważ mogą powodować obrzęk. Oprócz wymienionych zdrowych napojów, menu powinno zawierać takie produkty:

• karczoch;
• figi;
• płatki owsiane;
• korzeń imbiru;
• tłuste ryby;
• tłoczone na zimno oleje roślinne;
• rośliny strączkowe;
• szparagi;
• gryka;
• morele;
• otręby;
• jaja;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• owoce morza;
• nasiona słonecznika;
• koperek, mięta, cynamon, pieprz;
• sezam;
• ogórki.

Unikaj tych produktów, które spowalniają przepływ krwi i przyczyniają się do gromadzenia się płytek krwi i tworzenia skrzepów krwi. Obejmuje to żywność zawierającą witaminy K, ponieważ ten pierwiastek wywołuje zwiększone ryzyko zakrzepów krwi. Zakazane są również następujące produkty:

• wieprzowina, wątroba wołowa, nerki, serce, płuca;
• alkohol;
• słone, smażone potrawy;
• Konserwy;
• mięso wędzone;
• wszelkiego rodzaju orzechy;
• kiełbaski, kiełbaski, parówki;
• słodycze;
• białe winogrona;
• banany;
• tłuste buliony mięsne;
• fermentowane napoje mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu.

Farmakoterapia

Antybiotyki są stosowane tylko w diagnostyce ropnych postaci FC i choroby tętnicy płucnej. W innych przypadkach pierwsza grupa leków - leki zmniejszające krzepliwość krwi. Jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań, heparyna sodowa jest natychmiast podawana w następujący sposób:

• Dożylnie podaje się dożylnie od 5 000 do 10 000 IU heparyny;
• następnie - 1000-1500 IU na godzinę jest podawane kroplą.

Przebieg leczenia tym antykoagulantem trwa 5-10 dni. Oprócz heparyny można stosować inne leki z tej samej grupy farmakologicznej:

• Nadroparyna kalcytowa (fraksiparyna). Jest to heparyna o niskiej masie cząsteczkowej pochodząca z błony śluzowej jelit świń. Lek hamuje proces krzepnięcia krwi, przejawiają się działania przeciwzapalne i immunosupresyjne. Lek wstrzykuje się w 0,5-0,8 ml podskórnie 2 razy dziennie w ciągu 5-10 dni.
• Warfaryna. Ten lek hamuje syntezę białek w wątrobie, które są niezbędne do krzepnięcia krwi. Jest on wyznaczany równolegle z heparyną w drugim dniu leczenia. Dawkowanie - 10 mg substancji 1 raz dziennie. Ponadto dawkę zmniejsza się do 5-7,5 mg. Take warfarynę musi wynosić co najmniej 3-6 miesięcy.

Drugą grupą stosowanych leków są leki trombolityczne. Ich głównym działaniem jest rozpuszczanie skrzepów krwi. Przykłady leków trombolitycznych:

• Streptokinaza. Otrzymywany z paciorkowców beta-hemolizujących grupy C. Lek jest bardziej skuteczny przeciwko nowo powstającym skrzepom krwi. Jest podawany dożylnie w ilości 1,5 miliona jm przez 2 godziny. Wstrzymanie podawania heparyny w tym czasie.
• Urokinaza. W porównaniu ze Streptokinazą jest mniej prawdopodobne, że wywoła alergie. Wprowadzono dożylnie w ilości 3 milionów jm przez 2 godziny, a wlew heparyny w tym czasie również został zatrzymany.

Pomoc w nagłych wypadkach

Wielu pacjentów z masywnym TE może umrzeć w ciągu najbliższych godzin po jego rozwoju. Z tego powodu ważne jest, aby zapewnić pomoc doraźną osobie na czas. Bliscy krewni powinni zapewnić pacjentowi całkowity spokój. Ofiara musi leżeć na płaskiej, twardej powierzchni. Musi rozpiąć kołnierz ubrania, aby zapewnić dostęp powietrza do pokoju. Lekarze pierwszej pomocy stosują metody intensywnej resuscytacji:

• Gdy niewydolność serca. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa prowadzona jest w formie pośredniego masażu serca, defibrylacji, wentylacji mechanicznej, instalacji cewnika dożylnego.
• Z niedotlenieniem. Przydziel terapię tlenową (terapia tlenowa) - wdychanie mieszanki gazowej wzbogaconej w tlen. Jest podawany przez maskę lub cewnik umieszczony w nosie.
• W ciężkiej niewydolności oddechowej i ciężkim niedotlenieniu. Przeprowadzić sztuczne oddychanie.
• Z niedociśnieniem. Dożylnie pacjentowi wstrzykuje się roztwory soli fizjologicznej. Dodatkowo należy stosować leki, które zawężają światło naczyń krwionośnych i zwiększają ciśnienie: adrenalina, dopamina (dopamina), dobutamina.

Interwencja chirurgiczna

Głównym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest masywna choroba zakrzepowo-zatorowa. Zalecana jest interwencja chirurgiczna i nieskuteczność leczenia zachowawczego. Inne wskazania do zabiegu:

• pogorszenie stanu pacjenta nawet przy trwającej terapii zachowawczej;
• przewlekła nawracająca zatorowość płucna;
• choroba zakrzepowo-zatorowa samej tętnicy płucnej lub jej dużych gałęzi;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ostre ograniczenie przepływu krwi do płuc.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej lekarze mogą wykonywać różne operacje w zależności od ciężkości stanu i lokalizacji skrzepliny. Główne metody leczenia chirurgicznego:

• Instalowanie filtra kava. Jest to specjalna siatka, która nie omija fragmentów skrzepów krwi, które odeszły. Więc nie mogą dotrzeć do tętnicy płucnej i serca. Filtr Cava osadzony w świetle żyły głównej dolnej.
• Embolektomia. Jest to usunięcie zatoru ze światła tętnicy przez nacięcie w jego ścianie, a następnie zamknięcie rany naczynia. Operacja jest pokazana w pierwszych 6-12 godzinach po zatoru.
• Trombendarterektomia. Podczas tej operacji wewnętrzna ściana tętnicy jest usuwana za pomocą dołączonej płytki.

Zapobieganie

Pacjenci, którzy zostali zmuszeni do pozostania w łóżku przez długi czas, wykazali wcześniejszą aktywację, wstanie z łóżka i chodzenie. Dodatkowo zaleca się noszenie pończoch uciskowych. Inne środki zapobiegawcze:

• przechodzenie kursów pneumomassage i noszenie dzianin uciskowych - dla osób z czynnikami ryzyka rozwoju TE;
• terminowe leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego;
• prawidłowy tryb dnia i jedzenia;
• odrzucenie złych nawyków;
• aktywny tryb życia, wychowanie fizyczne.

Niebezpieczeństwo zakrzepowo-zatorowych kończyn dolnych

Żylaki zniknęły w ciągu tygodnia i już się nie pojawiają.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest uważana za blokadę naczynia krwionośnego przez skrzep krwi. Ten proces jest bardzo poważnym powikłaniem trombozy, może rozwinąć się nagle, a nawet bez wyraźnego powodu. Choroba zakrzepowo-zatorowa kończyn dolnych jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ to skrzepy krwi w tej strefie anatomicznej najczęściej mogą oderwać się od ściany żyły, przeniknąć do głównych tętnic ciała za pomocą krwiobiegu i całkowicie je zablokować.

Cechy choroby

Pod zatorami rozumie się ostre nakładanie się (zamknięcie) światła naczynia z przedmiotami lub substancjami, które normalnie nie występują w łożysku naczyniowym. Zator jest powietrzem, tłuszczem, tkanką, bakteriami itp. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest najczęstszym rodzajem zatoru żyły lub tętnicy dowolnego kalibru. Jest to związane ze skomplikowanym przebiegiem zakrzepicy, w wyniku którego skrzep krwi odrywa się od miejsca jego powstawania (ściany żylnej lub tętniczej, serca) i przenika do krwi krążącej. Na tle choroby zakrzepowo-zatorowej przepływ krwi w określonym naczyniu zatrzymuje się, obserwuje się rozwój niedokrwienia tkanki należącego do basenu tego naczynia. W związku z tym im większe i ważniejsze naczynie dostarczające krew, tym trudniejsze będą konsekwencje choroby zakrzepowo-zatorowej. Jeśli istnieje tendencja do tworzenia skrzepów krwi i nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej, stan ten określa się jako chorobę zakrzepowo-zatorową.

Najbardziej niebezpieczny odłam skrzepów krwi w układzie żył krążenia płucnego, które powodują wysokie ryzyko zatorowości płucnej (PE). Zamknięcie naczyń mózgowych przez skrzep krwi jest powikłane udarem, zakrzepem zatorowym naczyń wieńcowych - zawałem mięśnia sercowego, uszkodzeniem głębokich i powierzchownych żył nóg - gangreną kończyny, nakładaniem się rdzenia kręgowego - paraliżem. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa obejmuje naczynia otrzewnej, występuje ostre niedokrwienie i zawał narządów dostarczających krew. Może również wystąpić i zatrzymać skrzeplinę w naczyniach małego okręgu, które występuje znacznie rzadziej.

Oddzielnie należy zauważyć zatorowość płucną (zatorowość płucną) jako chorobę o bardzo wysokiej śmiertelności, która rozwija się po zablokowaniu pnia tułowia lub jakiejkolwiek gałęzi tego naczynia skrzepliną. Obecnie zatorowość płucna znajduje się na trzeciej pozycji wśród przyczyn śmierci, ustępując jedynie patologiom nowotworowym i innym poważnym chorobom serca i naczyń krwionośnych. Niemożność ocalenia przytłaczającej większości pacjentów z zatorowością płucną wiąże się z jej szybkim przebiegiem, więc nawet 50% ludzi umiera bez oczekiwania na leczenie. Klasyfikacja form zatorowości płucnej jest następująca:

1. masywny - dotyczy to ponad 50% objętości płuc w części ich łożyska naczyniowego, rozwija się wstrząs, niedociśnienie systemowe;
2. submasywny - od 30 do 50% łożyska naczyniowego płuc cierpi na zator, rozwija się niewydolność serca prawej komory;
3. niemasywny - mniej niż 30% łożyska naczyniowego płuc jest pokryte patologią, występuje niedrożność małych tętnic płucnych, zawał płucny występuje z minimalnymi objawami.

Choroba zakrzepowo-zatorowa dowolnej części ciała może występować według dwóch rodzajów przepływu:

1. Bezpośrednia choroba zakrzepowo-zatorowa. Zator lub pęknięty skrzep krwi jest przenoszony w kierunku, w którym ma naturalny przepływ krwi. Zatrzymuje się w naczyniu, którego średnica jest mniejsza niż rozmiar zatoru.
2. Wsteczna choroba zakrzepowo-zatorowa - zator porusza się przeciwko przepływowi krwi przez żyły ze względu na swoją masę, a następnie zatyka żyły nerek lub wątroby.

Tworzenie się skrzepów krwi w dużym kręgu krążenia krwi może wystąpić w głównych tętnicach i żyłach, w aorcie i lewej komorze serca. Najczęściej skrzepy krwi tworzą się w głębokich żyłach kończyn dolnych lub miednicy, gdzie obserwuje się przekrwienie i są najpoważniejsze warunki zakrzepicy. Średnio zakrzepica tętnic żyły głównej górnej i serca stanowi tylko 15% przypadków klinicznych, podczas gdy reszta jest związana ze skomplikowaną zakrzepicą żylną układu żyły głównej dolnej. Najgroźniejsze skrzepy krwi to usprawnione naczynia flotacyjne, które są luźno połączone ze ścianą żyły i mogą odpaść podczas nagłego ruchu, obciążenia, kaszlu itp.

W zależności od miejsca wprowadzenia skrzepu krwi w układzie naczyniowym zator zakrzepowo-zatorowy dzieli się na następujące typy:

1. choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic krążenia płucnego, w tym blokada prawej komory serca;
2. choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wielkiego koła krążenia krwi;
3. zakrzepowo-zatorowa żyła wrotna i jej układ.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej

Bezpośrednią przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest oddzielenie skrzepu krwi. Zamyka światło naczynia jak korek, po czym rozwija się niedokrwienie (głód tlenu, wykrwawienie). Zdolność do tworzenia skrzepów krwi ułożonych w każdym organizmie w celu powstrzymania powstającego krwawienia. Ale niebezpieczne zakrzepy oczywiście nie pojawiają się. Aby proces patologiczny mógł się rozpocząć, najczęściej potrzebne jest uszkodzenie naczynia, dlatego głównymi przyczynami choroby są urazy, operacja żył i tętnic, instalacja cewnika, patologie sercowo-naczyniowe. W połączeniu ze zwiększonym krzepnięciem krwi i utrudnieniem przepływu krwi prawdopodobieństwo zakrzepów krwi jest bardzo wysokie.

Choroby i warunki, w których wzrasta ryzyko powstawania niebezpiecznych pływających skrzepów krwi, następujące:

• zawał mięśnia sercowego;
• wady serca (zwłaszcza zwężenie zastawki dwudzielnej);
• zapalenie wsierdzia;
• niewydolność serca;
• tętniak aorty;
• zapalenie aorty;
• ciężkie żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zakrzepica żyłkowa;
• zapalenie naczyń;
• miażdżyca;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• migotanie przedsionków serca;
• cukrzyca;
• onkopatologia;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• reumatyzm;
• niektóre patologie genetyczne.

Najczęstsza przyczyna zatorowości płucnej - zakrzepica żył głębokich nóg, która występuje bardzo często i często jest ignorowana przez pacjentów, którzy nie otrzymują odpowiedniej terapii.

Do 40% przypadków zakrzepicy żył udowych komplikuje choroba zakrzepowo-zatorowa. Jeszcze większe ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u palaczy, pracowników biurowych, którzy prowadzą pasywny tryb życia, tych, którzy pracują w pozycji stojącej lub wykonują ciężki wysiłek fizyczny. Ponadto czynnikami ryzyka są:

• wiek powyżej 55 lat;
• operacje przeniesione;
• skomplikowany poród;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• otyłość;
• ciąża

Wszystkie powyższe choroby i stany mogą przyczyniać się do powstawania zakrzepów w naczyniach - zakrzepicy. Pod wpływem szeregu zdarzeń i czynników skrzeplina może stać się zatorem, co oznacza, że ​​z zakrzepem krwi wystąpi nagle zakrzep z zatorami. Takimi wydarzeniami mogą być:

• atak migotania przedsionków;
• defekacja;
• kaszel;
• kichanie;
• aktywność fizyczna;
• gorączka;
• zmiana pozycji ciała itp.

Istnieją zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, które zawierają skalę oceny ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Zgodnie z tabelą z różnymi wskaźnikami (zdrowie, wiek, choroby współistniejące, operacje itp.), Punkty są obliczane, a stopień ryzyka zakrzepicy zatorowej i śmierci z niej ujawniony. Dane te mogą być przydatne dla osoby i pozwolić na rozpoczęcie zapobiegania patologii.

Objawy choroby

Zespół zakrzepowo-zatorowy obejmuje cały zespół objawów charakterystycznych dla ostrego tworzenia skrzepliny i embolizacji żył lub tętnic. Objawy choroby będą wynikały z jej lokalizacji, wielkości zaatakowanego naczynia, a także objętości gałęzi naczyń, które są wyłączone z ogólnego obiegu. Choroba zakrzepowo-zatorowa może rozprzestrzeniać się na żyły lub tętnice i występować w całkowicie różnych obszarach anatomicznych.

Blokada dużych tętnic nóg (tętnicy udowej, tętnicy podkolanowej), a także tętnic kończyn górnych (na przykład tętnicy ramiennej) objawia się spadkiem temperatury skóry, utratą tętna, ostrym bólem, bladością i sinicą oraz obrzękiem tkanek. Znaki te są najbardziej widoczne w obszarze, który znajduje się poniżej okluzyjnego naczynia. W przypadku zatoru żyły lub tętnicy kończyny rozróżnia się trzy stopnie zaburzeń krążenia:

1. Pierwszy stopień Kompensowana niewydolność dopływu krwi: przejściowy, szybko zanikający ból, stopniowe przywracanie wrażliwości i pracy kończyny, powrót normalnego odcienia skóry i pulsacji.
2. Drugi stopień Subkompensacja dopływu krwi: obustronny przepływ krwi działa na maksymalnym możliwym poziomie, dlatego obserwuje się następujące objawy:
   • obrzęk kończyn;
   • silny ból;
   • blanszowanie i obniżanie temperatury stóp lub dłoni;
   • utrata wrażliwości skóry;
   • wszystkie aktywne i pasywne ruchy kończyn są zachowane.
3. 3. Trzeci stopień. Zdekompensowany dopływ krwi: rozwija się niedokrwienie tkanek, które rozwija się w trzech fazach:
   • odwracalne zmiany (do 3 godzin) - ostry ból, woskowata bladość skóry, brak wrażliwości i ruchów, brak pulsacji;
   • wzrost zmian (do 6 godzin) - połączenie bezruchu stawów;
   • nieodwracalne zmiany - śmierć tkanek miękkich, pojawienie się brązowych zgorzelinowych plam.

Uszkodzenie tętnicy płucnej ma zwykle najpoważniejsze powikłania zakrzepowo-zatorowe i najgorsze rokowanie. Jedynie blokada małych gałęzi płuc rozwija się z małymi objawami - temperaturą ciała podgorączkowego, kaszlem. Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny tej patologii może być bardzo zróżnicowany i zależy od ciężkości i masywności zatoru. Pod wieloma względami objawy zależą od konkretnej choroby lub stanu, który spowodował chorobę zakrzepowo-zatorową. Typowymi objawami patologii są:

• duszność występująca bez wyraźnego powodu;
• wzrost pulsu do 100 uderzeń / min;
• bladość, sinica, szara skóra;
• ból w klatce piersiowej ostry, rozproszony charakter;
• zakłócenia motoryki jelit;
• silne napięcie otrzewnej;
• ból przy omacywaniu brzucha;
• nadmierne ukrwienie żył szyi;
• wybrzuszenie naczyń w splocie słonecznym;
• pulsacja aorty;
• szmer serca;
• spadek ciśnienia krwi.

W różnych przypadkach klinicznych u pacjentów z zakrzepowo-zatorową płucą może rozwinąć się plwocina z krwią, nudności i wymioty, omdlenia, gorączka, drgawki.

Często ból w klatce piersiowej z zatorowością płucną nie jest ostry, ale ściskanie, dawanie ramieniu lub łopatki jak ból w dławicy piersiowej, co może prowadzić do trudności w diagnozie. Wraz z rozwojem powikłań zakrzepowo-zatorowych, w szczególności zawału płuc, obserwuje się ból podczas oddychania, kaszlu, czasami rozciągającego się do okolicy wątroby, żeber, pojawiają się bolesne czkawki. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej pojawiają się drgawki, omdlenia, śpiączka lub natychmiastowa śmierć (jeśli obie gałęzie są zablokowane).

Oprócz wariantów przebiegu klinicznego zatoru żył i tętnic, które występują najczęściej, może wystąpić uszkodzenie dużych i małych naczyń w organizmie. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wieńcowych jest zdiagnozowana z poważnym zaburzeniem dopływu krwi do serca i rozwojem zawału serca. Czasami dochodzi do zablokowania tętnicy wątrobowej wraz z pojawieniem się objawów zawału wątroby, a także zatorowo-zakrzepowych naczyń rdzenia kręgowego z porażeniem kończyn i narządów wewnętrznych.

Niestety nawroty choroby zakrzepowo-zatorowej są możliwe przez całe życie pacjenta, jeśli miał miejsce jej pierwszy epizod. Nawracający zator występuje w 10-30% przypadków, a u tego samego pacjenta czasami występuje od 2 do 10 lub więcej epizodów patologii o różnej lokalizacji. Najczęściej powtarzające się przypadki choroby obejmują małe tętnice płucne lub naczynia kończyn dolnych. Przyczynić się do ryzyka nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej, przewlekłej choroby serca, choroby naczyniowej, płuc, chirurgii, raka itp.

Diagnostyka

Metody diagnostyczne będą zależeć od obszaru lokalizacji patologii. Zwykle diagnozowanie i przyjmowanie historii odbywa się już w szpitalu, gdzie pacjent jest dostarczany przez karetkę. Ponieważ objawy choroby są czasami niespecyficzne, istnieją pewne trudności w dokładnym i szybkim określeniu diagnozy. Poniżej przedstawiono główne sposoby badania pacjenta z podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej:

1. Analiza do oznaczania D-dimeru (produkt rozkładu fibryny). Wzrost wskaźnika oznacza problemy z zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową i innymi chorobami naczyniowymi, ale jego normalny poziom prawie na pewno wyklucza zator.
2. EKG Pozwala zauważyć tachykardię i inne objawy patologii układu sercowo-naczyniowego.
3. RTG klatki piersiowej. Zidentyfikowano objawy nadciśnienia płucnego, nieprawidłowe położenie przepony, zawał płucny itp. Ta technika jest częściej stosowana w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej.
4. USG serca. Ekspansja i wybrzuszanie komór i przegród, wykrywane są inne oznaki procesu patologicznego. Metoda wykrywa również zakrzepy krwi, które są bezpośrednio w sercu.
5. Angiografia. Metoda inwazyjna polega na znalezieniu skrzepów krwi po wprowadzeniu cewnika do naczynia z kontrastem i wykonaniu badania rentgenowskiego.
6. CT i MRI. Metody te, zwłaszcza przy użyciu kontrastu, umożliwiają diagnozowanie skrzepów krwi w niemal każdym miejscu. CT i MRI są dobrą alternatywą dla angiografii i są często stosowane u pacjentów z wysokim ryzykiem zatorowości płucnej lub innej choroby zakrzepowo-zatorowej w ich ciężkim stanie.
7. USG żył kończyn z Dopplerem. Umożliwia wizualizację skrzepów krwi w żyłach obwodowych, które już zablokowały naczynie lub mogą stać się źródłem choroby zakrzepowo-zatorowej innych naczyń.

Aby wykluczyć inne patologie (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego i inne choroby), przeprowadza się ogólne testy kliniczne, różne badania USG i RTG oraz inne metody badania.

Pierwsza pomoc

We wszystkich przypadkach podejrzenie zatorowości skrzepliny pacjenta jest pilnie hospitalizowane. W domu opieka w nagłych wypadkach powinna polegać na wezwaniu pogotowia dla brygady pogotowia i pozycji poziomej w ciele pacjenta. Wszelka aktywność fizyczna i ruch powinny być wykluczone. W szpitalu lekarze wykonują szereg czynności, z których główne są następujące:

• jeśli to konieczne, działania na resuscytację krążeniowo-oddechową, wprowadzenie tlenu przez cewnik nosowy;
• sztuczna wentylacja płuc;
• odpoczynek w łóżku;
• zainstalowanie cewnika w żyle;
• Podawanie heparyny w ilości 10 tys. Jednostek;
• regularny pomiar ciśnienia;
• wprowadzenie dopaminy, antybiotyków (w razie potrzeby), reopolyclucyny, środków przeciwbólowych;
• wprowadzenie roztworów soli, vazopressorov;
• wprowadzenie Euphyllinum (z ciężkim niedociśnieniem).

Przeprowadzane są dalsze badania pacjenta i leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest przepisywane metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

Metody leczenia

Główną metodą leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej jest stosowanie wysokodawkowych leków przeciwzakrzepowych. Głównym celem tych leków jest rozrzedzenie krwi, rozpuszczenie skrzepu krwi i zapobieganie powstawaniu nowych skrzepów krwi. Podobna terapia jest prowadzona przy wysokim ryzyku zatorowości, na przykład po złożonych operacjach na naczyniach. Ponadto obowiązkowe jest leczenie choroby, która doprowadziła do rozwoju patologii. Może to obejmować:

1. antybiotyki na zapalne choroby wsierdzia;
2. glikokortykosteroidy do układowego zapalenia naczyń;
3. glikozydy nasercowe, środki przeciwarytmiczne i inne kardiopatie na choroby serca;
4. leki obniżające stężenie lipidów w celu obniżenia poziomu cholesterolu itp.

Leki objawowe - leki przeciwbólowe, leki stabilizujące ciśnienie, leki przeciwzapalne są również stosowane bez powodzenia. W przyszłości, po złagodzeniu ostrej fazy, należy kontynuować leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej, aby całkowicie rozpuścić skrzeplinę i zapobiec rozwojowi zatoru nawracającego. W tym celu zaleca się zwykle leczenie chirurgiczne lub trombolityczne heparyną, Fraxiparyną, Tinzaparyną, Enoksaparyną, Urokinazą, Streptokinazą. Zazwyczaj dożylne podawanie tych leków trwa do 10 dni, a badania krwi wykonuje się co 1-2 dni w celu kontroli krzepnięcia.

Po zakończeniu podawania leków trombolitycznych natychmiast rozpoczynają przyjmowanie przeciwpłytkowych tabletek warfaryny z regularnym monitorowaniem morfologii krwi (niektórzy eksperci praktykują przyjmowanie tego leku od pierwszego dnia wraz z heparyną). Czas trwania leczenia warfaryną i jej pochodnymi wynosi do jednego roku po wystąpieniu choroby zakrzepowo-zatorowej. Dodatkowo Urokinase lub Streptokinase podaje się raz w miesiącu. Ponieważ wszystkie trombolitiki zwiększają ryzyko różnych krwawień, są one przyjmowane tylko pod ścisłym nadzorem lekarza! Niestety, takie poważne powikłania terapii przeciwzakrzepowej, jak masywne krwawienie, rozwijają się w 13% przypadków, a krwotok śródmózgowy występuje w 1,8% przypadków.

Spośród technik chirurgicznych w leczeniu zakrzepów z zatorami stosuje się trombektomię, co jest szczególnie istotne w przypadku przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego.

Jeśli istnieje wysokie ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej, możliwe jest wprowadzenie filtra kava do naczynia, który złapie oderwany zator i uniemożliwi im wejście do tętnicy płucnej. Najczęściej umieszczane są poniżej żył nerkowych poprzez wprowadzenie specjalnych instrumentów przez żyłę szyjną lub udową. Po zabiegu pacjent odzyskuje zdrowie pod nadzorem lekarza i jak najszybciej wykazuje umiarkowaną aktywność fizyczną, aby zapobiec zastojowi krwi w kończynach dolnych.

W okresie pooperacyjnym ważne jest prawidłowe jedzenie, z wyłączeniem spożywania szkodliwych, ciężkich pokarmów - smażonych, tłustych potraw, wędzonych mięs itp. Żywność musi koniecznie zawierać więcej błonnika i witamin. Dieta zakłada również ograniczenie spożycia węglowodanów prostych, ponieważ wielu pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową ma nadwagę. Ogólnie rzecz biorąc, lepiej jest karmić się systemem wegetariańskim, włączając produkty rozrzedzające krew - awokado, imbir, cytrynę, suszone śliwki itp.

Środków ludowych na choroby zakrzepowo-zatorowe nie należy stosować przed, ale po leczeniu przeprowadzonym w szpitalu. Ale jeszcze lepiej jest rozpocząć terapię ludową już na etapie zakrzepicy lub zapalenia zakrzepicy, aby zapobiec ich skomplikowanemu przebiegowi. Przepisy mogą być następujące:

1. Zaparzyć 2 łyżki pokrzywy szklanką wrzącej wody, odstawić na godzinę, przecedzić. Pij trzy razy dziennie na trzeci kubek.
2. Wlać 2 łyżki kwiatów białej akacji 250 ml wódki, pozostawić na 10 dni. Codziennie wieczorami smaruj stopy otrzymaną nalewką.
3. Jeść na łyżce stołowej miodu rano i wieczorem codziennie długi kurs.

Leczenie podczas ciąży i porodu

Eksperci zauważają, że bardzo ważne jest, aby kobiety w ciąży zakładały pończochy uciskowe, zwłaszcza gdy mają skłonność do żylaków i zakrzepowego zapalenia żył. Jest to pranie, które rozprowadza ciśnienie i nacisk na żyły, co pomoże ciąży bez komplikacji. Niestety, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej u przyszłych matek czasami występuje podczas porodu lub późnej ciąży. Ryzyko tej choroby wzrasta wraz z:

• potrzeba zahamowania laktacji po porodzie;
• niedokrwistość i krwawienie;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka;
• Zespół APS;
• trombocytoza po cięciu cesarskim;
• transfuzje krwi;
• w wieku powyżej 35 lat.

Objawy kliniczne zatorowości u kobiet w ciąży są podobne do tych u pacjentów nie będących w ciąży. Jedyną różnicą jest silniejsza duszność, która może poważnie wpłynąć na stan płodu z powodu niedoboru tlenu. Rozpoznanie choroby podczas ciąży jest bardzo trudne, ponieważ wiele metod badania jest szkodliwych dla nienarodzonego dziecka. W każdym razie kobieta jest pilnie hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii (jeśli to konieczne), wstrzykiwane leki w celu wyeliminowania niedociśnienia, substytuty osocza, leki wspomagające czynność serca, środki rozszerzające naczynia, środki przeciwbólowe, leki trombolityczne. Wśród chirurgicznych metod leczenia stosuje się przezskórną fragmentację i embolektomię, ze wskazaniami bezwzględnymi - embolektomią płucną.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec chorobie u osób o wysokim ryzyku jej wystąpienia, należy podjąć szereg działań:

• regularnie wykonuj badanie ultrasonograficzne żył nóg i miednicy;
• nosić wyroby pończosznicze uciskowe, bandażujące stopy;
• jeść dobrze;
• uprawiać sport zgodnie z zaleceniami lekarza;
• skrócić czas spędzony w tej samej pozycji;
• nie noś wysokich obcasów;
• zrezygnować ze złych nawyków;
• nie pij hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• wyeliminować podnoszenie ciężarów;
• pić więcej.

W historii epizodu choroby zakrzepowo-zatorowej pacjent powinien przejść profilaktyczne kuracje przepisane przez lekarza, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi i tworzeniu się nowych skrzepów krwi w organizmie.

Czy jesteś jednym z tych milionów kobiet walczących z żylakami?

A wszystkie twoje próby leczenia żylaków zawiodły?

A czy myślałeś już o radykalnych środkach? Jest to zrozumiałe, ponieważ zdrowe nogi są wskaźnikiem zdrowia i powodem do dumy. Ponadto jest to przynajmniej ludzka długowieczność. A fakt, że osoba chroniona przed chorobami żył wygląda młodziej, jest aksjomatem, który nie wymaga dowodu.

Dlatego zalecamy przeczytanie historii naszego czytelnika Ksenii Strizhenko na temat tego, jak wyleczyła płacz Przeczytaj artykuł >>