rozedma płuc zastępcza

Duży słownik medyczny. 2000

Zobacz, co to jest „vicar emphysema” w innych słownikach:

rozedma płuc wyrównawcze - (E. pulmonum kompensatorium) patrz rozedma płuc wikariusz... Duży słownik medyczny

Rozedma płuc - I Rozedma płuc to stan patologiczny tkanki płucnej, charakteryzujący się wysoką zawartością powietrza w niej. Rozróżnić pęcherzykowe (prawdziwe) i inne formy E. l. (śródmiąższowe; zastępcze, starcze, wrodzone zlokalizowane np.,...... Encyklopedia medyczna

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, rozedma płuc (od greckiego. Empliy SaO napompować). To słowo oznacza klepnięcie. Istnieje wysoka zawartość powietrza w narządzie (płucu) lub jego akumulacja niezwykła dla danej tkanki. Zgodnie z tym mówi się o E....... The Big Medical Encyclopedia

KOMPENSACJA - (od łaciny. Compensare zastąpić, nagroda), równowaga. Termin ten warunkowo oznacza adaptacje, które rozwinęły się w ciele (odpowiednio w narządzie), aby żyto przyczyniło się do wyrównania funkcji naruszonych przez US Pat. proces. Klasyczny przypadek K.,...... Wielka encyklopedia medyczna

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Zawartość: I. Krupowe zapalenie płuc Etiologia. jej epidemiologia. 615. Pat anatomia.. 622 Patogeneza. 628 Klinika.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Wielka Medyczna Encyklopedia

BRONCHIE - (z greckiej rurki oddechowej Bronchos), reprezentują rozgałęzienie tchawicy i służą do wymiany otaczającego powietrza i powietrza pęcherzyków płucnych. Jest to rozwój B. w fazie początkowej w bardzo wczesnym okresie rozwoju zarodka. Już na 4,5 mm długości...... Wielka encyklopedia medyczna

REZERWACJE - REZERWACJE, ostra choroba dróg oddechowych, opisana w 1919 r. U dzieci Lederer (Lederer) i polegająca na tonizującym skurczu najmniejszych oskrzeli na podstawie spazmofilii; może rozwinąć się jako jeden z objawów jawnej spazmofilii lub może być...... Wielka encyklopedia medyczna

CIAŁA ZAGRANICZNE - CIAŁA ZAGRANICZNE, przedmioty, które nie są specyficzne dla ciała, ale z zewnątrz do dowolnego miejsca ludzkiego ciała. Jeśli nie mówisz o wprowadzeniu pocisków i fragmentów pocisków do ciała, w większości przypadków I. ciało spada losowo. Czy...... Wielka Encyklopedia Medyczna

Rozedma płuc: przyczyny i typy

Rozedma płuc (od greckiego. Emphysao - napompować) to choroba, która charakteryzuje się nadmierną zawartością powietrza w płucach i wzrostem ich wielkości. Wyróżnia się następujące rodzaje rozedmy płuc: przewlekłe rozproszone obturacyjne; przewlekła ogniskowa (obwodowa, bliznowata); wikariusz (kompensacyjny); pierwotna (idiopatyczna) panacinarna; starcze (rozedma płuc u osób starszych); śródmiąższowy.

Przewlekła rozedmowana rozedma płucna. Ten typ rozedmy jest szczególnie powszechny.

Etiologia i patogeneza. Rozwój tego typu rozedmy płuc związany jest z poprzedzającym ją przewlekłym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem oskrzelików oraz ich następstwami - rozstrzeniami oskrzeli, stwardnieniem płuc. Rozedma wpływa na sprężyste i kolagenowe zręby płuc dzięki aktywacji proteaz leukocytowych, elastazy i kolagenazy. Enzymy te prowadzą do braku elastycznych i kolagenowych włókien, ponieważ rozedma płuc ma genetycznie określony niedobór antyproteaz surowicy. W warunkach niewypłacalności podścieliska płuc (szczególnie elastycznego) aktywowany jest tak zwany mechanizm zaworowy (zawór). To sprowadza się do tego, że zatyczka śluzu, która tworzy się w świetle małych oskrzeli i oskrzelików w przewlekłym rozproszonym zapaleniu oskrzeli, podczas wdychania, pozwala powietrzu dostać się do pęcherzyków płucnych, ale nie pozwala mu wyjść podczas wydechu. Powietrze gromadzi się w acini, rozszerza ich ubytki, co prowadzi do rozlanej rozedmy obturacyjnej.

Anatomia patologiczna. Płuca są powiększone, przykrywają przednie śródpiersie ich krawędziami, spuchnięte, blade, miękkie, nie spadają, są cięte z chrzęstem. Z prześwitu oskrzeli, którego ściany są pogrubione, wyciska się śluzowo-ropny wysięk. Błona śluzowa oskrzeli jest pełnokrwista, z naciekiem zapalnym, dużą liczbą komórek kubkowych; nierówny przerost warstwy mięśniowej, szczególnie w małych oskrzelach. Z przewagą zmian w oskrzelikach, proksymalne podziały trądziku są rozszerzone (oskrzeliki oddechowe pierwszego i drugiego rzędu); taka rozedma nazywana jest centroakinarem. W obecności zmian zapalnych, głównie w większych oskrzelach (na przykład wewnętrznego tridlokolu), cały acinus jest rozszerzony; w takich przypadkach mówią o rozedmie płucnej.

Rozciąganie ścian trądziku prowadzi do rozciągania i ścieniania elastycznych włókien, rozszerzania się kanałów pęcherzykowych, zmian w przegrodzie pęcherzykowej. Ściany pęcherzyków są rozcieńczone i wyprostowane, pory międzypęcherzykowe rozszerzają się, naczynia włosowate stają się puste. Powietrzne oskrzeliki oddechowe rozszerzają się, woreczki pęcherzykowe skracają się. W rezultacie następuje gwałtowny spadek w obszarze wymiany gazowej, zaburzona jest funkcja wentylacji płuc. Sieć kapilarna w części oddechowej akini jest zmniejszona, co prowadzi do powstania bloku pęcherzykowo-kapilarnego. W naczyniach włosowatych międzypęcherzykowych rozszerzają się włókna kolagenowe, rozwija się stwardnienie wewnątrznaczyniowe i obserwuje się tworzenie nowych, nie do końca typowo zbudowanych naczyń włosowatych, co ma znaczenie adaptacyjne. Zatem w przewlekłej rozedmie płucnej w płucach występuje nadciśnienie krążenia płucnego, co prowadzi do przerostu prawego serca (serca płucnego). Niewydolność serca, która na pewnym etapie rozwoju choroby staje się wiodącą, łączy niewydolność płucną. Przewlekła rozedma ogniskowa. Rozedma ta rozwija się wokół starych ognisk gruźliczych, blizn po zawale, częściej w segmentach I-II. Dlatego nazywa się to ogniskową lub bliznowatą.

Przewlekła rozedma ogniskowa jest zwykle panacynarna: w rozszerzonych wargach następuje całkowite wygładzenie ścian, powstają wgłębienia o gładkich ścianach, które mogą zostać omyłkowo pobrane podczas fluoroskopii w przypadku gruźlicy. W obecności kilku ubytków (pęcherzyków) mówią o pęcherzowej rozedmie płuc. Bąbelki znajdujące się pod opłucną mogą przedostać się do jamy opłucnej, rozwija się spontaniczna odma opłucnowa.

Zmniejszenie złoża naczyń włosowatych występuje na ograniczonym obszarze płuc, dlatego, gdy rozedma ogniskowa nie jest obserwowana, nadciśnienie krążenia płucnego.

Zastępczą (kompensacyjną) rozedmę jednego płuca obserwuje się po usunięciu jego części lub innego płuca. Temu rodzajowi rozedmy towarzyszy przerost i przerost elementów strukturalnych pozostałej tkanki płucnej.

Pierwotna (idiopatyczna) rozedma płucna jest bardzo rzadka, jej etiologia jest nieznana. Morfologicznie przejawia się to zanikiem ściany pęcherzykowej, zmniejszeniem ściany naczyń włosowatych i ciężkim nadciśnieniem krążenia płucnego.

Rozedmę starczą uważa się za obturacyjną, ale rozwijającą się z powodu uwarunkowanej wiekiem inwolucji płuc. Dlatego lepiej jest nazwać to rozedmą płuc u osób starszych.

Rozedma śródmiąższowa różni się zasadniczo od wszystkich innych gatunków. Charakteryzuje się wejściem powietrza do śródmiąższowej tkanki płucnej przez pęknięcia pęcherzyków płucnych u pacjentów ze zwiększonymi ruchami kaszlu. Pęcherzyki powietrza mogą rozprzestrzeniać się do tkanki śródpiersia i tkanki podskórnej szyi i twarzy (rozedma podskórna). Po naciśnięciu na obrzęknięte powietrzem obszary skóry słychać charakterystyczny chrzęst (trzeszczenie).

Odmiana wikariusza płuc. Co to jest i jak leczyć?

Rozedma płuc jest zagrażającą życiu chorobą układu oddechowego. Choroba charakteryzuje się zwiększoną zawartością powietrza w płucach, dzięki czemu zwiększa się jej wielkość.

W rezultacie osoba nie może oddychać z wysoką jakością, co może prowadzić do śmierci, jeśli choroba zostanie zaniedbana. Dlatego bardzo ważne jest poddanie się zabiegom diagnostycznym i pod nadzorem specjalisty w celu przeprowadzenia kompleksowej terapii lekowej.

Czym jest wikariusz rozedma?

W tej chorobie dochodzi do przerostu płuc, który charakteryzuje się ekspansją z powodu zwiększonego krążenia krwi po zabiegu. Jednocześnie pozostały organ jest nadal elastyczny, ale zmiany nadal prowadzą do naruszenia jego funkcji.

Pacjent nie może wydychać jakościowo, ponieważ ze względu na zwiększoną objętość tkanek ciała, oskrzeliki rozszerzają się. Taki wzrost jest niebezpieczny, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że może wystąpić luka.

Najczęściej wcześniejsze choroby dla takiej patologii stają się zapaleniem oskrzeli. Między małymi prześwitami oskrzeli i oskrzelików pojawia się zatyczka śluzu, która pozwala pacjentowi wdychać, ale nie pozwala na dobry wydech. W rezultacie powietrze gromadzi się w acini. Ich ubytki zaczynają się rozszerzać, co prowadzi do rozedmy płuc.

Ze ścian oskrzeli pacjent ma konsystencję śluzowo-ropną, a płuca stają się blade, miękkie i opuchnięte. Ze względu na ekspansję oskrzelików dochodzi do skrócenia worków pęcherzyków płucnych, dlatego wymiana gazowa jest znacznie zmniejszona, a wentylacja płuc pogarsza się. Mnożą się włókna kolagenowe, co prowadzi do stwardnienia wewnątrznaczyniowego.

Przyczyny choroby

Jeśli pacjent nie miał w przeszłości skutecznego i skutecznego leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej, istnieje większe prawdopodobieństwo rozedmy płuc. Przyczyną rozwoju choroby może być także otwarta gruźlica. Ale poza tym eksperci identyfikują wiele przyczyn, które mogą wywołać chorobę. Obejmują one:

1. Choroba genetyczna powodująca obecność w organizmie alfa-1 antytrypsyny.
2. Negatywne skutki mogą powodować intensywne palenie.
3. Jeśli przez długi czas pacjent wdychał trujące i toksyczne opary.
4. Z długim pobytem w miejscach, w których panuje niekorzystne środowisko.
5. Jeśli osoba ma nierównowagę między androgenami i estrogenami, może dojść do naruszenia podścieliska płuc.
6. Z długoterminową pracą w przedsiębiorstwach o szkodliwych warunkach.
7. Jeśli pacjent ma upośledzony przepływ limfy.
8. Jeśli klatka piersiowa została zraniona lub operacja została wykonana w tym obszarze.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od ciężkości choroby i jej przebiegu. Rozedma płucna postępuje szybko, więc wraz z postępem choroby objawy stają się wyraźniejsze i wyraźniejsze. Główne objawy wskazujące na chorobę to:

1. Skrócenie oddechu, które może wystąpić nawet w spoczynku. Podczas wydechu osoba napina mięśnie brzucha i klatki piersiowej.
2. Istnieje silny kaszel, który prawie nie usuwa leków. Kaszel jest tak silny, że podczas jego szyi żyły szyi zaczynają puchnąć, a na twarzy pojawiają się naczynia włosowate, co powoduje, że kolor jest czerwony. Długotrwały kaszel powoduje krwioplucie.
3. Zmniejszona aktywność fizyczna.
4. Pacjent charakteryzuje się sapaniem, gdy próbuje złagodzić proces oddychania, zbierając usta w rurkę i pompując policzki.
5. Występuje deformacja klatki piersiowej. W obszarze obojczyków występuje obrzęk, przestrzeń międzyżebrowa rozszerza się, klatka piersiowa staje się beczkowata i staje się nieruchoma.
6. U pacjenta rozmiar szyi ulega skróceniu.
7. Waga jest zmniejszona.
8. Człowiek czuje się stale zmęczony.
9. Skóra i błony śluzowe stają się blade.
10. Ból pojawia się w klatce piersiowej lub za mostkiem.
11. Podczas oddychania pacjenta, nawet na odległość, słychać świszczący dźwięk.
12. Z powodu braku powietrza występuje silny tachykardia.
13. Bóle głowy są możliwe.
14. Jeśli choroba ma negatywny wpływ na nerki nerek, pacjent ma czerwony mocz.
15. Mogą wystąpić bóle kończyn.

Rodzaje Wikariusza Rozedma

Pierwotne i wtórne postacie choroby są charakterystyczne dla zastępczej rozedmy płuc. Najczęściej podczas badania pacjenta diagnozuje się pierwotny typ choroby. Postępuje bardzo szybko i jest trudny do leczenia. Skład gazu we krwi pozwala aparatowi wentylacyjnemu pracować stabilnie, ale wystarczy niewielka ilość wysiłku fizycznego lub stresu, aby pacjent mógł zapaść i rozwinąć się ostra niewydolność płucna. A to może być śmiertelne.

Jeśli pacjent ma postać drugorzędną, choroba przyjmuje postać przewlekłą. Gdy środki diagnostyczne nie zawsze są możliwe do zidentyfikowania choroby. Objawy są zamazane, a czasami przez długi czas się nie ujawniają. Wraz z przebiegiem choroby pogarsza się samopoczucie pacjenta, zmniejsza się jego zdolność do pracy i następuje poważna awaria.

Niezależnie od rodzaju choroby, jakość życia osoby z zastępczą rozedmą płuc jest zawsze niska. Niewielka ilość wysiłku fizycznego lub wstrząsu nerwowego wystarcza, aby nagle wystąpić kaszel lub duszność. A to może sprowokować powstawanie innych rozedmowych jam u człowieka.

Zapobieganie

Jeśli pacjent naruszy schemat leczenia lub jego warunki życia pogorszą się, istnieje duże prawdopodobieństwo, że choroba zacznie się rozwijać. Dlatego ważne jest, aby być pod nadzorem lekarza i podjąć środki zapobiegawcze w celu zachowania wszystkich cech funkcjonalnych płuc w normalnym stanie.

Wszystkie środki zapobiegawcze są przeprowadzane w następującej kolejności:

• Ważną zasadą jest odchudzanie. Możesz jeść pokarmy, aby dzień przyszedł nie więcej niż 600 kalorii. Konieczne jest spożywanie większej ilości soków, puree ziemniaczanego, warzyw i owoców. Brak tlenu może prowadzić do niewielkiego spożycia węglowodanów.
• Całkowicie konieczne, aby zrezygnować z używania alkoholu.
• Unikaj hipotermii.
• Pacjent powinien odwiedzać ośrodki lub sanatoria co najmniej 2 razy w roku.
• Zaleca się być zdrowym w kopalniach soli.
• Aby zapobiec chorobom zakaźnym, pij kurs takich leków jak:

• ceftrikason;
• amoksikalv;
• cyprofloksacyna.

1. Masaż zajmuje ważne miejsce. Może być punktowy, segmentowy lub klasyczny. Ze względu na efekt oskrzela rozszerzają się, a plwocina pacjenta jest łatwiej uwalniana.
2. W celu zapobiegania pacjentowi należy regularnie wykonywać fizykoterapię. Poprawi to oddychanie przeponowe, poprawi rytm i ułatwi pacjentowi wydech.
3. W razie potrzeby możesz skorzystać z usług psychologa.

Prognoza

Pacjenci powinni być świadomi, że wikariusza rozedmy płuc nie można całkowicie wyleczyć. Nawet przy regularnym stosowaniu leków nie ma gwarancji, że choroba nie będzie postępować. Wystarczy niewielki stres, zimno lub stres, aby choroba szybko się rozwinęła.

Jeśli pacjent spełnia wszystkie zalecane zalecenia lekarza, przeprowadza kompleks środków zapobiegawczych, przechodzi leczenie w szpitalach, istnieje prawdopodobieństwo, że choroba może spowolnić jego rozwój. Oznacza to, że możesz opóźnić śmierć, poprawić standard życia, nie doprowadzić do niepełnosprawności.

Leczenie

Leczenie rozedmy płuc obejmuje cały szereg procedur, których pacjent musi przestrzegać ściśle pod nadzorem lekarza.

1. Jeśli w oskrzelach występuje niedrożność, przepisywane są zastrzyki Euphyllinum lub Neofillin, Teofillina. Stosowanie glukokortykoidów jest możliwe:

2. Za pomocą Berodual, Fleksotida, Spiriva lub Beroteka mogą być wykonywane inhalacyjnie.
3. Dobrze sprawdzona inhalacja tlenowa lub sztuczna wentylacja płuc.
4. Aby uwolnić mięsień sercowy, pokazano następujące leki:

5. Jeśli wpływają na nerki i układ moczowy, użyj następujących leków:

Jeśli pacjent wykazuje operację, wykonuje się lobektomię lub bilobektomię.

Pacjenci nie powinni zapominać, że w większości przypadków choroba jest śmiertelna. Dlatego ważne jest, aby dostosować się do długotrwałego leczenia i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Czym jest rozedma płuc i jak ją leczyć?

Rozedma płuc - porażka pęcherzyków pęcherzykowych płuc związana z ich nadmiernym rozciągnięciem i utratą plastyczności. Z powodu niezdolności do zmniejszenia pęcherzyków, w płucach powstają pęknięcia przegrody międzypęcherzykowej i jamy powietrzne.
Choroba ta ma przewlekły przebieg i charakteryzuje się ekspansją jam pęcherzykowych. Procesy zachodzące w zaatakowanych tkankach można krótko opisać jako połączenie niedokrwistości, nadmiernego rozciągania i zaniku. Pęcherzyki rozszerzają się, ściany stają się cieńsze i rozdarte. W formie pęcherzowej powstają pęcherze - jamy w płucach, z ciężkim przebiegiem choroby sięgającym 5-6 centymetrów średnicy. Ubytki najczęściej znajdują się na krawędzi płuca. Powierzchnia płuc jest znacznie zmniejszona, powietrze wchodzi do krwi w mniejszych ilościach. Pacjent rozwija niedotlenienie.

Grupy ryzyka

Dystrybucja jest wysoka wśród osób wykonujących zawody związane z wdychaniem szkodliwych substancji: pył węglowy, małe cząsteczki azbestu, toksyczne opary niektórych farb. Palenie znacznie komplikuje obraz i może być niezależną przyczyną występowania choroby.

Schemat rozwoju rozedmy płuc u palacza

Przyczyny

Rozedma płuc może być wrodzona (związana z mutacjami genetycznymi) lub nabyta. Główne warunki wstępne:

Lekarze łączą choroby, przeciwko którym rozwija się rozedma płuc, w jedną grupę zwaną POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc).

Jak rozedma płuc

Pod wpływem choroby lub czynników szkodliwych zmienia się struktura pęcherzyków płucnych, a podczas wydechu nadmiar powietrza zostaje uwięziony. Objętość wdychanego powietrza zmniejsza się, a tlen dostaje się do krwi w małych ilościach. Objętość tkanki łącznej wzrasta, co nie ma niezbędnej elastyczności, co utrudnia skorygowanie skurczu płuc. Pacjent wykonuje częstsze ruchy oddechowe, starając się pozbyć uczucia uduszenia. Płuca są powiększone w porównaniu ze zdrowymi, są one dociskane do klatki piersiowej od wewnątrz i z czasem tworzą się nad lufą beczki.

W sprawie interakcji z innymi chorobami:

• Rozedma pierwotna (idiopatyczna) - objawia się jako niezależna choroba;
• wtórne (obturacyjne) - wynikające z powikłań chorób płuc.

W zależności od rodzaju uszkodzenia:

• Rozproszone;
• pęcherzowa (ogniskowa) postać rozedmy płuc;
• Odma płucna jest wzrostem objętości jednego płuca w celu skompensowania funkcji oddechowej ze zmianą drugiego. W przypadku tej choroby wymiana gazowa w płucach nie zmniejsza się, ale wzrasta.

Objawy rozedmy płuc

Przewlekła postać rozwija się po tym, jak pacjent cierpi na ostrą rozedmę płuc, często w przebiegu choroby z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. W ostrym przebiegu choroby charakteryzują się:

• Ciężka duszność z świszczącym oddechem;
• sapanie podczas oddychania;
• ostre bóle w klatce piersiowej;
• zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku;
• ostre ruchy klatki piersiowej podczas wdechu (wdech - krótki, wydech - wydłużony);
• tachykardia (kompensacyjne zwiększenie aktywności serca);
• sinica (niebieskie błony śluzowe, powieki, otwory na paznokcie).

W postaci przewlekłej obraz kliniczny zależy od następujących cech:

• Skrócenie oddechu przy niewielkiej aktywności fizycznej;
• klatka piersiowa ma kształt beczki;
• wybrzuszenie regionu obojczykowego;
• faza wydechowa jest jeszcze dłuższa i odbywa się w dwóch etapach;

Po szybkim i odpowiednim leczeniu objawy ostrej postaci ulegają zmniejszeniu. W przewlekłym przebiegu zmiany patologiczne w tkance płucnej są nieodwracalne.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana po zebraniu niezbędnej historii i powiązanych objawów klinicznych.

Przypisuje się następujące badania:

• Inspekcja, perkusja, słuchanie klatki piersiowej;
• tomografia obszaru płuc;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• pomiar objętości płuc;
• całkowita liczba krwinek;
• analiza gazów krwi.

• Badanie rentgenowskie: ustawić wielkość światła płuc, charakter wzoru oskrzeli;
• badanie krwi często ujawnia wzrost specyficznej liczby krwinek czerwonych (zjawisko kompensacyjne).

Diagnostyka różnicowa

W celu dokładnej diagnozy należy wykluczyć:

Leczenie

W celu zapobiegania zapaleniu oskrzeli, które może być śmiertelne w przypadku uszkodzenia płuc, pacjentom zaleca się czyste powietrze i łagodny klimat. Powietrze w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, jest nawilżane.

W ostrym kursie są przypisane:

• Wdychanie, komora tlenowa;
• specjalne ćwiczenia oddechowe, ułatwiające stan pacjenta. Gimnastyka trenuje mięśnie zaangażowane w proces oddychania, co przyczynia się do bardziej aktywnego nasycenia krwi tlenem. Jeśli atak choroby jest spowodowany zapaleniem oskrzeli lub astmą, ważne jest, aby najpierw wyleczyć chorobę, która powoduje pojawienie się rozedmy płuc.
• przepisywane są leki przepisujące procesy zapalne - są to leki przeciwbakteryjne (atrovent, salbutamol, berodual itp.). Leki te są przepisywane w połączeniu z lekami wykrztuśnymi.

Kiedy używa się formy pęcherzowej:

• Interwencja chirurgiczna (usunięcie bulli). Operację wykonuje się otwierając klatkę piersiową lub endoskop przez nacięcie. Taka operacja jest wykonywana, jeśli pacjentowi grozi odma opłucnowa.

Czy dziecko ma przeziębienie przez długi czas? Bolący ból zatok i gorączka wskazują zapalenie zatok - dowiedz się, jak zapobiegać i leczyć tę chorobę!

Leczenie ludowe rozedmy płuc

Istnieją środki ludowe, które pomagają w walce z rozedmą płuc. Jest to użycie ziół w postaci inhalacji i nalewek.

• Kolor ziemniaków - zalać szklanką wrzącej wody i nalegać na 2-3 godziny. Pij pół szklanki naparu trzy razy dziennie przed posiłkami;
• łyżeczka dzikiego rozmarynu - zaparzone 500 ml wrzącej wody. Wdychać przez gorący napar;
• 3 łyżki kwiatów gryki zaparzają 500 ml gorącej wody. Weź pół szklanki trzy razy dziennie;
• Wyciśnij sok z zielonych wierzchołków ziemniaków i weź raz dziennie, zaczynając od łyżki stołowej, i stopniowo zwiększaj pojedynczą dawkę do 100 ml.

Pamiętaj, że metody tradycyjnej medycyny będą skuteczne tylko w połączeniu z terminową opieką medyczną.

Zapobieganie

Prognoza

W celu określenia ciężkości choroby należy zwrócić uwagę nie tylko na ogólny stan pacjenta, który może ulec poprawie po wyzdrowieniu z zapalenia oskrzeli, ale także na sprawność serca i pojemność płuc. Rokowanie jest bardzo złe z początkiem objawów sercowych i zmniejszeniem objętości płuc.

Jeśli występują najmniejsze dolegliwości związane z dusznością, zwłaszcza w przypadku skomplikowanej historii płuc, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Łatwiej jest zatrzymać chorobę na wczesnych etapach rozwoju, a jej rozwój może prowadzić do niepełnosprawności i śmierci.

Dlaczego rozwija się rozedma płuc i nowoczesne metody leczenia

Rozedma płuc jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dusznością z powodu organicznych zmian w tkance płucnej. Rozedma płuc jest główną grupą chorób zwanych przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Podstawą uszkodzenia jest zniszczenie ścian międzypęcherzykowych w obrębie grupy pęcherzyków płucnych, połączonych jednym oskrzelikiem. W wyniku połączenia kilku pęcherzyków w pojedynczą wnękę zmniejsza się użyteczna powierzchnia oddechowa płuc, co prowadzi do ogólnego braku tlenu. Proces patologiczny jest zawsze komplikowany przez przewlekłe nieżytowe zapalenie oskrzeli, w wyniku czego światło oddechowe oskrzeli i oskrzelików jest zmniejszone przez nagromadzone ilości śluzu.

Przyczyny rozedmy płuc i jej klasyfikacja

Jedną z najczęstszych przyczyn rozedmy płuc jest palenie. Istnieją inne czynniki etiologiczne.

• Niedobór enzymu alfa-1-antytrypsyny.
• Zanieczyszczenie powietrza.
• Zmniejszona reaktywność tkanki płucnej, odziedziczona.
• Zależność płciowa (mężczyźni są bardziej narażeni na rozedmę płuc).
• Starość

Zniszczenie tkanki płucnej pod wpływem dymu papierosowego występuje w kilku kierunkach. Przede wszystkim wpływa na bezpośrednie działanie toksyczne na komórki nabłonkowe dróg oddechowych, które wytwarzają śluz, którego rolą jest fizyczne oczyszczenie oskrzelików i dużych oskrzeli. Ponadto toksyny dymu papierosowego wywierają niszczący wpływ na nabłonek kosmków rurki oddechowej, których kosmki pomagają promować śluz z nagromadzonym zanieczyszczeniem w kierunku tchawicy i dalej do środowiska.

Ciało, próbując chronić się przed toksycznymi skutkami dymu tytoniowego, uruchamia systemy kompensacyjne, których działanie ma na celu usunięcie nagromadzonych produktów rozpadu. Wyraża się to przede wszystkim w produkcji dużych ilości śluzu i enzymów. Jeśli ta konfrontacja między obroną ciała a dymem tytoniowym trwa przez dłuższy czas, wówczas zaczyna się rozwijać stan zapalny, głównie na błonie śluzowej oskrzeli. A to prowadzi do przewlekłego zapalenia oskrzeli.

W przyszłości proces zostanie obniżony do ostatniego oskrzelika związanego z kilkoma pęcherzykami płucnymi, gdzie rozwój procesów zapalnych jest również możliwy przy łączeniu flory bakteryjnej.

Szkodliwe skutki toksyn dymu papierosowego i produktów procesów zapalnych osłabiają ściany pęcherzyków płucnych i usuwają z nich białko konstruktywne. Proces ten prowadzi do pęknięcia ścian pęcherzyków płucnych i powstawania dużych, niezdolnych do oddychania funkcji, tj. Rozedmy płuc.

Ponadto, ze względu na zwężenie światła dróg oddechowych małych oskrzelików, następuje wzrost ciśnienia powietrza na ścianach pęcherzyków płucnych podczas wydechu, co zwiększa ryzyko uszkodzenia. Choroba, która rozwija się w ten sposób, nazywa się wtórną lub obturacyjną rozedmą płuc.

Alfa-1-antytrypsyna to substancja chemiczna, która jest antidotum na enzym trawienny trypsynę, produkowaną w dużych ilościach przez trzustkę. Pewna ilość trypsyny jest wydzielana przez komórki odpornościowe, które wykorzystują ją w procesie fagocytozy, gdy komórka wychwytuje czynnik patologiczny i jego rzeczywiste trawienie.

Pewna ilość trypsyny zawsze dostaje się do otaczającej przestrzeni patologicznego skupienia, co ma szkodliwy wpływ na otaczającą zdrową tkankę. Aby zapobiec takim procesom, organizm wytwarza alfa-1-antytrypsynę, która neutralizuje enzym trawienny. Niedobór tej substancji prowadzi do trawienia ścian pęcherzyków za pomocą trypsyny, pod warunkiem, że w tym obszarze rozwiną się procesy zapalne.

Zanieczyszczenie powietrza w środowisku wpływa na ściany międzypęcherzykowe podobnie jak dym tytoniowy. Ale z reguły taki proces jest bardziej długotrwały.

Astma oskrzelowa jest poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju rozedmy płuc, która jest związana z dużym obciążeniem kaszlem pęcherzyków płucnych.

Funkcjonalność płuc i elastyczność miąższu tkanki płucnej zmniejsza się z wiekiem, co zapewnia wysokie ryzyko rozwoju rozedmy płuc u osób starszych.

• Przewlekła rozedma ogniskowa

Charakteryzuje się tworzeniem ognisk pęcherzykowych w kształcie pęcherza wzdłuż obwodu starych gruźliczych fok. Będąc informowanym o obecności gruźlicy w historii pacjenta, specjaliści często przyjmują te pęcherzowe formacje jako próchnicę gruźlicy.

• Rozedma zastępcza lub kompensacyjna

Z reguły rozwija się w jednym płucu z powodu chirurgicznej resekcji jego części w przeszłości. Rozwój procesu rozedmowego jest związany z przerostem wyrównawczym i przerostem w pozostałej części tkanki płucnej. Wzrost tkanki płucnej w objętości przyczynia się do rozciągania i ścieniania ścian pęcherzyków płucnych, co znacznie zwiększa ryzyko ich pęknięcia.

• Rozedma pierwotna lub idiopatyczna

Charakteryzuje się spontanicznością i jasnym postępem patologicznego procesu powstawania rozedmowych jam. Przyczyna tego zjawiska nie została zbadana. Obserwuje się histopatologicznie zjawiska zanikowe ściany pęcherzykowej, zmniejszenie elastyczności naczyń krwionośnych pęcherzyków, a także wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.

• Rozedma starcza

Ma obstrukcyjny charakter wtórny związany z zależną od wieku utratą elastyczności ściany pęcherzykowej.

• Pośrednia rozedma płuc

Jeden z niespecyficznych rodzajów patologii, charakteryzujący się tworzeniem się ubytków wypełnionych powietrzem w przestrzeni międzynolarnej płuc, a także w tkankach śródpiersia, tkanki podskórnej szyi i twarzy. Rozedma śródmiąższowa ma charakter mechaniczny polegający na zniszczeniu ściany pęcherzykowej z powodu przedłużającego się niepokornego kaszlu.

Objawy choroby: na co należy zwrócić uwagę

Rozedma płuc jest przewlekłym procesem charakteryzującym się oddzielnymi fazami remisji opartymi na łączących układach kompensacyjnych, naprzemiennych zaostrzeniach, podczas których tworzą się dodatkowe ogniska rozedmowe.

Skrócenie oddechu - najczęstszy objaw rozedmy płuc.

Niepowstrzymany kaszel, trudny do zatrzymania, wywołany aktywną produkcją wydzielin śluzowych, jest również stałym towarzyszem rozedmowych zmian w płucach.

Od wczesnych etapów rozwoju procesu patologicznego pacjenci zauważyli spadek zdolności do wykonywania standardowego wysiłku fizycznego, który wcześniej nie powodował żadnych znaczących objawów duszności i kaszlu.

Charakterystycznym zewnętrznym objawem rozedmy płuc jest tak zwany „puff” - podczas wydechu pacjent zbiera usta w wąską szczelinę i napełnia policzki, co w pewnym stopniu ułatwia proces oddechowy, tworząc ciśnienie w układzie oskrzelowo-pęcherzykowym. W ten sposób opóźnione powietrze rozszerza zwężone oskrzela i oskrzeliki, zwiększając klirens oddechowy.

Ponadto obiektywne badanie odnotowało deformację klatki piersiowej. Staje się beczkowata, rozszerzają się przestrzenie międzyżebrowe i obserwuje się wybrzuszenie powierzchni nadobojczykowych.

• zwiększona przejrzystość w dziedzinie ognisk rozedmowych;
• lokalizacja o niskiej aperturze;
• spadek dynamiki przepony.

Ilość tlenu we krwi jest zwykle zmniejszona.

Sinica, bladość skóry i zewnętrzne błony śluzowe są również charakterystycznym objawem rozedmy płuc.

Z reguły te objawy kliniczne nasilają się w czasie wysiłku fizycznego i ataku odruchu kaszlu.

Nowoczesne metody diagnozy rozedmy płuc

Jeśli podejrzewasz rozedmowe zmiany w tkance płucnej, przeprowadza się szereg badań diagnostycznych, które wykluczają inne patologie układu oddechowego, dla których duszność i kaszel są również głównymi objawami klinicznymi.

Przede wszystkim przeprowadzane jest ogólne badanie, poprzez które słuchają charakterystycznych odgłosów trzeszczenia podczas wdechu i wydechu, a także odgłosy skrzynek kranowych w klatce piersiowej, gdzie znajdują ogniska rozedmowe zlokalizowane blisko powierzchni.

Badania rentgenowskie pokazują w płucach wiele ubytków wypełnionych powietrzem. Ponadto radiogram eliminuje obecność zakaźnych zmian w oskrzelach i miąższu tkanki płuc lub raka.

Spirometria to metoda określająca czynności oddechowe płuc. Stosując tę ​​metodę, która jest obecnie budowana na podstawie technologii cyfrowych, określa się objętości powietrza utrzymywanego przez płuca i wydech oraz ocenia się możliwości rezerwowe tkanki płuc, które są połączone na etapie zwiększonej aktywności fizycznej.

Laboratoryjne badania krwi obejmują badanie mian alfa-1-antytrypsyny, badanie ogólnego badania krwi, w którym podwyższona liczba białych krwinek wskazuje z reguły na rozwój procesu zakaźnego-zapalnego.

Badanie składu gazu we krwi przeprowadza się w rzadkich przypadkach, w których występuje rozedma płuc. Kiedy rozedma płuc, w pierwszej kolejności, zależy od niskiej zawartości tlenu i zwiększa się - dwutlenek węgla.

Metody leczenia i rokowanie na rozedmę płuc

Schematy leczenia rozedmy płuc mogą przybierać różne formy, w zależności od charakteru zmian chorobowych w tkance płucnej i obecności chorób współistniejących, na przykład przewlekłego zapalenia oskrzeli, które często nazywa się zapaleniem oskrzelików. Warto jednak zauważyć, że leczenie rozedmy płuc ma zawsze charakter etapowy, gdy po każdym etapie ocenia się stan efektu terapeutycznego.

Pierwszym wskazaniem, które hamuje postęp choroby u palaczy, jest całkowite zaprzestanie palenia. Jakiś czas po tym, jak pacjent zrezygnował z tego przyzwyczajenia, co do zasady już w drugim lub trzecim miesiącu eksperci zauważają znaczące remisje w rozwoju patologii i przywracaniu warstw nabłonkowych układu oddechowego.

• Preparaty z grupy leków bronchiolitycznych

Najczęściej tego rodzaju terapia jest metodą pierwszego rzutu, która jest stosowana do wyrafinowanej rozedmy płuc. Działanie leków oparte na usunięciu skurczu oskrzeli przez rozluźnienie ścian oskrzeli i oskrzelików. Ale leki te są stosowane ostrożnie przy obniżonym ciśnieniu krwi i niektórych patologiach układu trawiennego i sercowo-naczyniowego.

• Środki mukolityczne lub flegmy

Leki w tej grupie przyczyniają się do łatwiejszego usuwania nagromadzonego śluzu w klirensach oddechowych podczas odruchu kaszlu. Leki wykrztuśne są również jednymi z pierwszych przepisanych na rozedmowe zmiany w płucach.

• Leki przeciwzapalne typu steroidowego i niesteroidowego

Służy do tłumienia reakcji zapalnych w świetle oskrzelików i oskrzeli - w celu zmniejszenia powstawania śluzu.

Stosowany do celów terapeutycznych lub profilaktycznych w celu zapobiegania połączeniu patogennej mikroflory w już osłabionych tkankach płuc.

• Terapia tlenowa

Pokazany w ciężkich przypadkach rozedmy płuc. „Posiłki” tlenowe są przechowywane w przychodni, przychodni lub w domu, jeśli pozwala na to przebieg choroby.

• Rehabilitacja płucna

Szeroko stosowana technika w rozwiniętych krajach Europy i USA. Dla pacjentów społeczności tworzone są pod kierownictwem psychologów i pulmonologów, gdzie pacjentom pomaga się poprawić jakość życia i zwiększyć pewność siebie.

• Chirurgia płuc

Przeprowadzone z dwóch powodów.

• Pierwszy powód polega na pobraniu części płuc, co zapewnia większą skuteczność procesu oddechowego poprzez zmniejszenie objętości klatki piersiowej i bezużyteczny przepływ powietrza przez ogniska rozedmowe, które nie mają funkcji wentylacji.
• W niektórych przypadkach może być konieczne przeszczepienie płuc, ale ten rodzaj operacji jest rzadko wykonywany ze względu na dużą częstość powikłań.

Jakość życia pacjenta z rozedmą płuc jest zawsze niska. Każdy, nawet niewielki wysiłek fizyczny, wstrząs nerwowy powodują duszność i ataki kaszlu, które mogą przyczyniać się do powstawania nowych jam rozedmowych. Ponadto, na tle stałego niedoboru tlenu, patologie osób trzecich mogą rozwinąć się w całym ciele, wywołane niepowodzeniem trofizmu komórkowego.

Wraz z zaprzestaniem palenia tytoniu i stałym monitorowaniem ich stanu, rokowanie na rozedmę płuc jest korzystne. W przypadku pogorszenia warunków życia, występowania innych patologii w obszarze płuc, możliwy jest postęp choroby. Należy pamiętać, że destrukcyjne zmiany w płucach z tą patologią są nieuleczalne, więc musisz jak najskuteczniej spróbować utrzymać funkcjonalnie zdrową tkankę płuc.

Rozedma płuc

Ogólne informacje

Termin „rozedma” oznacza wzdęcie, które jest spowodowane gromadzeniem się powietrza lub gazu w różnych tkankach lub narządach. W związku z tym izolowana rozedma płuc, śródpiersie (śródpiersie śródpiersia), tkanka podskórna (z zakażeniem beztlenowym gazem), z chorobą dekompresyjną.

Dzisiaj przyjrzymy się bliżej stanowi patologicznemu, który często występuje w pulmonologii - rozedmie płuc, co to jest, jak leczyć. Jest to przewlekła choroba, w której dochodzi do patologicznej ekspansji przestrzeni powietrznych z destrukcyjnymi i nieodwracalnymi zmianami w elastycznych włóknach pęcherzyków płucnych. We wczesnych stadiach choroby zniszczenie następuje głównie w górnym płucu i wraz z postępem rozprzestrzenia się na niższe. W płucach z czasem tkanka łączna rozwija się w miejscu funkcjonującej tkanki iw konsekwencji ich elastyczność zmniejsza się jeszcze bardziej.

W większości przypadków rozedma płuc jest objawem lub końcowym stadium rozwoju chorób układu oskrzelowo-płucnego, najczęściej przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Może się jednak rozwijać bez choroby układu oddechowego (forma pierwotna). W każdym razie ten stan patologiczny postępuje i ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności.

Przed powstaniem koncepcji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, rozedma płuc była uważana za niezależną chorobę, dziś należy do przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, wraz z astmą oskrzelową i przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Patogeneza

Charakter pierwotnej postaci choroby nie jest jasny. Rozważana jest molekularna koncepcja biologiczna - brak równowagi w systemie proteolizy-antyproteolizy. Już w 1965 r. Opisano genetycznie określony niedobór proteazy α1 u takich pacjentów. Proteaza alfa-1 jest białkiem serwatki, które hamuje aktywność proteazy (kolagenaza, elastaza neutrofilowa, trypsyna) i chroni płuca przed zniszczeniem spowodowanym przez proteazy. Przy braku proteazy α1 zwiększa się aktywność elastazy i kolagenazy, co prowadzi do zniszczenia elastycznego i kolagenowego szkieletu płuc.

Klinicznym objawem niedoboru proteazy α1 jest młodzieńcza marskość wątroby i rozedma płuc, dlatego pierwotną postać choroby można uznać za chorobę układową z niewydolnością struktur tkanki łącznej nie tylko płuc, ale całego organizmu. Iency1 niedobór proteazy jest dziedziczony.

Uważa się, że mechanizm nierównowagi w układzie proteaza-antyproteaza leży u podstaw patogenezy i wtórnej postaci choroby. Z różnych powodów (najczęściej zapalenia, palenia) występuje nadmierna produkcja proteaz lub brak antyproteaz, co prowadzi do autolizy (zniszczenia) najcieńszych struktur tkanki płucnej (pęcherzyków płucnych). Centralne miejsce w patogenezie przypisuje się gromadzeniu neutrofili w przestrzeniach pęcherzykowych, które wytwarzają elastazę neutrofilową, niszcząc włókna elastyczne.

Degeneracja włókien elastycznych prowadzi do nienormalnego wzrostu wszystkich składników acini lub niektórych jego specyficznych części anatomicznych. Przypomnijmy, że drogi oddechowe prowadzą do żylaków, w tym końcowych oskrzelików, kanałów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych. Jeden segment płuc wynosi 50 acini.

Istnieje inne wytłumaczenie trwałego zniszczenia elastyny ​​i kolagenu. Zapalenie przyspiesza apoptozę (śmierć komórki). Gdy rozedma płuc, alveocytes typu 1 są bardziej podatne na to. Zniszczenie komórek apoptotycznych powoduje kaskadę reakcji z uwalnianiem proteaz, co wspiera stały postęp choroby nawet po zaprzestaniu działania szkodliwych czynników (palenie, zanieczyszczenia).

Rozwój rozedmy starczej jest związany z inwolucją elastycznego szkieletu tkanki płucnej z wiekowymi i związanymi z wiekiem układowymi zaburzeniami krążenia.

W warunkach niewypłacalności zrębu mechanizmu zastawki płucnej działa. Nawet niewielka zatyczka śluzu w świetle oskrzelików nie pozwala powietrzu wypłynąć podczas wydechu, ale podczas wdechu wpuszcza powietrze do pęcherzyków płucnych. Same pęcherzyki i wejście do nich rozszerzają się. Jeśli normalny sygnał wejściowy wynosi nie więcej niż 10 mm, to z rozedmą - więcej niż 20 mm. Wypełnione powietrzem pęcherzyki łączą się, tworząc pęcherzyki rozedmowe. Kapilary są rozcieńczone i puste. Zniszczenie włókien elastycznych, szerokie wejście do pęcherzyków i spustoszenie naczyń włosowatych prowadzi do zmniejszenia powierzchni funkcjonujących pęcherzyków płucnych. Niezmienione pęcherzyki płucne są kompresowane zmodyfikowane empirycznie, co dodatkowo upośledza funkcję wentylacyjną płuc.

Zmiany funkcjonalne są powodowane przez następujące mechanizmy: naruszenie elastycznej ramy płuc, która zmienia mechaniczne właściwości płuc, zniszczenie przegrody międzypęcherzykowej i obturację oskrzeli. Naruszenie wymiany gazowej wiąże się z pogorszeniem wentylacji płuc, upośledzeniem krążenia krwi i trudnościami w dyfuzji gazów przez zmodyfikowaną błonę pęcherzykowo-kapilarną.

Zmiany w tkance płucnej wzrastają z wiekiem. Ich stopień odzwierciedla destrukcyjny wskaźnik, który jest określony przez parametry: obecność pęcherzyków ze złamaną ścianą, klasyczne procesy destrukcyjne w elastycznych włóknach i prostopadłościenny nabłonek w ścianie pęcherzyków. Dla osób niepalących wskaźnik może wynosić 7-26%, a dla palaczy ponad 90%. Wskaźnik ten jest wysoki w ciężkich postaciach rozedmy płuc.

Klasyfikacja

• Rozproszona rozedma płuc, która dotyka prawie wszystkich tkanek płuc. Obejmuje podstawowy. Jest to niezależna forma nozologiczna i rozwija się bez patologii oskrzelowo-płucnej i stwardnienia płuc. Wcześniej ta forma była nazywana idiopatyczną lub genetyczną. Wtórne - rozwija się na tle uszkodzeń oskrzeli i płuc. I niewymuszone (starcze), w wyniku starzenia się płuc podczas starzenia się ciała.
• Miejscowe, występujące w miejscu zmian bliznowatych w płucach, rozstrzeniach oskrzeli, stwardnieniu płuc, gruźlicy, nadmiernym rozciągnięciu części płuca po obkurczeniu lub usunięciu jego części.
• Formy specjalne: syndrom McLeoda i Wikariusz.

Klasyfikacja morfologiczna odzwierciedla stosunek procesu patologicznego do różnych części acini:

• Panacinar (panlobular, rozproszony).
• Centrilobularny (proksymalny, wewnątrzkomórkowy).
• Paraseptal (periacinar lub distal);
• Nieregularny (pericubic).
• Byczy

Należy zauważyć, że rozróżnienie na zasadę morfologiczną jest często trudne i nie zawsze możliwe. Dotyczy to mieszanych typów i wyraźnych zmian patologicznych w organizmie.

Rozedma Panacinara

Charakteryzuje się jednolitym uszkodzeniem końcowych części płuc biorących udział w wymianie gazu. Cały acini jest dotknięty i zniszczony: kanały pęcherzykowe, worki, między którymi twarz jest wymazana, znikają przedziały pęcherzykowe, a struktury wewnątrzgałkowe łączą się w jedną przestrzeń.

Liczba statków w tych obszarach jest zmniejszona. Zmiany dotyczą głównie dolnych części płuc (powyżej przepony). Pierwotna rozedma płuc jest zawsze panacynarna i jest rejestrowana u pacjentów z homozygotycznym niedoborem a1-antytrypsyny. Charakteryzuje się szybko postępującą dusznością z trudnościami w oddychaniu, co tłumaczy się zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc i zmniejszeniem natlenienia krwi. W ciężkim obturacyjnym zapaleniu oskrzeli występują także miejscowe formy panacinalne. Są skłonni do byka.

Rozedma centrilobularna

Rozedma centrilobularna, co to jest? Postać ta charakteryzuje się zmianami w centralnej części trądziku, oskrzelików oddechowych, co tworzy widok centralnego położenia ubytków w zrazikach wtórnych płuc. Oskrzela zwiększają się i rozciągają, ponieważ w ich ścianach zachodzą procesy destrukcyjne. Na obrzeżach trądziku oskrzeliki są otoczone niezmienionymi lub praktycznie niezmienionymi pęcherzykami płucnymi, jeśli proces zwyrodnieniowy nie jest wyraźny i nie trwa długo.

Zmienione obszary centrilobularne są zlokalizowane głównie w górnym płacie, czasami w dolnych płatach w ich segmentach wierzchołkowych. Najczęściej rozwija się w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, w którym proces zapalny ma miejsce na poziomie małych oskrzeli. Ta postać rozedmy płuc jest również charakterystyczna dla sarkoidozy, pylicy płuc, włóknienia pęcherzyków płucnych, przewlekłego śródmiąższowego zapalenia płuc. Ten rodzaj zmian może być spowodowany paleniem.

Rozedma paraseptalna

Rozedma paraseptalna - co to jest? Forma ta charakteryzuje się uszkodzeniami dystalnych wyrostków zębodołowych, które znajdują się dalej od środka i przylegają do przegrody między zębami lub opłucną. Rozwój tej formy jest najczęściej związany ze zmianami bliznowatymi w płucach po nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej. Rozedma płuc tego gatunku, zlokalizowana subpleuralnie, sama znacznie zwiększa ryzyko pneumotorox. Jednocześnie funkcja płuc nie jest bardzo upośledzona w porównaniu do funkcji centrilobularnej i panacynarnej.

Rozedma nieregularna

W tej postaci raczej trudno jest ustalić relację procesu patologicznego do acini, ponieważ wpływa to na pęcherzyki płucne, oskrzeliki oddechowe, pasaże i worki, a także ekspansja kanałów pęcherzykowych. Rozwój tego gatunku wiąże się ze zmianami bliznowatymi lub zwłóknieniem płuc. Taka rozedma jest miejscowa, ponieważ rozwija się wokół blizn po zapaleniu płuc, gruźlicy, pylicy płuc, sarkoidozie. Jednak przy rozlanej pneumosklerozie może być rozległa. Daje to dotkniętemu obszarowi mozaikowy obraz - pneumosklerozę i przemianę rozedmy płuc.

Rozedma pęcherzowa

Rozedma pęcherzowa charakteryzuje się tworzeniem jam powietrznych (byków) o średnicy powyżej 1 cm. Znajduje się głównie w dystalnej części akini, wpływając na ściany pęcherzyków. Rozmiar byka jest mały (mniej niż 1 cm), średni (od 1 do 5 cm), duży i olbrzymi (ponad 10 cm). Ich kształt może być także inny - okrągły, owalny lub polimorficzny. Byki mogą być cienkościenne i grubościenne, napięte i zawalone, pojedyncze i wielokrotne. Rozedma z wieloma dużymi bykami bywa nazywana chorobą pęcherzową.

Zdjęcia pęcherza płucnego

Niektórzy autorzy nie uważają tej rozedmy za odrębną formę, ponieważ byki mogą powstać w dowolnej z wymienionych form, jako wynik choroby. Najczęściej nadal występuje z nieregularnymi. W późnych stadiach rozwoju rozedmowej postaci rozedmy centriakarynowej i panacynarnej możliwe jest również pojawienie się wielu byków. W przeciwieństwie do innych rodzajów rozedmy płuc, niewydolność oddechowa jest bardziej wyraźna i dyfuzja tlenu jest zmniejszona, co jest związane ze spadkiem powierzchni płuc biorących udział w wymianie gazu.

Klinika produkuje bezobjawowe buhaje z objawami klinicznymi (kaszel, duszność, ból) i byki z powikłaniami, takimi jak odma opłucnowa. Połowa pacjentów skarży się na uporczywy kaszel, nasilony przez wysiłek fizyczny, częste zaostrzenia zapalenia oskrzeli (po SARS lub grypie) lub zapalenie oskrzeli. Bulle, osiągające duże rozmiary, pękają, powikłane odmy opłucnowej (powietrze wchodzi do jamy opłucnej). W tym przypadku płuca ustępują, nagle pojawia się uczucie ciężkości i bólu w połowie klatki piersiowej, gdzie następuje upadek, ciężka duszność i trudności w oddychaniu (wdychanie).

Nasilenie duszności zależy od objętości powietrza wchodzącego do jamy opłucnej oraz stopnia zapadnięcia się płuc i przemieszczenia śródpiersia. Im większa objętość powietrza, tym większe zapadnięcie się płuc i bardziej dotkliwe duszności. Wraz z rozwojem tego warunku przepisano leki protivokashlevye. Leczenie odmy opłucnowej przeprowadza się natychmiast: drenaż rurki drenażowej jamy opłucnej, opróżnianie powietrza (dekompresja) i wygładzanie płuca. Przy nieskuteczności drenażu wskazana jest interwencja chirurgiczna. Nowoczesna technika torokoskopicheskaya pozwala na wykonywanie operacji endochirurgicznych.

Zespół McLeoda

Klasyczną wersją tego zespołu jest jednostronna dystrofia i rozedma płuc jednego. Najczęściej dotyczy to całego płuca, ale zdarzają się przypadki uszkodzenia jednego płata. Przebieg choroby jest przewlekły, u dzieci występuje nieznaczna poprawa parametrów czynnościowych płuc. Charakter tego zespołu nie jest jasny. Opiera się ona na jednostronnym zniszczeniu przegród międzypęcherzykowych z utworzeniem cyst cienkościennych lub byków wypełnionych powietrzem, których wielkość wynosi 1–20 cm. W zespole Macleoda następuje zmiana ścian gałęzi tętnicy płucnej, zmniejszenie liczby gałęzi i ich kalibru. Charakterystyczne jest również zablokowanie małych oskrzeli, dlatego wielu autorów uważa zespół MacLeoda za zarostowe zapalenie oskrzelików.

Być może w rozwoju tego zespołu początkowo odgrywa rolę niedorozwoju płuc lub hipoplazji samego płuca z braku aktywności. Wraz ze spadkiem objętości funkcjonującej tkanki płucnej następuje spadek przepływu krwi.

Najbardziej charakterystycznymi objawami są duszność, uporczywy kaszel z plwociną, objawy jednostronnego zapalenia oskrzeli i niewydolność oddechowa. Okresowo, na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, temperatura wzrasta i zwiększa obturację oskrzeli, co wymaga wyznaczenia leków rozszerzających oskrzela. Wszystkie dane osłuchowe są maksymalne w stosunku do chorego płuca. Oddychanie jednego płuca jest osłabione, świszczące rzęsy są czasem słyszalne delikatnie. Zmiany radiograficzne charakteryzują się zmniejszeniem płuc i wzrostem ich przewiewności.

Celem leczenia jest wyeliminowanie skurczu oskrzeli i zahamowanie zapalenia podczas zaostrzenia. Regularna gimnastyka, drenaż układu oddechowego, fizjoterapia znacząco poprawiają jakość życia pacjenta.

Rozedma starcza

Kwestia, że ​​nie można uznać prawdziwej rozedmy płuc starczej, jest często podnoszona, ponieważ utrata elastyczności tkanki płucnej jest inwolucyjna, podobnie jak proces starzenia się organizmu. W tej postaci występuje rozszerzenie dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych, a także zanik i przegroda międzypęcherzykowa. Jednocześnie parametry fizjologiczne płuc u osób starszych są tylko nieznacznie zmienione - zależy to od aktywności fizycznej danej osoby. Zmiany związane z wiekiem nie powodują rozwoju nadciśnienia płucnego i serca płucnego.

Rozedma wikariusza

„Wikariusz” oznacza zastępstwo lub odszkodowanie. Gdy część płuc jest usuwana, na przykład na tle gruźlicy lub guza, gdy marszczenie lub niedodma jest związana z naruszeniem drożności oskrzeli, sąsiednie części płuc pełnią funkcję utraconego płuca i puchną. Nie odnosi się do prawdziwej rozedmy, ponieważ procesy te są adaptacyjne. W tej postaci nie dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej, aw młodym wieku rozwija się nawet przerost tkanki płucnej, zwiększa się krążenie włośniczkowe. Elastyczność tkanki płuc nie cierpi, a zaburzenia funkcjonalne nie postępują. Jednak funkcja nadmiernie obrzękniętych obszarów płuc jest zmniejszona.

Innym wariantem rozedmy płuc jest wzdęcie płuca, którego częstą przyczyną jest zapalenie oskrzeli. Mechanizm jego rozwoju jest prosty: podczas wdechu powietrze łatwo dostaje się do płuc, a podczas wydechu oskrzela ustępuje, więc powietrze nie wydostaje się, powodując obrzęk mięśnia biodrowego. Istnieje mechanizm pułapki powietrznej.

Teraz rozważ rozedmę innych miejsc i ich przyczyny.

Pneumomediastinum

Pneumomediastumum lub rozedma śródpiersia reprezentują gromadzenie się powietrza w przestrzeni śródpiersia. Zawiera ważne narządy: tchawicę, główne oskrzela, osierdzie, serce, przełyk, łuk aorty, żyłę główną górną i jej dopływy, pnie nerwowe, węzły chłonne, przewód limfatyczny klatki piersiowej, duże naczynia.

Możliwość wnikania powietrza wynika z wielu aspektów. Przede wszystkim w śródpiersiu znajdują się narządy, które zawierają powietrze (tchawica, oskrzela, przełyk), a ich uszkodzenie powoduje, że powietrze wchodzi do tej przestrzeni. Po drugie, przestrzenie komórkowe miąższu płucnego komunikują się ze śródpiersiem przednim, więc uszkodzenie pęcherzyków płucnych może powodować śródmiąższowe zapalenie płuc. Ponieważ śródpiersie komunikują się z tkanką szyi, powietrze ze śródpiersia rozprzestrzenia się na szyję, twarz i klatkę piersiową.

Pneumomediastinum na mechanizmie występowania dzieli się na spontaniczne i traumatyczne. Spontaniczne może spowodować gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej: nadmierne wysiłek fizyczny, stan astmatyczny, kaszel, wymioty, wynurzenie awaryjne w łodzi podwodnej. We wszystkich tych warunkach pęknięcie przegrody międzypęcherzykowej i przenikanie powietrza do korzenia płuc i do śródpiersia.

Urazowe zapalenie płuc występuje w przypadku urazu klatki piersiowej (uszkodzenia auto) z uszkodzeniem tchawicy, oskrzeli lub tkanki płuc. Jednocześnie powietrze rozciąga się na śródpiersie. Jatrogenna postać urazowego zapalenia płuc występuje w przypadku uszkodzenia płuc podczas cewnikowania żyły podobojczykowej, przezskórnej biopsji płuc, po operacji lub innych manipulacjach (intubacja tchawicy, tracheostomia). Podczas operacji stomatologicznych (ekstrakcja dolnych zębów trzonowych) istnieje również możliwość przenikania powietrza z przestrzeni komórkowych jamy ustnej do śródpiersia.

Pacjent z tym schorzeniem ma ból za mostkiem, co wiąże się z rozciąganiem śródpiersia. Ból zwiększa się wraz z ruchem i oddychaniem, często daje plecy i ramiona. Ofiara pojawia się nosowo, z powodu wycieku powietrza do przestrzeni zaogniskowo-gardłowej. Połowa pacjentów ma duszność. U niektórych pacjentów odma płucna jest bezobjawowa. Jeśli powietrze rozprzestrzenia się do przestrzeni zaotrzewnowej, dyskomfort występuje w jamie brzusznej. W 50% przypadków w tym stanie obserwuje się rozedmę podskórną, która szybko wzrasta i powoduje niepokój u pacjenta.

Rozedma podskórna

Rozedma podskórna to nieprawidłowe nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej, między powięzią lub wzdłuż nich. Objawia się obrzękiem tkanek i trzeszczeniem. Zdarza się to lokalnie i powszechnie. Miejscowe najczęściej występuje na twarzy lub szyi z różnych powodów. Przyczyną gromadzenia się powietrza w twarzy i szyi jest uszkodzenie zatok przynosowych, tracheostomia, gdy powietrze dostaje się do tkanki przez ranę lub intubacja tchawicy.

Rozedma szczękowo-twarzowa występuje w praktyce dentystycznej podczas wypełniania kanałów perforacją, podczas rehabilitacji kanałów pod dziąsłem podczas chorób przyzębia i wykonywania procedur przepływu powietrza (sprężone powietrze jest pompowane do otworu zęba lub pod przeszczepem okostnowym). W takich przypadkach proces jest lokalny i nie jest niebezpieczny. Rzadko ten rodzaj rozedmy występuje podczas laparoskopii w miejscu wstrzyknięcia igły Veressa lub trokaru. Proces jest lokalny i szybko się wchłania.

Pojawienie się tego procesu w klatce piersiowej jest związane z pęknięciem podtwardówkowym płuc podczas kaszlu, stanu astmatycznego, rozedmy płuc lub procesu zapalnego w płucach. Może wystąpić przy barotraumie, łączeniu cewnika podobojczykowego, bronchoskopii lub sztucznego oddychania. Jeśli rozedma podskórna jest związana z uszkodzeniem płuc, nazywa się ją śródmiąższową pulmonogenną.

Rozedma podskórna dużych rozmiarów jest rzadka, ale z odmą zastawkową i porażką dużych oskrzeli osiąga niepokojące rozmiary. Ofiara zamienia się w torbę wypełnioną powietrzem, a ten stan jest trudny do zniesienia. Pacjent skarży się na duszność, wyginający się ból w ciele i ból głowy. Opieka w nagłych wypadkach wiąże się z leczeniem choroby, która spowodowała odma opłucnowa.

Rozedma zwłok

Rozedma zwłok lub gnilna. Tworzone podczas rozpadu tkanek (proces rozpadu białek) gazy gromadzą się w tkance podskórnej, nadmuchując ją. Najbardziej nadęty wygląd twarzy, warg, brzucha, kończyn, gruczołów sutkowych i moszny. Ciało znacznie zwiększa swoją objętość („olbrzymie” zwłoki), skóra wygląda na rozciągniętą i elastyczną, a pod nią trzeszczy się. W zależności od nasilenia rozedmy płuc, jej lokalizacji na niektórych częściach ciała i połączenia lokalizacji, w medycynie sądowej ustalono czas śmierci. W niektórych przypadkach (w podwyższonych temperaturach otoczenia i będąc w wodzie) proces rozwija się bardzo szybko (mniej niż jeden dzień).

Powody

Główną przyczyną rozedmy płuc jest brak równowagi systemu elastazy - antyelastazy. W rozedmie pierwotnej występuje wrodzony niedobór antyelastazy i rozedma wtórna - zwiększona aktywność elastazy pod wpływem zanieczyszczeń (szkodliwe czynniki środowiskowe i palenie).

Czynnikami ryzyka tej choroby są:

• Zagrożenia zawodowe i zanieczyszczenie środowiska (zanieczyszczenia powietrza). Mają szkodliwy wpływ, przyczyniają się do powstawania przewlekłych procesów w układzie oddechowym i pojawiają się zaburzenia równowagi proteolizy i antyproteolizy. Zanieczyszczenia dwutlenkiem siarki, dwutlenkiem azotu i ozonem mają ogromne znaczenie. Rozedma rozwija się również pod wpływem węglowodorów i pyłu węglowego. Szkodliwe substancje przyjmowane przez inhalację uszkadzają błony komórek nabłonkowych błony śluzowej, co powoduje uwalnianie mediatorów zapalnych i narusza funkcję antyoksydacyjną nabłonka. Zmniejszenie systemu antyoksydacyjnego wspomaga zapalenie śluzówki.
• Palenie, które można uznać za najbardziej agresywny czynnik. Dym tytoniowy powoduje gromadzenie się neutrofili w końcowych drogach oddechowych. W badaniach ich liczbę obliczono przed i po paleniu - liczba neutrofili wzrasta o kilka rzędów wielkości, a poziom elastazy neutrofilowej (enzymu) również wzrasta. Elastaza szybko rozszczepia elastynę, białko tkanki łącznej, które tworzy włókna elastyczne. Można powiedzieć, że dym papierosowy zwiększa działanie proteaz. Ponadto, podczas ciągłego palenia, makrofagi pęcherzykowe gromadzą smołę dymu tytoniowego. Usuwanie smoły z makrofagów jest trudne i prawie niemożliwe, i utrzymują uporczywe zapalenie.
• Zakażenia oskrzelowo-płucne. Zapalenie stymuluje aktywność makrofagów i neutrofili w odniesieniu do rozszczepienia elastazy. Same bakterie działają jako dodatkowe źródło rozszczepienia elastazy. Powoduje to nierównowagę proteazowo-antyproteazową. Równie ważne w tym procesie są wirusy oddechowe, które same nie powodują reakcji neutrofilowej lub makrofagowej, ale tłumią układ odpornościowy, powodując zaostrzenie procesów zapalnych z dodatkiem zakażenia bakteryjnego.
• Spożycie alkoholu.
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.
• Wiek W starszych grupach wiekowych rozedma płuc jest bardziej powszechna, ponieważ kumuluje się w całym życiu wszystkich czynników ryzyka i zmian tkanek związanych z wiekiem.

Objawy rozedmy płuc

Rozedma u dorosłych rozwija się stopniowo. Przez długi czas osoba nie odczuwa swojej choroby i zwraca się do lekarza, gdy pojawiają się oznaki przewlekłej niewydolności oddechowej i choroba poważnie upośledza. W tym okresie nasilają się objawy rozedmy płuc u dorosłych.

Obraz kliniczny obejmuje objawy rozedmy płuc, charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli (często poprzedza), niewydolność oddechową i serca, które uważa się za powikłania rozedmy płuc. Jeśli dominują objawy zapalenia oskrzeli - jest to typ zapalenia oskrzeli (pacjent „kaszel” i „cyjanotyczny”), wariant rozedmowy jest „bez tchu”, „sapiący” i „różowy”.

W obrazie klinicznym u dorosłych przeważa duszność (główny zarzut). Rozwija się stopniowo i postępuje. Najczęściej ciężka duszność zaczyna niepokoić pacjenta po 70 latach. Na samym początku choroby występuje tylko przy znacznym wysiłku fizycznym, więc pacjenci tego nie zauważają.

Duszność ma charakter wydechowy - wydech jest trudny. Pacjent wykonuje krótki, „łapiący” wdech powietrza i wydłużony wydech w kilku etapach. Wydech wykonuje się przy pomocy zamkniętych ust, dmuchając w policzki i nadęty policzki (przypomina „sapanie”). Niedrożność oskrzeli z rozedmą płuc jest uogólniona. Tolerancja na wysiłek fizyczny z taką dusznością znacznie się zmniejszyła.

Nawet w spoczynku pacjenci są zmuszeni do zajęcia określonej pozycji, co ułatwia oddychanie. Pacjenci siedzą, pochylając się ku przodowi i opierając ręce na kolanach. Ta pozycja mocuje pas barkowy i obejmuje dodatkowe mięśnie w akcie oddychania. Membrana bierze udział w oddychaniu. Z ciężką rozedmą i znacznymi zmianami w pozycji poziomej klatki piersiowej powoduje zwiększone napięcie i przeponę, więc pacjenci śpią podczas siedzenia.

Kaszel nie jest charakterystyczną dolegliwością i jest częściej związany z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Jest sucha lub z niewielką ilością trudnej do oddzielenia plwociny śluzowej. Należy zwrócić uwagę na zaprzestanie wydzielania plwociny, ponieważ wskazuje to na zwiększoną niedrożność. Flegma jest słabo rozdzielona, ​​ponieważ proces przejmuje sekcję końcową ścieżek. Ponieważ w tej chorobie nie dominuje zapalenie bakteryjne, plwocina ma charakter śluzowaty. Zaostrzeniu zapalenia oskrzeli towarzyszy zwiększony kaszel i zwiększenie ilości plwociny, która staje się ropna.

Pacjenci odczuwają wyraźną utratę wagi i przypominają ludzi z kacheksją i wstydzą się rozebrać nawet podczas badania. Zmiana masy ciała jest związana ze stałą, wzmocnioną pracą mięśni oddechowych, które pokonują opór końcowej części dróg oddechowych. Gdy pojawia się zespół zmęczenia mięśni oddechowych, choroba postępuje szybko i nasilają się objawy niewydolności oddechowej.

Kolor skóry pacjenta jest różowy i tylko w ciężkich przypadkach pojawia się sinica, jest ona spowodowana hiperkapnią. Pacjenci wykryli „język wrzosu” (niebieski). Podczas wydechu dochodzi do obrzęku żył, ponieważ wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej.

Dźwięk perkusyjny z rozedmą płuc - zapakowany. Podczas osłuchiwania osłabiony oddech jest określany przez przedłużony czas wydechu. W obecności zapalenia oskrzeli słychać ciężki oddech z suchym świszczącym oddechem podczas wydechu, co wskazuje na uszkodzenie małych oskrzeli. Ze strony układu sercowo-naczyniowego w końcowej fazie choroby notuje się tworzenie się serca płucnego. Ten kompleks objawów obejmuje ciężką duszność (nawet w spoczynku), zmęczenie, kołatanie serca, obrzęk nóg, wzrost brzucha, obrzęk żył szyi, sinicę, ból serca i wątroby, zawroty głowy.

Analizy i diagnostyka

Badanie pacjenta, uderzenie i osłuchiwanie ujawniają szereg zmian charakterystycznych dla tej choroby. Klatka piersiowa u pacjentów nabiera kształtu cylindrycznego. Dolne granice płuc znajdują się poniżej normy, wierzchołki płuc wystają ponad poziom obojczyków. Przy osłuchiwaniu - oddychanie jest osłabione, świszczący oddech nie jest charakterystyczny lub słyszany w małych ilościach po kaszlu.

Badanie rentgenowskie ujawnia:

• lokalizacja o niskiej aperturze;
• zwiększona przewiewność płuc;
• osłabienie układu naczyniowego w płucach, jego wzmocnienie jest typowe dla obszarów z rozedmą pęcherzową;
• wzrost przestrzeni zamostkowej (znak Sokołowa);
• ucisk i rozciąganie cienia serca („serce ociekające”);

Tomografia komputerowa uzupełnia diagnozę:

• pozwala wykryć chorobę na wczesnym etapie;
• potwierdza hiper-powietrze;
• ujawnia spadek kalibru naczyń krwionośnych i ekspansję korzeni płuc;
• identyfikuje napisy (lokalizacja i rozmiar do 2 mm).

Bronchografia to rodzaj badania radiograficznego z użyciem środka kontrastowego. W przypadku wstrzyknięcia kontrastowego dooskrzelowego stosowane są specjalne cewniki. Po pierwsze, gałęzie oskrzelowe jednego płuca są wypełnione radiogramami w rzutach prostych i bocznych. Po 2-3 dniach bada się kolejne płuco. Obraz bronchograficzny ukazuje obraz „zimowego drzewa bez liści”.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala określić:

• lokalizacja procesu;
• kulki o różnych rozmiarach;
• uszkodzenie pęcherzyków i naczyń włosowatych;
• zwiększone płuco i stopień nadciśnienia;
• ściskanie zdrowej tkanki;
• obecność płynu w opłucnej;
• pominięcie przepony.

Metoda ta jest ważna przy wyborze operacji zmniejszania objętości płuc.

Metoda badań radioizotopowych. Radioaktywne izotopy gromadzące się w płucach przedostają się do krwi i dróg oddechowych. Impulsy z izotopów są wychwytywane przez kamerę gamma, a na podstawie kompleksu sygnałów komputer daje obraz organu. Dzięki tej metodzie dalej bada się wentylację i perfuzję płuc, czyli funkcję płuc.

Torakoskopia Badanie endoskopowe jamy opłucnej. Wykrywa małe pęcherzyki podtwardówkowe, które nie są wykrywane innymi metodami. Torakoskopia jest stosowana w leczeniu rozedmy pęcherzowej.

Badanie FND (funkcja oddechowa). Wykrywa wzrost całkowitej pojemności płuc (OEL) i martwej przestrzeni oraz objętości resztkowej, przy jednoczesnym zmniejszeniu pojemności życiowej płuc (VC). Występuje wzrost oporu podczas wydechu i spadek wskaźników prędkości. Potwierdza spadek elastycznych właściwości płuc.

Testy inhalacyjne z lekami rozszerzającymi oskrzela. W tej chorobie niedrożność jest nieodwracalna.

Badanie składu gazu we krwi. Mierzone jest ciśnienie tlenu we krwi i dwutlenku węgla. U pacjentów określa się wyraźne upośledzenie zdolności dyfuzyjnej płuc, dlatego zaburzenia hipoksyczne występują wcześniej. Napięcie tlenu poniżej 60 mm Hg. Art. - znak ciężkiej niewydolności oddechowej. U takich pacjentów wskazana jest długotrwała terapia tlenowa (12–15 godzin dziennie). Przy podwyższonym napięciu CO2 we krwi (grupa hiperkapnii) nie jest wymagane pilne leczenie.

Leczenie rozedmy płuc

Jak leczyć rozedmę płuc? Nie ma specjalnych programów leczenia tej choroby. Leczenie jest takie samo jak w przypadku przewlekłych obturacyjnych chorób układu oddechowego.

Podejmowane są próby wpływania na mechanizmy patogenetyczne choroby. Ponad 10 lat zaczęło stosować terapię zastępczą alfa-jeden-antytrypsyną (wyizolowaną z krwi zdrowej osoby). Terapia zastępcza jest wskazana w przypadku dziedzicznego niedoboru a1-AT. Lek jest przeznaczony do podawania dożylnego, a infuzję należy prowadzić przez całe życie raz w tygodniu. Aerozole genetycznie modyfikowanego leku a1-AT okazały się skuteczne. Leczenie zastępcze nie może przywrócić już zniszczonej struktury, ale możliwe jest zatrzymanie postępu choroby. Leczenie jest drogie.

W celu zwiększenia syntezy a1-AT zastosowano syntetyczny hormon anaboliczny Denazol. Badania badają możliwość zastosowania syntetycznych inhibitorów proteinazy alfa1 (Prolastin). Powyższe środki zaradcze przeciwdziałają niszczeniu zrębu płuc, ale obecnie nie są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Aby skorygować system proteolizy i antyproteolizy, powołanie antyoksydantów jest bardziej realistyczne i dostępne: witaminy C, E, b-karoten, glutation, cynk i selen. W tym samym celu stosuje się również acetylocysteinę, która ma działanie przeciwutleniające. Może być stosowany do wtórnej rozedmy płuc, ale lek nie jest wskazany do dziedzicznego niedoboru a1-AT.

Być może stosowanie leków, które wpływają na pęcherzyki surfaktantu i przywrócić jego właściwości. W tym celu wprowadza się dotchawiczo: kwas palmitynowy, olej eukaliptusowy, mentol, fosfolipidy, kamforę, lecytynę dipalmitylową. Stosowano również lek liposomalny oparty na fosfolipidach - lipinie. Podawanie inhalacyjne Lasolvan, Bromheksyna, Glyceram ma pozytywny wpływ na układ środków powierzchniowo czynnych. Ta metoda dostarczania leków jest uważana za najbardziej skuteczną i obiecującą. Należy powiedzieć, że metody wpływania na układ środka powierzchniowo czynnego i elastyczne właściwości tkanki płucnej nie są wystarczająco rozwinięte i nie są powszechnie stosowane.

Leczenie obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela, teofilin i kortykosteroidów. W tej chorobie istnieje niska skuteczność leków rozszerzających oskrzela, które są bardziej skuteczne w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. W praktyce leki te są przepisywane z powodu współistniejącej choroby płuc i są lekami podstawowymi.

W tej chorobie stosowanie bardziej skutecznych i minimalnych działań niepożądanych. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się przedłużone środki (Salmeterol, Formoterol i Echeuler) i połączone - Berodual. Leki te są mniej wyraźne niepożądane działanie kardiotoksyczne, co jest ważne dla starszych pacjentów.

Przy niewystarczającej skuteczności wcześniejszych leków, teofiliny, zwłaszcza jej przedłużone formy, mogą być zalecane pacjentom. Kiedy są przyjmowane raz w nocy, skutecznie łagodzą nocną i poranną duszność. Wskazaniem do ich celu jest naruszenie wentylacji i perfuzji - właśnie te zmiany są charakterystyczne dla pacjentów z rozedmą płuc. Należy zachować ostrożność u osób w podeszłym wieku ze względu na możliwe arytmiczne działanie leków.

W niektórych przypadkach przepisywane są kortykosteroidy. Wskazania do ich stosowania są jednak sprzeczne, ponieważ mają działanie miopatyczne (zwyrodnienie włókien mięśniowych), co jest niepożądane w rozedmie płuc. Ponadto kortykosteroidy nasilają osteoporozę, która towarzyszy rozedmie płuc.

Jednak wraz z szybkim postępem choroby, ciężkim przebiegiem i nieskutecznością maksymalnych dawek leków rozszerzających oskrzela, zaleca się terapię próbną. Zalecany jest prednizolon w dawce 15-20 mg na dobę, a jego skuteczność ocenia się po 3-4 dniach. W leczeniu osteoporozy stosuje się witaminę D3 i suplementy wapnia.

Środki mukolityczne są zalecane do zaostrzenia choroby, jak również podczas remisji, jeśli pacjent ma śluzówkę - stagnacja w drogach oddechowych jest trudna do oddzielenia, lepka wydzielina. Pogarsza to transport śluzowo-rzęskowy i wentylację płuc, sprzyja reprodukcji patogennej mikroflory i powoduje ciągłe zaostrzenia.

Z mukolitów zaleca się długotrwałe (3-4 miesiące) podawanie acetylocysteiny, która nie tylko reguluje tworzenie się tajemnicy, ale także zmniejsza tworzenie się wolnych rodników. Lazolvan, oprócz działania mukolitycznego, zakłóca inaktywację inhibitora proteinazy α-1, a tym samym spowalnia postęp choroby. Czas trwania leczenia zależy od efektu, który ocenia się na podstawie samopoczucia pacjenta: zmniejszenie duszności, złagodzenie kaszlu, poprawa natury plwociny i wskaźniki oddychania zewnętrznego. U wielu pacjentów, przy właściwym wyborze leku, właściwości plwociny poprawiają się 4 dnia - jego ilość wzrasta, a lepkość maleje.

Skuteczne jednoczesne powołanie środków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela. Ponadto leki mukolityczne należy przepisywać kilka dni wcześniej, aby plwocinę można było dobrze usunąć. Obecność lepkiej plwociny utrudnia inhalatorom dostęp do błon śluzowych, a uwalnianie ze śluzu zwiększa skuteczność leków rozszerzających oskrzela i zmniejsza ich dawki. Z kolei leki rozszerzające oskrzela wzmacniają działanie mukolitów, poprawiają klirens śluzowo-rzęskowy, zmniejszają stan zapalny i obrzęk oskrzeli.

W tej chorobie należy unikać przepisywania środków uspokajających i przeciwkaszlowych, które zwiększają zastój plwociny, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego. Antybiotyki są pokazywane tylko w okresie ostrej choroby.

W kompleksowym leczeniu pacjentów głównym miejscem są ogólne środki, które mogą poprawić jakość życia pacjentów. Przede wszystkim pacjenci powinni rzucić palenie i wykonywać codzienne ćwiczenia oddechowe.

Lekarze

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Aleksandrowna

Kulikova Larisa Alekseevna

Leki

• Leki rozszerzające oskrzela. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Przedłużone leki teofilinowe - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Środki śluzotwórcze. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Leki przeciwbakteryjne. Amoksycylina, cefuroksym, klarytromycyna, azytromycyna, lewofloksacyna, cyprofloksacyna.
• Kortykosteroidy. Metyloprednizolon, Prednizolon, inhalacja - Beclomethazon, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Procedury i operacje

Pacjentom można zalecić następujące procedury:

• masaż klatki piersiowej;
• Kinezyterapia (leczenie ruchowe - poprawia wymianę gazową i przywraca masę mięśniową);
• inhalacja nebulizatora;
• elektrostymulacja przepony;
• użycie urządzeń, które wytwarzają dodatnie ciśnienie pod koniec wydechu (urządzenia terapeutyczne SPAP);
• terapia tlenowa;
• specjalne ćwiczenia oddechowe z rozedmą płuc.

Ćwiczenia gimnastyczne mające na celu zapobieganie niewydolności oddechowej. Trenują mięśnie oddechowe, wzmacniają mięśnie brzucha, z powrotem, zwiększają ruchliwość klatki piersiowej. Po prawidłowym wykonaniu mięśnie klatki piersiowej rytmicznie kurczą się i poprawia się koordynacja mięśni. W wyniku tych efektów pacjent może kontrolować własny oddech, a jego duszność jest zmniejszona. Dla pacjentów z hiperwentylacją płuc pokazano ćwiczenia oddechowe Butejki - jest to metoda o wysokim poziomie dowodów. Gimnastyka jest możliwa przy użyciu specjalnych symulatorów, które zapewniają bierny wydech. Urządzenia te wytwarzają dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe.

Przezskórną stymulację elektryczną przepony wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - stymulatora oddychania ESD-2P. Aby to zrobić, użyj czterech elektrod, które są nakładane na niektóre punkty klatki piersiowej poprzez chusteczki zwilżone roztworem izotonicznym. Elektrody są mocowane za pomocą paska. Podczas procedury ważne jest, aby prawidłowo przeprowadzić indywidualny dobór parametrów: częstotliwość impulsów (odpowiadającą częstości oddechów pacjenta), czas trwania inhalacji-wydechu, napięcie (aż do odczucia skurczu przepony), czas trwania impulsu. Zauważono, że w przypadku ciężkiej rozedmy płuc należy ustawić wysokie wskaźniki napięcia i czasu trwania impulsu.

Procedura jest wykonywana na czczo w pozycji leżącej. Czas trwania pierwszej sesji wynosi 15-20 minut, przy dobrej przenośności, może osiągnąć 30 minut. Sesję można przeprowadzić 1-2 razy dziennie. Po tym, wskaźniki spirograficzne ulegają poprawie (DO zwiększa się z powodu wzrostu amplitudy przepony) i napięcia tlenu we krwi włośniczkowej. Podczas kaszlu flegma łatwo się rozładowuje. Ale efekt jednej sesji jest niestabilny, a po 5-6 sesjach następuje trwalsza poprawa. Rodzaj ćwiczeń oddechowych pozwala pacjentom kontrolować proces wentylacji i okresowo zwiększać objętość oddechową. Aby poprawić wydajność, zabieg łączy się z masażem, inhalacją tlenową, terapią aerozolową inhalatorem ultradźwiękowym.

Powszechne wdychanie przez nebulizator. Zaletami tej metody są:

• inhalacja jest łatwa do osiągnięcia nawet w ciężkim stanie pacjenta;
• nie wymaga koordynacji oddechu;
• leki są dostarczane do dróg oddechowych w krótkim czasie;
• wysoko rozproszony aerozol jest w stanie dotrzeć do końcowych odcinków dróg oddechowych.

Do terapii nebulizatorem używane są tylko niektóre leki:

• Środki mukolityczne: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (specjalne rozwiązania). Fluimucil podaje się w 6 ml 1: 1 rozpuszczalnika (sól fizjologiczna) 1 raz dziennie. W razie potrzeby zwiększa się dawkę leku. Lazolvan stosuje się w ilości 2-3 ml, rozcieńczonej solą fizjologiczną.
• Leki rozszerzające oskrzela: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glukokortykoidy: Pulmicort (zawiesina do nebulizatorów).

Terapia tlenowa osiąga korekcję niewydolności oddechowej. Tlen jest dostarczany za pomocą cewników nosowych lub masek. Preferowana jest długotrwała (do 16-18 godzin) i niska (2-4 litry na minutę) tlenoterapia. Do zabiegów domowych używaj koncentratorów tlenu. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się mieszaniny helu i tlenu (pomagają zmniejszyć zużycie energii i zużycie tlenu) lub stosuje się wentylację płuc z dwoma poziomami nadciśnienia (aparat BiPAP).

Zintegrowany program leczenia może poprawić jakość życia pacjenta, ponieważ funkcje układu oddechowego i sercowo-naczyniowego są znormalizowane i poprawione, a ryzyko ich progresji można zmniejszyć.

W większości przypadków, gdy wykonywana jest forma pęcherzowa, wykonywane jest leczenie chirurgiczne - bullectomy (usunięcie byka). Jest skuteczny dla dużych pojedynczych byków, jeśli postępuje duszność, notuje się krwioplucie, częste zakażenia płuc i znaczące zmiany w funkcji oddychania zewnętrznego z powodu kompresji zdrowej tkanki płuc. Tomografia komputerowa jest wykonywana przed operacją. Ma wysoką wartość diagnostyczną dla tej choroby, ale wideotorakoskopia jest pod tym względem lepsza. Ponadto umożliwia wykonanie minimalnie inwazyjnej bullektomii torakoskopowej podczas wykonywania pleuroektomii, rozwarstwienia zrostów i koagulacji małych i średnich guzków.

Często wykonuje się endoskopowe odparowanie lasera byków, które ma przewagę nad diatermokoagulacją i skraca czas operacji. Aby zapobiec nawrotom, w projekcji odległych byków przeprowadza się elektrokoagulację trzewnej i ciemieniowej opłucnej. Jednak operacja torakoskopowa nie zawsze jest skuteczna. Po operacjach może rozwinąć się aseptyczne zapalenie opłucnej, powietrze może dostać się do jamy, a płuco może nie być pęknięte przez długi czas. Obecność powietrza we wnęce utrudnia pełne wyprostowanie pozostałego płata. Te wady wynikają z faktu, że technika pozwala na obsługę tylko ograniczonej strefy i nie wykonuje radykalnej operacji.

Wielu autorów uważa, że ​​dzięki interwencji powinna istnieć szeroka torakotomia z pełną rewizją jamy opłucnej, uwolnienie płuc z zrostów, resekcja powierzchni pęcherza, ostrożne uszczelnienie nacięcia (tworzywo sztuczne z płatem opłucnej i aerostazą wytworzone w pierwszych godzinach po zabiegu) i przemycie jamy opłucnej jodinol.

Możliwe są inne opcje leczenia chirurgicznego: przeszczep płuc i zmniejszenie objętości płuc. Przeszczep płuc z pewnością poprawia jakość życia. Niemniej jednak szereg czynników ogranicza wydajność tej operacji (problem wyboru dawcy, wysoki koszt, powikłania pooperacyjne i śmiertelność operacyjna).

Chirurgiczna redukcja objętości płuc to usunięcie chorej rozedmy płuc i niefunkcjonujących obszarów płuc, które zajmują dużą objętość. W kolejnych częściach gazowych płuc są prostowane. Poprawiają przepływ krwi, wentylację, równolegle zwiększają ruchliwość przepony. Operacje redukcji zwiększają przeżywalność pacjentów z rozedmą płata górnego, którzy mają niską tolerancję (tolerancję) na obciążenie.

Leczenie rozedmy płuc środkami ludowymi

Biorąc pod uwagę, że choroba jest dość poważna i obecnie środki medyczne nie zostały opracowane przez oficjalną medycynę, leczenie środkami ludowymi jest wątpliwe. Zastosowanie tradycyjnej medycyny - to tylko dodatek do głównego leczenia. Pomoże wzmocnić organizm, zapobiec częstym zaostrzeniom, a to z kolei - zapobiegać postępowi choroby.

Środki ludowe obejmują głównie zioła o działaniu wykrztuśnym. Przy braku alergii stosowanie wywaru ziołowego pozwala usunąć nagromadzoną plwocinę z dróg oddechowych, ułatwić oddychanie i uniknąć powikłań zapalnych. W tym celu użyj:

• Korzenie pierwiosnków. Weź 40 g korzeni na 1 litr wrzącej wody, gotuj przez 5 minut, nalegaj aż ostygnie. Weź 50 ml 3 razy dziennie podczas posiłku.
• Matka i macocha. Na bulion weź 10 g surowców na 200 ml wrzącej wody, gotuj przez 3-5 minut i nalegaj. Weź 3 łyżki stołowe co 2-3 godziny.
• Trawa Rdestowata. Bulion przygotowuje się w ilości 20 g trawy na 200 ml wrzącej wody. Weź 3 razy dziennie i 1 łyżkę stołową. Aby wzmocnić efekt, trawa rdestu jest gotowana z podbiałem lub starymi kwiatami.
• Korzeń devyasila. Na szklance wrzącej wody należy wziąć 20 g zmiażdżonego korzenia elekamanu, gotować w łaźni wodnej przez 5 minut, nalegać. Weź trzykrotny wywar z 1 łyżki przed posiłkami.
• Miodunka. Bulion przygotowuje się w ilości 10 g leczniczych surowców na 250 ml wrzącej wody i gotuje przez kilka minut. Po wlewie wziąć 3 razy 1 łyżkę stołową.
• Korzeń lukrecji. Lukrecja jest uznawana za lek oficjalny i na jej podstawie opracowano leki o działaniu wykrztuśnym, przeciwzapalnym i łagodzącym. Konieczne jest wymieszanie, aby wziąć 1 łyżkę. l posiekane korzenie w 400 ml przegotowanej wody. Gotuj i nalegaj. Weź 100 ml 2-3 razy dziennie przed posiłkami.
• Liść babki lancetowatej. Surowce roślinne w ilości 10 g zalać 250 g wrzącej wody, nalegać i wziąć 3-4 razy 1 łyżka. l

Wydajność wzrasta w przypadku korzystania z opłat: w równych proporcjach przyjmuj chaga, tymianek, dziurawiec, słodką flagę, repyashok, babkę, korzeń łopianu, liść brzozy. Jedną łyżkę mieszanki ziół wylewa się 250 ml wrzącej wody i podaje. Weź jedną łyżkę 3-4 razy dziennie.

Biorąc pod uwagę, że buliony roślin wykrztuśnych należy przyjmować przez długi czas, ważne jest, aby nie pozwalać na przyzwyczajenie się do jednego rodzaju rośliny, dlatego konieczne jest zastępowanie różnych ziół co 2-3 tygodnie. Aby poprawić wydajność, można na przemian z wywary z ziół o działaniu immunomodulującym. W tym celu można użyć liści brzozy, szyszek jałowca, korzeni mniszka lekarskiego i pąków sosny Althea.

W przypadku braku alergii u pacjenta można jednocześnie przyjmować mieszaninę mleczka pszczelego (3 g) i miodu (100 g). Weź 0,5 łyżeczki (rozpuścić) 2-3 razy dziennie. Kurs 1-1,5 miesięcy.

U dzieci

Rozproszone uszkodzenie tkanki płucnej u dzieci jest związane z dziedzicznym niedoborem A1A. Choroba zwykle debiutuje w wieku 2 lat jako nawracająca obturacja oskrzeli, aw wieku 7 lat rozwija się rozedma płucna, która stopniowo postępuje: pojawia się skrócenie oddechu i zwiększa się przezroczystość płuc. Postępująca rozedma płuc występuje u nastolatków, gdy palenie i powtarzające się infekcje przyspieszają proces. Leczenie obejmuje podawanie dożylne A-1-AT, który jest uwalniany z ludzkiej surowicy.

Odkryto również wrodzoną rozedmę lobarową (lobarną), którą uważa się za wadę rozwojową. Istnieją dwie formy: pierwsza wiąże się z niedrożnością zastawek oskrzeli (przegięcie, ucisk oskrzeli), druga związana jest z atrezją oskrzeli.

Mechanizm zastawki w pierwszej postaci prowadzi do ostrego obrzęku miąższu płuca, zwiększenia jego płata i ucisku normalnej tkanki płucnej. Objawy niewydolności oddechowej (duszność, zamartwica) i ostre zaburzenia krążenia występują po urodzeniu. Dziecko jest niespokojne, występuje znaczna sinica i duszność. W takich przypadkach wskazana jest operacja awaryjna (usunięcie nadęty płat rozedmowy). Rokowanie po zabiegu jest korzystne.