Ortopnea

Ortopnea to ciężka duszność związana ze stagnacją w krążeniu płucnym, w której pacjent nie może kłamać, jest zmuszona do siedzenia. Podczas siedzenia zastój żylny przesuwa się do kończyn dolnych, zmniejszając w ten sposób dopływ krwi do małego okręgu, ułatwia pracę serca, wymianę gazową, zmniejsza głód tlenu. Koniec łóżka pacjenta musi być podniesiony lub pacjent potrzebuje krzesła.

Ortopnea (orthopnoe; od greckiego. Orthos - podniesiony, podniesiony i pnoe - oddychanie) - najwyższy stopień zadyszki, w którym pacjent nie może kłamać i przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Ortopnea zależy od niewydolności krążenia, a im wyraźniejsza jest dekompensacja, tym bardziej pacjent jest wyprostowany. Czasami wystarczy podnieść głowę łóżka, a stan pacjenta poprawia się; w innych przypadkach pacjent musi siedzieć na krześle przez 24 godziny na dobę. Ortopnea występuje najczęściej w rozwoju niewydolności lewej komory z chorobą serca, miażdżycą tętnic wieńcowych itp.

Pozycja ciała w ortopne u pacjentów z chorobami serca tworzy bardziej korzystne warunki krążenia: zastój żylny w kończynach dolnych i żyle wrotnej prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do serca i naczyń krwionośnych małego okręgu; światło pęcherzyków wzrasta, co prowadzi do zwiększenia pojemności płuc.

Poprawa wymiany gazowej w płucach podczas ortopenii jest również osiągnięta dzięki bardziej aktywnemu udziałowi przepony i mięśni oddechowych w akcie oddychania. Zmniejszenie stagnacji płuc zmniejsza odruchową stymulację ośrodka oddechowego, a poprawa wymiany gazowej w płucach do pewnego stopnia zmniejsza głód tlenu w tkankach ciała, w tym mięśnia sercowego, co poprawia kurczliwość serca i zmniejsza duszność. Ponadto ortopne zmniejszają przekrwienie żył mózgowych, ułatwiając w ten sposób pracę ośrodków krążenia i oddechowych.

Biologia i medycyna

Ortopnea (duszność w pozycji leżącej)

Duszność, która występuje w pozycji leżącej i nazywana jest ortopedią, występuje częściej w niewydolności serca, ale czasami może być objawem astmy oskrzelowej i przewlekłej obturacji dróg oddechowych. Ten objaw prawie zawsze występuje w tak rzadkiej patologii, jak obustronny niedowład przepony.

Duszność w pozycji leżącej pojawia się później niż duszność przy wysiłku. Przyczynami ortopedii są przenoszenie płynu z jamy brzusznej i nóg do klatki piersiowej ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc i wysoka pozycja przepony w pozycji leżącej. Pacjenci z ortopedią muszą podłożyć kilka poduszek pod głowę. Jeśli głowa zsunie się z poduszek, chorzy budzą się z duszności i kaszlu. Uczucie braku powietrza jest zwykle osłabione w pozycji siedzącej, ponieważ zmniejsza to powrót żylny i zmniejsza ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc. Według wielu pacjentów staje się dla nich łatwiejszy, gdy siedzą przed otwartym oknem.

W ciężkiej przewlekłej niewydolności lewej komory, niektórzy pacjenci nie mogą w ogóle leżeć i spędzają całą noc siedząc, podczas gdy inni mają objawy stagnacji w płucach z czasem z powodu dodania niewydolności prawej komory.

Ortopnea

Ortopnea jest objawem, który pojawia się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą. Pacjenci z tą patologią skarżą się na duszność, co powoduje, że przyjmują wymuszoną postawę - pozycję siedzącą nawet podczas snu.

Etiologia

Objaw związany jest ze stagnacją krążenia płucnego. Gdy pacjenci przyjmują pozycję poziomą, nadmiar płynu przechodzi z jamy brzusznej do klatki piersiowej, wywiera naciski na przeponę, co powoduje wystąpienie duszności.

Przyczyny symptomu są następujące:

1. Najczęstszą jest ciężka niewydolność serca lewej komory. Ten ostatni jest wywoływany przez wiele innych chorób - dusznicę bolesną, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatie, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, wady serca.
2. Duszność może być objawem astmy oskrzelowej lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, a czasami przewlekłego zapalenia oskrzeli.
3. Najrzadszą przyczyną jest niedowład przepony, który rozwija się w wyniku traumy porodowej pacjenta, przejawiającej się w dzieciństwie.

Obraz kliniczny

Jak wspomniano powyżej, w przypadku ortopedii pacjenci skarżą się na brak powietrza, gdy przyjmują pozycję poziomą. Aby złagodzić stan pacjentów, umieść kilka poduszek pod głową. Górna część ciała wznosi się ponad dolną, płyn płynie do kończyn dolnych, nasilenie ortopedii znacznie się zmniejsza, pacjenci mogą zasnąć.

Jeśli podczas nocnego odpoczynku w łóżku, głowa przypadkowo wyjdzie z elewacji, chorzy natychmiast obudzą się z początku kaszlu i duszności.

Odnotowuje się również znaczącą ulgę w pozycji siedzącej. W takich przypadkach nadmiar płynu przemieszcza się do dolnej połowy ciała, przestaje naciskać na przeponę, a pacjenci natychmiast odczuwają lepsze oddychanie.

Napływ świeżego powietrza łagodzi również stan ortopedii, często pacjenci siedzą na krześle przed otwartym oknem.

Diagnostyka

Podczas diagnozy konieczne jest rozróżnienie i określenie pochodzenia duszności - płucnej lub sercowej. Wymagane jest ogólne badanie pacjenta z wyjaśnieniem skarg, analizą historii życia i choroby. W kardiopatologii progresja objawów zwykle występuje znacznie szybciej niż w chorobach dróg oddechowych.

Spirografia jest wykonywana dla pacjentów, pokazując drożność oskrzeli różnych rozmiarów i pozwalając określić objawy niedrożności.

Pokazano również zachowanie badania ultrasonograficznego serca i narządów jamy brzusznej, wykazując oznaki nadmiaru płynu w organizmie. Za pomocą ultradźwięków określa się wskaźniki pracy serca, na podstawie których można stwierdzić, że występują oznaki niewydolności narządowej. W tym celu pacjentom wykonuje się ergometrię rowerową, co również daje wyobrażenie o funkcjonalności mięśnia sercowego.

Kardiogram jest również rejestrowany u pacjentów wykazujących zmiany rytmu serca. Aby uzyskać bardziej dogłębne badanie tego procesu, monitorowanie Holtera jest przypisywane pacjentom.

Z badań laboratoryjnych ważna jest biochemiczna analiza krwi, która daje wyobrażenie o poziomie elektrolitów we krwi, co jest również pośrednim objawem niewydolności serca. Znaczenie mają wskaźniki spektrum glukozy i lipidów. Po ich zwiększeniu potrzebna jest terapia lekowa, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.

Leczenie ortopedii

W leczeniu ortopedii, efekt występuje na przyczynę, która wywołała początek objawu. Leczenie jest zazwyczaj wykonywane ambulatoryjnie przez lekarza ogólnego z pomocą kardiologa lub pulmonologa.

W przypadku patologii płuc taktyki muszą być złożone. Konieczne jest wykluczenie kontaktu z alergenami (kurzem, wełną, roślinami, produktami, lekami), które mogą wywołać wystąpienie objawu. Ważne jest stałe czyszczenie przestrzeni życiowej, powietrze wewnątrz powinno być nawilżone.

Również pacjenci z astmą oskrzelową lub przewlekłą chorobą obturacyjną są przepisywani jako leki, które rozszerzają drogi oddechowe, zwiększając tym samym ich drożność i zatrzymując objawy duszności. Leki są przepisywane w postaciach wziewnych grup beta-agonistów, glukokortykoidów. Leki te mają nie tylko działanie rozszerzające oskrzela, ale także działanie przeciwzapalne. Dawkowanie i częstotliwość podawania są ustalane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Jeśli chodzi o niewydolność lewej komory, podejście do leczenia jest również złożone. Diuretyki (leki moczopędne) są obowiązkowe do usunięcia nadmiaru płynu. Aby szybko opróżnić leki, można je podawać dożylnie, a następnie przejść do postaci tabletki. Najpierw stosuje się furosemid, po ustabilizowaniu stanu pacjenta przepisuje się indapafon lub spironolakton.

Aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, stosuje się leki z grupy beta-blokerów (metoprolol, bisoprolol). Pomagają obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć częstość akcji serca.

W obecności arytmii o różnej etiologii i nasileniu wskazane są leki przeciwarytmiczne. W przypadku niewydolności serca lewej komory można podawać glikozydy, co znacznie zmniejsza częstotliwość skurczów, zmniejszając w ten sposób obciążenie serca.

Ponadto pacjentom przepisuje się leki przeciwpłytkowe - leki zmniejszające lepkość krwi i statyny. Te ostatnie obniżają poziom cholesterolu we krwi. Przyjmowanie tych leków ma na celu zapobieganie zakrzepicy.

Leki stosowane są dożywotnio, ich przeznaczenie, a także dostosowanie terapii jest wykonywane tylko przez specjalistę.

Zapobieganie

Zapobieganie ortopedii zależy również bezpośrednio od patologii, która wywołała objaw.

W przypadku chorób układu oddechowego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków. Ważne jest również, aby unikać kontaktu z alergenami, utrzymywać mieszkanie w czystości. Warto wziąć udział w sesjach fizjoterapii, masażu i inhalacji. W domu zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych.

W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, oprócz stałego leczenia, ważne jest podjęcie działań w celu skorygowania stylu życia. Pacjenci powinni stosować dietę z wyłączeniem soli z diety i ograniczać ilość płynu. Z menu usuwa się tłuste odmiany mięsa, wędliny, smażone potrawy, przyprawy i przyprawy, słodkie wypieki. Przydatne są mięso z kurczaka i wołowiny, warzywa i owoce, produkty mleczne o niewielkiej zawartości tłuszczu, zboża, suszone owoce.

Pacjenci są niezwykle ważni, aby pozbyć się złych nawyków - palenia i picia alkoholu. Wymagane wychowanie fizyczne i sport. Początkowo obciążenie jest małe, ale stopniowo można je zwiększyć. Przydatne jogging, spacery, jazda na rowerze, pływanie, taniec, cardio.

Jak widać, wdrożenie wszystkich zaleceń wymaga od pacjenta dużego wysiłku i cierpliwości. Tylko w takich przypadkach jakość życia pacjentów może ulec poprawie, a ortopedia nie będzie im przeszkadzać w przyszłości.

Hasanova Sabina Pavlovna

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Przyczyny położenia ortopedii

Badanie kliniczne pacjentów z niewydolnością serca rozpoczyna się badaniem historycznym i obiektywnym, które stanowią podstawę oceny klinicznej niewydolności serca.

Głównymi objawami niewydolności serca są duszność, niezdolność do ćwiczeń i zmęczenie. Chociaż zmęczenie w niewydolności serca jest zwykle związane ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, może być również spowodowane upośledzeniem czynności mięśni szkieletowych i innymi chorobami związanymi z sercem, takimi jak niedokrwistość. W początkowej fazie HF duszność obserwuje się tylko podczas aktywności fizycznej (FA), jednak wraz z rozwojem CH pojawia się ona przy niższym FN i występuje nawet w spoczynku.

Etiologia duszności jest wieloczynnikowa. Najważniejszym mechanizmem jest zastój krwi w płucach; towarzyszy mu akumulacja płynu śródmiąższowego lub pęcherzykowego w pęcherzykach płucnych, która aktywuje receptory J blisko kapilar i stymuluje szybką charakterystykę płytkiego oddychania duszności serca. Inne czynniki przyczyniające się do duszności podczas wysiłku fizycznego obejmują upośledzenie podatności płuc, zwiększoną odporność na drogi oddechowe, zmęczenie mięśni oddechowych i / lub przepony oraz niedokrwistość.
Wraz z pojawieniem się niewydolności prawej komory i niedomykalności zastawki trójdzielnej, skrócenie oddechu występuje rzadziej.

Ortopnea z niewydolnością serca

Ortopnea - duszność, która pojawia się w pozycji leżącej i zwykle jest późną manifestacją niewydolności serca w porównaniu z dusznością w przypadku FN. Ortopnea z reguły zmniejsza się w pozycji siedzącej lub podczas używania dodatkowych poduszek podczas snu. Ortopnea jest uważana za konsekwencję redystrybucji płynu z krążenia trzewnego i z kończyn dolnych do ogólnego złoża krążenia w pozycji leżącej, a następnie wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc.

Takiemu procesowi często towarzyszy kaszel, który często jest objawem niewydolności serca. Chociaż ortopedia jest dość specyficznym objawem niewydolności serca, może wystąpić u pacjentów z chorobami płuc, z towarzyszącą otyłością lub wodobrzuszem, lub u tych, których mechanika oddychania zewnętrznego wymaga wyprostowanej postawy.

Napadowe duszności we śnie nazywane są ostrymi atakami ciężkiej duszności i kaszlu, zwykle objawiającymi się u pacjenta podczas snu i przerywającymi sen, zwykle 1-3 godziny po zaśnięciu. Dowodem napadowej duszności podczas snu może być kaszel lub świszczący oddech, prawdopodobnie z powodu zwiększonego ciśnienia w tętnicach oskrzelowych, co prowadzi do ucisku dróg oddechowych, jak również śródmiąższowego obrzęku płuc, który powoduje zwiększoną odporność na drogi oddechowe.

U pacjentów z napadową dusznością we śnie kaszel i świszczący oddech często utrzymują się nawet, gdy siedzą na brzegu łóżka, z nogami w dół. Napadowa duszność we śnie jest raczej specyficznym objawem HF. Astma sercowa jest ściśle związana z napadową dusznością we śnie. Charakteryzuje się świszczącym oddechem na tle skurczu oskrzeli, należy go odróżnić od astmy pierwotnej i świszczącego oddechu o etiologii płucnej.

Ortopnea

Recenzja

Ortopnea to duszność lub trudności w oddychaniu podczas leżenia. Pochodzi z greckich słów „orto”, co oznacza bezpośrednie lub pionowe, i „pnea”, co oznacza „oddychać”. „

Jeśli masz ten objaw, oddychanie będzie trudne, gdy się położysz. Powinno to ulec poprawie, gdy tylko usiądziesz lub wstaniesz.

W większości przypadków ortopedia jest oznaką niewydolności serca.

Ortopnea różni się od duszności, co utrudnia oddychanie podczas nieuważnych działań. Jeśli masz duszność, czujesz, że nie masz wystarczająco dużo oddechu lub masz problemy z oddychaniem, bez względu na to, jaką czynność wykonujesz lub jaką pozycję zajmujesz.

Inne odmiany tego objawu to: Platypnea.

• To zaburzenie powoduje duszność podczas stania. Trepopnea.
• To zaburzenie powoduje duszność podczas leżenia na boku.

Ortopnea jest objawem. Kiedy się położysz, poczujesz oddech. Siedzisko podparte na jednej lub więcej poduszkach może poprawić oddychanie.

Ile poduszek należy użyć, może powiedzieć lekarzowi o powadze ortopedii. Na przykład „trzy ortofloidy z poduszkami” oznaczają, że twoja ortopedia jest bardzo ciężka.

Ortopnea jest spowodowana nadciśnieniem w naczyniach krwionośnych płuc. Kiedy się kładziesz, krew płynie z twoich stóp do serca, a potem do płuc. U zdrowych ludzi ta redystrybucja krwi nie powoduje żadnych problemów.

Ale jeśli masz niewydolność serca lub niewydolność serca, twoje serce może nie być wystarczająco silne, aby pompować nadmiar krwi z serca. Może to zwiększyć ciśnienie w żyłach i naczyniach włosowatych w płucach, powodując wyciek płynu do płuc. Dodatkowy płyn utrudnia oddychanie.

Czasami ludzie z chorobą płuc dostają ortopne - zwłaszcza gdy ich płuca wytwarzają nadmiar śluzu. Trudniej jest w płucach oczyścić śluz, gdy się położysz.

Inne możliwe przyczyny ortopedii obejmują:

nadmiar płynu w płucach (obrzęk płuc)

• ciężkie zapalenie płuc
• otyłość
• nagromadzenie płynu wokół płuc (wysięk opłucnowy)
• nagromadzenie płynu w brzuchu (wodobrzusze)
• porażenie przepony
• Reklama

Leczenie

Aby ułatwić duszność, odśwież się przed jedną lub kilkoma poduszkami. To powinno pomóc ci łatwiej oddychać. Możesz także potrzebować dodatkowego tlenu, zarówno w domu, jak iw szpitalu.

Gdy tylko lekarz zdiagnozuje przyczynę ortopedii, otrzymasz leczenie. Lekarze leczą niewydolność serca za pomocą leków, zabiegów chirurgicznych i urządzeń.

Leki ułatwiające ortopne u osób z niewydolnością serca obejmują:

• Leki te zapobiegają tworzeniu się płynu w organizmie, leki takie jak furosemid (Lasix) przestają wydalać płyn z płuc. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).
• Leki te są zalecane dla osób z lewostronną niewydolnością serca. Poprawiają krążenie krwi i zapobiegają ciężkiej pracy serca. Inhibitory ACE obejmują kaptopryl (capoten), enalapril (Vasotec) i lizynopryl (Zestril). Beta-blokery
• Zalecany również dla osób z niewydolnością serca. W zależności od ciężkości niewydolności serca, istnieją również inne leki, które lekarz może przepisać. Jeśli masz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), lekarz przepisze leki, które rozluźnią drogi oddechowe i zmniejszą stan zapalny płuc. Obejmują one:

leki rozszerzające oskrzela, takie jak albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) i tiotropium (Spiriva)

• wziewne steroidy, takie jak budezonid (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikazon (Flovent HFA, Flonase)
• kombinacje leków rozszerzających oskrzela i steroidów wziewnych, takich jak formoterol i budezonid (Symbicort) i salmeterol i flutikazon (Advair)
• Możesz także potrzebować dodatkowego tlenu, abyś mógł oddychać podczas snu.

Ortopnea może być objawem kilku różnych chorób, w tym:

Ten stan występuje, gdy twoje serce nie może skutecznie pompować krwi w całym ciele. Nazywa się to również zastoinową niewydolnością serca. Za każdym razem, gdy się kładziesz, więcej krwi wpływa do płuc. Jeśli twoje osłabione serce nie może wypchnąć tej krwi do reszty ciała, ciśnienie narasta w płucach i powoduje duszność.

Często ten symptom nie zaczyna się dopiero po kilku godzinach po tym, jak się położysz.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Przyczyny położenia ortopedii

Są to ortopeda, platypnea i trepnepnoe, które ułatwiają oddychanie pacjenta w pozycji pionowej, leżącej odpowiednio na plecach lub boku. Ważne jest również, aby pamiętać o napadowej duszności nocnej (PNO).

2. Co to jest ortopedia?

Ortopnea charakteryzuje się pojawieniem się duszności w pozycji leżącej i spadkiem pozycji siedzącej. Dosłownie słowo to oznacza „stojący oddech” (z greckiego. Orthos - pionowo i rpeo - oddech).

3. Wyjaśnij znaczenie kliniczne i patofizjologiczne ortopedii.

Ortopnea zwykle występuje z zastoinową niewydolnością serca, która pozwala na identyfikację pacjentów z niską frakcją wyrzutową. Ortopnea - „upuszczanie krwi dla ubogich”, która pozwala na redystrybucję krwi w dolnych partiach ciała, a tym samym zmniejsza powrót żylny i obciążenie wstępne komór serca. Jednak w przypadku zastoinowej niewydolności serca, ortopedia i poziom ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc są słabo połączone.

Ortopnea zmniejsza się wraz z przystąpieniem do niewydolności prawej komory. Niepowodzenie prawej komory może przyczynić się do „rozładowania” lewej komory i zmniejszyć przekrwienie w krążeniu płucnym.

4. Czy choroby płuc mogą powodować ortopedię?

Tak Zwykle (w ponad 95% przypadków) ortopedia rozwija się z chorobą serca, ale można ją również zaobserwować w przypadku zmian w płucach, gdy wyprostowana postawa ciała zwiększa pojemność płuc i wydłużenie. W związku z tym ortopne mogą wystąpić w różnych chorobach płuc: zapalenie płuc, obustronny porażenie przepony, wysięk opłucnowy, obustronne (zwykle pęcherzowe) uszkodzenia wierzchołków płuc.

W pozycji siedzącej u pacjentów z pęcherzowymi zmianami wierzchołków płuc poprawia się perfuzja dolnych części płuc, zgodnie z prawami grawitacji. Ponieważ dolne partie są lepiej wentylowane niż inne, ortopnea poprawia proporcje wentylacji i perfuzji oraz wymianę gazu w płucach, co prowadzi do zmniejszenia duszności.

5. A co możesz powiedzieć o pacjentach z POChP?

W przypadku POChP (w której blaszki często tworzą się w czubkach płuc), w pozycji siedzącej poprawia się nie tylko wymiana gazowa, ale także mechanika oddychania poprzez zwiększenie rozciągania dodatkowych mięśni oddechowych. Dlatego pacjenci z POChP często próbują usiąść z pomocą, aby lepiej wykorzystać mięśnie oddechowe. Aby to zrobić, pacjenci siedzą, ściskając brzeg łóżka lub opierając ręce na biodrach (objaw Dahla).

6. A co z astmą?

Ortopnea jest również ważnym objawem astmy, zwłaszcza ciężkiej astmy. Jeśli ten objaw zostanie wykryty podczas wstępnego badania w izbie przyjęć, uważa się to za niekorzystny znak prognostyczny. Niezdolność pacjenta do leżenia poziomo oznacza pogorszenie czynności płuc i wymaga pilnej hospitalizacji. To samo dotyczy pocenia się.

Oba te symptomy zostały opisane przez Brennera w poważnie chorej astmie i odzwierciedlają naukowo potwierdzone dowody starej prawdy, że „jeśli pacjent wygląda źle (poty i mogą tylko siedzieć), to jego czyny są złe”.

7. Więc jaki jest objaw ortopedii: serca lub płuc?

I tak, i inni. Biorąc pod uwagę powyższe, nie można uznać ortopedii za objaw objawu kardiologicznego, a nie płucnego. Wyjątki tylko to potwierdzają.
Niemniej jednak brak ortoptery w chorobach płuc wskazuje na brak jednoczesnej niewydolności lewej komory.

8. Czy możliwe jest zastosowanie ortopedii bez chorób serca lub płuc?

Tak Ortopneę można obserwować w ciężkim wodobrzuszu, otyłości, obustronnym porażeniu nerwu przeponowego. We wszystkich przypadkach pionowa pozycja ciała pomaga zmniejszyć nacisk na płuca z jamy brzusznej.

9. Co to jest napadowa duszność nocna (PNO)?

Jest to bardzo częsty i poważny stan, charakteryzujący się atakami nocnymi (napadami) ostrej duszności (głód tlenowy). 1-2 godziny po zaśnięciu pacjent nagle budzi się, siada w łóżku, wyciąga nogi z łóżka, otwiera okno, by wdychać świeże powietrze, a po kilku minutach czuje się lepiej i może znów zasnąć.

10. W jaki sposób napadowa duszność nocna (PNO) przynosi ulgę?

Powodem poprawy samopoczucia nie jest oczywiście świeże powietrze (chociaż zimne powietrze z chorobami serca i płuc może również przynieść ulgę), ale przyjęcie pozycji pionowej. W pozycji pionowej ciała, odkładanie krwi w kończynach znacznie zmniejsza powrót żylny, co zmniejsza ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc i zastój krwi w krążeniu płucnym. Dlatego PNO jest częstym objawem niewydolności lewej komory.

11. Czy napadowa duszność nocna występuje w patologii płucnej?

Tak Podobnie jak ortopedia, PNO może rozwinąć się w przypadku pęcherzowych i obustronnych uszkodzeń wierzchołków płuc. W pozycji siedzącej z nachyleniem do przodu poprawia się dopływ krwi do podstawowych obszarów płuc i mechaniczne parametry czynności płuc.

12. Co to jest platypnea?

Platypnea jest tłumaczona jako „leżący oddech” (od greckich słów platy - płaski i pneo - do oddychania). Innymi słowy, pacjenci z platypną oddychają lepiej podczas leżenia. W konsekwencji, w przeciwieństwie do ortopedii, u pacjentów z platypneą, duszność pojawia się w pozycji pionowej, która szybko znika, gdy się kładą. Platypnea często łączy się z orthodeoxia, tj. ze zmniejszeniem nasycenia tlenem hemoglobiny w pozycji pionowej ciała.

13. Co wskazuje na platypneę z klinicznego punktu widzenia?

W odróżnieniu od ortopedii przyczyną platypnei jest zwykle „od prawej do lewej” wypływ krwi, który występuje wewnątrz serca lub w płucach. Gdy śródpłucna zastawka boczna wskazuje na porażenie podstawowych części obu płuc (a nie wierzchołków, jak w ortopedii). Pionowa pozycja ciała zwiększa dopływ krwi do dolnych płatów i tym samym pogarsza stosunek wentylacja-perfuzja (V / Q). W rezultacie rozwija się ortodoksja i duszność. Przeciwnie, podczas leżenia stosunek V / Q poprawia się i duszność znika.

Te patofizjologiczne mechanizmy rozwoju platypnei są realizowane, gdy:
• Wielokrotna nawracająca zatorowość płucna (w której działanie grawitacyjne przyczynia się głównie do pokonania podstawowych obszarów płuc).
• Wysięk opłucnowy (z obustronnym niedodmą płata dolnego) lub obustronne zapalenie dolnego płata.
• Marskość wątroby (z powodu obustronnego przetaczania tętniczo-żylnego dolnego płata).
• Przetaczanie krwi w płucach od prawej do lewej (na przykład z malformacją tętniczo-żylną, najczęściej zlokalizowaną w regionach podstawnych).
• Przetaczanie krwi od prawej do lewej wewnątrz serca (zwykle z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej). W tym przypadku, w celu pojawienia się platypnei, ciśnienie w naczyniach płucnych powinno również wzrosnąć, co może być spowodowane przez wysięk opłucnowy lub osierdziowy lub lobektomię / pneumonektomię. W pozycji pionowej ciała, przetaczanie zmniejsza się w wyniku redystrybucji krwi do przegrody międzyprzedsionkowej i, ewentualnie, wzrostu ciśnienia w naczyniach żylnych wielkiego koła. Pozycja leżąca ma odwrotny skutek.

14. Co to jest trepnepnea?

Trepopnea dosłownie oznacza „oddychanie, zmienia się, gdy ciało się obraca” (z greckiego. Trepo - obrócone, skręcone i rpeo - oddychanie). W tym stanie pacjent nie może leżeć na plecach (lub brzuchu); woli leżeć na boku. Trepopnea jest również nazywana „zdrowym oddychaniem płuc”. Oznacza to, że w przypadku jednostronnego uszkodzenia płuc łatwiej pacjentowi oddychać, gdy leży na boku po stronie zdrowego płuca.

15. Wyjaśnij patofizjologię trepopnea.

Polega ona na zwiększeniu perfuzji leżącego poniżej płuc (tj. Zdrowego), a tym samym na poprawie stosunku V / Q, natlenienia i warunków oddychania.

16. W jakich chorobach obserwuje się trepneea?

Klasycznym przykładem jest jednostronne zapadnięcie się płuc podczas niedrożności wewnątrzoskrzelowej lub masywnego wysięku opłucnowego. W obu przypadkach poprawia się samopoczucie pacjenta i natlenienie krwi, gdy pacjent leży po stronie zdrowego płuca. Podobnie można wyjaśnić preferencje pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową i zastoinową niewydolnością serca, aby leżeć po ich prawej stronie (zmniejszając w ten sposób ciśnienie powiększonego serca na lewym płucu).

Lub pragnienie leżenia na boku u pacjentów z guzem wewnątrzoskrzelowym lub śródpiersia, uciskanie dróg oddechowych tylko w określonej pozycji ciała.

16. Czy są jakieś przeciwwskazania do wymuszonej pozycji po zdrowej stronie?

Tak, są to wszelkie jednostronne zmiany płucne, którym towarzyszy „wyciek”, na przykład ropa z pęcherzyków płucnych (z zapaleniem płuc) lub krew (z krwawieniem). W takich przypadkach rozprzestrzenianie się płynów przez oskrzela do płuc, na których leży pacjent, tylko pogorszy jego stan. Dlatego w takich chorobach pacjenci powinni leżeć po stronie „bolesnej”: aby zapobiec zakażeniu nienaruszonego płuca, jest ważniejsze niż poprawa natlenienia. Wreszcie, u małych dzieci z jednostronną chorobą płuc pozycja po zdrowej stronie jest niebezpieczna z fizjologicznego punktu widzenia.

Ortopnea

Ortopnea - duszność, zmuszająca pacjenta do pozostania w pozycji siedzącej lub stojącej z powodu jego ostrego wzmocnienia w pozycji leżącej. Taka duszność jest charakterystyczna dla niewydolności serca, ale może również służyć jako objaw astmy oskrzelowej.

Główną przyczyną ortopedii jest przenoszenie płynu w pozycji poziomej ciała od nóg i jamy brzusznej do klatki piersiowej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc. Poczucie braku powietrza w pozycji siedzącej z reguły słabnie, ponieważ zmniejsza to powrót żylny i ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc.

Informacje zamieszczone na stronach witryny nie są podręcznikiem do samodzielnego leczenia.
W przypadku wykrycia chorób lub podejrzeń na nie należy skonsultować się z lekarzem.

Pozycja pacjenta w łóżku

Pozycja pacjenta z reguły wskazuje na ciężkość choroby. (Należy wiedzieć, że czasami pacjenci z poważną chorobą nadal pracują dość długo i prowadzą aktywny tryb życia, podczas gdy podejrzani pacjenci z łagodną chorobą wolą iść spać). Pozycja pacjenta może być aktywna, pasywna, wymuszona.

Aktywna pozycja to pozycja, którą pacjent może dowolnie zmienić, chociaż doświadcza bolesnych lub nieprzyjemnych odczuć. Aktywna pozycja charakterystyczna dla pacjentów z łagodną chorobą.

W pozycji biernej pacjent cierpi na pewne poważne choroby. Czasami może to być dla niego bardzo niewygodne (zawieszenie głowy, skręcenie nóg), ale z powodu silnej słabości lub utraty przytomności lub z powodu dużej utraty krwi nie może tego zmienić.

Wymuszona postawa to postawa łagodząca ból i poprawiająca stan pacjenta. Ta pozycja jest wymuszona przez jedną lub inną cechę choroby. Na przykład, w przypadku ataku zadławienia, pacjent z astmą oskrzelową siedzi w łóżku, pochylając się do przodu, opierając się na łóżku, stole, włączając w to mięśnie pomocnicze w akcie inhalacji (ryc. 1, a). Podczas ataku astmy serca pacjent siedzi, opierając się nieco i opierając ramiona na łóżku, jego nogi są opuszczone. W tej pozycji masa krążącej krwi jest zmniejszona (część jest zatrzymywana w dolnych kończynach), przepona nieznacznie spada, ciśnienie w klatce piersiowej zmniejsza się, zwiększa się skok płuc, poprawia się wymiana gazowa i odpływ krwi żylnej z mózgu.

Rys. 1. Wymuszona pozycja pacjenta z:
a - atak astmy oskrzelowej;
b - wysiękowe zapalenie osierdzia;
w - ciężkie bóle spowodowane wrzodem trawiennym;
D - zapalenie nerek lub zapalenie wyrostka robaczkowego;
d - tężec;
e - zapalenie opon mózgowych.

Pozycja siedząca lub pół-siedząca pacjenta w łóżku, którą przyjmuje w celu zmniejszenia duszności (ortopedia), wskazuje na zastój krwi w krążeniu płucnym. Można to zaobserwować z osłabieniem lewej komory (z miażdżycą, zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego), a także zwężeniem (zwężeniem) lewego otworu przedsionkowo-komorowego.

Wraz ze wzrostem wielkości serca pacjenci próbują leżeć po prawej stronie, ponieważ w pozycji po lewej stronie odczuwają ucisk, kołatanie serca i zwiększoną duszność.

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia (wysięk zapalny w koszuli serca) pacjenci siedzą w łóżku, pochylając się do przodu (skrócenie oddechu zmniejsza się w tej pozycji; ryc. 1, b).

W przypadku zapalenia opłucnej (płynu zapalnego w jamie opłucnej), płata płucnego, odmy opłucnowej (powietrze w jamie opłucnej), pacjenci leżą po stronie pacjenta, ułatwiając w ten sposób wychylenie zdrowego płuc. Częściej pacjenci z suchym zapaleniem opłucnej leżą po stronie pacjenta, zmniejszając tym samym wychylenie chorej połowy, aw konsekwencji ból. Pacjenci po stronie dotkniętej chorobą rozwijają również oskrzela oskrzelową, gangrenę, ropnie płucne (ropne choroby płuc), ponieważ kaszel zmniejsza się w tej pozycji z powodu opóźnionego odpływu plwociny z jam.

Kiedy pacjenci są zaniepokojeni bólem spowodowanym zmianą zapalną otrzewnej, starają się unikać wszelkich ruchów, zwłaszcza dotykając żołądka.

Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej pacjenci przyjmują pozycję kolanową (ryc. 1, c). Czasami ból łagodzi pozycję na brzuchu lub, przeciwnie, na plecach, która zależy od lokalizacji wrzodu (odpowiednio na przedniej lub tylnej ścianie żołądka).

Podczas ataku zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem nerek (zapalenie tkanki nerki) pacjenci leżą z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych (ryc. 1, d).

Z kolką w brzuchu, spowodowaną uszkodzeniem narządów jamy brzusznej, pacjent jest niespokojny, rzucając się w łóżku, zwinięty w kłębek.

W przypadku tężca (choroby zakaźnej z uszkodzeniem układu nerwowego) podczas ataku drgawek pacjent opiera się o tył głowy i pięty na łóżku, jego ciało jest zakrzywione łukiem (ryc. 1, e).

Pozycja z boku z głową wyrzuconą do tyłu i nogami prowadzonymi do żołądka, zgiętymi w stawach kolanowych, jest typowa dla pacjenta cierpiącego na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon rdzenia kręgowego i mózgu). Jest to tak zwana pozycja „znaku zapytania”, „wykopanego psa” (ryc. 1, e).

Duszność ma powód...

Duszność, duszność, niezgoda - nikt nie będzie zaskoczony dusznością, która występuje, jeśli biegasz z przyzwoitą prędkością, próbując dogonić odjeżdżający autobus lub szybko wspiąć się na dziewiąte piętro. Kiedy dana osoba zaczyna się dusić bez powodu - występuje uczucie ucisku w klatce piersiowej lub braku powietrza, trudności w oddychaniu lub wydechu - należy jak najszybciej ustalić przyczynę tego stanu.

Dlaczego występuje duszność? Powody jego występowania są liczne i wszystkie prowadzą do braku tlenu w organizmie, w wyniku czego sygnał jest wysyłany do mózgu i oddychanie staje się częstsze, a proces ten jest poza kontrolą świadomości. Po wysiłku fizycznym normalny rytm oddychania zostaje przywrócony dość szybko (oczywiście zależy to od kondycji). Jest to pierwsza przyczyna duszności - fizjologiczna. Nietrudno sobie poradzić z dusznością fizjologiczną - wystarczy regularnie ćwiczyć aerobik (wszystko to prowadzi do zwiększenia oddychania i bicia serca) - w końcu duszność występuje u osoby wyszkolonej rzadziej i nie jest tak silnie wyrażana.

Czasami duszność występuje, gdy emocjonalne przeciążenie lub atak paniki (stara nazwa dla lęku napadowego to dystonia wegetatywno-naczyniowa lub IRR) jest drugą przyczyną duszności. Faktem jest, że silny lęk, gniew, lęk i strach zwiększają produkcję adrenaliny w nadnerczach.

Adrenalina dostaje się do krwiobiegu i powoduje, że organizm „przepycha” się przez płuca dużą ilością powietrza, powodując stan zwany hiperwentylacją. Wraz z silnymi uczuciami wzrasta także tętno i wzrasta perystaltyka jelit. Emocjonalnie spowodowana duszność nie jest niebezpieczna dla zdrowia, ale w przypadku ataków paniki (a nie tylko duszności podczas lęku), lepiej skontaktować się ze specjalistą - psychoterapeutą i nie doświadczać poważnego dyskomfortu psychicznego.

Porozmawiajmy teraz o przyczynach duszności patologicznej, wymagającej obowiązkowego leczenia lekarza. Jej główną manifestacją jest uczucie braku powietrza w normalnym wysiłku lub nawet w spoczynku - to znaczy, że duszność zaczyna przeszkadzać w normalnym życiu.

Trzecią przyczyną duszności jest niedokrwistość lub niedokrwistość.

Ten stan jest bardziej charakterystyczny dla kobiet, ale u mężczyzn w nowoczesnych warunkach niedobór żelaza nie jest rzadkością. Diagnozują obecność niedokrwistości na podstawie danych z konwencjonalnego klinicznego badania krwi (teraz biorą też krew z palca lub żyły, aby ją wykonać). Przy spadku hemoglobiny i wskaźniku koloru poniżej normy lekarz przepisuje leczenie preparatami żelaza. Muszą trwać co najmniej 2 miesiące i nie zapomnieć o prawidłowym odżywianiu. Żelazo jest dobrze wchłaniane tylko z czerwonego mięsa i wątroby, ale z pokarmów roślinnych (takich jak granaty i gryka), które z jakiegoś powodu są uważane za panaceum na niedokrwistość, jest bardzo złe. Aby uzyskać pełniejszą absorpcję żelaza zawartego zarówno w preparacie, jak i w żywności, dodatkowo stosuje się witaminę C.

Czwartą przyczyną patologicznej duszności jest otyłość.

To nie tylko słaba kondycja, o której mówiliśmy powyżej, to poważna choroba, która wymaga od pacjenta dużego wysiłku, aby wyzdrowieć i zachować zdrowie. W tym przypadku głównym zagrożeniem nie jest tłuszcz zewnętrzny - na przykład na pośladkach lub udach, ale wewnętrzny, ponieważ otyłość jest nie tylko wadą kosmetyczną. Tłuszcz otacza serce i płuca grubą warstwą i normalnie zapobiega oddychaniu. Ponadto u osób otyłych serce jest przeciążone - ponieważ jest zmuszone pompować krew do ogromnej poduszki tłuszczowej, a ważne organy otrzymują mniej tlenu. Tylko jedno wyjście - gładko zrzuć tłuszcz pod nadzorem lekarza. W żadnym wypadku nie zaczynaj od zajęć na siłowni - ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że możesz zostać zdjęty z bieżni w stanie nieprzytomności.

Piątą przyczyną duszności jest choroba płuc.

Duszność w chorobach układu oddechowego jest podzielona na wdechowe (oddychanie jest trudne, dzieje się tak, gdy oskrzela są zatkane plwociną i śluzem i nowotworami płuc) oraz wydechowe (oddychanie jest trudne z powodu skurczu mięśni astmy oskrzelowej). Aby dowiedzieć się, co jest przyczyną duszności płucnej, konieczne jest zbadanie i leczenie specjalisty od chorób płuc, pulmonologa. Minimalna ilość badań to badanie fizykalne, badanie krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i spirografia. Spirografia to specjalne badanie, które umożliwia badanie funkcji oddychania zewnętrznego, objętości płuc i określenie, czym jest problem. W złożonych przypadkach, na przykład w diagnostyce gruźlicy lub guzów, stosuje się inne metody - na przykład bronchoskopię (badanie śluzówki oskrzeli od wewnątrz) i obliczoną tomografię rentgenowską (uzyskiwanie wielu obrazów cienkich części płuc).

Szóstą przyczyną duszności jest choroba niedokrwienna serca.

Przejawia się jako uczucie braku powietrza - „niezadowolenie” z oddechem. Skrócenie oddechu - ten sam typowy objaw choroby niedokrwiennej serca, jak ból lewej klatki piersiowej - uciskowy, dający lewą rękę lub lewą połowę dolnej szczęki. Czasami choroba wieńcowa występuje w tak zwanej postaci bezbolesnej - wówczas odpowiednikiem dusznicy bolesnej jest nagła duszność. Jeśli ból w klatce piersiowej i duszność występują po raz pierwszy w życiu - natychmiast wezwij karetkę. U mężczyzn, zwłaszcza młodych, choroba niedokrwienna serca objawia się czasem zawałem mięśnia sercowego. Wielkość badań w zakresie pierwszej pomocy jest zwykle ograniczona do kardiogramu, a następnie kardiolog decyduje o metodach badania i leczenia.

Siódmą przyczyną duszności jest zastoinowa niewydolność serca.

Niestety, jego wczesne znaki są rejestrowane z trudem, przy użyciu specjalnych metod badania. Zmniejszeniu oddechu w przypadku zastoinowej niewydolności serca prawie zawsze towarzyszy wymuszona pozycja pacjenta. Jest to zadyszka, która pojawia się u pacjenta, gdy leży on na niskiej poduszce, i przechodzi, gdy pacjent przyjmuje pozycję siedzącą - ortopeda. Na przykład słynny prezydent Roosevelt, który spał siedząc na krześle. Powód tej duszności - zwiększenie przepływu krwi do serca w pozycji leżącej i przelewanie się komórek. Główną metodą badania podejrzenia niewydolności serca i chorób układu sercowo-naczyniowego jest ultrasonografia serca lub echokardiografia, która daje wiele ważnych informacji na temat funkcji serca, wielkości jego komór i nie towarzyszy mu wpływ promieniowania na organizm. Leczenie niewydolności serca jest trudnym zadaniem, ale nowoczesne leki i wykwalifikowany kardiolog mogą czasem zdziałać cuda!

Ósma przyczyna duszności to astma sercowa lub napadowa duszność nocna.

Ta wyraźna duszność, zamieniająca się w duszenie, najczęściej występuje w nocy. W przeciwieństwie do ortopedii (pozycja wymuszona) - w pozycji siedzącej lub stojącej nie przechodzi. Pacjent jest niespokojny, blady, pojawiają się wilgotne rzędy, słyszalne z daleka - zaczyna się obrzęk płuc. Ten stan jest poważnym zagrożeniem dla życia, więc pilnie trzeba skontaktować się z karetką. Zazwyczaj szybkie leczenie jest skuteczne i pozwala wyeliminować atak astmy serca. W tym przypadku osoba musi koniecznie być monitorowana przez kardiologa, ponieważ tylko prawidłowe leczenie chorób układu krążenia może utrzymać odpowiedni poziom zdrowia.

Dziewiątą przyczyną duszności jest zatorowość płucna (zatkana skrzepami krwi). Jego najczęstszą przyczyną jest zakrzepowe zapalenie żył głębokich, i niestety, nie zawsze jest tak, że osoba ma żylaki powiększone żylakami, co powoduje, że odwiedzają lekarza. Podstępność zakrzepowego zapalenia żył głębokich jest taka, że ​​często jej pierwszy epizod przebiega dość łatwo - lekki obrzęk nogi, ból, skurcze mięśnia brzuchatego łydki - wszystko to jest bardzo podobne do „wyciągniętej nogi” i wcale nie przeprowadza badania lekarskiego. Ale, niestety, po tym, zakrzepy krwi pozostają w żyłach chorej kończyny, która może przenieść się do tętnicy płucnej i zablokować jej światło, któremu towarzyszy śmierć obszaru płuc - zawałowe zapalenie płuc. Objawy zakrzepicy zatorowej płuc - ciężka duszność, która pojawiła się na tle całkowitego zdrowia, bolesny kaszel, szwy w klatce piersiowej, aw ciężkich przypadkach pacjent ma niebieską twarz. Współczesna medycyna może skutecznie leczyć tę poważną chorobę, ale lepiej nie wprowadzać jej do choroby zakrzepowo-zatorowej, ale niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, jeśli podejrzewa się patologię żył kończyn dolnych - obrzęk, ciężkość nóg, skurcze mięśni łydek.

Jak widać, istnieje wiele przyczyn duszności, od tych, które wymagają niewielkiej zmiany stylu życia do tych, które wymagają użycia poważnych zabiegów. Dobrze, że wielu chorobom można zapobiec lub znacznie złagodzić je dzięki terminowemu leczeniu chorób układu krążenia lub płuc. Nie choruj!

Propedeutyka WB (Mukhin)

Układ sercowo-naczyniowy • 2B1

* Jakie leki pacjent przyjmuje, aby obniżyć ciśnienie krwi, jak często, z jakim skutkiem toleruje.

Podczas diagnozy należy wziąć pod uwagę towarzyszące

Duszność (duszność) jest naruszeniem częstotliwości, rytmu, głębokości oddechu wraz ze wzrostem pracy mięśni oddechowych, któremu towarzyszą z reguły subiektywne odczucia braku powietrza lub trudności w oddychaniu (patologiczne uczucie oddychania). Duszność jest częstym objawem patologii serca związanym z pogorszeniem jej funkcji skurczowej (zmniejszenie pojemności minutowej serca), tj. niewydolność serca.

W przybliżeniu z taką samą częstotliwością, jak w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, duszność występuje przy chorobach układu oddechowego (szczegóły, patrz Rozdział 5, sekcja „Skargi. Skrócenie oddechu”), występowanie duszności jest zwykle związane ze stresem fizycznym (głównie chodzeniem).

Mechanizm duszności w chorobie serca

W chorobach serca duszność podczas wysiłku jest związana ze wzrostem ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc, spowodowanym z kolei wzrostem ciśnienia w lewym przedsionku. To ostatnie wynika z:

„Niewystarczająca aktywność skurczowa lewej komory (skurczowa niewydolność serca; patrz poniżej, sekcja

„Przewlekła niewydolność serca”);

* zaburzenia relaksacji lewej komory (rozkurczowa niewydolność serca; patrz poniżej, tamże);

* Zwężenie zastawki mitralnej (patrz poniżej, sekcja „Wady mitralne. Zwężenie zastawki mitralnej”), Następujące mechanizmy są najważniejsze w rozwoju duszności.

„Zwiększenie ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc powoduje transfuzję płynu do przestrzeni śródmiąższowej i prowadzi do aktywacji znajdujących się tam receptorów (j-receptorów), co jest ważne przy opracowywaniu ataku astmy sercowej. Aktywacja tych receptorów stymuluje ośrodek oddechowy.

* Wraz z postępem niewydolności serca, stymulacja ośrodka oddechowego następuje z powodu zmniejszenia objętości oddechowej w wyniku stagnacji i gromadzenia się krwi w płucach.

• W końcowej fazie niewydolności serca duszność może być związana ze zmęczeniem mięśni oddechowych z powodu zaburzeń krążenia (mała pojemność minutowa serca i scentralizowane krążenie krwi).

Ważną cechą duszności serca jest jej występowanie podczas wysiłku fizycznego o różnym natężeniu, na którym opiera się klasyfikacja niewydolności serca. W tym względzie kluczowe znaczenie ma wyjaśnienie danych anamnestycznych.

Dwie opcje duszności są bardzo ważne w diagnostyce niewydolności serca - duszności ortopedycznej i duszności nocnej (astma sercowa).

• Ortopnea - wymuszona pozycja siedząca na łóżku z zwisającymi nogami lub z podniesionym zagłówkiem, którą pacjent przyjmuje, aby złagodzić duszność. Ponieważ duszność w pozycji pionowej jest zmniejszona, pacjenci wolą spać w łóżkach z wysokim zagłówkiem (kładą pod wysoką głową pod głową, co jest konieczne, aby zapytać pacjentów).

• Nocna napadowa duszność - duszność w nocy w postaci stupy. Jest to najbardziej charakterystyczne dla niewydolności lewej komory (patrz poniżej, sekcja „Formy niewydolności serca”); Jego typowymi objawami są nocne przebudzenia spowodowane uczuciem uduszenia, ulgą w wyprostowaniu się i zapewnieniem świeżego powietrza. Jednak w przypadku vdvu należy zauważyć, że analogiczna napadowa duszność nocna może wystąpić w przewlekłych chorobach układu oddechowego, którym towarzyszy obturacja oskrzeli. W tym przypadku duszność jest częściej związana z gromadzeniem się prób w drogach oddechowych, a po przejściu do pozycji pionowej (efekt drenażu postawy) i kaszlu, duszność zmniejsza się.

Pojawienie się duszności zależy nie tylko od zmian funkcji serca i płuc, ale także od wrażliwości centralnego układu nerwowego, który postrzega te zmiany. Pojawienie się tego wrażenia zależy od naszej ogólnej sprawności. U zdrowych, zniechęcających się osób, które przez długi czas zmuszone były do ​​prowadzenia siedzącego trybu życia, pojawia się duszność z mniejszym wysiłkiem.

Układ sercowo-naczyniowy * 263

Kaszel i krwioplucie

Kaszel i krwioplucie omówiono szczegółowo w rozdziale 5, sekcja „Badania fizyczne. Skargi. Wśród chorób serca stany powodujące nadciśnienie w naczyniach żylnych lub tętniczych krążenia płucnego mogą prowadzić do pojawienia się tych objawów.

• Zastoinowa niewydolność serca: nieproduktywny kaszel (lub kaszel) czasami poprzedza pojawienie się duszności przy wysiłku (tak zwany „kaszel serca”), suchy kaszel towarzyszy również śródmiąższowym obrzękiem płuc; W przypadku obrzęku pęcherzyków kaszel staje się produktywny wraz z pojawieniem się różowej pienistej plwociny (naruszenie integralności błony pęcherzykowo-kapilarnej).

• Wady serca związane z nadciśnieniem płucnym (na przykład zwężenie zastawki dwudzielnej, prowadzące do bardzo ciężkiego)

nadciśnienie płucne); pojawienie się krwioplucia jest wskazaniem klinicznym do leczenia chirurgicznego.

„Kaszel może wystąpić, gdy tętniak aorty, który prowadzi do ucisku tchawicy, oskrzeli.

Kołatanie serca i przerwy w sercu

Kołatanie serca i przerwy w funkcjonowaniu serca występują z powodu zwiększenia częstości akcji serca lub jej nieprawidłowości, tj. arytmia. Kołatanie serca, podobnie jak inne dolegliwości, jest subiektywne i może wystąpić z bardzo małym wzrostem częstości akcji serca z powodu wzrostu częstości akcji serca.

Podczas czytania historia szczególnego nacisku powinna być położona na ataki serca lub przerwy w pracy serca. Jeśli są one dostępne, należy szczegółowo zapytać pacjenta o czas i warunki ich pojawienia się, czas trwania i sytuacje, które umożliwiają zatrzymanie ataku arytmii.

Najczęstszymi przyczynami kołatania serca i przerw w pracy serca są skurcze dodatkowe (mogą być związane z hipersympatikotonią, dlatego, gdy zostanie wykryte, konieczne jest określenie stanu autonomicznego układu nerwowego), tachyarytmii (trzepotanie i migotanie przedsionków), bradyarytmii, w tym bloku serca. Gładkimi przyczynami bicia serca może być palenie, picie mocnej kawy lub herbaty (zawierającej kofeinę), a także przyjmowanie JIC (na przykład teofiliny).

Omdlenie (omdlenie) - nagła, krótkotrwała utrata wiedzy, której towarzyszy ostra bladość, znaczne zmniejszenie oddychania i krążenie krwi; jest to przejaw ostrego niedotlenienia mózgu spowodowany czasowym zmniejszeniem lub zaprzestaniem przepływu krwi przez mózg. To ostatnie może być związane z upośledzonym rytmem serca (znaczne zmniejszenie) lub epizodycznym zmniejszeniem rzutu serca do aorty na tle tachyarytmii i zwężeniem ujścia aorty (lub drogi odpływu lewej komory).

Do czasu badania, napady są często zatrzymywane, dlatego ataki omdlenia nie mogą mieć większego znaczenia, podczas gdy w rzeczywistości każdy atak może prowadzić do nagłej śmierci sercowej. Należy zwrócić uwagę na rozwój epizodów omdleń ze zmianą pozycji ciała z pozycji siedzącej do pozycji leżącej, zginanie do przodu, wysiłek fizyczny lub u osób, u których rodzinne przypadki zgonu obserwowano w młodym wieku, a także w obecności chorób serca. U I / 3 pacjentów nie można zidentyfikować przyczyny omdlenia, omdlenia pochodzenia sercowego obserwuje się w co piątym przypadku.

Zmęczenie jest charakterystycznym objawem poważnej choroby serca, zwykle występującym na tle niewydolności serca. Jednak zmęczenie może być również konsekwencją ogólnego zatrucia podczas procesu zapalnego. W niewydolności serca osłabienie ogólne lub mięśniowe może wynikać ze zmniejszenia przepływu krwi w mięśniach szkieletowych (i innych narządach) na tle spadku pojemności minutowej serca. Jednocześnie często obserwuje się spadek masy mięśniowej, aż do rozwoju kacheksji sercowej.

Ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu

Ból i ciężkość prawego hipochondrium można łączyć z obrzękiem nóg, który jest spowodowany niewydolnością serca i zastojem krwi w wielkim krążeniu i jest związany ze wzrostem wątroby. Objawy te, zwłaszcza szybki rozwój niewydolności serca, mogą powodować mdłości i

Układ sercowo-naczyniowy • 265

wymioty, które dodatkowo są możliwe ze względu na przedawkowanie niektórych j1C sercowo-naczyniowych, w szczególności glikozydów nasercowych (digoksyna itp.).

ANAMESJA CHORÓB I HISTORIA ŻYCIA

Po wyjaśnieniu skarg konieczne jest znalezienie kluczowych punktów historii choroby i historii życia.

• Konieczne jest wyjaśnienie czasu pojawienia się głównych objawów i skuteczności terapii. Konieczne jest ustalenie częstotliwości i czasu trwania niepełnosprawności, obecności inwalidztwa (jeśli pacjent przeszedł medyczną komisję kliniczną) oraz częstotliwości hospitalizacji, zwłaszcza w związku z nadciśnieniem tętniczym i dusznicą bolesną.

• Konieczne jest ustalenie wyników badania klinicznego przeprowadzonego w przeszłości w celu oceny danych EKG, echoCG, również na podstawie ich interpretacji przez lekarzy prowadzących. Jednak wcześniej ustalone diagnozy (na przykład przeniesiony zawał mięśnia sercowego) należy leczyć ostrożnie. Odnosi się to również do diagnozy „choroby serca” (termin ten jest czasami używany przez samych pacjentów do oznaczania choroby serca).

* Konieczne jest wyjaśnienie przyczyny hospitalizacji i oceny okoliczności hospitalizacji przez samego pacjenta, ponieważ będzie to pod wieloma względami określać listę problemów podczas diagnozy różnicowej.

* Anamneza (historia) życia powinna być zbierana, w tym warunki pracy i życia, styl życia, złe nawyki, choroby, dziedziczność, a u kobiet - zaburzenia miesiączkowania

funkcja trual i doustne środki antykoncepcyjne.

• Szczegóły leczenia powinny być szczegółowe: dawka (na przykład lek moczopędny), czas trwania przyjmowania, skutki uboczne i objawy nietolerancji.

* Konieczne jest przyjęcie nastawienia pacjenta do choroby, nie tylko pod względem znaczenia czynnika psychogennego w rozwoju choroby, ale także jego wpływu na jakość życia pacjenta. Leczenie zaburzeń rytmu serca (na przykład uderzeń) zależy w dużej mierze od tego, jak pacjent je toleruje, tj. składnik psychosomatyczny jest możliwy w patogenezie choroby.

Często, badając i identyfikując pewne objawy, lekarz musi powrócić do wywiadu w związku z pojawiającymi się problemami. Tak więc, identyfikując dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego, lekarz wyszczególnia naturę diety, ustala uwagę pacjenta na niepożądaną nadmierną dietę i wskazuje na potrzebę zastąpienia tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi.

Gdy istnieją wątpliwości co do diagnozy choroby wieńcowej i rozwiązywania pytań dotyczących przewidywania, zwracają uwagę na tak zwane czynniki ryzyka, w tym intensywność palenia, a zwłaszcza dziedziczenie (cierpieli rodzice i bliscy krewni oraz w jakim wieku). Bardzo ważne jest na przykład zwrócenie uwagi na fakt, że jeden z rodziców zmarł na atak serca przed ukończeniem 50 roku życia lub rozwój choroby serca u kobiety w okresie okołomenopauzalnym i na początku menopauzy. Szczególną uwagę należy zwrócić na tzw. Historię alkoholu. Jednocześnie mogą pozostać wątpliwości co do trwałości porzucenia alkoholu w przypadku progresji niewydolności serca u pacjenta z objawami uszkodzenia serca.

Badanie ogólne może mieć kluczowe znaczenie dla diagnozy.

• Pozycja pacjenta siedzącego lub leżącego w łóżku z podwyższonym wybuchem (najczęściej z kilkoma poduszkami) jest charakterystycznym objawem niewydolności serca z zastojem krwi w krążeniu płucnym (ortopedia). Jednocześnie zmniejsza się żylny powrót krwi z krążenia ogólnoustrojowego, co umożliwia zmniejszenie całkowitej objętości krwi w małym kręgu krążenia krwi.

• Jeśli w jamie osierdziowej występuje wysięk (na przykład wysięk osierdziowy), pacjenci siedzą pochyleni do przodu.

• Gorączka - jeden z charakterystycznych objawów wielu chorób

CCC, ale przede wszystkim zakaźne zapalenie wsierdzia, które charakteryzuje się również krwotocznymi wysypkami wybroczynowymi na kończynach i swoistym kolorem skóry „kawa z mlekiem”.

• Charakterystycznym objawem choroby serca jest sinica: sinica raka skóry, zwłaszcza palców, czubka nosa, warg i nowotworów ucha (akrocyjanoza; więcej, patrz Rozdział 4, Badanie i Pal

Układ sercowo-naczyniowy • 267

tykanie skóry. Sinica ”), sinica ma charakter obwodowy i wyraźnie wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, któremu towarzyszy chłodzenie skóry (w przeciwieństwie do„ ciepłej ”centralnej sinicy u pacjentów z niewydolnością oddechową).

„Obrzęk kończyn dolnych (zwłaszcza nóg i stóp) jest charakterystycznym objawem stagnacji w wielkim krążeniu (patrz Rozdział 4, sekcja„ Podskórna tkanka tłuszczowa. Obrzęk ”), Asymetryczny obrzęk jednej z nóg jest charakterystyczny dla zakrzepowego zapalenia żył głębokich (czynnik ryzyka TEAL ). Aby wykryć zakrzepowe zapalenie żył, zmierz obwód kości piszczelowej za pomocą centymetrowej taśmy na tym samym poziomie, podczas gdy obwód będzie większy po stronie żyły (patrz także poniżej, sekcja * Badanie żył. Głęboka zakrzepica żylna kończyn dolnych)

• W przypadku przedłużającej się niewydolności serca z zastojem krwi w wątrobie może wystąpić żółtaczka (wynik marskości wątroby).

• Xanthelasma - nieznacznie podwyższone białawe plamy na skórze powiek związane z odkładaniem się cholesterolu i metabolizmem lipidów.

»Ksantomy w postaci żółtawych, gęstych formacji na zewnętrznych powierzchniach palców mogą przylegać do ścięgien po pobiciu palców. Można je również znaleźć na ścięgienach Achillesa i stopach. Jest to typowy objaw rodzinnej hipercholesterolemii.

• Pewne znaczenie przypisuje się przedwczesnemu siwieniu i łysieniu, które często ujawniają się wśród młodych pacjentów i ich krewnych cierpiących na chorobę wieńcową serca,

• Nadmierny rozwój tkanki podskórnej, otyłość są ważnymi czynnikami ryzyka miażdżycy. Wyczerpanie jest możliwe przy ciężkiej niewydolności serca i ciężkiej miażdżycy.

• Palce i palce w postaci podudzia obserwuje się w przypadku wrodzonych wad serca typu „niebieskiego”, a także podostrego zakaźnego zapalenia wsierdzia.

• Konstytucja (konstytucja) ma stosunkowo małe znaczenie dla diagnozy. Jednak mężczyźni z postacią trójnikową są uważani za bardziej podatnych na rozwój choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego. Czy wysokich, chudych mężczyzn

długie palce mogą rozwinąć wady aorty we wczesnym wieku, co uważa się za jeden z objawów zespołu Marfana (ryc. 9 na wstawce),

PRZEGLĄD INNYCH SYSTEMÓW

Zmiany w płucach w niewydolności serca wyrażają się we wzmożonym oddychaniu i pojawieniu się wilgotnej, bezdźwięcznej mowy w dolnej części i tylnej części płuc. Hydrothorax, wodobrzusze i hydropericardium czasami rozwijają się jako objawy niewydolności serca. Hydrothorax można wykryć poprzez stłumienie dźwięku uderzeń w dolnych częściach płuc i osłabienie oddychania. Jest to związane z obecnością jednoczesnej stagnacji w obiegu mniejszym i dużym, ze zwiększoną fluidyzacją płynu z naczyń opłucnej trzewnej i osłabieniem jego wypływu do sieci naczyń włosowatych opłucnej ciemieniowej. Ważne jest, aby policzyć częstotliwość ruchów oddechowych na minutę w spoczynku, co pomaga ocenić obecność niewydolności serca ze stagnacją w małym kręgu krążenia krwi.

INSPEKCJA I PALPACJA OBSZARU SERCA I BELKI NACZYNIOWEJ

Lepiej jest badać obszar serca jednocześnie z palpacją, co ułatwia identyfikację różnych pulsacji. Niektóre pulsacje są lepiej postrzegane wizualnie, inne są przeważnie wyczuwalne.

Kontrola powinna być przeprowadzana w oświetleniu bezpośrednim i bocznym. Następujące zmiany mogą zostać wykryte.

• Garb serca - jednolity występ obszaru serca związany ze wzrostem komór serca ze względu na jego deformację, która rozwinęła się już w młodym wieku, gdy klatka piersiowa jest nadal plastyczna.

• Ekspansja żył szyi z ich obrzękiem podczas wdechu (jak również podczas rozmowy) jest typowym objawem braku dokładności prawej komory, gdy wzrost ciśnienia w czasie wdechu w krążeniu płucnym zapobiega przedostawaniu się krwi do prawego przedsionka z wielkiego koła. Metoda przybliżonego pomiaru ciśnienia żylnego w zewnętrznych żyłach szyjnych jest opisana poniżej w sekcji „Badanie naczyń. Ciśnienie żylne.

Bardziej szczegółowo, cechy pulsacji są określane przez badanie dotykowe - podczas gdy opuszki palców są dość ciasne

Układ sercowo-naczyniowy • 269

naciśnij na klatkę piersiową. Najważniejsze są następujące pulsacje.

ї obszar serca.

• Inne rodzaje pulsacji.

Impuls wierzchołkowy jest określany u większości zdrowych osób w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1 cm do wewnątrz od lewej linii środkowej, ale jest widoczny tylko u cienkich osób z szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi. U jednej trzeciej pacjentów impuls szczytowy nie jest w ogóle wykrywany, ponieważ jest pokryty krawędzią.

Impuls wierzchołkowy jest związany nie tylko ze skurczem lewej komory, ale w większym stopniu z obrotem serca wokół jego osi i „prostowaniem”, co prowadzi do gwałtownego ruchu serca w kierunku klatki piersiowej (ryc. 6-3).

Aby określić charakterystykę impulsu wierzchołkowego, dłoń prawej ręki przykłada się do określonego obszaru; Dalsze funkcje