Opublikowano w czasopiśmie:
Medycyna dla wszystkich Nr 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGIA KLINICZNA I TERAPIA ANTYMIKROBIOLOGICZNA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, profesor, Zakład Terapii. TERAPIA PRZECIWBAKTERYJNA
Według współczesnych danych, około 75% wszystkich recept na antybiotyki dotyczy zakażeń górnych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie gardła) i niższych (zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc) zakażeń dróg oddechowych. W związku z tym niezwykle ważne jest opracowanie podejścia do racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza zapalenia płuc, jako patologii o największym znaczeniu medycznym i społecznym.
Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o głównie etiologii bakteryjnej, charakteryzującą się ogniskową zmianą w obrębie dróg oddechowych płuc z wysiękiem pęcherzykowym, wykrywaną przez obiektywne i rentgenowskie badanie, wyrażoną w różnym stopniu przez reakcję gorączkową i zatrucie.
Klasyfikacja
Obecnie, z klinicznego punktu widzenia, klasyfikacja zapalenia płuc jest najkorzystniejsza, biorąc pod uwagę warunki, w których choroba się rozwinęła, cechy zakażenia tkanki płucnej i stan reaktywności immunologicznej pacjenta. Odpowiednie uwzględnienie tych czynników ułatwia orientację etiologiczną lekarza w większości przypadków choroby.
Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc:
- nabyte przez społeczność (nabyte poza szpitalem) zapalenie płuc (synonimy: dom, pacjent ambulatoryjny);
- zapalenie płuc szpitalne (nabyte w szpitalu) (szpitalne zapalenie płuc jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się 48 godzin lub więcej po hospitalizacji nowego nacieku płucnego w połączeniu z danymi klinicznymi potwierdzającymi jego zakaźny charakter (nowa fala gorączki, ropna plwocina, leukocytoza itp.) oraz z wyłączeniem zakażeń, które były w okresie inkubacji, kiedy pacjent został przyjęty do szpitala (synonimy: szpital, szpital);
- aspiracyjne zapalenie płuc;
- zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi wadami układu odpornościowego (wrodzony niedobór odporności, zakażenie HIV, jatrogenna immunosupresja).
Główne patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest związana głównie z prawidłową mikroflorą „niesterylnych” części górnych dróg oddechowych (aspiracja (mikroaspiracja) zawartości jamy ustnej i gardła jest główną drogą zakażenia oddechowych części płuc, a zatem głównego patogenetycznego mechanizmu zapalenia płuc, zarówno nabytego w społeczności, jak i szpitala). rozwój zapalenia płuc - wdychanie aerozolu mikrobiologicznego, krwiotwórcze rozprzestrzenianie się patogenu, bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiadujących chorób te tkaniny są mniej istotne). Spośród wielu gatunków mikroorganizmów zasiedlających górne drogi oddechowe, tylko nieliczne, które mają zwiększoną wirulencję, są zdolne do wywołania odpowiedzi zapalnej podczas penetracji dróg oddechowych płuc, nawet przy minimalnym zakłóceniu mechanizmów ochronnych. Lista typowych bakteryjnych patogenów pozaszpitalnego zapalenia płuc jest przedstawiona w tabeli. 1
Tabela 1 Struktura etiologiczna pozaszpitalnego zapalenia płuc
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) pozostają najczęstszym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc. Dwa inne często wykrywane patogeny - M. pneumoniae i C. pneumoniae - są najbardziej istotne u ludzi młodych i w średnim wieku (do 20-30%); ich etiologiczny „wkład” w starszych grupach wiekowych jest skromniejszy (1-3%). L.pneumophila jest rzadkim patogenem pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale zapalenie płuc Legionella zajmuje drugie miejsce po pneumokokach pod względem śmiertelności tej choroby. H.influenzae często powoduje zapalenie płuc u palaczy i pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli / przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rzadko inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae) są nieistotnymi patogenami zapalenia płuc, z reguły u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka (cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek, wątroby itp.). S. aureus - najprawdopodobniej kojarzy rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc z tym patogenem u osób starszych, narkomanów, pacjentów cierpiących na grypę itp.
Niezwykle ważne jest nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc w łagodnym i ciężkim (kryteria ciężkiego zapalenia płuc: ogólny poważny stan pacjenta (sinica, splątanie, majaczenie, temperatura ciała> 39 dg); ostra niewydolność oddechowa (duszność - liczba oddechów> 30 / min, przy oddychaniu spontanicznym - pO2 20 * 10 9 / l lub leukopenii 9 / l, obustronnym lub wielopłatkowym naciekaniu płuc, kawitacji, masywnym wysięku opłucnowym, azocie mocznikowym> 10,7 mmol / l)). Wśród czynników sprawczych nieciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc dominują S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, podczas gdy rzeczywistymi czynnikami sprawczymi ciężkiego zapalenia płuc wraz z pneumokokami są L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racjonalna terapia przeciwbakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc
1. Aktywność antybiotykowa przeciwko głównym patogenom
Jako leki z wyboru podaje się antybiotyki, przeznaczone zarówno do podawania doustnego, jak i do podawania pozajelitowego. Ich cel zależy od ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc.
Jeśli leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych (pozaszpitalnego zapalenia płuc), należy preferować przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
S. pneumoniae. Penicylina benzylowa i aminopenicyliny są standardem w antybiotykoterapii przeciw pneumokokom. Zgodnie z właściwościami farmakokinetycznymi amoksycylina jest korzystniejsza niż ampicylina (2 razy lepiej wchłaniana z przewodu pokarmowego). Antybiotyki beta-laktamowe innych grup nie przekraczają wskazanych leków w zakresie aktywności przeciw pneumokokowej. Wybór antybiotyku w leczeniu zakażenia pneumokokami opornymi na penicylinę nie został jeszcze w pełni rozwiązany. Zgodnie z ograniczonymi dostępnymi danymi, benzylopenicylina i aminopenicyliny zachowują skuteczność kliniczną w zakażeniach wywołanych przez umiarkowanie oporne i oporne na penicyliny pneumokoki, jednak możliwe jest, że stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) jest w takich przypadkach preferowane. Zgodnie z wynikami poszczególnych badań oporność pneumokoków na penicylinę i inne beta-laktamy nie stanowi istotnego problemu dla Rosji.
Ostre ogniskowe zmiany w częściach oddechowych płuc o charakterze niezakaźnym, pochodzenia naczyniowego, jak również indywidualne wysoce zakaźne infekcje (dżuma, dur brzuszny, grypa, nosacizna itp.) I gruźlica są wykluczone z zapalenia płuc.
Patogeny zapalenia płuc nabyte przez społeczność
Wysypka skórna. Porażka błon śluzowych.
Obecność lub brak konkretnego znaku, jego nasilenie są z jednej strony określane przez naturę patogenu, az drugiej przez cechy układu odpornościowego organizmu. Obecność ciężkich chorób somatycznych, zaawansowany wiek, wyraźny niedobór odporności przyczyniają się do typowego przebiegu zapalenia płuc, którego cechą może być brak lub nasilenie fizycznych objawów zapalenia płuc, brak gorączki, występowanie objawów pozapłucnych.
Wyniki obiektywnego badania zależą od wielu czynników, w tym ciężkości, częstości nacieku płucnego, wieku, obecności chorób współistniejących, obecności powikłań zapalenia płuc. U 20% pacjentów objawy te różnią się lub są całkowicie nieobecne.
Perkusja charakteryzuje się skróceniem dźwięku perkusji w dotkniętej chorobą części płuc. Wraz z rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej stwierdza się matowość dźwięku perkusyjnego, aż do matowego. Przy suchym zapaleniu opłucnej dane dotyczące perkusji często się nie zmieniają.
Osłuchanie - lokalnie słuchane oddychanie oskrzeli, ognisko dźwięcznego, drobno bulgoczącego świszczącego oddechu lub trzeszczenia. Wzmocniona bronchofonia i drżenie głosu. Przy suchym oparzeniu opłucnowym opłucnej, z wysiękiem opłucnowym gwałtownie osłabiony oddech.
Diagnostyka laboratoryjna i dodatkowe metody badawcze
Minimum diagnostyczne badania u pacjentów ambulatoryjnych powinno obejmować badania, które pozwalają ustalić diagnozę EP i decydują o powadze przebiegu. Obejmują one:
Badanie krwi - leukocytoza ze zmianą leukocytów w lewo lub leukopenią, z ciężkim zapaleniem płuc, pojawieniem się toksycznej ziarnistości leukocytów, spadkiem Hb i wzrostem ESR.
Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach.
Rysunek 4. Liczby oznaczają liczbę segmentów oskrzelowo-płucnych w rzutach czołowych i bocznych.
Radiologicznym objawem zapalenia płuc jest naciekające ciemnienie tkanki płucnej, które może być ogniskowe, zlewne, segmentalne, płatowe lub całkowite. (Rysunki 4, 5). Badanie rentgenowskie ocenia występowanie nacieku, obecność wysięku opłucnowego, zniszczenie jamy, objawy niewydolności serca.
Promieniowanie rentgenowskie nie tylko ujawnia infiltrację pneumoniczną, ale jest niezbędne do oceny dynamiki procesu patologicznego i pełnego powrotu do zdrowia. Jednak ta metoda nie ma absolutnej czułości w obrazowaniu zmian ogniskowych i naciekowych w płucach.
Ryc. 5. Zdjęcie rentgenowskie zapalenia płatów lobara. Udziały prawego płuca: 1-górne, 2-średnie, 3-dolne. Udziały lewego płuca: 4-top; 5 - niżej. Dodatkowe płaty prawego płuca: 6-tylny, 7-dolny, 8-płatowy żyły nieparzystej.
Tabela 4. Charakter zmian radiologicznych w zależności od etiologii zapalenia płuc.
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą o podłożu zakaźnym, dolnych dróg oddechowych (nazywanych również pozaszpitalnym zapaleniem płuc nabytym w społeczności), w której nagromadzenie płynu zapalnego następuje w pęcherzykach płucnych. Pozaszpitalne zapalenie płuc otrzymało swoją nazwę ze względu na warunki występowania, ponieważ rozpoczyna się ono zanim dana osoba wystąpi o pomoc medyczną w placówce medycznej lub nie później niż 48 godzin po hospitalizacji. Najczęściej chorują z powodu ogólnego osłabienia sił reaktywnych organizmu, a trudności w leczeniu i dystrybucji są bezpośrednio zależne od wysokiej zdolności adaptacyjnej przyczynowych niebezpiecznych mikroorganizmów do leczenia antybiotykami.
Pozaszpitalne zapalenie płuc - co to jest?
Pozaszpitalne zapalenie płuc można bezpiecznie nazwać jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego na świecie, rozpowszechnioną częstością występowania 15 osób na 1000 ludności rocznie. Dokładny poziom jest trudny do zarejestrowania, ponieważ istnieje niski wskaźnik atrakcyjności pomocy medycznej. Wpływa na chorobę wszystkich, niezależnie od płci i wieku, położenia geograficznego, niuansów społeczno-ekonomicznych i warunków klimatycznych. W starszej grupie wiekowej 67 lat i przedszkolaków występuje duża predyspozycja, choruje 25–45 osób na 1000 rocznie, więc w domach opieki ze względu na wiek i wąski krąg społeczny choruje 70–115 osób na tysiąc.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci wynika głównie z budowy anatomicznej dróg oddechowych i słabej niesformowanej odporności. Niemowlęta mają wąską tchawicę i oskrzela, mięśnie oddechowe są słabo rozwinięte, dlatego plwocina jest opóźniona - korzystny czynnik dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Tendencja do zastoju krwi jest również ważna, ponieważ dzieci i starzy ludzie, w przeciwieństwie do średniej kategorii wiekowej, spędzają więcej czasu w pozycji leżącej.
Istnieje klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc, w zależności od czynników wpływających:
- Wybrane nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc, największe skupienie, obecność objawów nasilających, dane fizyczne:
• Łagodny - największa grupa, leczona w domu, pod dynamicznym nadzorem lekarza, nie ma pilnej potrzeby hospitalizacji (śmiertelność 1-5%).
• Stopień umiarkowanego nasilenia jest jego osobliwością, obecność chorób przewlekłych w tej grupie pacjentów jest leczona w dziale terapeutycznym, ponieważ środek ten ma na celu szybki powrót do zdrowia i niedopuszczalność przewlekłości (śmiertelność 12%).
• Ciężkie są tylko w nieruchomych ścianach - OIOM lub OIT w szczególnie niebezpiecznych objawach choroby (40% śmiertelności).
- Podzielony również na kilka typów w zależności od mechanizmu rozwoju: pierwotny, wtórny, aspiracyjny, pourazowy, zakrzepowo-zatorowy.
- W zależności od czynników towarzyszących, pozaszpitalne zapalenie płuc może wystąpić z powikłaniami lub w nieskomplikowanej postaci.
- Czynnik wywołanego pozaszpitalnego zapalenia płuc różnicuje chorobę na następujące typy: bakteryjne, chlamydiowe, mykoplazmy, wirusowe grzyby, mieszane.
- Stopień patologicznego procesu napadowego jest: ogniskowy - stan zapalny na małym obszarze; segmentowy - porażka jednej lub więcej części płuc; akcja - pokrycie dowolnej akcji; całkowite - zakażenie obejmuje jedno lub oba płuca jako całość (nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc, forma lewostronna lub obustronna).
Pozaszpitalne zapalenie płuc ma kod zgodny z MKB 10, to znaczy, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją lekarzy, w zakresie J12 - J18.9. Obwód ten wyjaśniają choroby współistniejące, co jest czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc i mechanizm jego wejścia do organizmu.
Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Wszystkie patogeny są podzielone na dwie grupy:
- Typowe: paciorkowce, gronkowce, pneumocysty, Klebsiella, pałeczki hemophilus, różne wirusy oddechowe. Ale głównym i wiodącym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), to przyczyna 2/3 wszystkich przypadków, a następnie różdżka grypy Afanasyjew-Pfeiffer.
- Nietypowy: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci ma własną grupę etiopatogenetyczną: mykoplazmy, gronkowce, adenowirusy.
Naukowo udowodniono, że pozaszpitalne zapalenie płuc o połączonym pochodzeniu mikrobiologicznym jest najcięższe i najbardziej niebezpieczne.
Penetracja powyższych czynników patologicznych w tkance płuc następuje na kilka sposobów:
- Podczas zasysania do płuc. W normalnym stanie mikroorganizmy warunkowo patogenne dla ludzi i całkowicie nieszkodliwe (na przykład pneumokoki) żyją w jamie ustnej gardła. Ale podczas snu cała bakteria może spontanicznie przedostać się do płuc wraz z zawartością jamy ustnej. U osób zdrowych uruchamiane są mechanizmy obronne: odruch kaszlowy, kichanie, struktura rozgałęzienia oskrzeli, ruch oscylacyjny rzęsek rzęskowego nabłonka, komórki immunospecyficzne mają tendencję do penetracji, zdolność funkcjonalna nagłośni, wszystko to zapewnia eliminację zarazków z dolnych dróg oddechowych. Ale jeśli istnieją osłabione mechanizmy ochrony i oczyszczania, gdy wchodzi zbyt wiele patogennych bakterii, których organizm po prostu nie może całkowicie wyeliminować i wyeliminować, te ostatnie powodują reakcje zapalne. Ciężkie wymioty, jako opcja, mogą prowadzić do połykania wymiotów w drogach oddechowych.
- Transmisja przez unoszące się w powietrzu krople. Kontakt z pacjentem i wdychanie powietrza zawierającego mikroorganizmy etiopatogenne (ten mechanizm zdarza się znacznie rzadziej), wdychanie aerozolu zanieczyszczonego drobnoustrojami.
- Wewnątrzorganiczne rozprzestrzenianie się wraz z przepływem krwi z oczywistych ognisk infekcji. Na przykład, z zapaleniem wsierdzia zastawki trójdzielnej, przez otwarte obrażenia klatki piersiowej, zakażenie powierzchni rany opłucną, jak również z rozpadem ropnia wątroby i rozprzestrzenianiem się bakterii do organizmu przez naczynia wątrobowe.
Ważne jest dla rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc z udziałem predysponujących i prowokujących czynników ryzyka, są one takie same pod względem wieku. Dołącz:
- Złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków.
- Terapia antybiotykami beta-laktamowymi w ciągu ostatnich 3 miesięcy od chwili obecnej choroby lub niedawna hospitalizacja z zastosowaniem leczenia przeciwbakteryjnego.
- Obecność przewlekłych procesów w układzie płucnym: obturacyjna choroba płuc; rozstrzenie oskrzeli; objawy astmatyczne.
- Ciężkie warunki epidemiologiczne: epidemia grypy, sezonowość zimnych pór roku, jeśli pacjent niedawno chorował na grypę lub inne choroby wirusowe, tj. Obecność osłabionych sił ochronnych układu oddechowego.
- Szkodliwe warunki pracy (mikroklimat chłodzenia, cały dzień na świeżym powietrzu).
- Obecność stanów niedoboru odporności - AIDS lub zakażenie HIV.
- Pozostań w więzieniach, domach opieki, schroniskach. W takich miejscach wyraźne jest ograniczenie ruchu i tworzenie korzystnych warunków do reprodukcji patogennej mikroflory.
- Hipotermia, hipodynamika (brak aktywności fizycznej pacjenta), przegrzanie ciała.
- Irracjonalnie dobrana i niezrównoważona dieta, jako konsekwencja nasilającej się hipowitaminozy;
- Niezastosowanie się do epidreimu w grupach dziecięcych, w szczególności w organizacjach przedszkolnych i szkolnych.
- Pogarszające się choroby towarzyszące: patologia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), serce (zapalenie wsierdzia), cukrzyca, padaczka, nowotwory złośliwe, zaburzenia naczyniowo-mózgowe.
- Silne i długotrwałe warunki stresowe.
- Przeniesienie operacji brzusznych i długi pobyt poziomo z leżeniem w łóżku.
- Osoby starsze lub wczesne dzieciństwo.
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Objawowe złożone pozaszpitalne zapalenie płuc jest zróżnicowane. Przyjmuje się wyodrębnić syndrom: zespół uszkodzenia tkanki płucnej (niewydolność oddechowa), zespół zatrucia, zespół astenowo-wegetatywny. Są ściśle powiązane i manifestują się:
- Objawy w postaci migreny, utrata apetytu, nocne poty, sinica skóry - najczęściej sinica w trójkącie nosowo-wargowym, częste bóle w klatce piersiowej podczas wdechu-wydechu, mrowienie w prawym podżebrzu, nasilone przez wdychanie powietrza, hipertermia 38,0 - 39,9 ° С. Kaszel suchy lub stały kaszel, dalej produktywny, obfity ropno-śluzowy, lepki lub płynny, plwocina, możliwe są smugi krwi.
- Jednym z przejawów kompleksu objawowego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest brak powietrza, charakter duszności jest wdechowy - trudno jest oddychać. Niemowlęta dostrzegają to szczególnie w panice, ponieważ może pojawić się w spoczynku lub w nocy, częstotliwość ruchów oddechowych może osiągnąć ponad 40 razy / min. Występuje, gdy wymiana gazu zawodzi, gdy pęcherzyki są wypełnione naciekiem zapalnym. Ciężkie objawy duszności rozwijają się, gdy stan zapalny wpływa jednocześnie na kilka segmentów lub płatów płucnych. Resztkowe skutki duszności są ważnym sygnałem sygnalizującym postęp uszkodzenia tkanki płucnej.
Zmniejsza się wydajność pracy, pojawia się senność i zły stan zdrowia, bóle stawów i mięśni, świadomość zostaje zmieszana do stanu pół majaczącego z zaburzeniem orientacji, omdleniem.
- Dodatkowe objawy to: nudności, tachykardia, biegunka, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, wysypka na twarzy (opryszczka), możliwe jest zapalenie spojówek;
- Pacjenci w podeszłym wieku mogą objawiać się tachykardią, tachypneą, splątaniem, normotermią lub niewielkim gorączką, trudnościami w mówieniu i krwiopluciem z powodu osłabienia naczyń płucnych.
Kompleks objawów jest podzielony przez stronę stanu zapalnego. Najczęściej chorym płucem prawym jest nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc. Prawy oskrzela jest szerszy i krótszy niż lewy, dlatego ta opcja jest bardziej powszechna, zwłaszcza u dzieci. Dla dorosłych nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc jest charakterystyczne w przypadku chorób komplikujących: cukrzycę, chorobę nerek lub wirus niedoboru odporności. Zapalenie prawostronne ma charakterystyczną etiologię - czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc po prawej stronie jest zwykle uporczywe paciorkowce, podczas gdy dolny obszar płuc jest dotknięty - pozaszpitalne gorsze dolne zapalenie płuc. Proces lewostronny jest bardziej niebezpieczny, ponieważ struktury anatomiczne mogą łączyć reakcje zapalne. Penetracja bakterii w lewym płucu wskazuje na istotnie zmienioną odporność ludzką. Głównymi objawami są kaszel i ból po stronie z dodatkiem mniejszego udziału w procesie i opóźnienia lewej strony podczas oddychania.
Nasilenie objawu charakteryzuje się:
• W łagodnej postaci - krótkotrwała duszność, ale pojawiająca się podczas ćwiczeń, podgorączka, ciśnienie krwi jest normalne, jasność świadomości.
• Średnie nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc - tachykardia, pocenie się, gorączka, łagodna euforia.
• Objawy ciężkiej postaci - brak oddychania, który wymaga terapii tlenowej lub sztucznego wsparcia, wstrząs septyczny, urojeniowy stan świadomości.
Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc
Środki diagnostyczne obejmują sekwencyjny kompleks, a mianowicie:
- Ogólne: zbieranie danych anamnestycznych. Kontrola zewnętrzna: gorączkowe uporczywe zaczerwienienie twarzy, zwłaszcza policzków, niebieskawe wargi z bladą skórą ciała, tachypnea. Metody fizyczne: osłuchiwanie - zmodyfikowane oddychanie, drżenie głosu, bronchofonia, obecność świszczącego oddechu. Definicja dźwięków perkusyjnych na całej powierzchni płuc.
- Złoty standard to badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Określ obszary zagęszczenia tkanki płucnej, w postaci zaciemnienia na zdjęciu, często w dolnych sekcjach. Jeśli czynnik etiopatogenetyczny typowej mikroflory, pojawia się syndrom konsolidacji akcji z obecnością bronchogramów powietrznych. W atypowym zakażeniu - obustronne nacieki, śródmiąższowe lub siateczkowo-guzkowe. W przypadku gronkowcowego i mykoplazmatycznego zapalenia płuc tworzą się ogniska zniszczenia miąższu z tworzeniem ropnia. Fałszywie negatywne wyniki badań rentgenowskich mogą dotyczyć: neutropenii, piorunującego odwodnienia, we wczesnym stadium choroby (do jednego dnia), zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis.
- Fibrobronchoskopia z ilościową oceną biopsji plwociny i klatki piersiowej.
- CT i MRI płuc są używane z nieskutecznością innych technik instrumentalnych i laboratoryjnych, ponieważ oba typy są bardzo wrażliwe.
- Badanie plwociny ma zastosowanie do szczegółowego dokładnego oznaczenia patogenu, w celu określenia wrażliwości na antybiotyki, wykluczenia posocznicy.
- Ogólnie, analiza krwi: wzrost leukocytów, przyspieszona ESR, aneozynofilia. W analizie biochemicznej - wzrost białek ostrej fazy: fibrynogen, haptoglobulina, ceruloplazmina, białko C-reaktywne. Ciężkość choroby można znaleźć w testach biochemicznych na glukozę i elektrolity.
- Test do określania składu gazu w płucach, spirometria.
- Możliwe jest zastosowanie szybkich metod dla antygenów w moczu, prawdopodobna dokładność testów wynosi 50 - 85%. Stosuje się również PCR, serodiagnozę.
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc
Leczenie przeprowadza się w domu lub stacjonarnie, w zależności od ciężkości choroby. Wybór leków zależy od kategorii wiekowej: poniżej 60 lat i bez chorób współistniejących, od 60 lat lub pacjentów z poważnymi chorobami, niezależnie od wieku. Dzielą się także dziećmi w wieku do sześciu miesięcy, do pięciu lat i grupą starszych dzieci.
Ważne jest, aby wybrać i zastosować leczenie na czas. Przydziel:
- Najpierw przeprowadzana jest terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc. Idealnie, analiza jest najpierw przeprowadzana w celu określenia czynnika sprawczego i jego wrażliwości na leki, ale w rzeczywistości leczenie jest przepisywane empirycznie, ponieważ żaden lekarz nie może pozwolić sobie na utratę cennego czasu każdego dnia bez leczenia, co prowadzi pacjenta do śmiertelnego końca. Wybór drogi podania leku - doustnego, pozajelitowego, wewnątrzopłucnowego, wewnątrzoskrzelowego, najczęściej daje pierwszeństwo do podawania dożylnego. Dzięki tej metodzie lek przenika do krwi tak szybko, jak to możliwe, wystarczające stężenie uzyskuje się w ogniskach zapalenia i utrzymuje się wystarczające stężenie, omijając bezpośredni wpływ na inne układy narządów. Warto zacząć od antybiotyku o rozległym działaniu i minimalnej toksyczności. Należą do nich następujące grupy: penicyliny, półsyntetyki, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglikozydy i tetracykliny.
W przypadku połączonej etiopatogenezy, która wynosi 10 - 45% wszystkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc, warto polegać na hodowli wrażliwości uzyskanej przez kilka dni iw razie potrzeby zastąpić antybiotyk. Ponadto, znając czynnik wywołujący pozaszpitalne zapalenie płuc, możliwe jest zmniejszenie kosztów leczenia, zminimalizowanie liczby przepisywanych leków, przeprowadzenie selekcji szczepów opornych, zapobieganie skutkom ubocznym.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci leczy się za pomocą następujących leków: grupa makrolidów jest przepisywana na okres do 6 miesięcy, terapia penicyliną ma zastosowanie do dzieci poniżej 5 lat, penicyliny do typowej flory dzieci powyżej 5 roku życia i makrolidy do nietypowej flory.
- Leczenie objawowe obejmuje: leki przeciwgorączkowe i NLPZ, antyalergiczne, rozszerzające oskrzela, mukolityczne, wykrztuśne, leki nasercowe, terapię witaminową.
- Detoksykacja infuzyjna, terapia tlenowa, podłączenie aparatu do sztucznego oddychania, plazmafereza mają zastosowanie patogenetyczne.
- Wymagane metody fizjoterapii: inhalacja za pomocą nebulizatorów, elektroforeza, terapia UHF i UHF, masaż wibracyjny i perkusyjny.
- Pacjent przestrzega reżimu: odpoczynek, dieta z lekkostrawną żywnością, dużo ciepłych napojów, kompresy.
- Jeśli dziecko jest leczone w domu, wówczas „domowy szpital” może zostać zorganizowany przez miejscowego lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że powietrze w pomieszczeniu musi być nawilżone, dobrze wentylowane - to uspokaja oddech i zmniejsza odwodnienie. Nadużywanie leków przeciwgorączkowych nie jest zalecane - zmniejsza to działanie antybiotyków i tylko w temperaturze do 38,5 ° C organizm może dać pełną odpowiedź na drobnoustroje chorobotwórcze.
Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc
Główną formą profilaktyki jest szczepienie szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie. Jednoczesne wprowadzenie dwóch szczepionek jest możliwe od razu, ale w innych rękach. W tym celu należy użyć nieskoniugowanej szczepionki o dwudziestu trzech dawkach, wstrzykniętej w mięśnie naramienne ramienia. Konieczne jest szczepienie przed zimnem. Próbka do obowiązkowego szczepienia obejmuje: osoby starsze, w obecności przewlekłych procesów w płucach i sercu, dzieci, kobiety w ciąży, personel medyczny i opiekunów, członków zagrożonych rodzin.
Profilaktyka pozaszpitalnego zapalenia płuc polega na odpowiednim zdrowym odpoczynku i pracy, wykluczeniu uzależnień, aktywności fizycznej i sportowej, chodzeniu, zrównoważonym odżywianiu. Należy unikać hipotermii, przeciągów, przegrzewania, częstego czyszczenia mieszkania, higieny osobistej, ograniczania kontaktu z pacjentami wirusowymi. Jeśli dana osoba jest chora, konieczna jest terminowa wizyta u lekarza bez komplikowania prób samoleczenia.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci i dorosłych: patogeny, objawy, leczenie i profilaktyka
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest zmianą zapalną w płucach, która występuje poza ścianami instytucji medycznej. W porównaniu z formą szpitalną dla tego typu chorób istnieje specjalna lista patogenów, objawów i taktyk leczenia. Diagnostyka prawostronna, lewostronna, górno-płatkowa, dolno-zrazikowa, ogniskowa, segmentowa - wysokiej jakości pomoże zidentyfikować i leczyć te formy. Podniesienie leczenia choroby pomoże w klasyfikacji: klinicznej i ICD 10.
Patogeny i etiologia choroby
Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest spowodowana infekcją bakteryjną dróg oddechowych. W 20% przypadków u dzieci choroba wywołuje pneumokoki (paciorkowce zapalenie płuc). U dorosłych częściej występuje zapalenie prawego płata dolnego spowodowane mieszaną florą.
Najczęstsze patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Etiologia choroby wpływa na leczenie. Stosowanie antybiotyków we wczesnych stadiach choroby pomaga zapobiegać niewydolności oddechowej i śmierci. W celu wyznaczenia odpowiednich leków ważne jest określenie czynnika chorobotwórczego.
Z pozorną prostotą leczenia patologii u dzieci, w praktyce lekarze napotykają poważne trudności.
Patogeneza zmian patologicznych w tkance płucnej zależy od rodzaju czynnika bakteryjnego i mechanizmu działania jego toksyn. Na przykład Pseudomonas aeruginosa wywołuje rozwój ropnych ognisk w miąższu płucnym, które powodują wzrost temperatury i powodują śmiertelne skutki z nieodpowiednim lub opóźnionym leczeniem.
Poza szpitalne zapalenie płuc występuje na różne sposoby u dzieci i osób starszych, osób z silną i osłabioną odpornością.
Jeśli choroba jest wywołana przez pneumokoki (S. pneumoniae), u większości pacjentów, wzmacniając układ odpornościowy, organizm radzi sobie z czynnikiem bakteryjnym. Pod pozorem leków przeciwbakteryjnych lekarstwo występuje w ciągu 7-10 dni.
U osób w podeszłym wieku pneumokoki wywołują przedłużone i przedłużone prawostronne zapalenie płuc z dolnym płatem z nawrotami. Patogeneza ciężkiego przebiegu choroby wynika ze słabości lokalnych czynników ochronnych dróg oddechowych (brak makrofagów pęcherzykowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli).
Chlamydiowe pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez Chlamidia pneumoniae (częstość występowania od 10 do 15%) ma tendencję do częstych nawrotów i przewlekłego przebiegu. Jest słabo korygowany za pomocą środków przeciwbakteryjnych.
Etiologia choroby jest powodowana nie tylko przez czynniki bakteryjne. Pozaszpitalne zapalenie płuc w zimie spowodowane jest przez wirusy - koronawirusy, grypy, hantawirusy, wirusy pc. Klasyczny przebieg takiego zapalenia płuc nie przekracza 14 dni. Leczenie antybakteryjne nie ma wpływu na wirusy, ale lekarze przepisują leki zapobiegające zakażeniom bakteryjnym.
Wybierając leczenie, nie należy zapominać o możliwości infekcji mieszanej, gdy inne patogeny bakteryjne są przyłączone do tego samego czynnika patologicznego.
Jako czynnik sprawczy pozaszpitalnego zapalenia płuc wpływa do dróg oddechowych:
- Droga aerozolowa (powietrzna) - wdychanie powietrza z drobnoustrojami;
- Aspiracja - uderzenie w drogi oddechowe drobnoustrojów zamieszkujących nosogardziel, z wymiotami lub połykaniem zawartości żołądka;
- Z krwią (krwiotwórczą) - w obecności zakażeń w narządach;
- Kontakt - z sąsiednich organów w obecności zapalenia w nich (ropień trzustki).
Niektóre mikroorganizmy wykryte przez wysiew bakteryjny nie powodują zapalenia górnych dróg oddechowych. Ich identyfikacja wskazuje jedynie na zanieczyszczenie jamy ustnej i gardła - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Biorąc pod uwagę trudność określenia czynnika etiologicznego choroby, proponujemy podzielić wszystkich pacjentów na kategorie oparte na przyczynie zapalenia płuc według wieku, objawów i patogenów (patrz Tabela 1).
Patogeneza stanu zapalnego wyrostka zębodołowego
Patogeneza zapaleń chlamydii w zębodołowych zębodołach u dorosłych wynika z wewnątrzkomórkowego pasożytowania patogenu, co utrudnia wpływ substancji leczniczych na bakterię.
Mycoplasma i nieszpitalne zapalenie płuc wywołane chlamydią stanowią większość przypadków zapalenia płuc u dzieci. Według ICD 10, te formy choroby są przydzielane do osobnej kategorii, dlatego wymagają przepisania specjalnych leków.
Bakterie Chlamidia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae powodują do 30% przypadków zmian zapalnych w pęcherzykach płucnych u dzieci. W podeszłym wieku częstotliwość ich wykrywania jest nieznaczna.
Pod wpływem tych mikroorganizmów obserwuje się lewostronne zmiany zapalne dolnych płatów u kobiet w wieku rozrodczym. Takie formy choroby są przewlekłe i charakteryzują się częstymi nawrotami. Tylko terminowa diagnoza chlamydii, mykoplazmy i legionelli zapobiegnie chronizacji procesu patologicznego.
Zwracamy uwagę czytelników: pneumokoki i hemofiliczna różdżka (Afanasyjew-Pfeiffer) powodują takie powikłania jak ropne zapalenie ucha, zapalenie opłucnej, zapalenie opon mózgowych. W połączeniu z Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus zapalenie płuc prowadzi do rozwoju ropnych powikłań. Bez odpowiedniego leczenia trudno oczekiwać, że stan zapalny tkanki płucnej, wywołany przez te czynniki bakteryjne, przejdzie sam.
Klasyfikacja pozaszpitalna według ICD 10 i kliniczna
Klasyfikacja kliniczna zapalenia płuc:
- aspiracja;
- dom;
- ambulatoryjny;
- u osób z wadami układu odpornościowego.
Forma aspiracji u dorosłych występuje z powodu spożycia treści żołądkowej podczas wymiotów. Jego diagnoza nie powoduje trudności, ponieważ pacjenci z tą patologią otrzymują oddział intensywnej opieki z powodu niewydolności oddechowej.
U osób z patologią układu obronnego występuje mieszana infekcja (kombinacja kilku czynników bakteryjnych).
Klasyfikacja zgodnie z ICD 10 (rewizje w międzynarodowej klasyfikacji 10):
- wirusowy (J12);
- paciorkowce (J13);
- hemofiliczny (J14);
- niesklasyfikowany bakteryjny (J15);
- niesklasyfikowany nie bakteryjny (J16);
- zapalenie płuc w chorobach (J17);
- bez określenia patogenu (J18).
Biorąc pod uwagę powyższe rodzaje klasyfikacji (kliniczne i ICD), lekarze formułują diagnozę pozaszpitalnego zapalenia płuc. Obejmuje to również następujące cechy zapalenia płuc:
- Forma kliniczna i morfologiczna (lobarna, ogniskowa);
- Zdjęcie rentgenowskie (gorsze, segmentowe, całkowite);
- Obecny (łagodny, umiarkowany, ciężki);
- Obecność / brak niewydolności oddechowej.
Przykład diagnozy: pozaszpitalne zapalenie płuc lewostronnego dolnego płata o łagodnym nasileniu, DN 0 (J17).
Objawy zapalenia lub sposób zarażenia w domu
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci jest bardziej ostre. Dzieje się tak w wyniku niesformowanego układu odpornościowego. Objawy zapalenia płuc mają charakter orientacyjny (klasyczny), dlatego lekarze pokazują studentom pacjentów z zapaleniem płuc głównie w wieku dziecięcym dla studentów medycyny.
Główne objawy zapalenia płuc:
- Kaszel;
- Wzrost temperatury;
- Plwocina;
- Bóle w klatce piersiowej;
- Słabość;
- Ciężkie pocenie się w nocy.
Należy rozumieć, że nabyte przez społeczność polisegmentalne zapalenie płuc jest bardziej ostre niż ogniskowe, niezależnie od tego, czy występuje u dzieci czy dorosłych. Ta forma wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ szybko prowadzi do niewydolności oddechowej.
Podczas badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc terapeuta osłuchujący (za pomocą fonendoskopu) określa następujące objawy:
- Skracanie dźwięku perkusyjnego;
- Oddychanie oskrzelowe;
- Drżenie głosu i zwiększona bronchofonia;
- Mały świszczący oddech.
Powyższe znaki nie mają charakteru orientacyjnego. Diagnoza choroby nie opiera się na identyfikacji całej listy zespołów patologicznych. Wystarczy znaleźć 2-3 znaki od pacjenta i wysłać je na zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.
Czynniki wywołujące pozaszpitalne zapalenie płuc powodują doskonałą klinikę, dlatego radiografia rentgenowska jest wykorzystywana do identyfikacji ognisk zapalenia tkanki płuc i oceny dynamiki leczenia.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa prowadzona jest w początkowych stadiach choroby w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherzyków płucnych. Porównaj patologię z następującymi chorobami:
- Gruźlica płuc. Aby odróżnić go od zapalenia bakteryjnego, konieczne jest podanie wymazów z plwociny na obecność Mycobacterium tuberculosis zgodnie z Ziel-Nelson;
- Nowotwory złośliwe (gruczolak, chłoniak, przerzuty, pierwotny rak);
- Choroby na tle patologii układu odpornościowego (zapalenie płuc, toczniowe zapalenie nerek, ziarniniakowatość, zarostowe zapalenie oskrzelików, alergiczna aspergiloza);
- Zawał płucny i zakrzepica zatorowa płuc;
- Inne choroby (ogniskowa pneumopatia, sarkoidoza, aspiracja, zastoinowa niewydolność serca).
Diagnostyka różnicowa powinna również brać pod uwagę stosowanie leków ludzkich, obecność eozynofilii we krwi, inwazje robaków.
Należy rozumieć, że pozaszpitalne zapalenie płuc lewostronnego dolnego płata różni się objawami od prawostronnego. Objawy choroby są różne u dzieci i dorosłych.
Jeśli na obrazie znajduje się zapalenie płuc z górnym płatem, radiolog najprawdopodobniej wyśle osobę na konsultację do specjalisty od gruźlicy, ponieważ lokalizacja ta jest specyficzna dla prątków.
Diagnostyka jakościowa opiera się na zestawie specyficznych objawów zmian patologicznych w organizmie. Wśród nich ważne jest prześwietlenie płucne. Pozwala ustalić nie tylko morfologiczne formy choroby (ogniskowe, segmentalne, polisegmentalne), ale także ujawnić obecność lub brak powikłań.
Leczenie u dzieci i dorosłych
Leczenie zapalenia płuc wymaga uwzględnienia czynnika sprawczego, a także jego wrażliwości na działanie leków przeciwbakteryjnych.
W idealnym przypadku konieczne jest zidentyfikowanie antybiotykowej wrażliwości patogenu u każdego indywidualnego pacjenta. W tym celu bakteryjną hodowlę plwociny wykonuje się na pożywkach odżywczych. Po wzroście kolonii mikroorganizmów umiera się obok nich matryce z kilkoma antybiotykami. Tam, gdzie kultura bakterii przestaje rosnąć, odnotowuje się jej wrażliwość na lek.
Test na wrażliwość na antybiotyki u dzieci jest metodą najwyższej jakości dla skutecznego leczenia choroby. W leczeniu zapalenia płuc jest rzadko stosowany. Wynika to z faktu, że kultura mikroorganizmów rośnie w pożywce przez około 2 tygodnie. Bez odpowiedniej terapii w tym okresie pacjent umrze z powodu niewydolności oddechowej. Aby tego uniknąć, empiryczna antybiotykoterapia jest przeprowadzana na początkowych etapach. W ciągu 2 tygodni prowadzi do wyleczenia choroby, więc racjonalność testu wrażliwości na antybiotyki znika.
Zapalenie płuc u dzieci wymaga hospitalizacji niezależnie od postaci choroby (ogniskowa, wielosegmentowa, prawostronna, lewostronna, dolna, górno-płatkowa). U dorosłych łagodne objawy choroby są leczone ambulatoryjnie. U dzieci, z powodu prawdopodobieństwa szybkiego rozwoju powikłań, są one umieszczane w szpitalu przy pierwszych oznakach zapalenia tkanki płuc.
Terapia domowa
Leczenie ambulatoryjne zapalenia płuc obejmuje następujące procedury:
- Wszyscy pacjenci są podzieleni na 2 grupy: do 55 lat bez chorób współistniejących i po tym wieku;
- Pierwszą grupę pacjentów przepisuje się w skojarzeniu z amoksycyliną (3 razy dziennie, 0,5 grama), lewofloksacyną (3 razy 0,5 grama), azytromycyną (0,25 grama, 1 raz dziennie);
- Druga grupa musi leczyć choroby współistniejące. Z leków przeciwbakteryjnych najważniejsze są środki pozajelitowe: penicyliny (1,2 grama 2 razy dziennie), amoksycylina (1,2 grama 3 razy dziennie), cefuroksym (0,75 grama 3 razy), azytromycyna (1 raz na 0, 25 gramów, lewofloksacyna (0,5 grama 1 raz)
Średni czas trwania powyższego leczenia wynosi 10-14 dni. Terminy mogą ulec zmianie, jeśli wstępna diagnoza nie ujawni obecności powikłań lub chorób współistniejących, a na etapie leczenia pogorszyły przebieg kliniczny choroby.
Dodatkowe objawy mogą pogorszyć leczenie zapalenia płuc u dzieci:
- Niewydolność oddechowa (ponad 20 czynności oddechowych na minutę);
- Silna leukocytoza krwi (wzrost liczby leukocytów);
- Słaba dynamika leczenia na radiogramach.
Nieokreślona etiologia choroby skraca czas leczenia choroby, co komplikuje prawidłowy dobór leków.
Leczenie szpitalne zapalenia płuc u dzieci
U małych dzieci zaleca się leczenie szpitalne w zależności od ciężkości patologii. Aby ocenić stan dziecka, przeprowadzana jest następująca diagnoza:
- Radiografia klatki piersiowej w 2 projekcjach (u dzieci po 10 latach). Radiolodzy wolą przedszkolaki od wykonania tylko jednego strzału z płuc (w bezpośredniej projekcji) przy braku średniego i ciężkiego przebiegu;
- Mikroskopia plwociny Gram;
- Określenie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki;
- Pobieranie krwi do badania bakteriologicznego.
Leczenie szpitalne u dzieci odbywa się głównie za pomocą pozajelitowych środków przeciwbakteryjnych zgodnie z następującym schematem:
- Penicyliny 2 miliony jednostek około 5 razy dziennie;
- Ampicylina - 1-2 gramy 4-6 razy;
- Ceftriakson - 1-2 gramy 1 raz;
- W ciężkich przypadkach lekarze dodają klarytromycynę lub fluorochinolony.
Czas trwania leczenia zapalenia miąższu płucnego u dzieci wynosi 7-10 dni. W ciężkiej postaci choroby wydłuża się ją do 14 dni. Jeśli wywołane przez społeczność lewostronne dolne zapalenie płuc u dziecka jest wywołane przez nietypową infekcję (chlamydia, mykoplazma, legionella), czas na pozbycie się patologii można zwiększyć do 21 dni.
Terapię antybiotykową zarówno u dorosłych, jak iu dzieci kończy się, jeśli występują następujące objawy:
- Trwały stan podgorączkowy (temperatura do 38 stopni). Gorączka narkotykowa;
- Zmiany resztkowe na radiogramach;
- Słaby kaszel;
- Wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów;
- Pocenie się i słabość.
Jak prowadzone są środki zapobiegawcze
Zapobieganie zmianom zapalnym płuc obejmuje następujące czynności:
- Dobre odżywianie;
- Normalizacja pracy i odpoczynku;
- Hartowanie;
- Sanitacja ognisk infekcji;
- Wychowanie fizyczne i sport;
- Leczenie przeziębienia;
- Szczepienia dla dzieci długotrwale i często chorych;
- Odmowa złych nawyków (alkohol, palenie, narkotyki);
- Zdrowy styl życia.
Kto powinien być zaszczepiony
Szczepionkę przeciwko patogenom zapalenia płuc należy podawać osobom po 55 roku życia, osobom starszym z przewlekłymi chorobami układu oddechowego i serca.
Zapalenie płuc w prawym dolnym płacie występuje często w następujących grupach ludzi:
- Z ludzkim wirusem niedoboru odporności;
- Cukrzyca;
- Hemoglobinopatie;
- Choroba nerek.
Jeśli dzieci i młodzież w wieku od 10 miesięcy do 18 lat doświadczają prawostronnych lub lewostronnych zmian zapalnych w płucach kilka razy w roku, racjonalnie podawaj szczepionkę. Pozwoli to organizmowi dostosować się do zwykłych patogenów.
Optymalne jest przeprowadzenie szczepień przed epidemią grypy - w listopadzie.
Podsumowując, zauważamy, że nawet ogniskowe zapalenie wyrostka zębodołowego jest niebezpiecznym stanem prowadzącym do niewydolności oddechowej. Jego terminowe wykrywanie i leczenie może uratować życie.
Nie można ignorować objawów choroby płuc. Kiedy się pojawią, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Jeśli zaleca zdjęcie rentgenowskie, nie należy go odrzucać.
Profilaktyka jakości może zapobiec nieodwracalnym zmianom w tkance płucnej!
Pozaszpitalne zapalenie płuc: patogeny i leczenie
Zapalenie płuc jest chorobą zagrażającą życiu. Nic dziwnego, że jest liderem śmiertelności wśród chorób zakaźnych i zajmuje 6. miejsce na liście możliwych przyczyn śmierci. Pozaszpitalne zapalenie płuc w Rosji rocznie dotyka 1,5 miliona osób. Ponadto śmiertelność z powodu tej choroby wśród osób starszych sięga 30%. Jaka jest choroba i jakie leki są stosowane do jej leczenia, mówi MedAboutMe.
Co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc?
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą dolnych dróg oddechowych, której rozwoju w żaden sposób nie można przypisać obecności osoby w szpitalu. Oznacza to, że pojawiły się objawy zapalenia płuc:
- poza ścianami szpitala;
- nie mniej niż 4 tygodnie po wypisie ze szpitala;
- lub nie później niż w ciągu pierwszych 48 godzin po hospitalizacji;
- lub nie krócej niż 2 tygodnie po wypisaniu pacjenta z placówek medycznych, gdzie był pod długotrwałą obserwacją medyczną lub opieką.
Lista głównych objawów manifestujących pozaszpitalne zapalenie płuc obejmuje następujące objawy:
- podwyższona temperatura;
- mokry kaszel;
- plwocina, która może zawierać ropę;
- duszność;
- bóle w klatce piersiowej;
- Widoczne na zdjęciu rentgenowskim „świeże” zmiany ogniskowe w tkankach płuc.
Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Lekarze kojarzą rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc z drobnoustrojami, które normalnie żyją w ludzkich górnych drogach oddechowych, to jest w nosogardzieli i jamie ustnej.
Zdaniem ekspertów aspiracja (zakażenie dróg oddechowych) z nosogardzieli w 70% przypadków występuje podczas snu. Zazwyczaj istniejące bariery w postaci klirensu śluzowo-rzęskowego (kompleks rzęsek, komórek wydzielniczych i gruczołów) i wydzielin oskrzelowych, które zawierają wiele białek, które mają właściwości bakteriobójcze, skutecznie chronią zdrową osobę przed takimi problemami. Ponadto nie wszystkie mikroorganizmy mogą przedostać się do tkanki płucnej i prowadzić do rozwoju stanu zapalnego nawet przy niewielkim zmniejszeniu barier ochronnych.
Podejrzewa się, że zapalenie płuc ma charakter aspiracyjny, jeśli osoba ma problemy z przełykaniem. Takie stany mogą się rozwijać z utratą przytomności, wymiotów, zaburzeń psychicznych i zaburzeń krążenia w mózgu.
Bakterie-patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Przyczyną tej choroby może być wiele bakterii. Lekarze są świadomi ponad stu różnych mikroorganizmów wywołujących pozaszpitalne zapalenie płuc. Można jednak wyróżnić kilka grup mikroorganizmów, które najczęściej występują w analizach pacjentów.
Istnieje podział na typowe bakteryjne patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc i nietypowe. Pamiętaj, że nie wszyscy lekarze stosują się do tej klasyfikacji. Uważa się, że przy wyborze antybiotyku nie jest ważne, aby rozpocząć leczenie zapalenia płuc.
Typowe patogeny obejmują następujące bakterie:
- Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) są przyczyną zapalenia płuc w 35-90% (według różnych badań) pacjentów w każdym wieku.
- Pałeczki hemofilne (Haemophilus influenzae) - wywołują zapalenie płuc u 5-18% osób, najczęściej u dorosłych. Grupa ryzyka obejmuje palaczy i tych, którzy już mają przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - występująca tylko u 1-2% pacjentów z zapaleniem płuc, szczególnie często u osób cierpiących na POChP.
Grupa nietypowych bakterii, które stanowią 8-30% częstości występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc, obejmuje:
- Mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae) to bakterie, które nie mają zewnętrznej błony, która zapewnia im odporność na beta-laktamy. Można je znaleźć u 12,5% pacjentów.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) to bakterie będące wewnątrzkomórkowymi pasożytami, które powodują 2–8% przypadków zapalenia płuc. Zazwyczaj ten typ nie jest trudny.
- Legionella (Legionella pneumophila) - rzadko wywołuje bakteryjne zapalenie płuc w 2-10% przypadków, ale zajmuje drugie miejsce pod względem śmiertelności po chorobie wywołanej przez pneumokoki.
Co ciekawe, różne patogeny mogą dać inny obraz choroby. Na przykład, podczas rozwoju zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą, osoba cierpi na bóle mięśni i stawów, a także skarży się na wzrost temperatury, kaszel i przekrwienie błony śluzowej nosa. W przypadku zakażenia chlamydiami objawy zewnętrzne są podobne do zapalenia krtani lub zapalenia gardła.
Przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc u młodych ludzi jest zazwyczaj pojedynczy patogen, a u osób w wieku często wykrywa się całe skojarzenia bakteryjne, łącząc zarówno drobnoustroje gram-ujemne, jak i gram-dodatnie. Ponadto młodzi ludzie są bardziej narażeni na pneumokoki i bakterie z grupy atypowej, a osoby starsze z pneumokoków, prątków hemofilnych i enterobakterii.
Leki stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc
Im szybciej w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc, przepisywane są leki, a dokładniej antybiotyki, tym bardziej prawdopodobne jest, że pacjent odzyska szybkość i nie będzie żadnych komplikacji.
Podejścia do wyboru antybiotyków w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc są nieco inne w Stanach Zjednoczonych i krajach europejskich:
- Amerykańscy lekarze wolą przepisywać leki z grupy makrolidów (azytromycyna, klarytromycyna), doksycyklina, a także środki przeciwbakteryjne z grupy III generacji fluorochinolonów.
- Europejscy lekarze uważają, że antybiotyki beta-laktamowe (aminopenicyliny) są bardziej skuteczne w łagodnej i średnio ciężkiej chorobie, a makrolidy są stosowane, jeśli pacjent ma nietolerancję na leki z serii penicylin lub na danym obszarze, częstość występowania zapalenia płuc spowodowanego przez atypowe patogeny wzrasta.
- W Rosji, zgodnie z polityką antybiotykową Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, stosuje się również beta-laktamy, makrolidy i fluorochinolony trzeciej generacji.
W przypadku ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc przedstawiciele wszystkich krajów stosują cefotaksym. W USA i Europie można go stosować w połączeniu z makrolidami, aw Rosji oprócz makrolidów lekarze mogą przepisywać fluorochinolony.
Przepisując leki przeciwbakteryjne, lekarz musi przestrzegać „zasady 48-72 godzin”. Oznacza to, że w ciągu 2-3 dni należy ustalić, czy lek wybrany do leczenia jest skuteczny. Z pozytywną odpowiedzią nastąpi znacząca poprawa stanu pacjenta: spadek temperatury, zmniejszenie objawów zatrucia i objawy niewydolności oddechowej. W przeciwnym razie lek należy zastąpić innym.