Odma opłucnowa

Gdy odma opłucnowa gromadzi gaz w jamie opłucnej. Kiedy tak się dzieje, nieodwracalne zjawiska zachodzą w tkankach płuc. Tkanka płuc zaczyna opadać. Występuje ściskanie naczyń krwionośnych, kopuła przepony jest obniżona.

Funkcjonalność układu oddechowego i krążenia zaczyna się załamywać. Powietrze zaczyna przenikać przez powierzchnię płuc. Wzrasta ciśnienie wewnątrz opłucnej. I następuje zapaść płuc. Dość poważny stan, który nie tylko upośledza czynność płuc, ale także znacząco wpływa na układ oddechowy.

Odma opłucnowa występuje w wyniku różnych chorób. Obejmują obrażenia i urazy. W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest zapewnienie natychmiastowej pomocy medycznej, w przeciwnym razie pacjent może wkrótce umrzeć.

Co to jest?

Jak można scharakteryzować tę koncepcję? Odma opłucnowa - tworzenie się powietrza w klatce piersiowej. Odma opłucnowa dzieli się na kilka typów. W zależności od przyczyn odmy opróżnia się następujące typy:

Naturalnie odma opłucnowa jest chorobą wynikającą z urazów. Obejmuje to w wyniku zamkniętych obrażeń narządów wewnętrznych. Spontaniczna odma opłucnowa ma określoną przyczynę zaburzenia w tkankach płuc. Ważne są różne choroby.

Sztuczna odma opłucnowa jest specjalnym sposobem wprowadzania powietrza do okolicy opłucnej. Jest to konieczne dla działań terapeutycznych i diagnostycznych. Rozróżnia się również odma opłucna otwarta i otwarta, w zależności od powodów.

Powody

Etiologia odmy opłucnowej jest uszkodzeniem mechanicznym. Ponadto uszkodzenia mechaniczne mogą być związane z zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej, otwartymi obrażeniami klatki piersiowej. Jak również uszkodzenie płuc w wyniku działań diagnostycznych.

Kolejną z przyczyn odmy opłucnowej jest choroba. Jakie dokładnie choroby powodują odma opłucnowa? Choroby te obejmują:

• choroba pęcherzowa;
• ropień płuc;
• pęknięcie przełyku;
• odma opłucnowa.

Pyopneumothorax jest przełomowym ropniem w jamie opłucnej. Najtrudniejszy proces w wyniku ropnych zmian w chorobach układowych. Często konieczna jest reorganizacja uszkodzonego obszaru płuc.

Objawy

Jakie są główne objawy kliniczne odmy opłucnowej? Głównymi objawami odmy opłucnowej są kłujący ból po stronie chorego płuca. Klinika odmy opłucnowej zależy od rodzaju choroby. W przypadku odmy otwartej rozróżnia się następujące objawy:

• wymuszona pozycja;
• krwawienie z rany;
• strona poszkodowana nie bierze udziału w oddychaniu.

Pacjent leży po zranionej stronie, mocno zaciska ranę. W tym samym czasie powietrze jest zasysane do rany, spieniona krew zostaje uwolniona. Strona dotknięta jest bez tchu. To jest ciężkość choroby.

Spontaniczna odma opłucnowa wydaje się dość ostra. Oznacza to, że w proces ten zaangażowane są zewnętrzne czynniki przyczyniające się do odmy opłucnowej. W tym przypadku do tych czynników należą:

• kaszel
• aktywność fizyczna.

W niektórych przypadkach spontaniczna odma opłucnowa jest chorobą niezależną. Lub w wyniku różnych chorób. Najczęstsze objawy odmy opłucnowej to:

• kłujący ból;
• czasami ból daje mostek, ramię, szyję.

W związku z tym powstały ból powoduje problemy psychologiczne u pacjenta. Pacjent boi się śmierci. Często jest podekscytowany i występuje sinica skóry. W tym bladość i suchy kaszel.

Istotnym objawem odmy opłucnowej jest duszność. Może wystąpić szybki oddech, w tym niewydolność oddechowa. Niewydolność oddechowa jest charakterystyczna dla ciężkiej odmy opłucnowej.

Ale po pewnym czasie zadyszka znika. Rozwija się rozedma podskórna. Należy również zauważyć, że podczas osłuchiwania można prześledzić osłabiony oddech lub jego brak. Duże znaczenie ma rozwój reakcji zapalnych w opłucnej.

Więcej informacji można znaleźć na stronie: bolit.info

Pilnie skonsultuj się ze specjalistą!

Diagnostyka

Ogromne znaczenie w diagnostyce odmy opłucnej ma kontrola wzrokowa pacjenta. Jednocześnie ujawnia się pewna pozycja, zimna skóra. W tym obniżenie ciśnienia krwi. W diagnozie ważna jest także historia.

Historia obejmuje zbieranie niezbędnych informacji. Dotyczy to głównie spontanicznej odmy opłucnowej. Ponieważ spontaniczna odma opłucnowa często ujawnia różne patologie. Wywiad obejmuje czas wystąpienia odmy opłucnowej i objawy kliniczne.

W diagnostyce odmy opłucnej badania laboratoryjne mają niewielką wartość. Ponieważ obraz krwi i moczu nie ujawnia zmian patologicznych. Duże znaczenie w diagnostyce radiografii klatki piersiowej.

Badanie rentgenowskie ujawnia zmiany po stronie odmy opłucnowej. Na stronie odmy opłucnowej decyduje strefa oświecenia. Jednocześnie nie ma wzorca płucnego. Szeroko stosowany w diagnostyce punkcji odmy opłucnowej jamy opłucnej. Pozwala uzyskać powietrze, w którym nie ma ciśnienia w opłucnej. Albo ma zero.

Oczywiście konieczne jest natychmiastowe zdiagnozowanie odmy opłucnowej. Dlatego diagnoza jest stosowana natychmiast po pierwszej pomocy. Diagnostyka ma również na celu konsultacje ze specjalistami. Jest to szczególnie prawdziwy pulmonolog.

Zapobieganie

Jak można zapobiec odma opłucnowa? Jego ostrzeżenie jest możliwe dzięki następującym wydarzeniom:

• leczenie choroby podstawowej;
• zapobieganie uszkodzeniom mechanicznym;
• zapobieganie uszkodzeniom podczas leczenia i czynności diagnostycznych;
• zapobieganie urazom.

Działania te umożliwiają zapobieganie odmy opłucnowej. A eliminacja chorób, które spowodowały odma opłucnowa, pozwala nie tylko poprawić stan pacjenta, ale także zapobiec powikłaniom. W tym rozwój odmy opłucnowej.

Pokazano pewne środki terapeutyczne mające na celu leczenie chorób płuc. Szczególnie niezbędna terminowość tych działań. Pomaga to zapobiegać odmy opłucnowej.

Powinieneś również wiedzieć, że pacjenci, którzy mieli odma opłucnowa, powinni unikać wysiłku fizycznego. Pomaga to zapobiec nawrotowi choroby. W tym pomoc w zapobieganiu powikłaniom. W niektórych przypadkach wymagana jest operacja.

W przypadku interwencji chirurgicznej konieczne jest usunięcie źródła choroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku nawracającej odmy opłucnowej. W końcu odma opłucnowa w obecności choroby płuc może być powtarzana kilka razy.

Leczenie

Środki terapeutyczne dla odmy opłucnowej mają na celu udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi. Pierwsza pomoc jest następująca:

• opatrunek okluzyjny;
• łagodzenie bólu za pomocą środków odurzających i nie narkotycznych;
• wprowadzenie dożylnie morfiny w soli fizjologicznej;
• analitycy;
• stosowanie terapii transfuzyjnej;
• reopoliglyukin;
• terapia tlenowa.

Warunkiem jest hospitalizacja na oddziale chirurgicznym szpitala. Zastosowanie opatrunku okluzyjnego obejmuje proces nie dopuszczania powietrza do jamy opłucnej. Wprowadzenie narkotyków i środków odurzających pomaga zmniejszyć próg bólu.

Terapia transfuzyjna pozwala na krążenie krwi. Z normalną częstością oddechów. A także zapewniają inne warunki fizjologiczne.

Oprócz powyższej pomocy należy wykonać nakłucie jamy opłucnej. To zdarzenie pozwala przywrócić podciśnienie. W tym ewakuować powietrze z opłucnej.

Leczenie otwartej odmy opłucnowej umożliwia przeniesienie odmy do postaci zamkniętej. Jednocześnie zszywa się ubytek jamy opłucnej. Odma opłucnowa przekształca się w otwartą odmy opłucnowej. Odbywa się to poprzez nakłucie grubą igłą.

Jeśli występuje nawracająca odma opłucnowa, wskazana jest operacja. Polega na usunięciu torbieli powietrza. Z kolei zapewnia skuteczność środków terapeutycznych.

U dorosłych

Odma opłucnowa występuje u dorosłych w każdym wieku. Najczęściej jest to kategoria średniego wieku. U mężczyzn najczęściej występuje odma opłucnowa. Chociaż czasami występuje u kobiet.

U mężczyzn charakterystyczna jest spontaniczna odma opłucnowa. W tym przypadku kategoria wiekowa wynosi od 20 lat do 50 lat. Również spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić u osób aktywnie uprawiających sport. Na przykład pływanie. Może piloci. Wynika to z następujących procesów:

• nurkowanie;
• głębokie zanurzenie w wodzie;
• latanie samolotem na dużej wysokości.

Wtórna odma opłucnowa u dorosłych może być wynikiem aktywnie płynącej gruźlicy. Wiadomo, że na gruźlicę zwykle wpływają mężczyźni. Wynika to z niedożywienia, niezdrowego stylu życia i innych patologii.

Społeczna niepewność ludzi, w tym ekonomicznych, często przyczynia się do gruźlicy. Gruźlica jest najcięższą chorobą płuc. Jednocześnie masowa dystrybucja pałeczek Kocha prowadzi nie tylko do chorób narządów wewnętrznych, ale także do zmian w jamie opłucnej.

Objawy kliniczne odmy opłucnowej u dorosłych obejmują zjawisko odmy opłucnowej jednostronnej i obustronnej. Dwustronna odma opłucnowa jest najbardziej niebezpieczna. Prowadzi do niewydolności oddechowej. Jakie powikłania występują w odma opłucnowa?

Powikłania odmy opłucnowej mogą być różne. W jednym lub innym przypadku wszelkie komplikacje przyczyniają się do rozwoju następujących procesów patologicznych:

• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa;
• ostra niewydolność oddechowa;
• ropniak opłucnej;
• rozedma podskórna.

idź w górę

U dzieci

Odma opłucnowa u dzieci występuje w wyniku różnych procesów patologicznych. Występują w tym wrodzone patologie. Jak również procesy zapalne i urazy.

Szczególnie niebezpieczna odma opłucnowa w stanie noworodka. Noworodki mogą odczuwać brak oddechu. Następnie proces prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej. Jeśli w czasie ciąży wystąpią różne powikłania, odma opłucnowa może być spowodowana:

• oddychanie śluzem;
• niedrożność oddechowego płynu owodniowego.

Jeśli dziecko miało zapalenie płuc, zapalenie płuc jest przyczyną odmy opłucnowej. Oczywiście w przypadku braku odpowiedniego leczenia lub późnego leczenia. Objawy odmy opłucnowej u dzieci są następujące:

• sinica;
• niepokój;
• suchy kaszel;
• napięcie tkanki po dotkniętej stronie;
• gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia;
• kołatanie serca;
• duszność.

Te objawy są najbardziej istotne u noworodków. A także u starszych dzieci. Wymaga to odpowiedniej diagnozy. Ponieważ tylko badanie chorego dziecka jest niewystarczające w diagnozie.

Należy zauważyć, że odma opłucnowa u wcześniaków jest najbardziej niekorzystna. Jeśli występuje choroba krwi w połączeniu z odma opłucnowa, śmierć jest możliwa. Im młodsze dziecko, tym cięższy przebieg odmy opłucnowej.

Prognoza

W przypadku odmy opłucnej rokowanie zależy od jej rodzaju. A także z przebiegu choroby i obecności chorób współistniejących. W tym rokowanie jest niekorzystne w przypadku nawrotu.

Spontaniczna odma opłucnowa może mieć korzystne rokowanie. Jeśli choroba podstawowa zostanie wyeliminowana. Ponieważ dalszy przebieg odmy opłucnowej zależy od obecności choroby podstawowej.

Rokowanie zależy od wieku pacjenta. A także z możliwych przyczyn tego stanu. Jeśli przyczyny są wrodzone, odma opłucnowa często ma nawroty. Dlatego możemy mówić o niekorzystnej prognozie.

Exodus

W przypadku odmy opłucnowej wynik może być śmiertelny. Jednak odzyskiwanie jest również możliwe. Powrót do zdrowia tylko w nieskomplikowanych formach odmy opłucnowej. W ciężkich przypadkach zwykle dochodzi do śmierci.

Jeśli główne przyczyny zostaną wyeliminowane, nawroty nie występują. Skutkiem ciężkiej odmy opłucnowej jest niewydolność oddechowa. Zwłaszcza z porażką dwóch płatów płuc.

Patologia płuc prowadzi do nieodwracalnych zjawisk. W tym zaostrzenie odmy opłucnowej. Ten warunek może wystąpić ponownie. Na wynik ma wpływ przepisane leczenie.

Długość życia

Oczekiwana długość życia jest wyższa, jeśli główny zabieg jest przeprowadzany na czas. Ponadto czas trwania choroby wpływa na czas trwania życia. Jeśli odma opłucnowa jest konsekwencją urazu, nie wpływa na czas życia.

W przypadku poważnych chorób płuc czas życia ulega skróceniu. Co więcej, jego jakość jest ograniczona. A rozwój niewydolności oddechowej prowadzi do śmierci.

Konieczne jest przeprowadzenie terminowej diagnozy, leczenie choroby na czas. Na podstawie diagnozy i identyfikacji choroby podstawowej. Pozwala to na podjęcie natychmiastowych działań i znaczne wydłużenie oczekiwanej długości życia.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej - normalna szczelina podobna do szczeliny między okładziną ciemieniową (zewnętrzną, wyścielającą wnętrze klatki piersiowej) a opłucną trzewną (wewnętrzną, pokrywającą płuca).

Są to odma opłucnowa, spontaniczna i jatrogenna. Urazowa odma opłucnowa występuje w wyniku rany penetrującej klatkę piersiową lub uszkodzenia płuc (na przykład fragmenty złamanych żeber). Spontaniczna (spontaniczna) odma opłucnowa rozwija się w wyniku nagłego, niezwiązanego z urazem lub jakiejkolwiek manipulacji terapeutycznej i diagnostycznej, naruszenia integralności opłucnej trzewnej, prowadzącego do przepływu powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jatrogenna odma opłucnowa jest powikłaniem procedur medycznych.

W zależności od obecności komunikacji z otoczeniem, występuje zamknięta, otwarta i odma opłucnowa. Odma opłucnowa jest nazywana zamkniętą, w której jama opłucnowa nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, a ilość powietrza uwięzionego w niej podczas uszkodzenia nie zmienia się w zależności od ruchów oddechowych.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej istnieje swobodne połączenie jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym, w wyniku czego podczas inhalacji powietrze jest dodatkowo „zasysane” do jamy opłucnej, a podczas wydechu wychodzi („wyciskane”) w tej samej objętości. Tak więc przy otwartej odmy opłucnowej nie dochodzi do gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej, a ze względu na niezakłócony ruch powietrza przez ubytek w ścianie klatki piersiowej, płuco po stronie rany zapada się podczas inhalacji i zwiększa objętość (wydech) podczas wydechu, to znaczy występuje paradoksalny efekt oddychania.

W przypadku odmy opłucnowej zastawki, w przeciwieństwie do otwartej, podczas wydechu, komunikat jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym zmniejsza się lub całkowicie się zatrzymuje z powodu przemieszczenia tkanek płuc lub tkanek miękkich klatki piersiowej, co można porównać do przykrycia zastawki. W związku z tym, podczas inhalacji, większa objętość powietrza wchodzi do jamy opłucnej, niż wychodzi podczas wydechu. W konsekwencji podczas oddychania następuje stały wzrost ilości powietrza w jamie opłucnowej, co prowadzi do stopniowego zwiększania kompresji płuc, przemieszczania narządów śródpiersia w przeciwnym (zdrowym) kierunku, co zakłóca ich funkcję, przede wszystkim ściskając duże naczynia, a z dalszym postępem prowadzi do ściskanie drugiego płuca po stronie „zdrowej”.

Jeśli zastawka powietrzna znajduje się w płucu, a jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez drzewo oskrzelowe, to odma opłucnowa zwana jest wewnętrzną. Jeśli zastawka znajduje się w ranie ściany klatki piersiowej, taka odma opłucnowa nazywana jest zewnętrzną. Zawory wewnętrzne i zewnętrzne przestają działać niezależnie, gdy na wysokości maksymalnej inhalacji ciśnienie w jamie opłucnej osiąga ciśnienie otoczenia zewnętrznego, ale jednocześnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe podczas wydechu znacznie przekracza ciśnienie atmosferyczne. Rozwija się tak zwana intensywna odma opłucnowa, która jest wynikiem zastawki iw istocie jest zamkniętą odmy opłucnowej. Jednak stres różni się od zamkniętej odmy opłucnowej o znacznie wyższym ciśnieniu powietrza w jamie opłucnej, znacznym przemieszczeniu narządów śródpiersia, ucisku płuc (całkowite po dotkniętej stronie i częściowym - po przeciwnej, „zdrowej” stronie).

W zależności od objętości powietrza w jamie opłucnej i stopnia zapadnięcia się płuc, występuje odma opłucna ograniczona (mała), średnia i duża lub całkowita. Przy ograniczonej odma opłucnowa, płuco spada o mniej niż 1/3 jego objętości, ze średnią od 1/3 do 1/2 objętości. Przy dużej lub całkowitej odmy płucnej płuca zajmują mniej niż połowę normalnej objętości lub są całkowicie sprężone powietrzem.

Możliwe przyczyny odmy opłucnowej

Przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej mogą być (ułożone w malejącej częstotliwości):

1. Choroba pęcherzowa płuc.
2. Patologia dróg oddechowych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
3. Choroby zakaźne (pneumocystyczne zapalenie płuc, gruźlica płuc).
4. Śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc, ziarniniakowatość Wegenera, naczyniakowatość limfatyczna, stwardnienie guzowate).
5. Choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zespół Marfana).
6. Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
7. Endometrioza piersiowa.

W spontanicznej odma opłucnowa choroba rozwija się z reguły po wysiłku fizycznym lub silnym wysiłku, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia śródpłucnego.

Urazowa odma opłucnowa może wystąpić z następującymi obrażeniami klatki piersiowej:

1. Penetrujące rany klatki piersiowej (dźgnięcie, postrzał).
2. Zamknięty uraz klatki piersiowej (uszkodzenie przez fragmenty złamanych żeber, traumatyczne pęknięcie płuc).

Jatrogenna odma opłucnowa może rozwinąć się jako powikłanie następujących procedur diagnostycznych i terapeutycznych:

1. Nakłucie jamy opłucnej.
2. Cewnikowanie żyły centralnej.
3. Biopsja opłucnej.
4. Transchroncza endoskopowa biopsja płuc.
5. Barotrauma ze sztuczną wentylacją płuc.

W przeszłości odma opłucnowa była stosowana w szczególności w leczeniu gruźlicy płuc jamistej, gdy powietrze było specjalnie wstrzykiwane do jamy opłucnej, aby sztucznie zapewnić zapaść płuc.

Objawy odmy opłucnowej

Główne objawy odmy opłucnowej są spowodowane nagłym pojawieniem się i stopniowym gromadzeniem się (z odmy opłucnowej) powietrza w jamie opłucnej i uciskiem płuc, jak również przemieszczeniem narządów śródpiersia.

Początek choroby jest nagły: po urazowym oddziaływaniu na klatkę piersiową (z urazową odmy opłucnowej) lub wysiłku fizycznym, wysiłku (ze spontaniczną). W odpowiadającej połowie klatki piersiowej występują ostre pchnięcia nożem lub bóle ściskające, które najczęściej są zlokalizowane w górnej części klatki piersiowej, nadając szyję, ramię lub ramię; czasami bóle mogą rozprzestrzeniać się głównie na brzuch i dolną część pleców. Jednocześnie pacjent ma szczególne uczucie ucisku w klatce piersiowej, a także subiektywne odczucie braku powietrza, któremu towarzyszy wzrost częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych. Przy dużej odma opłucnowa nasilenie duszności jest znaczące, towarzyszy jej bladość lub sinica (niebieskawe zabarwienie skóry z powodu gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi), kołatanie serca i poczucie strachu. Próbując zmniejszyć ból i duszność, pacjent stara się ograniczyć ruch, przyjmuje wymuszoną pozycję ciała (pół posiedzenia z przechyleniem na stronę pacjenta lub leżenie po stronie pacjenta).

Przy znacznej ilości powietrza w jamie opłucnej, wysunięciu i ograniczeniu ruchliwości odpowiedniej połowy klatki piersiowej, można określić opóźnienie w oddychaniu od zdrowego, które, przeciwnie, oddycha ciężko, jak również gładkość przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej chorobą stronie. Często, szczególnie w przypadku odmy opłucnowej, obserwuje się rozedmę podskórną na dotkniętej połowie klatki piersiowej, nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej, które może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała podczas intensywnej odmy opłucnowej.

Ankieta

Kiedy perkusja (perkusja - stukanie w poszczególne części ciała, po której następuje analiza występujących zjawisk dźwiękowych), lekarz określa „zapakowane” (głośne i niskie, podobne do dźwięku, który występuje przy stukaniu w puste pudełko) dźwięk perkusji po stronie pnemotoraxu, i Osłuchiwanie płuc (osłuchiwanie - słuchanie dźwięków generowanych podczas funkcjonowania narządów) ujawnia brak lub osłabienie oddychania po stronie odmy opłucnowej przy utrzymaniu oddechu po stronie zdrowej.

Radiogram pacjenta z prawostronną całkowitą odma opłucnowa (na zdjęciu rentgenowskim - po lewej stronie). Strzałka oznacza granicę zapadniętego płuca.

Przy diagnozowaniu bardzo ważne jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej, w którym wolny gaz jest określany w jamie opłucnej, w oczyszczonym płucu, którego stopień zapadnięcia zależy od wielkości odmy opłucnowej; przy intensywnej odma opłucnowa śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową. Tomografia komputerowa klatki piersiowej może nie tylko ujawnić obecność wolnego gazu w jamie opłucnej (nawet w przypadku niewielkiej ograniczonej odmy opłucnowej, której rozpoznanie przy użyciu konwencjonalnej radiografii jest często dość trudne), ale także w celu wykrycia możliwej przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej (choroba Bulla, zmiany po gruźlicy, śródmiąższowe choroba płuc).

Obliczony tomogram klatki piersiowej pacjenta z lewostronną odmy opłucnowej (na tomogramie - z prawej). Wolny gaz w jamie opłucnej jest wskazany strzałką.

Jakie testy będą musiały przejść, jeśli podejrzewasz odma opłucnowa.

Badanie laboratoryjne odmy opłucnej z reguły nie ma niezależnej wartości diagnostycznej.

Leczenie odmy opłucnowej

Taktyka terapeutyczna zależy od rodzaju odmy opłucnowej. Przyszła terapia zachowawcza jest możliwa w przypadku małych, ograniczonych, zamkniętych odmy opłucnowej: pacjent otrzymuje odpoczynek, podając środki przeciwbólowe. Przy znacznej akumulacji powietrza wykazano drenaż jamy opłucnej z tzw. Pasywną aspiracją przy użyciu aparatu Bobrowa.

Drenaż jamy opłucnej przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym w pozycji pacjenta siedzącego. Typowym miejscem drenażu jest druga przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej (przy ograniczonej odmy opłucnowej wybrać punkt powyżej miejsca największego nagromadzenia powietrza), gdzie cienką igłą wstrzyknąć 0,5 ml nowokainy o objętości 20 ml do tkanek miękkich, po czym lekarz przechodzi przez skórę i wstrzykuje Trokar jamy opłucnej jest specjalnym instrumentem składającym się z ostrego mandrynu osadzonego w wydrążonej osłonie (rurce). Po usunięciu mandrynu przez kanał rękawa (rurki) trokaru, chirurg wprowadza drenaż do jamy opłucnej i wyciąga rękaw. Drenaż jest przymocowany do skóry i jest połączony z Bankiem Bobrow w celu aspiracji pasywnej. Dzięki nieskuteczności aspiracji pasywnej uciekają się do prowadzenia aktywnej aspiracji, w tym celu system drenażu i puszki Bobrova jest podłączony do aspiratora próżniowego (ssania). Po całkowitym wygładzeniu płuc usuwa się drenaż jamy opłucnej.

Drenaż jamy opłucnej jest uważany za stosunkowo prosty zabieg chirurgiczny, który nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta.

Schemat trokaru urządzenia.

W przypadku urazowej otwartej odmy opłucnowej z masywnym uszkodzeniem płuc wskazana jest operacja awaryjna w znieczuleniu ogólnym, polegająca na zszyciu ubytku płuc, zatrzymaniu krwawienia, zszyciu rany klatki piersiowej i opróżnieniu jamy opłucnej.

W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej, zwłaszcza nawrotowej odmy opłucnowej, w celu określenia charakteru prowadzącej do niej patologii, uciekają się do torakoskopii, metody badania endoskopowego polegającej na badaniu jamy opłucnej pacjenta za pomocą specjalnego instrumentu, torakoskopu, wprowadzonego przez nakłucie ściany klatki piersiowej. Po wykryciu podczas torakoskopii u buhajów płucnych, które doprowadziły do ​​rozwoju odmy opłucnowej, możliwe jest ich chirurgiczne usunięcie za pomocą specjalnych instrumentów endoskopowych.

Przy nieskuteczności drenażu z pasywnymi lub aktywnymi aspiracjami i technikami endoskopowymi do torakoskopii w zatrzymaniu odmy opłucnowej, jak również przy jej nawrotach, stosuje się otwartą interwencję chirurgiczną - torakotomia, w której jama opłucnowa jest otwierana przez szerokie nacięcie, przyczyna odmy jest wykrywana i eliminowana. W celu zapobiegania nawrotom odmy płucnej sztucznie powstają zrosty między opłucną trzewną i ciemieniową.

Powikłania odmy płucnej

Głównymi powikłaniami odmy opłucnowej są ostra niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, szczególnie wyraźna w przypadku intensywnej odmy opłucnowej i kompresji płuc oraz przemieszczenia śródpiersia. Przy nierozwiązanej odma opłucnowa przez długi czas, reaktywne zapalenie opłucnej może rozwinąć się jako reakcja opłucnej na obecność powietrza w jamie opłucnej w postaci zapalenia z produkcją płynu; w przypadku zakażenia możliwy jest rozwój ropniaka opłucnej (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) lub odmy opłucnowej (nagromadzenie się ropy i powietrza w jamie opłucnej). W przypadku długiego upadku płuc spowodowanego odma opłucnowa, z tego trudno jest wyładować plwocinę, która zatyka światło oskrzeli i przyczynia się do rozwoju zapalenia płuc. Czasami odma opłucnowa, szczególnie urazowa, towarzyszy rozwojowi krwawienia wewnątrzopłucnowego (odma opłucnowa), z objawami utraty krwi związanymi z objawami niewydolności oddechowej (bladość, zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie itp.); samoistna odma opłucnowa może być również powikłana krwawieniem wewnątrzopłucnowym.

Prognoza

Intensywna odma opłucnowa jest poważnym, zagrażającym życiu stanem, który może być śmiertelny z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej spowodowanej uciskiem płuc i przemieszczeniem narządów śródpiersia. Również obustronna odma opłucnowa jest niezwykle niebezpieczna. Każda odma opłucnowa wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym w celu leczenia chirurgicznego. Przy odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie spontaniczna odma opłucnowa ma zwykle korzystne rokowanie, a rokowanie urazowej odmy opłucnowej zależy od charakteru towarzyszącego uszkodzenia narządów klatki piersiowej.

Odma opłucnowa płuc - przyczyny, diagnoza, leczenie, operacja i profilaktyka

Odma opłucnowa płuc lub odma opłucnowa charakteryzuje się objawem gromadzenia się gazu i powietrza w płucach, którego przyczyną są choroby narządów lub ich urazy. W zależności od czynnika, który spowodował chorobę, dzieli się ją na pierwotną, wtórną i sztuczną. Objawami patologii są ból w klatce piersiowej, duszność. Powikłania to brak tlenu, obniżone ciśnienie, zatrzymanie akcji serca.

Co to jest odma opłucnowa

Aby uzyskać pełny obraz odmy opłucnowej, konieczne jest ustalenie struktury opłucnej, która składa się z błony trzewnej pokrywającej płuca i błony ciemieniowej, która pokrywa jamę klatki piersiowej. Szczelinowa przestrzeń (jama opłucnowa) pomiędzy nimi jest wypełniona specjalnym płynem, który zapewnia dodatkową ochronę narządów.

Wchodzenie i gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej prowadzi do pojawienia się zagrażającej życiu patologii - odmy opłucnowej, w której oddychanie jest znacznie ograniczone, a naczynia i serce są przemieszczone. W międzynarodowej klasyfikacji chorób chorobie przypisuje się kod - J 93. Podsekcje tej kodyfikacji obejmują kilka rodzajów patologii.

Powody

W zależności od przyczyny przenikania powietrza do jamy opłucnej, choroba jest klasyfikowana jako pierwotna i wtórna. Przyczyny pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej charakteryzują się rozmytością i brakiem swoistości. Możesz mówić tylko o grupie ryzyka, która obejmuje młodych palaczy w wieku poniżej 30 lat. Dodatkowe czynniki patologiczne obejmują:

• spadki ciśnienia (nurkowanie, podnoszenie samolotu);
• słabość opłucnej z powodu genetyki, w wyniku której luka może nastąpić, na przykład, z powodu silnego kaszlu;
• wrodzony niedobór alfa-1-przeciwzakrzepowy.

W przypadku wtórnej odmy opłucnowej charakterystyczne są specyficzne patologie, w których płuca przenoszą znaczne obciążenia niszczące:

• patologia tkanki łącznej, zespół Marfana, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie wielomięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów;
• przepuklina jelitowa;
• patologie płucne, na które wpływa tkanka łączna płuc (stwardnienie guzowate, sarkoidoza)
• zakaźne patologie płuc: gruźlica, ropień płucny, zapalenie płuc.
• choroby onkologiczne: mięsak, rak płuc;
• patologie dróg oddechowych (astma oskrzelowa, mukowiscydoza).

Noworodki

Najwyższe ryzyko odmy opłucnej występuje u noworodków, dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę przyczyny, które mogą prowadzić do choroby. Obejmują one:

• torbiel płuca, która może wystąpić u noworodka w wyniku wad rozwojowych płodu;
• patologia genetyczna obszaru płuc, prowadząca do zniekształcenia postaci pęcherzyków rozszerzonych rozedmą płuc;
• wentylacja awaryjna płuc dziecka;
• pęknięcie ropnia płuc w wyniku płaczliwego płaczu.

Objawy

Objawy odmy opłucnowej są typowe dla wielu chorób, ale cechą charakterystyczną tej choroby jest nasilenie wszystkich charakterystycznych objawów. Oznacza to, że objawy mogą być silne lub bardzo silne, w zależności od stopnia zapaści płuc. Objawy choroby są następujące:

• wystąpiła duszność;
• wybrzuszenie tkanki międzyżebrowej (zwłaszcza przy kaszlu);
• obrzęk klatki piersiowej;
• silny ból mostka;
• szybkie oddychanie;
• tachykardia;
• łzawienie;
• uczucie niepokoju;
• bladość skóry.

Dźwięk uderzeniowy z odmy opłucnowej

Metoda specjalnego stukania (perkusji) pacjenta, analiza wytwarzanych dźwięków może zapewnić jasność w identyfikacji choroby. Przy otwartej formie odmy opłucnej ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej jest identyczne z ciśnieniem atmosferycznym, dźwięk jest niski. Gdy typ jest zamknięty, ciśnienie jest często wyższe, głośność jest tracona. Trudności w stukaniu mogą przyczyniać się do współczynnika napięcia klatki piersiowej, ponieważ w tym przypadku dźwięk traci charakterystyczne znaki. Ból po pukaniu daje głośniejsze i wyraźniejsze echo.

W zależności od różnych parametrów klasyfikacja odmy opłucnowej może być złożona. W zależności od rodzaju rozwoju procesu patologicznego choroba może być skomplikowana (krwawienie itp.) I nieskomplikowana. Z porażką jednego płuca diagnozuje się jednostronny typ, z dwoma, analogicznie do poprzedniego, dwustronny.

Przez objętość i charakter obecności powietrza w okolicy opłucnej, chorobę klasyfikuje się jako całkowitą (całkowite wypełnienie jamy opłucnej powietrzem); ściana (ograniczona penetracja powietrza); zamknięte (zrosty między opłucną, zatrzymanie strefy penetracji). Znaczące różnice w charakterze połączenia jamy opłucnej ze środowiskiem:

1. Formularz zamknięty. Objętość powietrza jest nieznaczna, nie rośnie.
2. Typ otwarty Jest wiadomość z otoczenia zewnętrznego, ciśnienie wewnątrz wnęki jest identyczne z ciśnieniem atmosferycznym.
3. Forma zaworu (najbardziej niebezpieczna). Powstają zawory, przez które powietrze jest pompowane do jamy opłucnej z płuc lub środowiska zewnętrznego.

Diagnostyka

Lekarz ocenia skargi pacjenta na obecność duszności, ciężkiego bólu w klatce piersiowej, płytkiego oddechu i braku powietrza. Dodatkowo bada się skórę, dźwięki podczas wydechu, inhalację (osłuchiwanie). Dokładna diagnoza za pomocą testów laboratoryjnych i metod oceny:

• analiza krwi tętniczej (hipoksemia w 75% przypadków);
• wielkość odmy opłucnowej określa się na podstawie badania palpacyjnego i elektrokardiogramu (z typem stresowym);
• tomografia komputerowa jest stosowana w przypadku małych zmian, pomaga także w identyfikacji rozedmowych pęcherzyków, torbieli i przyczyn wtórnego spontanicznego przebiegu choroby.

RTG

Najczęstszą metodą diagnozy odmy opłucnowej jest radiografia. Optymalne jest prowadzenie go w wersji przednio-tylnej, umieszczając pacjenta pionowo. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wizualizacji cienkiej linii opłucnej trzewnej, oddzielonej od klatki piersiowej o mniej niż milimetr. Zwichnięcie śródpiersia nie jest gwarancją choroby, a 15% przypadków może towarzyszyć pojawienie się wysięku opłucnowego.

Komplikacje

Odma opłucnowa płuc występuje w 50% przypadków łatwo, inni pacjenci stają w obliczu konsekwencji powikłań:

• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa (krew przedostająca się do jamy opłucnej);
• opłucna ropniakowa (pyopneumothorax);
• sztywność płuc;
• zapaść lewego lub prawego płuca;
• ostra niewydolność oddechowa;
• rozedma podskórna lub śródpiersia.

Leczenie odmy opłucnowej

Mała nagła odma opłucnowa przechodzi sama, nie wymagając specjalnego leczenia. Jeśli choroba jest rozległa lub ciężka, powietrze jest wypompowywane strzykawką lub nakładane jednostronnie jednostronnym drenażem. Jeśli rurka drenażowa jest nieskuteczna lub występuje nawracający typ spontaniczny, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Główna część zabiegu polega na odsysaniu powietrza z jamy opłucnej i przywracaniu podciśnienia:

1. Zamknięta odma opłucnowa wymaga zastosowania nakłucia przez nakłucie gazu z wnęki w warunkach roboczych. Jeśli igła nie pomogła, uciekaj się do ciasnego drenażu Bulau lub stworzenia aktywnego systemu aspiracji za pomocą lamp próżniowych.
2. Otwarta odma opłucnowa wymaga torakotomii i torakoskopii, rewizji narządów i naprawy urazów miąższu płucnego klatki piersiowej. Konsekwencje: wnęka jest odprowadzana i zszywana. Jeśli pozostaną niewybuchy, segment lub płat płuca zostanie usunięty, wykonywana jest pleurodeza chemiczna lub fizyczna.
3. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe, diuretyki, tlenoterapię i terapię wspomagającą serce i płuca.

Pierwsza pomoc

Stan odmy opłucnowej jest pilny, więc osoba jest pilnie hospitalizowana. Na początku choroby konieczne jest uspokojenie pacjenta i zapewnienie mu wystarczającej ilości tlenu. Stan otwarty wymaga nałożenia opatrunku okluzyjnego, który hermetycznie zamknie defekt ściany klatki piersiowej. Odma opłucnowa wymaga nakłucia jamy opłucnej w celu usunięcia wolnego gazu z rozszerzeniem tkanki płucnej i wyeliminowania przemieszczenia narządów.

Operacja

Jeśli intensywna odma opłucnowa charakteryzuje się powikłaniami, a drenaż nie pomaga, przeprowadzić operację w znieczuleniu ogólnym. Jego celem jest uszczelnienie ubytku, marginalna resekcja tkanki i usunięcie opłucnej. Rezultatem jest połączenie płuc i ściany klatki piersiowej, aby zapobiec nawrotom nawrotów choroby (wydajność wynosi 97%). Interwencja chirurgiczna jest wykonywana za pomocą endoskopu: 3-4 małe nacięcia w klatce piersiowej. Operacja trwa 45 minut, pacjent zostaje wypisany ze szpitala po 4 dniach.

Prognoza

Jeśli spontaniczna odma opłucnowa ma nieskomplikowaną postać, wynik jest w większości przypadków korzystny. W przeciwnym razie możliwe są częste nawroty choroby, jeśli występują patologie płuc. Szybkość powrotu funkcji oddechowej zależy od stopnia uszkodzenia płuc i rozwoju układu oddechowego. Niekorzystna prognoza dotyczy ran i urazów.

Zapobieganie

Aby powietrze w płucach funkcjonowało normalnie, a odma opłucnowa nie rozwijała się, istnieją specjalne metody zapobiegawcze:

• terminowa diagnoza i leczenie chorób płuc;
• aby uniknąć nawrotów i skomplikowanych konsekwencji, pacjenci muszą ograniczyć aktywność fizyczną, badać je na przewlekłe niespecyficzne choroby płuc, gruźlicę;
• zapobieganie urazom klatki piersiowej;
• rzucenie palenia i złe nawyki.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to nadmierne nagromadzenie powietrza pomiędzy opłucną opłucnej, co prowadzi do krótkotrwałego lub długotrwałego zakłócenia czynności oddechowej płuc i niewydolności sercowo-naczyniowej. Wszystkie przypadki odmy opłucnowej można przypisać jednej z trzech głównych form: jatrogennej (powikłanie manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych), traumatycznej (istnieje bezpośredni związek z urazem aparatu kostnego jamy klatki piersiowej) lub spontanicznej odmy opłucnowej płuc (nagłe naruszenie integralności trzewnej opłucnej).

W sytuacji, gdy jama opłucnowa nie ma bezpośredniej łączności z otaczającym powietrzem, objętość powietrza, które weszło do jednej lub obu jamy ustnej w momencie urazu, pozostaje na tym samym poziomie, dlatego występuje zamknięta odma opłucnowa.

Otwarta odma opłucnowa rozwija się, gdy zachowana jest wada między jamą opłucnową a otoczeniem, w wyniku czego powietrze łatwo gromadzi się między liśćmi opłucnej i jest usuwane z jamy opłucnej podczas ruchów oddechowych.

Odma opłucnowa jest podobna do otwartych mechanizmów patogenetycznych występowania, ale jej główną różnicą jest to, że podczas aktu oddychania, struktury tkanki miękkiej klatki piersiowej przesuwają się, powodując więcej powietrza gromadzącego się w jamie opłucnej niż jest usuwane z niego. W początkowej fazie mechanizmy kompensacyjne radzą sobie z rosnącym ciśnieniem wewnątrzopłucnowym, ale w sytuacji, gdy poziom ciśnienia wewnątrzopłucnego przekracza ciśnienie atmosferyczne, występuje intensywna odma opłucnowa, która powoduje, że stan pacjenta jest cięższy i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Przy ustalaniu dokładnej diagnozy konieczna jest ocena nie tylko objętości powietrza w jamie opłucnej, ale także stopnia zapadnięcia się płuc, co w znacznym stopniu wpływa na upośledzenie funkcji oddechowych. Oprócz zapaści płuc można zaobserwować objawy gromadzenia się płynu lub krwi w jamie opłucnej po dotkniętej chorobą stronie. W takiej sytuacji chodzi o hemopneumotorę, a objętość środków terapeutycznych zależy od ciężkości choroby. Innym rodzajem odmy opłucnowej jest odma opłucnowa, czyli łączna akumulacja ropnej zawartości i powietrza w jednej lub obu jamach opłucnowych.

Przyczyny odmy opłucnowej

Każda z trzech głównych form odmy opłucnowej może rozwinąć się pod wpływem jednego lub drugiego czynnika etipatogenetycznego lub po ich połączeniu.

Odma opłucnowa urazowej genezy jest wywołana przez traumatyczny wpływ na narządy jamy klatki piersiowej: postrzał i przebicie oraz przenikające obrażenia jamy klatki piersiowej, tępe przedmioty na narządach klatki piersiowej, powodując złamania żeber z przemieszczonymi fragmentami lub pęknięcie miąższu płucnego.

Jatrogenną charakter odma polega na jednostronnej lub dwustronnej gromadzenia powietrza w jamie opłucnej, wywołane poprawnie wykonać diagnostyczne lub terapeutyczne manipulacji (wysięk nakłucie tkanki uszkodzenie płuc, wysięk biopsji cewnikowanie poprzez centralne dojście dożylne, endoskopowych transbronchialnej biopsji perforowanej ściany oskrzeli barotraumy jako powikłanie sztucznego wentylacja płuc).

Występowanie spontanicznej odmy opłucnowej nie może być związane z żadnym szczególnym czynnikiem etiologicznym, ponieważ występuje na tle całkowitego dobrego samopoczucia, jednak istnieją stany patologiczne, które są zagrożone i mogą działać jako czynnik odmy opłucnowej: patologie układu oskrzelowo-płucnego płuc (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, mukowiscydoza, rozedmowy bulla), choroby płuc o charakterze zakaźnym (gruźlica, pneumocystyczne zapalenie płuc, ropień płuc), patologia śródmiąższowa płuc (ziarniniak Wegenera, sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc), układowe patologie tkanki łącznej (twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów), nowotwory złośliwe w płucach (mięsak, centralny rak płuc).

Istnieje osobna forma nozologiczna „odmy opłucnowej”, której objawy są wyraźnie zależne od początku miesiączki i kobiet cierpiących na endometriozę. Ta patologia jest obserwowana niezwykle rzadko iw większości przypadków nie wymaga konkretnej diagnostyki.

Objawy odmy płucnej

Objawy objawów klinicznych u pacjenta i ich stopień nasilenia zależy od rodzaju odmy opłucnowej, objętości powietrza w jamie opłucnej i możliwości kompensacyjnych organizmu. Obecność lub brak objawów niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej zależy od stopnia zapaści płuc i kompresji narządów śródpiersia.

W klasycznej formie odma opłucnowa jest nagłym stanem nagłym, charakteryzującym się nagłym debiutem kompleksu objawów klinicznych i szybkim wzrostem objawów. Pierwszym objawem odmy opłucnowej jest ostry, kłujący ból w klatce piersiowej, często bez wyraźnej lokalizacji i promieniujący do obręczy barkowej, szyi i górnej połowy jamy brzusznej. Niektórzy pacjenci nie odczuwają wyraźnego bólu i skarżą się na ostry niedobór powietrza i trudności w oddychaniu, dlatego częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych wzrasta.

W celu zmniejszenia bólu i nasilenia duszności pacjent jest zmuszony do zajęcia pozycji „leżącej po stronie pacjenta” i ograniczenia głębokości ruchów oddechowych, co jest patognomonicznym objawem odmy opłucnowej. Jeśli istnieje odma opłucna otwarta, to poprzez ranę w klatce piersiowej następuje uwolnienie spienionej krwi, która wydobywa się z hałasem.

Stopień manifestacji objawów odmy opłucnowej zależy bezpośrednio od ciężkości zapaści płucnej, tak więc klasyczny kompleks objawów rozwija się, gdy płuca zapadają się (w 40%). Przy niewielkiej ilości wolnego gazu w jamie opłucnowej obserwuje się powolny utajony przebieg z niewyrównanym zespołem bólowym, co znacznie wpływa na terminowe rozpoznanie choroby.

Podczas pierwotnego obiektywnego badania pacjenta stwierdzono silną bladość błon śluzowych i skóry, sinicę górnej połowy ciała i głowy. Zaatakowana połowa klatki piersiowej jest wizualnie opóźniona w akcie oddychania w porównaniu z drugą połową, a wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie domniemanej odmy opłucnowej jest również odnotowane.

Odma opłucnowa często towarzyszy rozprzestrzenianiu się powietrza w przestrzeniach międzymięśniowych i podskórnych klatki piersiowej i szyi, w związku z czym występują oznaki rozedmy podskórnej (zwiększenie objętości tkanek miękkich, efekt chrupnięcia na badaniu dotykowym).

Starannie wykonane uderzenie i osłuchanie płuc w 100% przypadków może wiarygodnie ustalić diagnozę „odmy opłucnowej”. Tak więc podczas perkusji pusty dźwięk pudełkowy jest określany na dotkniętej połowie klatki piersiowej, ponieważ przewodnictwo dźwięku w powietrzu jest bardzo dobre, podczas gdy osłuchowe oddychanie pęcherzykowe jest całkowicie nieobecne lub gwałtownie osłabione.

Podejrzenie odmy opłucnowej jest absolutnym uzasadnieniem powołania pacjenta na prześwietlenie narządów jamy klatki piersiowej, ponieważ ta metoda badania jest uważana za najlepszą w diagnozowaniu obecności powietrza w jamach opłucnowych. Obowiązkowe jest wykonywanie zdjęć rentgenowskich w pozycji stojącej i lateropozycji. Oznaki skalogiczne odmy opłucnowej to obecność wolnego gazu w jamie opłucnej, zmniejszenie objętości płuc po dotkniętej chorobie stronie, aw przypadku intensywnej odmy opłucnowej struktury śródpiersia są przenoszone na stronę zdrową.

Przy ograniczonej ilości powietrza w jamie opłucnowej konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej, która pozwala zdiagnozować nie tylko ograniczoną odmy opłucnowej, ale także przyczynę jej wystąpienia (jama gruźlicy, byk rozedmowy, choroby płuc, któremu towarzyszy patologia śródmiąższowa).

Należy pamiętać, że w ciągu dnia po rozwoju odmy opłucnowej reakcję opłucnową można połączyć w postaci zapalenia opłucnej, które objawia się wzrostem temperatury ciała, bólem klatki piersiowej podczas oddychania i ruchów. Następnie zwiększa się zjawisko niewydolności oddechowej z powodu rozwoju zrostów w jamach opłucnowych, co utrudnia wygładzanie tkanki płucnej.

Spontaniczna odma opłucnowa

Częstość występowania spontanicznej odmy opłucnowej wynosi 3-15 przypadków na 100 000 populacji. Grupą ryzyka tej choroby są młodzi mężczyźni o osłabionej budowie ciała, którzy mają złe nawyki w postaci palenia i nadużywania alkoholu.

Uważa się, że pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się w przypadku całkowitego braku zmian patologicznych w płucach, ale liczne randomizowane badania z zastosowaniem torakoskopii wspomaganej wideo i tomografii komputerowej dowodzą obecności zlokalizowanego pod spodem byka rozedmowego w 90% przypadków.

Mechanizm przenikania wolnego gazu do jamy opłucnej w pierwotnej odma opłucnowa polega na tym, że początkowo występują zmiany zapalne w małych drogach oddechowych, w wyniku których powietrze obecne w pęcherzykach przenika do śródmiąższowej tkanki płucnej. Ze względu na wzrost ciśnienia, powietrze gwałtownie porusza się w kierunku korzenia płuc i przez śródpiersiową opłucną ciemieniową pęka do jamy opłucnej.

Objawy kliniczne w pierwotnej spontanicznej odma opłucnowa występują na tle całkowitego samopoczucia i polegają na pierwszym pojawieniu się zespołu ostrego bólu, który utrzymuje się w pierwszych dniach choroby, po którym pozostaje tylko duszność. Pojawienie się częstoskurczu, wyraźna sinica górnej połowy klatki piersiowej, świadczy o rozwoju intensywnej odmy opłucnowej.

W większości przypadków rozwija się ograniczona odma opłucnowa, która nie wymaga specjalnego leczenia i jest rozwiązywana niezależnie. Udział nawracających pierwotnych spontanicznych odmy opłucnowej stanowi 30% przypadków iz reguły pół roku nie upływa między pierwszym epizodem a nawrotem.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa charakteryzuje się bardziej agresywnym i ciężkim przebiegiem, ponieważ występuje na tle dowolnej choroby płuc lub układu krążenia. Częstość wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej wynosi 2-5 przypadków na 100 000 populacji, a grupa ryzyka to osoby starsze cierpiące na przewlekłe choroby płuc.

Głównym objawem diagnostycznym w tej sytuacji jest obecność bólu w klatce piersiowej i duszności, chociaż w niektórych przypadkach objawy kliniczne są raczej rzadkie. Nawroty tej choroby obserwuje się w 40% przypadków. Objawy odmy opłucnowej występują po nadmiernej aktywności fizycznej lub napięciu emocjonalnym. W jednej lub obu połówach klatki piersiowej występuje ostry ból sztyletu, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu i suchy kaszel.

W sytuacji, w której występuje odma opłucnowa, zadyszka stopniowo zwiększa się aż do bezdechu, notuje się asymetrię klatki piersiowej z powodu wzrostu boku zmiany, często występuje utrata przytomności z powodu wzrastającego niedotlenienia i hiperkapnii. Jeśli powietrze wchodzi powoli do jamy opłucnej i nie ma objawów niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, zespół bólowy nie jest bardzo wyraźny, a odma opłucnowa czasami przebiega całkowicie bezobjawowo.

Cechami obiektywnego badania pacjenta z odma opłucnową jest obecność dźwięku bębenkowego podczas perkusji i spadek drgań głosu po stronie dotkniętej. Granice uderzeniowe otępienia serca są zmniejszone, a przy zamkniętej intensywnej odma opłucnowa następuje przesunięcie granic otępienia serca w przeciwnym kierunku.

Dodatkową metodą badań, niezbędną do diagnozy spontanicznej odmy opłucnowej, jest radiografia w standardowych projekcjach, a także lateroskopia, która pozwala zdiagnozować nawet niewielką ilość wolnego gazu. W sytuacji nagromadzenia dużej ilości powietrza w lewej jamie opłucnej diagnoza jest trudna, ponieważ objawy kliniczne i zmiany w zapisach EKG mogą symulować ostry zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku pacjentowi zaleca się identyfikację określonych troponin, których poziom wzrasta w przypadku ostrej niewydolności wieńcowej.

W celu wyjaśnienia rodzaju spontanicznej odmy opłucnowej zaleca się wykonanie punkcji opłucnej za pomocą manometrii. Dla zamkniętego typu odmy opłucnowej charakterystyczne są zarówno niskie, jak i słabo dodatnie poziomy ciśnienia wewnątrzopłucnowego (od -3 cm.wod.st do +4 cm.woda). Otwartej spontanicznej odmy opłucnowej towarzyszy ciśnienie wewnątrzopłucnowe bliskie zeru. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej obserwuje się gwałtownie dodatnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe z postępującym wzrostem.

W przypadku odmy opłucnowej, punkcik opłucnej musi być zbadany na obecność specyficznych patogenów, jak również do określenia składu komórkowego. W przypadku odmy opłucnowej zalecana jest torakoskopia wspomagana wideo, która pozwala wiarygodnie określić rozmiar i lokalizację przetoki opłucnej.

Oddzielnie należy rozważyć wystąpienie spontanicznej odmy opłucnej u noworodka, jako konsekwencję wzrostu ciśnienia wewnątrzoskrzelowego w czasie pierwszej inhalacji, któremu towarzyszy nierównomierne prostowanie tkanki płucnej. U starszych dzieci występowanie objawów spontanicznej odmy opłucnej jest najczęściej związane ze wzrostem ciśnienia w świetle oskrzeli w chorobach takich jak krztusiec, astma oskrzelowa i aspiracja ciała obcego. Należy pamiętać, że występowanie spontanicznej odmy opłucnowej u dzieci może być wywołane pęknięciem torbieli lub byków z wrodzoną retencją.

Kompleks objawów klinicznych odmy opłucnowej w dzieciństwie praktycznie nie różni się od tego w wieku dorosłym, ale charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów i wyraźnym zespołem drgawkowym, często utrudniającym terminowe zdiagnozowanie choroby podstawowej.

Korzyści operacyjne w dzieciństwie są rzadko stosowane, zapewniają rzetelnie zdiagnozowaną wadę płuc lub naruszenie integralności ścian oskrzeli i przełyku.

Pierwsza pomoc w odmy opłucnowej

Pierwszym leczeniem doraźnym dla każdego rodzaju odmy opłucnowej jest nie tylko stosowanie terapii lekowej, ale także przestrzeganie określonego schematu leczenia. Pacjent musi przede wszystkim zapewnić całkowity odpoczynek psychiczny i fizyczny w pozycji ortostatycznej, aw takiej sytuacji konieczne jest pilne hospitalizowanie karetką do szpitala chirurgicznego.

Początek resuscytacji należy przeprowadzić w karetce. Jeśli odma opłucnowa rozwija się w wyniku urazu klatki piersiowej i towarzyszy jej krwawienie, konieczne jest nałożenie bandaża uszczelniającego na powierzchnię rany i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia lekami sercowo-naczyniowymi: Kordiamina w dawce 2 ml lub 1% Mezaton 1 ml podskórnie; dożylne podawanie Korglikonu 0,06% 1 ml w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu; 10% sulfocamphain 3 ml podskórnie.

W celu znieczulenia zaleca się podanie Baralgin 5 ml dożylnie, aw razie potrzeby 2% roztworu Promedol 1 ml z 1% roztworem Dimedrolu 2 ml dożylnie.

W sytuacji, gdy występuje ciężka hipoksja i hiperkapnia, zaleca się stosowanie terapii tlenowej mieszaniną „gazu rozweselającego” i tlenu.

Leczenie odmy opłucnowej

Po pierwszej pomocy doraźnej pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Objętość działań terapeutycznych przeprowadzanych w przypadku podejrzenia odmy opłucnowej zależy bezpośrednio od rodzaju odmy opłucnowej i obecności towarzyszących patologii.

W przypadku ograniczonej odmy opłucnowej bez oznak kompresji narządów śródpiersia, wskazane jest podjęcie leczenia zachowawczego z pełnym odpoczynkiem fizycznym i psycho-emocjonalnym oraz odpowiednim znieczuleniem (2% roztwór Omnopon 2 ml podskórnie).

Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano odma opłucnowa, zalecono odpowiednią terapię tlenową, niezależnie od parametrów składu gazu we krwi, ponieważ liczne badania randomizowane dowodzą korzystnego wpływu tej metody leczenia na rozwiązanie odmy opłucnowej. Należy pamiętać, że podczas prowadzenia terapii tlenowej zaleca się pacjentom cierpiącym na przewlekłą chorobę płuc monitorowanie składu gazu we krwi w celu uniknięcia nasilenia objawów hiperkapnii.

Wskazaniami do wykonania pilnego nakłucia opłucnej na etapie przedszpitalnym są: zwiększenie duszności i ciężkie niedociśnienie spowodowane kompresją struktur śródpiersia przez powietrze obecne w jamie opłucnej. Aspiracja bierna, która występuje podczas nakłucia opłucnej, w 50-70% prowadzi do całkowitego wygładzenia zapadniętego płuca i poprawy stanu pacjenta.

Pacjenci w wieku powyżej 50 lat z nawrotowym przebiegiem odmy opłucnej wolą nie stosować prostej punkcji opłucnej, ale raczej założyć rurkę drenażową i przeprowadzić aspirację aktywnego powietrza.

Niewielką wadę opłucnej trzewnej (do 2 mm) można uszczelnić za pomocą koagulacji laserowej i diatermicznej. W sytuacji, gdy wada opłucnej jest duża, istnieje możliwość jej samoczynnego zamknięcia podczas instalacji rurki drenażowej w ciągu pierwszych 2 dni.

Jako środek profilaktyczny stosuje się szeroko pleurodezę, w której proszek tetracykliny jest wdmuchiwany do jamy opłucnej, co sprzyja fuzji płatów opłucnej.

Operacja odmy opłucnowej

W sytuacji, gdy w jamie opłucnej znajduje się duża ilość powietrza, pacjent ma niewielką interwencję chirurgiczną - ustanowienie drenażu w jamie opłucnej przy użyciu aparatu Bobrowa do realizacji pasywnej aspiracji. Niniejsza instrukcja obsługi nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta i może być przeprowadzona nawet na etapie przedszpitalnym przez lekarza pogotowia z powodów medycznych.

Ta manipulacja jest przeprowadzana w pozycji siedzącej w znieczuleniu miejscowym przy użyciu 0,5% roztworu nowokainy w ilości 20 ml podskórnie w projekcji drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej. Po odpowiednim znieczuleniu chirurg wykonuje nacięcie powierzchniowych tkanek miękkich i wprowadza specjalny instrument medyczny „trokar”, za pomocą którego wprowadza się drenaż do jamy opłucnej z mocowaniem skóry. Jakość aspiracji powietrza zależy w dużej mierze od średnicy wybranej rury drenażowej. Tak więc w sytuacji, gdy występuje urazowa odma opłucnowa, powinna być preferowana rura drenażowa o większej średnicy. Koniec rury drenażowej jest opuszczany do puszki Bobrova, zapewniając pasywną aspirację. W sytuacji, gdy aspiracja bierna jest nieskuteczna, wskazane jest użycie aspiratora próżniowego do zasysania powietrza z jamy opłucnej.

Podczas przeprowadzania drenażu jamy opłucnej konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad jego wykonania, ponieważ manipulacja ta ma szeroki zakres możliwych powikłań (rozedma podskórna i międzymięśniowa, penetracja do serca i płuc oraz zakażenie jamy opłucnej). Jako rehabilitacja jamy opłucnowej stosuje się wewnątrzopłucne podawanie środków znieczulających. Wskazaniem do usunięcia drenażu opłucnej jest całkowite wygładzenie tkanki płucnej i brak oznak obecności wolnego gazu w jamie opłucnej, potwierdzone prześwietleniem rentgenowskim.

Jeśli pacjent ma oznaki urazowej odmy opłucnowej, któremu towarzyszy rozległe uszkodzenie tkanki płucnej, pokazano mu pilny zabieg chirurgiczny, który obejmuje zszycie ubytku tkanki płucnej, zatrzymanie krwawienia, zszycie warstwy miękkiej tkanek miękkich klatki piersiowej i utworzenie rurki drenażowej.

Nawracająca spontaniczna odma opłucnowa jest uzasadnieniem dla przeprowadzenia diagnostyki pacjenta i obrazowania wideo terapeutycznego, podczas którego pacjent wprowadza torakoskop poprzez dostęp endoskopowy, umożliwiając wizualizację obecności pęcherzy płucnych i ich późniejsze usunięcie.

Do głównych zadań metody leczenia odmy opłucnowej należą: resekcja istniejących pęcherzowych zmian w płucach, wykonujących pleurodezę. Dla zastosowania zabiegu chirurgicznego powinno być jasne uzasadnienie. Zatem wskazania bezwzględne dotyczące stosowania szerokiej torakotomii są: brak efektu leczenia i stosowania opróżniania jamy opłucnej przez siedem dni, objawy dwustronnej spontanicznej odmy opłucnowej, występowanie spontanicznych gemopnevmotoraksa, nawracającym oczywiście odma nawet po zastosowaniu pleurodesis chemicznej wystąpienia odmy opłucnowej jako profesjonalny choroby w nurkowie.

W okresie rehabilitacji po leczeniu chirurgicznym pacjent musi przestrzegać ścisłego reżimu dotyczącego rzucania palenia, unikania nadmiernej aktywności fizycznej i odmowy latania samolotem przez 1 miesiąc.

Efekty odmy opłucnowej

W większości przypadków odma opłucna ma korzystne prognozy dotyczące przywrócenia zdrowia i zdolności do pracy, pod warunkiem, że zapewniona zostanie odpowiednia opieka medyczna w odpowiednim czasie i dostępne są wystarczające środki rehabilitacyjne.

Zabójczy wynik choroby występuje tylko z rozległą odma opłucnową zastawkową, której towarzyszy centralne zaburzenie hemodynamiczne i ciężka hipoksja, a także z dodatkiem powikłań odmy opłucnowej.

Po odma opłucnowa możliwe jest rozwinięcie wysiękowego zapalenia opłucnej, tj. Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, a także przy zapaleniu zakaźnym - ropniak opłucnej. Ropniak jest chorobą niebezpieczną, ponieważ w przypadku jego wystąpienia istnieje ryzyko rozwoju septycznego.

Urazowej odmy opłucnowej w 50% przypadków towarzyszy nagromadzenie skrzepów krwi w zatokach opłucnowych i rozwój hemopneumothorax, co jest niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ towarzyszy mu rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej i wyraźny zespół anemiczny.

Długotrwałemu zapadnięciu się płuc, do którego dochodzi w przypadku intensywnej odmy opłucnowej, towarzyszy naruszenie pneumatyzacji płuc i rozwój zastoinowego zapalenia płuc. Warunek ten wymaga nie tylko natychmiastowej aspiracji powietrza, ale także powołania masowej antybiotykoterapii.

Innym częstym powikłaniem odmy opłucnowej jest rozwój obrzęku płuc z powodu intensywnego obrzęku płuc po długotrwałym zapaści. Ten stan zostaje szybko zatrzymany przez przepisanie leków moczopędnych w odpowiedniej dawce, pod warunkiem, że wspomaga leczenie sercowo-naczyniowe.