Służy do określenia charakteru hałasu oddechowego i badania zjawiska bronchofonii. Pożądane jest przeprowadzenie badania w pozycji pacjenta stojącego lub siedzącego. Oddychanie pacjenta powinno być równe, średniej głębokości. Słuchanie odbywa się na symetrycznych obszarach klatki piersiowej. Sekwencja osłuchiwania różnych części płuc jest taka sama jak podczas perkusji porównawczej. Jeśli widoczne są włosy, klatka piersiowa jest zwilżona lub nasmarowana przed osłuchiwaniem.
Lekarz stoi przed pacjentem i z kolei prowadzi słuchanie po obu stronach, najpierw w nadkostnych i podobojczykowych skamielinach, a następnie w dolnych sekcjach po lewej stronie - do poziomu trzeciego żebra odpowiadającego górnej granicy serca, a po prawej - do granicy otępienia wątrobowego (kobieta, w razie potrzeby, na prośbę lekarza usuwa na zewnątrz prawy gruczoł mleczny).
Następnie sugeruje, aby pacjent podniósł ręce za głowę i nasłuchiwał symetrycznych miejsc w bocznych odcinkach klatki piersiowej wzdłuż przedniej, środkowej i tylnej linii pachowej od dołu pachowego do dolnych granic płuc. Co więcej, lekarz wstaje za pacjenta, prosi go, aby pochylił się lekko do przodu, opuścił głowę i skrzyżował ręce na piersi, kładąc dłonie na ramionach. W tym przypadku łopatki są rozsuwane i rozszerzają pole do odsłuchu w przestrzeni międzyzębowej. Początkowo prowadzi osłuchiwanie naprzemiennie w obu obszarach ponad grzbietowych, a następnie w górnej, środkowej i dolnej części przestrzeni międzyzębowej po obu stronach kręgosłupa, a następnie w obszarach podskórnych wzdłuż linii łopatki i kręgosłupa do dolnych granic płuc. W dolnej części płuc należy wykonać osłuchiwanie, biorąc pod uwagę przemieszczenie obszaru płucnego podczas inhalacji.
Początkowo płuca słuchają, gdy pacjent oddycha przez nos. W każdym punkcie wykonuje się osłuchiwanie przez co najmniej 2-3 cykle oddechowe. Określ naturę dźwięków, które występują w płucach w obu fazach oddychania, zwłaszcza cechy tak zwanego pierwotnego szumu oddechowego (barwa, objętość, czas trwania dźwięku na wdechu i wydechu) i porównaj je z głównym szumem oddechowym powyżej symetrycznej części innego płuca.
W przypadku wykrycia dodatkowych osłuchowych objawów oddechowych (niepożądany hałas oddechowy), ponownie przeprowadź osłuchiwanie w odpowiednich miejscach, prosząc pacjenta, aby oddychał głębiej i przez usta. Jednocześnie określa się charakter hałasu, jego barwę, jednolitość, głośność dźwięku, stosunek do faz oddechowych, częstość występowania, a także zmienność hałasu w czasie, po kaszlu, przy najbardziej głębokim oddychaniu i przy użyciu wyobrażonego oddechu.
Jeśli to konieczne, słuchanie odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub boku. W szczególności, zjawiska dźwiękowe w centralnych częściach płuc są lepiej wykrywane podczas osłuchiwania pod pachami w pozycji leżącej z ramieniem uniesionym za głowę. Podczas osłuchiwania lekarz musi upewnić się, że oddech pacjenta nie jest zbyt częsty, ponieważ w przeciwnym razie możliwe jest omdlenie hiperwentylacyjne.
W przypadku wykrycia patologicznych zjawisk osłuchowych konieczne jest wskazanie współrzędnych obszaru klatki piersiowej, w którym są słyszane.
W przypadku braku zmian patologicznych w układzie oddechowym powyżej płuc, słyszane są tak zwane normalne podstawowe dźwięki oddechowe. W szczególności określa się oddychanie pęcherzykowe na większości powierzchni płuc. Jest postrzegany jako ciągły, jednolity, miękki, dmuchający, jak szeleszczący dźwięk, przypominający dźwięk „f”. Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne podczas całej inhalacji oraz w pierwszej trzeciej części wydechu, z maksymalnym dźwiękiem hałasu na końcu fazy inhalacji. Hałas oddechowy, słyszany w fazie wdechowej, tworzy się w obwodowych obszarach płuc. Reprezentuje on dźwięk rozszerzającego się płuca i jest spowodowany przez oscylacje ścian zestawu pęcherzyków z powodu ich przejścia ze stanu zapadniętego do stanu zestresowanego, gdy jest wypełniony powietrzem. Ponadto, w powstawaniu oddychania pęcherzykowego ważne są fluktuacje, które występują podczas powtarzanego rozcięcia strumienia powietrza w błędnikach rozgałęzień (dychotomii) najmniejszych oskrzeli. Uważa się, że krótki i cichy hałas słyszany podczas oddychania pęcherzykowego na początku fazy wydechowej jest dźwiękiem pęcherzyków przechodzących w stan zrelaksowany, a częściowo przez dźwięk przewodowy z krtani i tchawicy.
U dzieci i młodzieży, ze względu na związane z wiekiem cechy anatomiczne struktury tkanki płucnej i cienkiej ściany klatki piersiowej, oddychanie pęcherzykowe jest ostrzejsze i głośniejsze niż u dorosłych, lekko rezonujące, z wyraźnie słyszalnym wydechem - oddychaniem pueril (od Lat. Prieer - dziecko, dziecko). Podobny charakter oddychania pęcherzykowego występuje u pacjentów z gorączką.
Inny rodzaj normalnego pierwotnego hałasu oddechowego, zwanego oddychaniem krtaniowym, jest słyszalny nad krtani i tchawicą. Ten hałas oddechowy powstaje w wyniku wibracji strun głosowych, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Ponadto, w powstawaniu oddychania krtaniowego, tarcie strumienia powietrza o ściany tchawicy i dużych oskrzeli oraz jego skręcenie w miejscach ich rozwidlenia mają znaczenie.
Oddech krtani w jego dźwięku przypomina dźwięk „x” i słychać go zarówno podczas wdechu, jak i podczas całego wydechu, a hałas słyszany podczas wydechu jest grubszy, głośniejszy i dłuższy niż hałas słyszany podczas inhalacji. Wynika to głównie z faktu, że głośnia podczas wydechu jest węższa niż podczas inhalacji.
Zwykle podczas osłuchiwania nad klatką piersiową oddychanie krtani i tchawicy określa się tylko na uchwycie mostka, a czasami także w górnej części przestrzeni międzyzębowej do poziomu kręgu piersiowego, tj. w projekcji rozwidlenia tchawicy. Nad resztą płuc normalnie nie słychać oddechu krtani i tchawicy, ponieważ drgania, które spowodowały jego zmniejszenie, na poziomie małych oskrzeli (o średnicy poniżej 4 mm), a ponadto są tłumione przez pęcherzykowy hałas oddechowy.
W przypadku chorób układu oddechowego na całej powierzchni płuc lub na poszczególnych obszarach tkanki płucnej, zamiast oddychania pęcherzykowego, określa się patologiczne podstawowe dźwięki oddechowe, w szczególności osłabione oddychanie pęcherzykowe, twarde lub oskrzelowe.
Osłabione oddychanie pęcherzykowe różni się od normalnego oddechem krótszym i mniej wyraźnie słyszalnym oraz prawie niesłyszalnym wydechem. Jego pojawienie się na całej powierzchni klatki piersiowej jest charakterystyczne dla pacjentów z rozedmą płuc i jest spowodowane zmniejszeniem elastyczności tkanki płucnej i niewielkim rozszerzeniem płuc podczas inhalacji. Ponadto osłabienie oddychania pęcherzykowego można zaobserwować z naruszeniem górnych dróg oddechowych, a także zmniejszeniem głębokości oddechowych wyrzutów płuc, na przykład z powodu ostrego osłabienia pacjentów, uszkodzenia mięśni lub nerwów związanych z oddychaniem, kostnienia chrząstki żebrowej, zwiększonego ciśnienia brzucha lub bólu w trudnych klatka spowodowana suchym zapaleniem opłucnej, złamaniami żeber itp.
Ostre osłabienie oddychania pęcherzykowego lub nawet całkowite zanikanie dźwięków oddechowych obserwuje się, gdy płuco jest wypychane ze ściany klatki piersiowej przez gromadzenie się powietrza lub płynu w jamie opłucnej. W przypadku odmy opłucnowej oddychanie pęcherzykowe osłabia się równomiernie na całej powierzchni odpowiedniej połowy klatki piersiowej i przy wysięku opłucnowym - tylko powyżej jego dolnych części w miejscach gromadzenia się płynu.
Miejscowe zanikanie pęcherzykowego oddychania nad dowolną częścią płuc może być spowodowane całkowitym zamknięciem światła odpowiedniego oskrzeli w wyniku niedrożności przez jego guz lub ściskaniem z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne. Pogrubienie opłucnej lub obecność zrostów opłucnowych, które ograniczają wychylenia płuc z dróg oddechowych, może również prowadzić do miejscowego osłabienia oddychania pęcherzykowego.
Czasami na ograniczonym obszarze płuc słychać rodzaj przerywanego oddychania pęcherzykowego, charakteryzującego się tym, że faza wdechowa składa się z 2-3 oddzielnych krótkich przerywanych oddechów, szybko następujących po sobie. Wydech nie ulega zmianie. Występowanie takiego przerywanego oddychania jest spowodowane obecnością w odpowiednim obszarze niedrożności płuc przepływu powietrza z małych oskrzeli i oskrzelików do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do ich równoczesnego wygładzenia. Przyczyną miejscowego przerywanego oddychania jest najczęściej naciek gruźliczy. Ciężkie oddychanie występuje w zmianach zapalnych oskrzeli (zapalenie oskrzeli) i ogniskowego zapalenia płuc. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli ścianka oskrzeli jest zagęszczona, co stwarza warunki do oddychania rozluźniająco-tchawiczego osłabionego do powierzchni klatki piersiowej, co jest uwarunkowane zachowanym hałasem oddechu pęcherzykowego. Ponadto, nieregularne zwężenie światła oskrzeli i nierówności ich powierzchni są ważne w tworzeniu twardego oddechu u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, z powodu obrzęku i nacieku błony śluzowej oraz złogów lepkich wydzielin, co powoduje wzrost prędkości powietrza i zwiększone tarcie powietrza o ściany oskrzeli.
U pacjentów z ogniskowym zapaleniem płuc występuje niejednorodny niskoogniskowy naciek tkanki płucnej. Jednocześnie, w ognisku zmiany chorobowej, obszary konsolidacji zapalnej i obszary niezmienionej tkanki zastępczej płuc, tj. Istnieją warunki do powstawania oddychania pęcherzykowego i składników oddychania krtaniowo-tchawiczego, w wyniku czego dochodzi do ciężkiego oddychania na obszarze objętym chorobą płuc.
Dźwięk twardego oddechu w jego właściwościach akustycznych jest jakby przejściowy między pęcherzykowym i krtaniowym: jest głośniejszy i grubszy, jakby szorstki, i jest słyszany nie tylko podczas wdechu, ale także podczas całej fazy wydechowej. Z wyraźnym naruszeniem drożności najmniejszych oskrzeli (astma oskrzelowa, ostre astmatyczne zapalenie oskrzeli, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli), dźwięk ciężkiego oddechu, słyszany podczas wydechu, staje się głośniejszy i dłuższy w porównaniu z hałasem słyszanym podczas wdechu.
W niektórych procesach patologicznych w dotkniętych obszarach tkanki płucnej nie tworzy się oddychanie pęcherzykowe lub gwałtownie słabnie, w tym samym czasie powstają warunki, które sprzyjają oddychaniu krtani i tchawicy w obwodowych obszarach płuc. Takie patologiczne oddychanie krtani i krtani, określone w nietypowych miejscach, nazywane jest oddychaniem oskrzelowym. Poprzez swój dźwięk oddychanie oskrzelowe, podobnie jak laryngotracheal, przypomina dźwięk „x” i słychać je zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, a hałas słyszany podczas wydechu jest głośniejszy, bardziej szorstki i dłuższy niż hałas słyszany podczas wdechu. Aby upewnić się, że hałas oddechowy słyszany w okolicy płuc jest rzeczywiście oddychaniem oskrzelowym, należy wykonać osłuchiwanie krtani i tchawicy w celu porównania.
Oddychanie oskrzeli jest charakterystyczne dla pacjentów z krupiastym zapaleniem płuc w fazie ciąży podczas gdy w tkance płucnej występuje duże centrum jednolitego zagęszczenia, które znajduje się w sposób ciągły od płata lub segmentalnego oskrzela do powierzchni odpowiedniego płata lub segmentu, którego pęcherzyki są wypełnione wysiękiem włóknikowym. Mniej głośne (osłabione) oddychanie oskrzeli można również wykryć podczas zawału płuc i niepełnej atelektury uciskowej, ponieważ znaczące części tkanki płucnej są zagęszczane z całkowitym lub częściowym zachowaniem światła odpowiednich dużych oskrzeli.
Szczególnym rodzajem oddychania oskrzelowego jest oddychanie amforowe, które w pewnych warunkach jest słyszalne na masie brzusznej w płucach i jest wzmocnionym i zmodyfikowanym oddychaniem krtaniowym. Słychać to zarówno podczas wdechu, jak i podczas całego wydechu, przypomina on gwałtowny dźwięk dochodzący podczas dmuchania, kierując strumień powietrza na szyjkę pustego naczynia, na przykład butelkę lub karafkę (amfora jest greckim, cienkościennym glinianym naczyniem z wydłużoną wąską szyjką). Powstawanie oddychania amforowego jest wyjaśnione przez dodanie dodatkowych wysokich wydźwięków do oddychania krtaniowego z powodu powtarzającego się odbicia wibracji dźwiękowych ze ścian wnęki. Ze względu na swój wygląd konieczne jest, aby formacja wnęki znajdowała się blisko powierzchni płuc, miała duże wymiary (średnica co najmniej 5 cm) i elastyczne gładkie ściany otoczone ubitą tkanką płuc. Ponadto wnęka musi być wypełniona powietrzem i komunikować się z dość dużym oskrzelem. Takimi masami kawitacyjnymi w płucach są najczęściej opróżnione gruźlicze jamy lub ropnie.
W przypadku procesów patologicznych w układzie oddechowym powyżej płuc można usłyszeć tzw. Boczny hałas oddechowy, nakładający się na jeden, zwykle patologiczny, główny hałas oddechowy. Suche i wilgotne rzęski, trzeszczenie i hałas tarcia w opłucnej są związane z bocznymi odgłosami oddechowymi.
Grzechotki są najczęstszymi niepożądanymi dźwiękami oddechowymi, które występują w oskrzelach lub nieprawidłowych jamach, z powodu ruchu lub wahań w świetle patologicznego wydzielania: śluzu, wysięku, ropy, przesięku lub krwi. Charakter świszczącego oddechu zależy od wielu czynników, w szczególności od lepkości sekretu, jego ilości, lokalizacji w drzewie oskrzelowym, gładkości powierzchni oskrzeli, drożności oskrzeli, właściwości przewodzących tkanki płuc i innych, świszczący oddech dzieli się na suche i mokre.
Suche rzędy (ronchi sicci) powstają w patologii oskrzeli i są przedłużonymi zjawiskami dźwiękowymi, często mającymi charakter muzyczny. Jeśli chodzi o barwę i tonację, istnieją dwa rodzaje suchych rzęs: gwizdy i brzęczenie. Gwizdanie lub grzechotanie (ronchi sibilantes) to wysokie dźwięki przypominające gwizdek lub pisk, a brzęczenie lub grzechotki basowe (romchi sonori) są niższe, jakby buczały lub wyły.
Występowanie suchych rzęs z powodu nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli z powodu gromadzenia się gęstego, lepkiego śluzu. Uważa się, że świszczący oddech powstaje głównie w małych oskrzelach i oskrzelikach, a buczenie - głównie w środkowych i dużych oskrzelach. Uważa się również, że drgania, które tworzą nici i nadproża, które powstają z lepkiego, kruchego sekretu w świetle oskrzeli i wibrują wraz z przepływem powietrza, mają pewną wartość w występowaniu buczących rzęs. Jednak obecnie istnieją podstawy, by sądzić, że wysokość suchych rzęs zależy nie tyle od kalibru oskrzeli, co od prędkości strumienia powietrza przechodzącego przez nierównomiernie zwężone światło oskrzeli.
Suche rzędy są słyszane zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, i zazwyczaj połączone są z ciężkim oddechem. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, być słyszane na całej powierzchni obu płuc lub lokalnie, czasami tak głośno, że tłumią główny hałas oddechowy i słychać je nawet z daleka. Częstość występowania i wielkość suchych rzęs zależy od głębokości i zasięgu zmian oskrzelowych. Zwykle suche rzędy są niestabilne: po wielokrotnych głębokich oddechach lub kaszlu mogą tymczasowo zniknąć lub, odwrotnie, zwiększyć i zmienić barwę. Jeśli jednak występuje skurcz mięśni gładkich najmniejszego i najmniejszego oskrzela lub naruszenie elastycznych właściwości ściany oskrzeli, wówczas suchy, głównie świszczący oddech staje się bardziej stabilny, nie zmienia się po kaszlu i słychać głównie na wydechu. Takie rzędy są charakterystyczne dla pacjentów z astmą oskrzelową, ostrym astmatycznym zapaleniem oskrzeli i przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.
Mokre rzędy (ronchi humidi) są przerywanymi zjawiskami dźwiękowymi, składającymi się, jak gdyby, z pojedynczych krótkich dźwięków, które przypominają dźwięki, które występują w cieczy, gdy przepływa przez nią powietrze. Powstawanie wilgotnych rzęs wiąże się z nagromadzeniem wydzieliny płynu w świetle oskrzeli lub formacji brzusznych. Uważa się, że podczas oddychania strumień powietrza przechodzący przez taką tajemnicę spienia płyn o niskiej lepkości i natychmiast pęka na powierzchni pęcherzyki powietrza, dlatego wilgotne rzędy są czasami nazywane szampanem.
Mokre rzędy z reguły mają niejednorodny dźwięk, są słyszane w obu fazach oddechowych, a podczas wdechu są zwykle głośniejsze i bardziej obfite. Ponadto wilgotne rzędy nie są stałe: po kaszlu mogą tymczasowo zniknąć, a następnie ponownie się pojawić.
W zależności od kalibru oskrzeli, w których znajdują się wilgotne rzędy, są one podzielone na małe, średnie i duże bańki.
W małych oskrzelach i oskrzelikach tworzą się delikatne, wilgotne rzędy, są one zwykle wielokrotne i są postrzegane jako dźwięk pękających małych i drobnych pęcherzyków.
Średnie i duże pęcherzykowe wilgotne rzędy występują odpowiednio w oskrzelach średniego i dużego kalibru, a także w masach brzusznych, komunikujących się z oskrzelami i częściowo wypełnionych płynem (jama gruźlicy, ropień, rozstrzenie oskrzeli). Te rzędy są mniej obfite i są postrzegane jako dźwięk pękających pęcherzy o większych rozmiarach.
W zależności od głośności dźwięku są dźwięczne i niesłyszalne wilgotne rzędy.
Wilgotne rzędy dźwięków (kononiruyuschie) charakteryzują się klarownością, ostrością dźwięku i są postrzegane jako dzwoniące bąbelki. Występują w zagęszczonej tkance płucnej lub w jamach o gęstych ścianach, tak więc dźwięczne wilgotne rzędy są zwykle wykrywane na tle oddychania twardego lub oskrzelowego iz reguły są słyszane lokalnie: małe i średnio pęcherzykowe - nad sekcją infiltracji płucnej i duże pęcherzyki - powyżej formacje brzuszne.
Ciche (niekonsekwentne) wilgotne rzędy są postrzegane jako stłumione dźwięki, jakby dochodzące z głębi płuc. Występują w oskrzelach, otoczone niezmienioną tkanką płuc, i mogą być słyszane na znacznej powierzchni płuc. Rozproszone bezdźwięczne drobno-bąbelkowe wilgotne rzęsy są czasami wykrywane u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, zwykle w połączeniu z suchymi rzęsami i ciężkim oddychaniem. Z zastojem żylnym w krążeniu płucnym, w dolnej części płuc słychać przerywane delikatne, nie brzmiące wilgotne rzędy. U pacjentów z rosnącym obrzękiem płuc, wilgotne rzęski niezbyt głośno stale pojawiają się powyżej dolnej, środkowej i górnej części obu płuc, podczas gdy kaliber rzęs stopniowo wzrasta od drobnych pęcherzyków do średnich i dużych pęcherzyków, aw końcowym stadium obrzęku, tak zwany, grzechotanie świszczący oddech, formowanie w tchawicy.
Crepitatio (trzaskanie) to obustronny hałas oddechowy wynikający z jednoczesnego rozszczepienia dużej liczby pęcherzyków płucnych. Trzon jest postrzegany jako krótkotrwała salwa z wielu krótkich jednorodnych dźwięków pojawiających się na wysokości wdechu. W swoim brzmieniu trzeszczenie przypomina pękanie celofanu lub szeleszczący dźwięk, który pojawia się, gdy palce pocierają wiązkę włosów przy uchu.
Crepitus jest lepiej słyszalny przy głębokim oddychaniu i, w przeciwieństwie do wilgotnych rzęs, jest stabilnym zjawiskiem dźwiękowym, ponieważ nie zmienia się po kaszlu. W tworzeniu trzeszczenia głównym problemem jest zakłócenie produkcji środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych. W normalnej tkance płucnej ten środek powierzchniowo czynny pokrywa ściany pęcherzyków płucnych i zapobiega ich sklejaniu się podczas wydechu. Jeśli pęcherzyki są pozbawione środka powierzchniowo czynnego i zwilżone lepkim wysiękiem, to podczas wydechu trzymają się razem, a podczas wdechu mocno się trzymają.
Najczęściej słychać trzeszczenie u pacjentów z zapaleniem płata płucnego. W szczególności, we wczesnym stadium choroby, gdy wysięk włóknikowy pojawia się w pęcherzykach płucnych, warstwa środka powierzchniowo czynnego jest zakłócana, co powoduje crepitatio (crepitatio indux) nad zmianą. Jednakże, gdy pęcherzyki są wypełnione wysiękiem i tkanka płuc jest ściśnięta, trzeszczenie szybko ustępuje dźwięcznym, drobno bąbelkowym wilgotnym rzęsom. Na etapie ustąpienia nacieku płucnego z częściową resorpcją wysięku z pęcherzyków, ale wciąż niewystarczającą produkcją środka powierzchniowo czynnego, trzeszczenie pojawia się ponownie (crepitatio redux).
Przy zapaleniu płata dolnego płata na etapie rozdzielczości ruchliwość dolnej obręczy płucnej jest stopniowo przywracana, dlatego obszar słuchania trzeszczenia, który występuje na wysokości wdechu, przesuwa się w dół. Ten fakt należy wziąć pod uwagę podczas osłuchiwania. Częste i uporczywe trzeszczenie jest często wykrywane u pacjentów z rozlanymi procesami zapalnymi i włóknienia w tkance łącznej płuc, w szczególności w alergicznych pęcherzykach płucnych, chorobie bogatej w Hammen, twardzinie układowej itp. Przemijające trzeszczenie można również usłyszeć we wczesnych stadiach obrzęku, niedodmy i zawał płucny.
Hałas tarcia opłucnowego jest charakterystycznym i jedynym obiektywnym objawem suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej. Ponadto może wystąpić, gdy rak jest skolonizowany przerzutami, niewydolnością nerek (mocznicą) i ciężkim odwodnieniem.
Normalnie, gładkie i mokre liście opłucnej ślizgają się cicho podczas oddychania. Hałas tarcia opłucnowego pojawia się, gdy błony fibrynowe osadzają się na powierzchni arkuszy opłucnej, ich nierównomierne zgrubienie, szorstkość lub ciężka suchość. Jest to dźwięk przerywany, który rozwija się w kilku etapach, co jest słyszalne w obu fazach oddychania. Ten hałas może być cichy, delikatny, podobny do szelestu jedwabnej tkaniny, w innych przypadkach może być głośny, szorstki, jakby drapał lub drapał, przypominając skrzypienie nowej skóry, szelest złożonych dwóch arkuszy papieru lub chrzęst skorupy śniegu pod stopami. Czasami jest tak intensywny, że czuje się namacalnie. Można go odtworzyć, jeśli mocno przycisniesz dłoń do ucha i przytrzymasz palec drugiej dłoni wzdłuż jego tylnej powierzchni.
Hałas tarcia opłucnej jest zwykle słyszany na ograniczonym obszarze. Najczęściej można go zidentyfikować w dolnej części klatki piersiowej, tj. w miejscach maksymalnych oddechowych wyrzutów płuc, a najmniej - w wierzchołku z powodu ich nieznacznej ruchliwości oddechowej. Hałas opłucnowy jest odczuwany podczas osłuchiwania, ponieważ dźwięk, który występuje na samej powierzchni ściany klatki piersiowej, wzrasta wraz z naciskiem stetoskopu, nie zmienia się po kaszlu, ale może samoistnie zniknąć, a następnie ponownie się pojawić.
Gdy duża ilość wysięku gromadzi się w jamie opłucnej, zwykle znika, ale po rozpuszczeniu wysięku lub usunięciu go przez nakłucie opłucnej, hałas pojawia się ponownie i czasami pozostaje stabilnie przez wiele lat po wyzdrowieniu z powodu nieodwracalnych zmian bliznowatych w opłucnej opłucnej.
W przeciwieństwie do innych niekorzystnych dźwięków oddechowych, hałas tarcia opłucnowego jest słyszalny również podczas „wyobrażonego oddychania”. Ta technika polega na tym, że pacjent po pełnym wydechu, a następnie zamykając usta i trzymając nos palcami, wykonuje ruchy przeponą (brzuchem) lub żebrami, jakby oddychał powietrzem. W tym samym czasie liście opłucnej trzewnej przesuwają się po ciemieniu, ale przepływ powietrza praktycznie nie występuje wzdłuż oskrzeli. Dlatego świszczący oddech i trzeszczenie z takim „wyobrażonym oddychaniem” znika, a hałas tarcia opłucnowego wciąż jest słyszalny. Należy jednak pamiętać, że w pewnych stanach patologicznych może być połączony z innymi szkodliwymi hałasami oddechowymi, na przykład z wilgotnymi rzężami.
Jeśli w układzie oddechowym pacjenta występują miejscowe zmiany w drżeniu głosu, uderzeniach patologicznych lub objawach osłuchowych, należy określić oskrzela na tym obszarze płuc i symetrycznym obszarze innego płuca. Zjawisko to jest akustycznym odpowiednikiem drżenia głosu wykrywalnego przez dotyk i daje wyobrażenie o propagacji dźwięku ze strun głosowych krtani przez kolumnę powietrzną oskrzeli na powierzchnię klatki piersiowej.
Pacjent jest proszony o powtórzenie szeptem (bez głosu) słów zawierających syczące dźwięki, na przykład: „filiżanka herbaty” lub „sześćdziesiąt sześć”. Lekarz w tym samym czasie przeprowadza przesłuchanie na wybranych obszarach płuc. Słowa wypowiadane przez pacjenta są zwykle nie do odróżnienia, dźwięki łączą się i są odbierane jako niejasne brzęczenie. W tym przypadku mówimy o negatywnej bronchofonii. Jeśli lekarz wyraźnie słyszy słowa wypowiedziane szeptem (pozytywna bronchofonia), wskazuje to na obecność tkanki płucnej w badanym obszarze (krupiaste zapalenie płuc, zawał płucny, niekompletna niedodma ściskania) lub duża wnęka komunikująca się z oskrzelami i mająca gęste ściany. Jednocześnie należy pamiętać, że przy małych rozmiarach i głębokim położeniu środka zagęszczania lub tworzenia się kawitacji, bronchofonia może być ujemna.
Przyczyny, objawy i leczenie ciężkiego oddychania w płucach
Kiedy osoba ma zdrowe płuca, podczas oddychania słychać oddech, ale wydech nie. Wynika to z faktu, że płuca zaciskają się podczas wdechu i rozluźniają się podczas wydechu. Ale kiedy zarówno wdychanie, jak i wydech wytwarzają ten sam dźwięk, oddychanie nazywa się twardym, czemu towarzyszy choroba układu oddechowego. Ciężki oddech u osoby dorosłej może być z różnych powodów. Czasami są to po prostu resztkowe skutki przeziębienia, ale mogą być oznaką poważnej patologii.
Co to jest ciężki oddech
Ciężki oddech to taki rodzaj oddychania, kiedy zarówno wdech, jak i wydech są słyszane z tym samym dźwiękiem. Zazwyczaj podczas oddychania nie ma wyraźnych granic dźwięku. Powinien być miękki i cichy. W tym przypadku oddech jest wyraźnie słyszalny, a wydech jest prawie cichy. Zdrowe płuca są wypełnione powietrzem z aktywnym ruchem i spadają dowolnie.
Gdy patologie pojawiają się w płucach, które zakłócają normalną cyrkulację powietrza, dźwięk wydechu zmienia się, ponieważ płuca muszą wypychać powietrze z siebie.
Przyczyny twardego oddychania
Przyczyny tego zjawiska mogą być liczne i należy je wyjaśnić, aby postawić prawidłową diagnozę. Jeśli dźwięk oddechu jest miękki i miękki i nie zatrzymuje się nagle, wówczas układ oddechowy człowieka jest zdrowy. Jeśli w dźwięku występują jakieś nieprawidłowości, jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem, ponieważ taki objaw może być początkiem procesu zapalnego.
Najczęstszą przyczyną ostrego oddychania może być pozostałości śluzu w oskrzelach po przeziębieniu. Jeśli pacjent nie ma gorączki, a ogólny stan nie jest zaburzony, nie martw się. Po kilku dniach oskrzela zostaną wyczyszczone i oddech powróci do normy.
Ale są inne powody, które wymagają leczenia:
- Pojawienie się ostrego oddechu może być spowodowane dużą akumulacją śluzu w układzie oskrzelowo-płucnym. Musi zostać wycofany bez przerwy, w przeciwnym razie wkrótce doprowadzi do procesu zapalnego. Śluz gromadzi się, gdy osoba pije niewielką ilość płynu i mieszka w pomieszczeniu o niskiej wilgotności. Aby tego uniknąć, musisz regularnie przewietrzyć pomieszczenie i pić dużo ciepłego płynu.
- Jeśli oprócz oddychania występuje silny kaszel i gorączka, jest to oznaka początkowego zapalenia. Jeśli pojawi się ropna plwocina, oznacza to powstanie bakteryjnego zapalenia płuc, które należy leczyć antybiotykami.
- Jeśli dana osoba jest podatna na alergie, może rozwinąć się zwłóknienie płuc. Tkanka płucna jest zastępowana przez komórki łączne i występuje ciężkie oddychanie. To samo obserwuje się u astmatyków. Kiedy dana osoba jest leczona pewnymi lekami, tkanka łączna w płucach rozszerza się i mogą powstawać blizny, oddzielając patologię od zdrowej. W tym przypadku trójkąt nosowo-wargowy pacjenta zmienia kolor na niebieski podczas kaszlu, a sam człowiek jest bardzo blady. Kaszel suchy, twardy, z dusznością.
- Ciężkie oddychanie może być spowodowane uszkodzeniem nosa lub obecnością gruczolaka. W takim przypadku należy skonsultować się z otolaryngologiem.
- Zapalenie oskrzeli może również powodować takie oddychanie, zwłaszcza jeśli jest obturacyjne. W takim przypadku następuje wzrost temperatury, świszczący oddech i suchy kaszel. Aby dokonać dokładnej diagnozy, należy skonsultować się z lekarzem.
- Jeśli podczas wysiłku fizycznego ciężki oddech staje się atakiem duszności, jest to oznaka astmy oskrzelowej.
- Gdy dana osoba ma słabą odporność, jego organizm nie jest w stanie zwalczać patogennej mikroflory, która wchodzi do układu oddechowego. Dlatego mikroorganizmy zaczynają się aktywnie rozmnażać i prowokować proces zapalny. Prowadzi to do obrzęku i zwiększonego wytwarzania plwociny.
- Z gwałtowną zmianą temperatury zewnętrznej, na przykład podczas opuszczania pomieszczeń na ulicy lub odwrotnie, zmienia się charakter oddychania. Ale kiedy się do tego przyzwyczaisz, wszystko wraca do normy.
- Substancje chemiczne w powietrzu otaczającym osobę mogą również powodować ciężkie oddychanie.
- Gruźlica powoduje ostre oddychanie w płucach i tylko lekarz może to określić.
- Częste i długotrwałe palenie również wywołuje wystąpienie takiego objawu.
Bez względu na powód, musisz go jak najszybciej zidentyfikować, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje. Wtedy leczenie będzie znacznie trudniejsze.
Objawy wymagające uwagi
Istnieją pewne objawy, które towarzyszą ciężkiemu oddychaniu i są oznaką rozwijającej się patologii. Obejmują one:
- gorączka niskiej jakości;
- ciężki kaszel z ropną plwociną;
- katar i wodniste oczy;
- obecność świszczącego oddechu podczas oddychania, duszność;
- przygnębiony stan ogólny;
- słabość i utrata świadomości;
- ataki astmy.
W przypadku takich objawów pilna potrzeba skonsultowania się ze specjalistą pulmonologiem. Płuca człowieka bardzo szybko ulegają zapaleniu, a obrzęk może się szybko rozwinąć. Ignorowanie takich objawów może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dlatego diagnozę i leczenie należy przeprowadzić jak najszybciej.
Diagnostyka
Aby lekarz mógł postawić prawidłową diagnozę, musi przeprowadzić serię badań. Ciężkie oddychanie zależy przede wszystkim od osłuchiwania. Następnie wyznaczane jest głębsze badanie w celu ustalenia przyczyny tej patologii:
- Aby wykluczyć gruźlicę, przepisywane są zdjęcia rentgenowskie i CT płuc;
- Aby określić, w jaki sposób płuca są zaopatrywane w krew, wykonuje się bronchografię za pomocą środka kontrastowego;
- przeprowadzić laryngoskopię, aby upewnić się, że strun głosowych nie ma;
- jeśli występuje plwocina, przepisuje się bronchoskopię;
- weź wymaz z nosa i krtani, aby określić rodzaj patogenu;
- jeśli istnieje podejrzenie, że przyczyną może być alergia, wykonuje się testy na alergenie;
- określić objętość płuc na spirografii.
Po tych wszystkich czynnościach lekarz określa chorobę i przepisuje leczenie.
Cechy terapii
Metoda leczenia zależy od towarzyszących objawów. Jeśli oprócz ciężkiego oddychania nic się nie ujawni, nie przepisuje się żadnych leków. W takich przypadkach lekarz doradza takie czynności:
- Regularne spacery w powietrzu. Bardzo dobrze jest wejść do lasu, z dala od miejskiego pyłu i gazów.
- Musisz pić dużo płynów - co najmniej dwa litry dziennie.
- Żywność powinna być wysokokaloryczna, bogata w witaminy i węglowodany, aby organizm miał siłę do walki z infekcjami.
- Mieszkania powinny być regularnie emitowane. Przynajmniej raz w tygodniu przeprowadzaj czyszczenie na mokro. Kurz domowy często staje się alergenem. Jeśli okaże się, że winna jest alergia, pacjenta kieruje się do alergologa po poradę.
- Przydatne jest prowadzenie ćwiczeń oddechowych. Wzmacnia płuca i usuwa nadmiar plwociny.
Jeśli patologia jest spowodowana infekcją, lekarz przepisuje antybiotyki. W takim przypadku konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i przeprowadzenie leczenia do końca. Nieleczona infekcja staje się przewlekła, po której jest bardzo trudno leczyć.
Po wykryciu wirusa przepisywane są leki przeciwwirusowe i leki obniżające temperaturę. W przypadku, gdy nie można było określić, który patogen spowodował patologię, przeprowadza się terapię mieszaną, przepisuje się penicyliny i makrolidy.
W obecności zrostów i blizn w płucach przepisano glikokortykosteroidy, cytostatyki i inne leki przeciwwłóknieniowe. Niezbędne będą koktajle tlenowe. Jeśli pacjent ma kaszel z wytwarzaniem plwociny, przepisywane są środki mukolityczne.
W tym przypadku nie można zażywać leków przeciwkaszlowych, w przeciwnym razie może dojść do zastoju plwociny w płucach. Będzie to dobre podłoże dla bakterii i spowoduje proces zapalny.
Medycyna ludowa
Jeśli nie wykryto zakażenia bakteryjnego, twardy kaszel można leczyć w domu środkami ludowymi. Istnieją na to różne przepisy. Oto niektóre z nich:
- Jeśli gotujesz figi w mleku i jesz podczas napadu kaszlu, oddychanie zmięknie i oczyści się, stanie się wolniejsze.
- Przydatne jest picie herbaty ziołowej o działaniu wykrztuśnym i przeciwbakteryjnym. To jest nagietek, babka, szałwia, rumianek. 1 łyżka suchej trawy zalać szklanką wrzącej wody, nalegać pod pokrywką zamkniętą, aby uzyskać bogaty kolor i użyć jako zaparzacza do herbaty. Napar lepiej wypić gorący, próbując parować gardło. Ale po wypiciu herbaty przez jakiś czas nie można oddychać zimnym powietrzem.
- Obierz banany, zetrzyj je i wymieszaj z miodem. Używaj regularnie z ciężkim oddychaniem, 2-3 łyżki po posiłku.
- Ciepłe mleko pijane nocą z kawałkiem masła i łyżeczką sody pomaga złagodzić ciężki oddech. Przydatne jest dodanie tłuszczu z baraniny zamiast masła.
Również w mleku przed snem zaleca się dodawanie tłuszczu borsuka. Równolegle można pocierać klatkę piersiową za pomocą tego narzędzia.
- Dobrze pomaga lek Aloes z miodem, kakao i tłuszczem lub masłem. Do przygotowania przygotuj liście aloesu (10 sztuk). Roślina powinna być stara, przynajmniej trzyletnia, lepiej jest wziąć dolne liście. Włóż je do lodówki na jeden dzień, a następnie zmiel w maszynce do mięsa lub w mikserze, dodaj 1 łyżkę. l kakao, 100 ml miodu i 100 ml tłuszczu lub oleju. Wszystko jest dobrze wymieszać i używać łyżki rano na czczo i wieczorem przed snem. Taki lek pomaga kaszleć wilgotną skórę i leczyć procesy zapalne.
Wszystkie te środki mogą być użyte, ale przed takim leczeniem należy skonsultować się z lekarzem. W razie potrzeby wyznaczy odpowiednią dawkę i czas na takie zdarzenia.
Ciężkie oddychanie jest nieprzyjemnym objawem, sygnalizującym zbliżanie się pewnych dolegliwości. Nie możesz tego zignorować. Lepiej natychmiast podjąć działania i udać się do lekarza.
Osłuchanie ciężko oddychające
Oddychanie pęcherzykowe to główny hałas oddechowy słyszany podczas osłuchiwania płuc zdrowej osoby.
Mechanizm powstawania oddychania pęcherzykowego jest dość skomplikowany. Opiera się na dźwięku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, gdy do nich wchodzi powietrze. Częstotliwość rezonansowa oscylacji pęcherzyków wynosi 108-130 herców. Te dźwięki mieszają się z niektórymi niskoczęstotliwościowymi składowymi oscylacji oskrzelików. Całkowity zakres częstotliwości dźwięków tworzących oddychanie pęcherzykowe wynosi od 18 do 360 herców. Ponieważ energia wdechowa w zdrowiu znacznie przekracza energię wydechową, dźwięk oddychania pęcherzykowego jest słyszany na wdechu (faza narastających oscylacji) oraz w początkowym okresie wydechu (faza wygaszania oscylacji).
Odgłos pęcherzykowego oddechu przypomina miękki i utrzymujący się dźwięk „fff” i słychać, gdy wdychasz i osłabiasz aż do połowy wydechu. W najbardziej „czystej” formie oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w środkowych częściach płuc z przodu iz tyłu, gdzie warstwa korowa pęcherzyków jest największa (do 4-5 cm). Na liniach przykręgowych, w wierzchołku płuc, szczególnie po prawej stronie, z powodu większej domieszki dźwięków wydobywających się z oskrzeli, oddech jest bardziej szorstki, wydech jest słyszany silniej (oddychanie pęcherzowo-oskrzelowe).
Zaleca się przez powtarzające się przemyślane osłuchanie zapamiętać dźwięk pęcherzykowego oddychania u zdrowej osoby w różnych punktach osłuchiwania płuc.
RÓŻNORODNOŚĆ ODDYCHANIA WODNEGO.
U dzieci w wieku poniżej 3 lat częstość oddechów pęcherzykowych jest nieco wyższa (do 400-600 herców), trudniejsza niż u dorosłych i może być słyszana zarówno podczas inhalacji, jak i wydechu.
Taki oddech nazywa się pueryl. Drgania pęcherzykowe podczas oddychania są również podstawą oddychania dziecięcego, ale ponieważ warstwa pęcherzykowa u dzieci jest stosunkowo cieńsza, a oskrzela są stosunkowo węższe, więcej dźwięków z oskrzeli miesza się z dźwiękiem wibracji pęcherzyków. Słuchaj oddechu niemowlęcia.
Zwiększone oddychanie pęcherzykowe występuje z względną lub absolutną hiperwentylacją. Jednocześnie zwiększa się zarówno energia oscylacji pęcherzyków, jak i domieszki składowych dźwięków o niskiej częstotliwości z oskrzeli do nich. Prowadzi to do zwiększonego dźwięku wdechowego i dłuższego dźwięku wydechowego.
Ciężkie pęcherzykowe oddychanie jest rozpoznawane przez niezwykłą „twardą” barwę pęcherzykowego oddychania i przez czysty dźwięk nie tylko wdychania, ale także wydechu w całym tekście.
Saccadian oddychanie może być fizjologiczne i patologiczne. Powód tzw. fizjologiczne uświęcone oddychanie to łagodne uczucie chłodu (osłuchiwanie w zimnym pomieszczeniu), pobudzenie emocjonalne. Przyczyną patologicznego oddychania sakadycznego jest zwężenie oskrzeli.
Osłuch oddychania Sakkadirovannaya jako przerywane oddychanie pęcherzykowe (ffff). W przeciwieństwie do fizjologicznej sakady oddychania pęcherzykowego, która jest zwykle labilna i słuchana na całej powierzchni płuc, patologiczne oddychanie jest słyszane lokalnie i stabilnie.
Drugim głównym hałasem oddechowym jest oddychanie oskrzelowe. Odgłos oddychania oskrzelowego powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię, a następnie rozprzestrzenia się przez tchawicę i oskrzela.
Częstość oddechów oskrzelowych jest kilkakrotnie wyższa niż oddychanie pęcherzykowe: 700-1400 herców, a u niektórych osób osiąga 2000-5000 herców.
Oddech oskrzelowy przypomina szorstki dźwięk „xxx”, słyszany podczas wdechu i wydechu, a wydech słychać silniej niż wdech. Wynika to z faktu, że podczas wydechu głośnia jest zwężona.
U zdrowej osoby dźwięk oddechu oskrzelowego można usłyszeć tylko przez osłuchanie tchawicy (oddychanie tchawicze), a czasami (dość rzadko) przez obszar rozwidlenia, w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii kręgosłupa. W tym obszarze oddychanie często nie jest oskrzelowe, ale pęcherzowo-oskrzelowe (podczas wdechu, dźwięku pęcherzykowego i podczas wydechu z odcieniem oskrzeli).
Pojawienie się dźwięku oddychania oskrzelowego w jakimkolwiek innym punkcie osłuchiwania płuc jest patologią (.). W przypadku pojawienia się oddychania oskrzelowego powyżej projekcji płuc konieczne jest, aby warstwa korowa pęcherzyków została zmieniona patologicznie i była w stanie przeprowadzić częstość oddychania oskrzelowego. Takie warunki powstają, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem zapalnym (zespół nacieku) lub kompresją pęcherzyków (zespół niedokrwienia kompresji). Ponadto, w zespole naciekania, głośne jest oddychanie oskrzelowe (tzw. Wzmocnione oddychanie oskrzelowe), a podczas kompresji pęcherzyków słychać słabo (osłabione oddychanie oskrzelowe). Aby oddychanie oskrzelowe pojawiło się powyżej powierzchni płuc, miejsce nacieku lub zagęszczenia musi mieć co najmniej 2-3 cm głębokości i 3-5 cm średnicy.
Odgłos oddychania oskrzelowego (zwykle z metalicznym zabarwieniem, „metalicznym oddychaniem”) występuje, gdy przetoka oskrzelowo-opłucnowa z otwartą odmy opłucnowej. W tym przypadku płuca ustępują poprzez przetokę oskrzelową, dźwięki z oskrzeli wchodzą do jamy opłucnej, rezonują i nabierają specyficznego metalicznego odcienia. Nawiasem mówiąc, dzięki bronchofonii głos staje się donosowy, co stanowi dodatkową różnicę między oddychaniem oskrzelowym z otwartą odmą opłucnową a zespołem nacieku.
Oddychanie amfora (brzuszne) jest zasadniczo rodzajem oddychania oskrzelowego, ale biorąc pod uwagę jego znaczenie diagnostyczne, wyróżnia się w osobnej grupie.
Oddech Amfora powstaje, gdy w płucach powstaje ubytek (jama, ropień, rozstrzeń oskrzeli) komunikujący się z oskrzelami. W takim przypadku, podczas oddychania, dźwięk oddychania oskrzelowego przez oskrzela wchodzi do jamy, rezonuje, jest zabarwiony wieloma podtekstami i nabiera podobieństwa do dźwięku, który pojawia się podczas dmuchania w szyjkę butelki (amfora). Ten dźwięk jest głośny, stosunkowo wysoki (od 500 do 5000 herców), z wyraźnym echem (surround), słychać podczas wdechu, ale zwłaszcza podczas wydechu. Barwa dźwięku oddychania amfora zależy od wielkości, kształtu, powierzchni wgłębienia. Klasyczne oddychanie amfora jest monitorowane, jeśli wnęka ma więcej niż 5 cm średnicy, gładkie ściany, komunikuje się z dużym oskrzelem (dobrze osuszone).
Przy gigantycznych gładkich ścianach jam zlokalizowanych u nasady płuc często stwierdza się pozytywny objaw Wintricha: głośne, amficzne oddychanie z otwartymi ustami ostro osłabia się, gdy pacjent zamyka usta i przechodzi do oddychania przez nos.
Osłuchiwanie płuc: normalne, dźwięki, oddech, świszczący oddech
Ponieważ dźwięki w płucach występują na dużych głębokościach, są one znacznie spokojniejsze niż osłuchiwanie serca.
Stan prowadzenia dźwięku z jego źródła, znajdującego się głęboko w płucach, do ucha lekarza zależy od charakterystyki tkanek ocenianych osłuchowo. Grube tkaniny zachowują się lepiej niż miękkie, a przewiewne chusteczki przewodzą słabo.
Osłuchiwanie płuc wykonuje się na wszystkich liniach i przestrzeniach międzyżebrowych, podobnie jak perkusja. Jest realizowany w dwóch etapach:
- przybliżone osłuchiwanie podczas słuchania całej powierzchni płuc;
- celowane osłuchiwanie, gdy uważnie słuchają podejrzanych miejsc.
Oddychanie przez nos jest używane do oceny natury oddychania, a oddychanie z otwartymi ustami służy do oceny niekorzystnego hałasu oddechowego. Podczas celowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że ze względu na wymuszony strumień powietrza może pojawić się świszczący oddech lub ich intensywność może się zmienić. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.
Najczęstszymi przyczynami artefaktów i błędów podczas osłuchiwania płuc są: wyraźne włosy, drżenie (drżenie)
ciała z różnych powodów (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas słuchania hałasu mięśni, hałasu z ubrań i pościeli.
Normalny obraz osłuchowy
Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych z ich napięciem na wysokości inhalacji. Słychać dużą część wdechu i początek wydechu (ten ostatni wynika z oscylacji oskrzelików przywodziciela). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypomina literę „f”. Słuchane z tyłu iz boku, w mniejszym stopniu - nad górnymi sekcjami.
Źródła oddychania oskrzelowego są blokowane przez ogromne masy tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i prześwit oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje przy rozwidleniu tchawicy, oskrzeli głównego i lobarnego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym spadek przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równy lub większy niż 4 cm. Słychać szorstki wdech i szorstki i ostry wydech, przypominający literę „x”. Normalnie słyszany przez nacięcie szyjne.
Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:
- ułamkowe lub prawie ułamkowe zagęszczenie tkanki płuc, gdy dźwięk nie jest wytwarzany przez zagęszczanie, ale przez to jest przeprowadzany;
- duża wnęka o średnicy powyżej 4 cm, w płucach ze stosunkowo wąskim otworem, przez który łączy się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku jest związany z turbulencjami powietrza w jamie i przejściem łączącym je z oskrzelem. Oddychanie amforami jest możliwe (niezwykle rzadkie) w przypadku ubytku o dużych rozmiarach i gęstych gładkich ścianach.
Ciężkie oddychanie - szczególny rodzaj pęcherzykowego oddychania - charakteryzuje się równie słyszalnym wdychaniem i wydechem.
Przyczyny ciężkiego oddychania:
- słyszany na ograniczonym obszarze płuc z ogniskową tkanką płuc;
- na całej powierzchni płuc często słyszy się w przypadku zapalenia oskrzeli, gdy z powodu zapalenia ściany oskrzeli kondensują się i pojawia się ich szorstkość śluzówki. Wydech w powyższych stanach jest wydłużony i zintensyfikowany.
Dość często w praktyce klinicznej istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem podczas skurczu lub objawy obturacji oskrzeli.
Jako alternatywę dla ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-oskrzelowe, które słychać tuż nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska są cechy anatomiczne prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy.
Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy wynikający z niedrożności lub kompresji tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie inhalacji. Występuje z guzami układu oddechowego.
Crepitus
Zjawisko trzeszczenia jest rozumiane jako dźwięk rozwijania ścian pęcherzyków z utratą środka powierzchniowo czynnego i pojawieniem się ciekłego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, co gwałtownie zwiększa adhezję, to znaczy przyczepność ścian pęcherzyków. Zatem trzeszczenie jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Rozpad pęcherzyków występuje na wysokości inhalacji, dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest przedłużony, wielokrotny, jednolity, przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej trzeszczenie obserwuje się na początku zapalenia płuc (tzw. Wskaźnik crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długotrwale pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć trzeszczenie fizjologiczne.
Trzustek należy odróżnić od mokrego świszczącego oddechu:
- świszczący oddech może być mieszany, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
- świszczący oddech słyszy się dłużej niż krepowanie, które obserwuje się przez około dzień, a następnie znika;
- świszczący oddech, z reguły bardziej lokalny, trzeszczenie jest obfite i zajmuje duży obszar;
- świszczący oddech jest dłuższy niż krepacja w stosunku do aktu oddychania (mówiąc w przenośni, trzeszczenie jest jak eksplozja);
- kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania krepacji oraz na te same cechy zmiany świszczącego oddechu.
Bronchofonia jest przewodzeniem wibracji tworzonych przez mówienie lub szeptanie w głośni, które są prowadzone wzdłuż drzewa oskrzelowego i struktur płucnych do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, metoda bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.
Jeśli do badania oskrzeli używaj języka mówionego, należy pamiętać, że jest on zwykle słyszany w postaci niejasnego szumu nad obszarem dystrybucji oddechu oskrzelowego. W badaniu oskrzeli szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności nidusu konsolidacji tkanki płucnej słowa wypowiedziane nad nim szeptem stają się niejasne. Uważa się, że słuchanie szeptów jest bardziej wrażliwe niż słuchanie głosu. U ciężkich pacjentów, którzy nie są w stanie mówić głośno frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, można łatwo wykonać bronchofony.
20. Osłuchiwanie płuc, podstawowe zasady. Podstawowy hałas oddechowy. Zmiany w oddychaniu pęcherzykowym (osłabienie i wzmocnienie, sakada, twarde oddychanie).
Osłuchiwanie płuc, jak również uderzenia, wykonuje się zgodnie z określonym planem: stetoskop lub fonendoskop umieszcza się w ściśle symetrycznych punktach prawej i lewej połowy klatki piersiowej (ryc. 21). Słuchanie rozpoczyna się najpierw od przodu i od góry obszarów nadobojczykowych i podobojczykowych i stopniowo przesuwa stetoskop w dół i na bok o 3-4 cm od miejsca odsłuchu ciała. Następnie, w tej samej kolejności, wsłuchaj się w płuca z tyłu i w okolicach pachowych. Aby zwiększyć powierzchnię odsłuchową przestrzeni międzyżebrowej, pacjent, na prośbę lekarza, przekracza ramiona miejsca pracy, a tym samym wycofuje łopatki na zewnątrz kręgosłupa i dla wygody słuchania obszarów pachowych podnosi ręce do góry i kładzie dłonie na głowie.
Możesz słuchać pacjenta w dowolnej pozycji, ale lepiej, jeśli siedzi na stołku z rękami na kolanach. Ta pozycja przyczynia się do maksymalnego rozluźnienia mięśni oddechowych. Możliwe jest słuchanie pacjenta również w pozycji stojącej, ale jednocześnie należy pamiętać, że głębokie oddychanie z powodu hiperwentylacji może powodować zawroty głowy, a czasem omdlenia. Aby temu zapobiec, a także upewnić się, że stetoskop jest ściślej przyciśnięty do skóry, zwłaszcza podczas słuchania za pomocą solidnego stetoskopu, pacjent powinien być zawsze trzymany wolną ręką po przeciwnej stronie.
Podczas osłuchiwania płuc, dźwięki oddechowe są najpierw porównywane podczas inhalacji, ich charakter, czas trwania, siła (głośność) są oceniane, a następnie te dźwięki są porównywane z dźwiękami oddechowymi w podobnym punkcie drugiej połowy klatki piersiowej (osłuchiwanie porównawcze). Przede wszystkim zwracają uwagę na tak zwane podstawowe dźwięki oddechowe - pęcherzykowe (pęcherzykowe) oddychanie, które słyszy się nad tkanką płucną, i oddychanie oskrzelowo-krtaniowe, słyszane nad krtani, tchawicą i obszarem lokalizacji dużych oskrzeli.
Wraz z rozwojem procesu patologicznego w drogach oddechowych, w tkance płucnej płuc lub w opłucnej opłucnej, wraz z głównym hałasem oddechowym w fazie inhalacji i wydechu, dodatkowym lub bocznym, można usłyszeć dźwięki oddechowe - świszczący oddech, trzeszczenie i hałas tarcia opłucnej. Te boczne odgłosy oddechu należy zwracać uwagę tylko po uzyskaniu jasnego obrazu natury głównych dźwięków. Lepiej jest słuchać podstawowego hałasu oddechowego podczas oddychania pacjenta przez nos z zamkniętymi ustami, a boczne z głębszym oddychaniem przez otwarte usta.
Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku oscylacji elastycznych elementów ścian pęcherzykowych w momencie napełniania pęcherzyków powietrzem podczas fazy wdechowej. Wypełnianie wszystkich pęcherzyków powietrzem podczas wdechu następuje sekwencyjnie. Sumowanie ogromnej liczby dźwięków, gdy oscylują ściany pęcherzyków, daje długi, miękki dźwięk, który jest słyszalny w całej fazie wdechowej, stopniowo wzrastając. Ten hałas przypomina dźwięk, który pojawia się, gdy litera „f” jest wyraźna podczas oddychania powietrzem lub podczas picia herbaty ze spodka, a usta ssą płyn. Oscylacja ścian pęcherzyków trwa nadal na początku wydechu, tworząc krótszą drugą fazę oddychania pęcherzykowego, słyszaną tylko w pierwszej trzeciej fazy wydechowej, ponieważ w wyniku spadku napięcia ścian pęcherzyków, drgania ich elastycznych elementów szybko wygasają i hałas oddechowy w następnych dwóch trzecich fazy wydechowej nie jest słyszany.
W warunkach fizjologicznych oddychanie pęcherzykowe jest lepiej słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej poniżej drugiego żebra i poprzecznie do linii obwodowej, jak również na obszarach pachowych i poniżej kątów łopatek, to znaczy tam, gdzie największa masa tkanki płucnej znajduje się w jamie klatki piersiowej. W obszarach wierzchołków i najniższych części płuc, gdzie warstwa tkanki płucnej jest zmniejszona, oddychanie pęcherzykowe jest osłabione. Ponadto podczas prowadzenia osłuchiwania porównawczego należy pamiętać, że po prawej wydech jest nieco głośniejszy i dłuższy niż po lewej, z powodu lepszego trzymania oddechu krtani wzdłuż prawego głównego oskrzela, krótszego i szerszego. Nad prawym końcem szum oddechowy czasami staje się oskrzelowy lub mieszany, ze względu na bardziej powierzchowne i poziome położenie prawego wierzchołka oskrzeli.
Zmiana oddychania pęcherzykowego. Oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać zarówno w kierunku osłabienia, jak i wzmocnienia. Zmiany te są fizjologiczne i patologiczne.
Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z pogrubieniem ściany klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju mięśni lub zwiększonego odkładania się tłuszczu w podskórnej tkance tłuszczowej.
Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z reguły u osób z cienką klatką piersiową, głównie o budowie astenicznej, z słabo rozwiniętymi mięśniami i podskórną warstwą tłuszczu. Ulepszone oddychanie pęcherzykowe jest zawsze słyszane u dzieci o cieńszej ścianie klatki piersiowej, dobrej elastyczności płuc. Taki oddech nazywa się puerul (od Lat. Puer - chłopiec). Pęcherzykowe oddychanie wzrasta wraz z ciężką pracą fizyczną; ruchy oddechowe w tym samym czasie stają się głębsze i częstsze. Fizjologiczna zmiana oddychania pęcherzykowego w kierunku osłabienia lub wzmocnienia występuje zawsze jednocześnie w prawej i lewej połowie klatki piersiowej, aw symetrycznych obszarach jej oddychania jest taka sama.
W stanach patologicznych oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub tylko na ograniczonym obszarze jednego płata płuc. W tym samym czasie oddychanie jest osłabione lub całkowicie niesłyszalne lub wzmocnione. Zmiana oddychania pęcherzykowego w takich przypadkach zależy od liczby pozostałych pęcherzyków i jakości ich ścian, szybkości i wielkości pęcherzyków wypełnionych powietrzem, czasu trwania i siły fazy inhalacji i wydechu, warunków fizycznych fal dźwiękowych od oscylujących elastycznych elementów tkanki płuc do powierzchni klatki piersiowej.
Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego może wynikać ze znacznego zmniejszenia całkowitej liczby pęcherzyków płucnych w wyniku atrofii i stopniowej śmierci przegrody międzypęcherzykowej i tworzenia większych pęcherzyków, które nie są zdolne do zapadnięcia się podczas wydechu. Taki stan patologiczny obserwuje się w rozedmie płuc, w której pozostałe pęcherzyki tracą w znacznym stopniu swoje właściwości sprężyste; ich ściany nie są w stanie szybko rozciągnąć się i dać wystarczających wibracji.
Osłabienie oddychania pęcherzykowego może również wystąpić z powodu obrzęku ścian pęcherzykowych części płuc i zmniejszenia amplitudy ich oscylacji podczas inhalacji. W tym przypadku zauważalne jest nie tylko osłabienie, ale także skrócenie faz wdechu i wydechu: w takich przypadkach wydech nie jest wcale wykrywany przez ucho. Takie osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowym stadium zapalenia płuc. Oddychanie pęcherzykowe może być również osłabione, jeśli powietrze nie zostanie dostatecznie wstrzyknięte do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe w wyniku mechanicznych przeszkód, takich jak guz lub ciało obce, a także z powodu ostrego osłabienia fazy wdechowej z powodu zapalenia mięśni oddechowych, nerwów międzyżebrowych, złamanych żeber, oraz z ciężką słabością i adynamią pacjenta.
Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się, gdy trudno jest przeprowadzić fale dźwiękowe ze źródła oscylacji - ściany pęcherzyków płucnych do powierzchni klatki piersiowej w wyniku usunięcia tkanki płucnej ze ściany klatki piersiowej, na przykład, gdy warstwy opłucnej są pogrubione, lub jeśli występuje nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Gdy duża ilość płynu lub powietrza gromadzi się w jamie opłucnej, nie słychać oddechu.
Oddychanie do powierzchni klatki piersiowej może być nieobecne nawet w przypadku niedodmy płuc spowodowanej całkowitym zablokowaniem światła dużego oskrzela.
Patologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego może wystąpić w fazie wydechowej lub w obu fazach oddechowych: inhalacji i wydechu.
Wzmocnienie wydechu zależy od trudności przepływu powietrza przez małe oskrzela podczas zwężenia ich światła (obrzęk błony śluzowej lub skurcz oskrzeli). Ten wydech staje się silniejszy i dłuższy.
Oddychanie pęcherzykowe, głębsze w przyrodzie, w którym intensyfikowane są fazy wdechu i wydechu, nazywane jest ciężkim oddychaniem. Obserwuje się ją w zwężeniu światła małych oskrzeli i oskrzelików z powodu zapalnego obrzęku błony śluzowej (z zapaleniem oskrzeli).
Oddychanie jest także przerywane lub sakadyzowane. Jest to oddychanie pęcherzykowe, którego faza inhalacyjna składa się z pojedynczych krótkich przerywanych inhalacji z niewielkimi przerwami między nimi. Wydech podczas tego oddechu zwykle się nie zmienia. Oddychanie sakadyjskie obserwuje się przy nierównomiernym skurczu mięśni oddechowych, na przykład podczas słuchania pacjenta w chłodni, z patologią mięśni oddechowych, drżeniem nerwowym itp. Pojawienie się sakadowego oddychania na ograniczonym obszarze płuc wskazuje na trudność przepływu powietrza w tym obszarze z małych oskrzeli i oskrzelików pęcherzyki i nierównoległe prostowanie. Takie oddychanie wskazuje na proces zapalny w małych oskrzelach i jest częściej wykrywane w wierzchołkach z naciekiem gruźliczym.