Krupowe zapalenie płuc jest chorobą zapalną i alergiczną charakteryzującą się zagęszczeniem jednego lub kilku płatów płucnych i tworzeniem się patologicznego wysięku w pęcherzykach płucnych, w wyniku czego następuje zaburzenie wymiany gazowej.
Choroba jest diagnozowana we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej jest rejestrowana u pacjentów w wieku 18–40 lat, u dzieci zapalenie płuc typu lobar jest rzadkie.
W przypadku późnej diagnozy, rozwoju ciężkich powikłań zapalenia płuc (zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością i pacjentów cierpiących na alkoholizm), śmierć jest możliwa.
Płuca są sparowanym narządem oddechowym, umieszczonym w lewej i prawej połowie jamy klatki piersiowej, ograniczającym zespół narządów śródpiersia. Prawe płuco składa się z trzech płatów i lewej z dwóch. Każdy z płatów płucnych z kolei jest utworzony przez segmenty, tkanka płucna wewnątrz segmentów składa się z piramidalnych zrazików, których wierzchołek obejmuje oskrzela, który tworzy w nim kolejny podział 18-20 końcowych oskrzelików kończących się acini. Acinus składa się z oskrzelików oddechowych dzielących się na kanały pęcherzykowe, ich ściany są zaśmiecone pęcherzykami płucnymi, w których zachodzi wymiana gazu między powietrzem atmosferycznym a krwią.
Zapalenie krupowe może wychwycić zarówno pojedyncze segmenty płuc, jak i cały płat, a czasem całkowicie płuco.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są pneumokoki (I, II, III, IV), gronkowce, paciorkowce, E. coli i Klebsiella. Główne drogi przenoszenia są powietrzne, krwiotwórcze i limfogenne.
Czynniki ryzyka obejmują:
- choroby zakaźne;
- palenie;
- urazy klatki piersiowej o różnym nasileniu;
- stany niedoboru odporności;
- hipotermia;
- zatrucie;
- niedokrwistość;
- częste sytuacje stresujące;
- przepracowanie;
- złe odżywianie.
Formy choroby
W zależności od charakterystyki obrazu klinicznego zapalenie płata lobarnego dzieli się na typowe i nietypowe formy.
Wśród nietypowych postaci choroby są z kolei następujące formy:
- nieudany - debiutuje ostro, trwa 2-3 dni, a następnie inwolucja objawów;
- nieaktywny - początek nie jest ostry, objawy zapalenia pojawiają się stopniowo, powolny kurs;
- centralny - zapalenie występuje w głębokich częściach płuc;
- migracja - w procesie zapalnym obejmuje obszary płuc, znajdujące się obok pierwotnego;
- masywny - charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na inne płaty płuc;
- dur brzuszny - proces patologiczny rozwija się stopniowo, objawy przypominają dur brzuszny;
- wyrostek robaczkowy - przypomina obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie często rozwija się w dolnych płatach płuc;
- oponowy - charakteryzujący się objawami oponowymi.
Etapy zapalenia płuc lobarskiego
Istnieją cztery etapy zapalenia płata lobarskiego:
- Etap przekrwienia i przypływu - proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do ich ekspansji i pojawienia się w nich wysięku; początek diapedezy czerwonych krwinek w świetle pęcherzyków; wyraźne zaburzenia naczyniowe; czas trwania 1-3 dni.
- Etapem czerwonej hepatizacji jest zwiększona diapedeza krwinek czerwonych, wysięk zapalny jest wzbogacony w białka z utratą fibryny, z powodu wysięku włóknikowego, zaatakowane płuco staje się bardziej gęste, staje się ciemnoczerwone, naczynia włosowate są ściśnięte, co powoduje wadliwe działanie tkanki płucnej; czas trwania 1-3 dni.
- Stopień szarej wątroby - naciekanie leukocytów pośredniej tkanki płuc wokół małych żył i naczyń włosowatych; dotknięte płuca nabiera szarawego odcienia, czas trwania od 2 do 6 dni.
- Rozdzielczość etapowa - wysięk włóknikowy jest stopniowo rozcieńczany przez działanie enzymów proteolitycznych, które zaczynają wydzielać białe krwinki i są usuwane z płuc; Trwa 2–5 dni.
Czasami etap szarej wątroby może poprzedzać stadium czerwonej hepatalizacji.
Objawy zapalenia płata lobarskiego
Z zapaleniem płata płucnego może występować jeden płat płuca, jedno lub oba płuca. Nasilenie choroby zależy od rozległości zmiany.
Początek choroby jest zwykle ostry. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 39 ° C, występuje silny chłód, ogólne osłabienie, letarg, ból głowy, duszność, ból w klatce piersiowej. Sporadyczne przekrwienie policzków, wyraźniejsze po dotkniętej stronie, biegunka lub zaparcie. Trzeciego lub czwartego dnia pojawia się kaszel z oddzieleniem rdzawej plwociny charakterystycznej dla zapalenia płata lobarnego.
W zależności od wczesnego rozpoznania choroby i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne.
Wraz z postępem procesu patologicznego, ból pojawia się po stronie zmiany. Ból może promieniować na brzuch lub ramię, zwykle ustępując po kilku dniach. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje prawdopodobieństwo rozwoju ropniaka opłucnej. Klatka piersiowa na części zmiany jest nieco opóźniona w akcie oddychania, z mięśniami pomocniczymi zaangażowanymi w oddychanie.
W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, skóra jest sucha i gorąca, a kończyny są zimne. Ogólny stan pacjenta to ciężkie, szybkie oddychanie powierzchowne z obrzękiem skrzydełek nosa, szybkie pulsowanie, tępe tony serca, niskie ciśnienie krwi, może wystąpić arytmia.
Cechy choroby u dzieci
Krupowe zapalenie płuc u dzieci nie charakteryzuje się wysoką gorączką, wyraźnymi dreszczami i bólem w boku.
U małych dzieci w pierwszych dniach choroby nie występuje kaszel. Objawami płatowego zapalenia płuc są suche usta i język, nudności i wymioty, rozdęcie brzucha, ból brzucha, przypominający zapalenie wyrostka robaczkowego, brak sztywności mięśni przedniej ściany brzucha, blada skóra, szybki oddech, pobudzenie lub letarg, czasami wzrost wielkości wątroby. W niektórych przypadkach występuje sztywność mięśni szyi, silne bóle głowy, drgawki, majaczenie, omamy, a zatem można błędnie zdiagnozować zapalenie opon mózgowych. Wraz z rozwojem procesu patologicznego, objawy oponowe znikają, pojawia się obraz kliniczny typowy dla zapalenia płata lobarnego.
U dzieci w wieku 7–16 lat choroba zazwyczaj występuje zazwyczaj.
Temperatura ciała wraca do normy w 5-9 dniu po wystąpieniu choroby, zmiany zapalne w płucach znikają dość szybko.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, zbierają skargi i wywiady, diagnostykę fizyczną, badania instrumentalne i laboratoryjne.
W trakcie diagnostyki fizycznej w pierwszym etapie zapalenia płata lobarnego obserwuje się zachowanie pęcherzykowego oddechu, dźwięk bębenkowo-bębenkowy i trzeszczenie. W stadium II choroba charakteryzuje się tępym dźwiękiem uderzeniowym, oddychaniem oskrzelowym, zmniejszoną ruchomością dolnej obręczy płucnej po dotkniętej chorobie stronie. Na etapie III określa się znaki charakterystyczne dla etapu I.
Jedną z najbardziej pouczających metod instrumentalnych w diagnostyce krupiastego zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie. Aby potwierdzić, diagnoza może wymagać obliczenia lub rezonansu magnetycznego.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu, badanie bakteriologiczne plwociny z antybiogramem. Ogólnie, analiza krwi na szczycie choroby jest określona przez wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Zwiększa się również zawartość globulin, fibrynogenu, wykrywane są zmiany składu gazu we krwi, zmniejsza się diureza, zwiększa się udział moczu.
Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ogniskowym zlewającym się, klinicznym zapaleniem płuc.
Leczenie lobarnego zapalenia płuc
Leczenie lobarnego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu. W ciężkich przypadkach pacjent może wymagać hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
Główne drogi przenoszenia są powietrzne, krwiotwórcze i limfogenne.
Głównym lekiem przeciw zapaleniu płatów lobara jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. W oczekiwaniu na wyniki testów plwociny przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a po zidentyfikowaniu patogenu i określeniu jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne, lek zastępuje się tym, na który czułość jest najwyższa. Dodatkowo przepisano leki mukolityczne, leki przeciwgorączkowe. W celu normalizacji wymiany gazu wskazana jest terapia tlenowa u pacjentów z krupowym zapaleniem płuc.
Od 3-4 dni od momentu pojawienia się choroby zalecana jest terapia inhalacyjna (inhalacje ultradźwiękowe aerozolami środków przeciwbakteryjnych itp.), Przebieg leczenia wynosi zwykle od 10 do 15 procedur. Na etapie rozdzielczości można zastosować fizjoterapię (terapia pulsowa ultrawysoką częstotliwością, promieniowanie ultrafioletowe, terapia magnetyczna).
Możliwe powikłania zapalenia płuc i konsekwencje
Krupowe zapalenie płuc może być powikłane przez rozwój wysięku opłucnowego, zgorzel płucną, ropne zapalenie osierdzia, ropne zapalenie śródpiersia, posocznicę, wstrząs zakaźny, ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropne zapalenie stawów, niewydolność krążeniowo-oddechową.
Prognoza
W zależności od wczesnego rozpoznania choroby i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. W przypadku późnej diagnozy, rozwój poważnych powikłań zapalenia płuc płata (szczególnie u osób z obniżoną odpornością i pacjentów cierpiących na alkoholizm), rokowanie pogarsza się, a śmierć jest możliwa.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu płuc spowodowanemu przez lobary, zaleca się:
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych, zwłaszcza układu oddechowego;
- odmowa samodzielnego leczenia antybiotykami;
- unikanie obrażeń klatki piersiowej;
- unikanie hipotermii;
- racjonalny tryb pracy i odpoczynku;
- odrzucenie złych nawyków;
- racjonalne odżywianie.
Lędźwiowe zapalenie płuc
W przypadku płata zapalenia płuc występuje ostre zapalenie płuc. Ponadto proces patologiczny obejmuje płat lub całe płuco, w zależności od przebiegu choroby. Opłucna jest często zaangażowana w ten proces.
Zapalenie płuc powoduje mikrob. Jednak w większości przypadków zarodkiem jest pneumokok. Albo dyplobakterie Friedlandera. Inne drobnoustroje mogą być istotne.
Droga zakażenia zmienia się w drogach oddechowych. Z uwagi na różne cechy ciała. Uwzględniając czynniki zewnętrzne. Mikrob rozprzestrzenia się na tkankę płuc i uwalnia toksyny, stąd ostre objawy kliniczne.
Co to jest?
Krupowe zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną płuc. Z bezpośrednim udziałem segmentów płuc i ich płatów. Należy zauważyć, że istnieje kilka etapów choroby. Te etapy oznaczają:
- etap pływów;
- etap tworzenia erytrocytów;
- stadium rozwoju leukocytów.
Pierwszy etap nie ma długiego kursu. Zaledwie kilka dni. Jednak etap pływowy charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyków płucnych. Drugi etap charakteryzuje się wejściem czerwonych krwinek.
Trzeci etap procesu patologicznego charakteryzuje się redukcją ostrego procesu. Występuje rozwiązanie choroby. Cząstki patologiczne są odkrztuszane.
Powody
Etiologia choroby jest związana z hipotermią. Ważne jest zmniejszenie reaktywności organizmu. Odporność jest osłabiona, zachodzą różne procesy patologiczne. Przyczynami zapalenia płatów lobara mogą być również:
- stres;
- wzrost umysłowy;
- niedożywienie;
- niezdrowy styl życia.
Stres odgrywa ważną rolę. Mogą one prowadzić nie tylko do zmniejszenia układu odpornościowego, ale także do przenikania różnych infekcji. W tym charakter mikrobiologiczny.
Nadmierne napięcie psychiczne nie tylko pogarsza kondycję osoby, ale także prowadzi do różnych chorób. W tym zmniejszona reaktywność organizmu. Niedożywienie, a mianowicie jego reżim, a także cechy jakościowe żywności prowadzą do rozwoju krupiastego zapalenia płuc.
Żywność powinna być zrównoważona, jakość. Musi być koniecznie kompletny, dieta obejmuje nie tylko pokarmy roślinne, ale także elementy białkowe. Jak również witaminy i pierwiastki śladowe.
Objawy
Objawy kliniczne zapalenia płata lobarskiego różnią się w zależności od etapu procesu patologicznego. Charakteryzuje się ostrym postępem choroby. Zwykle z dreszczami i gorączką. W większości przypadków temperatura osiąga wysokie wartości.
Należy zauważyć, że w naszych czasach zapalenie płuc lobara nie ma ciężkiego przebiegu. Wynika to z rozwoju atypowego przebiegu choroby. Krupowe zapalenie płuc jest związane z nieżytem dróg oddechowych.
Po ostrym rozwoju choroby występują następujące objawy. Ten objaw charakteryzuje się nie tylko bólem z boku, ale także następującymi objawami:
- suchy kaszel;
- słabo wypluwana plwocina o rdzawym kolorze;
- mokre rzędy podczas słuchania.
Łącznie z ogólnym zatruciem ciała. Intoksykacja jest bezpośrednio związana z ekspozycją na toksyny drobnoustrojów. Następujące cechy kliniczne są charakterystyczne dla pacjenta:
- słabość;
- ból głowy;
- szybkie oddychanie;
- zaczerwienienie twarzy.
I przekrwienie dotyczy warg, nosa, policzków. Często tworzy się opryszczka. Charakteryzuje się także sinicą twarzy, gdy patrzy się na język pokryty rozkwitem. Ze strony centralnego układu nerwowego możliwe są urojenia i omamy.
Z powodu zagęszczenia tkanki płucnej pojawiają się następujące objawy kliniczne:
- osłabiony oddech;
- wzmocnione drżenie głosu.
Jeśli proces jest dozwolony, słychać mokre rzędy. Ilość plwociny wzrasta. W niektórych przypadkach odkrztuszanie następuje z wielkim trudem. Temperatura ciała spada.
Jeśli pacjent nie otrzymał koniecznego leczenia, temperatura ciała może spaść do stanu krytycznego. Powikłaniem jest upadek. W takim przypadku często dochodzi do śmierci.
Powikłaniem lub konsekwencją niewłaściwego leczenia płata płucnego jest również ropień i zgorzel płucna. Rozwija się również sepsa i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Co ma niekorzystne skutki dla pacjenta.
Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź stronę internetową: bolit.info
Diagnostyka
W diagnostyce zapalenia płata lobarnego bardzo ważne jest gromadzenie wywiadu. Ponadto informacje te sugerują obecność objawów klinicznych. A także możliwe przyczyny. Brak objawów wrodzonych.
Radiografia - najbardziej pouczające badanie. Ujawnia obecność objawów patologicznych. Rentgen jest wskazany zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Dość często pojawia się miejsce zaciemnienia w płucach.
Ale w niektórych przypadkach ta metoda diagnostyczna nie wystarczy. Dlatego uciekaj się do CT lub MRI. Warunkiem przeprowadzenia testów diagnostycznych jest:
- badania laboratoryjne;
- analiza biochemiczna;
- kultura plwociny bakteryjnej;
- porady specjalistyczne.
Badania laboratoryjne obejmują ogólną analizę krwi i moczu. Często spotykany w obrazie ogólnej analizy przewagi białych krwinek i czerwonych krwinek. Na pewnym etapie choroby. W obecności etapu rozwiązania tych zmian nie obserwuje się.
Analiza biochemiczna pozwala zidentyfikować cechy choroby. Biochemia jest często najważniejszym badaniem. Lub badania uzupełniające.
Hodowla plwociny bakteryjnej zapewnia identyfikację patogenu. Który jest najczęściej pneumokokiem. Lub podobny mikrob. Specjalista ds. Konsultacji obejmuje nie tylko identyfikację znaków i dokładną diagnozę.
Zapobieganie
W zapobieganiu lobarnemu zapaleniu płuc duże znaczenie ma wzmocnienie odporności. Zapobieganie obejmuje również eliminację czynników hipotermii. Najskuteczniejszymi środkami zapobiegania zapaleniu płuc są:
- zdrowy styl życia;
- właściwe odżywianie;
- stwardnienie ciała;
- przyjmowanie witamin i pierwiastków śladowych;
- wykluczenie sytuacji stresowych.
Zdrowy styl życia jest najważniejszym środkiem zapobiegawczym. Pozwala nie tylko zapobiec chorobie, ale także wyeliminować powikłania. Właściwe odżywianie obejmuje nie tylko zgodność. Ale także wystarczająco dużo witamin i składników odżywczych.
Stwardnienie organizmu jest metodą nieswoistej profilaktyki. Zapewnia wzmocnienie odporności i zdrowia całego organizmu. Wykluczenie stresujących sytuacji może wzmocnić układ odpornościowy. Przyczynia się również do zapobiegania chorobom.
Jest w stresującej sytuacji, nasze ciało jest najbardziej wrażliwe. Jest jak związek między stresem a chorobą. Dlatego należy, jeśli to możliwe, zapobiegać silnemu emocjonalnemu przeciążeniu.
Leczenie
Zabiegi lecznicze należy przeprowadzać bezpośrednio w szpitalu. W szpitalu pielęgniarka powinna opiekować się chorymi. Środki terapeutyczne są następujące:
- przestrzeganie odpoczynku w łóżku;
- świeże powietrze;
- ciężkie picie;
- łatwo przyswajalne jedzenie;
- żywność bogata w witaminy.
W większości przypadków używane banki i tynki musztardowe. Jednak ich zastosowanie jest istotne tylko przy braku hipertermii. W obecności podwyższonej temperatury ciała banki i tynk musztardowy są wyłączone.
Upewnij się, że potrzebujesz w początkowym okresie choroby leków sercowo-naczyniowych. W tym stosuje się następujące leki:
Kodeina jest stosowana głównie do suchego kaszlu. Jeśli pojawi się plwocina, stosuje się leki wykrztuśne. Środki przeciwbakteryjne są szeroko stosowane w leczeniu zapalenia płata lobarnego. Mianowicie antybiotyki.
Jeśli choroba rozwija się z łagodnym lub umiarkowanym przebiegiem, konieczne jest stosowanie leków sulfonamidy. Stosowanie penicyliny jest bardzo ważne. Ponadto dawka wynosi 75000-100000 IU. Wymagane co trzy godziny.
Terramycyna, tetracyklina, biomityna ma dobry efekt. Zwykle w dawce 500 000 U. cztery razy dziennie. Jeśli temperatura ciała powróci do normy, antybiotyki zostaną anulowane. Jeśli proces resorpcji procesu patologicznego jest opóźniony, stosuje się autohemotransfuzję.
Zabieg wykorzystuje również ćwiczenia oddechowe. Pozwala na poprawę układu oddechowego. Jak również szeroko stosowana gimnastyka medyczna, która również skutecznie wpływa na proces patologiczny.
U dorosłych
Krupowe zapalenie płuc u dorosłych jest najczęstszą chorobą. I wiele zależy od przebiegu procesu patologicznego. W niektórych przypadkach objawy u dorosłych mogą nie być wystarczająco ostre.
Po pierwsze, osoby z chorobami przewlekłymi są najbardziej podatne na krupiaste zapalenie płuc. Osoby w podeszłym wieku z zapaleniem płata płucnego nie mają praktycznie żadnych wyraźnych objawów. Mogą się jednak pojawić komplikacje.
Temperatura ciała u osób starszych nie wzrasta. Jeśli dorosły prowadzi niezdrowy tryb życia związany z przyjmowaniem napojów alkoholowych, stan pogarsza się z powodu zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym.
Jakie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym obserwuje się u dorosłych? Te zmiany sugerują następujące funkcje:
W niektórych przypadkach, gdy krupowe zapalenie płuc u dorosłych, mogą występować zaburzenia związane z układem trawiennym. Te naruszenia obejmują:
Co więcej, naruszenia te dotyczą organów wewnętrznych. Często upośledzona czynność wątroby. Mianowicie, jego funkcja antytoksyczna. Wątroba jest zwykle powiększona.
U dzieci
Krupowe zapalenie płuc u dzieci obserwuje się u dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym. W rzadkich przypadkach małe dzieci zachorują. Oprócz choroby pneumokokowej u dzieci może powodować:
W większości przypadków etiologia zapalenia płuc u dzieci wiąże się z obecnością infekcji wirusowej. I jest spadek odporności. Ważna jest również dieta i jakość żywienia. Dzieci z chorobami przewlekłymi są podatne na krupiaste zapalenie płuc.
U dzieci etap rozwiązania procesu patologicznego ma swoje własne cechy. Zmiany zachodzą w narządach wewnętrznych. Do tych organów należą:
Jednak w miarę postępu odzyskiwania zmiany te są eliminowane. Wszystko układa się na miejscu. Jest to po prostu reakcja organizmu na wprowadzenie mikroba.
Objawy lobarnego zapalenia płuc u dzieci są związane z obecnością wymiotów, bladości skóry. A także ze zjawiskami wzdęcia, szybkiego oddychania. Może wystąpić hipertermia.
Jeśli występują komplikacje, stan dziecka pogarsza się. Pojawia się ropna natura plwociny. Może rozwinąć się ropień płuc.
Prognoza
W większości przypadków, z zapaleniem płata płucnego, rokowanie jest korzystne. Istnieją jednak wyjątki. Mianowicie obecność komplikacji.
Rokowanie jest korzystne w odpowiednim czasie. Gdy wystąpi rozdzielczość procesu. Zwłaszcza pod wpływem właściwej terapii lekowej.
Rokowanie jest niekorzystne, jeśli leczenie minęło. Pacjent nie przestrzega postoju w łóżku. I także lekceważy zalecenia lekarza.
Exodus
Śmierć obserwuje się tylko w przypadku rozwoju gangreny i ropnia płuca. Albo jeśli nie zapewnią właściwej pomocy w sytuacji upadku. Wiele zależy od stadium choroby, reaktywności organizmu.
Odzyskiwanie pojawia się jednak częściej z krupiastym zapaleniem płuc. Wynika to z wielu czynników. Po pierwsze, dostępność nowoczesnych leków. Po drugie, badanie kliniczne i terminowe leczenie.
Wynik zależy od odporności. Im silniejszy układ odpornościowy, tym większa szansa na wyzdrowienie. Jednak u dzieci wynik może być związany z obecnością chorób przewlekłych. Ich obecność pogarsza chorobę.
Długość życia
Długowieczność zależy od wielu procesów. Wiadomo, że choroba znacznie zmniejsza nie tylko jakość życia, ale także czas jego trwania. Dlatego współczesna medycyna powinna być ukierunkowana na leczenie najpoważniejszych patologii.
Krupowe zapalenie płuc nie jest poważną patologią. Zwłaszcza w przypadku odpowiedniej terapii, terminowej diagnozy. Najważniejsze, żeby się nie spóźnić! Ponieważ komplikacje są niepożądane.
Powikłania nie tylko skracają żywotność, ale także obniżają jakość życia. Leczyć chorobę na czas. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza!
Krupowe zapalenie płuc
Krupowe zapalenie płuc jest ostrą, niezależną chorobą o podłożu zakaźnym i alergicznym, obejmującą tkankę płucną w nieprawidłowym procesie zapalnym, obejmującą płaty płuc lub znaczną ich część, ale małe loci zmiany są możliwe, gdy pojedyncze segmenty są wychwytywane, a także rozległy atak kilku płatów. Krupowe zapalenie płuc rozprzestrzenia się w jednym lub obu płucach jednocześnie. Patogeneza rozwoju reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego, pod wpływem których dochodzi do nagromadzenia nacieku w pęcherzykach płucnych, aw rezultacie do obrzęku oskrzeli. W pęcherzykach gromadzi się włóknisty płyn - wysięk, a włókniste nakładki (pleuropneumonia) są zlokalizowane w opłucnej. Powstałe w tkaninie uszczelki utrudniają normalny proces wymiany gazu.
Specyfika pewnej cyklicznej natury zmian patologicznych w tkance płucnej, aktywacja mechanizmów alergizujących w górnych drogach oddechowych, zmienność pod względem sekwencji kompleksu objawów, tworzy poważny cios, z możliwą śmiertelnością, dla ludzkiego ciała.
Warto również zauważyć, że płatowe zapalenie płuc jest jednym z najczęściej spotykanych wariantów etiologicznie pneumokokowego zapalenia płuc, a bardzo rzadko inny patogen zapalenia płuc jest główną przyczyną diagnozy.
Ostre płucne zapalenie płuc u przeważającej większości jest zlokalizowane w dolnym płacie i zawsze w prawo, przywiązując opłucną płuc. Ale są też trudniejsze sytuacje, w których u pacjenta rozwija się obustronne zapalenie płuc, z silnym syndromem zatrucia i towarzyszącymi uszkodzeniami innych narządów wewnętrznych. Pierwsze symptomy są błyskawiczne i postępują z niesamowitą prędkością.
Wcześniejsza diagnoza zapalenia płata lobarskiego była werdyktem dla chorych. Kiedy pojawiły się objawy, lekarze rokowali rozczarowująco, ponieważ w większości przypadków pacjent zmarł. Ale teraz, wraz z rozwojem diagnostyki medycznej, rozwojem antybiotyków na rynku farmaceutycznym, opracowaniem międzynarodowych protokołów i zaleceń dotyczących leczenia, śmiertelność zbliża się do zera.
W pierwszym wiodącym miejscu choroby na tę chorobę znajduje się grupa dorosłych w wieku 19-40 lat, zapalenie płuc u dzieci jest rzadkim zjawiskiem i dotyczy głównie dzieci w wieku przedszkolnym i młodzieży, wśród dzieci w wieku 1-3 lat, podatność jest niska, a częstość występowania niemowląt, całkowicie sporadyczne.
Krupowe zapalenie płuc: przyczyny
W przypadku zapalenia płata lobarnego dominującymi czynnikami etiopatogenetycznymi są patogenne działanie mikroorganizmów i aktywne uczulenie alergiczne organizmu.
Najczęstszym czynnikiem sprawczym zapalenia płatów lobara są pneumokoki, które dzieli się na 4 typy, z ostrym zapaleniem płuc wywołanym często przez pierwszy i drugi typ, rzadziej przez trzeci lub czwarty typ (w 95% pneumokoków Frenkel-Vekselbaum). Jeszcze rzadziej przyczyną przyczyny innej flory: gronkowiec, paciorkowiec, diplodacillus Friedlander, Klebsiella, escherichia (E. coli). Ale nie wykluczaj możliwości połączonej, mieszanej flory.
Czynnik krupiastego zapalenia płuc przenika do tkanek płucnych w następujący sposób: jest wprowadzany z wdychanym powietrzem lub możliwy jest szlak egzogenny, krwiotwórczy, limfogenny. Ciało musi być w stanie osłabienia.
Przyczynowe czynniki ryzyka rozwoju takiej choroby, jak ostre zapalenie płuc u dzieci i dorosłych, przedstawiono w następujących pozycjach:
- Uczulenie organizmu przez wirusy i bakterie, które zwiększają wrażliwość organizmu i osłabiają całą obronę immunologiczną. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę masowość pojawiającej się infekcji.
- Słabe jedzenie i warunki życia.
- Czynniki termiczne: hipotermia, przegrzanie ciała. Krupowe zapalenie płuc u dzieci z ciężkim zmęczeniem i oprócz tego ochłodzenia lub przegrzania jest doskonałą podstawą do intensywnej reprodukcji pneumokoków.
- Możliwy mechanizm rozwoju autoinfekcji.
- Choroby współistniejące na różnych etapach: zjawiska anemiczne, niedobór witamin, niedobór witamin, obciążenie stresem, zaburzenia funkcjonalne układu nerwowego.
- Zatory w płucach i zapalenie błon śluzowych, z nadreaktywnością rozwoju dróg oddechowych, upośledzoną funkcją oczyszczania oskrzeli, wysoką przepuszczalnością błon pęcherzykowych.
- Z urazami o różnym nasileniu i wykonywaniem operacji brzusznych klatki piersiowej.
- Twarde i szkodliwe warunki pracy.
- Wdychanie toksycznych substancji niebezpiecznych.
- Środowisko niekorzystne dla środowiska.
- Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, palenie.
- Sezonowość jesień-zima-wczesna wiosna.
- Hiperargiczny charakter choroby: powtarzane przypadki wynoszą 30–40%.
Krupowe zapalenie płuc: objawy
Krupowe zapalenie płuc rozpoczyna się następującymi typowymi objawami:
- Dreszcze, pocenie się, gwałtowny skok temperatury do 40 ° C, a następnie krytyczny spadek o 8-11 dni do 35 ° C, aż do upadku.
- Porażka układu nerwowego: wyczerpujący ból głowy, zmętnienie świadomości, bezsenność, nadmierna stymulacja nerwowa i majaczenie, ogłuszenie, wymioty, oznaki podrażnienia opon mózgowych.
- Ból w klatce piersiowej po stronie zmiany lub, jeśli rozwinęło się obustronne zapalenie płuc. Reakcja opłucnej jest bardzo wyraźna - ostry ból podczas wdechu-wydechu, z kaszlem, kichaniem, oddawaniem, obszarem brzucha, ramieniem, udem. Ale z głębokim położeniem ogniska lub w górnym płacie płuc nie ma żadnego bólu. Ból opłucnowy, z napromieniowaniem w okolicy prawego obszaru podśrubowego lub prawego kąta krętniczo-kątniczego, może symulować zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, kamicę żółciową i kolkę nerkową.
- Kaszel jest początkowo suchy i bolesny, po czym następuje szklista, gęsto lepka plwocina, przez dwa do trzech dni towarzyszy mu uwalnianie „zardzewiałej” plwociny - krwioplucie, kolor ten jest spowodowany wysoką zawartością czerwonych krwinek. Kiedy wada mitralna lub stagnacja w ICC, plwocina staje się jasnym krwawym kolorem - trudno jest kaszleć, kleić się, trzymać się ust. W fazie zdrowienia jest ona ponownie zastępowana łatwym do oznaczenia, śluzowo-ropnym.
- Podczas badania widać, że osoba leży po dotkniętej chorobą stronie, z powodu silnego bólu opłucnej, oszczędza ból podczas oddychania, na twarzy niezdrowy rozgorączkowany rumieniec z sinicowym odcieniem.
- Duszność do 40 / min z dodatkiem sinicy warg i obrzękiem skrzydełek nosa.
- Dodatkowe objawy: wargi opryszczki, zażółcenie skóry i błon śluzowych, twardówka. Brak apetytu i zwiększone pragnienie, zaparcia i wzdęcia, białawe płytki nazębne na języku.
- Tachykardia 120 uderzeń / min, niedociśnienie. W ciężkich przypadkach dochodzi do załamania naczyń krwionośnych: ostrej bladości, lepkiego zimnego potu, ostrej słabości z utratą przytomności, żył, które ustąpiły, pulsu małych wypełnień, obrzęków żył szyi.
Krupowe zapalenie płuc u dzieci różni się objawami:
- Rzadko pojawia się ból w boku i dreszcze, w pierwszych dniach może nie być kaszlu.
- Sztywne mięśnie karku, napady są prawdopodobne.
- Od momentu zakażenia u dzieci mięśnie pomocnicze pasa piersiowego są wciągane w czynność oddychania. Obecność skrzydeł nosa jest często widoczna, dziecko jęczy, a kaszel jest bardzo bolesny. Występuje wzrost drżenia głosu i osłabienie oddychania. Postawa dziecka jest na wpół siedząca.
- Hipertermia z czasami sporadycznymi częstościami.
- Uchwycenie sinicy, oprócz twarzy, ramion i nóg, jest również nieodłączną opuchlizną.
U dzieci częściej obserwuje się nietypowy rozwój krupiastego zapalenia płuc: ostra poronienie trwa do 3 dni, centralne z głęboką zmianą tkanki płucnej, aktywne lub powolne, masywne z piorunującym rozległym napadem dużych objętości płatów płucnych, podobne do duru brzusznego, migrujące z charakterystycznymi przejściami z jednego miejsca do drugiego, oponowe z konwulsjami, prostopadłe.
Krupowe zapalenie płuc: stadia
Krupowe zapalenie płuc, dotykające płatów człowieka, patomorfologicznie przechodzi przez cztery etapy, których całkowity czas trwania często nie przekracza jedenastu dni.
• Pierwszy etap zapalenia płata lobarskiego lub stadium przypływu, trwający 1-3 dni. Obserwuje się bardzo poważne patologie naczyniowe, obrzęk o charakterze zapalnym i przekrwienie zajętej tkanki płucnej. Miejscem rozwoju na tym etapie są naczynia włosowate i małe tętnice, są one rozszerzone i przesycone krwią, pojawia się zastój krwi włośniczkowej. Jednocześnie wolne przestrzenie pęcherzyków płucnych zaczynają wypełniać się surowiczym wysiękiem, z zanieczyszczeniami krwi i nabłonkowymi komórkami pęcherzykowymi, jest to tak zwane pęcznienie drobnoustrojów. W najbardziej obrzękowym płynie w obecności ogromnej różnorodności patogenów pneumokoków. Rozwijają się poważne zmiany krwotoczne, a dotknięty płat zostanie zapieczętowany w już rozpoczętym.
• Drugi etap zapalenia płata lobarskiego lub stadium czerwonej wątroby trwa również 1-3 dni. Dalszy wzrost diapedezy czerwonych krwinek wynika ze wzrostu liczby obrzęków i obrzęku. Wysięk jest wzbogacony we frakcje białkowe z wytrącaniem włókien fibrynowych. Neutrofile walczą z fagocytarnymi pneumokokami w składniku wysiękowym. Dotknięty obszar płuc nabiera czerwonobrązowego koloru, bardziej gęsty z powodu masy włóknistego wysięku, który przenika do przegrody międzypęcherzykowej, gdzie gromadzi się tak, że w nacięciu płuco jest podobne do ludzkiej wątroby - jest to proces wątroby. Naczynia limfatyczne pośredniej tkanki płuc rozwijają się i przepełniają limfą. Regionalne węzły chłonne są powiększone, pełne krwi.
• Trzeci etap zapalenia płata lobarskiego lub stadium szarego zapalenia wątroby trwa 2-5 dni. Diapedezja erytrocytów zatrzymuje się, w tym momencie ulegają hemolizie, ich stężenie zmniejsza się. Fakt ten pociąga za sobą zmniejszenie przekrwienia i zmianę szybko rosnącej liczby białych krwinek, które infiltrując tkankę powodują szaro-zielony kolor tkanki płucnej. Proporcja płuc rośnie, staje się cięższa, a włókniste nakładki osadzają się na opłucnej. Na przekroju jest dobrze zdefiniowane ziarno, a z powierzchni wypływa mętna ciecz. Węzły chłonne pozostają powiększone, jasnoróżowe.
• Czwarty etap zapalenia płata lobarnego, czyli stadium ustąpienia, występuje w okresie 9-11 dni choroby, najdłużej. Zaczyna się wydzielanie enzymów proteolizujących, pod wpływem których dochodzi do rozpadu leukocytów, złuszczonego nabłonka, pneumokoków, wysięku włóknistego stopniowo rozcieńcza się, wchłania i eliminuje wraz z plwociną (oczyszcza gardło) i przez szlak drenażu limfatycznego. Płuco ma odcień i miękką konsystencję śledziony.
Obraz patoanatomiczny po etapie występuje coraz rzadziej w naszych czasach, z wyjątkiem tych, którzy nie otrzymali odpowiedniego leczenia. Stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych zatrzymuje proces zapalny, a choroba dosłownie traci swój cykl.
Krupowe zapalenie płuc: diagnoza
Krupowe zapalenie płuc jest szczególną postacią choroby, ponieważ jest to prawie jedyny typ, gdy diagnoza kliniczna jest etiologiczna. Znaki diagnostyczne są bardzo charakterystyczne, więc postawienie diagnozy nie jest trudne:
- Perkusja to definiowalna matowość (skrócenie) dźwięku, czasami tympanitis lub, na 2 i 3 etapach, absolutna otępienie. Osłuchujący może słuchać krepowania indukowatych, ale gdy oskrzela jest zablokowany wydzielniczą lepką cieczą, trzeszczenie znika całkowicie, poprawia się oddychanie oskrzelowe, drżenie głosu i zjawiska bronchofoniczne. W okresie resorpcji - zanikanie odcienia oskrzeli i zmniejszenie obrzęku. Trudności w weryfikacji mogą wystąpić w przypadku centralnego zapalenia płuc, wysięku w jamie opłucnowej, niedrożności lepkiego oskrzeli, ponieważ zmiany te wywołują wymazany obraz kliniczny i obiektywny.
- Główną metodą diagnozy jest badanie rentgenowskie. Główne znaki na rentgenogramie zapalenia płatów lobarnych to: jednorodność ciemnienia; wyraźna reakcja opłucnej; dotknięty płat ma ograniczenie wypukłe. Dodatkowo uwaga: wzór naczyniowy jest wzmocniony, korzenie są rozszerzone, a ich gęstość wzrasta, w strefie korzeniowej występują łagodne ogniska - szybko rosną i łączą się, osiągając maksimum przez 3-5 dni choroby. W etapie 4 przywracana jest przezroczystość tkanki.
- Jeśli metoda rentgenowska zawodzi, nie można zweryfikować diagnozy, a następnie skorzystać z CT lub MRI.
- Objawy laboratoryjne: leukocytoza o charakterze neutrofilowym, z toksyczną granulacją cytoplazmy, młode komórki powyżej 15% normy, aneozynofilia, ESR do 60 mm / h, gwałtowny wzrost białka C-reaktywnego, dysproteinemia ze wzrostem fibrynogenu w osoczu. Zbadaj skład gazu we krwi. W moczu: poziom białek i cylindrów białkowych wzrasta, czasami domieszka erytrocytów wzrasta, względna gęstość wzrasta, pojemność dziennych chlorków w moczu maleje, następuje uwalnianie pochodnych azotu - mocznika i kwasu moczowego - oliguria. W analizie plwociny określić lancetowate purpurowe sparowane mikroby ziarenkowate. Stosuje się również do izolacji kultur z krwi 15-20%.
- Paracenteza przestrzeni opłucnej i pobranie tkanego materiału opłucnej.
- Bronchoskopia z próbkowaniem diagnostycznym biopsji płuc.
Krupowe zapalenie płuc: leczenie
Jeśli podczas badania lekarskiego zostanie rozpoznany kompleks objawów związany z lobarnym zapaleniem płuc, wówczas zostanie skierowane skierowanie na obowiązkową hospitalizację, wysoce pożądane jest udanie się do specjalistycznego oddziału płucnego lub specjalistycznego szpitala.
Kompleks procedur medycznych jest idealnie oparty na:
- Stabilizacja metabolizmu organizmu, terapia antybakteryjna, konieczność wymuszonej wentylacji płuc, stabilizacja pracy wszystkich układów nieorganicznych i oczywiście zapewnienie ciągłego monitorowania odpowiedniej wymiany gazowej.
- Postępując zgodnie z ogólnymi zaleceniami: odpoczynek w łóżku z pozycją lekko uniesionego końca głowy łóżka. Oszczędna i wzmacniająca, łatwo przyswajalna i bogata w witaminy dieta. Obfity ciepły napój: herbaty, napoje owocowe, soki, wody mineralne.
- Głównym i podstawowym efektem jest stosowanie leków sulfonamidy i antybiotyków. Ważne jest, aby pamiętać, że aby sulfonamidy nie powodowały zatrucia ciała i krystalurii, należy je spłukać alkalicznymi wodami mineralnymi.
Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie makrolidów i chronionych penicylin. Jeśli pacjent ma ponad 60 lat lub ma mniej niż 5 lat, zaleca się cefalosporyny, aby zapobiec skomplikowanym procesom.
Główną zasadą maksymalnego skutecznego i skutecznego leczenia zapalenia płatów lobara jest właściwy wybór antybiotyku, a ponieważ 95% to etiologicznie wrażliwe na penvicylinę pneumokoki, penicylina benzylowa, jej pochodne, a także „chronione” penicyliny są najczęściej podstawowym lekiem. W przypadku reakcji alergicznych, przypadków nietolerancji na grupę penicylinową lub nieskuteczności schematu początkowego, w zakresie czasu wizyt 72 godzin, antybiotyk ulega zmianie. Ciężkie postacie zapalenia płata lobarnego wymagają stosowania silniejszych analogów, takich jak fluorochinolony.
- Terapia tlenowa jest zalecana w kompleksie - w celu normalizacji procesu wymiany gazowej, fizjoterapeutycznych metod leczenia. Z powodzeniem stosuje się diatermię i terapię indukcyjną, z silnym bólem, w obszarach lokalizacji uszkodzenia, terapii UHF i kwarcu, stosuje się ćwiczenia oddechowe, instaluje się plastry musztardowe. W przypadku opryszczkowej wysypki należy stosować maść cynkową lub acyklowir. W przypadku niewydolności naczyniowej kordiamina i kamfora są wstrzykiwane, w przypadku niewydolności serca stosuje się Strofantynę w roztworze 5% glukozy i Korglukon. W dłuższej perspektywie pednizolon jest przepisywany przez 10 dni.
- Patogenetycznie przepisany środek wykrztuśny w celu poprawy odpadu plwociny i czyszczenia oskrzeli (Thermopsis, Lasolvan), leków rozszerzających oskrzela. Z wyczerpującym kaszlem - kodeina. Jako środek uspokajający - napary walerianowe i leki zawierające brom.
Krupowe zapalenie płuc: powikłania
Krupowe zapalenie płuc, z nieterminowo przeprowadzonymi działaniami diagnostycznymi i nieodpowiednio dobranym leczeniem, cierpliwa odmowa przyjęcia leków przeciwbakteryjnych lub niewłaściwie dobrana dawka i grupa antybiotyków, obecność chorób przewlekłych lub stanów niedoboru odporności, starczych lub młodszych dzieci, jest podstawą powstawania powikłań choroby i, charakterystyczne dla choroby lobarne zapalenie płuc - częste nawroty w przyszłości.
Powikłania wynikające z krupiastego zapalenia płuc to szereg najostrzejszych patologii wymagających leczenia w Klinice ORIT, bardzo niebezpieczne jest dołączenie odchyleń organów prowadzących do śmiertelnego końca.
Stanami komplikującymi przebieg choroby są krupiaste zapalenie płuc: wstrząs o toksycznym pochodzeniu zakaźnym, skażenie krwiobiegu drobnoustrojami, spożycie całego organizmu - rozwój procesu septycznego, ostra niewydolność oddechowa, tworzenie ropni z powodu nadczynności neutrofilowej, aż do gangreny płuc. W rzeczywistości u 97% krupiastego zapalenia płuc towarzyszy suche włókniste zapalenie opłucnej. Ale gdy składnik ropny łączy się ze składnikiem włóknikowym, prowadzi to do następnego etapu powikłania - ropniaka opłucnej. Znacznie rzadziej można zaobserwować marskość płuca, czyli carnification (carnio to kawałek mięsa), czyli kiełkowanie struktur tkanki łącznej, z późniejszym tworzeniem rozstrzeni oskrzeli. Światło, z badaniem patologicznym, ma wygląd pozbawionego powietrza „kawałka mięsa”.
Powikłania pozapłucne charakteryzują się:
• dla uogólnienia limfogennego - ropne zapalenie śródpiersia, uszkodzenie osierdzia;
• w krupie krwiotwórczym występuje zapalenie otrzewnej, przerzuty ropni do mózgu, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wrzodziejące i wrzodziejące zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów.
W mięśniu sercowym występuje zwyrodnienie lipidów, obrzęk śluzu. U dzieci dodatkowo krupowe zapalenie płuc wywołuje rozwój astmy lub samej astmy oskrzelowej.
Liczba opisanych powyżej komplikacji zależy od początkowego stanu ludzkiego ciała przed chorobą. Wynikające z tego powikłania zapalenia płata lobarnego są leczone wyłącznie w ścianach stacjonarnych i pod obserwacją dynamiczną po całkowitym odzyskaniu, w celu zapobieżenia podstępnemu maskowaniu, powtarzającym się nawracającym objawom.
Krupiaste statystyki zapalenia płuc
Badanie rentgenowskie ujawnia zaciemnienie, które znika po wyzdrowieniu.
Nietypowe postacie zapalenia płata lobarnego obserwuje się u osób osłabionych. Mają bardzo trudny proces, pomimo nieznacznego wzrostu temperatury. Czasami zapalenie płuc kończy się w ciągu 2-3 dni (tak zwane postacie postrzępione), ale są też takie formy, gdy choroba się przedłuża i (proces przenosi się z jednego płata do drugiego, z jednego płuca do drugiego - bezpańskie zapalenie płuc. Krupowe zapalenie płuc może towarzyszą komplikacje - ropienie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia i zapalenie otrzewnej.
Wirusowe zapalenie płuc rozwija się podczas epidemii. Okres inkubacji wynosi 1-2 tygodnie, początek choroby jest stopniowy, temperatura nie przekracza 39 °, a po 3-5 dniach spada lytycznie. Pacjenci skarżą się na uczucie osłabienia, bóle głowy, suchy kaszel i ból w klatce piersiowej. Czasami w płucach można zauważyć tępość dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym i drobnymi bąbelkami świszczącego oddechu na wysokości wdechu i radiograficznie jednorodnym cieniem. Od strony krwi obserwuje się leukopenię, neurophilozę z przesunięciem w lewo, monocytozę. Choroba czasami kończy się w ciągu 1-3 dni, w rzadkich przypadkach w późniejszym terminie.
Aspiracyjne zapalenie płuc rozwija się u osób nieprzytomnych z urazami twarzoczaszki, śpiączką cukrzycową, mocznicą azotemiczną, zatruciem, zatruciem itp. W takich przypadkach cząstki pokarmu, płyn, śluz i ciała obce nie są wyrzucane przez impuls kaszlowy z powodu spadku odruchowe pobudliwość błony śluzowej oskrzeli. Wnikają do dróg oddechowych, zatykają oskrzela i powodują zapaść płucną (atelektaza), a następnie zapalenie płuc w obszarze spania. Pęcherze aspiracyjne, które wystąpiły, gdy zainfekowany materiał dostał się do dróg oddechowych, są szczególnie niebezpieczne z powodu możliwego gnicia płuc.
Zastoinowe zapalenie płuc. Obserwuje się ją u pacjentów z chorobami serca i u pacjentów, którzy byli przykuty do łóżka przez długi czas. W przypadku tej formy zapalenia płuc odnotowuje się ogniska otępienia w dolnych płatach płuc, oddychanie oskrzelowe i trzeszczenie.
Zapobieganie i leczenie. Pacjenci są umieszczani w jasnym i dobrze wentylowanym pomieszczeniu. Komory powinny być lekkie i wychodzić po słonecznej stronie, głowa łóżka jest lekko uniesiona, aby ułatwić oddychanie pacjenta. Cisza musi być obserwowana w pokoju. Pacjent powinien otrzymać co najmniej 1500-2000 ml płynu dziennie. Żywność powinna być płynna lub półpłynna, strawna i wysokokaloryczna (suchary, mleko, jogurt, galaretka, galaretka, śmietana, jajka na miękko, soki owocowe, płatki zbożowe, kotlety z kurczaka itp.). Konieczne jest przetarcie języka i błony śluzowej jamy ustnej wacikiem zwilżonym nadtlenkiem wodoru. Pęcherzyki opryszczkowe należy smarować maścią cynkową lub błękitem metylenowym. Gdy zaparcia stawiają lewatywę oczyszczającą, z rozszerzeniem rurki gazowej jelita. Pacjenci w stanie podekscytowania powinni wytrzeć ciała wilgotną gąbką z ostrym bólem głowy i położyć lód na głowach, gdy ich świadomość jest przyciemniona. W takich przypadkach wymaga stałego monitorowania personelu medycznego (osobne stanowisko).
Z leków przepisanych sulfonamidy (norsulfazol, sulfadimezin) według schematu: pierwszy dzień 7 g - 1 g co 4 godziny, drugi dzień 6 g, trzeci, czwarty i piąty dzień 4 g dziennie. W sumie przebieg leczenia wynosi 25 g. Aby uniknąć tworzenia się kamieni sulfanilamidowych w nerkach, należy pić Borjomi lub wodę sodową. Z antybiotyków penicylina jest przepisywana na 800 000 jednostek dziennie, streptomycynę, tetracyklinę itp. Podczas kaszlu przepisywane są kodeina, musztardowe płyty gipsowo-kartonowe i klatki piersiowe. Wraz z osłabieniem aktywności serca należy podać kamforę, kofeinę, wraz z upadkiem dożylnej strofantyny z glukozą, mezatonem, tlenem. Odpoczynek w łóżku utrzymuje się przez cały okres gorączkowy. Prace można rozpocząć po 3-4 tygodniach od normalizacji temperatury.
Zapobieganie zapaleniu płuc jest terminowym leczeniem chorób związanych z zapaleniem płuc (odra, tyfus) oraz w walce z czynnikami, które go predysponują (zatrucie, chłodzenie, przepracowanie). Zapobieganie aspiracji i zastoinowemu zapaleniu płuc uzyskuje się poprzez właściwą opiekę nad pacjentem: pielęgnacja jamy ustnej, ćwiczenia oddechowe, prawidłowy tryb.
Etiologia i patogeneza. Zapalenie opłucnej lub zapalenie opłucnej opłucnej, najczęściej obserwowane w gruźlicy płuc, zapaleniu płuc, urazach klatki piersiowej, reumatyzmie, chorobach narządów śródpiersia w przypadku przejścia do opłucnej. Zapalenie opłucnej jest suche i wysiękowe. Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej w jamie opłucnej gromadzi płyn zapalny surowiczy, krwotoczny, ropny i zgniły. Gdy zapalenie opłucnej może tworzyć zrosty między opłucną opłucnej, czasami między opłucną a przeponą. Płyn gromadzący się w jamie opłucnowej jest zapalny (wysięk) i nie jest zapalny (transudat). W tym drugim przypadku zawartość białka nie przekracza 2,5%, ciężar właściwy nie jest wyższy niż 1,015, osad jest bardzo słaby i nie zawiera czerwonych krwinek, leukocytów, podczas gdy ciężar właściwy wysięku osiąga 1,020, a białka - 3% i więcej.
Symptomatologia. Suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się występowaniem ograniczonego bólu w klatce piersiowej, który nasila się przez głęboki oddech, suchy kaszel i niską gorączkę. Istnieje opóźnienie oddychania i ograniczenie ruchomości płuc po dotkniętej stronie, hałas tarcia opłucnej, często wzdłuż linii środkowej pachowej. Suche zapalenie opłucnej może się skończyć za kilka dni, ale zdarzają się przypadki o dłuższym przebiegu, co jest szczególnie charakterystyczne dla gruźlicy płuc i węzłów chłonnych.
Wysiękowe zapalenie opłucnej. Na początku choroby objawy są takie same jak w przypadku suchego zapalenia opłucnej. Następnie, gdy jama opłucnowa gromadzi płyn, arkusze opłucnowe rozpadają się i ból znika. W tym samym czasie pojawiają się nowe objawy - wysoka gorączka, „kaszel ze skąpą plwociną, częste i płytkie oddychanie, pojawiają się objawy niewydolności serca, jeśli wysięk jest znaczący. Widoczny wypukłość obolałej strony klatki piersiowej i jej opóźnienie podczas oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone. Podczas perkusji notuje się tępy dźwięk perkusji, gdy odsłuch szumu oddechowego jest nieobecny po dotkniętej stronie, bronchofonia i drżenie wokalne nad wysiękiem, gdzie płuco jest ściśnięte przez wysięk, jest wzmacniane.
RTG ma cień różnych rozmiarów w zależności od wielkości wysięku. Przy znacznym wysięku następuje zmiana narządów śródpiersia. Aby wyjaśnić diagnozę, zastosowano testową punkcję opłucnej przy użyciu dwudziest gramowej strzykawki o długości igły co najmniej 7 cm i średnicy co najmniej 1 mm. Nakłucie wykonuje się w ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej na tylnej linii pachowej. Pacjent kładzie się na krześle na koniu. Pacjent odpowiednio unosi rękę i bok pacjenta na głowie, podczas gdy wtrysk jest ułatwiony, gdy przestrzenie międzyżebrowe się rozszerzają. Strzykawka jest trzymana w dłoni, jak długopis, i igła jest wstrzykiwana wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej. Po odsysaniu 5–10 ml wysięku igłę szybko usuwa się z jamy opłucnej, a miejsce nakłucia mocuje się jałową bawełną, a następnie kawałkiem gazy z kolodionem. Powstały płyn jest wysyłany do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.
Przepływ zapalenia opłucnej jest dłuższy niż suchy. Zazwyczaj po 1-2 tygodniach temperatura zaczyna spadać, ale czasami trwa 4 tygodnie lub dłużej (w przypadku gruźlicy). Pneumatyczne, reumatyczne zapalenie opłucnej kończy się bezpiecznie w stosunkowo krótkim czasie. Rak opłucnowy nie jest wchłaniany, a ich wynik jest związany z chorobą podstawową. Po zapaleniu opłucnej pojawiają się zrosty z ograniczeniem ruchomości płuc po dotkniętej chorobą stronie, czasem pełny rozwój jamy opłucnej i cofnięcie klatki piersiowej.
Leczenie obejmuje odpoczynek w łóżku, uspokajający kaszel z kodeiną, heroinę. Dalsze leczenie zależy od etiologii zapalenia opłucnej; w przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej przepisano streptomycynę, ftivazid, PASK, aw reumatycznych salicylanach 1 g 5 razy dziennie. Chlorek wapnia jest stosowany jako środek moczopędny (5% roztwór w 1 łyżce stołowej 3 razy dziennie), hipotiazyd, nowuryt, prednizon do odczulania i 5 mg prednizonu 3 razy dziennie. W celu przyspieszenia wchłaniania wysięku stosuje się napromienianie kwarcem i Solux, aby zapobiec tworzeniu się zrostów - ćwiczeń oddechowych. Duże znaczenie ma również odżywianie obfitą zawartością witamin. W przypadku dużych wysięków ciecz jest wypompowywana za pomocą aparatu Potena, ale ani chwili więcej niż 1 l. Przebicie do pompowania powoduje podobny efekt jak przebicie testowe. Przed wypompowaniem w celu utrzymania aktywności serca, kamfora, kordiamina jest przepisywana. Gdy pojawia się kaszel, zawroty głowy i szum w uszach, pompowanie zostaje zatrzymane.
Urządzenie Potén (rys. 1) jest naczyniem miarowym o pojemności 1 l. Do niego przymocowane są dwie gumowe rurki. Jeden z nich ma igłę do zasysania, a drugi jest połączony z urządzeniem rozładowującym za pomocą pompy, za pomocą którego powietrze z urządzenia jest wypompowywane, a zawór na końcu rury wyładowczej jest zamknięty.
Ropne zapalenie opłucnej. Ropne zapalenie opłucnej rozwija się z powodu przenikania ropnych drobnoustrojów z różnych ropnych ognisk w ciele do jamy opłucnej. Ropne zapalenie opłucnej rozwija się w przypadku gruźlicy, gdy prątki dostaną się z jaskini. Czasami surowicze zapalenie opłucnej przechodzi w ropne.
Symptomatologia. Ropne zapalenie opłucnej jest bardzo trudne. Temperatura osiąga 40 °, a następnie spada do normalnej liczby z wylaniem potu, co jest bardzo wyniszczającym pacjentem. Dane z badania zewnętrznego klatki piersiowej, uderzeń, osłuchiwania są takie same jak w przypadku zapalenia opłucnej. Jednakże, w przeciwieństwie do wysiękowego zapalenia opłucnej, obserwuje się leukocytozę neutrofilową (do 25 000–30000 na 1 mm 3) z przesunięciem w lewo, znacznym przyspieszeniem ESR, niedokrwistością i utratą masy ciała. Bardzo cierpi również układ sercowo-naczyniowy. Puls staje się częsty, czasem arytmiczny. W rzadkich przypadkach obserwuje się samoleczenie, gdy ropa z jamy opłucnej jest otwierana w oskrzelach i wydalana w postaci kremowej masy. Ropne zapalenie opłucnej może powodować amyloidozę nerek z naruszeniem ich funkcji.
Leczenie przeprowadza się przez systematyczne wypompowywanie ropy z jamy opłucnej za pomocą aparatu Poten, a następnie wprowadzenie antybiotyków do jamy. W tym samym czasie przepisywane są podskórne iniekcje penicyliny, 1000000 IU i streptomycyny od 0,5 do 1 g dziennie. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego uciekaj się do interwencji chirurgicznej.