Istnieją dwa rodzaje zapalenia opłucnej - surowicze i ropne zapalenie opłucnej. Ten ostatni typ zapalenia opłucnej nazywany jest ropniakiem opłucnej.
Surowe zapalenie opłucnej. Przyczyną jest uraz, procesy zapalne w płucach lub innych pobliskich narządach. W zależności od charakteru mikroflory, która spowodowała zapalenie opłucnej, istnieją konkretne, gruźlica i nieswoiste, zapalenie gronkowca, paciorkowce, itp., Zapalenie opłucnej.
Obraz kliniczny. Pacjenci skarżą się na ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej. Oddychanie staje się powierzchowne szybkie. Temperatura wzrasta. Klatka piersiowa po stronie choroby pozostaje w tyle w akcie oddychania. Gdy perkusja klatki piersiowej jest określona przez matowość dźwięku perkusyjnego w obszarze gromadzenia się płynu. Górna granica płynu jest łukowata; wierzchołek łuku jest skierowany do góry (linia Daumuazo). Płyn przesuwa śródpiersie w przeciwnym kierunku, a zatem po zdrowej stronie klatki piersiowej w pobliżu kręgosłupa, na dole, określa się matowość dźwięku perkusyjnego w postaci trójkąta, z wierzchołkiem skierowanym do góry (trójkąt Rauchfusa). Radiograficznie możesz wyjaśnić diagnozę.
Leczenie. Przebicia jamy opłucnej wykonuje się przez wypompowanie zawartości i wprowadzenie antybiotyków do jamy opłucnej. Pamiętaj, aby leczyć chorobę podstawową.
Opłucna ropniak. Może wystąpić na tle surowiczego zapalenia opłucnej lub przede wszystkim po przełamaniu ropnia płucnego do jamy opłucnej. Ropniak może rozwinąć się również z penetrującymi ranami klatki piersiowej i przenoszeniem infekcji. Zawartość ropna może wychwycić całą jamę opłucnej (całkowity ropniak) lub ograniczoną część opłucnej (ograniczony ropniak).
Obraz kliniczny. Choroba postępuje ciężko na tle silnego zatrucia, w którym temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Z boku choroby pojawiają się jasne rumieńce na policzkach. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się. Z ich palpacją zaznaczył się ból. Obraz Percutera i radiologiczny jest podobny do obrazu w surowiczym zapaleniu opłucnej. Jeśli w jamie opłucnej jest powietrze, pojawia się poziomy poziom płynu. Przebicie jamy opłucnej powoduje ropę.
Leczenie. Jeśli metoda nakłucia nie daje pozytywnych wyników, należy wykonać drenaż jamy opłucnej. W tym celu rurkę drenażową wprowadza się przez przestrzeń międzyżebrową lub łoże żebra po wycięciu jej małego obszaru, który jest ściśle przymocowany do tkanek miękkich. Przy całkowitym ropniaku rurka drenażowa jest zwykle umieszczana w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej linii pachowej, z ograniczonym ropniakiem, w strefie ropniaka. Zawory są zbudowane na drugim końcu rury drenażowej. Zwykle palec z gumowej rękawicy jest zawiązany szczeliną na końcu. Ten koniec jest zanurzony w naczyniu z płynem antyseptycznym (podwodny drenaż Bulau). W celu bardziej aktywnego usuwania płynu z jamy opłucnej można podłączyć rurkę drenażową do układu dwóch butelek, z których jedna jest wypełniona płynem. Gdy płyn wlewa się do innej butelki, powstaje podciśnienie - system syfonowy zgodny z Subbotinem (Rys. 131) W tym samym celu należy użyć pompy strumieniowej.
Choroby płuc
Najczęstszymi patologiami chirurgicznymi płuc są niespecyficzne zapalne choroby płuc, gruźlica i rak płuc.
Ropień płuc. Ropień pod płucami rozumie ropną fuzję tkanki płucnej. Przyczyną może być krwotok w tkance płucnej z powodu urazu, ciała obce dróg oddechowych, zapalenie ropnia, przerzutowe zakażenie z ropnia innej lokalizacji. Ropnie mogą być pojedyncze i wielokrotne.
Obraz kliniczny. Początek rozwoju ropnia charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem i dreszczami. Pojawia się kaszel. W odpowiedniej połowie klatki piersiowej występuje znaczna gorączka i ból. Kiedy ropień przedostaje się do oskrzeli, ropna zawartość zostaje wyzwolona liberalnie. Leukocytoza pojawia się we krwi i formuła jest przesunięta w lewo. W początkowej fazie choroby w projekcji ropnia pojawia się tępy dźwięk perkusji, z przełomem i uwolnieniem ropnia - mały dźwięk bębenkowy. Osłuszone, wilgotne rzędy. Po przełomie ropnia proces może przybrać przewlekły przebieg.
RTG w początkowej fazie choroby ujawnia jednorodne ciemnienie bez wyraźnych granic, z przełomem w oskrzelach - jamą o poziomym poziomie płynu.
Leczenie. W ostrej fazie choroby zaleca się leczenie zachowawcze: ogólna terapia antybiotykowa i wprowadzenie antybiotyków do drzewa oskrzelowego. Antybiotyki powinny być łączone z sulfonamidami. W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne: 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczna w ilości 3000-5000 ml. Przypisz jedzenie wysokokaloryczne. W obecności drenującego ropnia konieczne jest stworzenie warunków do dobrego wyładowania plwociny. W tym celu stosuje się tak zwany drenaż posturalny: tułów jest umieszczony poniżej strefy miednicy, co przyczynia się do niezależnego wypływu plwociny. W najcięższych przypadkach do żyły podobojczykowej wprowadza się stały cewnik, a przez to duże dawki antybiotyków (do 40 000 000 - 60 000 000 IU penicyliny). Ochronne siły immunologiczne organizmu można zwiększyć przez wprowadzenie toksoidu gronkowcowego i transfuzji krwi.
W przewlekłych ropniach płuc zaleca się leczenie chirurgiczne - lobektomię lub pulmonektomię, w zależności od lokalizacji i charakteru uszkodzenia tkanki płucnej.
Gangrena płuc. W przeciwieństwie do ropnia zgorzel płucnego, charakteryzuje się nieograniczoną proliferacją procesu w tkance płucnej z napadem opłucnej. Histologicznie zaznaczony obraz ostrej martwicy z gnilnym rozpadem i brakiem infiltracji leukocytów.
Obraz kliniczny. Początek choroby niewiele różni się od ropnia płuc. W przyszłości występuje silny ból w klatce piersiowej, cuchnący zapach z ust. Zapach jest tak nieprzyjemny, że inni pacjenci nie mogą być w tym pokoju. Ten pacjent musi być odizolowany. Temperatura jest gorączkowa. Flegma jest brudna, szara, podczas stania jest podzielona na trzy warstwy. Perkutorno na polu gangreny ujawnił tępy dźwięk, osłuchiwanie - różnorodne mokre rzędy.
Leczenie. Przeprowadzaj masową terapię antybiotykową za pomocą leków o szerokim spektrum działania. Bronchoskopia może być stosowana do wypompowywania ropnej zawartości i lokalnego podawania antybiotyków. Przypisz wysokokaloryczne pokarmy bogate w białka i witaminy. Pokazano transfuzje krwi i hydrolizaty białkowe. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego po 2-3 tygodniach przeprowadza się leczenie chirurgiczne - pulmonektomię.
Rozstrzenie oskrzeli. Termin ten dotyczy ekspansji oskrzeli całego segmentu, jednego płata lub więcej z obecnością przewlekłego procesu zapalnego. Rozstrzenie oskrzeli może być wrodzone lub rozwijać się na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli i płuc. Z natury oskrzeli podzielone na sakularne, cylindryczne i mieszane.
Obraz kliniczny charakteryzuje się kaszlem z obfitą plwociną, zwłaszcza rano. Występuje czasami krwioplucie. Choroba postępuje z okresowym wzrostem temperatury, ogólnym złym samopoczuciem, zmniejszoną sprawnością, ogólnym wyczerpaniem. W zaawansowanych przypadkach występują oznaki uszkodzenia amyloidowego narządów wewnętrznych: końcowe paliczki palców zagęszczają się („pałki”), paznokcie stają się wypukłe, przypominają okulary do zegarków, białko i cylindry pojawiają się w moczu. Auscultativno słuchał ciężkiego oddychania suchym i. mokre rzędy różnych rozmiarów.
Ostateczną diagnozę ustala się po bronchografii (wypełnieniu drzewa oskrzelowego środkiem kontrastowym, a następnie radiografii).
Leczenie. Leczenie zachowawcze prowadzi się w taki sam sposób, jak w przypadku innych ropnych chorób płuc. Przy długim przebiegu choroby, częstych zaostrzeniach i tendencji do zwyrodnienia amyloidowego narządów wewnętrznych, zwłaszcza przy rozstrzeniach oskrzeli, zaleca się leczenie chirurgiczne. Wielkość operacji zależy od przewagi procesu.
Rak płuc Najczęściej rak płuc rozwija się na tle przewlekłych procesów zapalnych płuc (przewlekłe zapalenie płuc, ropnie, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica) oraz w wyniku ekspozycji na substancje rakotwórcze (emisje dymu, spaliny samochodowe, pył smołowy, palenie tytoniu, zwłaszcza papierosy).
Częściej rak płuc powstaje z nabłonka oskrzeli (95%) - • raka oskrzeli - i nabłonka pęcherzyków płucnych (5%) - raka pęcherzykowego. Z lokalizacją rozróżnia się raka centralnego i obwodowego. Wraz ze wzrostem guza w świetle oskrzeli, dochodzi do jego zablokowania, co prowadzi do atelektazy odpowiedniego obszaru płuc. Po opanowaniu jamy opłucnej na tle wyraźnego bólu pojawia się wysięk krwotoczny. Przerzuty występują w węzłach chłonnych drzewa oskrzelowego, tchawicy, para-aorty, w węzłach chłonnych podobojczykowych i nadobojczykowych. W krwiotwórczym rozsiewie przerzuty występują w wątrobie, kościach, nerkach, mózgu.
Histologicznie dzieli się na: 1) płaskokomórkowy, 2) nocarcinoma piekła, 3) komórkę podstawną, 4) scyrr. Gruczolakorak rośnie szybciej niż inne formy.
Obraz kliniczny. Rak płuc występuje częściej u mężczyzn w podeszłym wieku. Początkowe objawy choroby - suchy kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej. Późniejsze objawy to pojawienie się krwi w plwocinie, utrata masy ciała, zmniejszenie odżywiania, ból pleców i nerwobóle międzyżebrowe. Gdy w niedokrwistości pojawia się wzrost temperatury, wydzielina ropnej plwociny. Odnotowuje się niedokrwistość hipochromową, umiarkowaną leukocytozę, zwiększony ESR. Badanie cytologiczne plwociny dla komórek atypowych, bronchoskopii z biopsją (ryc. 132), RTG płuc, a zwłaszcza tomografii (prześwietlenia warstwa po warstwie) mają duże znaczenie diagnostyczne.
Leczenie. Stosuj głównie leczenie chirurgiczne - całkowite usunięcie płuca (lulmektomia) lub jego płatów (czoło-ektomia). Jeśli zajęte są regionalne węzły chłonne, są one usuwane wraz z błoną śródpiersia. W przypadku nieoperacyjnych form raka radioterapia spowalnia wzrost komórek nowotworowych i przedłuża życie pacjenta. Bez operacji średnia długość życia wynosi 1-2 lata.
Choroby zapalne płuc i opłucnej
Ostry ropniak opłucnej. Ostre ropne zapalenie opłucnej, które występuje, gdy ropień włamuje się do jamy opłucnej, jak również w wyniku zakażenia surowiczego wysięku w zapaleniu płuc lub krwi w ranie klatki piersiowej (hemothorax), nazywa się ostrym ropniakiem. Czynniki powodujące ropniak są różnorodne: jest pneumo, strepto i gronkowcem. Ropne zapalenie opłucnej może być mylone lub rozpowszechnione.
Obraz kliniczny. Choroba jest ostra. Pacjenci mają charakterystyczne dolegliwości związane z kaszlem z plwociną, bólem w klatce piersiowej, dusznością, zwiększoną potliwością. Występują oznaki zatrucia organizmu - wzrost temperatury ciała do 39 - 40 ° C, duszność, sinica błon śluzowych, tachykardia. W obszarze dotkniętym chorobą może występować obrzęk skóry, przekrwienie, ból podczas omacywania.
Podczas badania dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w oddychaniu; z perkusją obserwuje się matowość dźwięku płucnego; z osłuchiwaniem - osłabienie lub brak oddechu i drżenie głosu. Leukocytoza neutrofilowa ((20,30) 10 9 / l), zwiększony OB (60 - 70 mm / h), niedokrwistość jest oznaczana we krwi; w analizie moczu - białko, cylindry. Rozpoznanie potwierdza się prześwietleniem klatki piersiowej. W gronkowcu punkcikowym wysiewa się paciorkowce i pneumokoki, rzadziej prątek gruźlicy.
Taktyka. Jeśli podejrzewa się ropne zapalenie opłucnej, pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale chirurgii klatki piersiowej.
Leczenie. Główne miejsce w leczeniu zajmuje terapia antybiotykowa w maksymalnych dawkach (doustnie, domięśniowo, wewnątrzpęcherzykowo). Intrapleurally leki są wstrzykiwane po usunięciu ropy z jamy opłucnej. Jama opłucnowa jest przemywana roztworem antyseptycznym, a następnie wstrzykiwane są enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna itp.). Aby zwalczyć zatrucie, przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna (dożylne płyny glukozy z insuliną, hemodezą, produktami krwiopochodnymi itp.). Podawane pozajelitowo witaminy z grup B i C stosuje się natlenianie.
W przypadku niepowodzenia terapii punkcyjnej wykonuje się drenaż jamy opłucnej z aktywną lub bierną aspiracją treści ropnej. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego ostrego ropniaka opłucnej, torakotomia jest wykonywana z usunięciem ropy i tamponady ropnego ogniska za pomocą tamponów z gazy z maściami antyseptycznymi. Kiedy bandażowanie tamponów rzadko się zmienia, smaruj je za każdym razem maścią.
W przewlekłym ropniaku opłucnej (2 miesiące po ostrym procesie) wykonuje się wycięcie opłucnej z usunięciem grubościennych ropnych jam lub torakoplastyki z resekcją żebra powyżej jamy
Ropień i gangrena płuc. Ropień jest ropną jamą ograniczoną przez kapsułkę ze zdrowej tkanki płucnej i otoczoną obszarem zapalenia. Ropień może być pojedynczy lub wielokrotny. Gangrena jest postępującym rozkładem martwiczym tkanki płucnej bez wyraźnych granic. Czynnikami sprawczymi tych procesów są beztlenowce, Staphylococcus aureus, warunkowo patogenne bakterie Gram-ujemne. Zakażenie często rozprzestrzenia się z jamy ustnej, nosogardzieli. Aspiracja ciał obcych, wyciek do oskrzeli wymiotów, alkoholizm, cukrzyca, długotrwałe stosowanie cytostatyków, leki immunosupresyjne, zwłaszcza w przewlekłych chorobach oskrzelowo-płucnych, przyczyniają się do topnienia tkanki płuc.
Obraz kliniczny. Podczas ostrego ropnia płuc można prześledzić dwa okresy - przed przełamaniem ropnia do oskrzeli i po jego otwarciu. Choroba zaczyna się ostro - pojawiają się dreszcze, gorączka, ból w klatce piersiowej po dotkniętej chorobą stronie. Kaszel jest nieobecny lub może być uporczywy suchy lub z umiarkowaną ilością śluzowo-ropnej plwociny. Oddychanie jest częste, powierzchowne, strona poszkodowana pozostaje w tyle w oddychaniu. Utrata apetytu, nocne poty i ogólne osłabienie. We krwi, wyraźna leukocytoza ((15,20) 109 / l) z przesunięciem neutrofilowym, oznacza znaczny wzrost ESR (do 50 - 60 mm / h). Badanie rentgenowskie klatki piersiowej zależy odpowiednio od ciemnienia miejsca infiltracji. Po otwarciu ropnia w świetle oskrzeli, występuje obfite oddzielenie ropnej lub gnilnej ofensywnej plwociny (do 1 l dziennie lub więcej), czasami z domieszką krwi. Kiedy wybucha ropień, pojawia się duża ilość ropnej plwociny. Flegma jest bezwonna i dzieli się na dwie warstwy: górna jest żółtawozieloną cieczą; dół - gruby zielony lub brązowy. Po wyrwaniu ropnia stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała powraca do normy, ale z powodu stałego wydalania plwociny kaszel wzrasta. Stopniowo zmniejsza się ilość plwociny, poprawia się ogólny stan, morfologia krwi ulega normalizacji. W ciągu 1-3 miesięcy rozpoczyna się powrót do zdrowia.
W przypadku nieskutecznego leczenia ostry ropień przez 2 miesiące może przekształcić się w przewlekły.
W zgorzelach płuc wydzielana jest duża ilość cuchnącej, spienionej plwociny zmieszanej z krwią, opłucna jest wprowadzana do procesu gnilnego, a rozwija się obrzydliwa ropniak lub pyopium. Pacjent ma wyraźną duszność, bladą skórę, sinicę. W przypadku perkusji określa się skrócenie tonu perkusji nad płucami, a przy osłuchiwaniu - zestaw wilgotnych świszczących świszczących różnej wielkości. Plwocina ma trzy warstwy: górną - śluzową i pienistą; średni - mętny brązowy płyn; dół - gruby czekoladowy kolor.
Podczas badania radiologicznego po otwarciu ropnia określa się ubytek z poziomym poziomem płynu; z gangreną ogniska oświecenia pojawiają się bez równych konturów, zwiększając się z każdym dniem.
Leczenie. Ostre ropnie można łatwo leczyć w chirurgii klatki piersiowej metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. W leczeniu zachowawczym najważniejsza jest antybiotykoterapia. Najlepszy efekt uzyskuje się za pomocą bronchoskopii, gdy po wyssaniu ropy wybiera się leki, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej na różne antybiotyki. Podanie dotchawicze antybiotyków jest również skuteczne przez nakłucie tchawicy lub strzykawkę krtaniową.
Prowadzona jest również terapia detoksykacyjna i tlenoterapia, przepisywana jest wysokokaloryczna dieta bogata w witaminy.
Pacjent musi zapewnić drenaż postawy - pozycję, która sprzyja opróżnianiu jamy. Pozycja drenażu jest przypisana w zależności od procesu lokalizacji w płucu. Jest przeprowadzany kilka razy dziennie przez 30–60 minut. Najczęściej w tym celu pacjent jest umieszczany po zdrowej stronie z uniesioną dolną częścią ciała, głowa jest obniżona o 30 °.
Niewydolność leczenia zachowawczego ostrego ropnia, z przewlekłym ropniem, gangrena płuc pokazuje operację.
Krwawienie z płuc. Obraz kliniczny. Pojawienie się krwi w plwocinie nazywane jest krwioplucie, a uwalnianie całej pieniącej się krwi z kaszlem nazywane jest krwotokiem płucnym. Główną przyczyną tych stanów jest zniszczenie naczyń krwionośnych w miąższu płuc z gruźlicą, uszkodzeniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli, rakiem płuc.
Taktyka. Pacjent musi być ułożony z podniesionym końcem głowy, wprowadzić hemostatykę; podekscytowany - Relanium (seduxen). Konieczna jest hospitalizacja w oddziale chirurgii klatki piersiowej.
Leczenie. Leczenie polega przede wszystkim na wyeliminowaniu przyczyny krwotoku płucnego. W raku płuca wykonuje się pulmoektomię, w uszkodzeniach płuc, zamknięciu rany płuc lub resekcji płuc iw rozstrzeniach płucnych, resekcji płuc. W przypadku gruźlicy płuc, z reguły długotrwałe leczenie odbywa się za pomocą specyficznych leków przeciwgruźliczych, a jeśli leczenie jest nieskuteczne, wykonuje się resekcję płuc.
Data dodania: 2016-06-05; Wyświetleń: 1237; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY
Choroby zapalne opłucnej i płuc
Klasyfikacja głównych chorób płuc i opłucnej
1. Choroby zapalne (ropne):
2. Odma opłucnowa, hemothorax.
3. Choroby nowotworowe płuc:
• Łagodny: nabłonkowy (torbiele, brodawczaki, gruczolaki), mezodermalny (włókniaki, mięśniaki, nerwiaki, krwiaki), pozbawiony kości (gastrochondromas, potworniaki).
• Złośliwy: rak płuc.
Ropień płuc
Ropień płuc - proces ropno-destrukcyjny w tkance płucnej, ograniczony przez kapsułkę pyogenną.
Etiologia
Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ropnia płuc są związki drobnoustrojów, w tym tlenowce i beztlenowce:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Wulgarny Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus i in.
Patogeneza
Głównymi przyczynami ropnia płuc są:
1. utrata przewiewności tkanki płucnej (aspiracja, obturacja oskrzeli);
2. lokalne zaburzenia krążenia;
3. zmniejszenie oporu ciała;
4. inwazja drobnoustrojów z ropnym zniszczeniem zmienionej tkanki;
5. ciała obce oskrzeli.
Sposoby skażenia mikroorganizmów:
2. krwiotwórczy (zatorowy);
4. traumatyczne (kontakt).
Klasyfikacja patogenetyczna ropni według S.I. Spasokukotsky:
1. Post- lub metapneumoniczne, w tym postinfluenza 50... 60%
4. Traumatyczne 1... 2%
5. Przerzutowy (zatorowy) 5... 6%
6. Pasożytniczy (echinococcus, inwazja helmintyczna) 1%
Anatomia patologiczna
Z zapaleniem ropnia, metalowe przegrody pęcherzykowe poddawane są fuzji ropnej, zaburzone jest regionalne krążenie krwi i pojawiają się małe plamy tkanki martwiczej (przed ropniem). Pod wpływem enzymów proteolitycznych masy nekrotyczne są odrzucane, rozpadają się, a wokół śródbłonka mnoży się, fibroblasty intensywnie wytwarzają kolagen, powstaje tkanka ziarninowa, tworzy się kapsuła pirogeniczna. W ten sposób powstaje ostry ropień płuca, który z powodu dalszego rozprzestrzeniania się zwiększa rozmiar, a jego ropna kapsułka gęstnieje.
Jeśli jedna ze ścian oskrzeli zapadnie się w trakcie ropnia, zawartość ropnia może zostać uwolniona w postaci ropnej plwociny.
W takim przypadku ściany ostrego ropnia ustępują i może dojść do powrotu do zdrowia (bliznowacenie poprzedniej jamy). Przy przedłużonym istnieniu ropnia (ponad 2 miesiące) jego ściany są tak stwardniałe, że samorzutne otwarcie go w oskrzelach lub operacja przez ścianę klatki piersiowej nie prowadzi do wyzdrowienia, ponieważ ściany jamy ropnia są sztywne i nie pozwalają na wyprostowanie tkanki płucnej. Dlatego ostry ropień płuc z nieodpowiednim leczeniem po 2 miesiącach. staje się przewlekły.
Ropnie płucne mogą być pojedyncze lub wielokrotne; jednostronne lub dwustronne.
Klinika ostrego ropnia płuc
Zazwyczaj przepływające ostre ropnie płuc z reguły przechodzą przez dwa etapy (okresy):
1. Przed otwarciem ropnia w oskrzelach;
2. Po otwarciu ropnia w oskrzelach.
Główne objawy ostrego ropnia płuc przed otwarciem oskrzeli:
1. Ostry początek z charakterystycznymi objawami zapalenia płuc.
2. Gorączka towarzysząca dreszczom.
3. Ciężkie pocenie się.
4. Ból w klatce piersiowej.
5. Kaszel z wydzieleniem małej, ciężkiej, lepkiej plwociny śluzowej.
6. Tępość dźwięku perkusyjnego (w projekcji zmiany).
7. Oddychanie jest osłabione, a gdy nie słychać peryferyjnej lokalizacji procesu.
Główne objawy ostrego ropnia płuc po otwarciu oskrzeli:
1. Kaszel obfitą plwociną ropną (pełne usta), bardzo często z niewielką ilością krwi. Plwocina może mieć nieprzyjemny zapach z powodu mikroorganizmów beztlenowych. Stojąc w banku plwocina jest podzielona na 3 warstwy: dolna ropa (detrytus), średnia - surowicza, górna - spieniona.
2. Temperatura spada, dreszcze znikają.
3. Ostry ból w klatce piersiowej.
4. Tępienie dźwięku perkusyjnego (w projekcji zmiany) jest zmniejszone.
5. Słyszy się oddech oskrzelowy, czasami z odcieniem amfory, wilgotne rzędy.
6. Ogólny stan poprawia się dramatycznie.
Lokalizacja procesu ma bardzo ważną rolę w przebiegu i wyniku ostrego ropnia płuca (ryc. 3.1).
Rys. 3.1. Lokalizacja ropni płucnych
a - ropień obwodowy
b - ropień strefy obwodowej, powikłany zapaleniem opłucnej
d - ropień środkowej strefy płuc
d - ropień centralnej strefy płuc.
Płuco jest warunkowo podzielone na trzy strefy:
1. Centralna strefa I oskrzeli;
2. Średnio-oskrzelowa strefa II... IV porządek;
3. Obwodowo-oskrzelowa strefa małego rzędu.
Ropnie zlokalizowane w pierwszej strefie (centralnej) są trudne: ciężka duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka gorączkowa i wysoka leukocytoza. Prawdopodobieństwo przebicia oskrzeli w tych przypadkach jest jednak bardzo wysokie, dlatego okres autopsji przychodzi wcześnie, a jama ropnia może zostać szybko odkażona. Jednocześnie obecność w bramie płuc dużej liczby dużych naczyń może prowadzić do ich zniszczenia i rozwoju krwotoku płucnego.
Ropnie zlokalizowane w strefie środkowej zazwyczaj przebiegają w dwóch fazach, nie tak wcześnie, ale prawie zawsze w ostrej fazie (w ciągu 4-6 tygodni) otwierają się w oskrzeli, podczas gdy funkcja osuszania oskrzeli zależy od pozycji ciała pacjenta. Możliwa jest rekultywacja jamy ropnia, ale wymaga to sztucznej poprawy funkcji drenażu oskrzeli, w przeciwnym razie ropień przechodzi w stadium przewlekłe.
Ropnie zlokalizowane w strefie obwodowej (ropień obwodowy) przebiegają jako typowy proces ropny, który ma tendencję do przechodzenia w stadium przewlekłe. Istnieje realne niebezpieczeństwo ropnego zapalenia opłucnej (przełomowe zakażenie lub wrzód w jamie opłucnej). Przełom ropnia w oskrzelach jest nieregularny, spóźnia się, funkcja odwadniania małego oskrzela z reguły jest nieskuteczna. Być może rozwój przetoki opłucnowo-płucnej.
Rozpoznanie ostrego ropnego ropnia płuca
1. Analiza plwociny, cytologia
2. Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach
4. Badanie ultrasonograficzne
6. Bronchografia (ropień)
7. Tomografia komputerowa.
Leczenie ostrego ropnego ropnia płuc.
1. Dożylne podawanie antybiotyków (cefalosporyny, tienam, aminoglikozydy), środki antyseptyczne (dimeksyd 0,3... 0,5 ml / kg w 400 ml 5% roztworu glukozy, dioksydyna, metrogyl, metronidazol).
2. Inhalacje terapeutyczne z lekami rozszerzającymi oskrzela, środkami antyseptycznymi, rozcieńczalnikami plwociny (soda, enzymy proteolityczne itp.).
3. Bronchoskopia terapeutyczna (rehabilitacyjna).
4. Terapia detoksykacyjna.
5. Immunoterapia (roncoleukina, interleukina-2, immunofan, pentoglobina, świeżo mrożone osocze antystaphylococcus).
6. Leki anaboliczne na tle żywienia wysokokalorycznego (w tym pozajelitowego).
7. Drenaż posturalny - pozycja ciała, przy której następuje maksymalne oddzielenie plwociny.
Leczenie zachowawcze ropni o średnicy większej niż 6 cm nie jest obiecujące, wskazana jest interwencja chirurgiczna.
1. Mikrotracheostomia do miejscowego podawania leków przeciwbakteryjnych i rozszerzających oskrzela.
2. Drenaż przezklatkowy ropnia pod kontrolą USG, a następnie rehabilitacja.
3. Gdy ropień przechodzi w postać przewlekłą: resekcja obszarów dotkniętego płuca (segmentektomia, lobektomia).
Zgorzel płucna
Zgorzel płucna jest powszechnym postępującym niszczeniem tkanki płucnej bez restrykcyjnej kapsułki, spowodowanej przez gnilną infekcję.
Etiologia zgorzeli płuc
3. Ziarniaki beztlenowe
4. E. coli
Patogeneza
Główną rolę odgrywa obniżenie odporności organizmu. Beztlenowce mają wyraźne właściwości plazmocoagulacyjne i hemolityczne, dlatego wraz z rozwojem podobnego procesu patologicznego, zakrzepica występuje bardzo szybko, powstają pierwsze naczynia żylne, a następnie naczynia tętnicze, rozległe ogniska tkanki martwiczej, które ulegają zgniłemu rozkładowi. Z reguły trzewna i następnie opłucna ciemieniowa są zaangażowane w ten proces. Naturalnie pojawia się wczesny przełom w oskrzelach, często poważny.
Klinika zgorzeli płuc
• Początkowy poważny stan pacjenta: sinica, duszność, tachykardia, niedociśnienie
• Nieprzyjemny zapach wydychanego powietrza (przed otwarciem ropnia w oskrzelach)
• intensywny ból w klatce piersiowej
• Obszerna strefa tępego dźwięku perkusyjnego
• W momencie przełomu w oskrzelach - występuje obfita ilość spienionej plwociny o cuchnącym zapachu, która ma wygląd „mięsa” z obszarami detrytusu tkanki płucnej koloru szarego.
Diagnoza jest weryfikowana przez obraz kliniczny oraz badania rentgenowskie i ultrasonograficzne.
Leczenie
1. Intensywna terapia detoksykacyjna
2. Terapia antybakteryjna skierowana przede wszystkim na florę beztlenową.
3. Bezpośrednie działanie antykoagulantów
4. Pilna płuca lub lobektomia z drenażem jamy opłucnej.
Śmiertelność we wszystkich rodzajach leczenia jest bardzo wysoka.
Rozstrzenie oskrzeli
Bronchiectasia - uporczywe patologiczne powiększenie światła oskrzeli z powodu naruszenia ich budowy anatomicznej, któremu towarzyszy naruszenie zdolności do ewakuacji wydzielin oskrzelowych i rozwoju wtórnego zapalenia.
Etiologia
Rozstrzenie oskrzeli rozwija się najczęściej w wyniku procesów zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, koklusz, zespół aspiracji).
Patogeneza
Podstawą rozwoju bronchoterapii jest szereg czynników:
1. zmiany właściwości mięśniowo-sprężystych ściany oskrzeli;
2. mechaniczna niedrożność opróżniania oskrzeli (zator, obrzęk);
3. zwiększone ciśnienie wewnątrzoskrzelowe (nagromadzenie wydzielin, przedłużający się kaszel).
Anatomia patologiczna
Zatłoczenie śluzu i ropy w zmienionym oskrzelu nasila proces zapalny, nabłonek kosmków w metaplazach oskrzeli w warstwową płaską tkankę okołoskrzelową ulega stwardnieniu tkanki łącznej, a światło oskrzeli jest rozciągnięte. W proces zaangażowana jest otaczająca tkanka.
Patologicznie wyróżnia się trzy etapy procesu rozwoju oskrzeli.
1. Etap I - ekspansja małych oskrzeli do 1-1,5 cm, ale ich ściany są pokryte normalnym cylindrycznym nabłonkiem, światło jest wypełnione wydzieliną śluzową.
2. Etap II - ropne zapalenie pojawia się w rozszerzonych oskrzelach: nabłonek cylindryczny jest czasem przekształcany w warstwową płaską, wyraźną infiltrację surowiczą komórkową w warstwie podśluzówkowej i tworzą ogniska tkanki bliznowatej. Światło oskrzeli jest wypełnione ropnym wysiękiem, czasami owrzodzeniem nabłonka.
3. Etap III - ropne zapalenie przechodzi do otaczającej tkanki płucnej wraz z rozwojem pneumosklerozy, zwężeniem i deformacją rozszerzonego, wypełnionego ropą, oskrzeli.
Głównymi zmianami w oskrzelach są rozstrzenie oskrzeli cylindrycznych i sakularnych, które są połączone z niedodmą obszarów płuc.
Klinika i diagnoza
Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się długim, długotrwałym kursem z okresami ciężkich zaostrzeń.
Głównym objawem jest kaszel z oddzieleniem surowiczo-ropnego na początku, a następnie ropnej plwociny, której ilość stopniowo wzrasta.
Okresowo u pacjentów pojawia się typowy wzorzec ropnia płuc: ból w klatce piersiowej, gorączka, dreszcze, leukocytoza itp. Potem kaszel nasila się i nagle 200... 300 ml ropnej plwociny zostaje nagle oddzielone i stan się poprawia.
Klinicznie istnieją trzy etapy:
1. Etap 1 - rozstrzenie oskrzeli
2. Etap 2 - ropienie oskrzeli
3. Etap 3 - zniszczenie tkanki płucnej
Diagnostyka
Leczenie
Wykonywany jest u pacjentów w stadium 1 i tych pacjentów, u których operacje są przeciwwskazane.
1. Odżywianie wysokobiałkowe
2. Witaminy z grupy B, przeciwutleniacze
3. Terapia antybakteryjna zgodnie z wrażliwością mikroflory
4. Dimeksyd dożylnie 0,3... 0,5 ml / kg masy ciała na 400 ml 5% roztworu glukozy.
5. Inhalacje medyczne
6. Bronchoskopia sanitarna
7. Drenaż posturalny
8. Wykrztuśne.
Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu dotkniętych obszarów tkanki płucnej:
• obustronna resekcja płuc.
Opłucna ropniak
Wysiękowe zapalenie w jamie opłucnej może być surowicze, włókniste, ropne, gnijące i mieszane.
W szpitalach chirurgicznych leczy się głównie pacjentów z ropnym zapaleniem opłucnej. Nagromadzenie ropy w niektórych jamach nazywane jest również ropniakiem (opłucna, woreczek żółciowy). Dlatego ropniak opłucnej jest ropnym zapaleniem opłucnej.
Etiologia
Najczęstsze czynniki sprawcze ropniaka opłucnej:
1. Gram-dodatnie ropne ziarniaki
2. Mikroorganizmy Gram-ujemne
3. Nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe
4. Bacillus gruźlicy (Koch mycobacterium)
Patogeneza
Empyema jest pierwotna i wtórna.
Pierwotny ropniak jest wynikiem bezpośredniego zanieczyszczenia jamy opłucnej otwartymi obrażeniami, w tym operacją (zakażenie kontaktowe).
Wtórny ropniak jest związany z obecnością ośrodka ropnej infekcji w organizmie (zapalenie płuc, ropnie itp.).
Sposoby skażenia mikrobiologicznego opaski opłucnej:
• przez kontakt - przebicie mikroorganizmów przez zmienione tkanki z przylegającego ogniska zakażenia (zapalenie płuc, obwodowy ropień płuca, itp.);
• wtórna ścieżka kontaktu - przebicie ropnia do jamy opłucnej (ropień płuca, ściana klatki piersiowej, przestrzeń podprzestrzenna itp.);
• limfogenny - z płuc lub górnego piętra jamy brzusznej;
• Hematogenny - z odległego ropnego ogniska.
Anatomia patologiczna
Ropne zapalenie prowadzi do powstania masywnego bliznowatego cumowania na obu liściach opłucnej, rozwoju przetoki pleurotoracic lub pleurobronchial.
Ropniak opłucnej trwający do 8 tygodni uważa się za ostry, po 8 tygodniach, z powodu rozwoju dużych zmian bliznowatych, utraty zdolności prostowania się płuc, ropniak uważa się za przewlekły, a taktyka leczenia się zmienia.
Klasyfikacja ropniaka opłucnej przez lokalizację.
1. Darmowe ropuchy (całkowita, suma częściowa, mała)
2. Ograniczone (zamknięte) ropniaki (ryc. 3.2.):
MED24INfO
M.I. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Surgical diseases: Textbook, 1995
CHOROBY ZAPALENIA PLEURALNEGO
Zapalenie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Zgodnie z podstawą etiologiczną rozróżnić aseptyczne i zakaźne zapalenie opłucnej. Aseptyczne występują bez przenikania patogennych mikroorganizmów do jamy opłucnej. Są powikłaniem lub objawem choroby podstawowej i dzielą się na reumatyczne, rakotwórcze. traumatyczne itp. Zakaźne zapalenie opłucnej wyróżnia się typem patogenu (gronkowca, paciorkowca, gruźlicy itp.).
W zależności od charakteru wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze (serothorax). surowiczo-włóknisty, włóknisty, ropny, gnilny, krwotoczny.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym, występuje ostre ropne zapalenie opłucnej (do 2 miesięcy od wystąpienia choroby) i przewlekłe, które jest kontynuacją ostrego (po 2 miesiącach od wystąpienia choroby).
Biorąc pod uwagę przewagę procesu, rozważa się rozproszone i zakumulowane zapalenie opłucnej; te ostatnie w lokalizacji są wierzchołkowe, żebrowe (paragostalowe), podstawowe (przeponowe), śródpiersia (paramediastinal). interlobar.
Obraz kliniczny i diagnoza. Głównymi objawami są ból lub ciężkość w boku, skrócenie dźwięku uderzeń w obszarze gromadzenia się płynu, osłabienie hałasu oddechowego, duszność. Radiologiczne wykrywanie ciemnienia w strefie gromadzenia się płynu, przy jednoczesnej obecności odmy opłucnowej - poziom płynu i powietrza.
Leczenie. Nakłucia opłucnej wykonuje się w dwóch celach: 1) wyjaśnienie przyczyny choroby (badania bakteriologiczne, cytologiczne i laboratoryjne): 2) usunięcie wysięku (wypływ) i dalsze działania terapeutyczne zgodnie z przyczyną choroby.
Empyema
Nagromadzenie ropy w wydrążonym narządzie lub w jakiejkolwiek jamie ciała nazywa się ropniakiem. Ropniak opłucnej jest czasami uważany za ropne zapalenie opłucnej.
Klasyfikacja empiryczna
Zgodnie z klinicznym przebiegiem ropniaka opłucna dzieli się na ostre i przewlekłe.
A. Ostre (czas trwania choroby do 8 tygodni).
B. Przewlekłe (czas trwania choroby dłuższy niż 8 tygodni).
Zarówno ostre, jak i przewlekłe ropnie są podzielone w następujący sposób.
- Z natury wysięku: a) ropny: b) gnijący.
- Z natury mikroflory: a) specyficzna (gruźlica, grzybicza, tj. Grzybowa); b) niespecyficzne (gronkowcowe, diplokokowe, beztlenowe itp.); c) spowodowane mieszaną mikroflorą.
- W zależności od częstości tego procesu: a) ropniak swobodny: całkowity, subtotalny, mały: b) ograniczony (ograniczony) ropniak: blisko ściany, podstawny (między przeponą a powierzchnią płuc), międzypęcherzowy (w bruździe międzypłatowej). wierzchołkowy (powyżej wierzchołka płuca), śródpiersiowy (przyległy do śródpiersia) i wielokomorowy, gdy ropne nagromadzenia w jamie opłucnej są oddzielone zrostami (ryc. 22).
Ostry ropniak. Etiologia i patogeneza. Pierwotne ropniaki opłucnej występują z penetrującymi ranami klatki piersiowej, bakteriemią nieznanego pochodzenia i operacjami narządów jamy klatki piersiowej. Wtórne ropniaki rozwijają się w obecności ogniska zapalnego w organizmie. Zakażenie może przenikać do jamy opłucnej wzdłuż jej długości (na continuitateni) z sąsiednich ognisk zapalenia w tkance płucnej (zapalenie opłucnej parapneumonicznej i metapneumonicznej), w śródpiersiu lub klatce piersiowej; szlaki krwiotwórcze i limfogenne w procesach zapalnych w narządach odległych od opłucnej (zapalenie sutka, zapalenie szpiku, karbunc).
Rys. 22. Rodzaje ropniaka opłucnej. 1 - wierzchołkowy (wierzchołkowy); 2 - interlobar (interlobar); 3 - podstawowy; 4 - blisko ściany; 5 - ppopnevmothorax; 6 - przełom ropy pod skórą (powikłanie ropniaka opłucnej).
wspiął się Zaburzenia te mogą rozwijać się ostro lub stopniowo. Szczególnie ciężkie zaburzenia występują, gdy ropień płuc znajduje się w jamie opłucnej, która ma szerokie połączenie z drogami oddechowymi. Wynikającej z tego pneumo-klatki piersiowej towarzyszą poważne zaburzenia, które można scharakteryzować jako wstrząs.
Duże naruszenia wykryte w metabolizmie białka i wody z solą. Utrata białka, a przede wszystkim albumina z wysiękiem, zmniejsza ciśnienie onkotyczne krwi, co prowadzi do utraty płynu, hipowolemii.
Patologiczny obraz. Ropniak opłucnej charakteryzuje się częstymi objawami zapalenia: przekrwienie, upośledzone mikrokrążenie, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych, wysięk, złuszczanie śródbłonka, włókniste nakładki, naciekanie opłucnej leukocytami.
W początkowej fazie znaczna część wysięku zostaje wchłonięta. Na powierzchni opłucnej pozostaje tylko fibryna. Później, szczeliny limfatyczne („luki ssące”) opłucnej ciemieniowej są zablokowane fibryną, ściśniętą przez obrzęk. Wchłanianie z jamy opłucnej jest znacznie zmniejszone, a zatem wysięk gromadzi się w nim. który ściska płuco i przemieszcza organy śródpiersia.
W tych miejscach, w których wysięk nie rozcina opłucnej opłucnej, sklejenie powierzchni opłucnej następuje z powodu wytrąconej fibryny, tworzą się zrosty. co może prowadzić do powstawania zamkniętych i wielopierwiastkowych.
Pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia cumowania z bliznowatej tkanki łącznej powstają na powierzchni opłucnej, tworzy się rodzaj błony ropnej, ograniczając ognisko zapalne w opłucnej, a także zapobiegając rozprzestrzenianiu się zapadniętego płuca.
Proces ropny w opłucnej powoduje długotrwałe zatrucie ropne ze zmianami dystroficznymi w nerkach, wątrobie, mięśniu sercowym.
Ropa może wyłamać się z jamy opłucnej, tworząc ropień między mięśniami klatki piersiowej, pod skórą lub wyjść (empyema necessitatis). Możliwe jest również przebicie ropą w jamie osierdziowej, przełyku, przez przeponę.
Obraz kliniczny i diagnoza. Wszystkie formy ostrego ropniaka mają wspólne objawy: kaszel z plwociną, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka i oznaki zatrucia.
Długie i częste napady kaszlu z oddzieleniem znacznej ilości plwociny, zwykle wskazują na obecność przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Jednocześnie, szczególnie duża ilość plwociny jest rozdzielana przez pacjentów w pozycji po stronie zdrowej, gdy tworzone są warunki w celu poprawy odpływu ropy.
Przy całkowitym ropniaku pacjenci, z powodu ostrych bólów i duszności, nie mogą położyć się i przyjąć pozycji pół-siedzącej. Przy ograniczonym zespole bólu ropniaka jest mniej wyraźny, pacjenci nie akceptują pozycji wymuszonej i często leżą na dotkniętej chorobą stronie klatki piersiowej, co ostro ogranicza jej wychylenia oddechowe. i dzięki temu zmniejsza ból. Większość pacjentów ma duszność w spoczynku, sinicę warg i dłoni. wskazujące na głód tlenowy i kwasicę, nawet przy zastosowaniu terapii tlenowej.
Impuls jest zwykle przyspieszany do 110-120 w ciągu 1 minuty. Temperatura ciała jest zwykle wysoka, a czasami, szczególnie w przypadku gnilnych i bezklostridowych infekcji beztlenowych. ma gorączkowy charakter. Brak reakcji temperaturowej zwykle wskazuje, że organizm jest reaktywny.
W badaniu klatki piersiowej zaznacz opóźnienie dotkniętej połowy jej oddechu. Przestrzenie międzyżebrowe są poszerzane i wygładzane z powodu ciśnienia wysięku i rozluźnienia mięśni międzyżebrowych. Porównując dwie fałdy skóry, wykonane na symetrycznych miejscach obu połówek klatki piersiowej, można zauważyć, że po stronie bólowej fałd skóry jest nieco grubszy, a badanie jest bardziej bolesne.
W przypadku ropniaka niezbędnego i powstawania ropowicy podbrzusza, tkanki miękkie ściany klatki piersiowej w obszarze początkowego wybuchu ropy z opłucnej stają się gęste, palpacja w tym obszarze jest bolesna. Następnie pojawia się objaw fluktuacji.
Osłabienie lub brak drżenia głosu i hałasu oddechowego jest charakterystyczne dla akumulacji wysięku w jamie opłucnej.
Wysięk udarowy w jamie opłucnej można określić, gdy zawiera co najmniej 250-300 ml wysięku. Jeśli zawartość jamy opłucnej jest tylko wysiękiem, górna granica otępienia odpowiada linii Ellisa-Damozo-Sokolova. Nagromadzenie dużej ilości ropy prowadzi do przemieszczenia śródpiersia w zdrowy sposób i kompresji zdrowego płuca. Dlatego w dolnej części kręgosłupa po zdrowej stronie zdefiniowano trójkątną formę skrócenia dźwięku perkusyjnego (trójkąt Grokko - Rauchfuss). Płyn wypiera i częściowo zapada się na obszary korowe płuc.
Przy ograniczonym ropniaku nagromadzenie ropy nie jest czasem perkusją.
W pyopneumothorax wykrywany jest tępy dźwięk uderzeniowy na odcinku z górną poziomą krawędzią odpowiadającą akumulacji ropy, a dźwięk bębenkowy powyżej odcinka odpowiadającego akumulacji powietrza.
Podczas osłuchiwania należy określić osłabienie lub prawie całkowity brak hałasu oddechowego i wzmocnioną bronchofonię w obszarze nagromadzenia wysięku. W przypadku przetoki oskrzelowo-opłucnowej i ubytku dobrze osuszonego przez oskrzela obserwuje się wzmożone oddychanie oskrzelowe (amfory) z powodu rezonansu, który powstaje w dużej jamie, gdy powietrze przechodzi przez przetokę oskrzelową.
Leukocytoza krwi powyżej 10 x 109 / l. gwałtowne przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR. Często występuje niedokrwistość. Zawartość białka w osoczu zmniejsza się do 50-60 g / l, głównie z powodu albuminy; zwiększa się ilość globulin 1 i 2.
Często zmienia się immunoreaktywność organizmu. Wskaźniki odporności humoralnej i komórkowej maleją, jak w przypadku każdego ciężkiego procesu ropnego.
Wraz z objawami charakterystycznymi dla całego ropniaka, jego indywidualne formy mają swoje własne cechy. Ograniczone ropniaki charakteryzują się bólem. skrócenie dźwięku perkusyjnego w obszarze akumulacji ropy. Gdy ropniak wierzchołkowy jest często obserwowany obrzęk dłoni i okolicy nadobojczykowej, zjawisko zapalenia splotu, zespół Bernarda-Hornera. Kiedy podstawowy ból zapalenia opłucnej jest zlokalizowany w dolnej części klatki piersiowej i nadbrzuszu, często promieniując do łopatki, ramię: głęboki oddech jest niemożliwy.
Diagnoza opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym. Badanie radiologiczne ujawnia jednorodny cień z powodu wysięku, a obecność powietrza jest wskazywana przez poziomy poziom płynu.
W przypadku braku powietrza wysięk w jamie opłucnej definiuje się jako zaciemnienie z łukowatą (ukośną) górną granicą.
Duża kumulacja ropy powoduje intensywne jednorodne przyciemnienie odpowiedniej połowy klatki piersiowej, śródpiersie przemieszcza się do zdrowej strony, przepona jest odsuwana w dół, a jej kopuła nie jest zróżnicowana.
Z ograniczonym ropniakiem ciemieniowym, cień wysięku ma kształt półkulisty z szeroką podstawą na ścianie klatki piersiowej, jego kontur wewnętrzny jest wypukły i jakby wciśnięty do płuc. Przy ograniczonych ropniakach w innych częściach jamy opłucnej cień może mieć różne kształty (trójkątne, półkuliste itp.).
Radiologiczne metody badań, a zwłaszcza tomografia komputerowa, pomagają wyjaśnić charakter zmian w płucach (ropień, rozstrzenie oskrzeli. Zapalenie płuc), które są niezbędne do wyboru metody leczenia.
Diagnoza jest potwierdzona przez nakłucie opłucnej. Wysięk uzyskany podczas nakłucia jest skierowany na badania bakteriologiczne (określenie rodzaju mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki), a także badania cytologiczne (można wykryć komórki nowotworowe, druzy aktynowce, sclexa echinococcus przy pęknięciu ropiejącej torbieli itp.).
Przy całkowitym ropniaku nakłucie wykonuje się wzdłuż linii pachowo-tylnej w szóstej do siódmej przestrzeni międzyżebrowej. z ograniczonym ropniakiem - w miejscu największego skrócenia dźwięku perkusyjnego i zdeterminowanego radiograficznie zaciemnienia.
Podczas nakłucia opłucnej pawilon igły jest połączony ze strzykawką za pomocą krótkiej gumowej rurki; Aby nie wpuścić powietrza do jamy opłucnej, gdy strzykawka jest odłączona, rura jest zaciśnięta. Wypompowywanie cieczy odbywa się poprzez zasysanie próżniowe lub strzykawkę Janet.
Aby uniknąć komplikacji, nie zaleca się jednorazowego usuwania więcej niż 1500 ml płynu.
Leczenie. Niezależnie od etiologii i postaci ostrego ropniaka w leczeniu opłucnej, konieczne jest zapewnienie: 1) wczesnego całkowitego usunięcia wysięku z jamy opłucnej przez nakłucie lub drenaż; 2) najszybsza ekspansja płuca poprzez zastosowanie stałej aspiracji, gimnastyka terapeutyczna (nadmuchanie gumowych cylindrów itp.). powodując kontakt trzewnej i ciemieniowej opłucnej. dochodzi do ich lutowania i eliminuje jamę ropniaka: 3) racjonalna terapia antybakteryjna (lokalna i ogólna), terapia wspomagająca, ulepszone odżywianie, transfuzja krwi (z niedokrwistością) i płyny zastępujące krew, które kompensują utratę białka: stosowanie leków na serce. Przed określeniem wrażliwości mikroflory na antybiotyki wskazane jest przy pierwszym nakłuciu wprowadzenie antybiotyków o szerokim spektrum działania, które tłumią zarówno mikroflorę tlenową, jak i beztlenową (metronidazol) lub antyseptyki (dioksydynę - do 100 mg w 100-150 ml roztworu itp.). W ropniaku gruźliczym podaje się leki tuberkulostatyczne.
Przy wolnym ropniaku opłucnej stosuje się ciągłe mycie jamy opłucnej przez dwie rurki (płukanie opłucnej). Płyn antyseptyczny jest wstrzykiwany przez tylną część rury (w siódmej - ósmej przestrzeni międzyżebrowej) i odsysany - przez górny przód (zainstalowany w drugiej przestrzeni międzyżebrowej). Po 2-3 dniach odsysanie odbywa się przez obie rurki i osiąga całkowite rozszerzenie płuc. W przypadku przetoki oskrzelowej metoda jest przeciwwskazana ze względu na możliwość przedostania się płynu do drzewa oskrzelowego.
Szeroka torakotomia z resekcją żeber, toalety jamy opłucnej, a następnie drenaż jest wskazana tylko w obecności dużych sekwestrów i skrzepów w jamie opłucnej podczas obkurczania płuc. W przypadku braku efektu tych środków, pokazano wczesne obrzęk płuc (torakotomia z usunięciem zrostów lub cumowania opłucnej), co prowadzi do szybkiego wygładzenia płuc i obliteracji jamy opłucnej.
Przewlekły ropniak. Opłucną opuchliznę uważa się za przewlekłą, jeśli czas trwania choroby przekracza 2 miesiące (8 tygodni).
Etiologia i patogeneza. Przewlekły ropniak jest ostry. Przyczyną tego mogą być osobliwości procesu patologicznego i błędy popełnione w leczeniu pacjenta z ostrym ropniakiem opłucnej.
Pierwsza grupa przyczyn obejmuje obecność dużej przetoki oskrzelowo-opłucnowej. zapobieganie wygładzaniu płuc i powodowanie trwałego zakażenia opłucnej; rozległe zniszczenie tkanki płucnej z utworzeniem dużej sekwestracji płuc; ropniaki wielowarstwowe; spadek reaktywności pacjenta. Druga grupa - niewystarczająco całkowite usunięcie wysięku i powietrza z jamy opłucnej podczas nakłuć leczniczych i drenażu: irracjonalna terapia antybakteryjna; niewystarczająco aktywne środki mające na celu wygładzenie płuca i leczenie procesu, który spowodował rozwój ropniaka opłucnej; wczesna szeroka torakotomia, po której nie tworzy się warunków do uszczelnienia jamy opłucnej.
Przedłużający się proces zapalny w opłucnej przyczynia się do powstawania grubych, nieustępliwych zrostów bliznowatych, które utrzymują płuca w stanie zapadniętym i utrzymują ropną jamę. Prowadzi to do stopniowego wyczerpywania się pacjenta z powodu utraty białka z ropnym wydzielaniem i amyloidozą narządów i tkanek.
Obraz kliniczny i diagnoza. W przewlekłym ropniaku temperatura ciała może być niższa lub nawet normalna. Naruszając odpływ ropy, staje się gorączkowy. Pacjent obawia się kaszlu z ropną plwociną.
Podczas badania wykrywana jest deformacja klatki piersiowej po stronie ropniaka spowodowana zwężeniem przestrzeni międzyżebrowych. Dzieci rozwijają skoliozę z wybrzuszeniem w zdrowy sposób.
Dane dotyczące uderzeń zależą od stopnia wypełnienia jamy ropą; dźwięki oddechowe nad jamą nie są słyszalne.
Aby wyjaśnić wielkość jamy ropnej, wykonuje się pleurografię w pozycji leżącej i leżącej, jeśli to możliwe, wykonuje się tomografię komputerową. Jeśli podejrzewa się przetokę oskrzelowo-opłucnową, pokazuje się oskrzela.
Leczenie. W przewlekłym ropniaku trwającym od 2 do 4 miesięcy wskazane jest podjęcie dobrego drenażu jamy opłucnej z bardziej aktywnym odsysaniem i przemywaniem jamy środkami antyseptycznymi. Jednocześnie przeprowadzaj ćwiczenia oddechowe mające na celu prostowanie płuc.
Z nieskutecznością tych środków w celu wyeliminowania ropnej jamy, wykonuje się pleurektomię lub torakoplastykę (wycięcie kilku żeber powyżej jamy) i tamponadę jamy za pomocą płata mięśniowego, tkanek miękkich („na żywo”).
Coraz częściej stosuje się torakoplastykę schodową Linberg. Powyżej jamy ropnej, żebro podokostnowe jest wycinane, nacięcia wzdłużne są wykonywane przez ich łóżko. Uformowane paski tkanek miękkich (mięśnie międzyżebrowe przecinają się na przemian z przodu lub z tyłu) są przekształcane w łodygi z karmieniem lub przednią nogą. Te łodygi są umieszczone na dnie wnęki ropniaka i trzymane tam za pomocą tamponów. Eliminuje to ubytek. W ostatnich dziesięcioleciach torakoplastyka ustąpiła miejsca innym metodom.
W przypadku małych ropnych jam preferuje się tamponadę mięśni. Zmobilizowanie jednego z dużych mięśni ściany klatki piersiowej w postaci klapy na nodze, dwóch do trzech żeber powyżej jamy ropniaka jest wycinanych, a po potraktowaniu ścian alkoholem, wprowadza się do niego mięsień, który mocuje się do opłucnej szwami.
W przypadku dużych rozmiarów ropnej jamy wykonać wycięcie opłucnej. Operacja polega na wycięciu wszystkich zrostów obejmujących opłucną płuc i opłucnej, po czym płuco jest wyprostowane. Jego funkcja została przywrócona.
W przypadku przetoki oskrzelowo-opłucnowej podtrzymującej przewlekłe ropienie w jamie opłucnowej, tamponada oskrzeli jest pokazana przez mięsień na nasadzie (według Abrazhanova). W przypadku wielu przetok, obecności przewlekłego procesu zapalnego w płucach (przewlekły ropień, rozstrzenie oskrzeli), wskazane jest wycięcie opłucnej z jednoczesną resekcją dotkniętej części płuc.