Leczenie ostrego zespołu obturacyjnego u dzieci z ostrymi zakażeniami układu oddechowego

Współczesna terapia ostrego obturacyjnego zespołu dróg oddechowych (OOSDP) u dzieci obejmuje, oprócz leków rozszerzających oskrzela, terapię przeciwzapalną. Jako leki przeciwzapalne z wyboru dla OOSDP u dzieci są glukokortyza.

Bakteryjne leki spazmolityczne. Glukokortykosteroidy są twoim wyborem w leczeniu AOSRT dzieci. Jest to proces uwalniania w drogach oddechowych. Odnosząc się do lat wysokiej aktywności patogenetycznie uzasadnionej, został wprowadzony do praktyki klinicznej. Otrzymali możliwość zarezerwowania niedrożności górnego powietrza i dolnych kanałów powietrza.

Pomimo nowoczesnych postępów w medycynie, w XXI wieku rozpowszechnienie infekcji nie tylko nie maleje, ale wzrasta. Przez długi czas pierwsze miejsce w strukturze chorobowości zakaźnej u dzieci zajmują ostre choroby układu oddechowego (ARD) [1, 2]. Według raportu państwowego Rospotrebnadzor, w Rosji częstość występowania ostrych zakażeń układu oddechowego u dzieci w 2012 r. Wynosiła ponad 28 mln (28 421 135), czyli 19 896,3 przypadków na 100 000 dzieci [3]. Tak wysoka częstość występowania ostrych zakażeń układu oddechowego w dzieciństwie jest spowodowana zarówno zakaźnością czynnika zakaźnego, jak i cechami anatomicznymi i fizjologicznymi ciała dziecka. Znaczące miejsce w strukturze etiologicznej ostrych zakażeń układu oddechowego przypisuje się zakażeniom wirusowym. W ciągu ostatnich dziesięcioleci zidentyfikowano nowe wirusy, które określają ciężkie ostre infekcje dróg oddechowych z niedrożnością dróg oddechowych, zwłaszcza u dzieci w pierwszych latach życia. Szczególną uwagę zwraca się na rolę metapneumowirusa, koronowirusa, bokawirusa, rinowirusa, reasortantów wirusa grypy, syncytialnego wirusa oddechowego w rozwoju obturacyjnego zespołu dróg oddechowych. Ich rola w rozwoju ostrego zespołu obturacyjnych dróg oddechowych (OOSDP) u dzieci jest bezdyskusyjna, wraz z tym istnieje dowód na ich możliwą rolę w rozwoju astmy oskrzelowej (BA) u osób predysponowanych genetycznie [1, 4].

Ostre warunki obturacyjne dróg oddechowych u dzieci są dość częste, a czasem trudne, z towarzyszącymi objawami niewydolności oddechowej. Najczęstszym z nich jest ostre zwężenie krtani i tchawicy (zadu), spowodowane zapaleniem śluzówki i przestrzeni podśluzówkowej krtani i tchawicy, z udziałem tkanek i struktur przestrzeni podżuchwowej i rozwojem zwężenia krtani. Również dość często przyczyną ostrych obturacyjnych dróg oddechowych na tle ostrego zakażenia wirusowego układu oddechowego (ARVI) u dzieci jest ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików i BA [5].

Termin „zad” jest rozumiany jako zespół kliniczny, któremu towarzyszy ochrypły lub zachrypnięty głos, szorstki „szczekanie” kaszlu i trudności (zwężenie) oddechu. W literaturze krajowej choroba ta opisana jest pod nazwą „stenosing laryngotracheitis” w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji (ICD-10) - „ostre obturacyjne zapalenie krtani”. Jednak w praktyce praktycznej najczęściej stosowany jest termin „zad”, zalecany przez wiodące pediatryczne choroby zakaźne jako wspólną terminologię.

Zespół obturacyjny jest kompleksem objawowym pochodzenia funkcjonalnego lub organicznego, którego objawy kliniczne polegają na przedłużonym wydechu, świszczącym oddechu, hałaśliwym oddychaniu, uduszeniu, kaszlu itp. Terminy „zespół obturacyjny oskrzeli” i „zad” nie mogą być stosowane jako niezależna diagnoza.

Częstość występowania obturacyjnych dróg oddechowych na tle ARVI jest dość wysoka, zwłaszcza u dzieci w pierwszych 6 latach życia. Wynika to z anatomicznej i fizjologicznej charakterystyki dróg oddechowych u małych dzieci. Tak więc, według różnych autorów, częstość występowania obturacji oskrzeli na tle ostrych chorób układu oddechowego u dzieci w pierwszych latach życia wynosi od 5% do 50%. Najczęściej stany obturacyjne obserwuje się u dzieci z obciążoną historią alergii w rodzinie. Ten sam trend występuje u dzieci, które często, ponad 6 razy w roku, cierpią na infekcje dróg oddechowych. W literaturze zachodniej przyjęto termin „świszczący oddech” - syndrom „hałaśliwego oddechu”, łączący laryngologiczną przyczynę OSHD i zespołu obturacyjnego. Należy zauważyć, że świszczący świszczący oddech i duszność przynajmniej raz w życiu mają 50% dzieci, a nawracający przebieg obturacji oskrzeli jest charakterystyczny dla 25% dzieci [2, 6, 7].

Nasza analiza występowania zespołu obturacyjnego u dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, która jest przyczyną hospitalizacji w oddziale infekcji układu oddechowego Dziecięcego Szpitala Klinicznego św. Włodzimierza w Moskwie, wskazuje na wzrost liczby pacjentów z zespołem obturacyjnych dróg oddechowych w ostatnich latach. Według naszych danych w 2011 r. Do wydziału oddechowego przyjęto 1348 dzieci, z czego 408 dzieci - z dość ciężkim przebiegiem OOSDP na tle ostrej choroby układu oddechowego. W kolejnych latach obserwujemy wzrost roli OOSDP, który determinuje nasilenie ostrych zakażeń układu oddechowego, więc w 2012 r. Liczba hospitalizacji osiągnęła 1636, a dzieci z OOSDP wzrosły do ​​669. Należy zauważyć, że w 90% przypadków wiek dzieci z OOSDP był krótszy niż 5 lat. Przeprowadzono analizę przyczyn braku skuteczności leczenia stanów obturacyjnych u dzieci na etapie przedszpitalnym. Ustalono, że główną z nich jest nieodpowiednia ocena nasilenia OOSDP, a zatem brak terminowego i racjonalnego leczenia OOSDP, późne wyznaczenie terapii przeciwzapalnej, brak kontroli nad techniką inhalacji.

Wysoka częstość występowania OOSDP u dzieci wynika zarówno z cech czynnika zakaźnego we współczesnym świecie, jak iz cech anatomicznych i fizjologicznych organizmu dziecka. Wiadomo, że układ odpornościowy dzieci w pierwszych latach życia charakteryzuje się niedojrzałością i niewystarczającymi zdolnościami rezerwowymi. Zatem odpowiedź wrodzonego układu odpornościowego niemowląt w pierwszych latach życia charakteryzuje się ograniczonym wydzielaniem interferonu (IFN), niewystarczającą aktywnością dopełniacza i zmniejszoną cytotoksycznością komórkową. Cechy odporności adaptacyjnej w tej grupie wiekowej pacjentów wynikają z ukierunkowania odpowiedzi immunologicznej na Th2, co często przyczynia się do rozwoju reakcji alergicznych, niedojrzałości humoralnej odpowiedzi immunologicznej ze spadkiem poziomu immunoglobuliny wydzielniczej (Ig) A na błonach śluzowych, dominującej produkcji IgM na patogenach zakaźnych. Niedojrzałość odpowiedzi immunologicznej przyczynia się do częstych ostrych zakażeń układu oddechowego i często określa nasilenie ich przebiegu [1].

Często rozwój OOSDP u dzieci w pierwszych latach życia wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech struktury dróg oddechowych tej grupy wiekowej pacjentów. Wśród nich szczególnie ważne są rozrost tkanki gruczołowej, wydzielanie głównie lepkiej plwociny, względna wąskość dróg oddechowych, mniejsza objętość mięśni gładkich, niska wentylacja oboczna i cechy krtani. Rozwój zadu u dzieci z ARVI jest spowodowany niewielkim bezwzględnym rozmiarem krtani, miękkością chrzęstnego szkieletu, luźną i wydłużoną nagłośnią. Wszystko to tworzy specjalne warunki dla składników zwężenia: skurcz i obrzęk. Ponadto, ze względu na fakt, że płytki chrząstki tarczycy u dzieci zbiegają się pod kątem prostym (jest to ostre u dorosłych), struny głosowe (fałdy) stają się nieproporcjonalnie krótkie, a do 7 lat głębokość krtani przekracza jej szerokość. Im mniejsze dziecko, tym większy jest względny obszar zajmowany przez luźną tkankę łączną w przestrzeni magazynowania, co zwiększa objętość obrzęku błony śluzowej krtani. U dzieci w pierwszych trzech latach życia krtań, tchawica i oskrzela mają stosunkowo mniejszą średnicę niż u dorosłych. Ciasnota wszystkich części aparatu oddechowego znacznie zwiększa opór aerodynamiczny. Małe dzieci charakteryzują się niewystarczającą sztywnością struktury kostnej klatki piersiowej, która swobodnie reaguje przez cofanie zgodnych miejsc, aby zwiększyć opór dróg oddechowych, a także cechy położenia i struktury przepony. Zróżnicowanie aparatu nerwowego jest również niewystarczające ze względu na fakt, że pierwsza i druga strefa refleksyjna są połączone na całej swojej długości, a trzecia strefa refleksyjna nie jest utworzona, których receptory rozgałęziają się obficie w błonie śluzowej przestrzeni suborganicznej, co przyczynia się do występowania długiego skurczu głośni i zwężenie krtani. To właśnie te cechy przyczyniają się do częstego rozwoju i nawrotów niedrożności dróg oddechowych u dzieci w pierwszych latach życia, zwłaszcza na tle ostrych infekcji dróg oddechowych [1, 5, 8].

Rokowanie OOSDP może być dość poważne i zależy od postaci choroby, która spowodowała rozwój niedrożności i terminowego wdrożenia patogenetycznie określonych sposobów leczenia i profilaktyki.

Główne kierunki leczenia OOSDP u dzieci to rzeczywiste leczenie zakażeń układu oddechowego i leczenie niedrożności dróg oddechowych.

Zgodnie z nowoczesnymi danymi w mechanizmie rozwoju OOSDP główne miejsce zajmuje zapalenie. Rozwój zapalenia błony śluzowej górnych i dolnych dróg oddechowych przyczynia się do nadmiernego wydzielania lepkiego śluzu, powstawania obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych, naruszenia transportu śluzowo-rzęskowego i rozwoju niedrożności. W związku z tym głównymi kierunkami leczenia OOSDP jest terapia przeciwzapalna [9-11].

Zapalenie jest ważnym czynnikiem w niedrożności oskrzeli u małych dzieci i może być spowodowane różnymi czynnikami. W wyniku ich oddziaływania uruchamia się kaskada reakcji immunologicznych, przyczyniając się do uwolnienia do obwodowego przepływu mediatorów pierwszego i drugiego typu. Z tymi mediatorami (histamina, leukotrieny, prostaglandyny) wiążą się główne mechanizmy patogenetyczne zespołu obturacyjnego - zwiększona przepuszczalność naczyń, pojawienie się obrzęku błony śluzowej oskrzeli, nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu, rozwój skurczu oskrzeli.

U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną niedrożności dróg oddechowych jest obrzęk i rozrost błony śluzowej dróg oddechowych. Rozwinięte układy limfatyczne i krążeniowe układu oddechowego dziecka zapewniają mu wiele funkcji fizjologicznych. Jednak w warunkach patologii charakterystycznych dla obrzęku jest pogrubienie wszystkich warstw ściany oskrzeli (warstwa podśluzówkowa i śluzowa, błona podstawna), co prowadzi do naruszenia dróg oddechowych. W przypadku nawracających chorób oskrzelowo-płucnych zaburzona jest struktura nabłonka, stwierdza się jego rozrost i metaplazję płaskokomórkową.

Innym równie ważnym mechanizmem NOSDP u dzieci w pierwszych latach życia jest naruszenie wydzielania oskrzelowego, które rozwija się z jakimkolwiek niekorzystnym wpływem na narządy oddechowe iw większości przypadków towarzyszy wzrost ilości wydzielania i wzrost jego lepkości. Funkcję gruczołów śluzowych i surowiczych reguluje przywspółczulny układ nerwowy, acetylocholina stymuluje ich aktywność. Taka reakcja jest początkowo ochronna. Jednak stagnacja zawartości oskrzeli prowadzi do upośledzenia wentylacji i funkcji oddechowej płuc. Wytwarzana przez gęstą i lepką wydzielinę, oprócz tłumienia aktywności rzęsek, może powodować niedrożność oskrzeli z powodu gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych. W ciężkich przypadkach zaburzeniom wentylacji towarzyszy rozwój niedodmy.

Znaczącą rolę w rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli (BFB) przypisuje się nadreaktywności oskrzeli. Nadreaktywność oskrzeli to wzrost czułości i reaktywności oskrzeli na specyficzne i niespecyficzne bodźce. Przyczyną nadreaktywności oskrzeli jest brak równowagi między pobudzającymi (układy cholinergiczne, nie-cholinergiczne i α-adrenergiczne) i hamującymi (układy β-adrenergiczne) wpływ na ton oskrzeli. Wiadomo, że stymulacja β₂-receptory adrenergiczne katecholaminy, jak również zwiększenie stężenia cAMP i prostaglandyn E₂, zmniejsza objawy skurczu oskrzeli. Zgodnie z klasyczną teorią A. Szentivanyi (1968) pacjenci z nadreaktywnością oskrzeli mają wadę w strukturze biochemicznej β₂-receptory, powodujące niedobór cyklazy adenylanowej. Pacjenci ci zmniejszyli liczbę receptorów β na limfocytach, zachodzi nierównowaga receptorów adrenergicznych w kierunku nadwrażliwości receptorów α-adrenergicznych, co predysponuje do skurczu mięśni gładkich, obrzęku błony śluzowej, nacieku i nadmiernego wydzielania. Dziedziczna blokada cyklazy adenylanowej zmniejsza czułość β₂-adrenoreceptory do adrenomimetyków, co jest dość powszechne u pacjentów z BA. Jednocześnie niektórzy badacze wskazują funkcjonalną niedojrzałość β₂-adrenoreceptory u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Ustalono, że u małych dzieci receptory M-cholinergiczne są dobrze rozwinięte, co z jednej strony determinuje cechy obturacji oskrzeli w tej grupie pacjentów (tendencja do rozwoju niedrożności, wytwarzanie bardzo lepkiej wydzieliny oskrzelowej), z drugiej strony wyjaśnia wyraźne działanie rozszerzające oskrzela M-cholinolityki w nich.

Zatem cechy anatomiczne i fizjologiczne małych dzieci determinują zarówno wysoką częstość występowania OOSDP u dzieci w pierwszych latach życia, jak i mechanizmy jego rozwoju wraz z odpowiednim obrazem klinicznym „astmy mokrej”.

Terapię OOSDP należy rozpocząć natychmiast po zidentyfikowaniu objawów na łóżku pacjenta. Niezbędne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia w nagłych wypadkach i jednoczesne ustalenie przyczyn obturacji oskrzeli.

Główne kierunki leczenia nagłego OOSDP obejmują środki rozszerzające oskrzela, terapię przeciwzapalną, poprawiającą funkcję drenażu oskrzeli i przywracającą odpowiedni klirens śluzowo-rzęskowy. Poważny atak niedrożności oskrzeli wymaga natlenienia wdychanego powietrza, a czasem sztucznej wentylacji płuc.

Leczenie awaryjne OOSDP u dzieci powinno być prowadzone z uwzględnieniem patogenezy tworzenia obstrukcji w różnych okresach wiekowych. W genezie BOS u niemowląt dominuje obrzęk zapalny i nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu, a skurcz oskrzeli jest tylko nieznacznie zaznaczony. Wraz z wiekiem zwiększa się nadreaktywność oskrzeli, a wraz z nią wzrasta rola skurczu oskrzeli.

Główne kierunki leczenia ostrych stanów obturacyjnych górnych i dolnych dróg oddechowych u dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych to leczenie samej infekcji dróg oddechowych i leczenie niedrożności dróg oddechowych [12]. Oczywiście leczenie ostrych zakażeń układu oddechowego powinno być wszechstronne i indywidualne w każdym przypadku.

Etiotropowa terapia najczęstszych zakażeń wirusowych jest obecnie trudna ze względu na wąskie spektrum działania leków przeciwwirusowych, granicę wieku ich stosowania u dzieci w pierwszych latach życia, niewystarczające dowody skuteczności tej grupy leków. Obecnie rekombinowane preparaty interferonu i leki, które stymulują syntezę endogennego interferonu są aktywnie stosowane w leczeniu ostrych infekcji dróg oddechowych o etiologii wirusowej. Przepis leków przeciwbakteryjnych jest wskazany w przypadku przedłużającej się gorączki (ponad 3–4 dni) i / lub obecności objawów niewydolności oddechowej przy braku biofeedbacku i / lub podejrzenia zapalenia płuc i / lub wyraźnych zmian w klinicznym badaniu krwi.

Nowoczesne standardy leczenia obturacyjnych dróg oddechowych są określone w międzynarodowych i krajowych dokumentach programowych [5, 9, 13], zgodnie z którymi głównymi lekami w leczeniu OOSDP są leki rozszerzające oskrzela i leki o działaniu przeciwzapalnym. Jako skuteczne leczenie przeciwzapalne zaleca się powszechne stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych (IGCC). IGCC są najskuteczniejszym sposobem leczenia ostrego zapalenia krtani i tchawicy, astmy oskrzelowej i ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Mechanizm ich działania terapeutycznego wiąże się z silnym działaniem przeciwzapalnym. Działanie przeciwzapalne wziewnych kortykosteroidów wiąże się z hamującym wpływem na komórki zapalne i ich mediatory, w tym na wytwarzanie cytokin (interleukin), mediatorów prozapalnych i ich interakcji z komórkami docelowymi. IGCC wpływają na wszystkie fazy zapalenia, niezależnie od jego natury, z kluczowymi celami komórkowymi komórek nabłonkowych dróg oddechowych. IGCC bezpośrednio lub pośrednio regulują transkrypcję genów komórek docelowych. Zwiększają syntezę białek przeciwzapalnych (lipokortyna-1) lub zmniejszają syntezę cytokin prozapalnych - interleukin, czynnika martwicy nowotworu itp. Przy przedłużonej terapii IHC u pacjentów z astmą oskrzelową liczba komórek tucznych i eozynofili na błonach śluzowych dróg oddechowych znacznie się zmniejsza, błony lizosomów i zmniejsza przepuszczalność naczyń.

Oprócz zmniejszenia obrzęku zapalnego błony śluzowej i nadreaktywności oskrzeli, IGCC poprawia funkcję β.₂-adrenoreceptory zarówno przez syntezę nowych receptorów, jak i przez zwiększenie ich czułości. Dlatego wziewne kortykosteroidy nasilają działanie β₂-agoniści.

Stosowanie GCS przez drogi oddechowe powoduje powstawanie wysokich stężeń leków w drogach oddechowych, co zapewnia najbardziej wyraźne miejscowe działanie przeciwzapalne i minimalne objawy działania ogólnoustrojowego (niepożądanego).

Skuteczność i bezpieczeństwo wziewnych kortykosteroidów w leczeniu OOSDP u dzieci jest jednak w dużej mierze uzależnione od metody dostarczania ich bezpośrednio do dróg oddechowych i techniki inhalacji [14, 16]. Jako środek do dostarczania, są obecnie dozowane inhalatory aerozolowe (DAI), DAI z przekładką i maską twarzową (komora powietrzna, bebihaler), DAI aktywowane przez inhalację pacjenta, inhalatory proszkowe i nebulizatory. Obecnie uznaje się, że optymalnym systemem dostarczania leku do dróg oddechowych w przypadku OOSDP u małych dzieci jest nebulizator. Jego zastosowanie przyczynia się do uzyskania najlepszej pozytywnej dynamiki danych klinicznych, wystarczającego działania rozszerzającego oskrzela obwodowych podziałów oskrzeli, a technika jego stosowania jest niemal jednoznaczna. Głównym celem terapii nebulizatorem jest dostarczenie dawki terapeutycznej wymaganego leku w postaci aerozolu w krótkim okresie czasu, zwykle w ciągu 5–10 minut. Jego zalety to: łatwa do wykonania technika inhalacji, możliwość dostarczenia większej dawki substancji inhalacyjnej i zapewnienie jej penetracji do słabo wentylowanych obszarów oskrzeli. U małych dzieci konieczne jest użycie maski odpowiedniej wielkości, ponieważ 3-4 lata lepiej jest użyć ustnika niż maski, ponieważ użycie maski zmniejsza dawkę wdychanej substancji z powodu jej sedymentacji w nosogardzieli.

Obecnie w praktyce lekarza można stosować następujące wziewne kortykosteroidy: beklometazon, budezonid, propionian flutykazonu, pirośluzan mometazonu i cyklezonid. Należy zwrócić uwagę na związane z wiekiem aspekty powołania IGCC u dzieci. Tak więc u dzieci w wieku od 6 miesięcy zawiesina budezonidu jest zatwierdzona do stosowania w inhalacjach za pomocą kompresora nebulizatora, od 12 miesięcy propionianu flutykazonu przez przekładkę, propionian beklometazonu jest dopuszczony do stosowania w praktyce pediatrycznej od 4 lat, cyklezonidy od 6 lat i pirośluzan mometazonu od 12 roku życia.

Do terapii nebulizatorowej stosuje się tylko specjalnie zaprojektowane roztwory leków, zatwierdzone przez Komitet Farmakologiczny Federacji Rosyjskiej dla nebulizatorów. Co więcej, nawet mała cząstka roztworu w aerozolu zachowuje wszystkie właściwości lecznicze substancji, same roztwory do terapii nebulizatora nie powodują uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli i pęcherzyków płucnych, a opakowanie w postaci fiolek lub mgławic sprawia, że ​​wygodne jest podawanie leków zarówno w stacjonarnym, jak iw domu.

Całkiem niedawno zarejestrowano w naszym kraju całą linię leków przeznaczonych do terapii nebulizatorami, w tym IGCC - budesonid (Budenit Steri Neb) i 3 leki rozszerzające oskrzela: salbutamol (Salamol Steri Neb), bromek ipratropium (Ipratropium Steri Neb) i kombinację salbutamolu / Bromek ipratropium (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budezonid) jest lekiem generycznym oryginalnej zawiesiny budesonidu leku Pulmicort. Zgodnie z definicją Administracji Żywności i Leków Stanów Zjednoczonych (FDA), rodzajowy (generyczny) jest lekiem porównywalnym z oryginalnym lekiem pod względem postaci dawkowania, siły działania, sposobu podawania, jakość, właściwości farmakologiczne i wskazania do stosowania. Dla leków generycznych, które spełniają tę definicję, charakterystyczne jest: zgodność z wymaganiami farmakopealnymi, produkcja w ramach GMP (Good Manufacturing Practice), prawie pełna zgodność z oryginalnym produktem w składzie (substancje pomocnicze mogą być różne) i wytworzone skutki, brak ochrony patentowej, bardziej przystępna cena niż oryginalny lek.

Wszystkie powyższe cechy można przypisać Steri-Heaven. Preparaty w mgławicach są tworzone przy użyciu zaawansowanej 3-stopniowej technologii zgrzewania na gorąco, która umożliwia osiągnięcie maksymalnej sterylności. Każdy Steri-Nebe zawiera jedną dawkę substancji leczniczej, a lek jest całkowicie gotowy do użycia (nie wymaga rozcieńczania), co eliminuje błędy dawkowania [15]. Plastikowe ampułki Steri-Sky są łatwe do otwarcia. Leki w Steri-Neb nie zawierają chlorku benzalkoniowego i innych konserwantów, co czyni je bezpieczniejszymi, co jest bardzo ważne, gdy jest stosowane, szczególnie w praktyce pediatrycznej.

Tak więc podstawowe zasady leczenia obturacji oskrzeli - leczenie przeciwzapalne i stosowanie leków rozszerzających oskrzela. IGCS są ważnym składnikiem terapii przeciwzapalnej BOS. Obecnie nebulizowany budezonid z zaostrzeniem astmy jest uważany za alternatywę dla glikokortykosteroidów układowych [13]. Zaletą budezonidu do podawania wziewnego jest szybsze działanie GCS (w ciągu 1-3 godzin), maksymalna poprawa drożności oskrzeli w ciągu 3–6 godzin, zmniejszenie nadreaktywności oskrzeli i znacznie wyższy profil bezpieczeństwa.

Biorąc pod uwagę fakt, że w większości badań klinicznych nebulizatora z budezonidem zastosowano oryginalny lek Pulmicort (zawiesina), przeprowadzono porównanie równoważności farmaceutycznej tych leków, aby ocenić porównywalność wyników tych badań dla Budenit Steri-Neb.

Bezpośrednie porównanie skuteczności terapeutycznej i bezpieczeństwa Budenit Steri Neb (TEVA, Izrael) i Pulmicort (zawiesiny) (AstraZeneca, Wielka Brytania) przeprowadzono w wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo w kohorcie dzieci (od 5 do 11 lat 8 miesięcy) dostarczonych w oddziały ratunkowe z powodu zaostrzenia astmy oskrzelowej (badanie III fazy w równoległych grupach; 23 ośrodki badawcze rekrutowały pacjentów w 6 krajach - Estonii, Izraelu, Łotwie, Polsce, Kolumbii i Meksyku). Badaniem objęto 302 dzieci. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml i 1 mg / 2 ml) i zawiesina Pulmicort (0,5 mg / 2 ml i 1 mg / 2 ml) nie różniły się znacząco składem składników, wielkością cząstek zawiesiny, rozkładem cząstek wytworzony rozmiar aerozolu, ilość budezonidu w inhalowanej mieszaninie. Zatem badania chemiczne i farmakologiczne Budenitu Steri-Neb i oryginalnego leku Pulmicort ujawniły równoważność zawiesiny budezonidu dwóch producentów dla głównych wskaźników wpływających na efekt terapeutyczny IGCC. Wykazano równoważność terapeutyczną i podobny profil bezpieczeństwa Budenitu Steri-Neb i oryginalnego leku Pulmicort (zawiesina), co umożliwia ekstrapolację danych uzyskanych w badaniach nebulizowanego budezonidu [16].

Tak więc, zgodnie z międzynarodowymi i krajowymi zaleceniami, najbardziej optymalnym, niedrogim i skutecznym lekiem przeciwzapalnym dla ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy, zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci od 6 miesiąca życia jest zawiesina budezonidu z inhalacją przez nebulizator. Pojawienie się na rynku farmaceutycznym wysokiej jakości leków generycznych w postaci Steri-Nebov, w tym budezonidu (Budenit Steri-Neb), rozszerza wybór pediatry w leczeniu ostrego zwężonego zapalenia krtani i tchawicy oraz zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci. Wczesna recepta tego leku na OOSDP jest kluczem do korzystnego rokowania i zapobiegania powikłaniom.

Dane z dokumentów regulacyjnych [5, 9, 13] i wyniki naszych własnych obserwacji klinicznych wskazują, że podawanie nowoczesnych ICS jest wysoce skuteczną i bezpieczną metodą leczenia ciężkiego CIDP. U dzieci w wieku od 6 miesięcy i starszych najlepsze jest podanie budezonidu przez nebulizator w dawce dobowej 0,25–1 mg / dobę (objętość roztworu wziewnego jest dostosowywana do 2–4 ml przez dodanie soli fizjologicznej). Lek może być podawany 1 raz dziennie, jednak, jak pokazuje nasze doświadczenie, na wysokości ciężkiego ataku obturacji oskrzeli lub zwężenia krtani 2-3 stopni u dzieci w pierwszych latach życia, lek jest bardziej skuteczny inhalacji 2 razy dziennie. U pacjentów, którzy wcześniej nie otrzymywali ICS, wskazane jest rozpoczęcie od dawki 0,5 mg co 12 godzin, a przez 2-3 dni, z dobrym efektem terapeutycznym, zmiana na 0,25-0,50 mg raz na dobę. Zaleca się przepisanie IGS 15–20 minut po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela, jednak możliwe jest jednoczesne stosowanie obu leków w tej samej komorze nebulizatora. Czas trwania leczenia kortykosteroidami wziewnymi zależy od charakteru choroby, czasu trwania i ciężkości przebiegu niedrożności, a także od wpływu terapii. U dzieci z ostrym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli z ciężką obturacją oskrzeli zapotrzebowanie na leczenie ICS wynosi zazwyczaj 5–7 dni, a u dzieci z zadem - 2-3 dni.

Terapia Brhnoliticheskaya

Jako leki do leczenia rozszerzającego oskrzela w przypadku BOS można stosować β.₂-adrenomimetyki, leki antycholinergiczne i ich połączenie, a także krótko działające teofiliny.

Zgodnie z krajowymi wytycznymi leki pierwszego wyboru są β₂-krótko działające adrenomimetyki (salbutamol, terbutalina, fenoterol). Działanie tej grupy leków rozpoczyna się 5–10 minut po inhalacji i trwa 4–6 godzin. Pojedyncza dawka salbutamolu wdychanego przez DAI wynosi 100–200 mcg (1-2 dawki), a przy użyciu nebulizatora można znacznie zwiększyć pojedynczą dawkę i wynosi ona 2,5 mg (2,5 ml mgławicy 0,1% roztworu). Algorytm leczenia awaryjnego dla ciężkiego biofeedbacku obejmuje trzy inhalacje β₂-krótkodziałający agonista przez 1 godzinę w odstępie 20 minut. Preparaty z tej grupy są wysoce selektywne, dlatego mają minimalne skutki uboczne. Jednak z przedłużonym niekontrolowanym użyciem β₂-krótko działający agoniści mogą zwiększać nadreaktywność oskrzeli i zmniejszać czułość β₂-adrenoreceptory do leku.

Leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium) mogą być stosowane jako leki rozszerzające oskrzela, biorąc pod uwagę patogenetyczne mechanizmy biofeedbacku. Ta grupa leków blokuje receptory muskarynowe M3 dla acetylocholiny. Działanie wziewne bromku ipratropium rozszerzającego oskrzela rozwija się 15–20 minut po inhalacji. Za pomocą DAI z rozpórką wstrzykuje się 2 dawki (40 µg) leku, a 8–20 kropli (100–250 µg) 3-4 razy dziennie przez nebulizator. Leki przeciwcholinergiczne w przypadkach biofeedbacku wywołanego infekcją oddechową są nieco bardziej skuteczne niż α₂-krótko działający agoniści.

Obecnie ustalono, że cechą fizjologiczną małych dzieci jest obecność stosunkowo małej liczby adrenoreceptorów, z wiekiem występuje wzrost ich liczby i wzrost wrażliwości na działanie mediatorów. Czułość receptorów M-cholinergicznych z reguły jest dość wysoka od pierwszych miesięcy życia. Te obserwacje posłużyły jako warunek wstępny do stworzenia połączonych leków. Najczęściej w kompleksowym leczeniu BOS u niemowląt stosuje się obecnie lek złożony, łączący dwa mechanizmy działania: stymulację receptorów adrenergicznych i blokowanie receptorów M-cholinergicznych. Przy wspólnym stosowaniu bromku ipratropium i fenoterolu, działanie rozszerzające oskrzela uzyskuje się działając na różne cele farmakologiczne [9, 11, 13].

Terapia mukolityczna i wykrztuśna

Leczenie mukolityczne i wykrztuśne u dzieci z OOSDP genezy zakaźnej odbywa się z uwzględnieniem wieku dziecka, ciężkości zakażenia układu oddechowego, ilości wytwarzanej plwociny i jej właściwości reologicznych. Głównym celem jest rozrzedzenie plwociny, zmniejszenie jej przyczepności i zwiększenie skuteczności kaszlu.

Jeśli dzieci mają nieproduktywny kaszel z lepką plwociną, wskazane jest połączenie inhalacji (przez nebulizator) i doustnej drogi podania mukolityków, z których najlepsze to preparaty ambroksolu (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal itp.). Leki te są dobrze znane w złożonym leczeniu obturacji oskrzeli u dzieci. Mają wyraźny efekt mukolityczny i śluzowo-dziąsłowy, umiarkowane działanie przeciwzapalne, zwiększają syntezę środka powierzchniowo czynnego, nie zwiększają oskrzeli, praktycznie nie powodują reakcji alergicznych. Preparaty ambroksolu do infekcji dróg oddechowych u dzieci przepisuje się 7,5-15 mg 2-3 razy dziennie w postaci syropu, roztworu i / lub inhalacji.

Dzieci z obsesyjnym, nieproduktywnym kaszlem, brakiem plwociny, zaleca się przyjmowanie leków wykrztuśnych: napoju alkalicznego, preparatów ziołowych itp. Preparaty fitopreparatów dla dzieci z alergią należy podawać z ostrożnością. Możesz polecić leki stworzone z naturalnych materiałów roślinnych przy użyciu nowoczesnych technologii (ekstrakt z liści bluszczu - Prospan, Bronchipret, itp.). Być może połączenie leków wykrztuśnych i mukolitycznych.

Specyfiką przebiegu ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci w pierwszych latach życia jest częsty rozwój ostrych stanów obturacyjnych dróg oddechowych. Głównymi przyczynami ostrych obturacyjnych dróg oddechowych u dzieci z ARVI są ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików i astma oskrzelowa. Warunki te wymagają pilnego leczenia. Główną metodą dostarczania leku podczas zaostrzenia choroby jest inhalacja za pomocą nebulizatorów. Główne kierunki terapii OOSDP to mianowanie leków przeciwzapalnych, leków rozszerzających oskrzela i leków mukolitycznych. Leki do wyboru terapii przeciwzapalnej dla OOSDP to kortykosteroidy wziewne. Terminowo przepisana terapia racjonalna OOSDP - klucz do szybkiego złagodzenia OOSDP i zapobiegania stanom zagrażającym życiu.

Dzięki wsparciu informacyjnemu TEVA LLC

Literatura

1. Zakażenia dróg oddechowych u małych dzieci / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 str.
2. Klyuchnikov S. O., Zaitseva O. V., Osmanov I. M., Krapivkin A. I. i inni Ostre infekcje dróg oddechowych u dzieci. Podręcznik dla lekarzy. M., 2009. 35 p.
3. Raport państwowy Rospotrebnadzor „Choroba zakaźna w Federacji Rosyjskiej na rok 2012”. Opublikowane 05.02.2013 w http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
4. Globalny Atlas o astmie. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Opublikowane przez Europejską Akademię Alergologii i Immunologii Klinicznej, 2013, s. 42–44.
5. Ostre infekcje dróg oddechowych u dzieci: leczenie i profilaktyka. Naukowy i praktyczny program Związku Pediatrów Rosji. M.: Międzynarodowa Fundacja Zdrowia Matki i Dziecka, 2002.
6. Zaitseva O. V. Zespół obturacyjny u dzieci // Pediatria. 2005, nr 4, s. 94-104.
7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Cechy nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u małych dzieci. W książce: Pulmonologia. Adj. 2003. Trzynasty nat. congr. na bol. org. Sp., SPb, 10–14 listopada 2003, str. 188.
8. Kotlukov V. K., Błochin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Zespół obturacji oskrzeli u małych dzieci z zakażeniami układu oddechowego o różnej etiologii: cechy objawów klinicznych i odpowiedzi immunologicznej // Pediatria 2006, nr 3, str. 14–21.
9. Narodowy program „Astma oskrzelowa u dzieci. Strategia leczenia i zapobieganie. 4. ed., Pererab. i dodaj. M.: Oryginalny układ, 2012. 184 str.
10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Nowoczesna farmakoterapia astmy // Lekarz. 2006; 1: 56–60.
11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Wdychany salbutamol z ipratropium w umiarkowanych i ciężkich przypadkach astmy u dzieci // J Astma. Kwiecień 2011 r.; 48 (3): 298–303.
12. Rachinsky S. V., Tatochenko V. K. Choroby układu oddechowego u dzieci: przewodnik dla lekarzy. M. 1987. 495 str.
13. Globalna inicjatywa na rzecz astmy. Globalna strategia zarządzania i zapobiegania astmie. 2009 // http://www.ginasthma.org.
14. Zhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. Krótkodziałający agoniści B2: mechanizmy działania i farmakoterapia astmy oskrzelowej i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc // Consilium Medicum. 2008, t. 10, nr 3, s. 99-103.
15. Avdeev S. N., Brodskaya O. N. Sterineby - Nowe możliwości nebulizacji terapii obturacyjnych chorób płuc // Naukowy przegląd medycyny oddechowej. 2011; 3: 18–24.
16. Avdeev S. N. Terapia nebulizatorem w obturacyjnych chorobach płuc // Consilium Medicum. 2011. Vol. 13. No. 3. P. 36–42.

S.V. Zaitseva, kandydat nauk medycznych
S. Yu. Snitko
O.V. Zaitseva, MD, profesor
E. E. Lokshina, kandydat nauk medycznych

GBOU VPO MSMU im A.I. Evdokimov Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Zespół obturacyjny u dzieci

Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci to zespół objawów, który charakteryzuje się upośledzoną drożnością drzewa oskrzelowego pochodzenia funkcjonalnego lub organicznego. Klinicznie objawia się to długotrwałym i głośnym wydechem, atakami astmy, aktywacją pomocniczych mięśni oddechowych, suchym lub nieproduktywnym kaszlem. Podstawowa diagnoza obturacji oskrzeli u dzieci obejmuje gromadzenie danych anamnestycznych, badania fizykalnego, radiografii, bronchoskopii i spirometrii. Leczenie - farmakoterapia lekami rozszerzającymi oskrzela z β2-adrenomimetykami, eliminacja wiodącego czynnika etiologicznego.

Zespół obturacyjny u dzieci

Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) jest kompleksem objawów klinicznych, który charakteryzuje się zwężeniem lub zamknięciem oskrzeli różnych kalibrów z powodu nagromadzenia wydzieliny oskrzelowej, pogrubienia ściany, skurczu mięśni gładkich, zmniejszenia ruchliwości płuc lub ucisku przez otaczające struktury. BOS - powszechny stan patologiczny w pediatrii, zwłaszcza wśród dzieci w wieku poniżej 3 lat. Według różnych statystyk, wśród ostrych chorób układu oddechowego, BFR występuje w 5-45% przypadków. W obliczu obciążonej historii liczba ta wynosi 35-55%. Rokowanie dla biofeedbacku jest różne i zależy od etiologii. W niektórych przypadkach dochodzi do całkowitego zaniku objawów klinicznych na tle odpowiedniego leczenia etiotropowego, w innych występuje przewlekły proces, niepełnosprawność lub nawet śmierć.

Powody

Główną przyczyną rozwoju obturacji oskrzeli u dzieci są choroby zakaźne i reakcje alergiczne. Wśród ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, wirus paragrypy (typ III) i zakażenie PC najczęściej wywołują obturację oskrzeli. Innymi prawdopodobnymi przyczynami są wrodzone choroby serca i oskrzeli, RDS, choroby genetyczne, stany niedoboru odporności, dysplazja oskrzelowo-płucna, aspiracja ciał obcych, GERH, robaki okrągłe, rozrost regionalnych węzłów chłonnych, tkanek oskrzelowych i sąsiadujących, działania niepożądane leków.

Oprócz głównych przyczyn zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci istnieją czynniki, które znacznie zwiększają ryzyko rozwoju choroby i pogarszają jej przebieg. W pediatrii obejmują one podatność genetyczną na reakcje atopowe, bierne palenie, zwiększoną reaktywność drzewa oskrzelowego oraz jego cechy anatomiczne i fizjologiczne w okresie niemowlęcym, rozrost grasicy, niedobór witaminy D, sztuczne karmienie, niedobór masy ciała, choroby wewnątrzmaciczne. Wszystkie z nich są w stanie zwiększyć wpływ siebie na ciało dziecka i zaostrzyć przebieg zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci.

Patogenetyczna obturacja oskrzeli u dzieci może być spowodowana reakcją zapalną ściany oskrzeli, skurczem mięśni gładkich, niedrożnością lub uciskiem oskrzeli. Powyższe mechanizmy mogą powodować zwężenie światła oskrzeli, naruszenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego i pogrubienie tajemnicy, obrzęk błony śluzowej, zniszczenie nabłonka w dużych oskrzelach i jego rozrost w małych oskrzelach. W rezultacie rozwija się upośledzenie drożności, dysfunkcja płuc i niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja

W zależności od patogenezy zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci rozróżnia się następujące formy patologii:

1. BOS o genezie alergicznej. Występuje na tle astmy, reakcji nadwrażliwości, pyłkowicy i alergicznego zapalenia oskrzeli, zespołu Lefflera.
2. BOS z powodu chorób zakaźnych. Głównymi przyczynami są ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie oskrzeli, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, rozstrzenie oskrzeli.
3. BOS, opracowany na tle chorób dziedzicznych lub wrodzonych. Najczęściej jest to mukowiscydoza, niedobór α-antytrypsyny, zespoły Cartagenera i Williamsa-Campbella, GERH, stany niedoboru odporności, hemosyderoza, miopatia, rozedma płuc i anomalie rozwoju oskrzeli.
4. BOS, wynikający z patologii noworodków. Często powstaje na tle SDR, zespołu aspiracyjnego, stridora, przepukliny przeponowej, przetoki tchawiczo-przełykowej itp.
5. BOS jako manifestacja innych nozologii. Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci może być także wyzwalany przez ciała obce w drzewie oskrzelowym, grasiczak, rozrost regionalnych węzłów chłonnych, łagodne lub złośliwe nowotwory oskrzeli lub sąsiednich tkanek.

Czas trwania obturacji oskrzeli u dzieci dzieli się na:

• Ostry. Obraz kliniczny obserwuje się nie dłużej niż 10 dni.
• Przedłużony. Objawy niedrożności oskrzeli są wykrywane przez 10 dni lub dłużej.
• Powtarzające się Ostra BOS występuje 3-6 razy w roku.
• Ciągłe nawroty. Charakteryzuje się krótkimi remisjami pomiędzy epizodami przedłużonego biofeedbacku lub ich całkowitą nieobecnością.

Objawy BOS u dzieci

Obraz kliniczny zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci zależy w dużej mierze od choroby podstawowej lub czynnika wywołującego tę patologię. Ogólny stan dziecka w większości przypadków jest umiarkowany, występuje ogólne osłabienie, zmienność nastroju, zaburzenia snu, utrata apetytu, oznaki zatrucia itp. Natychmiast BOS, niezależnie od etiologii, ma charakterystyczne objawy: hałaśliwy głośny oddech, świszczący oddech, słyszany z daleka, specyficzny gwizd na wydech

Ponadto obserwuje się udział mięśni pomocniczych w akcie oddechowym, atakach bezdechu, duszności wydechowej (częściej) lub mieszanej, suchym lub nieproduktywnym kaszlu. Przy przewlekłym przebiegu zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci może powstać klatka piersiowa - ekspansja i wysunięcie przestrzeni międzyżebrowych, poziome przejście żeber. W zależności od patologii tła może również występować gorączka, niedobór masy ciała, wydzielina śluzowa lub ropna, częste zarzucanie, wymioty itp.

Diagnostyka

Diagnoza obturacji oskrzeli u dzieci opiera się na zbieraniu danych anamnestycznych, obiektywnych badaniach, metodach laboratoryjnych i instrumentalnych. Kiedy matka przeprowadza wywiad z pediatrą lub neonatologiem, uwaga skupiona jest na możliwych czynnikach etiologicznych: chorobach przewlekłych, wadach rozwojowych, alergiach, epizodach BOSB w przeszłości itp. Badanie fizykalne dziecka jest bardzo pouczające u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Perkutorno jest określane przez wzmocnienie dźwięku płuc aż do tympanitis. Obraz osłuchowy charakteryzuje się twardym lub osłabionym oddychaniem, suchością, świstem w niemowlęctwie - wilgotnymi rzęsami małego kalibru.

Diagnostyka laboratoryjna zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci obejmuje testy ogólne i dodatkowe testy. W KLA, z reguły, niespecyficzne zmiany wskazują na obecność ogniska zapalnego: leukocytoza, przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększenie ESR, aw obecności składnika alergicznego eozynofilia. Jeśli niemożliwe jest ustalenie dokładnej etiologii, pokazane są dodatkowe testy: ELISA z oznaczeniem IgM i IgG dla prawdopodobnych czynników zakaźnych, testy serologiczne, test z określeniem poziomu chlorków w pocie dla podejrzewanego mukowiscydozy itp.

Wśród metod instrumentalnych, które można stosować u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli, najczęściej stosuje się zdjęcia rentgenowskie OGK, bronchoskopii, spirometrii, rzadziej CT i MRI. Radiografia daje możliwość obserwacji wydłużonych korzeni płuc, objawów towarzyszących zmianom miąższu, obecności guzów lub powiększonych węzłów chłonnych. Bronchoskopia pozwala zidentyfikować i usunąć ciało obce z oskrzeli, aby ocenić przepuszczalność i stan błon śluzowych. Spirometria jest wykonywana z długim kursem obturacji oskrzeli u dzieci w celu oceny funkcji oddychania zewnętrznego, CT i MRI - z niskim informacyjnym promieniowaniem rentgenowskim i bronchoskopią.

Leczenie, rokowanie i zapobieganie

Leczenie obturacji oskrzeli u dzieci ma na celu wyeliminowanie czynników powodujących niedrożność. Niezależnie od etiologii, we wszystkich przypadkach wykazano hospitalizację dziecka i awaryjne leczenie rozszerzające oskrzela z zastosowaniem β2-adrenomimetyków. W przyszłości można stosować leki antycholinergiczne, wziewne kortykosteroidy, glikokortykosteroidy układowe. Jako leki pomocnicze stosowano leki mukolityczne i przeciwhistaminowe, metyloksantyny, terapię infuzyjną. Po określeniu pochodzenia zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci, zaleca się leczenie etiotropowe: antybakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgruźlicze, chemioterapię. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja. W przypadku danych anamnestycznych wskazujących na możliwe uderzenie ciała obcego w drogi oddechowe, wykonuje się awaryjną bronchoskopię.

Rokowanie obturacji oskrzeli u dzieci jest zawsze poważne. Im młodsze dziecko, tym gorszy jest jego stan. Również wynik BOS jest w dużej mierze zależny od choroby podstawowej. W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu oskrzelików z reguły obserwuje się powrót do zdrowia, rzadko pozostaje nadwrażliwość drzewa oskrzelowego. BOS w przypadku dysplazji oskrzelowo-płucnej towarzyszą częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, ale często stabilizują się w wieku dwóch lat. U 15–25% tych dzieci przekształca się w astmę oskrzelową. Bezpośrednio BA może mieć inny przebieg: łagodna postać przechodzi w remisję nawet we wczesnym wieku szkolnym, ciężka, zwłaszcza na tle nieodpowiedniej terapii, charakteryzuje się pogorszeniem jakości życia, regularnymi zaostrzeniami ze skutkiem śmiertelnym w 1-6% przypadków. BOS na tle zarostowych zapaleń oskrzelików często prowadzi do rozedmy płuc i postępującej niewydolności serca.

Zapobieganie obturacji oskrzeli u dzieci polega na eliminacji wszystkich potencjalnych czynników etiologicznych lub zminimalizowaniu ich wpływu na organizm dziecka. Obejmuje to ochronę przedporodową płodu, planowanie rodziny, poradnictwo medyczno-genetyczne, racjonalne stosowanie leków, wczesne diagnozowanie i odpowiednie leczenie ostrych i przewlekłych chorób układu oddechowego itp.

Czym jest zespół obturacyjny u dzieci i dorosłych z astmą oskrzelową i SARS

Zespół obturacyjny nie jest chorobą niezależną, ale stanem patologicznym spowodowanym przez pewne czynniki, w których przeszkoda w oskrzelach jest zaburzona. W rezultacie zwiększa odporność na przepływ powietrza podczas wentylacji. Na zewnątrz objawia się bolesny suchy kaszel, astma. Zespół obturacyjny tego typu jest pojęciem zbiorowym. Jeśli leczenie nie zostanie przepisane w odpowiednim czasie, znacznie pogłębia przebieg współistniejącej choroby.

Zespół oskrzelowo-obturacyjny (w skrócie BOS) rozwija się u dzieci i dorosłych. Jego symptomy to:

1. 1. Skrócenie oddechu (w ciężkich przypadkach - nawet w spoczynku) i ataki astmy.
2. 2. Oddychanie jest trudne, podczas wydechu suche gwizdy są dobrze dostrzegalne.
3. 3. Suchy kaszel, często napadowy, nieproduktywny (z minimalną ilością plwociny).
4. 4. Sinica strefy nosowo-wargowej (czyli niebieska skóra na tym obszarze rozwija się wraz z postępem choroby).
5. 5. Udział w oddychaniu mięśni pomocniczych - tylko specjalista będzie w stanie zauważyć ten znak. Skurcz mięśni gładkich jest ważnym objawem. Wraz z wiekiem lub wzrostem liczby nawrotów staje się bardziej zauważalny.

Z poważną przeszkodą wzrasta częstość oddechów. Ale w początkowej fazie pacjent czuje się dobrze. Temperatura, nawet w formie zakaźnej, może nie być.

Objawy rozwijają się w wyniku złożonego procesu. Kiedy alergeny lub czynniki zakaźne dostają się do błony śluzowej, organizm zaczyna uwalniać mediatory zapalne, które wywołują reakcję chemiczną prowadzącą do obrzęku tkanki. W rezultacie mechanika oddechowa jest zaburzona, opróżnianie płuc spowalnia, co prowadzi do szybkiego wyczerpania mięśni oddechowych, a przebieg choroby jest zaostrzony.

Zespół obturacyjny objawia się w różnych postaciach. Choroba charakteryzuje się najbardziej wyraźnymi objawami, objawy niedrożności są spowodowane zaostrzeniem alergii lub pod wpływem infekcji. Czas trwania ostrego okresu wynosi zwykle około 10 dni. W przewlekłej postaci choroby światło zwężenia oskrzeli, ale zwykle obraz kliniczny jest mniej wyraźny, wiele objawów jest niewyraźnych. Nawracająca postać charakteryzuje się tym, że objawy choroby mogą nagle pojawić się i zniknąć. Istnieje również ciągła, powtarzająca się forma biofeedbacku, która charakteryzuje się długotrwałą remisją i okresowymi wybuchami zaostrzeń.

Przyczyny zespołu obturacyjnego u dzieci i dorosłych mogą być takie same w astmie oskrzelowej lub biernym paleniu. U dziecka pierwszego roku życia częściej rozwija się BOS

1. 1. Aspiracja ciałem obcym. Jeśli istnieje podejrzenie, że taki obiekt dostał się do dróg oddechowych, należy natychmiast wezwać pogotowie.
2. 2. Wrodzone wady nosogardzieli, oskrzeli i tchawicy.
3. 3. Płucna postać mukowiscydozy.
4. 4. Zakażenie wewnątrzmaciczne.

U dzieci w wieku 2-3 lat astma oskrzelowa, ARVI i choroby dziedziczne, które przejawiają się w tym wieku, stają się przyczyną BOS. U dzieci w wieku powyżej 3 lat, jak również u dorosłych, choroba jest wywoływana przez SARS i różne zmiany w drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli, gruźlica, zapalenie płuc). Istnieją inne powody jego rozwoju, które mogą nie być nawet związane z chorobami układu oddechowego:

• refluks żołądkowo-przełykowy;
• wrzód żołądka;
• inne patologie przewodu pokarmowego;
• infekcja pasożytnicza;
• choroby układu nerwowego;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• negatywny wpływ na środowisko.

U dorosłych palenie może być przyczyną choroby. W zależności od przyczyn choroby jest klasyfikowany. W medycynie istnieje kilka form biofeedbacku:

1. 1. zakaźny;
2. 2. alergiczne (z astmą oskrzelową);
3. 3. hemodynamiczne (powstające z powodu upośledzonego przepływu krwi w płucach);
4. 4. obstrukcyjne.

W praktyce lekarze często muszą radzić sobie z pierwszymi dwoma formami. W takich przypadkach rozpoznaje się przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (jeśli jest to zakażenie) lub astmę oskrzelową.

Leczenie choroby zależy od przyczyny jej wystąpienia. Jeśli BOS jest spowodowany przez wrzód trawienny, należy przestrzegać określonej diety, a następnie przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy. Jeśli przyczyną jest alergia, należy wyeliminować kontakt ze środkiem drażniącym i stosować leki przeciwhistaminowe. Jeśli BOS spowodował zapalenie oskrzeli, wówczas choroba może być wirusowa lub bakteryjna (wraz z rozwojem wtórnej infekcji). Dlatego w tym przypadku stosuje się leki przeciwwirusowe lub antybiotyki.

Wiele zależy od wieku pacjenta, konkretnej sytuacji. Są przypadki, gdy potrzebna jest opieka w nagłych wypadkach. Zwykle tak jest w przypadku BOS u dziecka. W przypadku zamartwicy, jeśli dziecko jest w ciężkim stanie, ale sam zespół pojawia się nagle, bez wcześniejszych objawów, następuje natychmiastowa intubacja, dziecko zostaje przeniesione na sztuczne oddychanie. W takich przypadkach jest pilnie hospitalizowany do najbliższego szpitala. Takie sytuacje często występują, gdy obcy przedmiot dostanie się do dróg oddechowych. W przypadku osób dorosłych zaleca się połączenie alarmowe w przypadku ciężkich ataków astmy.

Leczenie biofeedbacku obejmuje kilka głównych obszarów:

• terapia lekami rozszerzającymi oskrzela;
• terapia przeciwzapalna;
• środki mające na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli.

W tym drugim przypadku mówimy o różnych metodach terapii - przyjmowaniu leków mukolitycznych, nawadnianiu, masażu specjalnego i wykonywaniu terapeutycznych ćwiczeń oddechowych. Terapia mukolityczna nie zawsze oznacza przyjmowanie gotowych leków. Jego głównym zadaniem jest rozrzedzenie plwociny, czyli zwiększenie produktywności kaszlu. Tutaj wiele zależy od wieku pacjenta i ciężkości zespołu obturacyjnego. Zwykle przepisywane leki, takie jak Lasolvan i Ambrobene. Czasami lekarz przepisuje kombinację leków mukolitycznych i leków wykrztuśnych.

Środki ludowe dają również dobry efekt - wywar z podbiału (1 łyżka surowców roślinnych na szklankę wrzącej wody) i syrop babki, który jest sprzedawany w aptekach.