Zapalenie płuc u dzieci. Objawy, diagnoza i leczenie

Zapalenie zatok


Zapalenie płuc u dzieci jest ostrym procesem zakaźnym i zapalnym o różnej etiologii. Mechanizmy rozwoju choroby są związane z pierwotną zmianą obszarów oddechowych płuc.

Oddziały oddechowe płuc są strukturami anatomicznymi znajdującymi się za końcowymi oskrzelami, drogami oddechowymi, pęcherzykowymi i pęcherzykami płucnymi. Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w pierwszym roku życia wynosi 15–20 na 1000 dzieci, w wieku od 1 do 3 lat - 5-6 na 1000 dzieci. Prekursorami u dzieci mogą być następujące choroby: patologia aspiracji okołoporodowej, niedożywienie, wrodzona choroba serca niewydolność krążenia, stany niedoboru odporności.

U starszych dzieci czynnikami predysponującymi są ogniska przewlekłego zakażenia, bierne i aktywne palenie oraz hipotermia.

W etiologii ostre zapalenie płuc dzieli się na:

  • bakteryjny;
  • wirusowy;
  • mykoplazma;
  • rickettsial;
  • grzybicze;
  • alergiczny;
  • zapalenie płuc wywołane inwazją pasożytów jelitowych;
  • zapalenie płuc, które występuje po ekspozycji na czynniki fizyczne i chemiczne.

Istnieje siedem form bakteryjnego zapalenia płuc:

  • pneumokoki;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-ropa;
  • hemofilny;
  • paciorkowce;
  • gronkowce;
  • grupa zapalenia płuc wywołana przez Proteus i Escherichia coli.

Najczęstsze wirusowe zapalenie płuc to:

  • zapalenie płuc grypy;
  • adenowirusowe zapalenie płuc;
  • zapalenie płuc wywołane paragrypą;
  • oddechowe zapalenie płuc.

Zgodnie z przyczynami i mechanizmami występowania rozróżnić pierwotne i wtórne zapalenie płuc. Te ostatnie występują na tle zaostrzeń przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego i innych chorób somatycznych dziecka.

W przypadku wystąpienia zapalenia płuc u dziecka, oprócz czynników bakteryjnych lub wirusowych, konieczny jest pewien zespół czynników:

  • śluz wchodzący do płuc z górnych dróg oddechowych jest drogą powietrzną;
  • mikroorganizm w oskrzelach;
  • zniszczenie mechanizmów ochronnych dróg oddechowych;
  • krwiotwórcze, limfogenne szlaki zakażenia.

Gdy zapalenie płuc występuje u dzieci, zaburzana jest wentylacja płuc i wymiana gazów, a zaopatrzenie mięśnia sercowego w komorę zmniejsza się. W zakresie zmian chorobowych zapalenie płuc może być segmentowe, płatowe, całkowite, jedno- i dwustronne. W mechanizmie rozwoju zapalenia płuc główną rolę odgrywa niedotlenienie hiperkapnią, powodujące zaburzenia oddychania zewnętrznego, płucnego i tkankowego.

Objawy kliniczne zapalenia płuc zależą od rodzaju zapalenia płuc, wielkości i zakresu procesu. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) proces jest ostry lub podostry i rozwija się w 5-7 dniu ostrej choroby układu oddechowego w postaci drugiej fali.

Charakterystyczne są następujące objawy:

  • wzrost temperatury;
  • słabość;
  • ból głowy;
  • ból w klatce piersiowej lub pod łopatkami;
  • kaszel;
  • zwiększone zatrucie.

Powyżej dotkniętego obszaru dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji, z osłuchiwaniem - bronchofonia, osłabienie oddychania, czasem trzeszczenie. Rentgen jest określany przez wzmocnienie wzorca płucnego między ogniskami zapalenia a korzeniami płuc. W badaniu krwi leukocytoza neutrofilowa jest określana z przesunięciem w lewo, wzrostem ESR.

Segmentalne zapalenie płuc

W przypadku szlaku krwiotwórczego dotknięty jest jeden lub więcej segmentów płuc. Zazwyczaj dotyczy to właściwych segmentów. Segmentalne zapalenie płuc zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury, zwykle pojawiają się objawy zatrucia, bóle w klatce piersiowej, czasami w brzuchu, kaszel - rzadko. Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, obiektywne dane są łagodne. Wtórne segmentalne zapalenie płuc rozwija się na tle płynącej infekcji układu oddechowego, a objawy zatrucia są łagodne. Segmentalne zapalenie płuc objawia się radiologicznie w poszczególnych ogniskach, które łączą się, a następnie przechwytują cały segment.

Krupowe zapalenie płuc

Proces zapalny obejmuje płat płuca lub jego części i opłucnej. Rzadko spotykany. Często spowodowane przez pneumokoki. Początek jest gorący. Choroba zaczyna się od zawrotów głowy, pogorszenia stanu zdrowia, ostrego bólu głowy. Jest temperatura do 40-41 ° C, często pacjenci skarżą się na dreszcze. Kaszel w pierwszych trzech dniach, rzadki, suchy, a następnie - z uwolnieniem rdzawej plwociny. Sinica, duszność pojawia się szybko. Często u dzieci rozwija się zespół brzuszny, objawiający się bólem pępka, wzdęciami i wymiotami. W przebiegu lobarnego zapalenia płuc występują cztery etapy.

Na pierwszym etapie, na etapie pływów, określa się skrócenie dźwięku perkusji z odcieniem latynoskim, osłabienie oddychania i okresowo słychać trzeszczenie. W drugim etapie rozwija się przekrwienie twarzy, często po stronie dotkniętej chorobą, poważny stan. Po stronie dotkniętej chorobą określa się skrócenie dźwięku udaru, oddychanie oskrzelowe, bronchofonię. Bez świszczącego oddechu. Trzeci etap rozwija się w 4-7 dniu - kaszel wzrasta, temperatura spada, często krytycznie. Dźwięk perkusji nabiera odcienia bębenkowego, pojawia się trzeszczenie.

W czwartym etapie, etapie rozdzielczości, spada temperatura, pojawia się częsty kaszel i pojawia się obfity świszczący oddech. Przeczytaj więcej o świstach tutaj. Na radiogramach określa się również etapy procesu: w pierwszym etapie, wzmacniając wzór naczyniowy, ograniczając ruchliwość przepony; w drugim etapie pojawiają się gęste cienie, odpowiadające płatom z udziałem korzenia i opłucnej; w trzecim i czwartym etapie infiltracja znika stopniowo.

Gdy płatowe zapalenie płuc występuje ostra leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, przyspieszonym ESR. Odruchowo rozwija się zapalenie płuc u małych dzieci. Główne objawy choroby są zwykle niejasne. Pod wpływem terapii przeciwbakteryjnej skraca się etapy procesu zapalnego. W przypadku terapii irracjonalnej występuje przewlekły przebieg choroby.

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Śródmiąższowe zapalenie płuc występuje w zakażeniach wirusowych, mykoplazmicznych, pneumocystycznych, grzybiczych i gronkowcowych. Częściej to zapalenie płuc jest rejestrowane u wcześniaków i noworodków, a także na tle dystrofii, stanów niedoboru odporności u dzieci. Chorobie może towarzyszyć ciężkie zatrucie, prawdopodobnie spadek ciśnienia krwi, ponadto często obserwuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a także w przewodzie pokarmowym. Jest wyczerpujący kaszel ze skąpą spienioną plwociną. W śródmiąższowym zapaleniu płuc obserwuje się obrzęk klatki piersiowej. Perkusja - bębenek. Słychać pojedyncze trzeszczenie i suche rzęsy na tle osłabionego oddychania. Wykryto radiologicznie rozedmę, naciek skurczowy, wzorzec naczyń śródmiąższowych komórek. Ze strony krwi ujawniła się leukocytoza, zwiększony ESR.

Diagnoza zapalenia płuc

Diagnoza jest przeprowadzana na podstawie klinicznych danych rentgenowskich.

Objawy kliniczne to:

  • reakcja temperaturowa;
  • objawy niewydolności oddechowej: duszność, sinica, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych;
  • utrzymujące się zaburzenia osłuchowe i udarowe płuc;
  • radiologiczne - ogniskowe, segmentalne, lobarne naciekowe cienie;
  • strona krwi: leukocytoza, neutrofilia, zwiększony OB;
  • efekt trwającej terapii etiologicznej.

Przebieg zapalenia płuc u dzieci zależy od etiologii, wieku i obecności różnych powiązanych chorób. Szczególnie trudne jest zapalenie płuc wywołane przez szczepy szpitalne Staphylococcus aureus lub bakterie Gram-ujemne. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach charakteryzuje się wczesnym tworzeniem się ropnia, szybkim przełomem ogniska zapalnego do opłucnej i występowaniem pyopneumothorax z szybkim przebiegiem choroby.

W okresie noworodkowym zapalenie płuc ma poważne rokowanie. Nabyte i wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków. Płodowe zapalenie płuc występuje w wyniku zakażenia płodu w czasie ciąży lub aspiracji z zakażonym płynem owodniowym, a aspiracja może być wewnątrzmaciczna lub śródporodowa. U noworodków zapaleniu płuc często towarzyszy niedodma, a także zniszczenie tkanki płuc.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc może odgrywać predyspozycja do alergicznych skutków czynników zewnętrznych i występowania nieżytowego zapalenia błon śluzowych. W przypadku tego zapalenia płuc charakterystyczny jest dodatek zespołu astmatycznego. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach ma charakter powtarzający się. U dzieci cierpiących na krzywicę zapalenie płuc rozwija się częściej i ma przedłużony przebieg. U dzieci z hipotrofią występuje częściej ze względu na znaczny spadek odporności, słabe nasilenie objawów zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

W przypadku postaci umiarkowanych i ciężkich dzieci są poddawane leczeniu szpitalnemu. Dzieci pierwszego roku życia - we wszystkich formach.

Leczenie zapalenia płuc przeprowadza się kompleksowo i składa się z:

  • stosowanie środków etiotropowych;
  • terapia tlenowa w rozwoju niewydolności oddechowej;
  • wyznaczenie funduszy poprawiających przewodnictwo oskrzelowe;
  • wykorzystanie narzędzi i metod transportu tlenu we krwi;
  • powołanie leków poprawiających procesy oddychania tkankowego;
  • wykorzystanie narzędzi poprawiających procesy metaboliczne w organizmie.

Odżywianie dziecka musi odpowiadać wiekowi i potrzebom ciała dziecka. Jednak w okresie upojenia pokarm musi być delikatny mechanicznie i chemicznie. W związku z kaszlem pokarmy zawierające cząsteczki, które można odessać, są wyłączone z diety. Przydzielony dodatkowo płyn w postaci picia. Aby to zrobić, używano bulionów z dzikiej róży, czarnej porzeczki, soku.

Natychmiast po przyjęciu do szpitala, plwocina jest pobierana, wymazy do badania bakteriologicznego, następnie podaje się leczenie etiotropowe, które przeprowadza się pod kontrolą skuteczności klinicznej, następnie biorąc pod uwagę wyniki wrażliwości plwociny na antybiotyki. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc przepisywane są makrolidy nowej generacji. W przypadku szpitalnego zapalenia płuc przepisywane są cefalosporyny drugiego, trzeciego pokolenia i antybiotyki grupy rezerwowej.

W zapaleniu płuc u dzieci wynikającym z infekcji wewnątrzmacicznej przepisano nową generację makrolidów - spiromycynę, roksytromycynę, azytromycynę. W przypadku zapalenia płuc u dzieci z niedoborami odporności zaleca się cefalosporyny trzeciego i czwartego pokolenia. W przypadku zakażenia mieszanego, interakcji czynnika wywołującego grypę i gronkowca, wraz z wprowadzeniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, podaje się γ-globulinę przeciw grypie 3-6 ml.

Antybiotyki są stosowane kompleksowo w następujący sposób:

  • cefalosporyny;
  • cefalosporyny plus aminoglikozydy.

Zaleca się terapię mukolityczną, leki rozszerzające oskrzela, fizjoterapię, leczenie immunokorekcyjne. Wraz z nagromadzeniem wydzielin w drogach oddechowych konieczne jest usunięcie zawartości nosogardzieli, krtani, dużych oskrzeli. W przypadku wyraźnych objawów niewydolności oddechowej stosuje się terapię tlenową.

W przypadku objawów niewydolności serca przepisywane są glikozydy nasercowe, strofantyna i sulfacamphoain. Stosowane i immunoterapia. W leczeniu zapalenia płuc przeprowadza się leczenie objawowe i syndromiczne. W okresie zdrowienia ogromne znaczenie mają metody gimnastyki oddechowej i fizjoterapii. W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli, stosuje się środki do zwiększenia wydzielania plwociny lub jej rozcieńczenia.

  • Benzoesan sodu
  • Chlorek amonu
  • Jodek potasu
  • Bromheksyna
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-acetylocystyna
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Korzeń Althea
  • Korzeń lukrecji
  • Eliksir w klatce piersiowej
  • Owoc anyżu
  • Liście podbiału

Zastosuj fundusze zmniejszające skurcz oskrzeli. Należą do nich aminofilina.

Prognoza

Prognozy dotyczące terminowego stosowania antybiotykoterapii są korzystne. Wypisany ze szpitala w okresie leczenia klinicznego podjętego podczas rejestracji w przychodni. Po wypisaniu ze szpitala na 2-4 tygodnie dziecko nie powinno uczęszczać do placówek opieki nad dziećmi. Dzieci do sześciu miesięcy pierwszego miesiąca są badane raz w tygodniu, a następnie - dwa razy w miesiącu; od sześciu do dwunastu miesięcy - raz na dziesięć dni w pierwszym miesiącu, a następnie raz w miesiącu. Po jednym do trzech lat - raz w pierwszym miesiącu, a następnie raz na trzy miesiące.

Dzieci są badane przez otolaryngologa i pulmonologa po 3 roku życia - miesiąc po wypisie ze szpitala, a następnie raz na kwartał. Rehabilitacja na oddziałach szpitalnych lub w sanatoriach jest optymalna. Tryb jest przypisany do maksymalnego wykorzystania świeżego powietrza. Codziennie przepisuje się gimnastykę oddechową, terapię wysiłkową ze stopniowym zwiększaniem wysiłku fizycznego. Posiłki powinny być racjonalne dla odpowiedniego wieku. Rehabilitacja narkotykowa prowadzona jest według indywidualnych wskazań. Terapię stymulującą przeprowadza się przez powtarzane 2-3-tygodniowe cykle: do tych celów stosuje się nukleanian sodu, metyluracyl, dibazol, żeń-szeń, aloes, napar eleutokokowy i fitoterapię. Jest stosowany do rehabilitacji oskrzeli i uspokajająco na centralny układ nerwowy: korzeń Althea, liść mięty pieprzowej, trawa szałwiowa, korzeń odmiany, podbiał, kwiat lipy, pąki sosny, tymianek itp. U dzieci podatnych na reakcje alergiczne, stosowane z wielką starannością. Fizjoterapia jest szeroko stosowana. Stosuje się tynki gorczyczne, alkaliczne i fitoinhalacje, kompresy, kąpiele ozokerytowe na klatce piersiowej. Masaż klatki piersiowej jest szeroko stosowany. Po zapaleniu płuc leczenie sanatoryjne jest zalecane w lokalnych sanatoriach, a także w kurortach Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, południowym wybrzeżu Krymu.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są:

  • aktywność zapalna w układzie oskrzelowo-płucnym;
  • objawy stanu astmatycznego;
  • obecność „serca płucnego”.

Profilaktyka pierwotna obejmuje zdrowy tryb życia rodziców, eliminując wpływ szkodliwych substancji na płód w czasie ciąży, racjonalne karmienie dzieci, procedury hartowania.

Wtórna profilaktyka obejmuje:

  • zapobieganie i leczenie HVI;
  • wczesna hospitalizacja pacjentów z zapaleniem płuc z obciążonym tłem przedchorobowym;
  • terminowe leczenie niedożywienia, krzywicy, stanów niedoboru odporności;
  • sanacja przewlekłych ognisk infekcji.

Ostre zapalenie płuc u dzieci

Ostre zapalenie płuc jest zakaźną zmianą zapalną płuc, charakteryzującą się zespołem zatrucia, niewydolnością oddechową, miejscowym trzeszczeniem, świszczącym oddechem i zmianami naciekowymi.

Etiologia ostrego zapalenia płuc

Etiologia jest bakteryjna lub wirusowa. Etiologia wirusowa jest rzadka. Spośród wirusów konieczne jest odnotowanie wirusa grypy, grypy rzekomej, odry, wirusa syncytium nabłonka oddechowego, adenowirusów itp. W większości przypadków wirusy odgrywają prowokacyjną i patogenetyczną rolę. Zmniejszają one reaktywność immunologiczną, powodują zmiany martwicze w nabłonku dróg oddechowych i przygotowują je do stratyfikacji zakażenia bakteryjnego. Wśród patogenów bakteryjnych są pneumokoki, pałeczki hemofilne, gronkowce, grypa prątków. U noworodków czynnikiem sprawczym zapalenia płuc jest gronkowiec, paciorkowiec, rzekoma ropa i pałeczki jelitowe. Duża rola w etiologii zapalenia płuc u wcześniaków zakażenia mykoplazmą, chlamydią, Klebsiella, Listeria, pseudomonads, cytomegalowirusem, pałeczkami hemophilus i pneumocystami. Ciężkie zapalenie płuc podczas zakażenia mieszanego: wirusowo-wirusowe, wirusowo-bakteryjne, wirusowo-mykoplazmalne, bakteryjno-bakteryjne. Należy zauważyć nasilenie zapalenia płuc wywołanego krztuścem-pseudomonas. Ostatnio wzrosła rola zakażenia oportunistycznego. Mycoplasma, pneumocystis, chlamydiowe i kandydalne zapalenie płuc nie są już rzadkością, jak poprzednio. Nosocomialne zapalenie płuc powoduje, że szczepy mikroflory szpitalnej są odporne na antybiotyki (jelitowe i Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie, Proteus itp.)

Patogeneza ostrego zapalenia płuc

Czynnik sprawczy przenika do płuc na dwa sposoby: aerobronchogenny i krwiotwórczy (przerzutowe zapalenie płuc). Początkowe zmiany występują głównie w oskrzelikach oddechowych i wokół nich (zrazikowe zapalenie płuc). W przypadku procesu rozpovsyuzhennnya w jednym segmencie występuje segmentalne zapalenie płuc oraz z szybkim rozprzestrzenianiem się zapalenia w obrębie płata płucnego - lobarnego (lobarowego) zapalenia płuc. U małych dzieci proces patologiczny jest zazwyczaj segmentalny. Nacieki zapalne oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, skurcz oskrzeli zapobiegają przedostawaniu się powietrza do pęcherzyków płucnych. Zapalny obrzęk pęcherzyków płucnych (pęcherzyki płucne), niedobór środka powierzchniowo czynnego narusza dyfuzję przez ścianę pęcherzyków płucnych. Obserwowana mikroelektroza i rozedma wikariusza, które utrudniają wymianę gazową. Konsekwencją tego jest zmniejszenie wentylacji płuc, hipoksemia. Hipoksemii towarzyszy kwasica oddechowa, hiperkapnia, która pobudza ośrodek oddechowy. Objawy ochrony kompensacyjnej są obserwowane: duszność, tachykardia, zmiany w krążeniu obwodowym, aktywacja funkcji transportu czerwonych krwinek. Hipoksemia i zatrucie prowadzą do zmniejszenia aktywności enzymów oddechowych tkanek, wyczerpania witamin, które są koenzymami. W przypadku ciężkiej postaci i niekorzystnego przebiegu zapalenia płuc szybko ustępują reakcje wyrównawcze, rozwijają się objawy niedotlenienia i niedoboru tlenu w tkankach. Komórki ciała tracą zdolność wchłaniania tlenu, ustanawia się beztlenowy typ wymiany. Kwas mlekowy i inne produkty gromadzą się w tkankach (kwasica metaboliczna), aktywowane są procesy peroksydacji lipidów. Hemodynamika przede wszystkim cierpi na mikrokrążenie. Funkcje centralnego układu nerwowego, serca, wątroby, nerek, nadnerczy i innych narządów i układów są upośledzone. Zmieniają się wszystkie rodzaje metabolizmu, spadek wskaźników odporności komórkowej i humoralnej. Ciężar niewydolności oddechowej.

Niewydolność oddechowa w ostrym zapaleniu płuc wynosi 3 stopnie. W pierwszym stopniu niewydolności oddechowej zmiany w płucach są kompensowane przez hiperwentylację, nie ma żadnych zaburzeń w akcie oddychania: duszność bez udziału mięśni pomocniczych, w spoczynku brak, sinica bez stałej, bladość twarzy, AO normalne, tachykardia. Zachowanie się nie zmienia, z czasem obserwuje się niepokój. Zwiększono oddychanie IOC (MOV), zwiększono ekwiwalent oddechowy (DE). Objętość oddychania (OD) jest nieco zmniejszona. Skład gazu w spoczynku krwi nie ulega zmianie lub transfer tlenu do krwi jest umiarkowanie zmniejszony (o 10%), gdy oddychanie tlenem wzrasta do normy, nie jest związane z hiperkapnią lub napięcie CO2 jest normalne, nie ma zmian w CBS. Stosunek impulsu do liczby oddechów wynosi 2,5: 1. Gdy drugi stopień niewydolności jest klinicznym i laboratoryjnym objawem upośledzonego oddychania zewnętrznego hemodynamiki, są one jednak rekompensowane. W spoczynku występuje duszność, oddychanie z udziałem mięśni pomocniczych, przestrzenie międzyżebrowe i nadnaturalne dołu, notuje się tachykardię, sinicę okołoustną, utrzymującą się akrocyjanozę, które nie zanikają podczas oddychania tlenem, ale są nieobecne, gdy dziecko jest w namiocie tlenowym. Występuje uogólniona bladość łożyska paznokcia, ciśnienie krwi wzrasta. Zachowanie pacjenta zmienia się: letarg, zmniejszone napięcie mięśniowe. Kurs jest zwiększony, VC zmniejsza się o ponad 25-30%, RD i OD do 50% normy, GDZIE znacząco wzrasta, co wskazuje na wyraźny spadek wykorzystania tlenu w płucach. Wysycenie tlenem krwi wynosi 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), obserwuje się hiperkapnię (PaCO2 jest powyżej 6,0 kPa), pH krwi wynosi 7,34-7,25 (kwasica), niedobór zasady (BE ) wzrosła, KOS zależy od stanu hemodynamiki. Stosunek impulsu do liczby oddechów wynosi 2: 1,5-1,0.

W trzecim stopniu niewydolności oddechowej diagnozuje się dekompensację oddychania zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego: ciężka duszność w spoczynku (częstość oddechów ponad 150% normalnej) lub przerywane (nieregularne) oddychanie, przerywana bradykardia, desynchronizacja oddechowa, paradoksalne oddychanie. Występuje spadek lub brak hałasu oddechowego podczas wdechu, zmniejszenie AO, uogólniona sinica warg, błony śluzowe, które nie znikają podczas oddychania tlenem. Odnotowano uogólnioną bladość i marmurkowość. W zachowaniu dziecka zachodzą istotne zmiany: senność, zaciemnienie świadomości, zmniejszenie napięcia mięśni szkieletowych, śpiączka, drgawki. SPEED jest zmniejszone, VC i OD są zmniejszone o ponad 50%, RD = 0, nasycenie krwi tlenem poniżej 70% (PaO2 poniżej 5,33 kPa), dekompensowana kwasica (pH poniżej 7,2), VE więcej niż 6-8, hiperkapnia, zmniejsza się poziom wodorowęglanów i układów buforowych. Częstość oddechów ponad 150% normy.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia płuc u dzieci

Zespół zatrucia: gorączka, odmowa jedzenia, letarg, bladość, tachykardia, głuchota dźwięków serca; zjawiska neurotoksyczności: podniecenie, bezsenność, drżenie, drgawki, aw drugiej fazie senność, objawy oponowe, następnie śpiączka, drgawki, pojawienie się objawów ogniskowych;

Zespół sercowo-oddechowy: tachykardia, osłabienie dźwięków serca, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyi, rytm galopujący, obniżenie ciśnienia krwi, obrzęk, ostra niewydolność nadnerczy: silny letarg, niedociśnienie, zjawisko zapaści, stan soporowy;

Zespół jelitowy: rozdęcie jelit, wymioty, częste płynne stolce, upośledzone wchłanianie i hydroliza, zmiany w badaniu krwi: leukocytoza, neutrofilia, przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększony OB.

Zespół oskrzelowo-płucny: objawy niewydolności oddechowej, obecność lokalnych trzeszczek, obecność skracającego się dźwięku perkusyjnego, zmiany naciekowe na radiogramie klatki piersiowej. Może być toksyczne powikłań (neurotoxicosis, zespół cardiorespiratory, zespół jelita, DIC, itp.),.., ropne płuc (ropień) i pozapłucnej (zapalenie opłucnej, odmy, pneumoempyema, zapalenie ucha, zapalenie szpiku, zapalenie opon mózgowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek i in.). Komplikacje.

Leczenie ostrego zapalenia płuc

Terapia obejmuje przestrzeganie reżimu wiekowego dziecka, zbilansowaną dietę, wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych, środków odtruwających, z uwzględnieniem wszystkich powiązań procesów patofizjologicznych i charakteru powikłań. Obowiązkowa hospitalizacja dzieci w wieku do 3 lat, pacjentów z powikłanym zapaleniem płuc, w obecności II-III stopnia niewydolności oddechowej, przy braku dodatniej dynamiki z terapii domowej, przy braku odpowiednich warunków społecznych.

Pokazywanie tlenoterapii, aeroterapii. W pierwszych dniach choroby pokazano leki przeciwwirusowe (viferon, reaferon, rybowiryna itp.). Współczesna antybiotykoterapia obejmuje podawanie doustne penicylin (amoxiclav, amoxicillin, augmentin) lub cefalosporyn (cefaleksyna, cefadroksyl, cef-radin, cefaklor). Wskazaniami do przejścia na leki alternatywne jest brak efektu klinicznego po 72 godzinach. Trudno jest ustalić prawdziwą etiologię zapalenia płuc (niezbędna jest lawawa pęcherzykowa). Możesz skupić się na wynikach badań mikrobiologicznych mikroflory gardłowej. Z przewagą ziarniaków Gram-dodatnich przepisuje się penicyliny pozajelitowe lub cefalosy. Kolonizacja gardła flory Gram-ujemnej jest wskazaniem do stosowania cefalosporyn trzeciej generacji (ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym). W przypadku atypowego zapalenia płuc przepisywane są makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, midekamycyna, roksytromycyna).

Rozpoczęcie terapii skomplikowanej terapii opartej na społeczności, obejmującej stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji. Możesz przepisać terapię krokową: po pierwsze, antybiotyk przepisywany jest pozajelitowo, a gdy stan dziecka poprawia się, przechodzą na leki doustne. Nasze doświadczenie sugeruje, że u małych dzieci rozpoczyna się leczenie domięśniowe ambulatoryjnego zapalenia płuc. Skomplikowana forma zapalenia płuc wymaga detoksykacji (Neogemodez, glukoza, reopoliklyukina, czasami osocze, albumina). W niektórych przypadkach zastosowanie nowych leków przeciwbakteryjnych: oksazolidynonów (linezolidu), ketolidów (chitzy), glikopeptydów (teikoplaniny, wankomycyny, oritawancyny, dolbawancyny), streptogramin (quinu-pristin / dalfoprystyna), oksazydyny-ditopristyny, oksazydyny-ditopristyny, oksazolidyny (streptogramininy), glicykliny (tigilicyklina).

W zespole sercowo-naczyniowym należy przepisywać lasix, kokarboksylazę, askorbinian sodu, pananginę, aminofilinę, aw przypadku braku działania, przedstawiono korglikon lub strofantynę i prednizon. W przypadku zespołu oskrzelowo-budulcowego przepisywane są krótkodziałające agoniści beta-2 (berodual, fenspiride, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent itp.) Euphyllinum, prednisolon. Zespół żołądkowo-jelitowy wymaga wyznaczenia przerwy na herbatę z wodą, karmienia dawką, antybiotyków o szerokim spektrum działania, preparatów bakteryjnych i terapii nawadniającej (podać bulion ryżowy, bulion marchewkowo-ryżowy ORS 200, izotoniczny roztwór chlorku sodu, bulion Hypericum, herbata 10-15 ml 5% roztwór glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu podaje się co 10-15 minut lub kroplówkę. Wskazana jest terapia objawowa (przeciwgorączkowa, mukolityczna, uspokajająca). Terapia rehabilitacyjna prowadzona jest przez cały rok.

Zapalenie płuc u dzieci: diagnoza i leczenie

Sukcesy medycyny są być może namacalne, przede wszystkim w leczeniu zapalenia płuc u dzieci - jednej z najczęstszych, poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób, która wśród przyczyn śmierci przeszła z pierwszego miejsca na środek i

Sukcesy medycyny są namacalne, być może przede wszystkim, w leczeniu zapalenia płuc u dzieci - jednej z najczęstszych, poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób, która wśród przyczyn śmierci przeszła od pierwszego miejsca do środka, a nawet do końca listy. Nie zmienia to jednak poważnego stosunku do zapalenia płuc, ponieważ jego dobre rokowanie zależy od aktualności diagnozy i poprawności taktyki leczenia.

Po pierwsze, co to jest zapalenie płuc. Od 1980 r. Zapalenie płuc w Rosji definiuje się jako „ostrą chorobę zakaźną miąższu płucnego zdiagnozowaną przez zespół zaburzeń oddechowych i / lub dane fizyczne w obecności zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie”. Nie oznacza to, że bez radiogramu nie można postawić diagnozy zapalenia płuc. Zmiany te są jednak „złotym standardem”, ponieważ pozwalają na odróżnienie zapalenia płuc - głównie choroby bakteryjnej - od czysto wirusowych zmian w dolnych drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików), co w szczególności potwierdza ich skuteczne leczenie bez antybiotyków.

Diagnostyka

Kaszel jest typowy dla zapalenia płuc, inne objawy ostrej choroby układu oddechowego (ARD) są powszechne, aw większości przypadków temperatury> 38 ° C (z wyjątkiem nietypowych postaci w pierwszych miesiącach życia), trwają 3 dni lub dłużej bez leczenia. podobnie jak w przypadku zapalenia oskrzeli, zwykle w pierwszych dniach obserwuje się temperaturę 9 / l u połowy pacjentów z zapaleniem płuc, ale także u jednej trzeciej pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zadem, ostrym zapaleniem oskrzeli. Sam w sobie nie mówi o infekcji bakteryjnej i nie wymaga przepisywania antybiotyków. Ale liczba leukocytów poniżej 10 · 10 9 / l nie wyklucza zapalenia płuc, jest charakterystyczna dla zapalenia płuc wywołanego przez hemofilny pręt i mykoplazmę, a także jest często obserwowana w zapaleniu płuc w pierwszych dniach choroby. Liczby leukocytozy powyżej 15 · 10 9 / l (i / lub bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych ≥ 10 · 10 9 / l i / lub postaci pasma ≥ 1,5 · 10 9 / l) powodują, że rozpoznanie zapalenia płuc jest bardzo prawdopodobne. To samo dotyczy wzrostu ESR powyżej 30 mm / h, niższe liczby nie wykluczają zapalenia płuc, ale nie są rzadkie w zapaleniu oskrzeli.

Spośród dodatkowych markerów zakażenia bakteryjnego w diagnozie, pomaga białko C-reaktywne (CRP), którego poziomy są> 30 mg / l, jak również poziomy prokalcytoniny> 2 ng / ml pozwalają na 90% eliminację zakażenia wirusowego. Jednak niski poziom tych markerów można zaobserwować w przypadku zapalenia płuc, często atypowego, więc ich ujemna wartość predykcyjna w odniesieniu do rozpoznania zapalenia płuc jest niewystarczająca.

Klasyfikacja

Najważniejszym znakiem klasyfikacyjnym zapalenia płuc jest miejsce jego wystąpienia - pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc znacznie się różni w etiologii, a zatem wymaga różnych podejść terapeutycznych. Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje u dziecka w normalnych warunkach jego życia, w szpitalu - po 72 godzinach w szpitalu lub w ciągu 72 godzin po wypisie ze szpitala. Oddzielnie klasyfikuje się zapalenie płuc noworodka i klasyfikuje się wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, powstałe w pierwszych 72 godzinach życia dziecka. Występuje również zapalenie płuc związane z mechaniczną wentylacją płuc (ALV) (wczesne - pierwsze 72 godziny i późne) oraz zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności.

Praktycznie ważne jest rozróżnienie między typowym zapaleniem płuc wywołanym przez florę kokosową lub bakteryjną, pojawiają się one na radiogramie jako ogniska płucne lub nacieki dość jednorodnego typu z wyraźnymi konturami; klinicznie są to pacjenci z gorączką gorączkową, często toksyczną, często z miejscowymi rzadkimi rzężami i tępym dźwiękiem perkusyjnym. Nietypowe zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, chlamydię i rzadko pneumocystę wygląda jak niejednorodne nacieki bez wyraźnych granic lub rozsianych ognisk; wyróżniają się obfitością delikatnych, wilgotnych rzęs, trzeszczeń z dwóch stron, zwykle asymetrycznych z przewagą nad ogniskiem płucnym. Brak toksyczności jest charakterystyczny, chociaż reakcja temperaturowa może być ciężka, jak w mykoplazmozie, lub nieobecna (u dzieci w wieku 1-6 miesięcy z chlamydią).

Nasilenie zapalenia płuc jest spowodowane toksykozą, chorobą płuc serca, obecnością powikłań (zapalenie opłucnej, wstrząs infekcyjno-toksyczny, forma ogniskowo-drenażowa obfituje w zniszczenie płuc). Przy odpowiednim leczeniu większość niepowikłanych zapalenia płuc ustępuje po 2–4 tygodniach, skomplikowanych - w ciągu 1-2 miesięcy; przedłużający się kurs jest diagnozowany przy braku odwrotnej dynamiki w zakresie od 1,5 do 6 miesięcy.

Etiologia zapalenia płuc

Jest to rozszyfrowane z wielką trudnością, ponieważ wymaga izolacji patogenu z normalnych sterylnych mediów; dlatego leczenie zapalenia płuc rozpoczyna się empirycznie w oparciu o dane dotyczące częstotliwości określonej etiologii w danym wieku z odpowiednim obrazem klinicznym (patrz poniżej). Wykrywanie pneumotropowych (pneumokoki, pałeczki hemofilne, paciorkowce i gronkowce) lub flory jelitowej, a także wirusów, mykoplazmy, chlamydii, grzybów, pneumocyst w plwocinie nie wskazuje na ich rolę jako patogenu, ponieważ ich przewóz jest regułą, a nie wyjątkiem. Wzrost mian przeciwciał przeciwko patogenom pneumotropowym ma względne znaczenie, ponieważ często obserwuje się go w przypadku każdej ARD (poliklonalnej aktywacji układu odpornościowego). Wykrywanie przeciwciał IgM przeciwko mykoplazmie i Chlamydia trachomatis, aw mniejszym stopniu przeciwko C. pneumoniae, jest bardziej wiarygodne we krwi. Poniższe dane dotyczące bakteryjnej etiologii zapalenia płuc u dzieci w różnym wieku opierają się na badaniach czynnika sprawczego lub jego antygenu w punkcikach płuc i jamy opłucnej, przeciwciałach przeciwko chlamydiom i mykoplazmom, pneumokokowym kompleksom immunologicznym.

Noworodki. Etiologiczne spektrum zapalenia płuc zależy w dużej mierze od charakteru zakażenia (Tabela 1). Często zapalenie płuc ma pochodzenie septyczne. Wirusy układu oddechowego mogą powodować tylko infekcję górnych dróg oddechowych lub zapalenie oskrzeli, jednak często są one powikłane bakteryjnym zapaleniem płuc lub pojawieniem się atelektazy i obszarów wzdęcia w płucach, co również spełnia kryteria zapalenia płuc.

Dzieci 1-6 miesięcy. W tym wieku często obserwuje się dwa rodzaje zapalenia płuc. Stopniowe wystąpienie gorączki wywołanej przez zapalenie płuc C. trachomatis, kaszel stomatote, tachypnea, delikatne rzęsy, brak niedrożności, leukocytoza (często> 30 · 10 9 / l) i eozynofilia (> 5%) są charakterystyczne dla wielu małych ognisk (np. z gruźlicą prosówkową). Historia wydzieliny z pochwy od matki i zapalenia spojówek w pierwszym miesiącu życia. Gronkowcowe zapalenie płuc poza szpitalem rzadko występuje u dzieci w pierwszych miesiącach życia i niedobór odporności, częściej występuje choroba szpitalna spowodowana przez szczepy oporne na penicylinę, a często na metycylinę. W przypadku zakażenia w powietrzu w płucach występują zlewające się zmiany z tendencją do martwicy, z posocznicą - zmianą w śródmiąższu z późniejszym tworzeniem się ropni. Charakteryzuje się leukocytozą> 25 · 10 9 / l. Aspiracyjne zapalenie płuc może objawiać się jako ostre, z toksykozą, wysoką gorączką, dusznością lub jako niski objaw z obrazem zapalenia oskrzeli. Proces bakteryjny jest spowodowany przez florę jelitową, często wielooporną (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), jak również beztlenowce. Jego lokalizacja jest właściwa, rzadziej lewy górny płat; w odwrotnej fazie rozwoju ma wygląd niejednorodnego cienia, często z wklęsłą dolną granicą. Rozwiązanie zapalenia płuc jest przedłużone. Diagnoza potwierdza identyfikację dysfagii (obserwacja karmienia!), Badanie radioprzezroczyste przełyku pozwala na wykrycie refluksu i nieprawidłowości przełyku.

Pozaszpitalne zapalenie płuc w pierwszych tygodniach życia zwykle występuje podczas zakażenia od starszego dziecka w rodzinie i jest spowodowane przez florę kałową lub bakteryjną. W tym wieku powszechne jest zapalenie płuc spowodowane niedoborem odporności, mukowiscydozą, tak więc wszystkie dzieci z zapaleniem płuc powinny być badane w tym kierunku.

W wieku 6 miesięcy - 5 lat, większość zapalenia płuc jest typowa, są one spowodowane przez pneumokoki, 5–10% przez różdżkę typu hemophilus; tylko 10–15% to mykoplazma i C.pneumoniae. Pneumokokowe zapalenie płuc może przebiegać w sposób nieskomplikowany z umiarkowaną toksykozą, ale w tym wieku często towarzyszy mu powstawanie dużych ognisk z późniejszym zniszczeniem i tworzeniem się jam płucnych, którym często towarzyszy zapalenie opłucnej. Typowe płucne zapalenie płuc występuje często u młodzieży. Zapalenie płuc wywołane przez hemofilne Bacillus typu b występuje prawie tylko do 5 lat, towarzyszy mu jednorodne naciekanie z zapaleniem opłucnej i zniszczeniem. Niska leukocytoza i ESR, wysięk krwotoczny pomaga jej podejrzewać. Paciorkowcowe zapalenie płuc, wywołane przez paciorkowce hemolityczne z grupy A, rozwija się z ogniska limfatycznego w gardle - najczęściej u dzieci w wieku 2–7 lat. Charakteryzuje się wyraźnym składnikiem śródmiąższowym z ogniskami w obu płucach (często z ubytkami), zapaleniem opłucnej. Obraz kliniczny z szybkim początkiem jest nie do odróżnienia od obrazu w pneumokokowym zapaleniu płuc.

Dzieci i młodzież w wieku 5-17 lat. W tym wieku pneumokoki pozostają praktycznie jedynym czynnikiem typowego zapalenia płuc, które stanowi jedynie 40–60% całego zapalenia płuc, podczas gdy pozostałe zapalenie płuc jest nietypowe, spowodowane przez mykoplazmę i chlamydię. M. pneumoniae powoduje do 45% całego zapalenia płuc u młodzieży. Charakteryzuje się: kaszlem, masą drobnych pęcherzyków, często asymetrycznym, zaczerwienieniem spojówek ze skąpymi objawami katar, niejednorodnym naciekiem, prawidłową liczbą białych krwinek i nieznacznie zwiększonym ESR; temperatura powyżej 39 ° C jest zwykle połączona z łagodnym stanem, który często prowadzi do późnego (9-12 dnia) leczenia. C.pneumonia w tym wieku powoduje 15–25% zapalenia płuc, czasami łączy się z zapaleniem gardła i zapaleniem węzłów chłonnych szyjki macicy; charakteryzuje się gorączką, rozwojem skurczu oskrzeli. Zmiany krwi nie są charakterystyczne. Bez leczenia płynie przez długi czas. Kryteria diagnostyczne nie są opracowywane, przeciwciała klasy IgM (mikro-ELISA) w mianach 1: 8 i powyżej, IgG-1: 512 i powyżej lub 4-krotny wzrost ich mian mówią o tej etiologii.

Powikłania zapalenia płuc. Pneumokoki z wielu serotypów, gronkowców, H.influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, piro-ropnych Bacillus, serrata powodują syn-pneumoniczne ropne zapalenie opłucnej i wczesne ropne nacieki z ubytkami zniszczenia w płucach. Zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej (pierwotny niedobór odporności, wcześniactwo, ciężka hipotrofia) lub skuteczność oczyszczania oskrzeli (mukowiscydoza, ciało obce, aspiracja pokarmu itp.) Utrudniają proces. Zanim ropień zostanie opróżniony, ropieniu towarzyszy uporczywa gorączka i leukocytoza neutrofilowa, często jest połączona z serowłóknistym metapneumonicznym zapaleniem opłucnej, które ma charakter immunopatologiczny; charakteryzuje się 5–7-dniową gorączką, podwyższonym ESR w 2. tygodniu choroby.

Niewydolność oddechowa jest charakterystyczna dla procesów rozsianych (pneumocystoza, chlamydia u dzieci w wieku 0–6 miesięcy). Powikłania toksyczne (zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, serce, mikrokrążenie, stan kwasowo-zasadowy, rozsiana krzepliwość wewnątrznaczyniowa (DIC)) zależą od ciężkości procesu i adekwatności terapii. Należy je odróżnić od zmian kompensacyjnych (nadkrzepliwość, skąpomocz, zmniejszenie objętości krwi krążącej o mniej niż 25%, stężenie żelaza w hemoglobinie i surowicy, kwasica kompensowana), których korekta jest niepraktyczna i może być niebezpieczna.

Taktyka przepisywania leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc powinna uwzględniać prawdopodobną etiologię choroby. Chociaż stwierdzenia niektórych autorów o niemożności dokładnego określenia etologii zapalenia płuc zgodnie z danymi klinicznymi i radiologicznymi są prawdziwe, to jednak w łóżku pacjenta pediatra w większości przypadków może nakreślić zakres prawdopodobnych patogenów (przynajmniej „typowych” i „nietypowych”) i przepisać lek widmo. Skuteczność leku szacuje się poprzez obniżenie temperatury poniżej 38 ° C po 24–36 godzinach leczenia (przy skomplikowanych postaciach - po 2-3 dniach z poprawą stanu i miejscowego stanu).

Noworodki (Tabela 2). W przypadku empirycznego leczenia zapalenia płuc, które wystąpiło w ciągu pierwszych 3 dni po porodzie (w tym wentylacji mechanicznej), ampicylina (lub amoksycylina / klawulanian) jest stosowana w połączeniu z aminoglikozydem lub cefalosporyną trzeciej generacji. W późniejszym okresie szpitalne zapalenie płuc wymaga wprowadzenia aminoglikozydów, wankomycyny w połączeniu z cefalosporynami i ceftazydymu, cefoperazonu lub imipenemu / cilastatyny podczas wysiewu pseudomonad.

Dzieci 1-6 miesięcy życia. Leki z wyboru do atypowego zapalenia płuc (najczęściej chlamydii) - makrolidy. Azytromycyna jest skuteczna zarówno w dawce 10 mg / kg / dobę w ciągu 5 dni, jak iw dawce 30 mg / kg. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo zwężenia odźwiernika u dzieci w wieku 0–2 miesięcy przy użyciu erytromycyny i azytromycyny, stosowanie 16-członowych makrolidów (midekamitsin 50 mg / kg / dzień, josamycyna 30–50 mg / kg / dzień, spiramycyna 150 000 jm / kg / dzień) z mniej wyraźne działanie prokinetyczne; Czas trwania kursu wynosi 7–10 dni. Ponieważ podobny obraz kliniczny występuje w pneumocystozie, z nieskutecznością makrolidów, właściwe jest wprowadzenie ko-trimoksazolu (10-15 mg / kg / dzień dla trimetoprimu). Z typowym zapaleniem płuc, rozpoczynając leczenie od IV amoksycyliny / klawulanianu (90 mg / kg / dobę), IV / IV lub cefuroksymu (50 mg / kg / dobę), cefotaksymu (100 mg / kg / dobę) lub ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dobę) w celu stłumienia zarówno prawdopodobnej flory gram-ujemnej, jak i pneumokoków.

Dzieci starsze niż 6 miesięcy (tabela 3). W ciężkich przypadkach powikłane zapalenie płuc, antybiotyk podaje się pozajelitowo i pilnie hospitalizuje pacjenta; stosuje się głównie leki beta-laktamowe, a gdy wystąpi efekt, zastępuje się je doustnymi. Na nasilenie wskazuje obecność co najmniej jednego z następujących objawów u pacjenta, niezależnie od poziomu temperatury:

W przypadku nieskomplikowanego pozaszpitalnego zapalenia płuc - przy braku powyższych objawów nasilenia - i jeśli diagnoza u pacjentów nieciężkich jest wątpliwa, rozpoczęcie terapii można odroczyć do potwierdzenia radiologicznego. Stosuje się preparaty doustne, ich wybór zależy od natury zapalenia płuc. W przypadku objawów typowego zapalenia płuc przepisywane są preparaty beta-laktamowe, a dla nietypowych makrolidów. W wątpliwych przypadkach efekt leczenia jest oceniany po 24–36 godzinach, aw razie potrzeby lek ulega zmianie lub, jeśli nie można go ocenić, przepisuje się jednocześnie 2 leki z różnych grup. Uzyskanie efektu recepty na makrolidy niekoniecznie wskazuje na nietypowy charakter zapalenia płuc, ponieważ działają one (choć nie we wszystkich przypadkach) na pneumokoki. Czas trwania leczenia niepowikłanych form wynosi 5–7 dni (2–3 dni po spadku temperatury). W przypadku pneumocystozy (często u pacjentów zakażonych HIV) ko-trimoksazol stosuje się w dawce 20 mg / kg / dobę (obliczonej przez trimetoprim).

Spośród leków do podawania doustnego antybiotyki są obecnie szczególnie interesujące, wytwarzane są w postaci dawkowania Solyutab, tak zwanych tabletek dyspergujących. Należą do nich Flemoxin (amoksycylina), Flemoklav (amoksycylina / klawulanian), Vilprafen (josamycyna) i Unidox (doksycyklina). Antybiotyki w postaci Solutabu pozwalają wybrać dogodną metodę dla każdego pacjenta (mogą być przyjmowane w całości lub rozpuszczone w wodzie), zapewniają najwyższą biodostępność wśród analogów wytwarzanych w stałej postaci dawkowania, są znacznie prostszymi zawiesinami w przygotowaniu i przechowywaniu. Zastosowanie amoksycyliny / klawulanianu w postaci Soliub może znacznie zmniejszyć częstość występowania biegunki, charakterystycznej dla tej grupy antybiotyków.

Przy wyborze leku do leczenia szpitalnego zapalenia płuc (Tabela 4) należy rozważyć poprzednią terapię; optymalne leczenie danych bakteriologicznych. Fluorochinolony są stosowane u osób w wieku> 18 lat, u dzieci tylko ze względów zdrowotnych. Podczas procesów beztlenowych z użyciem amoksycyliny / klawulanianu, metronidazolu, z grzybowym flukonazolem.

Inne rodzaje terapii. W ostrym okresie dzieci praktycznie nie jedzą; apetyt jest oznaką poprawy. Witaminy są podawane z niewłaściwym odżywianiem choroby.

Zgodność z reżimem picia (1 l / dzień lub dłużej), wymagane jest nawodnienie jamy ustnej. Dożylne podawanie płynu w większości przypadków nie jest wskazane, jeśli to konieczne, wprowadzenie leków do żyły, całkowita objętość płynu nie powinna przekraczać 20-30 ml / kg / dzień; Infuzja krystaloidów powyżej 50–80 ml / kg / dobę jest obarczona rozwojem obrzęku płuc typu 2.

U pacjentów z masywnym naciekiem, ropnym zapaleniem opłucnej (cytoza> 5 000), hiperleukocytozą, wprowadzenie antyproteaz (Contrical, Gordox) w celu zapobiegania zniszczeniu jest uzasadnione, ale tylko w pierwszych 2-3 dniach choroby. W przypadku rozwoju zespołu DIC (zwykle w połączeniu z upośledzonym mikrokrążeniem) - marmurkowatość skóry, zimne kończyny w wysokiej temperaturze) pokazuje wyznaczenie heparyny w / w lub s / c (200-400 U / kg / dzień w 4 dawkach), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dzień, wodorowęglan, steroidy. Zakaźny wstrząs toksyczny wymaga wprowadzenia środków wazotonicznych (Adrenalina, Mezaton), sterydów, walki z DIC. Skuteczna plazmafereza. Ubytki śródpłucne po opróżnieniu są zwykle zamknięte, a odprowadzanie napiętych ubytków według Monaldiego lub zamknięcie oskrzeli addukcyjnej jest obecnie rzadko konieczne.

Leczenie dysfagii u niemowląt z zachłystowym zapaleniem płuc obejmuje wybór pozycji karmienia, gęstości pokarmu, otworów na brodawki. Jeśli te środki zawiodą, karmienie przez rurkę lub gastrostoma, eliminacja refluksu żołądkowo-przełykowego. Antybiotyki są przepisywane w ostrym okresie (chronione penicyliny, cefalosporyny II - III generacji z aminoglikozydami), bez zaostrzeń, nawet przy dużej ilości plwociny i świszczącego oddechu, nie są podawane. Nadmierne wydzielanie śluzu jest zmniejszone przez preparaty przeciwhistaminowe do 2 tygodni.

Szczególne cele zapalenia opłucnej Synpneumonic nie wymagają, dopłucne podawanie antybiotyków jest niepraktyczne, drenaż wymaga ucisku płuc (rzadko) i szybkiego nagromadzenia wysięku po 1-2 powtarzanych nakłuciach (nieskuteczność antybiotyków). Zapalenie opłucnej metapneumonicznej nie wymaga leczenia przeciwbakteryjnego, utrzymując fale temperaturowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak), steroidy (prednizolon 1 mg / kg / dobę) przez 2–5 dni. Nie pokazano drenażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne przyczyniają się do resorpcji fibryny.

Liczne zalecenia dotyczące tak zwanej patogenetycznej terapii zapalenia płuc - immunomodulatory, „detoksykacja”, „stymulowanie”, „odbudowa” nie opierają się na dowodach i nie poprawiają wyniku zapalenia płuc, tylko poprzez zwiększenie kosztów leczenia i stwarzanie ryzyka powikłań. Wprowadzenie leków białkowych jest uzasadnione w przypadku hipoproteinemii, masy erytrocytów - w spadku poziomu hemoglobiny

V.K.Tatochenko, MD, profesor

Zespoły zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc lub zapalenie płuc są nadal wśród chorób zagrażających życiu, pomimo wprowadzenia nowych leków w schemacie leczenia. Choroba jest niebezpieczna dla jej powikłań, które rozwijają się w przypadku późnej diagnozy i leczenia. Zapalenie płuc jest najczęściej określane u dzieci - według statystyk, zapalenie płuc stanowi około 75% wszystkich patologii płucnych w pediatrii.

Sposoby infekcji i grupa ryzyka

Zapalenie płuc może rozwijać się u dziecka z różnych powodów, z których najczęstsze to wirusy i bakterie:

  • gram-dodatni;
  • Gram-ujemne;
  • wirusy grypy, adenowirusa, paragrypy.

Ponadto rozwój procesu zapalnego w tkance płucnej może przyczyniać się do mikoplazmy, grzybów, urazów klatki piersiowej, reakcji alergicznych i oparzeń dróg oddechowych.

Grupa ryzyka

Zapalenie płuc rzadko rozwija się jako choroba niezależna, najczęściej jest to powikłanie nieleczonych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego lub innych zakażeń o charakterze wirusowym i bakteryjnym. W większości przypadków dzieci cierpią na zapalenie płuc, ponieważ układ odpornościowy nie jest w pełni ukształtowany, a organizm nie może wytrzymać patogenów. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia płuc są choroby przewlekłe lub niekorzystne warunki życia, a mianowicie:

  • zaawansowane zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików;
  • niedrożność dróg oddechowych;
  • reakcje alergiczne;
  • wdychanie oparów chemicznych, detergentów, proszku do prania, kurzu domowego i pleśni;
  • bierne palenie - gdy rodzice palą w pokoju, w którym mieszka dziecko, który jest zmuszony do ciągłego oddychania dymem;
  • rzadkie spacery, gorące zakurzone powietrze w pomieszczeniach, porażka ścian mieszkania grzybami pleśniowymi;
  • awitaminoza, ogólne wyczerpanie organizmu na tle częstych przeziębień, długotrwałe stosowanie antybiotyków lub niezrównoważone monotonne odżywianie;
  • przewlekłe choroby nosogardzieli i krtani - nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie gruczołowe, zapalenie migdałków, zapalenie krtani.

Rodzaje zapalenia płuc u dzieci

W zależności od miejsca i przyczyny zakażenia dziecka w pediatrii istnieje kilka rodzajów zapalenia płuc:

  • nabyte przez społeczność - czynnik wywołujący zakażenie jest przenoszony najczęściej przez kropelki unoszące się w powietrzu. Zakażenie może wystąpić w dowolnym miejscu - podczas komunikacji lub kontaktu z pacjentem lub przewoźnikiem. Przebieg pozaszpitalnego zapalenia płuc z reguły nie jest zbyt skomplikowany, prognozy z terminowym wykrywaniem i leczeniem są dobre.
  • Szpital - zakażenie dziecka występuje w warunkach szpitalnych w celu leczenia wszelkich chorób dróg oddechowych. Szpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, poza tym ciało dziecka jest osłabione przez przyjęcie antybiotyku lub innych leków. Czynniki powodujące szpitalne zapalenie płuc są w większości przypadków oporne na antybiotyki, więc choroba jest trudna do leczenia i wzrasta ryzyko powikłań.
  • Aspiracja - występuje, gdy obce przedmioty (małe części zabawek, cząstki pokarmu, mleko matki lub mieszanina masy wymiotnej) są wdychane do dróg oddechowych. Aspiracyjne zapalenie płuc jest najczęściej dotknięte przez noworodki lub niemowlęta pierwszego roku życia, które są podatne na zarzucanie pokarmu i wyróżniają się niedojrzałością organów układu oddechowego.

W zależności od zakresu procesu patologicznego zapalenie płuc u dzieci może być:

  • ogniskowa - najczęstsza opcja;
  • segmentowy;
  • śródmiąższowy.

Przyczyny zapalenia płuc

Najczęściej zapalenie płuc u dzieci rozwija się na tle powikłań grypy lub ostrego zakażenia układu oddechowego. Wiele wirusów przeszło serię mutacji i stało się bardzo odpornych na leki, więc choroba jest trudna i nierzadko powikłana przez uszkodzenia dolnych dróg oddechowych.

Jednym z czynników wzrostu przypadków zapalenia płuc u dzieci jest ogólny zły stan zdrowia współczesnego pokolenia - obecnie chore, przedwczesne, z przewlekłymi patologiami niemowląt, rodzi się znacznie więcej niż całkowicie zdrowe. Szczególnie ciężki jest przebieg zapalenia płuc u wcześniaków, gdy choroba rozwija się na tle zakażenia wewnątrzmacicznego niedojrzałym lub jeszcze nie uformowanym układem oddechowym. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez wirusy opryszczki zwykłej, cytomegalowirusa, mykoplazmy, grzyby, Klebsiella występuje u dziecka w 7-14 dni po urodzeniu.

Najczęściej zapalenie płuc u dzieci występuje w zimnej porze roku, kiedy rozpoczyna się sezon przeziębienia i infekcji, a obciążenie układu odpornościowego wzrasta. Przyczyniają się do tego następujące czynniki:

  • hipotermia;
  • przewlekłe infekcje nosogardzieli;
  • dystrofia lub krzywica;
  • awitaminoza;
  • całkowite wyczerpanie ciała;
  • wrodzone choroby układu nerwowego;
  • anomalie i wady rozwojowe.

Wszystkie te warunki zwiększają ryzyko rozwoju procesu zapalnego w płucach i znacznie pogarszają przebieg zapalenia płuc.

Czy ARVI może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc i kiedy to nastąpi?

W przypadku przeziębienia lub grypy proces patologiczny jest zlokalizowany w nosogardzieli lub krtani. Jeśli patogen jest nadmiernie aktywny, leczenie jest wykonywane nieprawidłowo lub ciało dziecka nie jest w stanie wytrzymać zakażenia, stan zapalny spada poniżej, chwytając dolne drogi oddechowe, w szczególności małe oskrzela i płuca - w tym przypadku u dziecka rozwija się zapalenie oskrzelików lub zapalenie płuc.

Często rodzice sami przyczyniają się do rozwoju powikłań u dziecka, które osiągają zapalenie płuc. Zwykle ma to miejsce w przypadku samoleczenia lub ignorowania zaleceń lekarza prowadzącego, na przykład:

  • niekontrolowany lek na kaszel i niewłaściwa kombinacja grup leków - podczas stosowania leków przeciwkaszlowych i wykrztuśnych u dziecka plwocina jest aktywnie wytwarzana i zatrzymywana w drogach oddechowych z powodu zahamowania ośrodka kaszlu. Przekrwienie występuje w oskrzelach, patologiczny śluz zstępuje do oskrzelików i rozwija się zapalenie płuc;
  • stosowanie antybiotyków bez recepty - wielu rodziców świadomie zaczyna leczyć dziecko antybiotykami przy najmniejszych objawach przeziębienia, co często jest nie tylko nieuzasadnione, ale także niebezpieczne. Przeziębienie i grypa są spowodowane infekcją wirusową, przeciwko której leki przeciwbakteryjne nie są skuteczne. Ponadto częste i niekontrolowane stosowanie antybiotyków znacząco hamuje działanie układu odpornościowego, co powoduje, że zwalczanie infekcji staje się coraz trudniejsze dla organizmu dziecka;
  • przedawkowanie kropli zwężających naczynia krwionośne w nosie - żadnych kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia nie można stosować dłużej niż 3 dni, jeśli po tym okresie nie obserwuje się poprawy, rodzice muszą ponownie pokazać dziecku lekarza, aby znaleźć inny lek. Krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia osuszają błonę śluzową nosa, powodują mikroskopijne pęknięcia w ścianach, gdy są stosowane przez długi czas, a tym samym tworzą korzystne warunki dla przenikania patogennej flory i wirusów w głąb dróg oddechowych;
  • nieodpowiedni reżim picia i temperatura powietrza w pokoju - jeśli dziecko odmawia wypicia dużej ilości płynu alkalicznego i znajduje się w gorącym, słabo wentylowanym pomieszczeniu, śluz w nosie i drogach oddechowych wysycha, kaszle źle - prowadzi to do zastoju płuc. Dlatego wszyscy lekarze zalecają pacjentom obserwowanie schematu picia, a nie przegrzewanie dziecka, a często przewiewanie go do pokoju.

Objawy zapalenia płuc u dzieci

Intensywność objawów choroby i nasilenie zapalenia płuc w dużej mierze zależą od wieku dziecka - im młodszy, tym poważniejsza choroba i większe ryzyko rozwoju powikłań.

Objawy zapalenia płuc u dzieci w wieku powyżej 1 roku

  • początek choroby może być zarówno ostry, jak i stopniowy - zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 38,0-39,0 stopni, dreszczy, gorączki;
  • wydzielina z nosa - pierwsza przezroczysta, obfita, a następnie zastąpiona żółtą lub zielonkawą (3-4 dni od początku choroby);
  • kaszel - w pierwszym dniu suchy, napadowy z oddzieleniem skąpej plwociny o rdzawym kolorze. W miarę postępu procesu patologicznego kaszel staje się mokry, w procesie uwalnia się plwocina śluzowa lub śluzowopurczna;
  • duszność - postępuje stopniowo i wzrasta wraz z kaszlem, płaczem dziecka;
  • przebarwienie skóry - dziecko jest blade, skóra ma marmurowy lub lekko niebieskawy odcień, podczas płaczu lub kaszlu trójkąt nosowo-wargowy może stać się niebieski;
  • zaburzenia snu - dziecko może odmówić spania, płakać i martwić się, lub odwrotnie, staje się ostro apatyczne, letargiczne, śpi przez długi czas, trudno go obudzić.

Objawy zapalenia płuc u noworodków i dzieci poniżej pierwszego roku życia

Objawy zapalenia płuc u niemowląt nie różnią się zbytnio od objawów zapalenia płuc u starszych dzieci:

  • dziecko jest ospałe, dużo śpi;
  • powolne ssanie piersi lub butelki z mieszanką;
  • częste zarzucanie;
  • biegunka;
  • bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego, nasilona przez kaszel i płacz;
  • rosnące oznaki zatrucia;
  • kaszel i duszność.

To ważne! W przypadku braku terminowej diagnozy i opieki medycznej na tle postępującego zapalenia płuc, u dziecka rozwija się niewydolność oddechowa, a następnie niewydolność serca, co prowadzi do obrzęku płuc i śmierci.

Czy zapalenie płuc nie może mieć temperatury?

Zapalenie płuc zwykle nie zachodzi bez wzrostu temperatury ciała. Z reguły ma to miejsce u niemowląt i noworodków - w przeciwieństwie do starszych dzieci, zapaleniu płuc towarzyszy hipotermia, czyli nieznaczne obniżenie temperatury, podczas gdy niemowlęta słabną i słabe, są trudne do wybudzenia, odmawiają jedzenia i ospale reagują na substancje drażniące.

Oddech dziecka z zapaleniem płuc

Podczas zapalenia płuc, nawet jeśli choroba postępuje bez ciężkiego zatrucia i wysokiej gorączki, dziecko zawsze będzie miało duszność i szybki oddech. Ponieważ proces patologiczny postępuje w dolnych drogach oddechowych podczas inhalacji, przestrzenie międzyżebrowe i cofanie się dołu szyjnego będą wyraźnie widoczne - objawy te wskazują na rozwój niewydolności oddechowej.

Wraz z pokonaniem dużego obszaru płuc lub obustronnego zapalenia płuc podczas aktu oddychania może wystąpić połowa opóźnienia w klatce piersiowej, ataki krótkotrwałego zatrzymania oddechu (bezdech), naruszenie głębokości i rytmu oddechowego. W miarę postępu procesu zapalnego nie tylko trójkąt nosowo-wargowy staje się cyjanotyczny, ale całe ciało dziecka.

Mykoplazma i chlamydiowe zapalenie płuc u dziecka

Wśród nietypowych form dziecięcego zapalenia płuc wyróżnia się mikoplazmatyczną postać choroby i chlamydię. Takie zapalenie płuc jest spowodowane przez jednokomórkowe mikroorganizmy - chlamydię i mykoplazmy, które dziecko jest zakażone najczęściej nawet w macicy. Do pewnego momentu patogeny mogą się nie manifestować, ale pod wpływem czynników sprzyjających ich wzrostowi i rozmnażaniu wpływają na drogi oddechowe, powodując w nich proces zapalny.

Objawy kliniczne chlamydii i mykoplazmalnego zapalenia płuc to następujące objawy:

  • wzrost temperatury ciała do 38,5-39,0 stopni na tle względnego zdrowia - temperatura utrzymuje się przez 2-3 dni, po czym spada do parametrów podgorączkowych lub normalnych;
  • katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina czystego śluzu z nosa;
  • kichanie, ból gardła i kaszel - początkowo suche, stopniowo zastępowane wilgotnym, z wydzieliną śluzową plwociny;
  • podczas osłuchiwania słychać pojedyncze świsty.

Podstępność mykoplazmy i chlamydiowego zapalenia płuc u dziecka polega na tym, że nie ma charakterystycznych objawów, takich jak duszność i sinica trójkąta nosowo-wargowego - to znacznie komplikuje diagnozę i opóźnia prawidłowe leczenie.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

W celu uzyskania korzystnego wyniku choroby ważne jest leczenie złożonego zapalenia płuc. Podstawą terapii są antybiotyki o szerokim spektrum działania, na które wrażliwe są bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Jeśli patogen nie jest zainstalowany, można przepisać dziecku kilka leków przeciwbakteryjnych, obserwując skuteczność terapii podczas procesu leczenia. Poniżej przedstawiono leczenie zapalenia płuc u dziecka, które jest najczęściej stosowane:

  • antybiotyki - zazwyczaj typu penicyliny z kwasem klawulanowym (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporyny (Ceftriakson, Cefazolin, Cefix), makrolidy (Azytromycyna, Spiromycyna, Summamed). W zależności od ciężkości choroby lek podaje się w postaci zastrzyków, tabletek lub zawiesin do podawania doustnego. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi nie mniej niż 7 dni, aw przypadku skomplikowanych przypadków do 14 dni.
  • Preparaty na kaszel są zwykle przepisywane leki rozszerzające oskrzela i wykrztuśne w postaci syropów, roztworów do inhalacji (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Leki te rozrzedzają plwocinę i zwiększają zdolność ewakuacyjną rzęsek rzęskowego nabłonka do wydalania patologicznego wysięku przez kaszel.
  • Leki przeciwgorączkowe - gdy temperatura wzrośnie powyżej 38,0 stopni i oznaki zatrucia ciała dziecka są podawane leki oparte na Paracetamolu (Panadol, Efferalgan, czopki doodbytnicze Cefecon D) lub Ibuprofen (Nurofen, Nise). Leki te mogą być na przemian ze sobą, ale odstęp między dawkami powinien wynosić co najmniej 4 godziny. Jeśli dziecko cierpi na padaczkę lub inne choroby układu nerwowego, temperaturę należy obniżyć, gdy wzrasta do 37,5 stopni, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko wystąpienia drgawek.
  • Immunostymulanty - aby utrzymać odporność i stymulować obronę organizmu, dziecko przepisuje leki oparte na interferonie. Zazwyczaj są to czopki doodbytnicze - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Nawodnienie jamy ustnej - lub wzmocniony reżim picia. Aby przyspieszyć eliminację toksyn z organizmu, lepsze odkrztuszanie plwociny i szybki powrót do zdrowia, daj dziecku ciepłą herbatę, kompot, wywar z dogrose, wodę mineralną bez gazu. Niemowlętom należy częściej oferować pierś matki.
  • Odpoczynek w łóżku - w pierwszych dniach choroby, gdy utrzymywana jest temperatura ciała i dziecko jest ospałe i osłabione, konieczne jest pozostanie w łóżku - pomoże to zapobiec rozwojowi powikłań. Gdy tylko temperatura wróci do normy, a dziecko poczuje się lepiej, możesz wstać.
  • Dieta - z zapaleniem płuc dziecko może odmówić jedzenia z powodu zatrucia ciała i osłabienia. W żadnym wypadku nie można go zmusić do karmienia - starsze dzieci oferują bulion z kurczaka z tartym mięsem piersiowym i niemowlęta w pierwszym roku życia mleka matki.

Aby uniknąć skutków ubocznych przyjmowania antybiotyków, probiotyki należy podawać równolegle z dzieckiem od pierwszego dnia terapii - Linex, Biogaya, Bifi-forma, Lactofiltrum. Leki te eliminują negatywne skutki przyjmowania antybiotyków (wzdęcia, biegunka, wzdęcia, kolki) i kolonizują jelita korzystną mikroflorą.

Nie zapominaj o regularnym wietrzeniu pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent, i przeprowadzeniu czyszczenia na mokro. Wskazane jest, aby nie stosować żadnych syntetycznych detergentów i środków antyseptycznych zawierających chlor - to stwarza dodatkowe obciążenie dla układu oddechowego i zwiększa ryzyko powikłań.

Spacery dla dzieci można usunąć po tygodniu od rozpoczęcia leczenia, pod warunkiem, że terapia jest skuteczna, a temperatura ciała mieści się w normalnym zakresie. Zazwyczaj całkowite wyzdrowienie dziecka i przywrócenie funkcji oddechowych organizmu następuje w ciągu 1,5 miesiąca, aw przypadku skomplikowanego przebiegu zapalenia płuc - w ciągu 3 miesięcy.

Czy możliwe jest leczenie zapalenia płuc u dziecka w domu?

Decyzję o tym, gdzie i jak leczyć zapalenie płuc u dziecka podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę wiele czynników:

  • nasilenie stanu pacjenta - obecność niewydolności oddechowej, powikłania;
  • stopień uszkodzenia płuc - jeśli leczenie ogniskowego zapalenia płuc u dziecka jest nadal możliwe w domu, wówczas leczenie śródmiąższowe lub obustronne przeprowadza się tylko w szpitalu;
  • warunki społeczne, w których pacjent jest trzymany - lekarz ocenia, jak dobrze dziecko będzie w domu i czy wszystkie recepty zostaną w pełni spełnione;
  • Ogólny stan zdrowia - osłabiona odporność dziecka, częste przeziębienia lub obecność towarzyszących chorób przewlekłych są obowiązkowymi warunkami hospitalizacji.

Dzieci do roku, niezależnie od ciężkości zapalenia płuc, muszą być hospitalizowane w szpitalu ze względu na wysokie ryzyko powikłań.

Zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci

Aby uniknąć rozwoju zapalenia płuc u dziecka, rodzice powinni pomyśleć o poprawie stanu zdrowia od czasu planowania ciąży. Kobieta musi przejść wszystkie badania i testy z wyprzedzeniem przez ginekologa - pomoże to zapobiec mykoplazmie i zapaleniu płuc wywołanemu chlamydiami u noworodków. Ważne jest, aby właściwie zarządzać ciążą i zapobiegać takim powikłaniom, jak stan przedrzucawkowy, pleśniawka, przedwczesny poród - wszystkie te warunki stwarzają warunki dla rozwoju zapalenia płuc u noworodka.

Zaleca się karmienie niemowląt w pierwszym roku życia mlekiem matki, ponieważ przeciwciała matki są przekazywane dziecku wraz z nim i powstaje odporność. Ważne jest, aby zwracać uwagę na hartowanie - kąpiele powietrzne, spacery, kąpiele, gimnastykę.

Wszystkie przeziębienia należy leczyć na czas i tylko razem z pediatrą - samoleczenie jest jedną z głównych przyczyn rozwoju zapalenia płuc u dzieci. Rodzicom kategorycznym nie wolno palić w pokoju, w którym znajduje się dziecko, a palącym krewnym lub członkom rodziny lepiej nie zbliżać się do dziecka, aby nie oddychał zapachem tytoniu.