Hemothorax

Hemotorax to stan patologiczny charakteryzujący się nagromadzeniem krwi w okolicy opłucnej. W stanie normalnym zawiera tylko niewielką ilość płynu surowiczego. Ze względu na wypełnienie jamy opłucnej krwią, płuco jest ściśnięte, a tchawica, grasica, łuk aorty przemieszcza się w innym kierunku.

Ten stan rozwija się z powodu otwartego lub zamkniętego urazu klatki piersiowej. Najczęściej hemothorax występuje po pęknięciu naczyń krwionośnych ściany płuc lub klatki piersiowej. Ilość krwi, która może zostać uwolniona w tym przypadku, w niektórych przypadkach przekracza dwa litry.

Przy rozległym krwiaku najczęściej ujawnia się integralność aorty i tętnic międzyżebrowych. Stan ten jest niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego, ponieważ w wyniku jego rozwoju występuje silne ściskanie płuc i rozwój niewydolności oddechowej. Dlatego konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie go i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Powody

W zależności od czynników etiologicznych hemothorax dzieli się na następujące typy:

• urazowy hemothorax. W tym przypadku przyczyną nagromadzenia krwi w jamie opłucnej jest przenikające uszkodzenie mostka lub zamknięte uszkodzenie;
• patologiczny. Istniejące patologie wewnętrzne przyczyniają się do jego rozwoju;
• jatrogenny. Jego rozwój jest wspierany przez operację mostka, nakłucia opłucnej, cewnikowanie centralnych naczyń żylnych.

Następujące warunki i choroby mogą być również przyczyną krwawienia do jamy opłucnej:

• urazy klatki piersiowej;
• drenaż jamy opłucnej;
• złamania kompresyjne;
• urazy klatki piersiowej (częsta przyczyna krwotoku);
• torakocenteza;
• złamanie żebra;
• tętniak aorty;
• słabe krzepnięcie krwi;
• onkologia opłucnej;
• ropień płuc.

Klasyfikacja

W medycynie użyj kilku opcji klasyfikacji hemothorax.

W zależności od stopnia krwawienia:

• mały stopień lub mały hemothorax. Krew gromadzi się w zatoce, a jej ilość nie przekracza 500 ml;
• średni stopień. Objętość nagromadzonej krwi - maksymalnie 1,5 litra;
• stopień sumy częściowej. Utrata krwi około dwóch litrów;
• całkowity stopień. W tym przypadku objętość utraty krwi przekracza dwa litry. Jeśli wykonasz badanie rentgenowskie, zdjęcie wyraźnie pokaże, że jama opłucnej po dotkniętej stronie jest całkowicie przyciemniona.

W przebiegu choroby:

• zwinięty w kłębek Ten typ rozwija się po zabiegu chirurgicznym, podczas którego chirurdzy wykonywali terapię koagulacyjną. Z tego powodu krzepnięcie krwi pacjenta wzrasta. Cała krew, która wchodzi do jamy opłucnej, natychmiast zapada się;
• traumatyczne. Przyczyną jego rozwoju jest uraz mostka. Zwykle rozwija się w wyniku złamania żebra;
• spontaniczny. Gatunek ten jest bardzo rzadko diagnozowany. Krwotok do jamy opłucnej występuje spontanicznie i bez wyraźnego powodu. Dlaczego tak się dzieje, naukowcy nie mogą jeszcze zainstalować. Nie ma też wyraźnej taktyki dla jego leczenia;
• po lewej stronie. Krew gromadzi się w jamie opłucnej po stronie lewego płuca;
• prawy bok. Krew gromadzi się z prawego płata płuc;
• dwie drogi. W tym przypadku krew wypełnia część jamy opłucnej po obu stronach. Ten typ patologii jest uważany za śmiertelny.

W miejscu gromadzenia się krwi:

• szczytowy;
• paracostal;
• mały;
• epifreniczny;
• paramediastinal;
• obudowany
• interlobar.

Symptomatologia

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od ilości krwi zgromadzonej w jamie opłucnej, przemieszczenia narządów znajdujących się w mostku, a także stopnia kompresji płuc. Pierwsze oznaki patologii pojawiają się natychmiast, gdy tylko krew zaczyna płynąć do jamy opłucnej:

• jeśli u osoby rozwija się niewielki krwiak i poziom nagromadzonej krwi nie dociera do łopatki, wówczas objawy takiego stanu mogą być łagodne. W niektórych przypadkach pacjent zaczyna skarżyć się na niewielką duszność, a także słaby ból w klatce piersiowej, który może nasilać się podczas kaszlu;
• hemothorax, który rozwinął się w wyniku złamania żebra, charakteryzuje się następującymi objawami: krwiaki na tkankach miękkich, rozedma podskórna, krwioplucie (jeśli wystąpiło pęknięcie płuc);
• hemothorax duży i średni rozmiar. Objawy są bardzo żywe. Pacjent skarży się na ostry i silny ból w klatce piersiowej, nawet podczas oddychania. Promieniują do pleców i ramion. Spada ciśnienie krwi, występuje osłabienie i płytki oddech;
• ciężki krwotok charakteryzuje się częstoskurczem, niedokrwistością, bladością skóry, zimnym potem, silnym bólem w klatce piersiowej, zawrotami głowy i utratą przytomności;
• zakażonemu krwotokowi towarzyszy gorączka i ciężkie dreszcze, objawy zatrucia są znacznie nasilone;
• skoagulowanemu krwotokowi towarzyszy ciężka duszność, nieznośny ból w klatce piersiowej. W tkance płucnej zachodzą procesy sklerotyczne, upośledzona jest funkcja oddechowa.

Wraz z rozwojem tych objawów konieczne jest jak najszybsze zabranie pacjenta do szpitala lub wezwanie karetki pogotowia.

Diagnostyka

Diagnoza hemothorax obejmuje zarówno techniki laboratoryjne, jak i instrumentalne. Najbardziej pouczające są następujące:

• RTG
• Skan CT;
• MRI;
• USG jamy opłucnej (jedna z najskuteczniejszych technik diagnostycznych);
• cytologia plwociny;
• bronchoskopia jednocześnie z biopsją;
• Torakocentesis z próbkami Rivilu-Gregoire i Petrov.

W celu diagnozy można również zastosować nakłucie opłucnej. To nie tylko potwierdza lub obala obecność krwi w jamie opłucnej, ale także pomaga ocalić życie człowieka.

Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest pleurocenteza. Może być użyty do określenia, czy krwotok trwa, czy nie, a także czy wystąpiła infekcja opłucnej. Równocześnie z tą metodą przeprowadzane są testy diagnostyczne - Rivilua Gregoire i Petrov.
Diagnostyka powinna być przeprowadzona jak najszybciej, ponieważ hemothorax jest stanem wymagającym natychmiastowej pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju tej patologii, należy natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego. Następnie pacjent musi przyjąć pół-siedzącą pozycję. Nałóż zimno na dotknięty obszar. Jeśli istnieje taka możliwość, możesz wejść do danego roztworu dipyrone lub leków sercowo-naczyniowych.

Pierwsza pomoc przy przybyciu lekarzy polega na przeprowadzeniu znieczulenia i tlenoterapii. Ponadto, jeśli to konieczne, wykonaj środki przeciwszokowe:

• chlorek wapnia, hydrokortyzon, roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły;
• założyć obcisły bandaż;
• wykonywana jest blokada Vagosympathetic Novocainic.

Leczenie

Nowoczesne metody leczenia dają możliwość szybkiego wyeliminowania krwiaka. Wybór metody leczenia zależy od nasilenia objawów, rodzaju krwotoku, a także przyczyn, które wywołały patologię. Mały hemothorax można wyeliminować za pomocą konserwatywnych metod leczenia:

• przeprowadza się leczenie objawowe;
• immunokorekcja;
• czasami przepisywane są leki przeciwbakteryjne;
• dezagregująca terapia.

Ważne jest, aby ewakuować nagromadzoną krew. Jeśli krwotok był niewielki, organizm ludzki może sobie z tym poradzić niezależnie (maksymalny okres wynosi 2 tygodnie) i nie trzeba stosować innych metod leczenia. Przez cały ten czas pacjent powinien pozostać w szpitalu, aby wyeliminować ryzyko ponownego krwawienia.

Jeśli jest dużo krwi, wykonywana jest thoracentesis lub drenaż jamy. Enzymy proteolityczne, antybiotyki i środki antyseptyczne są wstrzykiwane do jamy. Pełną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku skoagulowanego krwawienia lub jeśli nie ma innego sposobu prostowania płuca. Ponadto wskazana jest operacja awaryjna w przypadku uszkodzenia dużych statków.

Hemothorax

Hemothorax krwawi do jamy opłucnej, zbierając krew między jego prześcieradłami, co prowadzi do ucisku płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. W przypadku wystąpienia krwotoku, rozwija się ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, objawy ostrej utraty krwi (zawroty głowy, bladość skóry, tachykardia, niedociśnienie, zimny lepki pot, omdlenia). Rozpoznanie krwiaka opłucnej opiera się na danych fizycznych, wynikach fluoroskopii i prześwietlenia klatki piersiowej, CT, punkcji opłucnej diagnostycznej. Leczenie Hemotrax obejmuje leczenie hemostatyczne, przeciwbakteryjne, objawowe; aspiracja nagromadzonej krwi (nakłucie, drenaż jamy opłucnej), w razie potrzeby - otwarte lub wspomagane wideo torakoskopowe usunięcie skoagulowanego krwiaka, zatrzymanie trwającego krwawienia.

Hemothorax

Hemotorax jest drugim najczęstszym (po odmy opłucnej) powikłaniem urazów klatki piersiowej i występuje u 25% pacjentów z urazem klatki piersiowej. Dość często w praktyce klinicznej istnieje połączona patologia - odma opłucnowa. Niebezpieczeństwo hemothorax polega zarówno na zwiększeniu niewydolności oddechowej z powodu kompresji płuc, jak i na rozwoju wstrząsu krwotocznego z powodu ostrego krwawienia wewnętrznego. W pulmonologii i chirurgii klatki piersiowej hemothorax jest uważany za stan nadzwyczajny wymagający zapewnienia specjalistycznej opieki w nagłych wypadkach.

Przyczyny hemothorax

Istnieją trzy grupy przyczyn, które najczęściej prowadzą do rozwoju hemothorax: traumatyczny, patologiczny i jatrogenny.

• Przyczynami urazowymi są rany penetrujące lub zamknięte obrażenia klatki piersiowej. Uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy rozwój hemothorax, obejmuje wypadki, rany postrzałowe i nożowe klatki piersiowej, złamania żeber, upadki z wysokości itp. W takich obrażeniach uszkodzenie jamy klatki piersiowej (serce, płuco, przepona), jama brzuszna (uraz wątroba, śledziona), naczynia międzyżebrowe, tętnica piersiowa wewnętrzna, gałęzie klatki piersiowej aorty, z których krew jest wlewana do jamy opłucnej.
• Przyczyny patologicznego hemothorax obejmują różne choroby: rak płuc lub opłucnej, tętniak aorty, gruźlicę płuc, ropień płuc, nowotwory śródpiersia i ściany klatki piersiowej, skazę krwotoczną, koagulopatię itp.
• Powikłania operacji płuc i opłucnej, torakocenteza, drenaż jamy opłucnej, cewnikowanie żył centralnych działają jako czynniki jatrogenne prowadzące do rozwoju hemothorax.

Patogeneza

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej powoduje uciskanie płuc po dotkniętej stronie i przemieszczenie narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. Towarzyszy temu zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, występowanie zaburzeń oddechowych i hemodynamiki. Dlatego hemotrax często rozwija klinikę krwotocznego i sercowo-płucnego wstrząsu z ostrą niewydolnością oddechową i serca.

Już w najbliższych godzinach, po wejściu krwi do jamy opłucnej, rozwija się aseptyczne zapalenie opłucnej - hemoplure, spowodowane reakcją opłucnej opłucnej. Gdy występuje hemothorax, występuje obrzęk i umiarkowany naciek leukocytów opłucnej, obrzęk i złuszczanie komórek mezotelium. W początkowym okresie krew wlewana do jamy opłucnej praktycznie nie różni się składem od krwi obwodowej. W przyszłości następuje spadek stężenia hemoglobiny, spadek indeksu erytrocytów i leukocytów.

Wchodząc do jamy opłucnej, krew początkowo krzepnie. Jednak wkrótce rozpoczyna się proces fibrynolizy, a krew znów staje się cienka. Ułatwiają to czynniki antykoagulacyjne zawarte w samym płynie krwi i opłucnej, jak również mechaniczna defibrylacja krwi z powodu wychylenia oddechowego klatki piersiowej. W miarę wyczerpywania się mechanizmów przeciwzakrzepowych dochodzi do krzepnięcia krwi i krzepnięcia krwiaka. W przypadku zakażenia drobnoustrojami na tle krwiaka opłucnej, ropniak opłucnej może wystąpić dość szybko.

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią odróżnia się hemotorax traumatyczny, patologiczny i jatrogenny. Biorąc pod uwagę wielkość krwawienia wewnątrzopłucnowego, hemothorax może być:

• małe - utrata krwi do 500 ml, nagromadzenie krwi w zatoce;
• średni - objętość do 1,5 litra, poziom krwi do dolnej krawędzi żebra IV;
• Suma cząstkowa - objętość utraty krwi do 2 litrów, poziom krwi do dolnej krawędzi żebra II;
• całkowita objętość utraty krwi większa niż 2 litry, charakteryzująca się radiologicznie przez całkowite przyciemnienie jamy opłucnej po dotkniętej stronie.

Ilość krwi, która wlała się do jamy opłucnej, zależy od miejsca uszkodzenia i stopnia zniszczenia naczyń. Tak więc, w przypadku uszkodzenia obwodowych części płuc, w większości przypadków występuje niewielki lub średni hemothorax; z urazami korzenia płucnego wielkie naczynia są zwykle uszkodzone, czemu towarzyszy masywne krwawienie i rozwój sumy całkowitej i krwotoku.

Ponadto izolowany jest również ograniczony (zwykle o małej objętości) hemothorax, w którym wypływająca krew gromadzi się między zrostami opłucnej, w izolowanej części jamy opłucnej. Biorąc pod uwagę lokalizację, ograniczony hemothorax może być wierzchołkowy, międzyzębowy, parakostalny, nadpęcherzowy, paramediastalny.

W przypadku utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego mówią o wzroście hemothorax, w przypadku ustania krwawienia - o braku wzrostu (stabilny). Skomplikowane gatunki obejmują skoagulowany i zakażony hemothorax (pyogemothorax). Kiedy powietrze i krew wchodzą do jamy opłucnej w tym samym czasie, mówią o hemopneumothorax.

Objawy Hemothorax

Objawy kliniczne hemothorax zależą od stopnia krwawienia, kompresji tkanki płucnej i przemieszczenia narządów śródpiersia. W przypadku niewielkiego krwotoku, objawy kliniczne są minimalne lub nie występują. Główne dolegliwości to ból w klatce piersiowej, nasilony przez kaszel, umiarkowaną duszność.

W hemothorax o średnich lub dużych rozmiarach rozwijają się zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe, wyrażone w różnym stopniu. Charakteryzuje się ostrym bólem w klatce piersiowej, promieniującym do ramienia i pleców podczas oddychania i kaszlu; ogólne osłabienie, tachypnea, obniżone ciśnienie krwi. Nawet przy niewielkim wysiłku występuje nasilenie objawów. Pacjent zazwyczaj zajmuje wymuszoną pozycję siedzącą lub pół-siedzącą.

W przypadku ostrego krwawienia z narządu dochodzi do kliniki krwawienia wewnątrzopłucnowego: osłabienie i zawroty głowy, zimny lepki pot, tachykardia i niedociśnienie, bladość skóry o sinicowym odcieniu, migotanie much przed oczami, omdlenie.

Hemotoraxowi związanemu ze złamaniem żeber, z reguły towarzyszy rozedma podskórna, krwiaki tkanek miękkich, deformacja, ruchliwość patologiczna i trzeszczenie fragmentów żeber. Gdy występuje hemothorax z pęknięciem miąższu płucnego, może wystąpić krwioplucie.

W 3-12% przypadków tworzy się skoagulowany krwiak, w którym tworzą się skrzepy krwi, rozwarstwienie fibryny i linie cumownicze w jamie opłucnej, ograniczając funkcję oddechową płuc, powodując rozwój procesów sklerotycznych w tkance płucnej. Krzepnięcie krwiotrupa charakteryzuje się ciężkością i bólem w klatce piersiowej, dusznością. W zakażonym hemothorax (ropniak) pojawiają się objawy ciężkiego zapalenia i zatrucia: gorączka, dreszcze, letarg itp.

Diagnostyka

W diagnozie wyjaśniono szczegóły historii choroby, przeprowadzono badania fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne. Gdy hemothorax jest określany przez opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, tępienie dźwięku perkusyjnego powyżej poziomu płynu, osłabienie oddechu i drżenie głosu. Dzięki fluoroskopii i przeglądowi radiografia płuc ujawniła zapadnięcie się płuc, obecność poziomego poziomu płynu lub skrzepów w jamie opłucnej, flotację (przemieszczenie) cienia śródpiersia w zdrowy sposób.

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie jamy opłucnej: uzyskanie krwi niezawodnie wskazuje na hemothorax. Aby odróżnić sterylny i zakażony hemothorax, Petrov i Efendiyev są pobierani z oceną przezroczystości i osadu aspiratu. W celu oceny ustania lub kontynuacji krwawienia wewnątrzopłucnowego wykonuje się test Ruvilua-Gregoire: koagulacja uzyskanej krwi w probówce lub strzykawce wskazuje na utrzymujące się krwawienie, brak krzepnięcia wskazuje na ustanie krwawienia. Próbki punktowe są wysyłane do laboratorium w celu określenia hemoglobiny i przeprowadzenia badania bakteriologicznego.

Z banalnym i skoagulowanym hemothorax, uciekają się do laboratoryjnego oznaczenia Hb, liczby erytrocytów, płytek krwi i badania koagulogramu. Dodatkowa diagnostyka instrumentalna hemothorax może obejmować USG jamy opłucnej, radiografię żeber, CT klatki piersiowej, torakoskopię diagnostyczną.

Leczenie Hemothorax

Pacjenci z hemothorax są hospitalizowani w specjalistycznych oddziałach chirurgicznych i są pod nadzorem chirurga klatki piersiowej. W celu aspiracji / ewakuacji krwi, jama opłucnowa jest osuszana przez wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych (w celu zapobiegania infekcji i warunków sanitarnych), enzymów proteolitycznych (do rozpuszczania skrzepów) do drenażu. Leczenie zachowawcze hemothorax obejmuje leczenie hemostatyczne, dezagregacyjne, objawowe, immunokorektyczne, hemotransfuzyjne, ogólną terapię antybiotykową, terapię tlenową.

Mały hemothorax w większości przypadków można wyeliminować w konserwatywny sposób. Leczenie chirurgiczne hemothorax jest wskazane w przypadku utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego; ze skoagulowanym hemothorax, zapobiegającym wygładzeniu płuc; uszkodzenie ważnych narządów.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń lub narządów jamy klatki piersiowej, awaryjnej torakotomii, podwiązania naczynia, zamknięcia rany płuc lub osierdzia, wykonuje się usunięcie krwi spuszczonej do jamy opłucnej. Skoagulowany hemothorax jest wskazaniem do planowanej realizacji wspomaganej wideo torakoskopowej lub otwartej torakotomii w celu usunięcia skrzepów krwi i sanacji jamy opłucnej. Gdy ropienie w leczeniu hemothorax odbywa się zgodnie z zasadami ropnego zapalenia opłucnej.

Rokowanie i zapobieganie

Powodzenie leczenia hemothorax zależy od natury urazu lub choroby, intensywności utraty krwi i terminowości opieki chirurgicznej. Rokowanie jest najkorzystniejsze w przypadkach małego i średniego niezainfekowanego hemothoraxu. Skoagulowany krwiak zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju ropniaka opłucnej. Kontynuowanie krwawienia wewnątrzopłucnowego lub jednorazowej dużej utraty krwi może prowadzić do śmierci pacjenta.

Wynikiem hemothorax może być tworzenie się masywnych zrostów opłucnowych, ograniczających ruchliwość kopuły przepony. Dlatego w okresie rehabilitacji pacjenci, którzy przeszli hemothorax, powinni ćwiczyć pływanie i ćwiczenia oddechowe. Profilaktyka krwotoczna polega na zapobieganiu urazom, obowiązkowej konsultacji pacjentów z urazem piersiowo-brzusznym przez chirurga, kontroli hemostazy podczas operacji na płucach i śródpiersiu, starannej realizacji procedur inwazyjnych.

TAKTYKA LECZENIA PACJENTÓW Z KRWIANYM HEMOTORAXEM

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekov

KazNMU je. S.D. Asfendiyarov, Almaty

W pracy przedstawiono wyniki operacji u 86 pacjentów z urazem klatki piersiowej powikłanym skrzepniętym wylewem krwi. Porównawcza ocena wyników operacji przy użyciu roztworu jodopowidonu i bez jego użycia. Podsumowano zalety interwencji torakoskopowych z zastosowaniem roztworu jodopowidonu w porównaniu z tradycyjną chirurgią endoskopową i otwartą.

Dziś problem urazów klatki piersiowej pozostaje jednym z najbardziej palących w nowoczesnej chirurgii i traumatologii. Intensywność współczesnego życia, jego nasycenie techniką i dużymi prędkościami oraz złożona sytuacja kryminogenna decydują o osobliwościach dzisiejszych obrażeń. W ostatnich latach przeprowadzono rozwój metod wspomaganej wideo operacji torakoskopowej z otwartymi urazami narządów klatki piersiowej. Pojawienie się w ostatnich latach technologii endoskopowej nowej generacji, w tym monitorów wideo, potężnych źródeł światła, endoskopowych kamer wideo, zszywacza endoskopowego, doprowadziło do stworzenia nowego kierunku w chirurgii endoskopowej [1,2].

Obecnie nastąpił znaczny wzrost skomplikowanego urazu klatki piersiowej. Jednym z częstych powikłań urazu klatki piersiowej jest skoagulowany wylew krwi. Wykazano, że około 18% pacjentów z hemothorax, którzy byli początkowo leczeni drenażem jamy opłucnej, tworzy skoagulowany hemothorax, a 39% z nich wymaga leczenia chirurgicznego [3]. Wczesna ewakuacja krwi z jamy opłucnej jest głównym sposobem zapobiegania występowaniu włóknienia i ropniaka opłucnej, a także stwarza optymalne warunki do drenażu jamy opłucnej i wygładzenia płuca [2]. Tradycyjnym sposobem eliminacji skoagulowanego wylewu krwi jest torakotomia. Stosowanie nakłuć i drenażu jamy opłucnej w połączeniu z wprowadzaniem enzymów proteolitycznych jest często nieskuteczne [1].

Uraz pourazowy występuje u 25–59,9% ofiar, a u 3,8–12% pacjentów kończy się tworzeniem się skoagulowanego wylewu krwi [2, 3]. Jednocześnie mogą tworzyć się gęste skrzepy krwi, które stają się sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju mikroorganizmów. Po hemothorax zazwyczaj pozostają włókniste rozwarstwienie, linie cumownicze, które utrudniają oddychanie funkcji płuc i powodują tworzenie się w nich procesów sklerotycznych [2]. W związku z tym istotne wydaje się zwiększenie skuteczności leczenia hemotoraxu pourazowego [3].

W ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost liczby pacjentów z ropnymi powikłaniami otwartych obrażeń klatki piersiowej. Dogłębne badania bakteriologiczne w chirurgii ropnej przeprowadzone w ostatniej dekadzie nie są zbyt zachęcające. Powszechne, często nieuzasadnione stosowanie antybiotyków doprowadziło do wyboru niewrażliwych szczepów patogennej mikroflory, z jednej strony, a uwrażliwienie znacznej części populacji, z drugiej, wyraźnie ostro ogranicza możliwości antybiotykoterapii [3,5]. Przez długi czas wiele drobnoustrojów ropotwórczych - beztlenowców bezwzględnych (2), nie wpadło w pole widzenia chirurgów. A dziś, w zdecydowanej większości szpitali chirurgicznych, bakterie te nie są w ogóle identyfikowane, zwłaszcza ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne nie jest badana, chociaż według niektórych autorów ich udział w ropniach klatki piersiowej sięga 85% [3,4].

W związku z tym poszukiwanie nowych metod ekspozycji przeciwbakteryjnej i dalsza poprawa głównych metod ropnej operacji płuc, takich jak drenaż, odpowiednia rehabilitacja jamy opłucnej, pozostają istotne.

Jako rozwiązanie antyseptyczne do rehabilitacji jamy opłucnej używaliśmy Betadine i Yoks w postaci rozwiązania dostarczonego przez węgierską fabrykę farmaceutyczną EGIS AO i czechosłowacką fabrykę farmaceutyczną Galen.

Betadyna i Yoks są preparatami zawierającymi kompleksy jodopowidon-jod i poliwidon-jod. Zgodnie z wynikiem pomiaru zawartość wolnego jodu odpowiedzialnego za działanie bakteriobójcze wynosi 15,6 - 9,8% g / l. Jod, związany z halogenami, ma wielką aktywność. Kompleksy te są syntetycznymi polimerami, które nie mają właściwości toksycznych i antygenowych, nie powodują alergii i ściśle wiążą chlorowce i toksyny. Betadyna ma silne właściwości utleniające, co wyjaśnia struktura cząsteczki i stała obecność wolnego jodu. Jod reaguje z grupami aminokwasów -SH i -OH, w wyniku czego zmienia strukturę białek, narusza katalityczne właściwości enzymów. Proces ten zachodzi na błonach cytoplazmatycznych bakterii, wirusów, grzybów, pierwotniaków i zarodników.

Celem badania jest poprawa wyników leczenia skoagulowanych pacjentów z hemothorax.

W latach 2007–2013 na oddziale chirurgicznym i połączonym urazie nr 7 miejskiego szpitala klinicznego leczono 86 pacjentów z różnymi urazami klatki piersiowej. Spośród nich 72 to mężczyźni (83,7%); kobiety - 14 (16,3%). Głównym kontyngentem pacjentów (81,6%) były osoby w wieku produkcyjnym - od 20 do 55 lat.

W celu optymalizacji diagnostyki opracowano algorytmy diagnostyczne, które ukierunkowują logiczną zmianę etapów programu diagnostycznego w zależności od otrzymanych informacji. W przypadku koagulowanego wyrostka robaczkowego są to ogólne metody kliniczne, badanie rentgenowskie, diagnostyka laboratoryjna, ultrasonografia, torakoskopia.

Badania rentgenowskie przeprowadzono na wszystkich 86 pacjentach. Jednocześnie w jamie opłucnowej u 57 (66,3%) pacjentów określono poziomy poziom płynu. U 13 (15,1%) pacjentów, wraz z poziomem płynu, określono akumulację powietrza. U 16 (18,6%) pacjentów nie było możliwe wykrycie wyraźnego poziomu płynu w jamie opłucnej. W tych przypadkach, aby wyjaśnić charakter i ilość nagromadzonego płynu w jamie opłucnej, zastosowano ultrasonografię klatki piersiowej i nakłucie testowe.

Leczenie rozpoczęto od nakłucia lub drenażu jamy opłucnej z wprowadzeniem enzymów. Ta manipulacja została przeprowadzona u 39 (45,3%) pacjentów. Pomiary te okazały się skuteczne u 21 (53,8%) pacjentów z niewielkim skoagulowanym krwotokiem. Jednocześnie pacjenci byli zwykle wypisywani z masywnymi nakładkami opłucnej, potwierdzonymi badaniem rentgenowskim. Kryteria powrotu do zdrowia uznano za normalizację stanu pacjenta, stabilizację parametrów czynnościowych, normalizację badań krwi. Operacje otwarte wykonywano u 18 (46,2%) pacjentów, gdy techniki drobnych operacji nie prowadziły do ​​wygładzenia płuca. Długość pobytu w szpitalu wynosiła średnio 33,4 doby. Pragnienie bez torakotomii znacznie zwiększyło czas trwania okresu przedoperacyjnego.

Od 1997 roku operowaliśmy na torakoskopowych pacjentach z asystą wideo ze skoagulowanym hemothoraxem. Metoda została zastosowana u 47 (54,7%) pacjentów. Przyczyną hemothorax był uraz klatki piersiowej. Całkowity skoagulowany wylew krwi stwierdzono u 11 (23,4%), średnio - u 27 (57,4%) i małych - u 9 (19,2%) pacjentów.

Pacjenci ze skoagulowanym krwotokiem mają trudności z wprowadzeniem torakoskopu z powodu zrostów w jamie opłucnej. Aby stworzyć przestrzeń wystarczającą do manipulacji instrumentalnej, oddzielenia zrostów i usunięcia skoagulowanej krwi, stosujemy metodę rozdzielania zrostów w jamie opłucnej przy użyciu technik ręcznych i instrumentalnych. Usunięcie zakrzepłej krwi wykonuje się przez odsysanie o dużej średnicy z myciem jamy opłucnej roztworami powidonowo-jodowymi z rozcieńczeniem 0,9% chlorku sodu w stosunku 1/40.

Zatrzymanie krwawienia ze ściany klatki piersiowej po usunięciu zakrzepłej krwi przeprowadzono przez elektrokoagulację. Aerostaza uszkodzonej powierzchni płuc nie była wykonywana z powodu nieskuteczności tej metody.

Powikłania pooperacyjne w różnych rodzajach korzyści chirurgicznych u pacjentów ze skoagulowanym krwotokiem były następujące.

Do torakotomii z obrzękiem płuc: zapalenie płuc - u 5 (27,8%), zapalenie opłucnej płuc - u 3 (16,7%), ropienie pooperacyjne - u 2 (11,1%) pacjentów. Całkowita liczba powikłań wyniosła 55,6%.

Przy pomocy wideo torakoskopowego usunięcia skoagulowanego wyrostka robaczkowego bez użycia powidonu: zapalenie płuc - u 3 (6,4%), ropniak - u 4 (8,5%), całkowita liczba powikłań wyniosła 14,9%.

Przy pomocy wideo torakoskopowego usunięcia skoagulowanego krwiaka opłucnej za pomocą povidoniyoda: zapalenie płuc - u 4 (8,5%) pacjentów.

Hemothorax był w stanie wyeliminować torakoskopowe wspomaganie wideo u 39 (82,9%) pacjentów. W 4 przypadkach interwencja endoskopowa była nieskuteczna ze względu na wiek procesu i dlatego przeprowadzono torakotomię. Czas trwania leczenia operacji bez użycia powidonu-jodu wynosił średnio 15,9 ± 2,1 dnia, w przypadku operacji z zastosowaniem powidonu-jodu - 13,1 ± 1,3 dni w łóżku.

Terminy, w których wykonano endoskopowe usunięcie skoagulowanego krwiaka, były następujące: za pomocą povidoniyoda - do 15 dni, średnio 13,1 ± 1,2; bez użycia - do 25 dni, średnio 19,1 ± 1,6.

Tak więc, zastosowanie torakoskopii wideo umożliwia przeprowadzenie pełnoprawnej rewizji narządów klatki piersiowej, zatrzymanie krwawienia, zainstalowanie drenażu pod kontrolą wzrokową. W większości przypadków PTS u pacjentów ze skoagulowanym krwotokiem jest ostateczną metodą leczenia. Aktywna rehabilitacja jamy opłucnej roztworem jodku powidonu umożliwia osiągnięcie dobrych wyników leczenia. Metoda prowadzi do szybkiego oczyszczenia jamy opłucnej, skraca czas, w którym pacjent przebywa w szpitalu, może być szeroko stosowana.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Torakoskopia w nagłej operacji klatki piersiowej. - Kijów: „Zdrowie”, 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Błędy i komplikacje w penetrujących ranach klatki piersiowej. // Operacja klatki piersiowej i układu krążenia. №5. - M.: „Medicine”, 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Operacja uszkodzenia piersi. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Videothoracoscopic leczenie skoagulowanego hemothorax. // Operacja endoskopowa. - 2001.-№ 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Torakoskopia diagnostyczna i terapeutyczna jako alternatywa dla chirurgii chorób i urazów klatki piersiowej. // Tez. 2. moskiewski stażysta. congr. do chirurgii endoskopowej. - M.: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pacjentów ze zwiniętym hemothorax

Resume: W pracy są wyniki 86 Porównawcza ocena wyników operacji przeprowadzana jest przy użyciu. To delikatny powidon - jod i bez niego. Zakłócenia współdziałania z aplikacją.

T.A. Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

W: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 praca naukowa қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jod jod tolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly do деrdekіtіledі. Operacja torakoskopii barysynd zhane қalypty ashyқ operation kezinde povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Szukaj słów:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Scientific-Practical Journal of Medicine, „Vestnik KazNMU”.

Publikacje naukowe, artykuły, raporty, streszczenia, tezy, wiadomości medyczne, badania w dziedzinie medycyny podstawowej i stosowanej, publikacja czasopisma „Bulletin of KazNMU” i gazety „Shipager”.

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (druk)

Hemothorax: objawy, diagnoza, pierwsza pomoc i leczenie

Hemothorax to krwotok do jamy opłucnej. Najczęściej hemothorax występuje z powodu uszkodzenia narządów i ścian klatki piersiowej i może wystąpić zarówno przy otwartych, jak i zamkniętych obrażeniach.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

W zależności od przyczyny hemothorax jest:

• traumatyczned - z powodu obrażeń klatki piersiowej;
• patologiczny - ze względu na proces patologiczny, który rozwinął się w ścianie lub narządach klatki piersiowej;
• jatrogenny - w wyniku interwencji medycznych;
• spontaniczny - gdy krew spontanicznie wpływa do jamy opłucnej, przyczyny tego zjawiska nie zostały ustalone.

Jatrogenny hemothorax jest w rzeczywistości rodzajem urazu. Najczęściej występuje:

• po operacji - z powodu zbyt dużego wymuszonego urazu tkanki lub jeśli krwawienie nie zostało odpowiednio zatrzymane;
• podczas punkcji opłucnejlub thoracentesis, jeśli zostały wykonane z błędami technicznymi lub wystąpiły czynniki komplikujące wdrożenie;
• w momencie wprowadzania cewnika do centralnego naczynia żylnego.

Osobno rozróżnia się następujące formy hemothorax:

• zwinięty w kłębek - obserwuje się po zabiegach chirurgicznych, gdy pacjent otrzymuje terapię koagulacyjną zgodnie ze wskazaniami (ma na celu zwiększenie krzepliwości krwi - w szczególności, aby zapobiec krwawieniu). Ze względu na przyjmowanie koagulantów, wydzieliny krwi, które weszły do ​​jamy opłucnej koagulują szybciej niż przy normalnym hemothorax;
• pneumohemotorax - krew i powietrze jednocześnie gromadzą się w jamie opłucnej. Zaobserwowano urazowe pęknięcie płuc, stopienie ogniska gruźlicy i uraz klatki piersiowej ostrym, masywnym przedmiotem.

Po przyleganiu czynnika zakaźnego, takie formy hemothorax są izolowane jako:

• niezainfekowany;
• zainfekowany. Często obserwowane przy skrzepniętym hemothorax, gdy następuje szybkie „osiadanie” zakażenia na wewnątrzopłucnowym skrzepie krwi, a to z kolei prowokuje późniejszy proces ropny - pyothorax (ropa w jamie opłucnej) lub opłucną ropniaka (ropna rozlana zmiana opłucnej opłucnej).

Lista najczęstszych przyczyn hemothorax jest następująca:

• rany klatki piersiowej - najczęściej postrzał, nóż, ucisk (jeśli ciężki, masywny przedmiot zmiażdżył komórkę klatki piersiowej);
• złamania żeber (w wyniku wypadku lub zbyt intensywnej resuscytacji płucnej i sercowej);
• tętniak aorty;
• gruźlica płucna;
• nowotwory złośliwe ściany klatki piersiowej lub narządów klatki piersiowej (płuca, opłucna lub narządy śródpiersia), zwłaszcza na etapie rozpadu;
• ropień płuc;
• pogorszenie właściwości krzepnięcia krwi (występuje w przypadku koagulopatii, skazy krwotocznej itd.).

Bezpośrednią przyczyną hemothorax jest naruszenie integralności ściany naczyniowej:

Rzadko występuje krwotok z powodu urazu naczyń narządów śródpiersia - grasicy (lub tkanki tłuszczowej, która ją zastępuje), tej części aorty, która znajduje się poza koszulką serca, tchawicy, przełyku, dróg limfatycznych, naczyń krwionośnych i struktur nerwowych. Są one częściowo zasłonięte przez płuca, które pod wpływem czynnika traumatycznego przyjmują głównie ciężar.

Hemothorax jest częściej jednostronny. Uszkodzenia obustronne są spowodowane wyraźnym czynnikiem traumatycznym:

• w pracy (po upuszczeniu z wysokości);
• w razie wypadków (w wypadkach drogowych);
• podczas klęsk żywiołowych (z powodu upadku domu);
• podczas działań wojennych;
• podczas uprawiania sportu (zwłaszcza metody zasilania).

Obustronne krwawienie w 90-95% przypadków oznacza wyraźne. Obrażenia powodują:

W takich przypadkach ilość krwi, która wlała się do jamy opłucnej, może sięgać dwóch litrów lub więcej. Początkowo krew wypełnia kieszonki przeponowe, ale ponieważ przestrzeń jamy opłucnej jest raczej wąska, szybko się wypełnia, krew zaczyna ściskać jedno lub oba płuca, dlatego nie mogą się wygładzić.

Objawy hemothorax

Niewielki krwotok do jamy opłucnej może nie przejawiać się klinicznie. Zdarza się:

• w niewyrażonych stanach patologicznych ściany klatki piersiowej i narządów klatki piersiowej, gdy małe naczynia zostały uszkodzone, i po pewnym spontanicznym krwawieniu;
• ze względu na bardziej wyraźne objawy procesu patologicznego, który doprowadził do rozwoju hemothorax, i ze swoimi objawami tłumi oznaki krwotoku.

Wyraźny hemothorax objawia się:

• objawy kliniczne narządów oddechowych;
• wspólne oznaki całego organizmu.

Znaki na części układu oddechowego:

• uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej. Może się zmniejszyć, jeśli pacjent leży na stronie dotkniętej chorobą lub próbuje zająć pół-siedzącą pozycję, w której wypływ krwi wpływa do dolnych części jamy opłucnej, ich nacisk na tkankę płucną osłabia się;
• duszność (częste płytkie oddychanie);
• niemożność głębokiego oddychania;
• uczucie braku powietrza (z powodu zamknięcia segmentów płuc skompresowanych krwią z powodu oddychania);
• zwiększone oddychanie (aby skompensować uczucie braku powietrza);
• niebieskawe zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe. Jest bardziej wyraźny i pojawia się znacznie szybciej niż w przypadku opłucnej, która ma podobną objętość do płynu, który wlał się do jamy opłucnej, ponieważ będzie to spowodowane nie tylko pogorszeniem wentylacji ściśniętej płuc, ale także krwawieniem;
• w późniejszych etapach ze względu na dodanie infekcji - wzrost temperatury ciała najpierw do liczby podgorączkowych (37,0-37,3 stopni Celsjusza), a następnie wyższy, jeśli rozwinął się proces ropny w postaci pyothorax lub ropniaka opłucnej.

Częste objawy ostrej utraty krwi, które objawiają się w hemothorax:

• bladość, a następnie sinica skóry i widoczne błony śluzowe (w przypadku, gdy ucisk płuc objawia się wcześniej niż konsekwencje krwawienia, bladość może nie być obserwowana, sinica jest natychmiast utrwalana);
• nadmierne pocenie się, zimno w dotyku;
• zmiany w hemodynamice (wskaźniki charakteryzujące ruch krwi przez naczynia) - zwiększone tętno i tętno, niedociśnienie.

Dwustronna odma opłucnowa jest uważana za stan niezwykle niekorzystny. Nawet jeśli początkowo wylano niewielką ilość krwi do obu jam opłucnowych, krwawienie może się powtórzyć i być bardziej wyraźne, dzięki czemu oba płuca są ściśnięte wraz z przelaną krwią, co prowadzi do dekompensacji oddechowej. Przy masywnym obustronnym krwiaku, śmiertelny wynik może wystąpić dosłownie w ciągu kilku minut od jego wystąpienia.

Powikłania krwotoku do jamy opłucnej

Są:

Wczesne obejmują:

• ostra utrata krwi;
• kompresja (kompresja) płuc krwią, co prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej;
• pojawienie się infekcji i jej „osiadanie” na skrzepie krwi, który staje się doskonałym podłożem odżywczym dla mikroorganizmów, w wyniku czego pojawiają się powikłania ropne - pyothorax lub ropniak opłucnej. Zakażenie wypływu krwi w hemothorax jest uważane za bardzo niekorzystny czynnik.

Późne komplikacje to:

• tworzenie zrostów w jamie opłucnej, co może utrudniać ruch przepony. W niektórych przypadkach tworzenie zrostów może prowadzić do masywnego przerostu światła jamy opłucnej;
• niewydolność oddechowa, która najczęściej występuje z powodu zrostów w jamie opłucnej.

Nasilenie powikłań zależy od tego, jak wyraźne było krwawienie do jamy opłucnej. W hemothorax występują cztery stopnie krwawienia:

• mały - utrata krwi wynosiła pół litra, krew gromadziła się w zatokach (kieszeniach) jamy opłucnej;
• średnia - do jamy opłucnej wylanej do półtora litra krwi, jej poziom jest określony poniżej czwartego żebra;
• suma częściowa - utrata krwi sięga dwóch litrów, poziom krwi może dotrzeć do drugiego żebra;
• łącznie - stracił więcej niż dwa litry krwi, całkowicie wypełnił jamę opłucnową i wywiera nacisk na płuco ze wszystkich stron.

Małe, ale ciągłe krwawienie w wielu przypadkach jest bardziej niebezpieczne niż bardziej wyraźne, ale zatrzymane. W związku z tym istnieją dwa rodzaje hemothorax:

• ze stabilnym kursem;
• wraz ze wzrostem przepływu.

Diagnostyka

W rozpoznaniu hemothoraxu polegają na objawach - jako objawach układu oddechowego i objawach krwawienia. Ale ponieważ niewielki krwotok do jamy opłucnej może się nie objawić klinicznie, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy:

Z kolei metody instrumentalne to:

• nieinwazyjny (bez wprowadzenia do jamy opłucnej);
• inwazyjny (ze wstępem).

Następujące nieinwazyjne metody badania instrumentalnego pacjenta są najbardziej pouczające dla postawienia diagnozy hemothorax:

• rentgenoskopia i obrazowanie klatki piersiowej klatki piersiowej (w pierwszym przypadku są badane na ekranie rentgenowskim, w drugim wykonuje się zdjęcie rentgenowskie);
• USG jamy opłucnej;
• tomografia - rezonans komputerowy i magnetyczny;
• bronchoskopia z biopsją (pobieranie próbek tkanek do późniejszego badania mikroskopowego).

Najbardziej dostępną metodą jest rentgenoskopia i wykresowanie narządów klatki piersiowej. W przypadku krwiaka opłucnowego na ekranie można zobaczyć poziomy poziom płynu w jamie opłucnej lub migawkę (w niektórych przypadkach zwiększa się ilość płynu z ciągłym krwawieniem). Kliniczne objawy krwawienia pomogą potwierdzić, że płynem jest krew.

Metody inwazyjne obejmują:

• punkcja opłucnej - ściana klatki piersiowej i opończa oplatająca ją od wewnątrz są przebijane igłą zamontowaną na strzykawce i wykonuje się ruchy ssące, aby upewnić się, że w jamie opłucnej jest krwawa zawartość;
• torakocenteza - zasada i cele są takie same jak przy nakłuciu opłucnej, ale do nakłucia ściany klatki piersiowej za pomocą grubszej niż igła, urządzenia - trokaru, który jest rurką z ostrym mandrynem w środku. Gdy trokar przebija ścianę klatki piersiowej, uzyskuje się otwór o większej średnicy niż w przypadku nakłucia igły, przez co rurki drenażowe można już wprowadzić do jamy opłucnej;
• torakoskopia - wprowadzenie torakoskopu do jamy opłucnej, dzięki któremu można zidentyfikować źródło krwawienia;
• rzadziej - torakotomia diagnostyczna, wykonuje się je, jeżeli niemożliwe jest ustalenie źródła krwawienia do jamy opłucnej przy użyciu innych metod diagnostycznych (na przykład u pacjentów z ciężkim krwotokiem). Często diagnostyczna torakotomia nie kończy się pojedynczym badaniem - po znalezieniu źródła krwawienia chirurdzy klatki piersiowej przeprowadzają operację w celu złagodzenia krwawienia.

W diagnostyce hemothorax przy użyciu metod laboratoryjnych, takich jak:

• pełna morfologia krwi - przez jej zmiany (w szczególności przez zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny), można ocenić nasilenie utraty krwi;
• Test Petrova - może być użyty do wykrycia spadku przejrzystości krwi, która przelała się do jamy opłucnej, co wskazuje, że zawartość krwi jest zainfekowana;
• riville-gregoire - Dzięki niej określają oznaki krzepnięcia krwi z jamy opłucnej, co pomoże zidentyfikować skoagulowany hemothorax;
• cytologia plwociny pod mikroskopem - pomoże zidentyfikować chorobę, która może spowodować krwawienie do jamy opłucnej.

Opieka w nagłych wypadkach i leczenie hemothorax

Środki terapeutyczne dla hemothorax są podzielone na:

• pierwsza pomoc;
• leczenie szpitalne.

Jeśli podejrzewasz, że hemothorax jako pierwsza pomoc, należy wykonać takie działania:

• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• dać ofierze podniesioną głowę;
• umieścić zimny przedmiot - lód, zimną wodę w dowolnym pojemniku (jeśli nie ma odpowiedniej plastikowej torby pod ręką, wodę można wlać do szklanego słoika) do dotkniętej części klatki piersiowej (na przykład rannego miejsca lub miejsca, w którym padła ofiara).

Leczenie pacjenta z hemothorax w szpitalu dzieli się na:

Z kolei metody leczenia inwazyjnego dzielą się na:

Terapia zachowawcza ma na celu:

• zatrzymanie krwawienia (podaje się leki hemostatyczne);
• odnowienie krążącej objętości krwi, która zmniejszyła się w wyniku krwawienia do jamy opłucnej (cała krew i jej składniki - świeżo mrożone osocze, masa czerwonych krwinek, jak również roztwory soli i białka) wstrzykuje się do krwiobiegu;
• zapobieganie zakażeniu krwi, która wlała się do jamy opłucnej (stosować preparaty przeciwbakteryjne o szerokim spektrum aktywności, jak również leki przeciwzapalne);
• przyspieszenie resorpcji krwi w jamie opłucnej (w tym celu wykonuje się zastrzyki z enzymów proteolitycznych - substancji zdolnych do niszczenia białek, a także wstrzykiwanych bezpośrednio do jamy opłucnej).

Przy bardziej nasilonych krwawieniach (w szczególności z objawami nasilającej się niewydolności oddechowej) konieczne jest pilne usunięcie zawartości krwi z jamy opłucnej. Wykonywane jest przy użyciu:

• punkcja opłucnej;
• torakocenteza.

Te manipulacje przeprowadza się w obszarze szóstej lub siódmej przestrzeni międzyżebrowej na tylnej linii pachowej. Nakłucie opłucnej lub torakokentezę powinien wykonać lekarz. Krew jest zasysana za pomocą strzykawki lub ssania medycznego, jama opłucnowa jest płukana środkami antyseptycznymi, następnie wstrzykiwane są do niej środki przeciwbakteryjne, sterylny opatrunek jest nakładany na miejsce nakłucia.

Jeśli pacjent nie polepszy się po nakłuciu opłucnej lub torakokentezie, wskazana jest pilna torakotomia. Taka operacja ma miejsce:

• proste - między żebrami wykonać nacięcie, które przenika do jamy opłucnej. Przeprowadza się ją w 7 lub 8 przestrzeniach międzyżebrowych na tylnej linii pachowej;
• resekcja - wykonać resekcję żeber (częściowe usunięcie). Długość wyciętego fragmentu wynosi około trzech centymetrów. Do tego typu torakotomii uciekano się, jeśli nacięcie międzyżebrowe nie zapewnia koniecznego dostępu do jamy opłucnej. Pacjent nie powinien obawiać się resekcji żebra - po usunięciu tak małego fragmentu nie pojawi się defekt kosmetyczny, ani nie ucierpi tułów klatki piersiowej.

Przy nieustannym krwawieniu można wykonać szerokie otwarcie klatki piersiowej w celu uzyskania technicznej możliwości zatrzymania krwawienia (bandażowanie lub plastyka uszkodzonych naczyń).

Po zatrzymaniu krwawienia opróżnia się jamę opłucnową - wkłada się do niej jeden koniec rurki drenażowej, a drugi opuszcza pojemnik z płynem. W ten sposób powstaje tak zwany system syfonowy, który umożliwia uwalnianie krwi z jamy opłucnej, ale jednocześnie zapobiega przepływowi wstecznemu do jamy opłucnej.

Leczeniu chirurgicznemu musi towarzyszyć konserwatysta.

Zapobieganie

Występowanie hemothorax zapobiega się przez unikanie niebezpiecznych sytuacji, które mogą prowadzić do urazu klatki piersiowej:

• gospodarstwo domowe (walki, nurkowanie w płytkiej wodzie, jak również upadek z wysokości - szczególnie takie przypadki stają się częstsze w sezonie zbiorów od drzew owocowych i jagodowych);
• produkcja (zapada się w kopalni);
• podczas poważnej katastrofy (trzęsienia ziemi, tornada, tornada);
• podczas działań wojennych.

Jeśli takie obrażenia się pojawią, konieczna jest pilna konsultacja chirurgów klatki piersiowej, która natychmiast ustali fakt krwawienia do jamy opłucnej i ucieknie się do działań zapobiegających nagromadzeniu krwawienia w jamie opłucnej.

Należy ostrzec przed hemothorax i zranieniem jamy brzusznej.

Ponadto zapobieganie hemothorax polega na zapobieganiu chorobom, które mogą go wywołać - przede wszystkim jest to:

• tętniak aorty;
• gruźlica płucna;
• nowotwory złośliwe klatki piersiowej - szczególnie zaniedbane, na etapie rozpadu.

Aby nie wywołać jatrogennego hemothoraxu, manipulacje na klatce piersiowej (w szczególności te wykonywane na ślepo, bez kontroli wzrokowej - obejmują nakłucie opłucnej i torakocentezę) należy wykonać bardzo ostrożnie i monitorować, czy wystąpił uraz struktur klatki piersiowej z towarzyszącym krwawieniem. To samo dotyczy chirurgii klatki piersiowej.

Aby zapobiec spontanicznemu krwotokowi, należy być wrażliwym na wszelkie zmiany patologiczne w narządach oddechowych i oznaki krwawienia wewnętrznego. Szybko go naprawiając i przyjmując środki hemostatyczne, można zapobiec gromadzeniu się krwi w jamie opłucnej, która wystąpiła podczas nieuzasadnionego krwotoku opłucnowego.

Prognoza

W przypadku krwawienia wewnątrzopłucnowego, zaczynając od umiarkowanego stopnia, rokowanie może być trudne i zależy od:

• nasilenie uszkodzenia klatki piersiowej, przy którym wystąpił hemothorax;
• szybkość i czas trwania utraty krwi;
• terminowość działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Rokowanie dla obustronnego krwotoku jest zawsze trudniejsze. Nawet jeśli krwawienie jest niewielkie, w każdej chwili może stać się znacznie bardziej intensywne. Ponieważ obie połówki klatki piersiowej są dotknięte, nastąpi dekompensacja oddechowa. Ponadto nasilenie rokowania jest nasilone przez skoagulowany hemothorax. Najbardziej pesymistyczne przewidywania dotyczą obustronnie urazowego, skoagulowanego krwotoku z ciągłym krwawieniem. Częściej niż inne typy hemothorax prowadzi do:

• śmierć;
• a jeśli pacjent przeżył - do przedłużających się powikłań, dla których ulga wymaga więcej czasu i więcej środków od pacjenta i lekarzy.

Rokowanie na życie jest korzystne, jeśli diagnoza i leczenie hemothorax zostały przeprowadzone w pierwszych godzinach od jego powstania. Po cierpieniu na hemothorax rokowanie dla zdrowia będzie korzystne w przypadku kompetentnej rehabilitacji pacjenta. Aby uniknąć późnych powikłań (powstawanie zrostów w jamie opłucnej, pogorszenie oddychania), pacjenci powinni jak najszybciej przystąpić do:

• regularne pływanie;
• chodzenie po rasie;
• wykonać specjalne ćwiczenia oddechowe.

Po odczuciu hemothoraxu powinieneś dostroić się do faktu, że powrót do zdrowia będzie długi - czasami potrzeba co najmniej roku, aby w końcu pozbyć się skutków hemothorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

10 839 odsłon ogółem, 3 widoki dziś