Zapalenie płuc - co to jest? Objawy i leczenie

Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z utworzeniem włóknistej płytki nazębnej na jej powierzchni lub wysięku wewnątrz niej. Pojawia się jako towarzysząca patologia lub w wyniku różnych chorób.

Zapalenie opłucnej jest chorobą niezależną (pierwotne zapalenie opłucnej), ale najczęściej jest to efekt ostrych i przewlekłych procesów zapalnych w płucach (wtórne zapalenie opłucnej). Podzielone na suche, inaczej zwane włókniste i wysiękowe (surowicze, surowiczo-włóknikowe, ropne, krwotoczne) zapalenie opłucnej.

Często zapalenie opłucnej jest jednym z objawów chorób ogólnoustrojowych (onkologia, reumatyzm, gruźlica). Jednak jasne kliniczne objawy choroby często zmuszają lekarzy do wysuwania objawów zapalenia opłucnej na pierwszy plan, a już przez jego obecność, aby znaleźć prawdziwą diagnozę. Zapalenie opłucnej może wystąpić w każdym wieku, wiele z nich pozostaje nierozpoznanych.

Powody

Dlaczego występuje zapalenie opłucnej płuc, co to jest i jak ją leczyć? Zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, z jego rozwojem, trzewne (płucne) i ciemieniowe (ciemieniowe) płaty opłucnej rozpalają się - łączna tkanka osłaniająca płuca i wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej.

Również, gdy zapalenie opłucnej między liśćmi opłucnej (w jamie opłucnej) mogą być odkładane płyny, takie jak krew, ropa, surowiczy lub gnilny wysięk. Przyczyny zapalenia opłucnej można podzielić na zakaźne i aseptyczne lub zapalne (niezakaźne).

Zakaźne przyczyny zapalenia opłucnej płuc obejmują:

• zakażenia bakteryjne (pneumokoki, gronkowce),
• zmiany grzybicze (blastomikoza, kandydoza),
• syfilis
• dur brzuszny
• tularemia
• gruźlica,
• urazy klatki piersiowej,
• interwencje chirurgiczne.

Przyczyny niezakaźnego zapalenia opłucnej płuc są następujące:

• złośliwe guzy opłucnej opłucnej,
• przerzuty do opłucnej (w piersi, płucu itp.),
• uszkodzenia tkanki łącznej o charakterze rozproszonym (układowe zapalenie naczyń, twardzina, toczeń rumieniowaty układowy), zawał płucny,
• TELA.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju zapalenia opłucnej:

• stres i przepracowanie;
• hipotermia;
• niezrównoważone, ubogie w składniki odżywcze żywienie;
• hipokinezja;
• alergie na leki.

Przebieg zapalenia opłucnej może być:

• ostry do 2-4 tygodni
• podostre od 4 tygodni do 4-6 miesięcy,
• przewlekłe, ponad 4-6 miesięcy.

Mikroorganizmy wpadają do jamy opłucnej na różne sposoby. Czynniki zakaźne mogą przenikać przez kontakt, krew lub limfę. Bezpośrednie trafienie ma miejsce przy obrażeniach i ranach podczas operacji.

Suche zapalenie opłucnej

Przy suchym zapaleniu opłucnej nie ma płynu w opłucnej, na jego powierzchni pojawia się fibryna. Ogólnie rzecz biorąc, ta forma zapalenia opłucnej przewiduje rozwój wysięku.

Suche zapalenie opłucnej jest często chorobą wtórną w wielu chorobach dolnych dróg oddechowych i wnękowych węzłów chłonnych, nowotworach złośliwych, reumatyzmie, chorobach kolagenu i niektórych zakażeniach wirusowych.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Ostatnio zwiększyła się zapadalność na gruźlicze zapalenie opłucnej, która występuje we wszystkich postaciach: włóknistej, wysiękowej i ropnej.

W prawie połowie przypadków obecność suchego zapalenia opłucnej wskazuje, że proces gruźlicy zachodzi w ciele w postaci utajonej. Sama gruźlica opłucnej jest dość rzadka, w większości włókniste zapalenie opłucnej jest odpowiedzią na gruźlicę węzłów chłonnych lub płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej, w zależności od przebiegu choroby i jej cech, dzieli się na trzy rodzaje: gruźlica obwodowa, sama alergia i gruźlica opłucnej.

Ropne zapalenie opłucnej

Ropne zapalenie opłucnej powoduje takie mikroorganizmy jak patogenne gronkowce, pneumokoki, paciorkowce. W rzadkich przypadkach są to protee, pałeczki Escherichia. Z reguły ropne zapalenie opłucnej rozwija się po ekspozycji na jeden typ drobnoustroju, ale zdarza się, że cała choroba drobnoustrojów powoduje chorobę.

Objawy ropnego zapalenia opłucnej. Przebieg choroby zmienia się w zależności od wieku. U niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia ropne zapalenie opłucnej jest bardzo trudne do rozpoznania, ponieważ jest maskowane przez ogólne objawy charakterystyczne dla posocznicy pępowinowej, zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce.

Ze strony choroby klatka piersiowa staje się wypukła. Ponadto występuje obniżenie barku, niewystarczająca ruchliwość ramienia. Starsze dzieci mają standardowe objawy całkowitego zapalenia opłucnej. Można również zauważyć suchy kaszel z plwociną, czasem nawet z ropą - z opłucną ropnia przełomowego w oskrzelach.

Święte zapalenie opłucnej

Sumpered zapalenie opłucnej jest jedną z najcięższych postaci zapalenia opłucnej, w którym połączenie opłucnej opłucnej prowadzi do nagromadzenia wytłoczyny opłucnej.

Forma ta rozwija się w wyniku długotrwałych procesów zapalnych w płucach i opłucnej, które prowadzą do licznych zrostów i ograniczają wysięk z jamy opłucnej. W ten sposób wysięk gromadzi się w jednym miejscu.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej wyróżnia się obecnością płynu w jamie opłucnej. Może to być spowodowane urazem klatki piersiowej z krwawieniem lub krwotokiem, wysiękiem limfy.

Z natury tego płynu zapalenie opłucnej dzieli się na serowłókniste, krwotoczne, chylous i mieszane. Płyn ten, często nieznanego pochodzenia, nazywany jest wysiękiem, który jest również w stanie powstrzymać ruch płuc i utrudniać oddychanie.

Objawy zapalenia opłucnej

W przypadku zapalenia opłucnej objawy mogą się różnić w zależności od tego, jak zachodzi proces patologiczny, z wysiękiem lub bez.

Suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi cechami:

• kłujący ból w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas kaszlu, głębokiego oddychania i nagłych ruchów,
• wymuszona pozycja po obolałej stronie,
• płytkie i delikatne oddychanie, z dotkniętą chorobą stroną wizualnie opóźnioną w oddychaniu,
• podczas słuchania - hałas tarcia opłucnej, osłabienie oddechu w obszarze złogów fibryny,
• gorączka, dreszcze i silne pocenie się.

W wysiękowym zapaleniu opłucnej objawy kliniczne są nieco inne:

• tępy ból w dotkniętym obszarze,
• suchy, bolesny kaszel,
• silne opóźnienie dotkniętej klatki piersiowej w oddychaniu,
• uczucie ciężkości, duszności, wybrzuszenia między żebrami,
• osłabienie, gorączka, silne dreszcze i obfity pot.

Najcięższy przebieg obserwuje się w ropnym zapaleniu opłucnej:

• wysoka temperatura ciała;
• silny ból w klatce piersiowej;
• dreszcze, boli całe;
• tachykardia;
• ziemisty odcień skóry;
• utrata masy ciała

Jeśli przebieg zapalenia opłucnej stanie się przewlekły, wówczas w płucach powstają zmiany bliznowate w postaci zrostów opłucnowych, które zapobiegają całkowitemu wygładzeniu płuc. Masywnemu zwłóknieniu płuc towarzyszy zmniejszenie objętości perfuzji tkanki płucnej, tym samym pogłębiając objawy niewydolności oddechowej.

Komplikacje

Wynik zapalenia opłucnej zależy w dużej mierze od jego etiologii. W przypadkach uporczywego zapalenia opłucnej, dalszego rozwoju zrostów w jamie opłucnej, zespolenia pęknięć międzypęcherzowych i jam opłucnowych, tworzenia masywnych lin cumowniczych, pogrubienia opłucnej opłucnej, rozwoju pleurosclerosis i niewydolności oddechowej, ograniczenie ruchomości kopuły apertury nie jest wykluczone.

Diagnostyka

Przed ustaleniem, jak leczyć zapalenie opłucnej płuc, warto poddać się badaniu i ustalić przyczyny jego wystąpienia. W klinice do diagnozy zapalenia opłucnej stosuje się następujące badania:

• badanie i przesłuchanie pacjenta;
• badanie kliniczne pacjenta;
• badanie rentgenowskie;
• badanie krwi;
• analiza wysięku opłucnowego;
• badanie mikrobiologiczne.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie stanowi szczególnej trudności. Główną złożonością diagnostyczną tej patologii jest określenie przyczyny zapalenia opłucnej i powstawania wysięku opłucnowego.

Jak leczyć zapalenie opłucnej?

Gdy pojawiają się objawy zapalenia opłucnej, leczenie powinno być kompleksowe i ukierunkowane przede wszystkim na wyeliminowanie głównego procesu prowadzącego do jego rozwoju. Leczenie objawowe ma na celu złagodzenie i przyspieszenie wchłaniania fibryny, aby zapobiec powstawaniu rozległego cumowania i zrostów w jamie opłucnej.

W domu leczeni są tylko pacjenci ze zdiagnozowanym suchym (włóknikowym) zapaleniem opłucnej, wszyscy pozostali pacjenci powinni być hospitalizowani w celu zbadania i wyboru indywidualnego schematu leczenia zapalenia opłucnej płuc.

Specjalistycznym działem dla tej kategorii pacjentów jest oddział terapeutyczny, a pacjenci z ropnym zapaleniem opłucnej i ropniakiem wymagają specjalistycznego leczenia w szpitalu chirurgicznym. Każda z postaci zapalenia opłucnej ma swoją własną charakterystykę terapii, ale dla każdego rodzaju zapalenia opłucnej wskazany jest etiotropowy i patogenetyczny kierunek leczenia.

Tak więc przy suchym zapaleniu opłucnej pacjent ma przepisany:

1. Aby złagodzić zespół bólowy, przepisywane są środki przeciwbólowe: analgin, ketany, tramadol z nieskutecznością tych leków, w szpitalu można wstrzykiwać narkotyczne środki przeciwbólowe.
2. Skuteczne rozgrzewanie kompresów półalkoholowych lub kamforowych, plastrów gorczycy, siatki jodowej.
3. Przepisz leki, które tłumią kaszel - synode, codelac, libexin.
4. Ponieważ gruźlica jest najczęściej przyczyną pierwotną, po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego zapalenia opłucnej w przychodni gruźlicy przeprowadza się specyficzne leczenie.

Jeśli zapalenie opłucnej jest wysiękowe z dużą ilością wysięku, wykonuje się nakłucie opłucnej w celu ewakuacji lub drenażu. W tym czasie wypompowuje się nie więcej niż 1,5 litra wysięku, aby nie wywołać powikłań sercowych. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej jama jest płukana środkami antyseptycznymi. Jeśli proces ma charakter chroniczny, stosuje się wycięcie opłucnej - chirurgiczne usunięcie części opłucnej, aby zapobiec nawrotom. Po resorpcji wysięku pacjentom przepisuje się fizjoterapię, fizykoterapię i ćwiczenia oddechowe.

W ostrym zapaleniu opłucnej gruźlicy do kompleksu można włączyć leki takie jak izoniazyd, streptomycyna, etambutol lub ryfampicyna. Sam przebieg leczenia gruźlicy trwa około roku. W parapneumonicznym zapaleniu opłucnej powodzenie leczenia zależy od doboru antybiotyków w oparciu o wrażliwość patologicznej mikroflory na nie. Równolegle zalecana jest terapia immunostymulująca.

Lekarz - chirurgiczny portal medyczny chirurga

Choroby opłucnej i płuc

Choroby opłucnej

Istnieją dwa rodzaje zapalenia opłucnej - surowicze i ropne zapalenie opłucnej. Ten ostatni typ zapalenia opłucnej nazywany jest ropniakiem opłucnej.
Surowe zapalenie opłucnej. Przyczyną jest uraz, procesy zapalne w płucach lub innych pobliskich narządach. W zależności od charakteru mikroflory, która spowodowała zapalenie opłucnej, istnieją konkretne, gruźlica i nieswoiste, zapalenie gronkowca, paciorkowce, itp., Zapalenie opłucnej.

Obraz kliniczny. Pacjenci skarżą się na ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej. Oddychanie staje się powierzchowne szybkie. Temperatura wzrasta. Klatka piersiowa po stronie choroby pozostaje w tyle w akcie oddychania. Gdy perkusja klatki piersiowej jest określona przez matowość dźwięku perkusyjnego w obszarze gromadzenia się płynu. Górna granica płynu jest łukowata; wierzchołek łuku jest skierowany do góry (linia Daumuazo). Płyn przesuwa śródpiersie w przeciwnym kierunku, a zatem po zdrowej stronie klatki piersiowej w pobliżu kręgosłupa, na dole, określa się matowość dźwięku perkusyjnego w postaci trójkąta, z wierzchołkiem skierowanym do góry (trójkąt Rauchfusa). Radiograficznie możesz wyjaśnić diagnozę.
Leczenie. Przebicia jamy opłucnej wykonuje się przez wypompowanie zawartości i wprowadzenie antybiotyków do jamy opłucnej. Pamiętaj, aby leczyć chorobę podstawową.
Opłucna ropniak. Może wystąpić na tle surowiczego zapalenia opłucnej lub przede wszystkim po przełamaniu ropnia płucnego do jamy opłucnej. Ropniak może rozwinąć się również z penetrującymi ranami klatki piersiowej i przenoszeniem infekcji. Zawartość ropna może wychwycić całą jamę opłucnej (całkowity ropniak) lub ograniczoną część opłucnej (ograniczony ropniak).
Obraz kliniczny. Choroba postępuje ciężko na tle silnego zatrucia, w którym temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Z boku choroby pojawiają się jasne rumieńce na policzkach. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się. Z ich palpacją zaznaczył się ból. Obraz Percutera i radiologiczny jest podobny do obrazu w surowiczym zapaleniu opłucnej. Jeśli w jamie opłucnej jest powietrze, pojawia się poziomy poziom płynu. Przebicie jamy opłucnej powoduje ropę.
Leczenie. Jeśli metoda nakłucia nie daje pozytywnych wyników, należy wykonać drenaż jamy opłucnej. W tym celu rurkę drenażową wprowadza się przez przestrzeń międzyżebrową lub łoże żebra po wycięciu jej małego obszaru, który jest ściśle przymocowany do tkanek miękkich. Przy całkowitym ropniaku rurka drenażowa jest zwykle umieszczana w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej linii pachowej, z ograniczonym ropniakiem, w strefie ropniaka. Zawory są zbudowane na drugim końcu rury drenażowej. Zwykle palec z gumowej rękawicy jest zawiązany szczeliną na końcu. Ten koniec jest zanurzony w naczyniu z płynem antyseptycznym (podwodny drenaż Bulau). W celu bardziej aktywnego usuwania płynu z jamy opłucnej można podłączyć rurkę drenażową do układu dwóch butelek, z których jedna jest wypełniona płynem. Gdy płyn wlewa się do innej butelki, powstaje podciśnienie - system syfonowy zgodny z Subbotinem (Rys. 131) W tym samym celu należy użyć pompy strumieniowej.

Choroby płuc
Najczęstszymi patologiami chirurgicznymi płuc są niespecyficzne zapalne choroby płuc, gruźlica i rak płuc.
Ropień płuc. Ropień pod płucami rozumie ropną fuzję tkanki płucnej. Przyczyną może być krwotok w tkance płucnej z powodu urazu, ciała obce dróg oddechowych, zapalenie ropnia, przerzutowe zakażenie z ropnia innej lokalizacji. Ropnie mogą być pojedyncze i wielokrotne.
Obraz kliniczny. Początek rozwoju ropnia charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem i dreszczami. Pojawia się kaszel. W odpowiedniej połowie klatki piersiowej występuje znaczna gorączka i ból. Kiedy ropień przedostaje się do oskrzeli, ropna zawartość zostaje wyzwolona liberalnie. Leukocytoza pojawia się we krwi i formuła jest przesunięta w lewo. W początkowej fazie choroby w projekcji ropnia pojawia się tępy dźwięk perkusji, z przełomem i uwolnieniem ropnia - mały dźwięk bębenkowy. Osłuszone, wilgotne rzędy. Po przełomie ropnia proces może przybrać przewlekły przebieg.
RTG w początkowej fazie choroby ujawnia jednorodne ciemnienie bez wyraźnych granic, z przełomem w oskrzelach - jamą o poziomym poziomie płynu.
Leczenie. W ostrej fazie choroby zaleca się leczenie zachowawcze: ogólna terapia antybiotykowa i wprowadzenie antybiotyków do drzewa oskrzelowego. Antybiotyki powinny być łączone z sulfonamidami. W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne: 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczna w ilości 3000-5000 ml. Przypisz jedzenie wysokokaloryczne. W obecności drenującego ropnia konieczne jest stworzenie warunków do dobrego wyładowania plwociny. W tym celu stosuje się tak zwany drenaż posturalny: tułów jest umieszczony poniżej strefy miednicy, co przyczynia się do niezależnego wypływu plwociny. W najcięższych przypadkach do żyły podobojczykowej wprowadza się stały cewnik, a przez to duże dawki antybiotyków (do 40 000 000 - 60 000 000 IU penicyliny). Ochronne siły immunologiczne organizmu można zwiększyć przez wprowadzenie toksoidu gronkowcowego i transfuzji krwi.
W przewlekłych ropniach płuc zaleca się leczenie chirurgiczne - lobektomię lub pulmonektomię, w zależności od lokalizacji i charakteru uszkodzenia tkanki płucnej.
Gangrena płuc. W przeciwieństwie do ropnia zgorzel płucnego, charakteryzuje się nieograniczoną proliferacją procesu w tkance płucnej z napadem opłucnej. Histologicznie zaznaczony obraz ostrej martwicy z gnilnym rozpadem i brakiem infiltracji leukocytów.
Obraz kliniczny. Początek choroby niewiele różni się od ropnia płuc. W przyszłości występuje silny ból w klatce piersiowej, cuchnący zapach z ust. Zapach jest tak nieprzyjemny, że inni pacjenci nie mogą być w tym pokoju. Ten pacjent musi być odizolowany. Temperatura jest gorączkowa. Flegma jest brudna, szara, podczas stania jest podzielona na trzy warstwy. Perkutorno na polu gangreny ujawnił tępy dźwięk, osłuchiwanie - różnorodne mokre rzędy.
Leczenie. Przeprowadzaj masową terapię antybiotykową za pomocą leków o szerokim spektrum działania. Bronchoskopia może być stosowana do wypompowywania ropnej zawartości i lokalnego podawania antybiotyków. Przypisz wysokokaloryczne pokarmy bogate w białka i witaminy. Pokazano transfuzje krwi i hydrolizaty białkowe. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego po 2-3 tygodniach przeprowadza się leczenie chirurgiczne - pulmonektomię.
Rozstrzenie oskrzeli. Termin ten dotyczy ekspansji oskrzeli całego segmentu, jednego płata lub więcej z obecnością przewlekłego procesu zapalnego. Rozstrzenie oskrzeli może być wrodzone lub rozwijać się na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli i płuc. Z natury oskrzeli podzielone na sakularne, cylindryczne i mieszane.
Obraz kliniczny charakteryzuje się kaszlem z obfitą plwociną, zwłaszcza rano. Występuje czasami krwioplucie. Choroba postępuje z okresowym wzrostem temperatury, ogólnym złym samopoczuciem, zmniejszoną sprawnością, ogólnym wyczerpaniem. W zaawansowanych przypadkach występują oznaki uszkodzenia amyloidowego narządów wewnętrznych: końcowe paliczki palców zagęszczają się („pałki”), paznokcie stają się wypukłe, przypominają okulary do zegarków, białko i cylindry pojawiają się w moczu. Auscultativno słuchał ciężkiego oddychania suchym i. mokre rzędy różnych rozmiarów.
Ostateczną diagnozę ustala się po bronchografii (wypełnieniu drzewa oskrzelowego środkiem kontrastowym, a następnie radiografii).
Leczenie. Leczenie zachowawcze prowadzi się w taki sam sposób, jak w przypadku innych ropnych chorób płuc. Przy długim przebiegu choroby, częstych zaostrzeniach i tendencji do zwyrodnienia amyloidowego narządów wewnętrznych, zwłaszcza przy rozstrzeniach oskrzeli, zaleca się leczenie chirurgiczne. Wielkość operacji zależy od przewagi procesu.
Rak płuc Najczęściej rak płuc rozwija się na tle przewlekłych procesów zapalnych płuc (przewlekłe zapalenie płuc, ropnie, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica) oraz w wyniku ekspozycji na substancje rakotwórcze (emisje dymu, spaliny samochodowe, pył smołowy, palenie tytoniu, zwłaszcza papierosy).
Częściej rak płuc powstaje z nabłonka oskrzeli (95%) - • raka oskrzeli - i nabłonka pęcherzyków płucnych (5%) - raka pęcherzykowego. Z lokalizacją rozróżnia się raka centralnego i obwodowego. Wraz ze wzrostem guza w świetle oskrzeli, dochodzi do jego zablokowania, co prowadzi do atelektazy odpowiedniego obszaru płuc. Po opanowaniu jamy opłucnej na tle wyraźnego bólu pojawia się wysięk krwotoczny. Przerzuty występują w węzłach chłonnych drzewa oskrzelowego, tchawicy, para-aorty, w węzłach chłonnych podobojczykowych i nadobojczykowych. W krwiotwórczym rozsiewie przerzuty występują w wątrobie, kościach, nerkach, mózgu.
Histologicznie dzieli się na: 1) płaskokomórkowy, 2) nocarcinoma piekła, 3) komórkę podstawną, 4) scyrr. Gruczolakorak rośnie szybciej niż inne formy.
Obraz kliniczny. Rak płuc występuje częściej u mężczyzn w podeszłym wieku. Początkowe objawy choroby - suchy kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej. Późniejsze objawy to pojawienie się krwi w plwocinie, utrata masy ciała, zmniejszenie odżywiania, ból pleców i nerwobóle międzyżebrowe. Gdy w niedokrwistości pojawia się wzrost temperatury, wydzielina ropnej plwociny. Odnotowuje się niedokrwistość hipochromową, umiarkowaną leukocytozę, zwiększony ESR. Badanie cytologiczne plwociny dla komórek atypowych, bronchoskopii z biopsją (ryc. 132), RTG płuc, a zwłaszcza tomografii (prześwietlenia warstwa po warstwie) mają duże znaczenie diagnostyczne.
Leczenie. Stosuj głównie leczenie chirurgiczne - całkowite usunięcie płuca (lulmektomia) lub jego płatów (czoło-ektomia). Jeśli zajęte są regionalne węzły chłonne, są one usuwane wraz z błoną śródpiersia. W przypadku nieoperacyjnych form raka radioterapia spowalnia wzrost komórek nowotworowych i przedłuża życie pacjenta. Bez operacji średnia długość życia wynosi 1-2 lata.

Objawy i leczenie zapalenia opłucnej płuc

Zapalenie opłucnej odnosi się do najczęstszych stanów patologicznych układu oddechowego. Często nazywa się to chorobą, ale tak nie jest. Zapalenie płuc nie jest chorobą niezależną, ale raczej objawem. U kobiet w 70% przypadków zapalenie opłucnej jest związane z nowotworami złośliwymi w piersi lub układzie rozrodczym. Bardzo często proces ten rozwija się u pacjentów onkologicznych na tle przerzutów w płucach lub opłucnej.

Terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opłucnej może zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. Diagnoza zapalenia opłucnej dla profesjonalnego lekarza nie jest trudna. Zadaniem pacjenta jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia opłucnej i jakie istnieją formy leczenia tego stanu patologicznego.

Charakterystyka choroby i rodzaje zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej - surowiczej błony otaczającej płuca. Opłucna ma postać przezroczystych liści tkanki łącznej. Jeden z nich przylega do płuc, drugi wyściela klatkę piersiową od wewnątrz. W przestrzeni między nimi krąży płyn, który zapewnia, że ​​dwie warstwy opłucnej ślizgają się podczas inhalacji i wydechu. Jego ilość zwykle nie przekracza 10 ml. Gdy płyn płucny gromadzi się w nadmiarze. Zjawisko to nazywane jest wysiękiem opłucnowym. Ta forma zapalenia opłucnej nazywana jest wysiękiem lub wysiękiem. To jest najbardziej powszechne. Zapalenie opłucnej może być suche - w tym przypadku białko fibryny odkłada się na powierzchni opłucnej, grubość błony. Z reguły jednak suche (włókniste) zapalenie opłucnej jest tylko pierwszym etapem choroby, która poprzedza dalsze powstawanie wysięku. Ponadto, gdy zakażenie wysięku w jamie opłucnej może być ropne.

Jak już wspomniano, medycyna nie obejmuje zapalenia opłucnej jako niezależnej choroby, nazywając ją komplikacją innych procesów patologicznych. Zapalenie opłucnej może wskazywać na chorobę płuc lub inne choroby, które nie powodują uszkodzenia tkanki płucnej. Ze względu na charakter rozwoju tego stanu patologicznego i analizę cytologiczną płynu opłucnowego, wraz z innymi badaniami, lekarz jest w stanie określić obecność choroby podstawowej i podjąć odpowiednie środki, ale samo zapalenie opłucnej wymaga leczenia. Ponadto w fazie aktywnej jest w stanie wyjść na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Dlatego w praktyce zapalenie opłucnej jest często nazywane oddzielną chorobą układu oddechowego.

W zależności od stanu płynu opłucnowego uwalniają się:

• ropne zapalenie opłucnej;
• surowicze zapalenie opłucnej;
• sero-ropne zapalenie opłucnej.

Ropna postać jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej odurzenie całego organizmu, a przy braku odpowiedniego leczenia zagraża życiu pacjenta.

Zapalenie opłucnej może być również:

• ostry lub przewlekły;
• ciężki lub umiarkowany;
• dotyczą obu części klatki piersiowej lub manifestują się tylko z jednej strony;
• rozwój często wywołuje zakażenie, w którym to przypadku nazywa się zakaźny.

Szeroka lista i niezakaźne przyczyny płucnego zapalenia płuc

• choroby tkanki łącznej;
• zapalenie naczyń;
• zator płucny;
• urazy klatki piersiowej;
• alergia;
• onkologia

W tym drugim przypadku możemy mówić nie tylko o raku płuc, ale także o guzach żołądka, piersi, jajników, trzustki, czerniaka itp. Gdy węzły chłonne klatki piersiowej przenikają do węzłów chłonnych klatki piersiowej, liście opłucnej stają się bardziej przepuszczalne. Ciecz przedostaje się do jamy opłucnej. Możliwe jest zamknięcie światła dużego oskrzela, co obniża ciśnienie w jamie opłucnej, a zatem prowokuje nagromadzenie wysięku.

W niedrobnokomórkowym raku płuca (NSCLC) zapalenie opłucnej rozpoznaje się w ponad połowie przypadków. W przypadku gruczolakoraka częstość przerzutów do opłucnej sięga 47%. Z rakiem płaskonabłonkowym płuc - 10%. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy prowadzi do wysięku opłucnowego we wczesnym stadium, w którym to przypadku zapalenie opłucnej może być jedynym sygnałem na obecność nowotworu złośliwego.

W zależności od postaci objawy kliniczne zapalenia opłucnej są różne. Jednak z reguły określenie zapalenia płuc nie jest trudne. Znacznie trudniej jest znaleźć prawdziwą przyczynę, która spowodowała zapalenie opłucnej i pojawienie się wysięku opłucnowego.

Objawy zapalenia opłucnej

Głównymi objawami zapalenia opłucnej płuc są bóle w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu, kaszel, który nie łagodzi, duszność, uczucie skurczu w klatce piersiowej. W zależności od charakteru zapalenia opłucnej i lokalizacji, objawy te mogą być oczywiste lub prawie nieobecne. Przy suchym zapaleniu opłucnej pacjent odczuwa ból w boku, który zwiększa się z kaszlem, oddychanie staje się trudne, osłabienie, pocenie się i dreszcze nie są wykluczone. Temperatura pozostaje normalna lub nieznacznie wzrasta - nie więcej niż 37 ° C

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej nasilone są osłabienie i złe samopoczucie. Płyn gromadzi się w jamie opłucnej, ściska płuca, zapobiega ich prostowaniu. Pacjent nie może w pełni oddychać. Podrażnienie receptorów nerwowych w wewnętrznych warstwach opłucnej (w samych płucach prawie nie ma) powoduje objawowy kaszel. W przyszłości duszność i ciężkość w klatce piersiowej zwiększają się. Skóra staje się blada. Duża kumulacja płynu zapobiega wypływowi krwi z żył szyi, zaczynają się wybrzuszać, co w końcu staje się zauważalne. Część opłucnowa klatki piersiowej jest ograniczona w ruchu.

W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wszystkie powyższe objawy powodują znaczne wahania temperatury: do 39–40 ° wieczorem i 36,6–37 ° rano. Wskazuje to na konieczność pilnego leczenia lekarza, ponieważ ropna postać ma poważne konsekwencje.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej odbywa się w kilku etapach:

1. Kontrola i przesłuchanie pacjenta. Lekarz dowiaduje się o objawach klinicznych, czasie trwania i poziomie dobrego samopoczucia pacjenta.
2. Badanie kliniczne. Stosowane są różne metody: osłuchiwanie (słuchanie za pomocą stetoskopu), perkusja (perkusja za pomocą specjalnych narzędzi na obecność płynu), badanie dotykowe (badanie dotykowe w celu określenia bolesnych obszarów).
3. Badanie rentgenowskie i CT. Promienie rentgenowskie mogą uwidocznić zapalenie opłucnej, oszacować objętość płynu, aw niektórych przypadkach ujawnić przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych. Tomografia komputerowa pozwala na dokładniejsze ustalenie częstości występowania.
4. Badanie krwi Gdy proces zapalny w organizmie zwiększa ESR, liczba leukocytów lub limfocytów. Badanie to jest niezbędne do rozpoznania zakaźnego zapalenia opłucnej.
5. Nakłucie opłucnej. Jest to spożycie płynu z jamy opłucnej do badań laboratoryjnych. Procedura jest przeprowadzana w przypadku, gdy nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jeśli nagromadziło się zbyt dużo płynu, natychmiast wykonuje się pleurocentezę (torakocenteza) - usunięcie wysięku przez nakłucie za pomocą długiej igły i ssania elektrycznego lub zainstalowanie systemu portowego, który jest preferowanym rozwiązaniem. Stan pacjenta poprawia się, a część płynu jest wysyłana do analizy.

Jeśli po wszystkich krokach dokładny obraz pozostaje niejasny, lekarz może zlecić wideo torakoskopię. W klatkę piersiową umieszczany jest tor thorascop - jest to narzędzie z kamerą wideo, które pozwala na kontrolowanie dotkniętych obszarów od wewnątrz. Jeśli mówimy o onkologii, konieczne jest pobranie fragmentu guza do dalszych badań. Po tych manipulacjach możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

Leczenie stanu

Leczenie zapalenia opłucnej płuc powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie choroby, która go spowodowała. Terapia zapalenia opłucnej z reguły jest objawowa, mająca na celu przyspieszenie wchłaniania fibryny, zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie opłucnej i „workach” płynów oraz łagodzenie stanu pacjenta. Pierwszym krokiem jest usunięcie obrzęku opłucnej. W wysokich temperaturach leki przeciwgorączkowe są przepisywane pacjentowi i na ból przepisywane są leki przeciwbólowe NLPZ. Wszystkie te działania pozwalają ustabilizować stan pacjenta, normalizować funkcje oddechowe i skutecznie prowadzić terapię choroby podstawowej.

Leczenie zapalenia opłucnej w łagodnej formie jest możliwe w domu, w kompleksie - tylko w szpitalu. Może obejmować różne metody i techniki.

1. Thoracentesis. Jest to procedura, w której nagromadzony płyn jest usuwany z jamy opłucnej. Przypisz we wszystkich przypadkach wysięk opłucnowy przy braku przeciwwskazań. Torakokentezę przeprowadza się ostrożnie w obecności patologii układu krzepnięcia krwi, zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, obturacyjnej chorobie płuc w ciężkim stadium lub obecności tylko jednego funkcjonalnego płuca. W celu przeprowadzenia zabiegu zastosuj znieczulenie miejscowe. Igła jest wprowadzana do jamy opłucnej z boku łopatki pod kontrolą USG i wysięk jest zbierany. Zmniejsza się kompresja tkanki płucnej, łatwiej oddycha pacjentowi.
2. Często konieczne jest ponowne wykonanie zabiegu, w tym celu opracowano nowoczesne i całkowicie bezpieczne wewnątrzopłucne systemy portowe, zapewniające stały dostęp do jamy opłucnej zarówno w celu ewakuacji wysięku, jak i podawania leków, w tym przez chemioterapię.
   Jest to system składający się z cewnika, który wstrzykuje się do jamy opłucnej i tytanowej komory z silikonową membraną. Instalacja wymaga tylko dwóch małych cięć, które są później zszywane. Port jest zainstalowany w miękkiej tkance ściany klatki piersiowej, pod skórą. W przyszłości nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Manipulacja zajmuje mniej niż godzinę. Już następnego dnia po zainstalowaniu portu pacjent może wrócić do domu. Gdy konieczne jest ponowne usunięcie wysięku, wystarczy przebić skórę i silikonową membranę pod nią. Jest szybki, bezpieczny i bezbolesny. Z nagłą potrzebą i brakiem dostępu do opieki medycznej, z pewnymi umiejętnościami i znajomością zasad procedury, nawet krewni są w stanie niezależnie uwolnić jamę opłucnową pacjenta z płynu przez port.
3. Innym rodzajem interwencji jest pleurodeza. Jest to operacja sztucznego tworzenia zrostów między liśćmi opłucnej a zniszczeniem jamy opłucnej, tak że nie ma miejsca na gromadzenie się płynu. Procedura jest zwykle przepisywana pacjentom onkologicznym z nieskutecznością chemioterapii. Jama opłucnowa jest wypełniona specjalną substancją, która zapobiega rozwojowi wysięku i ma działanie przeciwnowotworowe - w przypadku onkologii. Może to być immunomodulujące (na przykład interleukiny), kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne, izotopy promieniotwórcze i alkilujących cytostatyków (pochodne oksazafosforinov i bis - - chloroetyloaminy, nitrozomoczniki lub etylenodiaminę, związki platyny, sulfoniany alkilowe, triazyny i tetrazyny), który zależy jedynie od konkretnego przypadku klinicznego.
4. Jeśli powyższe metody zawiodły, wskazane jest usunięcie opłucnej i instalacja bocznika. Po przetoczeniu płyn z jamy opłucnej przechodzi do jamy brzusznej. Metody te są jednak klasyfikowane jako radykalne, mogące powodować poważne komplikacje, i dlatego uciekają się do nich jako ostatnie.
5. Leczenie narkotyków. W przypadku, gdy zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny lub jest powikłane infekcją, stosuje się leki przeciwbakteryjne, których wybór zależy całkowicie od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na określony antybiotyk. Leki, w zależności od natury flory patogennej, mogą być:

• naturalne, syntetyczne, półsyntetyczne penicyliny i łączone (benzylopenicylina, fenoksymetylopenicylina, metycylinę, oksacylinę, nafcylinę, tikarcylinę, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocylina, azlocylina, metsillam);
• cefalosporyny („Mefoksyna”, „Ceftriakson”, „Keiten”, „Latamoccef”, „Cefpirim”, „Cefepim”, „Sefterra”, „Ceftlozan”);
• fluorochinolony („Microflox”, lomefloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, hemifloksacyna, gatifloksacyna, sitafloksacyna, trowafloksacyna);
• karbapenemy („Tien”, doripenem, meropenem);
• glikopeptydy („Wankomycyna”, „Vero-Bleomycyna”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanina, dekaplanina);
• makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamycyny („ryfampicyna”);
• aminoglikozydy (amikacyna, netilmicyna, sizomityna, izepamityna), ale są niekompatybilne z penicylinami i cefalosporynami przy jednoczesnej terapii;
• linozamidy (linkomycyna, klindamycyna);
• tetracykliny (doksycyklina, „Minoleksin”);
• amfenikol („Lewomitsetin”);
• inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne (ditlenek hydroksymetylochinoksaliny, fosfomycyna, dioksydyna).

W leczeniu zapalenia opłucnej przepisywane są również leki przeciwzapalne i odczulające (elektroforeza 5% roztworu nowokainy, analgin, difenhydramina, 10% roztwór chlorku wapnia, 0,2% roztwór hydrotartinu platyfiliny, indometacyna itp.), Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej ( roztwór soli i glukozy), leki moczopędne („Furosemid”), elektroforeza lidazy (64 U co 3 dni, 10–15 procedur przebiegu leczenia). Może wyznaczyć fundusze na ekspansję oskrzeli i glikozydów nasercowych, które zwiększają skurcz mięśnia sercowego („Eufillin”, „Korglikon”). Zapalenie opłucnej płuc w onkologii dobrze reaguje na chemioterapię - po jej podaniu obrzęk i objawy zwykle ustępują. Leki są podawane ogólnoustrojowo - przez wstrzyknięcie lub dopłucnie przez zawór membranowy systemu portowego.

Według statystyk kursy chemioterapii w połączeniu z innymi metodami leczenia pomagają wyeliminować zapalenie opłucnej u około 60% pacjentów wrażliwych na leki chemioterapeutyczne.

W trakcie leczenia pacjent musi być stale pod nadzorem lekarza i otrzymywać leczenie podtrzymujące. Po ukończeniu kursu konieczne jest przeprowadzenie egzaminu, a po kilku tygodniach ponowne jego wyznaczenie.

Rokowanie choroby

Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej płuc mogą mieć poważne powikłania: występowanie zrostów opłucnej, przetoki oskrzelowo-opłucnowe, upośledzenie krążenia krwi z powodu kompresji naczyń.

W procesie rozwoju zapalenia opłucnej pod ciśnieniem płynu, tętnic, żył, a nawet serca są w stanie przesuwać się w przeciwnym kierunku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i upośledzenia przepływu krwi do serca. Pod tym względem zapobieganie chorobie płuc serca jest głównym zadaniem wszystkich interwencji terapeutycznych w przypadku zapalenia opłucnej. Po wykryciu przemieszczenia pacjentowi pokazuje się nagłą pleurocentezę.

Niebezpiecznym powikłaniem jest ropniak - tworzenie „kieszeni” z ropą, która ostatecznie może prowadzić do bliznowacenia jamy i ostatecznego zablokowania płuc. Przełom ropnego wysięku w tkance płucnej jest śmiertelny. Wreszcie, zapalenie opłucnej może powodować amyloidozę narządów miąższowych lub uszkodzenie nerek.

Szczególną uwagę zwraca się na zapalenie opłucnej podczas diagnozowania jej u pacjentów z rakiem. Wysięk w jamie opłucnej pogarsza przebieg raka płuc, zwiększa osłabienie, powoduje dodatkową duszność, powoduje ból. Podczas ściskania naczynia naruszyły wentylację tkanek. Biorąc pod uwagę zaburzenia immunologiczne, tworzy to korzystne środowisko dla rozprzestrzeniania się bakterii i wirusów.

Konsekwencje choroby i szanse na wyzdrowienie zależą od głównej diagnozy. U pacjentów z rakiem płyn w jamie opłucnej zwykle gromadzi się w późnych stadiach raka. To utrudnia leczenie, a rokowanie jest często złe. W innych przypadkach, jeśli płyn z jamy opłucnej został usunięty na czas i przepisany odpowiednie leczenie, nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jednak pacjenci wymagają regularnego monitorowania w celu zdiagnozowania nawrotu w czasie, kiedy się pojawia.

Opłucna ropniak

Ropniak opłucnej charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej i jest niekorzystnym wariantem przebiegu wysiękowego zapalenia opłucnej o różnym pochodzeniu i etiologii. Natura ropnego zapalenia opłucnej zależy od rodzaju patogenu lub związku drobnoustrojów. Na podstawie ogólnych koncepcji patogenezy można wyróżnić 5 głównych grup ropniaka opłucnej: 1) ropne zapalenie opłucnej w obecności procesu zapalnego w organizmie; 2) ropne zapalenie opłucnej, powikłana spontaniczna odma opłucnowa; 3) pyothorax, który komplikuje terapeutyczną odma opłucnowa u pacjentów z gruźlicą płuc; 4) pyothorax w przypadku przenikających obrażeń narządów klatki piersiowej; 5) pyothorax po operacjach narządów klatki piersiowej.

Zapalenie opłucnej może wystąpić w wyniku przejścia procesu ropnego z sąsiednich narządów i tkanek (płuca, śródpiersie, przestrzeń zaotrzewnowa i podostra) lub pęknięcie ropnego ropnia, ropnej torbieli, echinokoków itp. Zakażeniem chłonnego występuje w wysięku ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, i tak dalej. D. Nie krwiopochodną ropne zapalenie opłucnej w posocznicy i procesów gnilnych o różnej lokalizacji (ropnie, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie szpiku, zapalenie zatok, itd.), Jak również specyficzne lub mieszane infekcje (gruźlica, szkarlata itp.) i choroby pasożytnicze.

Częstość ropnego zapalenia opłucnej zależy od etiologii choroby, masywności zakażenia, ogólnego stanu i specyficznej oporności pacjenta.

W zależności od składu rozróżnia się wysięk ropny, surowiczo-ropny, ropny-krwotoczny i gnilny.

Występuje ropniak opłucnej parapneumoniczny (występujący podczas rozwoju zapalenia płuc) i metapneumoniczny (postpneumatyczny, objawiający się po ustąpieniu zmian zapalnych w opłucnej).

Klasyfikacja ropniaka opłucnej;

Według pochodzenia:

a) rana po urazach z uszkodzeniem kości klatki piersiowej,

b) po urazach bez uszkodzenia kości,

c) po operacjach na płucach i narządach śródpiersia,

d) z powodu bakteriemii.

2. Wtórne powstanie w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z ciał dotkniętych procesem zapalnym.

a) sposób kontaktu (meta i parapneumatyczny)

b) sposób limfogenny

c) drogą krwiotwórczą

1. Niespecyficzne (paciorkowate, pneumo, gronkowcowe, diplokokowe i beztlenowe)

1. ostry (do 3 miesięcy).

2. przewlekłe (ponad 3 miesiące).

V. Z natury i lokalizacji ropnej jamy;

1. za darmo (łącznie, średnie i małe)

2. sakulowany-wielokomorowy, jednokomorowy (szczytowy, przyścienny, podstawowy, interlobar).

Vi. Z natury wiadomości z otoczeniem zewnętrznym;

1. Brak komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym

2. komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym

2. powikłana (podległa ropowica) ze zwłóknieniem płuc, upośledzoną czynnością nerek, wątrobą, zapaleniem śródpiersia, zapaleniem osierdzia itp.)

Początek ostrego ropniaka opłucnej maskuje objawy pierwotnej choroby (zapalenie płuc, posocznica, ropień podfreniczny itp.) Podczas oddychania i kaszlu pojawia się lub nasila ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej. Temperatura ciała sięga 39-40 o C, możliwe są dreszcze, duszność wzrasta, zespół zatrucia jest wyraźniejszy w porównaniu z surowiczym zapaleniem opłucnej: temperatura staje się gorączkowa (dni 2-4 o wahania C) Gdy proces ropny na tkance klatki piersiowej przechodzi, ból w boku wzrasta, pojawia się obrzęk tkanek i fluktuacje, powstaje przetoka skórna. Jeśli ropna jama wybucha (z płuc, wątroby itp.) do opłucnej, możliwe są objawy wstrząsu opłucnowego: silny ból zadyszka, niewydolność układu sercowo-naczyniowego, jeśli powstaje mechanizm zastawki w obszarze defektu opłucnej trzewnej występuje obraz kliniczny intensywnej odmy opłucnowej. Gdy włamuje się do światła oskrzeli, zwiększa się kaszel, ilość plwociny gwałtownie wzrasta. Podczas badania, klatka piersiowa z boku ropniaka pozostaje w tyle w akcie oddychania, dźwięk perkusji jest skrócony w dolnych sekcjach, górna granica otępienia odpowiada linii Damozo. W obecności powietrza w jamie opłucnej określa się poziomy poziom górnej granicy otępienia. Oddech jest osłabiony, przy górnej granicy wysięku słychać szum opłucnowy. Obraz krwi staje się bardziej charakterystyczny dla procesu ropnego: wzrasta liczba segmentowanych leukocytów, przesunięcie leukocytów. Wzory po lewej, zmniejsza się zawartość hemoglobiny, wzrasta ESR.

Dianostika. Rentgenowskie metody badań (radiografia, tomografia, tomografia komputerowa, pleurografia, fistulografia) wyjaśniają lokalizację objętości ropniaka, stanu tkanki płucnej. Zdjęcie rentgenowskie odpowiada obrazowi wysiękowego zapalenia opłucnej. Zauważa się jednocześnie dużą skłonność do akumulacji ropnego zapalenia opłucnej. W celu terminowej diagnozy wykonać punkcję opłucnej. Po otrzymaniu ropnego wysięku przeprowadza się badanie bakteriologiczne: określenie rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. U pacjentów z całkowitym ropniakiem lub zniszczeniem tkanki płucnej zaleca się przeprowadzenie torakoskopii z późniejszym drenażem jamy opłucnej. Ultradźwięki mają większą czułość, co pozwala nie tylko na wizualizację płynu, ale także na ocenę jego absorpcji ciepła i włóknistej przegrody, a także pozwala wybrać optymalny dostęp do punkcji opłucnej i instalacji cewnika.

Różnicowanie powinno być przeprowadzane z ostrym zapaleniem płuc. Zapalenie opłucnej różnicuje się z ropniem płuc. Ograniczone zapłodnienie opłucnowe jest podobne do guzów ściany klatki piersiowej. W każdym przypadku ostrego zapalenia opłucnej jest szczególnie konieczne wykluczenie zakażenia gruźlicą.

Powikłania: W miarę postępu procesu ropa może wydostać się przez ścianę klatki piersiowej lub przez płuca z przebiciem do oskrzeli (przetoka wewnętrzna oskrzelowo-opłucnowa). Jako jeden z możliwych powikłań należy zwrócić uwagę na przebicie ropy w worku osierdziowym lub w tkance śródpiersia z późniejszym rozwojem ropnego zapalenia w nich. Może rozwinąć się ropień podfreniczny. Wśród powikłań obserwowano przerzutowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie mózgu. Ropne zapalenie stawów, posocznica.

Przebieg i wyniki ostrego ropniaka zależą od etiologii, charakterystyki patoanatomicznej procesu, stanu odporności organizmu i skuteczności terapii. Według V.I. Struchkov u 4-5% pacjentów po 2-3 miesiącach. od początku choroby odnotowuje się przejście ostrego ropnego zapalenia opłucnej do przewlekłego ropniaka. Główną przyczyną tego wyniku jest niekompletne wygładzenie zapadniętego płuca z powodu jego unieruchomienia za pomocą cumowania opłucnej, sztywność tkanki płucnej, przecieki jamy opłucnej po utworzeniu przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Leczenie: Powodzenie leczenia zależy od wczesnego rozpoznania i odpowiedniej terapii ogólnej i miejscowej. Leczenie ma na celu normalizację upośledzonych funkcji ciała (zmniejszanie zatrucia, zwiększanie oporności, stymulowanie regeneracji itp.), Reorganizację pierwotnego ropnego ogniska, usuwanie ropnego wysięku, reorganizację ściany ropniaka, wygładzanie płuca i zacieranie jamy opłucnej przy minimalnej zmianie resztkowej. W tym celu zalecają pełne żywienie medyczne z wysoką zawartością białka i witamin, stosują anaboliki, leki przeciwhistaminowe, uspokajające i nasenne, inhalacje tlenowe. W detoksykacji wykazano w / we wprowadzeniu związków niskocząsteczkowych (hemodez, neokompiny, reopoliglyukin) 400-500 ml. 1 raz w ciągu 2-3 dni, 10% roztworu glukozy na izotonicznym roztworze w połączeniu z wymuszoną diurezą. W celu zwiększenia ogólnej odporności i normalizacji metabolizmu białek stosuje się frakcyjne transfuzje krwi, osocza, hydrolizyny i aminopeptydu. Charakter zabiegu zależy od etapu procesu. Ale niezależnie od etapu procesu, obowiązkowa jest terapia antybakteryjna, drenaż jamy opłucnej i prostowanie tkanki płucnej. Wśród antybiotyków pierwszeństwo mają cefalosporyny III generacji. W połączeniu z penicylinami opornymi na antybiotyki B-laktamazowe. Nieskuteczność konwencjonalnej kompleksowej terapii ropniaka wywołanego niszczeniem tkanki płuc sprawia, że ​​wskazane jest stosowanie pozaustrojowej detoksykacji poprzez hemosorpcję i plazmaferezę. Najczęstszą w leczeniu ostrego ropniaka była metoda codziennego nakłucia opłucnej. Nakłucie opłucnej wykonuje się pod w / o na tylnej pachowej lub środkowej linii łopatki w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górnej krawędzi żebra. Po opróżnieniu ropy, jamę przemywa się ciepłym p-romem furacyliny (1: 5000), dioksydyną, chlorofilem (0,25% p-r rozcieńczonym 0,25% nowokainy p-rumu 1:20) W obecności gęstej, lepkiej ropy, skrzepy fibryny w / Podaje się 25-50 mg chymotrypsyny lub 50-100 PE terytorialnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Po 30 minutach zawartość zostaje opróżniona i jama opłucnowa jest płukana. Leczenie pacjentów z całkowitym ropniakiem lub przetoką oskrzelowo-opłucnową należy natychmiast rozpocząć od drenażu jamy opłucnej. Drenaż spowodował również, że istnieją oznaki zbliżającej się przemiany parapneumonicznego wysięku surowiczego w ropie. Rurka drenażowa jest wprowadzana do mod / a po małym nacięciu skóry przez tkanki miękkie w siódmej ósmej przestrzeni międzyżebrowej na tylnej linii pachowej za pomocą trokaru lub zgiętego zacisku. Rurka jest przymocowana za pomocą szwu i przymocowana do systemu (Bobrov Bank, strumień wodny lub ssanie elektryczne), zapewniając gromadzenie zawartości opłucnej i utrzymywanie ujemnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego. W przegrodach podaje się leki fibrynolityczne doopłucnie (urokinaza 100000ED, streptokinaza 250000ED).Jeśli są one nieskuteczne, korzystają z wspomaganego wideo badania torakoskopowego jamy opłucnej i leczenia chirurgicznego. W przypadku wcześniejszych deformacji klatki piersiowej lub dużej ilości wysięku (ponad 40-50%), torakoskopia jest integralną częścią taktyki leczenia, szczególnie jeśli procesy organizacyjne w jamie opłucnej są wyraźne.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, zwiększonego zatrucia, torakotomii, rewizji jamy opłucnej, eliminacji ubytku w opłucnej trzewnej, wskazane jest leczenie ścian ropniaka.

U pacjentów z niespecyficznym ropniakiem w przypadku braku efektu leczenia aspiracyjnego przez 1,5 miesiąca należy rozwiązać kwestię interwencji chirurgicznej. Wśród metod chirurgicznych obecnie stosowanych operacja pleurektomii z obłuszczeniem płuc. W przypadku przetoki oskrzelowo-opłucnowej lub destrukcyjnych zmian w płucach dokonuje się resekcji odpowiedniej sekcji płuc. U pacjentów z ograniczonym ropniakiem, częściową torakoplastykę i naprawę mięśni jamy ropniaka można wykonać po sanacji jamy.

Choroby opłucnej i płuc

Klasyfikacja głównych chorób płuc i opłucnej

1. Choroby zapalne (ropne):

2. Odma opłucnowa, hemothorax.

3. Choroby nowotworowe płuc:

• Łagodny: nabłonkowy (torbiele, brodawczaki, gruczolaki), mezodermalny (włókniaki, mięśniaki, nerwiaki, krwiaki), pozbawiony kości (gastrochondromas, potworniaki).

• Złośliwy: rak płuc.

Ropień płuc

Ropień płuc - proces ropno-destrukcyjny w tkance płucnej, ograniczony przez kapsułkę pyogenną.

Etiologia

Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ropnia płuc są związki drobnoustrojów, w tym tlenowce i beztlenowce:

1. Staphylococcus aureus;

3. E. coli;

4. Wulgarny Proteus;

5. Wand Friendland;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus i in.

Patogeneza

Głównymi przyczynami ropnia płuc są:

1. utrata przewiewności tkanki płucnej (aspiracja, obturacja oskrzeli);

2. lokalne zaburzenia krążenia;

3. zmniejszenie oporu ciała;

4. inwazja drobnoustrojów z ropnym zniszczeniem zmienionej tkanki;

5. ciała obce oskrzeli.

Sposoby skażenia mikroorganizmów:

2. krwiotwórczy (zatorowy);

4. traumatyczne (kontakt).

Klasyfikacja patogenetyczna ropni według S.I. Spasokukotsky:

1. Post- lub metapneumoniczne, w tym postinfluenza 50... 60%

4. Traumatyczne 1... 2%

5. Przerzutowy (zatorowy) 5... 6%

6. Pasożytniczy (echinococcus, inwazja helmintyczna) 1%

Anatomia patologiczna

Z zapaleniem ropnia, metalowe przegrody pęcherzykowe poddawane są fuzji ropnej, zaburzone jest regionalne krążenie krwi i pojawiają się małe plamy tkanki martwiczej (przed ropniem). Pod wpływem enzymów proteolitycznych masy nekrotyczne są odrzucane, rozpadają się, a wokół śródbłonka mnoży się, fibroblasty intensywnie wytwarzają kolagen, powstaje tkanka ziarninowa, tworzy się kapsuła pirogeniczna. W ten sposób powstaje ostry ropień płuca, który z powodu dalszego rozprzestrzeniania się zwiększa rozmiar, a jego ropna kapsułka gęstnieje.

Jeśli jedna ze ścian oskrzeli zapadnie się w trakcie ropnia, zawartość ropnia może zostać uwolniona w postaci ropnej plwociny.

W takim przypadku ściany ostrego ropnia ustępują i może dojść do powrotu do zdrowia (bliznowacenie poprzedniej jamy). Przy przedłużonym istnieniu ropnia (ponad 2 miesiące) jego ściany są tak stwardniałe, że samorzutne otwarcie go w oskrzelach lub operacja przez ścianę klatki piersiowej nie prowadzi do wyzdrowienia, ponieważ ściany jamy ropnia są sztywne i nie pozwalają na wyprostowanie tkanki płucnej. Dlatego ostry ropień płuc z nieodpowiednim leczeniem po 2 miesiącach. staje się przewlekły.

Ropnie płucne mogą być pojedyncze lub wielokrotne; jednostronne lub dwustronne.

Klinika ostrego ropnia płuc

Zazwyczaj przepływające ostre ropnie płuc z reguły przechodzą przez dwa etapy (okresy):

1. Przed otwarciem ropnia w oskrzelach;

2. Po otwarciu ropnia w oskrzelach.

Główne objawy ostrego ropnia płuc przed otwarciem oskrzeli:

1. Ostry początek z charakterystycznymi objawami zapalenia płuc.

2. Gorączka towarzysząca dreszczom.

3. Ciężkie pocenie się.

4. Ból w klatce piersiowej.

5. Kaszel z wydzieleniem małej, ciężkiej, lepkiej plwociny śluzowej.

6. Tępość dźwięku perkusyjnego (w projekcji zmiany).

7. Oddychanie jest osłabione, a gdy nie słychać peryferyjnej lokalizacji procesu.

Główne objawy ostrego ropnia płuc po otwarciu oskrzeli:

1. Kaszel obfitą plwociną ropną (pełne usta), bardzo często z niewielką ilością krwi. Plwocina może mieć nieprzyjemny zapach z powodu mikroorganizmów beztlenowych. Stojąc w banku plwocina jest podzielona na 3 warstwy: dolna ropa (detrytus), średnia - surowicza, górna - spieniona.

2. Temperatura spada, dreszcze znikają.

3. Ostry ból w klatce piersiowej.

4. Tępienie dźwięku perkusyjnego (w projekcji zmiany) jest zmniejszone.

5. Słyszy się oddech oskrzelowy, czasami z odcieniem amfory, wilgotne rzędy.

6. Ogólny stan poprawia się dramatycznie.

Lokalizacja procesu ma bardzo ważną rolę w przebiegu i wyniku ostrego ropnia płuca (ryc. 3.1).

Rys. 3.1. Lokalizacja ropni płucnych

a - ropień obwodowy

b - ropień strefy obwodowej, powikłany zapaleniem opłucnej

d - ropień środkowej strefy płuc

d - ropień centralnej strefy płuc.

Płuco jest warunkowo podzielone na trzy strefy:

1. Centralna strefa I oskrzeli;

2. Średnio-oskrzelowa strefa II... IV porządek;

3. Obwodowo-oskrzelowa strefa małego rzędu.

Ropnie zlokalizowane w pierwszej strefie (centralnej) są trudne: ciężka duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka gorączkowa i wysoka leukocytoza. Prawdopodobieństwo przebicia oskrzeli w tych przypadkach jest jednak bardzo wysokie, dlatego okres autopsji przychodzi wcześnie, a jama ropnia może zostać szybko odkażona. Jednocześnie obecność w bramie płuc dużej liczby dużych naczyń może prowadzić do ich zniszczenia i rozwoju krwotoku płucnego.

Ropnie zlokalizowane w strefie środkowej zazwyczaj przebiegają w dwóch fazach, nie tak wcześnie, ale prawie zawsze w ostrej fazie (w ciągu 4-6 tygodni) otwierają się w oskrzeli, podczas gdy funkcja osuszania oskrzeli zależy od pozycji ciała pacjenta. Możliwa jest rekultywacja jamy ropnia, ale wymaga to sztucznej poprawy funkcji drenażu oskrzeli, w przeciwnym razie ropień przechodzi w stadium przewlekłe.

Ropnie zlokalizowane w strefie obwodowej (ropień obwodowy) przebiegają jako typowy proces ropny, który ma tendencję do przechodzenia w stadium przewlekłe. Istnieje realne niebezpieczeństwo ropnego zapalenia opłucnej (przełomowe zakażenie lub wrzód w jamie opłucnej). Przełom ropnia w oskrzelach jest nieregularny, spóźnia się, funkcja odwadniania małego oskrzela z reguły jest nieskuteczna. Być może rozwój przetoki opłucnowo-płucnej.

Rozpoznanie ostrego ropnego ropnia płuca

1. Analiza plwociny, cytologia

2. Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach

4. Badanie ultrasonograficzne

6. Bronchografia (ropień)

7. Tomografia komputerowa.

Leczenie ostrego ropnego ropnia płuc.

1. Dożylne podawanie antybiotyków (cefalosporyny, tienam, aminoglikozydy), środki antyseptyczne (dimeksyd 0,3... 0,5 ml / kg w 400 ml 5% roztworu glukozy, dioksydyna, metrogyl, metronidazol).

2. Inhalacje terapeutyczne z lekami rozszerzającymi oskrzela, środkami antyseptycznymi, rozcieńczalnikami plwociny (soda, enzymy proteolityczne itp.).

3. Bronchoskopia terapeutyczna (rehabilitacyjna).

4. Terapia detoksykacyjna.

5. Immunoterapia (roncoleukina, interleukina-2, immunofan, pentoglobina, świeżo mrożone osocze antystaphylococcus).

6. Leki anaboliczne na tle żywienia wysokokalorycznego (w tym pozajelitowego).

7. Drenaż posturalny - pozycja ciała, przy której następuje maksymalne oddzielenie plwociny.

Leczenie zachowawcze ropni o średnicy większej niż 6 cm nie jest obiecujące, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

1. Mikrotracheostomia do miejscowego podawania leków przeciwbakteryjnych i rozszerzających oskrzela.

2. Drenaż przezklatkowy ropnia pod kontrolą USG, a następnie rehabilitacja.

3. Gdy ropień przechodzi w postać przewlekłą: resekcja obszarów dotkniętego płuca (segmentektomia, lobektomia).

Zgorzel płucna

Zgorzel płucna jest powszechnym postępującym niszczeniem tkanki płucnej bez restrykcyjnej kapsułki, spowodowanej przez gnilną infekcję.

Etiologia zgorzeli płuc

3. Ziarniaki beztlenowe

4. E. coli

Patogeneza

Główną rolę odgrywa obniżenie odporności organizmu. Beztlenowce mają wyraźne właściwości plazmocoagulacyjne i hemolityczne, dlatego wraz z rozwojem podobnego procesu patologicznego, zakrzepica występuje bardzo szybko, powstają pierwsze naczynia żylne, a następnie naczynia tętnicze, rozległe ogniska tkanki martwiczej, które ulegają zgniłemu rozkładowi. Z reguły trzewna i następnie opłucna ciemieniowa są zaangażowane w ten proces. Naturalnie pojawia się wczesny przełom w oskrzelach, często poważny.

Klinika zgorzeli płuc

• Początkowy poważny stan pacjenta: sinica, duszność, tachykardia, niedociśnienie

• Nieprzyjemny zapach wydychanego powietrza (przed otwarciem ropnia w oskrzelach)

• intensywny ból w klatce piersiowej

• Obszerna strefa tępego dźwięku perkusyjnego

• W momencie przełomu w oskrzelach - występuje obfita ilość spienionej plwociny o cuchnącym zapachu, która ma wygląd „mięsa” z obszarami detrytusu tkanki płucnej koloru szarego.

Diagnoza jest weryfikowana przez obraz kliniczny oraz badania rentgenowskie i ultrasonograficzne.

Leczenie

1. Intensywna terapia detoksykacyjna

2. Terapia antybakteryjna skierowana przede wszystkim na florę beztlenową.

3. Bezpośrednie działanie antykoagulantów

4. Pilna płuca lub lobektomia z drenażem jamy opłucnej.

Śmiertelność we wszystkich rodzajach leczenia jest bardzo wysoka.

Rozstrzenie oskrzeli

Bronchiectasia - uporczywe patologiczne powiększenie światła oskrzeli z powodu naruszenia ich budowy anatomicznej, któremu towarzyszy naruszenie zdolności do ewakuacji wydzielin oskrzelowych i rozwoju wtórnego zapalenia.

Etiologia

Rozstrzenie oskrzeli rozwija się najczęściej w wyniku procesów zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, koklusz, zespół aspiracji).

Patogeneza

Podstawą rozwoju bronchoterapii jest szereg czynników:

1. zmiany właściwości mięśniowo-sprężystych ściany oskrzeli;

2. mechaniczna niedrożność opróżniania oskrzeli (zator, obrzęk);

3. zwiększone ciśnienie wewnątrzoskrzelowe (nagromadzenie wydzielin, przedłużający się kaszel).

Anatomia patologiczna

Zatłoczenie śluzu i ropy w zmienionym oskrzelu nasila proces zapalny, nabłonek kosmków w metaplazach oskrzeli w warstwową płaską tkankę okołoskrzelową ulega stwardnieniu tkanki łącznej, a światło oskrzeli jest rozciągnięte. W proces zaangażowana jest otaczająca tkanka.

Patologicznie wyróżnia się trzy etapy procesu rozwoju oskrzeli.

1. Etap I - ekspansja małych oskrzeli do 1-1,5 cm, ale ich ściany są pokryte normalnym cylindrycznym nabłonkiem, światło jest wypełnione wydzieliną śluzową.

2. Etap II - ropne zapalenie pojawia się w rozszerzonych oskrzelach: nabłonek cylindryczny jest czasem przekształcany w warstwową płaską, wyraźną infiltrację surowiczą komórkową w warstwie podśluzówkowej i tworzą ogniska tkanki bliznowatej. Światło oskrzeli jest wypełnione ropnym wysiękiem, czasami owrzodzeniem nabłonka.

3. Etap III - ropne zapalenie przechodzi do otaczającej tkanki płucnej wraz z rozwojem pneumosklerozy, zwężeniem i deformacją rozszerzonego, wypełnionego ropą, oskrzeli.

Głównymi zmianami w oskrzelach są rozstrzenie oskrzeli cylindrycznych i sakularnych, które są połączone z niedodmą obszarów płuc.

Klinika i diagnoza

Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się długim, długotrwałym kursem z okresami ciężkich zaostrzeń.

Głównym objawem jest kaszel z oddzieleniem surowiczo-ropnego na początku, a następnie ropnej plwociny, której ilość stopniowo wzrasta.

Okresowo u pacjentów pojawia się typowy wzorzec ropnia płuc: ból w klatce piersiowej, gorączka, dreszcze, leukocytoza itp. Potem kaszel nasila się i nagle 200... 300 ml ropnej plwociny zostaje nagle oddzielone i stan się poprawia.

Klinicznie istnieją trzy etapy:

1. Etap 1 - rozstrzenie oskrzeli

2. Etap 2 - ropienie oskrzeli

3. Etap 3 - zniszczenie tkanki płucnej

Diagnostyka

Leczenie

Wykonywany jest u pacjentów w stadium 1 i tych pacjentów, u których operacje są przeciwwskazane.

1. Odżywianie wysokobiałkowe

2. Witaminy z grupy B, przeciwutleniacze

3. Terapia antybakteryjna zgodnie z wrażliwością mikroflory

4. Dimeksyd dożylnie 0,3... 0,5 ml / kg masy ciała na 400 ml 5% roztworu glukozy.

5. Inhalacje medyczne

6. Bronchoskopia sanitarna

7. Drenaż posturalny

8. Wykrztuśne.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu dotkniętych obszarów tkanki płucnej:

• obustronna resekcja płuc.

Opłucna ropniak

Wysiękowe zapalenie w jamie opłucnej może być surowicze, włókniste, ropne, gnijące i mieszane.

W szpitalach chirurgicznych leczy się głównie pacjentów z ropnym zapaleniem opłucnej. Nagromadzenie ropy w niektórych jamach nazywane jest również ropniakiem (opłucna, woreczek żółciowy). Dlatego ropniak opłucnej jest ropnym zapaleniem opłucnej.

Etiologia

Najczęstsze czynniki sprawcze ropniaka opłucnej:

1. Gram-dodatnie ropne ziarniaki

2. Mikroorganizmy Gram-ujemne

3. Nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe

4. Bacillus gruźlicy (Koch mycobacterium)

Patogeneza

Empyema jest pierwotna i wtórna.

Pierwotny ropniak jest wynikiem bezpośredniego zanieczyszczenia jamy opłucnej otwartymi obrażeniami, w tym operacją (zakażenie kontaktowe).

Wtórny ropniak jest związany z obecnością ośrodka ropnej infekcji w organizmie (zapalenie płuc, ropnie itp.).

Sposoby skażenia mikrobiologicznego opaski opłucnej:

• przez kontakt - przebicie mikroorganizmów przez zmienione tkanki z przylegającego ogniska zakażenia (zapalenie płuc, obwodowy ropień płuca, itp.);

• wtórna ścieżka kontaktu - przebicie ropnia do jamy opłucnej (ropień płuca, ściana klatki piersiowej, przestrzeń podprzestrzenna itp.);

• limfogenny - z płuc lub górnego piętra jamy brzusznej;

• Hematogenny - z odległego ropnego ogniska.

Anatomia patologiczna

Ropne zapalenie prowadzi do powstania masywnego bliznowatego cumowania na obu liściach opłucnej, rozwoju przetoki pleurotoracic lub pleurobronchial.

Ropniak opłucnej trwający do 8 tygodni uważa się za ostry, po 8 tygodniach, z powodu rozwoju dużych zmian bliznowatych, utraty zdolności prostowania się płuc, ropniak uważa się za przewlekły, a taktyka leczenia się zmienia.

Klasyfikacja ropniaka opłucnej przez lokalizację.

1. Darmowe ropuchy (całkowita, suma częściowa, mała)

2. Ograniczone (zamknięte) ropniaki (ryc. 3.2.):