Płyn w płucach po operacji serca

Rozwój obrzęku płuc (wypełnienie tkanki płucnej płynem) po operacji serca może wystąpić z przyczyn sercowych i innych niż sercowe.

Kardiogenny obrzęk płuc rozwija się z powodu niewydolności prawego serca (atrium i / lub komory). Gdy to nastąpi, nadciśnienie (wysokie ciśnienie) krążenia płucnego i płyn z krwiobiegu przechodzi do miąższu płuc, powodując jego pęcznienie.

Nie-kardiologiczne przyczyny płynu w płucach obejmują aktywację leukocytów, uwalnianie endotoksyn oraz stosowanie protaminy lub świeżo mrożonego osocza podczas operacji.

Obraz kliniczny obrzęku płuc jest taki sam, niezależnie od jego przyczyny. Objawy napełniania płuc płynem obejmują:

• Niedotlenienie to brak tlenu w tkankach ciała, przede wszystkim w mózgu.
• Zmniejszenie podatności płuc - rozluźnienie miąższu płuc.
• Zmniejszenie wewnątrzpłucnego przetaczania to stosunek między wentylacją płuc a ich przepuszczalnością dla tlenu.

Płyn w płucach po operacji płuc i serca

Obrzęk płuc jest stanem patologicznym określanym przez uwalnianie płynu z naczyń krwionośnych przez tkankę płuc do pęcherzyków płucnych. W rezultacie rozwija się uduszenie pacjenta i niedotlenienie narządów.

Powody

Obrzęk płuc nie jest osobną chorobą, zawsze jest objawem zatrucia, choroby, zabiegu chirurgicznego lub urazu klatki piersiowej. Przyczyny rozwoju tego stanu:

1. Intoksykacja sepsą, zapalenie tkanki płuc, niekontrolowane przyjmowanie leków lub środków odurzających.
2. Choroby serca i jego naczyń: w przypadku przeciążenia krążenia płucnego (rozedma płuc), w przypadku niewydolności lewej komory (wady zastawkowe, ostra niewydolność wieńcowa), zatorowość płucna.
3. Zmniejszony poziom frakcji białkowych krwi (w marskościach wątroby, chorobie nerek z ogromnym wydalaniem białka w moczu - zespół nerczycowy).
4. Nadmierna infuzja dożylna bez późniejszej wymuszonej diurezy.
5. Uszkodzenie klatki piersiowej z uszkodzeniem integralności płuc i naczyń krwionośnych.
6. Po operacji serca, w tym operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).
7. Po operacji na płucach.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) jest operacją wykonywaną przez chirurgów serca w celu przywrócenia przepływu krwi w naczyniach krwionośnych serca. Wykonuje się go poprzez utworzenie specjalnych boczników (protez naczyniowych) i usunięcie skrzepu krwi lub innego środka, który spowodował niedrożność i niedotlenienie regionu mięśnia sercowego.

Oczekiwane jest powikłanie, takie jak płyn w płucach po zabiegu chirurgicznym, dlatego profilaktyka przeciwobrzękowa jest przepisywana razem z główną terapią.

Najczęściej taki stan patognomoniczny jak obrzęk płuc występuje 1-2 tygodnie po zabiegu CABG.

Patogeneza

Mechanizm płynu w płucach po przetaczaniu jest związany z dodatkowym obciążeniem krążenia płucnego. Wzrost ciśnienia hydrostatycznego występuje w małych naczyniach krwionośnych, które przepychają ciekłą porcję krwi do przestrzeni pęcherzykowej przez tkankę płucną - śródmiąższową.

Pęcherzyki, w których niepalny płynny składnik jest pocony, tracą elastyczność. Środek powierzchniowo czynny służy jako środek powierzchniowo czynny. Zapobiega wypadaniu pęcherzyków płucnych, jednak gdy w płucach znajduje się płyn, może on utracić swoją funkcję z powodu zniszczenia wiązań biochemicznych. Występują ciężkie objawy duszności i sinicy.

Jeśli płyn nie zostanie usunięty z płuc, rozwija się zastoinowe, trudne w leczeniu zapalenie płuc. Również płyn może się zarazić i następuje bakteryjne zapalenie płuc. Pogorszenie aktywności mózgu i pracy układu nerwowego.

Objawy

Stan pacjenta po CABG może się gwałtownie pogorszyć na tle całkowitego samopoczucia. Najczęściej manifestował się w nocy, bliżej rana. Wynika to z długiego pobytu osoby w pozycji poziomej. Główne objawy:

• Duszność leżąca, a następnie siedząca.
• Oddychanie jest głośne, bulgotanie.
• Częstotliwość ruchów oddechowych przekracza 23 oddechów / minutę.
• Występuje kaszel, który przekształca się w napadowy, nieproduktywny kaszel, w wyniku czego może pojawić się trochę spienionej zawartości, czasami z krwią.
• Sinica skóry (pierwsza staje się purpurowoniebieskimi uszami, czubkiem nosa, policzkami).
• Występuje zimny, lepki pot.
• Bolesne odczucia za mostkiem, związane ze wzrostem niedotlenienia.
• Liczba uderzeń serca wzrasta, wzrasta ciśnienie krwi.
• Patologiczne pobudzenie pacjenta, uczucie strachu, niepokój.

Leczenie i zapobieganie

W chirurgii i resuscytacji do eliminacji płynu z płuc użyj:

• Maski tlenowe.
• Preparaty przeciwpieniące, glukokortykoidy, leki mocznikowe (jeśli nie ma azotemii).
• Leki rozszerzające oskrzela.
• Azotany (w celu wyeliminowania przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego).
• Kontrolowana sztuczna wentylacja jest możliwa.
• W przyszłości stosuj wymuszoną diurezę, leki uspokajające i leki przeciwhistaminowe.

Do profilaktyki zalecany odtwórczy kompleks pooperacyjny fizjoterapii, fizjoterapii. Ma na celu zwiększenie objętości życiowej płuc, poprawę krążenia krwi w małym i dużym krążeniu, wzmocnienie mięśniowego szkieletu klatki piersiowej.

Jeśli obrzęk płuc wystąpi w domu po wypisie ze szpitala, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem rejonowym i pulmonologiem. Wymagana będzie radiografia narządów klatki piersiowej.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, należy dodatkowo poddać się badaniu ultrasonograficznemu w celu określenia ilości wysięku. Dalszą taktykę zarządzania określa lekarz prowadzący, w zależności od stopnia powikłań, chorób towarzyszących, a także wieku pacjenta.

Woda w płucach po operacji serca

Zwiększone ciśnienie kaszlu

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Zmiany standardowego wskaźnika ciśnienia krwi (BP) - jeden z najczęstszych problemów współczesnego społeczeństwa. Chorobę obserwowano u osób w wieku 55 lat. W ostatniej dekadzie ludzie stali się aktywni w ludziach powyżej 40 roku życia. Przeciążenie, stresujące sytuacje, złe nawyki, niezdrowa dieta, zmniejszona aktywność fizyczna prowadzą do rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, które powodują nadciśnienie lub niedociśnienie. Standardowy wskaźnik - ciśnienie skurczowe na poziomie 120 mm Hg. Art., Ciśnienie rozkurczowe - 80 mm Hg. Art. Odchylenia prowadzą do zakłócenia funkcjonowania ważnych narządów, co może spowodować poważne konsekwencje. Symptomatologia choroby objawia się bólem głowy, kołataniem serca, suchym odkrztuszaniem.

Kaszel pod wysokim ciśnieniem

Kaszel jest oznaką choroby układu oddechowego. Oświadczenie jest nieprawidłowe. Bezpośrednie podrażnienie narządów oddechowych jest związane z patologią serca i naczyń krwionośnych. Proces krążenia wpływa na płuca, serce i naczynia krwionośne. Niepowodzenie krążenia krwi może wpływać na ważne narządy. Kaszel sercowy jest głównym objawem układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza jeśli występuje nadciśnienie. To powszechne odkrztuszanie przeziębienia. Różnica - plwocina nie wyróżnia się. W rzadkich przypadkach występuje wydzielanie krwi. Jeśli nie ustalisz przyczyny powstawania patologii, nie rozpoczynaj terapii na czas, proces doprowadzi do powikłań (obrzęk płuc, astma sercowa). Te naruszenia mogą spowodować śmierć.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Główną przyczyną kaszlu serca jest słaba praca komór serca, procesy patologiczne w tkankach, nadciśnienie. Prowadzą do zaburzenia serca, zniszczenia naczyń krwionośnych, zwiększenia ciśnienia krwi, zwłaszcza w płucach, miażdżycy. Manifestowana patologia podczas ćwiczeń. U ciężkich pacjentów z zaawansowaną postacią odkrztuszanie staje się częstsze, gdy przechodzisz do pozycji leżącej. Płyn wypełnia płuca i rozpoczyna się proces odkrztuszania. Pacjenci mają wysokie ciśnienie krwi.

Poziom odchylenia od wskaźnika normatywnego może zmieniać się w górę podczas ataku. Zwiększone ciśnienie krwi powstaje w wyniku obecności kaszlu serca. Istnieje związek między wskaźnikami. Podrażnienie układu oddechowego powoduje wzrost ciśnienia krwi i odwrotnie.

Zwiększone ciśnienie powoduje kaszel

Ciśnienie krwi podczas narastającego kaszlu. Proces ten wynika z niezdolności naczyń do reagowania na atak dużej objętości przepływu krwi emitowanego przez serce. Niewydolność serca może wywołać nadciśnienie.

Główne przyczyny podwyższonego ciśnienia krwi podczas podrażnienia dróg oddechowych:

• nieprawidłowości w rytmach serca (arytmia, tachykardia);
• niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• wady serca;
• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• ciężkie sytuacje stresowe;
• uszkodzenia aorty;
• awaria zastawki serca;
• powikłania po zawałach serca.

Mechanizm powstawania kaszlu serca składa się z następujących kroków:

• Zmniejszenie zdolności serca do szybkiego spadku. Proces mikrokrążenia zwalnia.
• Ciśnienie żylne wzrasta ze względu na wolniejszy przepływ krwi.

• Rozwija się stwardnienie płuc. Proces ten wiąże się z odkładaniem kolagenu na ścianach naczyń krwionośnych.
• Małe naczynia włosowate stopniowo zacierają się, przechodzą do tkanki łącznej. Ciśnienie w płucach zwiększa się poprzez zmniejszenie liczby naczyń i zmniejszenie przepływu krwi.
• Nadmierny nacisk w obszarze lewej komory wywołuje wzrost obciążenia, a trofizm jest zaburzony.
• Prawa połowa serca rozszerza się, osłabiając krążenie krwi. Krew dostaje się do tkanek, płuc. Kaszel powstaje z powodu podrażnienia receptora.
• Przy ciężkiej postaci rozwoju patologii możliwy jest zawał serca i przełom nadciśnieniowy.

Objawy kaszlu uciskowego

W chorobie serca suchy kaszel i ciśnienie są ze sobą powiązane. Poziom ciśnienia krwi może wzrosnąć do 150 mm Hg. Art. na 100 mmHg Art. Zmniejsza się wraz z właściwą terapią.

Objawy niewydolności serca można rozpoznać po cechach kaszlu:

• suche, drażniące receptory, przejawiające się w początkowej fazie rozwoju procesu patologicznego;
• ostry, bez plwociny, któremu towarzyszy ból w okolicy serca;
• napadowe, trudne oddychanie;
• wzrost w pozycji leżącej wskazuje na zastój płucny;
• wydalanie krwi w plwocinie, któremu towarzyszy arytmia, wskaźnik rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Obraz kliniczny pojawienia się nadciśnienia spowodowanego podrażnieniem układu oddechowego lub przeciwnie, zależy od objawów:

• podrażnienie układu oddechowego, wywołujące suche odkrztuszanie;
• brak plwociny;
• niebieskawy odcień warg, ust, nosa;
• ból w sercu;
• nadciśnienie, zwiększone bicie serca;
• obrzęk żył szyi, pęknięcie naczyń włosowatych, tworzenie sieci naczyniowej;
• słabość;
• zawroty głowy;
• zwiększona potliwość;
• ból głowy;
• pulsacja krwi w obszarze mózgu podczas ataków;
• duszność;
• brak tlenu;
• niedożywienie na poziomie komórkowym;
• utrata elastyczności żył;
• krwawienie z nosa z przedłużonym atakiem w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Diagnostyka i leczenie kaszlu i nadciśnienia

W przypadku długotrwałego odkrztuszania, nie związanego z przeziębieniem, zaleca się natychmiast skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli efektem ubocznym jest nadciśnienie. Lekarz przepisze serię testów w celu ustalenia przyczyny choroby. Po diagnozie opracuje kompleks leczenia indywidualnie dla twojego przypadku.

Metody diagnozowania kaszlu serca:

1. EKG - elektrokardiografia, badanie pozwalające określić niedokrwienie i przerost mięśnia sercowego.
2. Echo-KG - USG serca. Określa zdolność komór do kurczenia się. Opierając się na metodzie diagnostycznej, możemy stwierdzić przyczynę wysokiego ciśnienia krwi.
3. Badanie rentgenowskie. Określa procesy stagnacji w mięśniu mięśnia sercowego.
4. Tomografia - określa szczegółowo stan mięśnia sercowego.

Po kompleksowym badaniu lekarz dokonuje diagnozy i przepisuje leczenie.

Główne metody terapii:

• leki - leczenie za pomocą leków interakcyjnych;
• pomocniczy - część złożonej terapii, która uzupełnia poprzednią metodę.

Główne leki stosowane, gdy ciśnienie krwi wzrasta z powodu kaszlu:

• środki rozszerzające naczynia - rozszerza naczynia krwionośne;
• beta-blokery, które wpływają na skurcze mięśni serca;
• Grupa inhibitorów ACE - obniża ciśnienie krwi;
• leki moczopędne - leki moczopędne;
• syropy z podrażnienia dróg oddechowych;
• leki przeciwarytmiczne;
• rozcieńczalniki krwi;
• środki wykrztuśne.

• przywrócenie ośmiogodzinnego trybu uśpienia;
• spadek obciążeń emocjonalnych, stresy nerwowe;
• opracowanie właściwej diety;
• ćwiczenia terapeutyczne w porozumieniu z lekarzem;
• zaprzestanie palenia, nadużywanie alkoholu.

Zaleca się stosowanie środków ludowych, które są bezpieczne dla organizmu.

Zgodnie z badaniem, określającym główną przyczynę nadciśnienia i podrażnienia układu oddechowego, lekarz przepisze kompleks leków. Terapia jest skuteczna przy stosowaniu metod adiuwantowych.

Zapobieganie i zalecenia w przypadku wzrostu ciśnienia podczas kaszlu

Przy pierwszych objawach nadciśnienia, jeśli towarzyszy mu odkrztuszanie, określ przyczynę. W celu zapobiegania patologii zaleca się postępować zgodnie z instrukcjami:

• pozbyć się złych nawyków;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• jeść dobrze, jeść więcej warzyw i owoców, eliminować tłuste, smażone potrawy;
• pić co najmniej dwa litry wody dziennie;
• chodzić na świeżym powietrzu;
• nie zaniedbuj aktywności fizycznej;
• brać witaminy.

Przestrzegając wymienionych zaleceń, pacjenci będą mogli przywrócić standardowy wskaźnik ciśnienia krwi. Kardiolodzy zalecają stosowanie środków ludowych. Pamiętaj, że samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia. Stosuj leki w porozumieniu z lekarzem, zwłaszcza w czasie ciąży.

Nadciśnienie tętnicze z towarzyszącym podrażnieniem dróg oddechowych, pierwszym objawem dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Konieczne jest potraktowanie kompleksu narzędzi, które mogą radykalnie rozwiązać problem. Codziennie dają pół godziny wysiłku fizycznego, przywracają krążenie krwi, eliminują zastój żylny.

Kaszel serca: objawy, leczenie

Wiele osób uważa, że ​​kaszel jest objawem tylko chorób układu oddechowego, ale tak nie jest. Płuca są ściśle połączone z sercem i naczyniami. Dlatego zaburzenia krążenia mogą wpływać na pracę narządów oddechowych, a kaszel na serce. Ten objaw wielu chorób układu sercowo-naczyniowego może pojawić się przed rozpoczęciem leczenia lub z tego powodu. Kaszel serca przypomina kaszel z normalnym zapaleniem oskrzeli, ale nie towarzyszy mu wytwarzanie plwociny. W ciężkich przypadkach w zawartości kaszlu mogą pojawić się smugi krwi. Wraz z postępem choroby i brakiem leczenia kaszel serca może prowadzić do rozwoju astmy sercowej lub obrzęku płuc. Takie warunki mogą zagrażać życiu i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

W tym artykule przyjrzymy się głównym przyczynom pojawienia się, mechanizmowi rozwoju, objawom i metodom leczenia kaszlu serca. Ta wiedza pomoże ci z czasem podejrzewać wystąpienie choroby i podjąć niezbędne środki w celu jej wyeliminowania, co zapobiegnie rozwojowi strasznych komplikacji.

Powody

Główną przyczyną kaszlu serca jest zastój krwi w płucach, który występuje, gdy serce nie jest w stanie prawidłowo pompować krwi. Takie przeciążenie, dekompresujące aktywność serca, prowadzi do gromadzenia się płynu w płucach, powodując podrażnienie oskrzeli i samego kaszlu. Niewydolność serca może być wywołana przez wiele ostrych i przewlekłych patologii serca i naczyń krwionośnych, takich jak:

• nadciśnienie tętnicze;
• choroba niedokrwienna serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia;
• miażdżyca;
• atak serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• wrodzone wady serca;
• nabyte zmiany zastawkowe serca (zwłaszcza mitralne);
• arytmia;
• uszkodzenia aorty (tętniak, zapalenie mezoortaliczne);
• choroby śródpiersia.

Przyczynami kaszlu serca mogą być również choroby endokrynologiczne, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, ciężkie postacie niedokrwistości, przyjmowanie pewnych leków w leczeniu patologii sercowo-naczyniowych, częste i ciężkie stresy.

Dlaczego pojawia się kaszel serca?

Dopływ krwi do płuc zapewnia mały krąg krążenia krwi, a jego skuteczność zależy w dużej mierze od przydatności lewej komory i przedsionka. Rozwój kaszlu serca przechodzi przez kilka etapów. Mechanizm hamowania czynności oddechowej jest następujący:

1. Procesy patologiczne zachodzące w lewej komorze powodują zmniejszenie jej kurczliwości i nie mogą skutecznie pompować krwi z tętnic płucnych do aorty. Takie zmiany w pracy serca prowadzą do wzrostu ciśnienia w płucach i powolnego mikrokrążenia krwi.
2. Powolny przepływ krwi powoduje wzrost ciśnienia żylnego i niedoboru tlenu w tkankach.
3. Z powodu niedotlenienia włókna kolagenowe odkładają się na przegrodzie międzypęcherzykowej i ścianach małych naczyń, co powoduje rozwój pneumosklerozy.
4. Małe naczynia płuc stopniowo stwardniały i całkowicie zatarły się (porośnięte tkanką łączną). Takie patologiczne procesy prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi w płucach i jeszcze większego wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych.
5. Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej prowadzi do zwiększonego stresu lewej komory i przerostów.
6. Następnie następuje rozszerzenie (rozszerzenie granic) prawej połowy serca, co powoduje zastój dużego obiegu. Ciekła część krwi wycieka do tkanki płuc i podrażnia receptory oskrzeli. Pacjent ma kaszel serca, który występuje przewlekle, pojawia się przy próbie zajęcia pozycji poziomej i jest nasilony wieczorem lub w nocy.
7. W ciężkich powikłaniach procesu patologicznego w sercu (na przykład rozwój nowego ataku zawału serca, arytmii, migotania komór itp.) Rozwija się ostra niewydolność lewej komory, a jej szybki postęp może powodować ataki astmy lub obrzęk płuc.

Objawy

Po zebraniu pełnych informacji o naturze kaszlu lekarz określa taktykę dalszego badania pacjenta.

Kaszel na serce ma szereg cech odróżniających go od kaszlu zimnego lub oskrzelowego:

1. Suchy kaszel serca. Podczas kaszlu pacjent nie wydziela plwociny, śluzu ani ropy. Podczas ostrych ataków może wystąpić krwawe wyładowanie.
2. Kaszlowi towarzyszy sinica (niebieska) warg, trójkąt nosowo-wargowy, płatki uszu lub opuszki palców.
3. Podczas kaszlu pacjent ma szybki oddech. Początkowo duszność i kaszel pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego, ale w miarę postępu choroby nawet długa rozmowa może spowodować duszący suchy kaszel i szybki oddech.
4. Kaszlowi towarzyszy ból serca i kołatanie serca, które są spowodowane przeciążeniem serca.
5. Kaszlowi mogą towarzyszyć warunki przedświadome lub falbanki, które są wywoływane przez wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i zmniejszenie objętości krwi do serca.
6. Podczas ataków kaszlu żyły w szyi są opuchnięte.
7. Kaszel pojawia się lub wzrasta, gdy próbuje się położyć, ponieważ w tej pozycji ciała lewa komora jest jeszcze bardziej przeciążona. Niektórzy pacjenci muszą nawet spać w pozycji pół-siedzącej. Ten sam objaw można zaobserwować w astmie oskrzelowej, dlatego ten stan pacjenta wymaga diagnostyki różnicowej.
8. Na początku choroby kaszlowi towarzyszy wyraźne osłabienie, pocenie się i zawroty głowy. Co więcej, pacjent pojawia się wieczorem obrzęk kostki. W późniejszych etapach obrzęk staje się bardziej gęsty, stabilny i nie znika rano.

Powyższe cechy kaszlu serca mogą objawiać się w różnym stopniu. Ich nasilenie zależy od przyczyny kaszlu i ciężkości podstawowej choroby serca.

Kaszel serca może być:

• irytujące i suche - w początkowych stadiach choroby, gdy stagnacja w krążeniu systemowym jeszcze się nie rozwinęła;
• ostry, krótki i suchy, połączony z bólem serca - często obserwowany w reumatyzmie, który był powikłany zapaleniem osierdzia;
• suchy i napadowy, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu - często obserwowane w zwężeniu zastawki dwudzielnej;
• wieczorem lub w nocy, głośne i wyniszczające, pojawiające się w pozycji leżącej lub podczas próby zajęcia pozycji poziomej są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności lewej komory;
• kaszel z krwiopluciem - pojawia się w ciężkim przekrwieniu płuc z powodu migotania przedsionków i niewydolności prawej komory, może wskazywać na rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.

Kiedy pojawiają się pierwsze epizody kaszlu serca, pacjent musi skonsultować się z lekarzem i przejść badanie, które pozwoli zidentyfikować przyczynę odchyleń w aktywności serca. Terminowe leczenie wykrytej choroby szybko pozbędzie się kaszlu i spowolni postęp głównej choroby.

Diagnostyka

Badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej pozwala lekarzowi zidentyfikować zastoinowe zmiany w płucach i dokonać diagnostyki różnicowej z różnymi chorobami, którym towarzyszy kaszel.

Objawy kaszlu serca mogą być podobne do objawów wielu chorób serca i układu oddechowego. W celu dokładnej diagnozy pacjent ma następujące metody diagnostyczne:

• EKG - do wykrywania niedokrwienia i przerostu mięśnia sercowego;
• Echo-KG - do badania i oceny kurczliwości komór i bardziej szczegółowego badania struktur serca;
• RTG - do wykrywania zatorów w płucach;
• tomografia - do szczegółowego badania stanu mięśnia sercowego.

Leczenie

Aby wyeliminować kaszel serca, pacjentowi przepisuje się przebieg leczenia choroby podstawowej, która go spowodowała. Samoleczenie tego nieprzyjemnego objawu jest niedopuszczalne, ponieważ próby jego stłumienia mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Podczas kaszlu serca oskrzela są usuwane, a zahamowanie tych procesów powoduje nagromadzenie wydzieliny z płuc. Dlatego przebieg terapii powinien wyznaczać wyłącznie kardiolog.

Aby pozbyć się kaszlu serca, oprócz leczenia choroby podstawowej lekarz zaleci cały szereg działań.

Codzienna rutyna

Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego pozwala uniknąć przeciążenia i ma korzystny wpływ na pracę serca. Zaleca się, aby tacy pacjenci spali co najmniej 8 godzin dziennie.

Odmowa złych nawyków

Palenie i alkohol mają poważne obciążenie dla serca, a odrzucenie ich powinno nastąpić w możliwie najkrótszym czasie.

Zapobieganie stresom

Stresujące sytuacje stanowią poważne zagrożenie dla osób z patologiami serca, a pacjent powinien nauczyć się, jak prawidłowo się im przeciwstawiać i nie denerwować się drobiazgami. W razie potrzeby lekarz może zalecić stosowanie środków uspokajających.

Częste spacery na świeżym powietrzu

Gdy obserwuje się kaszel serca, niedobór tlenu w tkankach i spacery na świeżym powietrzu przyczynią się do ich nasycenia tlenem. Taka terapia tlenowa pomoże nie tylko wyeliminować bicie serca i duszność, ale także normalizuje nastrój i sen.

Zdrowa żywność

W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego lekarz może przepisać specjalną dietę lub zalecić zmniejszenie ilości spożywanej soli i wyrzucić szkodliwe produkty (tłuste mięso, fast food, wędzone mięso, ogórki, napoje gazowane, mocna herbata i kawa). Wszystkim pacjentom zaleca się nie przejadanie się i monitorowanie ich wagi, ponieważ czynniki te mogą prowokować i nasilać kaszel serca. Pacjenci nie powinni pić dużych ilości płynu (objętość spożywanego płynu jest ustalana indywidualnie).

Aktywność fizyczna

Wystarczająca aktywność fizyczna przyczynia się do normalizacji krążenia krwi i eliminacji stagnacji. Ich intensywność musi być zindywidualizowana i zależy wyłącznie od ogólnego stanu pacjenta. Początkowo powinny być minimalne, a wraz z poprawą stanu - stopniowo wzrastać.

Farmakoterapia

Aby wyeliminować kaszel serca, takie leki mogą być przepisywane:

• leki moczopędne: Indapamid, Trifas, Veroshpiron i inne;
• środki rozszerzające naczynia: Atacand, Losartan, Kandekor;
• leki przeciwkaszlowe o działaniu znieczulającym: są przepisywane tylko w przypadkach, gdy epizody kaszlu znacznie pogarszają stan pacjenta, powodując omdlenia i silne osłabienie.

Wybór leków eliminujących kaszel serca, ich dawkowanie i czas przyjmowania są ustalane wyłącznie przez lekarza. W zależności od stanu pacjenta lekarz może dostosować schemat leczenia.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Środki ludowe

Większość kardiologów nie zaleca stosowania środków ludowych w celu wyeliminowania kaszlu serca. Możliwe jest użycie niektórych popularnych przepisów tylko po konsultacji z lekarzem i zdiagnozowaniu choroby podstawowej, która spowodowała pojawienie się tego nieprzyjemnego objawu.

Kaszel sercowy jest „pierwszym dzwonkiem” wielu patologii układu sercowo-naczyniowego i istotnym powodem powołania się na kardiologa. Nie wszyscy ludzie niezwiązani z medycyną są w stanie rozpoznać go samodzielnie. Nasz artykuł pomoże Ci w porę podejrzewać wystąpienie kaszlu serca i podjąć właściwe i terminowe działania. Nie należy samoleczyć tego niepokojącego i nieprzyjemnego objawu i nie opóźniać wizyty u lekarza, ponieważ może to być spowodowane przez wiele niebezpiecznych chorób i powikłanych astmą serca i obrzękiem płuc. Pamiętaj o tym i bądź zdrowy!

Channel One, program „Żyj zdrowo” z Eleną Malyshevą na temat „Dlaczego kaszelimy? Nietypowe przyczyny kaszlu ”(dla kaszlu serca, patrz 11:17):

Obejrzyj ten film na YouTube

Zakrzepy wewnątrzsercowe i ich zagrożenie

Zakrzepica jest poważną patologią układu krążenia. Lokalizacja skrzepów krwi w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych prowadzi do mniej lub bardziej rozległego obszaru niedokrwienia tkanek i narządów. Konsekwencje są tym trudniejsze, im większe jest zatkane naczynie.

Odcięty skrzep krwi lub jego część staje się zatorem i zaczyna „chodzić” wraz z krwią. Uważa się za najbardziej niebezpieczne wchodzenie do tętnicy płucnej i wiodących naczyń mózgowych.

Pierwotna lokalizacja i szlak zatoru są ważne dla ustalenia przewidywania uszkodzenia narządów. Jeśli tętnica zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej występuje, gdy masa zakrzepowa układu żył od kończyn dolnych do prawego przedsionka, a następnie do komory, zator z powodu defektu owalnego otworu do lewego serca jest konieczny do uszkodzenia naczyń mózgowych.

Dlaczego tworzą się zakrzepy w sercu?

Zator może przedostać się do jamy serca z innych naczyń krwionośnych. Ale może powstanie wewnątrzsercowego skrzepu krwi, jego wzrost, a następnie poważne uszkodzenie krążenia krwi.

Przyczyny pierwotnej lokalizacji w przedsionkach i komorach są następujące:

• uszkodzenie ściany serca i zawory powodujące turbulencje w przepływie krwi;
• powolny przepływ krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi.

Podobne warunki występują w następujących chorobach:

• wady serca (najczęściej powstaje zakrzep krwi w lewym przedsionku w zwężeniu mitralnym etiologii reumatycznej);
• zawał mięśnia sercowego prawej i lewej komory z rozprzestrzenianiem się na wszystkie ściany (przezścienne), przerzedzenie ściany serca, gdy bliznowacenie po zawale serca powoduje tworzenie się workowatego występu (tętniaka);
• zaburzenia rytmu związane z nieregularnym skurczem mięśnia sercowego.

Znaczącą rolę odgrywa przestrzeganie przebiegu klinicznego chorób serca i naczyń płucnych, zapalenia migdałków i grypy. W tych chorobach wytwarzanie fibryny (jeden ze składników skrzepu krwi) jest znacząco aktywowane.

Cechy lokalizacji wewnątrzsercowej

Skrzepy krwi różnią się strukturą, wyglądem. W statkach zwyczajowo rozróżnia się:

• w tętnicach - „biała” skrzeplina utworzona przez płytki krwi, leukocyty, fibrynę;
• w żyłach - „czerwony”, składający się z tych samych komórek + czerwonych krwinek;
• hialinowy - powstają w łożu włośniczkowym, nie zawierają fibryny, zastępują ją białka.

Skrzepliny serca są mieszane, mają zróżnicowany obraz, charakterystyczny wygląd, dlatego też są nazywane warstwowymi. Zgodnie z ich strukturą zwyczajowo rozróżnia się między nimi:

• głowa (bardziej podobna do „białej” skrzepliny);
• ciało;
• ogon (wygląda jak „czerwona” skrzeplina).

Skrzeplina głowy przyczepiona do ściany wewnętrznej (nabłonek wsierdzia).

W przejawach objawów mają znaczenie niektóre właściwości skrzepów wewnątrzsercowych.

W zależności od zdolności poruszania się wewnątrz jamy, zakrzepy krwi mogą być:

• ruchomy - swobodnie poruszać się w przedsionkach lub komorach, najczęściej w lewym przedsionku;
• naprawiono - z jednym końcem przymocowanym do ściany, czasami tworzy się „noga”, jak w polipach.

Ponadto w odniesieniu do jamy serca wyróżnia się:

• skrzeplina ciemieniowa - najczęściej występuje podczas procesu zapalnego w wsierdziu z przejściem do zastawek, przymocowanych do uszu przedsionków w celu przewlekłej niewydolności serca, niedokrwienia, do ściany tętniaka, pozostawiając przejście dla przepływu krwi;
• okluzyjny - całkowicie blokuje światło jamy, powodując śmierć.

Diagnostykę porównawczą można przypisać podobnemu typowi progresywności i sugerować możliwość całkowitej niedrożności wkrótce.
Skrzepy krwi w lewym przedsionku stopniowo przybierają pełny kształt objętościowy i są nazywane kulistymi.

W przypadku tętniaków zakrzepica przyczynia się do zwiększenia objętości, ekspansji. Taki skrzep krwi nazywa się dylatacyjny, przyspiesza ścieńczenie ściany i jej pęknięcie.

Objawy

Objawy kliniczne nieruchomej skrzepliny są znacznie mniej wyraźne. Pacjenci rzadko przejmują się:

• tachykardia;
• duszność siedząca.

W przypadku ruchliwości w lewym przedsionku obserwuje się:

• bolesne ataki serca, gdy bicie serca wstrząsa całą klatką piersiową (przez klinicystów nazywa się to „szalonym”);
• zimny lepki pot;
• ostre blanszowanie błękitem warg i palców;
• omdlenia.

Podczas ataku puls na tętnicy promieniowej nie jest wykrywany ani dramatycznie osłabiany. Podczas osłuchiwania słyszalne wcześniej odgłosy mogą zniknąć.
Objawy pogorszenia w pozycji siedzącej, gdy opada ona i zatyka otwór żylny, są charakterystyczne dla kulistej skrzepliny lub zakotwiczonej „nogi”.

Doprowadzenie pacjenta do pozycji leżącej znacznie poprawia zdrowie.

Czas trwania ataków nieświadomości zmienia się indywidualnie: od kilku sekund do dwóch godzin.

Objawami zakrzepicy u pacjenta z chorobą serca mogą być:

• uporczywa niewydolność serca, słaba reakcja na leczenie;
• ciężka duszność, sinica rąk i nóg, tachykardia, zażółcenie skóry;
• powstawanie nadciśnienia płucnego.

Diagnostyka

Niestety, często diagnoza in vivo pozostaje w tyle za tempem rozwoju choroby. Zastosowanie badań elektrokardiograficznych nie może skierować lekarza na diagnozę, ponieważ nie wykrywa on skrzepu krwi.
Potrzebujący pacjenci powinni częściej wykonywać USG, dopplerografię. Metody te mają zdolność wizualizacji struktury wnęk serca.

Diagnostyka różnicowa objawów klinicznych jest przeprowadzana przy pomocy:

• zator tętnicy płucnej - ostry ból w boku, nagła nagła duszność, kaszel z krwawą plwociną, sinica górnych części ciała, obrzęk płuc, czas trwania przepływu;
• śluzak przedsionka - przypomina zwężenie mitralne, ale nie ma charakterystycznego pogorszenia stanu pacjenta w pozycji siedzącej, pacjent zwykle nie ma wcześniejszej historii reumatycznej.

Jeśli nieruchoma skrzeplina w sercu ustąpiła, ostre objawy zaburzeń krążenia w różnych narządach stają się oznakami powikłań:

• rozwój ostrego udaru niedokrwiennego z porażeniem, upośledzoną mową, wzrokiem i statystykami powikłań zwężenia zastawki dwudzielnej wskazuje, że zator w naczyniach mózgowych mówi, że aż 70% pacjentów cierpi na taką chorobę zakrzepowo-zatorową;
• zakrzepica żyły szyjnej na szyi, występują ostre zawroty głowy, intensywny ból głowy, możliwe zaburzenia widzenia;
• oddzielenie cząsteczki skrzepliny i wejście do jednej z tętnic wieńcowych powoduje klinikę ostrego zawału mięśnia sercowego z ostrymi bólami, wstrząsem;
• zator tętnicy nerkowej objawiający się ciężkim bólem w dole pleców, upośledzeniem wydalania moczu;
• zakrzepica naczyń krezkowych przyczynia się do zapalenia otrzewnej z martwicą pętli jelitowych, objawiającą się ciężkim bólem brzucha, wzdęciami;
• jeśli zator dociera do tętnic kończyn górnych i dolnych, rozwija się wzorzec wykrwawienia, skóra jest blada i niebieska, brak pulsacji, zimna skóra w dotyku, istnieje możliwość zgorzeli i nadchodzącej operacji amputacji.

Leczenie

W leczeniu zakrzepicy wewnątrz serca jedyną metodą jest terminowa operacja z usunięciem skrzepu krwi. Konserwatywne metody mogą zapobiec zwiększonej zakrzepicy, ale nie wyeliminować już utworzonego skrzepu.

Pacjenci potrzebują pełnej terapii:

• niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• reumatyzm;
• choroby krwi, które zwiększają krzepliwość krwi;
• Chirurgiczna eliminacja patologii na wady serca.

Aby utrzymać prawidłową lepkość krwi, pacjenci powinni stale przyjmować dawki podtrzymujące:

• środki przeciwpłytkowe - nie pozwól, aby płytki krwi sklejały się;
• antykoagulanty - działają na czynniki krzepnięcia.

Opracowano operacje endoskopowej trombektomii. W tym przypadku chirurg na otwartym sercu wkłada endoskop przez uszy do przedsionków, bada i usuwa wszystkie skrzepy, które zostały napotkane.

Operacja nie eliminuje głównych procesów patogenetycznych prowadzących do zwiększonej zakrzepicy, jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych. Dlatego pacjent musi odeprzeć proces powtarzania po skutecznym pozbyciu się skrzepu krwi.

Zakrzepica komór serca jest uważana za poważne powikłanie wielu postępujących chorób. Stan pacjenta jest zwykle tak poważny, że decyzja o szybkim wydobyciu skrzepu krwi dla pacjenta i krewnych jest bardzo istotnym krokiem. Konieczne jest dokładne omówienie tego z lekarzem.

Obrzęk płuc po operacji

Przyczyny obrzęku płuc

Zakłócenie normalnej wymiany gazowej w płucach, aw rezultacie nagromadzenie płynu może być spowodowane dwoma głównymi powodami: fizjologicznym i lekowym.

Przyczyna fizjologiczna jest następująca: wykonywanie operacji na organie, który wpływa na krążenie płucne, zmniejsza intensywność przepływu krwi przez niego, stagnacja krwi prowadzi do przenikania ciekłego składnika krwi przez ściany naczyń krwionośnych do pęcherzyków płucnych.

Powód narkotykowy: w okresie pooperacyjnym przyjmuje się leki, niektóre mają negatywny wpływ na stosunek między ciśnieniem wewnątrzpłucnym a ciśnieniem hydrostatycznym naczyń włosowatych w płucach.

Możliwe naruszenie normy koloidowo-osmatycznego ciśnienia krwi z powodu obecności w nim leków. W rezultacie - naruszenie wymiany gazowej i obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Z reguły objawy obrzęku płuc po zabiegu pojawiają się nagle. Występują trudności w oddychaniu, zwiększona częstotliwość wdychania i częstość akcji serca, charakteryzująca się suchym, nieproduktywnym kaszlem.

Nawet w pozycji półsiadującej nie występuje ulga w oddychaniu. Jakiś czas po pierwszych objawach występuje kaszel masy piankowej.

Leczenie pooperacyjnego obrzęku płuc

Środki terapeutyczne prowadzone są w kilku kierunkach:

• normalizacja stosunku ciśnień w środowisku gazowym respironu i małych naczyń krwionośnych;
• procesy blokowania prowadzące do pienienia i hipoksemii;
• obniżenie stanu wzbudzonego i zmniejszenie nadaktywności układu objawowego;
• zmniejszenie obciążenia krążenia płucnego i płynu płucnego.

Wszystkie te działania są prowadzone w klinice i pod nadzorem pracowników służby zdrowia. Wdychanie par alkoholu etylowego przez inhalator jest często stosowane w celu zmniejszenia pienienia. Stosunek ciśnienia wyrównuje się za pomocą aparatu anestezjologicznego pod pewnym ciśnieniem.

Stan wzbudzony jest usuwany przez wprowadzenie dożylnych środków uspokajających - midazolamu, sybasonu, droperidolu lub hydroksymaślanu sodu. Najprostszy sposób na zmniejszenie obciążenia na małym okręgu - nałożenie uprzęży żylnej lub pneumomanzhetowa.

POSTOPERACYJNY SWIFT PŁUC

Obrzęk płuc (OL) podczas zabiegu chirurgicznego i po nim został ostatnio uznany za jeden z najpoważniejszych powikłań, objaw płucny niewydolności serca lub hiperinfuzji. Jego występowanie jest spowodowane przejściem ciekłej części krwi z naczyń włosowatych płuc do przestrzeni oddechowych respironu z powodu zmiany normalnych stosunków między ciśnieniem hydrostatycznym w naczyniach włosowatych a przeciwnie działającym ciśnieniem śródpłucnym, jak również ciśnieniem koloidalno-osmotycznym krwi.

W wyniku znaczących zmian w tych czynnikach zmniejsza się gradient ciśnienia między mikronaczyniami płuc a ośrodkiem gazowym strefy dyfuzji płuc, która w istocie jest śródmiąższem płucnym.

Zwiększona przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej pod wpływem różnych czynników humoralnych w skomplikowanym okresie pooperacyjnym (BAS, inne ETS), jak również stosowanie przedłużonej aspiracji z drzewa oskrzelowego podczas jego rehabilitacji, sprzyja początkowemu przejściu płynu wewnątrznaczyniowego zawierającego białko do ośrodka gazowego płuc. Woda na powierzchni płucnej membrany dyfuzyjnej eliminuje właściwości środka powierzchniowo czynnego płucnego środka powierzchniowo czynnego (Johnson J.W.C. i in. 1964), co drastycznie zmniejsza podatność płuc i zwiększa zużycie energii na oddychanie.

Przeniesienie znacznych ilości fosfolipidu i białka surfaktantu do płynu, który poci się do światła respironu, przyczynia się do powstawania opornej pianki, która wypełnia płucną przestrzeń powietrzną, co jest uważane za objaw pęcherzykowego OJI (Luizada AA 1965). Napełnianie dróg oddechowych pianką dalej zakłóca dystrybucję gazu w płucach i ostatecznie zmniejsza skuteczność wymiany gazów płucnych, ze znacznym wzrostem zużycia energii na oddychanie.

Specyficzna geneza wczesnego pooperacyjnego OL jest złożona. Hiperaktywacja układu współczulnego, zwłaszcza przy niewystarczającym znieczuleniu, zwiększenie poziomu tzw. Mediatorów traumatycznych i MSM, ostre obniżenie ChZT we krwi pod wpływem nadmiernego wlewu roztworów soli fizjologicznej na tle niedoboru albuminy w osoczu, bezpośredni wpływ niedotlenienia i hipoksemii żylnej, kwasicy, hiper-hipemii i przepuszczalności. ze spadkiem wydajności serca, - NL po zabiegu w różnych kombinacjach można połączyć w każdym konkretnym przypadku.

Obecnie większość resuscytatorów uważa, że ​​przyczyny hemodynamiczne wczesnego OLA odgrywają istotną rolę tylko u pacjentów z początkowym toksycznym lub metabolicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego, współistniejącą chorobą serca zastawkową lub bezpośrednim urazem mięśnia sercowego podczas operacji kardiochirurgicznej.

Często ostre nadciśnienie krążenia płucnego rozwija się po raz drugi i może być związane z bezpośrednim uszkodzeniem przez JEDNO czynniki (niedotlenienie, hiperkapnia, kwasica) nieprawidłowego mięśnia sercowego. Zaburzenie to jest wyraźnie widoczne na tle zwiększonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego z powodu niskiego BCC lub, przeciwnie, wysokiego ciśnienia krwi w wielkim krążeniu, które może być realne w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Wczesne obserwacje kliniczne chirurgów płuc A.D. Yarushevich (1955), I.S. Kolesnikova (1960) podkreśla, że ​​rozwój NL zwykle zbiegł się z okresem największej niestabilności wymiany gazowej płuc u takich pacjentów: po resekcji płuc wystąpił on w pierwszych godzinach i nie później niż w pierwszych dniach po interwencji.

Późniejsze pooperacyjne OJI rozwijają się nie tylko na tle zaburzeń hemodynamicznych (ze znacznym zmniejszeniem IOC), którym towarzyszą inne powikłania pooperacyjne, takie jak obustronne zapalenie płuc lub pojedyncze zapalenie płuc, ostry zawał mięśnia sercowego.

Często OJI stają się końcem ciężkiego niedoboru białka z ekstremalną hipoproteinemią, zakaźną endotoksykozą zapalną lub dekompensacją współistniejącego nadciśnienia na tle krążenia mózgowego. Takie OJI rozwijają się powoli, w stadium obrzęku śródmiąższowego z zatrzymaniem płynów w tkance okołowieczkowej. Intensywność gromadzenia się wody w płucach zależy w dużej mierze od wielkości układowego ciśnienia krwi (przełomu nadciśnieniowego) spowodowanego wzrostem szybkości filtracji płynu tkankowego z układu naczyń oskrzelowych (Simbirtsev, S.A. Serikov, VB 1985).

Klinika i diagnoza. W wielu przypadkach początkowy etap pooperacyjnego OJI następuje nagle. Tylko czasami poprzedza go typowy syndrom w postaci uczucia ucisku za mostkiem, uczucie braku powietrza, a zwłaszcza suchego bezproduktywnego kaszlu. Wkrótce jednak pacjent przyjmuje pozycję ortoptery. Wdech jest trudny, wymaga dużego wysiłku fizycznego, tachypnea ponad 40 na minutę. Podczas osłuchiwania oddech powyżej płuc jest początkowo trudny, często towarzyszy mu nieproduktywny kaszel. Jednocześnie zwiększa się częstoskurcz, pomimo braku przyczyn hipowolemii. Wzrost ciśnienia krwi układowej, a czasem CVP, a także umiarkowane rozszerzenie źrenic, wskazujące na nadmierną aktywację układu sympathoadrenal i uzupełnienie obrazu powikłań.

Na tle rozłożonego etapu OL nad polami płucnymi, perkusja ujawnia wysokie tympanitis, zwłaszcza nad ich górnymi partiami, słychać ogromną ilość wilgotnych rzęs, które czasami słyszy się z daleka. Odgłosy serca takiego pacjenta trudno odróżnić. Oddychanie szybko staje się bulgotaniem z wydzieliną białej, żółtawej lub różowej spienionej plwociny, której ilość może osiągnąć 2-3 litry w ciągu 1-2 godzin.

W końcowym stadium OJI, na tle zdezorientowanej lub utraconej przytomności, sinicy skóry, pęcherzykowego oddychania, czasami typu agonalnego i dużej ilości plwociny, rejestruje się marginalną tachykardię (140-180 skurczów na minutę), a czasami, przeciwnie, rejestruje się bradykardię, niestabilne układowe ciśnienie krwi trwały i znaczący wzrost CVP.

W pulsoksymetrii i kontroli laboratoryjnej w początkowej fazie AD hipoksemia tętnicza jest połączona ze znaczną hipokapnią, aw końcowej fazie hipokapnia zostaje zastąpiona hiperkapnią na krótko przed śmiercią. Gdy kontrola rentgenowska płuc niejednorodna cieniowanie, wcześniej rejestrowane w dolnych częściach płuc, stopniowo wypełnia wszystkie pola płucne. Jeśli pacjent ma cewnikowanie tętnicy płucnej w celu intensywnego monitorowania stanu hemodynamiki lub możliwe jest użycie tego dostępu do monitorowania w razie potrzeby (przez centralny cewnik żylny), badane jest ciśnienie w kapilarach płucnych (ciśnienie zagłuszania). Na wysokości prawdziwego pęcherzykowego OJI jest wyższa niż 28-30 mm Hg.

Główne kierunki leczenia pooperacyjnego OL polegają na działaniach terapeutycznych, które zapewniają kilka kierunków efektów terapeutycznych:

- przywrócenie zwykłego stosunku ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc i atmosferze oddechowej gazu;

- eliminacja pienienia i hipoksemii;

- łagodzenie podniecenia i nadpobudliwości układu sympathoadrenal;

- zmniejszenie małego okręgu i lekkiego przeciążenia płynem;

efekty te są uzupełniane przez środki mające na celu zmniejszenie nawodnienia osocza i przywrócenie KODU oraz normalizację przepuszczalności błony pęcherzykowo-kapilarnej.

Inhalacja O2 przez aparat do znieczulania pod ciśnieniem 10-15 mmHg (14-20 cm wody. Art.) Lub inne urządzenie, które zapewnia cukrzycę z PD jest stosowane w przypadkach OJI, gdy powikłaniem jest głównie geneza hemodynamiczna. Nadmierny wzrost ciśnienia w drogach oddechowych (powyżej 18–20 mmHg) jest niedopuszczalny, ponieważ znaczna odporność na przepływ krwi w naczyniach włosowatych płuc i naruszenie wypełnienia prawego przedsionka zwiększają zaburzenia hemodynamiczne u takich pacjentów.

Często leczenie OJI rozpoczyna się od wyeliminowania pienienia i przywrócenia aktywności surfaktantu płucnego. Najbardziej dostępnym w tym celu jest wdychanie par alkoholu etylowego, które otrzymuje się przez przepuszczenie etanolu 02 do 96 ° wlewa się do konwencjonalnego nawilżacza z pęcherzykami, przy czym taką mieszaninę gazów wzbogaconą w alkohol etylowy i tlen podaje się przez cewniki nosowo-gardłowe.

Czas trwania takiej inhalacji wynosi 30-40 minut z przerwami 15-20 minut. Podczas stosowania mieszaniny tlen-powietrze podczas SD z PD, etanol wlewa się do wyparki aparatu znieczulającego. Rzadko, w trudniejszych warunkach, wystarczy wlać 2-3 ml alkoholu etylowego do tchawicy z nakłuciem więzadła krtaniowego tarczycy za pomocą strzykawki, zwłaszcza jeśli świadomość pacjenta jest zahamowana. Możliwe jest również stosowanie inhalacji aerozolowych 20-30% wodnego roztworu etanolu wytwarzanego przez zamgławiacz ultradźwiękowy.

Najskuteczniejszym jest zgaszenie piany płucnej pochodnej polisiloksanu - antyfomosilanu. Efekt odpieniania w takich okolicznościach zależy od przestrzegania podstawowych warunków jego stosowania: szybkiej aspiracji nosowo-tchawiczej pianki tchawicy i stopniowej adaptacji do inhalacji leku. Terapia tlenowa z odpienianiem za pomocą anty-fomosilanu przez 15-20 minut pozwala zredukować efekty wyraźnego pęcherzykowego OJI, co słusznie pozwala skierować ten lek do określonych analityków.

Szybkie złagodzenie wyrostka zębodołowego OJI umożliwia przeprowadzenie w spokojnym środowisku niezbędnego badania pacjenta i ustalenie przyczyny powikłania z pewnym stopniem prawdopodobieństwa. Pacjenci adynamiczni z łatwością tolerują inhalację antyfumilową; u tych, którzy są podekscytowani, wdychanie środka przeciwpieniącego jest trudne, a zatem nieskuteczne.

Podniecenie psychiczne na tym etapie jest eliminowane przez dożylne podanie midazolamu (dormicum, flormidal) 5 mg, rzadziej sibazon (do 0,5 mg / kg MT pacjenta), hydroksymaślanu sodu (70-80 mg / kg MT), jeszcze rzadziej droperidol (do 0, 2 mg / kg MT) lub 2-3 ml talamamalu u dorosłych pacjentów, uzupełniając sedację antyhistaminowymi H-blokerami (difenhydramina, diprazyna).

Długotrwałe zalecenie stosowania dożylnej morfiny na tle rozszerzonego obrazu OJI u pobudzonych pacjentów ma wystarczające podstawy funkcjonalne: oprócz niezbędnej sedacji w takich przypadkach, ten opiat w dawce 10–20 mg powoduje zwiększenie napięcia oskrzelików oddechowych, tworząc wyższy poziom ciśnienia w strefie dyfuzji płuc.

Leki przeciwhistaminowe mają również działanie patogenetyczne, a mianowicie zmniejszają przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej. Dla których również przepisują GCS (prednizon, deksometazon), witaminy P i C w znaczących dawkach, jak również 30% roztwór mocznika w tempie 1-1,5 g / kg MT pacjenta.

Wlew roztworu liofilizowanego mocznika (w nieobecności azotemii!), W przeciwieństwie do wlewu mannitolu lub sorbitolu, nie powoduje przeciążenia łożyska naczyniowego, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i nie tylko zagęszcza błonę pęcherzykowo-pęcherzykową płuc, wspomaga resorpcję obrzękłego płynu do krwi, ale także ma pozytywny efekt inotropowy na mięsień sercowy.

Nadmierna objętość płynu wewnątrznaczyniowego jest zmniejszona przez leki saluretyczne (40-60 mg lasix, 20 mg unata, 1-2 mg bufenoksu dożylnie) w połączeniu ze środkami zmniejszającymi przepływ krwi do prawego serca:

- nałożenie wiązek żylnych (lepsze mankiety pneumatyczne) na kończyny przez 25-30 minut;

- kontrolowane niedociśnienie tętnicze (przez arfonad, nitroglicerynę, rzadziej przez pentaminę), zwłaszcza podczas reakcji nadciśnienia tętniczego na tle OJI;

- powszechna blokada znieczulenia miejscowego w obecności pacjenta z cewnikiem w przestrzeni zewnątrzoponowej, ustawionym do innych celów.

Działanie saluretyków, zwłaszcza lasix, zależy nie tylko od ich działania moczopędnego: zjawiska OJI często ustępują nawet przed pojawieniem się działania moczopędnego leku. W przypadku wysokiego hematokrytu szczególnie wskazane jest upuszczanie krwi za pomocą autologicznego przygotowania krwi na konserwant cytrynianowy i zastąpienie części krwi, która ma być usunięta, aktywnymi onkotycznymi substytutami krwi.

Jeśli istnieją dowody na nadmierne nawodnienie organizmu na tle normalnej lub zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej i hipoalbuminemii, wskazane jest stosowanie stężonych zamienników krwi białkowej, a następnie łagodna wazoplegia. Decydujący wpływ na usunięcie pacjenta z OJI, szczególnie oporny na konwencjonalną terapię, czasami ma GF (rzadziej, izolowana ultrafiltracja krwi). Wskazuje się na niski poziom hematokrytu i wyraźne oznaki nadmiernego uwodnienia tkanek przy wysokim teście pęcherzykowym.

Często, w oparciu o „oddechową” genezę wczesnego OJI, z postępem niewydolności oddechowej (tendencja do hiperkapnii, mieszanej kwasicy, rozwoju obrzęku płuc), należy wprowadzić dezorientację w celu przeniesienia pacjenta na kontrolowaną wentylację w CAPD (Castanig G. 1973) stosowanie do intubacji dotchawiczej midazolamu, diazepamu, rogypolu lub anestetyków steroidowych (altezin).

Początek OL w późnym okresie pooperacyjnym zwykle występuje na tle utrzymującego się innego powikłania zagrażającego życiu płuc lub pozapłucnego: zapalenia płuc, śpiączki, posocznicy itp.

W takich przypadkach preferowane jest kontrolowane IVL z PEEP (Kassil VL Ryabova NM 1977) w rzadkim rytmie (14-18 cykli na minutę) z wysokim DO (co najmniej 700 ml u dorosłego pacjenta) i wysokim Fi02 która jest zmniejszona jako rozwiązanie hipoksemii tętniczej.

Tryb ten umożliwia osiągnięcie skutecznego natlenienia krwi w płucach i resorpcji obrzękłego płynu z powierzchni płucnej membrany dyfuzyjnej, zmniejsza wypełnienie krwiobiegu płucnego i zmniejsza zużycie energii przez pacjenta do wentylacji, co nie może zapewnić żadnej metody cukrzycy w trybie PD. W takich przypadkach znika potrzeba zasysania piany z dróg oddechowych. Leczenie późnego pooperacyjnego OJI za pomocą wentylacji mechanicznej za pomocą PEEP należy uzupełnić o środki zwiększające KOD osocza krwi, stabilizujące kurczliwość mięśnia sercowego, zapobiegające zakażeniu płuc.

Czasami obraz kliniczny przypominający OL może być wynikiem tak zwanej „niemej” niedomykalności, której częstość może wynosić 8–15% dla wszystkich pacjentów operowanych w warunkach znieczulenia ogólnego z wyłączającymi ochronnymi odruchami gardłowo-krtaniowymi (Blitt i in. 1970; Turndorf et al., 1974). Regurgitacja treści żołądkowej występuje najczęściej w nagłych operacjach brzusznych, z ograniczoną zdolnością do przygotowania przewodu pokarmowego, ale może również wystąpić u pacjentów, którzy są dość dobrze przygotowani do planowanych operacji.

„Ciche” mitralnej przyczynia zawadą wydech ze zwiększoną wewnątrzbrzusznym ezofagoektaziya ciśnienia lub znacznej uchyłka przełyku, a także zastosowania depolaryzację zwiotczające intubacji tchawicy bez specjalnych środków do zapobiegania migotania mięśniami po podaniu znieczulenia, na przykład prekurarizatsii zastosowania poprzez nonrelaxing dawce jednego z innych niż depolaryzację środki zwiotczające (pavulon, arduan).

Pooperacyjny obrzęk płuc. Zatorowość płucna po operacji

Nowicjusze chirurdzy piersiowi często przyjmują obrzęk płuc z opóźnieniem, gdy trudno jest wykrztusić w pierwszych dniach po zabiegu. Jeśli podczas resekcji płuc rozstrzenie oskrzeli jest tylko częściowo usunięte, co jest szczególnie często obserwowane w zmianach obustronnych, pacjent nadal rozdziela plwocinę i nie może kaszleć z powodu słabości szoku kaszlowego i bólu.

W rezultacie plwocina gromadzi się w dużych oskrzelach i tchawicy i daje obraz bąbelkującego oddechu. Słychać to z daleka, a podczas osłuchiwania objawia się w postaci dużych bąbelkowych wilgotnych rzęs w środkowej linii klatki piersiowej. Aby uwolnić drogi oddechowe z ropy, musisz stworzyć pozycję drenażową: podnieś miednicę i opuść górną połowę ciała pacjenta i skieruj się do łóżka, tak aby kąt nachylenia ciała do poziomu sięgał 45-60 °.

Ignorując jęki pacjenta, należy go energicznie kaszleć w tej pozycji i po zniknięciu kilku dużych pluć plwociny, oddech natychmiast staje się wolny i wszystkie zjawiska „obrzęku płuc” znikają. Lepiej jest ssać plwocinę przez bronchoskop.

Niestety, ta komplikacja może nie skończyć się tak nieszkodliwie, jeśli w pozostałym płucu występuje duża aktywna ropna ostrość. Na początku 1950 r. Jeden z naszych pacjentów dosłownie zakrztusił się plwociną, wydzielając oskrzela drugiego płuca, na które nie przywiązywaliśmy należytej wagi.

Ten przypadek był dobrą lekcją na przyszłość w odniesieniu do rygorystycznych testów „zdrowego” płuca i potrzeby przygotowania przedoperacyjnego do eliminacji zapalenia oskrzeli.

Zatorowość płucna w ostatnich latach coraz częściej pojawia się w statystykach zagranicznych chirurgów jako jedna z przyczyn śmierci po resekcji płuc. Stopniowo docierają do jednego z pierwszych miejsc, ponieważ inne śmiertelne komplikacje są coraz mniej powszechne.

Patogeneza choroby zakrzepowo-zatorowej nadal nie jest dobrze poznana. Według B. K. Osipova, G. F. Nikolayeva i naszych własnych obserwacji zatorowość płucna występuje częściej u osób starszych, po szczególnie złożonych i długotrwałych operacjach oraz u pacjentów z niskimi wskaźnikami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

W literaturze domowej opisano tylko pojedyncze przypadki zatorowości płucnej po operacjach płucnych. W B. Osipov jeden pacjent zmarł z powodu tego powikłania. GF Nikolaev wskazuje przypadek choroby zakrzepowo-zatorowej po ciężkiej operacji pneumonektomii, która również zakończyła się śmiercią pacjenta. W Instytucie A.V. Vishnevsky (A.I. Smilis) było ośmiu pacjentów z zakrzepowo-zatorowymi chorobami płuc po operacjach na płucach, sześciu z nich zmarło.

Co więcej, tylko jeden pacjent zmarł z powodu przewlekłej ropnej choroby, a siedem - podczas operacji na raka płuc.

W większości przypadków zatorowość płucna rozwija się nagle, wśród względnego dobrego samopoczucia. Rzadziej komplikują niewydolność krążeniowo-oddechową. Warunki rozwoju - pierwszy tydzień po zabiegu.

Spis treści tematu „Okres pooperacyjny operacji płucnych”: