„Przycisk” na przedramieniu po sprawdzeniu reakcji Mantoux jest przedmiotem szczególnej uwagi rodziców. Dla dziecka w wieku jednego roku jej dopuszczalny rozmiar wynosi około centymetra, a za dwa lata - półtora centymetra.
Reakcja słabnie z każdym testem, przed ponownym szczepieniem w szkole podstawowej. Po drugim cyklu BCG powtarza się (10-16-10-8-6-4-2).
Liczby są przybliżone, ale pokazują dynamikę. Szczepienie powoduje, że organizm tworzy ochronę przed zakażeniem prątkami gruźlicy. Napięcie odporności w pierwszych latach wzrasta, a następnie słabnie. Test Mantoux jest przeprowadzany corocznie: preparat jest wstrzykiwany pod skórę przedramienia z fragmentów tkanki patogenu, przetwarzany i całkowicie neutralizowany.
Staje się alergenem, a po 72 godzinach lekarze oceniają intensywność reakcji. Mantu sprawdza obecność odporności: brak reakcji wskazuje na jej zaburzenia lub niewłaściwie zastosowane szczepienie, zbyt silna (hiperergiczna) reakcja z grudką większą niż 17 mm wskazuje na możliwość zakażenia.
Jaki powinien być rozmiar Mantoux u dziecka
Do zabiegu stosuje się specjalną strzykawkę i preparat tuberkulinowy, składający się z wody, fragmentów bakterii patogennych i kilku innych składników (chlorek sodu, stabilizator, fosforany sodu i potasu, konserwant fenolowy). Lek jest całkowicie bezpieczny, jego ilość jest minimalna (0,1 mg). Górna warstwa skóry jest specjalnie podnoszona, tuberkulina jest wstrzykiwana delikatnie. Wstrzyknięcie śródskórne nie pozostawia zadrapań na powierzchni.
Przestrzeganie wszystkich zasad podczas procedury jest jednym z elementów dokładnego wyniku. Po wstrzyknięciu w celu sprawdzenia wyników trwa to co najmniej 48 godzin. Zazwyczaj druga wizyta u lekarza jest zaplanowana po 72 godzinach (próbka jest umieszczana w poniedziałek, sprawdzana w czwartek). Maksymalny okres oceny wyniku - tydzień.
Zdjęcie 1. Wprowadzenie tuberkuliny pod skórę na przedramieniu jest wykonane za pomocą zgrabnej, cienkiej strzykawki.
Reakcja Mantoux na skórze przedramienia jest dwojakiego rodzaju: zaczerwienienie (przekrwienie, z „alergią po szczepieniu” skóra jest różowa) i pojawienie się nacieku (skóra jest ubita, a miejsce, w którym wykonano zastrzyk pęcznieje i wznosi się ponad resztę powierzchni). Taki guz nazywany jest „grudką”. Grudka zawiera przeciwciała skoncentrowane w miejscu wstrzyknięcia w celu zwalczania choroby. Ich liczba określa intensywność reakcji.
Oceniając wyniki testu Mantoux, w większości przypadków brana jest pod uwagę tylko średnica grudki w milimetrach. Jest określany przez palpację i nacisk specjalną przezroczystą linijką. Średnica jest mierzona prostopadle do barku.
- Negatywna Mantus to brak śladu na skórze lub lekkie zaczerwienienie.
- Wątpliwy wynik odnotowuje się, gdy grudka ma rozmiar od 2 do 4 mm.
- Słabo dodatnia reakcja - grudka 5 mm - 8 mm.
- Dodatni od 8 mm do 16 mm.
- Przy średnicy 17-18 mm i więcej dokonuje się diagnozy „reakcji hipergerycznej Mantoux”. Ten rozmiar jest najbardziej prawdopodobnym znakiem infekcji.
Uwaga! Wielkość grudki nie jest jedyną cechą, która jest brana pod uwagę przy diagnozie tuberkulinowej. Oprócz średnicy guza podczas badania lekarz bierze pod uwagę dodatkowe objawy.
- Papula, wskazująca na infekcję, ma jasny czerwony kolor, wyraźne granice. Tydzień po zabiegu nie znika, ale przebarwia się, nabiera brązowego odcienia.
- W miejscu wstrzyknięcia pojawiają się ropnie, tworzą się pęcherze i pęcherzyki, czerwony znak pojawia się w kierunku zgięcia łokcia, a zmiany skórne są możliwe na skórze.
Przy braku tych objawów zwiększony rozmiar grudki może wskazywać na alergie, konsekwencje niedawno przeniesionych chorób, zakażenie prątkami nie gruźliczymi.
Ile mm powinna być reakcja, dopuszczalna wielkość próbki u dzieci
Po raz pierwszy w życiu dzieci przechodzą diagnozę tuberkulinową w wieku jednego roku. W tym czasie blizna jest ostatecznie tworzona na skórze po szczepieniu BCG, wykonanym w szpitalu położniczym. Od jego wielkości zależy szybkość reakcji Mantoux, która po przetestowaniu będzie uważana za normalną.
Brak reakcji na tuberkulinę (reakcja negatywna) przy pierwszej kontroli nie może być uznany za normę. Jeśli organizm nie zareagował na bakterie zawarte w szczepionce, wówczas odporność dziecka nie została jeszcze utworzona z powodu młodego wieku lub została już osłabiona z powodu choroby. U dzieci zakażonych AIDS występuje negatywna reakcja Mantoux po pierwszym roku życia. Być może nie jest to kwestia immunitetu - jeśli w trakcie procedury miały miejsce jakiekolwiek naruszenia, zostaną ponownie zaszczepione.
Mała blizna po BCG wskazuje, że nie ma znaczącego obciążenia odporności. W związku z tym „przycisk” na dłoni dziecka będzie mały, próbka pokaże „wątpliwą reakcję” (2-4 mm), odporność będzie trwać do trzech lub czterech lat.
W normalnych rozmiarach grudek w ciągu 1 roku - 5 mm - 11 mm. Oznacza to, że szczepionka zakończyła się powodzeniem, powstała odporność. Jeśli blizna na dłoni dziecka po BCG jest większa niż 8 mm, ochrona będzie trwać do następnego szczepienia.
Lekarz ocenia wielkość grudek od jednego centymetra do 16 mm w wieku jednego roku, biorąc pod uwagę kilka warunków.
Takie Mantu może być oznaką niebezpieczeństwa infekcji, jeśli przypadki choroby zostaną odnotowane w rodzinie dziecka lub jego bliskim otoczeniu, jeśli zapadalność w regionie jest powyżej średniej, jeśli występują objawy choroby.
Najczęściej powiększona grudka w wieku jednego roku jest wynikiem naruszenia reżimu (dziecko kutali, pocił się) lub diety (przed badaniem wprowadzono nowe pokarmy do diety powodującej alergie pokarmowe). W pierwszym teście Mantoux dziecko musi być całkowicie zdrowe - wtedy wynik będzie dokładny, a rozmiar będzie zgodny z normą.
Uwaga! Drugi rok życia dziecka to okres maksymalnej koncentracji odporności na gruźlicę. Normalna wielkość grudek przy ocenie wyników Mantoux od dwóch do trzech lat wynosi do 16 mm. Duży rozmiar „przycisku” nie budzi obaw, jeśli blizna po osiągnięciu centymetra BCG nie wykazuje objawów choroby i dodatkowych objawów zakażenia, środowisko społeczne jest korzystne. Przy małej blizny reakcja mieści się w granicach wątpliwych.
Zasadniczo dwuletnie dzieci mają „guzik” wielkości od centymetra do 8 milimetrów. Od trzeciego roku życia, odporność dziecka na gruźlicę zaczyna zanikać, jego siła maleje z każdym rokiem, a wielkość grudki musi być mniejsza niż poprzednia przy każdym czeku.
Jeśli w ciągu trzech lat średnica „przycisku” u dziecka nie zmieni się i pozostanie wystarczająco duża w stosunku do rozmiaru blizny (na przykład 10 mm w ciągu 3, 4 i 5 lat), zaleca się zbadanie.
- Za 3 lata centymetrowa grudka będzie normalna z dużą blizną. W innych przypadkach rozmiar „przycisków” u dzieci wynosi od 8 do 4 mm. Możliwa jest również negatywna reakcja, decyzję o ponownym szczepieniu podejmuje specjalista.
- W ciągu 4 lat pozytywna reakcja na tuberkulinę utrzymuje się u większości dzieci. Limit normy wynosi nadal 1 cm.
- W wieku 5 lat najbardziej wątpliwa staje się reakcja. Maksymalna dopuszczalna wartość to 0,8–1 cm.
- W wieku sześciu lat kończy się odporność u niektórych dzieci. Zarówno negatywne, jak i wątpliwe i słabo pozytywne reakcje są równie normalne.
- W wieku 7 lat normalny zakres wynosi od negatywnej reakcji do 4 mm, w zależności od wielkości blizny.
Pomoc Oprócz określenia granic odporności, Mantoux pomaga w identyfikacji dzieci i młodzieży zakażonych prątkiem gruźlicy w ciągu 12 miesięcy po poprzednim badaniu. Jeśli wystąpiła infekcja, średnica Mantoux wzrasta w porównaniu z ubiegłym rokiem.
Głównym objawem zakażenia jest wzrost grudek o 6 mm lub więcej. Ten wzrost nazywany jest „zwrotem”. Lekarz może zalecić dodatkowe badanie przy każdym zwiększeniu średnicy grudki.
Ponowne szczepienie jest przeprowadzane w szkole podstawowej i pozwala organizmowi dziecka skoncentrować obronę, aby oprzeć się chorobie do 15 roku życia.
- W wieku 8 lat zwykle uwzględniane są grudki o wielkości do 1 cm. Ważne - 15 mm - 16 mm. 17 - 20 mm reakcja hyperergiczna, konieczne jest badanie.
- Na 9 lat 16 mm granica normy.
- Od 10 do 13 lat średnica powinna się zmniejszać.
- Od 14 roku życia negatywna reakcja będzie uważana za normalną.
- Od 15 roku życia każda pozytywna reakcja jest pretekstem do skontaktowania się z lekarzem i egzaminem.
Zdjęcie 2. Pomiar wielkości Mantoux za pomocą linijki: grudka jest mierzona po lewej stronie, zaczerwienienie po prawej.
Dla młodzieży i dorosłych test Mantoux staje się jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania gruźlicy. Zidentyfikuj zakażone dzieci, zatrzymaj chorobę na wczesnym etapie jest ważnym zadaniem. Prawie wszystko jest testowane za pomocą diagnozy tuberkulinowej, chore dziecko jest wykrywane w jednej ze stu przypadków. Nie bój się odwiedzić przychodni TB - jest to rozsądny środek bezpieczeństwa.
Przygotowanie próbki
Przekroczenie granic normy podczas sprawdzania reakcji Mantoux u dzieci i młodzieży zawsze wiąże się z dodatkowymi badaniami, znacznym czasem i wysiłkiem, wątpliwościami i lękiem. Unikanie emocji i kłopotów związanych z dodatkowymi badaniami jest proste. Przed testem Mantoux dzieci i młodzież nie powinny przebywać w zatłoczonych miejscach bez konieczności przechwytywania; Pożądane jest zmniejszenie intensywności treningu i ćwiczeń.
Tydzień przed zabiegiem rozważ specjalną dietę dla dziecka. Powinien składać się z naturalnych produktów, które nie powodują alergii. Lepiej jest wykluczyć produkty zawierające konserwanty, artykuły spożywcze, słodycze, napoje gazowane, owoce cytrusowe. Nie nadużywaj narkotyków.
Przed badaniem wymagana jest wizyta u terapeuty: lekarz sprawdzi stan zdrowia i wykluczy przeciwwskazania. Jeśli dziecko jest zdrowe, jeśli jego odporność w pełni wyzdrowieje po chorobach i wcześniejszych szczepieniach, jeśli upewnisz się, że nie pocierał miejsca wstrzyknięcia, nie drap się, wybrzeże z wody, brudu i potu, wynik Mantoux nie przekracza normy, nie musisz się denerwować i zapewnić lekarzom dodatkową pracę.
Przydatne wideo
Film opowiada, czym jest test Mantoux, jak jest przeprowadzany i co robić, jeśli reakcja jest pozytywna.
Jaka powinna być reakcja na test Mantoux
Reakcja Mantoux jest szeroko stosowana w medycynie w celu określenia zakażenia człowieka gruźlicą. Iniekcje wykonywane są głównie u dzieci od 12 miesiąca życia. Dlatego wielu rodziców interesuje się tym, co się dzieje i jak bezpieczna jest szczepionka Mantoux.
Jaki jest współczynnik Mantoux u dziecka i dorosłego?
Wielu jest zainteresowanych tym, jaka powinna być wielkość Manta. Nasilenie odpowiedzi immunologicznej zależy od grupy wiekowej dziecka, czasu szczepienia przeciwko gruźlicy. Normalna reakcja Mantoux u dziecka w wieku 12 miesięcy to grudka 10-17 mm.
Istnieją następujące normy diagnozy tuberkulinowej:
- Dzieci 2-6 lat, grudka nie przekracza 10 mm;
- Dzieci w wieku 6-7 lat charakteryzują się pojawieniem się negatywnej lub wątpliwej odpowiedzi immunologicznej.
- Dzieci w wieku 7-10 lat, grudki zwykle osiągają rozmiar 16 mm, jeśli dziecko otrzymało szczepionkę BCG;
- Dzieci w wieku 11-13 lat, charakteryzujące się wygaszeniem odpowiedzi immunologicznej, więc „przycisk” nie przekracza 10 mm;
- Dzieci w wieku 13-14 lat mają negatywną lub wątpliwą reakcję. Wymagane jest ponowne szczepienie.
U dorosłych test Mantoux powinien być zwykle negatywny. Być może lekkie zaczerwienienie i rozwój grudek o średnicy nie większej niż 4 mm.
Jakie są wyniki testów?
2-3 dni po wstrzyknięciu tuberkuliny lekarz powinien ocenić uzyskane wyniki. Przy normalnej reakcji Mantoux mała kropka jest ledwie zauważalna na ramieniu (występuje tylko w rzadkich przypadkach u współczesnych dzieci) lub pojawia się czerwona plamka.
W zależności od lokalnej reakcji wynikiem może być:
- Negatywny. Całkowity brak zapalenia w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny wskazuje na brak kontaktu z prątkiem gruźlicy. Może również wskazywać na długotrwały kontakt z czynnikiem wywołującym gruźlicę, gdy organizm z powodzeniem przezwycięży infekcję;
- Pozytywne. W miejscu wstrzyknięcia występuje stan zapalny i mała foka - grudka. Aby ocenić odpowiedź immunologiczną organizmu, modyfikowany jest „przycisk”. Pozytywna reakcja Mantoux może wystąpić, gdy dziecko jest zakażone gruźlicą lub z powodu wprowadzenia szczepionki BCG. Jednocześnie rozróżnia się łagodną reakcję, gdy wielkość grudki nie przekracza 9 mm, średnia jest nie większa niż 14 mm, a wymawiana 15-16 mm. Rozwój reakcji hipergerycznej jest możliwy, gdy „przycisk” przekracza 17 mm średnicy. Stanowi temu towarzyszy rozwój wrzodów, martwica tkanek, wzrost pobliskich węzłów chłonnych;
- Wątpliwe. Test Mantoux jest uważany za wątpliwy, jeśli występuje zaczerwienienie bez tworzenia grudek. W takich przypadkach przekrwienie zwykle nie przekracza 4 mm. Wynik ten uważa się za brak gruźlicy.
Przykładowe funkcje
W ramach reakcji Mantoux tuberkulinę wstrzykuje się podskórnie dzieciom. Jest to mieszanina ekstraktów z Mycobacterium M. tuberculosis i M. Bovis zabitych przez kultury ogrzewania. Po wstrzyknięciu limfocyty są wprowadzane do miejsca wstrzyknięcia wraz z przepływem krwi, ich nagromadzenie powoduje zaczerwienienie skóry i wystąpienie stwardnienia.
Personel medyczny ocenia, czy organizm spotkał się ze sprawcą gruźlicy na podstawie intensywności reakcji na test Mantoux. W przypadku braku odpowiedzi immunologicznej u dziecka konieczne jest kolejne szczepienie przeciwko gruźlicy szczepionką BCG.
To ważne! Reakcja Mantoux pozwala ocenić dynamikę odpowiedzi immunologicznej u dzieci.
Załóżmy, że rozwój gruźlicy jest możliwy z dużym prawdopodobieństwem w obecności „skrętu”. Sugeruje gwałtowny wzrost wielkości grudek (ponad 6 mm) w porównaniu z próbką przeprowadzoną w ubiegłym roku. Można również podejrzewać gruźlicę w przypadku nagłej zmiany negatywnej reakcji na pozytywną bez szczepienia lub opornych dużych grudek przez 3-4 lata (ponad 16 mm). Dzięki powyższym wynikom dziecko zostaje wysłane do przychodni TB.
Jak odbywa się szczepienie?
Reakcję Mantoux przeprowadza się w pozycji siedzącej za pomocą specjalnej strzykawki tuberkulinowej. Lek jest wstrzykiwany podskórnie, miejsce wstrzyknięcia - środkowa trzecia powierzchnia przedramienia. Test Mantoux polega na wprowadzeniu dokładnej dawki - 0,1 ml, ponieważ substancja zawiera jednostki gruźlicy. Po wstrzyknięciu na skórze pojawia się mała grudka, która jest popularnie nazywana „przyciskiem”.
Reakcję Mantoux u dzieci przeprowadza się według następujących wymagań:
- Dziecko nie powinno być szczepione 3-6 miesięcy przed badaniem;
- Igła powinna być włożona pocięta, lekko pociągająca skórę. Umożliwia to wprowadzenie leku do nabłonka;
- Szczepienie należy wykonywać tylko za pomocą strzykawki tuberkulinowej.
Kto jest próbką?
Szczepionka Mantoux jest podawana dzieciom rocznie. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się po 12 miesiącach, gdy układ odpornościowy dziecka jest wystarczająco ukształtowany. Test Mantoux przeprowadzany jest dla dzieci w wieku do 16 lat. Jednak w niektórych przypadkach zastrzyki trwają do 18 lat, co wiąże się z występowaniem gruźlicy w danym regionie lub indywidualną reakcją organizmu.
U dorosłych nie przeprowadza się diagnozy tuberkulinowej. Podczas diagnozy gruźlicy za pomocą innych dostępnych metod:
- RTG klatki piersiowej lub fluorografia;
- Test plwociny na obecność prątków gruźlicy;
- W razie potrzeby przepisuje się tomografię komputerową;
- Dodatkowo przeprowadź szczegółowe badanie krwi.
Dorośli nie są szczepieni BCG od okresu dojrzewania. Dlatego test Mantoux jest wysoce czułą i niezawodną metodą diagnozowania gruźlicy.
Jak często można robić manty?
Zwykle test Mantoux jest przeprowadzany corocznie. Jednak wraz z rozwojem pozytywnej reakcji na diagnozę tuberkulinową, wstrzyknięcie powtarza się. W takich przypadkach reakcję Mantoux u dziecka przeprowadza się ponownie po 2-3 tygodniach. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku pacjent jest kierowany do fisiologa w celu przeprowadzenia dogłębnej diagnozy.
To ważne! Reakcji Mantoux nie należy przeprowadzać więcej niż 3 razy w ciągu roku.
Czy szczepienia są szkodliwe?
Test Mantoux wywołuje kontrowersyjne opinie wśród pediatrów. Niektórzy eksperci uważają, że reakcja Mantoux jest szkodliwa dla rosnącego ciała. Wynika to z niektórych substancji, które są częścią wstrzykiwanego leku. Niebezpieczeństwem może być tween-80. Substancja jest stosowana jako stabilizator. Tween-80 w ludzkim ciele może wywołać wzrost poziomu estrogenu, co powoduje brak równowagi hormonów. Związek może prowadzić do wczesnego dojrzewania, zmniejszenia funkcji seksualnych u mężczyzn.
W reakcji Mantoux uwzględniono także fenol. Substancja jest trucizną komórkową. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zdolność związku do gromadzenia się w ciele nie została obalona. Dlatego przy powtarzających się reakcjach Mantoux u dzieci, możliwe jest przedawkowanie fenolu. Stan prowadzi do rozwoju drgawek, upośledzenia czynności nerek i wątroby.
Niektórzy pediatrzy uważają, że test Mantoux ma następujące wady:
- Niepewność wyników. Reakcja Mantoux może dać fałszywie negatywny i fałszywie dodatni wynik. Podobna sytuacja jest coraz częściej obserwowana u współczesnych dzieci;
- Zaburzenia cytogenetyczne. Szczepienie Mantoux w rzadkich przypadkach prowadzi do różnych uszkodzeń aparatu genetycznego. Eksperci przypisują to wpływowi tuberkuliny, która jest silnym alergenem;
- Patologia układu rozrodczego. Według badań na zwierzętach fenol i tween-80 mogą prowadzić do rozwoju procesów patologicznych w narządach płciowych;
- Rozwój reakcji alergicznej. Pojawienie się „przycisku” może być konsekwencją uczulenia na podawany lek. Przy indywidualnej nadwrażliwości na składniki próbki może rozwinąć się wstrząs anafilaktyczny;
- Idiopatyczna plamica małopłytkowa. W rzadkich przypadkach test Mantoux wywołuje gwałtowny spadek poziomu płytek krwi, co powoduje rozwój niebezpiecznej choroby. Ta śmiertelna patologia prowadzi do rozwoju krwotoku w mózgu.
Jednak większość pediatrów uważa, że zastrzyk nie obciąża układu odpornościowego dziecka. Dlatego roczna szczepionka Mantoux jest całkowicie bezpieczna dla ciała dziecka. Główne twierdzenia dotyczą fenolu, który jest częścią leku. Jednak jego ilość w próbce nie przekracza 0,00025 g, więc toksyczny związek nie ma negatywnego wpływu na zdrowie.
Jak dbać o szczepienia?
Fałszywie pozytywne lub fałszywie negatywne reakcje na Mantus występują zwykle w przypadku niewłaściwego obchodzenia się z miejscem podania tuberkuliny. Dlatego, aby zapewnić wiarygodność wyniku, należy przestrzegać następujących zasad:
- Miejsce wstrzyknięcia nie jest traktowane nadtlenkiem wodoru, kremem;
- Unikać kontaktu grudek z jakąkolwiek cieczą;
- Miejsce wstrzyknięcia nie jest konieczne do klejenia gipsem, ponieważ powoduje zwiększone wydzielanie potu;
- Należy upewnić się, że dziecko nie grzebienie grudki;
- Aby zapobiec rozwojowi reakcji alergicznej, zaleca się wykluczenie z diety czekolady, cytrusów, pomidorów, słodyczy.
Jeśli dziecko przypadkowo moczyłoby rękę w miejscu wstrzyknięcia testu Mantoux, delikatnie osuszyć miejsce wstrzyknięcia ręcznikiem. Konieczne jest poinformowanie pracowników służby zdrowia o zdarzeniu podczas oceny wyników.
Co może wpłynąć na wynik testu?
Reakcja Mantoux u dzieci nie jest w 100% wiarygodna. Ponad 50 różnych czynników może wpływać na ciężkość odpowiedzi immunologicznej. Warto bardziej szczegółowo rozważyć najczęstsze przyczyny fałszywego wyniku:
- Przewlekłe patologie, powiększone migdałki, niedawno przeniesione choroby zakaźne prowadzą do wzrostu lokalnej odpowiedzi;
- Szczepienia. Reakcja na Mantoux u dzieci, które niedawno zostały zaszczepione, będzie ostro dodatnia. Jest to związane z rozwojem reakcji alergicznej na konserwanty, które są obecne w szczepionce i tuberkulinie. Również zwiększona odpowiedź miejscowa może być wywołana przez osłabiony patogen ze szczepionki;
- Alergia. Jeśli test Mantoux jest wykonywany na tle alergii pokarmowych lub domowych, pyłkowicy, to wielkość grudek może osiągnąć 20 mm. W takich przypadkach musisz poczekać, aż dziecko wyzdrowieje;
- Zakażenie robakami i dysbakterioza. Te patologie mogą przyczynić się do rozwoju alergii, test Mantoux doprowadzi do rozwoju tubiwirusa. Dlatego, gdy pojawiają się duże grudki, zaleca się leczenie przeciwpasożytnicze;
- Niekorzystna ekologia. Pojawienie się szkodliwych substancji chemicznych w atmosferze prowadzi do rozwoju chronicznego zatrucia organizmu. Na tle zatrucia reakcja Mantoux jest często zniekształcona - odpowiedź immunologiczna staje się ostro dodatnia.
Istniejące przeciwwskazania
Test Mantoux jest zasadniczo testem diagnostycznym ciała. Istnieje jednak kilka ograniczeń badania:
- Różne choroby skóry w wywiadzie;
- Różne choroby zakaźne w postaci ostrej i przewlekłej. Zaleca się, aby szczepienie odroczono do całkowitego ustąpienia objawów;
- Rozwój reakcji alergicznych;
- Napady padaczkowe.
Możliwe działania niepożądane
Test Mantoux jest zazwyczaj dobrze tolerowany. Możliwy jest jednak rozwój następujących stanów:
- Martwicze zmiany skórne i stan zapalny w obszarze podawania leku z powodu hiperegicznej reakcji organizmu;
- Występowanie reakcji alergicznej. W tym przypadku test kończy się niepowodzeniem, ponieważ lekarze nie będą w stanie określić odpowiedzi immunologicznej organizmu dziecka na wprowadzenie tuberkuliny.
Objawy alergii rozwijają się nagle, podobnie jak infekcja wirusowa: gorączka, świąd, wysypka na skórze, utrata apetytu, anafilaksja (ciężka reakcja alergiczna), zmniejszona wydajność i apatia pacjenta.
Istnieją następujące powody rozwoju komplikacji po wprowadzeniu tuberkuliny:
- Przeprowadzenie próby pacjentów, którzy mają przeciwwskazania;
- Naruszenie zasad podawania tuberkuliny;
- W przypadku naruszenia transportu lub przechowywania leku;
- Stosowanie szczepionek niskiej jakości;
- Indywidualne cechy ciała.
Właściwe odżywianie dziecka pomoże zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych. Powinien otrzymywać codziennie wystarczającą ilość witamin, składników odżywczych, mikroelementów. Produkty białkowe, świeże owoce i warzywa powinny być uwzględnione w diecie dziecka.
Alternatywne metody diagnostyczne
Jeśli dziecko ma wrodzoną nadwrażliwość na którykolwiek składnik leku, który został wprowadzony w ramach testu Mantoux, zaleca się stosowanie metod alternatywnych. Immunogram i test Susłowa są szeroko stosowane. Obie metody opierają się na pobieraniu krwi z żyły, a następnie określeniu reakcji krwinek.
Immunogram służy do określenia liczby komórek, które organizm może wytworzyć w celu zwalczania czynników chorobotwórczych. Pozwala to lekarzowi ocenić stan układu odpornościowego dziecka, zdolność do przeciwdziałania infekcjom. Metoda ta nie pozwala jednak na wiarygodne określenie, czy dziecko jest zakażone gruźlicą.
Metoda Suslovej obejmuje badanie krwi po wprowadzeniu do niej tuberkuliny. Asystent laboratoryjny pod mikroskopem bada powstały wzór limfocytów. Ta metoda pozwala określić, czy dziecko ma gruźlicę. Jednak niezawodność próbki nie przekracza 50%.
Dlatego alternatywne techniki nie mają masowego zastosowania. Rzeczywiście, w ramach testu Mantoux, fisiatra otrzymuje bardziej wiarygodne i kompletne informacje o stanie pacjenta.
Diagnoza tuberkulinowa pomaga lekarzom ocenić, ile dziecko jest w stanie oprzeć się prątkom. Test Mantoux nie jest szczepionką, jest przeprowadzany wyłącznie w celu określenia obecności w organizmie czynnika gruźlicy.
Czy powinienem się martwić, jeśli rozmiar manty wynosi 10 mm
Co roku reakcje mantau są przeprowadzane w instytucjach edukacyjnych. Podczas sprawdzania wyniku pracownicy medyczni zwracają uwagę na wielkość grudek tworzących się w miejscu wstrzyknięcia.
Mantoux 10 mm u dziecka może być zarówno normą, jak i odchyleniem. Wszystko zależy od wieku dziecka, ponieważ wskaźnik manta w wieku 7 lat, w wieku 2 lat i 14 lat jest bardzo różny.
Co decyduje o wielkości grudek
Podczas sprawdzania reakcji po płaszczu należy zwrócić uwagę na kilka głównych czynników.
To jest:
- obecność zaczerwienienia;
- rozmiar grudki;
- obecność zmian martwiczych.
Największą uwagę zwraca się na wielkość grudek.
Uważa się, że przeciwciała przeciwko tuberkulinie wpływają głównie na wielkość manta u dziecka lub dorosłego. Jeśli pacjent miał kiedyś kontakt z zarażoną osobą lub jest obecnie zakażony, jego organizm wytworzy więcej przeciwciał, a wielkość grudki będzie duża. Jeśli osoba jest „czysta”, wymiary będą małe.
Ale w rzeczywistości wątpliwa reakcja na manty, to znaczy stan przejściowy, w którym istnieje niewielka szansa na infekcję, występuje nie tylko po kontakcie z zainfekowanym.
Odchylenia w mantach od normy mogą wystąpić z następujących powodów:
- Szczepienia BCG - szczepionka zapewnia odporność na gruźlicę;
- alergie;
- obecność grzybicy skóry;
- grzebieniowe grudki;
- choroby układu oddechowego lub jakakolwiek choroba charakteryzująca się gorączką.
Ze względu na powyższe problemy reakcja organizmu może zostać zwiększona, a po ocenie wydaje się być pozytywna (zgodnie z istniejącymi normami wielkości manta w różnym wieku). Taki test nazywa się fałszywie dodatni.
W rzeczywistości próbka jest negatywna, tzn. Pacjent nie jest zainfekowany. Ale jednocześnie wskaźnik u dorosłych lub wskaźnik manta u dzieci został przekroczony. Takie wyniki utrudniają postawienie diagnozy, często wysyła się pacjenta do ponownej diagnozy.
Szczególnie może odbiegać od normy, gdy robią manti w ciągu 3 lat. Dlaczego, omówione poniżej.
Wpływ BCG na szybkość manta
Pierwszy test manta wykonywany jest w ciągu jednego roku. W tym wieku manty mogą występować do 10 mm - jest to bardzo duża grudka, w której próbka jest uznawana za pozytywną (istnieje ryzyko zakażenia). W rzeczywistości taka manta jest uważana za normę u dzieci, które właśnie zostały zaszczepione BCG.
BCG jest szczepionką przeciwko gruźlicy, którą podaje się dwukrotnie dzieciom: w wieku 1 roku i 7 lat. Po szczepieniu na ramieniu pozostaje okrągły ślad. Im jest większa, tym lepsza jest odporność, która powstała po szczepieniu.
Pierwsze szczepienie dla niemowląt charakteryzuje się tym, że zawsze wywołuje silną reakcję na manty. To normalne. Po wprowadzeniu szczepionki w organizmie pojawiają się przeciwciała przeciwko gruźlicy, mające na celu ochronę dziecka w przypadku infekcji.
Jednak Mantoux odczytuje te przeciwciała jako oznaki zakażenia i „brzmi alarm”. Ale rodzice nie powinni się martwić: duży płaszcz, nawet do 11 mm, w ciągu jednego roku znajduje się wszędzie i nie jest oznaką zakażenia. Pchnij pomysł prawdziwego problemu może martwicy tkanek w miejscu wstrzyknięcia.
Stopniowo zmniejsza się odporność nabyta po BCG.
Jeśli w wieku trzech lat, krótko po szczepieniu, wskaźnik manta wynosi do 6 mm, to po 5 latach wynosi już około 5 mm. Norma u dzieci w wieku 5 lat z dużym śladem szczepień może być wyższa - do 8 mm, czasem nawet 12 mm manta.
Po kolejnych trzech latach, w wieku 7-8 lat, przeprowadza się ponowne szczepienie, ponieważ początkowa odporność osłabia się. Po ponownym szczepieniu płaszcz pozostaje powiększony o 2 lub 3 lata, co nie wskazuje na obecność choroby.
Odporność, a co za tym idzie, duża grudka utrzymuje się do 10 lat, po czym wskaźnik zaczyna się zmniejszać.
BCG ma główną cechę: im większy ślad szczepienia, tym wyraźniejsza będzie reakcja podczas testu. Różnica między wielkością śladu szczepionki a grudką manty wynosi 1-2 milimetry. Tak więc dziecko, którego blizna ma 7 mm średnicy, w kolejności zgodnej z normą, może wykazywać grudki wielkości 8 mm.
Norma Mantoux u dzieci w wieku 1-15 lat
Podczas szczepienia płaszcza przedstawiciele różnych grup wiekowych wykazują różne reakcje.
Tabela pokazuje, jaka powinna być reakcja u dzieci (według roku):
Dane są podane z uwzględnieniem faktu, że podano odpowiednie szczepienie przeciwko gruźlicy. Mantu w roku szczepienia, jak widać na podstawie danych, szczególnie dużych, a następnie średnica, która jest uważana za normę dla Mantoux, staje się mniejsza.
Norma u dorosłych
Dorośli pacjenci nie powinni wykazywać reakcji większej niż 6 mm. Jeśli grudka jest większa, oznacza to (jeden z trzech):
- prawdopodobieństwo infekcji;
- reakcja alergiczna;
- fakt grzybicy skóry.
Istnieją jednak inne dane, dla których 16 mm uważa się za normalną średnicę u dorosłych pacjentów.
Problem tkwi w metodzie pomiaru: niektórzy lekarze mierzą tylko wystającą część, to znaczy samą grudkę, podczas gdy inni biorą pod uwagę różowawą plamę wokół. Jeśli weźmiemy to pod uwagę, zaczerwienienie do 16 mm jest naprawdę normą. Oznacza to, że jeśli zaczerwienienie osiągnęło 20 mm, a zwłaszcza 2 cm, pilna potrzeba skontaktowania się z kliniką. Manta 15 mm jest uważana za normę.
Rozwój manty skokowo
Reakcja nie osiąga natychmiast „pełnej siły”, tylko stopniowo nabiera ostatecznego wyglądu. U różnych pacjentów okres jego rozwoju może wynosić dwa dni, w innych wskaźnik reakcji immunologicznych jest niższy, a manifestują się dopiero po 3 dniach.
Ustalony „standard” rozwoju reakcji na próbkę wynosi 3 dni. Podczas pierwszych 2 dni formacja będzie się nasilać. Większość ludzi najpierw ma mały guzik z zaczerwienieniem, a potem różowa plama rozprzestrzenia się poza grudką. Zarówno grudka, jak i otaczające ją miejsce zaczynają rosnąć równomiernie.
Czwartego dnia przestają się rozwijać, a następnie stopniowo zanikają. Zazwyczaj po siedmiu dniach reakcja znika.
Ale każdy pacjent jest indywidualny, więc reakcja może mieć miejsce bez grudek lub bez czerwonej plamki.
W obu przypadkach nie ma żadnych naruszeń. Wręcz przeciwnie, brak odpowiedzi sugeruje, że osoba nie miała ostatnio kontaktu z czynnikiem sprawczym choroby.
W niektórych przypadkach może wystąpić ostra porażka w rozwoju przycisków. Pojawia się podczas drapania rany, przechłodzenia organizmu, zwiększenia temperatury ciała, choroby wirusowej. Wszelkie sytuacje, w których odporność jest zmniejszona, zwiększają dokładność próbki.
W przypadku naruszenia odporności najczęściej reakcja nie zaczyna się wcale. Jest to również odchylenie - przynajmniej pewna reakcja na wprowadzenie potencjalnie niebezpiecznych bakterii z organizmu powinna być. Jeśli tak nie jest, możemy mówić o braku odporności lub obecności poważnej choroby, aby zwalczyć wszystkie siły ciała.
Ostry wzrost guzików przez 2-3 dni jest typowy dla alergii i czesania.
Pacjent, zwłaszcza jeśli jest to małe dziecko, może przeczesać formację i wprowadzić infekcję do środka. Następnie zaczerwienienie nie będzie odnosić się do reakcji na tuberkulinę, ale do początku procesu zapalnego. Konieczne jest ścisłe monitorowanie przestrzegania zasad traktowania manta, aby zapobiec fałszywie dodatnim wynikom testu.
U osób nadwrażliwych reakcja może rozwinąć się bardzo szybko, w ciągu 24 godzin, a następnie radykalnie zmniejszyć: ciało nie będzie już uczulone na nową substancję, a grudka nieco się skurczy, zanim zacznie się rozpuszczać.
Mantoux 10 mm: co to znaczy w zależności od wieku i dostępności szczepień
Co więc oznacza manta 10 mm?
W młodym wieku, jeśli dziecko ma 1-3 lata, jest to wariant normy. 10 mm nie jest skrajną granicą testu: grudki mogą sięgać do 16 mm, co również nie jest powodem do rozpoznania gruźlicy.
W wieku 4-5 lat rozmiar ten mówi już o możliwych odchyleniach. Jeśli dziecko zostało zaszczepione, normą jest 10 mm. Jeśli nie, tworzenie się tej wielkości jest powodem poddania dziecka dodatkowym badaniom.
Jeśli po 7 lub 6 latach obserwuje się średnicę 0,1 cm, przed ponownym szczepieniem należy pilnie skonsultować się z lekarzem. W rzadkich przypadkach ta średnica wskazuje na bardzo silną odporność po szczepieniu. Ale nawet jeśli jesteś pewien, że dziecko nie miało kontaktu z chorymi i uważasz, że duży „guzik” jest wynikiem alergii lub choroby, która wystąpiła w dniach testu, lepiej być bezpiecznym.
Następnie, od 7 do 10 lat, nie warto też martwić się o zdrowie dziecka z 0,1 cm grudką. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli ta reakcja utrzymuje się nawet w wieku 12 lat. Jeśli w wieku 14 lat „przycisk” nadal wynosi 10 mm, istnieją dwie opcje - dziecko ma przewlekłą alergię na tuberkulinę lub jej składniki lub jest zakażona.
Od 14 roku życia wielkość grudki powinna być stopniowo zmniejszana do 4-6, a idealnie mniejsze parametry. Jeśli lekarz znajdzie u dorosłego formację 0,1 cm, natychmiast poleci mu dodatkowe badanie fizyczne.
W każdym wieku manta 0,1 cm wzbudzi podejrzenia, jeśli wcześniej były grudki o znacznie mniejszym rozmiarze. Ostry wzrost średnicy jest dopuszczalny tylko wtedy, gdy ostatnio (w tym roku) przeprowadzono ponowne szczepienie. W innych przypadkach należy podejrzewać zakażenie.
Jakie reakcje muszą iść do kliniki
Pracownik służby zdrowia określi, czy pacjent powinien udać się do kliniki lub poddać się ponownemu badaniu. Jeśli z wielu powodów pracownik nie był w stanie sprawdzić papul (pielęgniarka była chora w szkole itp.), Należy skontaktować się z miejscową kliniką.
To działanie jest szczególnie ważne, jeśli formacja jest wyraźnie powyżej normy.
Wskazania do leczenia w klinice:
- już drugiego dnia powstają ropne zapalenia, pojawiają się objawy reakcji alergicznej;
- średnica grudki u dziecka jest większa niż 10 mm
- średnica grudki u dorosłego jest większa niż 6 mm;
- pomiędzy poprzednim wskazaniem a teraźniejszością występuje różnica 6 mm (na przykład, kiedy ostatni raz dziecko miało formację 3 mm, a po roku wzrosła do 9).
Ogólnie każdy gwałtowny wzrost powoduje test strachu. Tak więc, wraz ze wzrostem „przycisku” z trzech do siedmiu milimetrów, można je również wysłać do dodatkowej weryfikacji, nawet jeśli wiadomo, jakie odchylenie może wywołać taką reakcję (alergia, grzyb, choroba).
Podczas przeprowadzania testu manta należy dokładnie monitorować wielkość grudek. Jednak lepiej powierzyć to wykwalifikowanemu lekarzowi niż zrobić to samemu. Rozważ, że nawet pozytywna reakcja nie wskazuje na obecność choroby i nie powinieneś panikować, gdy zostanie wykryta.
Ocena reakcji Mantoux u dzieci w wieku 1 roku: normalna wielkość i zdjęcie wątpliwych wyników szczepień
Gruźlica jest chorobą XXI wieku, która złamała rekord zachorowań u dzieci i dorosłych. Wielu ludzi wierzy, że gruźlica to dużo osób aspołecznych, ale to jest złudzenie. Każda niechroniona osoba może zachorować. Wirus jest szczególnie niebezpieczny dla nieszczepionych dzieci.
Choroba jest znana ze swoich podstępnych objawów i powikłań od ponad stu lat, ale metody diagnostyczne weszły do praktyki medycznej stosunkowo niedawno. Francuz Charles Mantoux, po przeprowadzeniu dokładnego badania prątka gruźlicy, zasugerował, że tuberkulinę należy podawać podskórnie, aby zidentyfikować patogen w organizmie. Dlaczego i dlaczego Mantus jest potrzebny, kiedy, według jakiego harmonogramu jest wykonany i jak określić wynik testu według wielkości grudek - ważne jest, aby wiedzieć o tym wszystkim mamom i ojcom.
Ocenę wyniku reakcji Mantoux u dzieci przeprowadza się 3 dni po jego wdrożeniu
Do czego służy test Mantoux?
Reakcja Mantoux (w mowie potocznej - „Manta”) jest podskórnym wstrzyknięciem tuberkuliny w celu wykrycia niebezpiecznej choroby u dzieci - gruźlicy. Jest wykonywany corocznie po roku od szczepienia BCG w szpitalu położniczym. Nie należy mylić Mantoux ze szczepieniem - jest to reakcja na obecność różdżki Kocha w ciele.
Jako substancję czynną stosuje się tuberkulinę, mieszaninę martwych bakterii M.tuberculosis i M.bovis. W rezultacie w miejscu wstrzyknięcia tworzy się grudka, która rośnie, jeśli w ciele znajduje się patyk. Pojedynczą dawkę leku zawierającą 2 jednostki tuberkulinowe podaje się raz. Procedura jest całkowicie bezbolesna i nieszkodliwa, o czym świadczy wieloletnie doświadczenie medyczne. Wynik jest sprawdzany po 72 godzinach. Aby zmierzyć pracownika medycznego, używa linii pociągnięć milimetrowych. Wszystkie dane pasują do indywidualnej dokumentacji medycznej.
Reakcja będzie pozytywna w przypadku, gdy ciało dziecka spotkało kiedyś handlarza chorobą i jest pośrednio zaznajomione z różdżką Kocha. Następnie grudka zmieni się w dużą czerwoną tablicę. Z negatywnym wynikiem na ręce pacjenta, albo nic nie będzie widoczne, albo mały „przycisk” pozostanie zauważalny w miejscu wstrzyknięcia.
Umieść Mantoux w instytucjach edukacyjnych - przedszkolach i szkołach. Wymaga to zgody rodziców. Jeśli mamy lub ojcowie, z racji pewnych przekonań, nie zgadzają się w ten sposób zbadać swojego dziecka na gruźlicę, należy napisać zwolnienie i postawić diagnozę w inny sposób.
Na wynik wpływa wiele czynników - od ogólnego stanu ciała dziecka do niewłaściwego transportu inokulum. Wywołanie takiej diagnozy nie jest w 100% dokładne. Brak „płytki nazębnej” w miejscu wstrzyknięcia nie gwarantuje w pełni, że dziecko nie ma patogenu gruźliczego. Rozmiary Mantoux mogą się różnić ze względu na cechy wieku.
Do ilu lat próbujesz w Rosji?
Każde szczepienie powoduje wiele pytań od rodziców. Test tuberkulinowy nie jest wyjątkiem: jest to wprowadzenie obcych substancji do organizmu dziecka, na które musi być określona reakcja. Test tuberkulinowy nie jest przeprowadzany losowo. Istnieje specjalny harmonogram i instrukcje dotyczące wieku dzieci Mantoux. Istnieją również dokładne warunki określające, ile czasu musi upłynąć między wstrzyknięciami.
Początkowo sądzono, że diagnostyka w Rosji została przeprowadzona dla dzieci poniżej 14 roku życia. Wiele lat później, w 2015 r., Prawo zostało zmienione i ustalono, że do 7 lat postawiono Mantoux, a od 8 - Diaskintest minął. W przypadku młodzieży w wieku 14–15 lat pokazano coroczne badanie fluorograficzne.
Harmonogram opiera się na następujących zasadach:
- Pierwszy raz to Mantoux za 1 rok. Dziecko otrzymało szczepienie BCG po urodzeniu, a teraz musimy sprawdzić jej „pracę”. Przeciwwskazane jest wstrzykiwanie tuberkuliny przed upływem dwunastu miesięcy, ponieważ odporność dzieci może wywołać nieprzewidywalną reakcję.
- Mantu odbywa się corocznie przed początkiem okresu dojrzewania.
- Roczne dziecko, które nie ma szczepionki BCG, jest badane na gruźlicę co sześć miesięcy, koncentrując się na harmonogramie szczepień kalendarza.
- Uważa się, że test najlepiej wykonać kilka dni przed szczepieniem lub 1-2 miesiące po szczepieniu. Jeśli nie przestrzegasz ram czasowych, możliwe jest nałożenie jednej szczepionki na inną, co spowoduje reakcję alergiczną. W celu samodzielnego śledzenia czasu między szczepieniami WHO opracowała specjalny harmonogram szczepień, obowiązujący w całej Rosji.
Cechy i etapy procedury
Mantu jest umieszczane co roku mniej więcej w tym samym czasie. Zanim dziecko zacznie uczęszczać do ogrodu lub szkoły, wszystkie manipulacje są przeprowadzane w sali zabiegowej kliniki dziecięcej. Kiedy dziecko odwiedza placówkę przedszkolną lub edukacyjną, cała odpowiedzialność spoczywa na personelu medycznym.
Warunkiem wstępnym jest wizyta u pediatry rejonowego. Zbada małego pacjenta i, w przypadku braku problemów, wskaże kierunek pokoju zabiegowego. Rodzice muszą podpisać zgodę na manipulację. Tego samego dnia musisz odwiedzić pokój zabiegowy z mapą i skierowaniem. W ogrodach i szkołach z reguły diagnostyka odbywa się w dużych ilościach tego samego dnia. Wcześniej każdy rodzic podpisuje dokument zgody na szczepienie.
Blister pojawia się w miejscu wstrzyknięcia natychmiast po przytrzymaniu.
Wstrzyknięcie tuberkuliny wykonuje się podskórnie. W pozycji siedzącej specjalna strzykawka z cienką igłą wstrzykuje 0,1 ml substancji do środkowej trzeciej części przedramienia od wewnątrz. Gdzie dokładnie, w której ręce wykonać zastrzyk - to nie ma znaczenia. W miejscu wstrzyknięcia natychmiast tworzy się biały guz o średnicy około 10 mm. To normalne.
Pediatrzy zalecają przyjmowanie leków przeciwhistaminowych przez 3 dni przed zabiegiem i przez 3 dni po nim - Mantoux nie jest szczepionką, ale objawy alergiczne po niej nie są rzadkie. Fenistil, Zodak, Zyrtec - główne leki zalecane przez lekarzy jako profilaktyka alergii. Samoleczenia i leków przeciwhistaminowych nie można podawać dziecku, zwłaszcza jeśli dziecko nie cierpi na alergie. Są one przepisywane przez pediatrę, jeśli jest to wskazane.
Normy i ocena wielkości grudek ze zdjęciami
Wyniki interpretowane są 72 godziny po zabiegu przy użyciu przezroczystej linijki z podziałami milimetrowymi. Ważnym czynnikiem kontroli jest dobre pokrycie, profesjonalizm pracownika medycznego.
Aby uniknąć paniki przed sprawdzeniem, rodzice muszą wiedzieć, jaki rozmiar powinien mieć Mantoux z różnymi wynikami:
- w ciągu kilku dni w miejscu wstrzyknięcia tuberkulinowego będzie widoczny ślad w postaci okrągłego przycisku, inny niż kolor skóry;
- im więcej patogenów w organizmie dziecka, tym większy rozmiar grudek.
Zgodnie z kryteriami medycznymi wyróżnia się następujące wyniki:
- Negatywny. Charakteryzuje się całkowitym brakiem grudek w miejscu wstrzyknięcia. Norma - 0-0,1 mm. Oznacza to, że ciało nigdy nie spotkało się z patogenem lub bezpiecznie poradziło sobie z nim niezależnie.
- Wątpliwe. Przy wątpliwej reakcji Mantoux widoczne jest zaczerwienienie, ale nie ma zagęszczenia. Dopuszczalny rozmiar grudki wynosi 2-4 mm. Uważany za nieobecność Kocha w ciele.
- Pozytywne. Wynikiem jest czerwona zagęszczona grudka o wielkości 6 mm i więcej, węzły chłonne widoczne gołym okiem są powiększone. Jeśli Mantoux wygląda dokładnie tak - najprawdopodobniej infekcja miała miejsce po kontakcie z chorym lub szczepieniem BCG.
Zdjęcie pokazuje różnicę między wynikiem dodatnim a ujemnym:
Dla dzieci w wieku poniżej 2 lat istnieje koncepcja normalnej reakcji Mantoux. Zależy to od czasu poprzedniego BCG.