RAK PŁUC
Rak płuc to nowotwór złośliwy z nabłonka błony śluzowej oskrzeli lub pęcherzyków płucnych. Jest to jeden z najczęstszych nowotworów złośliwych (drugie miejsce na świecie wśród mężczyzn i trzecie miejsce wśród kobiet).
Lokalizacja następujących form raka płuc:
ü rak centralny (oskrzeli) - zlokalizowany częściej w oskrzelach segmentalnych, rzadko w oskrzelach głównych i lobarnych;
ü rak obwodowy (pęcherzykowy) - rozwija się z oskrzeli o małej średnicy, a także z nabłonka.
pierwszy etap to mały, ograniczony guz bez kiełkowania
opłucna i bez objawów przerzutów;
drugi etap to guz jak w pierwszym etapie lub kilka dużych
rozmiary, ale bez kiełkowania opłucnej, istnieją pojedyncze przerzuty w najbliższych regionalnych węzłach chłonnych;
trzeci etap to guz, który przekroczył płuca i wyrasta
jeden z sąsiednich narządów w obecności licznych przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
czwarty etap to guz dowolnej wielkości, ale jest przynajmniej jeden
odległe przerzuty. Rak płuc zwykle przerzutuje do wątroby, żołądka, nerek, węzłów chłonnych, mózgu, żeber, kręgów.
Etiologia. Bezpośrednie przyczyny raka są wciąż nieznane. Wśród czynników przyczyniających się, palenie odgrywa wiodącą rolę. Mniej znaczące są takie czynniki, jak zanieczyszczenie powietrza przez kurz, spaliny samochodowe, zagrożenia zawodowe (azbest, produkcja asfaltu, bitum, chrom, związki niklu, guma), leki i przewlekłe niespecyficzne choroby układu oddechowego.
Klinika W obrazie klinicznym raka płuc rozróżnia się objawy powszechnego raka, tj. objawy zatrucia związane z oddziaływaniem na organizm produktów aktywności życiowej samego nowotworu - osłabienie, zwiększone zmęczenie, gorączka, utrata masy ciała (do 10-15 kg miesięcznie) i lokalne objawy spowodowane zmianami w samym płucu. Objawy zatrucia nowotworowego we wczesnym stopniu objawiają się w centralnej i obwodowej lokalizacji raka. Lokalne objawy są różne.
Rak centralny. Zakłócony kaszel - suchy lub z niewielką ilością plwociny, czasem ze smugami krwi. Bóle w klatce piersiowej pojawiają się zwykle w późniejszych stadiach i są związane ze zmianami opłucnowymi lub wystąpieniem niedodmy.
Rak obwodowy. Jest długotrwały bezobjawowy i czasami wykrywany przypadkowo. Jednym z pierwszych i głównych objawów jest ból w klatce piersiowej, promieniujący w różnych kierunkach, który jest spowodowany kiełkowaniem guza w opłucnej lub śródpiersiu.
Późny etap zarówno centralnego, jak i obwodowego raka płuc charakteryzuje się objawami związanymi z porażeniem przerzutów innych narządów (śródpiersie, wątroba, żołądek, trzustka). Gdy pojawiają się przerzuty, pojawiają się objawy odpowiadające zaatakowanemu narządowi: wątroba powiększa się i staje się gęsta, grudkowata, bolesna; są bóle kości, spontaniczne złamania żeber i bóle kręgosłupa w żołądku itp.
Powikłania: krwotok płucny, spontaniczna odma opłucnowa, niedodma płuc, zapalenie opłucnej.
Diagnoza
Badania laboratoryjne. Ogólnie rzecz biorąc, analiza leukocytozy krwi, zwiększenie ESR, niedokrwistość. W plwocinie, popłuczynach oskrzelowych, wysiękach opłucnowych, komórkach atypowych (rakowych).
Studia instrumentalne. Badanie rentgenowskie płuc (RTG, tomografia rentgenowska, tomografia komputerowa) ujawnia cień w strefie korzeniowej w centralnym raku płuca i cień w obwodowych obszarach tkanki płucnej - w obwodzie. W diagnostyce raka płuca centralnego najbardziej skuteczną informacją jest bronchoskopia, pozwalająca zobaczyć sam guz i wykonać biopsję tkanki guza z późniejszym badaniem histologicznym. W niektórych przypadkach wykonuje się bronchografię (zdjęcia rentgenowskie po wypełnieniu oskrzeli kontrastową masą) w celu zidentyfikowania guza, który zablokował światło oskrzeli i zapobiega postępowi masy kontrastowej (kikut oskrzeli).
Leczenie. Główne metody leczenia raka płuc to chirurgia, radioterapia, chemioterapia i kombinacja (chirurgiczna + radioterapia + chemioterapia).
Chemioterapię przeprowadza się za pomocą takich leków, jak metotreksat, embihin, adriamycyna, farmaorubicyna, winkrystyna, cyklofosfamid, cisplastyna i inne - w dawkach indywidualnych zgodnie ze specjalnymi schematami z ostrożną kontrolą działań niepożądanych (ból głowy, osłabienie, nudności, wymioty, łysienie, reakcje alergiczne, ból w sercu, niewydolność serca.
Wyniki chirurgicznego leczenia pacjentów z rakiem płuca ulegają znacznej poprawie podczas przedoperacyjnej radioterapii, która zmniejsza ogniskowe zapalenie, zapobiega i zmniejsza przerzuty podczas operacji i pooperacyjnego okresu.
W fazie nieoperacyjnej wykonuje się leczenie objawowe (paliatywne).
Ulga w bólu Obecnie terapię bólu przeprowadza się w trzyetapowym schemacie. WHO, przewidująca stosowanie środków przeciwbólowych o rosnącej sile działania, ponieważ intensywność bólu zwiększa się w połączeniu ze środkami przeciwbólowymi (leki przeciwdrgawkowe, uspokajające, nasenne, przeciwdepresyjne, uspokajające);
Etap 1 - leki przeciwbólowe (analgin), niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
Etap 2 - silniejsze środki przeciwbólowe (ketany) i „słabe” opioidy (tramadol);
Etap 3 - narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, morfina, fentanyl).
Z silnym bólem pacjenci powinni otrzymywać silne środki przeciwbólowe. Leczenie tramadolem jest dobrze tolerowane: poprawia się jakość życia (normalizuje się sen i apetyt), co odróżnia lek od narkotycznych leków przeciwbólowych, które zmniejszają aktywność fizyczną i umysłową pacjentów. Stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych wiąże się również z rozwojem uzależnienia fizycznego od nich i tolerancji na nie. Obecnie szeroko stosowany lek fentanyl w postaci transdermalnej (plaster transdermalny z różną dawką leku). Działanie przeciwbólowe podczas nakładania plastra trwa do 72 godzin.
W przypadku nudności i wymiotów przepisywane są środki przeciwwymiotne (cerrucal, motilium). Utrata apetytu i niedożywienie aż do całkowitego wyczerpania (kacheksja) jest również częstym objawem u chorych na raka z zaawansowaną postacią. Takim pacjentom podaje się sztuczne i pozajelitowe odżywianie (emulsje tłuszczowe, aminokwasy, roztwór glukozy, witaminy itp.) Pod nadzorem lekarza.
Opieka pielęgniarska Największą trudnością jest opieka nad pacjentem w fazie nieoperacyjnej, która zapewnia maksymalną ulgę w cierpieniu pacjenta, zapewniając jego potrzeby. Interwencje pielęgniarskie w przypadku raka płuc powinny być przeprowadzane z uwzględnieniem rozpowszechnienia procesu, stadium rozwoju guza, głównych objawów choroby, ogólnej reaktywności organizmu, skutków ubocznych farmakoterapii i możliwych powikłań, aby im zapobiec.
· Zapewnia: terminowe i dokładne wypełnianie zaleceń lekarskich;
udzielanie pierwszej pomocy na krwioplucie i krwotok płucny; kontrola nad transferami krewnych; kontrola ciśnienia krwi, NPV, puls, przygotowanie do badania rentgenowskiego;
· Zapewnia wsparcie psychologiczne pacjentowi i jego
· Rozmowy o znaczeniu systematycznych leków;
nauczanie pacjentów i ich bliskich opieki (samoopieki) w celu zapobiegania odleżynom, przepisom przyjmowania leków, zasadom NPV, kontroli tętna.
Proces pielęgnacji raka płuc.
Pacjent M., 65 lat, jest leczony w poradni onkologicznej z rozpoznaniem centralnego raka płuc, 3. etap. Pielęgniarka ustaliła dolegliwości związane z silnym bólem w klatce piersiowej, kaszlem ze śluzową plwociną, ciężkim osłabieniem, gorączką do liczby podgorączkowej, słabym apetytem, utratą masy ciała o 3 kg w ostatnim miesiącu. Obiektywnie: stan pacjenta jest umiarkowany. Blada skóra. Klatka piersiowa ma zwykłą formę, obie połowy w równym stopniu uczestniczą w akcie oddychania. Pacjent z obniżonym odżywianiem, temperatura ciała 37,0 C, NPV 18 na minutę, ciśnienie krwi 120/70 mm Hg. Art. Pacjent jest zaniepokojony swoim stanem, twierdzi, że jego matka zmarła na raka i oczekuje tego samego wyniku.
1) określenie potrzeb, których zaspokojenie zostało naruszone; sformułować problemy pacjenta;
2) ustalenie celów i opracowanie planu interwencji pielęgniarskich z motywacją.
1. Pacjent ma upośledzoną satysfakcję z potrzeby oddychania, jedzenia, zdrowia, pracy, bezpieczeństwa.
Problemy są prawdziwe: silne osłabienie, ból w klatce piersiowej, kaszel z plwociną, utrata masy ciała, niepokój o ich stan. Potencjalne problemy: wysokie ryzyko krwotoku płucnego.
Problem priorytetowy: silny ból w klatce piersiowej.
2. Cel krótkoterminowy: pacjent zauważy zmniejszenie bólu do znośnego
koniec tygodnia. Cel długoterminowy: pacjent nie odczuwa bólu podczas opuszczania szpitala.
PROBLEMY PACJENTÓW Z RAKIEM PŁUCA
Ι. Zaburzenia potrzeb fizjologicznych:
1.1. Zaburzenia układu oddechowego:
- suchy kaszel, nieproduktywny
- kaszel z plwociną
1.2. Zaburzenia odżywiania:
- utrata masy ciała
1.3. Zaburzenia:
1.4. Zaburzenia snu:
- przerywany sen z powodu kaszlu
1.5. Naruszenie komfortu:
ΙΙ. Naruszenie bezpieczeństwa:
- zmniejszona reaktywność organizmu
- Zredukowany self catering
- spadek aktywności fizycznej
- brak wiedzy o chorobie, czynniki ryzyka
ΙΙΙ. Naruszenia potrzeb społecznych:
- zakłócenie kontaktów zawodowych
- brak komunikacji z przyjaciółmi
ΙV. Zaburzenia psychospołeczne:
- niepokój, strach, lęk
- ograniczenie niezależności, codzienna aktywność
- strach przed bankructwem w społeczeństwie
V. Naruszenia samowyrażania:
- spadek aktywności twórczej
Przewlekła niewydolność oddechowa - stan patologiczny, w którym zewnętrzny układ oddechowy nie zapewnia normalnego składu gazu we krwi lub jest dostarczany tylko przez zwiększone oddychanie, objawiające się zadyszką.
Etiologia
Przyczynami przewlekłej niewydolności oddechowej u dorosłych są częściej choroby oskrzelowo-płucne - przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc, gruźlica, guzy płuc i oskrzeli, zwłóknienie płuc, pulmonektomia, rozlana stwardnienie płuc w wyniku różnych chorób.
Rzadkimi przyczynami przewlekłej niewydolności oddechowej są zapalenie naczyń płucnych (w tym rozlane choroby tkanki łącznej) i pierwotne nadciśnienie krążenia płucnego.
Przewlekła niewydolność oddechowa może być wynikiem powoli postępujących chorób ośrodkowego układu nerwowego, nerwów obwodowych i mięśni (polio, miastenia itp.), Rozwija się w kifoskoliozie, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
Patogeneza
Podstawą niewydolności oddechowej, w większości przypadków, jest hipowentylacja pęcherzyków płucnych, prowadząca do upośledzenia wymiany gazowej między powietrzem pęcherzykowym a krwią naczyń włosowatych płuc oraz rozwoju hipoksemii i niedotlenienia. W odpowiedzi wyzwalane są reakcje kompensacyjne układów ciała biorących udział w wymianie gazowej (erytrocytoza i hiperhemoglobinemia, zwiększenie minutowej objętości krążenia krwi). Jednak ze znacznym naruszeniem wymiany gazowej w płucach, reakcje te nie są w stanie znacząco wpłynąć na rozwój niedotlenienia tkanek, co stopniowo prowadzi do zakłócenia wszystkich narządów.
Klasyfikacja
• Obturacyjny typ DND występuje z powodu zwężenia dróg oddechowych i zwiększonej odporności na ruchy powietrza - z powodu skurczu oskrzeli
• Restrykcyjny typ DND jest spowodowany spadkiem powierzchni oddechowej płuc lub zmniejszeniem ich wydłużenia. Obserwowano gruźlicę, zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedmę płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, pulmonektomię.
W zależności od wagi rozróżnia się następujące typy chronicznej DN:
· I stopień - pojawienie się duszności przy zwiększonym obciążeniu,
· II stopień - pojawienie się zadyszki przy normalnym obciążeniu,
· III stopień - pojawienie się zadyszki w spoczynku.
Klinika
Przewlekła niewydolność oddechowa rozwija się z reguły przez wiele lat i przez długi czas przejawia się tylko w duszności podczas wysiłku. Tempo rozwoju CDN zależy od przebiegu choroby podstawowej. Z czasem duszność staje się trwała, pojawia się sinica, rozwija się przewlekłe serce płucne (wtórne uszkodzenie serca w postaci przerostu i poszerzenia prawej komory z powodu nadciśnienia płucnego), co prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Oprócz duszności pacjenci skarżą się na zaburzenia pamięci, omdlenia, nudności, bezsenność, poranne bóle głowy. Kontrola i omacywanie klatki piersiowej, uderzenia i osłuchiwanie płuc są charakterystyczne dla chorób prowadzących do niewydolności oddechowej.
Najważniejszym klinicznym objawem restrykcyjnej niewydolności oddechowej jest duszność wdechowa lub mieszana z dominującym składnikiem wdechowym, duszność obturacyjna i obecność suchych rzęs.
• pełna morfologia krwi: wzrost liczby czerwonych krwinek - erytrocytoza i stężenie hemoglobiny
• badanie gazów krwi i stanu kwasowo-zasadowego: hipoksemia i hiperkapnia, kwasica oddechowa
• określenie funkcji oddechowej: zmniejszenie VC i maksymalna wentylacja płuc
• W badaniu serca - przerost prawej komory
Leczenie pacjentów z niewydolnością oddechową powinno być złożone, w tym, w razie potrzeby, korekta zaburzeń wymiany gazowej, równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, terapii etiotropowej i patogenetycznej, stosowania środków objawowych. Treść i kolejność efektów terapeutycznych zależy od przyczyny i tempa jej rozwoju.
Pacjenci z przewlekłą niewydolnością oddechową są hospitalizowani jedynie w związku z zaostrzeniem choroby oraz w przypadku postępującej dekompensacji wymiany gazowej lub krążenia krwi (z sercem płucnym). Miejscowy lekarz prowadzi ciągłe leczenie w warunkach ambulatoryjnych, a jeśli leczenie przepisuje specjalista w zakresie profilu choroby podstawowej (na przykład specjalista od gruźlicy, onkolog, patolog zawodowy, pulmonolog), kontroluje go. Odpowiednia terapia choroby podstawowej często hamuje postęp niewydolności oddechowej, aw niektórych przypadkach prowadzi do zmniejszenia jej stopnia.
Pokazano ćwiczenia terapeutyczne z przewagą ćwiczeń oddechowych, długotrwałą terapię tlenową w domu (w postaci inhalacji tlenu z butli, poduszek tlenowych, przy użyciu przenośnych koncentratorów tlenu).
Nie znalazłeś tego, czego szukałeś? Użyj wyszukiwania:
SP na raka płuc;
Dodatkowe metody.
1. KLA: niedokrwistość, ≥ ESR (50-60-80 mm)
2. W plwocinie i wysięku opłucnowym - komórki nietypowe.
3. Bronchoskopia z cytologią i biopsją.
4. Biopsja powiększonego węzła chłonnego
5. Biopsja płuc (90% rozpoznania)
Rak centralny - zaangażowany jest korzeń płuc
Rak obwodowy - ognisko jest bliższe opłucnej, „ścieżki” do korzenia (zapalenie limfatyczne), węzła chłonnego w korzeniu płuc.
Leczenie:
1. Chirurgiczne: z I-IIst. radykalne leczenie (pulmonektomia lub lobektomia).
2. Połączone: chirurgiczna + radioterapia (II - III wiek) Celem radioterapii: zniszczenie guza i „zabicie” przerzutów.
3. Chemioterapia: z art. III. w celu stłumienia wzrostu guza i zniszczenia przerzutów.
4. Opieka paliatywna dla pacjentów nieuleczalnych (choroba nie jest wyleczona, ale objawy ustępują - jest to leczenie objawowe w stadium III - IV)
- zwalczanie bólu: nie narkotyczne (NLPZ, ketorol, tramal, baralgin, analgin, itp.) i narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, omnopon, promedol, itp.) w połączeniu ze środkami uspokajającymi (tłumienie lęku, strachu i nasilanie działania leków przeciwbólowych).
Terapia hemostatyczna krwotoku płucnego:
- Pozycja siedząca lub pół siedząca (rozładunek ICC)
- Podawaj naczynia pod plwocinę
- Do „OZ”, umieść żyły żylne na 2 dolnych kończynach na 15-20 minut. (górna trzecia część uda) do rozładunku ICC. Wypij roztwór hipertoniczny (na 1 szklankę wody 1 stół. L. Salt)
- Absorbuj kawałki lodu. Picie db zimne jedzenie jest ciepłe
- Zimno nie kładzie się na gr. CL., Jeśli nie znasz miejsca krwawienia.
- Leki i leki przeciwkaszlowe są przeciwwskazane, jeśli kaszel nie zwiększa krwawienia.
- Kontrola tętna, ciśnienie krwi, stan ogólny
- Na wizytę u lekarza środki hemostatyczne:
Kwas aminokapronowy 5% -100 ml na 1, przez usta
Ditsinon 12,5% -1 ml w, w m
Vikasol 1% -1ml V V, V m (ważny po 12-16 godzinach)
Hospitalizacja na noszach BIT w pozycji siedzącej w pulmonologii, jeśli utrata krwi 50 ml, jeśli więcej - w klatce piersiowej.
Obecnie: zespół nowotworowy, gorączka, kaszel z plwociną, obawa przed możliwym niekorzystnym skutkiem choroby.
Problem priorytetowy: zespół zatrucia rakiem, kaszel, suchość lub plwocina, krwotok płucny, ból w klatce piersiowej.
Potencjalne: pogorszenie, niewydolność sercowo-naczyniowa, krwotok płucny.
Cel krótkoterminowy: Na tle terapii objawy zespołu zatrucia nowotworowego będą się zmniejszać, a leczenie przeciwbólowe zostanie wybrane do wypisu.
Cel długoterminowy: kształcenie krewnych w opiece nad pacjentem i utrzymaniu stanu po wypisaniu ze szpitala.
SP w raku płuc.
Obecnie: zespół nowotworowy, gorączka, kaszel z plwociną, obawa przed możliwym niekorzystnym skutkiem choroby.
Problem priorytetowy: zespół zatrucia rakiem, kaszel, suchość lub plwocina, krwotok płucny, ból w klatce piersiowej.
Potencjalne: pogorszenie, niewydolność sercowo-naczyniowa, krwotok płucny.
Cel krótkoterminowy: Na tle terapii objawy zespołu zatrucia nowotworowego będą się zmniejszać, a leczenie przeciwbólowe zostanie wybrane do wypisu.
Cel długoterminowy: kształcenie krewnych w opiece nad pacjentem i utrzymaniu stanu po wypisaniu ze szpitala.
CHOROBY ALERGII (ALLERGOZES)
Termin „alergia” został wprowadzony w 1906 r., Chociaż Hipokrates opisał więcej przypadków nietolerancji na niektóre produkty.
„Allos” - od greckiego. inny, inny. „Ergon” - akcja.
Reakcja alergiczna (immunologiczna) - AR - kliniczna manifestacja zwiększonej wrażliwości organizmu na alergen podczas wielokrotnych kontaktów z nim.
Alergen (antygen) - substancja, która może powodować AR. W literaturze nazywa się ich „kosmitami”, tj. obcy
Uczulenie - nadwrażliwość organizmu na alergen.
Odporność - zdolność organizmu do obrony przed obcymi substancjami.
Przeciwciała - swoiste immunoglobuliny, które powstają w odpowiedzi na działanie alergenu (antygenu). Powstały z limfocytów w ciągu 2-21 dni po pierwszym kontakcie z alergenem.
Choroby autoimmunologiczne - własna tkanka staje się obca i powstają na niej autoprzeciwciała.
Według statystyk co piąta osoba na ziemi cierpi na alergie.
Klasyfikacja alergenów:
- gospodarstwo domowe: kurz domowy, roztocza, sierść i sierść zwierząt, pokarm dla ryb, cząsteczki owadów (karaluchy)
-przemysłowe (w tym chemia gospodarcza)
2. Endogenne lub zakaźne alergeny: wirusy, bakterie, grzyby (pleśń) i ich produkty przemiany materii (toksyny), a także surowice i szczepionki.
Etap alergiczny:
1. Immunologiczny - gdy alergen dostanie się do organizmu, rozwija się uczulenie. Wytwarzane są przeciwciała, a po wielokrotnym wejściu antygenu powstaje kompleks A + A (antygen + przeciwciało) - CIC.
2. Patochemiczny - A + Kompleks osiada na komórkach tucznych, a gdy zostaną zniszczone, uwalniana jest histamina i inne mediatory (serotonina, prostaglandyna).
Histamina powoduje: skurcz oskrzeli, obniżenie ciśnienia krwi, świąd skóry, pieczenie, wzrost mięśni gładkich, zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych (obrzęk).
3. Patofizjologiczne - stadium objawów klinicznych: BA, pyłkowica, atopowe zapalenie skóry, pokrzywka, ASH, obrzęk Quincke, wyprysk, nieżyt nosa (marker BA)
Rodzaje reakcji alergicznych:
Typ natychmiastowy: na „igle” lub w ciągu 20 minut. - 1 godzina do 6 godzin. Są to ASH, BA, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, pyłkowica, choroba posurowicza.
Typ spowolnienia: w ciągu 24-72 godzin (test Mantoux, egzema, zapalenie skóry itp.)
Pokrzywka (pokrzywka) - obrzęk warstwy brodawkowatej skóry z powstawaniem swędzących pęcherzy na skórze.
Przyczyny:
- spożycie alergenów w organizmie
- czynniki fizyczne: wysokie i niskie temperatury
- promieniowanie słoneczne itp.
Przebieg pokrzywki jest ostry i przewlekły (ponad 6 tygodni)
Klinika:
- wysypka pęcherzykowa, przekrwienie wystające ponad powierzchnię skóry, elementy wysypki mogą mieć różne rozmiary i kontury, mogą się łączyć, pęcherze są gęste, gorące w dotyku, swędzące, elementy wysypki utrzymują się nie dłużej niż 24 godziny
- słabość, ból głowy
- bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunka z lokalizacją wysypki na błonie śluzowej przewodu pokarmowego
W KLA - eozynofilia.
Obrzęk Quincke. (obrzęk naczynioruchowy) -
Jest to jedna z form pokrzywki z obrzękiem tkanki podskórnej (pokrzywka olbrzymia).
Klinika: ograniczony, o różnej wielkości, blady, gęsty, nie wywołany naciek w obszarach z luźną tkanką podskórną (warga, powieki, język, podniebienie miękkie, narządy płciowe) rozwija się nagle. Kiedy naciskanie na infiltrację nie pozostaje w dole.
Lokalizacja obrzęku krtani jest niebezpieczna, ponieważ możliwy jest rozwój zamartwicy. Objawy: chrypka, chrypka, trudności w oddychaniu (stridor), hałaśliwe oddychanie, sinica twarzy, niepokój, retrakcja podczas oddychania i skamieniałości podobojczykowe, tachykardia. Trwa od 1 godziny do dnia. Pilna hospitalizacja w oddziale laryngologicznym lub na oddziale intensywnej terapii w celu wykonania tracheostomii.
We krwi - eozynofilia.
Pomoc: wprowadzenie leków przeciwhistaminowych, GCS.
Wstrząs anafilaktyczny to ciężka reakcja alergiczna typu natychmiastowego na leki, ukąszenia owadów, węże i szczepionki.
Rozwija się w 15-20 minut., Maksymalnie w 30-40 minut.
Im mniej czasu upłynęło przed objawami klinicznymi, tym cięższy ASH. Śmiertelność do 25%.
Formularze:
Asfixic z objawami ARF.
Hemodynamiczny ze spadkiem ciśnienia krwi.
Brzuch z kliniką „ostry brzuch”.
Mózgowe (obrzęk mózgu)
Mb oświecająca forma ASH, gdy pacjent, nie mając czasu na narzekanie, traci przytomność.
Klinika:
- strach przed śmiercią
- nudności, wymioty, ból brzucha
Obiektywnie:
- blada skóra lub przekrwienie
- skurcze, piana z ust.
Przyczyna śmierci pacjentów (do 3 tygodni od czasu rozwoju ASH): zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, uszkodzenie OUN.
Pomoc:
Przed wdrożeniem standardu opieki w nagłych wypadkach dla ASH, adrenalina 0,1% -0,5 ml, prednizon 60 mg, tavegil 2.0 musi być wstrzyknięty w adrenalinę lub do niej.
Przestań wprowadzać leki
Jeśli igła w żyle pozostanie (jeśli wystąpi niedociśnienie, żyły opadają). Jeśli żyła nie spada, wstrzykuje się leki protivoshokovye.
Pozycja pacjenta jest pozioma, głowa jest obrócona na bok (ryzyko uduszenia przez wymioty) Usuń protezy.
Lokalnie, aby zablokować wchłanianie alergenu:
- jeśli to możliwe, nanieść przewód żylny powyżej miejsca wstrzyknięcia przez 25 minut.
- odciąć miejsce wstrzyknięcia (typu „skórka cytryny”) rumem adrenalinowym 0,1% -0,5 ml rozcieńczonym 4,5 ml fizycznie. r-ra.
- zimno w miejscu wstrzyknięcia
Walka z szokiem (wzrost ciśnienia krwi):
-wejdź w kończynę wolną od holowania (lub tam, gdzie jest dostępna), aby wprowadzić 0,3-0,5 ml adrenaliny w odstępie 5-10 minut. - ułamkowe (ułamkowe podawanie małych dawek skuteczniej niż raz duża dawka)) - całkowita dawka adrenaliny nie powinna przekraczać 2 ml.
- GKS: ampułki prednizonu 4-5 lub hydrokortyzon, deksametazon
- jeśli ciśnienie krwi nie wzrosło - mezaton 1% -1.0.
Leki przeciwhistaminowe podaje się po podwyższeniu ciśnienia krwi (OGRÓD 90-100 mm Hg), ponieważ ich skutkiem ubocznym jest niedociśnienie. Nie są to środki ratowania życia, główne z nich to adrenalina i prednizon.
Przedstaw tavegil 2.0 (aby nie wprowadzać suprastiny, difenhydraminy, pipolfenu, a także chlorku wapnia i glukonianu wapnia z powodu niedociśnienia).
W przypadku skurczu oskrzeli, 2,4% -10,0% w aminofilinie, ale jeśli niski BP jest podawany z 0,5 ml mezatonu.
Jeśli jesteś uczulony na penicylinę - wpisz 1 milion. JEDNOSTKA penicylinaza v.
Glikozydy nasercowe, analitycy oddechowi podawani zgodnie ze wskazaniami.
Wszyscy pacjenci z ASH są hospitalizowani na noszach po ustabilizowaniu ciśnienia krwi (jeśli nie są wycofani z wstrząsu - zadzwoń BIT).
Diagnoza stanów alergicznych:
Temat: „Opieka pielęgniarska nad rakiem płuc”
Prezentacja Opis Temat: „Opieka pielęgniarska nad rakiem płuc” na slajdach
Temat: „Opieka pielęgniarska nad rakiem płuc” Dyscyplina: „Pielęgniarstwo w trakcie leczenia z przebiegiem PMP” Specjalność: 0406 „Pielęgniarka” Instruktor: L. N. Vorobyova.
Plan wykładu 1. Rak płuc: definicja. 2. Klasyfikacja. 3. Etiologia. Czynniki przyczyniające się. 4. Klinika. 5. Diagnoza. 6. Leczenie. 7. Zapobieganie. 8. Przykład rozwiązania problemu pacjenta.
Rak płuc to nowotwór złośliwy, który wyrasta z nabłonka błony śluzowej oskrzeli lub pęcherzyków płucnych. Występuje często, głównie u mężczyzn w wieku 40-60 lat. Etiologia. Przyczyna raka nie jest w pełni poznana.
Przyczyny: 1) narażenie na substancje rakotwórcze (wdychanie pyłu w przemyśle wydobywczym, substancje aromatyczne, zanieczyszczone powietrze) 2) palenie 3) xr. procesy zapalne w płucach 4) dziedziczność 5) stany niedoboru odporności 6) narażenie na substancje radioaktywne
Klasyfikacja 1. a) rak oskrzeli (rozwija się z nabłonka oskrzeli) b) pneumonogenny (rozwija się z tkanki pęcherzykowej).
2. a) pierwotny - guz rozwija się z nabłonka pęcherzykowego płuc b) wtórny - (przerzutowy), wynikający z wprowadzenia komórek nowotworowych z innych narządów.
3. W zależności od stopnia wzrostu rozróżnia się 4 etapy: Etap 1 - mały, ograniczony guz Etap 2 - ten sam guz i przerzuty w węzłach chłonnych Etap 3 - guz, który przekroczył granice płuc i przerzuty w węzłach chłonnych. 4. etap - guz o dużych rozmiarach i odległych przerzutach do innych narządów.
Pierwotny rak płuc rozwija się z nabłonka oskrzeli, często atakuje prawe płuco znajdujące się w górnych płatach. Guz rośnie wewnątrzoskrzelowo, po czym następuje zamknięcie światła oskrzeli i naruszenie jego drożności.
Przenosi się do pobliskiej leżącej tkanki płucnej, narządów śródpiersia, regionalnych węzłów chłonnych. Organy śródpiersia są przesunięte w kierunku zmiany.
Kiełkowanie guza prowadzi do: zniszczenia naczyń płucnych wraz z rozwojem krwawienia, uszkodzeniem opłucnej z rozwojem krwotocznego zapalenia opłucnej. Przerzuty pozapłucne wpływają na wątrobę, mózg, kości i inne narządy.
W przypadku raka centralnego pojawiają się stosunkowo wcześnie, to jest: kaszel, często suchy, w nocy, trudny do leczenia. Charakter zmian w kaszlu, staje się napadowy, krztusiec.
Plwocina śluzowo-ropna, ropna krwioplucie w postaci smug krwi, rzadziej w postaci skrzepów, czasami rozwija się krwotok płucny, często plwocina w postaci „galaretki malinowej”.
Skrócenie oddechu stopniowo wzrasta. Ból w klatce piersiowej z powodu kiełkowania w opłucnej
Rak obwodowy może rozwijać się bezobjawowo przez dość długi czas i często występuje w fluorografii (60 - 80% przypadków).
konsekwencja powikłań związanych z upośledzoną drożnością oskrzeli, z rozwojem zapalenia płuc, tworzeniem ropnia lub rozpadem tkanki płucnej: duszność wzrasta, uwalniana jest znaczna ilość plwociny o innej naturze,
temperatura ciała wzrasta, dreszcze, reaktywne zapalenie opłucnej, mogą pojawić się objawy zatrucia. Objawy te występują częściej w przypadku raka centralnego.
Rak obwodowy może wystąpić z próchnicą i dlatego przypomina obraz ropnia płucnego. Wraz ze wzrostem guza i rozwojem przerzutów do klatki piersiowej, ból w klatce piersiowej o rosnącej naturze jest związany ze wzrostem ściany klatki piersiowej, rozwojem zespołu kompresyjnego żyły głównej górnej, przełyku.
zespół żyły głównej górnej - naruszenie wypływu krwi z głowy, szyi, górnej części klatki piersiowej, objawiające się rozwojem żył obocznych i obrzękiem obręczy barkowej i szyi; zespół kompresji śródpiersia (podczas kiełkowania guza w tchawicy, przełyku, sercu, osierdziu), objawiający się chrypką, naruszeniem aktu połykania, zwracaniem pokarmu, bólem mostka;
Zespół Pencosta (uszkodzenie wierzchołka z kiełkowaniem 1 żebra, naczyń i nerwów obręczy barkowej), charakteryzujący się silnym bólem obręczy barkowej, zanikiem mięśnia kończyny górnej, zwężeniem nerwu współczulnego szyjnego: rozszerzeniem naczyń i gorączką połowy głowy, cofnięciem gałki ocznej, rozwojem zespołu Horner - zwężenie ucznia;
wysięk opłucnowy - wysięk ma charakter krwotoczny, nie podlega nakłuciu metod leczenia, szybko gromadząc się po usunięciu; Atelektaza - zapadnięcie się tkanki płucnej rozwija się wraz ze wzrostem lub kompresją oskrzeli przez guz
ogniskowe zapalenie - ognisko zapalenia płuc wokół guza, objawia się gorączką, kaszlem z plwociną, objawami katar; zespół zaburzeń neurologicznych, objawiający się objawami paraliżu nerwów przeponowych i nawracających, węzłów nerwowych, z przerzutami do mózgu - różne zaburzenia neurologiczne;
zespół rakowiaka objawia się atakami astmy oskrzelowej, niedociśnieniem, tachykardią, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi, nudnościami, wymiotami, biegunką.
Pacjent szybko schudnie, aż do wyczerpania. Wzrost temperatury jest związany z rozwojem procesu zapalnego (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc).
Diagnoza Pełna morfologia krwi - niedokrwistość, zwiększony OB, leukocytoza, badanie plwociny dla komórek nietypowych.
Badanie rentgenowskie: może wystąpić ciemnienie całego płata lub segmentu. Bronchografia z rakiem centralnym ujawnia zwężenie światła oskrzeli, zamknięcie światła oskrzeli, objaw „kikuta” oskrzeli, ruch oskrzeli
Bronchoskopia ujawnia lokalizację i rozpowszechnienie procesu nowotworowego. Biopsja. Tomografia komputerowa
Leczenie. Musi być wyczerpujący i terminowy. 1. Najskuteczniejsze leczenie chirurgiczne na czas. 2. Terapia radiacyjna (opóźnia wzrost guza). 3. Chemioterapia - przepisywane są leki, które hamują wzrost guza cytostatycznego: cyklofosfamid, winkrystyna itp.
4. Leczenie objawowe: a) z bolesnym kaszlem - kodeina, b) z bólem - leki przeciwbólowe, leki (promedol, morfina, omnopon) c) środki sercowo-naczyniowe d) z rozwojem zapalenia płuc - antybiotyki. W leczeniu terminalnym (stadium 4) jest tylko objawowe, główną sprawą jest opieka nad pacjentem.
Zapobieganie Podstawowe: 1. Walka z paleniem 2. Środki sanitarne i higieniczne w pracy w celu zmniejszenia zagrożeń zawodowych, pyłu i zanieczyszczenia gazowego. 3. Coroczny przepływ fluorografii w celu wczesnego wykrycia guza. 4. Kształtowanie zdrowego stylu życia.
5. Terminowe leczenie przewlekłych chorób układu oddechowego. Wtórna - obserwacja onkologiczna.
1. Biorąc pod uwagę wrażliwość układu nerwowego, m / s powinny traktować pacjenta grzecznie, z szacunkiem. 2. Być w stanie zachować „tajemnicę” choroby pacjenta. 3. Przeprowadzić wszystkie wizyty lekarza.
4. Pamiętaj, że zabiegi termiczne, banki, tynki musztardowe są przeciwwskazane dla takich pacjentów. 4. W przypadku obfitej plwociny zapewnić spluwaczkę. 5. Aby móc pomagać w suchym, bolesnym kaszlu.
6. Być w stanie taktownie rozmawiać z krewnymi pacjenta. Problemy pacjenta z rakiem płuc: duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel, krwioplucie, strach przed śmiercią, niepokój o jego stan.
Nagły wypadek - krwotok płucny Objawy: wypływ z jamy ustnej szkarłatnej krwi podczas kaszlu, tachykardia, spadek ciśnienia krwi.
Algorytm awaryjny. 1. Zadzwoń do lekarza za pośrednictwem pośrednika, aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc. 2. Pomóż zająć pół-siedzącą pozycję, obracając głowę w bok, aby zapobiec aspiracji.
3. Zapewnij całkowity spokój fizyczny, psychiczny i mowy, aby zmniejszyć krwawienie i zapobiec asfiksji. 4. Zapewnij opiekę (ręcznik, spluwaczka) 5. Połóż bańkę z lodem na piersi. Aby zmniejszyć krwawienie.
6. Aby przeprowadzić wizyty lekarza: hemostatyczny (5% roztwór kwasu aminokapronowego, ditsinon, 10% p - r chlorku wapnia.) 7. Aby monitorować wygląd, ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów. Do wczesnej diagnostyki powikłań.
Cechy opieki pielęgniarskiej w leczeniu raka płuc
Charakterystyka etiologii i patogenezy raka płuc, a także jego rodzaje, stadia i obraz kliniczny. Analiza metod diagnostycznych, metod leczenia i profilaktyki choroby. Charakterystyka interwencji pielęgniarskich i pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.
Wysłany dalej http://www.allbest.ru/
MINISTERSTWO EDUKACJI I POLITYKI MŁODZIEŻOWEJ REPUBLIKI KOMI
Państwowa profesjonalna instytucja edukacyjna
„Vorkuta Medical College”
„Cechy opieki pielęgniarskiej w leczeniu raka płuc”
Praca wykonana: N. Vinokurova
grupa studentów 331, 3 kursy
Doradca naukowy: Tolmachyova A.I.
Rozdział 1. Rak płuc
1.1 Definicja i epidemiologia
1.2 Etiologia i patogeneza
1.3 Klasyfikacja, etapy i obraz kliniczny
1.4 Diagnostyka i dodatkowe metody badania
1.5 Metody leczenia
1.7 Zapobieganie i rokowanie
Rozdział 2. Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentami z rakiem płuc
2.1 Problemy pacjenta z opieką pielęgniarską
2.2 Interwencje pielęgniarskie i pierwsza pomoc w nagłych wypadkach
Lista używanych źródeł
Znaczenie badania ze względu na fakt, że w Rosji rak zajmuje drugie miejsce wśród wiodących przyczyn zgonów po chorobach układu krążenia, a liczba zdiagnozowanych przypadków wciąż rośnie. Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej ponad 40% wśród chorych na raka po raz pierwszy w Rosji jest wykrywanych tylko w III-IV stadium choroby, co zwiększa ryzyko śmierci.
Zmniejszenie wskaźnika śmiertelności i poprawa jakości życia pacjentów chorych na raka znajdują się na liście priorytetów rosyjskiej opieki zdrowotnej. Program „Zdrowie 2020” już sformułował reorientację na podstawową opiekę zdrowotną, sugerując wczesną diagnostykę i zapobieganie chorobom. W tym kontekście pielęgniarki mogą odgrywać szczególnie ważną rolę w kształtowaniu działalności medycznej ludności, edukacji zdrowotnej, organizowaniu programów edukacyjnych, a także zwiększaniu motywacji pacjentów do przechodzenia od wiedzy teoretycznej o korzyściach płynących z profilaktyki do jej praktycznego zastosowania.
Cel pracy: studiować działalność pielęgniarki w opiece nad pacjentami z rakiem płuc.
1 Badanie epidemiologii, etiologii i patogenezy raka płuc;
2. Opisz obraz kliniczny raka płuc i jego powikłań;
3. Analiza metod diagnozowania i leczenia raka płuc;
4. Określ proces pielęgnacji raka płuc.
Obiekt studiować: rak płuc
Temat studiować: proces pielęgnacji raka płuc
1 Analiza literatury dotyczącej problemu badań.
2. Porównanie i synteza literatury specjalistycznej na temat problemu badań.
Rozdział 1. Rak płuc
1.1 Definicja i epidemiologia
Onkologia - nauka o przyczynach, metodach diagnozowania, leczenia i profilaktyki nowotworów.
Guz - jest to lokalny patologiczny wzrost tkanek, który nie jest kontrolowany przez organizm. Komórki nowotworowe mają specjalne właściwości biologiczne, które odróżniają je od normalnych komórek pod względem tempa wzrostu, struktury i charakteru metabolizmu. Nowotwory mogą rozwijać się we wszystkich narządach i tkankach ciała. Nadal nie ma jednej ogólnie przyjętej teorii wyjaśniającej prawdziwą przyczynę nowotworów. Większość naukowców uważa, że przyczyną nowotworów może być wpływ na organizm wielu czynników: fizycznych (promieniowanie jonizujące, promieniowanie elektromagnetyczne, promieniowanie ultrafioletowe itp.), Substancji chemicznych - rakotwórczych (wyższe węglowodory, benzantraceny, benzpyreny, fenantreny, związki aminozwiązkowe itp. ), przewlekły stres, wirusy, urazy, przewlekłe procesy zapalne. Ale niezależnie od przyczyny guza, musi działać długo i wielokrotnie.
Wszystkie guzy są podzielone na łagodne i złośliwe.
Guzy łagodne - charakteryzujące się powolnym wzrostem, oddzielone od otaczającej tkanki przez kapsułkę, komórki nowotworowe nie rozprzestrzeniają się w organizmie z przepływem krwi lub limfy, to znaczy nie dają przerzutów. Łagodny guz nie wpływa na ogólny stan pacjenta, dopóki nie zacznie ściskać otaczających tkanek, narządów, pni nerwowych, naczyń krwionośnych, powodując naruszenie ich funkcji. Łagodny guz można radykalnie usunąć. Guzy łagodne dzieli się na nabłonkowe (brodawczak, gruczolak, dermoid), nienabłonkowe (włókniak, tłuszczak, chondroma, kostniak) i zapalne.
Nowotwory złośliwe - charakteryzują się przenikającym wzrostem, to znaczy kiełkują i niszczą otaczające tkanki i narządy, nierówną powierzchnię. Tempo wzrostu guza jest nierówne, czasami postępują bardzo szybko. Śmierć występuje z różnych powikłań (krwawienie, ciężkie zatrucie). Komórki złośliwego guza rozprzestrzeniają się w organizmie z krwią lub limfą, powodując pojawienie się przerzutów. Przerzuty mają podobną budowę do guza pierwotnego. Czasami pomaga wykryć guz pierwotny. Nowotwór złośliwy może przez długi czas być maskowany przez objawy chorób przewlekłych, na które się rozwija, lub objawy nowotworu złośliwego pojawiają się wśród pełnego zdrowia i natychmiast przyciągają uwagę. W następstwie bólu pojawia się postępująca niedokrwistość, zanika apetyt, narasta osłabienie i zmniejsza się masa ciała, aż do kacheksji.
Tak więc nowotwór złośliwy ma nie tylko miejscowy, ale również ogólny wpływ na organizm. Po leczeniu nowotwory złośliwe mają tendencję do nawrotów.
Rak - nowotwór złośliwy tkanki nabłonkowej. Może rozwijać się w każdym organie, w którym znajdują się elementy nabłonkowe. Wśród nowotworów złośliwych rak stanowi około 90%.
Obecnie częstość występowania raka płuc zajmuje pierwsze miejsce w strukturze zachorowalności na raka, chociaż na początku wieku choroba ta była uważana za prawie kazuistyczną. Częstość występowania raka płuc u mężczyzn jest 4,8–7,7 razy wyższa niż u kobiet, a częstość występowania jest szczególnie wysoka u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Rak płuc jest jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu nowotworów złośliwych u mężczyzn w średnim wieku.
Rak lyohko (rak oskrzeli, rak puhnomm) to złośliwy nowotwór płuc, powstający głównie z nabłonka nabłonkowego błony śluzowej oskrzeli, nabłonka gruczołów ściany oskrzeli (rak oskrzeli) i bardzo rzadko z nabłonka pęcherzykowego (rak pneumiogenny).
Rak płuc charakteryzuje się wczesnym i intensywnym przerzutem dzięki dobremu zaopatrzeniu w tkankę płucną naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych limfatycznych.
W prawym płucu nowotwór występuje częściej w 56% przypadków niż w lewej (44%). Guz jest zlokalizowany głównie w głównej łodydze, płatach i oskrzelach segmentowych. Górne płaty oskrzeli są najczęściej dotknięte po obu stronach (50-75%), częściej po prawej stronie. Najczęstszą lokalizacją guza przez segmenty są górne segmenty płata i górny segment (VI) dolnego płata obu płuc. Rak płuc w zasadzie może wystąpić na dowolnym poziomie drzewa oskrzelowego.
Czynniki ryzyka przyczyniające się do występowania rakayohko:
1 Wiek 55-65 lat (niedobór odporności);
2. Predyspozycje dziedziczne;
3. Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka związanym z ponad 90% wszystkich przypadków tej choroby u mężczyzn i 78% u kobiet;
4. Zanieczyszczenie atmosfery i narażenie na chemikalia: profesjonalny kontakt z azbestem, pyłem cementowym, radonem, niklem, związkami siarki itp.;
5. Przewlekła obturacyjna choroba płuc, idiopatyczne zwłóknienie płuc, przewlekłe choroby płuc: gruźlica, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.
Epidemiologia raka płuc twierdzi, że w większości krajów zachodnich ten złośliwy guz jest głównym zabójcą onkologicznym, który co roku zabija 50-80 osób na 100 000 osób. Śmiertelność jest 10-15 razy wyższa u palaczy niż u niepalących. Palenie powoduje nowotwór płaskonabłonkowy i drobnokomórkowy. Osoby niepalące mogą również rozwinąć raka, ale zwykle są to gruczołowe (gruczolakoraki). Bierni palacze są narażeni na ryzyko rozwoju raka płuc nawet bardziej niż aktywni palacze, ponieważ wydychany dym tytoniowy zawiera jeszcze bardziej chorobotwórczą kompozycję.
Częstotliwość wykrywania różnych typów raka płuca zależy wyraźnie od płci i wieku pacjentów. U mężczyzn rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą postacią morfologiczną, rzadziej - różnymi postaciami niezróżnicowanego raka, rzadko - gruczolakorakiem. U kobiet gruczolakorak występuje 4 razy częściej niż u mężczyzn. U pacjentów w wieku poniżej 40 lat, na tle występowania raka płaskonabłonkowego, częstość występowania raka niezróżnicowanego i gruczolakoraka jest wysoka, podczas gdy u pacjentów w wieku powyżej 60 lat częstość występowania raka płaskonabłonkowego staje się bardziej znacząca, a proporcja raka niezróżnicowanego i raka gruczołowego zmniejsza się.
1.2 Etiologia i patogeneza
Pomimo ogromnych wysiłków, problem etiologii raka płuc, podobnie jak innych nowotworów złośliwych, nie został rozwiązany. Wiele czynników egzogennych jest bez wątpienia ważnych dla rozwoju raka płuc.
Po pierwsze, jest to znaczny wzrost zanieczyszczenia powietrza ze względu na szkodliwe skutki nowoczesnego przemysłu: dla pracowników w przemyśle górniczym, stalowym, drzewnym, metalurgicznym, chemicznym, a także dla osób mających kontakt z arsenem, chromem, kadmem i małymi dawkami promieniowania jonizującego u pracowników zatrudniony w przemyśle niklowym, aluminiowym, w kierowcach. Zanieczyszczenie powietrza przez przedsiębiorstwa przemysłowe i transport samochodowy, masowa budowa dróg asfaltowych i innych nawierzchni domowych przyczynia się również do wzrostu zachorowalności na raka płuc wśród mieszkańców dużych miast przemysłowych.
Po drugie, według wiarygodnych statystyk, częstość występowania raka u palaczy tytoniu, zwłaszcza papierosów (i wśród pacjentów z rakiem płuc, 90% to palacze) jest 8-10 razy większa niż u osób niepalących. Podczas palenia powstają stężenia substancji rakotwórczych (a jest ich nawet 50 w dymie tytoniowym), które są o kilka rzędów wielkości wyższe niż stężenia wytwarzanych zanieczyszczeń. Obecnie palenie jest uznawane za wiodący czynnik egzogenny w rozwoju raka płuc, a intensywność i czas trwania palenia bezpośrednio wpływają na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Rola tzw. Biernego palenia jest świetna.
Po trzecie, przewlekłe procesy zapalne w płucach, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zwłóknienie płuc i gruźlica prowadzące do metaplazji nabłonka oskrzeli, odgrywają pewną rolę w rozwoju raka płuc.
Po czwarte, istnieje wpływ genetycznych czynników ryzyka związanych przede wszystkim z wrodzonymi wadami układu odpornościowego, ale dziedziczność nie ma istotnej wartości w rzeczywistości zwiększając częstość występowania raka płuc. Główne kryteria genetyczne do określania ryzyka raka płuc obejmują takie czynniki, jak pierwotna mnogość guzów (leczenie wcześniej nowotworu złośliwego) oraz obecność trzech lub więcej obserwacji raka płuc w rodzinie u najbliższych krewnych. Podczas prowadzenia badań genetycznych u pacjentów z rakiem płuc wykryto aktywowane onkogeny w komórkach nowotworowych. Te onkogeny są mutacjami punktowymi w specyficznym kodzie onkogenów.
Niektórzy badacze często uważają czynniki osobiste i psychogenne za bardzo ważne w genezie chorób onkologicznych. Na przykład cechy osobowości są związane z rozwojem raka przez znanego psychologa i psychofizjologa G. Eysencka; identyfikuje typ osobowości C (od słowa „rak”). Jednocześnie autor przywiązuje wagę do nadmiernego tłumienia uczuć przez labilne emocjonalnie, ekstrawertyczne osobowości z ich niezdolności do uwolnienia agresywnych wrogich emocji. Jego zdaniem lęk i neurotyzm chronią ludzi przed rakiem, a depresja i poczucie beznadziejności, przeciwnie, przyczyniają się do jego wystąpienia. Mechanizm tego wpływu widzi w naruszeniu regulacji neurohormonalnej w depresji, powodując załamanie mechanizmów ochronnych układu odpornościowego. Wielu przedstawicieli medycyny psychosomatycznej przestrzega tego punktu widzenia. Jednak inni znani eksperci w dziedzinie zamaskowanych depresji (P. Kilholz) nie są skłonni do takiej interpretacji, biorąc pod uwagę, że takie wzajemne powiązania nie są wystarczająco udowodnione.
W patogenezie raka płuca głównymi procesami są dysplazja i metaplazja nabłonka oskrzeli pod wpływem czynników patogennych. Nastąpiła zmiana w strukturze DNA, a komórki nabywają właściwości komórek nowotworowych.
1.3 Klasyfikacja, etapy i obraz kliniczny
Wyjątkowa różnorodność obrazu makroskopowego, w zależności od lokalizacji procesu, jego stadium, przerzutów, stopnia rozprzestrzeniania się, kiełkowania w sąsiednich narządach, wtórnych zmian płucnych i pozapłucnych, stwarza trudności w opracowaniu jednolitej klasyfikacji raka płuc. Istniejące klasyfikacje raka płuc opierają się na dwóch zasadach: klinicznej anatomicznej i histopatologicznej.
Zgodnie z klasyfikacją kliniczną i anatomiczną (według A.I. Savitsky), rak lyoGKO dzieli się na trzy grupy:
· rak centralny - wewnątrzoskrzelowy, okołoskrzelowy guzkowy, depresyjny;
· Obwodowy - okrągły guz, rak podobny do zapalenia płuc, rak wierzchołka płuca;
· Nietypowe formy raka związane z charakterystyką przerzutów.
Międzynarodowa klasyfikacja raka płuc według systemu TNM:
· T - guz pierwotny
· Тis - rak przedinwazyjny (rak in situ)
· T0 - guz pierwotny nie jest wykrywany
· T1 - guz o średnicy do 3 cm
· T2 - guz o średnicy ponad 3 cm
· T3 - guz płuc o dowolnej wielkości z przejściem do sąsiednich organów
· Tx - każdy guz, którego nie można wykryć
· N - regionalne węzły chłonne
· N1 - uszkodzenie obwodowych węzłów chłonnych i korzenia płuc
· N2 - uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia
· Nx - niewystarczające dane do oceny węzłów chłonnych
· M - przerzuty odległe
· M1 - istnieją przerzuty odległe
· MX - brak wystarczających danych do identyfikacji.
Etapy raka płuc:
· Ukryty rak: TxNoMo
· 1a etap: T1NoMo lub T2NoMo
· Etap 1b: T1N1Mo
· Etap 2: T2N1Mo 59
· Etap 3: T3N0-1M0 lub T0-3N2Mo
· 4 etap: T0-3N0-2M1
Etap I -- guz do 3 cm w największym wymiarze, zlokalizowany w jednym segmencie płuca lub w obrębie oskrzela segmentalnego. Bez zmian opłucnej i przerzutów.
Etap II -- guz do 6 cm w największym wymiarze, zlokalizowany w jednym segmencie płuca lub w obrębie oskrzela segmentalnego. Obserwowane pojedyncze przerzuty w płucnych i oskrzelowo-płucnych węzłach chłonnych.
Etap III -- guz większy niż 6 cm, rozciągający się poza płucem, rosnący w osierdzie, ścianę klatki piersiowej z przejściem do następnego płata płuc lub kiełkowanie w sąsiednim oskrzeli lub głównym oskrzeli. Przerzuty znajdują się w rozwidleniu, tchawiczo-oskrzelowym, tchawiczym węzłach chłonnych.
Etap IV -- guz rozciąga się poza płucami z rozprzestrzenianiem się na ścianę klatki piersiowej, śródpiersie, przeponę, z rozsiewem opłucnej, z rozległymi przerzutami regionalnymi lub odległymi. Dołącza do raka opłucnej.
Chorobę można podzielić na dwa typy:
· Małe komórki - dotyka ich 20% pacjentów z całkowitej liczby pacjentów z rakiem. Prawie zawsze występuje w wyniku palenia i jest najbardziej niebezpieczny z powodu szybkiego rozprzestrzeniania się i agresywności;
· Niewielkie komórki - ma wiele objawów, które zależą od typu histologicznego.
Forma raka wraz z rozmiarem zaatakowanego oskrzela, cechy struktury histologicznej i stadium guza determinują objawy kliniczne choroby, które charakteryzują się ogólnym osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, kaszlem, dusznością, różnego rodzaju bólami w klatce piersiowej, kościami i stawami, utratą masy ciała (utrata masy ciała), zwiększoną temperatura ciała.
Symptomatologia zależy od lokalizacji guza, wzorca wzrostu, struktury histologicznej i obecności wtórnych zmian zapalnych.
Z rakiem centralnym:
tępy ból w klatce piersiowej;
uporczywy kaszel, najpierw wyschły, potem wyładowanie śluzowo-ropnej plwociny;
krew w plwocinie;
osłabienie, pocenie się, zmęczenie;
utrata wagi połowy klatki piersiowej po dotkniętej stronie.
Rak obwodowy przez długi czas jest bezobjawowy i jest wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. W niektórych przypadkach pierwszymi objawami raka płuc mogą być powiększone nadobojczykowe węzły chłonne lub objawy spowodowane rozprzestrzenianiem się i kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach i tkankach: na przykład chrypka w kompresji nawracającego nerwu lub jednostronnego obrzęku szyi, twarzy, dłoni w ściskaniu żyły głównej górnej. Późniejsze przerzuty rozwijają się w opłucnej z objawami wysiękowego zapalenia opłucnej, w wątrobie, węzłach chłonnych, mózgu, kościach i innych narządach.
Ważnym klinicznym objawem raka płuc jest kaszel - złożony odruch oddechowy o charakterze ochronnym, którego istota polega na usuwaniu obcych cząstek i nadmiaru plwociny z oskrzeli. Długotrwałe ataki kaszlu zużywają się i przerażają, zwłaszcza jeśli kaszel jest związany z dusznością lub krwiopluciem. Suchy, bolesny kaszel jest charakterystyczny dla początkowego stadium choroby. Stopniowo staje się produktywny: pojawia się plwocina, najpierw śluzowa, piekąca, potem śluzowo-ropna, czasem ze smugami lub skrzepami krwi (krwioplucie), rzadziej w postaci galaretki malinowej.
Czynniki powodujące występowanie kaszlu w raku lyohko:
· ściskanie tchawicy i oskrzeli przez guz płuc, śródpiersie lub powiększone i gęste węzły chłonne;
· Kiełkowanie tchawicy lub ściany oskrzeli przez guz;
· Zablokowanie oskrzeli guzem lub jego zwężenie z opóźnieniem (nagromadzenie) plwociny;
· Niedodma odcinka lub płata płuca, ich zapalenie i ropienie, towarzyszące zapalenie opłucnej;
· Podrażnienie nerwu błędnego przez kiełkujący guz, powiększone węzły chłonne;
· Równoczesne zakażenie dróg oddechowych i płuc.
Równie ważnym objawem raka płuc jest duszność - subiektywne uczucie trudności w oddychaniu. Duszność charakteryzuje się częstością ruchów oddechowych powyżej 18 na minutę, płytkim oddychaniem z udziałem mięśni międzyżebrowych, obrzękiem skrzydełek nosa i wymuszonym położeniem pacjenta (ortopedia).
Główne przyczyny duszności:
· Zaburzenia związane z rakiem: niedrożność dużych oskrzeli przez guz, wysięk opłucnowy, przemieszczenie płuc przez guz, niedodma, zapalenie naczyń chłonnych guza, ucisk śródpiersia, masywny wodobrzusze.
· Powikłania i choroby pokrewne: zapalenie płuc, wysięk osierdziowy, niewydolność serca, przewlekłe niespecyficzne choroby płuc [5].
Obraz zmian mentalnych. Zmiany psychiczne i objawy psychopatologiczne u pacjentów z chorobami onkologicznymi mają różne mechanizmy występowania. Niektórzy badacze wiążą je z bezpośrednim wpływem choroby na mózg, inni z lokalizacją nowotworu, ale wszyscy zgadzają się, że mechanizmy nosogenne (psychogenne) odgrywają szczególną rolę w rozwoju zaburzeń psychicznych u pacjentów. Wynika to z faktu zdiagnozowania guza lub jego podejrzenia, co nieuchronnie powoduje wstrząs, szok i strach o życie u większości pacjentów, ponieważ choroby onkologiczne tradycyjnie należą (przede wszystkim do opinii publicznej) do kategorii nieuleczalnych.
Inny mechanizm wpływu choroby onkologicznej na psychikę pacjenta jest somatogenny. Wynika to z natury samej choroby: przedłużonego zatrucia rakiem, prowadzącego do osłabienia i wyniszczenia; lokalizacja procesu, powodująca zakłócenia w różnych systemach i narządach; przerzuty wpływające na układy życiowe; możliwe uszkodzenie narządów wytwarzających hormony i związane z nimi zaburzenia psycho-endokrynologiczne; stosowane środki i metody leczenia (chemioterapia, radioterapia), które powodują poważne skutki uboczne i inne.
W obrazie zaburzeń psychicznych uczuciowość staje się wiodącą. Może manifestować się w postaci reakcji niepokoju, strachu oraz w formie oburzenia i gniewu. Konsekwencjami takich reakcji mogą być próby samobójcze, a także agresywne i autoagresywne działania. Okres ten trwa kilka tygodni, a następnie nasilają się doświadczenia afektywne, pacjent dostosowuje się do nowej sytuacji. Wśród objawów mentalnych wiodącymi są zaburzenia przypisywane adaptacyjnym (psychogennym): depresyjnym i mieszanym (lękowo-depresyjnym) reakcjom, zaburzeniom zachowania.
Pacjenci w końcowej fazie choroby są jedną z grup, które mają być obserwowane przez pacjentów. Pacjenci ci doświadczają skrajnego cierpienia psychicznego i fizycznego związanego z chorobą. Decydującą rolę odgrywa w tym zespół bólu. Dlatego bardzo ważne jest zapewnienie środków przeciwbólowych. Aby ułatwić stan fizyczny i psychiczny pacjentów chorych na raka nazywa się hospicjów, utworzonych w ostatnich latach w dużych miastach. Lekarze, psycholodzy i osoby pracujące w nich pomagają skazanym (nieuleczalnym) pacjentom na pozbycie się udręki spowodowanej chorobą, na troskę o siebie, na pomoc i wsparcie w końcowej fazie choroby. W tym celu wykorzystywane są zarówno środki farmakologiczne (środki znieczulające, objawowe, psychotropowe), jak i metody psychoterapeutyczne (tworzenie grup wsparcia społecznego, wywiady, wykorzystanie produkcji literackich i filmowych itp.).
Oprócz nieuleczalnych pacjentów, osoby poddawane specjalnemu leczeniu przeciwnowotworowemu i wymagające kontynuacji działań rehabilitacyjnych i rehabilitacyjnych podlegają obserwacji. Tych pacjentów można podzielić na dwie grupy:
1. Pacjenci po radykalnym leczeniu, zmuszeni do niepełnosprawności lub łatwiejszej pracy;
2. Pacjenci, którzy po zabiegu są w stanie powrócić do normalnego trybu życia i poprzedniej pracy.
Dla pacjentów z pierwszej grupy istotne stają się doświadczenia związane z wykonywanymi operacjami kalectwa (utrata narządu lub jego części), kosmetyczne wady powstałe w związku z tym oraz utrata funkcji, co uniemożliwia wykonanie poprzedniej pracy, czasem trudności interpersonalne, intymna niezgoda. kula. Najbardziej powszechne u tych pacjentów są ujawnione doświadczenia depresyjne, obejmujące nie tylko samą chorobę, ale także jej konsekwencje. Stają się mniej towarzyscy, unikają sytuacji związanych ze stresem emocjonalnym.
Dlatego personel medyczny powinien psychicznie przygotować pacjentów do możliwego zakresu operacji z wyprzedzeniem, zalecić odpowiednie środki w celu korekty i wyrównania powstałych wad. Pozytywny wpływ na leczenie ma pozytywny wpływ na wątpiących pacjentów. Tacy pacjenci w okresie rehabilitacji potrzebują rozmów psychoterapeutycznych, które pomogą im przezwyciężyć poczucie porzucenia i samotności. Pokazano ich zaangażowanie w grupy wsparcia społecznego, skuteczna jest psychoterapia poznawcza i behawioralna.
Większość pacjentów drugiej grupy, po upływie zalecanego okresu rehabilitacji ambulatoryjnej, czuje się zdrowo i powraca do poprzedniego życia. Jednak u niektórych z nich, którzy przeszli odpowiednie leczenie (radioterapia, chemioterapia) w początkowym (bezobjawowym) stadium, ich stan zdrowia może ulec pogorszeniu. Jest to szczególnie trudne dla kobiet, ponieważ oprócz słabego ogólnego samopoczucia doświadczają utraty wzroku z powodu utraty włosów, gwałtownego wyczerpania lub, odwrotnie, szybkiego przyrostu masy ciała w wyniku preparatów hormonalnych. Mają wątpliwości co do stosowności leczenia, ponieważ przed nim czuli się lepiej. W takich przypadkach konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi specyfiki jej stanu, przemijający charakter istniejących zaburzeń, aby pomóc przezwyciężyć okres złego stanu zdrowia.
Ważne jest, aby pacjent otrzymał informację o swoim stanie zdrowia i leczeniu przeprowadzanym przez lekarza, a nie od osób nieupoważnionych (innych pacjentów, znajomych itp.). Dobry osobisty kontakt lekarza z pacjentem jest kluczem do skutecznego leczenia. Ewentualne niepowodzenia pacjentów z proponowanego leczenia są często związane z błędami deontologicznymi. Wśród typowych przyczyn niepowodzenia można zidentyfikować: brak zaufania do lekarza ze względu na brak autorytetu lub obojętność wobec pacjenta, zbyt pochopną jednorazową propozycję konkretnej metody leczenia bez wystarczającego badania, dyskusje lekarzy na temat metody leczenia w obecności pacjenta itp. Ponadto pacjent może odmówić leczenia pod wpływem strachu przed samą metodą, strach przed jej konsekwencjami, niewiara w możliwość wyleczenia, a także pod presją krewnych. Aby uniknąć takich sytuacji, lekarz musi skontaktować się z pacjentem i przekonać go o potrzebie leczenia.
1.4 Diagnostyka i dodatkowe metody badania
Składniki diagnozy raka płuc:
· przesłuchanie pacjenta w celu zidentyfikowania czynników ryzyka i subiektywnych objawów choroby (skargi);
· Badanie zewnętrzne, w którym często obserwuje się zmęczony wygląd i niespokojne spojrzenie pacjenta, łagodną duszność podczas rozmowy, czasami bladość skóry, jednostronne ograniczenie ruchomości klatki piersiowej podczas oddychania, jej depresję, cofanie się przestrzeni międzyżebrowej;
· Uderzenie w klatkę piersiową, w którym w obecności dużego guza tępość dźwięku płuc jest określona, rzadziej - otępienie. Zjawiska te mogą być spowodowane obecnością płynu w jamie opłucnej (zapalenie opłucnej);
· Osłuchiwanie płuc, podczas którego po dotkniętej stronie następuje osłabienie oddychania, aw obecności stanu zapalnego wyznacza się delikatne bulgotanie wilgotnych rzęs i trzeszczenie;
· Palpacja węzłów chłonnych, w których często stwierdza się powiększenie i zgrubienie w obszarach nadobojczykowych, pachowych i szyi;
· Metody badań laboratoryjnych: kliniczne badanie krwi (trwały wzrost ESR bez reakcji na terapię antybiotykową), mikroskopowe, w tym komórki nietypowe, oraz badanie bakteriologiczne plwociny, analizy moczu itp.; badanie cytologiczne plwociny, wydzieliny oskrzelowej lub wysięku opłucnowego;
· Instrumentalne metody badawcze: fluorografia - masowe badania przesiewowe prowadzone w celach profilaktycznych wśród dużych grup populacji, pozwalają zidentyfikować najcięższą patologię płuc; radiografia pozwala dokładniej interpretować zmiany w płucach; prosta warstwowa tomografia rentgenowska podejrzany obszar płuc (wykonuje się kilka „plasterków” warstwa po warstwie, w centrum których znajduje się patologiczne skupienie); tomografia komputerowa klatka piersiowa (ujawnia cień guza); bronchoskopia jest stosowany do wykrywania guzów drzewa oskrzelowego (centralnego raka) lub kiełkowania dużych obwodowych guzów płuc w oskrzelach, to badanie pozwala na wizualne wykrycie guza, określenie jego granic i, co najważniejsze, wykonanie biopsja - weź kawałek guza do badań; angiopulmonografia, biopsja węzłów chłonnych, badanie radionuklidowe, angiografia, USG, przebicie klatki piersiowej, mediastinoskopia, torakoskopia diagnostyczna lub torakotomia (wprowadzenie do jamy opłucnej przez nakłucia aparatu w celu zbadania powierzchni płuc) - pozwala w niejasnych przypadkach wizualnie zinterpretować pewne zmiany w płucach i wykonać biopsję.
· W niektórych przypadkach stosuje się tak zwane markery nowotworowe - badanie krwi na białka wytwarzane tylko przez guz i nieobecne w zdrowym organizmie. W przypadku raka płuc, markery nowotworowe są nazywane: NSE- jest używany do identyfikacji raka drobnokomórkowego, marker SSC, CYFRA- do wykrywania raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka, CEA jest markerem uniwersalnym. Ale wszystkie mają niską wartość diagnostyczną i są zwykle stosowane u leczonych pacjentów w celu wykrycia przerzutów tak szybko, jak to możliwe.
Niestety, nie ma uniwersalnej metody badania, która pozwala w stu procentach odróżnić nowotwory złośliwe płuc od innych chorób, ponieważ raka można zamaskować jako inną patologię, mając to na uwadze, stosuje się cały kompleks badań. Ale jeśli diagnoza nie jest całkowicie jasna, skorzystaj z chirurgii diagnostycznej, aby nie przegapić złośliwego guza.
Przy diagnozowaniu raka płuc stosuje się standardową międzynarodową klasyfikację TNM, w zależności od tego, który etap choroby jest ustalony.
Duże znaczenie ma diagnoza obecności przerzutów w raku płuca. pielęgniarski rak płuc
Rak płuc z przerzutami z reguły podlega jedynie leczeniu paliatywnemu i odwrotnie, brak przerzutów daje duże szanse na powodzenie radykalnej operacji.
1.5 Metody leczenia
Pacjenci są zazwyczaj leczeni w warunkach szpitalnych. Profil placówki medycznej jest ważny dla pacjenta. Jeśli jest na oddziale ogólnym (chirurgicznym ginekologicznym, otorynolaryngologicznym itp.), Diagnoza jest łatwiejsza do ukrycia, ale hospitalizacja na oddziale onkologicznym przyczynia się do przekonania pacjenta o odpowiedniej diagnozie. Tendencja współczesnej medycyny - umieszczania pacjentów w wyspecjalizowanych placówkach medycznych - pozwala nam zapewnić im najbardziej wykwalifikowaną opiekę. Trudności w porządku psychologicznym można przezwyciężyć dzięki znajomości cech psychologii pacjentów, która opiera się na przekonaniu o pomyślnym wyniku choroby. I powinno to być poparte wykazem przykładów pozytywnych wyników leczenia z pełnym powrotem do zdrowia lub długotrwałą remisją.
Leczenie jest podzielone na podstawowy (chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia, kombinacja (w tym dwie metody) i złożone (w tym trzy lub więcej)) i dodatkowe (objawowe - środki przeciwbólowe, sercowo-naczyniowe i przeciwkaszlowe).
Wybór metody zależy od struktury histologicznej guza, rozpowszechnienia procesu, stanu funkcjonalnego narządów i układów. W przypadku drobnokomórkowego raka płuca wiodącą metodą leczenia jest chemioradioterapia, a także niedrobnokomórkowy, chirurgiczny, złożony i złożony.
Leczenie chirurgiczne pokazane w przypadkach, w których możliwe jest całkowite usunięcie zaatakowanych tkanek, to znaczy, gdy I i II etapów klinicznych choroby. Podzielone na:
Z radykalna operacja cały kompleks nowotworu jest usuwany: główny punkt skupienia, regionalne węzły chłonne i błonnik ze ścieżkami przerzutów.
Przeciwwskazaniami do radykalnej operacji są:
1 nieoperacyjność - rozprzestrzenianie się guza na sąsiednie tkanki i narządy
2. niedostatek z powodu odległych przerzutów do wątroby, kości i mózgu
3. niewydolność funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego
4. ciężkie choroby narządów wewnętrznych
Do warunkowa radykalna operacja dodaj promieniowanie i terapię lekami. Należy również pamiętać, że część pierwotnej tkanki nowotworowej i przerzutów czasami nie można usunąć chirurgicznie z powodu zagrożenia krwawieniem lub procesem próchnicy w niedodma.
Chirurgicznemu usunięciu guza często towarzyszy rozległe usunięcie korzenia, tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych, błonnika i węzłów chłonnych śródpiersia, resekcja ściany klatki piersiowej, osierdzie, przepona, rozwidlenie tchawicy, małżowiny usznej, głównych naczyń (aorty, żyły głównej górnej), mięśnia przełyku i innych mas okulistycznych oraz innych tkanek.
Radioterapia Rak płuc jest wykonywany w jego nieoperacyjnych postaciach, w przypadku gdy pacjent odmawia poddania się zabiegowi chirurgicznemu, a istnieją poważne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Największy efekt obserwuje się podczas ekspozycji na promieniowanie płaskonabłonkowych i niezróżnicowanych form raka płuc. Interwencja radiacyjna jest stosowana zarówno w leczeniu radykalnym, jak i paliatywnym. W przypadku radykalnej radioterapii zarówno sam nowotwór, jak i regionalne strefy przerzutów, czyli śródpiersie, są narażone na promieniowanie z całkowitą dawką 60-70 Gy. Może być również stosowany jako leczenie objawowe, na przykład w celu złagodzenia bólu w odległych przerzutach.
Chemioterapiayu jako oddzielną metodę przeprowadza się, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie innych metod leczenia ze względu na przewagę procesu, jak również w przypadku nawrotu choroby, gdy wyczerpują się możliwości innych metod leczenia. W niektórych przypadkach chemioterapia jest wykonywana przed lub po leczeniu chirurgicznym i radioterapii, szczególnie w przypadkach raka drobnokomórkowego. Przepisywane są następujące leki: doksorubicyna, karboplatyna, cisplatyna, winkrystyna, etopozyd, cyklofosfamid, metotreksat, bleomycyna, nitrozylomocznik, winorelbina, paklitaksel, docetaksel, hemcetabin itp., Stosowane w kursach w odstępach 3-4 tygodniowych (do 6 tygodni (do 6 tygodni (do 16 tygodni), aż do doksakselu, hemcetabiny itp.
Połączone i złożony leczenie stosuje się u pacjentów w stadium III i IV procesu nowotworowego.
Metody stosowane w leczeniu chorób onkologicznych (radykalne interwencje chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia) wymagają mediacji psychoterapeutycznej, która polega na wyjaśnianiu pacjentowi potrzeby stosowania jednej lub innej metody, jej istoty, możliwych skutków ubocznych itp. Biorąc pod uwagę, że radioterapia i sama chemioterapia mogą powodować złe samopoczucie, nudności, osłabienie, łysienie, które powodują dodatkowe doświadczenia, konieczne jest psychologiczne przygotowanie pacjentów do leczenia, w tym stosowanie psychoterapii behawioralnej w grupie.
Leczenie paliatywne - jest to aktywna, uniwersalna opieka dla pacjentów, których choroby nie są uleczalne, mająca na celu zaspokojenie fizycznych, psychicznych, społecznych i duchowych potrzeb pacjenta. Celem opieki paliatywnej jest stworzenie lepszej jakości życia dla pacjenta i jego rodziny. Jakość życia oznacza subiektywną satysfakcję doświadczaną i / lub wyrażaną przez jednostkę. Jeśli pacjent żyje do końca tak aktywnie i w pełni, jak tylko jest to możliwe, a przez cały okres choroby, a także w chwili śmierci nie jest pozostawiony samemu, a jego rodzinie zapewnia się system wsparcia, cel pomocy można uznać za osiągnięty. Zabieg ten obejmuje:
2. ogólna opieka nad pacjentem;
3. pomoc psychologiczna;
5. operacja paliatywna (tracheostomia, gastrostomia, enterostomia, nefrostomia itp.);
6. kontrola objawów i leczenie objawowe;
7. rehabilitacja, której celem jest pomoc pacjentom w osiągnięciu i utrzymaniu maksymalnej formy fizycznej, psychicznej i społecznej;
8. opieka nad umierającymi pacjentami;
9. wsparcie psychologiczne i społeczne rodziny podczas choroby członka rodziny oraz w okresie utraty;
10. edukacja pacjenta, jego rodziny, pracowników medycznych, wolontariuszy;
11. Badania mające na celu poprawę jakości opieki paliatywnej w przyszłości.
Operacja paliatywna w raku płuc, w zależności od charakteru, stadium i zasięgu procesu nowotworowego, mogą obejmować resekcje brzeżne i segmentalne płuc, lobektomię, pneumonektomię (rozszerzoną i połączoną), jak również metody endoskopowe - promieniowanie laserowe i elektrokoagulację plazmą argonową. W kompleksowym leczeniu nowotworu stosuje się promieniowanie, chemioterapię i polikhemoterapię, kombinację metod leczenia chirurgicznego z napromienianiem przed i pooperacyjnym.
Opieka paliatywna jest prowadzona przez grupę ludzi, którzy pracują jako jednostka, jako zespół. W jego strukturze znajdują się bliscy krewni i przyjaciele pacjenta, lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni, ksiądz, wolontariusze, wolontariusze. Pacjent jest traktowany jako członek grupy (zespołu). Udział pielęgniarki we wszystkich komponentach opieki paliatywnej jest obowiązkowy i zapewnia skuteczność jej wdrożenia.
Personel zajmujący się leczeniem i opieką powinien konsultować się z kolegami w trudnych sytuacjach. Jest to szczególnie ważne, jeśli personel nie ma wystarczającego doświadczenia w leczeniu pacjentów z zaawansowanym rakiem lub nigdy nie spotkał się z konkretnym objawem. Wielu pacjentów cierpi na nudności, wymioty i zaparcia, ponieważ ani oni, ani ich bliscy nie zostali przeszkoleni, aby je wyeliminować. Z drugiej strony, czasami możliwa jest jedynie minimalna ulga, w którym to przypadku głównym celem pracy personelu jest zmiana stylu życia pacjenta.
Ani pacjent, ani personel medyczny nie powinni tracić nadziei. Nadzieja jest oczekiwaniem najlepszych, nawet jeśli nie ma najmniejszego podejścia do celu. Osobliwością opieki paliatywnej jest to, że daje pacjentowi nadzieję na ulgę w bólu, bolesne objawy choroby, na spokojną śmierć. Pacjent, jego krewni powinni być przekonani nie tylko słowami, ale prawdziwymi działaniami personelu medycznego, że zrobi to wszystko, co możliwe. Systematyczne, skoordynowane z działaniami pacjenta personel medyczny dają lepsze wyniki niż próby natychmiastowego osiągnięcia wyników.
Konieczna jest stała kontrola nad realizacją planu opieki paliatywnej. Pacjenci i krewni powinni otrzymywać konkretne, zrozumiałe zalecenia. Pacjent i jego rodzina powinni znać nazwy leków, wskazania do ich stosowania, możliwe działania niepożądane, czas przyjęcia i dawkę. Pacjent i jego rodzina muszą zrozumieć i ściśle przestrzegać zaleconych wytycznych pielęgniarskich po przeszkoleniu przez pielęgniarkę.
Niepożądane efekty, zwłaszcza w leczeniu farmakologicznym, utrzymywanie się ciężkich objawów, chociaż obiecywano, że zostaną wyeliminowane lub zmniejszone, mogą podważyć zaufanie pacjenta i jego rodziny do personelu. Możliwość wystąpienia działań niepożądanych wymaga stałego monitorowania opieki paliatywnej. Wpływ leczenia i realizacji planu opieki pielęgniarskiej powinien być oceniany w regularnych odstępach czasu. Jest to szczególnie ważne przy ocenie kontroli bólu.
W stanie pacjenta przychodzi moment, w którym pacjent rozumie nieuchronność śmierci, jeśli wcześniej o tym nie wiedział. W związku z tym w tym czasie ogromne znaczenie ma wsparcie i przyjazne uczestnictwo. Ciągłe zwracanie uwagi na pacjenta powinno świadczyć o tym, że lekarze nie opuszczą go, bez względu na wszystko, to pomoże zarówno pacjentowi, jak i jego rodzinie.
System opieki paliatywnej obejmuje komponenty (WHO, 1992):
· opieka ambulatoryjna i szpitalna;
· Wsparcie krewnych po śmierci pacjenta.
Opieka paliatywna jest prowadzona:
· W klinice (dzienny szpital - hospicjum dzienne);
· W szpitalu (łóżka opieki paliatywnej, oddział opieki paliatywnej);
· W specjalnym szpitalu opieki paliatywnej (hospicjum);
· Usługi w zakresie opieki paliatywnej (polikliniki, szpitale, hospicjum) [7].
Paliatywna opieka nad rakiem płuc jest stosowana do zwalczania duszności, kaszlu, krwioplucia i bolesnych odczuć. Zabieg łączy się z procesem nowotworowym zapalenia płuc i zapalenia płuc, wynikającym z promieniowania i chemioterapii. Metody leczenia paliatywnego są w dużej mierze indywidualne i zależą od stanu pacjenta.
Zaawansowanym formom raka płuc towarzyszą powikłania narządów dotkniętych przerzutami, rozpad guza pierwotnego, zjawisko niedrożności oskrzeli, niedodma i obfite krwotoki płucne. Przyczynami śmierci w raku płuc są najczęściej rozległe przerzuty, rak płuc i zapalenie opłucnej, wyniszczenie (silne wyczerpanie organizmu).
1. Lokalne działanie drażniące (toksyczne zapalenie skóry, nacieki zapalne i martwica tłuszczu podskórnego, zapalenie żył, aseptyczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie błon surowiczych);
2. Zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty), gorączka lekowa;
3. Uszkodzenie skóry i jej przydatków (utrata włosów), błon śluzowych;
4. Upośledzona funkcja rozrodcza;
5. Toksyczność neurotoksyczna, hepatotoksyczna, kardiotoksyczna, trzustkowa, uszkodzenie płuc, układu moczowego, układu krzepnięcia krwi, aparat wzrokowy, zaburzenia metaboliczne układu hormonalnego, zaburzenia chromosomalne, działanie teratogenne i rakotwórcze;
6. Działanie immunosupresyjne (przystąpienie do zakażeń bakteryjnych, grzybiczych, wirusowych);
7. Reakcje alergiczne;
8. Reakcje autoimmunologiczne (leukopenia, agranulocytoza, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna).
Rokowanie raka płuc zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od rodzaju choroby. Najbardziej rozczarowujący jest drobnokomórkowy rak płuc. W ciągu 2-4 miesięcy od rozpoznania umiera co drugi pacjent. Zastosowanie chemioterapii zwiększa oczekiwaną długość życia o 4-5 razy. Pacjenci z procesem, który nie wykracza poza klatkę piersiową, raczej optymistyczne prognozy. Pacjenci, którzy rozpoczynają leczenie w dobrym stanie, mają wyższą skuteczność leczenia, aw konsekwencji dłuższą oczekiwaną długość życia niż pacjenci w ciężkim stanie, wyczerpani, z wyraźnymi objawami klinicznymi choroby, zmianami hematologicznymi i biochemicznymi.
Niedrobnokomórkowy rak płuc ma korzystniejsze rokowanie, a leczenie chirurgiczne w tej postaci jest główną metodą pozwalającą na wysoki wskaźnik przeżycia pacjentów. W odpowiednim czasie wskaźnik przeżycia przez 5 lat wynosi 25%. Ile osób żyje z rakiem płuc - nie ma jednoznacznej odpowiedzi, wielkość i lokalizacja guza, jego struktura histologiczna, obecność chorób towarzyszących itp. Wpływają na oczekiwaną długość życia.
Biorąc pod uwagę rozczarowujące statystyki, obecnie wysiłki na rzecz zmniejszenia śmiertelności mają na celu aktywne środki zapobiegawcze i wczesne wykrycie choroby.
Najważniejsze elementy w zapobieganiu rakowi płuc to aktywna edukacja sanitarna, zapobieganie rozwojowi zapalnych i destrukcyjnych chorób płuc, identyfikacja i leczenie łagodnych guzów płuc, zaprzestanie palenia, eliminacja zagrożeń zawodowych i codzienna ekspozycja na czynniki rakotwórcze. Przejście fluorografii co najmniej raz w roku pozwala na wykrycie raka płuc we wczesnych stadiach i zapobiega rozwojowi powikłań związanych z zaawansowanymi formami procesu nowotworowego. Ale świadomość ludności w tej sprawie chce zostawić to, co najlepsze, a ludzie często ignorują coroczne badania profilaktyczne.
Rozdział 2. Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentami z rakiem płuc
2.1 Problemy pacjenta z opieką pielęgniarską
Działania pielęgniarki pracującej z chorymi na raka mają strukturę zgodną z etapami procesu pielęgniarskiego. Podczas pracy z chorymi na raka można przeprowadzić następujące diagnozy pielęgniarskie:
· Bóle różnych miejsc związanych z procesem nowotworowym;
· Zmniejszone odżywianie związane ze zmniejszonym apetytem;
· Strach, niepokój, lęk związany z podejrzeniem niekorzystnego wyniku choroby;
· Zaburzenia snu związane z bólem;
· Niechęć do komunikowania się, przyjmowania narkotyków, odmowy procedury związanej ze zmianą stanu emocjonalnego;
· Niezdolność krewnych do opieki nad pacjentem z powodu braku wiedzy;
· Słabość, senność z powodu intoksykacji;
· Palistość skóry z powodu zmniejszenia stężenia hemoglobiny;
· Zmniejszona aktywność fizyczna z powodu bólu i zatrucia;
Najczęstsze problemy psychologiczne pacjenta:
· Strach przed śmiercią, bólem i innymi szkodliwymi czynnikami;
· Strach przed uzależnieniem od narkotyków podczas stosowania środków odurzających w celu złagodzenia bólu;
· Zmniejszona samoocena i wartość;
· Poczucie winy wobec bliskich krewnych (najczęściej dzieci), niepokój o swoją przyszłość i przyszłość rodziny;
· Gniew skierowany na krewnych, pracowników medycznych, na siebie;
· Izolacja i samoizolacja.
Stąd podstawowe potrzeby pacjenta w:
· łagodzenie bólu i łagodzenie innych bolesnych objawów;
· Wsparcie psychologiczne i duchowe pacjenta;
· Utrzymanie zdolności do prowadzenia aktywnego życia w obliczu zbliżającej się śmierci;
· Tworzenie systemu wsparcia w rodzinie pacjenta podczas choroby i po śmierci pacjenta;
· Bezpieczne, obsługiwane;
· Poczucie przynależności do rodziny (pacjent nie powinien czuć się obciążeniem);
· Miłość (przejawy uwagi dla pacjenta i komunikacji z nim);
· Zrozumienie (wynikające z wyjaśniania objawów i przebiegu choroby oraz możliwość mówienia o procesie umierania);
· Akceptacja pacjenta w społeczeństwie innych ludzi (niezależnie od jego nastroju, towarzyskości i wyglądu);
· Poczucie własnej wartości, ze względu na udział pacjenta w podejmowaniu decyzji, zwłaszcza jeśli wzrasta jego zależność fizyczna od innych, gdy konieczne jest znalezienie dla pacjenta możliwości nie tylko otrzymania, ale i oddania.
Jeśli wszyscy, którzy pracują z pacjentami, nie traktują poważnie i odpowiedzialnie wszystkich tych potrzeb pacjentów, odpowiednia ulga w bólu i inne objawy mogą być całkowicie niemożliwe. Dlatego zadaniem pielęgniarki w pomaganiu pacjentom z rakiem płuc są:
· Ogólna opieka (skóra skóry, zapobieganie odleżynom, zmiana pościeli itp.);
· Kontrola zespołów i objawów;
· Wsparcie psychologiczne pacjenta i członków jego rodziny;
· Nauczanie pacjenta i rodziny samopomocy i wzajemnej pomocy;
· Pomiary ciśnienia krwi, NPV, definicja Ps;
· Pobieranie krwi do analizy biochemicznej;
· Zbieranie plwociny do onkocytologii;
· Przygotowanie do badania rentgenowskiego;
· Monitorowanie funkcjonowania wszystkich narządów;
· Udział w przygotowaniu i przeprowadzeniu punkcji opłucnej;
· Podawanie leku zgodnie z zaleceniami lekarza
· Pomoc w ewentualnym krwotoku płucnym;
· Zwiększone spożycie płynów (zmniejszona toksyczność).
Ogólna opieka wymaga planu. Planowanie pomaga w mapowaniu pacjentów: o której godzinie budzi się, pali lub nie, woli kąpiel lub prysznic, ulubione potrawy i napoje, o której godzinie iść do łóżka, ulubionej aktywności itp. Planując i wdrażając opiekę, powinieneś dążyć do zachowania niezależności i niezależności pacjenta od innych. Konieczne jest zachęcanie i zachęcanie pacjenta do pełnej lub częściowej samoopieki, z wyjątkiem sytuacji, w których może to być niebezpieczne.
Jeśli pacjent przestanie wstawać z łóżka, staje się dla niego miejscem stałego pobytu. W ciągu dnia wskazane jest, aby pomóc pacjentowi siedzieć przez kilka godzin (jeśli pozwala na to jego stan). Konieczne jest wybranie pacjenta wygodnego łóżka, materaca, koca, wymaganej liczby poduszek, jeśli to konieczne, tarczy. Każdego ranka, za każdym razem po jedzeniu i przed snem, potrząśnij i wyprostuj prześcieradło. Ułóż rzeczy niezbędne do samoopieki, aby pacjent mógł łatwo sięgnąć i z nich korzystać.
Jeśli w pomieszczeniu występuje nieprzyjemny zapach, konieczne jest przetarcie powierzchni roztworami octu lub sody lub włożenie miski z jednym z tych roztworów. Stosowanie aerozoli jest niepożądane, ponieważ prowadzi to do warstw i zwiększonego zapachu.
Przy pierwszym kontakcie z pacjentem onkologicznym pielęgniarka spotyka go i jego krewnych, wydaje się, że to ona sama. Przeprowadza badanie i badanie pacjenta, określa stopień jego aktywności fizycznej, możliwość niezależnych funkcji fizjologicznych, ocenia funkcjonalność widzenia, słuchu, mowy, determinuje nastrój pacjenta i jego krewnych panujących w momencie przyjęcia, koncentrując się na mimice, gestach, chęci nawiązania kontaktu. Pielęgniarka ocenia również stan pacjenta poprzez charakter oddychania, kolor skóry, dane laboratoryjne i instrumentalne, pomiar ciśnienia krwi, określenie częstości tętna.
Wszystkie dane z pierwszego badania są analizowane przez pielęgniarkę i dokumentowane.
2.2 Interwencje pielęgniarskie i pierwsza pomoc w nagłych wypadkach
Plan interwencji pielęgniarskiej w raku płuc może być:
1 Wykonywanie wizyt u lekarza;
2. Eliminacja przedawkowania narkotyków;
3. Pomoc pacjentowi w przeprowadzaniu działań higienicznych;
4. Zapewnienie komfortowego mikroklimatu na oddziale, który przyczynia się do snu;
5. Zapewnienie racjonalnego żywienia pacjenta;
6. Zmniejszenie bólu pacjenta;
7. Pomoc psychologiczna;
8. Pomoc w ewentualnym krwawieniu z płuc;
9. Ulga w kaszlu
Wykonywanie recept lekarskich obejmuje:
1. Kontrola nad terminowym przyjmowaniem leków;
2. Szkolenie pacjenta do przyjmowania różnych postaci dawkowanych dojelitowo;
3. Zdiagnozowane powikłania wynikające z pozajelitowej drogi podawania leków;
4. Orientacja pacjenta w odpowiednim czasie na pomoc w pojawieniu się skutków ubocznych leków;
5. Obserwacja stanu pacjenta podczas bandażowania, manipulacje medyczne.
Przedawkowanie leków w wyjątkowych przypadkach obejmuje informowanie pacjenta o dokładnej nazwie leku i jego synonimach, o czasie wystąpienia efektu.
Pomoc pacjentowi w przeprowadzaniu działań higienicznych obejmuje:
1. Szkolenie pacjenta (krewnych pacjenta) w celu przeprowadzenia procedur higienicznych;
2. Uzyskanie zgody pacjenta na higienę osobistą;
3. Pomóż pacjentowi przetworzyć jamę ustną po każdym posiłku;
4. Mycie wrażliwych części ciała pacjenta w miarę ich zanieczyszczenia.
Zapewnienie komfortowego mikroklimatu na oddziale promującym sen obejmuje:
1. Tworzenie komfortu pacjenta w łóżku i na oddziale: optymalna wysokość łóżka, wysokiej jakości materac, optymalna liczba poduszek i koców, wietrzenie komory;
2. Zmniejszenie niepokoju pacjenta związanego z nieznanym środowiskiem.
Zapewnienie racjonalnego żywienia pacjentów obejmuje:
1. Organizacja żywienia dietetycznego;
2. Stworzenie przyjaznego środowiska podczas posiłków;
3. Pomagaj pacjentowi podczas posiłku lub picia;
4. Ustalenie kolejności, w jakiej pacjent woli jeść.
Zmniejszenie bólu pacjenta obejmuje:
1. Określenie lokalizacji bólu, czasu, przyczyn bólu, czasu trwania bólu;