Wszystko, co musisz wiedzieć o POChP: objawy, diagnoza, leczenie i profilaktyka

Pilność problemu POChP jest podyktowana wysokim odsetkiem śmiertelności spowodowanej tą patologią. Pomimo aktywnego leczenia choroby, systematycznie prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć o objawach, przyczynach, leczeniu i profilaktyce choroby.

O patologii

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się powoli, stale postępując przez wiele lat. Jest to choroba zapalna, która ma swoje własne cechy:

• występuje z powodu systematycznego długotrwałego działania czynników agresywnych, prowadzącego do rozważenia palenia;
• tendencja do powolnego postępu;
• atakuje dystalną (dolną) część dróg oddechowych i tkankę płucną;
• następuje częściowo odwracalny lub nieodwracalny spadek prędkości przepływu powietrza;
• zapalenie jest wywoływane w naturze, zawsze jest.

1. Aktywne i bierne palenie. Możliwość powstawania patologii określa się za pomocą wskaźników (IC). Uwzględnia to czas palenia i liczbę używanych papierosów dziennie.
2. Długoterminowy wpływ zagrożeń zawodowych - węgiel, krzem i pył roślinny, dym kadmowy, produkty węglanu sodu w produkcji proszków do czyszczenia i proszków do prania. Doświadczenie zawodowe, rodzaj bodźca i jego ilość w wdychanym powietrzu wpływają na kształtowanie się patologii i jej stopnia. Pierwsze objawy choroby pojawiają się po 10-15 latach pracy w niebezpiecznej produkcji.
3. Zanieczyszczenie powietrza. Przyczynami agresji są produkty spalania oleju napędowego, spaliny i niektóre elementy pyłu glebowego.
4. Częste ostre i przewlekłe zakażenia dróg oddechowych. Choroby wyleczone w odpowiednim czasie zmniejszają ryzyko zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
5. Dziedziczność.
6. U dzieci rozwój przewlekłego procesu zapalnego w płucach jest związany z niedoborem α1-antytrypsyny, α2-makroglobuliny, białka wiążącego witaminę D i cytochromów.
7. Głębokie wcześniactwo.

Biorąc pod uwagę czynniki ryzyka, można wyróżnić szereg zawodów, które częściej tworzą POChP:

• robotnicy w kopalniach;
• metalurgowie;
• spawacze elektryczne;
• szlifierki i polerki wyrobów metalowych;
• pracownicy w przemyśle celulozowo-papierniczym i rolnictwie;
• uczestnicy prac ziemnych;
• budowniczych.

Jak patologia jest dzielona

Istnieje kilka istotnych klinicznie klasyfikacji POChP. Rozważ trzy główne klasyfikacje:

Według wagi. Przy określaniu stadium choroby lekarze polegają na wynikach badania czynności oddechowej. Podstawowe wartości - wymuszona objętość wydechowa na sekundę (FEV1) i wymuszona pojemność życiowa (FVC). Wskazują drożność dróg oddechowych:

• 0 - choroba przedwczesna, gdy występują charakterystyczne dolegliwości, ale funkcjonowanie płuc nie jest upośledzone;
• I - łagodna forma choroby, która charakteryzuje się niewielkim spadkiem wydajności i brakiem objawów: stosunek FEV1 do FVC jest mniejszy niż 70%, FEV1 wynosi ponad 80% normy;
• II - prąd umiarkowany, gdy główne dolegliwości są obserwowane, a wartości zmniejszone: FEV1 wynosi 50-80%, FEV1 / FZHEL

Najkorzystniejsze jest użycie nebulizatora, który umożliwia skuteczne przywrócenie dróg oddechowych.

W takich przypadkach produkują - Berodual N i Atrovent. Ponadto pierwszą pomocą w ataku jest zapewnienie świeżego powietrza. W przypadku długotrwałego uduszenia i braku działania stosowanych inhalatorów należy wezwać załogę karetki.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest skrajną miarą niepowodzenia wszystkich powyższych terapii. Kryteriami leczenia chirurgicznego w bardzo ciężkiej POChP są:

• FEV1 wynosi mniej niż 25%;
• ciężkie nadciśnienie płucne - ponad 40 mm Hg;
• krytyczne wartości ciśnienia cząstkowego tlenu i dwutlenku węgla we krwi.

Przeprowadzaj 2 rodzaje operacji:

• bullektomia;
• przeszczep płuc.

Każda interwencja nie jest radykalnym środkiem. Nie jest w stanie wyleczyć pacjenta na zawsze, ale tylko chwilowo poprawia jego stan.

Jak zapobiegać chorobie?

Czy można zapobiec rozwojowi patologii? Nie ma dokładnej pewności co do odpowiedzi na to pytanie, ponieważ nie ma konkretnych metod zapobiegania POChP.

Ze względu na to, że patologia jest wywoływana przez częste choroby układu oddechowego, lekarze zalecają rutynowe szczepienia przeciwko grypie (Grippol) i infekcji pneumokokowej (Pneumo-23, Prevenar). Ważnym miejscem w zapobieganiu POChP jest kontrola głównych czynników ryzyka, zwłaszcza zaprzestania palenia tytoniu.

Wiedza na temat POChP, jej objawów i trudności w leczeniu sprawia, że ​​słuchasz uważniej swojego ciała. Zapobieganie chorobom jest łatwiejsze niż leczenie. Terminowe wykrycie patologii pozwala zwiększyć czas trwania i jakość ludzkiego życia.

Cefiksym - nowy lek w arsenale antybiotyków do leczenia zaostrzeń POChP

O artykule

Cytat: Yakovlev S.V. Cefiksym - nowy lek w arsenale antybiotyków do leczenia zaostrzeń POChP // BC. 2011. №8. P. 494

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) zajmuje jedną z wiodących pozycji w strukturze przepisywania leków przeciwbakteryjnych w praktyce ambulatoryjnej. Około połowa przypadków zaostrzeń POChP jest bezpośrednio związanych z zakażeniem i wymaga antybiotyków. W badaniach kontrolowanych placebo przeprowadzonych w latach 70-80 ubiegłego stulecia stwierdzono, że antybiotyki prowadzą do szybszego zaniku objawów zaostrzenia, skracają czas powrotu do zdrowia i wydłużają czas trwania okresu przejściowego [1,2].

Antybiotyki różnych klas są stosowane w leczeniu zakaźnych zaostrzeń POChP. W latach 60. i 80. szeroko stosowano tetracykliny (tetracyklina, doksycyklina), sulfonamidy, ko-trimoksazol, ampicylinę, chloramfenikol, aw mniejszym stopniu naturalne antybiotyki makrolidowe. W ciągu ostatnich 20 lat zaleca się zwykle trzy klasy leków przeciwbakteryjnych:
• b - laktamy - amoksycylina, amoksycylina / klawulanian, doustne cefalosporyny II generacji (aksetyl cefuroksymu, cefaklor);
• półsyntetyczne makrolidy - klarytromycyna i azytromycyna;
• fluorochinolony, głównie leki nowej generacji - lewofloksacyna, moksyfloksacyna, gatifloksacyna, hemifloksacyna.
Antybiotyki te są zwykle podawane w większości praktycznych zaleceń w leczeniu zaostrzeń POChP (w szczególności w zaleceniach europejskich ERS / ESCMID) [3].
Zaskakujące jest to, że w Praktycznych wytycznych dotyczących leczenia zaostrzeń POChP nie ma cefalosporyn doustnych trzeciej generacji, w szczególności cefiksymu. Antybiotyki te nie mają gorszych właściwości przeciwbakteryjnych niż penicyliny i cefalosporyny chronione przez inhibitory drugiej generacji, a ich zastosowanie w POChP wydaje się bardziej uzasadnione niż makrolidów. Następnie zostanie podjęta próba uzasadnienia wykonalności włączenia cefiksymu do zaleceń dotyczących leczenia zaostrzeń POChP.
Wybór leku przeciwbakteryjnego do leczenia zakażeń układu oddechowego nabytych w społeczności jest zwykle oparty na trzech głównych kryteriach:
• naturalna aktywność antybiotykowa in vitro przeciwko głównym patogenom choroby;
• poziom nabytej odporności patogenów w populacji;
• udowodniona skuteczność kliniczna antybiotyku w kontrolowanych badaniach porównawczych.
Różne bakterie i wirusy mogą brać udział w etiologii zakaźnego zaostrzenia POChP (Tabela 1), ale dwa mikroorganizmy, H. influenzae i S. pneumoniae, są najważniejsze, co stanowi 60–80% przypadków zaostrzeń [4,5]. Większość badań przeprowadzonych w latach 90. ubiegłego wieku dostarcza danych na temat dominującej roli tych dwóch mikroorganizmów, przy czym pałeczki hemofilne są odpowiedzialne za połowę przypadków zaostrzeń POChP, zajmując czołowe miejsce (Tabela 2). Dlatego w antybiotykowym spektrum antybiotyków do leczenia zakaźnych zaostrzeń POChP najważniejsza jest ich aktywność przeciwko tym dwóm mikroorganizmom, a także częstotliwość opornych szczepów w populacji. Najbardziej reprezentatywne uogólnione dane dotyczące wrażliwości patogenów układu oddechowego nabytych w społeczności są obecnie prezentowane w badaniu wieloośrodkowym PROTECT [6,7]. Aktywność antybiotyków przeciwko H. influenzae i S. pneumoniae przedstawiono w tabeli 3.
Haemophilus influenzae
Cefiksym (na przykład Suprax „Gedeon Richter”) i fluorochinolony przeciw pneumokokom wykazują najbardziej wyraźną aktywność in vitro przeciwko prątkom hemofilnym; wrażliwość drobnoustroju na amoksycylinę, amoksycylinę / klawulanian, cefuroksym jest znacznie niższy. Aktywność antybiotyków makrolidowych przeciwko H. influenzae jest bardzo niska, a cefaklor nie wykazuje żadnej istotnej klinicznie aktywności. Jeśli jednak prawie wszystkie szczepy pałeczek hemofilnych wykazują dobrą wrażliwość na amoksycylinę / klawulanian, cefiksym i fluorochinolony, to istnieją szczepy do azytromycyny, które wykazują wysoki poziom oporności przy wartości IPC (minimalne stężenie hamujące)> 16 mg / l.
Zgodnie z kryteriami CLSI większość szczepów H. influenzae (> 90%) jest wrażliwych na azytromycynę i klarytromycynę (kryteria wrażliwości na erytromycynę nie zostały opracowane). Jednak poziom aktywności wszystkich makrolidów przeciwko H. influenzae jest bardzo niski; w szczególności wartości MPK90 dla erytromycyny i klarytromycyny wynoszą 8 mg / l, dla azytromycyny poniżej 2 mg / l (kryterium wrażliwości CLSI dla azytromycyny wynosi 4 mg / l i poniżej, dla klarytromycyny - 8 mg / l i poniżej) [8]. W każdym razie nawet maksymalne stężenia erytromycyny, klarytromycyny i azytromycyny we krwi (odpowiednio 2,5, 2,0 i 0,5) nie osiągają wartości MPK90 dla H. influenzae, co nie pozwala oczekiwać wiarygodnego efektu klinicznego. Stężenia antybiotyków makrolidowych w tkankach układu oskrzelowo-płucnego zwykle przekraczają ich stężenia we krwi, ale należy wziąć pod uwagę fakt spadku aktywności tych leków przeciwko H. influenzae ze spadkiem pH, który obserwuje się podczas procesów zapalnych w górnych i dolnych drogach oddechowych (zwłaszcza podczas procesów ropnych). Modelowanie farmakodynamiczne i badania kliniczne wykazują niezwykle niskie prawdopodobieństwo osiągnięcia eradykacji prątka hemofilnego podczas leczenia antybiotykami makrolidowymi. Na podstawie tych danych Europejska Agencja Standardów Laboratoryjnych EUCAST od 2010 r. Uważa H. influenzae za naturalnie odporną na antybiotyki makrolidowe.
Zatem cefiksym i fluorochinolony przeciw pneumokokom mają najwyższą aktywność przeciwko H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicyliny, cefuroksym i antybiotyki makrolidowe mają najwyższą naturalną aktywność przeciwko pneumokokom, cefiksym i fluorochinolony przeciw pneumokokom mają mniejszą aktywność.
W ostatnich latach nastąpił spadek wrażliwości pneumokoków na wiele środków przeciwbakteryjnych. Według badania PROTECT [7], najwyższa wrażliwość pneumokoków utrzymuje się na nowe fluorochinolony i amoksycylinę.
Wraz z opornością na penicylinę obserwuje się wzrost opornych szczepów S. pneumoniae na erytromycynę i inne antybiotyki makrolidowe, a ponadto oporność na te ostatnie wzrasta zarówno wśród szczepów pneumokoków wrażliwych na penicylinę, jak i opornych na penicylinę. Większość opornych na penicylinę szczepów pneumokoków jest również odporna na makrolidy. S. pneumoniae jest oporny na 14– i 15-członowe makrolidy, czyli jeśli mikroorganizm jest oporny na erytromycynę, to z dużym prawdopodobieństwem będzie oporny na klarytromycynę i azytromycynę. Podobny poziom odporności pneumokoków obserwuje się na doustnych cefalosporynach II - III generacji.
Należy zauważyć, że struktura etiologiczna zaostrzeń POChP w dużej mierze zależy od nasilenia zaostrzeń i ciężkości obturacji oskrzeli. Tak więc w wielu badaniach wykazano, że H. influenzae i S. pneumoniae dominują w łagodnych zaostrzeniach, z cięższymi zaostrzeniami i ciężką obturacją oskrzeli, etiologiczna rola enterobakterii znacząco wzrasta, szczególnie E. coli, Klebsiella pneumoniae (ryc. 1) [9, 10]. Tak więc w cięższych zaostrzeniach POChP antybiotyk musi wykazywać wysoką aktywność przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, nie tylko H. influenzae, ale także Enterobacteriaceae. Wśród cefalosporyn, lek trzeciej generacji, cefiksym, ma największą aktywność przeciwko enterobakteriom, wśród innych antybiotyków, fluorochinolonów; Aktywność amoksycyliny / klawulanianu jest znacznie niższa.
Dane porównawcze dotyczące naturalnej aktywności antybiotyków przeciwko głównym czynnikom powodującym zaostrzenia POChP i nabytej oporności w populacji przedstawiono w tabeli 4.
Dane te wyraźnie pokazują, że aktywność cefiksymu przeciwko najbardziej istotnym czynnikom sprawczym zaostrzeń POChP nie jest gorsza od amoksycyliny / klawulanianu i jest lepsza w niektórych pozycjach, szczególnie w cięższych zaostrzeniach POChP i rosnącej roli enterobakterii. Również z tabeli 4 można zobaczyć, że cefiksym jest podobny do fluorochinolonów przeciw pneumokokom i cefalosporyn pozajelitowych trzeciej generacji w aktywności przeciwko wiodącym czynnikom powodującym zaostrzenia POChP. Modelowanie farmakodynamiczne pokazuje równoważność i przewidywalną równą skuteczność ceftriaksonu w dawce 1 gi cefiksymu w dawce 400 mg w leczeniu zaostrzeń POChP [11].
Skuteczność cefiksymu w leczeniu zakaźnych zaostrzeń POChP udokumentowano w licznych randomizowanych badaniach porównawczych i nieporównawczych. W badaniu przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z udziałem 222 pacjentów z zaostrzeniem POChP wykazano, że cefiksym z krótkim kursem 5 dni nie jest gorszy pod względem skuteczności niż 10-dniowy cykl leczenia [12]. Podobne wyniki wykazano również w metaanalizie [13].
Cefiksym wykazywał taką samą skuteczność bakteriologiczną jak cyprofloksacyna w leczeniu zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli (78 i 81%), a także amoksycyliny / klawulanianu (82%) [14].
We wszystkich badaniach cefiksym nie był gorszy (lub lepszy) od leków porównawczych w eradykacji H. influenzae. Jednocześnie tempo eradykacji S. pneumoniae z oskrzeli na tle cefiksymu było niższe w porównaniu z aksetylem cefuroksymu [15], co logicznie wynika z danych dotyczących naturalnej aktywności anty-pneumokokowej porównywanych antybiotyków (Tabela 3).
Na podstawie powyższych danych i argumentów można stwierdzić, że wskazane jest włączenie doustnej cefalosporyny III generacji cefiksymu (np. Suprax „Gedeon Richter”) w zaleceniach dotyczących leczenia przeciwbakteryjnego zakaźnych zaostrzeń POChP, zwłaszcza u osób starszych, z ciężką obturacją oskrzeli lub obecnością współistniejących chorób. Miejsce cefiksymu w leczeniu zaostrzeń POChP przedstawiono na schemacie 1.

Literatura
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP i in. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957–60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138–80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355–65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689–96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49–59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A i Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18–28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Skrzynia 1999; 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542–8.
11. Owens RC i in. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483–9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, i in. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13–20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442–50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J Chemother 1995; 7 (5): 432–41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, i in. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437–43

Anatomiczne i fizjologiczne aspekty terapii nawadniającej

Jak złagodzić objawy tej poważnej choroby? Leki stosowane w leczeniu POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się nieodwracalnym i postępującym naruszeniem drożności oskrzeli.

Kaszel, plwocina, świszczący oddech i duszność są uważane za główne objawy POChP.

Terminowe i właściwe leczenie POChP jest głównym warunkiem zmniejszenia częstości zaostrzeń i znacznego przedłużenia życia pacjenta.

Leczenie POChP

W leczeniu POChP stosuje się różne leki.

Antybiotyki i środki przeciwzapalne: Amoxiclav, Deksametazon, ich dawkowanie

W celu antybiotykoterapii choroby pacjent powinien mieć co najmniej dwa z trzech następujących objawów: zwiększony kaszel, ciężka duszność i znaczna ilość ropnej plwociny.

Obecność ropnej plwociny jest uważana za kluczowy objaw POChP, ponieważ to właśnie zaraźliwa natura powoduje stosowanie antybiotyków.

Leki przeciwbakteryjne są stosowane do częstych i ciężkich zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Terapia antybiotykowa przyspiesza eliminację zaostrzenia choroby i przyczynia się do wydłużenia okresu międzyoperacyjnego POChP.

Wskazane są leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia obrzęku i powstawania plwociny w drogach oddechowych w POChP. Łagodzenie oddechu pacjenta wymaga zmniejszenia stanu zapalnego. Najczęściej leczenie choroby za pomocą tego typu leków odbywa się za pomocą inhalatorów. Klasyczne leki przeciwzapalne stosowane w POChP to glikokortykosteroidy.

Następujące leki przeciwbakteryjne są zalecane w leczeniu zaostrzeń POChP:

• Lek Amoksycylina - 0,5-1 g 3 razy dziennie.
• Lek Amoxiclav - 625 mg 3 razy dziennie.
• Lewofloksacyna - 500 mg raz na dobę.

Aby zmniejszyć oporność dróg oddechowych w POChP:

• Lek Deksametazon - 1 ml 2-3 razy dziennie.
• Lek Derinat lub dezoksyrybonukleat sodu - 1 ml leku, 2 inhalacje dziennie.

Środki wykrztuśne dla dorosłych i dzieci

Leki wykrztuśne - grupa leków przeznaczonych do usuwania wydzielin oskrzelowych z dróg oddechowych w POChP.

Są one podzielone na dwie główne podgrupy: preparaty sekretomotoryczne, których celem jest stymulowanie odkrztuszania plwociny i środków mukolitycznych zapewniających rozcieńczenie plwociny.

Wśród leków sekretomotornyh emitowane są leki odruchowe (infuzja termopsji ziół, korzeń ipecac) i leki resorpcyjne (trypsyna, jodek sodu i potas). Pierwsze leki mają umiarkowane działanie drażniące na receptory błony śluzowej żołądka.

W rezultacie centrum wymiotów i kaszlu jest podrażnione i odruchowo zwiększa nie tylko wydzielanie gruczołów oskrzelowych, ale także nasilenie odruchu kaszlowego. Niektóre preparaty odruchowe sekretomotornye zawierają również olejki eteryczne (terpen, tymol, eukaliptus), które przyczyniają się do zwiększonego wydzielania płynnej części wydzieliny oskrzelowej i plwociny plwociny w POChP.

Uwaga! Czas trwania odruchowego działania leku nie trwa długo, wraz ze wzrostem dawki, warto pamiętać, że oprócz ośrodka na kaszel, wymioty są również aktywowane, pacjent może zacząć cierpieć na ciężkie nudności.

Środki wykrztuśne o działaniu resorpcyjnym w POChP powodują zwiększenie wydzielania oskrzeli, rozcieńczenie plwociny, ułatwiają kaszel i usuwają ropny płyn z organizmu.

Diuretyki: co to jest, kiedy i jak przyjmuje się Eufillin

Leki moczopędne - leki o wyraźnym działaniu moczopędnym. Wpływają na metabolizm wody i soli, zwiększając wydalanie wody i soli przez nerki i zmniejszając zawartość płynów w organizmie.

Zdjęcie 1. Opakowanie leku Eufillin w postaci tabletek o dawce 150 mg. W opakowaniu po 30 sztuk producent „Pharmstandard”.

Stosowanie leków moczopędnych jest wskazane w przypadku zespołu obrzękowego, który można zaobserwować u pacjentów z POChP. Osoby z ciężką postacią POChP doświadczają zatrzymania płynów w organizmie (jak wskazano na przykład przez obrzęk kostki). Zmniejszenie objętości płynu wewnątrznaczyniowego pod wpływem leków moczopędnych prowadzi do poprawy hemodynamiki płucnej i wymiany gazowej podczas choroby.

Najczęstszym lekiem moczopędnym przepisywanym pacjentom z POChP jest Eufillin. Początkowa dawka leku 5-6 mg / kg.

Preparaty stosowane w okresie zaostrzeń: antybiotyki, prednizilon i inne

POChP charakteryzuje się trwałym postępem choroby, ale zaostrzenia są zaklinowane na niezmiennym obrazie ewolucji choroby 2–5 razy w roku. Są ostre, sporadyczne pogorszenie stanu pacjenta. W tym okresie POChP dramatycznie zwiększa intensywność objawów choroby. Zwiększa się ilość plwociny, zmienia się jej kolor i lepkość, wzrasta intensywność kaszlu, zwiększa się skrócenie oddechu i zmniejsza się tolerancja wysiłku. Znacznie gorsze wskaźniki funkcji oddechowych i gazów krwi.

Zaostrzenie POChP wymaga znacznego leczenia farmakologicznego. W zależności od złożoności zaostrzenia POChP i przebiegu choroby terapię można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych lub w warunkach szpitalnych. W celu wyeliminowania zaostrzenia POChP oprócz leczenia rozszerzającego oskrzela wskazane są antybiotyki, glikokortykosteroidy oraz w szpitalu tlenoterapia lub sztuczna wentylacja płuc.

Terapia antybakteryjna lekami podczas POChP jest zalecana w celu zwiększenia duszności, zwiększenia ilości plwociny i pojawienia się w niej ropy.

Jeśli zaostrzeniu POChP towarzyszy szybki spadek FEV (oceń ten artykuł:

Ceftriakson z hoblem

W początkowej fazie rozwoju POChP zakażenie nie odgrywa znaczącej roli. Jednak przy obecności zakażenia dróg oddechowych ważnym aspektem leczenia POChP jest etiotropowe zastosowanie AB w celu zapewnienia długiego okresu wolnego od zarazków, zmniejszenia kolonizacji bakteryjnej dróg oddechowych (ale nie przerywa go całkowicie) i zmniejszenia obciążenia mikrobiologicznego na nich. AB wykazuje częste (ponad 4 razy w roku) i ciężkie zaostrzenia POChP (istnieją dwa lub trzy objawy ostrego Antoninsena lub konieczność wentylacji mechanicznej), zwłaszcza jesienią i zimą, z objawami procesu zakaźnego na tle obturacji oskrzeli: pojawienie się umiarkowanej gorączki; bardziej lepka, ropna plwocina iw dużych ilościach; zwiększona duszność nawet przy braku zespołu gorączkowego; obecność patogennej flory w plwocinie; endoskopowe objawy ropnych zmian w oskrzelach; wyraźna leukocytoza we krwi obwodowej; obecność zmian radiologicznych w płucach.

Rozwarstwienie pacjentów z zaostrzeniem POChP w leczeniu AB odbywa się z uwzględnieniem następujących czynników:
• częstość zaostrzeń (więcej niż 4 razy w roku, w tym drugim przypadku częstsze „spotkanie” z AB i większe ryzyko rozwoju oporności na AB);
• obecność chorób towarzyszących;
• nasilenie przeszkody (przy niskim FEV, inne AB wchodzą na pierwszy plan).

AB przyspiesza eliminację objawów zaostrzeń. Zazwyczaj im bardziej wyraźne zaostrzenie, tym wyższa skuteczność AB. Nie są one przepisywane w przypadku zaostrzeń spowodowanych zakażeniem wirusowym górnych dróg oddechowych; stabilny przebieg POChP (bez obecności bardziej ropnej niż zwykle plwociny i oznak naciekania w radiografii płuc); w celu zapobiegania zaostrzeniom (zwiększa to ryzyko rozwoju opornych szczepów na AB) oraz w inhalacji. Wybór AB zależy od nasilenia zaostrzenia, miejscowej oporności na antybiotyki, tolerancji na pacjentów z AB i jej kosztów.

Antybiogram nie jest decydujący dla taktyki leczenia pacjentów, ponieważ drobnoustroje z górnych dróg oddechowych dostają się do plwociny, a nawet do płukania oskrzeli. Dlatego stosuje się w przypadkach, w których konwencjonalna terapia ostrego zaostrzenia POChP jest nieskuteczna (utrzymuje się gorączka, ból w klatce piersiowej i ropna natura plwociny).

Kiedy pacjenci kliniczni wykazują oznaki zaostrzenia zakażenia oskrzelowo-płucnego u pacjentów z łagodną POChP, powinni być przepisani ambulatoryjnie przez 7–10 dni empirycznie z AB. dobrze tłumi wiodące patogeny - hemofilne pałeczki, pneumokoki, moraxella catarallis (wytwarzające egzotoksyny, naruszające mechanizmy obronne, przede wszystkim klirens śluzowo-rzęskowy) i gromadzące się w tkance oskrzelowo-płucnej iw plwocinie. Te trzy drobnoustroje razem powodują ponad połowę wszystkich zaostrzeń POChP, podczas gdy wirusy (uszkadzające elementy drzewa oskrzelowego, zwłaszcza zimą) inicjują tylko jedną trzecią zaostrzeń choroby, rzadziej - czynniki środowiskowe (zanieczyszczenia powietrza, tytoń i różne dymy, alergeny, stany kliniczne - CHF, arytmie, zatorowość płucna). Podczas zaostrzenia umiarkowanej i ciężkiej POChP do wyżej wymienionych patogenów dodaje się pałeczki jelitowe, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Pomimo faktu, że podczas zaostrzenia POChP, poziom samoistnego powrotu do zdrowia jest wysoki, stosowanie AB pomaga skrócić czas trwania i nasilenie ostrych epizodów, infekcji dróg oddechowych (eradykacja drobnoustroju z oskrzeli), niezależnie od natury patogenów, i zwiększyć remisję.

W przypadkach prostego, łagodnego zaostrzenia POChP jest przepisywana w zwykłych dawkach terapeutycznych przez 7–10 dni, doustnie jako jeden z następujących AB pierwszej linii o szerokim spektrum działania:
• beta-laktamy - amoksycyklina (wewnątrz 0,5 g 2 razy dziennie). Obecnie istnieje dość wysoka odporność drobnoustrojów na nią, więc czasami chronione formy aminopenicylin odporne na działanie drobnoustrojów laktamazowych (z powodu dodania ich inhibitorów), amoxiclav (0,25 g 3 razy dziennie) lub unazin (0,375 g 2 razy dziennie);
• doksycyklina (rondomycyna, wibramycyna) 0,1 g 2 razy dziennie, następnie 0,1 g 1 raz dziennie). Te AB dodatkowo wpływają na mykoplazmę, ale mają słabe działanie na hemofilne pałeczki, mają również dość wysoką lokalną odporność mikroflory;
• makrolidy - klarytromycyna (fromilid) (0,25 g 2 razy dziennie), azytromycyna (0,5 g 1 raz dziennie przez 3 dni). Tylko te dwa makrolidy skutecznie działają na hemofilne pałeczki. Regularna erytromycyna i inne makrolidy mają słabe działanie na hemofilne pałeczki i nie mogą być najlepszym wyborem dla zaostrzenia POChP. Zalety makrolidów - podawane w krótkim czasie, mają niską dawkę całkowitą i niewielki wpływ na normalną mikroflorę. Te AB są nadal lepiej zarezerwowane dla ciężkich zaostrzeń POChP, gdy patogenu nie można zidentyfikować lub nie ma wpływu wcześniej przeprowadzonego standardowego leczenia AB w ciągu tygodnia;
• Doustne cef II generacji - ceflocor lub cefuroksym (0,25 g 3 razy dziennie).

Przy częstszych zaostrzeniach (częściej przepisywany jest AB, a co za tym idzie zwiększa się oporność na nie), występowaniu chorób współistniejących, ciężkiej niedrożności (niskie FEV1), inne AB są dodawane do typowych czynników powodujących zaostrzenie POChP, co wpływa na taktykę terapii AB.

Tak więc, w przypadku skomplikowanego, umiarkowanego zaostrzenia na tle poważnych chorób towarzyszących (cukrzyca, CHF, przewlekłe choroby nerek i wątroby), pacjenci są leczeni w szpitalu, są przepisywani pozajelitowo, w dużych dawkach, chroniony r-laktam AB (amokiwelaw, unazin) lub fluorochinolony oddechowe ( lewofloksacyna przez 6 dni lub moksyfloksacyna przez 4 dni). W takich przypadkach konieczne jest aktywne leczenie zaostrzenia, ponieważ jego skuteczna terapia przyczynia się do zmniejszenia wentylacji i rozwoju CPHD. Wskazania do podawania pozajelitowego AB: ciężkie zaostrzenie, wentylacja mechaniczna, brak koniecznej postaci AB do podawania doustnego, zaburzenia przewodu pokarmowego. Później możliwe jest wczesne (w ciągu 3-4 dni) przejście z podawania pozajelitowego AB na doustne (amoxiclav, cefuroksym, lewofloksacyna).

Pacjenci ze skomplikowanym i ciężkim zaostrzeniem POChP („posocznica oskrzeli”) z wysokim ryzykiem wykrycia Pseudomonas aeruginosa i wieloopornych bakterii: częste zaostrzenia i przebiegi AB; niska FEV1 poniżej 35%; wielokrotne PR (przez rozstrzenie oskrzeli) przepisują pozajelitowo fluorochinolony o działaniu antyseptycznym - tsif-rofloksatsin lub lewofloksacyna (przez okres 7-10 dni).

Czasami stosuj terapię antybiotykami rotacyjnymi, daj nową klasę AB. Na przykład, jeśli zacząłeś leczyć zaostrzenie amoksyclawem, przepisane są fluorochinolony oddechowe, a następnie makrolidy.

Antybiotyki dla astmy oskrzelowej i oskrzelowej

Antybiotyki do zaostrzenia astmy stosuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: zapalenie płuc lub zaostrzenie przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie zatok)

Mukolityki wziewne, leki przeciwhistaminowe i fizjoterapia na obszarze klatki piersiowej nie odgrywają znaczącej roli w leczeniu zaostrzeń astmy oskrzelowej.

Stosowanie terapii uspokajającej jest przeciwwskazane u pacjentów z zaostrzeniem choroby, ponieważ leki przeciwlękowe i leki nasenne zmniejszają oddychanie.

· Algorytm terapii trójstopniowej ze stabilnym przebiegiem POChP.

Połączenie różnych leków rozszerzających oskrzela może zmniejszyć nasilenie obturacji oskrzeli, poprawić jakość życia pacjentów z mniejszą liczbą działań niepożądanych.

Algorytm stopniowy zatwierdzony przez program GOLD (2003) (Tabela 4) zależy od ciężkości POChP:

Etap I obejmuje wyznaczenie krótkiego leku rozszerzającego oskrzela „na żądanie”.

Etap II-III - bromek tiotropium (TB) lub kombinacja TB + wziewnego długodziałającego agonisty beta

Etap IV z niekontrolowanymi objawami i częstymi zaostrzeniami obejmuje wizytę w połączeniu z połączoną terapią lekami rozszerzającymi oskrzela i wziewnymi GCS.

Wszystkie przedłużone leki rozszerzające oskrzela wykazały wyższość nad lekami krótko działającymi, więc zakres tego ostatniego jest znacznie zawężony - złagodzenie sytuacji przejściowych epizodów dyskomfortu oddechowego na wszystkich etapach POChP.

Metyloksantyny powinny pozostać wsparciem dla pacjentów z niekontrolowanymi objawami.

Leki stosowane w leczeniu pacjentów z zaostrzeniem POChP.

· Nowoczesne podejścia do diagnozy i leczenia

Zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:

Zaostrzenia występujące 2–5 razy w roku lub więcej są zakotwiczone w monotonnym obrazie postępu POChP.

Zaostrzenie POChP jest stosunkowo długotrwałym (co najmniej 24-godzinnym) pogorszeniem stanu pacjenta, który w swej ciężkości wykracza poza zwykłą codzienną zmienność objawów, charakteryzującą się ostrym początkiem i wymagającą zmiany schematu terapii konwencjonalnej.

Zaostrzenia mogą rozpoczynać się stopniowo, stopniowo i mogą charakteryzować się szybkim pogorszeniem stanu pacjenta wraz z rozwojem ostrej niewydolności oddechowej i prawej komory.

Nasilenie zaostrzeń zwykle odpowiada nasileniu objawów klinicznych choroby w okresie jej stabilnego przebiegu. Tak więc u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną POChP (I - II stopień) zaostrzenie zwykle charakteryzuje się zwiększoną dusznością, kaszlem i wzrostem plwociny bez objawów ARF, co pozwala im na leczenie ambulatoryjne. Wręcz przeciwnie, u pacjentów z ciężką POChP (stopień III) zaostrzeniom często towarzyszy rozwój ostrej niewydolności oddechowej, która wymaga wdrożenia intensywnej terapii w szpitalu.

Zakażenia bakteryjne i wirusowe drzewa oskrzelowego są uważane za główną przyczynę zaostrzenia POChP. Najczęściej występują trzy mikroorganizmy: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Na szczególną uwagę zasługuje częste wykrywanie w drogach oddechowych pacjentów z ciężkim zaostrzeniem POChP gram-ujemnych mikroorganizmów, wśród których główne miejsce zajmuje Pseudomonas aeruginosa.

Jednak w około 50% przypadków zaostrzenia mogą powodować czynniki niezakaźne: zanieczyszczenia atmosferyczne, przekrwienie w krążeniu płucnym, zakrzepica zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, skurcz oskrzeli, przyczyny jatrogenne (nieodpowiednia terapia tlenowa, środki uspokajające, beta-blokery, leki moczopędne itp.).

Każde zaostrzenie POChP wymaga obowiązkowej interwencji medycznej. Jedną z podstawowych zasad postępowania z pacjentami z POChP jest obowiązkowa korekta terapii w przypadku zaostrzenia, a korekta terapii w zaostrzeniu pociąga za sobą hamujący wpływ na aktywowane ogniwa patogenezy. Wczesne i energiczne leczenie POChP jest kluczem do wolniejszego postępu choroby podstawowej.

Do klasyfikacji zaostrzeń stosuje się kryteria kliniczne i laboratoryjne (patrz Tabela 3).

Antybiotyki na astmę oskrzelową w tytule dla dorosłych

Nazwy i przykłady antybiotyków dla astmy oskrzelowej u dorosłych

Sama astma oskrzelowa nie jest chorobą zakaźną. Jednak układ oddechowy dorosłych cierpiących na tę chorobę jest bardziej podatny na patogeny niż zdrowi dorośli.

Aby przepisać pacjentowi antybiotyki na astmę oskrzelową, ma to sens tylko wtedy, gdy prawdziwa choroba zakaźna tymczasowo łączy się z astmą oskrzelową. Najczęściej są to następujące choroby:

Góra przedstawia normalny oskrzela, dolny - podczas zapalenia oskrzeli.

W zapaleniu oskrzeli mikroorganizm patogenny infekuje błonę śluzową drzewa oddechowego. Zwykle w proces zaangażowane są oskrzela dużego i średniego kalibru. Zapalenie oskrzelików
Sam proces zapalny w przypadku zapalenia oskrzelików wpływa również na błonę śluzową dróg oddechowych, ale głównym obszarem dotkniętym chorobą są już oskrzela o małym kalibrze, zwane oskrzelikami. W przypadku dorosłych zapalenie oskrzelików jest rzadsze niż u dzieci. Zapalenie płuc

W zapaleniu płuc sama tkanka płuc jest zaangażowana w proces zapalny, często wraz z błoną narządową, opłucną, w przypadku tak zwanego krupowego zapalenia płuc. wpływając na cały płat płuca.

Jakie są niebezpieczne infekcje dróg oddechowych dla astmy?

W astmie oskrzelowej błona śluzowa błony śluzowej pacjenta stale podlega przewlekłemu zapaleniu, a zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików znacznie pogarszają to zapalenie, które dalej zwęża światło dróg oddechowych. Ponadto, zwiększona aktywność błony śluzowej oskrzeli w astmie, oczywiście, daje o sobie znać w kontakcie z mikroorganizmem-patogenem. To znaczy, sam w sobie, jego kontakt z drobnoustrojem może nieco zwiększyć objawy astmy, a nawet wywołać atak uduszenia.

Mechanizmy zapalenia płuc są takie, że w rozwoju tej choroby występuje nie tylko składnik zapalny, ale także alergiczny. A reakcje alergiczne w większości przypadków astmy są silnymi czynnikami wyzwalającymi, czyli wyzwalają atak choroby.

Potrzebne są antybiotyki na zapalenie oskrzeli: co jest lepsze, lista antybiotyków

Nowoczesne antybiotyki są pochodzenia półsyntetycznego lub naturalnego.

Antybiotyki są stosowane w leczeniu zapalenia oskrzeli i innych chorób zakaźnych wywołanych wzrostem szkodliwych mikroorganizmów.

Spójrzmy teraz na listę antybiotyków stosowanych w danej chorobie, rozważmy zasadę ich działania i dowiedzmy się, czy są one w ogóle potrzebne? Jakie są korzyści i jakie szkody wywiera stosowanie antybiotyków?

Antybiotyki na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc

Do zapalenia oskrzeli stosuje się następujące antybiotyki:

amoksycylina; doksycyklina; mokifloksacyna; cmprofloksacyna; klawulanian amoksycyliny; azytromycyna; klarytromycyna; lewofloksacyna.

Zapalenie płuc wykorzystuje antybiotyki, takie jak:

amokitsillin-clavulant; ampicylina-sulbaktam + makrolid; lewofloksacyna + ceftriakson lub cefotaksyna; benzylopenicylina; ampicylina + makrolid; aksetyl cefuroksymu; doksycylina.

Antybiotyki stosowane w przewlekłym zapaleniu oskrzeli:

polisyntetyczne penicyliny (ampioki); cefalosporyny (cefotaksym, cefaleksyna); aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna); makrolidy (oleandomycyna, erytromycyna); długo działające teteracykliny (doksycyklina, rondomycyna, metacyklina).

Antybiotyki stosowane w ostrym zapaleniu oskrzeli:

leki z wyboru (klarytiramycyna, erytromycyna, azytromycyna, doksycyklina); alternatywne środki (kotrimaksazol, azytromycyna).

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest bardzo częstą i bardzo poważną chorobą układu płucnego. Jest to niebezpieczne, przede wszystkim bardzo często powraca i może doprowadzić dziecko do rozwoju astmy oskrzelowej. Antybiotyki w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli wolą nie stosować, ponieważ nie ma takiej potrzeby.

Nieuzasadnione stosowanie antybiotyków prowadzi do dysbakteriozy i zwiększa odporność mikroorganizmów na percepcję antybiotyku.

Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych - wskazówki dotyczące wyboru

Czy antybiotyki należy przepisywać na zapalenie oskrzeli u dorosłych? Do tej pory to pytanie nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Nie ma jednomyślnej opinii lekarzy na temat możliwości zastosowania antybiotykoterapii. Ale w niektórych sprawach eksperci nadal się zgadzają.

Kiedy przepisuje się antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych?

Antybiotykoterapia nie powinna rozpoczynać się od pierwszych dni choroby. Ponieważ zapalenie oskrzeli ma charakter wirusowy, leki przeciwwirusowe powinny być przyjmowane z objawami. Antybiotykoterapia zapalenia oskrzeli u dorosłych jest konieczna w obecności następujących czynników:

wysoka temperatura (ponad 38 stopni), nie spadająca dłużej niż trzy dni; oczywiste oznaki zatrucia; opadające wystające części klatki piersiowej; „Grunting” oddech przy braku obturacji oskrzeli; wysoki poziom ESR (powyżej 20 mm / h); wyraźna leukocytoza; obecność oczywistych ognisk infekcji bakteryjnej; przewlekły przebieg choroby (objawy utrzymują się dłużej niż trzy tygodnie); wykrywanie zapalenia w klinicznych badaniach krwi; wiek po sześćdziesięciu latach.

Ponadto leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli za pomocą antybiotyków jest obowiązkowe w przypadku niedrożności podczas okresów zaostrzeń.

Jakie antybiotyki należy przyjmować w przypadku zapalenia oskrzeli?

Z reguły antybiotyki w ostrym zapaleniu oskrzeli są nieskuteczne. Ich cel jest uzasadniony jedynie czynnikami wymienionymi powyżej. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli antybiotykoterapia ma znaczenie w przypadku częstych zaostrzeń (więcej niż cztery razy w roku).

Aby określić, który antybiotyk jest lepszy w przypadku zapalenia oskrzeli, należy przeprowadzić analizę wrażliwości wybranej mikroflory. W praktyce wyniki takiej diagnozy są gotowe w ciągu pięciu dni. Oczywiste jest, że nikt nie będzie czekał. Dlatego przepisuje się szeroką gamę leków. Gdy nie pomagają, przeprowadzana jest analiza wrażliwości.

Lista antybiotyków na zapalenie oskrzeli

1) Sulfonamidy i trimetoprim.

Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych

Zapalenie oskrzeli to złożona choroba dróg oddechowych, która może przekształcić się w astmę, która jest już dość niebezpieczna dla ludzkiego zdrowia. Zapalenie oskrzeli często ma postać przewlekłą, aw okresie zaostrzenia towarzyszy mu częsty i ciężki kaszel. Podczas odruchu kaszlu odczuwany jest ból w klatce piersiowej. W początkowej fazie choroby kaszel jest zawsze suchy. W tym momencie zapalenie oskrzeli jest zawsze trudniejsze do tolerowania, ponieważ nie ma możliwości kaszlu, występują ataki astmy.

Później, po kilku dniach aktywnego leczenia, kaszel zmiękcza, staje się mokry, plwocina zaczyna się rozdzielać. Jeśli jest przezroczysty, jest to normalne zapalenie oskrzeli. Jeśli w plwocinie są zanieczyszczenia krwi i zielona ropa, choroba jest ostra. Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych są czasami jedynym rozwiązaniem w leczeniu.

Nie ma samoleczenia!

Przy pierwszych objawach silnego i duszącego kaszlu powinieneś skontaktować się z lekarzem rejonowym, który podczas przyjęcia będzie słuchał twoich płuc na obecność świszczącego oddechu. Jest to bardzo ważne, ponieważ zdarza się, że pacjenci mylą zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc i są to różne choroby i żadna z nich nie jest leczona samodzielnie.

W przypadku potwierdzenia rozpoznania zapalenia oskrzeli lekarz wybiera metodę leczenia. Zdarza się, że najlepszym rozwiązaniem są tylko antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych. Ale nie wszyscy pacjenci tolerują preparaty penicylinowe, w tym przypadku przepisywane są leki sulfonamidy. Nie można również anulować antybiotyków bez zgody lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że nieleczone zapalenie oskrzeli jest nawet gorsze niż przewlekła postać choroby.

Najlepsze antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych

Jeśli leczenie wymaga wyboru skutecznego antybiotyku, to najczęściej lekarz preferuje środki przeciwbakteryjne nowej generacji. Niektórzy lekarze uważają, że powrót do zdrowia przyspiesza, jeśli zastosujesz leczenie skojarzone z kilkoma lekami naraz, należącymi do innej grupy.

Najczęściej przepisywane antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych:

Antybiotyki na zapalenie oskrzeli

Co oznacza słowo „antybiotyk”? Przetłumaczone z greckiego „anty” jest „przeciw”, a słowo „bios” oznacza „życie”. Tak więc słowo „antybiotyk” można dosłownie przetłumaczyć jako „przeciw życiu”. Pomimo tej okropnej nazwy antybiotyki zagrażają tylko życiu bakterii. Ale nadal mogą poważnie wpływać na metabolizm w organizmie człowieka, a zatem mogą prowadzić do licznych skutków ubocznych. Leki te są uważane za potencjalnie niebezpieczne, a większość z nich zakazuje kobietom w ciąży i małym dzieciom.

Zapalenie oskrzeli jest bardzo powszechną chorobą, która w ostatnich latach była przewlekła w populacji naszego kraju, a objawy zapalenia oskrzeli u dorosłych są zróżnicowane i zależą od wielu czynników. Przed leczeniem zapalenia oskrzeli konieczne jest ustalenie przyczyny choroby.

Niestety, dzisiaj antybiotyki dla zapalenia oskrzeli u dorosłych są przepisywane losowo, aw niektórych przypadkach wyznaczenie antybiotyków jest całkowicie niewłaściwe.

Wiadomo, że zapalenie oskrzeli bez antybiotyków można łatwo leczyć, jeśli stan zapalny jest pochodzenia wirusowego, ponieważ wirus nie jest leczony środkami antyseptycznymi. Jeśli leczy się wirusowe zapalenie oskrzeli, antybiotyki zakłócają jedynie mechanizmy ochronne organizmu w walce z wirusem, hamują układ odpornościowy, prowadzą do rozwoju dysbakteriozy, alergii, rozwijają odporność drobnoustrojów na lek.

Czasami konieczne są antybiotyki. Na przykład w leczeniu zapalenia oskrzeli u osób starszych powyżej 60 lat. W tym momencie odporność człowieka nie jest wystarczająco silna, aby szybko przezwyciężyć infekcję, w wyniku czego nawet banalne zapalenie oskrzeli może spowodować nieprzyjemne komplikacje.

Jeśli objawy zapalenia oskrzeli utrzymują się przez dość długi okres, lekarz może zalecić antybiotyki. Przecież jeśli organizm nie poradzi sobie z infekcją samodzielnie, potrzebuje pomocy.

Farmakoterapia zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Strategię i taktykę postępowania z pacjentem z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) determinuje sytuacja kliniczna, w tym wiele czynników, których uwzględnienie jest konieczne do racjonalnego zarządzania pacjentem i obejmuje stosowanie zarówno leków, jak i metod innych niż leki. Znaczące miejsce w całym kompleksie środków terapeutycznych u pacjentów z POChP zajmuje terapia lekowa, która zgodnie z zaleceniami GOLD ma wysoki poziom dowodów (A).

Leczenie pacjentów z POChP z zaostrzeniami choroby i stabilizacją procesu po złagodzeniu zaostrzenia jest równoważne.

W każdym przypadku zaostrzenia POChP kwestia konieczności hospitalizacji pacjenta zostaje rozwiązana.
Wskazania do hospitalizacji:
• Ciężkie zaostrzenia z rozwojem niewydolności oddechowej (potrzeba intensywnej terapii).
• Zapalenie płuc.
• Stany nagłe związane z dekompensacją współistniejącej patologii serca (dekompensacja przewlekłej choroby płuc serca, zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, udar, wzrost zaburzeń poznawczych itp.).
• Podejrzenie ostrych sytuacji chirurgicznych lub stanów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej.
• Niemożność zapewnienia właściwej opieki i wypełniania wizyt lekarskich w domu.

Głównym celem leczenia zaostrzeń jest jak najszybsze złagodzenie zaostrzeń, poprawa funkcji układu oddechowego i składu gazu. Charakter i zakres leczenia farmakologicznego w przypadku zaostrzenia POChP określa główna przyczyna zaostrzenia (zakażenie oskrzelowo-płucne, operacja itp.) I jego nasilenie (obecność ostrej niewydolności oddechowej, dekompensacja chorób współistniejących, konieczność intensywnej terapii).
Główne leki stosowane w leczeniu zaostrzeń POChP:
• leki rozszerzające oskrzela,
• mukolityczne,
• antybakteryjne,
• glukokortykoidy.

Przepisując leczenie farmakologiczne mające na celu poprawę drożności oskrzeli, należy pamiętać, że podstawą obturacji oskrzeli są różne mechanizmy patogenetyczne. Wkład każdego z nich w pogwałcenie drożności oskrzeli, obrazu klinicznego i przebiegu POChP nie jest taki sam. Pomimo faktu, że podstawą obturacji oskrzeli w POChP są różne mechanizmy, w tym nieodwracalna niedrożność, a odsetek skurczu oskrzeli jest niewielki, nawet niewielki wzrost wskaźników drożności oskrzeli na tle leków rozszerzających oskrzela może znacząco poprawić stan pacjentów. Efekt ten wynika ze złagodzenia wysiłków podejmowanych przez pacjenta w przezwyciężaniu oporu oskrzeli podczas wydechu, a co za tym idzie, zmniejszenia pracy i stopnia wyczerpania mięśni oddechowych.

Do celów leczenia rozszerzającego oskrzela, najszerzej stosowane są różne agoniści b2, leki przeciwcholinergiczne, pochodne ksantyny (preparaty teofiliny).

Agoniści o krótkim działaniu b2. Wśród krótko działających agonistów b2, fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin) i terbutalina (bricanyl) są stosowane częściej niż inne. Preparaty przepisuje się drogą wziewną, doustnie i pozajelitowo. Bardziej korzystny jest sposób dostarczania wziewnego (poziom wiarygodności A). Obecnie na rynku krajowym znajdują się leki w postaci odmierzonego aerozolu, inhalatorów proszkowych, roztworów do rozpylacza. W ostrych zaostrzeniach POChP jest korzystniejsza niż inhalacja za pomocą specjalnego nebulizatora (nebulizatora). Zastosowanie nebulizatora do terapii inhalacyjnej pozwala nie koordynować oddechu z uwolnieniem leku, co jest ważne dla pacjentów doświadczających trudności w realizacji tego manewru (wiek osób starszych i starczych). Ponadto lek jest minimalnie uwalniany do jamy ustnej i gardła oraz ogólnoustrojowego przepływu krwi, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych. Skuteczność inhalatorów z odmierzaną dawką z przekładkami jest porównywalna do terapii inhalacyjnej nebulizatorów.

Długo działający b2-agoniści (salmeterol, formoterol) przedstawiono zgodnie z zaleceniami ekspertów GOLD dla wszystkich pacjentów z POChP z umiarkowaną, ciężką i skrajnie ciężką chorobą. Długo działający agoniści b2 mają ograniczone wskazania do zaostrzeń POChP. Wykazano, że skuteczność salmeterolu jest porównywalna ze skutecznością leków antycholinergicznych (bromek ipratropium).

Udowodniono, że przedłużeni agoniści b2 poprawiają wskaźniki wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1), osłabiają nasilenie objawów POChP, zwiększają tolerancję wysiłku, zmniejszają częstość zaostrzeń choroby.

Wśród agonistów b2 o przedłużonym działaniu główne pozycje w farmakoterapii pacjentów z POChP to salmeterol i formoterol, każdy z nich ma swoje własne cechy, które są ważne przy wyborze leku, taktyki leczenia i zaleceń dla pacjentów. Salmeterol ma zatem powolne działanie rozszerzające oskrzela, dlatego jest stosowany nie w razie potrzeby, ale tylko jako podstawowa terapia. W przeciwieństwie do salmeterolu, formoterol, z efektem trwającym 12 godzin, charakteryzuje się szybkim początkiem działania, co umożliwia stosowanie go w celu łagodzenia ostrych objawów obturacji oskrzeli. Jednocześnie podstawowa terapia formoterolem nie wywiera antagonistycznego działania na krótko działające b2-agonistów i pozwala na ich stosowanie w zależności od potrzeb. Działanie formoterolu rozwija się u pacjentów z POChP w czasie krótszym niż 5 minut i jest szybsze niż w przypadku bromku ipratropium. Subiektywne odczucie pacjentów po inhalacji formoterolu odpowiada obiektywnym danym dotyczącym poprawy drożności oskrzeli.

Główne zalecenia dotyczące stosowania długo działających agonistów B2 są następujące:
• Pokazano u pacjentów z POChP o umiarkowanym, ciężkim i skrajnie ciężkim przebiegu jako leczenie podstawowe.
• Formoterol może łagodzić ostre objawy obturacji oskrzeli.
• Połączenie formoterolu z bromkiem ipratropium zwiększa skuteczność terapii.
• Na tle stosowania długo działających b2-agonistów, receptory b2-krótkiego zasięgu mogą być przepisywane na żądanie.
• Skuteczność długo działających b2-agonistów jest wyższa przy większej wyraźnej odwracalności.
• W przypadku współistniejącej patologii sercowo-naczyniowej konieczne jest monitorowanie leczenia (poziom ciśnienia krwi, tętno, elektrokardiogram, stężenie potasu i glukozy we krwi).

Leki przeciwcholinergiczne. Optymalne dla leczenia rozszerzającego oskrzela pacjentów z POChP są leki antycholinergiczne, w szczególności bromek ipratropium (atrovent) przez inhalację. W ostrych zaostrzeniach POChP stosowanie bromku ipratropium przez nebulizator jest bardziej skuteczne, chociaż analiza nie ujawniła zalet nebulizatora w porównaniu z inhalatorem z odmierzaną dawką z odstępnikiem (poziom wiarygodności A). Akceptacji leków antycholinergicznych rzadko towarzyszy rozwój niepożądanych skutków ubocznych, co jest znaczącą zaletą.

Metyloksantyny. Tradycyjnym lekiem rozszerzającym oskrzela jest teofilina. Preparaty teofiliny (eufilina, aminofilina) mają szereg „nie-chronicznych” właściwości, które należy wziąć pod uwagę przepisując pacjentom z zaostrzeniem POChP. Główne „nieskurczowe” właściwości metyloksantyn są następujące:
• poprawa klirensu śluzowo-rzęskowego;
• działanie przeciwzapalne;
• hamowanie degranulacji komórek tucznych (ważne dla astmy oskrzelowej);
• działanie immunomodulujące;
• zmniejszenie oporu płucnego;
• zwiększone wyrzuty prawej i lewej komory;
• zmniejszenie pracy mięśni oddechowych;
• zwiększyć siłę mięśni oddechowych;
• zwiększyć wrażliwość ośrodka oddechowego.

Zdolność teofiliny do zwiększania siły mięśni oddechowych, co jest szczególnie ważne w przypadku niewydolności oddechowej i zmęczenia przepony na tle zaostrzenia POChP, ma istotne znaczenie kliniczne. Być może ta właściwość teofiliny może tłumaczyć subiektywne zmniejszenie duszności nawet przy stosunkowo niewielkim wzroście drożności oskrzeli i niewystarczającym stężeniu leku we krwi pacjentów z POChP. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę niewielką szerokość terapeutycznych stężeń teofiliny we krwi i wysokie ryzyko działań niepożądanych, w tym potencjalnie niebezpiecznych (zaburzenia rytmu, drgawki, zmniejszenie krążenia mózgowego u pacjentów z POChP). Tychykardia, zaburzenia rytmu serca i niestrawność są również możliwe podczas przyjmowania teofiliny, której dawki zapewniają działanie rozszerzające oskrzela są bliskie toksyczności (poziom wiarygodności A).

Zastosowanie teofiliny w zaostrzeniach POChP spotyka się z zastrzeżeniami, ponieważ w kontrolowanych badaniach skuteczność teofiliny u pacjentów z zaostrzeniami POChP nie była wystarczająco wysoka, aw niektórych przypadkach leczeniu towarzyszyły działania niepożądane (hipoksemia). Wysokie ryzyko skutków ubocznych dyktuje potrzebę określenia stężenia leku we krwi. Przy względnie stabilnym stanie pacjentów z POChP, korzystne jest podawanie długotrwałych leków teofilinowych (teopek, teothard, eufilong itp.), Które zapewniają stałe stężenie we krwi i mogą być stosowane 1-2 razy dziennie, co poprawia podatność pacjenta. Teofilina jest starannie podawana dożylnie w przypadku zaostrzeń POChP u pacjentów otrzymujących preparaty teofiliny o przedłużonym działaniu.

Powołanie teofiliny na tle stosowania innych leków zarówno w leczeniu współistniejącej patologii płucnej, jak i pozapłucnej może zwiększyć jej stężenie we krwi z ryzykiem efektów toksycznych. Należy o tym pamiętać zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku. Wiadomo, że z powodu polimorficzności wielu starszych pacjentów otrzymuje różne leki (wymuszona polifarmacja) w przypadku istniejących chorób. Do leków, które zwiększają stężenie teofiliny we krwi obejmują niektóre antybiotyki (erytromycyna, cyprofloksacyna), antagoniści wapnia (diltiazem, werapamil, nifedypina), środki przeciwarytmiczne, środki przeciwwydzielnicze (cymetydyna), środki antipodagricheskie (allopurynol), kilka cytostatyków (cyklofosfamid, metotreksat). Stężenia teofiliny we krwi zwiększają się u pacjentów z niewydolnością serca (zastoinowa wątroba), przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby, niedoczynnością tarczycy i zakażeniami wirusowymi. Zwiększone stężenie teofiliny wynika ze zmniejszenia aktywności enzymu wątrobowego P-450. W takich sytuacjach zalecane anulowanie (zastąpienie) tych leków lub wyznaczenie teofiliny w niższej dawce dziennej. Jednocześnie wrażliwość palaczy na teofilinę może być zmniejszona, co należy również wziąć pod uwagę przy ocenie skuteczności leku i korygowaniu jego schematu dawkowania.

Połączone leki rozszerzające oskrzela. W leczeniu POChP stosuje się leki skojarzone, na przykład berodual, zawierające środek antycholinergiczny ipratropium i bromek b2-agonisty fenoterol. Cel połączonych leków może wpływać na różne receptory, wzmacniać działanie farmakologiczne każdego leku, jak również zmniejszać ich dawkę, a tym samym zmniejszać prawdopodobieństwo działań niepożądanych. W porównaniu z monoterapią jednym z tych leków pacjenci, którzy otrzymali leczenie skojarzone, wykazali nieznaczne zmniejszenie pobytu w szpitalu i nieznacznie większy wzrost FEV1. Skuteczność krótko działających agonistów b2 i bromku ipratropium u pacjentów z zaostrzeniami POChP została potwierdzona w licznych badaniach kontrolowanych i ma wysoki poziom dowodów (A).

Wybór leku rozszerzającego oskrzela w celu odpowiedniego leczenia zaostrzeń POChP powinien być określony przez nasilenie zaostrzenia, odpowiedź na leczenie. Przy niewystarczającej skuteczności jednego leku rozszerzającego oskrzela, konieczna jest korekta leczenia w postaci dodatkowej recepty na leki rozszerzające oskrzela o innym mechanizmie działania. Skuteczność wziewnych leków rozszerzających oskrzela i teofiliny została potwierdzona i, zgodnie z zaleceniami GOLD, ma wysoki stopień dowodów (A). Eksperci GOLD zalecają stosowanie leków rozszerzających oskrzela dla każdej ciężkości POChP: w przypadku lekkiego przebiegu POChP - krótko działające leki rozszerzające oskrzela; w przypadku umiarkowanej i ciężkiej POChP, stałe przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela (jeden lub więcej leków).

Terapia mukolityczna

W celu poprawy drożności oskrzeli stosuje się leki mukolityczne i śluzowo-regulujące. Najbardziej skuteczne spośród nich to N-acetylocysteina, ambroxol, bromheksyna.

N-acetylocysteinę (fluimucyl, mukozolwin, ACC) podaje się doustnie w dawce dobowej 600–200 mg lub w inhalacji za pomocą nebulizatora. Znaczącą zaletą acetylocysteiny jest jej aktywność przeciwutleniająca, co jest szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku, które charakteryzują się aktywacją procesów oksydacyjnych i zmniejszeniem aktywności antyoksydacyjnej surowicy. Ponadto acetylocysteina jest dawcą grup sulfhydrylowych, co może być ważne, aby zapobiec rozwojowi tolerancji na azotany u pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową serca, chociaż te właściwości leku wymagają potwierdzenia w badaniach klinicznych.

Stosowanie N-acetylocysteiny u pacjentów z zaostrzeniem POChP jest niepożądane ze względu na ryzyko zwiększonego skurczu oskrzeli. N-acetylocysteinę można stosować u pacjentów w celu zapobiegania częstym zaostrzeniom POChP (poziom wiarygodności B).

Bromheksyna jest podawana doustnie w dawce dobowej 32–48 mg, a także dożylnie, 2 ampułki (16 mg), 2-3 razy dziennie. Lek „Bronkosan” zawiera bromheksynę w połączeniu z różnymi preparatami fitopreparatów. Przydziel do wewnątrz w postaci kropli i inhalacji.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan itp.) Jest aktywnym metabolitem bromheksyny. Wraz z działaniem regulującym śluz, Ambroxol ma również właściwości przeciwutleniające i przeciwzapalne. Ponadto ambroksol stymuluje wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego - środka powierzchniowo czynnego, który pokrywa wnętrze pęcherzyków płucnych i poprawia właściwości sprężyste płuc. Będąc jednym z elementów lokalnego systemu ochrony płuc, środek powierzchniowo czynny zapobiega przenikaniu patogennych mikroorganizmów do komórek nabłonkowych, otaczając je i pomagając makrofagom pęcherzykowym zniszczyć mikroorganizm. Środek powierzchniowo czynny zwiększa również aktywność rzęskową nabłonka rzęskowego, co w połączeniu z poprawą właściwości reologicznych wydzieliny oskrzelowej prowadzi do poprawy transportu śluzowo-rzęskowego. Jest praktycznie ważne, że przy jednoczesnym podawaniu ambroksolu i niektórych leków przeciwbakteryjnych (amoksycylina, cefuroksym, doksycyklina, erytromycyna), odnotowano wzrost stężenia tych antybiotyków w tkance płucnej. Zaletą leku jest możliwość stosowania go w różnych postaciach dawkowania (tabletki, syrop, roztwór doustny, wstrzyknięcie dożylne lub inhalacja).

Fenspiryd ma również działanie mukolityczne, które, wraz z tym, ma działanie przeciwzapalne i rozszerzające oskrzela dzięki różnym mechanizmom (działanie podobne do papaweryny, antagonizm wobec histaminy H1-
Preparaty enzymatyczne jako środki mukolityczne nie są zalecane do stosowania w POChP, biorąc pod uwagę wzrost aktywności proteolitycznej i zmniejszenie aktywności antyproteazowej wydzielania oskrzelowego podczas zaostrzeń choroby.

Stosowanie antyproteaz w leczeniu pacjentów z POChP nie jest powszechne.

W celu utrzymania terapii śluzowo-regulacyjnej, gdy pacjent jest w stanie stabilnym, wraz ze wskazanymi lekami mukolitycznymi, użyteczne jest stosowanie różnych preparatów ziołowych, biorąc pod uwagę wielowartościowe działanie zawartych w nich składników, które jednak ma niski poziom dowodów.

Powodem przedłużającego się stosowania leków mukolitycznych w POChP jest zmniejszenie częstotliwości i skrócenie czasu zaostrzeń choroby, ale leczenie mukolityczne nie wpływa na najważniejszy wskaźnik prognostyczny POChP, wartość FEV1. Skuteczność leków mukolitycznych udowodniono tylko u pacjentów z łagodnym przebiegiem POChP (FEV1> 50% wymaganej) w szeregu krótkich (2–6 miesięcy) badań. Powszechne stosowanie mukolitów u pacjentów z POChP należy przypisać poziomowi dowodów D.

Glukokortykoidy

W ciężkich zaostrzeniach POChP wskazana jest słaba odpowiedź na leczenie, glikokortykoidy: metyloprednizolon 0,5–0,75 mg / kg dożylnie lub hydrokortyzon 1,5–2,5 mg / kg dożylnie co 6–8 godzin Ogólnoustrojowe stosowanie glikokortykosteroidów (wewnątrz lub dożylnie ) u pacjentów z zaostrzeniem POChP doprowadziło do zwiększenia wielkości FEV1 i zmniejszenia długości hospitalizacji (poziom wiarygodności A).

Czas stosowania glikokortykosteroidów w ostrych zaostrzeniach POChP nie powinien przekraczać 2-3 tygodni, ponieważ nie było możliwe określenie korzyści z przepisywania glikokortykosteroidów przez 8 tygodni w porównaniu z 2 tygodniami leczenia (poziom wiarygodności A). Eksperci GOLD zalecają stosowanie doustnego prednizonu do codziennych zaostrzeń POChP w dawce dobowej 40 mg przez 10 dni. To leczenie jest wskazane u wszystkich pacjentów z zaostrzeniem POChP i wytwarzana jest wartość FEV1 (90%). Tak więc w odniesieniu do tych mikroorganizmów chronione penicyliny mają przewagę nad niechronionymi. Odporne szczepy tych mikroorganizmów na cefalosporyny II - III generacji i fluorochinolony są praktycznie nieobecne. Oporność jest również minimalna dla makrolidów, ale antybiotyki te charakteryzują się mniejszą naturalną aktywnością wobec tych mikroorganizmów w porównaniu z b-laktamami i fluorochinolonami.

Przy podejmowaniu decyzji o przepisaniu antybiotyku lekarz powinien być w stanie zidentyfikować czynniki ryzyka oporności S. pneumoniae na penicylinę i makrolidy.

Czynniki ryzyka oporności na antybiotyki S. pneumoniae:
• starość, zwłaszcza pacjenci w domu opieki;
• dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych i często chore;
• wcześniejsze stosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków;
• niedawna hospitalizacja;
• ciężkie choroby somatyczne.
Taktyka lekarza u pacjentów z POChP i wysokie ryzyko oporności na antybiotyki powinna opierać się na następujących zaleceniach:
• uwzględnienie regionalnych cech odporności;
• biorąc pod uwagę obecność czynników ryzyka oporności na antybiotyki;
• używać (preferować) wcześniej nie przepisanych antybiotyków;
• stosowanie leków, dla których zarejestrowano niski poziom odporności na patogeny (fluorochinolony oddechowe, chronione penicyliny).

Właściwości farmakokinetyczne AP. Główne wymagania dla antybiotyku w leczeniu zaostrzeń POChP to:
• zapewnienie wystarczającego stężenia leku w tkance płucnej,
• wysoka biodostępność leku po podaniu doustnym,
• długi okres półtrwania leku, zapewniający rzadkie dawkowanie,
• brak interakcji z innymi lekami.

Przy wyborze optymalnego AP ważna jest jego zdolność do przenikania do wydzieliny oskrzelowej i gromadzenia się w błonie śluzowej. Tak więc aminoglikozydy, w szczególności gentamycyna, gromadzą się w niewystarczającej ilości w miąższu płuc, podczas gdy makrolidy, fluorochinolony oddechowe, zwłaszcza moksyfloksacyna i lewofloksacyna, powodują wysokie stężenie w płucach, wydzielinach oskrzelowych i makrofagach pęcherzykowych. Nagromadzenie leku w wydzielinach oskrzelowych stwarza optymalne warunki do eradykacji drobnoustrojów patogenów zewnątrzkomórkowych, a wysokie stężenie antybiotyku wewnątrz komórek może mieć szczególne znaczenie, gdy prawdopodobna jest etiologiczna rola atypowych mikroorganizmów (Chlamydia pneumoniae) w rozwoju zaostrzeń POChP.

Farmakokinetyka niektórych AP może się zmienić podczas interakcji z innymi lekami, co ma szczególne znaczenie u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, którzy otrzymują różne leki na ich towarzyszącą patologię (wapń, preparaty żelaza, niesteroidowe leki przeciwzapalne) lub jako leczenie objawowe dla zespół obturacyjny oskrzeli (teofilina).

Schemat dawkowania. Dogodny schemat dawkowania dla pacjenta (droga podawania leku, wielość i czas trwania leczenia), wraz z dobrą tolerancją leku, jest jednym z czynników zapewniających pacjentowi przestrzeganie terminów wizyt lekarskich, aw konsekwencji zwiększenie skuteczności leczenia.

W większości przypadków zaostrzeń POChP antybiotyki należy podawać doustnie. Zapewnia to większą zgodność pacjentów, a także zmniejsza ryzyko powikłań iniekcyjnych, które u osób starszych mogą mieć poważne konsekwencje (zapalenie żył, krwiaki).

Wskazania do stosowania antybiotyków pozajelitowo to:
• zaburzenia przewodu pokarmowego,
• niemożność i brak kontroli nad przyjmowaniem leków,
• ciężkie zaostrzenie POChP,
• potrzeba sztucznej wentylacji płuc.

Czas trwania terapii antybiotykowej

Czas trwania antybiotykoterapii w przypadku zakaźnych zaostrzeń POChP nie powinien przekraczać 10 dni. Ponieważ na przestrzeganie przez pacjenta może mieć wpływ czas trwania leczenia, preferowane są krótkie kursy. Wiele nowoczesnych AP, w szczególności fluorochinolony oddechowe, makrolidy nowej generacji (azytromycyna, klarytromycyna o powolnym uwalnianiu), pozwalają ci przepisywać je raz dziennie przez 5-7 dni. W randomizowanym, podwójnie ślepym badaniu porównawczym skuteczności 5-dniowych i 7-dniowych doustnych kursów lewofloksacyny u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli wykazano, że przyjmowanie lewofloksacyny (500 mg / dobę) przez 5 dni daje podobne efekty kliniczne i bakteriologiczne w porównaniu z 7 dniami przebieg (w tej samej dawce) niezależnie od wieku pacjenta, częstości zaostrzeń, obecności POChP i towarzyszących patologii układu sercowo-naczyniowego.

Szczepienia. Coroczne szczepienie wszystkich pacjentów z POChP szczepionką przeciw grypie jest istotnym elementem farmakoterapii tej choroby (poziom wiarygodności A), ponieważ może zmniejszyć śmiertelność pacjentów o około 50%. Ponadto nastąpił spadek częstości i nasilenia zaostrzeń chorób na tle zakażenia grypą, mniejsze zapotrzebowanie na hospitalizację pacjentów, co przynosi szczególne korzyści szczepień u pacjentów z POChP. Szczepionka pneumokokowa może być stosowana w celu zapobiegania zaostrzeniom POChP, chociaż dane dotyczące korzyści z jej stosowania są nadal niewystarczające (poziom dowodów B). Jednocześnie konieczne jest podkreślenie niedopuszczalności prewencyjnego stosowania antybiotyków u pacjentów z POChP w stabilnym stanie, aby zapobiec zaostrzeniom zakaźnym, w szczególności w okresie epidemii zakażeń wirusowych (poziom dowodów A).