Płyn w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy)

Tworzenie niewielkiej ilości wydzieliny w jamie opłucnej jest procesem naturalnym, jednak objętość nieprzekraczająca 15-20 ml jest uważana za normalną ilość substancji. Sekret jest tworzony przez komórki błony ciemieniowej i naczynia włosowate pobliskich tętnic, podczas gdy system filtracji limfatycznej jest odpowiedzialny za jej wchłanianie. W przypadku naruszenia tego mechanizmu możliwy jest rozwój patologicznej akumulacji płynu w jamie opłucnej. W tym przypadku objawy i leczenie patologii będą zależeć od rodzaju wydzielania (transudat, wysięk).

Płyn jamy opłucnej jest niezbędnym elementem mechanizmu oddechowego, ułatwiającym poślizg płatów opłucnej podczas inhalacji i uwalniania, a także podtrzymującym płuca w stanie wyprostowanym.

Jakie płyny mogą dostać się do jamy opłucnej

W jamie opłucnej obserwuje się powstawanie kilku rodzajów płynów, różniących się właściwościami i przyczynami wyglądu.

Transudate

Transudat jest żółtawą cieczą, bezwonną i powstaje w przypadkach, gdy nie ma procesu zapalnego i jest naturalnym rodzajem wysięku.

Przyczyny akumulacji transudatu są następujące:

• zwiększone wydzielanie, naruszenie układu limfatycznego;
• niewystarczająca szybkość wchłaniania.

Objętość płynu w jamie opłucnej może sięgać kilku litrów.

Wysięk

W przeciwieństwie do transudatu wysięk powstaje w okolicy opłucnej tylko w przypadku zapalenia. Ponadto wysięk ma kilka typów, w zależności od następujących wskazań:

1. Wysięk włóknisty: ciecz ma gęstą strukturę, powstającą podczas zakażenia gruźlicą, guzów, ropniaka. W ciężkim przypadku płyn może wypełniać jamę płucną (wynikającą z zapalenia), jak również wrzody w obszarze tkanki graczy.
2. Wysięk ropny: ciecz o gęstej i lepkiej strukturze, ma zielonkawy lub żółtawy odcień i nieprzyjemny zapach. Przyczyną wysięku jest śmierć leukocytów podczas walki z procesem zapalnym o charakterze zakaźnym.
3. Wysięk krwotoczny jest rzadką postacią patologii obserwowaną w przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej. Płyn ma czerwonawy odcień, uzyskany dzięki mieszaniu się krwi i transudatu w niszczeniu ścian opłucnej w trakcie choroby.

W przypadku wysięku osoba potrzebuje pilnej pomocy medycznej, aby zatrzymać rozwój patologii i leczyć chorobę podstawową.

Krew i limfa

Pojawienie się krwi w jamie opłucnowej jest spowodowane poważnymi urazami mechanicznymi, które powstały podczas ciężkich obrażeń okolicy klatki piersiowej, rozpadu guza itp.

Charakterystyczne oznaki uszkodzeń mechanicznych obejmują:

• ciężki oddech;
• pojawienie się krwiaków;
• zawroty głowy, utrata przytomności;
• kołatanie serca.

Głównym niebezpieczeństwem tego stanu jest ryzyko dużej utraty krwi, a zaburzeniu towarzyszy silny ból.

W przeciwieństwie do szybkiej akumulacji krwi, akumulacja limfy w jamie opłucnej może się znacznie różnić w czasie. Patologia rozwija się w ciągu kilku lat po zabiegu lub urazu mechanicznego opuszki opłucnej w obszarze limfatycznym.

Przyczyny opłucnej

Rozwój choroby z płynem pochodzenia niezapalnego w jamie opłucnej jest możliwy w przypadku pojawienia się zaburzeń związanych z:

• zwiększone wydzielanie;
• powolny proces odsysania.

Naruszenia mechanizmu powstawania i odpadów płynnych obserwuje się nie tylko jako niezależną patologię, ale także jako konsekwencję różnych chorób.

Do głównych przyczyn pojawienia się wysięku opłucnowego należą:

1. Niewydolność serca - zmniejszenie funkcjonalności mechanizmu hemodynamicznego w dużych i małych kręgach krążenia krwi, powstawanie zastałych zjawisk krwi, zwiększenie poziomu ciśnienia krwi. W trakcie rozwoju patologii obserwuje się powstawanie miejscowego wysięku obrzękowego.
2. Niewydolność nerek - zmniejszenie poziomu ciśnienia onkotycznego (pogorszenie mechanizmu, przez który płyny z tkanek dostają się do krwi), prowadzące do przeniesienia formacji ścian naczyń włosowatych w przeciwnym kierunku i pojawienia się obrzęku.
3. Dializa otrzewnowa jest procedurą oczyszczania krwi, która prowadzi do miejscowego wzrostu płynu i jego wprowadzenia przez pory przepony do jamy opłucnej.
4. Nowotwory - naruszają mechanizm odpływu limfatycznego i krwi z jamy opłucnej.
5. Zespół nerczycowy - naruszenie nerek, w którym rozwija się obrzęk, masywny białkomocz, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia.
6. Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby z wyraźnym uszkodzeniem strukturalnym.
7. Wodobrzusze różnego pochodzenia - nagromadzenie dużej objętości wolnego płynu w jamie brzusznej.
8. Dystrofia pokarmowa - przedłużony głód, wywołujący wyraźny brak pierwiastków śladowych. Hydrothorax w dystrofii pokarmowej jest wynikiem niedoboru białka i tzw. obrzęk białkowy, w tym wewnętrzny.
9. Obrzęk śluzowy - patologia, objawiająca się naruszeniem procesu przyjmowania hormonów tarczycy do tkanek i narządów.

Aby wyeliminować wysięk, konieczne jest również wyleczenie pierwotnej przyczyny patologii.

Objawy

Typowe objawy gromadzenia się płynu w jamie opłucnej obejmują:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• suchy kaszel;
• obrzęk wokół wysięku;
• brak tlenu;
• wzrost temperatury;
• przebarwienie skóry rąk i stóp (sinica);
• utrata apetytu.

Terminowa diagnoza i rozpoczęcie leczenia pozwala wyodrębnić objawy zapalenia opłucnej i innych zaburzeń bezpośrednio związanych z gromadzeniem się płynów i zapobiec dalszemu pogorszeniu.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować proces patologiczny, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• przyjmowanie historii;
• uderzenie uderzenia w klatkę piersiową;
• badanie rentgenowskie;
• ultradźwięki (ultradźwięki);
• tomografia komputerowa (CT);
• przebicie płynu opłucnowego.

Po określeniu zakresu wysięku i jego charakteru lekarz prowadzący może z większą pewnością opracować plan koniecznego leczenia, który znacznie zwiększa szybkość dalszej terapii.

Leczenie opłucnej

Po zakończeniu badania i określeniu przyczyny i zasięgu wysięku można zastosować następujące środki terapeutyczne:

• w przypadku akumulacji transudatu: eliminacja pierwotnej przyczyny patologii;
• w przypadku nagromadzenia wysięku: leczenie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze, stosowanie leków przeciwzapalnych i obkurczających śluzówkę;
• w przypadku nagromadzenia krwi lub limfy: interwencja chirurgiczna lub inne metody eliminacji skutków uszkodzenia.

Po głównych środkach leczenia pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza, aby śledzić możliwe zmiany.

Stosuje się eliminację oznak zwiększonego wysięku:

• w przypadku eliminacji transudatowych naruszeń odpadów - taktyka oczekiwania (niezależne odprowadzanie płynu przez układ limfatyczny);
• z małą akumulacją wysięku - nakłucie (wydalanie płynu przez nakłucie klatki piersiowej);
• w przypadku wykrycia dużej ilości nagromadzonego płynu i niemożliwości przebicia - drenaż;
• z nagromadzeniem objętości wysięku, który stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego lub przejście płynu do wnętrza płuc - pilna interwencja chirurgiczna.

Po operacji blizny mogą pozostać na skórze pacjenta, ale ta metoda pozostaje jedyną metodą dla dużych objętości płynu w jamie opłucnej. Warto pamiętać, że głównym celem terapii jest przywrócenie funkcji układu oddechowego i zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu patologicznego.

Schemat punkcji i drenażu jamy opłucnej

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Możliwe konsekwencje niewłaściwego leczenia lub opóźnionej diagnozy obejmują:

• zapalenie płuc (gdy wysięk jest wprowadzany z jamy opłucnej do jamy płucnej);
• zaburzenia serca;
• ostra niewydolność płucna;
• niewydolność serca;
• niewydolność nerek;

Poważna forma konsekwencji może prowadzić do przejścia ofiary w stan śpiączki, a także istnieje wysokie ryzyko niepełnosprawności lub śmierci. Aby wyeliminować powikłania, pacjent potrzebuje pomocy medycznej, ponieważ leczenie takich patologii w domu jest niemożliwe. W przeciwnym razie, w przypadku nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych, istnieje wysokie ryzyko dla życia i zdrowia ludzi.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca są otoczone ze wszystkich stron gęstą tkanką łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i wygładzenie podczas wdechu i wydechu. Ten rodzaj torby składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (wewnętrznego). Między nimi znajduje się niewielka ilość stale odnawianego sterylnego płynu, dzięki czemu liście opłucnej przesuwają się względem siebie.

W niektórych chorobach płuc i innych narządów zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Powstaje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, ten wysięk nazywany jest zapaleniem opłucnej. Akumulacja płynu w jamie opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie powikłanie procesu patologicznego. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają dokładnej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest to więcej niż normalnie, mówimy o wysiękowej (wysiękowej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz jest wchłaniana, na powierzchni liści opłucnej powstają nakładki z białka zaangażowanego w krzepnięcie krwi - fibrynę. Występuje włókniste lub suche zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia wysięk może początkowo być mały.

Skład cieczy może być inny. Jest to określone przez punkcję opłucnej. Na tej podstawie wysięk może być:

• surowiczy (klarowny płyn);
• serofibrinowy (zmieszany z fibrynogenem i fibryną);
• ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
• zgnilizna (spowodowana przez mikroflorę beztlenową, determinuje zepsutą tkankę);
• krwotoczny (zmieszany z krwią);
• chyle (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) między arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o uśmierconym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego skupienia istnieją:

• zapalenie opłucnej wierzchołkowej,
• znajduje się na powierzchni żebra płuc (żebrowa);
• przepony;
• w rejonie śródpiersia - obszar pomiędzy dwoma płucami (paramediastinal);
• formy mieszane.

Wysięk może być jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Powody

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy nie są specyficzne, tzn. W niewielkim stopniu zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze determinuje taktykę leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

• Główną przyczyną gromadzenia się płynu jest gruźlica płuc lub węzły chłonne zlokalizowane w jamie klatki piersiowej.
• Na drugim miejscu jest zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuc, ropniak opłucnej).
• Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mykoplazmy, riketsje, legionellę lub chlamydię.
• Nowotwory złośliwe atakujące samą opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnej lokalizacji, międzybłoniak opłucnej, rak płuc, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
• Choroby narządów trawiennych, którym towarzyszą ciężkie stany zapalne: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień podostrykowy lub wewnątrzwątrobowy.
• Wiele chorób tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniakowatość Wegenera.
• Porażka opłucnej spowodowana użyciem leków: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoina i inne.
• Zespół Dreslera to alergiczne zapalenie osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje podczas ataku serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
• Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane kompresją tkanki płucnej i podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych (receptorów) znajdujących się w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma następujące cechy:

• powstaje nagle;
• gorzej, gdy kaszlesz i bierzesz głęboki oddech;
• często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
• ostry, kłujący;
• może osłabić się w pozycji leżącej po stronie pacjenta;
• często towarzyszy mu silny suchy kaszel.

Wraz z nagromadzeniem płynu między warstwami opłucnej rozchodzą się, a ból ustępuje. Jednak kompresja tkanki płucnej wzrasta, co prowadzi do pojawienia się i nasilenia duszności.

Z wysiękowym zapaleniem opłucnej zwykle odnotowuje się gorączkę, a temperatura suchego ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ostry początek jest bardziej charakterystyczny. Vypotnoy towarzyszy stopniowa akumulacja płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości związane są z chorobą podstawową, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć następujące dane fizyczne:

• wymuszona postawa leżąca po obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
• zapadająca się połowa klatki piersiowej podczas oddychania;
• częste płytkie oddychanie;
• można określić ból mięśni gruczołów barkowych;
• hałas tarcia opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej;
• tępy dźwięk perkusji z wylewnym zapaleniem opłucnej
• osłabienie oddechu podczas osłuchiwania (słuchania) po dotkniętej stronie.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

• zrosty i ograniczona ruchliwość płuc;
• niewydolność oddechowa;
• ropniak opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej, które wymaga intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz przepisuje dodatkowe metody badawcze - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany ogólnej liczby krwinek są związane z chorobą podstawową. Zapalny charakter zapalenia opłucnej może powodować wzrost ESR i liczby neutrofili.

Podstawa diagnozy zapalenia opłucnej - punkcja opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, pozwalające określić konkretny typ patologii:

• białko powyżej 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
• stosunek białka płynu opłucnowego / białka osocza wynosi więcej niż 0,5 - wysięk;
• stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH osocza wynosi więcej niż 0,6 - wysięk;
• Dodatni test Rivalta (jakościowa reakcja na białko) - wysięk;
• erytrocyty - możliwy jest guz, zawał płucny lub jego uszkodzenie;
• amylaza - możliwa choroba tarczycy, uszkodzenie przełyku, czasami jest to oznaka guza;
• pH poniżej 7,3 - gruźlica lub guz; mniej niż 7,2 na zapalenie płuc, ropniak opłucnej jest prawdopodobny.

W wątpliwych przypadkach, gdy niemożliwe jest postawienie diagnozy innymi metodami, stosuje się operację - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z dotkniętego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

RTG klatki piersiowej dla zapalenia opłucnej

• radiografia płuc w rzutach czołowych i bocznych;
• najlepszą opcją jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, diagnozować chorobę na wczesnym etapie, sugerować złośliwą naturę zmiany, monitorować punkcję opłucnej;
• ultradźwięki pomagają dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt do nakłucia;
• torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo za pomocą niewielkiego nakłucia w ścianie klatki piersiowej, pozwalające na kontrolę prześcieradeł opłucnej i wykonanie biopsji z obszaru dotkniętego chorobą.

Pacjentowi przypisano EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddechowych przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Z dużym spadkiem wysięku VC i FVC wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (restrykcyjny typ naruszeń).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od jego przyczyny. Tak więc, z etiologią gruźliczą, konieczne jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych; dla guza, odpowiedniej chemioterapii lub promieniowania, i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suche zapalenie opłucnej, objawy można złagodzić, bandażując klatkę piersiową elastycznym bandażem. Po bolesnej stronie można przymocować małą podkładkę, aby ścisnąć podrażnioną opłucną i unieruchomić je. Aby uniknąć kompresji tkanki, konieczne jest bandażowanie klatki piersiowej dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnej, zwłaszcza gdy jest duży, jest usuwany z punkcją opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostała ciecz jest stopniowo usuwana za pomocą próżniowej plastikowej torby z zaworem i strzykawką. Opróżnianie wysięku należy przeprowadzać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

Gdy zapalny charakter zapalenia opłucnej jest przepisywany antybiotyki. Ponieważ wynik punkcji opłucnej, który pozwala określić wrażliwość czynnika sprawczego na środki przeciwdrobnoustrojowe, jest gotowy dopiero po kilku dniach, terapię rozpoczyna się empirycznie, to znaczy na podstawie danych statystycznych i medycznych dotyczących najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

• chronione penicyliny (amoxiclav);
• cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W niewydolności nerek, niewydolności serca lub marskości wątroby stosuje się leki moczopędne (uregit lub furosemid) w celu zmniejszenia wysięku, często w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas (spironolakton).

Przepisywane są leki przeciwzapalne (NLPZ lub krótkie cykle glikokortykosteroidów) i leki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym (Libexin).

Gdy suche zapalenie opłucnej na początku choroby, można użyć kompresów alkoholowych na dotkniętym obszarze, a także elektroforezy z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być zalecana z resorpcją płynów - kąpiele parafinowe, elektroforeza chlorku wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie przepisywany jest masaż klatki piersiowej.

Zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu zapalenia opłucnej:

Leczenie wysięku opłucnowego i innych chorób jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest wąską przestrzenią między dwoma płatami opłucnej otaczającej płuca: ciemieniową i trzewną. Ta cecha anatomiczna jest niezbędna do realizacji procesu oddychania. Zwykle płyn w jamie opłucnej znajduje się w nieznacznej ilości i odgrywa rolę środka smarnego ułatwiającego przesuwanie opłucnej podczas oddychania. Jednak ze zmianami patologicznymi, płynna zawartość może gromadzić się i zakłócać normalne funkcjonowanie funkcji oddechowej.

Anatomia jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest reprezentowana przez wąską szczelinę w dwóch asymetrycznych workach otaczających każde płuco. Te torby są od siebie odizolowane i nie komunikują się ze sobą. Składają się z gładkiej tkanki surowiczej i stanowią połączenie dwóch arkuszy: wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (ciemieniowego).

Opłucna ciemieniowa wyścieła jamę klatki piersiowej i zewnętrzne części śródpiersia. Opłucna trzewna całkowicie pokrywa każde płuco. Korzenie wewnętrznego liścia płuc trafiają na zewnątrz. Szkielet płucny i wyściółka płatów płuc tworzą się z tkanki łącznej opłucnej trzewnej. Boczna (żebrowa) opłucna płynnie przechodzi w przeponę. Miejsca przejścia nazywane są zatokami opłucnowymi. W większości przypadków nagromadzenie płynu w jamie opłucnej występuje w nisko położonych zatokach.

Podciśnienie wytworzone w jamie opłucnej umożliwia funkcjonowanie płuc, zapewniając ich pozycję w klatce piersiowej i normalną pracę podczas inhalacji i wydechu. Jeśli dojdzie do urazu klatki piersiowej i dotknie się szczeliny opłucnej, ciśnienie wewnątrz i na zewnątrz jest wyrównane, zakłócając funkcjonowanie płuc.

Płyn opłucnowy jest reprezentowany przez zawartość surowiczą wytwarzaną przez opłucną, a zwykle jego objętość w jamie wynosi nie więcej niż kilka mililitrów.

Zawartość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana przez jego wytwarzanie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest usuwana przez układ limfatyczny przez reabsorpcję. Ponieważ worki opłucnowe każdego płuca są odizolowane od siebie, gdy nadmiar płynu gromadzi się w jednej z jam, nie przepływa on do następnego.

Możliwe choroby

Większość stanów patologicznych ma charakter zapalny i nie jest zapalny i jest reprezentowana przez akumulację różnych rodzajów płynów. Wśród treści, które mogą gromadzić się w tej wnęce, są:

1. Krew Powstaje w wyniku urazu klatki piersiowej, w szczególności naczyń błony opłucnej. W obecności krwi w jamie opłucnowej zwykle mówi się o hemothorax. Ten stan jest często wynikiem operacji w mostku.
2. Chylus w przypadkach chylothorax. Khilus to mlecznobiała limfa z wysoką zawartością lipidów. Chylothorax występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej jako powikłania po operacji, w wyniku gruźlicy i procesów onkologicznych w płucach. Często chylothorax jest przyczyną wybuchu opłucnej u noworodków.
3. Transudate Niezapalny płyn obrzękowy, powstały w wyniku zaburzeń krążenia lub krążenia limfatycznego (w przypadku urazu, na przykład oparzeń lub utraty krwi, zespołu nerczycowego). Hydrothorax charakteryzuje się obecnością transudatu i jest wynikiem niewydolności serca, guzów śródpiersia, marskości wątroby itp.
4. Wysięk. Płyn zapalny tworzony przez małe naczynia krwionośne w chorobach zapalnych płuc.
5. Przekrwiona ropa, która powstaje podczas zapalenia samej opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropniak). Powstaje w wyniku procesów zapalnych w płucach ostrych i przewlekłych postaci, procesów nowotworowych i zakaźnych, a także w wyniku uszkodzenia mostka. Wymaga pilnego leczenia.

Jeśli zidentyfikujesz zmiany patologiczne w klatce piersiowej lub obecność charakterystycznych objawów (zaburzenia oddychania, ból, kaszel, nocne poty, niebieskie palce itp.), Konieczna jest pilna hospitalizacja. Aby określić charakter nagromadzonego płynu, wykonuje się badanie nakłucia i prześwietlenia w celu określenia jego lokalizacji i recepty na leczenie.

Przyczyny płynu opłucnowego o różnej etiologii mogą być następujące:

• urazy mostka;
• choroby zapalne (zapalenie opłucnej itp.);
• onkologia (w tym przypadku, podczas przeprowadzania badania mikroskopowego pobranego materiału, stwierdza się komórki cricoid potwierdzające rozpoznanie);
• niewydolność serca.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest zbiorem płynnych zawartości patologicznej etiologii w jamie opłucnej. Warunek ten wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia ludzkiego.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc, w ponad połowie przypadków chorób zapalnych w jamie płucnej u 50% pacjentów z niewydolnością serca iu około jednej trzeciej pacjentów z HIV w historii.

Zarówno wysięki, jak i wysięki mogą powodować wysięk. Ten ostatni powstaje w wyniku chorób zapalnych, procesów onkologicznych, wirusowych i zakaźnych zmian w płucach. W przypadku wykrycia treści ropnej zwykle mówi się o ropnym zapaleniu opłucnej lub ropniaku. Podobna patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, a nawet podczas rozwoju płodowego. W płodzie wysięk opłucnowy może być wywołany przez obrzęk typu immunologicznego lub nieimmunologicznego, nieprawidłowości chromosomalne i infekcje wewnątrzmaciczne. Zdiagnozowano w trymestrze II i III za pomocą USG.

Objawy obecności stanu patologicznego, takiego jak wysięk opłucnowy:

• duszność;
• bolesność w okolicy klatki piersiowej;
• kaszel;
• osłabienie drżenia głosu;
• słaby hałas z oddychania itp.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte podczas wstępnego badania, wyznaczane są dodatkowe badania, w szczególności zdjęcia rentgenowskie i analiza komórkowa płynu opłucnowego, określająca jego charakter i skład. Jeśli na podstawie wyników testu można było stwierdzić, że płyn we wgłębieniu jest niczym innym jak wysiękiem, przeprowadzane są dodatkowe badania i zatrzymywane są procesy zapalne.

Metody leczenia

Jeśli wysięk opłucnowy ma formę utajoną i jest bezobjawowy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane, a problem sam się rozwiązuje. W tego rodzaju stanach objawowych jama opłucnowa ulega procesowi ewakuacji płynnej zawartości. Ważne jest, aby usunąć jednorazowo nie więcej niż 1500 ml (1,5 l) cieczy. Jeśli wysięk zostanie usunięty w całości w postaci ryczałtu, prawdopodobieństwo rozwoju obrzęku płuc lub zapaści jest wysokie.

Wysięki do jamy opłucnej o charakterze przewlekłym z częstymi nawrotami są leczone przez okresową ewakuację lub przez zainstalowanie drenażu w jamie, tak aby wysięk lub inna zawartość została wydobyta do specjalnego pojemnika. Zapalenie płuc i nowotworów o charakterze złośliwym, wywołujące wysięk, wymaga specjalistycznego indywidualnego leczenia.

Leczenie farmakologiczne chorób związanych z gromadzeniem się płynu w opłucnej odbywa się we wczesnym wykrywaniu patologii i bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Stosowane są zarówno antybiotyki, jak i terapia skojarzona z lekami o szerokim spektrum działania.

W zaawansowanych przypadkach lub z nieskutecznością terapii można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. W tym przypadku jama opłucnowa i mostek są oczyszczane z cieczy metodą operacyjną. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną, ale ma wiele komplikacji, aż do śmierci włącznie.

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem, aby pozbyć się zespołu wysięku opłucnowego i ma szereg ograniczeń: wiek do 12 lat, a także wiek po 55 latach, ciąża i laktacja, ogólne wyczerpanie organizmu. W powyższych przypadkach operacja jest przeprowadzana z bezpośrednim zagrożeniem życia i niemożnością alternatywnego leczenia.

Płyn w jamie opłucnej

Płyn w jamie opłucnej jest stanem, który w języku lekarzy oznaczany jest specjalnym terminem opłucnej. W większości przypadków jest to wynik wysiękowego zapalenia opłucnej - zapalenia liści opłucnej. Hydrothorax może wystąpić w różnych chorobach, w tym artykule rozważymy tylko to, co dotyczy onkologii.

Pleura - co to jest?

Opłucna jest cienką warstwą tkanki łącznej. Otacza płuca i pokrywa wnętrze ściany klatki piersiowej. W związku z tym w opłucnej znajdują się dwie tafle: trzewna i ciemieniowa. Między nimi znajduje się wąska szczelina - jama opłucnowa. Zwykle jest w niej trochę płynu - około 10 ml. Płyn ten działa jak smar: zmniejsza siłę tarcia między płucami i ścianami klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu.

W przypadku opłucnej zwiększa się ilość płynu w jamie opłucnej. Ściska płuca, zapobiega ich pękaniu podczas inhalacji.

Z jakimi typami nowotworów występuje ortoksyna?

Różne typy nowotworów złośliwych mogą prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie opłucnej:

• rak płuc;
• rak piersi;
• Chłoniaki Hodgkina i nieziarnicze;
• rak jajnika;
• białaczka;
• czerniak;
• międzybłoniak (złośliwy guz opłucnej);
• rak macicy i jej szyjki macicy;
• rak żołądka;
• mięsaki.

Dlaczego płyn gromadzi się w jamie opłucnej w przypadku raka?

Płyn opłucnowy jest stale aktualizowany. Powstaje z ciekłej części krwi, która przenika przez ściany naczyń włosowatych, a następnie wchłania się do układu limfatycznego. Te dwa procesy zachodzą stale i są w dynamicznej równowadze.

Jeśli opłucna opuszcza komórki nowotworowe, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, a odpływ limfy staje się trudniejszy (zwłaszcza, gdy dotyczy to węzłów chłonnych w klatce piersiowej). Tak więc produkcja płynu opłucnowego wzrasta, a szybkość jego odpływu maleje. Hydrothorax rozwija się. Sytuację pogarsza niewydolność serca, nieprawidłowa czynność wątroby, nerki.

Jakie są objawy wysięku opłucnowego i opłucnej?

Objawy wzrastają stopniowo, ponieważ coraz więcej płynu gromadzi się w jamie opłucnej. Występuje duszność, początkowo tylko podczas intensywnego wysiłku fizycznego, ale z czasem zaczyna się niepokoić i podczas codziennych czynności, chodzenia, samotnie. Pacjent zaczyna się męczyć szybciej, często budzi się w nocy. Często duszność wzrasta w pozycji leżącej, a kiedy osoba stoi, siedzi - robi się lepiej.

Lewa i prawa część jamy opłucnej są oddzielone od siebie, najczęściej płyn gromadzi się tylko z jednej strony. Dla takich pacjentów często staje się łatwiejsze, gdy leżą po dotkniętej chorobą stronie, ponieważ w ten sposób zdrowe płuco jest lepsze w pracy. Podczas kontroli możesz zobaczyć, jak dotknięta połowa klatki piersiowej „opóźnia się” podczas oddychania. Rzadziej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest obustronne.

Stopniowo zaczyna zaburzać uczucie ciężkości, ból w klatce piersiowej. Występuje uporczywy kaszel. Zwykle jest sucha, czasem trochę plwociny. Pacjent staje się blady, ciągle czuje się słaby. Ciągle wydaje się, że „nie ma wystarczającej ilości powietrza”, że płuca nie spłaszczają się całkowicie podczas oddechów. Wielu pacjentów boi się, bojąc się udusić.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej i opłucnej

Lekarz może wykryć oznaki nagromadzenia płynu w jamie opłucnej już na etapie badania. Podczas odbioru lekarz prosi pacjenta o rozebranie się powyżej talii, bada klatkę piersiową, czuje, stuka nim, słucha fonendoskopu.

Następujące testy pomagają potwierdzić diagnozę:

• RTG. Zdjęcia wyraźnie pokazują płyn w jamie opłucnej i jego górny poziom. Jeśli opłucna jest związana z rakiem, radiografia pomaga wykryć węzły chłonne dotknięte rakiem.
• Tomografia komputerowa pozwala uzyskać bardziej szczegółowe informacje, wykryć niewielką ilość płynu, wykryć guz, przerzuty do węzłów chłonnych.
• Pleurocentesis. Jest to zarówno procedura medyczna, jak i diagnostyczna. Wykonuje się je, jeśli w jamie opłucnej nagromadziło się dużo płynu, dlatego zaburzona jest czynność płuc, a stan zagraża życiu pacjenta. Nakłucie wykonuje się w ścianie klatki piersiowej i usuwa się jak najwięcej płynu z jamy opłucnej. Część jego ilości jest wysyłana do analizy do laboratorium.
• Diagnostyczna punkcja opłucnej. Przeprowadza się ją w przypadkach, gdy w jamie opłucnej nie ma wystarczającej ilości płynu, a to nie zagraża życiu pacjenta.
• Wideotorakoskopia Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w przypadkach, gdy po badaniu lekarz nadal ma wątpliwości co do diagnozy. Torakoskop, specjalny instrument endoskopowy z miniaturową kamerą wideo, jest wkładany do klatki piersiowej i badany od wewnątrz. Po znalezieniu podejrzanych formacji lekarz może przeprowadzić biopsję.

Metody leczenia zapalenia opłucnej w chorobach onkologicznych

Jeśli w jamie opłucnej znajduje się dużo płynu, który należy pilnie usunąć, wykonać pleurocentezę (torakocenteza). W znieczuleniu miejscowym umieszcza się specjalną igłę w przestrzeni międzyżebrowej i przez nią wypływa płyn. Następnie można pozostawić cewnik w jamie opłucnej w celu stałego wypływu płynu. Zewnętrzny koniec cewnika jest połączony ze specjalną torbą.

Pleurocentesis wykonuje się pod kontrolą USG. Procedura pomaga tymczasowo poprawić stan pacjenta, ale nie rozwiązuje głównego problemu, nie eliminuje przyczyny gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. Wymaga to innych zabiegów.

Chemioterapia

Chemioterapia ogólnoustrojowa pomaga wielu pacjentom. W około 60% przypadków zapalenie opłucnej związane z rakiem zanika w trakcie podawania chemioterapii.

Pleurodeza

Jeśli chemioterapia jest nieskuteczna, a stan opłucnowy postępuje nadal, pomimo leczenia, należy zastosować pleurodezę. Leki powodujące sklejenie opłucnej są wprowadzane do jamy opłucnej, w wyniku czego przestaje między nimi przestrzeń, w której może gromadzić się płyn.

Wcześniej, w celu podania talurodyzy, doksycyklinę wprowadzono do jamy opłucnej. Obecnie leki te nie są stosowane, ponieważ pacjenci ich nie tolerują i odczuwają ból po zabiegu. Współcześni lekarze stosują chemioterapię i immunoterapię. Pomaga zabić dwa ptaki jednym kamieniem: lek zabija komórki nowotworowe i skleja opłucną, zapobiegając gromadzeniu się płynu.

Spośród stosowanych chemioterapii: 5-fluorouracyl, etopozyd, cisplatyna, doksorubicyna, bleomycyna.
Pleurodeza przy pomocy immunopreparatów jest najbardziej skuteczna. Hydrothorax można kontrolować w 90–94% przypadków. Immunoterapia może zniszczyć komórki nowotworowe, przeciwko którym leki na chemioterapię są bezsilne. Stosuje się rekombinowaną interleukinę-2, komórki LAK i ich kombinację.

Aby kontrolować skuteczność leczenia, lekarz ocenia stan pacjenta, zmiany objętości płynu w jamie opłucnej i wyniki jego analizy cytologicznej. Badanie cytologiczne przeprowadza się zwykle trzy razy: przed rozpoczęciem leczenia, w przybliżeniu w jego środku i na końcu.

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej

Pojawienie się wysięku w okolicy opłucnej jest niezależnym zjawiskiem objawowym. Ma zróżnicowaną etiologię. Wiele czynników może prowadzić do rozwoju patologii: od zaburzeń czynnościowych w ciele do błędów medycznych. Niemniej jednak prognoza wystąpienia naruszenia jest ogólnie korzystna, ale wymaga szybkiej interwencji.

Płyn opłucnowy

Lewe i prawe płuco są umieszczane jednocześnie w dwóch „workach”, które jakby zostały wciągnięte do siebie; między nimi jest wąska przestrzeń. Nazywa się to jamy opłucnej lub opłucnej.

„Worki” są naukowo nazywane liśćmi opłucnej i są błonami surowiczymi:

• zewnętrzna ciemieniowa (przylegająca do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej);
• wewnętrzna trzewna (cienka błona otaczająca samo płuco).

W błonie ciemieniowej znajdują się receptory bólowe, co wyjaśnia nieprzyjemne objawy towarzyszące wysiękom opłucnowym.

Zatem między płucami a innymi tkankami istnieje niezawodna bariera w postaci wnęk, które nie komunikują się ze sobą. Utrzymują ciśnienie poniżej atmosferycznego. Przyczynia się to do przepływu czynności oddechowych. Jama opłucnowa jest szczelnym przedziałem, zwykle wypełnionym niewielką ilością płynu.

Płyn w jamie opłucnej jest normą. W składzie jest podobny do krwi i jest substancją surowiczą. W normalnych warunkach jego ilość nie przekracza 1-2 łyżeczek (15-20 ml). Substancja ta jest wytwarzana przez komórki błony ciemieniowej i naczynia włosowate pobliskich tętnic. Jest okresowo absorbowany przez układ limfatyczny w celu filtracji (zachodzi reabsorpcja). Płyn opłucnowy jest aktywnie wypompowywany z opłucnej - jest to naturalny proces. Z tego powodu nie gromadzi się.

Nie należy mylić go z płynem w płucach - jest to osobne zjawisko patologiczne.

Płyn w okolicy opłucnej działa jak smar - środek smarujący. Ułatwia to płatom opłucnowym swobodne przesuwanie się po sobie podczas inhalacji i wydechu. Jego inną funkcją jest utrzymanie płuc w stanie wyprostowanym podczas ruchu klatki piersiowej podczas oddychania.

Wysięk to patologicznie duża ilość nagromadzonego płynu biologicznego w określonej jamie ciała bez możliwości jego naturalnego wydalania. W związku z tym wysięk opłucnowy jest wzrostem objętości płynu wewnątrz opłucnej.

Proces jego akumulacji może różnić się etiologicznie i symptomatycznie, w zależności od charakteru uwalnianej substancji. Szczelina opłucnej może wypełniać następujące rodzaje wysięków:

Wysięk opłucnowy może powstać w wyniku zakłócenia układu krążenia i układu limfatycznego, a także zapalenia.

Nagromadzenie obrzękowego płynu w jamie opłucnej

Płyn między arkuszami opłucnej może zwiększać swoją objętość niezależnie od procesów zapalnych. W tym przypadku jego akumulacja wynika z niepowodzenia naturalnego procesu jego produkcji lub reabsorpcji.

W takich przypadkach stosuje się termin „transudate” (wysięk niezapalny) i rozpoznaje się opłucną (obrzęk w jamie opłucnej). Skumulowana objętość płynu nie może sama opuścić opłucnej.

Transudat ma wygląd żółtawej przezroczystej, bezwonnej cieczy.

Powody

Obecność płynu w jamie opłucnowej jest spowodowana dwoma głównymi zaburzeniami fizjologicznymi związanymi z jego produkcją i ewakuacją:

• zwiększone wydzielanie;
• zahamowanie procesu ssania.

Przezskórny wysięk opłucnowy może również powstać z następujących czynników:

1. Niewydolność serca. W małych i dużych kręgach krążenia krwi hemodynamika pogarsza się, następuje zastój krwi, wzrasta ciśnienie krwi. Powstaje miejscowy wysiękowy wysięk.
2. Niewydolność nerek. Ciśnienie onkotyczne jest zmniejszone, co odpowiada za przepływ płynów ustrojowych z tkanek do krwi. W rezultacie ściany kapilar przechodzą w przeciwnym kierunku i pojawia się pęcznienie.
3. Dializa otrzewnowa. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Dzięki temu lokalny płyn tkankowy unosi się i przez pory w przeponie zostaje wepchnięty do jamy opłucnej, zwiększając w ten sposób objętość opłucnej.
4. Guzy. W przypadku wystąpienia guzów odpływ limfy lub krwi z opłucnej może zostać zakłócony. Powstały nagromadzony transudat.

Objawy

Nagromadzenie płynu w zespole jamy opłucnej łączy objawy miejscowe i objawy kliniczne choroby, która go spowodowała. Im większy wysięk, tym ostrzejsza choroba. Zazwyczaj mówimy o patologii dwustronnej.

Objętość wysięku może sięgać kilku litrów.

Duże nagromadzenia płynu wywierają nacisk na narządy klatki piersiowej.

Tym samym jest nakłucie płuca. Może to prowadzić do:

• duszność;
• możliwe są rzadkie bóle w klatce piersiowej;
• suchy, powtarzający się kaszel;
• dodatkowe obrzęki wokół zatorów.

powrót do indeksu ↑

Diagnostyka

Zespół płynu w jamie opłucnowej obejmuje pewne procedury diagnostyczne, z których najpopularniejsze to ultradźwięki. Specjaliści przeprowadzają szereg działań w celu wykrycia wysięku:

1. Pukanie perkusyjne. W miejscu gromadzenia się płynu wykrywany jest tępy dźwięk, zmieniający lokalizację ze zmianą pozycji ciała pacjenta.
2. Badanie rentgenowskie. Migawka pozwala zobaczyć obszar nagromadzonego transudatu.
3. USG. Badanie ultrasonograficzne ujawnia zwiększoną ilość płynu.
4. Nakłucie opłucnej. Przebijana jest wnęka, która umożliwia zbieranie wysięku do analizy różnicowej.
5. CT Tomografia komputerowa pomaga wyeliminować ryzyko nowotworów.

To ważne! Kiedy pokazane jest leczenie, pompowanie przesięku z opłucnej za pomocą nakłucia.

Zespół nagromadzenia płynu opłucnowego z zapaleniem

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnowej może być wywołane procesem zapalnym. W tym przypadku lekarze mówią o wysięku (wypływ wysięku w postaci wysięku). Mechanizm tej patologii jest spowodowany przez chorobę zakaźną i obejmuje następujące zmiany w organizmie:

• zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych;
• przelew krwi z tkanek w obszarze zapalenia;
• zwiększone ciśnienie onkotyczne;
• objawy pierwotnej choroby zapalnej są odczuwalne.

Jama opłucnowa może być wypełniona następującymi rodzajami wysięku zapalnego:

Serous. Czysty płyn Zapewnione z zapaleniem opłucnej liści surowiczych. Rokowanie jest korzystne. Źródła zapalenia - oparzenia, alergie, wirusy. Na przykład zapaleniu opłucnej towarzyszy wysięk surowiczego wysięku.

Włóknisty. Bole gęsty, kosmaty wysięk, z wysoką zawartością fibryny. Błona opłucnowa pod wpływem tego płynu ulega zniszczeniu: pojawiają się blizny, zrosty, wrzody.

Może zostać uwolniony z powodu gruźlicy.

Ropny. Nieprzezroczysty, lepki płyn w jamie opłucnej o zielonym odcieniu. Składa się z dużej liczby zużytych komórek ochronnych leukocytów. Spowodowane przez spożycie takich patogenów jak grzyby, paciorkowce, gronkowce.

Krwotoczny. Występuje w wyniku zniszczenia krwiobiegu. Jest to czerwonawy płyn ze względu na nasycenie krwinkami czerwonymi. Występuje w gruźliczym zapaleniu opłucnej.

Zabieg koncentruje się na antybakteryjnej technice lekowej i ma na celu zniszczenie czynnika zakaźnego. Aby usunąć wysięk, uciekł się do operacji.

Płyn w jamie opłucnej po operacji

W przypadku urazu lub nieudanej operacji między błonami opłucnowymi płuc może powstać wysięk w postaci nagromadzenia krwi (hemothorax).

Najczęściej może to być spowodowane obfitym krwawieniem wewnętrznym - powstaje pogrubienie, które ma działanie ściskające zarówno na samo płuco, jak i na klatkę piersiową.

W rezultacie wymiana gazowa i hemodynamika są zaburzone, co prowadzi do niewydolności płuc. Symptomatologia określa ilość płynu w jamie opłucnej.

Jednocześnie pacjent odczuwa oznaki utraty krwi:

Podczas badania lekarze stwierdzają tępy dźwięk w klatce piersiowej podczas stukania. Osłuchanie rozpoznaje nieprawidłowe funkcjonowanie narządów i brak hałasu oddechowego. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się USG i RTG.

To ważne! Terapia hemotorax polega na wprowadzeniu do drenażu opłucnej i wysięku pompującego, a następnie szyciu.

Powikłania po zabiegu mogą być chylothorax. Wysięk w tym przypadku powstaje przez nagromadzenie limfy. Nieudana operacja często prowadzi do uszkodzenia liścia ciemieniowego opłucnej i przewodu limfatycznego, który przez nią przechodzi. Zatem patologia z obecnością płynu w jamie opłucnowej wynika z przyczyn związanych z operacją:

• chirurgia szyi;
• usunięcie guza;
• chirurgia aorty;
• operacja tętniaka;
• chirurgiczne leczenie płuc;
• przebicie diagnostyczne.

Jeśli kanał limfatyczny zostanie uszkodzony, płyn początkowo gromadzi się w tkance śródpiersia. Po zbiorze masy krytycznej przebija się przez płat opłucnowy i wlewa do jamy. Konsolidacja chylothoraxu przed przeniesieniem go do opłucnej może zająć długi okres - do kilku lat.

Objawy choroby są podobne do objawów powyższych patologii i są kompresją układu oddechowego, zaciskaniem żył, niewydolnością płuc. Do tego dochodzą oznaki wyczerpania, ponieważ utrata limfy to utrata pożytecznych dla organizmu substancji: białek, tłuszczów, węglowodanów i mikroelementów.

Środki diagnostyczne są takie same jak w przypadku hemothorax (uderzenie, osłuchiwanie, USG, RTG), przy użyciu limfografii i dodaniu środka kontrastowego. Ta procedura pozwala określić poziom uszkodzenia przewodu limfatycznego.

Leczenie chylothorax przeprowadza się przez chirurgiczne nakłucie, drenaż lub przez nakładanie się kanału limfatycznego.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnej

W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.

Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:

• zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
• wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.

Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:

• wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
• myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.

Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.

Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:

• jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
• jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.

Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:

• Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
• Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
• Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
• Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

• Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
• Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
• Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.

Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.

Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.

Wysięk

To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:

• Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
• Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
• Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
• Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.

Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:

• gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
• bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
• świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
• duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
• bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.

Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:

• pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
• pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
• pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:

• duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
• bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
• oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.

Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:

• przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
• stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
• RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
• Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
• nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.

W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:

• Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
• Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
• Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:

• Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
• Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
• Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
• Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.

Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:

• Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
• Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
• Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
• Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.